Детский медицинский центр вирусных гепатитов

Центр по лечению хронических вирусных гепатитов является амбулаторным структурным подразделением ГБУЗ ИКБ№1 ДЗМ и курирует проблему хронических вирусных гепатитов в Москве.

Заведующая консультативно-диагностическим отделением
Центра по лечению хронических вирусных гепатитов

Блохина Наталья Петровна

Образование высшее
В 1975 году окончила Московский Государственный медико-стоматологический университет по специальности «Лечебное дело»
Действующий сертификат «Инфекционные болезни» 2016 год
Профессор. Высшая категория
Доктор медицинских наук
Отличник здравоохранения

Старшая медицинская сестра

Гончарова Ирина Владимировна

Хронические гепатиты В и С относятся к разряду социально-значимых заболеваний и являются одними из наиболее актуальных проблем здравоохранения в мире. Тяжелые последствия гепатитов могут приводить к потере трудоспособности, к инвалидности и смерти. В среднем цирроз печени формируется у каждого 5-го больного через 20-25 лет, а на фоне цирроза у 5-10% больных развивается рак печени. Кроме того, инфицированные лица могут служить источником заражения здоровых и способствуют, таким образом, дальнейшему распространению инфекций. С этой точки зрения, эффективное лечение пациентов служит не только средством сохранения здоровья инфицированных лиц, но и решает задачу профилактики распространения инфекций среди населения.

В структуру Центра по лечению хронических вирусных гепатитов входят: консультативно-диагностическое отделение с кабинетом ультразвуковой диагностики, лаборатория ПЦР-диагностики вирусных гепатитов. Материально-техническая база Центра позволяет обеспечить качественный диагностический процесс, включающий в себя:

• пункционную биопсию печени
• фиброэластометрию
• ультразвуковые исследования
• гастро- и колоноскопию
• качественное и количественное определение вирусов гепатитов В и С, их генотипирование при помощи полимеразной цепной реакции
• различные виды клинических и биохимических исследований крови

В Центре по лечению хронических вирусных гепатитов ИКБ №1 ведут прием 8 врачей-специалистов, из них — 3 кандидата медицинских наук, 5 врачей имеют высшую квалификационную категорию. Заведует консультативно-диагностическим отделением Центра кандидат медицинских наук, врач-инфекционист Русанова Марина Геннадьевна. Является одним из ведущих специалистов в области диагностики и лечения хронических вирусных гепатитов. Участвует в организации, проведении и читает лекционные материалы на различных научно-практических конференциях. Имеет международный сертификат исследователя стандарта GCP.

Работая с пациентами с хроническими вирусными гепатитами более двадцати лет, специалисты центра имеют уникальный профессиональный опыт по диагностике и лечению хронических вирусных гепатитов. Ежегодно в Центр по лечению хронических вирусных гепатитов ИКБ №1 за консультативной помощью впервые обращается около пяти тысяч вновь выявленных пациентов с хроническими вирусными гепатитами. Обратившись в Центр по лечению хронических вирусных гепатитов ИКБ №1, каждый пациент может рассчитывать на получение высокопрофессиональной и эффективной специализированной медицинской помощи.

С 2007г на базе Инфекционной клинической больницы №1 ведется работа по противовирусному лечению пациентов, имеющих право на получение набора социальных услуг. В рамках этой программы современную противовирусную терапию получают ежегодно примерно 300-400 больных. В настоящее время, в соответствии с Приказом Департамента здравоохранения г. Москвы от 26.12.12г №1511, пациенты льготных категорий (инвалиды, участники боевых действий) при наличии у них показаний к лечению хронических вирусных гепатитов В и С получают в Центре льготные рецепты , по которым обеспечиваются препаратами в выделенной для этих целей аптеке. Детальная информация предоставляется в ходе консультации специалиста Центра.

В связи с тем, что заболеваемость хроническим гепатитом С в Москве превышает аналогичный показатель по РФ в 2 раза, Правительством Москвы было принято решение о дополнительных мерах, направленных на лекарственное обеспечение москвичей, страдающих хроническим гепатитом С, самыми современными противовирусными средствами (Распоряжения Правительства Москвы от 15 декабря 2015г. №723-РП (о лекарственном обеспечении граждан, страдающих хроническим вирусным гепатитом С, в рамках реализации Государственной программы города Москвы «Развитие здравоохранения города Москвы (Столичное здравоохранение)» на 2012-2020 годы).

С 2016 г. в Центре проводится лечение пациентов с хроническим гепатитом С в рамках целевой региональной программы «Лекарственное обеспечение пациентов с хроническим вирусным гепатитом С, не имеющих право на социальную помощь» (то есть не относящихся к льготным категориям населения). Это позволит обеспечить лечением примерно 1500-2000 пациентов в год с эффективностью, превышающей 95%.

Помимо большой практической деятельности Центр аккредитован на проведение и участвует в международных клинических исследованиях наиболее современных лекарственных препаратов для лечения гепатитов В, С и Д.

В связи с переходом ГБУЗ ИКБ №1 ДЗМ (в состав которой входит Центр) в систему обязательного медицинского страхования (ОМС), с января 2017 г Центр оказывает консультативную помощь для пациентов, имеющих прикрепление к поликлиникам г. Москвы, работающих в системе ОМС.

Для получения консультации (при необходимости углубленного обследования) в Консультативно-диагностическом отделении Центра в рамках ОМС при себе необходимо иметь:

1. Направление терапевта или инфекциониста поликлиники г Москвы, к которой прикреплен пациент, выданное в текущем году

(на направлении должны быть: печати поликлиники, указаны номер направления, цель направления в Центр; специальность и фамилия врача, выдавшего направление, дата выдачи, подпись зав отделения)

2. Документы (и желательно их копии): паспорт, медицинский страховой полис, СНИЛС

3. Результаты обследования: общий анализ крови (с тромбоцитами), биохимический анализ крови, маркеры вирусных гепатитов, УЗИ органов брюшной полости (желательно).

Консультации оказываются в плановом порядке по записи, ежедневно, кроме субботы, воскресенья и праздничных дней, с 8:30 до 15:00 час.

Записаться на консультацию к врачу можно в регистратуре (кабинет №1) с 08:00 до 16:00 часов, а также по телефонам:

Запись по телефону осуществляется:

• на первичную консультацию — с 08:00 до 16:00 час:
  • первичные пациенты (ранее не обращавшиеся в Центр)
  • пациенты, у которых с момента последнего визита в Центр прошло более года,
  • пациенты, которым врачом Центра было рекомендовано наблюдение в поликлинике по месту жительства (прикрепления)
• на повторную консультацию — с 14:00 до 16:00 час.

Консультации на платной основе оказываются без предварительной записи в день обращения (регистратура по оказанию платных услуг – кабинет №16) с 08:30 до 15:00 час. ежедневно, кроме субботы, воскресенья и праздничных дней.

Есть вопросы? Просто позвоните нам: +7(499) 190-01-01
Иногородним гражданам: +7(495) 587-70-88

источник

Острые вирусные гепатиты протекают циклически. Как любая острая инфекция, гепатит проходит через периоды инкубационный, продромальный, выраженных клинических проявлений, ранней и поздней реконвалесценции. Выраженность клинических проявлений и продолжительность этих периодов при гепатитах различной этиологии имеют свои особенности, которые необходимо учитывать при проведении дифференциального диагноза.

Сроки от момента возможного инфицирования до начала заболевания дают важную информацию об этиологии гепатита. Инкубационный период при гепатите А в среднем 3-4 недели (от 1 до 7 недель), короче при инфицировании из контаминированного источника (вода, пища), и длиннее — при контактной передаче.

При «водных» и «пищевых» вспышках в детских учреждениях больные поступали в отделение практически в течение недели, при последующем контактном инфицировании карантин растягивался на месяцы. При парентеральных гепатитах инкубационный период короче в случаях инфицирования в результате применения крови или ее препаратов. Продолжительность инкубационного периода при гепатите В наиболее часто 2-4 месяца (от 1 до 6 месяцев). Однозначных представлений о длительности инкубационного периода при гепатите С нет, обычно он составляет 3-20 дней, в среднем 7 недель.

Продромальный период в плане проведения дифференциального диагноза еще более информативен. У заболевшего гепатитом А в течение продромального периода длительностью от 1 до 2 недель выражены симптомы общеинфекционной интоксикации — повышение температуры в пределах 38 °, головная боль, слабость, диспептические или катаральные явления, боли в животе.

Практически все больные обращаются за медицинской помощью и получают ее с диагнозами: респираторная инфекция, гастрит, дискинезия желчных ходов. Приступообразные боли в животе могут привести ребенка и в хирургическое отделение.

Яна К., 10 лет заболела 1.04 — повышение температуры до 38°, боли в животе приступообразного характера, тошнота. Госпитализирована в хирургическое отделение 2.04. От 2.04 — лейкоциты 8 500 э 1 п 8 с 58 л 30 м 3, СОЭ — 6 мм/час. При лапаротомии 3.04 явления простого аппендицита. С 5 дня болезни — желтуха, интенсивность которой быстро нарастала на фоне прогрессирующего ухудшения состояния.

Переведена в отделение реанимации, затем 6.04 — в отделение гепатитов. Динамика биохимических проб с пятого дня болезни (5.04): билирубин общий—164,0 —216,4—163,7—153,1—52,8 — 23,8 мкмоль/л, прямой — 80,0—163,7—132,0—137,3 — 31,7—10,5 мкмоль/л, АЛТ (норма до 0,68 ммоль/л) 12 — 50 — 35—14—12 — 0,5 ммоль/л, протромбиновый индекс на 9 день болезни 58%, на 13 день — 69%. Тимоловая проба — 23,8 — 28,8 — 23,8 — 17,0— 14,2 ед. Сулемовая проба— 1,2— 1,3— 1,3— 1,3— 1,6 мл. Диагноз вирусного гепатита А подтвержден серологически — антитела к гепатиту A IgM anti-HAV обнаружены, оптическая плотность 1,098 ед, HBsAg не обнаружен, anti-HCV отрицательны.
Выписана по выздоровлении.

В продромальном периоде гепатита В длительностью от недели до месяца больного беспокоят слабость, повышенная утомляемость, «ломота» во всем теле или мышечные, суставные боли, снижение аппетита, болевые ощущения или дискомфорт в области живота, могут быть высыпания на коже полиморфной сыпи, кожный зуд.

Продрома при гепатите С описывается большинством клиницистов как умеренно выраженная интоксикация. У небольшого числа наблюдавшихся нами больных острым гепатитом С продромальный период скорее напоминал гепатит А.
За 2-3 дня до появления желтухи у больных вирусными гепатитами изменяется окраска мочи, позднее — обесцвечивается кал.

Желтуха при типичной клинической форме гепатита А обнаруживается внезапно, интенсивность окрашивания склер, затем кожи быстро нарастает. В течение 2-3 дней желтуха приобретает оранжевый оттенок, сохраняется на протяжении 1-2 недель, затем постепенно в течение такого же периода времени уменьшается и исчезает, оставляя впечатление бледности кожи.

При гепатите В ребенок желтеет как бы среди полного здоровья или после продромы с неопределенными жалобами. Интенсивность желтухи нарастает постепенно, непредсказуемо, сопровождается ухудшением состояния, нарастанием симптомов печеночной недостаточности, вне зависимости от проводимой терапии. Как правило, иктеричность сохраняется длительно, не менее 1-2 месяцев.
При гепатите С продолжительность желтушного периода — 10-20 дней.

Печень при гепатитах болезненна, равномерно увеличена, мягкой или плотноватой консистенции. При пальпации нижнего края создается впечатление отека, напряженности, податливости. Обычно при поступлении в стационар печень до 2-4-3 см выступает из подреберья, затем быстро увеличивается в размерах и постепенно, по мере нормализации функциональных проб, уменьшается, к моменту выписки выступая из-под края реберной дуги до 1-2-1 см. Плотная консистенция, фестончатый край, большие размеры и тем более отсутствие динамики исключают острые гепатиты и требуют проведения дифференциального диагноза.

Внезапное сокращение печени в желтушном периоде может быть симптомом гепатодистрофии и потому требует неотложных мер — постоянного врачебного и сестринского наблюдения, динамического лабораторного обследования и интенсивной терапии. Сопутствующими симптомами прогрессирующей печеночной недостаточности могут служить неадекватное поведение, инверсия сна, геморрагическая сыпь, олигурия. По сведениям различных авторов, неблагоприятные исходы возможны в 0,05-1 % случаев гепатита Аив 0,4-2% — гепатита В.

Холестатический синдром клинически проявляется выраженной длительной желтухой, приобретающей зеленоватый оттенок, значительным увеличением в размерах печени, кожным зудом. Холестатический вариант регистрируется у 10-15% больных при гепатите В и у 2-4% — при гепатите А.

Выписка из стационара, практически констатирующая наступление периода поздней реконвалесценции, определяется общим состоянием, клиническими и лабораторными данными. Для больных гепатитом А мы считаем необходимым пребывание в отделении в течение 3 недель, гепатитом В — не менее 7 недель.

источник

Внимание! Самолечение гепатита новыми препаратами опасно для жизни

Вирусный гепатит В (HBV) представляет глобальную, общемировую проблему, им заражено более 250 млн. человек, число больных за последние 5 лет увеличилось вдвое и каждый год оно увеличивается на 50 млн.

Формы вирусного гепатита В

Вирус гепатита В поражает печень в острой или хронической форме. При острой форме заболевания в течение 6 месяцев после заражения появляются характерные симптомы — желтизна кожи, тошнота, темная моча, повышенная утомляемость, температура, абдоминальные боли. Иногда острое течение вирусного гепатита В приводит к развитию печеночной недостаточности со смертельным исходом. У 15-20 % острый вирусный гепатит переходит в хроническую, бессимптомную форму, 30% из них — с прогрессирующим течением, из них в 70% случаев приводящим к циррозу печени в течение 2—5 лет. Гепатит В является высоким риском смерти от цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы (рака печени).

Пути передачи вирусного гепатита В

Заражение вирусным гепатитов В происходит при контакте с кровью (медицинские манипуляции – операции, стоматология, переливание крови, диагностические процедуры, а также маникюр, татуировки и пр.) Половой путь передачи вируса также актуальный. Вирус может быть получен при беременности от инфицированной матери. Бытовым путем вирус не передается. Вирус сохраняется во внешней среде до 7 дней.

Профилактика заражения вирусным гепатитом В

Заболевание вирусным гепатитом В можно предотвратить с помощью прививки, которую в большинстве стран мира делают ребенку при рождении и которая защищает в первые 8 лет жизни. Необходимо регулярно проводить ревакцинацию.

Диагностика вирусного гепатита В

Поскольку хронический вирусный гепатит В протекает бессимптомно, диагностика возможна только лабораторными методами. Основной показатель наличия вируса – антитела к поверхностному антигену – HbsAg.

Для острого гепатита характерно наличие антител класса IgM к ядерному антигену – anti-HBcor IgM, маркер высокого уровня активности и заразности вируса – HBeAg. Главным показателем опасности вируса является вирусная нагрузка, которая определяется методом ПЦР с количественной оценкой концентрации вируса в мл крови – HBV-ДНК.

Вирус гепатита D – возможная опасная сочетанная инфекция

Вирус гепатита В может сопровождаться вирусом гепатита D, который практически всегда вызывает в печени необратимые изменения (цирроз), поэтому во всех случаях выявления гепатита В необходимо проводить исследование на вирус гепатита D.

Лечение гепатита В

В настоящее время нет противовирусных препаратов для лечение гепатита В, которые могут обеспечить полное удаление вируса. Поэтому существующие в мире противовирусные препараты – аналоги нуклеозидов (нуклеотидов) применяются с целью подавить репликацию вируса, чтобы остановить или замедлить развитие цирроза, сократить риск рака печени и увеличить продолжительность и качество жизни пациентов с вирусным гепатитом В. К таким препаратам относятся энтекавир, тенофовир и другие препараты. В ряде случаев назначается альфа-интерферон.

В настоящее время идет разработка нового препарата – МЕРКЛЮДЕКС.

Заразна ли кровь пациента, прошедшего курс противовирусной терапии?

После курса терапии противовирусными препаратами вирус сохраняется в организме, поэтому кровь пациента заразна.

Кому может быть назначена противовирусная терапия при гепатите В.

Для назначения противовирусной терапии необходимы серьезные основания. Поводом для начала терапии является высокий уровень ДНК HBV в крови, повышенная активность печеночных ферментов и умеренно или сильно выраженный фиброз (больше F2 по шкале МЕТАВИР). Длительность терапии не может быть меньше, чем 5 лет. Иногда курс лечения назначается пожизненно, если степень поражения печени близка к циррозу, или цирроз уже сформирован. Противовирусные препараты представляют собой таблетки, которые хорошо переносятся и редко вызывают лекарственную устойчивость. Препараты обладают противофиброзным действием (обратное развитие фиброза).

Решение о назначении терапии должен принимать врач-гепатолог после соответствующего обследования. По рекомендациям Европейской ассоциации по изучению печени, все пациенты с циррозом печени должны получать лечение независимо от уровня виремии, также как и пациенты с семейным анамнезом по раку печени и циррозу.

Пациентам с уровнем виремии больше 20 000 МЕ в мл крови и АЛТ в 2 раза превышающим норму лечение назначается независимо от степени фиброза.

Пожизненный контроль.

Если оснований для применения противовирусной терапии нет, то необходим регулярный контроль, не реже 1 раза в год. Под контролем должна быть вирусная нагрузка и состояние печени по биохимическим данным и степени фиброза.

Хронический вирусный гепатит С – опасное инфекционное заболевание, которое вызывает поражение печени с возможным исходом в цирроз и рак печени. По данным статистики в мире более 200 миллионов человек страдает вирусным гепатитом С, в России около 6 млн., и каждый год число заболевших увеличивается.

В ближайшее время ожидается увеличение на 60 % числа больных циррозом печени, почти на 70 % — раком печени. Заболевание протекает бессимптомно, поэтому нередки случаи первичного обращения к врачу в запущенной стадии, которая плохо поддается лечению и требует пересадки печени.

Если гепатит С выявлен вовремя, на ранних стадиях, то современная противовирусная терапия, высокоэффективная и комфортная, позволяет в короткий срок (три месяца) полностью удалить вирус с высокой вероятностью выздоровления (до 99 %), то есть гепатит С – полностью излечимое заболевание.

Для раннего выявления вируса желательно проходить регулярно обследование, так как заражение вирусом возможно при любых медицинских манипуляциях, связанных с кровью: операции, гастроскопия, стоматология, а также татуировки, маникюр и др. Гепатит С крайне редко передаётся половым путем и не передается бытовым путем.

Диагностика гепатита С начинается с определения антител к вирусу (анти-HCV), которые чаще всего выявляются при случайном обследовании, например при подготовке к операции, беременности, ЭКО, при любой госпитализации. Обнаружение антител в крови свидетельствует о контакте с вирусом, но не достаточно для диагноза. Необходимо пройти обследование методом ПЦР для выявления в крови РНК вируса, что свидетельствует об активном процессе и требует лечения.

Для назначения терапии полное стандартное обследование включает информацию о вирусе, то есть его разновидности (генотипе, их шесть, иногда они по-разному лечатся), вирусной нагрузке (количества вируса в крови), о состоянии печени и отсутствии сопутствующих заболеваний, препятствующих назначению терапии: сердечно-сосудистых, почек, щитовидной железы.

Для оценки состояния печени используются различные методы: УЗИ-диагностика, биохимические показатели крови, эластометрия. В зависимости от стадии заболевания длительность терапии может быть разной (3 месяца или 6 месяцев).

Для лечения гепатита С современным стандартом являются препараты прямого противовирусного действия, такие как СОФОСБУВИР, ВЕЛПАТАСВИР, ЛЕДИПАСВИР, ВИКЕЙРА ПАК, МАВИРЕТ и другие. Они высоко эффективны (вероятность выздоровления до 99 %), хорошо переносятся, не ухудшают качество жизни пациента во время лечения. Однако, они не являются полностью безопасными и требуют врачебного контроля.

Большинство этих препаратов в России не зарегистрировано и поступает нелегально. Лечение некачественными препаратами и без врачебного контроля (самолечение) опасно для жизни, так как побочные действия реализуются на жизненно важных органах; кроме того, возможно обострение хронических заболеваний. Некачественные препараты могут вызывать мутацию вируса, он становится устойчивым к препаратам, что делает излечимое заболевание неизлечимым. Необходимо также учитывать совместимость с другими лекарственными препаратами из-за их взаимодействия.

Жировой гепатоз (стеатоз, неалкогольная жировая болезнь печени) – это постепенное перерождение нормальной здоровой печени в жировую ткань, что может привести к циррозу. В среднем в мире жировой гепатоз обнаруживается у 33% обследованных. Европейская ассоциация по изучению печени признала, что распространение жирового гепатоза в мире приобретает характер эпидемии, в особенности у лиц старше 40 лет, является опасным для жизни и трудноизлечимым заболеванием.

Причина жирового гепатоза — метаболический синдром, инсулин резистентность. Это нарушение обменных и гормональных процессов в организме, иногда связанных с возрастными изменениями, однако все чаще встречается у молодых людей. Основные проявления метаболического синдрома – нарушение углеводного обмена (сахарный диабет) и липидного обмена (повышение в крови уровня холестерина и липидов низкой плотности). В подавляющем большинстве случаев происходит увеличение массы тела, ожирение, которое плохо поддается контролю и коррекции даже при соблюдении строгой диеты.

Симптомы жирового гепатоза: на начальных стадиях болезнь проходит бессимптомно, что создает дополнительную опасность обнаружить заболевание на стадии необратимых изменений. Чаще всего отмечаются тяжесть и боль в правом подреберье, горечь во рту и тошнота. В исходе заболевания возможно увеличение размеров печени и признаки печеночной недостаточности: апатия и общее ухудшение самочувствия, отеки, желтуха.

Диагностика жирового гепатоза. Обнаружить наличие жира в печени возможно при простой УЗИ-диагностике. Однако, этот метод недостаточно чувствительный и выявляет жировую инфильтрацию печени при поражении жиром не менее 15-30% печени. Гораздо более чувствительным является эластометрия на аппарате Фиброскан с функцией количественной оценки и с чувствительностью 5%. По биохимическим показателям АЛТ, АСТ и в особенности ГГТ можно судить о воспалительном процессе в печени при ее жировом перерождении. Характерно изменение в крови показателей угеводного обмена — глюкоза, инсулин, гликированный гемоглобин, и липидного обмена – холестерин, липиды низкой плотности, триглицериды.

Лечение жирового гепатоза. Заболевание признано трудноизлечимым, так как нет единого для всех препарата, который действует на молекулярные механизмы заболевания. Тактика лечения состоит в подборе лекарственных препаратов индивидуально, в зависимости от выявленных в процессе обследования обменных и гормональных нарушений.

Однако, медикаментозная терапия не может нормализовать все обменные нарушения без соблюдения строгих рекомендаций по питанию и физическим нагрузкам. Многие продукты оказывают серьёзное воздействие на метаболические процессы. Они должны быть исключены, причем не на короткий срок (диета), а пожизненно (стиль жизни), также как и обязательные физические нагрузки, которые по механизму действия способствуют восстановлению процессов, выключенных метаболическим синдромом.

Метаболический синдром это пожизненный диагноз, ограничивающий продолжительность жизни и являющиеся причиной смерти или в результате цирроза печение, или осложнений сахарного диабета и атеросклероза, а также и других заболеваний на фоне обменных и гормональных нарушений.
Грамотное лечение и правильный образ жизни позволяют не только вылечить жировой гепатоз и нормализовать массу тела, но и увеличить продолжительность жизни и улучшить ее качество.

Что вызывает заболевания печени

Основными причинами разрушительных процессов в печени являются вирусы гепатитов А, В, С, D, алкоголь, токсины, обменные нарушения (неалкогольная жировая болезнь печени), аутоиммунные и редкие наследственные заболевания печени. Наиболее распространенные – вирусные гепатиты, алкогольная и неалкогольная жировая болезнь печени.

Что происходит при заболевании печени

Все заболевания печени, независимо от причины, выражаются в ее разрушении с последующим замещением на соединительную ткань (фиброз) или жировую (стеатоз). Если патологический процесс разрушения длится годами, чаще всего не вызывая никаких тревожных симптомов, то в исходе заболевания формируется цирроз. Поэтому, при любом заболевании печени основной вопрос – это количественная оценка степени ее повреждения.

Как оценить степень поражения печени

Существует четыре степени фиброза F0-F4, из которых четвертая – цирроз, и три степени стеатоза S0-S3, в зависимости от количества жира в ткани печени (от 5% минимальная до 66% тяжелая).

Из всех существующих методов оценки состояния печени (биопсия, ФиброМакс, Фибротест, эластомтерия) самым точным и безопасным является эластометрия на аппарате Фиброскан. Основным показателем изменения структуры печени является ее плотность, которая в участках с фиброзом и стеатозом увеличивается, причем, по-разному.

В чем преимущества Фиброскана нового поколения.

Фиброскан нового поколения имеет два независимых датчика для определения фиброза и стеатоза отдельно друг от друга. При измерении плотности на аппарате Фиброскан старого образца измеряется суммарная степень поражения двумя факторами, что вносит неточность и часто является причиной неправильной диагностики и, соответственно, неправильного лечения. Например, при гепатите В, ошибочно определенная высокая степень фиброза (F3-4) из-за сопутствующего стеатоза, может быть необоснованно назначена дорогостоящая противовирусная терапия вместо лечения жировой болезни печени.

Фиброскан нового поколения – это самые точные и высокоспецифичные измерения уровня фиброза и стеатоза печени независимо друг от друга, безболезненно, быстро (15 минут) и комфортно для пациента, максимально информативно для врача с точки зрения диагностики, выбора терапии и контроля эффективности лечения.

Фибросканированием печени называется обследование, проводимое с помощью аппарата Фиброскан (FibroScan). Аппарат работает на запатентованной технологии VCTE (Vibration-controlled Transient elastography), позволяющей проводить диагностику состояния тканей печени, основываясь на измерении их эластичности, с выводом графического изображения на монитор.

В связи с чем, данный метод диагностики печени называют разными названиями: и Фибросканирование, и Эластометрия и Эластография — Это всё одно и тоже.

Жировой гепатоз (стеатоз) и фиброз печени – разные заболевания, вызываные разными причинами и требующие разного подхода к лечению, поэтому так важна правильная диагностика. Очень важно для определения тактики лечения двух заболеваний печени оценить степень поражения каждым из них в отдельности: стеатоз (S0–S3) и фиброз (F0-F4). Единственный точный и безопасный метод – эластометрия на аппарате Фиброскан нового поколения (FibroScan® 502 Touch) с двумя отдельными датчиками для измерения плотности жировой ткани (в децибелах на метр) и фиброзной ткани (в килоПаскалях).

Оценка степени стеатоза и фиброза печени на аппарате FibroScan® 502 Touch, это более точно, быстро и намного дешевле, чем субъективная оценка по анализам крови. Такое обследование существенно влияет на выбор правильной тактики лечения, что в свою очередь, ведет к скорейшему выздоровлению

Впервые противовирусный препарат нового поколения имеет такую удобную форму для приема – одна таблетка в день независимо от еды. Курс лечения – 12 недель. Нежелательные реакции минимальные и ни разу не требовали отмены терапии. Чаще всего это тошнота, головные боли, утомляемость.
Новая комбинация противовирусных препаратов – гразопривира и элбасвира – высоко эффективная схема лечения вирусного гепатита С генотипов 1 и 4, особенно в сложных случаях у пациентов с циррозом печени, с сопутствующей ВИЧ инфекцией, с хронической болезнью почек, даже у пациентов на диализе.
Наиболее проблемными для лечения являются пациенты, не получившие ответа на предыдущее лечение и имеющие резистентность (устойчивость) к препаратам. Гразопривир и элбасвир сохраняют полную активность в отношении мутаций, вызывающих устойчивость вируса к препаратам.
ЗЕПАТИР – препарат, зарегистрированный в России. Для назначение препарата необходима консультация врача. Подробнее

Мавирет – высокоэффективный препарат нового поколения для больных со всеми генотипами вируса гепатита С, в том числе с циррозом печени и с неудачным опытом предыдущей терапии. Во всех случаях вероятность выздоровления 99%. Международное непатентованное название препарата: глекапревир (ингибитор протеазы NS4/NS3) + пибрентасвир (ингибитор белка NS5A). Подробнее

источник

Гепатит – патология печени, распространяется разными способами, развивается в разных формах и при серьезных осложнениях приводит к смерти. Причины развития патологии – инфекция, токсины, но по статистике, у преимущественного большинства больных диагностируют вирусный гепатит или воспаление печени. Несвоевременный визит к специалисту и неоказание эффективной терапии провоцирует развитие хронической формы.

Оглавление:

• Симптомы
• Способы заражения
• Причины заболевания
• Классификация вирусных гепатитов
• Диагностика
• Биохимический анализ крови
• Поиск вирусных антигенов
• Обследования с помощью медицинского оборудования
• Лечение вирусных гепатитов в медицинском центре «Клиника К+31»
• Прогноз
• Осложнения
• Профилактика
• Питание при вирусных гепатитах

Первые серьезные симптомы гепатита начинаются после размножения вируса в достаточном количестве и его полной адаптации в организме. На это уходит от 14 дней до полугода.

До желтухи заболевание напоминает грипп:

• повышенная температура тела;
• головная боль;
• слабость.

При выявлении вируса гепатита В кожные покровы покрывает сыпь.

Развитие патологии сопровождается снижением аппетита, повышенной утомляемостью, рвотой, появляется дискомфорт в подреберье справа. Моча приобретает темный оттенок, кал светлеет. Обследование выявляет изменение размеров печени, реже заболевание затрагивает селезенку.

После симптомов желтухи состояние пациента стабилизируется. Исключением являются гепатит С и алкогольный токсический гепатит. В остальных случаях через несколько недель у пациентов наблюдается улучшение состояния.

Различают несколько степеней тяжести развития патологии:

Фульминантная или молниеносная форма заболевания сопровождается некрозом печени и приводит к смерти пациента.

Только вирусы групп В, С и D трансформируются в хроническую форму. Симптомы патологии следующие:

• усталость, проявляющаяся к концу дня;
• снижение физической активности;
• кровоточивость;
• изменение цвета мочи;
• изменение оттенка кожных покровов – характерная желтизна, вызванная повышением уровня билирубина;
• изменение размеров печени и селезенки;
• зуд;
• появление сосудистых звездочек.

Симптомы вирусных гепатитов имеют неспецифическую природу и встречаются при других патологиях. Не редко пациент даже не подозревает про болезнь, чувствуя себя здоровым. Диагностировать истинную патологию можно только на основании лабораторных исследований, которые назначит врач.

Существует два основных пути заражения гепатитом.

• Фекально-оральный для гепатита А и Е. Человек инфицируется через воду и пищу. Наиболее распространены вирусы в государствах, где наблюдаются проблемы с водоснабжением и сложно соблюдать личную гигиену.
• Попадание зараженной крови в организм для гепатита В, С, D и G.

• Переливания крови.
• Многократное использование медицинской иглы несколькими людьми.
• Незащищенные половые акты.
• Заражения в период беременности. Встречается довольно редко, наибольшую опасность вирус представляет в третьем триместре. Если у беременной выявлена ВИЧ-инфекция, вероятность инфицирования плода гепатитом составляет почти сто процентов.
• Салоны, где наносят татуировки, прокалывают уши, а также сомнительные учреждения, где проводят сеансы иглоукалывания, используя нестерильные иглы.

Примечание: в 40 % случаев заражения узнать – как передается гепатит и что стало причиной инфицирования — невозможно.

• Гепатит А – данная форма патологии встречается чаще других, известна в народе, как Болезнь Боткина. Инкубационный период – от недели до 50 дней. Самыми опасными для окружающих являются пациенты до проявления первых признаков желтухи при гепатите. Размножение вируса прекращается, когда развивается желтуха.
• Гепатит В – известен под названием Сывороточный гепатит, вирус передается через кровь. Инфицирование происходит во время интимной близости. Беременная, инфицированная гепатитом, передаст вирус ребенку. Инкубационный период – от 50 дней до полугода.
• Гепатит С – наиболее опасный вирус, известный под названием посттрансфузионный гепатит. В большинстве случаев инфицирование случается через кровь. Инкубационный период – от двух до 26 недель. Гепатит С называют «ласковым убийцей», из-за способности маскировать истинный недуг под видом менее опасных патологий. В 80 % случаев диагностики патология трансформируется в хроническую фазу и в будущем приводит к циррозу или раку печени. Именно поэтому важно своевременно выявить болезнь и провести эффективную терапию. Учитывая небольшую концентрацию вируса в крови, заражение плода в период беременности не происходит, но известны случаи передачи вируса через материнское молоко.
• Гепатит D – для размножения вируса необходим вирус гепатита В. Инкубационный период –длится до полугода. Смешанная инфекция, вызванная двумя вирусами, является причиной цирроза и смерти.
• Гепатит Е – наиболее опасен для плода во второй половине беременности. Подвержены инфицированию молодые люди в возрасте от 15 до 29 лет. В активную фазу патология переходит по окончании периода инкубации, который продолжается от двух недель до 50 дней. При условии своевременного лечения болезни прогноз благоприятный, но возможны осложнения – поражение почек и печени. Данный вирус не встречается в хронической фазе.
• Гепатит G – широкое распространение данная форма вируса получила среди наркоманов. Симптомы похожи на признаки гепатита С. Часто развивается цирроз при выявлении двух вирусов – С и G.

Диагностические мероприятия предполагают консультацию терапевта, гастроэнтеролога, а также проведение специальных исследований. Врач получает точную информацию о возбудителе патологии, течении гепатита, нарушениях в структуре, функционировании печени, сопутствующих осложнениях.

1. Определение печеночных ферментов. В результате заболевания происходит поражение тканей печени, которое сопровождается резким увеличением количества печеночных ферментов в крови.

2. Определение фракций билирубина. Резко повышается фракция билирубина – свободного и связанного. Объясняется это неспособностью печени естественным способом выводить из организма билирубин.

Биохимический анализ крови на гепатит показывает повышенное содержание холестерина и желчных кислот и снижение уровня белка. При лекарственном гепатите показатели могут быть аналогичными.

Это наиболее специфичный и точный анализ на гепатит, выявляющий возбудителя патологии и его активность. Результаты исследований основаны на выявлении вирусных частиц и антител к ним. Каждый вирус имеет определенные маркеры, по ним диагностируется патология и составляется эффективная схема терапии.

• Ультразвуковое обследование печени. Безопасная и безболезненная методика, в ходе которой определяется изменения печени и других органов, касающиеся их размеров, структуры и функционирования. Также проводится обследование сосудов и определяется оптимальное место для пункционной биопсии, если есть необходимость в таком методе диагностики.
• Пункционная биопсия. Учитывая, что УЗИ не дает полной информации о течении заболевания и его характере, часто пациенту назначают проведение пункционной биопсии. Оценка структуры печени определяется на клеточном уровне и признана наиболее точной в диагностике всех вирусов патологии. Процедура безопасна, длится 5-10 секунд. Пациенту вводят местный наркоз, при помощи иглы берут небольшой образец ткани печени. После биологический материал обследуют специалисты.

При гепатите А не требуется терапии противовирусного характера. Лечение заключается в соблюдении полупостельного режима и диетической схемы питания. Проводится терапия, направленная на устранение признаков интоксикации.

Вирусный, острый гепатит В преимущественно заканчивается полным выздоровлением. В хронической фазе полное выздоровление невозможно, но вполне возможно контролировать состояние пациента. Нужно соблюдать предписания относительно режима дня, питания, курса терапии препаратами, которые активизируют обменные процессы в печени. Противовирусная терапия необходима при клинических показаниях. Лечение интерферонами проводится только в медицинском учреждении под наблюдением врача.

Гепатит С – по статистике, у семи пациентов из десяти патология трансформируется в хроническую фазу, в будущем развиваются патологии, опасные для жизни. Главная цель терапии интерфероном-альфа – остановить заражение здоровых клеток печени. Терапия не гарантирует выздоровления, но препятствует развитию патологий, которые угрожают жизни.

После курса терапии еще нескольких месяцев нужно контролировать показания анализа крови, чтобы отреагировать на повторное проявление воспалительных процессов.

Эффективное лечение гепатита D возможно только в медицинском учреждении, назначается комплексная терапия.

Побороть вирус гепатита Е организм пациента в состоянии самостоятельно. Спустя два месяца человек выздоравливает. Курс лечения необходим для устранения неприятных симптомов болезни.

В медицинском центре «Клиника К+31» опытные врачи проведут тщательное обследование, только после этого будет назначено адекватное результатам диагностики лечение. Пациент находится под наблюдением квалифицированного, профессионального медицинского персонала. Вместе мы одолеем болезнь.

Вирус гепатитов А и Е не вызывает осложнений и проходит через несколько недель. После этого в организме формируется иммунитет.

При заболевании гепатитом В в 95 % фиксируется полное выздоровление и появляются антитела, если патология проявилась в острой форме. В остальных случаях заболевание трансформируется в хроническую фазу, пациентам в медицинском учреждении назначается поддерживающая терапия, подобранная врачом, и 10 % больных полностью выздоравливают

Только 10 % пациентов излечиваются от гепатита С, преимущественно заболевание приобретает хроническую форму. В 25 % случаях развивается цирроз или рак печени. При гепатите D прогнозы аналогичны, но осложнения протекают тяжелее.

Гепатит G приобретает хроническую форму.

• Патологии желчных путей.
• Печеночная кома опасна смертью пациента. Такое осложнение гепатита возможно при сочетании двух форм вируса – В и D.
• Цирроз.
• Злокачественная опухоль печени.

Примечание: самые серьезные осложнения гепатита, неблагоприятный прогноз врачи дают при сочетании нескольких вирусов – В и С, В и D или В, С и D.

• Профилактика гепатита – это, прежде всего, поддержание чистоты тела и окружающей обстановки.
• Мыть овощи и фрукты, употреблять хорошо приготовленные продукты.
• Свести к минимуму контакт с кровью посторонних людей. Заразиться гепатитом можно во время маникюра в салоне красоты, ведь микрочастицы крови остаются на инструментах.
• Тщательно выбирать салоны красоты, уделять пристальное внимание обработке инструментов.
• Избегать незащищенной интимной близости – это профилактика и вирусных гепатитов, и ВИЧ инфекции.
• Придерживаться специальной схемы питания.
• Вакцинация. Для защиты новорожденных от вируса первую прививку делают в роддоме. Достаточно трех вакцинаций, чтобы сформировался иммунитет.

При вирусном гепатите в острой фазе назначается специальная схема питания – стол № 5.

Примечание: приведенная диета назначается только в острой фазе. Когда гепатит трансформируется в хроническую форму, нет необходимости строго придерживаться специальной схемы в питании – запрещенные продукты разрешено употреблять не чаще одного раза в неделю.

источник

В каждой цивилизованной стране существует практика прививок. У каждой страны есть свой особенный график вакцинации, время и периодичность которых обусловлена несколькими факторами: уровень заболеваемости населения определенными разновидностями вирусов, тяжесть и течение болезни. Особенности формирования иммунитета жителей конкретной страны, влиянии материнских антител, побочные реакции организма на прививание, доступность самой вакцины и ее производства также важно и учитывается в каждой стране по-своему.

Ниже представлен график вакцинации населения Российской Федерации, который был разработан и утвержден Министерством Здравоохранения и которого придерживаются все врачи нашей страны. Вы можете ознакомиться с графиком вакцинации, чтобы не пропустить время профилактичеких прививок.

Медицинский центр «ГД-Медицина» на Таганке предлагает родителям сделать прививку ребенку в качестве плановой и внеплановой профилактики тяжелых вирусных и микробных инфекций, в том числе смертельно-опасных. У нас каждый маленький пациент получит доступ к качественным материалам и препаратам, а также услугам квалифицированных врачей иммунологов и аллергологов.

Вакцинация – важная составляющая роста и развития ребенка в современных условиях жизни. С внедрением практики вакцинации во всем мире удалось спасти жизни миллионам детей, избавив от заражения такими опасными инфекциями как: дифтерия, столбняк, полиомиелит, туберкулез, вирусный гепатит и другие заболевания.

Каждому региону присуща своя бактериологическая и вирусологическая обстановка, поэтому периодичность и характер прививок могут быть различными. Отправляясь в другую климатическую зону, важно вовремя сделать вакцинацию от инфекционных заболеваний, свойственных тому региону. Например, прививка от малярии, которую незачем делать, проживая в средней полосе России, спасет жизнь человеку, если он решит отправиться в тропическую зону.

Прививка – это намеренное введение в организм антигенов болезнетворных микроорганизмов с целью вызвать стойкий иммунитет к инфекции. Во всех развитых странах, в том числе и в России, прививки проводятся с рождения, согласно актуальному графику (календарю) вакцинации. При необходимости проводится и платная вакцинация детей, находящихся в группе риска. Каждый родитель может ознакомиться с календарем профилактических прививок на сайте «ГД-Медицина» и записаться на прием по телефону или с помощью онлайн-заявки.

Сегодня в качестве прививок детям и взрослым вводят различные препараты:

• живые, но значительно ослабленные вирусы, не способные нанести вред организму;
• деактивированные вирусы или их фрагменты;
• естественные или синтетические антитела к болезнетворным инфекциям.

В медицинском центре «ГД-Медицина» используются только высококачественные препараты российских, бельгийских, французских и американских производителей, в чьей безопасности мы уверены. Среди них присутствуют вакцины от таких заболеваний, как ветряная оспа, дифтерия, коклюш, корь, краснуха, менингококковая инфекция и другие, которые вводятся подкожно, внутрикожно и внутримышечно.

Не упускайте возможность защитить от опасных заболеваний и сделать прививку ребенку платно в профессиональном медучреждении. Записывайтесь на прием к врачу в удобное для вас время.

источник

В отделении проводится диагностика и лечение детей от 1 года до 18 лет со следующими видами патологии:

• воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит и болезнь Крона)
• заболевания, протекающие с явлениями мальабсорбции (целиакия, лимфоангиоэктазия кишечника и др.)
• хронические вирусные гепатиты В, С, D, в том числе ко-инфекции
• аутоиммунные болезни печени (аутоиммунный гепатит, аутоиммунная холангиопатия, первичный склерозирующмй холангит, первичный билиарный цирроз)
• циррозы печени различной этиологии
• наследственные и метаболические болезни печени (болезнь Вильсона, гликогеновая болезнь, тирозинемия, альфа-1-антитрипсиновая недостаточность и др.)

• обследование больных, находящихся в клинике, осуществляется с использованием всего уникального объема современных диагностических возможностей Центра
• больным с патологией печени проводится диагностика на наличие вирусов гепатитов и герпесвирусной инфекции методами ИФА и ПЦР, широкий спектр биохимических и иммунологических исследований для оценки функции печени и выявления специфических аутоантител, ультразвуковые исследования органов брюшной полости с оценкой состояния кровотока по сосудам методом допплерографии на аппаратуре экспертного класса. Для уточнения диагноза, оценки активности процесса и стадии поражения печени больным проводится морфологическое исследование ткани печени, а также компьютерная и магниторезонансная томография с возможностью контрастирования сосудов и желчевыделительной системы, динамическая и статическая гепатобилисцинтиграфия. Оценка динамики склеротического процесса на фоне терапии осуществляется неинвазивным методом с помощью ультразвуковой эластографии на аппарате «Фиброскан»
• детям с патологией пищеварительного тракта проводится полный спектр эндоскопических исследований верхних и нижних отделов желудочно-кишечного тракта, конфокальная эндомикроскопия с возможностью прижизненной микроскопии с увеличением в 1000 раз, для оценки глубоких отделов тонкой кишки выполняется видеокапсульная эндоскопия, а также компьютерная и магниторезонансная томография с контрастным усилением. Эндоскопическое исследование верхних и нижних отделов пищеварительного тракта сочетается с морфологическим исследованием биоптатов слизистой со стандартными окрасками и применением моноклональных антител, в гастродуоденальных биоптатах проводится определение лактазной активности. При врожденных наследственных заболеваниях (гликогеновой болезни, болезни Вильсона, а-1-антитрипсиновой недостаточности и др.) для уточнения и верификации диагноза проводится широкий спектр генетических исследований

• в отделении оказывается высокотехнологичная медицинская помощь по профилю 12.00.31.008 «Педиатрия» по нозологиям: болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, гликогеновая болезнь, хронические вирусные гепатиты, аутоиммунный гепатит, цирроз печени, и профилю 12.00.23.001. «Педиатрия» — тяжелые формы мальабсорбции, болезнь Вильсона, болезнь Гоше
• на основании выявленных нарушений и учетом сочетанной патологии в соответствии с международными стандартами проводится индивидуализированное лечение больных с применением эффективных препаратов, включая генно-инженерные антицитокиновые (инфликсимаб, адалимумаб), противовирусные препараты группы интерферонов (короткие и пегилированные интерфероны – Пег-Интрон и Пегасис), топические кортикостероиды (будесонид). При необходимости проводится инфузионная терапия препаратами крови и кровезаменителями, а также парентеральное питание
• учитывая, что «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России является многопрофильным педиатрическим медицинским учреждением, дети, находящиеся на лечении в клинике, при наличии показаний консультируются профильными специалистами

Отделение рассчитано на 40 коек и состоит из 19 палат для круглосуточного пребывания, в том числе 3 палаты повышенной комфортности для пребывания детей с родителями. Имеется игровая комната для досуга детей. В течение всего периода пребывания в отделении в вечернее время с детьми проводятся занятия по основным предметам учителями школы. С детьми с тяжелой хронической патологией проводят занятия психологи.

Уход за больными в стационаре осуществляется квалифицированными медицинскими сестрами.

Ежегодно в отделении проходят обследование и лечение более 1000 пациентов с тяжелой хронической патологией органов пищеварения изо всех регионов Российской Федерации.

Госпитализация пациентов в отделение плановая и осуществляется по предварительному рассмотрению комиссии на основании предоставления полного пакета медицинской документации.

Просим обратить внимание: общежития для родителей на территории Центра нет. В общих палатах дети находятся без родителей. Исключение — дети раннего детского и дошкольного возраста или при наличии строгих медицинских показаний (невозможность обслуживать себя по состоянию здоровья). Посещение строго в определнное время: с 16 до 19 ч в будние и в выходные дни с 11 до 13 ч и с 16 до 19 ч. Исключение – дни поднаркозных исследований.

В отделении накоплен самый большой в России опыт диагностики и лечения воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК) у детей. Впервые в нашей стране при лечении болезни Крона с 2004 г. начал применяться инфликсимаб. В дальнейшем при лечении ВЗК стал применяться адаелимумаб, накоплен уникальный опыт применения генно-инженерных биологических препаратов в лечении язвенного колита и болезни Крона у детей. Это дало возможность организовывать и проводить для врачей специализированные школы по диагностике и ГИБП терапии ВЗК у детей. Огромным преимуществом отделения является тесное сотрудничество со всеми диагностическими подразделениями Центра. Обследование и лечение детей проводится с учетом рекомендаций сотрудников других клиник Центра, при необходимости выполняются оперативные вмешательства в хирургических подразделениях, что соответствует современному принципу мультидисциплинарного подхода к лечению больных.

В 1961 г. в НИИ педиатрии АМН СССР на базе клиники старшего детского возраста была создана гастроэнтерологическая группа. С 1999 г. гастроэнтерологическая группа была преобразована в отделение гастроэнтерологии и гепатологии. С 2002 г. были выделены отделение гастроэнтерологии и отделение гепатологии. С 2005 г. было сформировано гастроэнтерологическое отделение с гепатологической группой, которое существует до настоящего времени. По научной тематике отделения и на его клинической базе за все время его существования были защищены 180 кандидатских и докторских диссертаций, получено более 20 патентов на изобретения. За последние 5 лет разработаны 9 федеральных клинических рекомендаций по оказанию медицинской помощи детям с различной патологией органов пищеварения, 4 новых медицинских технологий.

•Изучение особенностей патогенеза и клинических проявлений воспалительных заболеваниях кишечника в возрастном аспекте, разработка алгоритма диагностики и контроля эффективности лечения, совершенствование схем терапии, включающей специализированное диетическое питание и антицитокиновые препараты, с учетом активности процесса, разработка рекомендаций по ведению больных на стационарном и поликлиническом этапах;
•Исследование клинических и морфологических факторов прогрессирования хронических болезней печени с использованием результатов биопсии печени, различных методов визуализации (УЗИ, КТ, МРТ, сцинтиграфия) и неинвазивных методов диагностики степени скрерозирования печени (Фиброскан);
•Разработка новых индивидуализированных схем лечения хронических вирусных гепатитов с применением комбинации современных противовирусных и иммуномодулирующих препаратов;
•Разработка комплекса и алгоритма диагностических исследований (биохимические, морфологические, молекулярно-генетические), методов терапии и показаний к трансплантации печени у детей с редкими метаболическими заболеваниями (болезни Вильсона, тирозинемии, гликогеновой болезни);
•Разработка алгоритмов диагностики, совершенствование схем терапии и установление показаний к трансплантации при аутоиммунных болезнях печени у детей;
•Разработка системы определения степени нарушения функций пищеварительного тракта и печени, а также обусловленных ими ограничений основных категорий жизнедеятельности при болезнях органов пищеварения у детей разного возраста.

источник