По данным Всемирной организации здравоохранения, от острых и хронических гепатитов в мире ежегодно умирает около 2 миллионов человек, в том числе около 700 тысяч только от гепатита В. Эксперты Британской ассоциации болезней печени говорят о высокой распространенности вируса гепатита В: он превышает заболеваемость ВИЧ в 100 раз. Растёт и процент инфицирования среди молодёжи. Таким образом, вирусные гепатиты представляют серьёзную угрозу для населения.
На данный момент насчитывается более 10 вирусов, вызывающих поражения печени. Наибольший интерес представляют вирусы гепатитов А, В, С, D и Е. Как наиболее опасные и приводящие к большему количеству летальных исходов всех заболеваний печени, выделяют гепатиты B и C.
Вирус гепатита В чрезвычайно устойчив к действию различных факторов. Находясь во внешней среде, может сохранять свои свойства до 7 дней, а при попадании в организм человека приводить к инфицированию. Инкубационный период чаще всего длится до 80 дней. (подробнее в статье «Гепатит B – серьёзная угроза»)
Механизм заражения — парентеральный. Передача происходит от больного или носителя: в результате взаимодействия с биологическими жидкостями, а также во время медицинских или косметических процедур. Устойчивость вируса приводит к тому, что инфицирование может произойти при повторном использовании шприцев, во время маникюра, при стоматологических манипуляциях и пр.
Гепатит С имеет схожий механизм передачи. Заражение чаще всего случается через кровь, во время инъекционных процедур, пирсинга и реже — половым путём. В отличие от вируса гепатита В он гораздо менее устойчив в окружающей среде, поэтому контактно-бытовой путь передачи встречается крайне редко. Инкубационный период обычно составляет 2-3 месяца.
Вирусы гепатитов А, D и E также представляют опасность для человека, но заражение случается значительно реже. В случае с гепатитом D — заражение возможно только при наличии гепатита В, так как для развития он использует белки его оболочки. Гепатиты А и Е распространены в странах с плохой санитарной обстановкой, механизм их передачи — фекально-оральный (читайте статью «Гепатит А. Чем опасен и как не заразиться?»).
Симптомы вирусных гепатитов
Как правило, большинство людей не замечает никаких симптомов, указывающих на вирусный гепатит. Более того, даже общеклинический и биохимический анализы крови не позволяют выявить заболевание на начальных стадиях. Тем не менее, случается так, что болезнь может протекать остро и сопровождаться жалобами на усталость, тошноту и боли в животе. Также для острого течения могут быть характерны такие симптомы, как желтушность кожных покровов и глаз, тёмная моча.
Из-за бессимптомного развития заболевания вирусные гепатиты часто переходят в хроническую форму, приводя к развитию серьёзных патологий, таких как цирроз или рак печени.
На поздних стадиях хронического гепатита может происходить поражение нервной и сердечно-сосудистой систем, суставов.
Для диагностики вирусных гепатитов, прежде всего врач собирает тщательный анамнез. Назначают лабораторные и инструментальные исследования: биохимический анализ крови, УЗИ и др. Но главный способ выявления вируса и уточнения острой или хронической формы заболевания — обнаружение антигенов вирусов гепатита, антител к ним, и выявление их ДНК и РНК (в зависимости от типа вируса).
Так, для острого течения гепатита В характерно наличие HBsAg и антител класса IgM к HBcAg. О хроническом течении говорит присутствие HbsAg в течение 6 месяцев.
Для быстрого обнаружения вируса существуют экспресс-тесты на вирусы гепатита А и В.
К сожалению, специфического лечения вирусных гепатитов в настоящее время не существует. Терапия направлена на увеличение продолжительности жизни и включает в себя специальные противовирусные препараты.
Лекарственные препараты, направленные на подавление репликации вирусов гепатита, чаще всего назначаются пожизненно. Кроме того они имеют ряд неприятных побочных эффектов и не отличаются «демократичной ценой». У некоторых людей может развиваться лекарственная устойчивость, что значительно усложняет лечение.
Поздние стадии заболевания — рак и цирроз печени обычно заканчиваются летальным исходом, так как химиотерапия или хирургическое вмешательство могут продлить жизнь лишь на несколько лет.
Именно из-за сложности диагностики и лечения вирусных гепатитов профилактика играет решающую роль в борьбе с этими заболеваниями. Только иммунизация может исправить ситуацию с повсеместным распространением болезни.
В 1990 году было положено начало вакцинопрофилактики в нашей стране. Она осуществлялась с помощью бельгийской вакцины «Энджерикс» и показала эффективность и безопасность применения.
В 1992 году была разработана и успешно прошла испытания вакцина отечественного производства Комбиотех. В настоящее время для вакцинации используются несколько вакцин: Регевак, Бубо-Кок, Бубо-М, АКДС-ГЕП В, а также зарубежные — Инфанрикс Гекса, Шанвак В. Все они прошли тщательные проверки на соответствие требованиям ВОЗ по эффективности и безопасности.
После 1997 года обязательная вакцинация новорождённых была закреплена Федеральным законом и по рекомендации ВОЗ была включена в Национальный календарь профилактических прививок.
Такая стратегия привела к серьёзному снижению заболеваемости в нашей стране. По данным Всемирной организации здравоохранения вакцинопрофилактика позволила добиться снижения инфицирования среди иммунизированных детей до 1%.
Вакцинация — самое эффективное медицинское вмешательство, когда либо изобретённое человеком
Вирус гепатита А представляет опасность для грудных детей и лиц пожилого возраста — у них он протекает тяжело, но осложнения не характерны. Это заболевание встречается повсеместно, а за счёт его широкой распространённости и простоте инфицирования (через питьевую воду, загрязнённые продукты) представляет серьёзную угрозу здоровью населения.
Так, например, самой серьёзной вспышкой заболевания считается эпидемия 1988 года в Шанхае. По данным эпидемиологов тогда было заражено около 300 000 человек. Инфицирование произошло во время употребления в пищу моллюсков. Причём вирус гепатита А устойчив к воздействию физических факторов, поэтому термическая обработка продуктов не помогла.
Гепатит Е особенно опасен для беременных женщин, так как может приводить к стремительному развитию печёночной недостаточности. В остальных случаях наблюдается выздоровление.
Гепатит D, имеющий тяжёлое течение и приводящий к серьёзным последствиям, поражает лишь людей, инфицированных вирусом гепатита В.
Таким образом, можно заметить, что вакцинация позволяет предотвратить серьёзные последствия: инфицированием гепатитами В и D, а значит, и тяжёлого течения других заболеваний печени.
Поездки в отпуск и командировки не всегда могут хорошо заканчиваться, если вы не проводили вакцинацию. Отправляясь в Индию, Африку, Юго-Восточную Азию и даже Восточную Европу, необходимо позаботиться о профилактике вирусных гепатитов А и В.
В настоящее время существуют вакцины рекомбинантные и из плазмы крови. В первом случае используется HBsAg, который синтезируют в клетках молочной железы или дрожжах. Во втором случае — HBsAg получают из плазмы крови. По эффективности эти вакцины не отличаются.
Вакцинация против гепатита В происходит в три этапа: первый — при рождении, а два других одновременно с вакциной АКДС. Такая схема создает у более чем 95% детей повышение титра anti-HBs, а значит – обеспечивает защиту от гепатита В, как минимум, на 15 лет, чаще — пожизненно.
Иммунопрофилактика против гепатита А проводится, чаще всего, с помощью инактивированных вакцин и применяется для детей старше 12 месяцев и взрослых. Курс составляет 2 дозы с интервалом от 6 до 18 месяцев. В нашей стране используют такие вакцины против гепатита А: отечественнае — ГЕП-А-ин-ВАК и зарубежные — Хаврикс, Вакта, Аваксим, Аваксим 80.
В настоящий момент, вакцины от гепатита С не существует, однако в этом направлении ведутся масштабные исследования. Предотвратить заражение можно лишь путём неспецифической профилактики: соблюдением санитарных норм, информированием населения.
Вакцинацию против гепатита В необходимо проходить всем детям и подросткам в возрасте до 18 лет, а также ранее не вакцинированным людям, и тем, кто подвержен значительному риску инфицирования:
- медицинские работники,
- лица, находящиеся в контакте с HBsAg положительными людьми,
- люди, нуждающиеся в частых переливаниях крови и ее компонентов.
Вакцинацию против гепатита А рекомендуется проводить детям от 12 месяцев и взрослым. Особенно важна своевременная профилактика гепатита следующим лицам:
- люди, часто путешествующие или находящиеся в командировках,
- проживающие с инфицированным человеком.
Плохая санитарная обстановка и отсутствие чистой питьевой воды часто становятся причинами инфицирования.
Противопоказанием к вакцинации может служить наличие в прошлом аллергических реакций к компонентам вакцины.
Вакцина одобрена при беременности и кормлении грудью.
Кроме дискомфорта на месте прививки, нечасто наблюдалось незначительное повышение температуры.
Все проведенные исследования не выявили связи вакцинации с аутоиммунными заболеваниями, диабетом, синдромом Гийена-Барре или множественным склерозом. Крайне редки случаи анафилактических реакций.
Вакцины, применяемые в нашей стране, соответствует стандартам качества, установленным Всемирной организацией здравоохранения: они безопасны, отвечают всем технологическим требованиям, простые в применении и обладают высокой эффективностью.
Вакцинация ребёнка — первый шаг на пути к здоровью и профилактике серьезных заболеваний. Ведь если болезнь проще предотвратить, чем лечить.
В 2016 году согласно рекомендациям Всемирной ассамблеи здравоохранения, была разработана стратегия по борьбе с вирусным гепатитом. Эта масштабная кампания предполагает своей целью перспективу прекращения передачи заболевания.
Комплекс действий составлен вплоть до 2030 года, когда планируется достижение окончательных результатов, и включает в себя 5 стратегических направлений.
Ведется масштабная работа по каждому из них. Каждые два года по инициативе ВОЗ и Всемирного альянса по гепатиту проводится саммит, на котором обсуждают способы улучшения стратегии по борьбе с вирусным гепатитом.
Представьте себе масштабы работы, которая проводится для благополучия населения.
Сегодня борьба с гепатитом приобретает приоритет для общественного здравоохранения, а вакцинопрофилактика играет ведущую роль в здоровье нас и наших близких.
- http://www.who.int/immunization/Hepatitis_B_Rus_Mar2008.pdf — вакцины против гепатита В, изложение позиции ВОЗ.
- http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/250042/1/WHO-HIV-2016.06-rus.pdf?ua=1 — глобальная стратегия сектора здравоохранения по вирусному гепатиту 2016-2021.
- В.В. Ботвиньева, М.Г. Галицкая, Т.В. Родионова, Н.Е. Ткаченко, Л.С. Намазова-Баранова -«Современные организационные и методические принципы вакцинации детей против гепатита В».
- Лысанов Ю.И., Шаманова Л.В — «Вирусные гепатиты: распространённость и динамика заболеваемости».
- Лапасов С.Х., Хакимова Л.Р., Аблакулова М.Х., Валиева М.Х. — «Диагностика, лечение и профилактика хронического гепатита B с позиции доказательной медицины».
- Т.Г. Дмитриева «Сравнительная клинико-лабораторная характеристика типичных форм вирусного гепатита С, В и микст гепатита В+С у детей».
Автор: Ольга Ройфман
Источник: ММК Формед
источник
Вирусным (или инфекционным) гепатитом называется воспаление печени, которое вызвано наличием в организме вирусов типа А, В, С, D и др. Болезнь может протекать очень остро, может переходить в хроническую и субклиническую форму, но при любом течении заболевание представляет серьезную опасность для здоровья и угрозу жизни человека. В отличие от аутоимунных, лекарственных, токсических и других неинфекционных типов гепатитов, которые проявляются болезненностью печени, ее увеличением и желтухой, вирусный гепатит также проявляется высокой температурой, общим недомоганием, слабостью и головной болью.
Передается болезнь через биологические жидкости человека. Вирус отличается высокой живучестью во внешней среде, поэтому способен достаточно долго сохраняться в воде, во влажной среде. Например на полотенцах в ванной комнате, на медицинских инструментах и оборудовании.
Передача этой формы гепатита происходит в результате употребления зараженных продуктов питания и зараженной воды, а также после пользования общими с больным предметами быта – посудой, столовыми приборами и пр. В связи с этим, к наиболее эффективным мерам профилактики вирусного гепатита А относятся:
- безоговорочное постоянное соблюдение правил гигиены;
- тщательное мытье рук с мылом после каждого посещения туалета и перед приемом пищи;
- использование индивидуальных полотенец, зубных щеток, бритв и маникюрных ножниц;
- поддержание идеальной чистоты в доме, периодическое проведение дезинфекции;
- употребление очищенной воды, исключение питья из неизвестных источников;
- мытье овощей, ягод и фруктов перед употреблением, особенно в сыром виде.
Категорически запрещено использование в хозяйственных целях некомпостированного помета и навоза домашних животных.
Заразиться болезнью типа А в бытовых условиях очень легко, поэтому если в вашем окружении появился человек зараженный данным вирусом, самым лучшим способом профилактики будет сведение контактов с ним к минимуму, а по возможности полное исключение их до полного выздоровления больного.
Данные типы гепатита среди всех своих «собратьев» являются наиболее опасными для организма человека. Они характеризуются сходной клинической картиной и нуждаются в одинаково интенсивном курсе лечения. Пути заражения данными вирусами также одинаковы. Чаще всего заражение происходит в результате использования нестерильных медицинских инструментов и оборудования, при переливании крови, от матери к плоду, а также половым путем. Крайне редко вирусы В и С передаются при использовании общих предметов гигиены – бритв, зубных щеток, салфеток или полотенец.
В основном профилактика гепатита В и С заключается в регулярном контроле знаний медработников относительно правил дезинфекции, в осуществлении тщательного контроля за использованием инструментов и машин в медицинских учреждениях. Так, одноразовые предметы должны подвергаться уничтожению, инструменты многоразового использования и машины должны подвергаться тщательной дезинфекции. Наиболее эффективная профилактика гепатита В заключается в своевременной вакцинации.
Вероятность заражения вирусом В и С при сексе невысока, однако риск инфицирования все же существует. Особенно высок он при анальных контактах. Поэтому необходимо избегать случайных половых связей и всегда пользоваться презервативом.
При малейшем подозрении на то, что заражение могло произойти, необходимо срочно обратиться за помощью в медучреждение и сдать все необходимые анализы. Помните, чем раньше будет обнаружен вирус и начато лечение, тем больше шансов побороть недуг и свести к минимуму его негативное влияние на организм.
Вирус гепатита D является так называемым вирусом-паразитом, неспособным к размножению без вируса типа В. Пути заражения гепатитом данного типа:
- половой путь;
- при медицинских процедурах через кровь;
- от матери к плоду.
Меры профилактики заражения вирусами типов D и B аналогичны.
Гепатит типа Е, так же, как и вирус А типа, передается фекально-оральным путем. Поэтому профилактика вируса типа Е заключается в качественной очистке водоемов, улучшении санитарно-гигиенических условий, профилактике гепатита А. Каких-либо мер специфической профилактики гепатита Е нет.
В целом же, заражение вирусным гепатитом любого типа в наше время в большинстве случаев является результатом беспорядочных половых связей, приема наркотиков и несоблюдения элементарных правил личной гигиены. Случаи заражения в медицинских учреждениях крайне редки, в основном это происходит из-за халатности медработников. Поэтому самая эффективная профилактика гепатитов заключается в порядочности, чистоплотности и отсутствии пагубных привычек.
источник
Среди всех заболеваний, которым подвержена печень человека, одним из самых распространенных и опасных является гепатит В. Заболевание может привести к инвалидности, а в некоторых случаях – и к летальному исходу. До сих пор не разработано надежных способов полного излечения от данной болезни. Гепатит В – что это такое, как передается, симптомы заболевания – этой информацией должен владеть каждый человек.
Гепатит В – это инфекционное заболевание, вызываемое вирусом, относящимся к семейству гепаднавирусов. До определенного момента никто из врачей ничего не знал про гепатит В, что это такое и как этот недуг возникает. Возбудитель данного заболевания (вирус HBV или частица Дейна) был обнаружен лишь в начале 1960-х гг, после чего и начались разработки способов борьбы с заболеванием.
Вирусный гепатит В – одно из самых распространенных инфекционных заболеваний в мире. Во всем мире острым гепатитом В переболело более 2 млрд. человек, 350 млн. человек являются носителями вируса, а ежегодно от заболевания умирает примерно 800 000 человек. Однако многие из вирусоносителей не знают ничего о гепатите В, что это такое, и как необходимо лечиться.
Вирус гепатита В обладает чрезвычайной устойчивостью к негативным условиям окружающей среды. Он может выдерживать кипячение в течение часа, а в замороженном состоянии сохраняется годами. При комнатной температуре вирус может сохраняться в неизменном состоянии примерно неделю, после чего может заразить человека. Правда, многие антисептики, например, формалин, хлорамин, перекись водорода относительно быстро нейтрализуют вирус.
Попадая в организм, вирус атакует клетки печени – гепатоциты, внедряется в их генетический код, что заставляет гепатоциты вырабатывать новые вирусы. Зараженные клетки печени от действия самого вируса не погибают. Тем не менее, они впоследствии уничтожаются клетками иммунной системы. Это ведет к уменьшению количества полезных клеток печени, их место занимают клетки соединительной ткани. Подобный процесс называется фиброзом. Как результат, печень не может выполнять свои функции по детоксикации организма и выработке желчи. Нарастают признаки печеночной недостаточности.
Циркулируя по организму, вирус в достаточно больших количествах проникает не только в кровь, но и в других биологические жидкости – слюну, мочу, сперму, влагалищные выделения и т.д.
Ученым в настоящее время известно почти все о том, как заболевание передается. Это происходит в основном гематогенным путем. Чтобы произошла передача вируса, некоторое количество крови зараженного человека должно попасть в кровь здорового человека. Причем в случае гепатита В данное количество может быть ничтожным. По своей контагиозности (заразности) вирус гепатита В превосходит ВИЧ в 100 раз.
Ситуации, в которых вирус может передаться с кровью от больного к здоровому человеку:
- переливание крови,
- использование одних и тех же режущих принадлежностей (ножниц, бритв),
- использование многоразовых нестерилизованных шприцов ,
- родовой процесс,
- половые контакты.
Поскольку значительное количество вируса поступает и в прочие биологические жидкости, передача вируса возможна и через них, например, через слюну или сперму. Однако в любом случае, без наличия у здорового человека каких-либо ранок, в которые бы попали эти жидкости, заражение невозможно.
Основной контингент больных гепатитом В – наркоманы, ведь при многократных инъекциях одним и тем же шприцом передача вируса практически неизбежна. Также возможно заражение при посещении салонов красоты, тату-салонов и даже медицинских учреждений, где недобросовестные работники не используют одноразовые или непродезинфицированные по всем правилам инструменты.
Работники медучреждений, которым по долгу службы приходиться иметь дело с кровью пациентов, также находятся в группе риска.
До открытия вируса гепатита В очень распространенным был вариант заражения через донорскую кровь. Именно поэтому данный тип заболевания назвали сывороточным. Однако в настоящее время вся предназначенная для переливания кровь проходит тщательную проверку на наличие антигенов к вирусу гепатита В. Тем не менее, стопроцентной гарантии от заражения подобным путем это все равно не дает. Причина этого заключается в том, что антитела к вирусу появляются в крови не сразу после заражения, а спустя какое-то время. Таким образом, если донор заразился вирусом незадолго до забора крови, то в его крови может присутствовать вирус
Как велика вероятность заражения во время полового акта? Подобную возможность также исключать нельзя. В первую очередь, опасности подвергаются партнеры, практикующие анальные сношения. Надо отметить, что из всех вирусных гепатитов чаще всего через сексуальные контакты передается именно гепатит В.
Вирус не может передаваться через кожные контакты, в том случае, если у обоих людей кожные покровы находятся в целости. То есть, вирус по идее не должен передаваться через рукопожатия и объятия. Однако про поцелуи утверждать подобное было бы чересчур опрометчиво. Ведь вирус присутствует в достаточном количестве в слюне, а у незараженного человека в ротовой полости с высокой степенью вероятности могут присутствовать мелкие ранки.
Также не происходит заражение вирусом ребенка через материнское молоко. Вирус не проникает через плацентарный барьер.
В некоторых случаях (примерно в 40%) источник заражения невозможно установить, что не так уж удивительно, учитывая высокую заразность вируса.
Не исключено заражение матерью ребенка во время родов. Необходимо иметь в виду, что вирус гепатита В наиболее опасен именно для маленьких и новорожденных детей.
После попадания в организм вируса болезнь проявляется не сразу. Существует определенный инкубационный период заболевания, который может длиться от 2 до 6 месяцев, но чаще всего – 3-3,5 месяца. После этого наступает острая фаза заболевания. По прошествии этой стадии заболевание может перейти в хроническую форму, или же иммунная система побеждает вирус, и человек полностью излечивается от гепатита.
Вероятность того, что болезнь перейдет в хроническую форму, зависит от возраста. Для гепатита В характерен тот факт, что взрослые люди чаще полностью излечиваются от вируса после острой стадии (в 85% случаев). А вот у новорожденных ситуация прямо противоположная – примерно у 95% из них заболевание остается на всю жизнь.
В некоторых случаях возможно развитие молниеносной формы гепатита В. В этом варианте заболевания его негативные проявления выражены в наибольшей степени, вероятен летальный исход.
Проявления зависят от разновидности болезни. Во время острой стадии у человека может наблюдаться повышенная температура, головная боль. Иногда появляются боли в суставах, высыпания на коже. Из-за этих симптомов пациент часто подозревает у себя грипп и обращается к терапевту.
После первого периода болезни появляются признаки, свидетельствующие о печеночной недостаточности, прежде всего, желтушность кожных покровов, боли или тяжесть в правом подреберье. Моча приобретает темный цвет, в то время, как кал, наоборот, светлый. Заболевание также может сопровождаться тошнотой и периодической рвотой.
При пальпации области печени наблюдается ее увеличение. Также нередко увеличивается объем селезенки.
Биохимический анализ крови показывает увеличение концентрации печеночных ферментов, билирубина.
Иногда (примерно в 30% случаев) острая фаза заболевания проходит в стертой, безжелтушной форме.
И, как ни странно это может показаться на первый взгляд, подобный острый гепатит чаще всего переходит в хронический, в то время, как заболевание с четко выраженными симптомами обычно приводит к избавлению организма от вируса.
Хроническая форма обычно также не имеет отчетливых симптомов, до тех пор, пока она не перейдет в фазу цирроза печени. Единственными признаками заболевания могут быть повышенная утомляемость, постоянное чувство слабости, невозможность выполнять прежние физические нагрузки.
Изредка помимо данных симптомов возникают и другие:
- боли в верхней части живота,
- тошнота,
- боли в суставах,
- запор или диарея.
Но само собой разумеется, что это совершенно неспецифические признаки, и мало кто из больных и даже врачей догадается отнести их на счет заболевания печени.
По мере развития заболевания хронический гепатит выходит из стадии компенсации, и у больного появляются признаки серьезного поражения печени:
- желтушность кожных покровов, слизистых оболочек и глазных яблок,
- кожный зуд,
- повышенная кровоточивость десен,
- периодические носовые кровотечения,
- темная моча и светлый кал,
- обилие сосудистых звездочек на теле,
- снижение веса,
- увеличение объема печени ,
- увеличение объема селезенки (в половине случаев).
Также нарастают признаки поражения нервной системы вследствие интоксикации организма из-за нарушений функций печени:
- расстройства сна,
- депрессия,
- головокружения,
- головные боли,
- апатия.
Единственной причиной гепатита В является инфицирование человека вирусом гепатита В. Следовательно, гепатит В не может быть вызван неинфекционными причинами, например, алкоголизмом, неправильной диетой или внешними токсинами. Хотя неблагоприятные для печени факторы могут осложнять течение заболевания.
Хронический гепатит сопровождается постепенным разрушением тканей печени. В результате у человека может развиться тяжелое заболевание печени – цирроз. В некоторых случаях хронический гепатит становится причиной рака печени. Эти осложнения обычно появляются спустя несколько десятилетий после заражения.
Также после заражения гепатитом В организме может поселиться еще один вирус гепатита – вирус гепатита D. Благодаря особенностям строения данного вируса он может размножаться только в присутствии вируса гепатита В.
При серьезной степени разрушения печеночных тканей возможны различные явления интоксикации организма. Образующиеся в крови токсины могут воздействовать на нервную систему и головной мозг, вызывая депрессию, головные боли, нарушения когнитивных функций, обмороки.
Может возникнуть резонный вопрос – сколько люди живут с данным диагнозом? Этого никто не может ответить заранее, поскольку в каждом случае условия могут быть разными. Одни могут прожить с гепатитом десятилетия, у других уже через несколько лет развивается фатальная печеночная недостаточность. Продолжительность жизни пациента зависит от нескольких факторов:
- стадии болезни, на которой началось лечение;
- состояния иммунитета;
- наличие сопутствующих заболеваний, в первую очередь, патологий печени;
- образа жизни пациента (отношение к алкоголю, диета и т.д.).
Хронический гепатит – это вторая стадия заболевания, которая наступает после острой. В большинстве случаев (85%) хроническая форма гепатита неизлечима. Однако правильно подобранная терапия зачастую помогает избежать развития серьезных осложнений. На практике многие люди живут с вирусом многие десятилетия.
Нет, поскольку это совершенно разные болезни, вызываемые разными вирусами. И одно не может перейти в другое – по той же причине, по какой грипп не может перейти, например, в корь.
Однако оба вида вируса могут сосуществовать одновременно в организме. Следовательно, человек может быть болен одновременно как гепатитом В, так и гепатитом С. Кроме того, вирус гепатита В может вызвать в качестве осложнения вирусный гепатит D.
Врачом первоначально проводится анализ анамнеза пациента. Он проверяет, не входит ли больной в группу риска, не пребывал ли в контакте с другими больными гепатитом или с печеночной недостаточностью, не делал ли он ранее переливаний крови, не подвергался ли он медицинским манипуляциям, не имел ли порезов или ран, как часто у него бывает незащищенный секс.
У гепатита В нет специфических признаков, благодаря которым его можно было бы отделить от других типов гепатита. Поэтому единственным способом установить точную причину заболевания является анализ крови. При анализе определяется наличие в крови особых белков – антител, которые вырабатывает иммунная система при обнаружении вируса в организме. Еще более точным методом является метод ПЦР, при котором в крови определяется наличие генома вируса. ПЦР позволяет не только определить количество вируса в организме, но и то, каким типом вируса заражен человек.
Биохимический анализ крови необходим, поскольку с его помощью определяется степень поражения печени. Чем больше в крови билирубина, а также печеночных ферментов (АЛТ, АСТ) и щелочной фосфатазы, тем дальше зашел процесс разрушения печеночной ткани.
Из прочих методов применяются УЗИ печени, МРТ, рентгенография и компьютерная томография.
Лечение гепатита в острой фазе осуществляет инфекционист, в хронической – врач-гепатолог или гастроэнтеролог.
Как лечится заболевание? В острой фазе лечение симптоматическое, направленное на нейтрализацию неприятных проявлений (недомогание, головная боль). При этом необходимо учитывать, что любые медикаменты следует принимать в умеренных дозах, поскольку из-за недостаточной функциональности печени их метаболизация ограничена. В большинстве случаев у взрослых пациентов острая форма гепатита В проходит самостоятельно, после чего в организме формируется иммунитет к возбудителю.
В случае возникновения хронического типа заболевания пациент должен получать соответствующую антивирусную терапию. Существует несколько антивирусных препаратов прямого действия, способных воздействовать на размножение вируса, например, ламивудин и адефовир. Также для этой цели используются препараты, содержащие интерферон. Интерфероны вводятся парентеральным способом, а антивирусные препараты принимаются в таблетированном виде.
Продолжительность курсов медикаментозного лечения колеблется от нескольких месяцев до нескольких лет.
Однако антивирусная терапия не всегда помогает полностью очистить организм от вируса. Подобное случается относительно редко. Тем не менее, применение антивирусных препаратов позволяет уменьшить активность вируса и замедляет наступление серьезных осложнений, таких, как рак и цирроз печени.
Также для лечения хронического гепатита применятся лекарства – гепатопротекторы. В их число входят эссенциальные фосфолипиды, урсодезоксихолевая кислота, экстракты артишока и расторопши. Они способствуют укреплению стенок гепатоцитов, стимулируют образование желчи, препятствуют образованию фиброзной ткани. Препараты данного класса также способствуют замедлению разрушительных процессов в печени. Однако, следует помнить, данная форма гепатита – вирусная болезнь, и убить вирус гепатопротекторы не в состоянии.
Вспомогательным методом лечения является диета. Она подразумевает отказ от продуктов, негативно влияющих на печень (острые, жирные жареные и трудноперевариваемые блюда). Кроме того, страдающим хроническим гепатитом необходимо отказаться от употребления алкоголя.
Предупрежден – значит вооружен. Поэтому всем людям необходимо больше знать о данной форме гепатита, что это такое, как передается, симптомы заболевания.
Наиболее эффективным методом профилактики являются прививки. Вакцины от гепатита В были разработаны еще в начале 1980-х гг. Именно введение в медицинскую практику прививок позволило снизить заболеваемость во всем мире.
Обычно прививки делают новорожденным детям, затем человеку делается еще несколько прививок в течение раннего детства. Эта процедура позволяет сформировать стойкий иммунитет к вирусу.
Взрослым людям также можно делать прививки. Единственное условие для этого – отсутствие перенесенного ранее гепатита В в какой-либо форме. Всего проводится три инъекции вакцины. Вторая проводится через месяц после первой, а третья – еще через 5 месяцев.
Спустя 6 месяцев после последней инъекции можно проверить, насколько эффективным оказалось вакцинирование. Для этого необходимо сдать анализ на концентрацию антител в крови. Если оно окажется достаточно большим, то организм готов к встрече с вирусом. Однако пожизненного иммунитета от гепатита В прививка не дает, обычно он сохраняется 5-8 лет.
Существуют группы людей, которым прививки делают в обязательном порядке, например, работники медучреждений, студенты-медики.
Для снижения риска заражения вирусом гепатита В необходимо соблюдать и ряд других условий:
- отказаться от незащищенного секса, в первую очередь, анального;
- посещать лишь медицинские учреждения, салоны красоты или парикмахерские, имеющие солидную репутацию, следить за тем, чтобы их персонал использовал бы лишь одноразовые инструменты;
- не использовать бытовые предметы и инструменты (зубные щетки, ножницы), на которые теоретически могла бы попасть кровь незнакомых людей.
источник
Заражение вирусом гепатита приводит к тяжелым осложнениям, которых трудно избежать из-за сложностей диагностики болезни на начальном этапе развития. Последствия гепатита С грозят поражением печени, сбоем работы органа и перерождением его ткани. Если вирусный гепатит не обнаружить до проявления последствий, патология станет хронической.
Вероятность летального исхода от последствий вирусного гепатита достигает 15—50%.
Источником вируса являются гепатотропные и негепатотропные бактерии. Заражение гепатитами А и Е происходит бытовым путем, через воду, из-за пренебрежения правилами гигиены. Вид А называют «болезнью грязных рук». Люди, страдающие заболеванием этой формы опасны для окружающих, и их нужно изолировать на время лечения. Гепатиты В, С, D и G передаются с кровью, половым путем, через нестерильные медицинские инструменты. Заразиться можно в тату-салоне или салоне красоты, случайно уколовшись иголкой, после проведенной манипуляции зараженному человеку, при беспорядочной половой жизни. Наиболее опасен гепатит С, поскольку эта форма тяжело переносится пациентами и провоцирует серьезные осложнения.
Если у человека слабый иммунитет, организм не способен противостоять патогенным микроорганизмам, и развивается гепатит. Провоцирующие факторы:
- злоупотребление алкоголем;
- никотиновая зависимость;
- употребление наркотических веществ;
- контакт с отравляющими веществами.
Вернуться к оглавлению
Чтобы предупредить осложнения гепатита В или другой формы, нужно как можно раньше обнаружить заражение и начать лечение. Следует проконсультироваться с врачом и пройти обследование, если наблюдаются такие признаки, как:
- повышенная утомляемость;
- нарушение пищеварения;
- проблемы со сном;
- апатия;
- боли в животе;
- тошнота, рвота;
- потемнение мочи и осветление кала;
- желтуха.
Если у пациента кожа и склеры стали желтыми, значит, болезнь отступает. Хроническое заболевание зачастую протекает без выраженной симптоматики, из-за чего сложно поставить диагноз. Для определения вирусного поражения проводится анализ крови, УЗИ, биопсия. Люди с заболеванием формы С не опасны для окружающих, так как этот вид вируса не передается бытовым путем. Но близкий контакт должен быть максимально защищенным.
Опасные последствия вирусного гепатита ― цирроз печени и карцинома. Эти патологии наблюдаются после перенесенного заболевания чаще всего.
В зависимости от вида вируса наблюдаются следующие последствия:
- Форма А. Грозит печеночной недостаточностью или комой, возможен летальный исход.
- Гепатит В. Перенесенный вирус осложняется гемморагическим синдромом, сильной интоксикацией и печеночной энцефалопатией.
- Вирус С. Приводит к ухудшению желчетока и аутоиммунным патологиям. У мужчин осложнения после этого вируса наблюдаются чаще и протекают более тяжело, чем у женщин. У представительниц прекрасного пола гепатит С осложняется заболеваниями суставов.
- Форма D. Негативно отражается на работе выделительной системы. Возможно развитие цирроза или почечной недостаточности.
- Гепатит Е. Приводит к печеночной коме.
Вернуться к оглавлению
Если в качестве осложнения гепатита С развился цирроз, вероятность летального исхода в течение 5 лет составляет 50%. Перерождение ткани печени тесно связано с употреблением алкоголя. При исключении спиртного отмечается положительная динамика в состоянии пациента. Цирроз подавляет защитные функции организма. Продолжительное воспаление приводит к истощению клеток печени и их замещению фиброзной тканью. Внешне это проявляется желтухой, зудом кожи, слабостью.
Из-за вирусного гепатита страдает весь организм. При обнаружении в крови вируса в дальнейшем можно ожидать следующих заболеваний:
- Нарушение оттока желчи. Проявляется болью в правом подреберье после употребления кофе, кондитерских изделий, газированных напитков.
- Воспаление желчного пузыря и протоков. Сопровождается болью в боку, отдающей с лопатку и плечо.
- Печеночная энецефалопатия. Происходит поражение головного мозга. Пациент жалуется на ухудшение памяти, рассеяние внимания, отсутствие концентрации внимания.
- Асцит. В брюшине скапливается жидкость.
- Хронический вирусный гепатит. Патологию невозможно вылечить. Кожа пациента приобретает серый или желтый цвет.
- Астеновегетативные нарушения. Наблюдается повышенная утомляемость, ухудшение аппетита и сна, фантомные боли.
Вернуться к оглавлению
Эффективность терапии и срок выздоровления зависит от того, насколько быстро был обнаружен вирус в крови. В рамках борьбы с вирусным поражением организма пациенту делают следующие назначения:
Чтобы восполнить силы, доктор рекомендует придерживатся плана лечения. Постельный режим. В лежачем положении к печени поступает больше крови.
Вернуться к оглавлению
Последствия лечения гепатита С посредством «Интерферона»:
- потеря концентрации;
- апатичное состояние;
- аллергия;
- ломкость волос и ногтей;
- симптомы ОРЗ.
Вернуться к оглавлению
В рамках профилактики вирусного поражения печени и последующих осложнений рекомендуется отказаться от вредных привычек, употребления наркотических веществ и беспорядочной половой жизни. Следует правильно питаться и укреплять иммунитет. Важно избегать контакта с людьми, больными гепатитом А, всегда соблюдать правила гигиены, не пить сырую воду из водопровода. Следует пользоваться услугами клиник и салонов красоты с хорошей репутацией. Нельзя трогать найденные иголки от шприцев.
источник
«Мы узнали о гепатите С у нашей приемной дочки уже в процессе оформления документов. Правда, других детей у нас нет. Дочке 4 года, мы вместе 5 месяцев. На прошлой неделе сдавали анализы — она очередной ПЦР, я на всякий случай на антитела. Мой результат — отрицательно. Слежу за своими руками, чтобы не было порезов и царапин. Мы в семье пользуемся только личными зубными щетками и расческами. А в остальном — никаких ограничений. Я ее мою, целую, обнимаю. Кровь вытираю с осторожностью.
Узнав о диагнозе малышки, отправились на первичную консультацию. Врач сказала, что, конечно, нет 100-процентной гарантии, что она никого не заразит. Но для посещения детсада общего типа противопоказаний нет. Я предупредила заведующую и воспитательницу, отношение к нашей девочке там хорошее. Другие родители в садике не в курсе ее диагноза», — пишет на одном из форумов приемная мама Александра Т.
В списке диагнозов детей–кандидатов на усыновление, нередко встречается гепатит. Некоторых приемных родителей не пугает наличие такого заболевания у ребенка. Но чаще всего папы и мамы не решаются взять в семью малыша или подростка с таким диагнозом. Основная причина: страх и отсутствие информации о течении болезни, а также о возможности излечения и способах заражения. Тем более, если в семье есть кровные дети.
Насколько опасен гепатит, требуется ли специальный уход за детьми с таким диагнозом, как избежать заражения? На эти и другие вопросы ответил Никита Коваленко, руководитель по связям с общественностью МОО «Вместе против гепатита». Психолог Катерина Демина посоветовала, как рассказать ребенку о его «особом» диагнозе. А приемные родители, взявшие под опеку или усыновившие детей с гепатитом, поделились своим опытом, как растить таких ребят в семье.
Гепатит — это воспаление печени. Заболевание может быть вызвано такими внешними и внутренними причинами:
— токсический — алкоголь, лекарства, окружающая среда, пища;
— аутоимунный — организм решает, что печень — враг и начинает ее уничтожать.
Различают острый и хронический гепатиты. Важно понимать, что это не разные заболевания, а стадии одного процесса. На острой стадии иммунная система пытается справиться с причиной. В хронической организм перестает делать попытки справиться с причиной и как бы разрешает инфекции жить своей жизнью.
Острыми бывают все инфекционные гепатиты, однако не все инфекционные гепатиты переходят в хроническую стадию.
Отдельно стоит выделить гепатиты, причина которых находится за пределами организма (отравления алкоголем, медикаментами, неблагоприятные воздействия окружающей среды). Иммунная система устранить такие причины не может. Такой гепатит существует, пока существует причина.
И совсем особая вещь – аутоиммунный гепатит, когда сама иммунная система является причиной заболевания.
Вирусный гепатит чаще всего вызван одним из 10 вирусов. Они обозначаются буквами A, B, C, D, E, F…
А и Е — фекально-оральный, за что их прозвали «болезнью грязных рук».
B, C, D, F — передаются через кровь (паринтерально). Важно понимать, что заразиться можно, если зараженная кровь попала в кровоток. Если просто прикоснуться к пятну засохшей крови, заражения не произойдет.
Наиболее опасны события, во время которых большое количество крови попадает в кровоток (по убыванию опасности):
— переливание зараженной крови;
— внутривенные инъекции одним шприцем после зараженного человека (промывание водой, спиртом, моющими средствами и замена только иголки не помогают);
— внутривенное введение препаратов (капельницы);
— операции, в том числе и зубные (при использовании многоразового инструмента, плохо стерилизованного после больного гепатитом человека);
— татуаж, пирсинг, шрамирование и пр. (опять-таки в случае использования плохо стерилизованного многоразового инструмента);
— незащищенные травмирующие половые контакты.
Гепатиты В, С, D не передаются:
— бытовым путем (поцелуи, объятия, общая посуда, полотенца, постель);
— через укусы комаров и других насекомых;
— через укусы и царапины кошек, собак и других животных;
Есть небольшая вероятность заражения этими вирусами гепатита во время родов (способ родоразрешения: естественные/кесарево сечение — на вероятность не влияет). Вероятность заражения при родах повышается, если у мамы есть ВИЧ.
Гепатитом А (болезнью Боткина) многие болеют в детстве. В подавляющем большинстве случаев — без последствий. Организм прекрасно справляется с этим вирусом даже без лечения.
Гепатит А бывает только острый. В хроническую форму не переходит.
В сочетании с гепатитом Е (при одновременном или последовательном заражении) течение болезни может быть сложнее и даже может привести к смерти.
При моноинфекции (заражении только одним вирусом):
Гепатит B переходит в хроническую форму приблизительно у 10-20% инфицированных.
У остальных — иммунитет справляется с заболеванием самостоятельно.
Вероятность перехода в хроническую форму тем выше, чем больше вируса попадает в кровь здорового человека.
Вероятность перехода в хроническую форму увеличивается при одновременном заражении несколькими инфекциями и снижении иммунитета.
Тяжело проходит если уже есть ВИЧ.
Гепатитом D можно заразиться только вместе с гепатитом В: либо одновременно, либо сначала гепатитом В, потом гепатитом D. Одновременное заражение более опасно, так как организму сразу приходится бороться с двумя вирусами.
Опасность этого заболевания в том, что при воспалении печень не успевает восстанавливаться. На месте разрушенных клеток возникает соединительная ткань, структура органа меняется, и он перестает выполнять свои функции. Процесс изменения структуры органа называется фиброзом, а конечная стадия фиброза (четвертая стадия фиброза, F4) — цирроз.
Кроме того, повреждается структура сосудов печени, что может привести к сильному кровотечению — основной причине смерти при циррозе.
Фиброз может развиваться на протяжении нескольких десятков лет. Скорость его существенно увеличивают сочетание нескольких причин воспаления печени, например, вирусный гепатит и употребление алкоголя.
Гепатит — это причина до 80% случаев первичного рака печени (гепатоцелюлярной карценомы).
Даже в острой фазе у гепатита нет специфических симптомов, которые бы точно указывали на заболевание.
Как правило, у инфицированного не возникает ни желтухи, ни болей в правом боку. Человек может долгое время болеть и ничего об этом не знать. За это время незаметно может развиться цирроз и рак печени.
Диагностировать гепатит может только по анализу крови.
Сколько людей болеет хроническими вирусными гепатитами
По данным ВОЗ в мире около 2 млрд. человек инфицированы вирусом гепатита В, у 240-350 млн. человек болезнь перешла в хроническую форму. Не менее 184 млн имеют антитела к вирусу гепатита С. 130-150 млн больны хроническим вирусным гепатитом С. Согласно оценкам ВОЗ, ежегодно от HCV-ассоциированных болезней печени умирают от 350 000 до 500 000 человек.
По уровню заболеваемости гепатитом С Россия находится на шестом месте в мире после Китая, Пакистана, Нигерии, Египта и Индии. В среднем антитела к вирусу гепатита С обнаруживают у 4,5% обследуемых. Ежегодно регистрируется больше 50 тыс. новых случаев заболевания хроническим вирусным гепатитом С. По оценкам специалистов сейчас в России от 3,5 до 5 млн. больных хроническим вирусным гепатитом С.
С гепатитом В ситуацию удалось существенно стабилизировать за счет обязательной вакцинации детей и бесплатной добровольной вакцинации взрослых. Это и сейчас самый эффективный метод профилактики заражения вирусом гепатита В. Уровень регистрации новых случаев постоянно снижается, однако, до сих пор поверхностный антиген вируса гепатита В обнаруживается у 2% обследуемых. По оценкам специалистов, вирусом гепатита В инфицировано около 2 млн россиян.
Наибольшее количество инфицированных выявляют в возрасте от 20 до 60 лет. Это связано в частности с относительно недавним введением строгих правил использования одноразовых медицинских инструментов. В 90-е годы одноразовых инструментов не хватало и младший мед персонал из экономии и в силу необходимости использовал его повторно. Да и донорскую кровь на гепатиты начали проверять лишь в 2004 году. По сути любая операция в 90-е – потенциально опасное событие и повод провериться на ВИЧ и гепатиты.
Статистики, показывающей, что дети в домах ребенка, детских домах и интернатах заражаются гепатитом чаще других, нет. Но при поступлении в эти учреждения, всех детей обязательно обследуют. Вероятно, просто за счет этого, выявляют больше больных.
Всего, по данным ВОЗ, на гепатиты обследовано лишь 30 процентов населения.
В принципе, все здоровые дети в детских учреждениях должны прививаться от гепатита В — это на 100% защищает от заражения.
Если вы готовитесь усыновить или уже усыновили ребенка с таким диагнозом, необходимо обладать информацией, быть готовыми к соблюдению некоторых правил. Важно не пойти на поводу у сложившихся мифов и четко понимать, где правда, а где вымысел.
«Очень нужен опытный совет. Так получилось, что в процессе медобследования перед усыновлением у ребенка обнаружили гепатит С. Мы не можем уже от него отказаться, но я готова на стенку лезть от мысли, что наш кровный сын – он грудничок — под угрозой! Ведь он может заразиться! Поделитесь опытом, пожалуйста, если есть семьи с такими детьми. К чему быть готовым? Какие меры принимать? Спасибо заранее!», — спрашивает приемная мама Татьяна М.
Специального ухода, снижения физической нагрузки, диеты таким детям не требуются. По возможности нужно снизить и контролировать нагрузку на печень: никакого алкоголя (для взрослых), по возможности: без таблеток, токсичных для печени, поменьше жирной пищи.
Помните, что лишний вес также создает дополнительную нагрузку на печень и переедание может привести к образованию избытка жировой ткани. Поэтому, как бы вам не хотелось поразить своего нового члена семьи кулинарным изобилием, не создавайте ему лишних проблем.
Нет клинических доказательств, что гепатопротекторы (специальные биодобавки, «защищающие и восстанавливающие» печень) положительно влияют на развитие фиброза у людей, больных хроническими вирусными гепатитами. Многие эксперты считают, что гепатопротекторы бесполезны и служат либо способом «выкачать» деньги, либо назначить хоть какое-то лечение, чтобы пациент не волновался.
Раз в полгода необходимо контролировать фиброз — делать фиброскан. Это безболезненная процедура чем-то похожая на УЗИ. В отличие от УЗИ, при фиброскане в организм посылается механический импульс. Здоровая печень – достаточно подвижна. А при развитии фиброза и увеличении количества соединительной ткани, орган становится «жестче». Эти изменения улавливает аппарат и, по характеру ответного сигнала, определяет эластичность печени.
Фиброскан нельзя заменить УЗИ, так как УЗИ способно лишь определить границы органа и не дает информации о его состоянии.
Не нужно делать биопсию, если в вашей ближайшей больнице не делают фиброскан. Помимо того, что биопсия не самая приятная процедура и раз в полгода мало кто согласится ее делать, ее достоверность ниже, чем у фиброскана. Биопсия не позволяет исследовать большой объем печени и результаты могут быть искажены.
Альтернативой фиброскану могут стать комплексные специализированные исследования крови «Фиброактитест» и «Фиброметр V».
Тем не менее, достоверность результатов фиброскана зависит от квалификации оператора. Поэтому не спешите впадать в панику, если у ребенка «обнаружили» фиброз 3-4 степени. Помните, что обычно для формирования таких изменений требуется десятки лет. Поэтому не лишним будет обратиться в другую клинику и к другому специалисту, попросить сделать больше замеров, чем обычно.
Кроме того, неверные результаты могут дать исследования при повышенной массе тела, сердечной недостаточности, повышенных уровнях АЛТ и билирубина, а также если исследование делалось на сытый желудок.
Чтобы исключить риск заражения гепатитом В, всех в семье нужно привить от гепатита В.
Если ребенок болеет гепатитом С и не привит от гепатита В (нужно сделать специальный анализ на специфический антиген, формирующийся после прививки), то его обязательно нужно привить от гепатита В. Если ребенок будет болеть двумя гепатитами, это сделает течение болезни тяжелее, а значит, фиброз будет развиваться быстрее.
В зависимости от того, кто и в какой форме рассказал ребенку о заболевании, что говорили вокруг, ребенок может испытывать самые разные эмоции, связанные с заболеванием. Важно разобраться, с чем именно связано беспокойство ребенка и постараться развеять его страхи.
Страх смерти, отверженность, инаковость… Вам важно всегда давать понять малышу, что гепатит не накладывает на него никаких ограничений, что здоровьем он не отличается от других ребят. Делайте это в форме позитивных утверждений. Это не самый простой и главное не быстрый процесс, но у вас все получится, если вы проявите терпение и не будете сами демонстрировать ребенку то, чего он боится. Помните, что излишняя забота о его здоровье, постоянные вопросы «Как ты себя чувствуешь?», «У тебя ничего не болит?», отказы на основании «тебе этого нельзя» будут усиливать страхи ребенка. Чаще говорите ему: «Ты можешь!», «Тебе это по силам!», «Тебе ничто не мешает». Это всегда полезно.
Но если чувствуете, что это слишком сложно для вас, обратитесь к психологу. Хотя в любом случае, основная нагрузка по преодолению детских страхов будет на вас.
Отдельно стоит выделить случаи агрессии со стороны взрослых или сверстников. Даже, если ребенка упрекают, что он болен, причина агрессии другая, а гепатит — лишь формальный повод.
В большинстве случаев, агрессия – защитная реакция. Скажем, воспитательница в детском саду ничего не знает о гепатите и боится, что кто-то из детей заразится, а обвинят ее. Изменять нужно степень осведомленности воспитателя: что она может сделать, чтобы никто не заразился. Возможно, пригласить в детское учреждение специалистов по гепатиту, которые развеют опасения персонала. А может быть сформировать некий регламент действий на случай «опасной ситуации». Например, «ранку три раза промыть водой, один раз спиртом, помазать йодом и обязательно заклеить пластырем». С медицинской точки зрения действия практически бессмысленны, но на уровне ритуала могут дать психологическое облегчение и воспитателю, и вашему ребенку.
Детская агрессия – это борьба за место в обществе, внимание воспитателя и других детей, доступ к детским благам, да и простая зависть. Ребенок, проявляющий агрессию, прежде всего сражается за это. Возможно, он завидует любви, которую вы проявляете к своему ребенку. Гепатит для него – это «больное место», в которое можно ударить и гарантированно сделать больно. Таким местом моет быть любой отличительный признак: веснушки, худоба или полнота и пр. Но это отдельная тема для разговора.
Надо ли ставить в известность ребенка, воспитателей и докторов?
Прежде всего надо понять, зачем. С одной стороны, никакого специального ухода ребенку не требуется. С другой, ребенок потенциально может стать причиной заражения. Однако педагоги, а тем более врачи всегда должны соблюдать правила, препятствующие заражению кого-либо какой-либо инфекцией! Ведь ребенок и его родители могут и не знать, что он болен. Но если вдруг кто-то заразится, будет доказано, что это произошло в детском учреждении, и выяснится, что родители знали, но не сказали…
В общем случае, говорить нужно тогда, если велика вероятность обмена кровью (скажем, принято, что воспитатель одними ножницами стрижет всем детям ногти; поход к стоматологу и пр.). И в том случае, если можно гарантировать, что сотрудник, который узнает информацию о диагнозе ребенка, сохранит ее в тайне.
Важно уберечь ребенка от проявления стигмы: «в народе» гепатит до сих пор «стыдная болезнь проституток и наркоманов». У ребенка уже есть не самый почитаемый статус «детдомовца», а плюс к нему «гепатитчик». Это может серьезно ухудшить его шансы на социализацию и возможность занять достойное место в детском коллективе. Кроме того, знание о болезни может привести к развитию самостигматизации, когда ребенок будет чувствовать себя другим, возможно смертельно больным, чувствовать несуществующие симптомы, чаще болеть, разовьются ипохондрия и психосоматические расстройства.
Катерина Демина, психолог-консультант, специалист по детской психологии, ведущая вебинаров на сайте фонда «Измени одну жизнь»:
«Известие, что у вашего ребенка неизлечимое заболевание, всегда вызывает сильную эмоциональную реакцию. Обычные стадии проживания горя: шок, отрицание, гнев, депрессия, принятие, присутствуют и в этом случае, иногда они сменяются очень быстро. Но в нашей культуре существуют как будто «более приличные» и «неприличные» диагнозы. Онкология у малышей вызывает однозначный ужас, но нет никаких затруднений с предъявлением, разве что тяжело делиться с неблизкими людьми. Никаких проблем с диабетом, волчанкой или врожденным пороком сердца.
А вот ВИЧ или гепатит табуированы и вызывают сложное переживание, замешанное на стыде и тайне. Как будто ребенок сразу становится «нечистым», испорченным, аморальным.
Малыш. Младенец или дошкольник. Безгрешное дитя по определению. Наше общество не назовешь сколько-нибудь толерантным или милосердным. У нас могут затравить любого: очкарик, толстяк, черный – мало ли поводов, чтобы накинулась толпа, неважно, сверстников или взрослых «блюстителей морали». Как будто вся сдерживаемая ярость, неудовлетворенность жизнью, бесправие и униженность получают, наконец, законный повод быть излитыми.
Поэтому так хочется защитить наших детей, они и так натерпелись, мы с таким трудом вырвали их из системы, невозможно даже представить, что кто-то снова будет издеваться над моим, порву на кусочки любого. И уж точно не давать никому даже малейшего повода для нападения.
Вот тут возникает проблема этического толка. С одной стороны, мы обязаны сообщать об имеющемся инфекционном заболевании медсестре в детском саду и школе. И эта информация является «персональными данными», никто не вправе открывать ее третьим лицам. Но, как показывает печальный опыт, всегда есть опасность утечки, намеками, выразительным подниманием бровей и плеч, «ну, вы же понимаете, какие дети в детдомах» можно разнести известие о том, что такой-то – прокаженный. (Тут хочется прямо сразу пойти и подать в суд).
Во-вторых, ребенок постарше обязательно должен быть осведомлен о своем заболевании, знать правила безопасности, уметь ответить на вопросы. Видимо, надо сразу обучать, что отвечать на грубость или бестактность: «нет, моя мама не наркоманка, меня заразили в больнице».
На самом деле, однозначных рекомендаций я здесь дать не могу. Дети разные, кто-то более упругий, сопротивляется давлению, кто-то хрупкий и чувствительный. Смотрите на своего ребенка, прислушивайтесь к собственным ощущениям. Единственно, хорошо бы отличать одно от другого: ваши эмоции могут быть гораздо сильнее и ярче, чем чувства ребенка».
Сейчас детей редко лечат от гепатита. Во-первых, используется только интерферон и рибарерин, а это долгое и не самое легкое лечение. Современные высокоэффективные препараты прямого противовирусного действия не проходили клинические исследования на детях. И не очень понятно, когда пройдут.
Во-вторых, лечение назначают обычно при значительных стадиях фиброза, как минимум, F2 (всего их 5 от F0 до F4). А у детей редко развивается сильный фиброз.
«У моей младшей диагноз «Хронический вирусный гепатит С». После сдачи анализов дома диагноз, к сожалению, подтвердился. Сейчас мы периодически наблюдаемся у детского гепатолога. Такие дети не на инвалидности», — рассказывает Ирина З.
МОО «Вместе против гепатита» всячески стимулирует правительство к созданию Всероссийской целевой программы профилактики, диагностики и лечения хронических вирусных гепатитов. Наша цель, чтобы всех лечили современными эффективными препаратами за счет ОМС.
К сожалению, далеко не все сдавали анализы на гепатит, а у кого он выявлен, встали на диспансерный учет, а лечение получили совсем немногие, а уж вылечились… Многие узнают о заболевании случайно.
До недавнего времени единственной схемой лечения гепатита С был интерферон + рибаверин. Это долго (24-48 недель) и часто вызывает побочные эффекты. Да и эффективность не превышает 70-80%. Для самого распространенного первого генотипа едва дотягивает до 50%.
В последние несколько лет был сделан прорыв, появились препараты прямого противовирусного действия, блокирующие размножение вируса. Лечение этими препаратами быстрее (12-24 недели), обычно проходит без сильных побочных эффектов и практически в 100% случаев с положительным результатом.
В России пока зарегистрированы только две схемы. К сожалению, ими можно вылечить только больных 1 генотипом вируса гепатита С, их около 50%. Существуют схемы, эффективные для всех генотипов, но они еще не зарегистрированы в России. Надеемся, скоро появятся и они.
С гепатитом В все сложнее. Прорывов в лечении этого вируса в последнее время не было. Прогнозировать эффективность, а главное длительность лечения существующими схемами невозможно. Но вылечиться, как утверждают эксперты, можно.
Но лучше не заражаться. Для этого есть эффективная вакцина. Прививка от гепатита В, кстати, она входит в ОМС и она бесплатна.
Видео: посмотрите на канале МОО «Вместе против гепатита» на Youtube или просто поищите «Вместе против гепатита»
О гепатите читать на сайте МОО «Вместе против гепатита», на сайте www.gepatit-c.ru, также есть хороший форум пациентов www.hcv.ru
Истории вылечившихся пациентов можно посмотреть на www.hep-c.ru
Раз в квартал ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора в Москве проводит «Школу гепатита». Школы бесплатны и анонимны.
источник