Фактор передачи вирусный гепатит а

Именно такой вопрос возникает у человека любого возраста после контакта с больным человеком. Как передается гепатит А, насколько велики шансы заболеть этим заболеванием, какие меры предосторожности следует соблюдать – на все эти вопросы существуют достаточно конкретные ответы. Соблюдая простые и понятные правила, человек практически не может заразиться этим вирусным заболеванием.

Ваш ребенок постоянно болеет?
Неделю в садике (школе), две недели дома на больничном?

В этом виновато много факторов. От плохой экологии, до ослабления иммунитета ПРОТИВОВИРУСНЫМИ ПРЕПАРАТАМИ!
Да-да, вы не ослышались! Пичкая своего ребенка мощными синтетическими препаратами вы, порой, наносите больше вреда маленькому организму.

Чтобы в корне изменить ситуацию, необходимо не губить иммунитет, а ПОМОГАТЬ ЕМУ.

От свойств возбудителя, в данном случае определенных характеристик вируса гепатита А, напрямую зависят возможные пути передачи инфекции. Вирус размножается преимущественно в клетках печени, в меньшей степени – в желчевыводящих путях и клетках эпителия пищеварительного канала.

Вирус гепатита А устойчив к действию ряда факторов внешней среды, а именно к хлору и дезинфектантам, низкой температуре. Таким образом, данный возбудитель может проникать в водопроводную воду и прекрасно в ней сохраняться, а инфекция – передаваться несмотря на традиционное хлорирование водопроводной воды.

Гепатит А относится к группе антропонозных инфекций с преимущественным фекально-оральным механизмом передачи. Это означает, что в любой ситуации источником инфекции является больной человек. Выделение вируса достаточно длительное: начинается в инкубационном (скрытом) периоде и заканчивается иногда даже несколько позднее, чем клиническое выздоровление пациента. Таким образом, человек представляет опасность для окружающих в течение всей болезни и даже до появления клинической симптоматики.

В течении вирусного гепатита А выделяют следующие периоды:

• инкубационный (то есть скрытый) – длительность его составляет 14-30 (до 55) дней, симптомы болезни отсутствуют, именно в этот период наиболее высока вероятность заражаться от инфицированного человека;
• кратковременный продромальный (преджелтушный) период – всего 6-7 (до 10) дней; интенсивное выделение вируса продолжается;
• период явных клинических проявлений (период разгара) может ограничиться 10-14 днями, а может затянуться на целый месяц и больше, если развиваются обострения или осложнения; выделение вируса продолжается, но менее активное;
• выделение вируса в периоде реконвалесценции (выздоровления) значительно варьирует, поэтому говорить о какой-либо средней продолжительности в этом периоде достаточно сложно.

Еще одна важная деталь: в одинаковой степени опасен человек с явно желтыми кожными покровами (так называемая манифестная форма болезни) и без существенного изменения общего состояния (так называемая безжелтушная форма). Кроме того, при гепатите А достаточно часто развивается так называемые скрытые или абортивные формы болезни. Человек никак не ощущает признаки заболевания собственного организма, при этом он выделяет возбудитель инфекции в окружающую среду и заразен для других людей.

С этой точки зрения, для здоровых людей наибольшую опасность представляет человек с безжелтушной формой болезни. Никакие противоэпидемические мероприятия в данном случае не проводятся, так как такое состояние редко диагностируется. Человек с явной желтухой подлежит госпитализации и изоляции, все окружающие его предметы – дезинфекции.

Многим знакомы эти ситуации:

• Как только начинается сезон простуд — ваш ребенок обязательно заболевает, а потом и вся семья.
• Вроде бы покупаете дорогие препараты, но они действуют только пока их пьешь, а через неделю-две малыш заболевает по-новой.
• Вы переживаете, что иммунитет вашего ребенка слабый, очень часто болезни берут верх над здоровьем.
• Боитесь каждого чиха или покашливания.

Необходимо укреплять ИММУНИТЕТ ВАШЕГО РЕБЕНКА!

Современные медицинские книги указывают следующие возможные пути заражения гепатитом А:

Все способы передачи предполагают определенные ситуации, опасные в плане инфицирования. В одних случаях заражение мало вероятно, в других – с точностью до наоборот.

Для гепатита А не типична передача воздушно-капельным путем и трансмиссивным. Воздушно-капельный механизм передачи – это инфицирование при вдыхании воздуха, содержащего капельки слизи с носоглотки больного. Поскольку вирус гепатита не размножается в дыхательных путях, инфицирование только при общении (без непосредственного контакта) с больным человеком невозможно.

Трансмиссивный путь передачи – это инфицирование при укусе больного человека живым переносчиком (вошь, клещ, комар, москит). При гепатите А этот вариант в современной медицинской литературе не описан.

Чаще всего гепатит А передается именно через контаминированную (загрязненную вирусом) воду. Для так называемых «водных вспышек» типичны: быстрое увеличение количества заболевших, массовость заболевания среди проживающих в определенной местности или зоне. Реализация водного пути передачи возможна в следующих ситуациях:

• употребление для питья некипяченой воды из любого источника (в том числе и из центрального водоснабжения);
• наиболее опасны (потенциально содержать большее количество вируса) колодцы, артезианские скважины, водопроводные сети старой постройки (есть вероятность смешивания канализационных стоков и водопроводной воды);
• использование воды для мытья посуды, овощей и фруктов без последующей обработки дезинфицирующими средствами или высокой температурой;
• в существующем очаге вирус может попадать в ротовую полость в процессе чистки зубов и при выполнении других гигиенических процедур.

Вирусный гепатит А при реализации водного пути передачи может охватывать целый населенные пункты, организованные детские коллективы закрытого и открытого типа.

Вирусный гепатит А нередко передается пищевым путем, для реализации которого опасны следующие ситуации:

• использование одной посуды вместе с больным человеком;
• употребление одних кулинарных продуктов;
• включение в пищевой рацион плохо помытых и не подлежащих термической обработке овощей, фруктов и прочего.

Пищевой путь передачи наиболее типичен для детских коллективов, которые питаются в одном учреждении общепита (например, школьная столовая). Распространению способствуют несоблюдение гигиенических навыков, отсутствие мыла и прочее.

Заражающий окружающих больной человек прикасается к множеству предметов, посредством которых вирус передается другим людям.

Контактный путь передачи реализуется:

• при непосредственном контакте с больным человеком;
• при использовании общих предметов обихода (зубная щетка, полотенце);
• в процессе игры общими игрушками (твердыми и мягкими);
• несоблюдении правил гигиенической обработки туалета (как общественного, так и домашнего).

Все способы заражения гепатитом А могут быть реализованы как в домашних условиях, так и на общественной территории. Посещение предприятий общественного питания любого класса, туалетов общего пользования повышает риск инфицирования.

Гепатит А, передающийся «через грязные руки», имеет ряд закономерностей:

• рост заболеваемости отмечается в теплое время года;
• преимущественный возраст пациентов до 35 лет;
• простота инфицирования обуславливает возможность развития эпидемической вспышки;
• после перенесенного заболевания остается пожизненный иммунитет;
• тщательное соблюдение гигиенических правил позволяет легко контролировать эту инфекцию.

Передача гепатита А – процесс достаточно легкий, но правила предупреждения этой болезни также просты, понятны и доступны человеку любого возраста.

источник

Возбудитель гепатита А — РНК содержащий вирус из семей­ства Picornaviridae, рода Hepatovirus. He имеет серотипов. Вирус ус­тойчив в окружающей среде, может сохраняться в течение несколь­ких месяцев при температуре 18-20 °С и многих недель при комнат­ной температуре. При кипячении инактивируется в течение 10-12 мин. На него не действует ультрафиолетовое облучение. Вирус по­гибает при высоких концентрациях хлора и формальдегида (3% р-р 15-30 мин).

Источником возбудителя инфекции является человек. Боль­ной человек массивно выделяет вирус с испражнениями в последние 7-10 дней инкубационного периода, когда еще нет признаков болез­ни, весь продромальный период и период клинических проявлений при всех формах острого процесса (желтушная, безжелтушная, суб­клиническая и инаппарантная).

Механизмы и пути передачи. Основной механизм передачи возбудителя — фекально-оральный.

Водный путь реализуется наиболее часто. Вирус широко распространен в открытых водных бассейнах и заражение осущест­вляется при употреблении воды, купании. С водой вирус заносится в пищевые продукты. Пищевой путь не менее значим. Часто вспышки, особенно в организованных коллективах, реализуются через пищевые продукты, заражение которых происходит от носи­телей, больных инаппарантными формами или через загрязненную воду.

Контактный механизм реализуется через кровь в период кратковременной вирусемии в начале заболевания. Заражение про­исходит при переливании крови, при инъекциях наркотиков. Не ис­ключается половой путь.

Бытовой путь осуществляется через ра,1личные предметы обихода и руки.

Эпидемический процесс. Вирусный гепатит А широко рас­пространен во всем мире, но уровни заболеваемости во многом оп­ределяются санитарно-гигиеническими условиям* в стране.

Эпидемический процесс при гепатите А проявляется в виде спорадических случаев, групповых заболеваний f вспышек, иногда с широким охватом населения. Болеют преимущественно дети от 2 до 14 лет. но определяет уровень заболеваемости возрастная группа 3-6 лет. Для гепатита А характерна летне-осення? сезонность и на­личие периодических (через каждые 4-6 лет) подъемов заболеваемо­сти.

Клиника. Инкубационный период 3-4 недели (до 45 дней) Заболевание начинается с подъема температуры тела, дискомфорта, тошноты, рвоты, нарушения стула (запоры, понссы). В некоторых случаях заболевание начинается остро, с высоко? температуры, бо­ли и першения в горле, с присоединением ди(пептических рас­стройств.

Продромальный период переходит в желтушный. Обычно к этому времени снижается температура, исчезаютдиспептические и катаральные явления. Появляется темная моча, ж(Лтушное окраши­вание кожи и слизистых. Увеличивается печень i селезенка Жел­тушный период длится 2-4 недели

Гепатит А может протекать в безжелтушшй форме, которая в большинстве случаев не диагносцируется Забо.евание протекает с различной степенью тяжести.

Дифференциальный диагноз — от гепатитаВ и других забо­леваний, протекающих с желтухой.

Лечение — патогенетическое и симптомати^ское.

Лабораторная диагностика. Исследований мочи на уроби­лин, желчные пигменты; биохимические исследсания, выявление активности аминотрансфераз, показатели тимоловей пробы

Меры профилактики. Обшесанитарные — (беспечение насе­ления качественной водой, соблюдение правил триготовления и реализации продуктов. Разработаны вакцины — ГегА-ин-ВАК (Рос­сия), Авансим (Франция), Вакта (США) и Хар^кс для детей и

взрослых (Бельгия). Вакцина обеспечивает напряженный и длитель­ный иммунитет и вакцинация может купировать вспышку. В некоторых случаях используют иммуноглобулин.

3 30. Вирусный гепатит В

Распространение: вирусный гепатит В (ВГВ) широко рас­пространенная в мире инфекция. Всего по данным ВОЗ инфициро­вано 2 млр. человек, ежегодно от ВГВ погибает 1 -2 млн. Показатель носительства при гепатите В составляет в среднем от 2 до 7 %. Счи­тается, что в мире около 280 млн. носителей HBsAg.

Возбудитель — гепадновирус 1 типа имеет в своем составе 3 антигена: поверхностный HBs Ag, HBe Ag, коровский (ядерный) НВс Ag. Вирус крайне устойчив во внешней среде, в биологических субстратах может сохраняться от 3-5 месяцев до 15-20 лет (заморо­женная кровь, плазма).

Источник инфекции: носители вируса, больные хрониче­скими гепатитами, больные острым гепатитом, прежде всего без­желтушными формами.

Механизмы, пути и факторы передачи: при вирусном гепа­тите В реализуются множественные механизмы. 1. Контактный; пу­ти передачи — половой и контактно-бытовой; факторы передачи -биологические секреты, содержащие вирус (кровь, слюна, сперма, вагинальный и цервикальный секрет и др.), а также контаминиро-ванные вирусом различные предметы обихода (бритвы, зубные щетки, полотенца). 2. Вертикальный; передача вируса от матери к плоду как внутриутробно, так и во время акта родов. 3. Искусствен­ный (артифициальный), связанный с инвазивными процедурами, выполняемыми как в ЛПУ, так и вне их (внутривенное введение наркотиков, татуировка, пирсинг и др.). Заражение происходит при попадании вируса в кровь или через поврежденные слизистые обо­лочки, кожные покровы.

Характеристика эпидемического процесса: выраженной се­зонности при ВГВ нет, заболевания и вспышки возникают на про­тяжении всего года и связаны в ЛПУ с нарушениями санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима, а среди населе­ния с социальными факторами (распространенность наркомании на территории и др.).

Эпидемиологическое обследование очага: проводится с це­лью установления места инфицирования больного (занос, заражение

в ЛПУ, отсутствие связи с ЛПУ), источника инфекции, путей и фак­торов передачи, границ очага, лиц, подвергшихся риску заражения.

Клиника, инкубационный период от 30 дней до 6 месяцев (чаще 60-120 дней). Различают 6 основных синдромов преджелтуш-ного периода: диспептический, артралгический, астеновегетатив-ный, катаральный, смешанный, болевой, которые встречаются в различных сочетаниях. Чаще всего преджелтушный период диспеп­сического типа, постепенное начало, снижение аппетита, тошнота, рвота, боли в эпигастральной области, в правом подреберье. У 20 % больных наблюдается артралгический вариант (боль и припухлость крупных суставов), у 10 % больных отмечаются высыпания на коже, сыпь имеет скарлатиноподобный характер или напоминает коревую. У отдельных больных продромальные явления могут полностью отсутствовать. Длительность преджелтушного периода от 1 дня до нескольких недель, затем развивается желтуха. Желтушный период, как правило, длителен с ярко выраженной симптоматикой и тенден­цией к ее нарастанию. Затяжные формы ВГВ наблюдаются у 15-20 % больных. Характерные биохимические показатели — гипербили-рубинемия, повышение активности сывороточных трансаминаз, в периферичекой крови лейкопения, лимфоцитоз, уменьшение СОЭ до 2- 4 мм/час. Осложнения при ВГВ: развитие хронических форм в 5-10 %, хронический активный гепатит (ХАГ), цирроз печени, гепа-токарцинома, молниеносные формы гепатита.

Дифференциальный диагноз, проводится с другими видами гепатитов (А,Е,С,Д, и др.), рядом инфекционных заболеваний вызы­вающих желтуху (лептоспироз, иерсиниоз, псевдотуберкулез и др.), циррозом печени неинфекционной природы.

Диагностика, выявление серологических маркеров антиге­нов HBsAg, HBeAg, антител классов IgM и IgG (анти HBsAg, анти HBeAg, анти HBcAg). По сочетанию в крови антигенов и антител можно определить фазу инфекционного процесса ВГВ (острый ге­патит, реконвалесценция, переболевший, хроническая форма и т.д.).

Распространение: официальная регистрация вирусного гепа­тита С (ВГС) проводится в России с 1993 г. За этот период показатели заболеваемости возросли почти в 4 раза. Частота выявления ВГС сре­ди доноров колеблется от 1 до 6 %.

Этиология. РНК содержащий вирус семейства Flavivindae, род Hepacivirus. В составе вирусной частицы 2 антигена ядерный (ко-ровский) и поверхностный. Кроме этого геном вируса кодирует синтез 5 неструктурных белков (NS1 — NS5), которые индуцируют образова­ние антител. У вируса ГС высокая изменчивость, у одного больного могут появляться новые варианты вируса, что затрудняет элиминацию вируса из организма. При попадании вируса в печень разрушается не только пораженный гепатоцит, но и расположенные рядом.

Источник инфекции, больные острым и хроническим гепати­том, носители

Механизм, пути и факторы передачи сходны с ВГВ, но эпи­демический процесс идет не так интенсивно. Значительно реже рабо­тают пути контактного механизма. Большое значение в настоящее время приобретает артифициальный механизм, не связанный с меди­цинскими манипуляциями в ЛПУ (парентеральное введение наркоти­ков).

Клиника: Инкубационный период 1-2 месяца. Легкое начало, общее состояние страдает мало, желтуха слабо выражена, преоблада­ют безжелтушные формы, явления интоксикации выражены умерен­но. Но в отличие от ВГВ хронические формы развиваются в 50-70 % случаев. Процесс поражения печени прогрессирует быстрее, чем при ВГВ, цирроз печени развивается у больных в 40 %, при формировании хронического гепатита преобладают активные формы (ХАГ) — до

Диагностика: серологические методы — определение антител к вирусу ГС в ИФА. Наработка антител может быть поздняя (через 10 месяцев после заражения), поэтому этот метод диагностика несовер­шенен. Молекулярно-биологические методы — полимеразно-цепная реация (ПЦР) позволяет определять РНК вируса в крови в более ран­ние сроки (со 2-3 недели от момента заражения).

Меры борьбы и профилактика вирусных гепатитов В и С

Вакцинация против ВГВ групп риска (медицинских работни­ков, новорожденных, родившихся от HBsAg положительных матерей, подростков, контактных в семейных очагах и др.).

В ЛПУ: соблюдение медицинским персоналом мер личной безопасности при контакте с кровью и другими биологическими сек­ретами больных и носителей, соблюдение дезинфекционного режима, создание центральных стерилизационных отделений (ЦСО) с полным циклом работы (прием инструментария, предстерилизационная очист­ка, мойка, упаковка, стерилизация), обеззараживание инструментария

и изделий медицинского назначения после использования, утилизация медицинских отходов, использование одноразового инструментария и ДР.

Тщательный отбор и обследование доноров перед каждой сда­чей крови, карантинизация крови, отстранение от донорства лиц с по­вышением трансаминаз.

Диспансеризация переболевших вирусными гепатитами, ран­нее выявление хронических больных и носителей.

Санитарно-просветительная работа среди населения.

Возбудителем ботулизма является строго анаэробная грам-положительная бактерия. В неблагоприятных для бактерии услови­ях образуются споры, которые способствуют длительному (десяти­летиями) сохранению их в окружающей среде. В процессе вегета­тивного существования бактерии продуцируют токсин (ботулоток-син) — самый сильный из всех известных биологических ядов. Из­вестно 8 сероваров бактерий, но в патологии человека имеют значе­ние возбудители сероваров А, В, Е, F, С. Этими же буквами обозна­чается и токсин, вырабатываемый этими возбудителями. На терри­тории России встречаются серовары А, В, Е и редко С,

Рост клостридий и токсинообразование происходит в ана­эробных условиях при температуре 35-37°С. Вегетативные формы бактерий погибают быстро. Гибель их отмечается уже при 80°С. При 100°бактерии гибнут. Споры выдерживают кипячение более 30 мин. Токсин быстро разрушается при кипячении, но он не разруша­ется при содержании в среде до 18% поваренной соли, в слабоки­слой среде и при наличии различных специй, что важно учитывать при консервировании.

Резервуар и источник инфекции. Возбудитель ботулизма на­ходится в кишечнике многих видов животных (сельскохозяйствен­ных, диких, синатропных грызунов), водоплавающих птиц, рыб и человека. Пребывание вегетативных форм в кишечнике не приносят вреда хозяину. Из организма животных, в том числе и человека, бактерии выделяются в окружающую среду и попадают в воду и почву, где происходит спорообразование и, соответственно, дли­тельное их пребывание. Ведущий путь заражения — пищевой. Ос­новная причина — употребление в пищу консервированных в до­машних условиях грибов, овощей, содержащих частицу зараженной

почвы. Заражение возможно при использовании колбасы, ветчины, рыбы, контаминированных клостридиями, при изготовлении этих продуктов из недоброкачественных или зараженных продуктов и хранящихся в анаэробных условиях, что способствует образованию

Описаны случаи ботулизма новорожденных, обычно ослаб­ленных, при попадании клостридий в кишечник и продукции ими

Есть сведения, что токсин может всасываться через слизи­стую верхних дыхательных путей и глаз, что представляет большую опасность в случае биотерроризма. Естественная восприимчивость людей высокая.

Случаи ботулизма возникают как спорадические, так и групповые при употреблении в пищу единого продукта, преимуще­ственно консервов, приготовленных в домашних условиях. В РФ чаще интоксикация связана с употреблением грибов, рыбы, в евро­пейских странах — мясных продуктов, в США — бобовых консервов. Отмечено, что различные типы бактерий встречаются избирательно в определенных продуктах.

В консервах из мяса теплокровных животных чаще встреча­ются бактерии, и соответственно токсин, группы В, в рыбе — тип Е, F, в продуктах растительного происхождения — А и В.

Распространение. Ботулизм встречается на всех территори­ях во всех странах. Частота заболеваний ботулизмом возрастает с увеличением темпов домашнего консервирования.

Клиника. Инкубационный период очень короткий — от 4 до 6 часов. Но в редких случаях он может быть до 7-10 дней.

Начальный период заболевания не имеет четких симптомов. В дальнейшем появляются симптомы, которые можно объединить в три варианта.

Гастроэнтерическип, имеющий сходство с пищевой токси-коинфекцией (ПТИ), но отличающийся значительной сухостью сли­зистых, трудной проходимостью пищи по пищеводу («комок в гор­ле») и отсутствием повышения температуры.

Глазной вариант — появление тумана, сетки, мелькания чер­ных точек перед глазами, нечеткость контуров предметов, двоение.

Поражение ЦНС — острая дыхательная недостаточность, ко­торая развивается часто молниеносно. Смерть пациента может на­ступить через 3-4 часа.

В разгар болезни отмечается тяжелое нарушение со стороны ЦНС. Развивается двухсторонний блефароптоз, мидриаз, диплопия, косоглазие. Возникает синдром пареза глотательных мышц — нару­шение глотания, осиплость голоса до полной афонии. Больные от­мечают выраженную мышечную слабость, сухость всех слизистых. Температура тела всегда нормальная.

Дифференциальная диагностика. Дифференцируют боту­лизм в начальной стадии болезни от ПТИ, при развернутой форме дифференцируют от отравления грибами, беленой, бульбарной формы полиомиелита, дифтерии и энцефалитов.

Лабораторная диагностика. Пока единственным методом является биопроба на белых мышах — заражение их исследуемым материалом и одновременное введение антитоксических сывороток типов А, В, С и Е.

Эффективны методы индикации антигена в ИФА, РПА и ПЦР

Лечение. Активное промывание желудка. Введение внутри­венно поливалентной противоботулинической сыворотки типа А -(10000МЕ), типа В — (5000 ME), типа Е — (10000 ME) и иногда типа С — (10000 ME); назначают гемодез.

Обязательна дезинтоксикационная терапия. Назначают ан­тибиотики — левомицитин 2,5г курсом 5 дней для элиминации веге­тативных форм бактерий в кишечнике.

Меры профилактики. Главные меры направлены на соблю­дение технологических правил консервирования продуктов в про­мышленности. В домашних условиях избегать герметического уку-поривания банок. В торговой сети — не допускать продажу испор­ченных продуктов с прошедшим сроком и консервных банок с «бомбажем». При возникновении случаев ботулизма — обязательная госпитализация пострадавших, медицинское наблюдение в течение 10-12 дней за всеми, употребившими зараженный продукт. Целесо­образно введение противобутулинической сыворотки по 2000 ME (А, В, и Е) и назначение энтеросорбентов.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Студент — человек, постоянно откладывающий неизбежность. 10168 — | 7212 — или читать все.

источник

Вирусный гепатит А представляет собой острое инфекционное заболевание, поражающее печень. Болезнь Боткина (другое название заболевания) характеризуется доброкачественным течением и сопровождается некрозом гепатоцитов. Заболевание относится к группе кишечных патологий, так как имеет фекально-оральный путь передачи.

В клинической картине патологии выделяют несколько периодов:

• дожелтушный период;
• желтушный период;
• период реконвалесценсии.

Диагностика заболевания осуществляется на основании биохимического анализа крови и по результатам РИА и ИФА. Диспансеризация при вирусном гепатите А требуется только в случаях тяжелого течения болезни, грозящего человеку появлением серьезных осложнений в организме.

Проведение амбулаторного лечения гепатита А предполагает соблюдение диетического питания и использование симптоматической терапии.

Вирус гепатита А относится к РНК-вирусам рода Hepatovirus. Возбудитель обладает достаточно сильной устойчивостью к неблагоприятным факторам внешней среды. Сохраняет свою патогенность в течение нескольких месяцев при температуре 4 градуса Цельсия, а при температуре -20 градусов его патогенность может сохраняться на протяжении нескольких лет.

При комнатной температуре жизнеспособность вирусных частиц сохраняется на протяжении нескольких недель, при проведении кипячения гибель наступает спустя 5 минут, а под воздействием УФ-излучения гибель наступает спустя одну минуту.

Вирус способен сохранять жизнеспособность на протяжении некоторого времени в водопроводной хлорированной воде.

Передаваться возбудитель патологии может при помощи фекально-орального механизма. Чаще всего инфицирование происходит водным и алиментарным путем. В некоторых случаях возможно инфицирование контактно-бытовым путем при использовании предметами общего пользования и посудой.

Вспышки инфекции происходят при попадании инфекции в водные резервуары, пищевой путь заражения возможен при потреблении в пищу загрязненных продуктов питания.

Чаще всего контактно-бытовым путем происходит передача вируса в детских коллективах при недостаточном внимании санитарно-гигиеническому состоянию.

У человека естественная восприимчивость к возбудителю является высокой, наибольшая в детском допубертатном возрасте. Вырабатываемый иммунитет длительный.

Среди взрослого населения к группе риска относятся работники пищеблоков детских и лечебно-профилактических учреждений, а также комбинатов общественного питания.

Больной человек с калом выделяет в окружающую среду большое количество вирусных частиц. После выделения в окружающую среду вирус способен попасть в воду, на продукты питания и предметы для бытового использования.

При проникновении вирусных частиц в ротовую полость здорового человека, восприимчивого к инфекции, то наблюдается инфицирование и развитие гепатита.

Для патологии не характерно наличие передачи воздушно-капельным и трансмиссивным путем. Инфекция передается исключительно контактным путем.

Врачами выделяется несколько факторов передачи гепатита А. Наиболее распространенными ситуациями, при которых происходит инфицирование, являются следующие:

1. Купание в водоемах, вода которых является загрязненной. Вирус проникает в ротовую полость с пресной и морской водой.
2. Употребление в пищу загрязненных продуктов питания. Чаще всего такими продуктами являются ягоды, овощи и фрукты.
3. Употребление в пищу моллюсков в сыром виде, выловленных в водоеме, вода которого инфицирована вирусом гепатита А.
4. При употреблении воды прошедшей недостаточную или неполную очистку. Зараженную воду не рекомендуется, не только пить, но и использовать для мытья посуды, продуктов питания и рук.
5. Совместное проживание с инфицированным человеком, так как заражение происходит через предметы общего пользования.
6. При совершении незащищенного полового контакта. Этот путь распространения характерен для среды гомосексуалистов.
7. При осуществлении инъекций нестерильным шприцом. Способ передачи свойственен для среды наркоманов.

Существует целый спектр факторов риска развития патологии в организме человека, основными среди них являются следующие:

• несоблюдение элементарных санитарно-гигиенических правил;
• пребывание в местах большого скопления людей;
• пребывание в условиях, когда отсутствует водопроводная сеть и канализация;
• нахождение человека в районах с высокой степенью распространения инфекции без проведения предварительной вакцинации;
• совместное проживание с человеком, инфицированным вирусной инфекцией.

Помимо этого фактором распространения инфекционного процесса может являться отсутствие доступа к нормальному и безопасному источнику воды.

Инкубационный период у вирусного гепатита А составляет 3-4 недели. Начало заболевания, как правило, является острым. Дожелтушный период может протекать в различных клинических формах – лихорадочной, диспепсической и астеновегетативной.

Первые признаки интоксикации проявляются в конце инкубационного периода. Интоксикация организма проявляется появлением общего недомогания, повышенной утомляемости, вялости и потерей аппетита.

Преджелтушный период может характеризоваться повышением температуры, ознобом и лихорадкой. Появление этих симптомов связано с реакцией иммунной системы на присутствие в крови вируса гепатита. Повышение температур является аутоиммунным ответом организма на появление вирусных частиц в составе крови.

Длительность преджелтушного периода может колебаться от 3 до 7 суток.

Желтушный период болезни характеризуется накоплением в крови желчного пигмента билирубина, представляющего собой продукт распада эритроцитов в печени. В нормальном состоянии продукт связывается белками плазмы крови, но при нарушении функционирования печени билирубин не транспортируется в желчь и возвращается назад в состав крови. На начальном этапе желтушной стадии наблюдается пожелтение слизистой под языком, следом начинается пожелтение склеры глаз и кожных покровов.

Кожные покровы желтеют при достижении концентрации билирубина в крови 200-400 мг/л. После появления желтухи происходит нормализация температуры тела. В желтушный период наблюдается потемнение мочи. Изменение окраски возникает вследствие того что избыток билирубина и уробилина начинает выводиться почками в составе мочи.

В этот же период наблюдается обесцвечивание кала, которое вызвано снижением поступления в кишечник стеркобилина – пигмента, получаемого при разрушении эритроцитов в печени.

Желтушный период болезни сопровождается появление болевых ощущений в правом подреберье, что вызвано поражением клеток печени вирусом и их гибель. Этот процесс приводит к формированию отечности печени. Размер органа увеличивается и растягивает чувствительную капсулу, что и вызывает боль. Еще одно проявление патологии в желтушный период – увеличение размеров селезенки.

Одновременно с указанными признаками у больного появляются:

1. Чувство тошноты.
2. Позывы к рвоте.
3. Чувство тяжести в желудке.
4. Отрыжка.
5. Вздутие живота.
6. Запоры.

Дальнейшее прогрессирование заболевания провоцирует появление болевых ощущений в мышцах и ломоты во всем теле. Может возникать чувство кожного зуда, который спровоцирован повышением желчных кислот в составе плазмы крови, что приводит к развитию аллергической реакции.

Для диагностики заболевания проводится осмотр больного и взятие крови и мочи для общего анализа. В крови регистрируется понижение количества лейкоцитов и увеличение числа лимфоцитов, помимо этого повышается СОЭ.

Обработка данных полученных при биохимическом анализе крови выявляет повышенную активность аминотрансфераз и повышенное количество билирубина. В крови при биохиманализе выявляется снижение количества альбумина и протромбинового индекса.

Для специфической диагностики применяется ИФА и РИА, которые выявляют наличие специфических антител. ПЦР применяется для выявления характерной для вируса гепатита РНК. Выделение возбудителя является возможным, но в эпидемиологии при диагностировании заболевания такая процедура не проводится.

Специфического медикаментозного лечения болезни Боткина не существует.

Используемая терапия направлена на устранения характерных для болезни симптомов, снятие интоксикации организма и ускорение процессов обеспечивающих восстановление функциональных возможностей печеночной ткани.

В процессе проведения лечения применяется комплексный подход. Такая терапия предполагает использование для медикаментозного воздействия на организм препаратов относящихся к разным фармакологическим группам.

Основными группами медикаментов, применяемыми при лечении вирусного гепатита А, являются:

1. Витаминные комплексы – способствуют снижению проницаемости сосудистых стенок и повышают сопротивляемость организма к вирусу. Наиболее популярными среди них являются Аскорутин, Ундевит и Аевит. Принимаются препараты по одной таблетке 3 раза в сутки.
2. Гепатопротекторы способствуют функциональному восстановлению ткани печени. К этой группе относятся Эссенциале, Карсил и Гепатофальк. Принимаются по 1-2 капсулы трижды в день.
3. Энтеросорбенты применяются для выведения из организма токсических соединений. Такими средствами являются Смекта и Полифепан. Прием осуществляется спустя 2 часа после употребления пищи.
4. Ферментные средства – улучшают процессы пищеварения. К этой группе медикаментов относятся Креон, Мезим Форте, Панкреатин, Фестал, Энзистал и Панзинорм. Принимаются при каждом приеме пищи по 1-2 таблетки.
5. Глюкокортикоиды используются при значительном ухудшении состояния больного.
6. Иммуномодуляторы способствуют улучшению работы иммунной системы организма больного.
7. Желчегонные средства применяют для улучшения оттока желчи. В качестве таких препаратов используют Сорбит и Сульфат магния.

На современном этапе развития медицины врачи отказываются от назначения большого количества лекарственных средств, используя только те, которые являются крайне необходимыми для пациента.

При лечении заболевания соблюдение диетического питания является неотъемлемой частью терапии. Диета способствует снижению нагрузки на клетки печени, что повышает их защиту от инфекционного процесса.

В период инфекции следует придерживаться принципов дробного питания. В сутки должно быть не менее 5-6 приемов пищи, употреблять еду нужно небольшими порциями.

Такой подход к построению режима питания позволяет максимально качественно переваривать поступающую в органы ЖКТ еду и значительно снизить нагрузку на органы пищеварения.

При наличии у больного гепатита А, в число разрешенных продуктов входят:

• нежирные кисломолочные продукты;
• нежирное мясо;
• изделия из мяса приготовленные путем варки или на пару;
• нежирные разновидности рыбы;
• овощи;
• гарниры из круп и картофеля;
• супы на третьем бульоне;
• хлебные сухари;
• белковый омлет;
• в качестве десертов разрешается употреблять муссы, мармелад, мед, кисели, зефир и пастилу;
• растительные масла.

Исключения из рациона питания требуют следующие компоненты рациона:

1. Жареные и копченые блюда.
2. Консервы рыбные, мясные и овощные.
3. Жирное мясо и рыба.
4. Жиры животного происхождения.
5. Свежая выпечка.
6. Жирные молочные и кисломолочные продукты.
7. Супы на мясном и рыбном бульонах.
8. Мороженое, шоколад, изделия с кремом, конфеты.
9. Крепкий кофе и чай, алкоголь, какао и газированные напитки.

Диетическое питание следует соблюдать на протяжении болезни и в период восстановления функционирования печени. Длительность восстановительного периода составляет от 3 до 6 месяцев. Ограничение в потреблении углеводов и жиров позволяет предупредить развитие жировой дегенерации органа.

Употребление легких блюд улучшает отток желчи и нормализует процесс пищеварения.

Исход вирусного гепатита А зависит от тяжести течения патологии, но, как правило, прогноз на выздоровление положительный.

Чаще всего гепатит А не провоцирует развитие осложнений в работе организма. Последствия по данным медицинской статистики регистрируется только у 2% пациентов, заболевших этой болезнью. Проблема возникает только в случаях нарушения принципов лечения болезни.

К группе риска относятся люди, не соблюдающие в период лечения рекомендации, полученные от лечащего врача, а также пациенты, не соблюдающие принципы правильного диетического питания и злоупотребляющие алкоголем.

Наиболее распространенными осложнениями при несоблюдении принципов лечения являются дискинезия желчевыводящих путей, холецистит и хронический панкреатит.

Профилактика распространения заболевания предполагает проведение в очаге возникновения болезни противоэпидемических мероприятий. В помещении, где находится больной, требуется регулярно проводить мероприятия по дезинфекции.

Для предупреждения инфицирования рекомендуется проведение вакцинации населения. Стоимость вакцины является достаточно высокой, поэтому она не включена в список обязательных прививок.

Помимо этого, для предупреждения распространения болезни требуется соблюдать элементарные санитарно-гигиенические правила.

источник

Вирусный гепатит А – антропонозная инфекционная болезнь человека, характеризующаяся преимущественным поражением печени, желтухой и общетоксическими проявлениями.

Этиология. Возбудителем является РНК-содержащий вирус, относящийся к семейству Picornaviridae роду Hepatovirus. Имеет размеры 27-30 нм, лишен оболочки. В различных регионах мира от людей выделено 4 генотипа вируса гепатита А и еще 3 генотипа изолировано от обезьян. Независимо от генотипа, все вирусы имеют общий антиген, что определяет их принадлежность к одному серологическому варианту и развитие перекрестного иммунитета. Антиген вируса гепатита А выделяется с испражнениями («фекальный антиген»). Присутствие антигена вируса гепатита А в испражнениях свидетельствует об активной репликации возбудителя в клетках печени.

Вирус гепатита А сохраняет жизнеспособность в воде при комнатной температуре в течение нескольких недель, при температуре. В высушенном состоянии выживает на протяжении недели, в выделениях больных – до 30 суток, при кипячении погибает через 5 мин. Устойчив к действию кислот и щелочей.

Источник инфекции. Источником инфекции является больной желтушной, безжелтушной и субклинической формами заболевания. Выделение вируса с испражнениями начинается за 7-12 дней до начала клинических проявлений, продолжается в продромальном периоде, с появлением желтухи массивность выделения возбудителя резко падает. В целом период заразительности составляет 14-21 день и на третьей неделе заболевания антиген вируса гепатита А определяется не более, чем в 5% случаев. В структуре источников инфекции на безжелтушные и субклинические формы приходится около 2/3 заболеваний. Превалирование в структуре источников инфекции больных с субклиническими и безжелтушными формами особенно характерно в детском возрасте. Маленькие дети с бессимптомными формами вирусного гепатита А являются важнейшим источником инфекции для других детей и взрослых лиц, не имеющих иммунитета к этому заболеванию.

Инкубационный период – составляет от 15 до 50 дней, в большинстве случаев 20-30 дней.

Механизм передачи – фекально-оральный.

Пути и факторы передачи. Вирус гепатита А распространяется тремя основными пчерез факторы передачи (пищевые продукты, вода и предметы обихода), значимость которых зависит от конкретных места и времени. Предметы обихода (посуда, полотенца, белье, игрушки, предметы личной гигиены и др.) способствуют распространению вируса гепатита А в детских дошкольных учреждениях, школах, школах-интернатах, летних оздоровительных учреждениях, организованных коллективах взрослых, особенно, находящихся в неблагоприятных санитарно-гигиенических условиях. Водный фактор передачи реализуется преимущественно на территориях с низкой степенью коммунальной благоустроенности. Если вирусы гепатита А распространяются преимущественно водным фактором, то это проявляется высокими уровнями заболеваемости. При передаче вируса гепатита А посредством пищевого фактора развиваются вспышки. Наиболее часто факторами передачи являются салаты, холодные закуски, винегрет, соки, устрицы, моллюски, молоко, мороженое, и др.

Восприимчивость и иммунитет. Новорожденные от серопозитивных матерей получают от них антитела против вируса гепатита А и сохраняют иммунитет в течение первого года жизни, после чего они становятся высоко восприимчивыми к данной инфекции. В дальнейшем колебания восприимчивости к вирусному гепатиту А в различных возрастных группах зависят от активности механизмов передачи, определяющих интенсивность циркуляции возбудителя, вероятность заражения и последующего формирования иммунитета. Иммунитет после перенесенного заболевания сохраняется длительно, возможно пожизненно.

Проявления эпидемического процесса. Вирусный гепатит А имеет повсеместное распространение. В Беларуси заболеваемость составляет менее десяти случаев на 100000 населения, отмечается закономерный рост показателей заболеваемости в осенне-зимний период. Группы риска – в структуре заболевших доля детей и подростков в возрасте от 3-4 до 15 лет составляет 70-80%; заболеваемость детей и подростков увеличивается в периоды роста общих показателей заболеваемости вирусным гепатитом А. Территории риска – заболеваемость гепатитом А в городах существенно выше, чем в сельской местности.

Факторы риска. Недостаточный уровень гигиенических знаний и навыков, скученность, низкое качество водоснабжения, нарушения санитарных норм и правил работы пищевых объектов.

Профилактика. Основу профилактики заболеваемости вирусным гепатитом А составляют мероприятия, направленные на разрыв механизма передачи. При этом важнейшими мерами являются: обеспечение населения доброкачественными пищевыми продуктами и эпидемически безопасной питьевой водой; рациональное решение вопросов коммунальной благоустроенности населенных пунктов; соблюдение санитарных правил и норм работы предприятий пищевой промышленности и общественного питания; соблюдение санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в детских дошкольных учреждениях, школах и организованных коллективах; контроль за соблюдением правил личной гигиены персоналом пищевых, детских дошкольных и приравненных к ним учреждений; санитарно-просветительная работа среди населения.

Вакцинация против вирусного гепатита А в настоящее время рассматривается как важное профилактическое мероприятие. На территориях с высокими показателями заболеваемости вирусным гепатитом А (преимущественно страны жаркого климата) вакцинацию рекомендуют проводить как массовое мероприятие. В странах с низкой эндемичностью вакцинация должна проводиться в первую очередь группам риска, выявленным в результате анализа заболеваемости – дети и персонал детских учреждений, медицинские работники педиатрического профиля (молодого возраста), больные и персонал учреждений для умственно отсталых лиц, работники очистных и канализационных систем, лица, выезжающие в страны, неблагополучные по вирусному гепатиту А, гомосексуалисты и наркоманы.

Для пассивной иммунизации используется нормальный иммуноглобулин человеческий. В целях иммуноглобулинопрофилактики надежны серии иммуноглобулина с титром антител к вирусу гепатита А 1:10000. Продолжительность защитного действия пассивной иммунизации нормальным иммуноглобулином при условии использования оптимальных доз составляет 3-5 месяцев.

Противоэпидемические мероприятия – таблица 7.

Противоэпидемические мероприятия в очагах вирусного гепатита А

источник

Гепатит A – вирусное печеночное заболевание, которое проявляется желтухой и интоксикацией. Хроническим он почти никогда не становится, при адекватном лечении печень восстанавливается за пару месяцев, но случаются осложнения. Избежать заражения позволит знание факторов передачи гепатита A. Можно даже поддерживать общение с заболевшим родственником, главное – соблюдать меры предосторожности.

Выделяют 3 главных фактора передачи вируса гепатита A:

• продукты питания;
• вода;
• предметы обихода.

Значимость этих факторов зависит от места и времени. Посредством полотенец, белья, посуды, игрушек, других предметов обихода вирус гепатита распространяется в детских садах, школах, летних лагерях, организованных коллективах взрослых при неблагоприятной санитарной обстановке.

Водный фактор провоцирует заражение, если плохо организована канализация, водоснабжение. Уровень заболеваемости тогда особенно высокий.

При действии пищевого фактора возникают вспышки. Часто инфицирование провоцируют салаты, молоко, соки, моллюски.

Заразиться гепатитом А могут все. Однако у детей до 10 лет симптомы выражены слабее, у стариков и младенцев до 1 года бывают осложнения.

Все же можно выделить группы риска у взрослых. Основной источник инфицирования – человеческая биожидкость. Поэтому заразиться рискуют те, кто занимается незащищенным сексом, часто меняет половых партнеров, особенно гомосексуалисты.

Возможные факторы передачи вируса – слюна зараженного, сперма, влагалищные выделения. Если они попадут на кожу или слизистые, где есть микротравмы, то инфекция проникнет в организм. Концентрация возбудителя в слюне минимальна, но даже поцелуй, использование чужой зубной щетки могут стать факторами передачи вируса – он проникнет сквозь микротрещины на деснах, язвы на слизистой. По той же причине нельзя делиться своей бритвой, важна тщательная стерилизация маникюрных инструментов, игл для тату. Лишь 0,0005 мл крови, невидимые глазу, могут остаться на ножницах, содержа большое количество вирусов.

Еще группу риска составляют:

• наркоманы;
• медработники, контактирующие с больными гепатитом;
• те, кто ездит или живет в регионах, где высокая заболеваемость;
• дети, чьи родители больны гепатитом;
• лица, перенесшие трансплантацию печени.

Прекращать общение с заболевшими родственниками или друзьями нет необходимости. При рукопожатии, общении, касании дверной ручки вирус гепатита A не передается.

Риск инфицирования повышается, если действуют следующие факторы:

1. Вирусная нагрузка. На разных этапах болезни концентрация вируса в крови колеблется. Если она высокая, становится выше риск заразиться от человека со слюной, другими маловероятными путями.
2. Переливание крови. Не зная о своем инфицировании, можно стать донором. Это возможный фактор заражения для медперсонала.
3. Прием наркотиков или алкоголя. Перегружается печень, концентрация вируса становится выше. Поэтому такой человек становится более заразным.

Наиболее вероятные пути заражения – водный, пищевой, контактно-бытовой. Передача аэрозольным и трансмиссивным способами для гепатита A нехарактерна. Вирус не приживается в дыхательных путях, так что просто при общении заразиться нельзя. Случаи инфицирования вследствие укусов живых переносчиков (москитов, вшей, клещей) не задокументированы.

Чаще всего заражаются через воду, загрязненную вирусом. Это возможно при:

• употреблении некипяченой воды из-под крана, из колодца, скважины;
• чистке зубов;
• старых водопроводных сетях (риск смешивания стоков и воды);
• мытье посуды, овощей без дальнейшей обработки дезинфицирующим средством.

Нередко заболевание передается через пищу. Ситуации, провоцирующие заражение:

• употребление непромытых сырых овощей, фруктов;
• использование общей посуды с инфицированным;
• употребление одних блюд.

Пищевой путь передачи вируса более типичен для коллективов детей, где они вместе питаются столовой. Провоцирующий фактор – несоблюдение гигиены.

От больного можно заразиться, если:

• непосредственно контактировать;
• пользоваться общей зубной щеткой, полотенцем;
• играть одними игрушками;
• не проводить гигиеническую обработку туалета.

Инфицирование возможно дома и в общественном месте. Риск заразиться высокий при посещении кафе, туалета торгового центра.

Основа профилактики – разрыв механизма передачи. Это подразумевает:

• обеспечение населения качественной питьевой водой, продуктами;
• организация надежной канализации;
• выполнение санитарных требований пищепромом;
• соблюдение личной гигиены;
• организация противоэпидемического режима в детских коллективах.

Проводятся мероприятия направленные на источник инфекции:

1. Выявление больных.
2. Диагностика.
3. Учет информации о заболевании.
4. Экстренно извещение ЦГЭ.
5. Изоляция – госпитализируют детей до 2 лет, пациентов с тяжелой формой гепатита, остальным показан постельный режим дома.
6. Лечение.
7. Взрослых после выписки из стационара освобождают от работы на 2 недели, дети остаются дома 6 дней, после чего могут снова посещать школу или детский сад.
8. Диспансерное наблюдение.

В квартирах после госпитализации либо выздоровления больного обязательна дезинфекция физическими методами, бытовыми обеззараживающими средствами. Инструктаж о проведении таких мероприятий проводят работники ЛПУ. Должно быть продезинфицировано белье, посуда, игрушки, пол, все предметы обихода. Обеззараживание проводится также в школах, садиках, интернатах. Там за этот процесс отвечает медицинский либо техперсонал учреждения.

Лицам из группы риска показана вакцинация. Инъекция ставится 2 раза с интервалом около полугода. Это дает защиту продолжительностью минимум 20 лет. Побочные эффекты проявляются менее чем у 2% людей, сама вакцина недорогая.

источник

Гепатит общее название острых и хронических воспалительных заболеваний печени различной этиологии, или проще воспаление печени. Это заболевание, при котором вирусы или другие механизмы вызывают воспаление в клетках печени, что приводит к травме или гибели этих клеток.

Печень является самым крупным внутренним органом в организме, занимающим верхнюю правую часть брюшной полости. Она выполняет более 500 жизненно важных функций. Некоторые ключевые роли печени:

— печень обрабатывает все питательные вещества, которые требует тело, в том числе белки, глюкозу, витамины и жиры;
— печень является «фабрикой» организма, где синтезируются многие важные белки. Белок альбумин в крови — один из примеров белков, которых зачастую бывает недостаточно у пациентов с циррозом печени;
— печень производит желчь — зеленоватую жидкость, которая хранится в желчном пузыре и способствует перевариванию жиров;
— одной из основных функций печени является обезвреживание потенциально токсичных веществ, включая алкоголь, аммиак, никотин, наркотики и вредные побочные продукты пищеварения.

Пищевод, желудок, тонкий и толстый кишечники — при посредничестве печени, желчного пузыря и поджелудочной железы – преобразовывают питательные компоненты пищи в энергию и выделяют некалорийные компоненты в отходах.
Повреждение печени может нарушить эти и многие другие процессы. Гепатит варьируется по степени тяжести от самоограниченного состояния и полного восстановления до состояния, опасного для жизни или пожизненного заболевания.

В наиболее общем виде при гепатите (вирусном гепатите) специфические вирусы травмируют клетки печени, и тело активизирует иммунную систему для борьбы с инфекцией. Определенные иммунные факторы, которые вызывают воспаление и травмы, становятся избыточными.

Гепатит может также возникнуть в результате аутоиммунного состояния, в котором аномально целевые иммунные факторы атакуют собственные клетки организма через печень. Воспаление печени может также происходить в результате проблем со здоровьем, от наркотиков, алкоголизма, химикатов и токсинов окружающей среды.

Все вирусы гепатита В могут вызывать острую (краткосрочную) форму заболевания печени. Некоторые конкретные вирусы гепатита (B, C и D) и некоторые невирусные формы гепатита могут привести к хроническим (долгосрочным) заболеваниям печени. При этом, вируса гепатитов А и Е не вызывают хроническое заболевание. В некоторых случаях острый гепатит развивается в хроническое состояние, но хронический гепатит может развиваться без острой фазы. Хотя хронический гепатит, как правило, — более серьезное заболевание, пациенты с любой формой гепатита могут иметь это заболевание различной степени тяжести.

— Острый гепатит. Острый гепатит может начаться внезапно или постепенно, но он имеет ограниченный ход и редко длится более 1 или 2 месяца, хотя может длиться иногда и до 6 месяцев. Как правило, при остром гепатите бывают только минимальные повреждения клеток печени и свидетельства скудной активности иммунной системы. Редко, но острый гепатит из-за формы В может привести к серьезным, даже опасным для жизни, повреждениям печени.

— Хронический гепатит. Если гепатит не вылечить за 6 месяцев, то он считается хроническим. Хронические формы гепатита протекают в течение длительного времени. Врачи обычно классифицируют хронический гепатит по показаниям тяжести:

— хронический персистирующий гепатит – это, как правило, мягкая форма, которая не развивается или развивается медленно, в результате происходит чего ограниченное повреждение печени;
— хронический активный гепатит — включает в себя прогрессивные и часто обширные повреждения печени и повреждение клеток.

Большинство случаев гепатита вызываются вирусами, которые инфицируют клетки печени и начинают размножаться. Они обозначаются буквами от А до D.

— Гепатиты А, В, и С являются наиболее распространенными формами вирусных гепатитов.

— Гепатиты D и Е являются менее распространенными вирусами гепатита. Гепатит D является серьезной формой гепатита, который может быть хроническим. Это связано с гепатитом, так как вирус D зависит от репликации (возобновления, повторения, удвоения) вируса B (таким образом, гепатит D не может существовать без присутствующего одновременно B вируса). Гепатит Е — острая форма гепатита, передается при контакте с загрязненной пищей или водой.

Исследователи изучают дополнительные вирусы, которые могут быть причастными к гепатитам – вирусы, пока что необъяснимые в настоящее время.

Название каждого типа вирусного гепатита соответствует вирусу, который его вызывает. Например, гепатит А вызывается вирусом гепатита А, гепатит B вызван вирусом гепатита В, гепатита С вызван вирусом гепатита С.
Ученые не знают точно, как эти вирусы, на самом деле, становятся причиной гепатита — как вирус размножается в печени, как крепятся к поверхности вирусного белка многие другие белки и ферменты. Некоторые исследования в качестве причины этих процессов указывают на воспаление и повреждение печени.

— Аутоиммунный гепатит. Аутоиммунный гепатит является редкой формой хронического гепатита. Его точная причина, как и других аутоиммунных заболеваний, неизвестна. Аутоиммунный гепатит может развиваться сам по себе или может быть связан с другими аутоиммунными заболеваниями – такими, как системная красная волчанка. При аутоиммунных заболеваниях неправильно работает иммунная система и собственные клетки всего организма и отдельных органов (в данном случае, печени).

— Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП ) влияет на 10-24% населения. Она охватывает несколько условий, в том числе безалкогольный стеатогепатит (НАСГ).
НАЖБП имеет черты сходства с алкогольным гепатитом, особенно жирную печень, но это происходит у людей, которые пьют мало алкоголя или это вообще не алкоголь. Тяжелое ожирение и диабет являются основными факторами риска развития НАЖБП, и они также повышают вероятность осложнений от НАЖБП. НАЖБП, как правило, болезнь доброкачественная и очень медленно прогрессирующая. У некоторых пациентов, однако, она может привести к циррозу печени, печеночной недостаточности или раку печени.

— Лекарственный гепатит. Поскольку печень играет такую важную роль в метаболизме (обмен веществ, химические превращения, протекающие от момента поступления питательных веществ в живой организм до момента, когда конечные продукты этих превращений выделяются во внешнюю среду), сотни препаратов могут вызвать реакции, которые аналогичны реакциям при остром вирусном гепатите. Симптомы могут появиться в любое время после начала лечения от наркомании. В большинстве случаев они исчезают, когда препарат отозван, но в редких случаях могут перейти в серьезное заболевание печени. Наиболее известные наркотики при лечении печени: Галотан, Изониазид, Метилдопа, Фенитоин, Вальпроевая кислота и Сульфонамид. Очень высокие дозы Ацетаминофена (Тайленола), как известно, могут привести к серьезным повреждениям печени и даже смерти, особенно при использовании их с алкоголем.

— Токсический гепатит. Некоторые виды растений и химических токсинов могут вызвать гепатит. Они включают в себя токсины, найденные в ядовитых грибах, и промышленные химические вещества – такие, как винилхлорид.
Метаболические расстройства, связанные с гепатитом. Наследственные нарушения обмена веществ – такие, как гемохроматоз (накопление железа в организме) и болезнь Вильсона (накопление меди в организме) могут вызвать воспаление и повреждение печени.

В зависимости от типа вируса гепатита, существуют различные способы, которыми люди могут приобрести это заболевание.

Основные способы заражения гепатитом:

— Гепатит А. Вирус гепатита А выделяется с калом и передается при потреблении загрязненной пищи или воды. Инфицированный человек может передавать гепатит другим, если эти другие не применяют строгие санитарные меры предосторожности: например, тщательное мытье рук перед приготовлением пищи.
Люди могут заразиться гепатитом А при следующих условиях:

— еда или вода, зараженные вирусом гепатита А. Загрязненные вирусом фрукты, овощи, моллюски, лед и вода являются обычным источником передачи гепатита А;
— участие в небезопасных сексуальных связях (например, орально-анальный контакт).

Люди с высоким риском развития инфекции гепатита А — это:

— международные путешественники. Гепатит А является народным штаммом гепатита, с которым, скорее всего, легко столкнуться в ходе международных поездок в развивающиеся страны;
— сотрудники, занимающиеся дневным уходом за детьми. Много случаев гепатита А происходят среди работников, которые посещают детские сады. Однако риски могут быть уменьшены, если используются гигиенические меры предосторожности — в частности, при смене и обработке пеленок;
— люди, живущие в семье с человеком, больным гепатитом А;
— мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами;
— пользователи незаконных (не по назначению врача) наркотиков.

— Гепатит В. Вирус гепатита В передается через кровь, сперму и влагалищные выделения. Ситуации, которые могут вызвать передачу гепатита B:

— сексуальный контакт с инфицированным человеком (использование презерватива может помочь уменьшить риск);
— обмен иглами и инструментами для инъекционных наркотиков;
— обмен личными предметами гигиены (например, зубными щетками, бритвами, кусачками для ногтей и т.д.) с инфицированным человеком;
— прямой контакт с кровью инфицированного человека, через прикосновение с открытой раной или иглой;
— во время родов инфицированная мать может передать вирус гепатита В своему ребенку.

Рекомендуется тестирование хронического вируса гепатита В (ВГВ) для следующих групп высокого риска:

— людей, родившихся в регионах с высоким уровнем инфицирования гепатитом. Гепатит В очень распространен в азиатских и тихоокеанских островных странах. Другие регионы с высоким уровнем распространенности гепатита: Африка, Ближний Восток, Восточная Европа, Южная и Центральная Америка, Карибский бассейн;
— люди, употребляющие инъекционные наркотики или использующие с зараженными одни и те же иглы;
— мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами;
— люди, получающие химиотерапию или иммуносупрессивную терапию при определенных заболеваниях, включая рак, трансплантацию органов или ревматологические или кишечные расстройства;
— доноры крови, органов или спермы;
— пациенты гемодиализа;
— все беременные женщины и дети, рожденные от матерей, инфицированных вирусом гепатита В;
— люди, имеющие половые контакты с кем-либо инфицированным или теми, кто живет в одном доме с инфицированным;
— медицинские работники и другие лица, имеющие контакты с кровью, продуктами крови и иглами;
— люди, инфицированные ВИЧ.
— люди, которые имеют несколько половых партнеров;
— международные путешественники в страны с высоким уровнем гепатита В;
— люди, которые сделали переливание крови или получили продукты свертывания крови до 1987 года, когда на смену плазменной вакцине пришло следующее поколение вакцины против вируса гепатита В.

— Гепатит С. Вирус гепатита С передается при контакте с инфицированной кровью человека.
Большинство людей было инфицировано посредством обмена иглами и другим оборудованием для инъекционных препаратов.
Реже гепатит С передается через половой контакт, совместное пользование домашними предметами гигиены – бритвами или зубными щетками, или через мать, инфицированную гепатитом C, к ее родившемуся ребенку.

Рекомендуются для тестирования вируса гепатита С (ВГС):

— люди, рожденные в период с 1945 по 1964 годы. Центры по контролю и профилактике заболеваний рекомендуют одноразовое тестирование для всех, кто родился в эти годы. Большинство людей с хроническим гепатитом С не понимают, что они инфицированы. Люди среднего возраста подвергаются наибольшему риску развития тяжелых форм гепатита и умирают от рака печени и других серьезных печеночных заболеваний. Достижения в области медикаментозного лечения теперь помогают многим людям с ВГС остановить прогрессирование заболевания. По этим причинам, рекомендуется ВГС-скрининг для людей этого послевоенного поколения (скрининг — стратегия в организации здравоохранения, направленная на выявление заболеваний у клинически бессимптомных лиц в популяции; цель скрининга — по возможности раннее выявление заболеваний, что позволяет обеспечить раннее начало лечения в расчете на облегчение состояния пациентов и снижение смертности);
— нынешние и бывшие потребители инъекционных наркотиков. Даже если человек злоупотреблял инъекционными наркотиками много лет назад, он должен пройти тестирование;
— люди, которые сделали переливание крови с помощью препаратов для переливания крови, или перенесли пересадку органа до 1992 года, когда при помощи скрининга крови стали проверять наличие у пациентов гепатита С;
— люди, которые получили продукт свертывания крови до 1987 года;
— люди, которые имеют заболевания печени или у которых были ненормальные результаты тестов печени;
— пациенты для гемодиализа (это метод внепочечного очищения крови при острой и хронической почечной недостаточности, во время которого происходит удаление из организма токсических продуктов обмена веществ, нормализация нарушений водного и электролитного балансов);
— медицинские работники, которые могут подвергаться воздействию иглы;
— люди, инфицированные ВИЧ;
— люди, которым нестерильными инструментами были сделаны татуировки или пирсинг;
— дети, рожденные от матерей, инфицированных гепатитом С.

— Симптомы гепатита А. Симптомы, как правило, мягкие, особенно у детей, и обычно появляются между 2-6 неделями после контакта с вирусом. У взрослых пациентов более вероятны лихорадка, желтизна кожи и глаз, тошнота, усталость и зуд, который может длиться до нескольких месяцев. Стул может быть серым или меловым, моча — потемневшей.

— Симптомы гепатита В.

— Острый гепатит B. У многих людей с острым гепатитом В мало или вообще нет никаких симптомов. Если симптомы возникают, то они, как правило, проявляются от 6 недель до 6 месяцев (чаще — 3-х месяцев) после заражения вирусом, они мягкие и гриппоподобные. Симптомы могут включать небольшое повышение температуры, тошноту, рвоту, потерю аппетита, усталость, боли в мышцах или в суставах. У некоторых больных моча становится темной, а кожа — желтушной (желтоватой). Симптомы острого гепатита могут длиться от нескольких недель до полугода. Однако важно отметить, что даже если у людей, инфицированных гепатитом B, нет никаких симптомов, они могут распространять вирус и заражать других людей.

— Хронический гепатит В. В то время как некоторые люди с хроническим гепатитом В имеют симптомы, похожие на симптомы при острой форме гепатита В, многие люди могут иметь хроническую форму на протяжении десятилетий — и даже без каких-либо симптомов. Повреждение печени может в конечном счете быть обнаружено, когда делается анализ крови на функцию печени.

— Симптомы гепатита С. Большинство пациентов с гепатитом С не имеют никаких симптомов. Хронический гепатит С может присутствовать в теле человека в течение 10-30 лет, при этом могут развиваться цирроз печени или печеночная недостаточность, и пациенты могут не видеть их четких симптомов. Признаки поражения печени могут быть обнаружены изначально тогда, когда своевременно делается анализ крови на функцию печени.

Если же начальные симптомы имеют место, то они, как правило, очень мягкие и напоминают грипп. Это такие симптому, как: усталость, тошнота, потеря аппетита, лихорадка, головные боли и боли в животе. Люди могут иметь симптомы, как правило, около 6-7 недель после контакта с вирусом. Некоторые люди могут не иметь симптомы до 6 месяцев после заражения. Люди с гепатитом С все также могут передать вирус другим людям, даже если не имеют симптомов.

Врачи диагностируют гепатит на основе физического осмотра и результатов анализов крови. В дополнение к конкретным тестам на антитела к вирусу гепатита, врачи заказывают из банка крови другие типы крови, чтобы оценить функции печени.

Существует несколько видов специальных тестов на гепатиты А, В и С, в том числе тесты для выявления генетических типов и вирусной нагрузки.

— Биопсия печени. Биопсия печени может быть выполнена при остром вирусном гепатите в поздней стадии или в тяжелых случаях хронического гепатита. Биопсия помогает определить возможности лечения, степень повреждения, и долгосрочную перспективу.

Биопсия печени может быть полезной и для диагностики, и для принятия правильного решения о лечении гепатитов. Только биопсия может определить степень повреждения печени. Некоторые врачи рекомендуют биопсию только для пациентов, которые не имеют генотипы 2 или 3 (эти генотипы, как правило, хорошо поддается лечению). Биопсия печени у пациентов с другими генотипами может помочь прояснить степень риска прогрессирования заболевания и позволит врачам подготовиться к лечению пациентов с умеренной и тяжелой степенями рубцевания печени (фиброзом). Даже у пациентов с нормальной аланинаминотрансферазой (АЛТ) ферментов печени биопсия печени может выявить ее значительный ущерб.

— Анализы крови. У людей с подозрением на вирусный гепатит врачи проверяют определенные вещества в крови:

— Билирубин. Билирубин является одним из наиболее важных факторов, свидетельствующих о гепатите. Это красно-желтый пигмент, который обычно метаболизируется в печени и затем выводится с мочой. У пациентов с гепатитом печень не в состоянии обработать билирубин, вследствие чего уровень этого вещества в крови повышается (высокий уровень билирубина вызывает желтоватые тона кожи, известные как желтуха);

— Печеночные ферменты (аминотрансферазы). Ферменты, известные как аминотрансферазы, в том числе аспартат (АСТ) и аланин (АЛТ), выделяются при повреждении печени. Измерение этих ферментов, в частности, АЛТ, является наиболее важным анализом по определению гепатита и мониторингу эффективности лечения. Однако уровни этих ферментов варьируются, и показатели активности болезни по ним не всегда точны (например, они ничего не дают для выявления развития цирроза);

— Щелочные фосфатазы (АЛП). Высокий уровень АЛП может указать на блокировку желчных протоков.

— Концентрация сывороточного альбумина (альбумин — это основной белок крови, вырабатываемый в печени человека, его определение используется для диагностики заболеваний печени и почек, ревматических и онкологических заболеваний). Низкий уровень альбумина сыворотки в крови указывает на плохую функцию печени.

Протромбиновое время (ПТ). Тест ПТ в секундах необходим для образования сгустков крови (тем дольше, чем больше риск кровотечений).

— Лечение гепатита А. Гепатит А обычно проходит сам по себе и не требует лечения. Пациенты должны больше отдыхать, соблюдать диету, принимать препараты- гепатопротекторы и избегать употребления алкоголя, по крайней мере, пока они не будут полностью восстановлены.

— Лечение гепатита В. Еще не найдены лекарства для лечения острого гепатита В. Врачи обычно рекомендуют пациентам постельный режим, много жидкости и адекватное питание. Существует много типов антивирусных препаратов для лечения хронического гепатита В, но не всем пациентам с хроническим гепатитом В необходимо принимать лекарства. Пациентам следует обратиться за консультацией к терапевту или другому специалисту (гастроэнтерологу, гепатологу или инфекционисту) с опытом лечения гепатита B.

Пациенты с хроническим гепатитом B должны проходить регулярный мониторинг для оценки любого из признаков прогрессирования заболевания — поражение печени, рак печени. Важно также пациентам с хроническим гепатитом воздерживаться от алкоголя, поскольку алкоголь ускоряет повреждение печени. Пациенты должны проконсультироваться со своим врачом, прежде чем принимать какие-либо лекарства без рецепта или по рецепту, травяные добавки. Некоторые лекарственные препараты (например, высокие дозы ацетаминофена) и растительных продуктов могут увеличить риск повреждения печени.

Если болезнь прогрессирует в сторону печеночной недостаточности, вариантом может быть трансплантация печени. Однако это не гарантирует полную надежность и спасение от гепатита В. У пациентов с гепатитом В после трансплантации вирус часто проявляется в новой печени. Тем не менее, регулярные, пожизненные инъекции иммуноглобулина могут уменьшить риск повторного заражения гепатитом В после трансплантации печени.

— Лечение гепатита С. У большинства людей, инфицированных вирусом гепатита С, развиваются хронические формы болезни. Стандартное лечение хронического гепатита С — комбинированная терапия двойным противовирусным препаратом — ПЭГ-Интерфероном и Рибавирином. Для пациентов с генотипом 1 ВГС к этой комбинации может быть добавлен ингибитор протеазы (Телапревир или Босепревир) для тройной терапии. Эти новые препараты значительно улучшают показатели излечения.
Также могут быть использованы и другие типы препаратов. Врачи обычно рекомендуют медикаментозное лечение, если к нему нет медицинских противопоказаний.

Пациенты с хроническим гепатитом С должны проходить тестирование для определения подхода к их лечению. Существует шесть видов гепатита генотипа С, и пациенты имеют разные ответы на наркотики в зависимости от их генотипа. Рекомендуемый курс и продолжительность лечения зависят также от генотипа.

Пациенты считаются вылеченными, когда у них «устойчивый вирусологический ответ», и нет никаких доказательств наличия гепатита С при лабораторных испытаниях. Устойчивый вирусологический ответ (УВО) означает, что вирус гепатита С в крови во время лечения не определяется и не обнаруживается в течение минимум шести месяцев после завершения лечения. УВО показывает, что лечение было успешным, и пациент излечился от гепатита С. Для большинства пациентов, которые имеют ответ УВО, остается обнаружить вирусную нагрузку. Однако некоторые пациенты (особенно из групп риска) могут вновь стать инфицированными, в том числе и другим штаммом гепатита.

Пациенты, у которых развился цирроз или рак печени и больные хроническим гепатитом С, могут быть основными кандидатами на трансплантацию им здоровой печени. К сожалению, гепатит С и после трансплантации обычно рецидивирует, что может привести к новому циррозу печени, по крайней мере, у 25% пациентов в течение 5 лет после трансплантации. Поэтому вопрос о ретрансплантации для пациентов с рецидивирующим гепатитом С является предметом дискуссий.

Пациенты с хроническим гепатитом С должны строго воздерживаться от употребления алкоголя, поскольку это может ускорить агрессивное развитие цирроза или терминальной стадии любого другого серьезного и опасного для жизни пациента заболевания печени. Также, прежде чем принимать какие-либо лекарства без рецепта или по рецепту или травяные добавки, пациенты обязательно должны проконсультироваться со своим врачом. Важно также, чтобы пациенты, инфицированные ВГС, были проверены на ВИЧ, поскольку пациенты, которые имеют и ВИЧ, и гепатит, имеют более быстрое прогрессирование серьезных заболеваний печени.

Трансплантация печени может быть показана пациентам с тяжелым циррозом печени или пациентам с раком печени, который не распространился за пределы печени (не метастазировал).

Текущая 5-летняя выживаемость после трансплантации печени составляет 55-80%, в зависимости от различных факторов. Пациенты после трансплантации печени сообщают врачам об улучшении качества их жизни и психического функционирования.

Следующие препараты в настоящее время одобрены для лечения хронического гепатита В:

— Пегинтерферон альфа-2а (Пегасис). Пегинтерферон альфа-2а (Пегасис) — был утвержден в 2005 году для лечения хронического гепатита В. Этот препарат предотвращает вирус гепатита В от копирования, а также помогает стимулировать иммунную систему. Он предоставляется в виде еженедельных инъекций. Пегинтерферон иногда прописывается в сочетании с Ламивудином (Эпивир-ВГВ). В отличие от ситуации c другими препаратами, применяемыми для лечения хронического гепатита B, с лекарственной устойчивостью Пегинтерферона альфа-2а проблем меньше.

— Интерферон альфа-2b (Интрон А). Интерферон альфа-2b — на протяжении многих лет был стандартным препаратом для лечения от гепатита В. В настоящее время повсеместно вторая линия препарата обычно принимается путем инъекции каждый день в течение 16 недель. К сожалению, вирус гепатита В повторяется почти во всех случаях, хотя эта повторяющаяся мутация может быть слабее, чем у исходного штамма. Использование препарата в течение длительного периода может привести к стойкой ремиссии пациентов и в то же время безопасно. Интерферон также эффективен для детей, хотя долгосрочные последствия его назначений пока не ясны. Как и Пегинтерферон альфа-2а, этот препарат может увеличить риск депрессии.

— Ламивудин, Энтекавир и Телбивудин. Эти препараты классифицируются как аналоги нуклеозидов. Ламивудин (Эпивир-ВГВ) также используется для лечения вируса ВИЧ. У около 20% пациентов, которые принимают Ламивудин, развивается лекарственная устойчивость. Ламивудин, наряду с Интерфероном альфа-2b, является единственным лекарством, одобренным для лечения хронического гепатита В у детей. Энтекавир (Бараклуд) и Телбивудин (Тизека) одобрены для лечения взрослых с хроническим гепатитом В.

Если у пациентов развивается устойчивость к одному из этих нуклеозидов, нуклеотиды (аналоговые лекарственные средства – такие, как Адефовир или Тенофовир) могут быть добавлены в качестве комбинированной терапии. Ламивудин связан с самым высоким уровнем лекарственной устойчивости. Энтекавир и Тенофовир имеют самую низкую лекарственную устойчивость.
Общие побочные эффекты этих препаратов включают головную боль, усталость, головокружение и тошноту.

Все эти препараты блокируют в организме репликацию вируса гепатита В. Они также могут помочь предотвратить развитие прогрессирующих заболеваний печени (цирроза и печеночной недостаточности) и развитие рака печени.
Врач решит, какой препарат назначать в зависимости от возраста больного, тяжести заболевания и других факторов. Могут быть предписаны комбинированные препараты. Пегинтерферон альфа-2а, Энтекавир и Тенофовир являются предпочтительными препаратами первого ряда для длительного лечения.

Не всегда ясно, какие пациенты с хроническим гепатитом В должны получать медикаментозную терапию, и когда должна быть начата лекарственная терапия. Она обычно показана для пациентов, у которых наблюдается быстрое ухудшение функции печени или пациентов с циррозом печени и такими осложнениями, как асцит и кровотечения.
Больные, получающие иммуносупрессивную терапию для других медицинских условий или имевшие реактивацию хронического гепатита В, также являются подходящими кандидатами для такой терапии.

После прекращения приема противовирусной лекарственной терапии пациенты подвержены риску тяжелых осложнений и резкому ухудшению состояния здоровья от гепатита. Эти пациенты должны тщательно проверяться в течение нескольких месяцев после прекращения лечения. При необходимости может потребоваться восстановление медикаментозного лечения.
Лактоацидоз (накопление молочной кислоты в крови) является серьезным осложнением нуклеозидов/нуклеотидов. Признаки и симптомы включают молочнокислый ацидоз, ощущение себя очень усталым, необычные мышечные боли, затрудненное дыхание, боли в животе, тошноту и рвоту, чувство холода (особенно в руках и ногах), головокружение или быстрое и нерегулярное сердцебиение.

Гепатотоксичность (поражение печени) является еще одним серьезным осложнением. Признаки и симптомы включают: пожелтение кожи или белой части глаз (желтуха), темную мочу, светлый стул, боли в желудке.

— Пегилированный Интерферон в сочетании с аналоговыми нуклеозидами (препарат Рибавирин) является золотым стандартом лечения хронического гепатита С у взрослых и детей. Для пациентов с гепатитом С генотипа 1 эта комбинация лечения длится 48 недель. Новый план лечения, который включает препарат Ингибитор протеазы, дает лучшие результаты в течение лишь 24 недель.

Пациентов с гепатитом С генотипа 2 или 3, которые не имеют, как правило, цирроз, 24 недели лечат Пегинтерфероном-Рибавирином. Эта комбинация лекарств лечит до 70% пациентов, инфицированных генотипами 2 или 3, и только около 45% пациентов, инфицированных вирусом гепатита С генотипа 1.

— Пегилированный Интерферон в виде инъекций один раз в неделю. Рибавирин принимается в виде таблеток два раза в день. Пегилированный Интерферон, как правило, должен быть зарезервирован для пациентов, которые не переносят Рибавирин.
Два типа Пегинтерферона доступны для лечения хронического гепатита С:

— Пегинтерферон alfal-2а (Пегасис)
— Пегинтерферон альфа-2b (Пег-Интрон).

Лечение, как правило, рекомендуется для пациентов с хроническим гепатитом С, не младше 18 лет, имеющих:

— обнаруженные уровни вируса, измеренные с помощью РНК ВГС;
— повышенный риск развития цирроза печени;
— индикацию рубцевания печени (фиброз), обнаруженную при биопсии печени;
— аномальные уровни АЛТ, указание на повреждение клеток печени.

Лечение, как правило, не рекомендуется для людей, которые имеют:

— расширенный цирроз или рак печени;
— неконтролируемую депрессию, особенно если она в прошлом с суицидом;
— аутоиммунный гепатит или другие аутоиммунные заболевания (такие, как гипертиреоз);
— донорские органы от трансплантации: костный мозг, легкие, сердце или почки;
— очень высокое кровяное давление, ишемическую болезнь сердца, сердечную недостаточность, заболевания почек, другие серьезные нарушения заболеваний печени, которые могут влиять на продолжительность жизни;
— тяжелую анемию (малое количество красных кровяных клеток) или тромбоцитопению (малое количество тромбоцитов в крови);
— беременность.

Пациенты, которые активно злоупотребляют наркотиками или алкоголем, также не подходящие кандидаты для данного лечения.

Побочные эффекты комбинированной терапии включают все, вызываемые Пегилированным интерфероном и Рибавирином.

Стандартная лекарственная терапия хронического гепатита С (Пэгинтерферон альфа и Рибавирин) не эффективна для половины пациентов с генотипом 1.

Два новых препарата для лечения гепатита С — Телапревир (Инсивек) и Боцепревир (Виктрелис) — относятся к классу препаратов, называемых ингибиторами протеазы, они предотвращают размножение вируса. Ни Телапревир, ни Боцепревир не могут быть использованы отдельно — либо один из них должен быть использован в сочетании с Пэгинтерфероном и Рибавирином.

Пациенты, которые хорошо реагируют на эту тройную комбинацию, могут остановить лечение через 24 недели и не проходить полный, 48-недельный, курс лечения.

Генотип 1 является наиболее распространенным типом гепатита С, его труднее лечить, чем генотипы 2 и 3, поэтому введение этих новых препаратов представляет собой настоящий прорыв для лечения гепатита С.
Пациент должен убедиться, что его врач отлично знает все лекарства или травяные добавки, которые он ему назначает в качестве лечения. Такие травы, как зверобой, ни в коем случае не следует принимать с этими препаратами.

Телапревир может привести к тяжелой и опасной для жизни кожной сыпи (его побочный эффект). Пациенты должны немедленно прекратить лечения данным препаратом, если у них появилась такая сыпь.

— Вакцинация. Гепатит А можно предотвратить с помощью вакцинации. Наиболее доступны, безопасны и эффективны две вакцины — Хаврикс и Вакта. Они проводятся в виде двух уколов в течение 6 месяцев. Вакцина Твинрикс, содержащая Хаврикс и Энжерикс-B (вакцина против гепатита В) также рекомендована для людей в возрасте 18 лет и старше – как с гепатитом В, так и с гепатитом А. Она дается в трех уколах – также в течение 6-месячного периода.

Календарь вакцинации против гепатита А:

— детей от 1 года (12 — 23 месяцев);
— путешественников в страны, где гепатит А наиболее распространен — они должны получать вакцину против гепатита А, по крайней мере, за 2 недели до отъезда;
— мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами;
— пользователей нелегальных препаратов (шприцов, игл и т.п.) — особенно тех, кто употребляет инъекционные наркотики;
— людей с хроническими заболеваниями печени – такими, как гепатит В или С;
— людей, которые имеют другие хронические заболевания печени;
— людей, которые получают концентрат фактора свертывания (группа веществ, содержащихся в плазме крови и тромбоцитах и обеспечивающих свертываемость крови) для лечения гемофилии или других нарушений свертываемости;
— военнослужащих;
— сотрудников детских садов и др.

— Предупреждение после контакта с гепатитом А. Непривитые люди, которые недавно подвергались опасности заражения вирусом гепатита А, могут быть в состоянии предотвратить гепатит А, если получат инъекцию иммуноглобулина или вакцину против гепатита А.

— Образ жизни. Частое мытье рук после посещения туалета или смены подгузников у ребенка имеют важное значение для предотвращения передачи гепатита А. Путешественники в развивающиеся страны должны использовать исключительно бутилированную или кипяченую воду для чистки зубов и питья, и избегать употребление кубиков льда. Лучше всего есть только хорошо приготовленную еду и подогревом, а также тщательно чистить сырые фрукты и овощи.

— Вакцинация. Гепатит В также можно предотвратить с помощью вакцинации. Есть несколько инактивированных вирусных вакцин, в том числе и Рекомбивакс Энжерикс HB-B. Вакцина Твинрикс (против гепатитов А и В), содержащая Хаврикс и Энжерикс-B (вакцина против гепатита В) также эффективна. Вакцина против гепатита В обычно дается в виде серии 3-4 уколов в течение 6 месяцев.

Рекомендуется вакцинация против гепатита В для:

— всех детей (первая доза) при рождении. Завершается серию вакцинации в 6-18 месяцев от рождения ребенка. Дети до 19 лет, которые не были привиты, должны получить «догоняющую» дозу;
— людей, которые живут в одной семье или имеют сексуальные отношения с лицом, заболевшим хроническим гепатитом В;
— людей с несколькими половыми партнерами;
— людей, которые имеют венерические заболевания;
— мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами;
— людей, которые разделяют между собой инъекционные наркотики, игл и другое оборудование;
— медицинские работники, подверженные риску контакта с зараженной кровью;
— людей с сахарным диабетом;
— людей с терминальной стадией почечной недостаточности, находящихся на диализе;
— людей с хроническими заболеваниями печени;
— людей, инфицированных ВИЧ;
— жильцов и сотрудников учреждений для умственно отсталых;
— путешественников в регионы с умеренным или высоким уровнем инфекции гепатита В.

— Предупреждение после контакта с инфекцией гепатита В. Вакцина против гепатита В или укол иммуноглобулина могут помочь предотвратить заражение гепатитом В — в течение 24 часов после контакта.

— Образ жизни. Меры предосторожности для предотвращения передачи гепатита В и гепатита C:

— практикуйте презервативы и безопасный секс;
— избегайте совместных личных предметов гигиены (бритвы, зубные щетки);
— отказ от наркотиков;

Вирусы гепатитов B и С не могут распространяться и передаваться другим людям при случайных контактах — держании за руки, обмене посуды, грудном вскармливании, поцелуях, объятиях, кашле или чихании.

Для профилактики гепатита С вакцины до сих пор нет. Образ жизни и меры необходимой предосторожности — аналогичны тем, что при гепатите B. Людям, инфицированным вирусом гепатита С, следует избегать употребления алкоголя, поскольку это может ускорить повреждение печени, связанным с гепатитом С. Люди, инфицированные гепатитом С, также должны получить прививки и от гепатитов А и B.

— Гепатит А. Гепатит А является наименее опасным из распространенных вирусов гепатита. Она имеет только острую (краткосрочную) форму, которая может длиться от нескольких недель до 6 месяцев и не имеет хроническую форму. Большинство людей, страдающих гепатитом А, выздоравливают полностью и без рецидивов. Как только люди выздоравливают, они получают иммунитет к вирусу гепатита А.

В очень редких случаях гепатит А может привести к печеночной недостаточности (молниеносной печеночной недостаточности), но обычно это происходит у людей, которые уже имеют другие хронические заболевания печени – такие, как гепатит В или С.

— Гепатит В. Гепатит В может иметь острую или хроническую форму. Подавляющее большинство (95%) людей, инфицированных гепатитом В, выздоравливают в течение 6 месяцев, и у них также вырабатывается иммунитет к данному вирусу. Люди, у которых развивается иммунитет, не заразны и не могут передавать вирус другим. Тем не менее, банки крови не принимают донорскую кровь от людей, у которых есть положительный результат теста на наличие антител ВГВ.

У около 5% людей развивается хроническая форма гепатита B. У таких людей остается инфекция, и они считаются носителями этого заболевания, даже если не имеют никаких подтверждающих это симптомов.

Инфекция хронического гепатита В значительно увеличивает риск повреждения печени, включая такие тяжелые заболевания, как цирроз и рак печени. На самом деле, гепатит B является основной причиной рака печени во всем мире. Заболевания печени, особенно рак печени, является основной причиной смерти людей с хроническим гепатитом В.

У пациентов с гепатитом В, которые имеют при этом еще и вирусную инфекцию гепатита D, может развиться более тяжелая форма острой инфекции, чем у тех, у кого есть только гепатит В. Сочетанная инфекция гепатитов В и D увеличивает риск развития острой печеночной недостаточности, которая в большинстве случаев приводит к летальному исходу. Пациенты с хроническим гепатитом В, у которых развивается хронический гепатит D, также сталкиваются с высоким риском развития цирроза печени. Гепатит D встречается только у людей, которые уже инфицированы гепатитом В.

— Гепатит С. Гепатит С может иметь острую и хроническую формы, но у большинства людей (75-85%), которые заражены вирусом С, развивается хронический гепатит С. Хронический гепатит С представляет собой риск развития цирроза печени, рака печени, или и того, и другого.
У около 60-70% пациентов с хроническим гепатитом С в конечном итоге развиваются хронические заболевания печени.
У около 5-20% пациентов с хроническим гепатитом С в течение 20-30 лет развивается цирроз печени. Чем дольше пациент носит в себе инфекцию, тем выше риск. Пациенты, у которых более 60 лет был гепатит С, имеют 70%-ю вероятность развития цирроза печени. Из этих пациентов у около 4% в конечном итоге развивается рак печени (рак печени редко развивается без цирроза). 1-5% людей с хроническим гепатитом С в конечном итоге умирают от цирроза или рака печени.
У пациентов с хроническим гепатитом С может быть также более высокий риск для других заболеваний печени, в том числе очень тяжелых.

Именно такой вопрос возникает у человека любого возраста после контакта с больным человеком. Как передается гепатит А, насколько велики шансы заболеть этим заболеванием, какие меры предосторожности следует соблюдать – на все эти вопросы существуют достаточно конкретные ответы. Соблюдая простые и понятные правила, человек практически не может заразиться этим вирусным заболеванием.

От свойств возбудителя, в данном случае определенных характеристик вируса гепатита А, напрямую зависят возможные пути передачи инфекции. Вирус размножается преимущественно в клетках печени, в меньшей степени – в желчевыводящих путях и клетках эпителия пищеварительного канала.

Вирус гепатита А устойчив к действию ряда факторов внешней среды, а именно к хлору и дезинфектантам, низкой температуре. Таким образом, данный возбудитель может проникать в водопроводную воду и прекрасно в ней сохраняться, а инфекция – передаваться несмотря на традиционное хлорирование водопроводной воды.

Гепатит А относится к группе антропонозных инфекций с преимущественным фекально-оральным механизмом передачи. Это означает, что в любой ситуации источником инфекции является больной человек. Выделение вируса достаточно длительное: начинается в инкубационном (скрытом) периоде и заканчивается иногда даже несколько позднее, чем клиническое выздоровление пациента. Таким образом, человек представляет опасность для окружающих в течение всей болезни и даже до появления клинической симптоматики.

В течении вирусного гепатита А выделяют следующие периоды:

инкубационный (то есть скрытый) – длительность его составляет 14-30 (до 55) дней, симптомы болезни отсутствуют, именно в этот период наиболее высока вероятность заражаться от инфицированного человека; кратковременный продромальный (преджелтушный) период – всего 6-7 (до 10) дней; интенсивное выделение вируса продолжается; период явных клинических проявлений (период разгара) может ограничиться 10-14 днями, а может затянуться на целый месяц и больше, если развиваются обострения или осложнения; выделение вируса продолжается, но менее активное; выделение вируса в периоде реконвалесценции (выздоровления) значительно варьирует, поэтому говорить о какой-либо средней продолжительности в этом периоде достаточно сложно.

Еще одна важная деталь: в одинаковой степени опасен человек с явно желтыми кожными покровами (так называемая манифестная форма болезни) и без существенного изменения общего состояния (так называемая безжелтушная форма). Кроме того, при гепатите А достаточно часто развивается так называемые скрытые или абортивные формы болезни. Человек никак не ощущает признаки заболевания собственного организма, при этом он выделяет возбудитель инфекции в окружающую среду и заразен для других людей.

С этой точки зрения, для здоровых людей наибольшую опасность представляет человек с безжелтушной формой болезни. Никакие противоэпидемические мероприятия в данном случае не проводятся, так как такое состояние редко диагностируется. Человек с явной желтухой подлежит госпитализации и изоляции, все окружающие его предметы – дезинфекции.

Современные медицинские книги указывают следующие возможные пути заражения гепатитом А:

водный; пищевой; контактно-бытовой; парентеральный.

Все способы передачи предполагают определенные ситуации, опасные в плане инфицирования. В одних случаях заражение мало вероятно, в других – с точностью до наоборот.

Для гепатита А не типична передача воздушно-капельным путем и трансмиссивным. Воздушно-капельный механизм передачи – это инфицирование при вдыхании воздуха, содержащего капельки слизи с носоглотки больного. Поскольку вирус гепатита не размножается в дыхательных путях, инфицирование только при общении (без непосредственного контакта) с больным человеком невозможно.

Трансмиссивный путь передачи – это инфицирование при укусе больного человека живым переносчиком (вошь, клещ, комар, москит). При гепатите А этот вариант в современной медицинской литературе не описан.

Чаще всего гепатит А передается именно через контаминированную (загрязненную вирусом) воду. Для так называемых «водных вспышек» типичны: быстрое увеличение количества заболевших, массовость заболевания среди проживающих в определенной местности или зоне. Реализация водного пути передачи возможна в следующих ситуациях:

употребление для питья некипяченой воды из любого источника (в том числе и из центрального водоснабжения); наиболее опасны (потенциально содержать большее количество вируса) колодцы, артезианские скважины, водопроводные сети старой постройки (есть вероятность смешивания канализационных стоков и водопроводной воды); использование воды для мытья посуды, овощей и фруктов без последующей обработки дезинфицирующими средствами или высокой температурой; в существующем очаге вирус может попадать в ротовую полость в процессе чистки зубов и при выполнении других гигиенических процедур.

Вирусный гепатит А при реализации водного пути передачи может охватывать целый населенные пункты, организованные детские коллективы закрытого и открытого типа.

Вирусный гепатит А нередко передается пищевым путем, для реализации которого опасны следующие ситуации:

использование одной посуды вместе с больным человеком; употребление одних кулинарных продуктов; включение в пищевой рацион плохо помытых и не подлежащих термической обработке овощей, фруктов и прочего.

Пищевой путь передачи наиболее типичен для детских коллективов, которые питаются в одном учреждении общепита (например, школьная столовая). Распространению способствуют несоблюдение гигиенических навыков, отсутствие мыла и прочее.

Заражающий окружающих больной человек прикасается к множеству предметов, посредством которых вирус передается другим людям.

Контактный путь передачи реализуется:

при непосредственном контакте с больным человеком; при использовании общих предметов обихода (зубная щетка, полотенце); в процессе игры общими игрушками (твердыми и мягкими); несоблюдении правил гигиенической обработки туалета (как общественного, так и домашнего).

Все способы заражения гепатитом А могут быть реализованы как в домашних условиях, так и на общественной территории. Посещение предприятий общественного питания любого класса, туалетов общего пользования повышает риск инфицирования.

Гепатит А, передающийся «через грязные руки», имеет ряд закономерностей:

рост заболеваемости отмечается в теплое время года; преимущественный возраст пациентов до 35 лет; простота инфицирования обуславливает возможность развития эпидемической вспышки; после перенесенного заболевания остается пожизненный иммунитет; тщательное соблюдение гигиенических правил позволяет легко контролировать эту инфекцию.

Передача гепатита А – процесс достаточно легкий, но правила предупреждения этой болезни также просты, понятны и доступны человеку любого возраста.

Что такое гепатит А? Как передается гепатит А? Симптомы гепатита А Последствия гепатита А Диагностика гепатита А Прививка от гепатита А Лечение гепатита А Диета при гепатите А Профилактика гепатита А

Острое вирусное поражение печени – болезнь Боткина. В настоящее время заболевание идентифицируют как гепатит А. Основные признаки заболевания: слабость, высокая температура, озноб, обильное потение, желтушное окрашивание кожи и видимых слизистых оболочек, моча цвета темного пива, кал бесцветный.

Гепатита А – это РНК-вирус, относится к семейству Пикорновириды, роду Энтеровирусы. Его размер 27-30 нм. У вируса нет оболочки. Типирование проведено в 1973 году. Далее выделено ещё четыре генотипа вируса человека и три генотипа обезьян.

Установлено, что независимо от генотипов, все вирусы А типа имеют сходные антигенные, иммуногенные и протективные свойства. То есть один серотип, вируса, определяется одинаковыми стандартными наборами реактивов, поддается профилактике одинаковыми вакцинами.

Устойчивость вируса во влажной среде, при температуре:

Активный хлор в концентрации до 2,0 мг/мл и выше инактивирует вирус в течение 15 минут. Концентрация активного хлора ниже 2,0 мг/мл подавляет вирус через 30 минут. Возбудитель устойчив к высушиванию кислотам и щелочам, эфиру.

Распространение вируса происходит преимущественно в теплый период года. Однако из-за длительной инкубационной и субклинической стадии характеризуется всплесками инфекций весной и осенью. Характерны пики при многолетних наблюдениях. Примерно раз в три-пять лет гепатит А диагностируют чаще нежели в другие годы.

К вирусу восприимчивы исключительно люди, вне зависимости от возраста. Животные, в том числе лабораторные, не восприимчивы к вирусу.

Дети могут болеть с момента рождения. Установлены следующие закономерности эпидемиологии этой формы гепатита, относящиеся к новорожденным:

Если ребенок рожден матерью, ранее не болевшей и не вакцинированной от гепатита А, то имеется вероятность его заражения одним из возможных способов передачи вируса.

Если ребенок рожден матерью ранее переболевшей гепатитом А или вакцинированной против этого возбудителя, то он считается невосприимчивым к вирусу гепатита А. Иммунитет передается ребенку от матери и сохраняется до одного года его жизни.

До 80% всех случаев заболеваний диагностируют в группах детей от трех до пятнадцати лет. Данный феномен ученые объясняют:

тесными контактами малышей и школьников в детских садах и школах;

не развитыми санитарно-гигиеническими навыками у детей.

Патогенез гепатита у них характеризуется скрытым (латентным) течением. Клинически заболевание протекает малозаметно из-за неспецифических для гепатита симптомов.

Другой эпидемический феномен – это заболеваемость людей в возрасте от 15 до 30 лет. Резкое увеличение заболевания в этой возрастной группе связано, как ни странно, с улучшением бытовых условий проживания населения последних двух-трех десятилетий. Тем самым создаются условия для отсроченности первичного контакта людей с возбудителем и снижением иммунитета организма в этом возрасте.

Клинически характеризуется классическим проявлением симптомов. В группы эпидемического риска, независимо от возраста входят:

лица, по разным поводам, выезжавшие в страны с высоким уровнем заболеваемости коренного населения;

жители малых городов с нерациональной системой канализации и водоснабжения.

До 70% взрослого населения нашей страны являются носителями факторов невосприимчивости к этой форме инфекции. Факторы невосприимчивости – это протективные антитела, образованные в результате переболевания или вакцинации человека. Иммунитет к гепатиту в организме сохраняется пожизненно или длительно.

Для гепатита А характерно острое течение патогенеза – это эпидемическая особенность гепатита А.

Хроническая форма заболевания встречается редко, обычно обусловлена микстом вирусов, наслоившихся на основной возбудитель.

Заразными для окружающих являются люди:

носители вируса в субклинической стадии или безжелтушной форме заболевания;

больные на ранних стадиях заболевания (инкубационный и первая стадия острого течения до желтухи).

Стадия от момента заражения до первых клинических проявлений называется инкубационный период, он длится около 35 суток, возможны интервалы от 15 до 50 дней.

В инкубационный период происходит проникновение вируса и распространение его по кровяному руслу параллельно с накоплением вирусов.

В этот период человек чувствует себя здоровым. Внешне бодрый, он является заразным для окружающих. Заболевание в субклинической стадии протекает с минимальной симптоматикой, незаметно для больного и окружающих.

Классический патогенез протекает по следующему алгоритму:

инкубационный период (около 35 суток, интервалы см. выше);

продромальный период или первичных симптомов (5-7 дней, интервалы от 1 до 21 дня);

желтушный период или разгар болезни (2-3 недели, интервалы от 7 дней до 2 месяцев);

период реконвалесценции (до 12 месяцев, иногда до двух лет).

Источником инфекции являются больные люди на стадиях субклинического течения и начальных проявлений заболевания, в том числе с безжелтушной формой.

После окрашивания склеры и кожи контагиозность значительно снижается. На третьей неделе патогенеза, опасный вирус выделяется только у 5% больных.

Период заразности, с учетом инкубационного периода, длится около месяца, реже до полутора месяцев.

Доказанные источники распространения вируса, в порядке убывания:

Испражнения, моча, выделения из носоглотки. Такой способ передачи называют фекально-оральный. Основные доказанные факторы передачи вируса гепатита А включают непосредственный контакт здорового и больного. Вирус также может быть передан с пищей, водой, воздушно-капельным путем (некоторые авторы исключают), при сексуальных контактах, при нестерильных внутривенных введениях, через мух – механических переносчиков вируса.

Непосредственный контакт с больным. Характерен для людей с неразвитыми гигиеническими навыками и людей профессионально с ними контактирующими. Так происходит передача возбудителя в дошкольных и школьных коллективах, интернатах для людей с ограниченными возможностями.

Обсемененная пища. Данный способ передачи имеет большое эпидемическое значение. Однако установить вид опасной пищи практически невозможно из-за длительного инкубационного периода.

Между тем определены продукты, которые чаще являются факторами передачи вируса:

продукты приготавливаемые без термической обработки или употребляемые после хранения (салаты, винегреты, холодные закуски, вяленые фрукты и ягоды, особенно из Казахстана и Средней Азии);

садовые ягоды в свежем и мороженном (после оттаивания) виде, особенно если на грядках, рядом с ягодными растениями, обнаруживаются моллюски, слизни, которые могут накапливать вирус, если гряды поливают удобрением из человеческих испражнений.

Вода. Характерен для территорий с неразвитой коммунальной инфраструктурой, плохой организацией водоснабжения, отведения канализационных и сточных вод. Значительно увеличиваются риски заражений в период аварий и стихийных бедствий.

Аэрозольный. Гипотетически возможен в детских коллективах при наслоении вспышек респираторных заболеваний в группах с пониженной резистентностью. Вирус передается при кашле, чихании с выделениями из носоглотки больного человека.

Половой. В литературе указывается как возможный фактор передачи у гомосексуалистов, при этом не расшифровывается причинная связь гомосексуализма и гепатита А.

Трансмиссивный (передача вируса через мух). Исследователями не исключается возможность переноса инфекции через мух, однако распространенность данного фактора не изучена.

Парентеральное. Не исключается передача вируса при переливаниях крови, внутривенных введениях растворов, особенно в обстановке, исключающей соблюдение стерильности (наркоманы).

Симптомы гепатита А могут существенно отличаться в зависимости от разных обстоятельств, например:

массированности вирусной атаки;

состояния иммунитета организма, атакуемого вирусом;

возраста человека и других.

В зависимости от сочетания указанных обстоятельств, болезнь может проявляться в виде типичных (классических) и атипичных проявлений патогенеза.

Типичное течение гепатита А. Имеет три варианта симптомов и проявляются в виде симптомов:

средней формы заболевания;

тяжелой формы заболевания.

Атипичное течение гепатита А. Имеет два основных варианта симптомов. Атипичное течение протекает исключительно как легкое недомогание и проявляется в виде:

безжелтушного заболевания (отсутствует желтое окрашивание склер и кожи);

субклинического заболевания (отсутствуют видимые симптомы, диагностика проводится на основании лабораторных исследований).

Все виды гепатитов чаще встречаются у детей школьного возраста. Но наибольшую тревогу вызывают гепатиты у дошкольников. Более подробно ниже.

В виду неразвитости навыков соблюдения правил личной гигиены, тесного коллективного общения, дошкольники и младшие школьники являются самыми уязвимыми группами по заражению гепатитом А.

Поводом для обращения к педиатру или инфекционисту являются:

повышение температуры тела (до 370С, может быть чуть выше);

признаки кишечной патологии (рвота, понос, признаки поражения печени могут отсутствовать);

моча темного цвета, кал бесцветный;

желтушность развивается примерно через семь дней от заражения (возможны варианты).

Примерно у половины детей, перенесших гепатит типа А идентифицируют легкую форму болезни. Исследование проводится детским инфекционистом. Задача врача определить тяжесть симптомов, вероятность осложнений, определить способы лечения, изолировать больного от восприимчивых людей.

Клинически симптомы проявляются цикличностью течения (периоды обострения и затухания), умеренной лихорадкой, интоксикацией. При пальпации, перкуссии печень слабо увеличена. (Методы определения топографических границ органа у детей известны специалистам, в данном тексте не указываются). Иктеричность (желтушность) исчезает примерно на 30 день. Заболевание чаще завершается полным восстановлением утраченных функций печени. Длительность полного восстановления организма около одного года.

Ребенка следует считать заболевшим на основании вышеописанных признаков поражения печени или желудочно-кишечного тракта.

Задача родителей ребенка как можно скорее обратиться в скорую помощь, изолировать больного от восприимчивых людей, не дожидаться появления темного окрашивания мочи, бесцветного кала и желтушности.

Тяжесть патогенеза коррелирует с результатами лабораторных исследований крови, мочи, кала. Общую интоксикацию организма ребенка врач описывает как умеренную, ранжируя симптомы интоксикации по специальной методике.

Физикальными методами печень исследуют в месте её локализации, в правом подреберье. Орган кровенаполнен (при прощупывании края притуплены), не всегда увеличен (топографические ориентиры могут не выходить за пределы нормы), поверхность гладкая, плотная. Селезенка слегка увеличена.

Количество мочи уменьшается, цвет темный, кал наоборот светлый. Основной симптом – это желтуха. Она развивается к 7-10 суткам после первых признаков заболевания. Длительность окрашивания покровов две-три недели.

Для полного восстановления морфологической структуры паренхимы печени может потребоваться около двух лет. Переход острого воспаления в хроническое наблюдают примерно у 3% больных.

Наблюдается крайне редко. Однако это не повод для оптимизма родителей. Может протекать без развития и с развитием печеночной комы.

Немедленно вызывайте скорую помощь при вялости, потении, многократной рвоте с желчью или бесцветным содержимым у ребенка.

Дополнительные признаки – это заторможенность, апатия, головокружение, кровотечение из носа, сыпь по телу. Желтушное окрашивание появляется значительно позднее (через 5-7 дней) признаков окрашивания мочи (цвет темного пива или темной крови) и обесцвечивания кала (наподобие белой глины).

Температура тела повышается до 400С, возможны периоды понижения температуры. Печень увеличена, что проявляется не только притуплением её краев, но и увеличением границ органа. При надавливании она умерено болезненная. Селезенка увеличена. Тяжесть уточняется лабораторными методами по содержанию в крови, моче, кале маркеров поражения печени. При аускультации сердца выявляется снижение ритма сердечных сокращений – это один из характерных, дополнительных симптомов.

Всегда легкое переболевание. В эпидемическом отношении атипичное течение гепатита А наиболее опасное. Дело в том, что ребенок, не ощущающий себя инфекционным больным, продолжает общаться в коллективе, распространяя вирус в окружающей среде (воде, пище, предметах обихода), заражая других людей (детей и взрослых) при личном контакте.

Атипичная форма не означает передачу другому человеку такой же легкой формы гепатита А. Вполне вероятно, что у заразившегося человека развивается одна из классических (см. выше форм заболевания).

Но вернемся к описанию нетипичного патогенеза. Атипичные формы могут протекать в двух основных формах.

Напоминают легкое поражение желудочно-кишечного тракта и печени. Возможно незначительное повышение температуры тела. Главное отличие от типичного течения нет желтушности склер, видимых слизистых оболочек и бесцветного окрашивания мочи.

Вовлечение в патогенез печени и тип вируса определяется на основании лабораторных исследований крови, мочи, кала. Подтверждением гепатита А является обнаружение специфических IgM в крови ребенка. Главный симптом гепатита при отсутствии окрашивания, это увеличение объема (притупление границ) и расширение (увеличение топографических ориентиров) печени.

Особенность инаппарантных (субклинических) инфекций – это отсутствие признаков и симптомов. Точнее они имеются, но носят не очевидный характер. От этого заболевание становится только опаснее в эпидемическом отношении. Больной остается скрытым разносчиком болезни.

Задача родителей – внимательно наблюдать за состоянием здоровья у ребенка, посещающего дошкольное или школьное учреждение.

С некоторой долей вероятности о бессимптомном заболевании можно догадаться по плохому перевариванию пищи (поносы, запоры), учащенному газообразованию у ребенка, незначительному изменению цвета мочи и кала, беспричинной вялости или кратковременному повышению температуры.

Основной диагностический метод – это определение специфических иммуноглобулинов к гепатиту А. Важное значение имеют методы исследования крови на определения уровня пищеварительных ферментов в крови. Применяют и другие методы исследования кала, мочи, обладающие хорошей диагностической ценностью.

Гепатит при котором желчь не поступает в двенадцатиперстную кишку в результате снижения её выработки или в результате механического препятствия в протоке.

Синдром – это комплекс симптомов. У детей наиболее частая причина синдрома – вирусное поражение печени. В синдром входят следующие симптомы:

иктерус (желтушность) склеры, других видимых слизистых оболочек и кожи вследствие пропитывания желчным пигментов покровов;

ахолия (кал белого цвета) из-за отсутствия желчных пигментов в желудочно-кишечном тракте, желчь участвует в расщеплении содержимого кишечника в основном жиров;

темная моча из-за усиленного выведения почками недоокисленных продуктов не справляющейся печенью со своей функцией биологического фильтра;

увеличение печени из-за усиленной нагрузки на орган при усилении притока крови и ослаблении оттока;

кожный зуд из-за раздражения нервных окончаний недоокисленными продуктами обмена веществ, кожный зуд часто завершается высыпаниями на коже, вначале это следствие внутренней патологии, а далее последствие расчесов.

Лабораторные маркеры холестаза, связаны с повышением уровня:

некоторых ферментов (щелочная фосфатаза, гамма глутамил-транспептидаза, лейциноаминопептидазы, нуклеозидазы);

компонентов желчи (холестерин, желчные пигменты, в том числе уробилиноген, билирубин);

Считается, что заражение в первой половине беременности не опасно для здоровья ребенка.

плода во время беременности;

новорожденного во время грудного кормления.

Между тем давать прогнозы вирусных гепатитов у беременных – это прерогатива гинекологов и инфекционистов на основании результатов тщательного наблюдения.

Признаки гепатита А по мнению многих клиницистов напоминают проявления ОРЗ (лихорадка, озноб, потение, вялость). О вовлечении в патогенез печени указывает обесцвечивание кала, потемнение мочи до цвета темного пива. Срочно обращайтесь за врачебной помощью. Имеются гепатиты (например – гепатит ни А, ни В), который чрезвычайно опасен для беременных.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

Поражение паренхимы печени – это всегда плохо для организма в краткосрочной перспективе. Наиболее опасные вирусные гепатиты, вызывающие гибель людей или тяжелые отдаленные последствия исследователи связывают с парентеральным заражением.

Что касается гепатита А, который распространяется преимущественно орально-фекальным путем, смертельные исходы в клинической практике наблюдают не чаще 1% от всех случаев заболевания этой формой инфекции, при молниеносном патогенезе.

Отдаленные последствия гепатита А. Самое известное ограничение – это пожизненный запрет на донорство. Причина запрета не комментируется, вероятно связана с недостаточной изученностью способности возбудителя к персистенции (бессимптомному сохранению вируса в организме) и его реактивации в отдаленной перспективе.

При соблюдении диеты и ограничений физической нагрузки, в течение до двух лет после болезни, следует ожидать отсутствие последствий для организма.

При вынужденных или добровольных нарушениях режима лечения или восстановительного периода возможно развитие цирроза печени, реже рака печени.

После выписки из больницы предоставляется освобождение от работы сроком на две недели, иногда больше, в зависимости от самочувствия выздоравливающего.

После закрытия листа нетрудоспособности переболевший работник (учащийся, студент), в течение трех-шести месяцев, освобождается от:

служебных поездок в командировку, стажировку;

тяжелых физических нагрузок на работе и занятий физкультурой в основной группе учащихся;

работ с веществами, влияющими на функции печени;

вакцинаций за исключением (прививки от гидрофобии или бешенства, а также столбняка);

плановых хирургических вмешательств;

применения токсических для печени лекарств.

Острая форма заболевания идентифицируется практически безошибочно. Другое дело если у больного заболевание протекает без ясной клинической картины.

В любом случае для выявления патологии применяют традиционный алгоритм исследований, включающий физикальные, лабораторные, инструментальные методы:

Клинические (анамнез и физикальные исследования больного. В этот же период проводятся эпидемиологические исследования).

Лабораторные исследования крови, мочи, кала.

Методы инструментальной диагностики гепатита А не имеют существенное значение. Кроме клинических исследований решающее связывают с лабораторным тестированием биологических сред заболевших.

Лабораторные тесты делятся на специфические и не специфические.

Специфические, направлены на выявление непосредственно возбудителя гепатита А, обычно это (ПЦР), или выявление следов вируса, его специфических антител (Ig) к вирусу (ИФА);

Неспецифические (направлены на выявление маркеров поражения печени), в том числе:

общий анализ крови (лейкоциты, эритроциты, тромбоциты, СОЭ);

общий анализ мочи (уробилин, желчные пигменты);

биохимический анализ крови (с помощью биохимического анализатора) – общий белок и фракции, а также АсАТ, АлАТ, билирубин крови, протромбиновый индекс, фибриноген, холестерин, щелочная фосфатаза;

Инструментальные методы, наиболее часто УЗИ.

Для профилактической иммунизации населения нашей страны используются несколько вакцин, зарегистрированных на территории Российской Федерации, в том числе:

Havrix или Хаврикс (720 ед./доза для детей с 12 месяцев) и (1440 ед./доза для взрослых), производитель: GlaxoSmithKline Biologicals S.A., Belgium. Вакцину вводят внутримышечно, двукратно Обеспечивает протективный иммунитет в течение не менее 15-20 лет (по другим данным не более 8 лет). Рег. в РФ П № 013236/2001.

Vacta или Вакта (25 ед для детей старше 2 лет) и (50 ед для взрослых), производитель: Merck Sharp & Dohme B.V. (Нидерланды). Вакцину вводят в/м, двукратно. Обеспечивает протективный иммунитет не менее 6 лет. Рег. в РФ П№012585/01-2001.

Avaxim 80 или Аваксим (80 ед. антигена для детей от 12 месяцев до 15 лет включительно), производитель Sanofi Pasteur (France). Вакцину вводят внутримышечно с интервалом 6-18 месяцев.

Тwinrix или Твинрикс. Вакцина от гепатитов А и В. Производят в двух дозировках, в том числе: (360 ед антигена А и 10 ед антигена В); (720 ед антигена А и 20 ед антигена В), вводят в/м детям от 12 месяцев до 15 лет, а также взрослым от 16 лет, производитель: GlaxoSmithKline Biologicals S. A., Belgium. Регистрация в РФ № ЛС-001928.

Геп-А-ин-Вак или Hep-A-in-Vac (50 ед/мл. антигена гепатита А). Назначение для детей старше 3 лет, подростков и взрослых, производитель: ЗАО »Вектор-БиАльгам» (Россия). Однократное в/м введение обеспечивает защиту от гепатита А в течение 12 месяцев, двукратное введение предназначено для длительной защиты, сроки протективного иммунитета в инструкции не указано. Регистрация в РФ № Р №000461/01-2007. Применяют две модификации данной вакцины. Одна из модификаций с полиоксидонием к указанной маркировке добавляется аббревиатура (ПОЛ).

Подробности применения можно получить в инструкции к вакцине. Все вакцины следует транспортировать с соблюдением температурной цепочки и хранить с соблюдением температурного режима в соответствии с наставлением к лекарственному препарату.

На любые биологические препараты, в том числе вакцины к гепатиту возможны побочные эффекты, в виде:

легкого повышения температуры;

появление белков в моче (в виде мутная моча, также определяется лабораторными тестами).

При развитии аллергии на антиген или компоненты вакцины повторное введение не проводят, либо вводят после установления причин аллергии, не связанной с вакциной.

Не вакцинируют в период острого воспаления или обострения хронического течения. Беременных вакцинируют в соответствии с наставлением к лекарственному препарату (вакцине).

Для пассивной иммунопрофилактики используют специфический против гепатита А иммуноглобулин. Применение проводится в соответствии с наставлением к препарату.

По теме: Список лучших гепатопротекторов для восстановления печени

Лечение легких и средних форм гепатита А основано на базисной терапии. Она включает: использование диеты, поддержание микрофлоры кишечника и функций печени, осторожное применение медикаментов, влияющих на пораженный орган.

Лечебная стратегия и тактика должна быть основана на индивидуальности патогенеза с учетом этиологии возбудителя, особенностей организма заболевшего, его возраст, габитус, бытовые условия жизни и труда.

Основано на сохранении и поддержании функций пораженного органа с помощью лечебной диеты. Больному необходимо соблюдать полупостельный режим жизни, отказаться от физических нагрузок. Медикаменты применяют с осторожностью.

Лечится подобно (диета, режим, ограниченное применение фармакологических средств). В случае появления у больной рвоты, которая является последствием накоплением недоокисленных продуктов (аммиака) в крови. Рвота, провоцирует обезвоживание. Поэтому усилия врачей направлены на преодоление нарушения антитоксической функции органа.

Опасность представляет развитие печеночной комы (нарушение моторики и сознания).

Диета и постельный режим – основа профилактики прекомы. Кроме того, проводят антитоксическую терапию. В некоторых случаях показаны гормоны (кортикостероиды).

В случае развития печеночной комы лечебные мероприятия проводятся в палате (отделении) интенсивной терапии.

В основе лечения тяжелых больных патогенетическая терапия:

Кортикостероиды (гидрокортизон, преднизолон, дексаметазон) исключительно коротким курсом. Без обсуждения они показаны только в случае развития синдрома отека мозга.

Дезинтоксикационные растворы назначают внутривенно, капельно с целью восполнения энергии мозговой ткани, при снижении глюкозы в крови.

Геморрагический синдром – частый спутник тяжелого поражения печени проявляется обильными желудочно-кишечными кровотечениями. Больному показано введение через зонд в желудок растворы кровоостанавливающих средств (раствор 5% аминокапроновой кислоты), парентеральное введение препаратов, усиливающих свертываемость крови.

Блокаторы Н-2 рецепторов. Для подавления излишней секреторной активности желудка и кишечника.

Дефицит факторов свертываемости крови. Показано переливание плазмы, альбумина крови.

Обезвоживание. Показан 10% раствор маннитола, капельно внутривенно. Лазикс под контролем уровня калия в крови. При развитии метаболического ацидоза показан бикарбонат, при алкалозе показаны препараты калия.

Только в случае бактериальных осложнений назначают антибиотикотерапию.

Основанием для выписки выздоравливающего являются следующие показатели:

самочувствие равное показателям здоровых людей соответствующего возраста;

отсутствие желтого окрашивания покровов и билирубина в крови.

восстановление размеров печени до нормальных.

отсутствие окрашивания мочи и отсутствие пигментов при лабораторных исследованиях.

В основе лечения печеночных патологий, любой этиологии и тяжести, строгое соблюдение диеты. Значение её выше фармакологической терапии. Пятый стол, так называется распространенная в нашей стране диета при этой болезни. Рекомендуемые способы приготовления пищи – термическая обработка продуктов на пару или варка.

Цель диеты естественным путем снизить нагрузку на печень, которая является основным биологическим фильтром организма.

Перечень рекомендуемых продуктов этой диеты смотрите здесь

Диета строго соблюдается на любом этапе патогенеза, в том числе в период развившейся комы. Максимальный допустимый срок отказа от приема пищи естественным путем (через рот) не превышает пять дней.

В состоянии прекомы и комы энергетические потребности организма восполняются внутривенным введением растворов глюкозы. После указанных сроков жидкое питание в объеме до 50 г, вводят в желудок через зонд. Энергетическая потребность (около 2400 ккал/сутки) восполняется жидкими блюдами (манная каша, картофельное пюре, кисели и другое), а также внутривенным введением глюкозы.

Больным находящимся в состоянии печеночной комы жидкую пищу заменяют питательными смесями. Для предотвращения всасывания в кровь токсинов, в первую очередь аммиака, больным наряду с диетой назначают лактулозу и подобные препараты.

По теме: Самые полезные продукты для печени

Профилактика любых инфекций основана на прерывании путей передачи возбудителя любыми доступными способами.

Распространение вируса гепатита А обеспечивается пресечением фекально-орального механизма заражения путем:

созданием благоприятных бытовых и производственных условий для человека;

санитарным благоустройством населенных пунктов, обеспечение населения качественной питьевой водой и надежной канализацией;

безопасными продуктами питания на этапах заготовки, переработки, хранения и продажи;

повышения санитарной культуры

Автор статьи: Клеткин Максим Евгеньевич, врач-гепатолог, гастроэнтеролог

Гепатит А — типичная антропонозная инфекция, то есть источником заражения служит человек с явной или стертой формой болезни. Указание иных авторов на находки вируса гепатита А у некоторых видов обезьян не могут поколебать уверенность в антропонозном характере инфекции, так как, с одной стороны, эти находки довольно редки, а с другой — в этих случаях не исключена возможность заражения обезьян от человека.

Основную роль в активном поддержании эпидемического процесса играют больные гепатитом А, особенно атипичными формами — стертыми, безжелтушными и субклиническими. Оставаясь в большинстве случаев нераспознанными, больные с этими формами продолжают активный образ жизни, посещают организованные детские коллективы и таким образом становятся скрытым — ив силу этого нередко мощным — источником инфицирования. При этом приходится учитывать также, что даже при неполном учете число больных со стертыми, безжелтушными и субклиническими формами намного превышает число больных с типичными желтушными формами болезни. Особенно это характерно для детских организованных коллективов.

Наибольшую эпидемиологическую опасность представляют больные начиная с конца инкубационного и на протяжении всего преджелтушного периода. Длительность фазы активной репликации и выделения вируса колеблется от 15 до 45-50 сут, чаще всего не превышает 2-3 нед. С появлением желтухи концентрация вируса в крови быстро снижается, и его обычно уже не удается обнаружить общепринятыми методами исследования. При использовании высокочувствительных методов обнаружения антигена вируса гепатита А установлено, что в конце инкубации и продроме он определяется практически у всех больных, на первой неделе желтушного периода — лишь у половины, на второй неделе — у 20-21%, на третьей — у 5% больных. Такие же данные получены многочисленными исследователями на большом клиническом материале и при экспериментальном гепатите у животных (мармозеты). Важно также учитывать и то обстоятельство, ч го существенной разницы в частоте обнаружения антигена вируса гепатита А в фекалиях больных при различных формах гепатита А (желтушные, безжелтушные, стертые, инаппарантные) не отменено. Это еще раз подтверждает огромное значение атипичных форм болезни в поддержании непрерывного эпидемического процесса при гепатите А.

Возбудитель гепатита А передается исключительно фекально-оральным путем, через инфицированные продукты питания, воду и посредством бытового контакта. Вирус выделяется только с фекалиями, при этом он попадает в пищу обычно при нарушении элементарных правил гигиены в момент ее обработки и приготовления; инфицирование воды происходит путем загрязнения водоисточников бытовыми сбросами. В литературе широко описаны пищевые, водные, контактно-бытовые вспышки гепатита А среди как взрослого, так и детского населения. При этом в качестве факторов передачи инфекции выступали различные продукты питания (устрицы, апельсиновый сок, вяленая дыня, молоко, мороженое, творог и др.), вода из открытых водоемов, колодцев, арыков. Водные вспышки обычно характеризуются взрывным характером, когда в течение ко рот кого времени одновременно возникают массовые заболевания, объединенные использованием воды из одного источника.

Роль мух в качестве фактора передачи инфекции, по-видимому, преувеличена, но в условиях низкой санитарной культуры и скученности мухи могут осуществлять перенос инфекционного агента на продукты питания или в питьевую воду. Крупные эпидемии, вызванные якобы мушинным фактором, в основном описывались до применения высокочувствительных специфических методов верификации гепатита А и поэтому нуждаются в критической переоценке. То же можно сказать ив отношении воздушно-капельного пути передачи вируса гепатита А. Исследования последних лет не подтвердили возможность нахождения вируса гепатита А на слизистых оболочках дыхательных путей, что исключает воздушно-капельный путь передачи инфекции.

Допускается парентеральный механизм передачи инфекции, что, естественно, может происходить только в том случае, если кровь больного, содержащая вирус, попадает в кровоток реципиента. Теоретически это. конечно, возможно, но реализуется, по-видимому крайне редко из-за нестойкости вируса в крови.

Передача вируса гепатита А от матери к плоду трансплацентарно практически всеми исследователями исключается из-за неспособности вируса гепатита А преодолеть трансплацентарный барьер

Гепатит А по праву можно называть «болезнью грязных рук». Именно таким путем возникают эпидемические очаги гепатита А в детских садах, школах и других организованных коллективах, а также на игровых площадках и в изолированных семьях. Заболевания возникают одновременно в небольших группах с последовательным вовлечением в эпидемический процесс новых контингентов восприимчивых детей. В школах, пионерских лагерях, выездных детских садах инфицирование рук чаще всего происходит в местах общественного пользования (общественные туалеты, игровые площадки, столовые), а также при контакте с дверными ручками, перилами, игрушками общего пользования и др. При таком пути заражения бывает непросто установить источник инфекции, именно поэтому при гепатите А довольно высокий процент спорадической заболеваемости. Этому также способствует и низкая инфицирующая доза возбудителя болезни.

Для гепатита А характерны сезонные подъемы и периодичность заболеваемости. Сезонные подъемы более отчетливо прослеживаются среди детских контингентов. Повышение заболеваемости приходится на осенне-зимний период с преимущественным максимумом в октябре-декабре, что свойственно фекально-оральному механизму передачи инфекции. Относительно более позднее наступление пика заболеваемости, по сравнению с классическими желудочно-кишечными инфекциями (шигеллез, сальмонеллез и др.), можно объяснить более продолжительным инкубационным периодом при гепатите А. Подъем заболеваемости гепатитом А в осенне-зимний период можно также объяснить резким увеличением массовых контактов в связи с началом учебы в школе, возрастанием в это время года наполняемости детских дошкольных учреждений, скоплением детей в закрытых помещениях, затрудняющих, как известно, реализацию общепринятых санитарно-гигиенических мероприятий.

Периодические подъемы заболеваемости характеризуются строгой цикличностью, они повторяются с интервалом в 10-12 лет. На территории бывшего СССР подъем заболеваемости отмечался в 1960-1962 гг., затем до 1970 г. наблюдаюсь постепенное снижение, но уже начиная с 1971 г. заболеваемость стала постепенно увеличиваться и достигла максимума в 1983 г. Причиной такой периодичности служит колебание коллективного иммунитета, что подтверждается результатами исследования динамики накопления специфических антител как у детей в возрастном аспекте, так и у взрослых. В настоящее время заболеваемость гепатитом А в нашей стране имеет выраженную тенденцию к понижению.

В опытах на волонтерах показано, что восприимчивость к вирусу гепатита А определяется исключительно наличием или отсутствием специфических антител. Имеют значение дозы и вирулентность возбудителя, а также генотипическая и фенотипическая гетерогенность некоторых людей в отношении инфекции гепатита А. Ориентировочно индекс контагиозности при гепатите А колеблется от 0,2 до 0,8 (в среднем 0,4), то есть из 100 контактных детей, не болевших гепатитом А, заболевают около 40. У детей первого года жизни индекс контагиозности приближается к 0 из-за наличия трансплацентарного иммунитета. В возрасте от 3 до 7-9 лет контагиозный индекс повышается до 0,6-0,8, у взрослых снижается до 0,2 и более.

источник