Что такое гепатит вирусной этиологии

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Гепатит считается одной из главных причин всех воспалительных процессов в печени. Болезнь вирусной этиологии обвиняется в патологиях этого столь важного органа не случайно, согласно статистике во всем мире больных вирусным гепатитом насчитывается свыше 500 миллионов человек. Это вовсе не означает, что цифра окончательная, ведь довольно часто гепатит протекает в скрытой форме и человек может быть вирусоносителем, сам того не подозревая.

Гепатит получил свое название от греческого обозначения печени – hepatos, это самый уязвимый орган для вирусов, которые являются причиной гепатита. Однако причиной заболевания могут быть не только вирусы, но и интоксикация, в том числе алкогольная, холециститы и холангиты, а также ожоговая интоксикация и токсикоз в период беременности.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Заболевание, которое мы называем гепатитом А, в XIX-м веке открыл великий клиницист Сергей Петрович Боткин, впоследствии его именем была названа не только болезнь, но и медицинское учреждение Санкт-Петербурга — клиническая инфекционная больница.

Гепатит А провоцируется вирусом, который имеет оболочку, стойку к кислотам и ферментам. Так вредоносный агент проникает в организм, легко преодолевая кислотность желудочно-кишечного тракта. Кроме того вирус прекрасно «чувствует» себя в любой жидкой среде, поэтому его распространение через воду наиболее типично. Единственным относительным плюсом гепатита А является тот факт, что человек более им лишь раз в жизни, затем в его иммунной системе вырабатывается защита от этого вируса на всю жизнь.

Распространенность гепатита А не поддается исчислению и точным статистическим данным. Известно лишь, что в странах Азии гепатитом А болеет 99% детей, европейцы болеют им реже, однако согласно последним сведениям, каждый второй из тысячи жителей Европы также болел этим заболеванием.

Источником инфицирования становятся пища, фрукты, вода, рыба, неочищенные или не прошедшие термическую обработку. Также вирус А передается через элементарную грязь, недаром этот гепатит называют проблемой немытых рук. Зараженный человек выделяет с испражнениями сотни миллионов вирусов в окружающую среду, также вирусы долго остаются на грязных руках. Даже не имея богатого воображения, легко представить себе опасность заражения этим вездесущим вирусом, который окружает человека буквально повсюду. Заражение происходит фекально-оральными путями, вирус беспрепятственно попадает в кишечник, затем в кровоток и печень, точнее в наиболее привлекательные для него клетки – гепатоциты. Вирионы гепатита закрепляются внутри клетки (в цитоплазме) и там начинают размножаться. С желчью вирус переносится вновь в кишечный тракт и выводится с калом. Клетки печени разрушаются не самим вирусом, а собственной иммунной системой, которая посылает Т-лимфоциты на борьбу с вирусом. Лимфоциты видят гепатоциты как носителей вредоносного агента и разрушают их. Результатом являются воспалительный процесс печени, гибель гепатоцитов и полная свобода для размножившихся в комфортной среде вирусов.

Инкубационный период заболевания может продолжаться от 14 до 42-х дней, все это время человек продолжает заражать окружение, порой, не подозревая об этом. Следует также учесть, что гепатит А может быть вовсе незамечен, то есть протекать бессимптомно или проявляться незначительными признаками. Основные симптомы вирусного гепатита А зависят от того, сколько больному лет (у малышей симптомы часто вообще не проявляются). Классические признаки таковы:

Лихорадочное состояние, головная боль;
Слабость;
Кожные высыпания неясной этиологии;
Возможна диарея, снижение аппетита;
Потемнение мочи и депигментация кала;
Желтый оттенок склер (белки глаз);
Желтуха (кожные покровы).

Гепатит, вызванный вирусом В – это более серьезная и угрожающая здоровья форма заболевания. Острый гепатит может привести к хроническим воспалениям печени как минимум, к циррозу и даже летальному исходу – как максимум. Путь заражения этим вирусом, как правило, парентеральный (через кровь), реже половой, еще реже – вертикальный (от матери к ребенку в период беременности). Гепатит, вызванный вирусом В гораздо лучше поддается предупреждению, так как существует процедура вакцинации протии этого заболевания. Также меры предосторожности и предохранения при половых контактах помогают сдерживать распространение вируса В. Беременные женщины при постановке на акушерско-гинекологический учет сдают обязательные анализы, определяющие вирус на раннем сроке.

Признаки гепатита В схожи с признаками заражением вирусом А, однако есть и различия. Скрытый период длится дольше, порой до полугода, у маленьких детей заболевание часто проходит без явных проявлений. Острое течение болезни также протекает скрыто. Основными признаками, по которым можно распознать гепатит В, считаются следующие:

Тошнота, порой до рвоты;
Боль в правой части эпигастрия, часто в подреберье;
Повышение температуры, лихорадочное состояние;
Ломота в суставах;
Желтый, порой серо-желтый оттенок кожи, склер глаз;
Депигментация кала и окрашивание мочи в темный цвет;
Спленомегалия (увеличение размеров селезенки);
Гепатомегалия (увеличение размеров печени).

Диагностика гепатита, вызванного вирусом В, проводится на основании сбора анамнеза, пальпации живота, биохимических исследований. Этот тип гепатита чреват не просто хроническим воспалением печени и разрушением ее клеток, но и печеночной недостаточностью, циррозом, вплоть до онкопроцесса.

Гепатит, вызванный вирусом С, не случайно назван парадоксально – «ласковый убийца». Заражаются им также парентерально, то есть через кровоток. Это может быть инъекция, сделанная нестерильной иглой, что часто встречается у наркозависимых людей, гепатит этого типа передается при незащищенных половых контактах, возможно путем переливания крови от инфицированного донора, что в наше время практически не встречается. Чаще всего гепатит С протекает абсолютно незаметно, от этого и произошло название – «ласковый». Желтушного, типичного для гепатитов периода, может и не быть.

Симптоматика проявляется, как правило, на последней стадии, когда уже развиваются патологические процессы – цирроз, онкология. Может быть асцит (вздутие живота), общая слабость и астения. Чаще всего этот гепатит определяют при лабораторных исследованиях по поводу совсем других заболеваний. Вакцины от этой угрожающей здоровью болезни на сегодняшний день не существует. Вирус очень живуч: в течение 4-5 суток он не теряет своих пагубных свойств даже во внешней среде.

Существуют также вирусы D, F,E и G. Гепатит D не является самостоятельным заболеванием, он возможен лишь как патологический «союзник» гепатита В.

Остальные вирусы практически не изучены, так как в основном ими заражаются жители Азии и африканского континента, живущие в труднодоступных населенных пунктах и имеющие свои культуральные традиции, не позволяющие обращаться за врачебной помощью.

Гепатит может иметь невирусную природу, когда факторами, вызвавшими воспаление становятся не вирусы, а токсины. Печень по праву считается главным органом, который обрабатывает и нейтрализует различные вредные вещества. Также печень способна самовосстанавливаться, регенерироваться, однако ее регенеративные свойства не безграничны. Митохондрии печени – это зернистые органеллы, которые ответственны за дыхание клеток, насыщение их энергией. Также митохондрии и умеют самовоспроизводиться, этот процесс и нарушается в результате интоксикации печени. Более того под воздействием токсинов митохондрии начинают увеличиваться в размерах – набухать, аутореплицироваться – бурно расти и делиться, так начинается воспалительный процесс. Невирусный гепатит может быть токсической этиологии, вызван лучевой или аутоиммунной причиной.

Основные факторы, провоцирующие невирусный гепатит:

Хроническая алкогольная зависимость;
Острое отравление алкоголем;
Медикаментозная интоксикация;
Отравление ядовитыми грибами;
Отравление веществами, промышленного производства – трихлорэтилен, фосфор, винилхлорид и другие;
Радиационное облучение.

К токсическим факторам относят алкогольное отравление, как при хроническом алкоголизме, так и при однократном употреблении превышенной дозы спиртного напитка. Также токсическими причинами являются употребление в пищу несъедобных грибов, лекарственное отравление. Лучевой фактор – это действие облучения, радиации на человеческий организм, как однократное ионизирующее облучение, так и дозированное, но постоянное. Аутоиммунный фактор в клинической практике встречается реже. Как правило, аутоиммунный тип гепатита выявляют при обследовании по поводу основного аутоиммунного заболевание – НЯК – неспецифический язвенный колит, аутоиммунные эндокринные заболевания (тиреоидит), внутрисуставные воспалительные процессы – синовит.

Симптоматика гепатита невирусной этиологии явная, как правило, признаки интоксикации проявляются в первые сутки, реже в течение двух дней. Столь стремительное развитие заболевания нередко приводит к летальному исходу. Основными признаками, которые сигнализируют об опасности, являются следующие:

Желтый оттенок кожных покровов (желтушность развивается в течение суток), но этот признак может и не проявляться;

Общая сильная слабость, озноб;
Сонное, апатичное состояние;
Депигментация фекалий и окрашивание мочи;
При интоксикации тетрахлоридом чаще всего первым признаком является головная боль;
При лекарственной интоксикации типичны высыпания в области эпигастрия, повышенная температура тела.

Симптоматика этого вида гепатита очень схожа с признаками других гепатитов, но развивается она намного быстрее и проявления ее более острые.

Диагностика невирусного гепатита затруднительна, так как заболевание стартует внезапно и развивается стремительно. Симптомы часто сходны по клинике с признаками других острых воспалительных заболеваний, лучше всего диагностируется токсический гепатит алкогольной этиологии в силу объяснимых и явных причин. В биохимических исследованиях главным показателем воспаления является белковый показатель и уровень билирубина. Окончательное подтверждение диагноза гепатит, как правило, дает биопсия клеток печени.

При своевременно поставленном диагнозе гепатит и отсутствии значимых сопутствующих патологий прогноз лечения невирусного гепатита достаточно благоприятен. Сорбирующие препараты, длительный прием гепатопротекторов, детоксикационные мероприятия и витаминная терапия дают положительные результаты. Лишь в случаях острого, стремительного воспаления и отсутствии необходимой медицинской помощи в первые сутки разрушительный процесс остановить невозможно (как правило, это касается острых алкогольных интоксикаций).

Гепатит можно предотвратить. Для этого необходимо придерживаться элементарных, цивилизованных правил, в том числе и гигиенических:

Каждый раз после посещения туалета, контакта с грязным бельем необходимо мыть или очищать руки;
Обязательным является мытье рук перед каждым приготовлением пищи;
Обязательным является мытье рук после общественного транспорта или посещения общественных мест;
Употреблять только очищенную, обеззараженную или кипяченую воду;
Любые продукты, имевшие контакт с почвой, необходимо или тщательно мыть, или очищать кожуру, или подвергать термообработке;
Периодически делать уборку в жилом или служебном помещении с применением обеззараживающих средств;
Все сексуальные контакты допустимы только при условии предохранения, контрацепции и так далее;
Пользование чужими предметами гигиены может привести к заражению, зубная щетка, бритва, ножницы должны быть индивидуальными;
Проконсультироваться с лечащим врачом и, если нет противопоказаний, пройти вакцинацию.

источник

Гепатит – это заболевание печени, которое приводит к воспалительным процессам органа. Смертность от данной хвори ничем не уступает таким приговорам как малярия, туберкулез и СПИД. Исходя из последних данных инфицированных одним только вирусным гепатитом в мире более чем 500 млн человек. Кроме того, инфекция развивается таким образом, что определенный отрезок своего существования может оставаться незамеченной даже при профессиональной диагностике. Ознакомившись с этиологией и эпидемиологией гепатита, можно понять, что из себя представляет болезнь и чем она опасна.

Исходя из происхождения болезни, различают четыре ее разновидности. Самым распространенным считается инфекционный гепатит, он же вирусный. Ранее считалось что составляющая у вируса одна, но постоянное медицинские исследования заболевания доказали, что встречается разная этиология вирусных гепатитов. Таким образом общественность узнала об этиотропной классификации.

Классификация гепатитов:

А – болезнь Боткина, поражающая в основном детей, была открыта им в ХIХ веке.
В – более опасный вирус, который передается половым путем, через кровь и ребенку при беременности. На сегодняшний день существует эффективная вакцинация, способная победить инфекцию. В запущенных стадиях возможен летальный исход.
С – заболевание сложной формы, также передающееся через кровь.
D – развивается исключительно о людей пораженных гепатитом В. Длительность инкубационного периода может составлять 50 дней. Процесс заболевания более сложный, но уберечь от него может вакцинация от гепатита В.
Е – похожее на гепатит А заболевание, сложной формы. Был обнаружен в 80-х годах, чаще всего встречается у жителей Азии.

Кроме того, существуют еще гепатиты F и G, но их изучение еще не достигло финальной стадии. Также инфекционным заболеванием считают: паразитарный, бактериальный гепатит и вирус появившийся в следствии другого заболевания (вторичный).

На данный момент ученые не смогли отделить вирус от крови, соответственно вакцины против гепатита С на данный момент не существует. Однако, в некоторых случаях иммунная система человека способна самостоятельно одолеть инфекцию.

Источником заболевания является РНК-содержащий вирус семейства Flaviviridae. Размер его вириона варьируется в пределах 30-60 нм, а инфекция в общем обладает HCV-оболочкой. Находящиеся в крови элементы вируса, а конкретней его белок, контактирует с антителами и липопротеинами. Диаметр вируса, выделенного из подобного комплекса, составляет 60-70 нм. Электронно-микроскопическое излучение установило, существенные выступы на вирионе высотой до 8 нм.

Более 100 миллионов человек на планеты заражены вирусом Гепатит С, все они рискуют столкнуться с еще более страшными болезнями такие, как рак или цирроз печени. Стабильно каждый новый год число инфицированных увеличивается на 3-4 миллиона. Гепатит С ежегодно уносит жизни порядка 350 тыс. человек. ПО официальным данным число зараженных на территории РФ составляет около 5 млн.

Носители вируса активного гепатита С, а также латентные больные – основные источники распространения инфекции. Она передается парентеральным способом, то есть, через кровь, сперму и выделения влагалища. Несмотря на это вероятность подхватить болезнь во время полового акта в сравнении с гепатитом В, крайне низка. Подхватить вирус без прямого контакта с инфицированными можно при не соблюдении санитарно-гигиенических требований в следующих случаях:

В следствии деятельности стоматолога;
При пирсинге и акупунктуре;
При нанесении татуировки;
В парикмахерской;
При повторном использовании шприцов.

Несмотря на широкий спектр возможных источников вируса гепатита С, в 20 % случаев заражение, способ передачи инфекции установить не удается.

Вирус проникает в человеческий организм от зараженного или через пищевые пищю. Инкубационный период может достигать 50 дней. Повторное заражение гепатитом А ранее не фиксировались.

Болезнь возбуждает энтеровирус репликации HAV, семейства Picornaviridae. В структуре вируса не содержатся углеводы и липиды, а его размер может достигать 32 нм. Вирус стойкий к внешним факторам и замораживанию, отлично репродуцируется в перевиваемых и первичных культурах человеческих и обезьяньих клетках. Более двух лет инфекция может просуществовать на крепком морозе (-20 градусов), но при этом вирус чувствителен к хлорной извести и формалину. Эффективная стерилизация любого заразного предмета осуществляется после 20-минутного воздействия горячего пара (120 градусов).

Инфицированный – единственный источник вируса. Инфекция оказывается во внешней среде через фекалии больного за 20 дней до появления первых признаков недуга. В активной фазе вирус может содержаться в сперме, моче и менструальной крови.

Самый распространенный способ заражения – фекально-оральный. То есть отравления происходят пищевым, контактно-0бытовым и водным путем. Соответственно массовые заражения как правило наблюдаются на территории детсадов и школ в осенне-зимний период. Кроме того, заражение возможно половым путем и в следствии медицинских манипуляций.

Доля больных гепатитом А взрослого возраста составляет порядка 10-20%. В свою очередь в детском возрасте данная болезнь приравнивается к другим инфекционным заболеваниям таким, как корь или скарлатина. Переболевший гепатитом А человек получает стойкий пожизненный иммунитет.

Инфекция может иметь внешнее происхождение, впоследствии деятельности в организме токсинов. В свою очередь по их источнику, гепатит разделяется на три:

Лекарственный – медицинские препараты запросто могут привести к гепатиту, поэтому при приеме лекарств каждый должен учитывать личную чувствительность к тому или иному средству и соблюдать дозировку.
Алкогольный – зависимость или даже отравление высокоградусным напитком может стать отличным плацдармом для развития болезни
Химический – появляется в следствии отравления промышленными веществами типа фосфора, трихлорэтилена или винилхлорида. Грибное отравление тоже может привести к заражению.

И это далеко не полный список в этиологии вируса. Миру известны еще лучевой и аутоиммунный гепатиты. Первый появляется в следствии радиационного облучения. Второй – заболевание свойственное женщинам со врожденным дефектом мембранных рецепторов.

Люди ведущие правильный образ жизни – менее подвержены заражению вирусом. Поэтому главной профилактикой заражения является комфортный и гигиеничный быт. Оградите себя от любого гепатотравмирающего фактора будь то алкоголь, какие-либо химические средства или лекарства. Регулярно посещайте врача и выполняйте все его рекомендации по предотвращению заболевания.

Уберечь себя от вируса удается не всегда. В таком случае не стоит доводить до острых стадий, тем более в большинстве случаев недуг убивается эффективной вакцинной. И даже при ее отсутствии, не стоит вешать нос! Если есть правильное лечение, значит есть шанс заставить вирус отступить!

источник

Печень – это орган, который редко заявляет о себе во всеуслышание, в отличие, например, от желудка или сердца, заболевания которых обычно сопровождаются сильными болями и недомоганием. Тем не менее, печень подвержена недугам ничуть не меньше всех остальных органов. И одними из самых опасных из них являются вирусные гепатиты.

Из-за чего возникает данная болезнь? В целом гепатитами принято называется воспаления печени. Они могут быть как инфекционной, так и неинфекционной природы. Неинфекционные гепатиты – это те, что вызываются причинами не связанными с деятельностью микроорганизмов. Самыми распространенными из неинфекционных гепатитов являются токсические и алкогольные.

Однако намного чаще встречаются инфекционные разновидности заболевания. Они могут вызываться вирусами, простейшими и бактериями. Таким образом, вирусный гепатит – это болезнь, вызываемая вирусами, поражающими клетки печени.

Бактериальные и паразитарные разновидности заболевания относительно редки, чего не скажешь о вирусных гепатитах. Оценки показывают, что вирусными гепатитами переболели не менее 2 млрд. человек, а носителями вирусов гепатита является 300-400 млн. человек. Вирусные гепатиты входят в десятку ведущих причин смертности среди людей во всем мире и сопоставимы в данном плане с такими заболеваниями, как СПИД, туберкулез и малярия.

Методика лечения заболевания во многом зависит от его формы. Формы вирусного гепатита относятся к трем основным типам:

фульминантная (молниеносная),
острая,
хроническая.

При первоначальном попадании вируса в организм незараженного человека, не имеющего иммунитета, вирус вызывает приступ острого гепатита (редко – молниеносного). Хроническая форма вирусного гепатита характерна лишь для гематогенных возбудителей. В нее переходят острые гепатиты в том случае, если иммунитету не удастся полностью уничтожить вирус.

В настоящее время выделено как минимум 6 вирусов, специализирующихся на поражении клеток печени. И нет никаких сомнений – этот список в ближайшие годы пополнится новыми пунктами. Поскольку разновидностей вирусных гепатитов чрезвычайно много, то ученые решили обозначать их буквами латинского алфавита. В настоящее время медицинской наукой тщательно изучено пять основных разновидностей форм вирусного гепатита, обозначаемых буквами A, B, C, D, E. Также существует ряд экзотических, малоисследованных и малораспространенных вирусов, размножающихся в печени. Кроме того, в редких случаях вирусные гепатиты могут вызываться возбудителями прочих заболеваний. К их числу относятся:

вирус краснухи,
цитомегаловирус,
вирус Эпштейна-Барра,
герпесвирусы.

Все возбудители, вызывающие вирусные гепатиты, с точки зрения классификации относятся к различным семействам. Часть из них содержит генетический код в ДНК, а часть – в РНК.

Тем не менее, патогенетические процессы, приводящие к развитию болезни в случае различных вирусов приблизительно одинаковы:

вирус поступает в организм из окружающей среды (гематогенным либо оральным путем);
вирус через ток крови проникает в печень;
вирус проникает через мембрану клеток печени (гепатоцитов);
вирус передает свой код геному клетки;
гепатоцит начинает вырабатывать копии вируса;
клетка погибает либо в результате воздействия вируса, либо уничтоженная иммунными силами организма (лимфоцитами-киллерами и фагоцитами);
происходит массовая гибель гепатоцитов, из-за чего в печени образуются области некроза;
наблюдаются симптомы нарушений функций печени.

Так развивается острый тип заболевания. Дальнейшее развитие событий может протекать по нескольким сценариям – либо иммунитет уничтожает все вирусные частицы и зараженные ими клетки и человек излечивается от гепатита, либо иммунитету удается сдержать лавинообразное размножение вирусов, но часть вирусов все же остается в организме. Болезнь переходит в стадию вирусного хронического гепатита. Однако в некоторых случаях печеночная недостаточность может приводить к смерти пациента.

Некоторые разновидности вирусных гепатитов могут вызывать так называемые молниеносные или фульминантные формы заболевания. Они характеризуются более быстрым, чем при острых гепатитах, нарастанием признаков тяжелой интоксикации организма, которые в течение нескольких дней могут перейти в печеночную кому и привести к смерти от острой печеночной недостаточности.

При попадании возбудителя в организм в первый раз он вызывает вирусный гепатит в острой форме. Нередко, впрочем, острый гепатит может не сопровождаться очевидными симптомами.

Также острый гепатит обычно предваряет инкубационный период. В данный период симптомов заболевания не наблюдается, но больной уже является заразным для окружающих.

Тем не менее, в большинстве случаев признаки острого гепатита включают:

высокую температуру;
общее недомогание, усталость, разбитость;
головные боли;
расстройства желудка, тошнота, рвота;
желтушность кожных покровов;
тянущие или приступообразные боли в правом подреберье;
увеличение печени, реже – селезенки;
светлый цвет экскрементов;
темный цвет мочи.

При некоторых формах острого гепатита одни симптомы могут присутствовать, а другие отсутствовать. Например, острый тип заболевания может иметь гриппоподобную форму. В подобном случае на первый план выходят повышение температуры, головные боли, боли в мышцах. Острый тип болезни с желудочно-кишечным синдромом проявляется различными расстройствами ЖКТ (рвота, диарея, метеоризм, тошнота, боли в животе, запоры). Основные симптомы гепатита в астеновегетативной форме – разбитость, слабость, упадок сил.

Желтушный синдром при остром гепатите (желтая окраска слизистых оболочек, глазных яблок, кожных покровов) вызывается попадающим из разрушенных клеток печени в кровь билирубином. Обычно желтуха проявляется во второй фазе заболевания, когда больной идет на поправку. Впрочем, острый гепатит нередко может протекать и по безжелтушному типу.

Симптомы хронической формы болезни обычно выражены в гораздо меньшей степени, чем патологические явления острых гепатитов. Зачастую больные десятилетиями не подозревают о своем недуге, а проявления болезни списывают на переутомление, стрессы или другие заболевания. Больной лечится от каких-то других вещей, принимая большое количество лекарств, из-за чего печени становится только хуже. Лишь когда заболевание вступает в свою финальную стадию, симптомы печеночной недостаточности становятся очевидными.

Какие признаки гепатита могут заслуживать пристального внимания:

быстрая утомляемость,
снижение толерантности к физическим нагрузкам,
нарушения сна,
депрессии,
апатия,
периодические расстройства ЖКТ,
тяжесть в правом подреберье.

Для того, чтобы начать эффективное лечение, необходимо поставить точный диагноз. Диагноз вирусного гепатита ставится с учетом всестороннего обследования пациента, включающего:

визуальный осмотр,
анализ крови на антитела и антигены вируса,
общий анализ крови (выявление сдвигов в лейкоцитарной формуле),
биохимический анализ крови (определение уровня билирубина, ACT, АЛТ),
анализ на определение наличия вируса в крови.

От правильности диагноза зависит методика лечения заболевания, поскольку разные типы вирусных гепатитов обычно лечатся разными способами.

В большинстве случаев лечение заболевания проводится в амбулаторных условиях. Лишь при тяжелом течении острой формы гепатита больной может быть госпитализирован.

Если хронический вирусный гепатит прогрессирует, а адекватного лечения заболевания не проводится, то здоровых тканей печени становится все меньше и меньше. Они постепенно заменяются соединительной тканью. Подобный процесс называется фиброзом. Четвертая и последняя стадия фиброза – цирроз печени. При этом заболевании печень уже не может выполнять свою функцию. Нарастает интоксикация организма. В первую очередь, при накоплении токсинов в крови страдает нервная система. Подобное обстоятельство зачастую приводит к поражению головного мозга – печеночной энцефалопатии.

Еще одно возможное грозное осложнение хронического гепатита – карцинома (рак) печени. И при циррозе, и при карциноме вероятность летального исхода очень высока.

Острый тип заболевания также может приводить к тяжелым последствиям, вплоть до летального исхода, особенно в тех случаях, когда больной имеет ослабленный иммунитет или тяжелые сопутствующие заболевания, находится в пожилом возрасте.

Механизм заражения вирусом можно разделить на две категории – фекально-оральные (алиментарные) и гематогенные. К вирусам, распространяющимся первым путем, следует отнести вирусы гепатитов А и Е. Все остальные вирусы являются гематогенными.

При фекально-оральном типе заболевания вирусы из печени поступают в желчь, а оттуда в кишечник и выводятся наружу вместе с фекалиями. Подобные вирусы могут длительное время сохраняться в окружающей среде и в различных водоемах. Если человек пользуется грязной некипяченой водой, продуктами питания, содержащими вирус, либо переносит его руками с окружающих предметов себе в рот, то возбудитель заболевания попадает в ЖКТ. Благополучно пройти через желудок с кислым желудочным соком вирусам помогает особая кислотоустойчивая оболочка. В кишечнике вирус всасывается в кровь и затем достигает печени. Так замыкается цикл размножения вируса.

Вирусам с гематогенным типом заражения, для того, чтобы добраться до печени, необходимо попасть непосредственно в кровоток организма человека. На самом деле, подобные ситуации встречаются не так уж редко:

переливание крови,
использование одних и тех же режущих и колющих предметов зараженными и здоровыми людьми,
половые контакты,
прохождение новорожденного ребенка по родовым путям.

Таким образом, заразиться вирусом можно даже сходив в парикмахерскую и побрившись там, в салоне, где делают татуировки, или же в стоматологическом кабинете, если врач не дезинфицирует должным образом инструменты. Тем не менее, основной контингент зараженных вирусами гепатита – наркоманы, использующие инъекционные наркотики. Заражение во время бытовых контактов или через окружающие предметы не исключено, хотя и маловероятно. Многие вирусы гепатита долгое время, в течение недель и месяцев, могут существовать в окружающей среде, а для заражения ими человека необходимо ничтожное их количество.

Данные разновидности заболевания больше всего распространены и представляют наибольшую опасность для человека. С другой стороны, эти заболевания наиболее хорошо исследованы, и медициной для их лечения или профилактики разработаны достаточно совершенные методы.

Вирусный гепатит А также называют болезнью Боткина, по фамилии известного русского врача 19 в., впервые предположившего инфекционный характер заболевания. Однако вирус гепатита А (HAV) был выделен лишь в 1970-е гг. Про данный гепатит известно, что он передается фекально-оральным путем. Его также нередко называют «болезнью грязных рук». Гепатит имеет лишь острую форму, длящуюся лишь несколько недель. В хроническую форму острый гепатит А никогда не переходит. Смертность от гепатита А составляет примерно 0,5%. Лечение гепатита А преимущественно симптоматическое. Острый тяжелый гепатит А лечится в стационаре. После успешного лечения человек приобретает пожизненный иммунитет к вирусу.

Гепатит В (HBV) распространяется гематогенным путем. Вирус гепатита В относится к классу ДНК-вирусов и обладает чрезвычайной стойкостью. Болезнью переболели во всем мире более 2 млрд. чел., а носителями вируса являются не менее 300 млн.

Инкубационный период длится от 50 до 180 дней. Однако острый тип болезни – первая ее стадия, при которой наблюдаются клинические признаки. Острый гепатит B обычно протекает достаточно тяжело. Если у человека наблюдается острый тяжелый гепатит В, то необходима госпитализация. Летальность при остром гепатите В достаточно высока и может достигать 4%. Лечение острой формы заболевания преимущественно симптоматическое, может использоваться антивирусная терапия.

Затем болезнь может перейти в хроническую (в 1 из 10 случаев), либо наблюдается излечение. Наиболее часто хронизация болезни наблюдается у грудных детей (в 95% случаев). Лечение хронического формы болезни включает инъекции интерферона, прием антивирусных препаратов и гепатопротекторов. Вакцинация от вируса может проводиться с первых дней жизни до возраста в 55 лет и защищает от вируса в течение 10-20 лет.

Заболевание по методу распространению напоминает гепатит В. Однако оно вызывается совсем другим вирусом, относящимся к классу РНК-вирусов. Во всем мире насчитывается 70-150 млн. больных данной болезнью. Этот вирус вызывает большое количество заболеваний в хронической форме. Острая форма гепатита обычно протекает не столь тяжело, как при гепатите В, а молниеносной формы гепатит С вообще не имеет. Также вирус имеет не менее 11 генотипов. У каждого генотипа, в свою очередь, есть подтипы, поэтому общее количество разновидностей вируса составляет около 100. Из-за такого генетического разнообразия возбудителя вакцина против него до сих пор не разработана.

Для лечения хронической формы болезни используются антивирусные средства и гепатопротекторов. Некоторые существующие на сегодняшний день лекарственные препараты помогают избавиться от заболевания в 95% случаев. Кроме того, больным рекомендованы прививки от вирусов HВV и HАV, так как одновременное заражение этими вирусами может привести к тяжелым осложнениям.

Вирус данного заболевания также нередко называют дельта-вирусом. С научной точки зрения вирус очень необычен, ведь он не только является паразитом человеческого тела, но и в какой-то степени паразитирует на вирусе HBV, используя в качестве оболочки вырабатываемые им белки. Подобный тип вирусов принято называть вирусами-сателлитами. Таким образом, данное заболевание не является самостоятельным, а скорее относится к осложнениям, вызываемым вирусом HBV. Путь передачи дельта-вируса также гематогенный. В различных регионах от 1% до 10% носителей вируса HBV также заражены и дельта-вирусом. Он заметно осложняет течение и без того тяжелых гепатитов В, увеличивая процент летальных исходов. Специфическое лечение данной формы заболевания обычно не проводится, поэтому при заражении дельта-вирусом основной упор должен быть сделан на борьбу с вирусом HBV.

Эта группа относительно редких болезней, чьи возбудители были открыты лишь недавно.

При гепатите Е наблюдается фекально-оральный способ распространения. Вирус гепатита Е несколько менее стоек, чем HAV и заболевание им вызванное, обычно протекает в более легкой форме, чем болезнь Боткина. Однако в некоторых случаях, например, в период беременности, характерна очень тяжелая форма, нередко кончающаяся летальным исходом.

Вирусные гепатиты G и F в настоящее время мало исследованы. Они передаются гематогенным путем и распространены в основном лишь в среде наркоманов, использующих инъекционные наркотики.

источник

Вирусный гепатит является наиболее распространённой болезнью печени, которая выражается в глобальном повреждении органа и нарушении его функционирования. Всего классифицируют пять видов этого заболевания, каждый из которых поражает гепатоциты (клетки печени), вызывая воспалительные процессы и возможность развития серьёзных осложнений. Данной болезнью могут заболеть как ребёнок, так и взрослый. Вирус гепатита может передаваться различными способами, гепатит способен протекать в разной форме: молниеносной, острой, хронической и затяжной. Такие формы характерны для типа А, В, С и D. Тип Е встречается гораздо реже и преобладает в жарких регионах, где инфицирование происходит водным путём.

Абсолютно все виды заболевания передаются от заражённого человека к больному. В зависимости от типа вируса инфекция распространяется двумя способами: фекально-оральным и парентеральным путём. Для гепатитов А и Е характерен первый вариант.

Такой способ передачи означает:

употребление заражённой питьевой воды;
совместное с больным принятие пищи (овощи, фрукты, ягоды);
несоблюдения правил личной гигиены (грязные руки);
использование совместных с инфицированным бытовых предметов;
половой контакт с заражённым.

Гепатиты В, С и D передаются только парентеральным путём через любые биологические жидкости заражённого человека.

Переливание крови. Процедура представляет угрозу, если медицинские работники пренебрегли предварительным обследованием доноров. Такое случается по халатности медперсонала или в экстренной ситуации, когда требуется немедленное переливание, а времени на анализы нет. Также это распространённое явление в странах, где существует острая необходимость в донорской крови.
Пересадка органов. В большинстве случаев все доноры тщательно проверяются, и лишь после осуществляется пересадка. Но в экстренных ситуациях врач может пренебречь проверкой и провести пересадку без неё.
Использование одноразовых шприцев группой людей. Такие явления наблюдаются у наркоманов, принимающих препараты инъекционно. В редких случаях использовать одноразовый шприц может медицинский работник из-за своей невнимательности или халатности.
Непосредственный контакт с носителем при наличии повреждённых кожных покровов. Стоматологи, травматологи и хирурги постоянно взаимодействуют с больными людьми, поэтому им нужно придерживаться правил безопасности. С инструментами инфекция попадает в организм через порезы, ранки на теле.
Беспорядочные половые акты без использования контрацептивов. Если мужчина или женщина ведёт беспорядочную половую жизнь, то они могут стать носителями инфекции. Вирусы способны длительное время персистировать в клетках организма. Обнаружить их удаётся только после окончания инкубационного периода.
Во время беременности. В редких случаях инфекционное заболевание передаётся от матери к плоду. Чтобы избежать дальнейшего развития болезни, врач проводит своевременную вакцинацию малыша. Современные вакцины обеспечивают надёжную защиту на длительный срок.

Первые проявления гепатитов В, С и D могут возникнуть через 6 месяцев, когда болезнь приобретает хроническую форму, поэтому необходимо регулярно проводить диагностику всего организма. Тип А и Е проявляется уже на вторую неделю и отличается рядом симптомов, обнаружив которые, больной должен обратиться в специализированную клинику или больницу.

Чтобы понять, что такое вирусные гепатиты и как они влияют на организм, необходимо изучить механизм развития болезни. После попадания в организм патогенные вирусы атакуют клетки печени, связываясь с белковыми веществами на мембране. После проникновения возбудителя внутрь происходит замена генома здоровых гепатоцитов на генетический материал вирусов.

После замены генома начинается активное воспроизведение (репликация)вирусов, что приводит к глобальному поражению печени.

Вирусный гепатит относится к опасным патологиям печени, которые требуют курсовой медикаментозной терапии. Игнорирование болезни может привести к тяжёлым последствиям, когда требуется экстренная пересадка печени.

В большинстве случаев первые признаки различных типов гепатита схожи между собой.

К таким симптомам относят:

Диспепсические расстройства. Это периодические рвоты и тошнота. У больного пропадает аппетит, изменяется вкус еды, ему не нравятся любимые продукты. Беспокоит чувство тяжести, наблюдается горечь во рту и неприятная отрыжка.
Недомогание и общая слабость. Больной становится безразличен ко всему, затяжная апатия и стрессы преобладают над нормальным состоянием. Со временем появляется агрессия и раздражительность без весомого повода.
Болезненные ощущения в правом подреберье, которые сопровождаются дискомфортом, чувством распирания. Это результат резкого увеличения печени в размерах. Со временем данное ощущение будет усиливаться.
Иктеричность. Желтуха характерна лишь для некоторых видов гепатита. Пожелтение проявляется на кожных покровах и слизистых, а также на склерах глаз.
Изменения цвета каловых масс и мочи. Фекалии становятся белого цвета, а моча приобретает тёмно-коричневую окраску.
Геморрагические проявления. При тяжёлом течении болезни могут возникать кровотечения из носа и рта. Также сосудистые геморрагии могут наблюдаться по всему телу.

Данная симптоматика указывает на развитие гепатитов различных типов, которые требуют немедленного лечения.

Наиболее распространённый вид патологии, который характеризуется минимальными осложнениями и легко излечим. Гепатит А ещё называют болезнью Боткина или «болезнью грязных рук». Передача инфекции происходит чаще всего через питьевую воду и еду.

Как правило, люди самостоятельно поправляются от данного заболевания и вырабатывают стойкий иммунитет к любому подвиду этого типа гепатитов. Проявляется патология уже через неделю, в некоторых случаях инкубационный период может затянуться на несколько месяцев. Это зависит от иммунитета человека и физиологических данных.

В тяжёлых случаях развития заболевания наблюдаются следующие симптомы:

головные боли;
повышенная слабость;
мышечная боль;
подъём температуры тела;
снижение аппетита вплоть до его отсутствия;
бессонница;
позывы на рвоту и тошнота.

Такие симптомы проявляются у больного на протяжении 1-2 недель, после чего они исчезают. Полное выздоровление наблюдается уже до конца 3 недели. В крайних случаях врач может назначить внутривенное введение растворов для дезинтоксикации , которые справятся с токсическим влиянием на печень.

ДНК вируса гепатита В имеет вид кольца из двух нитей, на поверхности которых содержится антиген HBsAg. Патоген попадает в организм здорового человека парентеральным путём и в первую очередь поражает печень. Беспорядочные половые связи, переливание крови и совместное использование нестерильных инструментов приводит к инфицированию.

Гепатит В проявляется через 6 месяцев и больше. За длительный инкубационный период вирус успевает произвести не одно поколение, что приводит к хроническому воспалению печени. К наиболее опасным осложнениям относят цирроз, карциному и печёночную кому.

Среди симптомов данного типа гепатита выделяют:

слабость и недомогание, человек становится апатичным и вялым;
геморрагический синдром (кровотечения из дёсен, повышенная проницаемость сосудов по всему телу);
диарея, рвота и тошнота;
увеличение печени и селезёнки в размерах;
пожелтение кожных покровов и склер глаз;
изменение цвета мочи и кала.

После того как у человека появляется такая симптоматика, врач назначает диагностическое обследование. Это может быть компьютерная и магнитно-резонансная томография. Полученные фото с серией снимков оцениваются специалистом, после чего ставится точный диагноз.

Гепатит С – болезнь вирусного генеза, которая поражает клеточные структуры печени, протекает обычно бессимптомно, часто приводит к хроническому воспалению органа, циррозу или раку печени. При этом вирус отличается особой характеристикой – он легко мутирует, имеет больше 10 подвидов, поэтому учёные до сих пор не смогли создать противовирусную вакцину. Современные лекарственные средства могут эффективно воздействовать на патогенов.

Как и гепатит В, болезнь передаётся через кровь и другие биологические жидкости и отличается длительным инкубационным периодом.

Основные признаки также схожи с типом В:

постоянная слабость;
повышение температуры тела;
расстройства пищеварения;
суставные и мышечные боли;
увеличение печени.

Для точного определ ения гепатита С используют такие тест ы , как иммуноферментный анализ и полимеразная цепная реакция, состояние печени выясняют с помощью инструментальных способов исследования.

Заболевание вирусной этиологии, которое протекает в тяжёлой форме и быстро приводит к развитию цирроза печени. Самостоятельным не бывает. Размножение вирусов возможно только при наличии гепатита В. Инфицирование происходит через биологические жидкости человека: кровь, сперму и слюну.

При тяжёлом течении болезни наблюдаются следующие симптомы:

повышенная утомляемость;
резкое снижение веса;
диспепсические расстройства;
болезненные ощущения в правом подреберье;
наличие свободной жидкости в брюшной полости;
пожелтение кожи и слизистых;
кровоточивость дёсен.

Чтобы определить данное заболевание, проводят лабораторно-инструментальное обследование.

Инфицирование типом Е происходит через загрязнённую воду в жарких странах, где пренебрегают санитарными правилами. Клиническая картина схожа с симптомами вируса типа А: быстрое течение болезни, полное выздоровление и выработка гуморальных антител, которые в дальнейшем защищают организм от заражения.

Большую опасность вирус представляет для беременных женщин. Воспалительные процессы в печени в большинстве случаев приводят к прерванной беременности. Поэтому после того как у женщины обнаруживают данную патологию, её отправляют в стационар под постоянное наблюдение. На фоне заболевания начинает развиваться почечная недостаточность, которая может привести к летальному исходу.

Изучением и разработкой противовирусных лекарств занимаются микробиология и эпидемиология. Исследование природы вирусов, их строения и свойств, и разработка соответствующих препаратов на биологическом материале патогенов актуальны и по сегодняшний день.

Учёные детально изучают вирусные гепатиты, их симптомы и способы лечения. На основе биологического материала вирусных клеток они разрабатывают вакцины с содержанием небольшого количества очищенных антигенов, функция которых состоит в стимулировании активной работы защитных сил организма против данной патологии. Вакцинацию производят с рождения, чтобы в дальнейшем человек был защищён от инфекции на длительное время.

Если же вакцинация по какой-либо причине не произошла, и человек заразился, то врач назначает комплексное лечение, особенностью которого является приём противовирусных и иммуностимулирующих средств на основе интерферона. К противовирусным препаратам относят лекарства Софосбувир и Даклатасвир, а также Задаксин и Рибавирин. Цена на препараты варьируется в зависимости от качества и производителя.

Иногда больные прибегают к народным методам лечения. Такие действия могут привести к осложнениям и побочным явлениям, так как некоторые растения обладают выраженным токсическим эффектом. Поэтому предварительно следует получить одобрение лечащего врача и определить возможные противопоказания.

Практически все типы вирусов приводят к следующим осложнениям:

Цирроз печени. Необратимый процесс, который характеризуется замещением здоровых клеток паренхимы на фиброзную и соединительную ткань. В результате этих структурных изменений печень уменьшается в размерах, меняет свою плотность и становится бугристой. У человека появляется металлический вкус и горечь во рту, которая усиливается в утреннее время.
Гепатоцеллюлярная карцинома или рак печени. Патология возникает вследствие злокачественной трансформации гепатоцитов. Здоровые клетки печени перерождаются в раковые из-за чрезмерного повреждающего воздействия на них.
Печёночная недостаточность. Данная патология возникает вследствие глобального поражения паренхимы печени, развития интоксикации, что приводит к почечной энцефалопатии. Поражённый орган прекращает выполнять свои обычные функции и становится несостоятельным.
Холецистит. Воспалительное заболевание жёлчного пузыря, которое возникает вследствие воспалительных процессов в соседних органах и как осложнение желчнокаменной болезни.

Развитие данных заболеваний связано с несвоевременным лечением и тяжёлыми хроническими формами болезни. Чтобы предотвратить осложнения и избежать летального исхода, больному следует вовремя проходить диагностику и следовать указаниям врача.

Классическое течение вирусных гепатитов представляет собой четыре этапа, неизменно связанных между собой:

Инкубационный период. Длительность этого этапа зависит от физиологических данных человека, состояния его иммунитета и количества вирусов, которые попали в организм. Наименее короткий период у типа А и Е, он составляет около 2 недель. Самый длинный инкубационный период у типа С, он может составлять несколько месяцев и больше.
Преджелтушный этап. После инкубационного периода начинают проявляться первые признаки, по которым довольно сложно выявить наличие болезни. Это постоянная усталость, расстройства сна, диспепсические расстройства и мышечные боли.
Желтушная стадия. В период иктеричности наблюдается сильная интоксикация всего организма, состояние больного ухудшается. Начинают желтеть кожные покровы, склеры глаз и другие слизистые. Изменяется цвет мочи до тёмно-коричневого, а кал становится белым и глиняным.
Стадия выздоровления. Начинается данный период с медленного исчезновения всех неприятных симптомов. Печень уменьшается в размерах, проходят носовые кровотечения и иктеричность. Пациент выходит из затяжной депрессии.

Полное выздоровление наблюдается тогда, когда биохимические анализы крови подтвердят нормализацию всех показателей.

Чтобы избежать заражения гепатитом вирусной этиологии, необходимо придерживаться следующих правил безопасности:

своевременное вакцинирование от типа А и В;
не пренебрегать правилами личной гигиены;
употреблять только чистую питьевую воду, хорошо вымытые овощи и фрукты;
не использовать чужие бытовые предметы, которые контактировали с кожными покровами других людей;
избегать сомнительныхтату-салонов;
отказаться от употребления наркотиков.

Каждый человек регулярно должен проходить полный медицинский осмотр, чтобы точно знать о состоянии своего здоровья.

источник

. или: Хронический вирусный гепатит

Хронический гепатит вирусной этиологии – это заболевание печени, характеризующееся ее воспалением и повреждением, причиной которого является вирус гепатита B, C (и реже D) и симптомы которого сохраняются более 6-8 месяцев (в отличие от острого, симптомы которого длятся не более 5-6 месяцев).

Наибольшее распространение в настоящее время получили вирусные гепатиты В и С. Вирус гепатита D, в свою очередь, не жизнеспособен без предшествующего вируса гепатита В: именно их сочетание и определяет вероятность развития и тяжесть течения хронического гепатита В.

Заболевают люди разных возрастов, чаще, в силу особенностей передачи (возможен половой путь передачи), – это молодые люди, в итоге погибающие без соответственного лечения к 40-45 года от цирроза (диффузного (обширного) заболевания печени, при котором происходит гибель ткани печени и постепенный процесс фиброза (замена ткани печени на грубую рубцовую ткань)) или рака печени (быстрорастущей, быстропрогрессирующей опухоли).

У хронических вирусных гепатитов В, С и D сходны клинические проявления, которые нередко диагностируются уже в развернутую (длительно текущую, « запущенную») стадию цирроза печени (диффузного (обширного) заболевания печени, при котором происходит гибель ткани печени и постепенный процесс фиброза (замена на грубую рубцовую ткань)).

Симптомы хронического вирусного гепатита зависят от степени активности заболевания: чем раньше поставлен диагноз, чем моложе пациент, чем неактивней вирус, тем позднее развиваются симптомы (от полного их отсутствия до полного « выключения» печени из работы, гибели ее клеток и развития множественного поражения внутренних органов).

Общие признаки хронического вирусного гепатита.

Дискомфорт, боль в правом подреберье. Может быть постоянной, обычно усиливается после физической нагрузки.
Астенический синдром:
- снижение работоспособности;
- повышенная утомляемость, слабость, сонливость днем;
- снижение аппетита;
- подавленное настроение.

Снижение массы тела (в тяжелых случаях – крайняя степень истощения (кахексия)).
Боли в суставах и мышцах.
Кожный зуд, расчесы кожи.
Невысокая гипер-гамма-глобулинемия (умеренное повышение гамма-глобулинов (специфических белков иммунной системы) в крови: норма 8,0-13,5 грамм/литр).
Коэффициент Де Ритиса (отношение аспартатаминотрансферазы (АСТ) к аланинаминотрансферазе (АЛТ) – специфические биологически активные вещества, участвующие в нормальном функционировании печени). В норме этот коэффициент менее 1.
Возможна артериальная гипотония (снижение « верхнего» артериального давления ниже 100 мм рт. ст.).

Печеночные(со стороны печени) признаки.

Диспепсические (пищеварительные) расстройства – периодическая тошнота, редкая рвота, отрыжка горьким, горечь во рту.
Диарея (частый жидкий стул).
Синдром « малых» печеночных признаков (синдром печеночно-клеточной недостаточности):
- умеренная желтушная окраска кожи, слизистых оболочек полости рта и склер (белых оболочек глазного яблока);
- склонность к образованию синяков;
- расширенная капиллярная сеть на лице (симптом « долларовой» купюры, красное лицо);
- телеангиоэктазии (сосудистые звездочки на лице и теле);
- пальмарная (на ладонях) и/или плантарная (на подошвах стоп) эритема (покраснение кожи);
- лейконихии (мелкие белые полоски на ногтях);
- общая феминизация облика (мужчина приобретает часть очертаний и внешнего вида женщины: отложение жира на бедрах и на животе, тонкие конечности), скудное оволосение в подмышечной области и на лобке, гинекомастия (образование и увеличение молочных желез у мужчины), атрофия яичек (уменьшение объема ткани яичек, расстройство их функции), импотенция (расстройство половой и эректильной функции (эрекции), невозможность совершить нормальный половой акт).

Синдром портальной гипертензии – повышение давления в системе воротной вены, отводящей венозную кровь от желудка, кишечника и селезенки в печень (развивается через несколько месяцев или лет после постановки диагноза хронического вирусного гепатита, при переходе в цирроз). Для него характерны:
- спленомегалия (увеличение селезенки);
- асцит (свободная жидкость в брюшной полости);
- варикозное (деформационное) расширение вен пищевода (выносящих кровь от пищевода);
- расширение параумбиликальных (находящихся в области пупка) вен – симптом « головы медузы» (характерный венозный рисунок на животе в виде расходящихся в разные от пупка стороны синих вен);
- варикозное расширение верхних прямокишечных (выносящих кровь от верхней части прямой кишки) вен .

Вирусный гепатит В.

Характеристика вируса:
- HBV-ДНК-позитивный иHBV-ДНК-негативный;
- HBcAg-позитивный иHBcAg-негативный.

Биохимическая активность вируса (способность размножаться в клетке печени): низкая, умеренная, высокая.
Гистологическая активность (способность изменять структуру клетки печени, повреждать ее): низкая, умеренная, высокая.
Стадия фиброзирования (замещения ткани печени на рубцовую). Определяют по различным шкалам, в России чаще всего используют шкалу METAVIR.
- F0 – фиброза (замены печеночной ткани на грубую рубцовую) нет.
- F1 – портальный (связанный с повышением давления в воротной вене – одной из главных вен печени) фиброз без образования септ (соединительнотканных (в основе лежит соединительная ткань, играющая опорную и структурную функцию в организме) прослоек).
- F2 – портальный фиброз с редкими септами.
- F3 – много септ без формирования цирроза.
- F4 – цирроз.

Вирусный гепатит С.

Характеристика вируса.
- Генотип (разновидность).
  - Гепатит С1.
  - Гепатит С2.
  - Гепатит С3.
  - Гепатит С4.
  - Гепатит С5.
  - Гепатит Сb.

Существует около ста подтипов у каждой разновидности гепатита С, определяющей тяжесть течения болезни (например: С1a, С1b, C2a, C2b и так далее).

Биохимическая активность вируса (способность размножаться в клетке печени): низкая, умеренная, высокая.
Гистологическая активность (способность изменять структуру клетки печени, повреждать ее): низкая, умеренная, высокая.
Стадия фиброзирования (замещения ткани печени на рубцовую).

Вирусный гепатитD.

Характеристика вируса.
- Генотип (разновидность).
  - ГепатитDI – встречается у жителей центральной и южной Европы.
  - ГепатитDII – чаще всего возникает в Японии, на Тайвани, на Дальнем Востоке России.
  - ГепатитDIII – встречается в центральной части Южной Америки.

Вирус гепатита D не может существовать сам по себе, для размножения и развития ему необходим вирус гепатита В.

Биохимическая активность вируса (способность размножаться в клетке печени): низкая, умеренная, высокая.
Гистологическая активность (способность изменять структуру клетки печени, повреждать ее): низкая, умеренная, высокая.
Стадия фиброзирования (замещения ткани печени на рубцовую).

Вирусы гепатита В, С и D могут передаваться несколькими путями.

Хронический вирусный гепатит В:

в результате переливания крови;
поврежденные слизистые оболочки и кожа (в том числе через общие зубные щетки, бритвы);
плохо простерилизованные хирургические инструменты, маникюрные инструменты;
трансплацентарно (от матери к ребенку во время беременности);
половые контакты, в том числе и гомосексуальные;
через общие иглы у наркоманов.

Хронический вирусный гепатит С:опасность этого гепатита заключается в том, что у большой части больных гепатит переходит в цирроз печени (патологический (ненормальный) процесс, при котором нормальная ткань печени замещается соединительной тканью (рубцовой) и перестает выполнять свои функции). Механизмы передачи:

переливание компонентов крови;
половые контакты, в том числе и гомосексуальные;
плохо простерилизованные хирургические инструменты, маникюрные инструменты;
через общие иглы у наркоманов;
поврежденные слизистые оболочки и кожа (в том числе общие зубные щетки, бритвы);
трансплацентарно (от матери к ребенку).

Хронический вирусный гепатитD: особенность возбудителя заключается в том, что он может проявлять свое патогенное (болезнетворное) действие только в присутствии вируса гепатита В. При сочетании этих гепатитов отмечается тяжелое течение заболевания. Механизмы передачи:

половые контакты;
переливание крови;
врачебные манипуляции, операции.

Врач гастроэнтеролог поможет при лечении заболевания

Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появились и были ли боли в животе, сонливость, слабость, повышенная утомляемость, возможные кровотечения, зуд кожи, отечность ног, с чем пациент связывает возникновение симптомов).
Анализ анамнеза жизни (были ли заболевания печени, отравления, операции, другие заболевания желудочно-кишечного тракта (какие именно), каков характер стула (цвет, консистенция, запах), есть ли у пациента вредные привычки, какие условия труда и быта, недавние путешествия в страны Средней Азии, Китай, Южную Америку, есть ли наркотическая зависимость, употребление внутривенных наркотиков, беспорядочные половые связи).
Анализ семейного анамнеза (наличие у родственников заболеваний желудочно-кишечного тракта: желчнокаменной болезни (образования камней в желчном пузыре, гепатитов (воспалений печени)).
Осмотр. При осмотре определяется болезненность живота при его пальпации (прощупывании) чаще в верхних отделах живота, над пупком справа, определение свободной жидкости в брюшной полости, желтушность кожи, белков глаз, возможен « печеночный запах» изо рта.
Оценка психического состояния женщины для своевременной диагностики печеночной энцефалопатии (заболевания, развившегося в результате токсического (отравляющего) действия продуктов распада нормальных клеток печени на мозговую ткань и нарушения циркуляции крови).
Лабораторные методы исследования.
- Клинический анализ крови (для выявления возможной анемии (малокровия), лейкоцитоза (повышения лейкоцитов (белых кровяных телец, специализированных клеток печени) в крови при воспалительных заболеваниях)).
- Биохимический анализ крови (для контроля функции печени, поджелудочной железы, содержания важных микроэлементов (калий, кальций, натрий) в крови).
- Коагулограмма (оценка состояния свертывающей (препятствующей возникновению кровотечения) системы крови: у больных фиброзом (замена печеночной ткани на грубую рубцовую) свертываемость будет в норме либо слегка снижена).
- Общий анализ мочи (для контроля состояния мочевыводящих путей и органов мочеполовой системы).
- Анализ крови на присутствие вирусных гепатитов.
  - Маркеры (следы присутствия) гепатитов В, С, D.
  - Полимеразная цепная реакция (ПЦР) на наличие РНК (рибонуклеиновой кислоты) того или иного типа вируса гепатита. Существуют качественный и количественный анализы на РНК.
- Качественный анализ. Показывает, присутствует ли РНК вируса в крови. В норме результат должен быть отрицательным. Если вирус в крови присутствует, но его очень мало, то результат может быть ложноотрицательным.
- Количественный анализ ПЦР (вирусная нагрузка) — это тест на концентрацию вируса (виремию) в крови. Вирусная нагрузка — это количество вирусной РНК, которая имеется в определенном объеме крови (обычно это 1 мл, что соответствует 1 кубическому сантиметру). Выражается в цифрах, единицах измерения МЕ/мл (международные единицы на миллилитр) или копии/мл.
- Копрограмма – анализ кала (можно обнаружить непереваренные фрагменты пищи, жира, грубые пищевые волокна).
- Анализ кала на яйца глист (круглых червей аскарид, остриц) и простейших (амеб, лямблий).

Инструментальные методы исследования.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости для оценки состояния желчного пузыря, желчевыводящих путей, печени, поджелудочной железы, почек, кишечника. Позволяет обнаружить очаги хронического воспаления, возможной рубцовой ткани в печени.
- Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) — диагностическая процедура, во время которой врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности пищевода (для выявления патологически (ненормально) расширенных вен), желудка и 12-перстной кишки при помощи специально оптического инструмента (эндоскопа).
- Компьютерная томография (КТ) органов брюшной полости для более детальной оценки состояния печени, выявления труднодиагностируемой опухоли, повреждения, характерных узлов в ткани печени.
- Биопсия печени — микроскопическое исследование ткани печени, полученной при помощи тонкой иглы, под контролем УЗИ, которое позволяет поставить окончательный диагноз, исключить опухолевый процесс.
- Эластография – исследование ткани печени, выполняемое с помощью специального аппарата, для определения степени фиброза печени (замена печеночной ткани на грубую рубцовую). Является альтернативой биопсии печени.
Возможна также консультация терапевта.

Этиологическое лечение (воздействие на вирус гепатита). Противовирусная терапия (препараты, подавляющие размножение вирусов в печени).
- Нуклеозидные аналоги.
- Препараты альфа-интерферона.
- Пегилированный интерферон.

Лечение и коррекция нарушений гепатобиллиарной системы (печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей).
- Цитостатики (препараты, снижающие образование рубцовой ткани в печени).
- Гепатопротекторы (препараты, сохраняющие активность клеток печени).
- Желчегонные средства (усиливающие выведение желчи).
- Иммунномодуляторы (препараты, стимулирующие собственную иммунную системы на борьбу против заболевания).
- Противоспалительные препараты (уменьшающие или устраняющие процесс воспаления в печени).
- Антиоксиданты (препараты, снижающие и/или устраняющие повреждающее действие токсических (отравляющих) веществ и продуктов обмена в организме).
- Диуретические препараты при асците (свободной жидкости в брюшной полости) — они стимулируют почки к выведению скопившейся в брюшной полости жидкости.

Также применяют базисную (основную) терапию хронического вирусного гепатита.
- Диета №5 (питание 5-6 раз в сутки, ограничение белка до 30-40 г в сутки при развитии печеночной энцефалопатии (тяжелого расстройства нервной системы), исключение из рациона острой, жирной, жареной, копченой пищи).
- Прием витаминных (витамины группы В, фолиевая кислота, аскорбиновая кислота, липоевая кислота) комплексов курсами длительностью 1-2 месяца.
- Ферментные (помогающие пищеварению) препараты, не содержащие желчь.
- Ограничение интенсивных физических и психоэмоциональных нагрузок.

Прогноз на выздоровление и возможное развитие осложнений отличается от вируса гепатита в каждом конкретном случае: умеренный и благоприятный прогноз при хроническом гепатите В, неблагоприятный – при гепатите С и сочетании гепатитов В и D.

Развитие цирроза печени (диффузного (обширного) заболевания печени, при котором происходит гибель ткани печени и постепенный процесс фиброза (замена печеночной ткани на грубую рубцовую)). При этом происходит образование крупных или мелких узлов из рубцовой ткани, которые изменяют структуру печени.
Развитие печеночной недостаточности (совокупности симптомов, связанных с нарушением одной или нескольких функций печени, которые развиваются в результате острого или хронического разрушения клеток печени).
Возникновение асцита (скопления жидкости в брюшной полости) и перитонита (воспаления брюшины).
Варикозное (изменение структуры стенки, возникшее вследствие повышенного венозного давления) расширение вен пищевода, кровотечение из этих вен. Симптомы желудочно-кишечных кровотечений:
- кровавая рвота;
- мелена (черный стул);
- пониженное артериальное давление (менее 100/60 мм рт. ст.);
- частота сердечных сокращений более 100 ударов в минуту (норма – 60-80).

Спутанность сознания, печеночная энцефалопатия (нервно-психический синдром, проявляющийся расстройством поведения, сознания, нервно-мышечными нарушениями, вызванный снижением или отсутствием печеночной функции).
Гепатоцеллюлярная карцинома (злокачественная (тяжело излечимая, быстропрогрессирующая) опухоль печени, возникающая при ее хроническом повреждении (вирусной и/или алкогольной природы)).
Гепаторенальный синдром (тяжелая почечная недостаточность (стойкое угнетение функции почек, приводящее к накоплению токсических веществ в крови вследствие их нарушенной фильтрации)) у больных циррозом печени.
Печеночно-легочной синдром (низкое содержание кислорода в крови у больных циррозом печени, возникшее вследствие изменений циркуляции крови в легких).
Печеночная гастропатия (заболевание желудка, развившееся вследствие нарушенной функции печени и измененной циркуляции крови).
Печеночная колопатия (заболевание толстого кишечника вследствие нарушенной функции печени и измененной циркуляции крови).
Бесплодие.

Профилактика направлена на предупреждение распространения вирусных гепатитов.

Иммунизация (вакцинация) против гепатита В.
Использование одноразовых, стерильных материалов, в том числе стоматологического и маникюрного инструментария.
Тщательное соблюдение санитарно-эпидемического режима в медицинских учреждениях.
Строгий контроль за безопасностью и стерильностью переливаемых компонентов крови.
Исключение беспорядочных половых связей.
Отказ и борьба с употреблением алкоголя, наркотических средств, курением.
Умеренные физические нагрузки, здоровый образ жизни.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ

Необходима консультация с врачом

Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. (ред.) Гастроэнтерология. Национальное руководство. – 2008. ГЭОТАР-Медиа. 754 с.
Апросина З.Г., Игнатова Т.М., Шехтман М.М. Хронический активный гепатит и беременность. Тер. арх. 1987; 8: 76–83.
Кочи М.Н., Гилберт Г.Л., Браун Дж.Б., Клиническая патология беременности и новорожденного. М.: Медицина, 1986.

Выбрать подходящего врача гастроэнтеролог
Сдать анализы
Получить от врача схему лечения
Выполнить все рекомендации

источник