История болезни хронический вирусный гепатит с циррозом печени

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

В мире насчитывается около 200 млн носителей вируса гепатита (примерно каждый тридцатый). Он является причиной 70% всех случаев хронического гепатита C, причиной цирроза печени — в 30% случаев и рака печени — в 25% случаев. Если проанализировать истории болезни 100 пациентов, инфицированных вирусом гепатита C, то в среднем через 30 лет:

у 70–80 из них будет хронический гепатит;
у 10–20 разовьется цирроз печени;
каждый десятый больной циррозом к этому времени погибнет от печеночной недостаточности;
каждый тридцатый умрет от рака печени.

Но при этом известны случаи, когда человек в течение 50 лет был инфицирован, не чувствовал никаких симптомов болезни или имел только внепеченочные проявления.

История гепатита C отслеживается с 1989 года, когда у пациента, после переливания ему крови, появились признаки быстропрогрессирующего поражения печени, но антигенов вирусного гепатита B в крови не выявлялось. Тогда этот гепатит назвали «ни А, ни Б» и определили как посттрансфузионный. К 1992 году вирус был идентифицирован, разработаны методики его обнаружения. С этого же года начался скрининг доноров на носительство.

Когда впервые вирус попал в человеческую популяцию – неизвестно. Механизм передачи болезни таков, что при простых бытовых контактах опасность заражения минимальная. Вероятно, вирус гепатита C некоторое время циркулировал в популяции, но массовое распространение он получил после того, как началось широкое применение оперативных методов лечения и переливания крови. Эпидемический характер заболеваемость приняла после попадания вируса в среду наркоманов.

Сам вирус относится к РНК-содержащим вирусам семейства флавивирусов, его диаметр 50 нм. Он достаточно стоек в окружающей среде: при замораживании выживает годы, при комнатной температуре — сохраняет активность до четырех суток, в биологических препаратах — в течение всего времени хранения. Протирание спиртом не убивает вирус, так как спирт высокой концентрации вызывает денатурацию белков крови и выделений. В «коконе» из свернувшегося белка вирус переживает 2 минуты, за это время спирт испаряется.

Обработка инструментов (маникюрных, предназначенных для нанесения татуировки) методом протирания спиртом не предотвращает передачу гепатита C.

Вирус генетически очень изменчив, в различных регионах некоторые генотипы распространены больше других. В России чаще определяются генотипы 1b, 1a, 2a, 2b.

Хроническая форма болезни диагностируется через 6 месяцев подтвержденного носительства вируса, активность процесса при этом не имеет значения. Только 5% острых форм манифестирует появлением желтухи, у остальных пациентов симптомы имеют неспецифический характер.

Выявление гепатита C в острой форме случается крайне редко. Чаще он диагностируется уже в хронической стадии, а симптомы острой припоминаются ретроспективно, при уточнении истории развития болезни. Примерно в 40% случаев больной не может вспомнить, когда могло произойти заражение, и когда появились первые признаки болезни. Механизм передачи заболевания — гемоконтактный, он реализуется посредством следующих путей:

гемотрансфузионный (через кровь и инструменты);
вертикальный (от матери к ребенку);
половой — наиболее редкий.

Для заражения необходимо, чтобы кровь или выделения больного попали в кровь здорового через поврежденную кожу или слизистые оболочки. В настоящее время внутривенные наркоманы являются своеобразным резервуаром инфекции, из которого вирус распространяется. Группу риска составляют:

внутривенные наркоманы и члены их семей;
пациенты отделений гемодиализа;
больные гемофилией и другие реципиенты крови и ее препаратов;
больные, подвергающиеся оперативному лечению;
больные, проходящие обследования с использованием инвазивных методов;
пациенты стоматологических кабинетов;
хирурги, лаборанты и другие медицинские работники;
дети инфицированных матерей;
люди, имеющие множество половых партнеров и практикующие незащищенные половые контакты;
клиенты маникюрных кабинетов и тату-салонов, люди, делающие пирсинг.

Сейчас, когда о существования вируса известно, и меры профилактики заражения разработаны, вероятность заражения в лечебном учреждении мала. До 1992 года доноры крови не обследовались на носительство вируса и могли быть источником заражения.

Больным, перенесшим переливание крови до 1992 года, необходимо обследоваться на носительство вируса. Вероятность их инфицирования очень высока.

В большинстве случаев хронический вирусный гепатит C себя практически никак не проявляет. Симптомы появляются тогда, когда это еще не хронический гепатит, а острый, и тогда, когда это уже не хронический гепатит, а цирроз или рак. У больных с хроническим вирусным гепатитом бывают жалобы общего характера, ухудшающие качество жизни:

повышенная утомляемость;
слабость;
потливость;
ломота в теле;
нарушение сна;
субфебрильная температура;
снижение работоспособности;
незначительные нарушения памяти, концентрации внимания;
эмоциональная лабильность.

Эти симптомы обусловлены эндогенной интоксикацией — в результате некроза гепатоцитов, активации иммунной системы происходит выделение в кровь большого количества биологически активных веществ, вызывающих общую воспалительную реакцию. Интоксикация также может быть вызвана снижением функции печени.

При обследовании больного по поводу синдрома хронической усталости в перечень анализов обязательно должен быть включен анализ на вирусный гепатит C.

Некоторые больные могут ощущать тяжесть в правом подреберье, связанную с растяжением капсулы печени при ее увеличении (в результате воспаления или жирового перерождения). Этот симптом может проявляться только при наклоне вперед или вправо. Боли обычно не бывает, так как печень не имеет болевых рецепторов. Если беспокоит боль в правом подреберье, то это скорее связано с патологией желчевыводящих путей либо с раковой опухолью, прорастающей в брюшину.

Иногда встречаются невыраженные диспепсические жалобы, обусловленные недостаточностью функции пищеварения. На фоне нерационального питания, стрессов, высокого ритма жизни, пациенты склонны не обращать на них внимания или списывать на другие причины (хронический гастрит). Это следующие симптомы:

тошнота, отрыжка;
вздутие живота;
неустойчивый стул;
непереносимость некоторых видов пищи (жирное, жареное);
тяжесть в подложечной области после еды.

Иногда хронический вирусный гепатит C можно заподозрить только по внепеченочным проявлениям, связанным с размножением вируса в других органах, или с аутоиммунными процессами.

Иногда больной попадает к инфекционисту, когда его история болезни становится похожей на медицинскую энциклопедию. Он успевает обойти большое количество врачей, которые пытаются его лечить от самых разных заболеваний. Это связано с большим разнообразием внепеченочных проявлений хронического вирусного гепатита C.

Самое частое внепеченочное проявление — это криоглобулинемия, встречающаяся более, чем у половины больных. Этим термином обозначается патологическая реакция на холод, вызванная циркуляцией в крови особых иммуноглобулинов, напоминающих по своему составу антитела. Эти иммуноглобулины остаются в растворенном состоянии при температуре 37°С и выше. При более низкой температуре они выпадают в осадок.

Присутствие криоглобулинов в организме не всегда вредно. При инфекциях они являются проявлением нормальной воспалительной реакции. Так как вирус гепатита C очень изменчив, то иммунная система постоянно подвергается стимуляции, криоглобулинов в организме накапливается большое количество. Выпадая в осадок, они обусловливают существенное количество внепеченочных проявлений заболевания.

Криоглобулины откладываются в капиллярах и мелких сосудах, вызывая их воспаление — васкулит (сосудов кожи и легких). Откладываясь на мембранах почечных клубочков, вызывают гломерулонефрит; поражая синовиальную оболочку суставов, — артралгии и артрит. Внепеченочные проявления гепатита C могут выражаться поражением кожи в виде крапивницы, эритемы, порфирии, красного плоского лишая.

Вирус гепатита C может участвовать в развитии сахарного диабета, аутоиммунного тиреоидита, узелкового периартериита, лимфом, тромбоцитопении и других болезней.

При развитии нескольких хронических заболеваний неуточненной этиологии, при аллергических реакциях и аутоиммунных процессах необходимо сдать анализ крови на Анти-HCV, для исключения хронического гепатита C, осложненного внепеченочными проявлениями.

Главным лабораторным маркером гепатита C является обнаружение в крови пациента вирусного генома (РНК вируса) методом полимеразной цепной реакции — качественная ПЦР. Этот метод позволяет выявить вирус в крови через 2 недели после заражения. Для скрининга такое обследование не проводится ввиду его дороговизны.

Первично этот метод используется в случае зафиксированного эпизода с высоким риском инфицирования (травма хирурга во время операции, переливание инфицированной крови). Это необходимо для того, чтобы начать лечить пациента как можно скорее. Антитела после заражения в крови определяются гораздо позднее (через 1–3 месяца).

Такой же метод в его модификации — количественная ПЦР — используется для определения вирусной нагрузки. Он отражает заразность больного, косвенно свидетельствует об активности процесса и прогнозе. Этим методом оценивается эффективность лечения. Снижение количества вирусов в крови является положительным критерием. Для определения типа вируса проводят генотипирование методом ПЦР.

Стандартный скрининговый метод диагностики — определение общих антител к вирусу методом иммуноферментного анализа (ИФА) — Анти-HCV суммарные. Это обследование проводится при клинических или лабораторных признаках поражения печени, а также при подозрении на внепеченочные проявления хронического вирусного гепатита C. Оно обязательно назначается в плановом порядке донорам, пациентам хирургических отделений, медработникам при периодических медицинских осмотрах и в других подобных ситуациях.

Если суммарные антитела в крови положительные, проводится определение классов антител. Наличие антител, относящихся к иммуноглобулинам класса М (Ig M), свидетельствует об остром процессе. При хроническом течении с минимальной степенью активности определяются иммуноглобулины класса G (Ig G). При мутации вируса в организме с «ускользанием» от иммунного ответа и при повторном заражении могут на некоторое время вновь начать вырабатываться Ig M. Для разграничения острого и латентного периода течения болезни может производиться определение антител к структурным и неструктурным белкам вируса.

Для подбора лечения, определения прогноза, оценки эффективности лечения необходима оценка состояния больного по нескольким направлениям:

активность инфекционно-воспалительного процесса в печени. Косвенно может отражаться по уровню Ал Ат. Более достоверно оценивается при биопсии печени по характеру морфологических изменений. Разработана методика определения индекса гистологической активности (АГИ). Индекс состоит из нескольких гистологических маркеров, каждый из них оценивается по бальной шкале. При подсчете баллов выделяются градации степеней активности гепатита:
- 0–1 — минимальная активность;
- 4–8 — слабовыраженный хронический гепатит;
- 9–12 — умеренная степень активности;
- 13 –18 — тяжелый хронический гепатит;
стадия фиброза. Переход хронического гепатита C в цирроз происходит постепенно. Выраженность фиброза свидетельствует, насколько далеко зашел этот процесс, и определяется гистологически при биопсии. Есть неинвазивная методика — эластография;
степень печеночной недостаточности. Определяется по нарушению кроветворной, белковосинтетической, дезинтоксикационной функции печени. Для этого показан общеклинический анализ крови, биохимический анализ крови, коагулограмма и другие исследования;
выраженность холестаза. Определяется по уровню билирубина и его фракций;
оценка выраженности портальной гипертензии. Для этого проводится УЗИ органов брюшной полости с допплеровским исследованием, ФГДС с осмотром вен пищевода.

Биопсия печени — самый достоверный способ определить характер поражения печени при хроническом гепатите C.

Следует отметить, что нарушение функций печени более актуально уже при развивающемся циррозе, на стадии хронического гепатита C изменений может не быть.

Если хронический вирусный гепатит C не лечить, то при достаточно высокой активности, он перейдет в цирроз печени независимо от степени выраженности симптомов. Лечение хронического гепатита C ведется в следующих направлениях:

этиологическое — направлено на устранение причины — вируса;
патогенетическое — блокирует механизмы развития заболевания;
симптоматическое — направлено на ликвидацию симптомов.

Основными лекарствами, позволяющими успешно лечить хронический вирусный гепатит C, являются противовирусные препараты. Перед определением тактики необходимо произвести генотипирование вируса. Такое исследование позволяет назначать более адекватные дозы препаратов. Известно, например, что генотип 1a и 1b плохо поддаются интерферонотерапии — чтобы их лечить, требуются более высокие дозы интерферона. Продолжительность лечения может быть от 6 месяцев до года.

Основные препараты этиотропного действия:

специфические противовирусные препараты (рибавирин, ремантадин, ламивудин);
препараты интерферона-альфа (в форме для инъекций, в свечах, пролонгированные формы);
индукторы интерферона (амиксин, неовир, циклоферон).

В качестве препаратов патогенетического действия могут назначаться глюкокортикоиды, иммуномодуляторы, гепатопротекторы, препараты урсодезоксихолевой кислоты. Симптоматическое лечение направлено на устранение диспепсии, интоксикации, для улучшения оттока желчи. Кроме мер медицинского характера, необходимо также исключить алкоголь и другое токсическое воздействие на организм, соблюдать диету, нормализовать режим, снизить уровень стресса.

Несмотря на тяжесть этого заболевания, на его неблагоприятный прогноз, при адекватной терапии возможно полное излечение. Чтобы лечение было эффективным, оно должно быть начато на ранних стадиях. Скрининговое обследование на вирусный гепатит C — одна из мер, помогающая приступить к лечению вовремя. Но знание особенностей заболевания позволяет проводить профилактику заражения и избежать большого количества проблем.

Наша печень является следующим жизненно-важным органом после сердца. Она одновременно выполняет несколько функций, без которых организм человека не может нормально функционировать. Печень очищает кровь, с ее помощью происходит детоксикация вредных веществ и выработка ферментов. Даже небольшие проблемы с этим органом могут вызывать неприятные последствия, которые сказываются на общем самочувствии и внешнем виде. Депрессии, быстрая утомляемость, бессонница, головные боли, нездоровый желтоватый оттенок кожи и темные, одутловатые круги под глазами – все это может стать следствием заболеваний печени.
Цирроз – одно из опасных заболеваний, во время которого происходит постоянное рубцевание тканей печени, что существенным образом влияет на ее нормальную функциональность. Постепенно ухудшаются процессы нейтрализации токсинов. Нарушается переваривание и всасывание пищи, что вызывает неправильный обмен веществ. Не смотря на то, что клетки печени обладают способностью к регенерации, в результате цирроза наблюдается некроз тканей. Ранняя диагностика и устранение причин такого заболевания как цирроз, может ограничить дальнейшее повреждение клеточной структуры печени.

История болезни большинства пациентов подтверждает тот факт, что на начальных стадиях цирроз довольно трудно определить. Первым признаком появления изменений в структуре печени может стать желтуха – окрашивание кожных покровов и глазных склер в желтый цвет. Это происходит из-за плохого оттока желчи и избытка билирубина. Помимо этого, свидетельствовать о возможном развитии заболевания могут следующие симптомы:

отечность ног и скопление излишней жидкости в брюшине (асцит);
боли в правом боку и горький привкус во рту;
тошнота и метеоризм;
множество кровоподтеков и покраснение ладоней;
половая дисфункция, у мужчин наблюдается увеличение молочных желез;
головные боли и невнимательность;
потеря аппетита и снижение веса.

Для успешной локализации заболевания довольно важно выявить основные причины, которые могут привести к возникновению цирроза, так как эту болезнь намного проще предупредить, чем вылечить.

При одном и том же диагнозе — цирроз, история болезни каждого пациента индивидуальна. Большинство людей обращаются в медицинские учреждения с жалобами на боли в правом боку, тошнотой, горечью во рту, потерей сна и аппетита. Помимо этого довольно часто наблюдается изменение цвета выделений, непереносимость острой, жаренной и жирной пищи. Ткани печени видоизменяются.
Чаще всего история болезни в анамнезе содержит неблагоприятные последствия, приведшие к циррозу. Это могут быть вирусные гепатиты или хронический алкоголизм, что стоит учитывать при назначении лечения. Помимо медикаментозных препаратов, больному, у которого выявлен цирроз, следует полностью поменять образ жизни и отказаться от дурных привычек.
Диагностировать заболевание на ранних стадиях возможно при помощи анализа крови. Повышенное содержание билирубина указывает на плохую работу печени. При помощи физического обследования выявляются уплотнения в печени и ее увеличение. Компьютерная или магнитно-резонансная томография, УЗИ органов таза могут быть полезны для выявления самого заболевания и его осложнений, степени поражения печени.

Печень, пораженная заболеванием, не сможет полностью восстановиться. Однако своевременное медикаментозное и терапевтическое лечение способно остановить дальнейшее возникновение рубцовой ткани. Это даст возможность избежать инвалидизации и вернуться к полноценной жизни. Цирроз становится причиной неутешительных последствий, а именно:

Постоянно прогрессирующее снижение естественной функциональности печени;
Чрезмерное скопление жидкости в брюшине и отечность;
Плохая свертываемость крови и повышение давления в сосудах (гипертензия);
Расстройство мозговой деятельности (печеночная энцефалопатия).

Не стоит игнорировать цирроз, это может привести к необратимым последствиям или онкологическому заболеванию.
На первых стадиях заболевания существует возможность снизить вероятность появления новых рубцов на тканях печени путем нейтрализации основных причин заболевания. История болезни, которая указывает на степень риска возникновения заболевания, наличие метаболических расстройств, наследственную предрасположенность или длительный прием медикаментов, поможет выяснить причины возникновения цирроза печени и назначить соответствующее лечение.
Помимо лекарственных препаратов необходимо полностью оказаться от алкоголя, жирной, жаренной и соленой пищи. Желательно ограничить молочные продукты и дневную норму соли. Следует принимать поливитамины, употреблять как можно больше растительной пищи, пить после еды поли ферментные препараты, снижающие нагрузку на печень. Пациентам с аститом назначаются диуретики, при этом следует также воздерживаться от соли и излишней жидкости. Если лечение не приносит видимых результатов, радикальным способом избавиться от цирроза, является пересадка печени от здорового донора, однако такая операция весьма дорогостоящая и имеет множество рисков.
Значительные повреждения печени влияют на работу всех систем и органов человеческого организма. Цирроз влияет на функции пищеварительной и гормональной системы, кровеносные сосуды. Он увеличивает риск возникновения серьезных осложнений этой болезни, наиболее серьезными из которых являются:

кровотечения в желудке и пищеводе вследствие разрыва сосудов;
перитонит – воспаление стенки брюшной полости;
психосоматические расстройства;
нарушения сердечной деятельности;
остеопороз (ломкость костей);
почечная недостаточность.

На фоне основного заболевания эти осложнения способны в серьезной мере ухудшить состояние пациента. Больные, у которых выявлен цирроз, особенно подвержены инфекционным болезням. Поэтому следует соблюдать защитные и профилактические меры, проходить вакцинацию, использовать антибактериальные препараты при любом оперативном вмешательстве. Альтернативная медицина предлагает использовать расторопшу или корень солодки. Следует помнить, что фито препараты эффективны в качестве профилактических и поддерживающих средств и принимать их следует довольно продолжительное время.

Хронический гепатит С медики называют «ласковым убийцей». Такое имя заболевание получило из-за того, что у большинства пациентов оно проходит бессимптомно, никак себя не проявляя. Но, несмотря на свое скрытое течение, недуг считается сложной инфекцией. Это диффузное заболевание имеет свойство переходить в хроническую стадию, что происходит у 70% заболевших. Обнаружить вирус можно, только проведя специальный анализ крови. В некоторых странах после проведения исследований крови на выявления антител HCV обнаруживают до 80% заразившихся.

Большинство людей считают, что хронический вирусный гепатит С – это недуг наркоманов и людей, ведущих асоциальный образ жизни. И когда они узнают, что их результаты выявили в крови этот вирус, для них это становится шоком. Но статистические данные уже давно свидетельствуют, что заболевание вышло за рамки узкого круга наркоманов, а большинство информации, которую знают люди о гепатите, неправдивое.

Частота встречаемости болезни разная в зависимости от своей географии. Так, в Европе и США этот процент составляет от 0,5 до 3%, в Азии и Африке от 4%, но и здесь в некоторых странах континента цифры доходят до 20%. На территории России эта цифра составляет около 2%.

Из этих же социологических данных почти у 80% вирус имеет хроническую форму, что говорит об очень низком проценте самоизлечивания и определения недуга на острой стадии.

Хронический вирусный гепатит С – это сложное диффузное заболевание. Чтобы понять принцип его действия, давайте разберемся в основных понятиях. Что такое вирус и гепатит.

Вирусы – это очень маленькие микроорганизмы, которые человеческому глазу невидимы. Они обнаруживаются только под достаточно мощным микроскопом. Они обладают высокой степенью активности и уже достаточно долго живут на планете Земля. Вирус – это своего рода мельчайший паразит, который не имеет приспособлений жить самостоятельно. Он состоит из участка генетического кода (ДНК, РНК) и способен вести свою жизнедеятельность попадая в чужую клетку, что нарушает ее функции и приводит к гибели.
Гепатитом в медицине называют воспалительные процессы в тканях печенки. Существует достаточно много причин такого изменения (прием алкоголя, лекарства, вирусы).

Исходя из этих понятий, понимаем, что вирус гепатита С – эта некая цепочка РНК, которая приводит к разрушению тканей печени.

Долгое время врачам было известно только два вида гепатита А и В, более сложная форма С была открыта сравнительно недавно, его история начинается в конце ХХ столетия. Считается, что это сложное заболевание сравнительно молодое, и ему не более, чем несколько сотен лет. В медицинской практике регистрировались случаи, когда после переливания крови у пациентов отмечались острые проявления гепатитов. Но после ряда исследований возбудители известных в то время гепатитов А и В найдены не были.

Лишь в 90-х годах научились выявлять особый вид заболевания, которое получило название вирусного гепатита С.

Сейчас все больше выявляется случаев заражения этим вирусным заболеванием. Так как симптомы болезни у многих практически не проявляются, то за ближайшее время врачи говорят об увеличении случаев осложнений, вызванных этим вирусом.

увеличение на 70% количества выявленных больных с раковым образованием в печени;
55% приходится на выявление цирроза;
увеличится и количество летальных случаев в среднем на 2%.

При этом среди мужчин процент негативного воздействия несколько выше, чем у женщин, и у них регистрируется большее количество развития осложнений на фоне гепатита С.

Никакие симптомы и чувство дискомфорта могут быть неведомы зараженному человеку, так как инфекция, попав в организм, долгое время может находиться в спящем состоянии, дожидаясь подходящего момента. Бывают случаи, что первые проявления болезни становятся заметными спустя 50 лет после заражения.

Если заболевание в хронической стадии выявлено, и человек проводит адекватную поддерживающую терапию, то возможность продлить жизнь у такого больного увеличивается в несколько раз. Но и такие осложнения, как цирроз или раковая опухоль, могут развиваться за довольно короткое время, поэтому больному нужно постоянно контролировать состояние органа.

Несмотря на активное развитие медицинской отрасли, пропаганды здорового образа жизни, количество выявленных случаев постоянно возрастает. Гепатит С уже давно вышел за рамки асоциальных кругов, наркоманов и лиц легкого поведения. Сегодня это вирусное заболевание может регистрироваться и у людей, ведущих нормальный способ жизни.

Основными путями передачи принято считать:

контакт с зараженной кровью;
половой.

Наиболее часто вирусный гепатит С получает «нового хозяина» через кровь. Именно так происходит более чем в 60% случаев заражения. И здесь речь идет не только о передаче при процедуре переливания крови.

Заразиться в медицинских учреждениях можно во время:

внутримышечных и внутривенных инъекций;
при проведении оперативных вмешательств;
при процедуре очистки крови (гемодиализ);
при лечении зубов.

Это происходит в результате несоблюдения медицинскими работниками санитарно-эпидемиологических норм, плохой обработке медицинского инструмента.

Но не только в медицинских заведениях можно подхватить этот недуг. Подпольные тату-салоны и даже маникюрные кабинеты, использование чужих бритвенных станков – все это таит в себе опасность быть зараженным вирусным гепатитом С.

За последнее время увеличилось и число передачи болезни половым путем при незащищенном акте с непроверенным партнером.

Прохождение исследования крови на выявление гепатита С не является обязательным, но есть группа людей, которая обязана делать его с определенной периодичностью, что позволяет вовремя выявить заболевание и остановить его распространение.

медицинские работники;
люди, чья профессия связана с промышленным производством продуктов питания;
работники МЧС.

Также в обязательном порядке исследование проводится семейным парам, которые собираются родить ребенка, а также женщинам при беременности.

Уже упоминалось, что после заражения может пройти от 10 до 15 лет, пока вирусный гепатит С даст о себе знать. Во многих случаях узнают о присутствии болезни уже в момент, когда она перешла в стадию хронической. Какие симптомы покажет заболевание у конкретного пациента, во многом зависит от его иммунитета.

У людей с сильными защитными функциями вирус себя практически не проявит. И наоборот, у лиц с низким иммунитетом гепатит С даст о себе знать. Но даже в этом случае говорить о каких-то явных признаках не приходится. Симптомы очень схожи с другими заболеваниями, поэтому часто человек и не подозревает о наличии острой стадии активности болезни.

После попадания и развития вируса в организме наблюдаются общие проявления интоксикации, так называемые внепеченочные симптомы:

частые головные боли, мигрени;
появление аллергических недугов;
повышенная утомляемость;
потеря аппетита и заболевания ЖКТ;
снижение массы тела.

Со стороны печени могут наблюдаться ее увеличение, тошнота, горечь во рту, небольшие дискомфортные ощущения в области правого подреберья. Симптомы схожи с другими недугами, но такая история болезни пациента должна насторожить врача и заподозрить наличие вирусного гепатита С. Но окончательный диагноз может быть поставлен только после проведения специального анализа.

Хронический гепатит С не выражает явные симптомы своего присутствия, поэтому для диагностирования этого недуга необходимо провести несколько обследований, которые включают в себя достаточно много действий.

При проведении осмотра собирается вся история протекания заболевания у пациента. Наличие симптоматики, при условии ее присутствия, помогает врачам заподозрить этот вирусный недуг и провести комплексное диагностирование.

Сегодня для выявления гепатита С используют современные методики, которые помогают подтвердить или опровергнуть наличие этого заболевания.

С начала ХХI столетия во всех клиниках России проводят специальное тестирование, которое выявляет наличие вируса в крови у пациента.

Одним из основных считается метод выявления антигенов вируса HCV в сыворотке крови методом ИФА. Именно он используется для первичного определения наличия вируса в организме. Тесты ИФА обладают достаточно высокой чувствительностью и считаются наиболее доступными для обследования людей, которые входят в группу риска по заражению. Но в то же время они могут давать и ложноотрицательные, и ложноположительные результаты, что во многом связано с изменениями в иммунной системе организма. Кровь пациента проверяют на наличие антител HCV и определяют степень активности АлАТ. Исследования проводят специальными реактивами. Точная история протекания заболевания происходит под постоянным контролем показателей активности АлАТ. Их проводят 1 раз в 30 дней.

Если при наличии в крови вируса гепатита отмечают нормальные показатели активности АлАТ, то пациент считается носителем болезни. Точный диагноз, который говорит о присутствии гепатита С, можно поставить только после 6-ти месяцев положительного выявления методов ИФА.

Для более точного диагностирования с выявлением качественного и количественного показателей вируса считается метод исследования крови на выявление РНК вирусного гепатита С. Во многих клиниках его назначают сразу же после получения положительного исследования ИФА как уточняющий. Если качественный анализ РНК будет положительным, то это указывает на наличие вируса в организме. Количественный показатель уточняет степень активности вируса и его распространенность.

Для определения более точной степени поражения печени используют также биопсию – это изучение взятого у больного биологического фрагмента ткани, в данном случае печени.

Взятые материалы отдаются в лабораторию, где и проводится гистологическое изучение. Биопсия помогает определить не только степень поражения печенки, но и выявить рак и цирроз на ранних стадиях активности.

А вот определить степень пораженности помогают другие методы:

УЗИ органа;
компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Больному после обнаружения вируса постоянно проводятся анализы активности ферментов печени, что позволяет контролировать заболевание, вовремя выявить возможные воспалительные процессы. Такой контроль помогает докторам лечить пациента и вовремя реагировать на изменения.

После того, как пациенту поставлен диагноз, подтверждённый целым рядом диагностических мероприятий, необходимо начинать лечение хронического гепатита С. Начинается терапия с прохождения подготовительного этапа, который позволяет более точно определить возможные другие болезни. Так, пациентам с повышенным гемоглобином очень важно определить причину увеличения показателя и по возможности привести его в норму.

Всем пациентам, которые получили диагноз гепатита С назначается противовирусная терапия. Методика лечения подбирается, основываясь на рекомендациях данными Европейской ассоциацией, которая занимается изучением заболеваний печени. Они рассчитаны на больных, история болезни которых имеет тяжелые и умеренные некротические изменения в органе.

Так, фиброз печени, который проявляется повышением уровня развития активности АлАТ, лечить рекомендуют этиопатической терапией.

Основная задача, которая стоит перед специалистами для терапии вирусного гепатита С, – это уничтожение болезнетворных клеток.

Для лучшего терапевтического эффекта больных с хроническим проявлением гепатита С, лечить лучше в стенах медицинского учреждения.

Таким больным назначают медикаментозные курсы терапии, которые включают в себя:

противовирусные препараты (интерферон);
патогенетические препараты;
иммунодепрессанты (азатиоприн, преднизолон);
комбинированные средства.

Клинические испытания доказали, что лечить хронический вирусный гепатит С эффективно с помощью интерферона. Курс лечения составляет до года, а препарат вводят внутримышечно либо капельницами. Но очень важно в процессе терапии следить за количественными показаниями антител.

Первый такой анализ проводят спустя 3 месяца лечения. Продолжительность терапии также связана со степенью поражения органа и развитием заболевания в целом.

Курс интерферонотерапии имеет и свои противопоказания:

сложные психические и неврологические расстройства больного (эпилепсия, депрессивные состояния, судороги);
тромболизис;
наличие пересаженных донорских органов.

При лечении хронического гепатита используют также гепатопротекторы – это препараты, которые способствуют восстановлению клеток печени.

Лечить комплексно сложное заболевание очень важно, так как, в большинстве случаев, у пациента после курса такой терапии даже с выраженной степенью дисфункции органа наступает облегчение, а симптомы и проявления заболевания уходят.

Эффективность назначенной терапии при хроническом гепатите во многом зависит от следующих факторов и условий.

Генотип гепатита. Учеными доказано, что генотип 1 требует более длительного лечения, а 2 и 3 отличается более короткой терапией.
Уровень РНК вируса в крови. Чем выше концентрация вирусных клеток, тем более сложным будет лечение. А больные с низкой вирусной нагрузкой легче поддаются лечению.

Как долго болезнь в организме. Чем дольше гепатит сидит в организме и не поддается терапии, тем сложнее будет проходить его лечение. К тому же «ласковый убийца» может проявить себя только на стадии значительного разрушения печени, что также уменьшает эффективность терапии.
Вес пациента также косвенно влияет на исход комплексного лечения. Пациенты с ожирением хуже его воспринимают.
Еще один фактор — это возрастной. Замечено, что лечение более успешно проходит у молодых пациентов, чем у лиц старшего возраста.

Очень важно, чтобы больной, у которого обнаружен хронический вирусный гепатит С, придерживался определенной диеты, что позволит сделать минимальной нагрузку на печень. Соблюдать строгий рацион придётся на протяжении всей жизни. Кроме особенного питания, пациенту рекомендуют и более частые приемы пищи до 7 раз в день и небольшими порциями.

Особе внимание уделяется и количеству выпитой воды. Она является прекрасным очистителем организма и помогает выводить токсины. Минимальной дозой выпитой воды считают 2 л в день. Это норма и для здорового человека, поэтому пациент с гепатитом С должен стремиться увеличить ее.

У больных с выявленным заболеванием довольно часто наблюдаются внепеченочные проявления этого недуга. Зачастую это связано с нарушением работы желудочно-кишечного тракта. Поэтому диета может в значительной мере облегчить их состояние.

Чтобы сделать минимальной нагрузку на печень и снизить все внепеченочные проявления интоксикации в организме, полностью исключаются из рациона:

продукты питания с высокой степенью жирности;
алкоголь;
копченые и консервированные изделия;
маринованные продукты;
жареные блюда;
острая и слишком соленая пища;
куриные яйца;
продукты, содержащие консерванты, красители.

Рацион больного должен состоять из каш, овощей, приготовленных на пару или в вареном виде, диетических рыбы и мяса (с низкой степенью жирности), сухофруктов, травяных чаев.

Если заболевание лечат правильно, и больной ведет нормальный образ жизни, то недуг значительно уменьшает скорость своего развития, а качество жизни пациента улучшается.

источник

История болезни по терапии: Хронический гепатит с исходом цирроз печени. Осложнения: Спленомегалия, Гепатомегалия, портальная гипертензия

ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

Дата поступления в стационар: 5.10.2003

Клинический диагноз Хронический гепатит с исходом цирроз печени.

Осложнения : Спленомегалия, Гепатомегалия, портальная гипертензия.

STATUS PRAESЕNS SUBJECTIVUS

Жалобы на периодические боли в правом подреберье, тянущего характера, появляющиеся при сидении, не связанные с приёмом пищи. Отмечает так же, постоянные ноющие боли в подреберье не связанные с приёмом пищи и положением тела, временем суток. Жалобы на ощущение скованности в ногах по вечерам. Так же, отмечает головную боль часто возникающую ночью, в покое, боль как правило не чем не купируется, боль длится несколько часов. Повышенная утомляемость, немотивированная слабость, снижение работоспособности, вялость. Уменьшение массы тела. Тошнота, горечь во рту, сухость, непереносимость жирной пищи, свежеиспеченной сдобы, отрыжка. .

Начало и развитие настоящего заболевания

Считает себя больной с 1999 года, когда стала отмечать тяжесть и боли в правом подреберье, тошноту, расстройство аппетита, общее недомогание. В связи с чем обращалась к участковому врачу.Неоднократно лечилась стационарно и амбулаторно.После проведённого лечения больной стало лучше.В результате обследования были выявлены: Синдром портальной гипертензии (голова медузы, спленомегалия, варикоз вен пищевода с повторяющимися кровотечениями, гиперспленизм).4 октября 2003 утром приняла таблетку аспирина после чего возникли сильные боли в подреберье .

Родилась первым ребёнком в семье от первой беременности. Жила в г.Томске . До 8 лет жила в деревянном доме, затем благоустроенной квартире. Питание регулярное, разнообразное. После окончание школы получила среднее-специальное образование. Сразу после учебы, стала работать,на кирпичном заводе. Замужем, имеет двух здоровых детей. Жилищно-материальные условия на данный момент удовлетворительные. Мать умерла от перитонита в возрасте 76 лет, отец от инфаркта миокарда в 80 лет. Вредные привычки , со слов больной, нет.Аллергические реакции не отмечала. Венерические заболевания, малярию, тифы и туберкулез отрицает. За последние шесть месяцев кровь не переливалась, у стоматолога не лечилась, , за пределы города не выезжала и контакта с инфекционными больными не имела. Нервно-психические заболевания у себя и родных отрицает.

STATUS PRAESENS OBJECTIVUS

ОБЩИЙ ОСМОТР

Общее состояние: средней степени тяжести

Кожа: бледно-жёлтая, сухая, тургор снижен

Слизистые: Слизистая глаз розовая, влажная, чистая. Наблюдается небольшая субэктеричность склер.

Подкожная клетчатка: Черезмерно выражена, распределена равномерно, видимых отёков нет.

Подчелюстные — пальпируются единичные, мягкие, эластические, подвижные, безболезненные.
Шейные – не пальпируются
Подключичные – не пальпируются
Подмышечные – не пальпируются
Локтевые – не пальпируются
Паховые – не пальпируются

Мышечная система: Мышечный слой хорошо развит, тонус мышц удовл., при пальпации безболезненны.

Костная система: Осанка правильная. Суставы обычной конфигурации, симметричные, движения в них в полном объеме, безболезненные. Врожденных аномалий нет.

Голова: Аномалий развития нет. Мозговой череп преобладает над лицевым, пальпаторно безболезненна.

Полость рта: Слизистая щек, мягкого и твердого неба, задней стенки глотки и небных дужек розовая, влажная, чистая. Миндалины не выходят за пределы небных дужек. Десна не изменены. Язык обычных размеров, влажный, обложен белым налетом, сосочки сглажены.

Шея: Шея и её контуры не деформированы, щитовидная железа не увеличена, расширения сосудов и видимой пульсации нет

Дыхание: Дыхание через нос, свободное, ритмичное, поверхностное.

Частота дыхательных движений: 18

Форма грудной клетки: цилиндрическая, правильная, симметричная, эпигастральный угол – прямой, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. Ключицы и лопатки симметричны. Лопатки плотно прилежат к задней стенки грудной клетки. Ход ребер косой. Надключичные и подключичные ямки выражены хорошо. Межреберные промежутки прослеживаются

Соотношение вдохавыдоха: одинаковое

Участие вспомогательных мышц в акте дыхания: не учавствуют

Осмотр кистей рук: Полиартрита, часовых стекол и барабанных пальцев нет.

Болевые точки: болевых точек нет

Эластичность грудной клетки: Эластичность сохранена

Определение голосового дрожания: над передними, задними и боковыми отделами лёгких не усилено, над симметричными участками одинакого.

Сравнительная: над передними, боковыми, задними отделами лёгких в симметричных участках перкуторный звук одинаковый, легочной.

Гамма звучности: сохранена над всеми отделами легких.

Топографическая. Высота стояния верхушек:

На уровне VII шейного позвонка

по l. parasternalis- верхний край 6-го ребра
по l. medioclavicularis- нижний край 5-го ребра
по l. axillaris anterior- 6 ребро
по l. axillaris media- 7 ребро
по l. axillaris Нижние границы правого легкого:
posterior- 9 ребро
по l. scapuiaris- 10 ребро
по l. paravertebralis- на уровне остистого отростка 11-го грудного позвонка

Нижние границы левого легкого:
по l. parasternalis- ——-
по l. medioclavicularis- ——-
по l. axillaris anterior- 7 ребро
по l. axillaris media- 9 ребро
по l. axillaris posterior- 9 ребро
по l. scapuiaris- 10 ребро
по l. paravertebralis- на уровне остистого отростка 11-го грудного позвонка

Верхние границы легких:
Спереди на 2 см выше ключицы.
Сзади на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка.

Активная подвижность нижнего легочного края правого легкого по средней аксилярной линии:
на вдохе 4 см
на выдохе 4 см

Активная подвижность нижнего легочного края левого легкого по средней аксилярной линии:
на вдохе 4 см
на выдохе 4 см

Полную версию истории болезни по терапии вы можете скачать здесь.

источник

Дата поступления в стационар: 5.10.2003

Клинический диагноз Хронический гепатит с исходом цирроз печени.

Осложнения. Спленомегалия, Гепатомегалия, портальная гипертензия.

Начало и развитие настоящего заболевания

Родилась первым ребёнком в семье от первой беременности. Жила в г.Томске. До 8 лет жила в деревянном доме, затем благоустроенной квартире. Питание регулярное, разнообразное. После окончание школы получила среднее-специальное образование. Сразу после учебы, стала работать,на кирпичном заводе. Замужем, имеет двух здоровых детей. Жилищно-материальные условия на данный момент удовлетворительные. Мать умерла от перитонита в возрасте 76 лет, отец от инфаркта миокарда в 80 лет. Вредные привычки. со слов больной, нет.Аллергические реакции не отмечала. Венерические заболевания, малярию, тифы и туберкулез отрицает. За последние шесть месяцев кровь не переливалась, у стоматолога не лечилась. за пределы города не выезжала и контакта с инфекционными больными не имела. Нервно-психические заболевания у себя и родных отрицает.

Общее состояние: средней степени тяжести

Кожа: бледно-жёлтая, сухая, тургор снижен

Слизистые: Слизистая глаз розовая, влажная, чистая. Наблюдается небольшая субэктеричность склер.

Подкожная клетчатка: Черезмерно выражена, распределена равномерно, видимых отёков нет.

Подчелюстные — пальпируются единичные, мягкие, эластические, подвижные, безболезненные.
Шейные – не пальпируются
Подключичные – не пальпируются
Подмышечные – не пальпируются
Локтевые – не пальпируются
Паховые – не пальпируются

Мышечная система: Мышечный слой хорошо развит, тонус мышц удовл. при пальпации безболезненны.

Голова: Аномалий развития нет. Мозговой череп преобладает над лицевым, пальпаторно безболезненна.

Дыхание: Дыхание через нос, свободное, ритмичное, поверхностное.

Частота дыхательных движений: 18

Соотношение вдохавыдоха: одинаковое

Участие вспомогательных мышц в акте дыхания: не учавствуют

Осмотр кистей рук: Полиартрита, часовых стекол и барабанных пальцев нет.

Болевые точки: болевых точек нет

Эластичность грудной клетки: Эластичность сохранена

Сравнительная: над передними, боковыми, задними отделами лёгких в симметричных участках перкуторный звук одинаковый, легочной.

Гамма звучности: сохранена над всеми отделами легких.

Топографическая. Высота стояния верхушек:

Верхние границы легких:
Спереди на 2 см выше ключицы.
Сзади на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка.

Полную версию истории болезни по терапии вы можете скачать здесь .

источник

Профессия и место работы: пенсионер, инвалид II группы

Дата поступления в стационар:

Диагноз направления: Цирроз печени, Сахарный Диабет II типа.

Клинический диагноз : Цирроз печени, активная фаза.

Осложнения : Спленомегалия, Гепатомегалия, портальная гипертензия.

Сопутствующие заболевания : Желчекаменная болезнь, хронический калькулёзный холицистит.

STATUS PRAESЕNS SUBJECTIVUS

Жалобы на периодические боли в правом подреберье, тянущего характера, появляющиеся при сидении, не связанные с приёмом пищи. Отмечает так же, постоянные ноющие боли в левом подреберье не связанные с приёмом пищи и положением тела, временем суток. Жалобы на ощущение скованности в ногах по вечерам. Так же, отмечает головную боль часто возникающую ночью, в покое, боль как правило не чем не купируется, боль длится несколько часов. Повышенная утомляемость, немотивированная слабость, снижение работоспособности, вялость. Уменьшение массы тела. Чувство быстрого насыщения и переполнения желудка, тяжесть в верхнем отделе живота, метеоризм, неустойчивый стул. Тошнота, горечь во рту, сухость, непереносимость жирной пищи, свежеиспеченной сдобы, отрыжка. Снижение либидо.

Начало и развитие настоящего заболевания

Считает себя больным с 1999 года, когда стал отмечать тяжесть и боли в правом подреберье, тошноту, расстройство аппетита, общее недомогание. Резкое похудение на 40 киллограм. В связи с чем обратился к участковому врачу и был направлен на обследования в третью городскую больницу где была сделана биопсия печени и поставлен диагноз цирроз печени, активная фаза, декомпенсация по сосудистому типу и субкомпенсация по паренхиматозному типу. Больному была поставлена вторая группа инвалидности. После проведённого лечения (приёма Верошпирона и Церукала) больному стало лучше. В марте и июле у больного было кровотечение из вен пищевода, в связи с чем был госпитализорван в стационар. После чего был на учёте у гастроэнтеролога. Ежегодно лечился в стационаре при поликлинике. Последняя госпитализация в гастроэнтерологическое отделение ОКБ в феврале 2001 года с диагнозом цирроз печени, активная фаза, декомпенсация по сосудистому типу. В результате обследования были выявлены: Синдром портальной гипертензии (голова медузы, спленомегалия, варикоз вен пищевода с повторяющимися кровотечениями, гиперспленизм), по данным УЗИ брюшной полости в этот период времени, печень не была увеличена,

поверхность её была мелкобугристой. Значительно увеличена селезёнка 210х86 мм. Свободная жидкость в брюшной полости не обнаружена. В общем анализе крови снижен гемоглобин до 77 г/л, железо сыворотки 11,6 мкм/л.

Родился первым ребёнком в семье от первой беременности. Жил в г.Томске в 1950 году. Жил в г. _____________________________________________ Томске в 1950 году. Активно занимался спортом. До 8 лет жил в деревянном доме, затем благоустроенной квартире. Питание регулярное, разнообразное. После окончание школы получил среднее-специальное образование. Сразу после службы в армии в 21 год, стал работать на предприятии “Сибкабель” вальщиком (работа связана с тяжёлым физическим трудом, химической пылью теурама). В 1991 году был поставлен диагноз инсулин зависимый сахарный диабет. Уровень глюкозы повышался до 27мм/л, чувствует себя хорошо при уровне 10-11 ммоль/л. В 1999 году в ОКБ был поставлен диагноз желчекаменная болезнь. Женат, имеет двух здоровых детей. Жилищно-материальные условия на данный момент удовлетворительные. Мать умерла от перитонита в возрасте 76 лет, отец от инфаркта миокарда в 80 лет. Вредные привычки: курил с 7 лет, бросил в 30 лет, алкоголем злоупотреблял с 21 года, преимущественно крепкие напитки, со слов больного не пьёт с 1999 года. Аллергические реакции не отмечал. Инфекционный гепатит, венерические заболевания, малярию, тифы и туберкулез отрицает. За последние шесть месяцев кровь не переливалась, у стоматолога не лечился, инъекции производились, за пределы города не выезжал и контакта с инфекционными больными не имел. Нервно-психические заболевания у себя и родных отрицает.

STATUS PRAESENS OBJECTIVUS

Общее состояние: средней степени тяжести

Кожа: бледно-жёлтая, сухая, тургор снижен

Слизистые: Слизистая глаз розовая, влажная, чистая. Наблюдается небольшая субэктеричность склер.

Подкожная клетчатка: Черезмерно выражена, распределена равномерно, видимых отёков нет.

Подчелюстные — пальпируются единичные, мягкие, эластические, подвижные, безболезненные.
Шейные – не пальпируются
Подключичные – не пальпируются
Подмышечные – не пальпируются
Локтевые – не пальпируются
Паховые – не пальпируются

Мышечная система: Мышечный слой хорошо развит, тонус мышц удовл., при пальпации безболезненны.

Голова: Аномалий развития нет. Мозговой череп преобладает над лицевым, пальпаторно безболезненна.

Дыхание: Дыхание через нос, свободное, ритмичное, поверхностное.

Частота дыхательных движений: 18

Соотношение вдохавыдоха: одинаковое

Участие вспомогательных мышц в акте дыхания: не учавствуют

Осмотр кистей рук: Полиартрита, часовых стекол и барабанных пальцев нет.

Болевые точки: болевых точек нет

Эластичность грудной клетки: Эластичность сохранена

Сравнительная: над передними, боковыми, задними отделами лёгких в симметричных участках перкуторный звук одинаковый, легочной.

Гамма звучности: сохранена над всеми отделами легких.

Топографическая. Высота стояния верхушек:

На уровне VII шейного позвонка

Верхние границы легких:
Спереди на 2 см выше ключицы.
Сзади на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка.

Сравнительная: Над передними, задними и боковыми отделами лёгких дыхание везикулярное.

Характеристика основного дыхательного шума: Дыхание везикулярное

Дополнительные звуки: не определяются

Побочные дыхательные шумы: Побочных дыхательных шумов нет

Осмотр и пальпация области сердца

Выпячивания в области сердца: Выпячивания в области сердца, видимой пульсации сердца и надчревной области нет.

Верхушечный толчок: не пальпируется

Толчок правого желудочка: не определяется

Дрожание в области сердца: не обнаруживается

Пальпация: болезненных точек нет

Границы относительной сердечной тупости:

Левая — в 5-м межреберье на 1 см кнутри от среднеключичной линии

Правая- в 4-м межреберье на 1,5 см кнаружи от правого края грудины

Верхняя — на уровне 3-го ребра между l. sternalis et l. parasternalis sinistrae

Границы абсолютной сердечной тупости:

Правая — по левому краю грудины
Верхняя — на уровне 4-го ребра
Левая — на 2,5 см кнутри от границы относительной сердечной тупости

Сосудистый пучок не выходит за пределы грудины в 1-м и 2-м межреберьях.

Конфигурация сердца: нормальная

1. Общая характеристика тонов:

I тон на верхушке совпадает с пульсом на лучевой и сонной артериях, выслушивается после длительной паузы, громче, продолжительнее и ниже чем II тон.

II тон на усилен над легочной артерией, выше I тона п тональности, выслушивается после паузы.

На верхушке систолический шум.

2. Расщепление: не выслушивается

3. Щелчок открытия митрального клапана: не выслушивается

4. Ритм галопа: отсутствует

А ртериальный пульс на лучевых артериях

на обеих руках: симметричный

наличие дефицита: не определяется

состояние сосудистой стенки: эластическая

ИССЛЕДОВАНИЕ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

Увеличен в размере, участвует в акте дыхания, пупок не втянут. Имеются признаки расширения сосудов по типу “Голова медузы”, хорошо просвечивают полнокровные вены.

Поверхностная: Желудок болезненный. Определяется сильная болезненность справа в области селезёнки, слева по краю рёберный дуги, наличие свободной жидкости в брюшной полости.

Глубокая: Желудок болезненный, ровный, эластичный, подвижный.

Сигмовидная кишка: Сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области в виде эластического цилиндра, с ровной поверхностью шириной 1,5 см, подвижная, не урчащая, безболезненная.

Слепая кишка: Расположена в средней трети расстояния от пупка до гребня подвздошной кости; диаметр 4см.; эластичная, стенка гладкая, ровная, подвижность достаточная; безболезненная, определяется урчание.

Ободочная кишка: не пальпируется из-за болезненности

Над желудком определяется низкий тимпанит.

Верхняя – на уровне 4-го ребра по средне-ключичной линии
Левая – по передней подмышечной линии
Правая – слева по парастернальной линии
Нижняя – на 2 см. выше пупка

Желудок болезненный, ровный, эластичный, подвижный.

Пальпируется крайне болезненный край.

Размеры печени по Курлову: по правой среднеключичной линии 20 см, по передней срединной линии 15 см, по левой реберной дуге 19 см.

Печень выступает за пределы рёберной дуги на 3см.. Край печени закруглён, плотной консистенции, поверхность мелкобугристая с выраженной болезненностью.

Мочеиспускание не нарушено. В области поясницы видимых изменений не обнаружено. Почки не пальпируются. Симптом покалачивания по поясничной области отрицательный. Мочевой пузырь не выходит с обеих сторон из-под лобковой кости.

Сознание ясное, речь не изменена. Чувствительность не нарушена. Походка без особенностей. Глоточный, брюшной и сухожильно-периостальные рефлексы сохранены. Оболочечные симптомы отрицательные. Глазное яблоко, состояние зрачков и зрачковые рефлексы в норме.

источник