Как течет вирусный гепатит с

Что такое вирусный гепатит С, как он проявляется, чем он опасен? Как передается вирус и можно ли вылечить гепатит С? Какие врачи лечат и с чего начинать лечение?

Гепатит С ( Вирусный Гепатит С) — воспалительное заболевание печени, вызванное вирусом HCV (Hepatitis C Virus). Болезнь может протекать как в острой, так и хронической форме. Хронический вирусный гепатит С, в течение многих лет, протекает без симптомов, что делает болезнь особенно опасной. Вирус HCV использует для репликации здоровые клетки печени, в результате чего клетки разрушаются и замещаются фиброзной тканью. В отсутствии лечения гепатита С, вероятность развития самых неблагоприятных последствий, таких как цирроз и рак печени, резко возрастает. Именно поэтому так важно своевременно выявить заболевание и начать терапию. Современные противовирусные препараты позволяют излечить гепатит С полностью.

Заболевание чаще всего протекает бессимптомно, однако возможны некоторые неспецифические проявления:

• усталость, повышенная утомляемость;
• тошнота, потеря аппетита.
• тяжесть в правом подреберье;
• боли в суставах;
• нарушения сна;
• кожный зуд.

В развитых странах заболеваемость вирусным гепатитом С составляет около 2 % населения. В России число заболевших – около 5 млн., во всем мире – около 500 млн. человек. С каждым годом эти цифры растут, что связано с распространением наркомании и внутривенным введением наркотиков.

Вирус передается через кровь. Заразиться вирусом можно при нанесении татуировок, пирсинге, посещении маникюрного кабинета, медицинских манипуляциях с кровью, в том числе при переливании крови, введении препаратов крови, операциях, на приеме у стоматолога. Также заражение возможно при общем использовании зубных щеток, бритвенных приборов, маникюрных принадлежностей. Подробнее…

Заражение половым путем происходит редко, так же как и передача вируса от матери во время беременности. Кормление грудью не запрещено при гепатите С, но следует соблюдать осторожность при появлении крови на сосках.

При бытовых контактах заразиться вирусом гепатита С невозможно. Вирус не передается воздушно-капельным путем, при рукопожатии, объятиях и использовании общей посуды. Больные вирусным гепатитом С не нуждаются в изоляции, не представляют опасности для окружающих. В России они, однако, освобождаются от призыва в армию.

Для определения в крови вируса гепатита С необходимо сдать анализ на антитела Anti-HCV, который показывает был ли когда-либо контакт с вирусом. Стоимость анализа 550 руб.

• Anti-HCV — отрицательный — контакта не было
• Anti-HCV — положительный — контакт был

Наличие антител не означает наличие в крови вируса, и при положительном результате Anti-HCV, делается ПЦР анализ HCV-РНК, по результатам которого мы определяем присутствует ли в крови вирус гепатита С. Стоимость анализа 750 руб.

Запишитесь на бесплатную консультацию для назначения обследования. АНОНИМНО.

После попадания вируса в организм человека, он с током крови поступает в печень, заражает печеночные клетки и там размножается.

Вирус гепатита С отличается генетической изменчивостью и способностью к мутациям. Существует 6 основных генотипов вируса и более 40 подтипов. Именно поэтому вирусу зачастую удается «обмануть» иммунную систему, что приводит к развитию хронического вирусного гепатита С.

Гепатит С является одной из главных причин, приводящих к пересадке печени, вот почему его лечение лучше не откладывать.

Существует две формы вирусного гепатита С: острая и хроническая . Острая форма чаще всего проходит бессимптомно и диагностируется только случайно при обнаружении в крови маркеров острого гепатита С – анти-HCV-IgM, который сохраняется в крови не больше 6 месяцев после заражения вирусом.

После перенесенного острого вирусного гепатита C возможно три варианта развития событий:

• Примерено у 20 % пациентов происходит полное выздоровление;
• У 20 % пациентов развивается неактивный хронический вирусный гепатит С с отсутствием лабораторных маркеров воспалительного процесса в печени;
• У остальных 60 % наблюдается хронический гепатит с клиническими и лабораторными проявлениями поражения печени.

Переход заболевания в хроническую форму происходит незаметно. Повреждение печени с годами нарастает и у пациента формируется фиброз печени с последующим нарушением функции печени. Болезнь прогрессирует медленно, годами. У пациентов с активным гепатитом риск формирования цирроза в течение 20 лет достигает 20 %, из них у 5 % развивается рак печени.

Симптомы могут вовсе не появляться до перехода заболевания в цирроз. Однако у некоторых пациентов возникают неспецифические, то есть характерные и для других заболеваний, симптомы: хроническая усталость, слабость, утомляемость.

Возможны также внепеченочные проявления вирусного гепатит С, например, заболевания кожи, почек, суставов.

Какой период после заражения должен пройти, чтобы лабораторные маркеры вирусного гепатита С проявились в анализах?

Антитела к вирусу гепатита С появляются через три месяца, а РНК вируса в крови (анализ методом ПЦР) – через 1-2 недели с момента заражения.

Можно. Это излечимое заболевание. Вероятность выздоровления зависит от корректности плана лечения и может достигать 99%.

Результат, однако, зависит не только от квалификации и опыта врача, но и от самого пациента и его готовности выполнять назначения.

Стандартное обследование дает полную информацию о вирусе, его генотипе и вирусной нагрузке, а также детальное представление о состоянии печени. Для этого проводятся биохимические анализы крови с установлением структурного и функционального состояния печеночных клеток, УЗИ, оценка степени фиброза (методами Фиброскан, ФиброМакс, Фибротест).

Важной и необходимой частью обследования является исключение противопоказаний для назначения терапии, так как инструкция к противовирусным препаратам запрещает их назначение при ряде сопутствующих патологий.

Для лечения вирусного гепатита следует обращаться к врачам-гепатологам. Крайне важно, чтобы у врача был опыт лечения вирусного гепатита С, так как, несмотря на существование международных стандартов терапии, лечение зачастую сопровождается побочными эффектами от препаратов и не всегда дает стопроцентный результат. Именно поэтому процесс терапии требует грамотных решений врача, а следовательно, его опыт и квалификация крайне важны.

Чем раньше начата терапия, тем лучше ее прогноз. Однако, личные обстоятельства пациента, такие, как скорость развития заболевания и его общее состояние, также приходится учитывать. Одним из основных факторов является степень поражения тканей печени (фиброза), которая оценивается специалистами по шкале от 0 до 4. Степень 4 соответствует циррозу.

Чаще всего заболевание протекает без симптомов, тем не менее, риск активации процесса и переход к циррозу велик, особенно при повышении в крови печеночных проб (АЛТ, АСТ). Именно поэтому человек с вирусом гепатита С нуждается в наблюдении врача.

Международным стандартом лечения вирусного гепатита С является комбинированная терапия препаратами интерферона и рибавирина. Дозы препаратов и длительность лечения подбираются врачом индивидуально в зависимости от многих факторов (см. Лечение вирусного гепатита С ).

В последнее время появились новейшие препараты прямого противовирусного действия, значительно увеличивающие возможность полного выздоровления. Терапия новыми препаратами назначается по индивидуальным схемам.

источник

Начиная с 40 – х годов ХХ века была доказана вирусная природа гепатита А, который протекает как кишечная инфекция (с энтеральным механизмом передачи, например, через воду). Затем в 1965 году был открыт первый из антигенов вируса гепатита В, который имеет парентеральный механизм, и передается через кровь. Затем выяснилось, что часть вирусных острых поражений печени не вызывается ни тем, ни другим возбудителем. Так, в 1977 году был открыт вирус дельта, или D. Это удивительный вирус, который не может размножаться без помощи возбудителя гепатита В.

Тем не менее, это не остановило исследователей, и с 1989 года известен еще один вирус, возбудитель парентерального гепатита С. После этого продолжались еще открытия, на свет появились вирусы гепатитов G, F, E. Но только за вирусным гепатитом С закрепилось поэтическое наименование – «ласковый убийца». С чем связано это название? Есть ли какие – то особенности течения острого и хронического гепатита С у женщин, или нет? Как отражается заболевание на беременности? Наконец, как лечить его, и каков прогноз?

Гепатит С – это вирусное заболевание, вызывающее воспалительное поражение печени, которое протекает в двух формах: острой и хронической. Говоря об этом, всегда нужно помнить, какой вариант мы имеет в виду. Острый процесс характеризуется легким течением, и часто проходит незамеченным. Часто у пациентов и пациенток нет не только желтухи, но и вообще никаких жалоб. Такое течение называют субклиническим.

Но было бы полбеды, что это поражение переносится на ногах. Именно потому, что вирус гепатита С неспособен вызывать сильное иммунное воспаление, он и не формирует иммунный ответ. В результате итог острого вирусного гепатита С довольно печальный: в 85 – 90% он «тихо и незаметно» переходит в хроническую форму, а у трети пациентов спустя много лет возникает цирроз печени и рак, который является шестой причиной смертности в высокоразвитых странах.

• Кроме того, существует несколько генотипов вируса, некоторые из них прогностически неблагоприятны.

Вирусный гепатит С относится к парентеральным (кровяным) инфекциям. Чтобы произошло заражение, нужно получить существенно больше вирусов, чем при гепатите В, который более заразен. Поэтому при бытовом общении, при половых контактах и даже при рождении ребенка женщиной, инфицированной гепатитом С, риск заражения является низким.

Конечно, заразиться можно и при переливании «аварийной» крови, при несоблюдении правил инъекций и инфузий в стационарах, но все эти варианты являются исключением из общего правила. Шанс заразиться через заведомо зараженную иглу составляет от 4 до 10% при уколе.

Вирус гепатита С обладает прямым цитопатическим действием на клетки печени, чего не происходит при заражении острым гепатитом В. Но при этом массивного некроза и разрушения клеток не происходит, поскольку иммуногенность вируса низкая, и он «обманывает» иммунитет, постоянно обновляя свою антигенную структуру. Вследствие этого он и ускользает от иммунного надзора.

Характерным примером может являться терминатор из жидкого металла, в культовом боевике «Терминатор – 2», который мог принимать любой вид. Именно так и ведет себя вирус в организме. Конечно, это вовсе не значит, что он маскируется под кишечную палочку – скорее, он продуцирует массу клонов, немного похожих друг на друга, как агенты в «Матрице».

Важно, что эта скорость к мутациям существенно превышает скорость размножения: вирусы мутируют в покое, каждый «своим образом». Поэтому на свет возникают новые поколения, с которыми иммунная система бороться уже не в состоянии.

Кроме этого, вирус способен блокировать иммунный ответ, заставляя организм вырабатывать пептиды, тормозящие работу лимфоцитов. Все это существенно затрудняет борьбу организма с инфекцией, и во многих случаях обуславливает переход в хроническую форму.

Проявления, на которые стоит обратить внимание!

Как уже говорилось, симптомы гепатита С в острой форме часто так и остаются нераспознанными. Этому способствует неопределенный и «размазанный» инкубационный период, который чаще всего составляет полтора месяца, но может и затягиваться до трех.

В том случае, если нет желтухи, то чаще всего беспокоят астеновегетативные и диспептические проявления: возникает слабость, вялость, утомляемость, снижение работоспособности. Иногда возникает тяжесть в правом подреберье, снижение аппетита. В том случае, если имеется желтуха, то (как правило) это эпизод легкий и быстро преходящий. Иногда и заметить ее трудно (склеры субиктеричны, легкое потемнение мочи и обесцвечивание кала), которые могут остаться незамеченными.

В том случае, если ВГС протекает в выраженной форме, и женщина «поймалась» на желтухе, то 80% случаев течения болезни являются легкими. Тяжелые осложнения, свойственные другим вариантам гепатитов (фульминантное течение, острая печеночная недостаточность) являются крайне редкими.

Важно помнить, что первые симптомы и признаки гепатита С у женщин являются настолько расплывчатыми, что только у внутривенных наркоманок может быть определенная настороженность и целенаправленный их поиск. В остальных случаях, когда женщина действительно случайно заразилась, скажем, на приеме у гинеколога, она не придает значения симптомам безжелтушного течения. Ведь объяснить слабость и вялость можно чем угодно, например, гормональными нарушениями или особенностями цикла.

Поэтому выставить диагноз острого ВГС можно своевременно только лишь по следующим данным:

• Умеренное повышение АЛТ в биохимическом анализе крови;
• Положительный анализ ПЦР – на РНК ВГС, либо появлением антител к вирусу гепатита С с одновременным отсутствием антител к особому неструктурному белку вируса NS 4, который появляется позже, и говорит о хронизации процесса.

Выздоравливают после острого гепатита С только 10 – 15 % всех заболевших. В остальных случаях возникает хронизация процесса. Поэтому именно хронический гепатит С является социально – экономической проблемой, в том числе вопросы лечения хронического гепатита С у женщин.

Тех, кто думает, что течение ВГС в хронической форме отличается «особым цинизмом» и страшной клинической картиной, ждет разочарование. На самом деле, это течение такое же – то есть стертое и бедное по своим симптомам. Но, в конце концов, поскольку вирус обладает большой циррозогенностью, происходит перестройка печени, и возникает или цирроз, или рак печени – гепатоцеллюлярная карцинома.

Проявляется хроническое течение у женщин (в большинстве случаев) лишь многолетним выделением вируса в кровь при отсутствии каких – либо жалоб. Пожалуй, только после застолья и алкогольной нагрузки у этих пациенток появляется незначительная тяжесть в подреберье справа.

Если женщина знает о поражении и регулярно наблюдается, то выясняется, что в крови постоянно циркулируют антитела к вирусу, обнаруживается сам вирус. Периодически повышается уровень АЛТ: процесс разрушения гепатоцитов течет «волнами». При УЗИ можно выявить увеличение селезенки (незначительное), а при биопсии печени – вялотекущий процесс, который вызывает неуклонное постепенное фиброзирование, или замещение рабочей паренхимы печени ее «опорным скелетом» — стромой. Об этом подробно написано в статье о циррозе печени.

Такое спокойное течение на протяжении ряда лет может резко оборваться, особенно на фоне регулярного приема алкоголя и продолжения внутривенного введения наркотиков. При этом происходит суперинфекция новыми мутантными штаммами вируса, что полностью дезорганизует иммунную систему.

В течении со временем появляются новые симптомы – печень уплотняется и увеличивается, как и селезенка. Становятся частыми небольшие эпизоды повышения температуры, и возникают различные внепеченочные проявления. К наиболее частым маркерам ВГС относят:

• васкулиты (воспаления сосудов);
• гломерулонефрит;
• фиброз легких;
• узелковый периартрит;
• ревматоидный артрит;
• поражения глаз – увеиты и кератиты;
• синдром Шегрена.

У пациентов может быть быстрое, злокачественное течение при невысоком уровне вирусемии и цитолиза. Поэтому главным «анализом», определяющим прогноз, является биопсия печени.

Выше писалось, что ВГС не такой заразный, как ВГВ. Поэтому вначале нужно решить вопрос: какова вероятность заражения ребенка? Для этого нужно определить вирусную нагрузку – посмотреть, сколько у беременной женщины есть вирусных частиц в крови. В том случае, если число больше 2 млн копий, то риск заражения составляет 30% (через плаценту), а если 1 млн и ниже – то при нормально текущей беременности и при отсутствии патологии плаценты вполне возможны самопроизвольные роды: риск заражения минимален.

Если вирус в крови не обнаруживается, а присутствуют только антитела, то ребёнок не заразится – это говорит как раз о том, что женщина выздоровел после острого гепатита С, попав в эти 15%.

Гепатит С у беременных женщин с высокой вирусной нагрузкой является показанием для проведения кесарева сечения, но сама беременность не является процессом, утяжеляющим течение болезни. Поэтому самым главным является исследование на гепатит С на этапе планирования беременности.

Особенность лечения гепатита у женщин проявляется только в случае беременности, о котором сказано выше. Терапиюя острого гепатита С (если, конечно, своевременно удалось его выявить) немного отличается от гепатита В. Практически не нужна дезинтоксикация и гепатопротекция, поскольку выраженной клиники нет. Пациентка вполне может находиться на диете (стол № 5), и этого вполне достаточно. Исключают алкоголь. Иногда требуется назначение обильного витаминного питья.

Главным принципом лечения острого ВГС является назначение противовирусной терапии. Цель – снизить риск трансформации острого процесса в хронический, и это удается: пациенты на противовирусной терапии втрое реже страдают хроническим течением болезни. Применяются препараты интерферона – от 3 млн МЕ ежедневно, в течение 3 дней, затем эту дозу вводят трижды в неделю, в течение месяца.

Используют альфа – интерферон, также в дозировке 3 млн МЕ трижды в неделю, на протяжении года. В итоге стабильная ремиссия устанавливается у 15 – 30% пациентов. Это, конечно, не самый лучший результат. Если сочетать интерферон с приемом рибавирина (1 г в сутки на протяжении 6 мес), то шанс появления ремиссии достигает 65%, и в среднем, равен 50%.

Существуют и иные схемы, например, введение 5 – 6 млн МЕ интерферона ежедневно, в течение месяца, с переходом на стандартную схему (в последующие 11 мес), позволяют добиться ремиссии в 70% случаев.

Стоит несколько сказать о стоимости лечения. Так, годичный курс лечения инерфероном в стандартной дозе составит 432 млн МЕ в год, или около 550 тысяч рублей. При пользовании дженериков эта стоимость снижается вдвое. Прием рибавирина «утяжеляет» эту схему, но ненамного: так, стоимость «Ребетола» — оригинального препарата составляет 150 руб в день, то есть еще дополнительно 27 тысяч рублей на курс.

В настоящее время на рынке появилось несколько препаратов, которые непосредственно предназначены для лечения ВГС. Например, это комбинация софосбувира и ледипасвира, препарат «Хаврони», который пока можно приобрести только за рубежом. Он предназначен для воздействия на самый «тяжелый» геном вируса, который наиболее быстро вызывает цирроз и рак. Курс лечения составляет по одной таблетке в день на протяжении 3 месяцев, при месячной стоимости в 27 тысяч долларов США.

Гепатокарцинома, или в просторечии, рак печени, обладает быстрым ростом и чаще всего дает метастазы в легкие. Это третья по частоте встречаемости злокачественная опухоль «благодаря» вирусному гепатиту С.

Риск ее возникновения повышается при употреблении алкоголя, при ожирении и наличии диабета 2 типа, а также в случае присоединения хронического вирусного гепатита В.

Симптомами появления опухоли служат появление асцита (скопления жидкости в брюшной полости), появление желтухи, внутренних кровотечений, лихорадки и прогрессирующего снижения веса. Усиливается слабость, потеря аппетита

Лечение рака наиболее успешно при пересадке печени, поскольку тогда решается проблема с многолетним хроническим поражением печени. Но это возможно только на ранних стадиях, когда ресурсы организма достаточны, чтобы пережить трансплантацию.

Вне зависимости от того, проявляется гепатит С у конкретного пациента, или нет, исход зависит от степени фиброза тканей печени, а это можно определить только по биопсии. Кроме этого, намного быстрее цирроз возникает при наличии других воспалительных поражений печени – вирусных и алкогольных. Следует пояснить, что после заражения спустя 14 – 15 лет пациентка имеет развернутый хронический гепатит с наличием внепеченочных симптомов.

источник

Гепатит С – вирусное инфекционное заболевание печени, передающееся трансфузионно, отличающееся легким, зачастую субклиническим, реже среднетяжелым течением в фазе первичного инфицирования и склонностью к хронизации, циррозу и озлокачествлению. В большинстве случаев гепатит С имеет безжелтушное малосимптомное начало. В связи с этим он может оставаться не диагностированным в течение нескольких лет и выявляется, когда в тканях печени уже развивается цирроз или происходит злокачественная трансформация в гепатоцеллюлярный рак. Диагноз гепатита С считается достаточно обоснованным при выявлении в крови вирусной РНК и антител к ней в результате повторных исследований методом ПЦР и различными видами серологических реакций.

Гепатит С – вирусное инфекционное заболевание печени, передающееся трансфузионно, отличающееся легким, зачастую субклиническим, реже среднетяжелым течением в фазе первичного инфицирования и склонностью к хронизации, циррозу и озлокачествлению. Вирусный гепатит С вызывается РНК-содержащим вирусом семейства Flaviviridae. Склонность этой инфекции к хронизации обуславливается способностью возбудителя пребывать в организме продолжительное время, не вызывая интенсивных проявлений инфекции. Как и остальные флавивирусы, вирус гепатита С способен, размножаясь, формировать квазиштаммы, имеющие разнообразные серологические варианты, что мешает организму формировать адекватный иммунный ответ и не позволяет разработать эффективную вакцину.

Вирус гепатита С не размножается в клеточных культурах, что не дает возможности детально изучить его устойчивость во внешней среде, однако известно, что он немного более устойчив, нежели ВИЧ, погибает при воздействии ультрафиолетовых лучей и выдерживает нагревание до 50 °С. Резервуаром и источником инфекции являются больные люди. Вирус содержится в плазме крови больных. Заразны как страдающие острым или хроническим гепатитом С, так и лица с бессимптомно протекающей инфекцией.

Механизм передачи вируса гепатита С – парентеральный, преимущественно передается через кровь, но иногда может происходить заражение и при контакте с другими биологическими жидкостями: слюной, мочой, спермой. Обязательным условием для заражения является непосредственное попадание достаточного количества вируса в кровь здорового человека.

В подавляющем большинстве случаев в настоящее время заражение происходит при совместном употреблении наркотиков внутривенно. Распространение инфекции среди наркоманов достигает 70-90%. Лица, употребляющие наркотики, являются наиболее опасным в эпидемическом плане источником вирусного гепатита С. Кроме того, риск заражения инфекцией возрастает у больных, получавших медицинскую помощь в виде многократных переливаний крови, хирургических мероприятий, парентеральных инъекций и пункций с применением нестерильного инструментария многократного пользования. Передача может осуществляться при нанесении татуировок, пирсинге, порезах во время маникюра и педикюра, манипуляций в стоматологии.

В 40-50% случаев не удается отследить способ заражения. В медицинских профессиональных коллективах заболеваемость гепатитом С не превышает таковую среди населения. Передача от матери к ребенку осуществляется тогда, когда в крови матери накапливается высокая концентрация вируса, либо при сочетании вируса гепатита С с вирусом иммунодефицита человека.

Возможность развития гепатита С при единичном попадании малого количества возбудителя в кровоток здорового человека невелик. Половой путь передачи инфекции реализуется редко, в первую очередь — у лиц с сопутствующей ВИЧ-инфекцией, склонных к частой смене половых партнеров. Естественная восприимчивость человека к вирусу гепатита С в значительной степени зависит от полученной дозы возбудителя. Постинфекционный иммунитет недостаточно изучен.

Инкубационный период вирусного гепатита С колеблется в пределах от 2 до 23 недель, иногда затягиваясь до 26 недель (что обусловлено тем или иным путем передачи). Острая фаза инфекции в подавляющем большинстве случаев (95%) не проявляется выраженной симптоматикой, протекая в безжелтушном субклиническом варианте. Позднее серологическое диагностирование гепатита С может быть связано с вероятностью «иммунологического окна» — периода, когда, несмотря на имеющуюся инфекцию, антитела к возбудителю отсутствуют, либо титр их неизмеримо мал. В 61% случаев вирусный гепатит диагностируется лабораторно спустя 6 и более месяцев после первых клинических симптомов.

Клинически манифестация вирусного гепатита С может проявляться в виде общей симптоматики: слабость, апатия, пониженный аппетит, быстрое насыщение. Могут отмечаться местные признаки: тяжести и дискомфорт в правом подреберье, диспепсия. Лихорадка и интоксикация при вирусном гепатите С являются довольно редкими симптомами. Температура тела если и поднимается, то до субфебрильных значений. Интенсивность проявления тех или иных симптомов часто зависит от концентрации вируса в крови, общего состояния иммунитета. Обычно симптоматика незначительна и больные не склонны придавать ей значение.

В анализе крови в острый период гепатита С нередко отмечают пониженное содержание лейкоцитов и тромбоцитов. В четверти случаев отмечается кратковременная умеренная желтуха (часто ограничивается иктеричностью склер и биохимическими проявлениями). В дальнейшем при хронизации инфекции эпизоды желтухи и увеличения активности печеночных трансфераз сопровождают обострения заболевания.

Тяжелое течение вирусного гепатита С отмечается не более чем в 1% случаев. При этом могут развиваться аутоиммунные нарушения: агранулоцитоз, апластическая анемия, невриты периферических нервов. При таком течении вероятен летальный исход в доантительном периоде. В обычных случаях вирусный гепатит С протекает медленно, без выраженной симптоматики, годами оставаясь недиагностируемым и проявляясь уже при значительной деструкции ткани печени. Часто впервые больным ставят диагноз гепатита С, когда уже имеют место признаки цирроза или гепатоцеллюлярного рака печени.

Осложнения вирусного гепатита С – это цирроз и первичный рак печени (гепатоцеллюлярная карцинома).

В отличие от вирусного гепатита В, где возможно выделение вирусного антигена, клиническая диагностика вирусного гепатита C производится с помощью серологических методик (антитела IgM к вирусу определяются с помощью ИФА и РИБА), а также определением в крови вирусной РНК с помощью ПЦР. При этом ПЦР осуществляется дважды, поскольку есть вероятность ложноположительной реакции.

При выявлении антител и РНК можно говорит о достаточной достоверности диагноза. Определение в крови IgG может означать как наличие вируса в организме, так и ранее перенесенную инфекцию. Пациентам с гепатитом С назначается проведение биохимических проб печени, коагулограммы, УЗИ печени, а в некоторых сложных диагностических случаях — биопсия печени.

Терапевтическая тактика при гепатите такая же, как и при вирусном гепатите В: прописана диета №5 (ограничение жиров, в особенности тугоплавких, при нормальном соотношении белков и углеводов), исключение продуктов, стимулирующих секрецию желчи и печеночных ферментов (соленая, жареная, консервированная пища), насыщение рациона липолитически активными веществами (клетчатка, пектины), большое количество жидкости. Полностью исключается алкоголь.

Специфическая терапия вирусного гепатита – это назначение интерферона в сочетании с рибавирином. Продолжительность терапевтического курса – 25 дней (при стойком к противовирусной терапии варианте вируса возможно удлинение курса до 48 дней). В качестве профилактики холестаза в комплекс терапевтических мер включают препараты урсодеоксихолиевой кислоты, а в качестве антидепрессанта (поскольку психологическое состояние больных нередко сказывается на эффективности лечения) – адеметионин. Действие противовирусной терапии напрямую зависит от качества интерферонов (степени очистки), интенсивности терапии и общего состояния больного.

По показаниям базисную терапию могут дополнять оральной дезинтоксикацией, спазмолитическими средствами, ферментами (мезим), антигистаминными препаратами и витаминами. При тяжелом течении гепатита С показана внутривенная дезинтоксикация растворами электролитов, глюкозы, декстрана, при необходимости терапию дополняют преднизолоном. В случае развития осложнений курс лечения дополняется соответствующими мерами (лечение цирроза и рака печени). При необходимости производят плазмаферез.

При должном лечении выздоровлением заканчивается 15-25% случаев заболевания. Чаще всего гепатит С переходит в хроническую форму, способствуя развитию осложнений. Смерть при гепатите С, как правило, наступает вследствие цирроза или рака печени, летальность составляет 1-5% случае. Менее благоприятен прогноз сочетанной инфекции вирусами гепатита В и С.

Общие меры профилактики гепатита С включают тщательное соблюдение санитарного режима в медицинских учреждениях, контроль над качеством и стерильностью переливаемой крови, а также санитарный надзор над учреждениями, оказывающими услуги населению с использованием травматических методик (татуаж, пирсинг).

Помимо прочего, ведется разъяснительная, просветительская деятельность среди молодежи, рекламируется индивидуальная профилактика: безопасный секс и отказ от наркотиков, осуществление медицинский и иных травматических процедур в сертифицированных учреждениях. Среди наркоманов распространяются одноразовые шприцы.

источник

Так ли страшен вирусный гепатит С, как об этом кричат заголовки? Гепатит сегодня лечится успешней простатита!

Сегодня мы попытаемся простым языком ответить на вопрос «гепатит – что же это такое?» Вообще, гепатит – это довольно общее название болезней печени. Гепатиты бывают самого различного происхождения:

• вирусный
• бактериальный
• токсический (лекарственный, алкогольный, наркотический, химический)
• генетический
• аутоминунный

В этой статье мы будем говорить только о вирусных гепатитах, которые, к сожалению, довольно распространены и признаны социально значимыми болезнями, которые приводят к повышенной смертности и потере трудоспособности. Самую большую опасность вирусные гепатиты представляют из-за бессимптомного длительного течения вплоть до запущенных стадий. Поэтому, несмотря на появление нового поколения лекарств, вирусные гепатиты представляют серьезную проблему, так как уже на стадии цирроза печени, последствия зачастую имеют необратимый характер.

Как мы уже писали выше, гепатит может быть вызван, как вирусом, так и другой причиной. Каким же вирусом может быть вызван гепатит? Вирусов, вызывающих гепатит печени несколько, одним из наиболее опасных являются вирусы гепатита В (HVB) и гепатита С (HCV). В этой статье мы уделим внимание HCV-инфекции. Основные моменты, о которых важно знать:

• Вирус гепатита С (ВГС) может обеспечивать свое существование и репликацию (размножение) только попав в «плодородную почву», которой для него являются клетки печени – гепатоциты. Остальные органы также могут поражаться вирусом, однако этот процесс протекает малоактивно и может вызвать патологию этих органов человека лишь при длительном (десятки лет) течении заболевания.
• Вирус состоит из двух оболочек, которые содержат в себе генетический код в виде РНК и несколько видов белков (протеинов), необходимых для жизненного цикла вируса: протеазы, репликазы и полимеразы.
• При диагностике выявляют более 6 генотипов вируса и несколько подтипов, которые говорят о солидном возрасте HCV инфекции. Различные генотипы локализованы по регионам, в странах СНГ и Европе распространены генотипы 1, 3 и генотип 2. Различные генотипы обладают разной устойчивостью к лечению. Хуже лечится генотип 3. На тактику лечения также иногда важны и поддтипы генотипов (чаще всего обозначаются буквами a, b)
• ВГС характеризуется частотой мутаций, что приводит к возникновению устойчивости к лечению, если во время терапии не удалось подавить инфекцию до конца.

Печень – это самый крупный орган человека, который обеспечивает обмен веществ в организме. Гепатоциты – «кирпичики» печени образуют так называемые «балки», одна сторона которых выходит к кровеносному руслу, а другая – к желчным протокам. Печеночные дольки, которые состоят из балок, содержат в себе, кровеносные и лимфатические сосуды, а также каналы оттока желчи.

При попадании в кровеносную систему человека, вирус достигает печени и попадает в гепатоцит, который, в свою очередь, становится источником производства новых вирионов, которые используют ферменты клетки для своего жизненного цикла. Иммунная система человека обнаруживает пораженные вирусом клетки печени и уничтожает их. Таким образом, клетки печени разрушаются силами иммунной системы. Содержимое разрушенных гепатоцитов попадает в плазму крови, что выражается повышением ферментов АЛТ, АСТ, билирубина в биохимических тестах.

Печень производит необходимые в процессе обмена вещества в организме человека:

• желчь, необходимую для расщепления жиров в процессе пищеварения
• альбумин, который выполняет транспортную функцию
• фибриноген и другие вещества, которые отвечают за свертываемость крови.

Кроме этого, печень накапливает витамины, железо и другие полезные для организма вещества, нейтрализует токсины и перерабатывает всё, что попадает к нам с пищей, воздухом и водой, накапливает гликоген – своеобразный энергетический ресурс организма.

Печень является самовосстанавливающимся органом и заменяет поврежденные клетки новыми, однако, при гепатите печени, сопровождающемся сильным воспалением, которое наблюдается при присоединении токсического воздействия, клетки печени не успевают восстанавливаться, а вместо них образуются рубцы в виде соединительной ткани, которые вызывают фиброз органа. Фиброз характеризуется от минимального (F1) до цирроза (F4), при котором нарушается внутреннее строение печени, соединительная ткань затрудняет кровоток через печень, что приводит к портальной гипертезии (повышению давления в кровеносной системе) — в итоге возникают риски желудочных кровотечений и смерти больного.

Гепатит С передается через кровь:

• контакт с кровью инфицированного человека (в больницах, стоматологии, тату-салонах, косметических кабинетах)
• в быту гепатит С передается также только при контакте с кровью (использование чужих лезвий, маникюрных инструментов, зубных щеток)
• при травмах, связанных с кровотечением
• при половых контактах в случаях, связанных с нарушением слизистых покровов партнеров
• при родах от матери ребенку, если кожные покровы малыша контактировали с кровью матери.

Гепатит С не передается

• воздушно-капельным путем (в общественных местах при кашле, чихании, купании и т.д.)
• при объятиях, рукопожатии, пользовании общей посудой, пищей или напитками.

Сегодня ученым не удалось создать вакцину от гепатита С, в отличии от вакцин для гепатита А и В, однако есть несколько перспективных исследований в этой области. Поэтому для того, чтобы не заболеть, нужно выполнять ряд профилактических мер:

• избегать контакта Ваших кожных покровов с чужой кровью, даже высохшей, которая может оставаться на медицинских и косметологических инструментах
• применять презервативы при сексуальных контактах
• женщины, планирующие беременность, должны пройти лечение до родов
• пройти вакцинацию от гепатитов А и B.

Услышав о гепатите С, многие пытаются найти его симптомы у себя, однако нужно знать, что в большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно. Симптомы в виде желтухи, потемнения мочи и осветления кала могут проявляться только лишь на стадии цирроза печени, ит то – далеко не всегда. При подозрении на заболевание в первую очередь нужно сделать анализ на антитела к гепатиту методом иммуноферментного анализа (ИФА). Если он окажется положительным, то для подтверждения диагноза требуется дальнейшее обследование.

Если анализ на гепатит отрицательный, то это не значит, что можно успокоиться, так как в случае «свежей» инфекции анализ может быть ошибочным, так как антитела не вырабатываются мгновенно. Чтобы полностью исключить гепатит, нужно повторить тест через 3 месяца.

В первую очередь нужно проверить есть гепатит или нет, так как антитела могут остаться и после выздоровления. Для этого нужно сделать анализ на сам вирус, который называется «качественный тест на РНК вируса гепатита С методом ПЦР». Если этот тест положительный – то гепатит С есть, если отрицательный – то нужно будет повторить его через 3 и 6 месяцев, чтобы полностью исключить инфекцию. Также рекомендуется сделать биохимический анализ крови, который может указать на воспаление в печени.

Во-первых, примерно у 20% инфицированных гепатит С заканчивается выздоровлением, у таких людей в течение жизни обнаруживаются антитела к вирусу, однако самого вируса в крови нет. Таким людям лечение не требуется. Если же вирус все-таки определяется и имеются отклонения в биохимических показателях крови, немедленное лечение показано далеко не всем. У многих HCV-инфекция в течение нескольких лет не вызывает серьезных проблем с печенью. Однако все больные должны пройти противовирусную терапию, в первую очередь это касается тех, у кого имеется фиброз печени или внепеченочные проявления гепатита С.

При длительном течении гепатита С (обычно это 10-20 лет, однако возможны проблемы и через 5 лет) развивается фиброз печени, который может привести к циррозу печени, а затем – к печеночному раку (ГЦК). Скорость развития цирроза печени может увеличиться при употреблении алкоголя и наркотиков. Кроме этого длительное течение болезни может вызвать серьезные проблемы со здоровьем, не связанные с печенью. Нам часто задают вопрос – «Умру ли я, если не буду лечиться?». В среднем от момента инфицирования до смерти от цирроза или рака печени проходит от 20 до 50 лет. За это время можно умереть от других причин.

Диагноз «цирроз печени» (ЦП) — сам по себе не приговор. ЦП имеет свои стадии и, соответственно, прогнозы. При компенсированном циррозе практически нет симптомов, печень несмотря на изменения структуры, выполняет свои функции, а больной не испытывает жалоб. В анализе крови могут наблюдаться снижение уровня тромбоцитов, а УЗИ определяет увеличение печени и селезенки.

Декомпенсированный цирроз проявляется снижением синтетической функции печени, выраженной тромбоцитопенией, снижением уровня альбумина. У больного может скапливаться жидкость в брюшной полости (асцит), появляться желтуха, отекают ноги, появляются признаки энцефалопатии, возможны внутренние желудочные кровотечения.

Тяжесть цирроза, как и его прогноз, принято оценивать по баллам системы Чайлд Пью:

Сумма баллов:

• 5–6 соответствует классу цирроза печени А;
• 7–9 баллов — B;
• 10–15 баллов — C.

При сумме баллов менее 5 средняя продолжительность жизни пациентов составляет 6,4 года, а при сумме 12 и более — 2 месяца.

На скорость появления цирроза печени влияют:

1. Возраст больного. Если инфекция произошла в возрасте после сорока лет, то болезнь прогрессирует быстрее
2. У мужчин цирроз развивается быстрее, чем у женщин
3. Злоупотребление алкоголем значительно ускоряет цирротический процесс
4. Лишний вес приводит к ожирению печени, что ускоряет фиброз и цирроз органа
5. Генотип вируса также влияет на патологический процесс. По некоторым данным, третий генотип – самый опасный в этом плане

Ниже приведена диаграмма скорости развития цирроза у больных гепатитом С

Важно знать, что заражение при половых контактах происходит редко, поэтому, как правило, женщина беременеет от инфицированного партнера, при этом не происходит ее инфицирования. Если же больна будущая мама, то риск передачи инфекции ребенку при родах составляет 3-4%, однако он может быть выше у мам с ко-инфекцией ВИЧ или некоторыми другими инфекционными заболеваниями. Также на риск инфекции влияет концентрация вируса в крови у больного человека. Лечение до беременности исключит риск заболевания ребенка, при этом беременность должна наступать лишь после 6 месяцев от окончания терапии (особенно если в схеме лечения присутствовал рибавирин).

При гепатите не стоит чрезмерно нагружать организм, хотя никаких прямых доказательств влияния занятиями спортом на течение болезни нет. Большинство врачей рекомендуют умеренные занятия спортом – плавание в бассейне, пробежки, йога и даже силовые тренировки с адекватным подходом. Желательно исключить травматические виды спортf, при которых может произойти нарушение кожных покровов больного человека.

источник

Вирусный гепатит является наиболее распространённой болезнью печени, которая выражается в глобальном повреждении органа и нарушении его функционирования. Всего классифицируют пять видов этого заболевания, каждый из которых поражает гепатоциты (клетки печени), вызывая воспалительные процессы и возможность развития серьёзных осложнений. Данной болезнью могут заболеть как ребёнок, так и взрослый. Вирус гепатита может передаваться различными способами, гепатит способен протекать в разной форме: молниеносной, острой, хронической и затяжной. Такие формы характерны для типа А, В, С и D. Тип Е встречается гораздо реже и преобладает в жарких регионах, где инфицирование происходит водным путём.

Абсолютно все виды заболевания передаются от заражённого человека к больному. В зависимости от типа вируса инфекция распространяется двумя способами: фекально-оральным и парентеральным путём. Для гепатитов А и Е характерен первый вариант.

Такой способ передачи означает:

• употребление заражённой питьевой воды;
• совместное с больным принятие пищи (овощи, фрукты, ягоды);
• несоблюдения правил личной гигиены (грязные руки);
• использование совместных с инфицированным бытовых предметов;
• половой контакт с заражённым.

Гепатиты В, С и D передаются только парентеральным путём через любые биологические жидкости заражённого человека.

1. Переливание крови. Процедура представляет угрозу, если медицинские работники пренебрегли предварительным обследованием доноров. Такое случается по халатности медперсонала или в экстренной ситуации, когда требуется немедленное переливание, а времени на анализы нет. Также это распространённое явление в странах, где существует острая необходимость в донорской крови.
2. Пересадка органов. В большинстве случаев все доноры тщательно проверяются, и лишь после осуществляется пересадка. Но в экстренных ситуациях врач может пренебречь проверкой и провести пересадку без неё.
3. Использование одноразовых шприцев группой людей. Такие явления наблюдаются у наркоманов, принимающих препараты инъекционно. В редких случаях использовать одноразовый шприц может медицинский работник из-за своей невнимательности или халатности.
4. Непосредственный контакт с носителем при наличии повреждённых кожных покровов. Стоматологи, травматологи и хирурги постоянно взаимодействуют с больными людьми, поэтому им нужно придерживаться правил безопасности. С инструментами инфекция попадает в организм через порезы, ранки на теле.
5. Беспорядочные половые акты без использования контрацептивов. Если мужчина или женщина ведёт беспорядочную половую жизнь, то они могут стать носителями инфекции. Вирусы способны длительное время персистировать в клетках организма. Обнаружить их удаётся только после окончания инкубационного периода.
6. Во время беременности. В редких случаях инфекционное заболевание передаётся от матери к плоду. Чтобы избежать дальнейшего развития болезни, врач проводит своевременную вакцинацию малыша. Современные вакцины обеспечивают надёжную защиту на длительный срок.

Первые проявления гепатитов В, С и D могут возникнуть через 6 месяцев, когда болезнь приобретает хроническую форму, поэтому необходимо регулярно проводить диагностику всего организма. Тип А и Е проявляется уже на вторую неделю и отличается рядом симптомов, обнаружив которые, больной должен обратиться в специализированную клинику или больницу.

Чтобы понять, что такое вирусные гепатиты и как они влияют на организм, необходимо изучить механизм развития болезни. После попадания в организм патогенные вирусы атакуют клетки печени, связываясь с белковыми веществами на мембране. После проникновения возбудителя внутрь происходит замена генома здоровых гепатоцитов на генетический материал вирусов.

После замены генома начинается активное воспроизведение (репликация)вирусов, что приводит к глобальному поражению печени.

Вирусный гепатит относится к опасным патологиям печени, которые требуют курсовой медикаментозной терапии. Игнорирование болезни может привести к тяжёлым последствиям, когда требуется экстренная пересадка печени.

В большинстве случаев первые признаки различных типов гепатита схожи между собой.

К таким симптомам относят:

1. Диспепсические расстройства. Это периодические рвоты и тошнота. У больного пропадает аппетит, изменяется вкус еды, ему не нравятся любимые продукты. Беспокоит чувство тяжести, наблюдается горечь во рту и неприятная отрыжка.
2. Недомогание и общая слабость. Больной становится безразличен ко всему, затяжная апатия и стрессы преобладают над нормальным состоянием. Со временем появляется агрессия и раздражительность без весомого повода.
3. Болезненные ощущения в правом подреберье, которые сопровождаются дискомфортом, чувством распирания. Это результат резкого увеличения печени в размерах. Со временем данное ощущение будет усиливаться.
4. Иктеричность. Желтуха характерна лишь для некоторых видов гепатита. Пожелтение проявляется на кожных покровах и слизистых, а также на склерах глаз.
5. Изменения цвета каловых масс и мочи. Фекалии становятся белого цвета, а моча приобретает тёмно-коричневую окраску.
6. Геморрагические проявления. При тяжёлом течении болезни могут возникать кровотечения из носа и рта. Также сосудистые геморрагии могут наблюдаться по всему телу.

Данная симптоматика указывает на развитие гепатитов различных типов, которые требуют немедленного лечения.

Наиболее распространённый вид патологии, который характеризуется минимальными осложнениями и легко излечим. Гепатит А ещё называют болезнью Боткина или «болезнью грязных рук». Передача инфекции происходит чаще всего через питьевую воду и еду.

Как правило, люди самостоятельно поправляются от данного заболевания и вырабатывают стойкий иммунитет к любому подвиду этого типа гепатитов. Проявляется патология уже через неделю, в некоторых случаях инкубационный период может затянуться на несколько месяцев. Это зависит от иммунитета человека и физиологических данных.

В тяжёлых случаях развития заболевания наблюдаются следующие симптомы:

• головные боли;
• повышенная слабость;
• мышечная боль;
• подъём температуры тела;
• снижение аппетита вплоть до его отсутствия;
• бессонница;
• позывы на рвоту и тошнота.

Такие симптомы проявляются у больного на протяжении 1-2 недель, после чего они исчезают. Полное выздоровление наблюдается уже до конца 3 недели. В крайних случаях врач может назначить внутривенное введение растворов для дезинтоксикации , которые справятся с токсическим влиянием на печень.

ДНК вируса гепатита В имеет вид кольца из двух нитей, на поверхности которых содержится антиген HBsAg. Патоген попадает в организм здорового человека парентеральным путём и в первую очередь поражает печень. Беспорядочные половые связи, переливание крови и совместное использование нестерильных инструментов приводит к инфицированию.

Гепатит В проявляется через 6 месяцев и больше. За длительный инкубационный период вирус успевает произвести не одно поколение, что приводит к хроническому воспалению печени. К наиболее опасным осложнениям относят цирроз, карциному и печёночную кому.

Среди симптомов данного типа гепатита выделяют:

• слабость и недомогание, человек становится апатичным и вялым;
• геморрагический синдром (кровотечения из дёсен, повышенная проницаемость сосудов по всему телу);
• диарея, рвота и тошнота;
• увеличение печени и селезёнки в размерах;
• пожелтение кожных покровов и склер глаз;
• изменение цвета мочи и кала.

После того как у человека появляется такая симптоматика, врач назначает диагностическое обследование. Это может быть компьютерная и магнитно-резонансная томография. Полученные фото с серией снимков оцениваются специалистом, после чего ставится точный диагноз.

Гепатит С – болезнь вирусного генеза, которая поражает клеточные структуры печени, протекает обычно бессимптомно, часто приводит к хроническому воспалению органа, циррозу или раку печени. При этом вирус отличается особой характеристикой – он легко мутирует, имеет больше 10 подвидов, поэтому учёные до сих пор не смогли создать противовирусную вакцину. Современные лекарственные средства могут эффективно воздействовать на патогенов.

Как и гепатит В, болезнь передаётся через кровь и другие биологические жидкости и отличается длительным инкубационным периодом.

Основные признаки также схожи с типом В:

• постоянная слабость;
• повышение температуры тела;
• расстройства пищеварения;
• суставные и мышечные боли;
• увеличение печени.

Для точного определ ения гепатита С используют такие тест ы , как иммуноферментный анализ и полимеразная цепная реакция, состояние печени выясняют с помощью инструментальных способов исследования.

Заболевание вирусной этиологии, которое протекает в тяжёлой форме и быстро приводит к развитию цирроза печени. Самостоятельным не бывает. Размножение вирусов возможно только при наличии гепатита В. Инфицирование происходит через биологические жидкости человека: кровь, сперму и слюну.

При тяжёлом течении болезни наблюдаются следующие симптомы:

• повышенная утомляемость;
• резкое снижение веса;
• диспепсические расстройства;
• болезненные ощущения в правом подреберье;
• наличие свободной жидкости в брюшной полости;
• пожелтение кожи и слизистых;
• кровоточивость дёсен.

Чтобы определить данное заболевание, проводят лабораторно-инструментальное обследование.

Инфицирование типом Е происходит через загрязнённую воду в жарких странах, где пренебрегают санитарными правилами. Клиническая картина схожа с симптомами вируса типа А: быстрое течение болезни, полное выздоровление и выработка гуморальных антител, которые в дальнейшем защищают организм от заражения.

Большую опасность вирус представляет для беременных женщин. Воспалительные процессы в печени в большинстве случаев приводят к прерванной беременности. Поэтому после того как у женщины обнаруживают данную патологию, её отправляют в стационар под постоянное наблюдение. На фоне заболевания начинает развиваться почечная недостаточность, которая может привести к летальному исходу.

Изучением и разработкой противовирусных лекарств занимаются микробиология и эпидемиология. Исследование природы вирусов, их строения и свойств, и разработка соответствующих препаратов на биологическом материале патогенов актуальны и по сегодняшний день.

Учёные детально изучают вирусные гепатиты, их симптомы и способы лечения. На основе биологического материала вирусных клеток они разрабатывают вакцины с содержанием небольшого количества очищенных антигенов, функция которых состоит в стимулировании активной работы защитных сил организма против данной патологии. Вакцинацию производят с рождения, чтобы в дальнейшем человек был защищён от инфекции на длительное время.

Если же вакцинация по какой-либо причине не произошла, и человек заразился, то врач назначает комплексное лечение, особенностью которого является приём противовирусных и иммуностимулирующих средств на основе интерферона. К противовирусным препаратам относят лекарства Софосбувир и Даклатасвир, а также Задаксин и Рибавирин. Цена на препараты варьируется в зависимости от качества и производителя.

Иногда больные прибегают к народным методам лечения. Такие действия могут привести к осложнениям и побочным явлениям, так как некоторые растения обладают выраженным токсическим эффектом. Поэтому предварительно следует получить одобрение лечащего врача и определить возможные противопоказания.

Практически все типы вирусов приводят к следующим осложнениям:

1. Цирроз печени. Необратимый процесс, который характеризуется замещением здоровых клеток паренхимы на фиброзную и соединительную ткань. В результате этих структурных изменений печень уменьшается в размерах, меняет свою плотность и становится бугристой. У человека появляется металлический вкус и горечь во рту, которая усиливается в утреннее время.
2. Гепатоцеллюлярная карцинома или рак печени. Патология возникает вследствие злокачественной трансформации гепатоцитов. Здоровые клетки печени перерождаются в раковые из-за чрезмерного повреждающего воздействия на них.
3. Печёночная недостаточность. Данная патология возникает вследствие глобального поражения паренхимы печени, развития интоксикации, что приводит к почечной энцефалопатии. Поражённый орган прекращает выполнять свои обычные функции и становится несостоятельным.
4. Холецистит. Воспалительное заболевание жёлчного пузыря, которое возникает вследствие воспалительных процессов в соседних органах и как осложнение желчнокаменной болезни.

Развитие данных заболеваний связано с несвоевременным лечением и тяжёлыми хроническими формами болезни. Чтобы предотвратить осложнения и избежать летального исхода, больному следует вовремя проходить диагностику и следовать указаниям врача.

Классическое течение вирусных гепатитов представляет собой четыре этапа, неизменно связанных между собой:

1. Инкубационный период. Длительность этого этапа зависит от физиологических данных человека, состояния его иммунитета и количества вирусов, которые попали в организм. Наименее короткий период у типа А и Е, он составляет около 2 недель. Самый длинный инкубационный период у типа С, он может составлять несколько месяцев и больше.
2. Преджелтушный этап. После инкубационного периода начинают проявляться первые признаки, по которым довольно сложно выявить наличие болезни. Это постоянная усталость, расстройства сна, диспепсические расстройства и мышечные боли.
3. Желтушная стадия. В период иктеричности наблюдается сильная интоксикация всего организма, состояние больного ухудшается. Начинают желтеть кожные покровы, склеры глаз и другие слизистые. Изменяется цвет мочи до тёмно-коричневого, а кал становится белым и глиняным.
4. Стадия выздоровления. Начинается данный период с медленного исчезновения всех неприятных симптомов. Печень уменьшается в размерах, проходят носовые кровотечения и иктеричность. Пациент выходит из затяжной депрессии.

Полное выздоровление наблюдается тогда, когда биохимические анализы крови подтвердят нормализацию всех показателей.

Чтобы избежать заражения гепатитом вирусной этиологии, необходимо придерживаться следующих правил безопасности:

• своевременное вакцинирование от типа А и В;
• не пренебрегать правилами личной гигиены;
• употреблять только чистую питьевую воду, хорошо вымытые овощи и фрукты;
• не использовать чужие бытовые предметы, которые контактировали с кожными покровами других людей;
• избегать сомнительныхтату-салонов;
• отказаться от употребления наркотиков.

Каждый человек регулярно должен проходить полный медицинский осмотр, чтобы точно знать о состоянии своего здоровья.

источник

Гепатит (от греч., «печень») — общее название острых и хронических диффузных воспалительных заболеваний тканей печени различной этиологии, вызываемых вирусами, токсинами и другими факторами. Как лечить народными средствами этот недуг смотрите тут.

Современная медицина использует классификацию гепатитов по причинам возникновения болезни. Согласно этой классификации, различают следующие виды гепатитов.

1. Вирусный, или инфекционный, гепатит с разновидностями:

• гепатит А; • гепатит В; • гепатит С; • гепатит D; • гепатит Е; • гепатит G.

2. Токсический гепатит с разновидностями:

• алкогольный гепатит; • лекарственный гепатит; • гепатиты при отравлении различными химическими веществами.

3. Инфекционный гепатит как компонент желтой лихорадки, цитомегаловирусной инфекции, краснухи, эпидемического паротита, инфекции вируса Эпштейна — Барр, герпеса, лихорадки Ласса, СПИДа.

4. Бактериальный гепатит возникает при лептоспирозе, сифилисе.

5. Гепатиты как следствие аутоиммунных заболеваний:

• аутоиммунный гепатит — разрушение тканей печени собственной иммунной системой организма.

6. Лучевой гепатит (компонент лучевой болезни) — редкая форма гепатита, развивающаяся при воздействии на организм больших доз ионизирующего излучения.

Наиболее часто встречается вирусный, или инфекционный, вид гепатита.

Чаще других встречаются вирусные гепатиты.

Гепатит может быть первичным, и в этом случае он является самостоятельным заболеванием, или вторичным — тогда он представляет собой проявление другой болезни.

Развитие первичного гепатита связано с воздействием гепатотропных факторов — вирусов, алкоголя (алкогольный гепатит), лекарственных средств (медикаментозный гепатит) или химических веществ (токсический гепатит).

Гепатит может быть врожденным заболеванием (фетальный гепатит); причинами являются вирусная инфекция, несовместимость крови матери и плода и другие.

Вторичный гепатит возникает на фоне внедрения инфекций, интоксикаций, при заболеваниях желудочно — кишечного тракта, диффузных болезнях соединительной ткани как одно из их проявлений.

В 1994 году в Лос-Анджелесе принята новая классификация заболеваний печени, в которой основное внимание уделено вирусным и аутоиммунным формам.

В настоящее время открыто и изучено несколько разновидностей вирусов, вызывающих воспаление клеток печени (гепатит) у человека. Ими могут быть цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барра и другие. Но к началу 1970-х годов стало известно о двух вирусах гепатита, имеющих различные пути заражения. Один вирус, передающийся фекально-оральным путем, получил название «вирус гепатита А», а второй, передающийся через кровь, — «вирус гепатита В».

В дальнейшем было открыто еще несколько вирусов гепатитов человека; все они, по рекомендации экспертной группы Всемирной организации здравоохранения, получили название буквами от С до G.

Во всем мире гепатиты В, С и D рассматриваются как профессиональные заболевания медицинских работников, имеющих дело с кровью больных.

В народе заболевания, вызванные вирусами гепатита, принято называть «желтухой». И действительно, основным клиническим признаком любого гепатита является желтый цвет кожи, слизистых оболочек и склер глазных яблок.

Наиболее изученным является вирусный гепатит А, который является частым гостем в детских школьных и дошкольных коллективах. Не обходит стороной этот вирус и больницы, где ослабленные различными болезнями люди являются легкой добычей для него. И тем не менее это заболевание относится к числу тех, пути передачи которых до сих пор недостаточно изучены. Частота вирусного гепатита в России составляет 4 тыс. на 100 тыс. населения, и этот показатель постоянно растет.

Острый вирусный гепатит является наиболее частым среди серьезных инфекционных болезней печени. Он связан с несколькими типами вирусов, которые вызывают воспаление печени. Инфицирование гепатитом А обычно заканчивается полным выздоровлением и приобретением иммунитета к данному вирусу. Симптомы гепатита В, более серьезной инфекции, являются обычно более сильными и постоянными (хотя все типы вирусного гепатита могут быть бессимптомными). Гепатит С является наиболее частой причиной хронического гепатита. Гепатит Е похож на гепатит А, но встречается только у людей, живущих на побережье Индийского океана. Гепатит D поражает только тех, кто уже был инфицирован гепатитом В.

Хотя нет никакого определенного способа лечения этих заболеваний, большинство пациентов выздоравливает через какое-то время. Некоторые люди становятся переносчиками гепатита В, С или D, то есть остаются инфицированными еще долгое время после того, как пройдут все симптомы. В некоторых случаях и гепатит В, и гепатит С могут привести к хроническому гепатиту, циррозу и раку печени.

Проводятся анализы крови на наличие вируса или антител к вирусу.

Хронический гепатит характеризуется продолжительным воспалением печени и разрушением (некрозом) клеток печени, которые продолжаются более шести-двенадцати месяцев. Симптомы могут быть умеренными, неопределенными или совсем отсутствовать. Хронический гепатит может прогрессировать медленно и может пройти неожиданно, через несколько месяцев или даже лет. У некоторых пациентов он может принять более опасную форму, потому что разрушение клеток печени приводит к развитию рубцовой ткани в печени (цирроз печени) и может в конечном счете привести к отказу печени. Однако для некоторых пациентов методы терапии позволяют вылечить болезнь или замедлить ее развитие.

Гепатит А также известен под названием болезни Боткина, так как этот врач одним из первых высказал предположение об инфекционной природе заболевания, определяющей его эпидемический характер. Многие годы, вплоть до обнаружения возбудителя, болезнь носила имя этого великого ученого. А вообще гепатит А известен как желтушная болезнь еще со времен Гиппократа. У этой разновидности гепатита есть только острая форма.

Наиболее высокий уровень заболеваемости гепатитом А бывает у детей в возрасте до 15 лет, при этом каждые 5—10 лет случаются крупные эпидемии. Во время эпидемии вирус очень легко распространяется среди малолетних детей, в результате чего примерно у 30—50% детей младше 5 лет позднее обнаруживаются признаки перенесенного заболевания.

Особое место по распространенности и интенсивности заболевания среди населения занимает вирусный гепатит А. Сегодня гепатит А оценивается как кишечная инфекция, при которой главным путем передачи является водный. Однако для внутрибольничных вспышек гепатита А характерен фекально-оральный, пищевой и бытовой пути передачи.

В госпитале ветеранов войны одного из крупных городов России произошел такой случай.

В одном из терапевтических отделений гепатитом А заболело 9 мужчин из разных палат. Случай внутрибольничного заражения гепатитом немедленно стали расследовать эпидемиологи. Первоначально возникла версия, что виноваты продукты питания или вода. Поэтому обследованию подвергся пищеблок больницы. Однако дальнейшее расследование показало, что все девять заболевших гепатитом вместе курили в туалете. Таким образом, фекально-оральный путь заражения больше не вызывал сомнения.

Люди, находясь в больнице, возможно, теряют бдительность, полагая, что в больнице все стерильно. Этот факт говорит о важности соблюдения мер личной гигиены, в том числе и мытья рук после туалета.

Безусловно, что вирусный гепатит серьезно ухудшает прогноз заболевания, по поводу которого пациент попал на лечение. Тем более что в процесс вовлекается печень, важный орган, в котором происходит обезвреживание и выведение опасных веществ, образующихся при лекарственной терапии.

По механизму распространения гепатит А относится к кишечным инфекциям. Наиболее часто, примерно в 63% случаев, вирус гепатита А передается через воду, затем, примерно в 33% случаев — контактно-бытовым путем, и только в 4% случаев через пищу. Особенно опасным временем, когда возникают вспышки гепатита А, является весенний паводок. В этот период фильтры в очистных сооружениях водозаборов часто не справляются со своей задачей, и загрязненная вода может появиться в водопроводных сетях.

Вирус гепатита А содержит рибонуклеиновую кислоту и имеет размеры 25—28 нанометров (нм). По этим признакам его относят к семейству пикорнавирусов, получившему свое название от сочетания итальянского слова pico — «маленький» и русской аббревиатуры РНА — рибонуклеиновая кислота.

В отличие от других возбудителей вирусных гепатитов, вирус гепатита А не изменяет свою структуру, в природе существует только один его серологический тип, то есть тип, определяемый наличием тех или иных антител. Так вот, специфическими лабораторными признаками гепатита А являются антитела, которые появляются в сыворотке крови уже в начале заболевания и сохраняются в течение 3—6 месяцев. Кроме того, поверхностный белок вируса гепатита А можно обнаружить в фекалиях больных людей за 7—10 дней до появления внешних признаков заболевания. Этот фактор используют для ранней диагностики и выявления источников инфекции.

Вирус гепатита А отличается высокой устойчивостью к воздействию неблагоприятной внешней среды, способен длительное время сохраняться в почве, воде и на предметах домашнего обихода. Он может оставаться жизнеспособным в морозильной камере холодильника в течение нескольких лет, несколько месяцев при температуре +4 °С и несколько недель при комнатной температуре. Однако вирус чувствителен к ультрафиолетовому облучению и к хлорированию воды, а кипячение убивает его в течение 5 минут.

Как же происходит развитие заболевания в тканях печени и в организме в целом? Вирус гепатита А проникает в организм человека через слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. Сначала он размножается во внутренней оболочке тонкой кишки, затем через кровь попадает в печень, где внедряется в клетки печени гепатоциты, которые начинают разрушаться при размножении вируса. Образовавшиеся при этом продукты распада токсичны, и, воздействуя на ткани и органы больного, в том числе нервную систему, наносят им вред.

По мере развития заболевания клетки печени разрушаются не только от воздействия самого вируса, но также вследствие реакции иммунной системы организма. Она принимает разрушенные вирусом собственные клетки за чужие и уничтожает их средствами своей иммунологической защиты, вызывая воспалительный аутоиммунный процесс. Вирус гепатита А вызывает сильную ответную реакцию в организме со стороны иммунной системы. Все это приводит к накоплению антител в крови и способствует освобождению организма от возбудителя болезни. Этот период обычно совпадает с появлением желтухи, поэтому больные гепатитом А опасны для окружающих в преджелтушный период и во второй половине инкубационного периода болезни. Инкубационным периодом считается скрытый период любого инфекционного заболевания, который начинается со времени проникновения возбудителя в организм и заканчивается появлением первых симптомов заболевания.

У гепатита А есть только острая форма, которая не завершается хронической формой болезни и переходом в цирроз и рак печени. Однако в том случае, если печень уже была поражена алкоголем, наркотиками или токсичными лекарственными препаратами, а также при истощении, у больных нередко наблюдается быстрая, прямо-таки молниеносная форма болезни, приводящая к острой печеночной недостаточности.

Среди других разновидностей вирусного гепатита гепатит А считается наиболее благоприятным для больных, так как не имеет тяжелых последствий. Его инкубационный период длится от 7 до 50 дней, но в среднем — 15—30 дней. Симптомы гепатита А всегда одинаковы и их немного. Это, казалось бы, должно облегчить лечащему врачу задачу быстрой постановки точного диагноза. Однако все осложняет то обстоятельство, что и другие разновидности вирусного гепатита в период острого протекания имеют такие же или сходные симптомы. Поэтому необходимы лабораторные анализы крови или других выделений, взятых у больного, для выявления возбудителя заболевания.

Само протекание гепатита А можно разделить на несколько периодов.

Начальный или преджелтушный период продолжается от 4 до 7 дней и характеризуется симптомами, похожими на симптомы простуды. В этот период у больного быстро повышается температура, появляются озноб, боль и ломота в мышцах и суставах. Реже бывают нарушения работы органов пищеварения, но могут исчезать аппетит, возникать боли в подложечной области, появляться тошнота и рвота. Болезнь также может выражаться в снижении работоспособности, раздражительности, сонливости, головной боли и головокружении.

Желтушный период характеризуется появлением желтушности склер, то есть постоянным желтоватым цветом белков глаз, слизистых оболочек полости рта, а позднее и кожных покровов. Интенсивность желтого цвета быстро нарастает и в большинстве случаев уже через неделю достигает своего максимума. Обычно за 1—2 дня до появления желтухи больные обращают внимание на то, что моча темнеет, а кал светлеет.

С появлением желтухи у больных исчезают некоторые симптомы болезни, например нормализуется температура, но сохраняются общая слабость и пониженный аппетит. При последующем обследовании больных врачи обычно обнаруживают у них увеличение и уплотнение края печени, а в крови — повышенное содержание общего билирубина и снижение количества лейкоцитов.

Нужно учесть, что желтуха — это всего лишь внешнее проявление гепатита А и бывает она далеко не у всех. Многие из заразившихся людей переносят заболевание в так называемой бессимптомной форме. Количество таких случаев составляет 90—95% у детей и 25—50% у взрослых.

У гепатита А есть еще фулминантная, или молниеносная, форма. Она возникает тогда, когда организм не справляется со все нарастающими расстройствами печени. Это тяжелая и опасная форма, характеризующаяся острой печеночной недостаточностью, а так как процесс протекает очень быстро, то даже при своевременном направлении больного в лечебное учреждение с этим состоянием очень трудно справиться. Даже при интенсивной терапии более 50% больных молниеносной формой гепатита погибают в результате печеночной комы.

Внешне фулминантная форма проявляется различными нарушениями в центральной нервной системе, вызванными действием накапливающихся в организме токсических продуктов. Сначала отмечаются незначительные изменения психики: происходит быстрая смена настроения, поведение больных становится агрессивным. И все это время изо рта чувствуется характерный запах аммиака. В дальнейшем из-за поражения кровеносных сосудов происходят кровоизлияния в различных органах, появляется рвота цвета кофейной гущи, а также черный кал. В дальнейшем наступает глубокое угнетение сознания, которое может перейти в опасную для жизни печеночную кому. Такое состояние характеризуется полной потерей сознания, расстройством функций всех органов чувств, нарушением процесса обмена, кровообращения, дыхания и отсутствием рефлексов. К счастью, из общего числа случаев заболевания гепатитом А фулминантная форма не превышает 0,5%.

За желтушным периодом следует фаза выздоровления. В это время улучшается общее состояние больного, снижается желтушность кожи и слизистых, светлеет моча, а кал приобретает обычную окраску. Также начинают приходить в норму биохимические показатели крови. Сначала нормализуется содержание билирубина и протромбина, позднее снижается активность печеночных ферментов, а через 20—25 дней с момента появления желтухи все анализы крови обычно становятся нормальными.

Такое течение вирусного гепатита А проходит примерно у 90—95% больных. В остальных случаях болезнь приобретает волнообразный характер. Это выражается в одном или двух обострениях в течение от 1 до 3 месяцев с начала болезни. В более поздние сроки обострения также бывают, но гораздо реже. При обострениях, наступающих после улучшения, общее состояние больного вновь ухудшается, исчезает аппетит, усиливаются неприятные ощущения в области печени, темнеет моча, обесцвечивается кал, нарастает интенсивность желтушности кожи, повышается активность печеночных ферментов.

Безжелтушные формы гепатита А обычно протекают легко. Их длительность редко превышает один месяц. Но даже при затянувшемся восстановлении заболевание почти всегда заканчивается полным выздоровлением. Все люди, однажды болевшие гепатитом А, приобретают стойкий, как правило, пожизненный иммунитет к этой разновидности гепатита.

Вирусный гепатит В по способу передачи возбудителя, в отличие от гепатитов А и Е, относится к так называемым сывороточным гепатитам. Это значит, что заразиться такой болезнью можно при контакте с кровью, слюной, спермой, вагинальными выделениями, потом и слезами людей, инфицированных этим вирусом. Заразиться можно как от больных с острой и хронической формой гепатита В, так и от носителей инфекции, то есть от людей, больных в скрытой форме. Гепатит В опасен еще и тем, что от 2 до 10% впервые зараженных взрослых людей становятся постоянными носителями вируса. У детей эти показатели еще выше. Кроме того, в дальнейшем у 20% таких больных развивается цирроз печени, а у 30% — первичный рак печени.

Самым интересным и опасным из вирусов гепатита является вирус гепатита В (ВГВ). Вирус гепатита В имеет очень сложную структуру, несмотря на свои маленькие размеры, всего 42 нм в диаметре. Это ДНК-содержащий вирус. Оболочка вируса построена из частиц поверхностного антигена, благодаря чему присутствие этой опасной инфекции в организме можно распознать специальными тест-системами. Это так называемый «австралийский антиген» (HBgAg).

Больше всего внимания медики уделяют изучению этого вируса. Дело в том, что именно гепатит В представляет серьезную опасность для человечества. Каждый год более миллиона человек на планете умирает от осложнений острого или хронического гепатита В. Этот вирус является одной из причин возникновения первичного рака печени, а также не менее тяжелого осложнения — цирроза печени. По данным ВОЗ, ежегодно от цирроза печени умирает около двух миллионов человек. Особенно страшно, если развивается молниеносная форма гепатита В. По статистике, она может возникнуть у 0,5-1 % заболевших. В подобной ситуации современная медицина не может помочь человеку. Гепатит В утяжеляет другие заболевания, особенно если возникает как внутрибольничная инфекция.

Первое описание вспышки гепатита В относится к 1883-1884 годам, когда в Бремене заболели желтухой 191 человек из 1289, которым сделали прививки от оспы. Инкубационный период болезни составил 60 дней, что свидетельствовало о заражении вирусом гепатита через кровь.

Вирус гепатита В обладает колоссальной активностью и устойчивостью во внешней среде. Чтобы произошло заражение, достаточно крайне малого объема заразного материала — 10- 7 мл.

Так, в медицинской литературе описан случай возникновения в доме престарелых «мочалочного гепатита В» в благополучной Швеции. Кожа у стариков тонкая, и нажим мочалкой может повлечь за собой нарушение ее целостности и появление крови. Если мочалка одна на всех, то возникает реальная угроза возникновения вспышки ВГВ.

Вирус гепатита В может передаваться не только при переливании крови или при использовании недостаточно стерильных медицинских инструментов, но и с предметами быта общего пользования: мочалками, зубными щетками, носовыми платками и полотенцами. Заразиться гепатитом В может, любой человек, в крови которого отсутствуют антитела к вирусу. В связи с тем, что инкубационный период развития клинических проявлений этого заболевания может доходить до б месяцев, то выяснить источник заражения вирусом бывает довольно сложно.

По данным профессора Л. И. Шляхтенко, у 65% больных хронический гепатит В формируется бессимптомно и выявляется чаще всего в далеко зашедшей форме. Такие больные могут стать источниками внутрибольничного заражения других пациентов, и именно эта категория больных является своеобразным депо вируса.

Однако от гепатита В больше всего страдают медики. К счастью, благодаря своевременным разработанным противоэпидемическим мероприятиям (тестирование крови доноров и пациентов хирургических отделений на наличие вирусов гепатита, использование одноразовых инструментов) в последние годы резко уменьшилось количество внутрибольничных случаев гепатита. Если в 1990 году в больницах были заражены до 50-60% больных гепатитами В и С, то в 1997 году — только 5-17% (данные Минздрава РФ). Заболеваемость гепатитом В среди привитых уменьшилась в 10-30 раз.