Департамент здравоохранения вирусный гепатит

Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 3 февраля 2016 г. N 67 «О дальнейшем совершенствовании организации оказания специализированной медицинской помощи больным хроническими вирусными гепатитами В и С и циррозами печени вирусной этиологии в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы»

Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 3 февраля 2016 г. N 67
«О дальнейшем совершенствовании организации оказания специализированной медицинской помощи больным хроническими вирусными гепатитами В и С и циррозами печени вирусной этиологии в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы»

В целях дальнейшего совершенствования организации оказания медицинской помощи больным, страдающих хроническими вирусными гепатитами в Москве, в соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», приказом Минздравсоцразвития России от 31 января 2012 г. N 69н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослым больным при инфекционных заболеваниях», постановлениями Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 18 мая 2010 г. N 58 «Об утверждении СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», от 28 февраля 2008 г. N 14 «Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.1.2341-08», от 22.10.2013 г. N 58 «Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.3112-13 «Профилактика вирусного гепатита С», в рамках реализации мероприятий Государственной программы города Москвы «Развитие здравоохранения города Москвы (Столичное здравоохранение) на 2012-2020 годы» приказываю:

1. Утвердить инструкцию по оказанию специализированной медицинской помощи больным с хроническими вирусными гепатитами В и С и циррозами печени вирусной этиологии в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы (далее — Инструкция) (приложение).

2. Главным врачам медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы обеспечить:

2.1. Полноценную регистрацию и диспансерное наблюдение больных с хроническими вирусными гепатитами В и С и циррозами печени вирусной этиологии в соответствии с Инструкцией.

2.2. Предоставление необходимых информационных материалов по запросу КДЦ ИКБ N 1.

2.3. Своевременное направление в Консультативно-диагностический центр Государственного бюджетного учреждения здравоохранения города Москвы «Инфекционная клиническая больница N 1 Департамента здравоохранения города Москвы» (далее — КДЦ ИКБ N 1) пациентов с хроническими вирусными гепатитами В и С и циррозами печени вирусной этиологии для уточнения диагноза и определения лечебной тактики.

2.4. Направление в ГБУЗ ГКБ имени С.П. Боткина ДЗМ пациентов с хроническими вирусными гепатитами В и С и циррозами печени вирусной этиологии при наличии сопутствующих заболеваний, требующих оказание специализированной медицинской помощи.

2.5. Проведение лечения взрослых больных, страдающих хроническими вирусными гепатитами В и С и циррозами печени вирусной этиологии врачами-инфекционистами в соответствии с рекомендациями врачей-специалистов КДЦ ИКБ N 1, в том числе на базе дневных стационаров по профилям медицинской помощи «инфекционные болезни» и «терапия».

3. Главному врачу ГБУЗ «ИКБ N 1 ДЗМ».

3.1. Организовать лечебно-диагностическую и консультативную деятельность КДЦ ИКБ N 1 в соответствии с Инструкцией.

3.2. Обеспечить назначение и ведение противовирусной терапии отдельных категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи, страдающих хроническими вирусными гепатитами В и С и циррозами печени вирусной этиологии врачами-специалистами КДЦ ИКБ N 1.

4. Главному врачу ГБУЗ ГКБ имени С.П. Боткина ДЗМ организовать госпитализацию взрослых больных с хроническими вирусными гепатитами В и С и циррозами печени вирусной этиологии при наличии сопутствующих заболеваний, требующих оказание специализированной медицинской помощи.

5. Главному врачу ГБУ «ССиНМП им. А.С. Пучкова ДЗМ» Н.Ф. Плавунову обеспечить госпитализацию взрослых больных с хроническими вирусными гепатитами В и С и циррозами печени вирусной этиологии в ГБУЗ «ИКБ N 1 ДЗМ» и ГБУЗ ГКБ имени С.П. Боткина ДЗМ.

6. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя руководителя Департамента здравоохранения города Москвы Н.Н. Потекаева.

Министр Правительства Москвы,
руководитель Департамента
здравоохранения города Москвы

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.

Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 3 февраля 2016 г. N 67 «О дальнейшем совершенствовании организации оказания специализированной медицинской помощи больным хроническими вирусными гепатитами В и С и циррозами печени вирусной этиологии в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы»

Текст приказа официально опубликован не был

источник

Центр по лечению хронических вирусных гепатитов является амбулаторным структурным подразделением ГБУЗ ИКБ№1 ДЗМ и курирует проблему хронических вирусных гепатитов в Москве.

Заведующая консультативно-диагностическим отделением
Центра по лечению хронических вирусных гепатитов

Блохина Наталья Петровна

Образование высшее
В 1975 году окончила Московский Государственный медико-стоматологический университет по специальности «Лечебное дело»
Действующий сертификат «Инфекционные болезни» 2016 год
Профессор. Высшая категория
Доктор медицинских наук
Отличник здравоохранения

Старшая медицинская сестра

Гончарова Ирина Владимировна

Хронические гепатиты В и С относятся к разряду социально-значимых заболеваний и являются одними из наиболее актуальных проблем здравоохранения в мире. Тяжелые последствия гепатитов могут приводить к потере трудоспособности, к инвалидности и смерти. В среднем цирроз печени формируется у каждого 5-го больного через 20-25 лет, а на фоне цирроза у 5-10% больных развивается рак печени. Кроме того, инфицированные лица могут служить источником заражения здоровых и способствуют, таким образом, дальнейшему распространению инфекций. С этой точки зрения, эффективное лечение пациентов служит не только средством сохранения здоровья инфицированных лиц, но и решает задачу профилактики распространения инфекций среди населения.

В структуру Центра по лечению хронических вирусных гепатитов входят: консультативно-диагностическое отделение с кабинетом ультразвуковой диагностики, лаборатория ПЦР-диагностики вирусных гепатитов. Материально-техническая база Центра позволяет обеспечить качественный диагностический процесс, включающий в себя:

пункционную биопсию печени
фиброэластометрию
ультразвуковые исследования
гастро- и колоноскопию
качественное и количественное определение вирусов гепатитов В и С, их генотипирование при помощи полимеразной цепной реакции
различные виды клинических и биохимических исследований крови

В Центре по лечению хронических вирусных гепатитов ИКБ №1 ведут прием 8 врачей-специалистов, из них — 3 кандидата медицинских наук, 5 врачей имеют высшую квалификационную категорию. Заведует консультативно-диагностическим отделением Центра кандидат медицинских наук, врач-инфекционист Русанова Марина Геннадьевна. Является одним из ведущих специалистов в области диагностики и лечения хронических вирусных гепатитов. Участвует в организации, проведении и читает лекционные материалы на различных научно-практических конференциях. Имеет международный сертификат исследователя стандарта GCP.

Работая с пациентами с хроническими вирусными гепатитами более двадцати лет, специалисты центра имеют уникальный профессиональный опыт по диагностике и лечению хронических вирусных гепатитов. Ежегодно в Центр по лечению хронических вирусных гепатитов ИКБ №1 за консультативной помощью впервые обращается около пяти тысяч вновь выявленных пациентов с хроническими вирусными гепатитами. Обратившись в Центр по лечению хронических вирусных гепатитов ИКБ №1, каждый пациент может рассчитывать на получение высокопрофессиональной и эффективной специализированной медицинской помощи.

С 2007г на базе Инфекционной клинической больницы №1 ведется работа по противовирусному лечению пациентов, имеющих право на получение набора социальных услуг. В рамках этой программы современную противовирусную терапию получают ежегодно примерно 300-400 больных. В настоящее время, в соответствии с Приказом Департамента здравоохранения г. Москвы от 26.12.12г №1511, пациенты льготных категорий (инвалиды, участники боевых действий) при наличии у них показаний к лечению хронических вирусных гепатитов В и С получают в Центре льготные рецепты , по которым обеспечиваются препаратами в выделенной для этих целей аптеке. Детальная информация предоставляется в ходе консультации специалиста Центра.

В связи с тем, что заболеваемость хроническим гепатитом С в Москве превышает аналогичный показатель по РФ в 2 раза, Правительством Москвы было принято решение о дополнительных мерах, направленных на лекарственное обеспечение москвичей, страдающих хроническим гепатитом С, самыми современными противовирусными средствами (Распоряжения Правительства Москвы от 15 декабря 2015г. №723-РП (о лекарственном обеспечении граждан, страдающих хроническим вирусным гепатитом С, в рамках реализации Государственной программы города Москвы «Развитие здравоохранения города Москвы (Столичное здравоохранение)» на 2012-2020 годы).

С 2016 г. в Центре проводится лечение пациентов с хроническим гепатитом С в рамках целевой региональной программы «Лекарственное обеспечение пациентов с хроническим вирусным гепатитом С, не имеющих право на социальную помощь» (то есть не относящихся к льготным категориям населения). Это позволит обеспечить лечением примерно 1500-2000 пациентов в год с эффективностью, превышающей 95%.

Помимо большой практической деятельности Центр аккредитован на проведение и участвует в международных клинических исследованиях наиболее современных лекарственных препаратов для лечения гепатитов В, С и Д.

В связи с переходом ГБУЗ ИКБ №1 ДЗМ (в состав которой входит Центр) в систему обязательного медицинского страхования (ОМС), с января 2017 г Центр оказывает консультативную помощь для пациентов, имеющих прикрепление к поликлиникам г. Москвы, работающих в системе ОМС.

Для получения консультации (при необходимости углубленного обследования) в Консультативно-диагностическом отделении Центра в рамках ОМС при себе необходимо иметь:

1. Направление терапевта или инфекциониста поликлиники г Москвы, к которой прикреплен пациент, выданное в текущем году

(на направлении должны быть: печати поликлиники, указаны номер направления, цель направления в Центр; специальность и фамилия врача, выдавшего направление, дата выдачи, подпись зав отделения)

2. Документы (и желательно их копии): паспорт, медицинский страховой полис, СНИЛС

3. Результаты обследования: общий анализ крови (с тромбоцитами), биохимический анализ крови, маркеры вирусных гепатитов, УЗИ органов брюшной полости (желательно).

Консультации оказываются в плановом порядке по записи, ежедневно, кроме субботы, воскресенья и праздничных дней, с 8:30 до 15:00 час.

Записаться на консультацию к врачу можно в регистратуре (кабинет №1) с 08:00 до 16:00 часов, а также по телефонам:

Запись по телефону осуществляется:

на первичную консультацию — с 08:00 до 16:00 час:
- первичные пациенты (ранее не обращавшиеся в Центр)
- пациенты, у которых с момента последнего визита в Центр прошло более года,
- пациенты, которым врачом Центра было рекомендовано наблюдение в поликлинике по месту жительства (прикрепления)
на повторную консультацию — с 14:00 до 16:00 час.

Консультации на платной основе оказываются без предварительной записи в день обращения (регистратура по оказанию платных услуг – кабинет №16) с 08:30 до 15:00 час. ежедневно, кроме субботы, воскресенья и праздничных дней.

Есть вопросы? Просто позвоните нам: +7(499) 190-01-01
Иногородним гражданам: +7(495) 587-70-88

источник

Пик заболеваемости вирусным гепатитом в Забайкальском крае пришелся на 2008 год. Сегодня статистика говорит о снижении числа вновь заболевших. Однако его распространение остается одной из актуальных проблем региона. Напомним, если гепатит А — так сказать, болезнь грязных рук, то гепатит В и С передаются через кровь и половым путем. О том, как обезопасить себя и своих близких от этого заболевания, узнавала Елена Вдовяк.

Зачастую бессимптомное, но грозное заболевание. Сегодня в Забайкальском крае на учете с хроническим вирусным гепатитом В состоит 540 человек на каждые 100 тысяч населения и 1170 — с гепатитом С. Пути распространения у таких вирусов как и у ВИЧ-инфекции. По словам ведущего специалиста эксперта Управления Роспотребнадзора по Забайкальскому краю Натальи Алексеевой, заболевание приводит к инвалидизации, ранней смертности и снижению качества жизни.

Наталья Алексеева: «Если брать по статистике, то самые пораженные хроническими гепатитами группы — 30-39 и 40-49 лет. Там самый высокий показатель, это уже состоящие на учете. И на втором месте идет группа 20-29 лет. То есть это самые активные группы населения».

Среди детей процент заболеваемости небольшой, чаще это происходит от больной матери ребенку. Конечно, может быть и бытовой путь передачи, если в семье, где есть больной человек, не соблюдаются правила гигиены. Сегодня в Забайкалье на учете с гепатитом состоит 126 детей, из них 72 ребенка с хроническим вирусным гепатитом С.

Наталья Алексеева: «Специфичен путь передачи, дети поражаются гораздо меньше. Там идет поражение таких 15-17 лет, когда это уже подростки, которые начинают жить половой жизнью и могут наркотики употреблять. Так как самые основные пути распространения половой и от употребления психоактивных препаратов».

Кстати, медики не исключают и риск инфицирования при проведении каких-либо косметических или медицинских манипуляций. Это и оперативное вмешательство, посещение стоматолога и так далее. Но за последние годы таких доказанных случаев не зарегистрировано. Отметим, что в группе риска находятся в том числе и медицинские работники. Мы попросили заведующую отделением вирусного гепатита и кишечных инфекций краевой инфекционной больницы Юлию Сидоренко уточнить, кто в целом входит в группу риска.

Юлия Сидоренко: «В группу риска у нас входят потребители психоактивных веществ, то есть наркоманы, лица, имеющие множество половых партнеров, либо не использующие барьерные контрацептивы. А также лица, наносящие татуировки на разные части тела. То есть все, что влечет за собой повреждение кожных покровов — маникюр, педикюр, татуаж, инъекции красоты, хирургические вмешательства. Да, в медицинских учреждениях риск значительно снижен, но он не исключен».

Поэтому врачи рекомендуют ежегодно проходить диспансеризацию и сдавать кровь на анализ, чтобы вовремя выявить инфицирование и назначить лечение. Что же касается гепатита А, — болезни грязных рук, немытых овощей и фруктов, — то для него характерна сезонность. Наибольшее число заболевших в Забайкальском крае, по словам Натальи Алексеевой, было зарегистрировано в 2015 году.

Наталья Алексеева: «На сегодняшний день заболеваемость ниже порогового уровня, но про него забывать не надо. Потому что сезон гепатита как раз сейчас — июль, то есть лето и осень. У нас чаще всего регистрируются случаи завозной заболеваемости. Когда люди приезжают из стран и регионов, где высокий уровень заболеваемости гепатитом А, в основном это дети болеют. Взрослые у нас болеют летом, а дети осенью».

На заболеваемость гепатитом А могут оказать влияние и погодные условия, не секрет, что при возникновении паводковой ситуации риск заразиться этим видом гепатита гораздо выше обычного. Поэтому в случае возникновения такой ЧС проводятся дополнительные профилактические мероприятия, в том числе вакцинация населения. В общем, в любом случае важны меры профилактики. Как отметила Юлия Сидоренко, пути передачи гепатита разные, естественно, и профилактика тоже разная.

Юлия Сидоренко: «Чтобы не заболеть вирусным гепатитом А, а также гепатитом Е, который также является заболеванием с фекально-оральным способом передачи, в Забайкалье он не регистрируется, но он не исключен, потому что путь заражения водный. Чтобы не заразиться болезнями грязных рук, необходимо соблюдать меры личной гигиены, поменьше посещать заведения с массовым скоплением людей, обязательно мыть руки после посещения улицы, отхожих мест и массовых мероприятий, обязательно мыть руки перед едой. Овощи и фрукты тоже должны быть отработаны, их нужно мыть с мылом. Все продукты, которые могут быстро испортиться, лучше приготовить и хранить в холодильнике. В холодильнике продукты должны храниться отдельно, на разных полочках, в разных контейнерах».

Что касается вирусных гепатитов В и С, то меры очевидны: это неупотребление наркотиков, избегание случайных половых связей и разного рода экспериментов со своим телом, будь то татуировки и маникюр в сомнительных учреждениях. Ну и еще раз напомним, ежегодная сдача крови на маркеры гепатита позволит вовремя выявить инфекцию и не дать ей испортить вам жизнь.

источник

Поделиться в социальных сетях:

Андрей Девяткин. Фото: mos.ru

В 2016 году в Москве открылся Центр лечения хронических вирусных гепатитов, а также начала работать городская программа по бесплатному лечению гепатита С, который несколько лет назад считали неизлечимым. Главный столичный инфекционист Андрей Девяткин рассказал о первых пациентах, получающих бесплатное лечение от этого недуга.

Андрей Викторович, расскажите, сколько горожан страдает от различных видов гепатита?

– Ежегодно в Москве регистрируется несколько сотен случаев заболеваний острыми вирусными гепатитами и несколько тысяч случаев хронических вирусных гепатитов. Клинические проявления острой фазы болезни – это желтуха и интоксикация. Чаще всего выявляется острый гепатит А. Сегодня ситуация с вирусными гепатитами коренным образом изменилась. Если раньше пациенты чаще попадали к врачам с острой формой заболевания, то после 2000 года – преимущественно с хронической.

Острая фаза гепатита нередко протекает бессимптомно, незаметно для больного. А на симптомы хронического поражения печени многие больные длительное время не обращают внимания. Острый вирусный гепатит длится до шести месяцев от начала болезни. Если проявления гепатита сохраняются, то болезнь переходит в хроническую стадию. Речь идет уже о вирусных гепатитах С и В. Эти гепатиты выявляются случайно при сдаче анализов для прохождении диспансеризации, некоторые больные обращаются за помощью уже с симптомами болезни. Опасно то, что симптомы хронического гепатита пациент может долгое время не замечать и «списывать» их на легкое недомогание. Утомляемость, снижение аппетита и тяжесть в правом подреберье мало у кого вызывают беспокойство.

И, к сожалению, наши граждане при таких симптомах не соблюдают строгую диету, продолжают употреблять алкоголь, заниматься активной физической нагрузкой, а для гепатита все эти факторы – факторы провокации, развития и обострения болезни, ее прогрессирования. При подозрении на хронический вирусный гепатит любого типа пациент должен обратиться в поликлинику по месту жительства и получить направление в Центр по лечению хронического вирусного гепатита.

Сегодня хронический гепатит С стал практически излечимым. Острый гепатит А практически на 100% излечим

Каковы предпосылки для возникновения этого заболевания?

– Острые гепатиты А и Е связаны с энтеральной передачей возбудителя, то есть возбудитель попадает в организм через рот. Причина заражения – несоблюдение элементарных гигиенических правил, грязная пища, некипяченая вода, немытые руки. Острого гепатита Е необходимо особо остерегаться беременным женщинам, так как болезнь может привести к летальному исходу. Дело в том, что основная зона, где можно чаще всего заразиться вирусом гепатита Е, это те регионы, куда любят ездить отдыхать наши граждане – Египет, Индия, страны Юго–Восточной Азии, в частности, Таиланд. Поэтому беременным женщинам все-таки надо задумываться, как проводить свой отдых и лучше не выезжать в эти регионы.

Все остальные вирусные гепатиты (В, D и С) имеют парентеральный механизм передачи, то есть заражение происходит при контакте с кровью больного. Распространяются эти заболевания также половым путем и при использовании нестерильных инструментов в бытовых условиях: пирсинг, татуировка, бритье. Будем говорить откровенно, основная группа риска для заболевания вирусными гепатитами, передающимися через кровь, это наркоманы, которые практикуют инъекционные способы введения наркотиков. В группе риска и те люди, которые неразборчивы в половых связях. Поэтому образ жизни, привычки пациента – это очень важные факторы.
В стационарах, в амбулаторных медицинских учреждениях в настоящее время случаев инфицирования вирусным гепатитом нет из-за жесткого контроля донорской крови и ее компонентов, централизованной стерилизации инструментария и применения одноразовых инструментов.

Какие анализы и как часто нужно сдавать, чтобы проконтролировать гепатит?

– Самый простой анализ, который покажет, есть ли у пациента гепатит – это биохимический анализ крови. В крови здорового человека уровень печеночных ферментов (трансаминаз) не превышает 40 условных единиц. Если уровень ферментов выше этого значения, то речь идет о повреждении печеночных клеток. Когда норма превышена в десятки или сотни раз, то это говорит о разрушении печеночных клеток и очевидном гепатите.
Самое главное – вовремя обратиться к специалистам, врачам-инфекционистам. Сегодня, к примеру, хронический гепатит С стал практически излечимым, а хронический гепатит B можно контролировать с помощью специальных лекарств. Острый гепатит А практически на 100% излечим.

Какую помощь оказывают больным гепатитом в Москве?

– Сделан очень большой прорыв по лечению хронических вирусных гепатитов, в первую очередь хронического гепатита С. В этом году в Москве создан Центр по лечению хронических вирусных гепатитов и начала работать городская программа, направленная на бесплатное лечение москвичей от хронического гепатита С. Курс лечения составляет 3 месяца. Пока такая программа есть только в нашем городе. Но я знаю, что столичный опыт внимательно изучают уже на уровне Минздрава.

Важный вопрос – определение показаний к лечению противовирусными препаратами. И здесь мы должны понимать, что есть пациенты, которым лечение жизненно необходимо и на них в первую очередь направлена программа бесплатного лечения. А есть больные, которые имеют только начальные проявления гепатита. Записывать ли пациента в программу бесплатной помощи решает лечащий врач в зависимости от нескольких факторов – есть ли биохимическая активность, наличие фиброза или цирроза печени. Затем окончательное решение о лечении больного принимает комиссия из ведущих специалистов Центра по лечению хронических вирусных гепатитов, кандидатов и докторов медицинских наук.

«Интервью»: Елена Нурмухамедова – о центре по лечению гепатита С

А сколько человек лечится от гепатита?

– В этом году в программу лечения вирусного гепатита С планируется включить тысячу человек. В общей сложности в Центре по лечению хронических вирусных гепатитов сейчас находятся под наблюдением несколько тысяч пациентов с хроническими вирусными гепатитами.

К сожалению, сегодня мы сталкиваемся с проблемой, когда наши граждане приобретают препараты самостоятельно, не консультируясь со специалистами. При этом не учитывается, например, что препарат, курс лечения которого стоит около миллиона рублей, дает положительный результат только при наличии 1-го генотипа вируса гепатита С. А при генотипе 3, который также в нашей стране достаточно часто регистрируется, его эффективность гораздо ниже. Пациенты получают информацию в интернете, заказывают несертифицированное лекарство из-за рубежа, лечатся, а к врачу-инфекционисту приходят, когда нет улучшений. Это существенно осложняет и нашу работу, и неблагоприятно влияет на течение болезни. Поэтому я призываю всех не заниматься самолечением при вирусном гепатите, какого бы типа он ни был.

Появляются ли какие–то новые подходы к лечению больных в инфекционных больницах?

– Более важной представляется задача реконструкции инфекционных больниц города Москвы. Мы считаем, что в ближайшее время инфекционные больницы должны иметь больше индивидуальных палат, отдельных боксов для больных, которые нуждаются в изоляции по эпидемическим показаниям. То есть инфекционный больной будет лежать в отдельной палате с отдельным входом и выходом через шлюз, санузлом и индивидуальной системой вентиляции. Эта задача решается модернизацией существующих помещений и строительством новых корпусов для инфекционных больниц Москвы.

я призываю всех не заниматься самолечением при вирусном гепатите, какого бы типа он ни был

Андрей Викторович, а какова обстановка по инфекционным заболеваниям в летнее время? Каких инфекций стоит остерегаться москвичам?

– Сейчас в городе довольно спокойная эпидемиологическая обстановка. Но лето – это сезон традиционного роста числа пациентов с кишечными инфекциями и пищевыми отравлениями, энтеровирусными заболеваниями, а также болезнями, передающимися кровососущими насекомыми и клещами. Возрастает опасность инфекционных болезней, связанных с пищевым фактором, так в летнее время мы употребляем в пищу много свежих овощей и фруктов, которые не всегда достаточно тщательно промываем. Еще один фактор, способствующий развитию отравлений и пищевых инфекций – это употребление в пищу скоропортящихся продуктов с истекающим сроком годности.

Сколько случаев кишечных инфекций – дизентерии, сальмонеллеза – зафиксировано с начала года?

– За первое полугодие 2016 года в Москве, по данным Роспотребнадзора, кишечными инфекциями установленной этиологии (происхождения) переболели 3014 человек, в прошлом году число заболевших составило 3138 за аналогичный период. Среди них дизентерией в 2016 году заболели 164 человека, тогда как в прошлом году – 227. Также в этом году зафиксированы 65 случаев заболеваний, вызванных энтеровирусами, в первые шесть месяцев прошлого года таких случаев было 38. Могу отметить, что взрослые болеют чаще бактериальными кишечными инфекциями, а дети – кишечными инфекциями вирусной этиологии.

Преобладают случаи заболеваний, когда происхождение кишечной инфекции не было установлено. В этом году кишечными инфекциями суммарно переболели 21738 больных, в аналогичный период прошлого года таких больных было 17191.

То есть количество случаев заболевания кишечными инфекциями, происхождение которых не установлено, растет?

– По статистике этого года – да. Но что значит инфекция неустановленного происхождения? Это значит, что больной, возможно, обратился к врачу поздно. Пациент попал к медику на той стадии болезни, когда анализы уже не дают информации о возбудителе.

Как уберечься от этих болезней в мегаполисе?

– Соблюдать правила гигиены и следить за качеством питания. Мыть руки, есть термически обработанную пищу и хорошо промытые овощи и фрукты. Пить только кипяченую или бутилированную воду, то есть не пить воду из какого–нибудь фонтанчика, потому что эта вода, возможно, не проходит санитарно–гигиенического контроля.

Если мы покупаем в супермаркете какой-то готовый продукт, мы обязательно должны посмотреть время изготовления и срок годности. Продукт с истекающим сроком годности или уже с истекшим сроком годности употреблять в пищу опасно.

Сейчас в городе работают детские оздоровительные лагеря. Были ли случаи инфекционного заражения там?

– Если бы групповые случаи инфекционных заболеваний были, мы бы немедленно о них знали, потому что все они требуют экстренного оповещения специалистов – врачей эпидемиологов и инфекционистов. И самое главное – все эти случаи подлежат госпитализации, то есть больные поступили бы в инфекционные больницы. В инфекционной клинической больнице №1 департамента здравоохранения города Москвы с начала этого летнего сезона не было ни одного пациента, заболевшего в оздоровительном лагере.

В этом году у нас есть все возможности избежать повторной эпидемии гриппа в предстоящий осенне-зимний период

Андрей Викторович, существует мнение, что летом не стоит опасаться вспышек гриппа и ОРЗ. Так ли это?

– Да, это так. Во-первых, летом эти вирусы быстро гибнут во внешней среде за счет инсоляции. Во-вторых, солнце стимулирует у людей иммунную систему, обеспечивающую невосприимчивость к гриппу и ОРЗ. И в-третьих, летом нет скученности людей в закрытых помещениях – в домах и офисах раскрывают окна, проветривают все из-за жары. Благодаря этому не создается закрытого пространства, в котором накапливается аэрозоль из возбудителей. Поэтому лето – это не сезон респираторных инфекций, но кто-то может ими заболеть при определенном стечении обстоятельств.

Что касается ангины, то сказать, что это типичная для жаркого времени болезнь я не могу. Если пациент заболел ангиной, то в этом немалая доля его вины, независимо от времени года. Воспаление небных миндалин провоцирует употребление холодных напитков и холодной пищи. При этом активизируется бактериальная (чаще всего, стрептококковая) инфекция, которая обитает у каждого человека на слизистой оболочке ротоглотки. Переохлаждение создает для нее благоприятные условия. И вот вам, пожалуйста! Микробы, которые уже были в организме, интенсивно размножаются в этих условиях. Начинается процесс патологических негативных реакций и изменений: возникает налет на миндалинах, увеличиваются лимфоузлы, появляется резкая боль в горле, повышается температура тела.

Я бы хотел отметить, что в этом году у нас есть все возможности избежать повторной эпидемии гриппа в предстоящий осенне-зимний период. При сохранении прошлогоднего уровня вакцинации от гриппа в городе Москве, эпидемии гриппа не должно быть.

Недавно СМИ сообщали, что в кондиционерах торговых центров и офисных зданий Москвы обнаружили бактерию легионеллу, вызывающую лихорадку и пневмонию. Действительно ли есть риск заболеть легионеллезом?

– Согласно сводке Роспотребнадзора, за первое полугодие 2016 года зафиксирован единственный случай легионеллеза в Москве. Но летом есть риск столкнуться с этой инфекцией. Собственникам помещений и тем, кто устанавливает кондиционеры надо следить, чтобы не было загрязнения охлаждающей системы частицами почвы или пыли, в которых обитает бактерия легионелла. Охлаждающую систему надо периодически промывать, а помещение проветривать, открывая окна. Все это минимизирует риск заражения легионеллезом. Ведь для того, чтобы это заболевание возникло у человека, необходимо замкнутое пространство и накопление в нем «бактериального аэрозоля». Такие условиях могут создаваться и в общественных душевых.

Легионеллез вызывает тяжело протекающее поражение легких. Но и здесь сегодня мы не беззащитны – справиться с ним помогают антибиотики группы макролидов (сумамед, например). Но в любом случае острого инфекционного заболевания с выраженной интоксикацией и дыхательными расстройствами необходима обязательная экстренная госпитализация в инфекционную больницу, для того чтобы специалисты разбирались, чем вызвана данная болезнь. Сегодня мы не видим таких тяжелых пневмоний в летний период.

Андрей Викторович, какие нетипичные для нашего региона болезни горожане «привозят» из путешествий? Что делать, чтобы не заболеть на отдыхе?

– Нетипичные для нашего региона инфекционные заболевания, которые москвичи «привозят» из отпуска – это малярия, клещевой энцефалит, болезнь Зика, лихорадка Западного Нила, лихорадка Денге, крымская геморрагическая лихорадка. Случаи таких заболеваний, регистрируемых в Москве, единичны. Уберечься от инфекций в отпуске можно, соблюдая правила гигиены. В поездке лучше пить только бутилированную воду, тщательно мыть фрукты и овощи. Защищаться от укусов клещей и комаров можно плотной одеждой и специальными средствами, особенно если регион неблагоприятен по малярии, вирусу Зика и клещевому вирусному энцефалиту.

источник

Заведующая консультативно-диагностическим отделением
Центра по лечению хронических вирусных гепатитов

Блохина Наталья Петровна

Образование высшее
В 1975 году окончила Московский Государственный медико-стоматологический университет по специальности “Лечебное дело”
Действующий сертификат “Инфекционные болезни” 2016 год
Профессор. Высшая категория
Доктор медицинских наук
Отличник здравоохранения

Старшая медицинская сестра

Гончарова Ирина Владимировна

пункционную биопсию печени
фиброэластометрию
ультразвуковые исследования
гастро- и колоноскопию
качественное и количественное определение вирусов гепатитов В и С, их генотипирование при помощи полимеразной цепной реакции
различные виды клинических и биохимических исследований крови

В Центре по лечению хронических вирусных гепатитов ИКБ №1 ведут прием 8 врачей-специалистов, из них – 3 кандидата медицинских наук, 5 врачей имеют высшую квалификационную категорию. Заведует консультативно-диагностическим отделением Центра кандидат медицинских наук, врач-инфекционист Русанова Марина Геннадьевна. Является одним из ведущих специалистов в области диагностики и лечения хронических вирусных гепатитов. Участвует в организации, проведении и читает лекционные материалы на различных научно-практических конференциях. Имеет международный сертификат исследователя стандарта GCP.

С 2016 г. в Центре проводится лечение пациентов с хроническим гепатитом С в рамках целевой региональной программы «Лекарственное обеспечение пациентов с хроническим вирусным гепатитом С, не имеющих право на социальную помощь” (то есть не относящихся к льготным категориям населения). Это позволит обеспечить лечением примерно 1500-2000 пациентов в год с эффективностью, превышающей 95%.

2. Документы (и желательно их копии): паспорт, медицинский страховой полис, СНИЛС

Запись по телефону осуществляется:

на первичную консультацию – с 08:00 до 16:00 час:

первичные пациенты (ранее не обращавшиеся в Центр)
пациенты, у которых с момента последнего визита в Центр прошло более года,
пациенты, которым врачом Центра было рекомендовано наблюдение в поликлинике по месту жительства (прикрепления)

на повторную консультацию – с 14:00 до 16:00 час.

источник

В столице среди временно проживающих число вирусоносителей за последние годы выросло в три раза

«Заболеваемость вирусными гепатитами — одна из глобальных проблем», — подчеркнул в четверг на пресс-конференции заместитель руководителя Департамента здравоохранения города Москвы Алексей Иванович ХРИПУН, озвучивший тревожные цифры опасного соседства москвичей с приезжими. Надо полагать, что речь идет в основном о гражданах бывших союзных республик, наводнивших в последние годы Москву, которые, по мнению эпидемиологов, как правило, приезжают к нам необследованными, непривитыми, непролеченными.

Но с ними нам приходится соприкасаться: получать из их рук продукты на рынках и в общепите, общаться в больницах и поликлиниках, в школах… К счастью, как было заявлено вчера на пресс-конференции, заболеваемость хроническим гепатитом С, доля которого в последние пять лет составляет 80,6% — 82,0% в этиологической структуре хронических вирусных гепатитов, в 2012 году незначительно снизилась и составила 43,01 на 100 тысяч населения (это ниже показателя 2011 года на 2,2%, а показатель заболеваемости хроническим гепатитом В – на 15,9%).

По мнению специалистов, заболеваемость в основном регистрируется на спорадическом уровне (единичные случаи в отдельных местах). Однако в этом году в Северо-Восточном округе столицы уже отмечено два групповых очага вирусного гепатита А, в том числе один по месту жительства (пять заболевших, из них двое детей). Окончательной оценки по этим случаям, как сказал присутствующий на пресс-конференции главный специалист по инфекционным болезням Департамента здравоохранения г. Москвы Николай Александрович МАЛЫШЕВ, отвечая на вопрос «МК», пока нет. Видимо, выводы будут сделаны позже. Но уже прошла информация, что заразились люди в столовой некачественной пищей.

То есть возможность подцепить вирусный гепатит есть практически у каждого москвича, кто покупает продукты на рынке либо полуфабрикаты, салатики в магазинах, питается в общественных столовых. Но не только. Можно заразиться и через кровь. Гепатит москвичу могут «подарить» при выполнении татуировки. Либо — через шприц, если он не одноразовый (правда, сегодня это случается крайне редко).

И, как особенно подчеркнул вчера на пресс-конференции А.И.Хрипун, «в группу риска входят не только наркоманы, получающие дозу через инъекции, но и те, кто ведет беспорядочную половую жизнь». Алексей Иванович не один раз подчеркнул важность профилактики гепатитов, особенно спасает прививка. И в этом плане Москва впереди России всей. Как было озвучено на пресс-конференции, «к настоящему времени охват законченной вакцинацией против гепатита В составил 51,6%, привито более 5,5 млн человек, при этом привито более 95% детей разных возрастных групп».

И все же тревога не оставляет. С начала года зарегистрировано 24 случая заболевания вирусным гепатитом А в Западном округе столицы. Но, пожалуй, самый неприятный факт, гуляющий в СМИ: охват иммунизацией против вирусного гепатита А отдельных групп риска в целом по городу Москве остается низким и составляет от 5,6% (медицинские работники, воспитатели и персонал детских дошкольных учреждений) до 14,3% (работники предприятий и организаций общественного питания, розничной и мелкооптовой торговли продуктами питания, снабжения пищевыми продуктами детских дошкольных учреждений, школьно-базовых столовых).

Правда, на пресс-конференции внятного подробного ответа по этому поводу получить не удалось. «Все, кому по роду профессии положено делать прививки и у кого нет противопоказаний, ее делают», — был ответ. Поверим на слово. Во всяком случае, есть региональный календарь профилактических прививок в соответствии с приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 31 марта 2011 года «Об утверждении регионального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям» за счет средств Департамента здравоохранения города Москвы, а также предприятий и организаций города. И хорошо бы следовать этому приказу всем.

По данным ВОЗ, каждый третий житель планеты переболел гепатитом В или С и не менее полумиллиарда людей страдают этими заболеваниями хронически. И в России, по оценкам специалистов, вирусами гепатита В и С инфицированы более 8 млн человек. Причем чаще всего болеют люди наиболее трудоспособного возраста: от 20 до 39 лет. Распространению заболевания способствует то, что в подавляющем большинстве случаев протекает оно скрыто и бессимптомно. И без серьезного лечения хронический вирусный гепатит часто приводит к развитию цирроза или рака печени.

«Вирус гепатита можно подцепить не только на рынке, но и…в постели»

Обстоятельный разговор о проблемах гепатита в России и в Москве состоялся в минувшую среду в «МК». Гость редакции — доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой инфекционных болезней Первого МГМУ им. И.М.Сеченова Елена ВОЛЧКОВА в режиме онлайн-конференции ответила на вопросы читателей. Пользуясь случаем, мы тоже задали профессиональному эксперту свои вопросы. В частности, опаснее ли гепатит летом?

— Безусловно, — ответила Елена Васильевна. — Если разделить вирусные гепатиты на две группы, то первая и будет выражением заболевания грязных рук в основном летом. Добавьте сюда купание в загрязненных водоемах, немытые овощи-фрукты — и получите вирусные гепатиты А и Е. Чтобы от них уберечься, надо соблюдать правила личной гигиены: не употреблять сырую воду, мыть руки после прихода домой или перед употреблением пищи. Если покупаете что-то с рук на рынке, риск заболевания этими видами гепатита очень велик. Немытые овощи, недостаточно термически обработанные продукты, в т.ч. просроченные салаты, могут быть источником заражения этими видами гепатитов.

Вторая большая группа — вирусные гепатиты, которые передаются с различными биологическими выделениями человека. Сюда входят: кровь, слюна, пот, слезы и т.д. Наибольшую опасность в этом плане представляют медпроцедуры и схожие с ними действия (например, татуировка, пирсинг). Если инструментарий, использующийся при данных процедурах, недостаточно обработан, то вероятность заражения вирусным гепатитом очень велика. Сюда же следует отнести половой путь передачи вируса: неразборчивое поведение в сексуальном плане может привести к заражению. Это вирусные гепатиты В, С и Д. Они широко распространены среди лиц, употребляющих наркотики.

Очень важно знать: поведение человека является определяющим — заразится он вирусными гепатитами или нет. Кстати, вирусный гепатит А и В в настоящее время можно предупредить вакцинацией (и в России сейчас отмечается резкое снижение заболеваемости вирусным гепатитом В). А вот против вирусного гепатита С вакцины не существует. Уберечься от этого заболевания можно только соблюдая определенные правила.

Самое большое коварство гепатитов в том, что многие инфицированные даже не подозревают о своей болезни и не только не лечатся сами, но служат источником заражения для других.

Наиболее интересные ответы инфекциониста Волчковой Е.В. нашим читателям и газете читайте в одном из ближайших номеров «МК».

. В России в грядущее воскресенье, 28 июля, Межрегиональная общественная организация «Вместе против гепатита» проведет серию мероприятий, посвященных этому дню, организует необычные информационно-развлекательные акции. Главные события пройдут в московском парке «Сокольники». У каждого заглянувшего в парк будет сразу несколько возможностей в игровой форме победить гепатит:

А ТЕПЕРЬ — ВНИМАНИЕ! 28 июля в парке «Сокольники» желающие смогут бесплатно пройти анонимный экспресс-тест на гепатит С и задать вопросы не только опытным специалистам, но и «просвещенным» пациентам

источник

Министерство здравоохранения Республики Беларусь

К 2030 году вирусный гепатит должны победить

Прошла пресс-конференция «Вирусы гепатита как один из основных факторов риска для здоровья человека»

В преддверии международной конференция «Совеременные аспекты профилактики диагностики и лечения вирусного гепатита», которая пройдет 28 июля в городе Минске, в Национальном пресс-центре Республики Беларусь состоялась пресс-конференция «Вирусы гепатита как один из основных факторов риска для здоровья человека».

«Тема гепатитов очень важна для нашей республики. В Беларуси в настоящее время большое внимание уделяется лечению вирусного гепатита С. У нас в стране таких граждан зарегистрировано порядка 33 тыс., ежегодно эта цифра увеличивается на примерно 3 тысячи. А по статистике 90% этих лиц, это люди трудоспособного возраста. Средний возраст составляет 30-40 лет. За последние 13-15 лет количество заболеваний острой формой гепатита снизилось почти в два раза. В стране наметилась тенденция к снижению хронической формой острого гепатита» — рассказала главный специалист управления организации медицинской помощи Министерства здравоохранения Республики Беларусь Ирина Лобах.

Главный внештатный инфекционист Минздрава, заведующий кафедрой инфекционных болезней БГМУ Игорь Карпов подчеркнул, что из года в год в Беларуси регистрируется лишь несколько десятков случаев вирусного гепатита А, количество которых существенно снизилось с начала 2000-х годов. Также благодаря вакцинации количество случаев острого гепатита В с начала 2000-х годов снизилось более чем в 20 раз. Игорь Карпов также отметил рост понимания среди населения важности прививок, как профилактической меры против такого коварного заболевания, как гепатит. Уменьшается и число отказов от прививок, что также положительно сказывается на статистике по гепатиту.

Заместитель главного врача Городской клинической инфекционной больницы Олег Скрипко отметил, что «в качестве эксперимента в 2017 году наши грузинские коллеги передали нам лекарства. Этими препаратами были успешно пролечены 490 белорусских граждан. В дальнейшем лечение проходило за счет централизованной закупки Министерства здравоохранения. Всего было закуплено 2 тыс. 12-недельных схем противовирусного лечения для тех пациентов, которые острее всего нуждались в лечении. И в данное время все нуждающиеся в лечении его получают. Сейчас заканчивается использование следующих 6 тыс. 12-недельных курсов для более чем 4 тыс. нуждающихся».

Руководитель отдела ВИЧ и вирусных гепатитов Европейского регионального бюро ВОЗ Николь Сеги сообщила, что «существует глобальная стратегия во искоренению вирусного гепатита. Именно сегодня стоит задача искоренить вирусный гепатит С до 2030 года. Эта стратегия вписывается в цели устойчивого развития ООН. Как вы знаете, правительство Республики Беларусь добилось того, чтобы свелось к нулю количество случаев передача вирусов от матери ребенку. И я очень надеюсь на то, что в Беларуси настанет тот день когда и случаи передачи вирусного гепатита С и В от матери ребенку тоже не будут регистрироваться».

От вирусных гепатитов в мире ежегодно умирает 1,4 млн. человек — это около 4 тыс. человек в день. А ведь на сегодняшний момент существуют средства и мероприятия, для того чтобы сократить размах этого заболевания. Есть различные программы вакцинации и лечения. Сегодня 9 их 10 человек, которые являются носителями этого вируса, не знают о том, что они являются таковыми. «В 2016 году все страны мира подписали декларацию по сокращению вирусного гепатита, она рассчитана до 2030 года. В итоге вирусный гепатит должен быть полностью искоренен», — отметила в своем выступлении руководитель программ Всемирного альянса по борьбе с гепатитами Джессика Фергюсон.

Вместе с тем надо сказать, что с 2016 года у нас в стране были зарегистрированы лекарственные средства прямого противоинфекционного действия. С 2017 года начата программа системного лечения вирусного гепатита С. Отметим, что эта программа рассчитана на лечение от 4 до 6 тыс. пациентов. Пациенты обеспечиваются лекарственными препаратами за счет республиканского бюджета.

источник

Межрегиональная общественная организация
содействия пациентам с вирусными гепатитами

Горячая линия для онкобольных

Горячая линия правовой помощи

Горячая линия Росздравнадзора

Получить бесплатное лечение в России сложно, но можно. Единой федеральной программы нет. Действуют региональные. Условия предоставления лечения и список применяемых препаратов различается, но общие моменты есть. Здесь приведен приблизительный алгоритм.

Никто не гарантирует, что вы немедленно получите бесплатную безинтерфероновую терапию гепатита, но если ничего не делать — шансов вообще ноль.

Ситуация с лечением гепатитов постепенно меняется. Все больше регионов выделяют деньги на закупку безинтерфероновых схем. Но если вы не будете наблюдаться в региональном гепатологическом центре, врачи просто не будут знать, что вам нужна терапия. Поэтому нужно потратить время и совершить три простых шага.

Для этого нужно попасть на прием врача-инфекциониста в своей поликлинике, пройти обследование и получить первичный диагноз. В некоторых поликлиниках инфекциониста нет, тогда направление нужно просить сразу у участкового терапевта. В роли гепатологических центров часто выступают Центры СПИДа и Районные инфекционные больницы.

Направление должно выдаваться в письменной форме на специальном бланке. В случае отказа можно запросить это направление письменным заявлением на имя главного врача поликлиники.

С направлением, полученным на первом шаге и результатами первичного обследования обращаетесь в гепатологический центр. При необходимости, вам назначат дополнительные исслеования, включающие биохимию крови, эластографию печени и пр.

К сожалению, далеко не все анализы покрываются программой госгарантий и за некоторые придется заплатить. В каждом регионе свой список анализов, которые входят в программу Обязательного медицинского страхования — поэтому сразу уточните у врача, за что придется заплатить, какие анализы в принципе можно не делать или подойдут, сделанные ранее.

По результатам обследования врачебная комиссия примет решение назначить вам терапию или отложить. К сожалению, даже в самых благополучных регионах лечением обеспечиваются как правило пациенты с продвинутым фиброзом (F3/F4) и высокой вирусной активностью (повышенные печеночные показатели). При отсутствии дополнительных показаний (коинфекции, инвалидности и пр.), пациентов с F0/F2 обычно просят подождать, благо в большинстве случаев развитие фиброза происходит достаточно медленно.

Но ситуация постепенно меняется. И если вам отказали в немедленном лечении, важно делать третий шаг.

Информация о всех пациентах заносится в специальный регистр, который используется для планирования закупок лекарств. Если вы не будете регулярно приходить к врачу, он просто не будет знать, что вам еще нужно лечение и на вас тоже нужно заказывать препараты.

Как и с анализами, набор препаратов, применяемых для лечения гепатита в каждом регионе свой.

Базово, везде можно рассчитывать на стандартную 48 недельную терапию интерфероном и рибавирином. Но в некоторых регионах применяют и трехкомпонентную терапию с добавлением к интерферону и рибавирину препарата прямого противовирусного действия, а также безинтерфероновую терапию. При этом государственные закупки препаратов прямого противовирусного действия увеличиваются и будут расти дальше. Все больше регионов выделяет средства на программы лечения гепатитов. Шанс получить бесплатную терапию гепатита есть. Возможно, не сразу, но в ближайшее время.

Важно регулярно приходить на прием в региональный гепатологический центр.

источник

Заведующая консультативно-диагностическим отделением
Центра по лечению хронических вирусных гепатитов

Старшая медицинская сестра

Гончарова Ирина Владимировна

пункционную биопсию печени
фиброэластометрию
ультразвуковые исследования
гастро- и колоноскопию
качественное и количественное определение вирусов гепатитов В и С, их генотипирование при помощи полимеразной цепной реакции
различные виды клинических и биохимических исследований крови

С 2016 г. в Центре проводится лечение пациентов с хроническим гепатитом С в рамках целевой региональной программы «Лекарственное обеспечение пациентов с хроническим вирусным гепатитом С, не имеющих право на социальную помощь” (то есть не относящихся к льготным категориям населения). Это позволит обеспечить лечением примерно 1500-2000 пациентов в год с эффективностью, превышающей 95%.

2. Документы (и желательно их копии): паспорт, медицинский страховой полис, СНИЛС

Запись по телефону осуществляется:

на первичную консультацию – с 08:00 до 16:00 час:

первичные пациенты (ранее не обращавшиеся в Центр)
пациенты, у которых с момента последнего визита в Центр прошло более года,
пациенты, которым врачом Центра было рекомендовано наблюдение в поликлинике по месту жительства (прикрепления)

на повторную консультацию – с 14:00 до 16:00 час.

источник