Контактным с больным вирусным гепатитом вводиться

1. Пути передачи внутрибольничной инфекции:

а) парентеральный
б) контактный
в) воздушно-капельный
г) фекально-оральный
д) биологический
е) химический

2. Санитарно-противоэпидемиологический режим означает проведение комплекса мероприятий:

а) по профилактике экзогенных интоксикаций
б) направленных на пропаганду «Здорового образа жизни»
в) по профилактике внутрибольничной инфекции

3. Срок наблюдения за контактными при менингите:

а) 10 дней
б) 7 дней
в) 35 дней
г) 1 месяц

4. Срок наблюдения за контактными при брюшном тифе:

а) 21 день
б) 35 дней
в) 6 месяцев

5. При подозрении на дифтерию мазок берется:

а) из слизистой зева и носа
б) только из слизистой носа
в) только из слизистой зева

6. При выявлении носителя австралийского антигена, текущая дезинфекция проводится:

а) 1% раствором хлорамина
б) 3% раствором хлорамина
в) только 5% раствором хлорамина

7. Камерная дезинфекция белья, одежды пациента проводится при:

а) обнаружении вшей
б) общем загрязнении
в) госпитализации пациента

8. Срок наблюдения за контактными с больным дизентерией:

а) 10 дней
б) 7 дней
в) 21 день

9. Сухую хлорную известь используют для обработки:

а) туалетов
б) оформленного кала
в) жилых помещений
г) рвотных масс и испражнений

10. Контактным с больными вирусным гепатитом вводится:

а) гамма — глобулин
б) интерферон
в) сыворотка

11. Факторы передачи при гепатите «В»:

а) кровь
б) сперма
в) медицинский инструментарий
г) продукты питания
д) воздух

12. Инкубационный период гепатита «В»:

а) 35 дней
б) 6 месяцев
в) 2 месяца

13. Постельные принадлежности пациента вирусным гепатитом подлежат:

а) камерной дезинфекции
б) стирке в прачечной
в) дезинфекции в 2% растворе соды

14. Факторы передачи гепатита «А»:

а) пищевые продукты, загрязненные выделениями больного
б) руки медперсонала, загрязненные выделениями больного
в) шприцы, медицинский инструментарий

15. Пути передачи гепатита «В»:

а) половой
б) парентеральный
в) фекально-оральный
г) аспирационный

16. Источник инфекции при гепатите «В»:

а) медицинский инструментарий
б) больной гепатитом
в) вирусоноситель
г) кровь

17. Предметы ухода за пациентами вирусным гепатитом можно обеззараживать:

а) путем двукратного протирания ветошью, смоченной в 3% растворе хлорамина
б) однократным протиранием ветошью, смоченной в 3% растворе хлорной извести

18. Пути передачи гепатита «А»:

а) половой
б) парентеральный
в) фекально-оральный

19. Инкубационный период гепатита «А»:

а) 35 дней
б) 6 месяцев
в) 1 год

20. Текущая уборка процедурного кабинета проводится:

а) не менее 2 раз в сутки
б) перед началом работы, 1 раз в день

21. Смена халата медицинской сестры процедурного кабинета должна проводиться:

а) ежедневно
б) 2 раза в неделю
в) 1 раз в неделю

22. Стерильный стол в процедурном кабинете накрывается:

а) перед началом работы, на одну смену
б) накануне вечером

23. При повреждении кожи рук медсестры, во время манипуляции проводимой ВИЧ-инфицированному, необходимо:

а) выдавить кровь из раны, обработать рану 5% спиртовым раствором йода
б) обработать рану 5% спиртовым раствором йода
в) обработать рану 0,05% раствором марганцовокислого калия

24. Изделия однократного применения подлежат дезинфекции в растворе:

а) 5% хлорамина
б) 6% перекиси водорода
в) 0,5% нейтрального гипохлорида калия
г) 3% хлорамина

25. После забора крови, медицинская сестра промыла инструменты под проточной водой:

а) действие медсестры правильное
б) действие медсестры неправильное

26. Химический метод стерилизации:

а) дезоксон — 1 (1%) в течение 45 минут
б) глютаровый альдегид 2,5% при температуре 18°-20°С в течение 6 часов
в) 3% перекись водорода — 6 часов

27. Срок хранения стерильных изделий в асептических условиях без упаковки:

а) 6 часов
б) 3 суток
в) 20 суток

28. Срок хранения изделий в упаковке из бумаги мешочной влагопрочной:

а) трое суток
б) двадцать суток
в) одни сутки

29. Раствор Дезоксона-1 для стерилизации можно применять:

а) в течение 24 часов
б) однократно
в) до изменения окраски раствора

30. Наименование объектов при химическом методе стерилизации:

а) шприцы, иглы, хирургические инструменты
б) ватные шарики
в) изделия из металла, стекла
г) резина, полимерные материалы
д) хлопчатобумажная ткань

31. Срок хранения стерильности изделий простерилизованных в биксах без фильтра:

а) 3 суток
б) 1 день
в) 20 суток

32. Срок хранения стерильности изделий простерилизованных в двойной мягкой упаковке из бязи:

а) 3 суток
б) 1 день
в) 20 суток

33. Срок хранения стерильности изделий простерилизованных в бумаге мешочной влагопрочной:

34. Химический контроль стерилизации- при режиме 132°С — 20 минут — 2 атмосфер:

а) мочевина
б) никотинамид
в) ТВИИС — 132°С
г) бензойная кислота

35. Режимы при паровом методе стерилизация:

а) 2 атм. 132°С — 20 минут
б) 1,1 атм. — 120°С — 45 минут
в) 160°С — 2,5 часа
г) 180°С — 1 час

36. Объекты стерилизации при паровом методе стерилизации:

а) изделия из металла, стекла
б) резиновые перчатки
в) текстильный материал
г) изделия из полимерных материалов
д) только изделия из хлопчатобумажной ткани

37. Медсестра простерилизовала шприцы воздушным методом в открытом виде. Тактика медсестры:

а) правильная
б) неправильная

38. Воздушный метод стерилизация проводится в:

а) автоклаве
б) сухожаровом шкафу
в) в специальном помещении при t=100°С

39. Изделия, простерилизованные без упаковки используются:

а) непосредственно после стерилизации
б) в течение суток, в асептических условиях

а) паровой
б) воздушный
в) химический
г) газовый
д) механический

41. Воздушный метод стерилизации применяется для изделий из:

а) металла
б) хлопчатобумажной ткани
в) стекла
г) силиконовой резины

42. Азопирамовая проба, ставится:

а) на горячих инструментах
б) при температуре окружающей среды свыше 30°С
в) при комнатной температуре

43. Пригодность рабочего раствора азопирама проверяют нанесением:

а) 2-3 капель раствора на кровяное пятно
б) 2-3 капель раствора на стерильный ватный шарик

44. Для постановки фенолфталеиновой пробы готовят:

а) 1% спиртовой раствор фенолфталеина
б) 5% спиртовой раствор фенолфталеина

45. Рабочий раствор азопирама готовят:

а) непосредственно перед постановкой пробы
б) накануне, за день до постановки пробы

46. Рабочий раствор азопирама готовится смешиванием равного количества:

а) азопирама
б) 3% перекиси водорода
в) 5% спиртового раствора амидопирина

47. Рабочий раствор азопирама может быть использован в течение:

а) 1-2 часов
б) 24 часов
в) 7 дней

48. Мойка каждого изделия в моющем растворе проводится в течение:

а) 0,5 минут (30 секунд)
б) 1 минуты (60 секунд)

49. Ополаскивание инструментов проточной водой после моющего средства «Биолот» проводится

а) 3 минуты
б) 5 минут
в) 10 минут

50. Ополаскивание изделий медицинского назначения под проточной водой после моющих средств «Лотос», «Лотос -автомат» проводится в течение:

а) 10 минут
б) 3 минуты
в) 5 минут

51. При предстерилизационной очистке мед. инструментария замачивание в моющем средстве проводится:

а) при полном их погружении в раствор
б) в зависимости от вида моющего средства

52. Режим предстерилизационной очистки при применении моющего средства «Лотос»:

а) 50°С — 15 минут
б) 40°С — 15 минут
в) 60°С — 10 минут

53. Моющий раствор подлежит замене:

а) при изменении его окраски
б) каждые три часа
в) при снижении температуры ниже 50°С

54. Температура моющего раствора во время замочки инструментария:

а) поддерживается в пределах 40°-50°С
б) не поддерживается
в) поддерживается в зависимости от вида моющего средства

55. Ополаскивание шприцев и игл под проточной водой от моющего раствора проводится:

а) в зависимости от вида моющего средство от 3 до 10 минут
б) в течение 10 минут

56. Наличие остатком моющих средств на инструментах проверяется с помощью:

а) фенолфталеиновой пробы
б) азопирамовой или амидопириновой пробы

57. Положительная реакция на наличие скрытой крови дает:

а) розовое окрашивание
б) сиренево-фиолетовое окрашивание

58. Для приготовления моющего раствора из средства «Биолот»:

а) используется 3%перекись водорода
б) перекись водорода не используется

59. Азопирамовая проба проводится для определения остатков:

а) крови
б) гноя
в) хлора
г) моющего средства

60. Для приготовления 1 литра моющего средства «Зифа» необходимо:

а) 5 гр. порошка и 995 мл воды
б) 50 гр. порошка и 950 мл воды

61. Моющий раствор с использованием средства «Зифа» может быть использован:

а) дважды в течение рабочей смены, если его внешний вид не изменился
б) до 6 раз, если внешний вид раствора не изменился

62. Срок годности моющего раствора из средства «Зифа»:

а) рабочая смена (6 часов)
б) 12 часов
в) 24 часа

63. Дезинфекция шпателей проводится кипячением в:

а) 2% содовом растворе — 15 мин.
б) дистиллированной воде — 30 мин
в) 1% хлорамине — 15 минут

64. Дезинфекция медицинских термометров проводится в растворе:

а) 0,5% хлорамина — 30 минут
б) 2% хлорамина — 5 минут
в) 2,5% раствор хлоргексидина — 30 минут
г) 6% перекиси водорода — 60 минут

65. Дезинфекция резиновых грелок, пузырей для льда проводится:

а) двухкратным протиранием ветошью, смоченной 1% хлорамином с интервалом 15 минут
б) однократным протиранием ветошью, смоченной 3% хлорамином

66. Наконечники для клизм обеззараживаются в растворе:

а) 3% хлорамина — 60 мин
б) 2% питьевой соды — кипячением в течение 15 мин
в) 0,05% нейтрального анолита 30 мин
г) 4% перекиси водорода — 90 минут
д) 3% перекиси водорода — 15 минут

67. После дезинфекции наконечники промываются и подвергаются:

а) предстерилизационной очистке
б) стерилизации

68. Нейтральный анолит, Виркон, Лизетол можно использовать:

а) для дезинфекции и предстерилизационной очистки
б) только для дезинфекции

69. Химический метод дезинфекции изделий медицинского назначения:

а) 70% спирт — 30 мин.
б) 6% перекись водорода — 60 минут
в) 70% спирт — 60 минут
г) 3 % перекись водорода- 60 минут

70. Концентрация раствора и время дезинфекции при применении «Деохлор»:

а) таблетка на 10 литров воды — 60 мин
б) 1 таблетка на 1 литр воды — 30 мин

71. «Деэоформ» и «Бланизол» могут быть применены для:

а) одновременной дезинфекции и предстерилизационной очистки
б) одномоментного проведения всех этапов обработки медицинского инструментария

72. Режим дезинфекции изделий медицинского назначения дезинфицирующим агентом «Пресепт»:

а) 0,1% — 90 минут
б) 0,5% — 90 минут
в) 1% — 60 минут

73. Дезинфекция медицинского инструментария средством «Сайдекс» проводится при режиме:

а) 2% — 15 минут
б) 2% — 60 минут
в) 2% — 20 минут

74. Инструменты из металла, изделия из стекла можно дезинфицировать:

а) сухим горячим воздухом при режиме 120°С — 45 минут
б) сухим горячим воздухом при режиме 160°С — 2,5 часа

75. Дезинфекция инструментария сухим горячим воздухом проводится:

а) без упаковки (на лотках), в воздушном стерилизаторе
б) только в упаковке из бязи, в воздушном стерилизаторе

76. Химический метод дезинфекции медицинского инструментария проводится в:

а) закрытых емкостях из стекла, пластмассы
б) открытых емкостях, покрытых эмалью
в) закрытых емкостях, покрытых эмалью

77. Инструменты из металла, изделия из стекла, резины можно дезинфицировать:

а) кипячением
б) замачиванием в моющем средстве Лотос, Биолот

78. Уничтожение болезнетворного начала на различных объектах внешней среды — это:

а) дезинфекция
б) стерилизация
в) асептика
г) антисептика

79. Влажная уборка помещений стационара должна проводиться не менее:

а) 2 раз в сутки с применением дезинфицирующих средств
б) 3 раз в сутки с применением моющих средств
в) одного раза с применением дезинфицирующих средств

80. 3% раствор хлорной извести готовится из трех литров маточного раствора из:

а) воды до 10 литров
б) воды до 3 литров

81. Источник инфекции при сыпном тифе:

а) зараженные вши
б) постельное белье пациента
в) больной человек
г) выделения больного

82. Контактные с больным гепатитом «В» подлежат наблюдению в течение:

83. Источником инфекции при гепатите «А» является:

а) больной человек
б) столовая посуда
в) предметы ухода

84. Столовая и чайная посуда больного вирусным гепатитом обеззараживается путем:

а) кипячения в 2% растворе пищевой соды в течении 15 минут
б) замачивания в 3% растворе хлорамина на 30 минут
в) замачивания в 3% растворе хлорамина на 60 минут

85. Остатки пищи, больного гепатитом засыпают сухой хлорной известью в соотношении:

86. Генеральная уборка процедурного кабинета проводится:

а) 1 раз в неделю
б) 1 раз в 10 дней

87. Генеральная уборка процедурного кабинета проводится:

а) 5% раствором хлорамина
б) 6% перекисью водорода с добавлением 5 гр. моющего средства на 1 литр перекиси водорода
в) 3% раствором хлорамина

88. Выбор метода стерилизации зависит от:

а) особенностей стерилизуемого изделия
б) степени загрязненности изделия

89. Моющий раствор может подогреваться до 6 раз при использовании порошка:

а) Лотос, Лотос — автомат
б) Айна, Астра, Маричка
в) Зифа
г) Луч

источник

Вирусные гепатиты – группа заболеваний, вызываемых различными вирусами, характеризующиеся поражением печени, интоксикацией, и протекающие чаще всего с желтухой.

Этиология. Согласно современным данным группа вирусных гепатитов человека включает: гепатиты с фекально-оральным механизмом передачи (А, Е) и гепатиты с парентеральным механизмом передачи (В, С, D).

Вирусы устойчивы во внешней среде. Так, вирус А сохраняется при комнатной температуре в течении нескольких недель, длительно сохраняется в воде, пище, сточных водах. Вирусы уничтожаются высокими температурами (кипячением, автоклавированием) и действием дезинфицирующих средств.

Эпидемиология. Источниками инфекций является больной и вирусоноситель. Больной наиболее опасен для окружающих в последние дни инкубационного периода и меньше в желтушный период. Наибольшее эпидемиологическое значение имеют больные со стёртыми и безжелтушными формами. У больных вирус содержится в фекалиях, моче и крови (А, Е) и только в крови (В, С, D).

Пути заражения. Основная масса больных переносит вирусный гепатит типа А (болезнь Боткина). Механизм передачи фекально-оральный. Пути передачи: контактно-бытовой (через предметы домашнего обихода), пищевой и водный. Болеют люди любого возраста, но чаще дети от 5 до 9 лет, и лица молодого возраста от 15 до 30 лет. Заболевание протекает благоприятно и создаёт пожизненный иммунитет.

Основной путь заражения гепатитами В, С, D – парентеральный. Заражение происходит при попадании вируса в кровь: при переливании инфицированной крови, выполнении лечебно-диагностических мероприятий с использованием недостаточно простерилизованных инструментов, шприцев, загрязнённых кровью больного, при хирургических манипуляциях. Вирусы передаются во время татуировки, маникюра, педикюра, прокола ушей через заражённые кровью больных инструменты и при внутривенном введении наркотиков заражёнными шприцами. Вирусы передаются половым путём (чаще В).

Доказана передача вируса плоду от матери внутриутробно, во время родов или после рождения ребёнка.

Гепатиты В, С, D, Е протекают более тяжело и длительно, часто дают осложнения и могут переходить в хроническую форму и цирроз печени.

Клиническая картина. Инкубационный период гепатитов А и Е длится от 7-ми дней до 2-х месяцев, при гепатитах В, С, D от 2-х месяцев до 6-ти лет. В течение болезни, различают следующие периоды: преджелтушный, желтушный и реконвалесценции. Преджелтушный период при гепатите А 4-5 дней, при В 7-12 дней. Заболевание начинается постепенно, с общего недомогания, слабости , головной боли, нарушения сна, появляется снижения аппетита, тошнота, рвота, боли в животе, иногда жидкий стул. Для гепатита В характерны боли в суставах. Увеличивается и становится болезненной печень, может быть умеренная лихорадка. За 1-2 дня до появления желтухи наблюдается потемнение мочи, посветлеете кал.

Желтушный период. Первичная желтуха обнаруживается на склерах глаз, слизистой оболочке мягкого нёба, а затем распространяется на кожу лица и всё тело. Потемнение мочи становится более выраженным (по окраске напоминает цвет тёмного пива или крепкого чая), появляется обесцвеченный (серо-белый) кал. С появлением желтухи состояние больных с гепатитом А улучшается, а при остальных ухудшается. Желтушный период при гепатите А 1-2 недели, а при гепатите В до нескольких месяцев.

Период выздоровления при гепатите А заканчивается полным выздоровлением, осложнения редки.

Гепатит С характеризуется мягким течением, но как правило после перенесенного гепатита в печени развивается хронический процесс.

После гепатита. В и. С возможны осложнения: хронический гепатит, цирроз печени. Гепатит В и особенно С часто принимают хроническую форму течения.

Течение болезни может быть лёгким, средним и тяжёлым. Встречаются безжелтушные формы и формы со стёртой клинической картиной, выявляемые при лабораторном исследовании.

Диагноз основан на клинике, эпидемиологических данных и лабораторных исследованиях. Для лабораторной диагностики используют кровь, мочу и кал. В крови увеличивается уровень билирубина и активность аминотрансфераз. В моче появляется уробилин, а затем и билирубин. Для подтверждения диагноза применяют серологические пробы на выявление в крови специфических антигенов и антител различных типов вирусов.

Лечение. Больных госпитализируют в инфекционную больницу. Основное лечение:

· Диета №5 (из продуктов исключаются тугоплавкие жиры, острое копчёное, солёное, приправы, шоколад, кофе). Рекомендуется молочная пища, отварные мясо, рыба, каши, овощи, фрукты, мёд, варенье, сливочное, растительное масло и др.

· Вводятся витамины группы В и С.

· При более тяжелых формах гепатита внутривенно капельно вводится гемодез, 5% глюкоза, солевые растворы.

При уходе за больными проводится текущая дезинфекция. После выписки из стационара больные находятся на диспансерном учёте и длительно соблюдают диету.

Профилактика. Для гепатитов А и Е основой профилактики являются санитарно-гигиенические мероприятия, характерные для всех кишечных инфекций. Для всех гепатитов важно раннее выявление и изоляция больных с заключительной дезинфекцией в очаге. За контактными лицами устанавливается медицинское наблюдение в течение 45 дней.

Для профилактики гепатитов В, С, D необходимо тщательное обследование доноров, переход на одноразовые шприцы, тщательная стерилизация инструментов. Важным профилактическим мероприятием является санитарно-просветительная работа.

Проводится вакцинация против гепатита А и В. Детям, контактировавшим с больным гепатитом А проводят профилактику иммуноглобулином.

За реконвалесцентами ведётся наблюдение в течение 2-х лет (или больше). Люди, перенесшие гепатит, отстраняются от донорства. На историях болезни и лабораторных картах переболевших гепатитом должна быть цветная маркировка. Для них в лечебных учреждениях выделяются инструменты.

Дата добавления: 2015-07-18 ; просмотров: 422 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

источник

Гепатиты – это воспалительные заболевания печени, представляющие опасность для жизни. Большую группу составляют инфекционные гепатиты, вызываемые вирусами.

Другое название этой инфекции – болезнь Боткина, в простонародье – желтуха. Гепатит А – распространенное заболевание, передающееся фекально-оральным и контактным путем. Это одна из самых частых пищевых инфекций, которую называют болезнью грязных рук.

Эпидемии носят цикличный характер, вспышки происходят примерно каждые пять лет. Больше всего случаев заражения фиксируется весной и осенью. Инкубационный период составляет от недели до 50 дней, но чаще всего – около 25 суток.

Протекает в легкой или тяжелой форме. Болеют с одинаковой частотой и взрослые, и дети обоих полов. Тяжелее переносят инфекцию новорожденные и пожилые люди.

Характерные признаки заболевания – общая интоксикация, увеличение печени, желтый цвет кожи, склер и слизистых оболочек. Внешние проявления исчезают в среднем через 14 дней, печень полностью восстанавливается в течение двух месяцев.

Основные причины инфицирования – грязная питьевая вода, плохие санитарные условия, неудовлетворительная личная гигиена, тесный контакт с больным человеком.

Чтобы профилактика желтухи была эффективной, нужно знать, где подстерегает опасность и каковы пути передачи вируса.

К факторам риска относятся следующие ситуации:

• Использование для питья и для мытья рук, посуды неочищенной воды.
• Купание в водоемах с загрязненной водой.
• Употребление в пищу немытых ягод, овощей, фруктов.
• Употребление сырых морепродуктов (моллюсков, мидий).
• Совместное проживание и контакт с больным гепатитом А (инфицирование происходит через общие бытовые предметы).
• Пребывание в полевых условиях, где нет чистой воды и канализации.
• Пребывание в людных местах.
• Несоблюдение элементарных норм личной гигиены.
• Использование одного шприца с больным человеком для введения препаратов (обычно наркотических средств).
• Сексуальные контакты с заразившимися.
• Поездка без прививок в регионы с высоким уровнем активности инфекции.

Как и при других кишечных инфекциях, она строится с учетом звеньев эпидемического процесса: источник вируса, пути его передачи и человек, восприимчивый к инфекции.

В первую очередь – необходимо обнаружить источник инфекции и нейтрализовать его, то есть выявить всех заразившихся и изолировать их. Но при гепатите А данные мероприятия недостаточно эффективны, поскольку без лабораторных анализов выявить носителей инфекции сложно из-за отсутствия у них клинических проявлений. Человек наиболее заразен в конце инкубационного периода инфекции, когда симптомы еще отсутствуют. Таким образом, на первое звено цепи повлиять эффективно невозможно.

Следующий этап – пресечь все пути передачи вируса. В первую очередь это строгий контроль соблюдения гигиены, качества питьевой воды, общественного питания, своевременного вывоза мусора. Поскольку заразившихся всегда больше среди организованных детей, требуется внимательно относиться к соблюдению санитарных норм в детских коллективах: интернатах, школах и дошкольных учреждениях. При выявлении инфекции, необходима дезинфекция помещения и предметов со строгим соблюдением всех норм ее проведения. О каждом случае заражения медики обязаны в течение 2 часов с момента выявления сообщать по телефону в организацию, осуществляющую санитарно-эпидемиологический надзор (ЦСЭН), и в течение 12 часов предоставить полный отчет в письменном виде. Необходимо сообщать обо всех случаях изменения или уточнения диагноза не позднее чем через 12 часов.

И третий этап – повышение невосприимчивости населения к вирусу гепатита А. Иммунопрофилактика может быть плановой и проводимой в период эпидемии. В настоящее время обязательная плановая, или предсезонная, иммунизация в России не проводится. Введение иммуноглобулина в очагах инфекции во время эпидемии – временная мера, применяемая строго по показаниям (как правило, направлена на детей до 14 лет, имевших контакт с больным).

Профилактика гепатита А складывается из серии мероприятий.

Иммунизация направлена на снижение восприимчивости человека к вирусу, вызывающему заболевание, и считается наиболее эффективной профилактической мерой. Она бывает активной и пассивной. В первом случае вводится вакцина с антигенами, которая защищает человека от заражения на протяжении нескольких лет (от 6 до 10). При пассивной вводятся препараты кратковременного действия, содержащие готовые антитела против вируса. Прививка не является обязательной.

Для создания искусственного иммунитета используются:

• Вакцина для внутривенного введения против гепатита А. Она состоит из инактивированных вирусных частиц или живых ослабленных вирусов. После того как она поступит в организм, в нем начинается выработка антител, которые, в случае заражения, обезвреживают возбудителя и гепатит не развивается.
• Иммуноглобулин человека для внутривенного капельного введения. Снижает риск инфицирования в несколько раз. В нем находятся антитела донора против инфекций, в том числе против гепатита А. Такую прививку обычно делают членам семьи или людям, проживающим с заболевшим на одной жилплощади.

Для профилактики гепатита А разработано несколько видов вакцин. Их вводят в руку (в дельтовидную мышцу) или в ногу (в верхнюю треть бедра), но не в ягодицу и не под кожу. Иммунитет формируется через 29 суток после вакцинации.

Из отечественных применяется ГЕП-А-ин-ВАК. Российскую вакцину от гепатита A рекомендуется вводить три раза. Первые две прививки с интервалом в месяц, третью – через полгода после второй. Однократное введение ГЕП-А-ин-ВАК дает защиту на пять лет, трехкратное – до 20 лет.

Из импортных вакцин применяют следующие:

• «Аваксим» производства Франции.
• «Хаврикс-1440» выпускается в Великобритании. Представляет собой суспензию, в которой находится обработанный формальдегидом вирус .
• «Хаврикс-720» — детская вакцина.
• «Вакта» – производится в США, выпускается в двух дозировках – 50 и 250 ЕД.
• Универсальный препарат против вируса гепатита A и B «Твинрикс» производства Бельгии.

Вакцины противопоказаны детям младше одного года. Стандартно вводится одна доза. Через год рекомендуется повторить прививку с тем же препаратом.

В иммунизации нуждаются следующие категории:

• Лица, длительное время находящиеся в полевых условиях, например, военнослужащие.
• Туристы, путешествующие по разным странам, в том числе с невысоким уровнем санитарии.
• Медицинские работники.
• Беженцы, размещенные в специальных лагерях.
• Работники пищевой отрасли.
• Люди с хроническими заболеваниями печени. При заражении вирусом гепатита А у них могут развиться осложнения основной патологии.

В квартире, где проживает инфицированный, необходимо провести дезинфекцию. Обучить этому должен медицинский работник.

• Одежду заразившегося и его постельное белье нужно кипятить 15 минут в двухпроцентном растворе стирального порошка (на литр воды – 20 граммов моющего средства).
• Пол, другие поверхности, ручки дверей, кнопку смывного бачка моют горячим содовым или мыльным раствором (2%).
• Напольные покрытия (ковры) обрабатывают с помощью щетки, смоченной в хлорамине (1%).
• Сразу после еды кипятят посуду с раствором соды (2%) в течение 15 минут.

Важно соблюдать следующие санитарные правила:

• Мыть руки с мылом после прихода с улицы, после посещения туалета, перед приемом пищи.
• Тщательно мыть зелень, ягоды, фрукты, овощи.
• Не покупать продукты питания у сомнительных продавцов и в местах, неразрешенных для торговли.
• Обязательно кипятить воду, предназначенную для питья.
• Соблюдать правила хранения продуктов и использовать их только в том случае, если срок годности не истек. Отдельно хранить скоропортящиеся продукты.
• Проводить тщательную тепловую обработку во время приготовления пищи (как следует прожаривать, проваривать и т. д.).
• Использовать отдельные ножи и доски для сырых продуктов.
• Хранить скоропортящуюся и готовую еду только в холодильнике.
• Не купаться в водоемах, в которые могли попасть сточные воды.

За лицами, которые находились в контакте с больными, ведется наблюдение с целью предотвращения распространения вирусной инфекции.

Для этого проводятся следующие мероприятия:

• Забор крови для анализа на присутствие специфических антител к возбудителю гепатита А.
• Проверка вступавших в контакт с больным на желтушность склер, слизистых оболочек и кожных покровов, увеличение печени, наличие симптоматики, напоминающей грипп.
• Если в детском коллективе заболел ребенок, высок риск заражения всех остальных. В детских садах, школах вводится карантин сроком на 35 дней с того момента, как был изолирован последний инфицированный.

Если в детском учреждении введен карантин, в коллектив не принимают новых детей и не переводят из него в другие (это касается и персонала). Если все-таки необходимо принять нового ребенка, требуется предварительное введение иммуноглобулина и заключение эпидемиолога. Все контактировавшие с больными находятся под наблюдением весь срок карантина: их осматривают на обнаружение симптоматики инфекции, с целью выявления нетипичных форм берут кровь на анализ 1 раз в 10 суток. Если во время карантина в коллективе заболевает ребенок, 35 дней начинают отсчитывать от времени выявления этого больного.

Всемирная организация здравоохранения ведет активную работу в плане профилактики вирусного гепатита. Мероприятия направлены на повышение осведомленности людей о заболевании и предотвращении его передачи. Ведется сбор данных и разрабатывается политика для принятия мер. Проводятся скрининговые обследования, лечение и уход за больными. 28 июля объявлен Всемирным днем борьбы с гепатитом.

Памятку по профилактике желтухи можно бесплатно скачать в интернете.

Несмотря на то что гепатит А имеет относительно доброкачественное течение и благоприятный прогноз, ко всем профилактическим и лечебным мероприятиям необходимо подходить очень ответственно. В противном случае возможны осложнения, последствия которых будут напоминать о себе длительное время.

источник

Вирусные гепатиты – это группа этиологически неоднородных заболеваний, сопровождающихся преимущественным поражением печени – увеличением ее размеров и нарушением функциональной способности, а также выраженными в разной степени симптомами интоксикации.

Возбудители — соответственно вирусы гепатитов А, В, С, D.

Эпидемиология — больной в преджелтушном периоде и первые 3-7 дней желтухи, при ВГВ, BFD, ВГС — больные во все периоды болезни и вирусоносители. Механизм передачи возбудителя при ВГА — фекально-оральный (реализуется пищевым, контактным и водным путями), при ВГВ, BFD, ВГС -парентеральный, половой, возможен (при ВГВ) вертикальный путь передачи.

Вирусный гепатит А передается фекально-оральным путем, заболевание протекает остро, циклично, характеризуется кратковременными симптомами интоксикации, быстропреходящими нарушениями печени, доброкачественным течением. Инкубационный период от 10 до 45 дней.

Вирусный гепатит B передается парентеральным путем, характеризуется медленным развитием болезни, длительным течением, возможностью формирования хронического гепатита и цирроза печени. Инкубационный период от 6 недель до 6 месяцев.

Вирусный гепатит C передается исключительно парентеральным путем, клинически протекает как гепатит В, только реже встречаются тяжелые формы, но чаще формируется хронический процесс с исходом в цирроз печени. Инкубационный период от нескольких дней до 26 недель.

Вирусный гепатит дельта передается парентеральным путем, протекает как коинфекция (одновременно с гепатитом В) или как суперинфекция (наслаивается на хронический гепатит В, на носительство вируса гепатита В).

Вирусный гепатит Е передается фекально-оральным путем, клинически протекает как гепатит А, но чаще дает тяжелые формы, вплоть до возникновения фульминантных форм с летальным исходом, особенно у беременных. Инкубационный период от 10 до 40 дней.

Преджелтушный период с признаками синдромов: гриппоподобного (лихорадка, озноб, головная боль, разбитость), диспепсического (анорексия, тошнота, рвота, боли в животе, диарея, лихорадка), артралгического (боли в суставах, мышцах), астеновегетативного (слабость, нарушения сна, головная боль, раздражительность), катарального. В конце периода моча темнеет, кал обесцвечивается, увеличивается печень.

Желтушный период. Нарастание желтухи, общей слабости. Боли в области печени, кожный зуд. Иногда увеличение селезенки. Брадикардия, снижение артериального давления. Прекома. Резкая нарастающая слабость, адинамия, упорная рвота, анорексия, ухудшение сна, тахикардия, уменьшение печени и нарастание желтухи. Головокружение, тремор. Геморрагии. Кома. Длительное возбуждение сменяется отсутствием реакции на раздражители. Зрачки расширены, сухожильные рефлексы отсутствуют. Сокращение размеров печени.

Постжелтушный период. Медленное уменьшение размеров печени, патологически изменены функциональные печеночные пробы.

Период реконвалесценции. Нормализуются размеры печени, восстанавливается ее функциональное состояние, может наблюдаться астеновегетативный синдром.

Особенностями клинического течения ВГС являются частое отсутствие желтушного синдрома, скудная симптоматика.

Хронизация процесса происходит в 50% случаев при ВГВ и в 80-85% — при ВГС, в последующем возможно формирование цирроза печени, гепатокарциномы.

Особенностями тяжелого течения ВГВ с возможным развитием печеночной комы являются: выраженные симптомы интоксикации (тошнота, рвота), симптомы энцефалопатии, тахикардия, геморрагический синдром (органные кровотечения), появление болей в животе, уменьшение размеров печени, печеночный запах изо рта.

Осложнения: острая и подострая дистрофия печени (печеночная энцефалопатия); функциональные и воспалительные заболевания желчных путей.

Дифференциальная диагностика проводится с надпеченочными видами желтух (чаще гемолитического характера), циррозами печени, подпеченочными желтухами (механические препятствия оттоку желчи при опухолях, желчных камнях и др.). Появление желтухи возможно также при иерсиниозах, лептоспирозе, инфекционном мононуклеозе.

1. Синдром холестаза — повышение содержания билирубина (преимущественно за счет прямой фракции), холестерина, щелочной фосфатазы, гаммаглутаматтранспептидазы.

2. Синдром цитолиза — повышение уровней аланиновой и аспарагиновой трансаминаз (АлАт и АсАт).

З. Мезенхимально-воспалительный синдром — снижение количества альбумина, повышение бета-2- и гамма-глобулинов; повышение тимоловой и снижение сулемовой проб.

Б)Серологическая: основана на выявлении специфических антигенов вирусов и антител к ним:

1. При ВГА определяются антитела к вирусу класса М (anti-HAV IgM).

2. При ВГВ определяются HBsAg (появляется в середине инкубационного периода и сохраняется в среднем в течение месяца от начала желтухи), HBeAg (появляется в середине инкубационного периода, а с появлением желтухи значительно снижается), антитела к HBeAg (появляются с 1 — 2-й недели желтухи), антитела к НВсог IgM (на протяжении всей острой фазы), антитела к НВсог IgG (появляются в подострой фазе и сохраняются на протяжении многих лет).

3. При ВГС определяются антитела к антигену вируса гепатита С (anti-HCV IgM и IgG).

4. При BID выявляются anti-HDV IgM и IgG, которые сопутствуют наличию маркеров ВГВ.

Для суждения о полноте элиминации возбудителя из организма в последние годы стало широко применяться исследование в сыворотке крови больных ДНК ВГВ и РНК ВГС методом полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Этиотропная терапия при острых вирусных гепатитах не применяется, однако имеются сведения о целесообразности использования при прогредиентном течении парентеральных вирусных гепатитов с превентивной целью препаратов интерферона 2 «альфа» (роферон А, интрон А, велферон и др.).

Патогенетическая терапия включает назначение дезинтоксикационных средств (гемодез, неогемодез, реомакродекс, 5% раствор глюкозы и др.). Показаны антиоксидантные препараты (рибоксин, аскорбиновая кислота), витамины группы В, энтеросорбенты, по показаниям — дезагреганты (гепарин). В периоде реконвалесценции индивидуально решается вопрос о целесообразности назначения холекинетических средств (магния сульфат, фламин, берберин и др.), холеретических (аллохол, холензим и др.), гепатопротекторов (эссенциале, легален и др.). При тяжелом течении вирусных гепатитов назначаются кортикостероиды, гемосорбция, плазмаферез.

Госпитализация. Обязательна. Подозреваемые в заболевании помещаются в диагностические палаты, допускается изоляция на дому в течение 1-3 дней для проведения лабораторного обследования.

Изоляция контактных. Не проводится. Устанавливается меднаблюдение за контактными с больным вирусным гепатитом А в течение 35 дней. На этот срок запрещен перевод контактных в другие группы и детские учреждения. Прием новых детей, а также прием контактных детей в здоровые коллективы допускается по разрешению эпидемиолога при условии своевременного введения им иммуноглобулина.

Условия выписки. Хорошее общее состояние, отсутствие желтухи, уменьшение печени или тенденция к ее сокращению, нормализация уровня билирубина и других показателей. Активность аминотрансфераз не должна превышать норму более чем в 2-3 раза. Выявление HBsAg у реконвалесцентов не является противопоказанием к выписке.

Допуск в коллектив. Реконвалесценты гепатита А считаются нетрудоспособными в течение 2-4 недель в зависимости от тяжести болезни, состояния при выписке и наличия сопутствующих заболеваний. Они освобождаются от тяжелых физических нагрузок на 3-6 месяцев.

Реконвалесценты гепатита B могут вернуться к труду не ранее чем через 4-5 недель. Сроки освобождения от тяжелой физической нагрузки должны составлять 6-12 месяцев, а при показаниях – и дольше.

Диспансеризация: Все реконвалесценты обследуются через 1 месяц лечащим врачом стационара. Дети-реконвалесценты гепатита А обследуются в поликлинике через 3 и 6 месяцев и при отсутствии остаточных явлений снимаются с учета. Дети, перенесшие гепатит В, вызываются на обследование в стационар также через 9 и 12 месяцев. Взрослые-реконвалесценты гепатита А при наличии остаточных явлений обследуются в поликлинике через 3 месяца и могут быть сняты с учета. Взрослые, перенесшие гепатит В, обследуются в поликлинике через 3, 6, 9 и 12 месяцев. Все реконвалесценты (взрослые и дети), имеющие остаточные явления, наблюдаются в стационаре ежемесячно до полного излечения. По показаниям – повторная госпитализация

Выявление и наблюдение за носителями антигена вирусного гепатита В. Выявленные носители антигена B регистрируются в центрах Госсанэпиднадзора. Диспансерное наблюдение и учет носителей должен быть сосредоточен в кабинете инфекционных заболеваний. Учет проводится в течение всего периода обнаружения антигена.

Клинико-биохимическое обследование носителей HBsAg должно проводиться сразу после обнаружения антигена, через 3 месяца и в дальнейшим 2 раза в год в течение всего периода обнаружения HBsAg. Из биохимических показателей рекомендуется исследовать в динамике: содержание билирубина, белковые осадочные пробы (сулемовая, тимоловая), активность трансамина (АлАТ, АсАТ). Предпочтение следует отдавать определению активности АсАТ, так как этот фермент отражает наличие минимального воспаления в печени. Кроме обычных методов рекомендуется проведение УЗИ структуры печени (эхогепатография).

При повторном обнаружении HBsAg через 3 и 6 месяцев после его первоначального появления, а также при наличии минимальных клинико-биохимических изменений ставится диагноз «хронический вирусный гепатит» и требуется госпитализация в инфекционный стационар для уточнения глубины поражения печени.

Режим и характер труда зависят от степени выраженности патологического процесса в печени. Здоровые носители снимаются с учета при пятикратном отрицательном результате анализа на HBsAg в течение года с интервалом в 2-3 месяца.

Для профилактики гепатита А по эпидемическим показаниям применяется иммуноглобулин. Препарат вводится в течение 7-10 дней от начала заболевания детям от 1 года до 14 лет, а также беременным женщинам, имеющим контакт с заболевшим в семье или учреждении. В дошкольных учреждениях при неполной изоляции групп иммуноглобулин должен вводиться детям всего учреждения.

Дезинфекция: контроль над водоснабжением, санитарным состоянием и содержанием пищевых объектов и детских учреждений; санитарная очистка населенных мест, санэпидрежим в ЛПУ, профилактика парентерального заражения.

источник

1. Вирусный гепатит, желтушная форма, среднетяжелое течение, подать экстренное извещение. Больного немедленно госпитализировать. В очаге должна быть проведена дезинфекция, наблюдение за контактными и обследование их на АЛТ, АСТ, моркеры ВГ, санпросветработа.

42. Вирусный гепатит, легкая форма. дифференцировать с гриппом и ОРВИ. Больного обязательно госпитализировать подать экстренное извещение.

43. Уточнять возможность парентерального инфицирования за последние б месяцев. Вирусный гепатит В. Надо дифференцировать с подпеченочной желтухой вследствие новообразований. Для обследования и лечения больного следует госпитализировать.

44. Уточнить возможность парентерального инфицирования. Вирусный гепатит, тяжелая форма. Дифференцировать с подпеченочной желтухой. Больного следует госпитализировать. В очаге необходимо’ провести дезинфекцию, наблюдение за контактными и их обследование на АЛТ, АСТ,моркеры ВГ

45. Уточнить возможность парентерального инфицирования вирусом гепатита, а также получить сведения о контакте с животными, купаний в открытых водоемах. Необходимы данные о профессиональной вредности. -Вирусный гепатит’ В желтушная форма, тяжелое течение ОПН-1. Дифференцировать с лептоспирозом и токсическим гепатитом. Больному ввести (преднизолон) и срочно доставить в стационар. . Заключительная дезинфекция, наблюдение за контактными, их обследование.

46. Вирусный гепатит, дифференцировать с гриппом, ОРВИ, острым гастритом. Больного необходимо госпитализировать в инфекционное отделение.

47. Выяснить возможность парентерального инфицирования вирусом гепатита. Рак головки поджелудочной железы .Дифференцировать с вирусным гепатитом, обострением хронического холецистита ,хронического панкреатита. Консультация инфекциониста, онколога. В амбулаторных условиях можно провести: биохимическое исследование крови на АЛТ, АСТ, билирубина, осадочные пробы, холестерин, протромбиновый индекс, щелочную фосфатазу, амилазу, моркеры ВГ, мочи на диастазу. Инструментальные исследования: скенирование печени, УЗИ. Показано оперативное вмешательство.

48. Обострение хронического калькулезного холецистита. Дифференцыровать с вирусным гепатитом. Больную направить в хирургическое отделение.

49. Необходимо выяснить эпид. данные. У больного вирусный гепатит период тяжолое течение, желтушная форма, ОПН-1 дистрофия печени, прекоматозное состояние. Нуждается в интенсивной терапии. В вену ввести преднизолон, кокарбоксилазу, аскорбкновую кислоту, викасол. Обеспе чи-ть строгий покой, на носилках срочно госпитализировать в реанимацнонное отделение.

50. Беременность 28 недель, токсикоз 2 половины с почечню-печоночным синдромом. Дифференцировать с вирусным гепатитом. Исследование крови на АЛТ, АСТ, остаточный азот, моркеры ВГ. Консультация акушера-гинеколога и инфекциониста, возможна госпитализация в гинекологическое отделение.

51. Пигментный гепатоз. Дифференцировать с вирусным гепатитом и с хроническим гепатитом. Биохимические исследования крови на АЛТ, АСТ, билирубин, осадочные пробы, протромбиновый индекс, общий анализ крови, моркеры ВГ. Консультация врача — инфекциониста.

52. Дискинезия желчевыводящих путей. Дифференцировать с хроническим гепатитом. Обследование па билирубин, активность ферментов. Назначать спазмолитики, желчегонные. Разъяснить необходимость соблюдения диеты, дать рекомендации по диетическому питанию.

53. Хроническийвирусный гепатит В 4 стадия с переходом в цирроз , подпеченочной желтухой вследствие новообразований. Больного следует госпитализировать.

Короткий преджелтушный период, протекающий по смешанному варианту (катаральные и диспепсические проявления), признаки умеренной интоксикации, тяжести в пра­вом подреберье, увеличение печени и селезенки, появление темной мочи, истеричности слизистых, кожи, улучшение са­мочувствия при появлении желтухи, эпиданамнез позволяют поставить диагноз «острый гепатит А». Против пищевой тонсикоинфекции говорят постепенное начало, длительное снижение работоспособности, катаральные явления в начале заболевания, последующее присоединение диспепсических яв­лений, их неяркая выраженность (рвота была лишь однократно, а жидкого стула не было).

2. С целью ранней диагностики ВГ следует определить активность аминотрансфераз. При исследовании мочи выявляются желчные пигменты. Гипербилирубииемня регистри­руется еще до появления желтухи. При исследовании гемограммыь — склонность к лейкопении, лимфоцитозу, замедление. СОЭ>.

3. Следует рекомендовать «базисную» терапию: стол 5а,а затем 5, полупостельный режим, обильное дробное питье

4.Госпитализация больного ОГА, проживающего в общежитии, обязательна. Информацию о случае заболевания подают в центр санэпиднадзора (заполнение ф,58). В пе­риоде наблюдения за очагом заболевания (35 дней с момента контакта с больным) особое внимание следует уделить лицам из так называемых декретируемых категории. Кроме медицинских осмотров следует произвести биохимический анализ крови на активность АлАТ.

Иммуноглобулинопрофилактика подросткам и взрослым, контактировавшим с больным, проводится только по эпидпоказаниям (высокий уровень заболеваемости).

1.Постепенное начало заболевания, длительный преджелтушный период по астеновегетативному варианту, появление темной мочи, а затем желтухи, увеличение печени, эпиданамнез, гипербилирубинемия (повышение как связанного, таки свободного билирубина), повышение активности аминотрансфераз, нормальный показатель тимоловой пробы, об­наружение маркеров ОГВ позволяют поставить диагноз «острый вирусный гепатит В ». Зуд кожных покровов, значи­тельное увеличение печени, небольшая потеря веса, повыше­ние холестерина обязывают думать о возможном развитии холестатической формы. Данных за опухоль поджелудочной железы нет

2.Учитывая умеренно выраженные симптомы интоксика­ции в желтушном периоде заболевания, нерезкие проявления цитолитического синдрома, умеренную желтуху, следует кон­статировать среднетяжелую форму ОГВ.

3.Терапевтическая тактика: режим постельный в течение 7—10 дней, стол 5а, обильное дробное питье, ферментные препараты. При продолжающейся циркуляции НВ_eАГ более12 дней показана терапия реафероном по 1 млн. ЕД в день внутримышечно в течение 10 дней (с дальнейшим серологи­ческим контролем).

3.Госпитализация больного ОГВ обязательна, независи­мо от условий, в которых он проживает. Информация о слу­чае заболевания в центр санэпиднадзора осуществляется подачей формы 58. В периоде наблюдения за очагом заболевания (6 месяцев) особое внимание уделяют лицам, принадле­жащим к группам риска и декретированным категориям. Кроме медицинских осмотров необходимо исследование кро­ви на активность АлА’Г и НВ₅АГ сразу же после контакта (и повторно через 1 —1,5 месяца). Все контактировавшие с больным (или носителем НВ₅АГ), а тем более лица из групп риска должны быть иммунизированы вакциной «энжерикс В» в течение 3 дней после получения отрицательного серологи­ческого результата на НВ₈АГ по схеме 0-1-6.

1.Длительность заболевания, астеновегетативные проявления, снижение работоспособности, чувство тяжести в правом подреберье, увеличение и плотность печени, длительное повышение активности аминотрансфераз и НВ_s антигенемия свидетельствуют о формировании хронического вирусного ге­патита В.

2. Тактика ведения больного в восстановительном пе­риоде неверна. Гиперферментемия у носителя НВ₅АГ, сохраняющаяся более 6 месяцев, обязывала врача к своевременной постановке диагноза «ХГ», исключению D-инфекции,проведению противовирусной терапии (реаферон по 1— 3 млн. ЕД внутримышечно 3 раза в неделю через день) до нормализации биохимических показателей и появления сероконверсии (появление НЬ_е антител и исчезновение НВ_еАГ). Прием гепатопротекторов показан лишь больным при нали­чии профессиональных вредностей, алкоголизма. Главным в восстановительном периоде и, тем более, при признаках фор­мирования ХГ являются организация правильного режима, ограничение физической нагрузки, вплоть до смены харак­тера труда, исключение профессиональных вредностей, алко­голя, а также рациональное питание с исключением жирных, острых, жареных блюд и консервированных продуктов.

Больному показано наблюдение гепатолога, периодическая госпитализация в стационар, пункционная биопсия, сканирование печени, исключение D-инфекции, после кото­рых возможно проведение адекватной противовирусной тера­пии. Показан реаферон на срок не менее, чем 2 месяца (по 1 млн. ЕД 3 раза в неделю через день внутримышечно) с проведением серологического и биохимического контроля. Обязательное дальнейшее соблюдение правильного режима труда и питания.

В прогнозировании дальнейшего течения ХГ имеет зна­чение наступление сероконверсии (исчезновение НВ_еАГ и появление аптител-НЬ_е).

У больного острый вирусный гепатит С, безжелтушная форма, в пользу которого — типичное для ОГС субклиниче­ское течение, случаи заболевания среди других доноров станции, впервые выявленная гиперферментемия (доноров плазмы обследуют каждые 2 недели).

Госпитализация или амбулаторное наблюдение в тече­ние года (в связи с частотой формирования ХГ).

1. Острое начало заболевания, высокая температура тела, короткий преджелтушный период, боль в животе, суставах, ухудшение состояния с появлением желтухи, артралгии, со­храняющиеся в желтушном периоде, значительное увеличе­ние размеров печени, отечно-асцитический синдром, наличие сыпи на коже, эпиданамнез, биохимические и серологические данные позволяют поставить диагноз «острая D-инфекция» у носителя НВ₅АГ, поскольку отсутствуют маркеры активной репликации ВГВ (антитела к ядерному антигену класca M) и имеются маркеры активной репликации вируса D (антитела к D-вирусу класса М). Дифференциальный диаг­ноз с лептоспирозом и иерсиниозом.

2.. Течение OГD тяжелое: выраженная интоксикация, ге­моррагический синдром, повторная рвота, уменьшение раз­меров печени, головокружение, нарушение сна, зевота -признаки острой печеночной недостаточности, в пользу ко­торой также билирубин-ферментная диссоциация, снижение протромбинового индекса, диспротеинемия.

3.. Госпитализация и лечение в отделении интенсивной те­рапии. Синдромальная терапия с целью дезинтоксикации, купирования геморрагического синдрома, профилактика отека мозга. Ингибиторы протеолиза, предотвращающие острую дистрофию, ГБО, коррекция КЩС и электролитов, высокие «клизмы с последующим введением мономицина, симптомати­ческие средства. Кортикостероиды не показаны. Реаферон по 1 млн. НД 2 раза в день внутримышечно в течение 5 дней.

4.. Прогноз неблагоприятный. У больной ГD-суперинфекция, приводящая к летальному исходу у 20% больных и, в случае выздоровления, хронизация у 80% больных.

1.Следует думать об остром алкогольном гепатите, в пользу которого острое начало заболевания, отсутствие пред|желтушного периода, раннее появление желтухи, лихорадка,диспепсические явления, развитие заболевания после алкогольной «нагрузки», а также лейкоцитоз, выраженная билирубино-трансферазная диссоциация, отсутствие соответству­ющих эпидемиологических данных. Дифференциальный диаг­ноз с ОВГ

2.Больного следует госпитализировать в центр острых отравлений.

1.Анамнез жизни: сведения об эпизодах желтухи после увеличения физической (или другой) нагрузки, о перенесен ном ВГ (стало известно, что перенес ОГА год назад).

2.Физическая нагрузка накануне заболевания, отсутствие преджелтушного периода, темной мочи, небольшие размеры печени и селезенки позволяют предполагать болезнь Жильбера (функциональную гипербилирубинемию), в пользу которой — повышение свободного билирубина при общем Удовлетворительном состоянии, нормальных функциональ­ных печеночных пробах.

Дифференциальная диагностика проводится с гемолитическими желтухами. Необходимо произвести клинический анализ крови с подсчетом эритроцитов, ретикулоцитов, опре­делить осмотическую резистентпость эритроцитов. Данных за ОВГ и ХГ нет.

Длительность заболевания, желтуха, плохой аппетит,увеличение печени и селезенки, темный цвет мочи, обесцвеченный кал, повышение свободного и связанного билирубина и активности аминотрансфераз позволяют думать о вирус­ном гепатите, холестатическом варианте.

Зуд кожных покровов, расчесы, зеленоватый оттенок желтухи обязывают исключить опухоль панкреато-дуоденальной зоны. Однако высокая активность аминотрансфераз,повышение обеих фракций билирубина свидетельствуют о печеночном характере желтухи. Повышение щелочной фосфатазы возможно при холестатическом варианте ОГВ

Общий анализ крови, маркеры ВГ, УЗИ печени, под­желудочной железы. Госпитализация в инфекционную боль­ницу.

1. Желтуха является надпеченочной, т.к. имеют место признаки гемолиза: непрямая гипербиллирубинлемия, спленомегалия, ретикулоцитоз, анемия.

2. Болезнь Минковского –Шоффара. В пользу этого заболевания говорит возраст, наличие анемии, признаков гемолиза, деформации костей( башенный череп, короткий мизинец), характерно также образование камней в желчном пузыре.

3.Исследование морфологии эритроцитов выявят микросфероцитоз, определение осмотической резистентности эритроцитов- ее снижение.

4. ЖКБ не является причиной желтухи у данного пациента, т.к. отсутствуют признаки холестаза ( прямая гипербилирубинемия, повышение ЩФ и ГГТП).

5. Больному показана спленэктомия.

1. У больного имеет место системная красная волчанка, учитывая пол, возраст , наличие симптомов в виде «бабочки», суставного синдрома( артральгий ) , поражение сердца с формированием митрального стеноза, изменений со стороны периферической крови в виде панцитопении, наличие воспалительного синдрома и обнаружение LE- клеток.

2. Имеет место надпеченочная желтуха в результате гемолиза эритроцитов, т.к. регистрируются все признаки гемолиза( непрямая гипербилирубинемия, ретикулоцитоз, спленомегалия). Гемолиз носит аутоиммунный характер. АТ образуются не только к эритроцитам , но и к лейкоцитам и тромбоцитам.

Подтвердит это предположение проба Кумбса.

Специфического лечения желтухи не требуется. Проводиться терапия основного заболевания преднизолоном, при недостаточной эффективности –цитостатиками.

Имеет место печеночая желтуха за счет непрямой фракции, т.к. надпеченочная желтуха исключается в виду отсутствия признаков гемолиза( селезенка не увеличена, количество ретикулоцитов –1%). Подпеченочная желтуха дпредусматривает наличие синдрома холестаза ( прямая гипербилирубинемия, увеличение уровня ГГТП, ЩФ, холестерина) . Эти признаки отсутствуют у данного пациента.

Такая желтуха может развиться при гепатитах разной этиологии, при ферментопатиях, в т.ч. наследственных. В данном случае речь идет скорее всего о синдроме Жильбера, учитывая молодой возраст больного , отсутствие синдрома цитолиза ( повышение трансаминаз ) , отсутствие маркеров вирусов гепатита, появление желтухи после физической нагрузке.

3. Диагноз может подтвердиться исследованием уровня билирубина после провокационных проб, а также у родственников пациент, пункционная биопсияпечени ( при гистологическом исследовании печени изменения отсутствуют ).

4. В лечении используют фенобарбитал по 100 мг 3 раза в день в течении 3-х недель.

1. У пациента имеет место хронический алкогольный гепатит, т.к имеется указание на злоупотребление алкоголя, есть признаки цитолиза гепатоцитов (повышение уровня трансаминаз, железа сыворотки ), увеличена в размерах печень, имеются «печеночные» знаки ( сосудистые «звездочки», пальмарная эритема).

2. Желтуха носит печеночный характер за счет обеих фракций на фоне дистрофии и цитолиза гепатоцитов.

3. Изолированное повышение уровня ГГТ при нормальном содержании ЩФ не является признаком холестаза и характерно для токсических , преимущественно алкогольных поражений печени.

4. Для подтверждения диагноза необходимо провести биопсию печени. Наличие некрозов гепатоцитов , инфильтрация перипортальных трактов , телец Маллори свидетельствуют в пользу алкогольного гепатита.

5. Прежде чем проводить медикаментозное лечение , необходим полный отказ от приема алкоголя. Медикаментозное лечение заключается в применении препаратов, обладающих мембраностабилизирующим действием: эссенциале, хофитол, силимарин. Возможно использование гетрала, т.к. он обладает антиоксидантным и антихолестатическим действием.

1. У пациента имеет место острый лекарственный гепатит.

2. Желтуха носит печеночный характер за счет прямой фракции ( интралобулярный холестаз ) , т.к. повышено содержание в крови прямого билирубина, ГГТ и ЩФ.

3. Гемморагтческий синдром развивается в результате снижения белоксинтезирующей функции печени, в т.ч. факторов свертывания крови.

4. Холестерин снижен за счет печеночно-клеточной недостаточности. В данной ситуации плохой прогностический признак.

5. Парацетамол обладает прямым дозозависимым гепатотоксическим эффектом. Он становиться токсичным при употреблении свыше 7,5 гр. в сутки. Доза снижается при одновременном приеме алкоголя.

6. В лечении показаны гепатопротекторы( эссенциале, силимарин). Для лечения интралобулярного холестаза применяется гептрал, который обладает также антиоксидантным действием.

1. Грипп, тяжелое течение. Режим постельный. Обильное питье Дезинтоксикационная терапия, капли в нос, полоскание горла антисептиками, интерферон, адаптогены.

2. Грипп, тяжелое течение. Осложнение: правосторонняя очаговая пневмония. Тактика: больного надо госпитализировать. Необходимо сделать рентгенологическое исследование органов грудной клетки и лечение(антибактериальная терапия, дезинтоксикационная терапия, сердечно-сосудистые препараты, противоотечная терапия, адаптогены).

3. Грипп, гипертоксическая форма. Острая сердечно-сосудистая недостаточность. Неотложная помощь: , преднизолон 90 мг, под кожу — кордиамин. Механическое снятие температуры, дезинтоксикационная терапия. Немедленная госпитализация. В отделении продолжить дезинтоксикачыонную терапию, введение сердечно-сосудистых препаратов, увлажненный кислород.

4. Грипп, гипертоксическая форма. Осложнение: двухсторонняя пиевмония. Следует оказать неотложную помощь: кислород, преднизолона, отдельно в вену раствор эуфиллина, сердечно-сосудистые препараты. Немедленно госпитализировать.В отделении 2-х компонентная антибактериальная терапия, сердечно-сосудистые препараты, дезинтоксикационная. Противоотечная терапия, адаптогены.

5. Грипп. Гипертоксическая форма. Осложнение: менингит.

Дифференцировать с гнойным менингитом, субарахноидальным кровоизлиянием. Помощь: в/в предвизолон, аскорбвновая кислота. Срочно госпитализировать в инфекционное отделение.

6. Грипп, средне-тяжелая форма. дифференцировать с другими ОРВИ, брюшным тифом. Необходимо сделать общий анализ крови, общий анализ мочи, рентгеноскопию органов грудной клетки. Лечение: дезинтоксикационная оральная терапия, десенсебилизирующие препараты, аскорбиновая кислота, противовирусный, адаптогены, режим постельный, диета 15.Контактным рекомендовам интерферон, оксоли- новую мазь, носить 4-хлойную марлевую маску, больного изолировать в отдельную комнату, общегигиенические мероприятия.

7. Грипп, тяжелая форма. Осложнение: двухсторонняя нижнедолевая пневмония, отек легких. дифференцировать с ОРВИ, брюшным тифом. Лечение: создать по лусидячее положение, горчичники на икроножные мыпщы. Кислород, пеногасители. В вену: преднизолон, лазикс: отдельно в вену эуфиллин. Срочно доставить в реанимационное отделение. Необходимо сделать общий анализ крови, мочи, рентгенологическое исследование органов грудной клетки, ЭКГ.

8. Грипп, тяжелая форма. Осложнение: двухсторонняя геморрагическая пневмония, отек легких, инфекционно-токсический шок II степени. дифференцировать с ОРВИ, осложненной двухсторонней пневмонией, неотложная помощь: кислород, пеногасители. В вену—эуфиллин отдельно в вену , предни золон, лазикс. Больного срочно доставить в реанима ционное отделение. В отделении 2-х компонентную антибактериальную терапию, сердечно-сосудистые препараты, дезинтоксикационная терапия, противошоковая терапия.

.9. Грипп, тяжелая форма. Осложнение: менингоэнцефалит, отек головного мозга. Дифференцировать с менингококковой инфекцией, гиойным менингитом, вирусным серозным менингитом, субарахноидальным кровоизлиянием. Неотложная помощь: кислород, в вену преднизолон, лазикс, отдельно эуфиллин, противосудорожные средства. Срочная госпитализация в ре анимационное отделение.

10. Острая респираторно-вирусная инфекция, (аденовирусная инфекция). Осложнение: правосторонняя очаговая пневмония. Дифференцировать с гриппом, осложненным пневмонией. Следует сделать общий анализ крови и мочи, рентгеноскопию органов грудной клетки, вирусологическое и бактериологическое исследование.

11. Парагрипп, стеноз гортани. Дифференцировать с гриппом, дифтерией гортани. Неотложная помощь: кислород, отсасывание слизи , в вену эуфиллин, преднизолон. Срочно госпитализировать.

12. Острая респираторно-вирусная инфекция, парагрипп. Дифференцировать с гриппом, дифтерией, другой ОРВИ. Общий анализ крови и мочи, исследование на бацилы Леффлера. Постельный режим, диета 15, щелочные ингаляции, горчичники, порошок эуфиллина, димедрол, антибиотик, капли в нос.

13. Острая респираторно-вирусная инфекция. Осложнение: пневмония. Уточнить эпидемиологический анамнез- возможность профессионального инфицирования. Дифференцировать с сибирской язвой легочной формы. Госпитализация. Лечение: антибактериальная терапия 2-х компонентная, десенсибилизирующие средства, дезинтоксикационная терапия, витамины, адаптогены.

14. Менингококковая инфекция. Менингококкцемия. Инфекционно-токсический шок. Дифференцировать с медикаментозной токсикодермией, геморрагической лихорадкой, геморрагическим капилляротоксикозом. Тактика на досгоспитальном этапе. Оказать помощь: кислород, пропущенный через спирт, в вену преднизолон, мезатон, норадреналин. Срочно госпитализировать в реанимационное отделение. Участковая медицинская служба проводит наблюдение за очагом в течение 10 дней с обследованием контактных на менингококк.

15.Менингококковая инфекция, менингококкцемия. Инфекционно-токсический шок. В первый день осмотра больного была недооценена тяжесть его состояния, допущена диагностическая ошибка, а следовательно и тактическая. Неотложная терапия: противошоковые мероприятия:преднизолон, антибактериальная терапия( левомицетин сукцинат), противосудорожная и дезинтоксикационная терапии.

16. Менингококковая инфекция, менингококовый менингит, тяжелое течение. Дифференцироватьс вирусным и вторичными гнойными менингитами, субарахноидальным кровоизлиянием. Помощь: в мышцу пенициллин 3 млн. ЕД, в вену преднизолон, отдельно в вену эуфиллин. Госпитализация в инфекционное отделение. Экстренное извещение. В очаге противоэпидемические мероприятия.

17, Менингококковая инфекция,менингококовый менингит, тяжелое течение. Дифференцировать с вирусными и вторичными гнойными менингитами. Перед госпитализацией в/м левомицетина сукцинат 0,5, в/в преднизол. Срочно госпитализировать в инфекционное отделение. В очаге должно проводиться наблюдение за контактными в течение 10 дней с обязательным обследованием на менингококк.

71. Менингококковая инфекция, менингококковый менингит. Осложнение: отек головного мозга. Дифференцировать с вирусными менингитами, вторичным гнойным менингитом, Субарахноидальным кровоизлиянием. Помощь- Левомицетина сукцинат 1,0 внутри мышечно,

преднизолон внутривенно, противоотёчные препараты( мочегонные, эуфиллин, 40% р-р глюкозы).

75. Инфекционвый мононуклеоз. Дифференцировать с вирусньнм гепатитом, ГЛ, пиелонефритом, заболеванием крови, ВИЧ. Больную следует госпитали зировать в ивфекционное отделение.

76. Лакунарная ангина, паротонзилярный абсцесс. Больного необходимо не медленно показать ,ЛОР- врачу и госпитализировать в ЛОР отделение.

1.Данных за ВГ нет. Диагноз «ИМ, желтушная форма» можно поставить на основании следующих данных: молодой возраст, длительность лихорадки более 2 недель, постепен­ное начало болезни с субфебрилитета, увеличение шейных лимфоузлов, присоединения на более поздних сроках симпто­мов лакунарной ангины и связанное с этим повышение тем­пературы до 38,7° С, полиморфизм клинической симптома­тики (поражение лимфоузлов ротоглотки, печени, селезен­ки), отсутствие выраженной желтухи, характерная гемо­грамма (лейкоцитоз, лимфоцитоз, наличие атипичных мононуклеаров), умеренное повышение активности аминотрансфераз.

Диагноз поставлен в поздние сроки. Причиной поздней постановки диагноза явилось отсутствие систематической ра­боты с больным, недооценка анамнеза, поверхностный осмотр.

Желтушные формы ИМ встречаются нечасто, хотя уве­личение печени — один из основных клинических симптомов ИМ, выявляемый у 90% больных. У большинства из этих больных (95%) регистрируются и другие признаки гепати­та: боли в правом подреберье, изменение цвета мочи, желтушность склер, слизистой оболочки полости рта, увеличение АсАТ, АлАТ, нарушение билирубинового обмена. Особен­ностью гепатита при ИМ является доброкачественный его характер, хотя в остром периоде и в периоде реконвалесценции необходимо соблюдение диеты, контроль биохимических показателей в связи с длительностью процесса.

Общий анализ крови и мочи, серологические peaции Гоффа — Бауэра или Пауля — Буннеля, повторный биохими­ческий анализ крови. В плане лечения — — антибиотики (ис­ключая ампициллин), десенсибилизирующие, ферментатив­ные препараты, при тяжелом течении болезни — кортикостероиды.

Лихорадка, лимфаденопатия, лакунарная ангина, гепатолиенальный синдром, позднее проявление ангины, наличие отечности век, затруднение носового дыхания позволяют думать об инфекционном мононуклеозе. Диагноз следовало по­ставить еще при первом обращении больного в поликлинику. .

Наличие геморрагической .сыпи и кровоточивость десен не укладываются в типичную картину инфекционным мононуклеозом. Скорее всего, это связано с приемом больным ампициллина. Этот препарат категорически противопоказан больным ИМ, поскольку у 70% больных он вызывает токсико-аллергическую реакцию (при ИМ происходит продукция дефектных антител к анти­генам, сходным по структуре с ампициллином). Эта особен­ность сохраняется до 1,5 лет после перенесенного заболе­вания.

Общий анализ крови, мочи. Кровь на реакцию Гоффа — Бауэра, посев из ротоглотки на флору. Госпитализа­ция в инфекционную больницу, десенсибилизирующие сред­ства. Антибиотики (кроме ампициллина) по строгим пока­заниям при длительной лихорадке и тонзиллите.

Клинических данных за стрептококковую ангину, тем более дифтерию ротоглотки, нет.

Диагноз «ИМ, период разгара, тяжелое течение». Обоснование диагноза: длительность лихорадки более 7 дней у больного молодого возраста, лимфаденопатия, ангина, reпатолиенальный синдром, ухудшение состояния к концу первой недели при появлении болей в горле и других кли­нических признаков острого тонзиллита.

Участковый врач оценил состояние больного как тяже­лое на основании появления с течением болезни клинических признаков асфиксии: полное отсутствие носового дыхания, затруднение вдоха, вынужденное положение больного, «хва­тание» воздуха открытым ртом. Появление симптомов асфик­сии можно объяснить и отеком носоглоточной миндалины.

Лечение комплексное: дезинтоксикационная терапия, жаропонижающие, десенсибилизирующие препараты, анти­биотики. Преднизолон пероралыно или внутривенно.

Проведите дифференциальный диагноз пользуясь

1. У больного, скорее всего, имеет место не ИМ, а мононуклеозоподобный синдром: лихорадка, лимфаденопатия, увеличение печени и селезенки, тонзиллит, характерная кар­тина крови. Длительность заболевания (более 2 месяцев), слабость, лихорадка, поражения кожи, увеличение лимфоузлов более чем в 3 группах дольше 1 месяца, профессия больного обя­зывают врача предположить ВИЧ-инфекцию .

2. Следует уточнить эпидемиологический анамнез: воз­можность контактов больного с ВИЧ инфицированными, пе­реливание крови, употребление наркотиков, а также выяснить сексуальную ориентацию.

3. Исследование на ВИЧ-инфекцию методами иммуноферментного анализа, иммунного блотинга. Динамическое про­ведение общего анализа крови. Консультации врачей-специа­листов: инфекциониста, дерматолога, невропатолога.

Клинические данные и картина крови обязывают врача подумать об остром лейкозе.

Против инфекционного мононуклеоза — отсутствие цикличности течения болезни, слабость, субфебрилитет, дли­тельность увеличения лимфатических узлов, увеличение и плотность селезенки, появление бластных клеток в перифе­рической крови.

Острая внебольничная микоплазменная нижнедолевая левосторонняя пневмония, неосложненного течения Dн.. Острая внебольничная микоплазменная сегментарная (II сегмент) верхнедолевая, левосторонняя пневмония неосложнённого течения Dн.

Для дифференциально-диагностического поиска большое значение для орнитозных пневмоний имеют эпидемиологические предпосылки (профессиональный или бытовой контакт с птицами) с учётом довольно продолжительного инкубационного периода. Острое начало с явлениями общей интоксикации и последующим присоединением признаков пневмонии, отсутствие порожения верхних дыхательных путей, возможность рецидивов болезни и миокардитов (на 3-5 неделе болезни), лейкопения в сочетании с повышением СОЭ, отсутствие эффекта от обычно используемых препаратов (пенициллин, стрептомицин, сульфаниламиды), более длительное лечение болезни. Метод подтверждающий диагноз РСК 1:16…1:32, для РПГА-1:512 и выше или нарастает в 4 раза и более при исследовании сывороток. О легионеллезной пневмонии необходимо думать при развитии тяжёлой пневмонии в необычный сезон (конец лета) у мужчин среднего или пожилого возраста при наличии предрасполагающих факторов (курении, применении иммунодепресантов, алкоголизм, сахарный диабет и др.). Из клинических проявлений диагностическое значение имеют высокая лихорадка, отсутствие предшествующего поражения верхних дыхательных путей (ринита, фарингита, ларингита), диарея, нарушение функций центральной нервной системы, печени, гематурия) отрицательные результаты обычных бактериологических исследований мокроты, а также отсутствие заметного терапевтического эффекта от антибиотиков (пенициллина, стрептомицина, тетрациклина) которые назначают для лечения больных острыми пневмониями. Для подтверждения диагноза чаще всего используют серологические методы (реакция микроагглютинации, метод непрямой иммунофлюоресценции). Исследование сывороток, взятых с интервалом в 10-15 дней.

Наиболее типичные клинические проявления микоплазменной пневмонии : мучительный сухой кашель, боли в груди, слабость, скудные симптомы при физических исследованиях, отсутствие лейкоцитоза,выраженное ускорение СОЭ, затяжное течение, склонность к частым рецидивам. При каждом рецидиве наблюдалось поражение всё новых сегментов лёгких. Эффективность при лечении антибиотиками тетрациклинового ряда. У всех больных наблюдается нарушение бронхиальной проходимости, вследствии этого отмечается скрытая дыхательная недостаточность, во все периоды болезни отмечается нарушение процессов деполяризации и реполяризации, наблюдается изменение структуры систолы левого желудочка. Особенностью микоплазменной инфекции является способность поражать лёгочную ткань,суставы,уретру, барабанную перепонку, ц.н.с. и другие органы. Микоплазменная инфекция способна сочетаться с другим инфекционным процессом и придавать течению основного заболевания свои особенности.

Больной госпитализирован повторно, т. к. во – первых микоплазменная пневмония характеризуется затяжным течением и склонностью к рецидивам. Причём при каждом рецидиве наблюдается поражение новых сегментов лёгких. Во – вторых первоначально проводилось неспецифическое лечение, в результате чего возникли осложнения в течении основного заболевания.

Для лечения больного до установления роли микоплазмы обычно применяют традиционные антибиотики (пенициллин,стрептомицин) и сульфаниламиды после уточнения диагноза применяли препараты тетрациклинового ряда. Анализ течения болезни у леченных больных выявил некоторое преимущество ампициллина, оксациллина, канамицина. Помимо этиотропной терапии используют патогенетическую и симптоматическую терапию.

источник