Приоритетная проблема при вирусном гепатите

Лекция на тему: «Сестринская помощь при вирусных гепатитах А, Е»

Вирусные гепатиты — группа заболеваний, вызываемых различными вирусами, характеризующихся интоксикацией и поражением печени,, значительным разнообразием клинических проявлений (от субклинических до тяжелых вариантов, с желтухой, геморрагическими и другими признаками печеночной недостаточности.

Большой вклад в изучение гепатитов внес С.П.Боткин, указавший инфекционный характер заболевания, установил с «желтой атрофией печени», циррозом печени и показал возможность безжелтушного течения заболевания.

Заболеваемость ВГ очень высока.

За 2010 год в РФ по сравнению с 2009 годом зарегистрировано снижение заболеваемости

ОГА на 13, 2%; ОГВ на 17,2%; ОГС на 4,9%; ХГВ на 7,6%; ХГС на 1,5%.

Вирусные гепатиты А, Е -вирусы не оказывают прямого повреждающего действия на печень. Гепатит- воспаление печени- возникает оттого, что вирусы проникают в клетки печени, вызывая тем самым реакцию защитных клеток крови против измененной печеночной ткани. А, Е – самолимитируются, излечиваются, не дают осложнений.

Вирусный гепатит А (HAV) — 40% случаев от всех ВГ.

Этиология. Устойчив к высокой Т, выдерживает кипячение 5 минут, к кислотам, эфиру. Длительно сохраняется в воде при +20гр.- 3 дня, в сточных водах, в пище (в блюдах из мяса и моллюсков при Т+80гр. – 20минут активен). Погибает при кипячении (более15 минут), при хлорировании.

Эпидемиология. Источник — больной человек (антропонозное заболевание), безжелтушной, желтушной формами. Наиболее опасен для окружающих в последние дни инкубации и преджелтушный период. С появлением желтухи – выделение вируса практически прекращается. Механизм заражения -фекально-оральный.

Пути передачи – 1) контактно-бытовой; 2) пищевой; 3) водный; 4) не исключен половой (при оральном сексе); 5) 1% случаев – посттрансфузионный (так как вирус ГА в инкубационном периоде находится в крови).

Гепатит А – одна из самых распространенных инфекций в мире, чаще болеют дети от 5 лет до 9 лет и лица молодого возраста от 15 до 30 лет. Дети болеют легче, часто безжелтушной формой. Наиболее распространен ВГА в странах с теплым климатом и неудовлетворительными санитарными условиями (Египет, Турция, Средняя Азия, Индия).

Сезонность – в осенний период.

Вирусный гепатит Е .

Эпидемиология. Источник – больной человек.Механизм заражения – фекально-оральный. Пути передачи –более характерным является водный, возможен контактно- бытовой. Характерно- небольшое число вторичных случаев в семьях во время и после вспышки. Чаще поражаются люди 30-40 лет, преобладают мужчины.

ВГЕ —находит благоприятную среду для роста и размножения в гормональной среде.

Поэтому беременные женщины очень тяжело переносят данный гепатит (летальность до 27%, выкидыши). ВГЕ распространен в странах Юго-Восточной Азии, Африке, Центральной Америке. В России ВГЕ встречается реже.

Патогенез. Вирус ГАЕ через рот проникает в кишечник, оттуда всасывается в кровь, проникает в клетки печени, вызывая их воспаление и гибель посредством атаки собственными иммунными клетками организма. Печеночные клетки погибают, но при этих формах гепатита массивного некроза не бывает, поэтому болезнь протекает легко. Возбудитель выделяется с фекалиями еще до наступления желтухи, вирусоносительство не формируется. Для ГЕ характерен отек ткани печени, с чем связано значительное увеличение печени и болевой синдром.

Клиника.Инкубационный период — гепатит А -7-50 дней (14-35); гепатит Е -3-5 дней.

Клинические формы:1) желтушный;2) безжелтушный; 3) субклинический.

Течение болезни (периоды):1) преджелтушный; 2) желтушный; 3) реконвалисценции.

1. Преджелтушный имеет 4 варианта. Длительность периода 1-1,5 недели.

• Диспептический – в 70%. Тошнота, рвота, боли в животе, жидкий стул.
• Гриппоподобный. Лихорадка, насморк, боль в горле , кашель.
• Артралгический – 10-15 %. Боли в крупных суставах, но функция суставов сохраняется.
• Астеновегетативный. Недомогание, слабость, головная боль, нарушение сна.

За 1-2 дня до появления желтухи наблюдается отчетливое потемнение мочи.

2. Желтушный период. Длительность 2-6 недель. Усиление диспепсии, иктеричность склер, слизистой оболочки, мягкого неба, затем кожи лица, туловища, конечностей. Моча цвета «темного пива», обесцвеченный «ахоличный» кал. Увеличение печени – тяжесть в правом подреберье.

У больных ВГА появление желтухи сопровождается улучшением самочувствия, исчезает ломота, улучшаются сон и аппетит, уменьшается интоксикация.

У больных ВГЕ отмечаются сильные боли в области печени, она плотная, болезненная, значительно увеличена (5-8 см из-под реберной дуги)), выраженный кожный зуд до 2-3-х месяцев. Возможно поражение почек.

В биохимических анализах крови – увеличение прямого билирубина, значительно повышается активность трансаминаз, увеличены показатели тимоловой пробы.

В ОАК –лейкопения, низкая СОЭ (2-4мм/час).

3. Период реконвалисценции (выздоровление). От 20 дней до 1 и более месяцев.

Исчезает желтуха, нормализуется цвет мочи и кала, уменьшается до нормы печень, нормализуются лабораторные показатели

Диагностика.Клинические, эпидемиологические, лабораторные, инструментальные данные.

Лабораторная диагностика: 1) биохимический анализ крови на печеночные пробы (билирубин, АлТ и АсТ аминотрансферазы, тимоловая и сулемовая пробы); 2) анализ крови на маркеры ВГ; 3) ОАМ на желчные пигменты; 4) ОАК. УЗИ органов брюшной полости.

Лечение.1. Постельный режим. 2. Диета №5. 3. Дезинтоксикационная терапия (в/в 5%р-р глюкозы, физраствор, гемодез, солевые р-ры). 4.Противовирусные – фосфоглив. 5. Гепатопротекторы – сирепар, витогепат, рибоксин, эссенциале. 6. Витаминотерапия –вит.С. 7. Симптоматическая терапия. 8. Гормонотерапия. 9. Желчегонные – холосас, аллахол. 10.Плазмоферрез, УФО крови. 11. Фитотерапия – отвар бессмертника, шиповника, зверобоя.

Проблемы больного: недомогание, слабость, горечь во рту,тошнота, рвота, отвращение к пище, нарушение сна, распирающие боли в правом подреберье, кожный зуд, высокая опасность распространения инфекции.

Выписка из стационара.Хорошее общее состояние, отсутствие желтухи, уменьшение печени, данные биохимических показателей крови не превышают норму в 2 раза.

Допуск в коллектив.Домашний режим 1 месяц. Освобождение от тяжелых физических нагрузок, от уроков физкультуры, от профпрививок на 3-6 месяцев.

Диспансеризация.1. Все реконвалисценты обследуются через 1 месяц лечащим врачом стационара (анализы, УЗИ). 2. Далее наблюдение в гепатологическом центре 6 месяцев (осмотр, лабораторное обследование, УЗИ через 3 и 6 месяцев).

Сестринская помощь при вирусных гепатитах А, Е

Профилактика.1.Специфическая – вакцинация ВГА по эпидпоказаниям.

2. Неспецифическая. Раннее выявление больного, его изоляция до появления желтухи;

обеспечение населения доброкачественной водой и продуктами питания; информация населения о заболевании; соблюдение правил личной гигиены; гигиеническое воспитание населения.

Дата добавления: 2018-04-05 ; просмотров: 893 ; ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ

источник

I. Возможные нарушения потребностей.

— Есть (снижение аппетита, тошнота, рвота).

— Дышать (нарушение дыхания в коме).

— Выделять (расстройства стула).

— Быть чистым (тяжесть состояния).

— Поддерживать состояние (печеночная недостаточность, кома, кровотечение).

— Одеваться, раздеваться (слабость, тяжесть состояния).

— Спать, отдыхать (нарушение сна из-за зуда, интоксикации).

— Общаться (депрессия, прекома, кома, изоляция на время госпитализации).

— Иметь жизненные ценности (снижение трудоспособности, ограничение возможности достижения гармонии, успеха в жизни).

— Самореализация (учиться, работать).

II. Возможные проблемы пациента.

— Нарушение стула (поносы, запоры).

— Нарушение сна (днем спит, ночью бодрствует).

— Отсутствие адаптации к болезни.

— Тревога по поводу изменения внешнего вида (желтуха, асцит, отеки, похудание, кровоизлияния).

— Эмоциональные нарушения (депрессия, агрессивность, сумеречное сознание).

— Страх развития осложнений болезни.

— Утрата социальных, производственных связей.

— Изоляция на время госпитализации.

— Дефицит духовного участия, сочувствия.

— Отсутствие жизненных ценностей (гармонии, успеха).

— Риск развития инфекционных осложнений.

— Риск развития печеночной комы.

— Риск развития кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода, прямой кишки, желудка.

— Риск развития побочных явлений от применения лекарственных препаратов: ( ГКС, иммунодепрессанты, мочегонные).

Проблема: Нарушение аппетита.

Цели: Краткосрочная: Пациент осознает необходимость полноценного питания для улучшения здоровья.

Долгосрочная: Масса тела пациента не уменьшится к моменту выписки.

План сестринских вмешательств:

1. Разнообразить меню, учитывая вкус пациента и рекомендации по диете (5, 5а) –исключить из пищи жирные, жареные блюда, маринады, соленья и т.д. Рекомендовать молочно-растительные продукты, способ обработки – варка, на пару. Кратность приёма пищи 5 — 6 раз в день.

2. Провести беседу с родственниками пациента о:

а) необходимости дополнительного питания (фрукты, овощи, молочные продукты, соки);

б) помощи при кормлении тяжелобольных;

в) сопровождении на прогулки (по разрешению врача).

3. По разрешению врача рекомендовать занятия лечебной гимнастикой.

4. Контролировать вес один раз в неделю.

5. Обеспечить благоприятную обстановку в палате: чистота, свежий воздух, эстетическое оформление стола.

Проблема: Кожный зуд.

Цели: Краткосрочная: Кожный зуд уменьшится в течение недели.

Долгосрочная: Кожный зуд исчезнет к моменту выписки.

План сестринских вмешательств:

1. Успокоить пациента, сообщив ему причину и сущность появления кожного зуда.

2. Убедить в том, что это явление преходящее.

3. Обрабатывать кожу слабым раствором уксуса (4,5%); 5% камфорным спиртом, лимонным соком, 2% содовым раствором.

4. По назначению врача обрабатывать кожу 1% димедролом.

5. Расчёсы на коже обрабатывать слабым раствором перманганата калия по назначению врача, перекисью водорода, фурацилином (1:5000).

6. Рекомендовать контрастный душ.

7. Контролировать приём назначенных врачом медикаментов (противозудных, гепатопротекторов и т.д.).

Проблема: Беспокойство по поводу изменения внешнего вида (желтуха, асцит, похудание).

Цель: Пациент не будет испытывать беспокойство к моменту выписки.

План сестринских вмешательств:

1. Объяснить пациенту причину, возникновения изменений и их обратимый характер.

2. Привести в пример пациента с положительной динамикой.

3. Привлечь к беседе пациента, у которого были такие же проблемы.

4. Обратить внимание пациента на положительные сдвиги в изменении внешнего вида во время лечения.

5. Обеспечить консультацию психолога, психотерапевта по назначению лечащего врача.

6. Переключить внимание пациента на другие вопросы, используя книги, телевидение, родственников.

Проблема: Отсутствие сознания вследствие нарушений функции печени (печёночная кома).

План сестринских вмешательств:

1. Контролировать сознание, температуру, пульс, давление, частоту дыхания, диурез.

2. Осуществлять уход за кожей, профилактику и лечение пролежней, опрелостей (смена белья, обтирание).

3. Осуществлять уход за волосами, предупреждая развитие колтунов.

4. Ухаживать за ушами, глазами, полостью рта с целью профилактики осложнений.

5. Осуществлять уход за промежностью: подмывание после каждого акта дефекации и мочеиспускания с использованием антисептиков.

6. Осуществлять в/в капельное вливание (5% глюкоза, 0,9% хлорида натрия) по назначению врача.

7. Оказать помощь врачу при проведении реанимационных мероприятий.

studopedia.org — Студопедия.Орг — 2014-2019 год. Студопедия не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования (0.002 с) .

источник

В ходе практики на базе инфекционного отделения была произведена курация 10 пациентов с диагнозом вирусный гепатит B. На основе жалоб, предъявляемых пациентами с данным заболеванием, и клинической картины, нами был составлен план сестринских вмешательств.

Предлагаемые примеры сестринского процесса:

Врачебный диагноз: острый вирусный гепатит B, средней степени тяжести.

Жалобы пациента: боль в правом подреберье; тошнота; потеря аппетита; слабость; быстрая утомляемость; потемнение мочи и обесцвечивание кала; пожелтение кожных покровов.

Анамнез заболевания: считает себя больным с 20 апреля 2016 года, когда появилось отвращение к курению, ухудшение аппетита, потемнение мочи. 23 апреля обратил внимание на пожелтение кожных покровов, 24 апреля желтушность кожи усилилась, стала тёмной моча, стул стал светлым, изменилась его консистенция (кашицеобразный).

Анамнез жизни: физически и интеллектуально развивался нормально. Алкоголь употребляет периодически. Наркотические вещества не употребляет. Проживает с супругой, бытовые условия удовлетворительные.

Аллергологический анамнез: аллергические реакции на лекарственные препараты и пищевые продукты отрицает.

Эпидемиологический анамнез: отмечает возможность заражения половым путем, так как около 2 месяцев назад имел случайный половой контакт. Парентеральных вмешательств, трансфузий крови, оперативных вмешательств за последние полгода не было.

Состояние больного средней тяжести. Сознание ясное. Положение активное. Кожные покровы желтой окраски. Слизистая глаз желтая, влажная, чистая. Склеры иктеричные. Слизистая щек, мягкого и твердого неба, задней стенки глотки и небных дужек желтая, влажная, чистая.

Нижний край печени острый, ровный, плотноэластичный, болезненный, выходит из-под края реберной дуги на 3 см.

Настоящие проблемы пациента:

физиологические: боль в правом подреберье; тошнота; потеря аппетита; слабость; быстрая утомляемость;

психологические: опасение за здоровье супруги; неверие в положительный исход лечения;

социальные: боязнь разглашения диагноза; боязнь потерять работу из-за поставленного диагноза.

Потенциальные проблемы пациента: риск хронизации вирусного гепатита B; риск истощения вследствие отказа от еды; риск отказа от лечения; депрессия.

Приоритетные проблемы пациента: боль в правом подреберье; тошнота.

Краткосрочная цель: пациент отметит снижение ощущения тошноты в течение первых трех дней соблюдения назначенной диеты.

Долгосрочная цель: пациент отметит полное отсутствие ощущения тошноты к моменту выписки из стационара.

План сестринских вмешательств:

Объяснить пациенту сущность его заболевания;

Дать пациенту рекомендации относительно диетического питания. Рекомендовать исключить следующие продукты: свежий хлеб, слоеное, сдобное тесто, мясные, рыбные, грибные бульоны, жирные сорта мяса, печень, почки, мозги, копченые продукты, колбасы, консервы, жирные сорта рыбы, соленую рыбу, яйца вкрутую, яйца жареные, бобовые, шпинат, щавель, редька, чеснок, лук, грибы, маринованные овощи, шоколад, кремовые изделия, черный кофе, какао. Рекомендовать ограничить потребление следующих продуктов: сливки, жирное молоко, ряженка, сметана, жирный творог, жирный сыр;

Следить, чтобы пациент принимал пищу часто маленькими порциями;

Контролировать передаваемые родственниками пациенту продукты;

С согласия пациента провести беседу с родственниками о необходимости соблюдения диеты, назначенной пациенту, обеспечить их списком запрещенных и разрешенных продуктов;

Объяснить пациенту необходимость строгого соблюдения назначенной диеты, в том числе и после выписки из стационара;

Обеспечить физический и психический покой;

Исключить воздействие факторов, способных спровоцировать тошноту (неприятные и резкие запахи);

Своевременно выполнять врачебные назначения, касающиеся лечения основного заболевания;

Контролировать состояние пациента: 1 раз в 3 дня проводить взвешивание для недопущения потери веса пациентом;

Обеспечить пациента справочным материалом: брошюры, памятки;

Проконтролировать качество усвоенной пациентом информации;

На следующем этапе сестринского процесса медицинской сестрой проводится 2 типа вмешательств:

Независимые: беседа с пациентом о сущности заболевания; контроль состояния пациента: взвешивание; обеспечение справочным материалом по заболеванию; контроль усвоения полученных знаний; беседа с родственниками о диете пациента; разъяснение сущности назначенной врачом диеты.

Зависимые: введение лекарственных средств по назначению врача.

Сестринская помощь оказалась эффективной.

Краткосрочная цель была достигнута в поставленный срок: пациент отметил снижение ощущения тошноты.

Долгосрочная цель была достигнута к моменту выписки пациента из стационара: после проведенного лечения пациент отметил отсутствие ощущения тошноты.

Проблема: боль в правом подреберье.

Краткосрочная цель: у пациента снизится интенсивность болевых ощущений в правом подреберье после 2 суток от начала назначенного лечения.

Долгосрочная цель: пациент отметит стойкое и полное отсутствие болевых ощущений в правом подреберье к моменту выписки из стационара после проведенного лечения.

План сестринских вмешательств:

Попросить пациента самостоятельно оценить боль (силу, характер, что провоцирует болевые приступы);

Рекомендовать пациенту соблюдение полупостельного режима в течение 1-2 суток;

Исключить физическое и психологическое перенапряжение, оградить пациента от стресса;

Помочь пациенту найти и принять в постели такое положение, при котором интенсивность болевых ощущений будет минимальной;

На области правого подреберья применить сухое тепло, например, проглаженную пеленку;

Обучить пациента методам, помогающим снизить болевые ощущения: расслабление, правильное дыхание;

Своевременно выполнять назначения врача для лечения основного заболевания;

Контролировать состояние пациента: измерение артериального давления, подсчет пульса, частоты дыхательных движений.

На следующем этапе медицинской сестрой проводится 2 типа вмешательств:

Независимые: опрос пациента о характере боли; обеспечение помощи в принятии удобного положения; обучение пациента методам, помогающим снизить боль; контроль состояния пациента;

Зависимые: введение лекарственных средств по назначению врача.

Сестринская помощь оказалась эффективной.

Краткосрочная цель была достигнута в заданные сроки: пациент отметил снижение интенсивности болевых ощущений в правом подреберье через сутки после начала лечения.

Долгосрочная цель была достигнута в поставленный срок: к моменту выписки из стационара после проведенного лечения пациент отметил стойкое и полное отсутствие боли в правом подреберье.

Проблема: опасение на здоровье супруги.

Краткосрочная цель: пациент будет меньше опасаться за здоровье супруги после беседы с медицинской сестрой.

Долгосрочная цель: к моменту выписки из стационара пациент будет знать, как защитить супругу от заражения, и опасение за здоровье супруги, после выполнения рекомендаций медицинской сестры, исчезнет.

План сестринских вмешательств:

Объяснить пациенту сущность его заболевания;

Снабдить пациента справочной литературой;

Рассказать пациенту о принципах диагностики вирусного гепатита B, о сроках сдачи анализов;

Рассказать пациенту о способах передачи и мерах профилактики вирусного гепатита B, провести беседу о необходимости защищенных половых контактов;

С согласия пациента провести беседу с супругой;

Проверить у супруги пациента наличие прививки против гепатита B, сроки ревакцинации;

Предупредить супругу о проявлениях вирусного гепатита B и рекомендовать консультацию и наблюдение у врача;

Снабдить супругу справочной литературой;

Проконтролировать качество усвоенной информации у пациента и его супруги.

На следующем этапе сестринского процесса медицинской сестрой проводятся независимые сестринские вмешательства: беседа с пациентом и супругой о сущности заболевания, проявлениях, мерах профилактики, способах диагностики; обеспечение справочной литературой; проверка наличия прививки, сроках ревакцинации; контроль усвоенной пациентом и его супругой информации;

Сестринская помощь оказалась эффективной.

Краткосрочная цель была достигнута в поставленный срок: у пациента снизилось опасение за здоровье супруги после беседы с медицинской сестрой.

Долгосрочная цель была достигнута в поставленный срок: у пациента исчезло опасение за здоровье супруги, он знал о способах заражения, проявлениях, диагностике и профилактике вирусного гепатита В к моменту выписки из стационара.

Проблема: неверие в положительный исход лечения.

Краткосрочная цель: в течение недели пациент отметит улучшение настроения и поверит в положительный исход лечения после беседы с медицинской сестрой.

План сестринских вмешательств:

Объяснить пациенту сущность его заболевания, предупредить о возможных осложнениях при отсутствии адекватного лечения;

Убедить пациента в квалифицированности персонала;

Привести примеры положительного исхода заболевания после проведенного лечения;

Организовать досуг пациента;

Поговорить с родственниками пациента о необходимости поддерживать веру в успех лечения;

Поговорить с пациентом о доказанной высокой эффективности назначенного лечения;

Следить за приемом лекарственных препаратов, назначенных врачом, выполнением врачебных назначений;

Снабдить пациента справочной литературой;

Проверить качество усвоенного материала и провести контроль знаний пациента.

На следующем этапе сестринского процесса медицинской сестрой проводится 2 типа вмешательств:

Независимые: беседа о сущности заболевания и возможных осложнениях; контроль приема лекарственных средств; обеспечение справочной литературой; проверка качества усвоенного материала; обеспечение досуга.

Зависимые: выполнение врачебных назначений.

Сестринская помощь оказалась эффективной.

Краткосрочная цель была достигнута в поставленный срок: пациент поверил в возможность положительного исхода лечения.

Проблема: страх потерять работу из-за поставленного диагноза.

Краткосрочная цель: в течение недели пациент перестанет опасаться потерять работу из-за поставленного диагноза после бесед с медицинской сестрой.

План сестринских вмешательств:

Объяснить пациенту, что врачебную тайну составляют следующие сведения: информация о факте обращения за медицинской помощью, информация о состоянии здоровья, информация о диагнозе заболевания и любые сведения, полученные в ходе обследования и лечения;

Указать на то, что любые сведения медицинскими работниками передаются только с согласия пациента;

Объяснить пациенту, что даже при условии информированности работодателя о диагнозе пациента в ходе прохождения медицинской комиссии, например, его не имеют права уволить;

Убедить пациента, что даже люди с высоким социальным статусом не защищены от гепатита B;

Обеспечить психологическую поддержку пациента, убедить в необоснованности его страха;

В случае сохранения боязни увольнения рекомендовать пациенту проконсультироваться у юриста;

Провести контроль качества усвоенной пациентом информации.

На следующем этапе медицинской сестрой проводятся независимые сестринские вмешательства: беседа с пациентом о врачебной тайне; психологическая поддержка пациента; контроль качества усвоенных знаний.

Сестринская помощь оказалась эффективной.

Краткосрочная цель была достигнута в поставленный срок: пациент перестал бояться потерять работу из-за поставленного диагноза.

Врачебный диагноз: острый вирусный гепатит B.

Жалобы пациентки: слабость; недомогание; быстрая утомляемость; повышение температуры тела до 38оC; сильная боль в суставах; дискомфорт в области правого подреберья; тошнота.

Пациентка жалуется, что имеет мало информации о своем заболевании.

Анамнез заболевания: считает себя больной с 23 апреля 2016 года, когда появилась слабость, недомогание, температура тела поднялась до 38ОС. Температура сопровождалась ознобом. 25 апреля отметила легкий дискомфорт в области правого подреберья, начала нарастать тошнота. Принятый пациенткой аспирин эффекта не дал — температура тела не снизилась.

Анамнез жизни: физически и интеллектуально развивалась нормально. Вредные привычки отрицает. Бытовые условия удовлетворительные.

Аллергологический анамнез: аллергические реакции на лекарственные препараты и пищевые продукты отрицает.

Эпидемиологический анамнез: прямые контакты с инфекционными больными отрицает. Случаев заболевания гепатитом среди окружающих не наблюдалось. Пациентка сообщает, что 3 месяца назад наносила татуировку в салоне.

Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Отмечается субиктеричность склер.

Край печени ровный, гладкий, безболезненный, пальпируется на 1.5 см от края реберной дуги.

Настоящие проблемы пациентки:

физиологические: повышенная температура тела; боль в суставах; тошнота; слабость; недомогание; быстрая утомляемость; дискомфорт в области правого подреберья;

психологические: дефицит знаний о своем заболевании.

Потенциальные проблемы пациентки: хронизация вирусного гепатита B; истощение вследствие недостаточного питания из-за тошноты и повышенной температуры тела.

Приоритетная проблема пациентки: повышенная температура тела; боль в суставах.

Проблема: повышенная температура тела.

Краткосрочная цель: пациентка отметит снижение температуры тела в течение суток после сестринских вмешательств.

Долгосрочная цель: пациентка отметит нормализацию температуры тела к моменту выписки после проведенного лечения.

План сестринских вмешательств:

Обеспечить пациентке соблюдение постельного режима в течение всего периода лихорадки;

Проводить частые проветривания в боксе, обеспечивая приток свежего воздуха;

Обеспечить измерение температуры тела пациентки каждые 2-3 часа;

Рекомендовать пациентке принимать теплое питье (слабый чай с лимоном, нежирное молоко) и обильное количество воды;

Обеспечить своевременную смену постельного и нательного белья;

При необходимости помогать пациентке в осуществлении туалета кожи, ухода за ротовой полостью;

Проводить мониторинг пульса, артериального давления, частоты дыхательных движений, все данные регистрировать в температурном листе;

По назначению врача вводить лекарственные средства (литическая смесь, аспирин, анальгин).

На следующем этапе медицинская сестра осуществляет 2 типа вмешательств:

Независимые: проветривания в боксе; контроль состояния пациентки; смена постельного и нательного белья; помощь в осуществлении туалета кожи и ротовой полости;

Зависимые: введение лекарственных средств по назначению врача.

Сестринская помощь оказалась эффективной.

Краткосрочная цель была достигнута в поставленный срок: пациентка отметила снижение температуры тела.

Долгосрочная цель была достигнута к моменту выписки пациентки из стационара: после проведенного лечения пациентка отметила нормализацию температуры тела.

Краткосрочная цель: пациентка отметит снижение интенсивности болевых ощущений в суставах в течение суток от начала лечения.

Долгосрочная цель: пациентка отметит исчезновение болевых ощущений в суставах к моменту выписки из стационара после проведенного лечения.

План сестринских вмешательств:

Обеспечить пациентке физический покой, рекомендовать постельный режим в течение 3 дней;

Придать пациентке удобное положение в кровати (подложить под пораженные суставы подушки и валики);

Измерять температуру тела пациентки каждые 2-3 часа;

Обеспечить комплекс мер по нормализации температуры тела;

По назначению врача наложить на пораженные суставы согревающие компрессы или сухое тепло при условии нормализации температуры;

Обеспечить своевременный прием пациенткой назначенных лекарств, убедить в необходимости медикаментозного лечения основного заболевания;

Следить за состоянием пациентки.

На следующем этапе сестринского процесса медицинская сестра осуществляет 2 типа вмешательств:

Независимые: придание удобного положения в постели; контроль состояния пациентки;

Зависимые: наложение компресса на пораженные суставы по назначению врача; введение лекарственных средств по назначению врача.

Сестринская помощь оказалась эффективной.

Краткосрочная цель была достигнута в поставленный срок: пациентка отметила снижение интенсивности болей через сутки после начала лечения.

Долгосрочная цель была достигнута к моменту выписки пациентки из стационара: после проведенного лечения пациентка отметила полное отсутствие болевых ощущений в суставах.

Проблема: дефицит знаний о своем заболевании.

Краткосрочная цель: пациентка будет иметь информацию о своем заболевании после первой беседы с медицинской сестрой.

Долгосрочная цель: у пациентки будет ликвидирован дефицит знаний о сущности заболевания к моменту выписки из стационара после всех проведенных медицинской сестрой бесед.

План сестринских вмешательств:

Рассказать пациентке об основных проявлениях вирусного гепатита B, способах его передачи, мерах по его профилактике;

Дать пациентке рекомендации по мерам самоконтроля и самоухода;

Рассказать о специфических мерах профилактики вирусного гепатита B(вакцинация);

Проверить наличие прививки у пациентки;

Рассказать о сроках и условиях ревакцинации;

Рассказать пациентке о специфических способах диагностики гепатита B и других видов гепатита, объяснить в какие сроки и в каких объемах сдавать анализы, чтоб результат был достоверным;

Осведомить об осложнениях вирусного гепатита B;

Провести беседу о мерах предосторожности при нанесении татуировок;

Снабдить справочной литературой: памятки, брошюры;

Контроль качества усвоенной информации.

На следующем этапе медицинская сестра осуществляет следующие независимые сестринские вмешательства: беседа о сущности заболевания; рекомендации по самоконтролю и самоуходу; проверка наличия прививки; профилактическая беседа о мерах предосторожности при нанесении татуировок; обеспечение справочной литературой; контроль качества знаний.

Сестринская помощь оказалась эффективной.

Краткосрочная цель была достигнута в поставленный срок: пациентка получила информацию о своем заболевании.

Долгосрочная цель была достигнута в поставленный срок: у пациентки был ликвидирован дефицит знаний о сущности заболевания к моменту выписки из стационара после всех проведенных медицинской сестрой бесед.

При курации остальных 8 инфекционных больных с диагнозом вирусный гепатит B были выявлены и решены схожие проблемы. На основе схожести их жалоб и клинической картины, можно сделать вывод о типичности некоторых проблем больных вирусным гепатитом B.

Типичными физиологическими проблемами пациентов с гепатитом B являются: боль и дискомфорт в правом подреберье, тошнота, потеря или извращение аппетита, слабость, недомогание, быстрая утомляемость, повышенная температура тела, боль в суставах, также наблюдается желтушность кожных покровов и слизистых оболочек, потемнение мочи и обесцвечивание кала, что решается лишь в процессе лечения вирусного гепатита B.

Основными психологическими проблемами больных вирусным гепатитом B являются: дефицит знаний о сущности заболевания, опасение за здоровье близких, неверие в положительный исход лечения.

Не последнее место занимают социальные проблемы пациентов с данным диагнозом. В ходе курации были выявлены следующие типичные проблемы: страх разглашения диагноза, страх потерять работу из-за поставленного диагноза.

В процессе курации один из пациентов обнаружил духовную проблему: страх смерти.

источник

Тема: «Сестринское дело при вирусных гепатитах (А, Е, В, Д, С и др.)»

(Содержание основной части лекции. План дается по ходу изложения материала.)

Проблема вирусных гепатитов.

Вирусные гепатиты (далее ВГ) – группа болезней человека, вызываемая различными вирусами, поражающими печень, болезни протекают с желтухой и интоксикацией. Различают гепатиты: A, B, C, E, Δ (дельта), F, G (джи), TTV, SV. Гепатиты А, Е – энтеральные. Гепатиты B, C, Δ (дельта), F, G (джи), TTV, SV – парентеральные.

В 1888 г. С. П. Боткин впервые выделил инфекционный гепатит в самостоятельное заболевание, доказав инфекционную природу болезни, через 50 лет появились убедительные доказательства вирусной этиологии этого заболевания, позднее стали различать инфекционный и сывороточный гепатиты. В 1967 г. Блюмберг открыл австралийский антиген – компонент возбудителя ВГB. В 1973 г. выделен вирус, вызывающий инфекционный гепатит, в 1977 г. выделен Δ вирус, в 70-е гг. прошлого столетия стало известно, о существовании других гепатитов (кроме ВГА и ВГВ) их стали называть гепатиты ни А, ни В.

Вирусные гепатиты распространены повсеместно, ежегодно в мире заболевает 1 млн. человек, а проживают на земном шаре 2 млрд. человек, инфицированных вирусами гепатитов.

Возбудителями являются вирусы: 1) вирус А (вызывает ВГА). РНК-содержащий, содержит один антиген, устойчив во внешней среде, при комнатной температуре сохраняется несколько недель, при кипячении погибает через 5 минут, чувствителен к хлорсодержащим препаратам. 2) вирус В (вызывает ВГВ), исключительно устойчив во внешней среде, при кипячении погибает через 45 минут, в 1 % растворе хлорамина сохраняет жизнеспособность более 2 часов, под действием спирта не погибает, в высушенной плазме сохраняется 25 лет. Содержит три антигена: поверхностный HBS_Ag «австралийский антиген» – маркер. Он обнаруживается у больных с ВГВ и у 20 % больных с хроническим ВГВ, HBcor_Ag, Hbe_ag. 3) вирус Е (вызывает ВГЕ), по своим свойствам похож на вирус ВГА. 4) вирус С (вызывает ВГС), выделен в 1999 г., имеет 6 генотипов, очень устойчив во внешней среде, высушеной крови сохраняется до 3-х месяцев. Сведения о чувствительности вируса С к внешним физико-химическим воздействиям весьма малочисленны. 5) вирус Δ (вызывает ВГΔ, схожий по клинике с ВГВ) вирус Δ является дефектным, так как проявляет свои свойства, только в присутствии вируса В. Оболочку вируса Δ образует HBS_Ag.

Эпидемиология.

1) Последнее время наблюдается (В, С, Δ, F, G, TTV, SV) при этих гепатитах вирусы циркулируют в крови и в небольшом количестве выделяются с испражнениями и мочой. Заражение происходит при переливании крови и её компонентов, при использовании недостаточно простелиризованного инструментария, а также половым путем. Характерен и бытовой путь заражения, так как вирус выделяется с потом, слюной, слизью из верхних дыхательных путей. Возможно заражение при проколе мочек уха, маникюре, татуировании и пирсинге. Чаще болеют ослабленные дети до года, больные с тяжелыми хроническими заболеваниями, наркоманы. Большой риск заражения имеют медработники. Источником инфекции являются с острым и хроническим гепатитом и носители антигенов (на земном шаре проживает около 300 млн. человек носителей австралийского антигена, а в России около 5 млн. человек, вирусом С заражены: 1 /₃ «девочек по вызову», каждый десятый учащийся ПТУ, 80 % наркоманов).

2) При энтеральных гепатитах (А, Е) вирус выделяется во внешнюю среду с испражнениями и мочой. Пути заражения пищевой, водный, контактно-бытовой, воздушно-капельный. Наиболее восприимчивы дети от 2-х до 18-ти лет. Выражена сезонность – осенне-зимнее. К 40 годам жизни ВГА переболевают более 90 % населения. Заразительность высока в период разгара и в продрамальный период, когда диагноз не установлен. Эпидемиология ВГЕ сходна с ВГА, но ВГЕ встречается не повсеместно: в жарких странах Азии, Африки (в Китае, Пакистане, Индии, Туркмении, Таджикистане, Узбекистане). Основным фактором передачи ВГЕ является вода, а одной из самых ярких особенностей болезни является высокая летальность среди беременных во второй половине беременности (от кровотечения).

Классификация.

По степени тяжести: легкая, среднетяжелая и тяжелые формы.

По длительности течения: острая (до 3-х месяцев), затяжная (от 3-х до 6-ти месяцев), хроническая (более 6-ти месяцев). Осложнённая и не осложненная формы.

Инкубационный период при ВГА и ВГЕ 2-4 недели (max. до 50-ти дней), при ВГВ от 2-4 месяцев до 10 месяцев одного года, при ВГС 10-32 недели.

Желтушная форма: начальный преджелтушный период, желтушный период (период разгара), период выздоровления (разрешения). Преджелтушный период протекает в нескольких вариантах в зависимости от преобладания симптомов: а) диспепсический (тошнота, рвота, боли в эпигастрии, снижение аппетита), б) катаральный (повышение температуры тела, насморк), в) суставной (боли в суставах, сыпь), г) астено-вегетативный (слабость, недомогание, снижение трудоспособности), д) смешанный.

Рисунок 1: Острый вирусный гепатит А. Желтушность склер

У больного проявляется слабость, недомогание, сниженный аппетит, тяжесть в подложечной области и в правом подреберье, тошнота, иногда рвота, боли в суставах, повышение температуры тела в течение 2-х 3-х дней. При ВГА и ВГЕ преджелтушный период протекает до 1-й недели. При парентеральных гепатитах преджелтушный период продолжается 3-4 недели (длительное повышение температуры тела, боль и отечность суставов, аллергическая сыпь). В конце преджелтушного периода темнеет моча, появляется желтуха, обесцвечивается стул. При ВГА и ВГЕ с появлением желтухи самочувствие даже улучшается, появляется аппетит, уменьшается слабость; желтуха продолжается 7-14 дней. При ВГВ и ВГС и тяжелых формах желтуха нарастает 2-4 недели и не приносит облегчения. У больного нарастает слабость, исчезает аппетит, тошнота, периодическая рвота, тупые боли в правом подреберье, иногда боли в суставах, кожный зуд и рецидивирующая аллергическая сыпь. В тяжелых случаях появляется геморрагическая сыпь, носовые и маточные кровотечения, сонливость или эйфория, язык обложен налетом, печень увеличена (плотной эластической консистенции, умерено болезненная). Часто увеличивается селезенка, особенно у детей, снижение АД, брадикардия, темная моча, обесцвеченный стул. Желтуха сохраняется 4-6 недель, иногда дольше. В период выздоровления состояние улучшается, появляется аппетит, исчезает желтуха, светлеет моча, стул становится коричневый. Выздоровление может быть длительным, с периодами улучшения и ухудшения, могут долго сохранятся диспепсические расстройства и астенизация.

Особенности течения различных форм ВГ. Прогноз.

ВГА свойственно острое циклическое течение (см. выше). Прогноз при ВГА благоприятный. Хроническое течение при ВГА и ВГЕ развивается лишь в 5-10 % случаев.

ВГВ свойственно постепенное начало, не бывает высокой температуры, характерны боли в суставах, высыпания на коже, кожный зуд. С появлением желтухи интоксикация нарастает. Клинико-биохимические показатели сохраняются дольше, тяжелые формы и печеночная энцефалопатия наблюдаются чаще. При ВГВ, ВГΔ, ВГG в 50-60 % случаев развивается хронический гепатит, быстрее формируется цирроз печени.

При Δ инфекции заражение может произойти одновременно вирусами В и Δ – коинфекция или может произойти инфицирование возбудителем Δ лиц страдающих ВГВ – суперинфекция. Заболевания отличается от острого ВГВ высокой и более длительной лихорадочной реакцией, 2-х волновым течением болезни.

Одной из ярких особенностей ВГЕ является высокая летальность (20 %) среди беременных, а в остальном клинические проявления очень напоминают ВГА. При тяжелой форме ВГЕ происходит быстрое нарастание признаков интоксикации, развитие печеночной эцефалопатии; заболевание сопровождается массивным геморрагическим синдромом, часто послеродовым маточным кровотечением.

Варианты клинического течения ВГС разнообразны. Острый ВГС (до 6-ти месяцев) чаще всего протекает субклинически и остается не распознанным так как наблюдается лишь повышение АлАт. В 80-85 % случаев ВГС не заканчивается выздоровлением, а переходит в длительную латентную фазу хронической инфекции. Латентная фаза соответствует хроническому носительству вируса ВГС при этом самочувствие не нарушается, но можно выявить увеличение АлАт, уплотнение печени. Хроническое носительство приводит к развитию хронического гепатита и часто первичного рака печени.

Безжелтушная форма: больного беспокоит слабость, снижение аппетита, может быть увеличена печень, желтухи нет, печеночные пробы изменены. Это форма встречается у контактных в очаге ВГ, часто переходит в хронический гепатит.

Субклиническая форма: больного беспокоит слабость, снижение аппетита, может быть тошнота, на несколько дней темнеет моча, желтеют склеры.

Острая дистрофия печени (некроз печени, печеночная кома).

При этом осложнении наблюдается некроз гепатоцитов. Различают две стадии: 1) прекома – у больного появляется резкая слабость, адинамия, тревожный сон ночью, сонливость днем, отсутствие аппетита, упорная рвота, усиление желтухи, уменьшение размеров печени, появление «печеночного» запаха изо рта, тахикардия, геморрагический синдром, изменение со стороны ЦНС (оглушенность, эйфория, головокружение, нарушение памяти, чувство «провала»). 2) кома – сначала развивается двигательное возбуждение, бред, бессознательное состояние, больной не реагирует на окрик, болевые раздражения, зрачки расширены сухожильные рефлексы отсутствуют, непроизвольная дефекация и мочеиспускание, смерть. Печеночная кома может развиться в первые дни болезни и позднее. Чаще развивается у недоношенных детей до одного года, у больных с тяжелыми хроническими заболеваниями, при употреблении в преджелтушный период алкоголя, после нервно-эмоционального напряжения, при поздно начатом лечении. Печеночная кома протекает в течение нескольких суток.

Воспалительные заболевания желчевыводящих путей.

Развиваются в более поздние сроки болезни.

Диагностика.

Диагноз острых ВГ ставится на основании клиники и эпид.анамнеза.

1) общий анализ крови – лейкопения, лимфоцитоз.

2) биохимическое исследование крови: а) повышение уровня билирубина, преимущественно за счет прямой фракции, б) повышение активности аминотрансфераз (АлАт, АсАт), в) снижение ПТИ, г) изменение печеночных проб (при ВГА повышение тимоловой пробы, при ВГВ снижение сулемовой пробы), д) в анализе мочи положительная реакция на уробилин и желчные пигменты, е) в анализе кала отрицательная реакция на стеркобилин, ж) исследование крови на антитела и антигены. При ВГА большое значение имеет определение антиВГА класса IgM – маркеры острой инфекции; антиВГА IgG – маркеры перенесённой инфекции. При ВГЕ – антиВГЕ IgM – маркеры острой инфекции, интиВГЕ IgG – маркера перенесенной инфекции. При ВГВ диагностика основана на обнаружении маркеров: Hbs_Ag, Hbe_Ag, антиHbs, антиHbcor IgG, антиHbcor IgM, антиHbe (см. таблицу № 2). Для подтверждения диагноза ВГΔ используют определение антиВГΔ, которые обнаруживаются в крови при наличии Hbs_Ag. При остром ВГΔ и обострении хронического ВГ обнаруживают антиВГΔ IgM. При ВГС используют определение антител к ВГС (наличие антиВГС IgM), что свидетельствует об активной репликации вируса, з) ПЦР (полимеразная цепная реакция на качество и количество определенной вирусной ДНК и РНК).

Госпитализация больных обязательна. Специфического лечения нет. Плазмоферез. При ВГВ и ВГС получен положительный эффект от применения противовирусных препаратов (энтекавир – бараклюд, телбивудин – себиво, фамцикловир, ламивудин, зидовудин, рибовирин); рекомбинантных интерферонов (интерферон человеческий рекомбинантный альфа 2а, интерферон человеческий рекомбинантный альфа 2b, реаферон, реальдирон, интрон А, роферон А, виферон); пегилированные интефероны: пэгинтерферон альфа 2а, пэгинтерферон альфа 2 b, индукторов интерферона (неовир, циклоферон). Реаферон (парентеральный интерферон по 1 млн. е. д. 2 раза в день – 5-6 дней, затем по 1 млн. е. д. 5-6 дней). Иммуномодуляторы: азатиоприн, метотрексат, циклоспорин, циклофосфамид.

Патогенетическая и симптоматическая терапия. Постельный режим на весь период желтухи. Диета № 5. Легкие формы ВГ лечатся без лекарств.

Дезинтоксикационная терапия: питьё соков, раствора глюкозы, морсов, киселей. При среднетяжелых тяжелых формах в/в раствор глюкозы, гемодез, желатиноль – объём до 1,5-2 литров.

Витамины А, Е, С, В в таблетках и в/м. Спазмолитики: мебеверин, дротаверин.

Гепатопротекторы – препараты улучшающие обмен в печеночных клетках: рибоксин (р-р, таблетки), фосфоглив, эссенциале, урсосан, корсил, легалон.

В тяжелых случаях – гормоны (преднизолон 60-90 мг/сутки, гидрокортизон), метилпреднизолон.

При геморрагическом синдроме: р-ры викасола, хлористого кальция, аминокапроновой кислоты. При бессоннице – фенобарбитал, при кожном зуде – холестерамин, другие сорбенты. При явлениях холецистита легкие желчегонные средства (травы), при окрашенном стуле и нормальных показателях трансаминаз «слепые» зондирования.

Дезинтоксикационная терапия в течение полных суток. Мочегонные препараты. Гормоны – преднизолон до 200 мг/сутки, гидрокортизон 50 мг/сутки. Гепатопротекторы в/в, обменное переливание крови, плазмоферез, баротерапия.

Выписка больных после клинического выздоровления не ранее чем на 21 день от начала желтухи. Рекомендуется освобождение от тяжелого физического труда, ночного труда, соблюдение диеты.

Профилактика.

Ранняя диагностика и изоляция больных. Мероприятия в очаге: наблюдение контактных и очага 35 дней, у контактных наблюдают самочувствие, цвет мочи, пальпируют печень, один раз в неделю обследуют мочу на желчные пигменты. По необходимости проводят биохимическое обследование крови. Детям, беременным, ослабленным больным в/м γ-глобулин. Заключительная дезинфекция 3-х % р-м хлорамина.

Санитарный контроль за водоснабжением детскими, учебными учреждениями, канализацией. Соблюдение правил личной гигиены. При ВГА – вакцинация в эндемичных районах.

Для профилактики парентеральных гепатитах обследуют доноров, беременных на антигены. Переболевшие наблюдаются в КИЗе 1 год (выделение вируса в течение 10-20 месяцев после перенесения заболевания). Больные с хроническими гепатитами, носители антигенов не допускаются на работу связанную с забором и переработкой крови, манипуляциями, в детские учреждения. Контроль за стерилизацией инструментов по приказу № 408 от 12 июня 1989 г., применение одноразового инструментария. Все манипуляции с кровью необходимо производить в перчатках, парезы заклеивать лейкопластырем. При угрозе разбрызгивания крови работать в очках. Медработники, имеющие контакт с кровью подлежат обследованию на антигены 1 раз в год и при поступлении на работу. В семьях больных с ХВГ и носителей антигенов – строго индивидуально предметы личной гигиены: бритвы, зубные щетки, полотенца, расчески, мочалки, посуда эти предметы отдельно хранятся и обеззараживаются. Все больные с острыми ВГ и хроническими ВГ, носители подлежат регистрации.

Существующие инактивированные моновакцины «ГЕП-А-инВАК», «HAVRIX» и дивакцины А/В предназначены для активной профилактики ГА прежде всего на территориях с высоким уровнем заболеваемости ГА, лицам, подверженным высокому риску заражения и контактным в очагах (согласно календаря прививок по эпид. показаниям от 31.01.2011. №51н – приложение 2 к приказу МЗ РФ).

Вакцинация против гепатита В защищает и ВГΔ. Вакцинируют согласно нового Национального календаря прививок и календаря прививок по эпид показаниям (от 31.01.2011.). Новорожденным в первые 24 часа жизни, в том числе новорожденным из групп риска (вторая вакинация в 1 месяц, третья вакцинация в 6 месяцев, для групп риска в 2 месяца). Согласно нового Национального календаря прививок вакцинируют всех – детей от 1 года до 18 лет и взрослых от 18 до 55 лет, не привитых ранее, обязательно категории повышенного риска в т. ч. медработников, студентов медучилищ, больных отделений гемодиализа, членов семьи больных с ХВГ. Вакцины: 1) Энджерикс – В (Франция), 2) рекомбинантная – комбиотекс (Россия), 3) кубинская. Сроки вакцинации: 3-х кратно – 1 – в первые 12 часов жизни ребенка; 2-ая через месяц; 3-я в 6 месяцев вместе с АКДС, гемофильной инфекции и полиомиелитной. Ревакцинация через 7 лет. Взрослым вакцина вводится по схеме – 0, 1, 6 месяцев; ускоренная схема – 0, 1, 2 месяцев. Доза 20 мкг, новорожденным – 10 мкг без ртутьсодержащих консервантов. Диспансерное наблюдение с ВГА – 1 месяц, с ВГВ и ВГС – 12 месяцев.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Как то на паре, один преподаватель сказал, когда лекция заканчивалась — это был конец пары: «Что-то тут концом пахнет». 8181 — | 7872 — или читать все.

источник

2. Виды вирусных гепатитов 3ст

5. Сестринская история болезни 6ст

Вирусные гепатиты. — Инфекционные заболевания, протекающие с общей интоксикацией и преимущественным поражением печени. Термин «вирусные гепатиты» объединяет две основные нозологические формы — вирусный гепатит А (инфекционный гепатит) и вирусный гепатит В (сывороточный гепатит). Кроме того, в настоящее время выделена группа вирусных гепатитов «ни А ни В». Возбудители достаточно устойчивы во внешней среде. При вирусном гепатите А источником инфекции являются больные в конце инкубационного и преджелтушного периода, так как в это время возбудитель выделяется с испражнениями и передается через пищу, воду, предметы домашнего обихода при несоблюдении правил гигиены, контакте с больным. При вирусном гепатите В источником инфекции являются больные в острой стадии, а также носители антигена гепатита В. Основной путь заражения — парентеральный (через кровь) при использовании нестерильных шприцев, игл, стоматологических, хирургических, гинекологических и пр. инструментов. Возможно заражение при переливании крови и ее дериват Виды гепатита

Гепатитов существует несколько видов: A, B, C, D, E и G. Каждый вид вызывается своим вирусом. Некоторые из этих вирусов не вызывают серьезных инфекций, и заболевание может протекать без симптомов.
Гепатиты A и B чаще всего вызывает симптомы, а гепатиты B и C имеют наибольшие шансы вызвать серьезные хронические расстройства здоровья. (Существуют вакцины против гепатитов A и B. Гепатит A — менее серьезная инфекция печени по сравнению с гепатитами B и C.)
Основные различия между вирусами гепатитов B и C состоят в том, как они распространяются, станет ли заболевание хроническим (дольше 6 месяцев), и как вирус видоизменяется. Мутация — постоянное изменение в генетическом коде вируса, или перестройка, заканчивающаяся незначительным изменением формы или натяжения вируса. Оба вируса — и B, и C — видоизменяются в теле, но вирус гепатита C видоизменяется настолько часто, что тело перестает с ним бороться. Поэтому телу тяжелее бороться с гепатитом C, чем с B. Имеется вакцина для гепатита B, но не для C.

Гепатит А вызывается вирусом гепатита А (HAV). Он распространяется через пищу или напитки, которые были заражены слюной инфицированного вирусом человека. Инфекция может распространиться на здоровых людей, если они не моют руки с мылом и водой после посещения туалетной комнаты.
Большинство инфекций с гепатитом А протекают в острой форме. Это означает, что инфекция длится менее 6 месяцев и вылечивается сама собой без медикаментозной помощи. Люди, заболевшие гепатитом А, могут продолжать работать и выздоравливать дома.

Вирус гепатита В (HBV) может вызвать серьезные формы гепатита. Гепатит В может развиться в хроническую форму (заболевание свыше 6 месяцев) у 10% вновь заразившихся гепатитом людей ежегодно. Если хроническое заболевание не лечить, увеличивается риск развития цирроза и рака печени.

Основными факторами риска являются небезопасный секс с несколькими партнерами и внутривенное употребление наркотиков.

Вирус гепатита С (HCV), поражает 4 млн. американцев. Заболевание переходит в хроническую форму у 85% больных, пораженных вирусом.

Так же как и в случае хронического гепатита В, если не предпринимается медикаментозное лечение, хроническая форма гепатита С может привести к циррозу печени, раку печени или ее удалению. Трансплантация печени, вызванная хроническим гепатитом С, является одной из основных причин трансплантаций печени в США.

Основным путем распространения вируса является контакт с кровью и ее продуктами.

Гепатит D вызывается вирусом гепатита D и всегда сопровождается гепатитом B. Человек может заразиться гепатитом D в то время, как он инфицирован вирусом гепатита B (называемым соинфекцией). Человек с гепатитом B может быть инфицирован вирусом гепатита D в любое время после заражения вирусом острого гепатита B (называемого суперинфекцией). Комбинация гепатита B и D может быть более серьезна чем просто гепатит B, и вероятно приведет к серьезному хроническому гепатиту и циррозу. Гепатит D распространяется теми же самыми способами, что и гепатит B. Лица, потребляющие наркотики внутривенно, имеют высокую вероятность заразиться гепатитом D.
Гепатит E подобен гепатиту А, скорее острый, чем хронический. Вспышки гепатита E зафиксированы в Азии и Южной Америке. Прямой контакт с калом инфицированного человека или косвенным фекальным загрязнением продовольствия, воды, сырых моллюсков, рук или посуды может перенести в рот достаточное количество вируса, чтобы вызвать инфекцию.

Гепатит F подобен гепатиту C, и ученые до сих не уверены что это отдельный вирус.

Гепатит G — недавно обнаруженный вирус, который вероятно передается подобно вирусу гепатита C. Ученые не уверены, вызывает ли он (и если да, то как часто) хронические симптомы и заболевание печени.

Основано на клинических и эпидемиологических данных. Диагноз вирусного гепатита А устанавливается с учетом пребывания в инфекционном очаге за 15-40 дней до заболевания, короткий преджелтушный период, чаще по гриппоподобному варианту, быстрое развитие желтухи, непродолжительный желтушный период. Диагноз вирусного гепатита В устанавливается в том случае, если не менее чем за 1,5-2 месяца до появления желтухи больному переливали кровь, плазму, имелись оперативные вмешательства, многочисленные инъекции. Подтверждают диагноз лабораторные показатели.

Инкубационный период при вирусном гепатите А колеблется от 7 до 50 дней, при вирусном гепатите В — от 50 до 180 дней. Заболевание протекает циклически и характеризуется наличием периодов — преджелтушного, желтушного, послежелтушного, переходящего в период выздоровления. Преджелтушный период вирусного гепатита А у половины больных протекает в виде гриппоподобного варианта, характеризующегося повышением температуры тела до 38-39 градусовС, ознобом, головной болью, ломящими болями в суставах и мышцах, болью в горле и т.д. При диспепсическом варианте на первый план выступают боль и тяжесть в подложечной области, понижение аппетита, тошнота, рвота, иногда учащение стула. При астеновегетативном варианте температура сохраняется нормальной, отмечается слабость, головная боль, раздражительность, головокружения, нарушение работоспособности и сна. Для преджелтушного периода вирусного гепатита В наиболее характерны ломящие боли в крупных суставах, костях, мышцах, особенно в ночное время, иногда появление припухлости суставов и покраснения кожи. В конце преджелтушного периода моча становится темной, а кал обесцвечивается. Клиническая картина желтушного периода вирусного гепатита А и вирусного гепатита В имеет большое сходство: иктеричность склер, слизистых оболочек ротоглотки, а затем и кожи. Интенсивность желтухи (иктеричности) нарастает на протяжении недели. Температура тела нормальная. Отмечаются слабость, сонливость, снижение аппетита, ноющие боли в правом подреберье, у некоторых больных кожный зуд. Печень увеличена, уплотнена и несколько болезненна при пальпации, наблюдается увеличение селезенки. В периферической крови обнаруживается лейкопения, нейтропения, относительный лимфо- и моноцитоз. СОЭ 2-4 мм/ч. В крови повышено содержание общего билирубина, преимущественно за счет прямого (связанного). Длительность желтушного периода вирусного гепатита А — 7-15 дней, а вирусного гепатита В около месяца.

Грозным осложнением является нарастание печеночной недостаточности, проявляющееся нарушением памяти, усилением общей слабости, головокружением, возбуждением, учащением рвоты, увеличением интенсивности желтушной окраски кожи, уменьшением размеров печени, появлением геморрагического синдрома (кровоточивости сосудов), асцита, лихорадки, нейтрофильного лейкоцитоза, повышением содержания общего билирубина и др. показателей. Частым конечным результатом печеночной недостаточности является развитие печеночной энцефалопатии. При благоприятном течении заболевания после желтухи наступает период выздоровления с быстрым исчезновением клинических и биохимических проявлений гепатита.

Учитывая фекально-оральный механизм передачи вирусного гепатита А, необходимы — контроль за питанием, водоснабжением, соблюдением правил личной гигиены. Для профилактики вирусного гепатита В тщательное наблюдение доноров, качественная стерилизация игл и других инструментов для парентеральных процедур.

Сестринская история болезни.

1)Потенциальная проблема: Цирроз печени.

Нарушенная потребность: Риск неустойчивость жизнедеятельности.

Цель: 1) Краткосрочная: свести риск к минимуму.

2) долгосрочная: в процессе лечения риск для жизни больного будет сведен к минимуму.

1. Соблюдение лечебно-охранительного режима в отделении (палате и т.д)

3. Мониторинг (контроль А Д, ЧСС, ЧДД, t, лабораторных, биохимических показателей крови, ОАК, ОАМ, проведение контроля водно-солевого баланса и т. д )

4. Наблюдение за общим состоянием, самочувствием больного.

5. Проведение рентгенологического исследования, УЗИ-брюшной полости

6. Выполнение назначений врача; введение а) препаратов улучшающих обменные процессы печени – липоевая кислота, -глютамиловая кислота, -витамины группы В, С, К, РР, Е. б))печеночные гепатопротекторы –карсил,–лигалон,–лиф 52 – эссенциале,– гаптрал.

Достижение психологического комфорта

Получение достаточного количества пищи и жидкости.

Для наблюдения за состоянием, при необходимости, внесение коррекций в план лечения.

Для наблюдения за больным.

Оценка: риск угрозы жизни сведен к минимуму.

2)Приоритетная проблема: Тупая, ноющая боль в правом подреберье.

Нарушенная потребность: в комфорте.

Цель:1) краткосрочная: Облегчить состояние больного к концу дня.

2) После проведенного лечения боль исчезнет.

1. Уложить больного, упокоить беседой.

2. Создать спокойную обстановку в палате.

3. Обучить больного аутотренингу.

4. Введение (по назначению врача) спазмолитиков.

Создать психологический комфорт.

Оценка: Состояние больного к концу дня улучшилось. Боль уменьшилась.

Нарушенные потребности: Употреблять достаточное количества пищи и жидкости.

Цель: 1)краткосрочная: медицинскую помощь при рвоте.

2) долгосрочная: Рвота прекратиться после проведение медицинских манипуляций

1. Обеспечить пациента лотком, клеёнкой, полотенцем укрыть грудь. Голову больного повернуть набок. После рвоты больной должен прополоскать рот водой или фурациллином.

2. Введение противорвотных препаратов (меламид 2%-2,0 в/при необходимости)

3. Употребление продуктов, позволенных диетой, свежих, вкусных.

Оказание первой помощи при рвоте.

Для предотвращения рвоты, восстановления водно-солевого баланса

Оценка: 1) Помощь оказана, больной чувствует себя комфортно.

2) Рвота прекратилась, пациент употребляет достаточное количества пищи и

жидкости, водно-солевой баланс не нарушен.

4)Проблема: Диспептические расстройства (изжога, отрыжка)

Нарушенная потребность: Выделять из организма продукты жизнедеятельности.

Цель: диспептические расстройства уменьшатся после медицинских вмешательств.

3. Исключить из пищи свеклу, морковь.

4. Выполнение назначений врача (альмогель, ранитидин ).

Для исключения расстройств.