Хронический вирусный гепатит абдурахманов

Хронический вирусный гепатит – о­­бобщенное название для нескольких заболеваний печени. Все они имеют ряд общих признаков. Это хронические поражения печени, вызванные вирусами. Общим для данных патологий является и патогенез (характер развития заболевания). Соответственно клинические и лабораторно-инструментальные данные практически не различимы. Отличие заключается в факторе, вызывавшем заболевание.

Хронический вирусный гепатит — длительно текущее (более месяца) воспаление печени, вызванное вирусами. К таким микроорганизмам относятся следующие виды:

• вирус гепатита B;
• вирус гепатита C;
• вирус гепатита D;
• вирус гепатита G;
• вирус Эпштейн-Барра;
• вирусы кори и краснухи;
• герпес-вирусы.

Среди представленных выделяют два наиболее часто встречающихся. По наблюдениям ВОЗ, гепатит B встречается у 6%, а C — у 2% населения Земли. Все остальные вместе взятые вызывают заболевания печени в 5-6 раз реже. Поэтому данная патология рассматривается на примере гепатитов B и C.

Хронический вирусный гепатит характеризуется постепенным разрушением печеночных клеток. В результате чего орган теряет свои функции. А поскольку он является одним из важнейших в организме, это быстро приводит к смерти.

Любой, особенно хронический вирусный гепатит C, является исходом острого заболевания. В некоторых случаях этот период заметен и такие больные выявляются. Но у многих болезнь обнаруживается случайно, при прохождении обследования по другому поводу.

Хронический процесс подразумевает, что вирусы уже находятся в организме. Спустя месяц (примерный срок, так как у разных вирусов он отличается на 2-4 недели) после заражения все возбудители или прошли стадию репликации (размножения), или же еще находятся в ней.

Дальнейшее развитие патологии зависит от вида вируса. Клетки печени постепенно разрушаются, причем скорость восстановления значительно отстает. На месте погибших клеток формируется соединительная ткань и возникают другие изменения, характерные для фиброза. Поэтому исходом всех вирусных гепатитов является развитие цирроза печени. В ряде случаев возможно развитие рака.

Срок развития цирроза печени зависит от вида возбудителя. Самый продолжительный период — у хронического вирусного гепатита C. Срок от момента заражения до развития цирроза достигает 12-15 лет. А риск развития рака печени при инфицировании данным возбудителем выше, чем при воздействии всех остальных вирусов, взятых вместе.

Практически все вирусы гепатитов (кроме A и E) передаются от больного человека или носителя через кровь и другие биологические выделения (сперма, секрет желез влагалища, спинномозговая жидкость).

Высокий риск заражения у следующих групп людей:

1. 1. Наркоманов, использующих внутривенный путь введения веществ.
2. 2. Медицинских работников. Их профессиональная деятельность подразумевает контакт с биологическими жидкостями. Особенно это касается крови.
3. 3. Пациентов, подвергающихся инвазивным методам лечения.
4. 4. Гомосексуалистов. Они имеют контакт с кровью из-за своего девиантного (отклоняющегося от общепринятых норм) поведения.
5. 5. Лиц, подвергающихся татуажу. Здесь риск связан с нарушением защитных свойств кожи во время процедуры, а также неделю после нее.
6. 6. Лиц, имеющих незащищенные половые контакты с больным партнером. Поэтому вирусные гепатиты можно рассматривать как инфекции, передающиеся половым путем.

Вероятность заражения тем выше, чем больше вирусов. Больше всего их находится в крови, сперме и влагалищном секрете больных при обострении хронического гепатита. Меньше — в крови вирусоносителей и спинномозговой жидкости. Их полное отсутствие зафиксировано на коже, в секретах потовых и сальных желез.

Попадание вируса в организм не всегда приводит к развитию заболевания. Иногда развивается вирусоносительство. Но жизненный цикл вирусов всегда проходит через внедрение в клетки. Вне их эти микроорганизмы не проявляют каких-либо признаков жизни.

Жизненный цикл вирусов, вызывающих гепатит, состоит из следующих ступеней:

1. 1. Прикрепление вирусной частицы (вириона) к печеночной клетке. Для этого у нее имеется ряд приспособлений. Например, вирус гепатита C (HVC) имеет на своей поверхности специальные рецепторы, обеспечивающие прикрепление к печеночной клетке (гепатоциту). При этом она определяет вирус как пузырек жидкости. Вирус гепатита B (HBV ) содержит специальные «якоря». Благодаря им он способен удерживаться на поверхности гепатоцита.
2. 2. Попадание в клетку. Вирус (как это делает HVC) может быть буквально поглощен клеткой. То же самое происходит и с другими возбудителями. Вирус гепатита C освобождается от оболочки уже внутри клетки. У других (вирусы гепатитов B, D) этот процесс начинается после контакта с мембраной клетки. Она поглощает только содержимое вириона. Оболочка остается снаружи и постепенно саморазрушается.
3. 3. Репликация. Данный процесс происходит у всех возбудителей. Смысл состоит в том, чтобы «заставить» клетку производить новые вирусы, а не выполнять свои функции. Для этого геном вируса (у одних это ДНК, у других — РНК) встраивается в хромосомы клетки. После чего их геном начинает «трудиться» для производства новых вирионов.
4. 4. Выход из клетки. После создания вирусные геномы начинают покидать клетку. Для большинства возбудителей характерно полное ее разрушение при этом. Вирионы гепатита C «собираются» непосредственно внутри клетки. Вирионы гепатита B «одевают» капсулу на свой геном во время выхода через мембрану гепатоцита. Во время этого они берут часть ее молекул.

При вирусоносительстве происходит тот же цикл развития. Но здесь сильно удлинена фаза репликации. В ряде случаев она достигает нескольких десятилетий. Выход вирусных частиц не сопровождается гибелью гепатоцитов. Причины две: медленная репликация и малое количество синтезированных вирусных геномов. Причины появления вирусоносительства до конца еще не выяснены. Предполагается влияние человеческих генов и высокая степень иммунного ответа при первичном попадании вируса в кровь.

Все процессы при вирусоносительстве не вызывают каких-либо изменений самочувствия. Состояние печени пациента оценивается как норма. Но в крови и других биологических жидкостях могут присутствовать вирусы. Поэтому такой человек представляет еще большую опасность, так как может неосознанно заражать других.

В клинике заболеваний выделяют следующие синдромы:

• печеночной недостаточности;
• диспепсии;
• астено-вегетативных нарушений.

Синдром печеночной недостаточности при хроническом вирусном гепатите C, B, E, D и других проявляется признаками поражения гепатоцитов. У больного повышенное содержание в крови билирубина, печеночных ферментов (особенно АлАТ — аланиламинотрансферазы), продуктов обмена (индолы, скатолы и др.). Степень увеличения количества данных веществ прямо пропорциональна стадии гепатита. При хроническом стабильном течении и вне обострения заболевания все лабораторные показатели (врачи говорят о степени активности маркеров) незначительно выше нормы. А гипербилирубинемия (повышенное содержание билирубина в крови) не превышает норму более чем в 1,5 раза. Больной чувствует себя практически хорошо. Окружающие могут заметить только иктеричность (пожелтение) его склер.

Симптомы печеночно-клеточной недостаточности (желтуха, боли в правом подреберье) отчетливо отмечаются только при обострениях хронического процесса. С годами они будут все менее и менее выраженными. На стадии цирроза у больного развиваются два новых симптома. Они дополняют уже описанные. Это телеангиоэктазии (сосудистые звездочки) на коже туловища и асцит — скопление жидкости в брюшной полости. Еще одним характерным признаком является симптом «голова медузы». Это варикозное расширение околопупочных вен.

Диспепсические расстройства выражены:

• тошнотой и рвотой;
• вздутием живота;
• неустойчивостью стула (эпизоды поноса могут сменяться запорами и наоборот);
• снижением аппетита.

Данные признаки постоянно встречаются на протяжении всего периода заболевания. Меняется только их выраженность.

Астено-вегетативные нарушения (астено-вегетативный синдром) сопровождают больных с момента, когда болезнь приобретает хроническое течение. В отличие от первых двух синдромов, данный комплекс симптомов менее всего привязан к периодам обострений. Здесь преобладает постепенное нарастание симптомов по мере угасания функций печени.

• головная боль;
• сонливость днем и нарушения сна ночью, а на последних стадиях его полное отстутствие;
• слабость и похудение.

Головные боли в начале заболевания беспокоят редко. При хроническом гепатите C они не встречаются до момента развития цирроза. Сонливость днем и плохой сон ночью называются инверсией сна. Они характерны для поздних стадий заболевания, однако п ри некоторых формах (тот же гепатит C) появляются раньше остальных астено-вегетативных расстройств. Слабость и похудение связаны со снижением аппетита и нарушением обмена веществ из-за развития необратимых процессов в печени. Поэтому они появляются на ранних этапах развития цирроза и со временем становятся только более выраженными.

Самым важным лабораторным показателем заболеваний является наличие специальных маркеров. Это антигены вирусов (HBsAg, HBeAg, HBc и др) и антитела к ним (анти-HBs, анти-HBe и т. п.). Они позволяют точно определить вид возбудителя.

Неспецифические методы в диагностике гепатитов показывают только степень повреждения печени.

УЗИ выявляет изменения структуры органа и его размеров. При остром процессе и в периоде обострений печень увеличена. Ее структура не однородна.

Биохимический анализ крови позволяет выявить маркеры разрушения гепатоцитов (АлАТ и АсАТ) и признаки печеночной недостаточности (повышение билирубина за счет прямых фракций, появление в крови индолов и скатолов, снижение количества альбуминов).

В терапии вирусных заболеваний печени важны три категории лечебного воздействия:

• противовирусное;
• гепатопротекторное (поддержание и максимально возможное восстановление печени );
• снижение нагрузок на орган (соблюдение диеты и следование правилам здорового образа жизни ).

Противовирусное лечение должно быть начато сразу после уточнения диагноза. Основным препаратом является интерферон. Существует несколько его видов:

1. 1. Интерферон -альфа (подвиды 2a и 2b).
2. 2. Пэгинтерферон (подвиды 2a и 2b).

Хорошие результаты дает комбинация данных препаратов с Ремантадином и аскорбиновой кислотой. Витамин C обладает антиоксидантными свойствами. Это облегчает работу печеночным ферментам из группы детоксикантов (обеззараживающих). Ремантадин стимулирует выработку собственных интерферонов, что помогает справляться с вирусной нагрузкой.

При вирусном гепатите C доказана эффективность сочетания интерферонов с Рибаварином. По имеющимся данным, около 70% пациентов, получающих данную комбинацию (если у них нет сопутствующих болезней и они выполняют все рекомендации врача) добиваются полной остановки репликации вируса. Это способствует его постепенной полной элиминации (удалению из организма).

Гепатопротекторная терапия включает целый ряд препаратов. Все они относятся к разным группам, отличаются по механизмам действия. Это лекарственные средства на основе урсодеоксихолиевой кислоты (Урсосан и др.), Гептрал, Сниронолактон, витамин К и вся группа витаминов B.

При хроническом гепатите рекомендуется придерживаться определенных рекомендаций в плане диеты и отказа от вредных привычек (в первую очередь это касается употребления алкоголя). Рацион больного должен содержать термически обработанную и легкоусвояемую пищу. Это постные супы, отварные или приготовленные на пару нежирные сорта мяса, кисломолочные продукты, овощи и фрукты. Исключить следует мучное, копчености, жареную и жирную пищу.

Важно помнить, что некоторые препараты отрицательно влияют на работу гепатоцитов. Так, Ламивудин, используемый при ВИЧ инфекции, снижает активность печеночных клеток на уровне работы их генома. Это отрицательно сказывается на способности к регенерации. Поэтому при лечении пациентов с хроническим вирусным гепатитом данным препаратом и ему подобными надо обязательно следить за состоянием печени больных.

Специфическая профилактика заболеваний заключается в активной иммунизации населения. На сегодняшний день доказанную эффективность имеет вакцина против гепатита B. Она является обязательной для всех детей и включена в национальный календарь прививок. Взрослое население из групп риска проходит вакцинацию каждые 10 лет.

При вероятном заражении гепатитом нужно немедленно обратиться к врачу. По некоторым данным, в первые дни после инфицирования хорошим противовирусным эффектом обладает введение препаратов иммуноглобулина.

Здоровая печень — залог вашего долголетия. Этот орган выполняет огромное количество жизненно необходимых функций. Если были замечены первые симптомы заболевания желудочно-кишечного тракта или печени, а именно: пожелтение склер глаз, тошнота, редкий или частый стул, вы просто обязаны принять меры.

Рекомендуем обязательно прочитать мнение Елены Малышевой , о том как просто и быстро буквально за 2 недели восстановить работу ПЕЧЕНИ. Читать статью >>

источник

Автор: Т.А.Байкова, Т.Н.Лопаткина Клиника нефрологии, внутренних и профессиональных болезней им. Е.М. Тареева, Первый МГМУ им. И.М.Сеченова, МГУ им. М.В. Ломоносова

Изучение хронических вирусных поражений печени выявило широкий спектр внепеченочных проявлений хронического гепатита В (ХГВ), а впоследствии, при открытии вируса гепатита С, и хронического гепатита С (ХГС). В России ведущая роль в изучении системности поражения при вирусных заболеваниях печени принадлежит исследованиям, проведенным в клинике им. Е.М.Тареева: изучение хронического активного гепатита как системного заболевания (Апросина З.Г., 1974, 1981 гг.), внепеченочных поражений при ХГС (Игнатова Т.М., 2000 г., Русских А.В., 2004 г., Милованова С.Ю., 2005 г., Карпов С.Ю., 2005 г.); при ХГВ (Ильянкова А.А., 2001 г., Абдурахманов Д.Т., 2003 г., Ибрагимова М.М., 2004 г., Крель П.Е., 1995 г., Тэгай С.В., 2003 г., Русских А.В., 2004 г.), поражения системы крови (Гусейнова Л.А., 1981 г.), легких (Дроздова А.С., 1989 г.), почек (Потапова А.В., 1989 г., Косминкова Е.Н., 1992 г.), синдрома Шегрена (Лопаткина Т.Н., 1980 г., Чернецова О.В., 2004 г.), системных васкулитов при вирусных гепатитах (Семенкова Е.Н., 1994).

В развитии внепеченочных поражений основное значение имеют иммунные реакции, возникающие в ответ на репликацию вирусов гепатита В или С в печени, в тканях лимфоидного и нелимфоидного происхождения. Предположения о наличии внепеченочных сайтов репликации вирусов гепатита В и С возникли в связи с наблюдением случаев быстро развивающегося острого гепатита у пациентов с вирусным циррозом печени после пересадки здоровой донорской печени. Инфицирование донорского органа у больных после ортотопической трансплантации печени объяснялось внепеченочной локализацией вирусов [1]. Помимо иммунных нарушений в возникновении системных поражений имеет значение прямое цитопатическое действие вирусов гепатита. Нередко внепеченочные поражения (ВПП) являются единственным проявлением вирусной инфекции и могут определять прогноз и тактику лечения заболевания.

Внепеченочные проявления гепатита встречаются у 10-20% больных хроническим гепатитом В и включают широкий спектр поражений различных органов и систем [2]. Поражения кожи, наблюдаемые при острых и хронических болезнях печени, обусловленных HBV, весьма вариабельны и включают макулярные, макулопапулярные, папуловезикулярные высыпания, рецидивирующую крапивницу, петехии, пурпуру, узловатую эритему, скарлатиноподобную сыпь, гангренозную пиодермию, витилиго, гиперпигментацию и изъязвления в области нижних конечностей, аллергический капиллярит, пурпуру Шенлейна-Геноха [3-7].

Смешанная криоглобулинемия (СКГ) встречается среди больных ХГВ в 3-17% случаев, может проявляться кожной пурпурой, артритами и/или артралгиями, поражением почек, синдромом Рейно [5, 6, 8, 9]. Поражение почек при ХГВ протекает в трех формах – хронический гломерулонефрит (ХГН), тубулоинтерстициальный нефрит (ТИН), в рамках васкулита при узелковом полиартериите, ассоциированном с HBVинфекцией [10-16]. Частота поражения почек при ХГВ составляет 14%, в том числе ХГН – 12,6%, ТИН – 1,4% [11]. В клубочках выявляются депозиты различных антигенов HBV, включая HBsAg, HBeAg, HBcAg; у части больных в ткани почки была обнаружена HBV ДНК [13]. ИК могут активировать комплемент и вызывать поражение клубочков путем формирования мембраноатакующих комплексов и дальнейшего каскада реакций, таких как индукция протеаз, оксидативное повреждение и разрушение цитоскелета нефрона [14]. Узелковый полиартериит (УП) является системным васкулитом с поражением средних и мелких артерий. Циркулирующие ИК, содержащие вирусные белки, вовлекаются в патогенез УП, ассоциированного с HBV инфекцией [15]. По данным Е.Н. Семенковой, инфицирование вирусом гепатита В выявляется в 56,9% случаев УП. [16] Отмечено, что почти все случаи HBV-ассоциированного УП связаны с инфекцией вируса гепатита В дикого типа, характеризующейся HBe-антигенемией и высокой репликацией HBV. Предположительно повреждение почек происходят в результате отложения вирусных HBeAg-HBeAb ИК [15]. В целом, хроническая HBV-инфекция демонстрирует широкий спектр внепеченочных поражений, в генезе которых имеют значение как иммунокомплексные реакции, так и реакции гиперчувствительности замедленного типа.

Рис.1. Пурпура на коже нижних конечностей у больного хроническим гепатитом С

Внепеченочные проявления гепатита В могут длительно маскировать поражение печени, являясь ведущими клиническими проявления гепатита болезни и нередко определяющими прогноз заболевания. Однако, с введением программ массовой вакцинации против вируса гепатита В инфицированность населения начала снижаться. А после открытия в 1989 году вируса гепатита С все большее значение стало придаваться изучению обширного спектра поражений при этой инфекции.

Согласно различным исследованиям, от 40 до 74% пациентов, инфицированных вирусом гепатита С, могут иметь хотя бы одно внепеченочное проявление (ВПП) за время течения болезни [17, 18, 19]. Более того, ВПП могут являться первым признаком HCV инфекции в отсутствии у ряда больных признаков поражения печени. Основной особенностью ХГС является частое развитие внепеченочных поражений преимущественно иммунокомплексного генеза, в первую очередь обусловленных смешанной криоглобулинемией (СКГ), выявляемой у 19-56% больных [18, 20, 21]. Только небольшая группа больных ХГС с СКГ (менее 15%) имеет симптомное течение – криоглобулинемический синдром [21, 22].

Распространенность смешанной криоглобулинемии увеличивается с длительностью HCV-инфекции в организме и продолжительностью заболевания и чаще наблюдается у женщин на 2-м-3-м десятилетии болезни. В некоторых исследованиях показано, что длительность HCV инфекции у больных ХГС со СКГ почти в 2 раза выше, чем у пациентов без СКГ, у 40% больных со СКГ выявляют признаки цирроза печени [20]. В настоящее время установлено, что вирус гепатита С имеет высокий тропизм к мононуклеарам периферической крови, которые могут служить его резервуаром и местом репликации. Вирус гепатита С связывается с лигандом CD81 на поверхности В-лимфоцитов через Е2-белок, что приводит к активации этих лимфоцитов. На первом этапе продуцируются только поликлональные криоглобулины, затем доминирующий клон В-клеток начинает продуцировать моноклональные иммуноглобулины. Смешанная криоглобулинемия является причиной системного васкулита с поражением сосудов мелкого и среднего калибра с возможным вовлечением в патологический процесс различных органов и систем [18, 23, 24]. Известно, что при ХГС васкулиты могут быть обусловлены не только СКГ, но и (со значительно меньшей частотой) – иммунными комплексами, не обладающими свойствами преципитировать на холоде, то есть не содержащими IgM РФ [18, 25, 26]. Поражение кожи чаще всего (95% случаев) представлено кожным васкулитом от пурпуры (лейкоцитокластический васкулит) и петехий на нижних конечностях (рис. 1) до выраженных некротических язв. Биопсия кожи в местах повреждений выявляет иммунокомплексный васкулит мелких сосудов с мононуклеарной инфильтрацией. HCV-антитела выявляются в кожных повреждениях в 40% случаев [19]. Пурпура у больных ХГС без СКГ характеризуется меньшей распространенностью и отсутствием язвенно-некротических изменений кожи по сравнению с больным со СКГ [27]. Синдром Рейно при ХГС часто является ранним клиническим проявлением КГ-синдрома, как правило, протекает без дигитальных некрозов. Однако, при высоком криокрите частота дигитальных некрозов увеличивается [10, 27]. Поражение мышц. Миалгии часто наблюдаются при ХГС, особенно в рамках КГ-синдрома в сочетании с артралгиями, кожным васкулитом.

Имеются сообщения сочетающегося с ХГС полимиозита, дерматомиозита [10, 18, 28]. Почки при HCV-ассоциированной СКГ вовлекаются в 35-60% случаев. Наиболее часто встречающийся тип гломерулонефрита – мезангиокапиллярный гломерулонефрит (МКГН). HCV РНК выявляется в сыворотке у 81% больных МКГН с СКГ против 25% случаев некриоглобулинемического МКГН. В почечной паренхиме экспрессируются рецепторы CD81 и SR-B1, позволяющие связаться вирусу гепатита С с поверхностью клетки и проникать внутрь посредством эндоцитоза [29]. Поражение почек встречается в дебюте заболевания у 20% больных ХГС с криоглобулинемией. Среди больных ХГС с поражением почек в 25% случаев развивается протеинурия нефротического уровня (>3 г/сут), отеки, гипертензия и гипокомплементемия. В 30% случаев вовлечение почек начинается с остронефритического синдрома и ОПН (олигурическая в 5% случаев). В 55% случаев отмечается только легкая гематурия, протеинурия и начальные стадии почечной недостаточности. При биопсии почки выявляются иммунокомплексные депозиты IgG, IgM с активностью ревматоидного фактора (РФ) и С3 в капиллярной сети. Наиболее характерной гистологической картиной при световой микроскопии являются капиллярные тромбы, состоящие из преципитированных криоглобулинов. Реже HCV вызывает фокальный сегментарный гломерулярный склероз, мембранозный или пролиферативный гломерулонефрит [30]. Картина HCV-ассоциированного некриоглобулинемического МКГН не имеет существенных отличий по клиническим и морфологическим признакам от таковой при идиопатическом МКГН [31]. Клиническое течение болезни в 30% случаев медленное и функция почек остается сохранной многие годы. В 20% случаев болезнь характеризуется рецидивирующими эпизодами остронефритического синдрома. Менее чем в 15% случаев больным требуется диализ в связи с терминальной уремией [19, 30]. Нейропатия, связанная с СКГ отмечается у 7-90% больных ХГС, является в основном сенсорной и характеризуется онемением, жжением, покалыванием, ползаньем “мурашек”, зудом, чаще всего на руках и ногах, но могут проявляться на других участках тела. Неврологические поражения также были описаны у больных ХГС без СКГ. В основном, это мононейропатия, а также поражение периферической нервной системы, ассоциированное с узелковым полиартериитом, которое обычно представлено асимметричной полинейропатией с ведущими моторными нарушениями [19, 27]. Поражение легких. Описано вовлечение сосудов легких (легочный васкулит) в рамках СКГ, проявляющееся легочными инфильтратами, альвеолярными кровотечениями [18]. Имеется ряд наблюдений фиброзирующего альвеолита у больных ХГС, в том числе с морфологическим подтверждением и обнаружением HCV РНК в ткани легкого [28]. В некоторых регионах мира (Италия, Япония) частота выявления HCV инфекции среди больных фиброзирующим альвеолитом составила 13-14%, что значительно превысило частоту в соответствующих популяциях [32]. Эти данные, а также результаты исследований бронхоальвеолярной жидкости у больных ХГС, выявляющих повышенное содержание лимфоцитов и эозинофилов, позволили обсуждать триггерную роль HCV в развитии альвеолита [18]. В то же время в Англии частота HCV-инфекции у больных фиброзирующим альвеолитом оказалась невысокой (1,6%) и роль HCV в его патогенезе ставится под сомнение [33].

Рис. 2. Очаговая лимфоцитарная инфильтрация слюнной железы, характерная для синдрома Шегрена

По данным клиники им. Е.М.Тареева частота поражения легких была выше у больных без СКГ (11,3%), чем с КГ (6,3%). В группе пациентов без КГ поражение легких характеризовалось развитием фиброзирующего альвеолита, у больных с КГ наблюдалась картина легочного васкулита [27]. Поражение сердца. Имеются наблюдения миокардита хронического течения на фоне HCV-инфекции. Поражение миокарда, ассоциированное с HCV-инфекцией, может быть обусловлено: прямым (вирусным) воздействием на миокард; непрямым (иммунологическим) механизмом поражения и апоптозом клеток, обусловленным внутренними и внешними сигналами [34]. Имеются данные о прямом повреждающем действии на миокард core-белка вируса. Иммуноопосредованный путь повреждения миокарда осуществляется при участии В-клеток, Т-клеток и макрофагов. Обнаружение (+) и (-)-цепей HCV РНК в ткани миокарда у больных миокардитом, дилатационной миокардиопатией и (+)-цепи HCV РНК в миокарде больных гипертрофической кардиомиопатией, сочетающихся с HCV-инфекцией, позволяют обсуждать возможность репликации HCV в ткани миокарда. Обсуждается также роль реакций клеточного иммунитета на тканевые антигены вируса и индуцированные им аутоантигены, роль иммунных комплексов в патогенезе поражения миокарда. Кроме того, не исключается роль цитокинов (продуцируемых активированными вирусом иммуноцитами), которые через механизм повышения продукции оксида азота вызывают отрицательный инотропизм и повреждение сердечной мышцы [35].

Поражение суставов. Артралгии и/или артриты встречаются у 21-74% больных ХГС [19, 24]. Артриты при хронической HCV-инфекции могут рассматриваться как часть аутоиммунного процесса (например, в связи с криоглобулинемией) или как независимый процесс. Описано два вида поражения суставов: полиартрит мелких суставов, подобный ревматоидному артриту, который встречается очень редко и имеет мягкое течение; и неэрозивный олигоартрит с вовлечением средних и крупных суставов, часто интермиттирующего течения, как правило, связанный с криоглобулинемией. Ревматоидный фактор в сыворотке крови выявляется в 50-80% случаев. Антитела к циклическому цитруллиновому пептиду (АЦЦП) обнаруживаются менее, чем у 6% больных с HCV-ассоциированным артритом, что можно использовать для дифференциального диагноза ревматоидного артрита и поражения суставов в рамках HCV-инфекции [19]. Синдром Шегрена (СШ). У больных ХГС с высокой частотой (14-77%) выявляются морфологические признаки лимфоцитарного сиалоаденита и поражение слезных желез (у 26-50%).

Морфологические изменения малых слюнных желез характеризовались небольшой воспалительной инфильтрацией (рис. 2) и распространенным фиброзом ацинарной ткани [36, 37]. Клинически ксерофтальмия и ксеростомия имеют субклиническое течение у 73,8% больных, клинически очевидный СШ отмечается у больных ХГС с КГ [37]. Синдром Шегрена у больных является фактором риска развития злокачественной В-клеточной лимфомы, особенно при сочетании со СКГ [38]. Поражение щитовидной железы. Прямая связь между HCV-инфекцией и заболеванием щитовидной железы до конца не установлена, однако, поражение щитовидной железы (особенно гипотиреоз) чаще встречается среди больных ХГС, чем в общей популяции. У 13% больных, инфицированных HCV, выявляется гипотиреоз и у 25% обнаруживаются антитиреоидные антитела. В 30% случаев поражение щитовидной железы выявляется в ходе ПВТ. В связи с этим остается открытым вопрос, является ли нарушение функции щитовидной железы вирус-индуцированным или нежелательным эффектом противовирусной терапии. ПВТ, возможно, вызывает развитие нарушения функции щитовидной железы de novo или вызывает обострение уже существующего субклинического поражения щитовидной железы [39, 40].

HCV-инфекция и неходжкинская В-клеточная лимфома. В настоящее время доказана этиологическая роль HCV в развитии КГ II типа, представляющей собой доброкачественное лимфопролиферативное заболевание (ЛПЗ), в основе которого лежит клональная (IgMk) пролиферация В-лимфоцитов. Установлено, что у части больных ХГС доброкачественная лимфопролиферация трансформируется в злокачественную. 8-10% больных, имеющих СКГ II типа, формируют В-клеточную лимфому. Показана высокая частота HCV-инфекции и при моноклональной иммуноглобулинопатии, обусловленной пролиферацией других (не продуцирующих СКГ) клонов лимфоцитов, а также значительная (до 11%) частота обнаружения моноклональной иммуноглобулинопатии среди больных ХГС. Вирус гепатита С персистирует в иммунокомпетентных клетках кроветворной системы, но не способен к интеграции в геном клетки хозяина. Процесс лимфомогенеза (как и гепатоканцерогенеза) при HCV-инфекции рассматривается как длительный многостадийный процесс, в основе которого лежит патологическая пролиферация клеток, сочетающаяся с повреждением их генома. Патологическая пролиферация связывается со снижением порога активации В-лимфоцитов, обусловленной взаимодействием HCV со специфическими рецепторами В-клеток (CD81), а также подавлением апоптоза. В В-лимфоцитах при HCV-инфекции повышается экспрессия bcl-2 белка (вследствие t(14;18) транслокации), играющего важную роль в подавлении апоптоза. Показано также, что core-протеин HCV регулирует с-myc транскрипцию и что bcl-2 и c-myc взаимодействуют в лимфомогенезе. Гистологически наиболее распространены фолликулярная лимфома, В-клеточная хроническая лимфоцитарная лейкемия/лимфома из малых лимфоцитов, лимфоплазмоцитарная лимфома и лимфома маргинальной зоны. Среди последних была описана особая ассоциация HCV-инфекции с MALT-лимфомой [18, 41, 42] Таким образом, при хроническом гепатите С многообразие внепеченочных проявлений инфекции обусловлено, в первую очередь, смешанной криоглобулинемией и характеризуется развитием у ряда больных криоглобулинемического синдрома с поражением кожи, суставов, мышц, почек и других органов и систем. Особенностью доброкачественной лимфопролиферации, свойственной ХГС, является возможность трансформации в злокачественную с развитием В-клеточной лимфомы.

Как и при ХГВ, внепеченочные проявления гепатита ХГС создают определенные трудности в дифференциальном диагнозе ХГС, определяя у части больных неблагоприятный прогноз криоглобулинемического васкулита, поражения почек, В-клеточной лимфомы. Особенности лечения хронических гепатитов В и С с системными проявления гепатита. Адекватный подход к лечению хронических вирусных гепатитов с внепеченочными проявлениями гепатита включает в себя две независимые, но тесно связанные цели. Первая – эрадикация вируса или снижение вирусной нагрузки с помощью этиотропной противовирусной терапии. Вторая – патогенетическое лечение аутоиммунных нарушений с использованием иммуносупрессивной терапии и/или плазмафереза с целью контроля образования иммунных комплексов. По мнению большинства исследователей, для лечения хронической HBV-инфекции оптимальна комбинированная терапия: использование препаратов, различающихся по механизму действия, – сочетание ИФН-? с аналогами нуклеоз(т)идов, сочетание нескольких аналогов нуклеоз(т)идов. Преимуществом интерферона-? является более низкая частота рецидивов после отмены препарата, а аналогов нуклеоз(т)идов – отсутствие нежелательных эффектов, в том числе иммуностимулирующего действия, что обусловливает его применение у больных с внепеченочными проявлениями гепатита и декомпенсированным циррозом печени. В ряде случаев при наличии миокардита, тубулоинтерстициального нефрита, полимиозита оправдано применение иммуносупрессивной терапии, несмотря на усиление репликации вируса гепатита В под влиянием стероидов [6,43-46]. Лечение ХГС со СКГ направлено на подавление вирусной репликации и угнетение В-клеточной пролиферации. Эрадикация HCV при противовирусной терапии приводит к исчезновению СКГ и регрессу клинических проявлений, но часть больных ХГС не отвечает на ПВТ, у ряда пациентов отмечаются выраженные нежелательные эффекты лечения. Применение кортикостероидов при хроническом вирусном гепатите с аутоиммунными нарушениями может приводить к увеличению вирусной нагрузки. В то же время, известно, что интерферонотерапия может вызывать ухудшение таких внепеченочных проявлений HCV-инфекции, как периферическая нейропатия, миокардит, тубуло-интерстициальный нефрит, полимиозит. Недавно было предложено использовать ритуксимаб (химерные моноклональные антитела к CD20) в качестве анти-В-клеточной терапии у больных ХГС с криоглобулинемией, не отвечающих на ПВТ [47, 48]. Его действие связано с быстрым, но обратимым, угнетением CD20+ В-клеток в периферической крови [49, 50]. Ряд исследований свидетельствуют об эффекте ритуксимаба у больных ХГС с периферической нейропатией и комбинации ритуксимаба и плазмафереза у больных ХГС с криоглобулинемическим васкулитом [47, 51], а также эффективность ритуксимаба и ПВТ у больных ХГС с КГ-гломерулонефритом и сосудистой пурпурой [23, 52]. Таким образом, лечение больных хроническими вирусными гепатитами с внепеченочными проявления гепатита не разработано, представляет серьезные проблемы и нуждается в дальнейшем изучении и выработке тактики.

источник

«САМАРА 1. Абдурахманов, Д. Т. Хронический гепатит B и D [Текст] / Д. Т. Абдурахманов. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 288 с. : ил. — (Б-ка врача-специалиста). — Библиогр.: с. 268-286 (247 . »

поступлений отечественной и переводной

1. Абдурахманов, Д. Т. Хронический гепатит B и D [Текст] / Д. Т. Абдурахманов. — М. :

ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 288 с. : ил. — (Б-ка врача-специалиста). — Библиогр.: с. 268-286 (247

В руководстве на основе анализа литературы и данных автора представлены

современные аспекты эпидемиологии, диагностики, патогенеза и лечения хронического гепатита В и D. Обсуждается тактика ведения различных категорий лиц с хронической НBV-инфекцией (беременные, пациенты на гемодиализе, ожидающие трансплантацию печени, получающие химиотерапию, с микст-инфекцией HCV, HIV). Книга предназначена для врачей, занимающихся лечением хронических заболеваний печени: терапевтам, гастроэнтерологам, гепатологам, инфекционистам.

2. Аборт в I триместре беременности [Текст] / под ред. В. Н. Прилепской, А. А. Куземина. — М.

В книге представлены материалы официальной статистики по динамике абортов, медицинские технологии прерывания беременности; основные осложнения аборта, их лечение и вопросы реабилитации. Выделены вопросы, касающиеся медико-социальных, этических и психологических проблем выбора медикаментозного или хирургического прерывания беременности. Для практических врачей особенно важным является раздел, посвященный ультразвуковому мониторингу при аборте. Книга предназначена акушерамгинекологам, а также врачам всех специальностей.

3. Актуальные вопросы доказательной медицины [Текст] : практ. рук. / под ред. Г. П.

Котельникова, Г. Н. Гридасова ; Минздравсоцразвития СО, СамГМУ, СОМИАЦ. — Самара :

В предлагаемом руководстве рассматриваются актуальные для практических врачей вопросы доказательной медицины и даются рекомендации по внедрению принципов доказательной медицины в клиническую практику. В руководстве приведены ссылки на наиболее информативные сайты, содержащие доказательные данные по кардиологии, гематологии, эндокринологии, наркологии, аллергологии и иммунологии, неврологии, онкологии, акушерству и гинекологии, колопроктологии, гастроэнтерологии, по диагностике и лечению инфекционных болезней. Руководство предназначено для врачей, осваивающих технологии принятия клинических решений на основе доказательных данных.

4. Актуальные вопросы стоматологической практики [Текст] : сб. науч. работ / под ред. Г. П.

Котельникова, И. М. Федяева, Д. А. Трунина, П. Ю. Столяренко ; Минздравсоцразвития РФ, ГОУВПО «СамГМУ» Росздрава. — Самара : Офорт, 2007. — 276 с.

В книге о становлении и развитии стоматологического факультета ГОУВПО «СамГМУ» представлены научные работы сотрудников университета и работников практического здравоохранения.

5. Акушерство [Текст] : нац. рук. / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского,

Г. М. Савельевой ; АСМОК, Российское о-во акушеров-гинекологов. — краткое изд. — М. :

ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 608 с. : ил. — Предм. указ.: с. 601-606.

Издание представляет собой сокращенную версию книги «Акушерство, национальное руководство», вышедшей в 2007 г. под эгидой Российского общества акушеров-гинекологов и Ассоциации медицинских обществ по качеству. Содержит современную и актуальную информацию о методах диагностики, лечения и профилактики основных заболеваний беременных, о ведении физиологической и патологической беременности. В переработке руководства приняли участие ведущие специалисты акушеры-гинекологи. В редакционный совет вошли главные специалисты-эксперты Минздравсоцразвития России, руководители профессиональных медицинских обществ, академики РАН и РАМН, руководители научноисследовательских учреждений и медицинских вузов. Актуальность издания этой книги определяется ограниченным выбором на рынке медицинской литературы отечественных компактных руководств такого уровня для повседневного использования врачами.

Руководство предназначено врачам женских консультаций, родильных домов, работникам фельдшерско-акушерских пунктов, студентам старших курсов медицинских вузов, интернам, ординаторам и аспирантам.

Александров, В. В. Основы восстановительной медицины и физиотерапии [Текст] : учеб.

пособие / В. В. Александров, А. И. Алгазин. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 144 с. : табл. — (Б-ка врача-специалиста. Физиотерапия. Реабилитация). — Библиогр.: с. 131-132 (23 назв.).

В пособии отражены основные сведения, знание которых необходимо в практической деятельности врачей любых специальностей. В предлагаемых стандартах и таблицах сгруппированы методы восстановительного лечения, аппаратной физиотерапии с учетом классификации основных групп природных и переформированных физических факторов, правил и показаний назначения лечебных комплексов при конкретных нозологических формах.

Такое изложение материала позволяет ориентироваться в большом количестве методов восстановительной медицины, в особенностях применения различных групп физических факторов, а также стандартизировать медицинские услуги. Предлагаемое пособие предназначено врачам различных специальностей, а также оно может быть полезно студентам старших курсов медицинских вузов.

Александровский, Ю. А. Предболезненные состояния и пограничные психические 7.

расстройства [Текст] : этиология, патогенез, специфические и неспецифические симптомы, терапия / Ю. А. Александровский. — М. : Литтерра, 2010. — 272 с. — (Практ. рук.). — Библиогр.: с.

Специальное внимание уделено изучению этиологии и патогенеза специфических и неспецифических психических нарушений невротического уровня. Полученные автором данные позволили с позиций общей патологии клинически выявляемые невротические расстройства и определяющие их развитие механизмы рассматривать как универсальные проявления дезадаптационных процессов в жизнедеятельности человека. На этой основе представлены новые направления терапии. Книга предназначена для психиатров, психологов, врачей первичного звена медицинской помощи, патофизиологов, других специалистов, занимающихся общей психопатологией, диагностикой и лечением больных с невротическими, соматоформными и другими пограничными психическими расстройствами. В предлагаемом руководстве рассматриваются вопросы выделения предболезненных состояний, их дифференциации с неврозами и другими непсихотическими нарушениями и современные подходы к профилактике и лечению пограничных психических расстройств.

Аллергология и иммунология [Текст] : нац. рук. / под. ред. Р. М. Хаитов, Н. И. Ильина ;

АСМОК. — краткое изд. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 640 с. : ил. — Предм. указ.: с. 625-634.

Издание представляет собой сокращенную версию книги «Аллергология и иммунология.

Национальное руководство», вышедшей под эгидой Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов в 2009 г. В книгу вошли общие и частные вопросы аллергологии и иммунологии, содержащие объединенную согласованную позицию ведущих отечественных специалистов. Руководство содержит актуальную информацию о современных аллергологических методах обследования и лечения аллергических и иммунных заболеваний, вакцинопрофилактике, поствакцинальных осложнениях, иммунодефицитных состояниях.

Приводятся рекомендации и памятки для пациентов. В подготовке настоящего издания в качестве авторов-составителей и рецензентов участвовали сотрудники Государственного научного центра «Институт иммунологии ФМБА», кафедры клинической иммунологии и аллергологии Института повышения квалификации ФМБА России, Московского государственного медико-стоматологического университета, Смоленской государственной медицинской академии и других учреждений. Все рекомендации прошли этап независимого рецензирования. Руководство предназначено в качестве карманного справочника аллергологам и иммунологам, терапевтам, педиатрам, студентам старших курсов медицинских вузов, интернам, ординаторам, аспирантам.

Альтшулер, В. Б.Алкоголизм [Текст] / В. Б. Альтшулер. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 264 с.

Излагаются данные многолетних исследований различных проблем алкоголизма, отражены опыт и взгляды автора, касающиеся главным образом клиники и лечения этого заболевания. Особое внимание уделено неясным, спорным или недостаточно изученным темам: психопатологии и психофармакотерапии влечения к алкоголю у больных алкоголизмом, особенностям клиники и терапии женского алкоголизма, клиническим особенностям алкоголизма, осложнившегося алкогольными психозами.

10. Анализ эффективности государственных закупок лекарственных средств для программы обеспечения необходимыми лекарственными средствами отдельных категорий граждан в 2008-2009 годах [Текст] / Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения и соц. развития. — М. : РИП-принт, 2010. — 154 с.

Издание представляет собой анализ результатов закупок лекарственных средств в рамках программы обеспечения необходимыми лекарственными средствами отдельных категорий граждан для оценки объемов возможной экономии бюджетных средств при замене импортных лекарственных препаратов на отечественные аналоги.

11. Анатомия по Пирогову [Текст] : атлас анатомии человека. В 3 т. Т. 1. : Верхняя конечность.

Нижняя конечность / авторы-сост. В. В. Шилкин, В. И. Филимонов. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 600 с. : ил.

Атлас «Анатомия по Пирогову» продолжает традиции и идеи Николая Ивановича Пирогова, принесшие мировую известность автору и славу русской анатомической школе, и знаменует появление синтетической анатомии применительно к нуждам практической медицины. В Атласе классическая анатомия тесно переплетена с топографической анатомией и анатомией распилов, лежащих в основе современных методов лучевой диагностики. Атлас призван помочь студентам перейти от знаний системной и областной анатомии к знаниям анатомии живого человека, а практическим врачам — адаптироваться к визуализациям, полученным при помощи современной диагностической техники. Атлас дает базовые представления об особенностях строения тела человека, необходимые для выявления и интерпретации нарушений строения и патологических изменений, и может использоваться как приложение к учебнику анатомии человека и топографической анатомии. Издание Атласа приурочено к 200-летию со дня рождения Николая Ивановича Пирогова и является признанием заслуг великого соотечественника в анатомии и практической медицине. Атлас предназначен студентам медицинских вузов и колледжей, изучающим нормальную анатомию человека, топографическую анатомию, лучевую диагностику, хирургические болезни, другие клинические дисциплины; преподавателям, интернам, ординаторам, аспирантам, практикующим врачам всех специальностей (в особенности специалистам-хирургам, врачам лучевой диагностики). К Атласу прилагается компакт-диск, содержащий оригинальное издание «Иллюстрированная топографическая анатомия распилов, произведенных в трех измерениях через замороженное человеческое тело» (1852). Издание дополнено on-line версией атласа «Анатомия по Пирогову» с удобной системой поиска и чтения в электронном виде.

12. Анестезиология и интенсивная терапия [Текст] / под ред. Б. Р. Гельфанда. — М. : Литтерра, 2010. — 640 с. — (Практ. рук.). — Библиогр.: с. 638-639.

Большое внимание уделено выбору анестезии в зависимости от сопутствующих заболеваний, осложнениям анестезии, их профилактике и лечению. Книга является практическим руководством, в котором в сжатой форме представлены вопросы клинической физиологии и фармакологии, общей и частной анестезиологии. Кроме того, в руководстве представлены важные для практической деятельности анестезиологареаниматолога сведения об интегральных шкалах оценки состояния больных, послеоперационной аналгезии, профилактике тромбоэмболических осложнений и стресспоражений желудочно-кишечного тракта. Отдельные разделы руководства посвящены сепсису и синдрому острого повреждения легких.

13. Антонова, Т. В. Вирусные гепатиты в вопросах и ответах [Текст] : пособие / Т. В. Антонова, Д. А. Лиознов. — М. : Литтерра, 2010. — 336 с. — Предм. указ.: с. 323-329.

Пособие предназначено для врачей разных специальностей, которые в современных условиях при глобальном распространении вирусных гепатитов в своей повседневной практике постоянно встречаются с пациентами, инфицированными вирусами гепатитов.

Знание вирусных гепатитов необходимо для адекватной помощи больным с различной патологией, так как требует учета коморбидного состояния для назначения терапии.

Информированность врачей об этой патологии имеет решающее значение для осуществления противоэпидемических мероприятий, обеспечения собственной инфекционной безопасности работающего с больными медицинского персонала. В форме вопросов и ответов рассмотрены наиболее важные для практики аспекты вирусных гепатитов:

эпидемиология, клинические проявления, распознавание, профилактика и лечение. Освещены вопросы, касающиеся других заболеваний печени, знание которых необходимо для проведения дифференциальной диагностики вирусных поражений, а также выбора адекватной терапевтической тактики. В пособии содержатся современные сведения об этиологии, патогенезе и диагностике, основанные на научных данных об этих инфекциях, полученных в последние годы, знание которых не только расширяет кругозор, но полезно для решения многих практических вопросов.

14. Арутюнов, Г. П. Терапия факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний [Текст] / Г. П.

Арутюнов. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 672 с. : ил. — (Б-ка врача-специалиста. Кардиология).

В руководстве отражены современные представления о модифицируемых факторах риска, их распространенность, влияние на развитие атеросклероза и сердечно-сосудистых исходов. Подробно разбираются принципы здорового образа жизни, имеющие влияние на выраженность факторов риска. Описываются результаты, полученные в контролируемых исследованиях по эффективности влияния медикаментозных средств на выраженность факторов риска. Оцениваются результаты комбинированной медикаментозной терапии и принципов здорового образа жизни по долгосрочному влиянию на сердечно-сосудистую систему. Приведен значительный методический материал по оценке принципов физической реабилитации и принципов применения физических нагрузок у пациентов в рамках первичной профилактики. Значительное внимание уделяется принципам питания в рамках как первичной, так и вторичной профилактики. Предназначено для студентов старших курсов медицинских вузов, интернов, ординаторов и практикующих врачей.

15. Афанасьев, В. В. Неотложная токсикология [Текст] : рук. / В. В. Афанасьев. — М. : ГЭОТАРМедиа, 2010. — 384 с. : табл.

Руководство посвящено диагностике и лечению острых отравлений лекарственными средствами и химическими веществами, с которыми встречается врач любой специальности. В первую очередь она ориентирована на врачей «первого контакта», специалистов догоспитального этапа. В руководстве рассмотрены вопросы безопасности в работе «врача первого контакта»; представлены возможности диагностики отравлений «неизвестным» ядом, основанной на анализе медиаторных синдромов, разработанных автором; изложены принципы химико-токсикологической диагностики острых отравлений;

приведены принципы лечения острых отравлений на догоспитальном этапе и в отделении экстренной помощи. В приложении приводятся диагностические таблицы и сведения о токсикокинетике основных лекарственных соединений. Руководство предназначено для врачебных и фельдшерских бригад скорой помощи, врачей линейных бригад и специализированных бригад скорой медицинской помощи, а также для службы медицины катастроф, медицинской службы гражданской обороны и врачей отделений экстренной помощи.

16. Батурин, А. К. Основы здорового питания [Текст] : образовательная программа для студентов медицинских вузов и врачей Центров здоровья : метод. пособие / А. К. Батурин, А.

В. Погожева, О. В. Сазонова ; Минздравсоцразвития РФ, ГОУ ВПО «СамГМУ». — М. : ИПК Право, 2011. — 80 с. — Библиогр.: с. 65 (8 назв.).

Методическое пособие предназначено для проведения «Школ здоровья», специалистов Центров здоровья, а также диетологов, терапевтов и врачей других специальностей, студентов медицинских вузов.

17. Бесплодный брак [Текст] : современные подходы к диагностике и лечению / под ред. Г. Т.

Сухих, Т. А. Назаренко. — 2-е изд. испр. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 784 с. : ил. — (Б-ка врача-специалиста. Акушерство и гинекология). — Библиогр.: с. 711-716.

Руководство посвящено одной из важнейших медицинских и социальных проблем проблеме бесплодия. В книге рассмотрены современные методы диагностики и лечения всех форм женского (трубно-перитонеальное, эндокринное, маточное и др.) и мужского бесплодия. Большое внимание уделено главным направлениям восстановления репродуктивной функции — эндоскопической хирургии в клинике бесплодия, современным методам гормонотерапии бесплодия, в том числе индукции овуляции. Кратко изложены основные принципы и методы применения вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) при лечении бесплодного брака. Освещены вопросы, связанные с осложнениями ВРТ, такими как синдром гиперстимуляции яичников, многоплодная беременность; описан современный метод профилактики невынашивания многоплодной беременности — редукция числа эмбрионов.

Рассмотрены особенности течения и осложнения индуцированной беременности, предложена оптимальная тактика ведения беременных. Приведены данные о состоянии здоровья женщин, лечившихся от бесплодия, и детей, рожденных в результате применения современных методов лечения бесплодия. В книге обобщены многолетний опыт работы отделения сохранения и восстановления репродуктивной функции и других подразделений Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии, а также материалы зарубежной литературы по репродукции человека. Предназначено для репродуктологов, гинекологов-эндокринологов, акушеров-гинекологов, андрологов.

18. Блум, С. Справочник по гастроэнтерологии и гепатологии [Текст] = Oxford handbook of gastroenterology and hepatology / С. Блум, Вебстер Дж. ; пер. с англ. под ред. А. С. Трухманова.

— М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 592 с. : ил. — предм. указ.: с. 560-581. — ISBN 978-0-19-856652-6 (англ.).

Справочник по гастроэнтерологии и гепатологии — самый практичный источник информации по диагностике и лечению заболеваний желудочно-кишечного тракта. Основная часть справочника составлена по алфавитному принципу, что делает его удобным в использовании. В самостоятельных разделах представлена информация о неотложных состояниях в гастроэнтерологии и гепатологии и о лекарственных средствах, которые чаще всего назначаются при заболеваниях желудочно-кишечного тракта и печени. Книга предназначена гастроэнтерологам, гепатологам, терапевтам, врачам общей практики, всем специалистам, которые в своей практической деятельности сталкиваются с гастроэнтерологическими пациентами, а также интернам, ординаторам, студентам старших курсов медицинских вузов.

19. Болезни крови в амбулаторной практике [Текст] : рук. / И. Л. Давыдкин [и др.] ;

Минздравсоцразвития РФ, ГОУ ВПО «СамГМУ». — Самара : [б. и.], 2009. — 192 с. — Библиогр.:

Руководство посвящено болезням системы крови, которые встречаются в амбулаторной практике. В нем освещены принципы современной диагностики и лечения, экспертизы трудоспособности анемий, лейкозов, геморрагических заболеваний и синдромов в условиях поликлиники. Предназначено для врачей первичного звена, студентов старших курсов лечебных факультетов медицинских вузов.

20. Вавилова, Т. П. Биохимия тканей и жидкостей полости рта [Текст] : учеб. пособие / Т. П.

Вавилова. — 2-е изд. испр. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 208 с. : ил. — Библиогр.: с. 195В книге рассмотрены биохимически важные соединения, их строение и свойства, основные процессы с их участием в тканях ротовой полости человека. Большое внимание уделено регуляции и интеграции отдельных метаболических процессов, объясняются механизмы возникновения некоторых клинически важных нарушений. Учебное пособие предназначено для студентов стоматологических факультетов при изучении специализированного курса по биохимии тканей и жидкостей полости рта, а также для клинических ординаторов, аспирантов и врачей-стоматологов.

21. Василенко, В. В. Тайны пищеварения [Текст] / В. В. Василенко. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010.

Есть ли у пищеварительной системы секреты? Оказывается, их много. Почему появляются неприятный запах изо рта и громкая отрыжка, отчего начинается боль в боку и связана ли она с психоэмоциональным состоянием, почему после еды урчит живот и как остановить внезапно начавшуюся икоту — с такими явлениями сталкивается каждый человек, но не каждый знает, как с ними справиться. Что такое «болезнь рыбного запаха» и зигзагообразная система питания, как избавиться от запоров и остановить диарею без лекарств, нужна ли гипокалорийная диета и чем лечили болезни пищеварительной системы 100 лет назад — это лишь малая часть того, что предстоит вам узнать. Тайны пищеварения раскрывает Василенко Владимир Владимирович — доцент, кандидат медицинских наук, врач, 40 лет посвятивший медицине.

22. Васильев, А. Ю. Лучевая диагностика повреждений челюстно-лицевой области [Текст] : рук.

/ А. Ю. Васильев, Д. А. Лежнев. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 80 с. : ил.

Руководство посвящено вопросам лучевой диагностики повреждений челюстнолицевой области. Проанализированы возможности комплексного подхода к диагностике травм данной зоны, представлены методические основы выполнения рентгенологического исследования, спиральной и мультиспиральной компьютерной томографии, эхографии и магнитно-резонансной томографии в процессе диагностики повреждений структур лица.

Систематизированы данные по лучевой семиотике при механических повреждениях лицевого скелета. Руководство предназначено для последипломного образования по специальностям лучевая диагностика, стоматология, челюстно-лицевая хирургия и оториноларингология.

Руководство подготовлено в рамках национальной программы «Совершенствование процедуры оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях», Гранта Президента РФ по государственной поддержке молодых российских ученых «Лучевая диагностика травматических повреждений челюстно-лицевой области» и Гранта Президента РФ по государственной поддержке ведущих научных школ «Лучевая диагностика и лечение травм и заболеваний опорно-двигательной системы».

23. Вирусные гепатиты [Текст] : клиника, диагностика, лечение / Н. Д. Ющук [и др.]. — М. :

ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 160 с. : ил. — (Б-ка врача-специалиста). — Предм. указ.: с. 151.

В книге содержатся основные сведения об этиологии, эпидемиологии, патогенезе, клинике, диагностике и лечении острых и хронических вирусных гепатитов. Большое внимание уделено возможностям молекулярно-биологического мониторинга, вопросам противовирусной терапии, характеристике новых лекарственных препаратов. Книга адресована медицинским работникам лечебно-профилактических учреждений: врачаминфекционистам, терапевтам, гастроэнтерологам, гепатологам. Она может быть также интересна преподавателям медицинских вузов, слушателям факультетов постдипломной подготовки врачей, ординаторам и студентам старших курсов.

24. Воробьев, Г. И. Геморрой [Текст] : рук. / Г. И. Воробьев, Ю. А. Шелыгин, Л. А. Благодарный.

— 2-е изд., перераб. и доп. — М. : Литтерра, 2010.

25. Второй шанс [Текст] : современные представления об энергокоррекции / С. А. Румянцева [и др.]. — 2-е изд., испр. и доп. — М. : Мед. кн., 2011. — 176 с. — Библиогр.: с. 166-172.

Книга освещает роль и место энергокоррекции в алгоритмах терапии церебральной и соматической патологии, знакомит читателя с современными энергокорректорами и особенностями их комплексного применения в клинике. Предназначено для врачей общей практики, терапевтов, реаниматологов, неврологов, хирургов, ординаторов клинических кафедр и научных работников.

26. Гастроэнтерология [Текст] : нац. рук. / под ред. В. Т. Ивашкина, Т. Л. Лапиной ; АСМОК,

Российская гастроэнтерологическая ассоц. — краткое изд. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 480 с. :

Издание представляет собой сокращенную версию книги «Гастроэнтерология.

Национальное руководство», вышедшей в 2008 г. под эгидой Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации медицинских обществ по качеству. В переработке руководств серии приняли участие ведущие российские специалисты.

Редакционный совет составили главные специалисты-эксперты Минздравсоцразвития России, руководители профессиональных медицинских обществ, академики РАН и РАМН, руководители научно-исследовательских учреждений и медицинских вузов. Актуальность издания этой книги продиктована ограниченным выбором на рынке медицинской литературы отечественных компактных руководств такого уровня для повседневного использования врачами. Руководство будет интересно не только врачам-гастроэнтерологам, но и ординаторам, студентам старших курсов, врачам смежных специальностей.

27. Гигиенист стоматологический — специалист по профилактике стоматологических заболеваний у населения [Текст] : учеб.-метод. пособие / под ред. А. М. Хамадеевой ; ГОУ ВПО «СамГМУ». — Самара : Офорт, 2012. — 166 с. — Библиогр.: с. 161-163 (29 назв.).

Пособие предназначено для стоматологических гигиенистов, студентов стоматологического факультета медицинских вузов и врачей-стоматологов.

28. Гинекология [Текст] : учеб. / под ред. Г. М. Савельевой, В. Г. Бреусенко. — 4-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 432 с. : ил. — Библиогр.: с. 426. — Предм. указ.: с. 427-431.

Четвертое издание учебника по гинекологии переработано и дополнено в соответствии с учебной программой. Большинство глав обновлено с учетом последних достижений в области этиологии, патофизиологии, диагностики и лечения гинекологических заболеваний. Логика представления материала отвечает международным требованиям современного медицинского образования. Текст четко структурирован, иллюстрирован множеством таблиц и рисунков, облегчающих восприятие. Каждая глава содержит контрольные вопросы. Учебник предназначен студентам учреждений высшего профессионального образования, обучающимся по различным медицинским специальностям, а также ординаторам, аспирантам, молодым врачам.

29. Гиперестезия зубов [Текст] : планирование профилактики и лечения : учеб. пособие / Д. А.

Трунин [и др.] ; ГБОУ ВПО «СамГМУ», Минздравсоцразвития РФ. — Самара : Офорт, 2011. с. — Библиогр.: с. 59-61 (30 назв.).

Пособие предназначено для студентов стоматологического факультета медицинских институтов и для врачей-стоматологов.

30. Гуща, А. О. Эндоскопическая спинальная хирургия [Текст] / А. О. Гуща, С. О. Арестов. — М. :

ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 96 с. — Библиогр.: с. 85-88.

Руководство подготовлено сотрудниками отделения спинальной патологии НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко РАМН. Авторы обобщили свой многолетний опыт использования эндоскопической техники в лечении различных заболеваний позвоночника и спинного мозга. В связи с широким распространением эндоскопических методов во всех областях хирургии руководство будет интересно как хирургам, начинающим осваивать данную технологию, так и специалистам, широко применяющим эндоскопические методы в своей повседневной практике.

31. Демографический ежегодник Самарской области [Текст] : стат. сб. / Федеральная служба гос. стат., Самарастат. — Самара : Самарастат, 2009. — 332 с.

Сборник содержит статистические данные об административно-территориальном делении, численности и составе населения по полу и возрасту, его размещения по территории Приволжского федерального округа и Самарской области, о рождаемости и смертности, брачности и разводимости, миграции. Для высшего управленческого персонала, работников органов управления и финансово-экономических служб предприятий и организаций, научных, предпринимательских и банковских кругов, профессорско-преподавательского состава, аспирантов и студентов экономических вузов, других заинтересованных пользователей.

32. Демографический ежегодник Самарской области [Текст] : стат. сб. / Федеральная служба гос. стат., Самарастат. — Самара : Самарастат, 2010. — 342 с.

Сборник содержит статистические данные об административно-территориальном делении, численности и составе населения по полу и возрасту, его размещения по территории Приволжского федерального округа и Самарской области, о рождаемости и смертности, брачности и разводимости, миграции. Для высшего управленческого персонала, работников органов управления и финансово-экономических служб предприятий и организаций, научных, предпринимательских и банковских кругов, профессорско-преподавательского состава, аспирантов и студентов экономических вузов, других заинтересованных пользователей.

33. Детская гастроэнтерология [Текст] / Т. Г. Авдеева [и др.]. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 192 с. — (Б-ка врача-специалиста. Педиатрия. Гастроэнтерология). — Библиогр.: с. 186 (17 назв.).

В руководство вошли общие и частные вопросы базовой помощи в детской гастроэнтерологии, представлены алгоритмы диагностики, профилактики, лечения заболеваний. Предназначено для специалистов амбулаторно-поликлинических учреждений, врачей-педиатров, преподавателей, студентов медицинских учебных заведений.

34. Детская хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия [Текст] : сборник иллюстрированных клинических задач и тестов : учеб. пособие / под ред. О. З.

Топольницкого, С. В. Дьяковой, В. П. Вашкевич. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 193 с. : ил.

Сборник предназначен для студентов стоматологических факультетов медицинских вузов, интернов, клинических ординаторов, врачей ФПДОС. Содержит 36 иллюстрированных задач и тестовые задания с вариантами ответов в рамках учебной программы по дисциплине «Детская хирургическая стоматология», специальность 060105 — «Стоматология». В издании использован иллюстративный материал кафедры детской хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии МГМСУ.

35. Диагностика и лечение болезней почек [Текст] : рук. / Н. А. Мухин [и др.]. — М. : ГЭОТАРМедиа, 2011. — 384 с. : ил. — Библиогр.: с. 383. — Предм. указ.: с. 382-383.

В книге подробно рассмотрены вопросы диагностики и лечения болезней почек с учётом новых технологий и результатов современных научных исследований. Особый акцент сделан на проблемах дифференциальной диагностики нефрологических синдромов и нозологических форм. Книга предназначена практикующим врачам различных специальностей.

36. Диагностика и лечение стабильной стенокардии [Текст] : Российские рек. / Всероссийское науч. о-во кардиологов. — 2-й пересмотр. — М. : [б. и.], 2008. — 40 с. — (Секция хронической ишемической болезни сердца). — Библиогр.: с. 38.

В новой версии с учетом Рекомендаций Европейского общества кардиологов по ведению больных стабильной стенокардией особое внимание уделено стратификации риска стенокардии, современным алгоритмам исследований и терапии. Представлены классы рекомендаций и уровни доказательств, позволяющие практикующему врачу адекватно оценить пользу и эффективность диагностики и лечения. В новых рекомендациях уделено внимание современным немедикаментозным технологиям лечения стенокардии.

37. Доброхотова, Ю. Э. Неразвивающаяся беременность [Текст] : тромбофилические и клиникоиммунологические факторы / Ю. Э. Доброхотова, Э. М. Джобава, Р. И. Озерова. — М. :

ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 144 с. : ил. — (Б-ка врача-специалиста. Акушерство и гинекология).

В руководстве рассмотрены современные методы обследования и причины возникновения неразвивающейся беременности. Описаны новые особенности терапии тромбофилических и иммунологических факторов при неразвивающейся беременности, начавшемся выкидыше и в раннем послеабортном периоде. Предназначено для интернов, ординаторов и врачей акушеров-гинекологов.

38. Доклад о состоянии лекарственного обеспечения населения в Российской Федерации (2008 г.) [Текст] / Формулярный ком. РАМН. — М. : Ньюдиамед, 2009. — 80 с.

Настоящий доклад является первым и подготовлен на основании экспертных заключений, основанных на лучших научных данных, результатах научно-исследовательских работ, выполненных в разное время членами Общества фармакоэкономических исследований, аналитических справок и рекомендаций членов Формулярного комитета РАМН.

39. Еганян, Р. А. Избыточная масса тела и ожирение [Текст] : рук. / Р. А. Еганян, А. М.

Калинина ; под ред. Р. Г. Оганова ; ВНОК, ФГУ «Гос. науч.-исслед. центр профилакт. мед.

Росмедтехнологий». — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 112 с. — (Шк. здоровья). — Библиогр.: с. 109назв.). — Прил.: CD.

Издание включает в себя руководство для врачей, проводящих школу здоровья для лиц с избыточной массой тела и ожирением, с приложением на CD-ROM и материалы для пациентов. В руководстве для врачей изложены сведения по организации и проведению школ здоровья для людей с избыточной массой тела и ожирением. Подробно представлена информация о нормальной массе тела и методах ее оценки, вариантах ожирения и о вреде, которое несет избыточная масса тела организму. Изложены принципы снижения массы тела: правила здорового питания и физической активности, методы медикаментозного и хирургического лечения ожирения. Отдельный раздел посвящен метаболическому синдрому, как одному из серьезных последствий избыточной массы тела. Приложение на CD-ROM содержит слайд-презентации, соответствующие темам проводимых занятий, и материалы для пациентов. Впервые в пособии объединены информационная часть и мотивационные методы обучения пациентов, направленные на повышение приверженности к выполнению врачебных назначений и оздоровлению поведенческих факторов риска. «Школа здоровья.

Избыточная масса тела и ожирение» разработана специалистами Государственного научноисследовательского центра профилактической медицины под эгидой Всероссийского научного общества кардиологов. «Школа здоровья. Избыточная масса тела и ожирение» предназначена для врачей-кардиологов, терапевтов, врачей общей практики, врачей, проводящих занятия в школе здоровья для пациентов с избыточной массой тела и ожирением, а также для врачей смежных специальностей.

40. Епифанов, В. А. Восстановительная медицина [Текст] : учеб. / В. А. Епифанов. — М. :

ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 304 с. : ил. — Библиогр.: с. 290-292. — Предм. указ.: с. 293-298.

В учебнике изложены основы восстановительной медицины как самостоятельного направления медицинской науки и практики. Представлены основные понятия и термины, применяемые в восстановительной медицине, сведения о современных ее средствах;

представлены механизмы влияния каждого из них в норме и в условиях патологии. Подробно освещены методы диагностики и исследований функционального состояния организма, основанные на данных спортивной антропологии, биомеханики, физиологии и клинических наблюдений. Рассмотрено влияние оздоровительной физической культуры на организм человека. Издание предназначено студентам медицинских вузов, слушателям факультетов последипломного образования. Учебник может быть полезен молодым врачам, а также аспирантам и ординаторам.

41. Епифанов, В. А. Лечебная физическая культура и массаж [Текст] : учеб. / В. А. Епифанов. — 2е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 528 с. : ил. — Библиогр.: с. 521-522.

В учебнике представлены основные механизмы влияния различных средств лечебной физкультуры и массажа на организм больного, классификация физических упражнений.

Выделены показания и противопоказания к применению физических упражнений и массажа, а также частные методики лечебной гимнастики при той или иной патологии, даны методические рекомендации. Механизмы влияния средств лечебной физкультуры на органы и системы представлены схемами и таблицами. Раздел, посвященный массажу, представлен обоснованием применения массажа при различных заболеваниях, травматических повреждениях. Выделены основные виды массажа, классификация его приемов. Определены показания и противопоказания к применению массажа, сочетание приемов лечебного, рефлекторно-сегментарного и точечного массажа. Описаны приемы массажа при заболеваниях отдельных органов и систем. Издание предназначено учащимся медицинских училищ и колледжей.

42. Епифанов, В. А. Реабилитация в травматологии [Текст] / В. А. Епифанов, А. В. Епифанов. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 336 с. : ил. — (Б-ка врача-специалиста. Травматология.

Реабилитация и восстановительная терапия). — Библиогр.: с. 328-331.

В руководстве рассматриваются вопросы восстановительного лечения повреждений опорно-двигательного аппарата, среди которых большое значение имеют ортопедотравматологические мероприятия (циркулярные гипсовые повязки, лонгетки, скелетное вытяжение, хирургическое вмешательство), физические упражнения и тренировки (в палате, зале ЛФК, лечебном бассейне), различные физические факторы. Подробно освещено физиологическое действие приемов массажа, физических упражнений и физических факторов при повреждениях конечностей, туловища и тазового пояса, обосновывающее их применение в клинической практике. Изложены анатомо-биомеханические особенности верхних и нижних конечностей, позвоночного столба и тазового пояса, помогающие специалисту как в диагностике, так и в построении программы восстановительного лечения пострадавшего. Выделены показания и противопоказания к назначению средств восстановительного лечения при различной патологии опорно-двигательного аппарата.

Руководство снабжено большим количеством конкретных рекомендаций по проведению занятий ЛФК при различных повреждениях, хирургических вмешательствах, и полно иллюстрировано. Адресовано врачам-травматологам и специалистам по восстановительному лечению, а также студентам медицинских вузов.

43. Жукова, С. И. Пигментная абиотрофия сетчатки [Текст] / С. И. Жукова, А. Г. Щуко, В. В.

Малышев. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 112 с. : ил. — (Б-ка врача-специалиста.

Офтальмология). — Библиогр.: с. 95-103.

В руководстве отражены современные представления об анатомических особенностях, физиологии и метаболизме сетчатки, а также об этиологии и патогенезе пигментной абиотрофии сетчатки. Приведены патогенетически обоснованные классификации пигментной абиотрофии сетчатки. Подробно описаны клинические симптомы и течение заболевания, а также современные методы диагностики.

Представлены последние данные генетики, определяющие новые направления в изучении наследственной патологии зрительной системы. Отражены перспективные способы лечения. Руководство предназначено для врачей-офтальмологов, слушателей кафедр и курсов повышения квалификации.

44. Запруднов, А. М. Общий уход за детьми [Текст] : учеб. пособие / А. М. Запруднов, К. И.

Григорьев. — 4-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 416 с. : ил.

Четвертое издание учебного пособия дополнено главами «Иммунопрофилактика», «Основы сестринского дела в педиатрии», «Техника простейших физиотерапевтических процедур». Значительно расширено содержание глав по особенностям ухода за детьми с эндокринными заболеваниями, болезнями органов пищеварения, неотложными состояниями.

Улучшен и дополнен иллюстративный материал. С учетом последних достижений педиатрии изложены вопросы ухода за детьми грудного возраста и воспитания детей раннего возраста. По наиболее важным разделам общего ухода за больными детьми приводятся ситуационные задачи. В приложениях представлен полный текст «Этического кодекса медицинской сестры РФ» и международного «Этического кодекса медицинских сестер». Учебное пособие предназначено студентам медицинских вузов. Оно может быть полезно медицинским сестрам и врачам-педиатрам.

45. Затевахин, И. И. Осложненные аневризмы абдоминальной аорты [Текст] / И. И. Затевахин, А.

В. Матюшкин. — М. : Литтерра, 2010. — 208 с. : ил. — (Практ. рук.). — Библиогр.: с. 168-205 (478 назв.).

Настоящая книга посвящена диагностике и лечению одной из самых сложных проблем экстренной сосудистой хирургии — осложненным аневризмам абдоминальной аорты.

Особенное внимание уделено современным неинвазивным методам диагностики (УЗДС, КТ), техническим особенностям операций, профилактике возможных осложнений при разрывах аневризм. Отдельная глава посвящена редким формам аневризм — атипичным (микотическим и воспалительным) и внутренним фистулам между аневризмой и окружающими структурами. Впервые в отечественной литературе дано описание острых симптомных аневризм, представлена тактика их лечения. Дана оценка возможностям эндоваскулярных методов лечения осложненных аневризм абдоминальной аорты.

46. Заугстад, О. Д. Недоношенный ребенок [Текст] : Если ребенок родился раньше срока / О. Д.

Заугстад ; пер. с норв. под ред. Е. Н. Байбариной. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 192 с. : ил.

В книге автор описал жизнь, состояние здоровья и заболевания детей, родившихся раньше срока. Она основана на 30-летнем опыте работы автора детским врачом и 35летнем опыте научных исследований в неонатологии. Книга написана простым, понятным языком и, несмотря на то, что ориентированы преимущественно на родителей, может быть полезна и медицинским работникам — как врачам, так и медсестрам, которые занимаются уходом за недоношенными детьми.

47. Здравоохранение России 2009 год [Текст] : справ. Вып. 10. — М. : НП «Центр стратегического партнерства», 2009. — 408 с.

В издании анализируются современные достижения и развития в России высокотехнологичной медицинской помощи, затрагиваются вопросы специализированной помощи населению, рассказывается о новых технологиях и последних открытиях. В книге рассматриваются актуальные аспекты международного сотрудничества органов здравоохранения РФ и СНГ. Справочник представляет интерес для широкого круга специалистов в области здравоохранения, медицинской и фармацевтической промышленности.

48. Зоря, В. И. Деформирующий артроз коленного сустава [Текст] : рук. / В. И. Зоря, Г. Д.

Лазишвили, Д. Е. Шпаковский. — М. : Литтерра, 2010. — 320 с. — Библиогр. в конце глав.

Руководство посвящено одному из важных разделов травматологии и ортопедии — диагностике и лечению деформирующего артроза коленного сустава. На основании личного опыта лечения, детального изучения отечественной и зарубежной литературы в данном руководстве авторы представили современные данные по функциональной анатомии коленного сустава, этиологии, патогенезу, морфологии (гистологии) и клинике деформирующего артроза. Подробно освещены вопросы оперативного лечения данного заболевания. Отдельно рассмотрены вопросы тотального эндопротезирования коленного сустава несвязанными эндопротезами. В книге также уделено внимание наиболее часто встречающимся ошибкам и осложнениям при выполнении первичной артропластики.

Представленные иллюстрации — рентгенограммы, схемы — повышают, наглядность излагаемого материала. Книга будет полезна травматологам, ортопедам, хирургам, морфологам и специалистам в области лечебной физкультуры и реабилитации.

49. Ивашкин, В. Т. Хронический панкреатит и стеатоз поджелудочной железы [Текст] / В. Т.

Ивашкин, О. С. Шифрин, И. А. Соколина. — М. : Литтерра, 2012. — 128 с. — Библиогр.: с. 110Проблема повышения эффективности диагностики и лечения больных различными формами хронического панкреатита (ХП) выступает как одна из самых актуальных на современной гастроэнтерологии. Цель настоящей работы; рассмотреть под разным углом зрения клиническую проблему диагностики и лечения среднетяжелых форм ХП алкогольной и билиарной этиологии (в том числе в сочетании с выраженными атеросклеротическими поражениями мезентериальных сосудов; у больных, страдающих табакокурением). Также в работе приводятся данные, связанные с диагностикой и клинической оценкой стеатоза поджелудочной железы (СПЖ). Предназначена для врачей-гастроэнтерологов, гераяевтов и врачей семейной медицины.

50. Инфекционный эндокардит [Текст] : современное состояние проблемы / В. П. Поляков [и др.] ; ФА по здравоохранению и соц. развитию РФ, ГОУ ВПО «СамГМУ Росздрава», М-во обороны РФ «ГОУ ВПО Самарский военно-мед. ин-т», Российская военно-мед. акад. им. С. М.

Кирова. — Самара : Содружество, 2007. — 340 с. — Библиогр.: с. 260-294.

В учебном пособии изложены основные вопросы этиологии, патогенеза, клиники, диагностики, лечения и профилактики инфекционного эндокардита. Пособие предназначено для врачей общей практики (семейных врачей), терапевтов, кардиологов, ревматологов и студентов медицинских вузов.

51. История развития и актуальные направления государственной санитарноэпидемиологической службы Самарской области [Текст] : к 85-летию образования государственной санитарно-эпидемиологической службы Российской Федерации / под ред. Н.

М. Сергеевой ; Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Упр. Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Самарской области, Федеральное ГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Самарской области». — Самара : Книга, 2008. — 208 с.

В монографии освещена история государственной санитарно-эпидемиологической службы Российской Федерации, история возникновения и развития санитарноэпидемиологической службы Самарской службы.

52. Итоги деятельности Министерства здравоохранения и социального развития Самарской области за 2010 год [Текст] / Минздравсоцразвития СО. — Самара : Офорт, 2011. — 98 с. Прил.: CD.

Данный сборник содержит информацию о работе министерства здравоохранения и социального развития Самарской области, о деятельности подведомственных учреждений, отчеты главных внештатных специалистов и информацию о реализации проектов и ведомственных целевых программ.

53. Итоги реализации программы обеспечения необходимыми лекарственными средствами отдельных категорий граждан в 2009 году [Текст] / Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения и соц. развития. — М. : РИП-принт, 2010. — 92 с.

Издание представляет собой анализ результатов закупок лекарственных средств в рамках программы обеспечения необходимыми лекарственными средствами отдельных категорий граждан для оценки объемов возможной экономии бюджетных средств при замене импортных лекарственных препаратов на отечественные аналоги.

54. Ишемическая болезнь сердца [Текст] : рук. / Г. В. Погосова [и др.] ; под ред. Р. Г. Оганова ;

ВНОК. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 112 с. — (Шк. здоровья). — Прил.: CD.

Школа здоровья «Ишемическая болезнь сердца» представляет собой полноценный комплект образовательных материалов по проведению Школ здоровья для пациентов, перенесших острые коронарные синдромы и операции реваскуляризации миокарда. В руководстве для врачей собрана современная информация о факторах риска ишемической болезни сердца и методах их коррекции, принципах лечения, вопросах восстановления трудоспособности и возвращения к активной жизни после обострений ишемической болезни сердца, острых коронарных синдромов и операций реваскуляризации миокарда. Особое внимание уделяется психологическим аспектам реабилитации больных. Руководство для врачей было разработано при поддержке Всероссийского научного общества кардиологов и Национального общества профилактика и реабилитация».

«Кардиоваскулярная Предназначено кардиологам, терапевтам, участковым врачам, врачам обшей практики для профилактического консультирования и проведения Школ здоровья для больных ишемической болезнью сердца.

55. Калинина, А. М. Стабильная стенокардия [Текст] : рук. / А. М. Калинина, Ю. М. Поздняков, Р. А. Еганян ; под ред. Р. Г. Оганова ; ВНОК, ФГУ «Гос. науч.-исслед. центр профилакт. мед.

Росмедтехнологий». — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 176 с. — (Шк. здоровья). — Библиогр.: с. 170Прил.: CD.

«Тверская государственная медицинская академия ПОМНИМ, ЧТИМ, ГОРДИМСЯ КНИГА ПАМЯТИ ветеранов Великой Отечественной войны 1941–1945 годов – сотрудников Тверской государственной медицинской академии Под общей редакцией профессора М. Н. Калинкина 2-е издание, дополненное Тверь Редакционно-издательский центр Тверской государственной медицинской академии УДК 61(09):940. ББК 5г + 63.3(0) П 554 Руководитель проекта: ректор Тверской ГМА, д-р мед. наук, профессор Михаил Николаевич Калинкин. »

«УДК:616.831-005.4-085 САИДХОДЖАЕВА САИДА НАБИЕВНА Cовременный подход к комплексной терапии гипоксико-ишемических энцефалопатий 5А720208 – детская неврология ДИССЕРТАЦИЯ НАПИСАНА НА ПОЛУЧЕНИЕ АКАДЕМИЧЕСКОЙ СТЕПЕНИ МАГИСТРА Научный руководитель: профессор Садыкова Г.К. Ташкент – 2013 АННОТАЦИЯ Проводимые в настоящее время терапевтические мероприятия у детей с перинатальным. »

«МЕДИЦИНСКАЯ ГЕНЕТИКА Горбунова В. Н. УЧЕБНИК для студентов медицинских вузов и слушателей последипломного образования Оглавление Предисловие Введение. Предмет медицинской генетики Часть I. ОБЩАЯ ГЕНЕТИКА Глава 1.1. Законы Менделя Глава 1.2. Хромосомная теория наследственности Глава 1.3. Спонтанный и индуцированный мутагенез Глава 1.4. Цитогенетические карты генов Глава 1.5. Типы наследования признаков Глава 1.6. Генетика популяций Глава 1.7. Структура вещества наследственности – ДНК Глава 1.8. »

«ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ «РЕСПУБЛИКАНСКИЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР ТРАНСФУЗИОЛОГИИ И МЕДИЦИНСКИХ БИОТЕХНОЛОГИЙ» УДК 616.151.514-085.8 КАБАЕВА ЕКАТЕРИНА НИКОЛАЕВНА КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ГЕМОФИЛИЧЕСКОЙ АРТРОПАТИЕЙ И ГЕМАТОМАМИ С ПРИМЕНЕНИЕМ ФИЗИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.21гематология и переливание крови Минск, 2015 Работа выполнена в ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного. »

«МИНИСТЕРСТВО ТРУДА И СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ НАСЕЛЕНИЯ СТАВРОПОЛЬСКОГО КРАЯ КОЛЛЕКТИВНЫЙ ДОГОВОР ГОСУДАРСТВЕННОГО БЮДЖЕТНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ СОЦИАЛЬНОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ « ЛЕРМОНТОВСКИЙ КОМПЛЕКСНЫЙ ЦЕНТР СОЦИАЛЬНОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ» на 2015 – 2017 годы ОГЛАВЛЕНИЕ РАЗДЕЛ № 1. Общие положения 2-3 РАЗДЕЛ № 2. Трудовые отношения, права и обязанности сторон трудовых 3-7 трудовых отношений РАЗДЕЛ № 3. Трудовой договор и обеспечение занятости 7-10 РАЗДЕЛ № 4 Рабочее время 10 РАЗДЕЛ № 5 Время отдыха 11-12. »

«Аннотация Тема дипломного проекта Организация локальной сети в Центре молекулярной медицины». Проект посвящается разработке высокопроизводительной и надежной локальной сети с возможностью дальнейшей ее оптимизации, и модернизации, а также с выходом в глобальную сеть Интернет. В проекте рассматриваются технологические и эксплуатационные вопросы по проектированию локальных сетей. Annotation The theme of the graduation project Organization of the LAN at the Centre for Molecular Medicine. The. »

«СОГЛАСОВАНО: УТВЕРЖДАЮ: Главный внештатный специалист Министерства здравоохранения Президент Российского общества Российской Федерации акушеров-гинекологов по акушерству и гинекологии академик РАМН, профессор академик РАМН, профессор _Л.В. Адамян В.Н. Серов «_»_2013 г. «_»_2013 г. Кесарево сечение: показания, методы обезболивания, хирургическая техника Клинические рекомендации Организации-разработчики: ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И.Кулакова. »

«МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ СОЮЗ ПЕДИАТРОВ РОССИИ РОССИЙСКОЕ ОБЩЕСТВО МЕДИЦИНСКИХ ГЕНЕТИКОВ ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОКАЗАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ С ФЕНИЛКЕТОНУРИЕЙ И НАРУШЕНИЯМИ ОБМЕНА ТЕТРАГИДРОБИОПТЕРИНА Главный внештатный специалист педиатр Минздрава России академик РАН А.А. Баранов Москва Данные клинические рекомендации подготовлены профессиональными ассоциациями «Союз педиатров России» и «Российское общество медицинских генетиков», актуализированы. »

«ИНСТИТУТ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВА И СРАВНИТЕЛЬНОГО ПРАВОВЕДЕНИЯ ПРИ ПРАВИТЕЛЬСТВЕ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ научно-практический КОММЕНТАРИЙ к федеральному закону ОБ ОБЯЗАТЕЛЬНОМ МЕДИЦИНСКОМ СТРАХОВАНИИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ Ответственный редактор кандидат юридических наук Н.В. Путило Москва Юриспруденция УДК 347. ББК 67.404.2 Н Авторский коллектив: О.А. Акопян (ст. 6, 7, 23, 24, 26, 27, 28, 29, 30); В.Л. Баранков (ст. 48); Н.М. Бевеликова (ст. 5, 8); Б.А. Булаевский (ст. 31. »

«ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА Рост аллергических и других заболеваний иммунной системы во всем мире выдвигает необходимость дальнейшего совершенствования аллергологической и иммунологической помощи населению. Целью клинической ординатуры по специальности «Аллергология и иммунология» является подготовка квалифицированного врача-аллергологаиммунолога для самостоятельной работы в организациях здравоохранения.Задачами клинической ординатуры являются: теоретическая и практическая подготовка по специальности. »

«ДИНАСТИЯ Вып. УЗБЕКОВЫ Рязань, 201 Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации Научная библиотека Справочно-библиографический отдел ДИНАСТИЯ Вып. 2 УЗБЕКОВЫ Рязань, УДК 61(092) ББК 5г Д ДИНАСТИЯ. Вып. 2: Узбековы: сборник документов, воспоминаний и фотографий / авторы текста: Д.Г. Узбекова, М.Г. Узбеков; сост.: Н.А. »

«Людмила Григорьевна Пучко Многомерная медицина в вопросах и ответах Серия «Открытия будущего» Текст предоставлен правообладателем http://www.litres.ru/pages/biblio_book/?art=176338 Многомерная медицина в вопросах и ответах: АНС, ACT, Астрель; Москва; 2008 ISBN 978-5-87605-109-7; 978-5-17-051337-6; 978-5-271-20012-0 Аннотация Предлагаемая читателю книга академика Российской и Международной инженерных академий Л.Г. Пучко «Многомерная медицина в вопросах и ответах» посвящена анализу принципиально. »

«БЕЛОРУССКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ КАФЕДРА ДЕТСКОЙ НЕВРОЛОГИИ Л.В. Шалькевич МИАСТЕНИЯ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ Минск БелМАПО УДК 616.831.8-009.17-053.2/.6(075.9) ББК 56.12я73 Ш 18 Рекомендовано в качестве учебно-методического пособия для врачей ученым медицинским советом Белорусской медицинской академии последипломного образования, протокол № 2 от 6.03.2007г. Автор: Шалькевич Л.В. – кандидат медицинских наук Рецензенты: Астапенко А.В. – канд. мед. наук, руководитель. »

«Владимир Паронджанов ЗАЧЕМ ВРАЧУ АЛГОРИТМЫ? чтобы лучше лечить людей и не делать опасных ошибок Новая система тщательно разработанных графических схем поможет вам научиться писать, читать и понимать медицинские алгоритмы при профилактике, диагностике, лечении, экстренной помощи, реанимации, реабилитации, прогнозе Алгоритмы для эффективного клинического мышления СОДЕРЖАНИЕ Введение. Алгоритмы — это совсем не больно! Часть 1. КАК ОБЕСПЕЧИТЬ БЕЗОПАСНОСТЬ ПАЦИЕНТОВ? ВАЖНАЯ РОЛЬ МЕДИЦИНСКИХ. »

«СОГЛАСОВАНО: УТВЕРЖДАЮ: ГЛАВНЫЙ ВНЕШТАТНЫЙ СПЕЦИАЛИСТ ПРЕДСЕДАТЕЛЬ ПРАВЛЕНИЯ МИНЗДРАВА РОССИИ ПО ИНФЕКЦИОННЫМ МЕЖДУНАРОДНОЙ ОБЩЕСТВЕННОЙ БОЛЕЗНЯМ У ДЕТЕЙ ОРГАНИЗАЦИИ «ЕВРО-АЗИАТСКОЕ ОБЩЕСТВО АКАДЕМИК РАН, ПРОФЕССОР ПО ИНФЕКЦИОННЫМ БОЛЕЗНЯМ» И МЕЖРЕГИОНАЛЬНОЙ ОБЩЕСТВЕННОЙ Ю.В.ЛОБЗИН ОРГАНИЗАЦИИ «АССОЦИАЦИЯ ВРАЧЕЙИНФЕКЦИОНИСТОВ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА И ЛЕНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ» _Ю.В. ЛОБЗИН 201 КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ) ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ БОЛЬНЫМ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИЕЙ. »

«ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «СТАВРОПОЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ЛОКАЛЬНЫЕ АКТЫ СТАВРОПОЛЬСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА Часть 6 Ставрополь, 2015 УДК378.661.631(470) (083.74) ББК 74.58 Л73 Локальные нормативные акты Ставропольского государственного медицинского университета в 7 частях. Ч.6. / Под редакцией ректора, профессора В.И. Кошель –. »

«Воспоминания старого врача От редакции В последние годы на фоне интенсивного развития платной медицинской помощи все чаще приходится слышать мнение руководителей здравоохранения различных уровней о том, что на сегодняшний день для главного врача знания и умения в области практической медицины, той или иной врачебной специальности не имеют первостепенного значения, он должен быть прежде всего эффективным менеджером. Но с точки зрения медицинской деонтологии это не совсем верно. Разумеется, можно. »

«ФБУН «ЦЕНТРАЛЬНЫЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ЭПИДЕМИОЛОГИИ» РОСПОТРЕБНАДЗОРА Литвинчук Ольга Александровна Клинико-эпидемиологические особенности и вопросы терапии острых вирусных кишечных инфекций у детей, связанных с оказанием медицинской помощи Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальностям: 14.01.09 – инфекционные болезни 14.02.02 – эпидемиология Научные руководители: доктор медицинских наук, профессор Горелов А.В. кандидат медицинских наук. »

«Министерство здравоохранения Украины ГУ «Крымский государственный медицинский университет имени С.И. Георгиевского» Кафедра нормальной анатомии 1-й медицинский факультет ОТЧЕТ научной деятельности кафедры за 2013 год Заведующий кафедрой проф. Пикалюк В.С. _ Подпись Ответственный за научную работу и составление отчета: доц. Кривенцов М.А. _ Подпись Контактный телефон: 099 76 22 177 E-mail (обязательно): maksimkgmu@mail.ru 1. Данные о научных кадрах. Количество сотрудников кафедры: (всего/. »

«Министерство здравоохранения Республики Беларусь УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ «ГРОДНЕНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» Кафедра общей гигиены и экологии СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ ГИГИЕНЫ, РАДИАЦИОННОЙ И ЭКОЛОГИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ Сборник научных статей, посвященный памяти профессора М.С. Омельянчика Гродно ГрГМУ УДК 613(07):614.876 ББК 51.2я4 C56 Рекомендовано Редакционно-издательским советом УО «ГрГМУ» (протокол № 11 от 14 октября 2013 г.). Главный редактор: ректор УО «Гродненский государственный. »

2016 www.nauka.x-pdf.ru — «Бесплатная электронная библиотека — Книги, издания, публикации»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.

источник