«Карта стационарного больного (ф. № 003/у)»
Общие требованияк оформлению первичной медицинской документации.
— В первичной медицинской документации должно быть «информационное добровольное согласие родителей на тот или иной вид медицинского вмешательства», где должен отражаться характер медицинского вмешательства, возможные осложнения и последствия:
а) согласие родителей больного на обследование на ВИЧ-инфекциюпо клиническим показаниям;
б) согласие на переливание крови и ее компонентов с информированием о возможных осложнениях, включая инфицирование ВИЧ-инфекцией, вирусными парентеральными гепатитами, сифилисом и т.д.
Согласие родителей на любой вид медицинского вмешательства подтверждается подписью родителейв истории болезни. Врач информирует родителей больного о плане обследования и лечения применительно к утвержденным стандартам.
— В случае отказа больного от того или иного медицинского вмешательства, предусмотренного стандартом обследования и лечения, об этом должно быть документальное подтверждениев медицинской документации, подтвержденное подписями родителей больного, лечащего врача, завотделением и датой отказа.
— Во вкладном листек истории болезни отражаются: данные страхового медицинского полиса, кодирование заболевания МКБ-10(шифруется основное заболевание и сопутствующие заболевания согласно выставленному диагнозу, код КСГ), кодирование проведенного оперативного вмешательстваи его осложнений при их наличии, сведенияэпидемиологического анамнеза,включая сведения о перенесенном ранее гепатите, обследовании на гепатиты «В» и «С», в случае поступления больных с гепатитами проводится маркировка медицинской документации: красный треугольник – при ОГВ; красный квадрат – ХГВ и «носитель Hbs-ag»; сведения об обследовании на сифилис и ВИЧ-инфекцию; сведения о проведенной санитарной обработке; о проведении осмотра на педикулез; отметки об ознакомлении больного с правилами внутреннего распорядка отделения с подписью больного, датой ознакомления и подписью должностного лица; отметки о росте, массе больного, данные уровня артериального давления, температуры тела при поступлении. В случае выявления педикулезаделается отметка о выявленном виде паразитов (вши или гниды), отметка о проведении санитарной обработки (конкретно чем) подтверждается подписью лица, проводившего обработку; сведения о наличии вещей, материальных ценностей, документов больного (в случае сдачи их на хранение на склад заполняется квитанция установленной формы в 3-х экземплярах, одна из которых должна вкладываться в историю болезни).
— Для экстренных больныхобязательно указывается время осмотра врачом в приемном отделении и в отделении по профилю, при этом перед осмотром указывается Ф.И.О., специальность, научная степень, занимаемая должность осматривающего и четкие рекомендации.
— В случае поступления больного в плановом порядке сведения об обследовании на догоспитальномуровне должны быть перенесены в историю болезни лечащим врачом отделения.При отсутствии амбулаторной карты в момент поступления данные догоспитального обследования вносятся в историю болезни лечащим врачом;
Согласование назначений с завотделениемпроводится в следующих случаях:
1) при назначении пяти и более медикаментозных препаратов;
2) при назначении препаратов наркотического, психотропного действия и медикаментов, приравненных к ним;
4) дорогостоящих препаратов, стоимость на курс лечения которых превышает 4-х кратный минимальный размер оплаты труда.
— На основании врачебных назначений в истории болезни медицинской сестрой заводится лист назначения, температурный лист, лист питания, процедурный лист,где отражается весь объем обследования, лечения, сведения об их выполнении (дата, время и подпись медсестры), данные динамического наблюдения за состоянием больного (АД, пульс, Т о , диурез, вес) и т.д.
— В медицинской документации в обязательном порядке делается отметка о выполнении назначения медицинской сестрой в следующих случаях: наркотические, психотропные, сильнодействующие препараты и яды, биопрепараты и медикаменты, стоящие на предметно-количественном учете, причем выполнение назначения подтверждается подписями врача, завотделением.
— При назначении медикаментозных препаратов в обязательном порядке указывается наименование препарата, лекарственная форма, доза и кратность приема, а при его отмене – дата отмены.
— Дневники заполняются в зависимости от тяжести больных, но не реже чем 1 раз в 2 дня, на детей до 3-х лет дневники заполняются ежедневно. На больных, находящихся в тяжелом состоянии, под постоянном наблюдением, а также на новорожденных, дневники оформляются ежедневно, в том числе на послеоперационных больных в первые 3 дня. На больных, находящихся на интенсивной терапии, дневники оформляются в зависимости от состояния больного, но не реже чем через 6 часов. В дневниках указываются динамика заболевания, эффективность проводимой терапии,изменения в плане ведения больного, назначения и отмена диагностических процедур и лечения.
— Осмотр завотделениемдолжен бытьпроведенв течениепервых 3-х суток у плановых больных, а у экстренных больных – в тот же день. Плановые обходы завотделением проводятся еженедельно.После осмотра завотделением отражает в истории болезни свои рекомендации и замечания по ведению больного и медицинской документации.
— При необходимости консультациибольного врачами других специальностей в медицинской документации лечащим врачом проводится обоснованиеэтого и ставится цель консультаций (предварительный диагноз). В диагностически неясныхслучаях по согласованию с завотделением созываетсяконсилиум,при этом в медицинской документации четко отражается цельконсилиума и его состав.
— Перед оперативным лечением оформляется предоперационный эпикриз, где должны быть отражены показания к операции, условия, объем и вид предполагаемого оперативного вмешательства. В обязательном порядке проводится предоперационный осмотр врача-анестезиологанакануне операции, и должны быть отражены вид предполагаемой анестезии, риск анестезии, необходимая подготовка и согласие больного на данной вид анестезии. Состав операционной бригады утверждается подписью завотделением.
— Не реже 1 раза в 10 дней оформляются этапные эпикризы, где отражаются данные о длительности пребывания больного в стационаре, результаты проведенного обследования, эффективность проводимой терапии и дальнейший план ведения больного, а также решения КЭК при ее проведении.
— Назначение трансфузии крови,ее препаратов и коллоидных инфузионных средств должно быть обосновано. На все случаи инфузии данных препаратов заполняется лист учета трансфузий ф. № 005/у и протокол трансфузии, где указываются наименование препарата, доза, способ введения, завод-изготовитель, серия, номер флакона, Ф.И.О. донора, групповая и резус-принадлежность крови больного и донора, сведения о проведении предусмотренных проб, осложнения и реакция со стороны больного, показатели гемодинамики, температурная реакция, диурез в течение последующих 3-х часов, последующие назначения. Обязательно указывается время начала и конца трансфузии. В историю болезни необходимо вклеивать документы, сопровождающие кровь, ее компоненты, таким образом, чтобы сохранить всю информацию. На следующий день после трансфузии делается общий анализ крови, общий анализ мочи.
— В случае необходимости ухода за больными старше 7 лет лист временной нетрудоспособности выдается решением КЭК, в истории болезни делается запись о госпитализации ухаживающего.
— В случае пребывания больного до 7 лет в стационаре свыше 30 дней лист временной нетрудоспособности по уходу продлевается решением КЭК.
— При переводе из обычного стационара в дневной стационарбольничный лист по уходу оформляется при закрытии первой истории болезни, больничный листостается открытым, закрывается в момент выписки больного из дневного стационара.
— В случае пребывания больного в стационаре свыше предусмотренного стандартами срока вопрос о необходимости и возможности дальнейшего стационарного лечения принимается решением КЭК.
— При переводебольного из отделения в отделение по поводу заболевания с другой нозологией, имеющей другое причинно-следственное происхождение, другой подход к лечению, заводится новая историяболезни.
— В меддокументации каждые 7 дней проводится отметка о проведении гигиенических процедур (смена белья, ванна или гигиенический душ, осмотр на педикулез) с указанием даты и Ф.И.О. медсестры, проводившей осмотр, и ее подписью.
— В случае выявления инфекционных и паразитарных заболеваний, подлежащих учету, данные о передаче сведений в территориальный центр санэпиднадзора заносятся в историю, с указанием Ф.И.О. лица, передавшего и принявшего данные сведения.
— При переводе больного в другое отделение, включая перевод из отделения интесивной терапии и реанимации, в обязательном порядке оформляется переводной эпикриз,где отражается объем проведенного обследования, лечения, эффективность проведенной терапии и рекомендации по дальнейшему ведению больного.
— При оформлении истории к выписке проводится оценка уровня качества леченияи
заполняется специальный бланк. Контроль качества лечения и оформления медицинской документации проводит завотделением.Кроме того, завотделением оформляет карту экспертной оценки истории болезни на случаи летальных исходов, с гнойно-септическими осложнениями, при удлинении или укорочении сроков лечения, предусмотренных стандартом, при повторной госпитализации по поводу данного заболевания.
— Любая медикаментозная терапиядолжна быть четко обоснована.
— В случае отказаот госпитализации на больного заводится амбулаторная карта,на руки выдается медицинское заключение с четко и грамотно поставленным диагнозом и подробными рекомендациями по поводу дальнейшего лечения и наблюдения.
— На экстренного больного,требующего наблюдения, дополнительного инструментального, лабораторного обследования с целью установления диагноза или проведения лечебных манипуляций, возможных в условия приемного отделения и не требующих длительной госпитализации, заводится история болезни диагностическая;
— У больного, поступающего с подозрением на острое хирургическое заболевание,в течение одного часа диагноз должен быть снят, или больной госпитализируется.
Дата добавления: 2014-12-20 ; просмотров: 42 | Нарушение авторских прав
источник
от 18 мая 2000 года N 474/1-120
«Волгоградская правда», N 209 от 07.11.2007 г.
На территории Волгоградской области за последние 5 лет отмечается выраженная неоднородность интенсивности эпидемического процесса вирусных гепатитов. Значительно изменилась сама структура общей заболеваемости острыми вирусными гепатитами. В этиологической структуре удельный вес гепатита А (ГА) в 1999 г. составил 25,5% (в 1995 году — 71,9%), доля гепатита В (ГВ) — выросла до 50,9% (в 1995 году — 20,8%), и гепатит С (ГС) составил 23,6% (в 1995 году — 7,3%).
Показатель заболеваемости гепатитом В в 1999 году составил 37,63 на 100 тысяч населения.
В 76,3% из общего количества зарегистрированных случаев гепатита В диагноз подтвержден обнаружением HBsAg и в 11,9% случаев обнаружением других специфических маркеров.
Заболеваемость гепатитом С в 1999 году по сравнению с 1995 годом увеличилась более чем в 3 раза и составила 17,48 на 100 тысяч населения. Процент ГС, подтвержденного обнаружением антител, составил 95,9%.
Наряду с тремя острыми формами моноинфекции диагностировались гепатиты сочетанной этиологии (190 случаев — 9,5%). Среди гепатитов наиболее часто встречаются сочетания ГВ и ГС (97,9%). В 1999 году зарегистрировано вновь выявленных больных с хроническим гепатитом 599 человек, доля больных ХГВ составила 46,6% или 279 случаев и доля больных ХГС 50,3% или 301 случай.
С внедрением в практику высокочувствительных методов диагностики, значительно возросла безопасность донорской крови. Так, в 1999 году переливания крови и ее продуктов послужили причиной заболевания у 0,3% заболевших, при этом частота выявления маркеров гепатита В среди доноров составила 0,7%.
При целенаправленной проверке ряда территорий области Центром ГСЭН в Волгоградской области и Комитетом по здравоохранению Администрации Волгоградской области выявлены серьезные нарушения в регистрации случаев заболеваний и носительства. Регистрация и учет в основном обеспечены только острых манифестных форм гепатита В и С. Одним из серьезных недостатков является отсутствие четкой системы взаимоинформации, выявления, учета и регистрации носительства HBsAg и анти-ВГС, хронических форм заболеваний. В результате недоучитывается значительное число источников инфекции. Следствием организационных недоработок в системе регистрации и учета является не только неадекватная оценка эпидситуации в районах, но и неоправданное сокращение объема профилактических и противоэпидемических мероприятий. Это касается, в первую очередь, очагов, сформированных вирусоносителями и больными хроническими формами инфекции по месту жительства, обучения и воспитания.
В отдельных районах не отрегулирована система подачи экстренных извещений на носительство и регистрацию хронических вирусных гепатитов в территориальные ЦГСЭН. Во всех районах области отсутствует база данных по носителям HBsAg и анти-ВГС.
При проверке так же обращено внимание на следующие недостатки:
— отмечена нерегулярная работа комиссий по предупреждению и расследованию внутрибольничного инфицирования в ряде ЛПУ;
— не соблюдаются показания и полнота обследования пациентов «групп риска» при поступлении и в ходе пребывания на стационарной койке;
— не все больные с хроническими гепатитами обследуются на маркеры гепатитов В и С;
— при выявлении носительства в целях уточнения заключительного диагноза не проводятся в полном объеме лабораторные и инструментальные методы обследования;
— кодирование направлений для лабораторного обследования на вирусные гепатиты В и С не соответствует показаниям;
— больные с хроническими вирусными гепатитами в стадии обострения заболевания находятся на лечении в соматических стационарах;
— организация технологии дезобработки инструментария и мягкого инвентаря неудовлетворительная (среднеобластной показатель нестерильных проб в 1999 г. составил 0,97%. Однако в Алексеевском районе он достигает 5,4%, в Новониколаевском — 4,4%, в Среднеахтубинском — 3,0%);
— недостаточный контроль за организацией и проведением периодических медицинских осмотров среди персонала, инструктажа по технике безопасности;
— неудовлетворительное обеспечение работников средствами индивидуальной защиты, отсутствие специфической вакцинопрофилактики в большинстве лечебно — профилактических учреждений.
В большинстве территорий до настоящего времени обследования на анти-ВГС проводятся только доноров крови, другие же группы высокого риска заражения не обследуются.
В ряде территорий области нарушается приказ МЗ РФ от 17.09.93 г. N 220 в части порядка госпитализации больных хроническими вирусными гепатитами в инфекционные стационары. Только в 71% медицинских учреждений организованы ЦСО, не улучшилась обеспеченность этих учреждений дезинфекционным и стерилизационным оборудованием, недостаточно применяются современные дезинфекционные препараты, высокоэффективные в отношении вирусов парентеральных гепатитов.
Удельный вес микробиологических анализов качества текущей дезинфекции, не отвечающих санитарным требованиям, в 1999 году составил в среднем по области — 1,6%, а в Ленинском районе достигает 14,4%, в Иловлинском — 6,3%, в Быковском — 6,0%.
Во многих ЛПУ не созданы условия для соблюдения медработниками мер личной профилактики ВГ, что приводит к их заражению. Доля больных, заразившихся в условиях профессиональной деятельности, составила 0,7%. Наряду с этим главными врачами учреждений не принимаются меры по иммунизации медицинских работников против ГВ.
В 1999 году по области привито только 3391 человек. За 1999 год и первый квартал текущего года из Федерального бюджета выделено всего 14200 доз вакцины, что позволило провести иммунизацию лишь детей, рожденных от матерей — носителей HBsAg.
До сих пор многие больные хроническими формами вирусных гепатитов наблюдаются у терапевтов и гастроэнтерологов. При проведении диспансеризации отсутствует преемственность в работе родильных домов, женских консультаций, детских и взрослых поликлиник.
В средствах массовой информации недостаточно проводится разъяснительная работа о мерах личной и общественной профилактики болезней, передающихся парентеральным путем.
Следует отметить, что эпидемиологическое обследование очагов проводится на низком уровне. В результате в структуре путей передачи вирусов гепатита В и С до 32% приходится на пациентов с неустановленными способами заражения, а следовательно, мероприятия не могут быть целенаправленными.
С целью повышения эффективности эпиднадзора, профилактики и диагностики гепатитов В и С утверждаем:
1. Перечень контингентов, подлежащих обязательному обследованию, и коды направлений на HBsAg и анти-ВГС (приложение 1).
2. Схема картотеки многолетнего учета инфицированных вирусами гепатитов В и С (приложение 2).
1. Представительному органу муниципального образования, Главам муниципальных образований, местной администрации (исполнительно-распорядительному органу муниципального образования ), контрольному органу муниципального образования, иным органам и выборным должностным лицам местного самоуправления, предусмотренные уставом муниципального образования и обладающие собственными полномочиями по решению вопросов местного значения: (абзац 1 части 1 в редакции Приказа Комитета по здравоохранению Администрации Волгоградской области от 16.08.2007 г. N 838, НГР: ru34000200700495)
1.1. Обеспечить обследование населения из «групп риска» в полном соответствии с перечнем контингентов, подлежащих обязательному обследованию, и кодам направлений на HBsAg и анти-ВГС (приложение 1).
1.2. Довести до сведения врачей порядок кодирования направлений на лабораторное обследование маркеров гепатитов В и С. Обеспечить учет обследованных по кодам с представлением данных в областной Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями ежемесячно до 5 числа, следующего за отчетным месяцем, в территориальные ЦГСЭН к 10.07 и 10.01 ежегодно.
1.3. Обеспечить своевременную и в полном объеме передачу экстренных извещений по ф. 058-У на каждый случай выявления вирусоносительства, острого или хронического заболевания вирусными гепатитами в соответствии с Международной Классификацией инфекционных болезней X пересмотра по предварительному и окончательному диагнозам с регистрацией в журнале регистрации инфекционных заболеваний (ф. 060-У), амбулаторной карте, истории болезни, учетной карте донора и картотеке многолетнего учета (приложение 2).
1.4. С целью отстранения от кроводач и исключения повторной регистрации в ЦГСЭН создать при станциях (отделениях) переливания крови (при их отсутствии — в кабинетах инфекционных заболеваний) единую картотеку многолетнего учета (база данных ЭВМ) выявленных носителей, больных хроническими формами гепатита В и С независимо от места выявления и постановки диагноза всех проживающих на подведомственной территории по установленной форме (приложение 2).
1.5. В целях установления заключительного диагноза у лиц с выявленными маркерами вирусных гепатитов проводить в полном объеме лабораторные и инструментальные методы обследования.
1.6. Обеспечить маркировку всей медицинской документации явных и потенциальных источников вируса гепатита В и С специальными значками (гепатит В — треугольник красного цвета, гепатит С — треугольник коричневого цвета).
1.7. В случае установления диагноза вирусного гепатита в любой клинической форме в сочетании с другими вирусными гепатитами в медицинских документах, в т.ч. ф. 058-У, ф. 060-У, указывать все нозологические формы, при этом регистрацию заболевания в формы государственной статистической отчетности проводить по всем диагнозам.
1.8. Обеспечить повсеместное тестирование донорской крови на HBsAg и антитела к вирусу гепатита С современными диагностическими препаратами, прошедшими регистрацию и контроль в Национальном органе контроля медицинских иммунобиологических препаратов (ГИСК им. Л.А. Тарасевича) и разрешенными к применению приказами МЗ РФ.
1.9. Госпитализировать всех больных хроническими вирусными гепатитами в стадии обострения в инфекционный стационар.
1.10. Независимо от уровня носительства HBsAg, обеспечить обязательную иммунизацию новорожденных, родившихся у матерей — носителей вируса и больных гепатитом В в третьем триместре беременности, детей из семей носителей и хронических больных, детей из домов ребенка и интернатов.
1.11. После согласования с территориальными ЦГСЭН представить планы профпрививок подлежащих контингентов против гепатита В в адрес Центра госсанэпиднадзора в Волгоградской области до 01.06.2000 г.
1.12. Обеспечить проведение прививок против гепатита В медицинским работникам, подвергающимся риску инфицирования, а также провести организационные мероприятия по обеспечению финансирования за счет средств местных бюджетов вакцинопрофилактики гепатита В детей 12 — 14 лет.
1.13. Обеспечить надлежащий режим дезинфекции, предстерилизационной очистки, стерилизации и утилизации изделий медицинского назначения.
1.14. Принять меры по обеспечению медицинского персонала, связанного с работой с кровью, средствами индивидуальной защиты.
2. Главным врачам центров ГСЭН в городах и районах области:
2.1. Рассмотреть вопрос о неотложных мерах по профилактике вирусного гепатита В на СПК Администрации территории.
2.2. Обеспечить ежемесячное представление сведений в ЦГСЭН в Волгоградской области о заболеваниях острыми и хроническими формами вирусных гепатитов, носительстве в соответствии с Международной классификацией X пересмотра по ф. 2.
2.3. Установить строгий контроль за правильностью кодирования и принять меры по обеспечению максимальной полноты исследования на HBsAg и анти-ВГС в соответствии с приложением N 1.
2.4. Ежемесячно проводить контроль полноты и своевременности передачи экстренных извещений лечебно — профилактическими учреждениями территории по предварительным и окончательным диагнозам заболеваний и носительства вирусных гепатитов.
2.5. Установить контроль за работой единой картотеки многолетнего учета выявленных носителей и больных хроническими формами гепатитов на подведомственной территории.
2.6. Обеспечить контроль за повсеместным тестированием донорской крови на HBsAg и антитела к вирусу гепатита С современными диагностическими препаратами, прошедшими регистрацию и контроль в Национальном органе контроля медицинских иммунобиологических препаратов (ГИСК им. Л.А. Тарасевича) и разрешенными к применению приказами МЗ РФ.
2.7. Повысить качество эпидемиологического обследования очагов вирусных гепатитов и проведения противоэпидемических мероприятий в очагах по месту жительства и воспитания, в лечебно — профилактических учреждениях. Карты эпидемиологического обследования представлять в ЦГСЭН в Волгоградской области вместе с годовым отчетом.
2.8. Осуществлять действенный государственный санитарно — эпидемиологический надзор за соблюдением противоэпидемического режима в ЛПУ, домах ребенка, детских домах, специнтернатах по профилактике гемоконтактных вирусных гепатитов.
2.9. При плановых проверках ЛПУ осуществлять контроль профильности госпитализации больных хроническими формами вирусных гепатитов, обеспечение персонала средствами индивидуальной защиты, охвата вакцинопрофилактикой «групп риска».
2.10. Обеспечить строгий контроль выполнения ОСТа 42-21-2-85 г. «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения».
2.11. Представлять в ЦГСЭН в Волгоградской области к 15.07 и вместе с годовым отчетом материалы по осуществлению эпидемиологического надзора в соответствии с ранее утвержденными формами, а также данные по кодам обследования, картотеке лиц носителей (с нарастающим итогом) на территории.
2.12. При получении экстренного извещения по предварительному диагнозу «вирусный гепатит» без уточнения этиологии осуществлять контроль за организацией и проведением текущей дезинфекции аналогично очагам гепатита А.
3. Главному врачу областного Центра медицинской профилактики Закаталову В.А. усилить пропаганду здорового образа жизни среди населения.
4. Считать утратившим силу пункт 1.5 и приложение N 1 приказа Комитета по здравоохранению Администрации Волгоградской области от 16.03.94 г. N 163 «Об улучшении диагностики вирусных гепатитов с использованием высокочувствительного метода ИФА».
5. Контроль выполнения приказа возложить на первого заместителя председателя Комитета по здравоохранению Администрации Волгоградской области Филиппова А.Г. и заместителя главного врача ЦГСЭН в Волгоградской области Юлина Н.Н.
источник
Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 22 октября 2013 г. № 58 «Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.3112-13 «Профилактика вирусного гепатита С» (не вступило в силу)
В соответствии с Федеральным законом от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, № 14, ст. 1650; 2002, № 1 (ч. 1), ст. 2; 2003, № 2, ст. 167; № 27 (ч. 1), ст. 2700; 2004, № 35, ст. 3607; 2005, № 19, ст. 1752; 2006, № 1, ст. 10; № 52 (ч. 1), ст. 5498; 2007 № 1 (ч. 1), ст. 21; № 1 (ч. 1), ст. 29; № 27, ст. 3213; № 46, ст. 5554; № 49, ст. 6070; 2008, № 24, ст. 2801; № 29 (ч. 1), ст. 3418; № 30 (ч. 2), ст. 3616; № 44, ст. 4984; № 52 (ч. 1), ст. 6223; 2009, № 1, ст. 17; 2010, № 40, ст. 4969; 2011, № 1, ст. 6; № 30 (ч. 1), ст. 4563; № 30 (ч. 1), ст. 4590; № 30 (ч. 1), ст. 4591; № 30 (ч. 1), ст. 4596; № 50, ст. 7359; 2012, № 24, ст. 3069; № 26, ст. 3446; 2013, № 27, ст. 3477; № 30 (ч. 1), ст. 4079) и постановлением Правительства Российской Федерации от 24.07.2000 № 554 «Об утверждении Положения о государственной санитарно-эпидемиологической службе Российской Федерации и Положения о государственном санитарно-эпидемиологическом нормировании» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2000, № 31, ст. 3295; 2004, № 8, ст. 663; № 47, ст. 4666; 2005, № 39, ст. 3953) постановляю:
Утвердить санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.3112-13 «Профилактика вирусного гепатита С» (приложение).
Зарегистрировано в Минюсте РФ 19 марта 2014 г.
Регистрационный № 31646
Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.3112-13
«Профилактика вирусного гепатита С»
(утв. постановлением Главного государственного санитарного врача РФ
от 22 октября 2013 г. № 58)
1.1. Настоящие санитарно-эпидемиологические правила (далее — санитарные правила) разработаны в соответствии с законодательством Российской Федерации.
1.2. Настоящие санитарные правила устанавливают основные требования к комплексу организационных, лечебно-профилактических, санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, проводимых с целью предупреждения возникновения и распространения гепатита С на территории Российской Федерации.
1.3. Соблюдение санитарных правил является обязательным для граждан, юридических лиц и индивидуальных предпринимателей.
1.4. Контроль за выполнением настоящих санитарных правил проводится органами, уполномоченными осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор.
2.1. Гепатит С представляет собой инфекционную болезнь человека вирусной этиологии с преимущественным поражением печени, характеризующуюся бессимптомным течением острой формы инфекции (70-90% случаев) и склонностью к развитию хронической формы (60-80% случаев) с возможным исходом в цирроз печени и гепатоцеллюлярную карциному. Элиминация вируса из организма наблюдается у 20-40% инфицированных, у которых могут пожизненно выявляться иммуноглобулины класса G к вирусу гепатита С (anti-HCV IgG).
2.2. В настоящее время выделяют две клинические формы заболевания: острый гепатит С (далее — ОГС) и хронический гепатит С (далее — ХГС).
ОГС в клинически выраженных случаях (10-30%) случаев) может проявляться общим недомоганием, повышенной утомляемостью, отсутствием аппетита, реже тошнотой, рвотой, желтухой (темная моча, обесцвеченный стул, пожелтение склер и кожных покровов) и сопровождается повышением активности аминотрансфераз сыворотки крови.
ХГС клинически может проявляться слабостью, общим недомоганием, снижением аппетита, чувством тяжести в правом подреберье, увеличением размеров печени, желтухой, повышением активности аминотрансфераз, однако в большинстве случаев симптомы заболевания слабо выражены, а активность аминотрансфераз может быть в пределах нормальных показателей.
2.3. Окончательный диагноз острого или хронического гепатита С устанавливается на основании комплекса клинических, эпидемиологических и лабораторных данных.
2.4. Возбудителем гепатита С является РНК-содержащий вирус, относящийся к семейству Flaviviridae, роду Hepacivirus и характеризующийся высокой генетической вариабельностью.
В настоящее время выделяются 6 генотипов и более 90 субтипов вируса гепатита С. Вариабельность генома вируса обусловливает изменения в строении антигенных детерминант, которые определяют выработку специфических антител, что препятствует элиминации вируса из организма и созданию эффективной вакцины против гепатита С.
2.5. Вирус гепатита С обладает сравнительно невысокой устойчивостью к воздействию факторов окружающей среды. Полная инактивация вируса наступает через 30 минут при температуре 60°С и через 2 минуты при температуре 100°С. Вирус чувствителен к ультрафиолетовому облучению и воздействию растворителей липидов.
2.6. Источником инфекции при гепатите С являются лица, инфицированные вирусом гепатита С, в том числе находящиеся в инкубационном периоде. Основное эпидемиологическое значение имеют не выявленные лица с бессимптомным течением острой или хронической формы инфекции.
2.7. Инкубационный период (период от момента заражения до выработки антител или появления клинической симптоматики) колеблется от 14 до 180 дней, чаще составляя 6-8 недель.
2.8. Вероятность развития заболевания в значительной степени определяется инфицирующей дозой. Антитела к вирусу гепатита С не защищают от повторного заражения, а лишь свидетельствуют о текущей или перенесенной инфекции. После перенесенного гепатита С антитела могут выявляться в сыворотке крови в течение всей жизни.
2.9. Классификация случаев заболеваний гепатитом С
Подозрительным на ОГС является случай, характеризующийся сочетанием следующих признаков:
— наличие впервые выявленных anti-HCV IgG в сыворотке крови,
— наличие в эпидемиологическом анамнезе данных о возможном инфицировании вирусом гепатита С в течение 6 месяцев до выявления anti-HCV IgG (способы инфицирования вирусом гепатита С указаны в пунктах 2.10 и 2.11 настоящих санитарных правил),
— повышение активности аминотрансфераз сыворотки крови.
Подозрительным на ХГС является случай, характеризующийся сочетанием следующих признаков:
— выявление anti-HCV IgG в сыворотке крови,
— отсутствие в эпидемиологическом анамнезе данных о возможном инфицировании вирусом гепатита С в течение 6 месяцев до выявления anti-HCV IgG (способы инфицирования вирусом гепатита С указаны в пунктах 2.10 и 2.11 настоящих санитарных правил).
Подтвержденным случаем гепатита С является случай, соответствующий критериям подозрительного случая, при наличии рибонуклеиновой кислоты (далее — РНК) вируса гепатита С в сыворотке (плазме) крови.
2.10. Ведущее эпидемиологическое значение при гепатите С имеют искусственные пути передачи возбудителя, которые реализуются при проведении немедицинских и медицинских манипуляций, сопровождающихся повреждением кожи или слизистых оболочек, а также манипуляций, связанных с риском их повреждения.
2.10.1. Инфицирование вирусом гепатита С при немедицинских манипуляциях, сопровождающихся повреждением кожи или слизистых оболочек, происходит при инъекционном введении наркотических средств (наибольший риск), нанесении татуировок, пирсинге, ритуальных обрядах, проведении косметических, маникюрных, педикюрных и других процедур с использованием контаминированных вирусом гепатита С инструментов.
2.10.2. Инфицирование вирусом гепатита С возможно при медицинских манипуляциях: переливании крови или ее компонентов, пересадке органов или тканей и процедуре гемодиализа (высокий риск), через медицинский инструментарий для парентеральных вмешательств, лабораторный инструментарий и другие изделия медицинского назначения, контаминированные вирусом гепатита С. Инфицирование вирусом гепатита С возможно также при эндоскопических исследованиях и других диагностических и лечебных процедурах, в ходе проведения которых существует риск нарушения целостности кожных покровов или слизистых оболочек.
2.11. Инфицирование вирусом гепатита С может осуществляться при попадании крови (ее компонентов) и других биологических жидкостей, содержащих вирус гепатита С, на слизистые оболочки или раневую поверхность кожи, а также при передаче вируса от инфицированной матери новорожденному ребенку (вертикальная передача) и половым путем.
2.11.1. Передача вируса гепатита С от инфицированной матери ребенку возможна во время беременности и родов (риск 1-5%). Вероятность инфицирования новорожденного значительно возрастает при высоких концентрациях вируса гепатита С в сыворотке крови матери, а также при наличии у неё ВИЧ-инфекции. Случаев передачи вируса гепатита С от матери ребенку при грудном вскармливании не выявлено.
2.11.2. Половой путь передачи реализуется при гетеро- и гомосексуальных половых контактах. Риск заражения гепатитом С среди постоянных гетеросексуальных партнеров, один из которых болен ХГС, составляет 1,5% (при отсутствии других факторов риска).
2.12. Основным фактором передачи возбудителя является кровь или ее компоненты, в меньшей степени — другие биологические жидкости человека (сперма, вагинальный секрет, слезная жидкость, слюна и другие).
2.13. К группам риска по гепатиту С относятся:
— потребители инъекционных наркотиков и их половые партнеры;
— лица, оказывающие услуги сексуального характера, и их половые партнеры;
— мужчины, практикующие секс с мужчинами;
— лица с большим количеством случайных половых партнеров;
— лица, отбывающие наказание, связанное с лишением свободы.
В группу риска также входят лица, злоупотребляющие алкоголем или употребляющие наркотические средства неинъекционным путем, которые под воздействием психоактивных веществ чаще реализуют более опасное сексуальное поведение.
2.14. Эффективная противовирусная терапия гепатита С приводит к элиминации вируса гепатита С из организма человека, что позволяет сократить число источников этой инфекции среди населения и тем самым снизить коллективный риск заражения гепатитом С.
3.1. Лабораторная диагностика гепатита С проводится серологическим и молекулярно-биологическим методами исследования.
3.2. Серологическим методом в сыворотке крови определяют наличие anti-HCV IgG. Для подтверждения положительного результата обязательным является определение антител к индивидуальным белкам вируса гепатита С (core, NS3, NS4, NS5).
3.3. Выявление иммуноглобулинов класса М к вирусу гепатита С в качестве маркера острой инфекции неинформативно, поскольку антитела данного класса могут отсутствовать при острой форме заболевания и обнаруживаться при ХГС.
3.4. Молекулярно-биологическим методом в сыворотке крови определяют РНК вируса гепатита С.
3.5. У лиц с иммунодефицитом (больные онкологическими заболеваниями, пациенты на гемодиализе, пациенты, находящиеся на лечении иммунодепрессантами и другие), а также в раннем периоде ОГС (до 12 недель после заражения) anti-HCV IgG могут отсутствовать. В данных группах пациентов диагностика гепатита С проводится с помощью одновременного выявления anti-HCV IgG и РНК вируса гепатита С.
3.6. Контингента, подлежащие обязательному обследованию на наличие anti-HCV IgG приведены в приложении 1 к настоящим санитарным правилам.
3.7. Лица, у которых выявлены anti-HCV IgG, подлежат обследованию на наличие РНК вируса гепатита С.
3.8. Контингента, подлежащие обязательному обследованию на наличие anti-HCV IgG и РНК вируса гепатита С, приведены в приложении 2 к настоящим санитарным правилам.
3.9. Диагноз ОГС или ХГС подтверждается только при выявлении в сыворотке (плазме) крови РНК вируса гепатита С с учетом данных эпидемиологического анамнеза и результатов клинико-лабораторных исследований (активность аланин- и аспартатаминотрансферазы, концентрация билирубина, определение размеров печени и другие).
3.10. Подтверждение диагноза должно проводиться в сроки, не превышающие 14 суток, для обеспечения своевременного проведения профилактических, противоэпидемических и лечебных мероприятий.
3.11. Лица с anti-HCV IgG в сыворотке (плазме) крови при отсутствии у них РНК вируса гепатита С подлежат динамическому наблюдению в течение 2 лет и обследованию на наличие anti-HCV IgG и РНК вируса гепатита С не реже одного раза в 6 месяцев.
3.12. Диагностика гепатита С у детей в возрасте до 12 месяцев, рожденных от инфицированных вирусом гепатита С матерей, проводится в соответствии с пунктом 7.6 настоящих санитарных правил.
3.13. Выявление в сыворотке (плазме) крови anti-HCV IgG и РНК вируса гепатита С серологическими и молекулярно-биологическими методами исследования проводится в соответствии с действующими нормативными и методическими документами.
3.14. Экспресс-тесты, основанные на определении антител к вирусу гепатита С в слюне (соскоб со слизистой десен), сыворотке, плазме или цельной крови человека, могут применяться в клинической практике для быстрого ориентировочного обследования и принятия своевременных решений в экстренных ситуациях.
В медицинских организациях исследование на наличие антител к вирусу гепатита С с применением экспресс-тестов должно сопровождаться обязательным дополнительным исследованием сыворотки (плазмы) крови пациента на наличие anti-HCV IgG, а при необходимости — одновременным обследованием на наличие anti-HCV IgG и РНК вируса гепатита С классическими серологическими и молекулярно-биологическими методами. Выдача заключения о наличии или отсутствии антител к вирусу гепатита С только по результатам экспресс-теста не допускается.
Области применения экспресс-тестов включают следующие, но не ограничиваются ими:
— трансплантология — перед забором донорского материала;
— донорство — обследование крови, в случае экстренного переливания препаратов крови и отсутствия обследованной на антитела к вирусу гепатита С донорской крови;
— приемное отделение медицинской организации — при поступлении пациента для экстренных медицинских вмешательств.
3.15. Для выявления маркеров инфицирования вирусом гепатита С должны использоваться диагностические препараты, разрешенные к применению на территории Российской Федерации в установленном порядке.
3.16. В документе, выдаваемом лабораторией по результатам исследования на anti-HCV IgG и РНК вируса гепатита С, в обязательном порядке указывается наименование тест-системы, с помощью которой проводилось данное исследование.
4.1. Выявление случаев заболеваний гепатитом С (или подозрения на гепатит С) проводится медицинскими работниками медицинских организаций, а также лицами, имеющими право на занятие частной медицинской практикой и получившими лицензию на осуществление медицинской деятельности в установленном законодательством Российской Федерации порядке при обращениях и оказании медицинской помощи больным, проведении осмотров, обследований, при осуществлении эпидемиологического надзора.
4.2. Выявление маркеров инфицирования вирусом гепатита С осуществляется при проведении скрининга контингентов, подлежащих обследованию на наличие anti-HCV IgG либо одновременному обследованию на anti-HCV IgG и РНК вируса гепатита С в соответствии с приложением 1 и приложением 2 к настоящим санитарным правилам.
4.3. О каждом впервые выявленном случае гепатита С (подозрительном и (или) подтвержденном) медицинские работники медицинских организаций, детских, подростковых, оздоровительных организаций, а также медицинские работники, занимающиеся частной медицинской практикой, обязаны в течение 2 часов сообщить по телефону, а затем в течение 12 часов направить в письменной форме экстренное извещение по установленной форме в орган, уполномоченный осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, по месту выявления случая заболевания (независимо от места проживания больного).
4.4. При выявлении гепатита С у граждан Российской Федерации специалисты территориального органа, уполномоченного осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, по месту выявления больного сообщают о случае выявления заболевания в территориальный орган, уполномоченный осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, по месту постоянной регистрации больного.
4.5. Регистрация и учет впервые выявленных случаев гепатита С (подозрительных и (или) подтвержденных) осуществляется в Журнале учета инфекционных заболеваний в медицинских и иных организациях (детских, оздоровительных и других), а также в территориальных органах, уполномоченных осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, по месту их выявления.
4.6. Медицинская организация, изменившая или уточнившая диагноз «гепатит С», подает новое экстренное извещение на этого больного в территориальный орган, уполномоченный осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, по месту выявления заболевания, указав измененный (уточненный) диагноз, дату его установления, первоначальный диагноз.
Территориальный орган, уполномоченный осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, при получении извещения об измененном (уточненном) диагнозе гепатит С ставит в известность медицинскую организацию по месту выявления больного, представившую первоначальное экстренное извещение.
4.7. Статистическому учету в формах федерального статистического наблюдения подлежат только подтвержденные случаи острого и хронического гепатита С.
V. Мероприятия по обеспечению федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора за гепатитом С
5.1. Мероприятия по обеспечению федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора за гепатитом С представляют собой систему постоянного динамического наблюдения за эпидемическим процессом, включающим мониторинг заболеваемости ОГС и ХГС, распространенности ХГС, своевременности, периодичности и охвата диспансерным наблюдением, охвата лечением больных ХГС, прогнозирование и оценку эффективности проводимых мероприятий.
5.2. Мероприятия по обеспечению федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора за гепатитом С включают:
— динамическую оценку регистрируемой заболеваемости ОГС и ХГС;
— динамическую оценку распространенности ХГС;
— контроль за своевременностью и полнотой выявления больных острыми и хроническими формами инфекции;
— контроль за своевременностью, периодичностью и охватом диспансерным наблюдением больных гепатитом С и лиц с наличием антител к вирусу гепатита С;
— контроль за охватом лечением больных ХГС;
— контроль за полнотой и качеством лабораторного обследования подлежащих контингентов населения;
— контроль за циркулирующими на территории генотипами (субтипами) вирусного гепатита С;
— систематический контроль за оснащенностью оборудованием, медицинским и лабораторным инструментарием и соблюдением санитарно-противоэпидемического режима на объектах надзора (в учреждениях службы крови, стационарах, амбулаторно-поликлинических учреждениях, родильных домах, диспансерах, учреждениях с круглосуточным пребыванием детей или взрослых и другие); специального внимания требуют отделения (палаты) гемодиализа, трансплантации органов и тканей, сердечно-сосудистой хирургии, гематологии, ожоговые центры, стоматологические клиники и кабинеты и другие отделения с высоким риском заражения гепатитом С;
— систематическую оценку тенденций и распространенности инъекционного потребления наркотических средств;
— контроль за санитарно-противоэпидемическим режимом в учреждениях немедицинского профиля, осуществляющих вмешательства, при которых может передаваться вирус гепатита С (кабинеты для маникюра, педикюра, пирсинга, татуажа, косметических услуг и другие).
6.1. Профилактика гепатита С должна проводиться комплексно в отношении источников вируса, путей и факторов передачи, а также восприимчивого населения, включая лиц из групп риска.
6.2. При получении экстренного извещения о случае гепатита С специалисты территориального органа, уполномоченного осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, в течение 24 часов организуют проведение эпидемиологического расследования в детских организациях, медицинских организациях, оздоровительных организациях, учреждениях с круглосуточным пребыванием детей или взрослых, организациях коммунально-бытового назначения, оказывающих парикмахерские и косметические услуги, а также при подозрении на профессиональное заражение в немедицинских организациях, осуществляющих работу с кровью или ее компонентами (производство иммунобиологических препаратов и другие) при наличии соответствующих эпидемиологических показаний.
Необходимость проведения эпидемиологического обследования очага по месту жительства больного определяется специалистами территориального органа, уполномоченного осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор.
6.3. По результатам эпидемиологического обследования заполняется карта обследования или составляется акт, где дается заключение о причинах заболевания, возможных источниках инфекции, путях и факторах передачи, обусловивших возникновение заболевания. С учетом данных эпидемиологического обследования разрабатывается и реализуется комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий, включающих информирование лиц с наличием маркеров инфицирования вирусом гепатита С и контактных с ними лиц о возможных путях и факторах передачи инфекции.
6.4.1.1. Лица, у которых при обследовании в сыворотке (плазме) крови впервые выявлены anti-HCV IgG и (или) РНК вируса гепатита С, в течение 3 дней направляются врачом, назначившим обследование, к врачу-инфекционисту для постановки на диспансерный учет, проведения комплексного клинико-лабораторного обследования, установления диагноза и определения тактики лечения.
6.4.1.2. Обследование лиц с наличием anti-HCV IgG и (или) РНК вируса гепатита С проводится в амбулаторных условиях (в кабинете инфекционных заболеваний, в гепатологическом центре), в инфекционном стационаре (отделении), а также в других медицинских организациях, имеющих лицензию на соответствующий вид медицинской деятельности.
6.4.1.3. Госпитализация и выписка больных ОГС или ХГС проводится по клиническим показаниям. Во время стационарного лечения больные гепатитом С размещаются отдельно от больных вирусными гепатитами А и Е, а также больных с неуточненной формой гепатита.
6.4.1.4. Больному разъясняются пути и факторы передачи инфекции, меры безопасного поведения с целью предотвращения распространения вируса гепатита С, доступные ему виды помощи, дальнейшая тактика диспансерного наблюдения и лечения. В обязательном порядке больного информируют о необходимости выделения индивидуальных предметов личной гигиены (бритвенные приборы, маникюрные и педикюрные принадлежности, зубные щетки, полотенца и другие) и ухода за ними, а также использования презервативов.
Консультирование проводит врач медицинской организации по месту выявления, а в дальнейшем — по месту наблюдения больного. Отметка о проведении консультирования ставится в медицинской карте амбулаторного больного или медицинской карте стационарного больного.
6.4.1.5. Больному даются рекомендации, направленные на предупреждение активизации инфекционного процесса (исключение алкоголя, применение с осторожностью лекарственных средств, обладающих гепатотоксическими и иммуносупрессивными свойствами и другие).
Медицинская документация больных гепатитом С, в том числе направления на различные виды исследований и госпитализацию, подлежит маркировке в соответствии с нормативными и методическими документами.
6.4.1.6. Срок возвращения к работе (учебе) после выписки из стационара определяется лечащим врачом с учетом характера работы (учебы) и результатов клинико-лабораторного обследования. При этом сроки освобождения от тяжелой физической работы и спортивных занятий должны составлять 6-12 месяцев.
6.4.2.1. Дезинфекции в очаге гепатита С подвергаются индивидуальные предметы личной гигиены больного (лица с подозрением на гепатит С), а также поверхности и вещи в случае их контаминации кровью или другими биологическими жидкостями. Дезинфекция проводится самим больным (лицом с подозрением на гепатит С), или другим лицом, осуществляющим за ним уход. Консультирование по вопросам дезинфекции проводит медицинский работник медицинской организации по месту жительства больного.
Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником
6.4.2.3. Для проведения дезинфекции используются средства, эффективные в отношении возбудителей парентеральных гепатитов, зарегистрированные в установленном порядке и разрешенные к применению на территории Российской Федерации.
6.4.3.1. Контактными при гепатите С считаются лица, которые могли быть инфицированы ВГС при реализации известных путей передачи возбудителя инфекции.
6.4.3.2. Комплекс мероприятий в отношении контактных лиц проводится медицинскими работниками медицинских организаций по месту жительства (пребывания) и включает:
— их выявление и учет (в листе наблюдения за контактными);
— проведение медицинского осмотра при выявлении очага;
— лабораторное обследование в соответствии с приложением 1 и приложением 2 к настоящим санитарным правилам;
— беседу о клинических признаках гепатита С, способах инфицирования, факторах передачи инфекции и мерах профилактики.
6.4.3.3. Контактные лица должны знать и соблюдать правила личной профилактики гепатита С и пользоваться только индивидуальными предметами личной гигиены. С целью предотвращения полового пути передачи вируса гепатита С контактным лицам необходимо использовать презервативы.
6.4.3.4. Наблюдение за контактными лицами в очагах ОГС и ХГС завершается через 6 месяцев после разобщения или выздоровления либо смерти больного гепатитом С.
6.4.3.5. При работе с контактными лицами важно учитывать как риск заражения их самих (супруги, близкие родственники), так и опасность распространения заболевания ими в случае, если они являются донорами, медицинскими работниками и другие).
VII. Организация диспансерного наблюдения за больными гепатитом С и лицами с наличием антител к вирусу гепатита С
7.1. Диспансерное наблюдение за больными ОГС проводится с целью оценки эффективности противовирусной терапии и установления исхода заболевания (выздоровление — элиминация вируса гепатита С из организма или переход в хроническую форму).
Диспансерное наблюдение за больными ХГС проводится с целью уточнения диагноза, определения оптимального времени начала и тактики противовирусной терапии и оценки ее эффективности.
Важными задачами диспансерного наблюдения при гепатите С являются повышение осведомленности больного о заболевании, мотивирование его к регулярному наблюдению, формирование приверженности лечению, профилактика осложнений и своевременное их выявление.
Диспансерное наблюдение за лицами с наличием антител к вирусу гепатита С (при отсутствии у них РНК вируса гепатита С) проводится с целью подтверждения либо отмены диагноза гепатита С.
7.2. Больные ОГС, больные ХГС, а также лица у которых при скрининге выявлены антитела к вирусу гепатита С (при отсутствии у них РНК вируса гепатита С), подлежат обязательному диспансерному наблюдению у врача-инфекциониста в медицинской организации по месту жительства или в территориальном гепатологическом центре.
7.3. Больные ОГС проходят клинический осмотр и лабораторное обследование с обязательным исследованием сыворотки (плазмы) крови на наличие РНК вируса гепатита С через 6 месяцев после выявления заболевания. При этом в случае выявления РНК вируса гепатита С данные лица считаются больными ХГС и подлежат диспансерному наблюдению в соответствии с пунктом 7.4 настоящих санитарных правил. В случае если через 6 месяцев РНК вируса гепатита С не выявляется, данные лица считаются реконвалесцентами ОГС и подлежат динамическому наблюдению в течение 2 лет и обследованию на наличие РНК вируса гепатита С не реже одного раза в 6 месяцев.
7.4. Диспансерное наблюдение за больными ХГС и лицами, у которых при скрининге выявлены антитела к вирусу гепатита С (при отсутствии у них РНК вируса гепатита С), осуществляется не реже одного раза в 6 месяцев с проведением комплексного клинико-лабораторного обследования с обязательным исследованием сыворотки (плазмы) крови на наличие РНК вируса гепатита С.
7.5. Лица с наличием anti-HCV IgG, у которых отсутствует РНК вируса гепатита С при динамическом лабораторном обследовании в течение 2 лет с периодичностью не реже одного раза в 6 месяцев, считаются реконвалесцентами и подлежат снятию с диспансерного наблюдения.
7.6. Дети, рожденные от инфицированных вирусом гепатита С матерей, подлежат диспансерному наблюдению в медицинской организации по месту жительства с обязательным исследованием сыворотки (плазмы) крови на наличие anti-HCV IgG и РНК вируса гепатита С. Выявление у таких детей anti-HCV IgG самостоятельного диагностического значения не имеет, так как могут выявляться антитела к вирусу гепатита С, полученные от матери во время беременности.
Первое обследование ребенка проводится в возрасте 2 месяцев. При отсутствии в этом возрасте РНК вируса гепатита С проводится повторное обследование ребенка на наличие в сыворотке (плазме) крови anti-HCV IgG и РНК вируса гепатита С в возрасте 6 месяцев. Выявление у ребенка РНК вируса гепатита С в возрасте 2 месяцев или 6 месяцев свидетельствует о наличии ОГС.
Дальнейшее обследование ребенка проводится в возрасте 12 месяцев. Повторное выявление РНК вируса гепатита С в данном возрасте свидетельствует о ХГС в результате перинатального инфицирования и последующее диспансерное наблюдение ребенка проводится в соответствии с пунктом 7.4 настоящих санитарных правил.
При первичном выявлении РНК вируса гепатита С в возрасте 12 месяцев необходимо исключить инфицирование ребенка в более поздние сроки при реализации других путей передачи вируса гепатита С. При отсутствии РНК вируса гепатита С в возрасте 12 месяцев (если РНК вируса гепатита С выявлялась ранее в 2 или 6 месяцев) ребенок считается реконвалесцентом ОГС и подлежит обследованию на наличие anti-HCV IgG и РНК вируса гепатита С в возрасте 18 и 24 месяцев.
Ребенок, у которого не выявляется РНК вируса гепатита С в возрасте 2 месяцев, 6 месяцев и 12 месяцев, подлежит снятию с диспансерного наблюдения при отсутствии у него anti-HCV IgG в 12 месяцев жизни.
Ребенок, у которого не выявляется РНК вируса гепатита С в возрасте 2 месяцев, 6 месяцев и 12 месяцев, но выявляются anti-HCV IgG в возрасте 12 месяцев, подлежит дополнительному обследованию на наличие в сыворотке (плазме) крови anti-HCV IgG и РНК вируса гепатита С в 18 месяцев жизни. При отсутствии в возрасте 18 месяцев anti-HCV IgG и РНК вируса гепатита С ребенок подлежит снятию с диспансерного наблюдения. Выявление anti-HCV IgG в возрасте 18 месяцев и старше (при отсутствии РНК вируса гепатита С) может быть признаком перенесенного ОГС в первые месяцы жизни.
Диагностика гепатита С у детей, рожденных от инфицированных вирусом гепатита С матерей и достигших возраста 18 месяцев, осуществляется так же, как у взрослых.
7.7. Организации родовспоможения должны осуществлять передачу сведений о детях, рожденных от инфицированных вирусом гепатита С матерей, в детскую поликлинику по месту регистрации (или проживания) для дальнейшего наблюдения.
8.1. Основой профилактики инфицирования вирусом гепатита С при оказании медицинской помощи является соблюдение требований санитарно-противоэпидемического режима в соответствии с действующими нормативно-правовыми и методическими документами.
8.2. Контроль и оценка состояния санитарно-противоэпидемического режима в медицинских организациях проводятся специалистами органов, уполномоченных осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, и врачом-эпидемиологом медицинской организации. Ответственность за соблюдение санитарно-противоэпидемического режима в медицинской организации несет руководитель данной организации.
8.3. Меры, направленные на предотвращение инфицирования вирусом гепатита С при оказании медицинской помощи, включают:
— соблюдение установленных требований к дезинфекции, предстерилизационной обработке и стерилизации изделий медицинского назначения, а также требований к сбору, обеззараживанию, временному хранению и транспортированию медицинских отходов, образующихся в медицинских организациях;
— обеспечение медицинских организаций в достаточном объеме изделиями медицинского назначения разового пользования, необходимым медицинским и санитарно-техническим оборудованием, современным медицинским инструментарием, средствами дезинфекции, стерилизации и индивидуальной защиты;
— обязательное обследование медицинского персонала и поступающих в стационар пациентов на наличие в сыворотке крови маркеров инфицирования гепатитом С (в соответствии с приложением 1 и приложением 2 к настоящим санитарным правилам);
— сбор эпидемиологического анамнеза при поступлении больных, особенно в отделения риска (трансплантации, гемодиализа, гематологии, хирургии и другие);
— ежемесячное обследование на наличие в сыворотке (плазме) крови anti-HCV IgG и РНК вируса гепатита С пациентов отделений гемодиализа, гематологии и трансплантации, пребывающих в медицинской организации более 1 месяца (во время их пребывания в лечебной организации).
8.4. Случаи заражения вирусом гепатита С могут быть признаны связанными с оказанием медицинской помощи при наличии одного из следующих условий:
— установление эпидемиологической связи между источником инфекции (пациентом или персоналом) и заразившимся от него, при условии одновременного пребывания в медицинской организации, получения одноименных медицинских манипуляций, обслуживании одним медицинским персоналом в отделении, операционной, процедурной, перевязочной, диагностическим кабинетом и другие;
— выявление у пациента anti-HCV IgG не ранее чем через 14 дней, но не позднее 180 дней с момента обращения в медицинскую организацию, если данный маркер отсутствовал при обращении, или выявление у пациента РНК вируса гепатита С не ранее чем через 4 дня с момента обращения в медицинскую организацию, если данный маркер отсутствовал при обращении;
— возникновение групповых (2 и более случаев) заболеваний гепатитом С или случаев массового выявления anti-HCV IgG и (или) РНК вируса гепатита С у пациентов, ранее одновременно находившихся в одной медицинской организации и получавших одинаковые медицинские манипуляции и имевшие предшествующий отрицательный результат при обследовании на маркеры инфицирования вирусом гепатита С, даже при отсутствии установленного источника инфекции;
— установление эпидемиологической связи между случаями заболевания гепатитом С с помощью молекулярно-биологических методов исследования (генотипирование, секвенирование вариабельных областей генома вируса гепатита С) образцов сыворотки (плазмы) крови заболевшего и лиц, подозреваемых в качестве источника инфекции при обязательном наличии группы сравнения.
8.5. Выявление грубых нарушений санитарно-противоэпидемического режима, включая режим очистки, стерилизации медицинских инструментов, аппаратуры, обеспечение расходными материалами и средствами защиты персонала, гигиеническую обработку рук медицинских работников в период предполагаемого заражения является косвенным признаком инфицирования вирусом гепатита С при оказании медицинской помощи.
8.6. В случае возникновения подозрения на инфицирование вирусом гепатита С при оказании медицинской помощи специалистами органов, уполномоченных осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, в течение 24 часов проводится санитарно-эпидемиологическое расследование с установлением возможных причин инфицирования и определением мер по предупреждению распространения вируса гепатита С в данной медицинской организации.
8.7. Мероприятия по ликвидации очага гепатита С в стационаре (амбулаторно-поликлинических учреждениях) осуществляются под руководством врача-эпидемиолога и руководителя медицинской организации, при постоянном контроле со стороны специалистов, уполномоченных осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор.
8.8. Профилактика профессионального инфицирования вирусом гепатита С медицинских работников проводится в соответствии с действующими нормативными документами, которые устанавливают требования к организации профилактических и противоэпидемических мероприятий в медицинских организациях.
IX. Профилактика гепатита С при переливании донорской крови и ее компонентов, пересадке органов и тканей, искусственном оплодотворении
9.1. Профилактика инфицирования вирусом гепатита С при переливании крови (ее компонентов), пересадке органов (тканей) или искусственном оплодотворении включает мероприятия по обеспечению безопасности при заборе, заготовке, хранении донорской крови (ее компонентов), органов (тканей), а также при использовании донорских материалов.
9.2. Порядок обследования доноров крови и других биоматериалов, допуска их к донорству, содержание работы с отстраненными от донорства лицами и требования к противоэпидемическому режиму на станциях (пунктах) переливания крови и учреждениях, получающих другой биоматериал, определяются действующими нормативными документами.
9.3. Противопоказания к донорству определяются действующими нормативными правовыми актами.
9.4. Для предупреждения посттрансфузионной передачи вируса гепатита С в организациях по заготовке, переработке, хранению и обеспечению безопасности донорской крови и ее компонентов осуществляется регистрация данных о донорах, процедурах и операциях, выполняемых на этапах заготовки, переработки, хранения донорской крови и ее компонентов, а также о результатах исследований донорской крови и ее компонентов на бумажном и (или) электронном носителях. Регистрационные данные хранятся не менее 30 лет и должны быть доступны для контроля со стороны уполномоченных органов*.
9.5. При получении организацией донорства крови и ее компонентов информации о возможном заражении гепатитом С реципиента устанавливается донор (доноры), от которого могло произойти заражение, и принимаются меры для предотвращения использования донорской крови или ее компонентов, полученных от этого донора (доноров).
9.6. О каждом случае подозрения на инфицирование вирусом гепатита С при переливании крови (ее компонентов), пересадке органов (тканей) или искусственном оплодотворении информация немедленно передается в органы, уполномоченные осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, для проведения эпидемиологического расследования.
9.7. Безопасность донорской крови (ее компонентов), донорских органов (тканей), подтверждается отрицательными результатами лабораторного исследования образцов крови доноров, взятых во время каждого забора донорского материала, на наличие возбудителей гемотрансмиссивных инфекций, в том числе вируса гепатита С, с использованием иммунологических и молекулярно-биологических методов.
9.8. Компоненты крови с малым сроком годности (до 1 месяца) забираются от кадровых (активных) доноров и используются в период срока годности. Их безопасность дополнительно подтверждается отсутствием РНК вируса гепатита С в сыворотке (плазме) крови.
9.9. Все манипуляции по введению гемотрансфузионных сред и препаратов крови, пересадки органов и тканей и искусственного оплодотворения должны проводиться в соответствии с инструкциями по применению и другими нормативными документами.
9.10. Врач, назначающий переливание крови (ее компонентов), должен разъяснить реципиенту или его родственникам существование потенциального риска передачи вирусных инфекций при гемотрансфузии.
9.11. Запрещается введение гемотрансфузионных сред и препаратов крови человека из одной упаковки более чем одному пациенту.
9.12. Учреждения здравоохранения, заготавливающие донорскую кровь и ее компоненты, должны развивать систему надлежащей производственной практики, гарантирующей качество, эффективность и безопасность компонентов крови, включая применение современных методов выявления маркеров вирусных гепатитов и участие в системе внешнего контроля качества.
9.13. Персонал организаций, осуществляющих заготовку, переработку, хранение и обеспечение безопасности донорской крови и ее компонентов, органов и тканей подлежит обследованию на наличие anti-HCV IgG в соответствии с приложением 1 к настоящим санитарным правилам.
10.1. Обследование беременных на наличие anti-HCV IgG в сыворотке (плазме) крови проводят в первом (при постановке на учет по беременности) и в третьем триместрах беременности.
В случае, если при скрининговом обследовании в первом триместре беременности anti-HCV IgG выявлены впервые в жизни, но РНК вируса гепатита С не выявляется, то следующее обследование на наличие указанных маркеров инфицирования вирусом гепатита С проводится в третьем триместре беременности. Если при повторном обследовании женщины в третьем триместре беременности также выявляются anti-HCV IgG при отсутствии РНК вируса гепатита С, указанный случай в дальнейшем не считается подозрительным на гепатит С. Для установления возможных причин положительного результата (реконвалесцент ОГС или ложноположительный результат) дополнительное обследование на anti-HCV IgG проводится через 6 месяцев после родов.
10.2. Беременные женщины с подтвержденным диагнозом ОГС или ХГС подлежат госпитализации по клиническим показаниям в специализированные отделения (палаты) акушерских стационаров или перинатальные центры. Прием родов производят в специально выделенной палате, предпочтительно в боксе, где родильница с ребенком находится до выписки. При необходимости оперативного вмешательства используют операционную обсервационного отделения.
10.3. Наличие гепатита С у беременной не является противопоказанием для естественных родов.
10.4. Новорожденным, родившимся от инфицированных вирусом гепатита С матерей, проводится вакцинация, в том числе против туберкулеза и гепатита В, в соответствии с национальным календарем профилактических прививок.
10.5. Наличие гепатита С у матери не является противопоказанием для грудного вскармливания.
XI. Профилактика гепатита С в организациях коммунально-бытового назначения, оказывающих парикмахерские и косметические услуги
11.1. Профилактика гепатита С в организациях коммунально-бытового назначения, оказывающих парикмахерские и косметические услуги, обеспечивается соблюдением требований нормативно-правовых документов, профессиональной и гигиенической подготовкой персонала.
11.2. Устройство помещений, оборудование и санитарно-противоэпидемический режим в кабинетах для маникюра, педикюра, пирсинга, татуажа, косметических услуг и других, где осуществляются процедуры с риском повреждения кожных покровов и слизистых оболочек, должны соответствовать действующим нормативным документам, устанавливающим требования к размещению, устройству, оборудованию, содержанию и режиму работы данных кабинетов (организаций).
Все манипуляции, которые могут привести к повреждению кожных покровов и слизистых оболочек, осуществляются с применением стерильных инструментов и материалов. Изделия многократного применения перед стерилизацией подлежат предстерилизационной очистке.
11.3. Ответственность за обеспечение мероприятий по профилактике гепатита С, в том числе проведение производственного контроля, принятие мер по предупреждению профессионального инфицирования персонала, его обучение, обеспечение в необходимом объеме дезинфекционных, стерилизационных и других санитарно-противоэпидемических мероприятий возлагается на руководителя организации коммунально-бытового назначения.
12.1. Гигиеническое воспитание населения является одним из основных методов профилактики гепатита С и предусматривает информирование населения о данном заболевании, мерах его неспецифической профилактики, методах диагностики, важности своевременного обследования, необходимости диспансерного наблюдения и лечения больных.
12.2. Гигиеническое воспитание населения проводится врачами медицинских организаций, специалистами органов, уполномоченных осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, сотрудниками воспитательных и образовательных учреждений, представителями общественных организаций.
12.3. Информирование населения осуществляется с помощью листовок, плакатов, бюллетеней, а также в ходе консультирования больных и контактных лиц, в том числе с использованием средств массовой информации и информационно-коммуникационной сети Интернет.
12.4. Учебные программы организаций, осуществляющих образовательную деятельность, должны включать вопросы профилактики гепатита С.
* Постановление Правительства РФ от 26 января 2010 г. № 29 «Об утверждении технического регламента о требованиях безопасности крови, ее продуктов, кровезамещающих растворов и технических средств, используемых в трансфузионно-инфузионной терапии», п. 41.
источник