Энтеросорбенты при вирусных гепатитах

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в ПЕЧЕНИ?

Глава Института заболеваний печени: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить печень просто принимая каждый день.

Лечение гепатита при своевременном обращении больного в медицинское учреждение благодаря современным препаратам значительно упростилось. Поддерживающая терапия, качественные лекарства помогают в большинстве случаев вылечить заболевание полностью, независимо от особенностей заражения и развития

При заболевании любой из форм проявляющаяся симптоматика схожа. Симптомы следующие:

Человека мучают головные боли.
Держится высокая температура (около 38°C).
Тошнота.
Время от времени сильная тошнота заканчивается рвотой.
С течением времени появляется боль в правом подреберье.
Кожные покровы и белки глаз желтеют.
Моча становится коричневой.
Кал теряет природную окраску.

В редких случаях наглядные симптомы выражены нечетко или совсем отсутствуют.

Гепатитом А легко заболеть через грязные руки, продукты питания, общие игрушки, предметы быта. Болезнь проявляется через продолжительное время после заражения, минимум через пару недель.

В некоторых случаях болезнь проходит сама; в период заражения печень серьезно не страдает. Но все же стоит показаться врачу и пройти курс лечения, так как бывают иногда серьезные осложнения, которые из-за отсутствия своевременной квалифицированной помощи могут закончиться смертью больного.

Более серьезным является гепатит В. В 10% случаев наблюдается поражение печении, может развиться цирроз. Данная форма заболевания передается через кровь. Заболеть можно не только после пирсинга или капельницы, но и через сексуальный контакт с зараженным человеком.

Заболевание проявляется только через 2 месяца после инфицирования, протекает тяжело. Избежать серьезного поражения печени можно только, получая квалифицированное лечение.

Гепатит С — самая тяжелая форма вируса. Передается через кровь, часто заражение происходит при хирургической операции или переливании крови. Проявляется уже через неделю.

Гепатит С часто переходит в хроническую форму, требует постоянного медицинского контроля. Нередко осложнением болезни является развитие и прогрессирование цирроза.

Обычно вылечить гепатит А несложно. Больному предписывается постельный режим и специальная сбалансированная диета, которая исключает употребление в пищу животных жиров. Рекомендуется выпивать в день не менее 3 л. жидкости.

Чем лечить эту форму недуга? Лечат заболевание гепатопротекторами. Обязательной является противоинтоксикационная терапия. Она заключается в введении глюкозы и иных очищающих жидких составов; также предписывается прием энтеросорбентов.

При заболеваниях средней и тяжелой степени лечение гепатита заключается в введении препаратов, которые способствуют очищению печени. В тех случаях, когда дезинтоксикационная терапия не дает видимых результатов, назначаются кортикостероиды.

Чтобы избежать накопления жидкости в организме, дополнительно назначаются мочегонные.

Нередко результатом гепатита А являются болезни желчевыводящих путей, например холецистит. Чтобы этого не допустить, с первого дня лечения назначается УДХК. Этот препарат следует продолжать принимать и после выписки в течение последующих 5 месяцев.

Острая форма заболевания лечится так же, как и гепатит А. В некоторых случаях дополнительно назначают иммуномодулирующие препараты.

Если болезнь перешла в хроническую форму, лечат по индивидуальной схеме. Как лечить гепатит в каждом конкретном случае решают, исходя из состояния функции печени, степени ее поражения.

Обычно назначают прием препаратов интерфероновой или нуклеозидовой группы. Иногда лечение данными лекарствами комплексное. В ходе лечения состояние печени постоянно отслеживается путем проведения биохимического анализа крови. Врач особое внимание обращает на количество HBV-ДНК в крови больного, а также на активность трансаминаз печени. Исходя из этих показателей, корректируется лечение.

Благодаря активной терапии и современным препаратам часто удается вылечить гепатит полностью.

До недавних пор эта форма заболевания считалась неизлечимой. Но благодаря развитию фармакологии вопрос, лечится ли гепатит С, отпал сам собой. Количество пациентов, которые излечиваются от этого тяжелого заболевания, составляет в среднем 70%.

При диагностировании у пациента гепатита лечение проводится комплексно рибавирином и интерфероном-альфа. Его продолжительность и подбор дозировки строго индивидуален. Они зависят от стадии болезни.

Сложнее всего лечиться заболевание у мужчин старше 40, кроме того, в особенно тяжелых случаях, когда присутствует сильное поражение печени.

Богатые дары природы никогда не бывают лишними. В некоторых случаях лечение гепатита при помощи народных средств приближает день выздоровления больного от этого тяжелого недуга.

Даже при хронических формах гепатита в межсезонье рекомендуется проводить медовую терапию в течение 2-х месяцев. Необходимо за 2 часа до приема пищи пить медовую воду. Для ее приготовления нужно 1 ч.л. цветочного меда растворить в 1 ст. теплой воды.

Можно пить лечебный чай из кукурузного волоса. Для его приготовления следует взять небольшой пучок сушеных или свежих волосков, поместить их в небольшой керамический чайник. Залить посуду почти доверху крутым кипятком, затем укутать махровым полотенцем и настаивать около получаса. Пить готовый настой столько, сколько хочется в течение полугода. При заготовке лечебного сырья следует собирать кукурузный волос только со спелых початков

Можно также делать отвар корешков солодки. Принимать его по четверти стакана за 1,5-2 часа до еды. Лекарство способствует стимуляции синтеза интерферонов. Таким образом восстановление печени происходит быстрее.

Реактивный гепатит (неспецифический) – это болезнь, сопровождающаяся поражением печеночных клеток, носящим воспалительно-дистрофический характер и являющимся ответной реакцией органа на внепеченочные заболевания.

Рассмотрим, по каким причинам развивается это заболевание, как оно проявляется и каким образом его следует лечить.

Как правило, неспецифический реактивный гепатит развивается на фоне следующих заболеваний:

язвы желудка;
болезней желчного пузыря;
склеродермии;
сахарного диабета;
панкреатита;
панкреатита как в острой, так и в хронической форме;
хронического гастрита;
лейкоза;
неспецифического язвенного колита;
гемолитической анемии;
гастродуоденитов;
лимфогранулематоза;
системной красной волчанки;
кольпитов;
ревматизма;
болезней щитовидной железы;
гельминитоза;
склеродермии;
заболеваний вирусного и бактериального характера.

В подавляющем большинстве случаев начало и течение болезни не сопровождается ярко выраженными симптомами. Более того, достаточно часто симптоматика вовсе отсутствует.

Первыми признаками заболевания, как правило, являются:

слабость и сильная утомляемость;
головная боль;
плохое самочувствие.

Кроме того, заболевших могут беспокоить:

болезненные ощущения и тяжесть в зоне правого нижнего ребра;
тошнота;
отсутствие аппетита.

Однако описанная симптоматика далеко не всегда указывает на реактивный гепатит — симптомы могут являться и признаками основной болезни, связанной с органами ЖКТ.

Присущая остальным формам гепатитов, желтушность кожных покровов и склер в этом случае бывает не всегда. Причем может отсутствовать не только желтуха, но и осветление каловых масс и потемнение мочи.

При осмотре может быть выявлено незначительное увеличение печени. Изредка неспецифический реактивный гепатит может привести к изменению размера селезенки.

В крови заболевших выявляется высокое содержание ферментов печени, а также билирубина. Изредка может наблюдаться нарушение пропорции белковых фракций крови.

Реактивный гепатит у детей обладает доброкачественным течением соответствующим протеканию хронического персистирующего гепатита.

Основной особенностью подобного нарушения является то, что его развитие, как правило, происходит на фоне атопического дерматита и бронхиальной астмы. Однако существуют и исключения из этого правила. Так, болезнь может проявиться вследствие:

болезней органов ЖКТ;
вирусных и инфекционных заболеваний, носящих хронический характер;
сахарного диабета;
болезней органов кроветворения.

Первыми признаками указанной патологии являются:

капризность, зачастую переходящая в агрессию;
снижение двигательной активности;
общая слабость.

По мере прогрессирования болезни к вышеперечисленной симптоматике присоединяются:

тошнота, в некоторых случаях оканчивающаяся рвотой;
головная боль;
ощущение горечи во рту;
запор или диарея.

Затем кожа ребенка приобретает желтоватый оттенок, появляется кожный зуд, моча темнеет, а кал обесцвечивается.

Диагностика болезни проводится на основании:

эндоскопического исследования органов желудочно-кишечного тракта, позволяющего выявить наличие болезней, на фоне которых и развился гепатит;
УЗИ;
КТ;
чрескожной биопсии печени;
лабораторных исследований, включающих в себя серологические пробы.

Лечение реактивного гепатита производится в условиях стационара. Объясняется такое положение дел тем, что врачам требуется осуществлять контроль над уровнем ферментов печени с целью недопущения цирроза и печеночной недостаточности.

Именно поэтому самолечение в данном случае не только недопустимо, но и очень опасно.
Что касается самой терапии, то она проводится комплексно и подразумевает:

соблюдение определенной диеты;
очищение организма от токсинов;
прием медикаментозных средств.

Диета при реактивном гепатите подразумевает использование стола No5, допускающего употребление следующих продуктов, напитков и блюд:

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

свежевыжатых соков из овощей без каких-либо добавок;
киселей и компотов, сваренных из сладких сухофруктов;
слабого чая с обезжиренным молоком;
подсушенного (суточного) белого хлеба;
супов на овощном бульоне;
обезжиренного молока и продуктов из него;
слизистых, хорошо проваренных каш;
диетического мяса;
нежирной рыбы;
отварных, тушеных или протертых овощей;
яиц всмятку или в виде омлета, приготовленного на пару (не более одного яйца в сутки);
растительного и сливочного масла в различных блюдах;
запеченных сладких фруктов и сухофруктов.

Исключению же подлежат следующие продукты, напитки и блюда:

алкогольные напитки;
лимонады;
черный кофе;
энергетики;
квас;
мясные бульоны;
рассольник, щи, зеленый борщ;
грибы и бобовые;
пшенная, перловая и кукурузная крупы;
жирное мясо и рыба;
сало;
субпродукты;
консервированные, маринованные, жареные, соленые, пряные, копченые и острые блюда;
сваренные вкрутую яйца;
свежий и черный хлеб;
ржаные сухари;
жирные молочные продукты;
шоколад;
сдоба;
кетчуп и майонез;
фастфуд.

Очистка крови осуществляется посредством капельниц, содержащих адсорбенты и энтеросорбенты.

С целью ускорения регенерации клеток органа назначаются гепатопротекторы на растительной основе. Помимо этого, может быть назначен препарат Гепабене, улучшающий работоспособность клеток и их устойчивость к токсинам.

Кроме того, могут быть назначены:

гепатопротекторы на животной основе, ускоряющие клеточную регенерацию;
эссенциальные фосфолипиды, улучшающие ферментную активность клеток;
аминокислоты, нормализующие работу печени и участвующие в фосфолипидных синтетических процессах органа.

Указанная терапевтическая схема позволяет справиться с болезнью в кратчайшие сроки. Однако не стоит запускать реактивный гепатит – лечение в этом случае может быть долгим.

источник

Учитывая высокий уровень заболеваемости, частоты инвалидизации и смертности, лечение вирусного гепатита В приобретает важное медицинское и социально-экономическое значение. Вирусы, вызывающие гепатиты В, С и D, становятся причиной развития грозных осложнений — хронических гепатитов, цирроза печени и первичного рака печени (гепатоцеллюлярной карциномы). Эрадикация (полное уничтожение вирусов), приостановка прогрессирования заболевания и снижение риска развития осложнений — основная цель лечения хронических гепатитов.

Сегодня эффективная специфическая терапия гепатита В отсутствует. Интерферон альфа является единственным препаратом с доказанной эффективностью. Стойкий ответ на его применение достигается у 25 — 40% больных с хроническими формами гепатита В. Для лечения используются противовирусные препараты аналоги нуклеозидов. Терапия хронического гепатита может быть дополнена препаратами, обладающими противовирусной, иммуномодулирующей и интерфероногенной активностью.

Лечение вирусного гепатита В является достаточно агрессивным и сопровождается целым рядом побочных эффектов, что требует постоянного наблюдения врачей, имеющих достаточно высокий опыт ведения таких больных. Стоимость лечения крайне высока. Не все пациенты в состоянии приобретать дорогостоящие препараты зарубежного производства на весь курс лечения.

Рис. 1. Желтушная фаза вирусного гепатита.

При удовлетворительном состоянии или средней тяжести лечение больных гепатитом В можно проводить в домашних условиях. Постельный режим назначается до улучшения самочувствия. Отказ от алкоголя и сбалансированное достаточно калорийное питание (стол № 5 или 5а) являются обязательным условием успешного излечения. При упорной анорексии больному показано введение растворов глюкозы, электролитов и витаминов.

При тяжелом течении гепатита больные полежат госпитализации. Актуальными и обязательными являются проведение в острый период следующих мероприятий:

Дезинтоксикация проводится от простого увеличения суточного объема потребления жидкости (минеральная вода) до внутривенной терапии 5% раствора глюкозы, физиологического раствора, гемодеза и его аналогов, кристаллоидных растворов под контролем диуреза. Форсированный диурез применяется при развитии острой печеночной энцефалопатии.

Энтеросорбенты применяются с целью связывания и вывода из кишечника токсинов. Хорошо зарекомендовали себя такие препараты, как Лактофильтрум, Фильтрум-СТИ, Энтеросгель, Полифепан, Дюфалак, Нормазе и др.

Гепатопротекторы путем препятствия разрушения клеточных мембран и стимуляции регенерации гепатоцитов оказывают положительное влияние на функционирование печени. Хорошо зарекомендовали себя такие препараты, как Гептрал, Фосфоглив, Рибоксин, Хофитол, Легалон, Карсил, Дипана и др.

Показано назначение препаратов группы глутоксима (Глутоксим), моделирующие тиоловый обмен в клетках печени, от которого зависят генетические и метаболические тканевые процессы. Иммуномодулирующим и гепатопротективным действием обладает Моликсан.

Глюкокортикоиды применяются в случае обострений заболевания, протекающих с аутоиммунным компонентом. К их назначению необходимо подходить с осторожностью из-за высокого риска хронизации процесса.

При повышенной кровоточивости и кровотечениях, причиной которых является нарушение системы свертывания крови, применяются противогеморрагические препараты и ингибиторы протеаз.

В случае развития холестатического варианта течения гепатита В назначаются препараты урсодеоксихолевой кислоты (Урсофальк, Уросан). При нормализации цвета мочи и стула назначаются желчегонные препараты растительного происхождения.

В ряде случаев положительный эффект дают дуоденальные зондирования и плазмаферез. При фульминантном гепатите (самая тяжелая форма гепатита) требуется срочная госпитализация больного в медицинский специализированный центр, где производится трансплантация печени.

После выписки из стационара больному рекомендуется ограничение физических нагрузок, исключение занятиями разными видами спорта, перевод на легкий физический труд. Сроки ограничения устанавливаются врачом индивидуально.

Рис. 2. «Печеночные» ладони — признак хронизации вирусного гепатита.

Причиной повышенной кровоточивости является нарушение системы свертывания крови, что связано со снижением основных функций печени в результате заболевания.

Численность больных хроническим вирусным гепатитом В на Земле составляет более 400 млн. человек (1/3 всего населения). Диагноз хронического гепатита устанавливается не ранее, чем после 6 месяцев от начала болезни. Следует учитывать, что 30 — 40% больных хроническим гепатитом в прошлом не переносили манифестную форму острого гепатита В. Конечной целью лечения заболевания является повышение качества и продолжительности жизни больного, что достигается путем остановки прогрессирования гепатита (подавление репликации вирусов), предупреждение развития цирроза печени, декомпенсации органа и снижение риска развития гепатоцеллюлярной карциномы.

Переход острого гепатита в хроническую форму требует проведения противовирусного лечения. В периоды обострений лечение дополняется средствами патогенетической терапии (см. Лечение острого гепатита В).

При лечении хронического гепатита В используются:

Препараты группы интерферонов: интерферон (ИФН) и пегилированный (продленного действия) ИФН (пег-ИФН).
Аналоги нуклеозидов (нуклеозидные: Ламивудин, Энтекавир, Телбивудин, Фамцикловир и нуклеотидные: Тенофовир, Адефовир).
Терапия хронического гепатита может быть дополнена препаратами, обладающими противовирусной, иммуномодулирующей и интерфероногенной активностью.

Противовирусное лечение гепатита В показано лицам с подтвержденной активностью инфекционного процесса, что доказывается наличием ДНК вируса в сыворотке крови, степенью активности АЛТ и тяжестью поражения печени с учетом возраста больного, его состоянием здоровья, внепеченочных проявлений инфекции и семейного анамнеза по риску развития цирроза печени и/или гепатоцеллюлярной карциномы.

Маркеры активности инфекционного процесса:

Показаниями к лечению хронического гепатита В является обнаружение маркеров репликации вирусов: уровень ДНК HBV в сыворотке крови более 2000МЕ/мл, появление HbeAg и Анти-Hbe IgM.
Наличие выраженного воспалительно-некротического процесса и/или умеренно выраженного фиброза, выявляемых по результатам биопсии.
Активность АЛТ, превышающей верхнюю границу нормы. В случае наличия вышеперечисленных первых 2-х параметров лечение начинается даже при нормальных показателях АЛТ.

Абсолютными противопоказаниями к проведению противовирусной терапии являются беременность, алкоголизм, продолжение употребление наркотиков, заболевания системы крови и наличие аутоиммунных заболеваний у пациента.

HBе-негативный гепатит характеризуется невысоким уровнем активности трансфераз и ДНК HBV в сыворотке крови. Как правило, такие больные не подлежат противовирусной терапии. Их лечение направлено на предупреждение обострений, для чего используются диета и препараты патогенетической терапии.

Рис. 3. На фото вирусные частицы HBV.

Интерфероны являются гликопротеиновыми цитокинами, обладающими противовирусной, антипролиферативной и иммуномодулирующей активностью. Они продуцируются клетками иммунной системы в ответ на антигены вирусов, замедляют и останавливают их репликацию. Под воздействием интерферонов увеличивается экспрессия антигенов HLA I класса (главный комплекс гистосовместимости) на поверхности клеток, стимулируется созревание цитотоксических Т-клеток, усиливается активность натуральных киллеров — NK-клеток. Есть данные, что под воздействием интерферонов замедляется процесс фиброгенеза в печени, что происходит не только в результате уничтожения вирусов, но и в результате прямого воздействия ИФА на синтез коллагена.

Интерфероны подразделяются на 2 типа. ИФН-a и ИФН-b относятся к 1-у типу, ИФН-g — ко 2-му типу. ИФН-a наиболее эффективны при лечении хронических вирусных гепатитов. Из них наибольшее распространение получили рекомбинантные препараты ИФН-a. Препараты интерферонов применяются внутримышечно и подкожно.

Молодой возраст больного.
Короткий анамнез болезни (до 2-х лет).
Низкий уровень ДНК HBV в сыворотке крови и превышение уровня АЛТ в 2 раза.
Отсутствие приема иммуносупрессоров.
ВИЧ-негативность, отсутствие инфицирования вирусами С, D и F.
Отсутствие серьезной патологии внутренних органов.
Отсутствие признаков развития цирроза печени.

Цирроз печени в стадии декомпенсации.
Серьезная патология внутренних органов.
Психические заболевания, в том числе тяжелая депрессия.
Тромбоцитопения (уровень менее 100 тыс./мл).
Лейкопения (уровень менее 3 тыс./мл).
Употребление алкоголя и наркотиков.

Больные с хроническим гепатитом В при развитии у них цирроза печени рассматриваются как кандидаты для лечения интерферонами в случае сохранения синтетической функции печени, числом тромбоцитов более 100 тыс./мл, лейкоцитов — более 3 тыс./мл, отсутствия в анамнезе осложнений цирроза: асцита, кровотечений, печеночной энцефалопатии.

Развитие гриппоподобного синдрома.
Снижение чиста лейкоцитов и тромбоцитов.
Снижение аппетита и резкая потеря массы тела.
Депрессия.
Аутоиммунные осложнения.

Наибольшее распространение при лечении хронических вирусных гепатитов получили ИФН-a. Из них широко применяются рекомбинантные препараты ИФН-a.

Интерферон альфа (Реаферон-ЕС).
Интерферон альфа-2а (Роферон-А, Инталь).
Интерферон альфа-2b (Альфарон, Интрон А, Реальдирон, Эберон альфа Р).
Интерферон альфа натуральный (Альфаферон).

При лечении вирусного гепатита В применяются интерфероны пролонгированного действия (пег-ИФН). Они более длительно поддерживают нужную концентрацию лекарственного средства в организме больного.

Пег-ИФН альфа-2a (Пегасис).
Пег-ИФН альфа-2b (ПегИнтрон).

Интерферон по 5 млн. МЕ применяется 5 — 7 раз в неделю. Общая продолжительность лечения составляет 16 — 24 недели под контролем клинического состояния больного. Стойкий ответ на лечение отмечается у 30 — 40% больных. Его снижение отмечается при инфицировании мутантными штаммами HВV. В 7 — 11% случаев отмечается исчезновение HbsAg.
У больных с циррозом печени доза интерферона снижается до 3 млн. МЕ 3 раза в неделю. Продолжительность лечения составляет 6 — 18 месяцев.
В ряде случаев допустимо лечение более высокими дозами интерферонов — до 10 млн. МЕ. Препарат применяется ежедневно или через день 4 — 6 мес. При инфицировании вирусами гепатита В и D лечение продолжается до 12 мес. Однако ряд специалистов считает, что ударные дозы препарата оправданы только в начале лечения с целью предупреждения развития устойчивости к данному противовирусному препарату.
Пег-интерфероны используются в схемах лечения вместо препаратов интерферонов. Удобны в применении (вводятся 1 раз в неделю). Их главное преимущество — отсутствие развития резистентности. Используются при лечении HBeAg-позитивных и HBeAg-негативных больных. Основными недостатками Пег-интерфероновой терапии является плохая переносимость препаратов, риск развития нежелательных явлений и подкожный метод введения лекарственных средств.
При лечении хронического вирусного гепатита В применяются сочетанные схемы лечения (сочетание препаратов интерферон-альфа с нуклеозидами):
- Пег-ИФН + Зеффикс.
- Пег-ИФН + Ламивудин (сегодня не рекомендуется).
- Пег-ИФН + Телбивудин(сегодня не рекомендуется из-за риска развития тяжелой полинейропатии).

На ИФН-терапию реагирует около 50% больных. Полный положительный ответ регистрируется у 30 — 40% больных. Положительным ответом является исчезновение ДНК HBV, HBsAg и HbeAg, а также увеличение титров антител к HbeAg.

Первым положительным ответом на ИФН-терапию считается элиминация HbeAg и появление антител к Hbe-антигену. Одновременно в сыворотке крови исчезают ДНК HBV. На 2 — 3 месяцы лечения отмечается повышение по отношению к исходному в 2 — 4 раза уровня трансаминаз, что связано с развитием иммунологически обусловленной элиминацией HВV зараженных гепатоцитов. Чаще всего этот синдром протекает бессимптомно, реже — с клиническим ухудшением и развитием желтухи.

Ответ на ИФН-терапию бывает:

Стойкий (отсутствие ДНК HBV и нормализация уровня АЛТ к концу лечения и в течение 6-и месяцев после его завершения. По истечении этого времени вероятность развития рецидива незначительна).
Нестойкий (развитие рецидива заболевания в течение 6-и месяцев после завершения лечения. В таком случае проводится повторный курс лечения.).
Частичный (сохранение маркеров репликации вирусов на фоне снижения уровня АЛТ).
Отсутствие ответа (сохранение ДНК HBV и повышенного уровня АЛТ).
При частичном эффекте или его отсутствии доза ИФН-препарата корректируется или осуществляется переход на комбинированные схемы лечения.

Рис. 4. Цирроз печени, как следствие поражения органа. На фото портальный цирроз печени. При заболевании в брюшной полости скапливается жидкость. О нарушении функции печени говорят множественные кровоизлияния и кровоподтеки.

Аналоги нуклеозидов обладают прямым противовирусным действием. Они обладают по отношению к пег-ИФН более выраженным противовирусным эффектом, хорошо переносятся, принимаются внутрь. К недостаткам АН-терапии относятся риск развития резистентности, неопределенная длительность терапии, отсутствие данных о безопасности длительного лечения.

В настоящее время для лечения хронического вирусного гепатита В используются 4 нуклеозидных (Ламивудин, Энтекавир, Телбивудин и Фамцикловир) и 2 нуклеотидных (Тенофовир и Адефовир).

Энтекавир и Тенофовир обладают мощным противовирусным действием и высоким генетическим барьером к развитию устойчивости. Препараты используются при монотерапии и являются препаратами первой линии при лечении хронического гепатита В. Остальные аналоги нуклеозидов применяются в случае недоступности к более мощным АН или при развитии непереносимости более активных препаратов.

Адефовир дороже Тенофовира и менее эффективен.

Ламивудин (Зеффикс) является недорогим препаратом, но его длительное применение часто приводит к развитию резистентности (в течение 5-и лет развитие резистентности достигает 60 — 70%). Курс терапии составляет 12 мес. В случае формирования устойчивости назначается прием Энтекавира (Бараклюд).

Телбивудин является мощным ингибитором репликации вирусов гепатита В. К препарату быстро развивается устойчивость у лиц с высоким уровнем ДНК HBV до начала лечения и отмечается относительно невысокая устойчивость у лиц с низким уровнем ДНК HBV до начала лечения.

Рис. 5. Цирроз печени (фото слева) и первичный рак печени — грозные осложнения вирусных гепатитов.

Терапия хронического гепатита может быть дополнена препаратами, обладающими противовирусной, иммуномодулирующей и интерфероногенной активностью:

Беталейкин (интерлейкин-1 бета).
Циклоферон.
Глутоксим.
Имунофан.
Левамизол.
Тимозин-альфа1.
Комплекс цитокинов.

к содержанию ↑

Адекватное лечение обеспечивает:

Высокую степень подавления репликации HBV (наличие отрицательных результатов ДНК HBV в течение года).
Исчезновение HbsAg и появление антител к ядерному антигену (Анти-HBe).
Нормализацию биохимических показателей.
Улучшение гистологической картины печени: уменьшение воспаления и степени фиброза органа.
Предотвращение развития осложнений.
Улучшение качества жизни больного.

Рис. 6. Сосудистые звездочки, кровоизлияния и кровоподтеки при циррозе печени — свидетельство резкого снижения основных функций органа.

Важное место при лечении гепатита В занимает диета. При заболеваниях печени используется диета № 5 или 5а.

Питание при заболевании должно быть дробным (4 — 5 раз в сутки) и разнообразным. Из меню исключаются продукты, оказывающие раздражающее действие на слизистую оболочку желудка, 12-и перстной кишки и верхних отделов тонкого кишечника.

пряности;
приправы (кетчупы, майонез, соусы, хрен, горчица, перец);
уксус и блюда его содержащие;
содержащие кислоты овощи, кислые ягоды и фрукты: щавель, томаты, томатная паста, квашеная капуста и др;
овощи, содержащие эфирные масла — лук, чеснок и редис;
запрещены к употреблению тугоплавкие жиры (свиной, гусиный, бараний) и копчености,
жирные сорта рыбы, птицы, мяса, печень и почки;
жареные блюда;
цельное молоко, острые сорта сыра;
соленая рыба, раки и крабы;
исключаются бобовые и грибы;
изделия из сдобного и слоеного теста;
шоколад, кондитерские изделия с кремом;
кофе, какао и чай;
алкоголь в любом виде;
продукты длительного хранения (консервы, супы, бульоны, соки, напитки, кондитерские изделия);

Хлеб «вчерашний», подсушенные (не жареные) сухарики, сухое печенье.
В небольшом количестве зеленый консервированный горошек, петрушка и укроп, тмин и лавровый лист.
Яйца употреблять 3 раза в неделю.
Молочные продукты пониженной жирности. Неострые сыры.
Некислые фрукты и яблоки в натуральном виде. Компоты, кисели, желе и разбавленные соки.
Небольшое количество орехов.
Крупы и макаронные изделия мелкие (рубленные или вермишель) в отварном виде или в виде запеканок.
Немного сахара, меда, варенья или джема. Разрешено употреблять мармелад, пастилу, зефир, ирис и карамель.
Нежирные сорта мяса. Заливной язык, нежирная ветчина.
Сельдь вымоченная. Икра черная ограничено.
Сливочное масло (до 40 гр. в сутки) и растительные масла использовать при приготовлении пищи.

При приготовлении блюд не следует пользоваться крепкими мясными и рыбными бульонами (следует сливать первый бульон).
Продукты рекомендуется употреблять в вареном или запеченном виде, приготовленные на пару.
Фарш дважды пропускать через мясорубку.
Каши варить на молоке, разведенном водой.

источник

Гепатит — это болезни печени, вызванные различными причинами, от снижения защитных сил и вирусов до злоупотребления алкоголем и медикаментозными препаратами.

Энтеросгель при токсическом гепатите назначается врачами в составе общей терапии заболевания, ведь это наиболее эффективный современный сорбент, способный нейтрализовать и вывести из организма токсические метаболиты и токсины бактерий. Он оказывает мощный детоксирующий эффект, поддерживает печень при острых или хронических патологиях.

Какой бы гепатит не был диагностирован, он сопровождается интоксикацией. И вот тут-то без Энтеросгеля не обойтись.

Гепатитом называют ряд патологий печени, характеризующихся воспалением ее тканей и вызванных различными причинами:

гепатит формы А — самый распространенный. Другое его название — болезнь Боткина. Вызван одноименным вирусом, который попадает в организм в основном при несоблюдении элементарных правил личной гигиены — с немытыми руками, недостаточно вымытыми фруктами и овощами. Является заразным для других;
гепатит формы В — вирус передается только с кровью. Это могут быть различные косметические процедуры в салонах красоты, татуаж, недостаточно обработанный медицинский инвентарь. Можно заразить новорожденного в процессе родов. Передается он и во время сексуального контакта. Но при поцелуях, рукопожатии или использовании любых предметов быта заразиться им невозможно, как и во время грудного вскармливания;
гепатит формы С — тяжелая форма, характеризующаяся патологией тканей печени. Передается с кровью. В группе риска — наркоманы и медицинский персонал, который имеет дело с кровью зараженного пациента.

Гепатит может быть острого либо хронического вида:

при остром — клетки печени поражены вирусом, который медленно разрушает их;
при хроническом — печеночные клетки разрушаются под воздействием ядов — алкогольных, токсических. Здоровые клетки гибнут, на их месте возникают уплотнения из соединительной ткани. В результате орган перестает выполнять свои многочисленные функции, что может закончиться циррозом или печеночной недостаточностью.

Основными признаками заболевания являются:

общее недомогание, усталость и слабость;
снижение физической и умственной работоспособности;
мышечные и суставные боли;
тошнота и рвота;
болезненность в области правого бока;
желтушный цвет кожных покровов;
изменение цвета каловых масс, они становятся бледными;
расширение капилляров, образования сосудистой сетки на коже;
темный цвет мочи, напоминающий цвет пива.

Доктор обязательно назначит диагностическое обследование, УЗИ, томографию.

Если гепатит вирусный, применяются противовирусные лекарства. И заболевание можно вылечить полностью, если обратиться к врачу своевременно.

не следует использовать чужие принадлежности гигиены, особенно зубную щетку или маникюрные ножницы;
косметические процедуры следует делать только в высококлассных салонах. Дезинфекция предметов и инструментов должна быть проведена при вашем присутствии;
следует сделать прививку от гепатита, вызванного вирусами А, В;
тщательно и многократно мыть руки с моющими средствами, обрабатывать морепродукты, овощи и фрукты.

При хронической форме гепатита главное — постоянно поддерживать печень, очищать ее, принимать иммуномодуляторы и витаминно-минеральные комплексы.

И здесь важную роль играет прием сорбентов, наиболее эффективным из которых является Энтеросгель.

Препарат назначают как наиболее безопасный, надежный, проверенный временем, а также самый результативный. Уже через 4 минуты значительно облегчает состояние, если болезнь обострилась.

Не всасывается в кровь, не вымывает из организма полезные вещества, витамины и минералы, не обезвоживает его.

Проходя через весь ЖКТ, адсорбирует и выводит с каловыми массами все патогенные микроорганизмы и токсины через 12 часов. Сам выходит в неизменном виде.

Без опаски назначается во время беременности и лактации.

принимать трижды в сутки. Перерыв между едой или другими медикаментозными препаратами должен составлять не менее 2 часов;
столовую ложку сорбента с верхом, что составляет 15 г, растворить и растереть с 2 столовыми ложками простой воды, затем довести объем до 200 мл;
суточная дозировка взрослого — 45 г, ребенка — максимум 20 г;
курсовое лечение длится от недели до 14 дней в зависимости от назначений врача;
при сильной интоксикации и обострении болезни может быть назначена доза, превышающая норму в 2 раза в течение первых 3 суток;
при циррозе печени или болезни Боткина курс применения увеличивается также по согласованию с врачом.

Вы сможете легко избежать заболевания, если будете тщательно следить за чистотой рук и пищевых продуктов, аккуратны и бдительны в салонах красоты. И конечно, регулярно очищать организм Энтеросгелем и посещать доктора.

источник

Изучение влияния энтеросорбентов на организм сегодня вызывает столько интереса, что его уже выделили в отдельное направление терапии под названием энтеросорбция. Буквальный перевод этого понятия – поглощение токсинов. Сорбенты при гепатите и циррозе печени – относительно новое слово в терапии этих заболеваний.

Многие с детства помнят черные таблетки активированного угля, обязательные при отравлениях. В современном понимании речь идет не только об очистке желудка и кишечника от веществ, вызвавших интоксикацию, но и об освобождении от токсинов крови, тканей, целых органов.

Эффект энтеросорбентов (энтеро – внутрь, сорбент – всасывание) заключается в связывании вредных для организма веществ с последующим их выведением через естественные выделительные пути, т. е. в процессе дефекации.

В процессе любой болезни организм получает интоксикацию вредными веществами как вызвавшими патологию, так и вырабатывающимися в ходе ее течения. Но не менее токсичным в этом контексте оказывается и лечение: синтетические препараты, действуя с помощью активного вещества на причину болезни, оставляют в организме множество «отходов» в виде вспомогательных веществ и метаболитов, образующихся после их распада. Поэтому процесс реабилитации после многих болезней бывает долгим и непростым, а сорбенты, помогающие очистить кровь и органы, могут существенно его ускорить.

При нарушениях функций органов ЖКТ сорбенты нового поколения выполняют функцию искусственных центров пищеварения: помимо связывания и выведения токсинов, они переносят в кишечник ферменты, содержащиеся в желудочном соке, обеспечивая полноценное переваривание попавшей в ЖКТ пищи. В противном случае – при недостатке пищеварительных ферментов – неусвоенные белки попадают в кровь, провоцируя дополнительную иммунную нагрузку.

Диетологи считают, что в среднем человек потребляет намного меньше необходимого количества пищевых волокон (около 10 г при минимуме 25 г), а в этом могут крыться причины нарушения переваривания пищи, ожирения и даже диабета. Они назначают энтеросорбенты для восполнения недостатка этих полезных для пищеварения компонентов.

При гепатитах различной этиологии страдает главная функция печени – фильтрация крови. Соответственно, негативные последствия ощущает весь организм. Назначение энтеросорбентов помогает улучшить свойства крови, т. к. они способны избирательно связывать вредный холестерин и другие жиры. Это также полезно для гипертоников и больных атеросклерозом.

При вирусном гепатите сорбенты используются в составе комплексной терапии: для снятия симптомов интоксикации, вызванной нарушением функции печени. Токсический гепатит – это поражение печени поступающими в организм ядами: от алкоголя до паров ядовитых веществ. Сюда же относится и лекарственный гепатит – реакция печени на длительное и/или высокодозированное медикаментозное устранение какого-то заболевания.

Принцип действия сорбентов при гепатите заключается в связывании токсинов, попадающих из крови и лимфы в просвет кишечника для последующего эффективного выведения. Тем самым снимается часть нагрузки с печени и ускоряется регенерация ее клеток.

Сегодняшний фармацевтический рынок предлагает большой выбор энтеросорбентов, как натуральных – основанных на впитывающих свойствах древесного угля, так и синтетических, действующих за счет ионного обмена.

Сорбент отечественного производства, имеющий сходные показания к применению: острые и хронические отравления, в т. ч. химические и лекарственные, кишечные инфекции, аллергические болезни и т. д. Людям, работающим на вредных производствах или проживающим в экологически неблагоприятных районах, могут назначать Энтеросгель даже в профилактических целях.

Энтеросгель при гепатите может быть назначен, когда болезнь (особенно вирусной этиологии) сопровождается гипербилирубинемией, т. к. этот препарат действует избирательно: выводит токсины, избытки ферментов и жиров, но при этом создает благоприятную среду для роста полезной флоры.

Выпускается препарат в форме пасты, упакованной в тубы или пакеты. В 100 г готового лекарства содержится 70 г активного вещества – полиметилсилоксана полигидрата – и 30 г воды. Способ приема – внутрь, запивая водой. Принимается после или за 1-2 часа до употребления пищи или других лекарств.

Дозировка зависит от возраста и доступно описана в инструкции, в т. ч. для грудных детей и в профилактических целях. Случаев передозировки препарата не описывается. Из противопоказаний – только атония кишечника и непереносимость активного вещества.

Цена препарата в разных аптеках варьируется от 360 до 410 руб. за тубу в 225 г и 430-460 руб. за упаковку из 10 пакетиков по 22,5 г.

Это немецкий препарат в виде порошка, представляющего собой непосредственно активное вещество – кремния диоксид коллоидный. Микроскопические частицы кремнезема не всасываются и не расщепляются в организме, но при этом способны связать в кишечнике и вывести не только токсические вещества различного происхождения, но и патогенные бактерии (в т. ч. и ядовитые результаты их жизнедеятельности), метаболиты лекарств и алкоголя, тяжелые металлы, радионуклиды и даже аллергены.

Полисорб при гепатите назначают для снятия общей интоксикации, вызванной нарушением функции воспаленной печени. Часто это состояние усугубляется приемом других лекарственных препаратов, и в этом случае дополнительная очистка крови и тканей организма необходима.

Полисорб выпускается в виде порошка в пакетиках (от 1 до 12 г) или банках (от 12 до 50 г). Дозировка рассчитывается по массе тела пациента, необходимое количество порошка размешивается в воде (от четверти до половины стакана). Принимать порошок без воды инструкция категорически запрещает. Суточная доза и кратность приема определяются врачом в зависимости от диагноза и тяжести интоксикации.

Нельзя принимать Полисорб при язвенных болезнях, кровотечениях ЖКТ и в случае индивидуальной чувствительности к диоксиду кремния.

Стоимость Полисорба в аптеках такова:

пакетик с 3 г порошка – около 50 руб.;
упаковка из 10 пакетиков по 3 г порошка – около 450 руб.;
флакон на 12 г порошка – около 150 руб.;
банка 25 г – примерно 250 руб.;
банка 50 г – около 400 руб.

В аптеках можно найти большой выбор относительно недорогих энтеросорбентов:

Они основаны на разных действующих веществах, но имеют сходный принцип действия – быстрое связывание и выведение токсинов. По отзывам врачей, они не менее эффективны, если верно подобрать дозу и вид препарата исходя из диагноза.

Адсорбирующими свойствами обладают некоторые из продуктов: отруби, полисахарид пектин, цельные злаки, бобы, свежие овощи и фрукты. Они обогащают рацион клетчаткой, помогая организму справляться с токсичными веществами.

источник

Лечениебольных гепатитом А и Е в настоящее время обычно проводится в условиях инфекционного стационара, что позволяет гарантировать динамичное наблюдение за клиническими проявлениями болезни и осуществлять контроль за результатами лабораторного обследования. Однако учитывая, что на современном этапе в структуре энтеральных вирусных гепатитов преобладают атипичные и легкие формы, по мнению В.Ф.Учайкина с соавт. (1994) лечение больных можно проводить и в домашних условиях при возможности соблюдения санитарно-эпидемиологического режима. В эпидемиологическом отношении больные к моменту госпитализации уже не опасны для окружающих, так как госпитализируются они обычно при появлении желтухи, когда концентрация вирусного антигена в фекалиях резко снижается или полностью исчезает.

Основным принципом лечения легких и среднетяжелых форм ВГ является сдержанная терапия, которая предполагает охрану больной печени, ограждение её от дополнительных энергетических затрат, а также защита ее от медикаментов с сомнительной и недоказанной эффективностью. Поэтому всем больным с ВГ назначается базисная терапия, которая включает диету, постельный и питьевой режим.

Ограничения в двигательном режиме должны зависеть от выраженности симптомов интоксикации, самочувствия больного и тяжести заболевания. При атипичных (стертых, безжелтушных) и в большинстве случаев при легких формах режим может быть полупостельным с первых дней желтушного периода.

При среднетяжелых и особенно при тяжелых формах назначается постельный режим в течение всего периода интоксикации – обычно это первые 3-5 дней желтушного периода. По мере исчезновения интоксикации детей переводят на полупостельный режим. Критериями для расширения режима служат улучшение самочувствия и аппетита, уменьшение желтухи.

Соблюдение режимных моментов в разгар болезни улучшает условия кровоснабжения печени и способствует более быстрому завершению репаративных процессов в пораженном органе.

В постжелтушном периоде (реконвалесценции) дети освобождаются от занятий физкультурой в течение 3 – 6 мес, а спортом – 6 – 12 мес. Увеличение физической нагрузки должно быть индивидуализированным и полностью соответствовать течению патологического процесса, функциональному восстановлению печени с учетом остаточных явлений, возраста и преморбидного фона ребенка.

Диета.Больным с острым гепатитом назначают сбалансированное питание с полноценным составом белков, жиров, углеводов, удовлетворяющим физиологические потребности. В нашей стране систему питания больных гепатитами обозначают как диета №5.

Рекомендуется соотношение белков, жиров и углеводов – 1:1:4 – 5.

Белки вводятся в рацион в виде творога, молока, кефира, нежирных сортов мяса (говядина, телятина, куры) и рыбы (треска, судак, навага, щука), омлета, нежирных сортов сыра. Жиры даются в виде сливочных и растительных масел (кукурузное, оливковое, подсолнечное). Исключают жареные блюда, поскольку они содержат потенциально токсические продукты неполного разложения жира (акролеин, альдегиды). Из рациона питания также исключают тугоплавкие жиры (свиной, говяжий, бараний, маргарин), жирные сорта колбас, рыбы, мяса, сыры, маринады, бобовые, редис, чеснок, шоколад, торты, пирожные, копчености, грибы, орехи, острые приправы, блюда, содержащие большое количество экстрактивных веществ. Углеводы содержатся в рисовой, манной, овсяной, гречневой каше, хлебе, макаронных изделиях, сахаре, картофеле.

В суточном рационе ребенка необходимо предусмотреть достаточное количество сырых и отварных овощей (морковь, капуста, огурцы, помидоры, кабачки), зелени, фруктов, соков. Разрешаются мед, варенье, пастила, не сдобное печенье, курага, чернослив, изюм, муссы, желе, кисели, салаты, винегреты, вымоченная сельдь, заливная рыба.

Ограничение в диете оправданы только на 2-3 месяца от начала болезни, а не на 6 месяцев, как было принято ранее.

В связи с нарушением дезинтоксикационной функции печени все больные острыми вирусными гепатитами нуждаются в назначении дезинтоксикационной терапии, интенсивность которой зависит от тяжести заболевания.

Водный режим (обильное питье некрепко заваренного чая с лимоном, медом, вареньем, компоты из сухофруктов, отвар шиповника, 5% глюкоза, минеральная вода без газа, соки) показан всем больным.

При легких и атипичных формах гепатитов дезинтоксикационная терапия проводится путем перорального введения жидкости в количестве от 1-2-2,5 литров/сутки. При тяжелой форме и отдельным больным со среднетяжелой формой вирусного гепатита пероральная дезинтоксикация сочетается с кратковременным (3-5 дней) внутривенным капельным введением глюкозо-солевых растворов в объеме 30-50 мл/кг массы тела и соотношением глюкозы и солей 3:1 или 4:1. В особо тяжелых случаях (чаще при ВГЕ) объем внутривенно вводимой жидкости может увеличиваться до 70-100 мл/кг/сутки, при этом в составе инфузата используются 10% раствор глюкозы, 1,5% раствор реамберина (10 мл/кг массы тела), альбумин, реополиглюкин, реоглюман, инфукол). Инфузионную терапию проводят под контролем диуреза. Она может сочетаться с внепеченочными методами детоксикации (плазмаферез, гемосорбция).

Общепринято, что назначение лекарственных препаратов при ОВГ должно проводиться с осторожностью, поскольку их выведение и утилизация в условиях пораженной печени затруднительно, и может проявиться их гепатотоксическое действие.

Больные гепатитом А обычно не нуждаются в медикаментозных средствах, но все же целесообразно назначать препараты с желчегонным действием. В остром периоде заболевания лучше применять средства преимущественно холелитического (магния сульфат, фламин, кукурузные рыльца, берберин и др.), а в периоде реконвалесценции — холесекретирующего (аллохол, холензим и др.) действия.

Независимо от формы и тяжести заболевания на все время лечения не обходимо назначать энтеросорбционнуютерапию (энтеросгель, энтеродез, фильтрум, лактофильтрум). Энтеросорбенты связывают токсические вещества и метаболиты в желудочно-кишечном тракте и прерывают процессы их рециркуляции. Все это, безусловно, приводит к уменьшению метаболической и токсической нагрузки на клетки печени и ускоряет процессы репарации печеночной ткани.

Печени присуще множество метаболических функций, нарушение которых возможно при гепатитах. С целью коррекции метаболических нарушений назначают рибоксин, витаминные препараты (группы А , В1, ВЗ, В6, С, РР), гептрал.

В периоде реконвалесценции, особенно при затяжном течении вирусного гепатита, в исходе тяжелых форм назначают гепатопротекторы (эссециале, фосфоглив, карсил, легалон, хофитол, Лив-52, галстена, гепатамин и др.) в течение 2-4 недель.

В последние годы большое внимание врачей при лечении больных различными формами вирусных гепатитов уделяется препаратам урсодезоксихолевой кислоты (УДХК).

УДХК – это третичная нетоксичная желчная кислота, которая в организме человека образуется эндогенным путем. Она синтезируется в печени из 7-кетолитохолевой кислоты – продукта бактериального окисления хенодеоксихолевой кислоты. УДХК более полярна и гидрофильна, чем другие желчные кислоты. Данное свойство исключает возможность образования токсичных для клеток печени мицелл. В экспериментальных работах показано, что при назначении УДХК в дозе 10-15 мг/кг/сут содержание токсичных желчных кислот снижается, и УДХК становится основным компонентом желчи. В настоящее время хорошо изучен метаболизм УДХК. В печени происходит эффективная конъюгация УДХК с глицином, таурином, N-ацетилглюкозамином, глюкуроновой кислотой и сульфатом. После этого УДХК в конъюгированной форме выделяется в желчь. В тонкой кишке конъюгаты могут пассивно всасываться. В терминальном участке повздошной кишки они всасываются активно. Конъюгаты опять проходят через печень и снова выделяются в желчь. УДХК и ее конъюгаты, не всосавшиеся в тонкой кишке, в дистальных отделах тонкой и толстой кишки метаболизируются бактериями и выводятся преимущественно с калом. Желчные кислоты попадают также в почки, но почти не выводятся с мочой из-за их реабсорбции в канальцах.

Широкий спектр применения УДХК при острых и хронических поражениях печени основывается на работе множества механизмов, обусловливающих разносторонность ее действия (гепатопротективный, литолитический, гипохолестериновый, антихолестатический, антифибротический, иммуномодулирующий, антиапопотатический), позволяющих использовать препараты УДХК (урсосан, урсофальк, урсохол) как важный и необходимый компонент лечения всех вирусных гепатитов.

Урсосан назначается из расчета 10-15 мг/кг/сут, внутрь после еды в 1-2 приема: после завтрака (меньшая часть) и после ужина (большая часть или вся доза). Длительность курса приема препарата зависит от клинико-лабораторных проявлений и характера течения заболевания.

При лечениихолестатических форм вирусного гепатитанеобходимо учитывать следующие моменты. Лечебное питание должно стимулировать желчеотделение, для этого в рационе увеличивают количество овощей и растительных жиров, повышают ритм приема пищи. Животный жир должен составлять не более 40%.

Купирование холестаза достигается назначением урсосана (10-15 мк/кг/сут) на весь период клинико-лабораторных проявлений плюс 2 — 3 нед для ликвидации субклинического холестаза.

В составе комплексной терапии холестаза также используются: энтеросорбенты (энтеросгель, полифепам, фильтрум, лактофильтрум), рифампицин (5-7 дней per os), желчегонные средства (олиметин, холензим, оксефенамид), спазмолитики (дротаверин, но-шпа, дюспаталин), витамины А и Д (по 100 МЕ в/м), витамин Е (100 мг в/м), витамин К (10 мг в/м) 1 раз в сутки в течение 1 мес; препараты кальция (1-1,5 г/сут.), фенобарбитал 5 мг/кг/сут. Детям старше 12 лет назначается гептрал в/в или в/м (400-800 мг) в течение 2-3 недель, затем внутрь по 2-4 таблетки в сутки между приемами пищи.

В периоде ранней и поздней реконвалесценции, особенно при затяжном течении гепатита А и значительной выраженности остаточных явлений с учетом возможности формирования патологии билиарного тракта и гастродуоденальной зоны в качестве препарата, способного эффективно воздействовать на эти неблагоприятные последствия и осложнения, патогенетически также оправдано назначение урсосана более длительным курсом (3—6 мес). С этой же целью в периоде реконвалесценции можно назначать такие гепатопротекторы как фосфоглив или эссенциале по 1 капсуле 3 раза в день во время еды в течение 2 — 4 нед, или провести курс лечения легалоном.

Папиллярные узоры пальцев рук — маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

источник

Энтеросорбция — эффективный метод эфферентной этиопатогенетической терапии острых кишечных инфекций у детей

Одним из важных методов этиопатогенетической терапии эндотоксикоза и профилактики его прогрессирования, особенно при острой и хронической гастроэнтерологической патологии, является энтеросорбция. Термин «энтеросорбция» был предложен еще в начале 90 х гг. XX в. для обозначения нового метода сорбционной терапии, состоявшего в ежедневном пероральном приеме высокоактивных синтетических углей сферической грануляции, полученных путем пиролитической обработки различных полимерных смол [1].

Энтеросорбция — метод, основанный на связывании и выведении из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) с лечебной или профилактической целью эндогенных и экзогенных веществ, надмолекулярных структур и клеток, относится к наиболее древним методам эфферентной терапии. Такие известные врачеватели, как Гиппократ и Авиценна, считали очищение организма залогом здоровья и долгой жизни. И сегодня энтеросорбенты являются обязательным компонентом комплексной терапии различных патологических состояний, сопровождающихся эндотоксикозом. Энтеросорбенты — это препараты различной структуры, обладающие при приеме внутрь как прямым, так и опосредованным действием [2, 3].

К прямым относится детоксицирующее действие энтеросорбентов в отношении различных токсических веществ и метаболитов, в том числе сорбция и элиминация из ЖКТ токсических продуктов обмена (индол, скатол и др.), биологически активных веществ (гистамин, серотонин и др.), продуктов воспалительного процесса в кишечнике, патогенных бактерий и вирусов, бактериальных токсинов, газов и др.

Энтеросорбенты, связывая токсические вещества в просвете кишечника, прерывают процессы их резорбции, рециркуляции в организме и тем самым оказывают опосредованный клинический эффект. Опосредованный эффект энтеросорбции обусловлен предотвращением или ослаблением клинических проявлений эндотоксикоза, в том числе симптомов интоксикации и токсикоза, способностью энтеросорбентов поддерживать нормальный микробиоценоз кишечника, что ведет к улучшению пищеварения в тонком кишечнике, нормализации моторной и эвакуаторной функции, восстановлению целостности и проницаемости слизистых оболочек кишечника, повышению метаболической активности энтероцитов, которые по мощности систем детоксикации и биотрансформации субстратов в совокупности не уступают печени.

Кроме того, детоксикация организма с помощью энтеросорбции положительно влияет на функциональное состояние иммунной системы [1, 2, 4]. Таким образом, энтеросорбция уменьшает токсическую нагрузку на органы выделения, в первую очередь на печень и почки. Кроме этого, энтеросорбенты, оставаясь в пределах ЖКТ и не имея собственной фармакодинамики, оказывают мощное системное (дистантное) воздействие на организм — устраняют нарушения липидного обмена, подавляют элементы системной воспалительной реакции, способствуют компенсации и улучшают функцию внутренних органов.

Механизмы лечебного действия энтеросорбции до сих пор продолжают обсуждаться. Так, в основе метода сорбционной детоксикации организма лежат научно обоснованные четыре механизма снижения системной концентрации токсических веществ и метаболитов. Первый механизм предполагает возможность обратного пассажа токсических веществ из крови в кишечник с дальнейшим их связыванием на сорбентах (сходен с механизмом кишечного диализа). Второй — сводится к очистке пищеварительных соков ЖКТ, содержащих значительное количество токсичных веществ. Третий — заключается в модификации липидного и аминокислотного спектров кишечного содержимого (за счет избирательного поглощения сорбентом свободных жирных кислот). Четвертый механизм сводится к удалению токсических веществ, образующихся в самом кишечнике, и снижению тем самым функциональной нагрузки на печень, что позволяет более полно использовать ее детоксикационный потенциал для смягчения проявлений системного токсикоза.

В основу классификации современных энтеросорбентов положено несколько принципов: лекарственная форма (порошок, таблетки, капсулы, пасты и др.), структура, природа материала (помимо синтетических материалов для энтеросорбции могут использоваться природные полимеры на основе лигнина, хитина, целлюлозы, глин (алюмосиликаты, цеолиты и др.)), а также вид взаимодействия между сорбирующим материалом (сорбентом) и связанным веществом (сорбатом). Процессы сорбции осуществляются четырьмя основными путями: адсорбция, абсорбция, ионообмен и комплексообразование [2, 3]. Адсорбция — процесс взаимодействия между сорбентом и сорбатом, протекающий на границе раздела сред (жидкости и поверхности сорбента) за счет физических или химических процессов. Адсорбенты имеют пористую структуру.

Происходит накопление и фиксация в порах адсорбента сорбируемых веществ, растворенных в жидкостях, что ведет к снижению их концентрации в окружающей среде. Связывание адсорбата, ограниченное удельной сорбционной емкостью используемого сорбента, является динамически равновесным процессом. Абсорбция — процесс поглощения сорбата всем объемом сорбента (абсорбента). В качестве сорбента выступает жидкость, и процесс взаимодействия является по сути растворением вещества. Интенсивность абсорбции лимитируется растворимостью вещества. Клинический эффект процесса абсорбции при гастроинтестинальной детоксикации и метаболической коррекции прослеживается, если растворитель не всасывается или после введения через короткий период времени жидкость выводится через зонд. Ионообмен — процесс замещения ионов на поверхности сорбента ионами сорбата.

Проявлением ионообмена при энтеросорбции можно назвать регулирование уровня в крови желчных кислот, фосфатов, калия, кальция и других ионов. Комплексообразование распространено в живой природе. За счет образования комплексов осуществляются нейтрализация, транспорт и выведение из организма многих веществ (антигенов, билирубина, многих ксенобиотиков и др.). Комплексообразующий реагент — это молекула или ион, образующие устойчивые связи с лигандом. Образующийся комплекс может быть как растворимым, так и нерастворимым в жидкости. Среди существующих медикаментозных средств важное место занимают комплексообразующие реагенты, взаимодействующие с ядами.

По химической структуре энтеросорбенты можно разделить на несколько групп: углеродные энтеросорбенты (активированный уголь: Карболонг, Карбовит, Карбосфер и др.); энтеросорбенты на основе природных и синтетических смол, синтетических полимеров и неперевариваемых липидов (Холестирамин, Холестид, Холезивилам и др.); кремнийсодержащие энтеросорбенты (Энтеросгель, Смекта, Неосмектин, полисорб, белая глина и др.); природные органические на основе пищевых волокон, гидролизного лигнина, хитина, пектинов и альгинатов (микрокристаллическая целлюлоза (МКЦ), Полифепан, Альгисорб, Фильтрум-СТИ и др.); комбинированные энтеросорбенты, имеющие в составе два и более типов вышеуказанных сорбентов или дополнительных компонентов (витамина С, ферментов, пробиотиков, фруктоолигосахаридов, лактулозы и др.), расширяющих спектр лечебного или профилактического действия энтеросорбента (Энтеросорбент СУМС-1, Ультрасорб, Энтегнин-Н, Лактофильтрум, Рекицен-РД, Белый уголь, Эубикор, Фильтрум-Сафари и др.).

Энтеросорбция при инфекционных заболеваниях является патогенетически обоснованным способом терапии. Энтеросорбенты успешно используются не только в качестве патогенетической, но и этиотропной моно- и комбинированной терапии при кишечных инфекциях. Это особенно важно в связи с ростом полирезистентности микроорганизмов к антибиотикам и химиопрепаратам. Сорбенты способны поглощать эндо- и экзотоксины, фиксировать и элиминировать возбудителей бактериальной и вирусной природы (рис. 1).

Дополнительная сорбция токсических продуктов воспаления и нарушенного пищеварения может существенно уменьшить проявления эндотоксикоза и, соответственно, клинических синдромов интоксикации и токсикоза, диарейного синдрома. Можно предполагать, что использование энтеросорбентов в терапии острых кишечных инфекций (ОКИ) с первых дней заболевания за счет сорбции экзотоксинов патогенных бактерий (например, некротоксина клостридий, шига-токсина энтерогеморрагических эшерихий и др.) может предупредить развитие тяжелых осложнений (язвенно-некротического процесса в кишечнике, гемолитико-уремического синдрома и др.).

В многочисленных клинических исследованиях установлено, что при ОКИ инвазивного типа диареи (шигеллез, сальмонеллез и др.), в патогенезе которых особое значение имеют адгезия, цитотоксическое действие возбудителей и эндотоксикоз, энтеросорбенты, в отличие от антибактериальных препаратов, оказывают быстрый и выраженный дезинтоксикационный, гипотермический и антидиарейный клинический эффект [5–7]. При этом за счет сорбции и элиминации из кишечника конкурентной патогенной и условно-патогенной микрофлоры (УПМ) энтеросорбенты не оказывают отрицательного воздействия на микробиоценоз кишечника.

Клиническая эффективность некоторых энтеросорбентов при легких и среднетяжелых формах ОКИ не уступает широко используемым в клинической практике антибактериальным препаратам (фуразолидон, гентамицин, цефтриаксон и др.) [8–10], следовательно, энтеросорбенты могут быть использованы и как средства этиотропной монотерапии. Комбинированное использование в лечении ОКИ энтеросорбентов с антибактериальными препаратами или пробиотиками с первых дней заболевания существенно повышает клиническую и санирующую эффективность проводимой терапии [7, 11, 12].

Аналогичные результаты были получены и в наших исследованиях [13] при включении в состав комплексной терапии ОКИ инвазивного типа диареи энтеросорбента Фильтрум-СТИ. Под нашим наблюдением находилось 60 больных легкими (12) и среднетяжелыми (48) формами ОКИ в возрасте от 1 года до 14 лет, из них 40 больных в составе комплексной терапии получали энтеросорбент Фильтрум-СТИ как средство этиотропной монотерапии (20) или в комбинации с фуразолидоном (20). Этиологический диагноз был расшифрован у 19 (31,7%) больных: шигеллез Зонне и Флекснера — у 8, сальмонеллез — у 6 и у 5 больных этиологическим фактором были представители УПМ (синегнойная палочка, кампилобактер и протей). Установлено, что «этиотропная» монотерапия энтеросорбентом является более эффективной, чем лечение фуразолидоном, и существенно повышается при их совместном использовании в лечении среднетяжелых форм ОКИ бактериальной этиологии инвазивного типа диареи (рис. 2).

Анализ темпа регресса ведущих клинических синдромов ОКИ у детей по дням от начала этиотропной комбинированной терапии показал, что в первые три дня лечения по схеме «фуразолидон + энтеросорбент» симптомы инфекционного токсикоза (вялость, сниженный аппетит, лихорадка и др.) исчезали значительно быстрее, чем при лечении только фуразолидоном. В группе больных, получавших комбинированную этиотропную терапию, уже на 2-й день симптомы инфекционного токсикоза исчезли у 50%, а на 3-й день — у 90% больных, при монотерапии фуразолидоном — лишь у 20% и 50% детей соответственно.

Средняя продолжительность симптомов инфекционного токсикоза в группе больных, получавших комбинированную терапию, составила 2,6 ± 0,2 дня, а при монотерапии фуразолидоном — 3,5 ± 0,2 дня (р Купить номер с этой статьей в pdf

источник