Боли в животе при вирусном гепатите

Для многих гепатит – это приговор, ведь действительно, заболевание является очень страшным и опасным. И для того, чтобы его избежать, необходимо знать причины заражения. Но если избежать заболевания не удалось, то нужно правильно распознать его симптомы, и узнать, какими способами можно снять сопутствующие симптомы.

Общая информация о гепатите

Вирусный гепатит – это целая группа опасных заболеваний, которые, несмотря на то, что различаются между собой некоторыми признаками, тем не менее, имеют общее сходство – они поражают печень и вызывают ее воспаление. Обычно рассматривают всего лишь три формы гепатита, однако всего их существует шесть, а именно: A, B, C, D, E, G. Для каждой формы гепатита характерны не только свои симптомы, но они также отличаются способами заражения.

Гепатит A возникает: из-за тесного контакта с больным, из-за употребления зараженной пищи, из-за несоблюдения гигиенических норм.

Гепатит B возникает: из-за заражения крови, из-за половых контактов с больным, из-за болезни матери во время беременности.

Гепатит C возникает: из-за переливания крови, из-за нестерильности шприцов.

Гепатит D возникает: из-за вируса гепатита B.

Гепатит E возникает: из-за несоблюдения гигиенических норм.

Гепатит G возникает: из-за переливания зараженной крови.

Симптомы гепатита

При гепатите A и E первые симптомы напоминают грипп, при котором у больного повышается температура. Спустя два дня происходят изменения в моче, и она становится более темного цвета, кал, наоборот, обесцвечивается. Затем появляется желтуха, после чего у больного сильно ухудшается состояние здоровья. Болезнь может длиться как неделю, так и два месяца. Однако при последующем заболевании, длительность может составлять полгода.

При гепатите B и D также наблюдается высокая температура, но помимо этого появляется слабость, тошнота, рвота, также сильно болит живот и суставы. Цвет мочи и кала тоже могут измениться. Но могут возникнуть еще высыпания на коже и увеличиться селезенка.

При гепатите C и G у больного наблюдается резкое ухудшение состояния, что иногда может стать причиной летального исхода.

Диагностика гепатита

Когда больной жалуется на то, что у него высокая температура, происходит ухудшение состояния, болит живот и суставы, тошнит, то врач первым делом оценивает пациента внешне, расспрашивая о предыдущих заболеваниях, о контактах с больными. Так как симптомы гепатита разных форм внешне напоминают другие заболевания и инфекции, то самостоятельно верный диагноз поставить невозможно. В первую очередь врач должен назначить лабораторные анализы.

Наличие гепатита A позволит выявить анализ крови на гепатит A.

Наличие гепатита B позволит выявить анализ на антигены, анализ на ДНК, метод ИФА.

Наличие гепатита C позволит выявить анализ на антитела гепатита C, биохимический анализ крови, биопсия печени, УЗИ.

Наличие гепатита D позволит выявить метод ИФА.

Наличие гепатита E позволит выявить анализ на антитела гепатита E.

Наличие гепатита G позволит выявить метод ПЦР.

После того, как выявлено наличие гепатита, исходя из формы заболевания, а также стадии, врач назначает соответствующее лечение.

Лечение гепатита

Лечение гепатита A и E проводится в больнице и, как правило, никаких осложнений за ним не следует. Больному рекомендуется лишь соблюдать постельный режим, также врач назначает специальную диету и гепатопротекторы.

Лечение гепатита B и D зависит от стадии заболевания, больному назначают антибиотики, гормоны, гепатопротекторы, иммунные препараты

Вылечить гепатит C и G в настоящее время невозможно, так как вакцина для этого заболевания не разработана, поэтому единственным способом является лишь профилактика.

Лекарства от гепатита

Прежде, чем использовать лекарственные препараты, необходимо посоветоваться с врачом, чтобы избежать ухудшения своего состояния. Так как лекарств для борьбы с гепатитом C не разработано, а для других форм лекарством является соблюдение постельного режима, то, как правило, препараты используются для того, чтобы избавиться от боли в животе при гепатите, устранить рвоту, сбить температуру, и побороть другие сопутствующие симптомы. Из обезболивающих препаратов рекомендуется использовать только но-шпу, однако, если существуют проблемы со стулом, то в таком случае подойдет дюфалак. Пегилированный интерферон альфа-26 одно из лучших лекарств, которое немного подавляет действие вируса, но если вследствие заболевания возник цирроз, то такое лекарство является противопоказанием. Существуют и лекарства, которые имитируют нормальные клетки ДНК, чтобы обеспечить снижение вирусной нагрузки. К ним относятся: адефовир, ламивудин, телбвудин, тенофовир, энтекавир.

Народные средства от гепатита

Настой из шишек. Необходимо в 1 стакан кипятка добавить 10 г. шишек хмеля, и настоять в течение 8 часов, а после – процедить. Употреблять следует 3 раза в день по 1 ст.л. Настой обладает мочегонным действием, а также он способен снять боль в животе при гепатите.

Травяной настой. Необходимо в равных частях смешать листья мяты, соцветия ромашки, кору крушины, траву тысячелетника. Затем в 1 стакан кипятка добавить 1 ст.л. полученной смеси, после чего следует настоять в течение 30 минут. Употреблять настой следует натощак по утрам и перед сном по ½ стакана. Напиток оказывает желчегонное, мочегонное, противовоспалительное, успокаивающие действие.

Настой из трав. Необходимо смешать в равных пропорциях листья перечной мяты, семена укропа, соцветия бессмертника, траву полыни и тысячелетника. Затем в 2 стакана кипятка следует добавить 2 ст.л. полученной смеси, и настоять в течение 8 часов. Употребить весь напиток следует в течение дня. Настой оказывает желчегонное, успокаивающее действие, противовоспалительное действие, а также он способен унять боль в животе и суставах.

Отвар из овса. Необходимо в 1 л кипятка добавить 1 стакан сухого молотого зерна овса. Затем, добавив 2 ст.л. сахара и щепотку соли, необходимо все размешать и поставить на средний огонь. После того как напиток закипит, огонь необходимо убавить, а через 5 минут снять отвар с огня. После чего следует остудить напиток. Употреблять его необходимо после еды по 3 раза в день по 1 стакану. Отвар оказывает желчегонное действие, а также побуждает гепатоцитов регенерировать.

Настой липы. Необходимо в 1 стакан кипятка добавить 1 ст.л. цветков липы, и дать настояться в течение 5 минут. Употреблять следует только при высокой температуре, в преджелтушном периоде

источник

Гепатитами называют острые и хронические воспалительные заболевания печени, носящие не очаговый, а распространенный характер. У разных гепатитов способы заражения различные, отличаются они также по скорости прогрессирования болезни, клиническим проявлениям, способам и прогнозам терапии. Даже симптоматика у различных видов гепатитов разная. Причем одни симптомы проявляются сильнее, чем другие, что определяется видом гепатита.

Желтушность. Симптом встречается часто и обусловлен тем, что в кровь больного при повреждениях печени попадает билирубин. Кровь, циркулируя по организму, разносит его по органам и тканям, окрашивая их в желтый цвет.
Появление боли в районе правого подреберья. Возникает она из-за увеличения размеров печени, приводящих к появлению болей, которые бывают тупыми и длительными или же носят приступообразный характер.
Ухудшение самочувствия, сопровождаемое повышением температуры, головными болями, головокружением, расстройством пищеварения, сонливостью и вялостью. Все это следствие действия на организм билирубина.

Гепатиты у больных имеют острую и хроническую формы. В острой форме они проявляются в случае вирусного поражения печени, а также, если имело место отравление разными видами ядов. При острых формах течения болезни состояние больных быстро ухудшается, что способствует ускоренному развитию симптомов.

При такой форме заболевания вполне возможны благоприятные прогнозы. За исключением ее превращения в хроническую. В острой форме болезнь легко диагностируется и проще лечится. Невылеченный острый гепатит легко развивается в хроническую форму. Иногда при сильных отравлениях (например, алкоголем) хроническая форма возникает самостоятельно. При хронической форме гепатитов происходит процесс замещения соединительной тканью клеток печени. Выражен он слабо, идет медленно, а потому иногда остается недиагностированным до момента возникновения цирроза печени. Хронический гепатит лечится хуже, да и прогноз его излечения менее благоприятный. При остром течении заболевания значительно ухудшается самочувствие, развивается желтушность, появляется интоксикация, снижается функциональная работа печени, в крови увеличивается содержание билирубина. При своевременном выявлении и эффективном лечении гепатитов в острой форме пациент чаще всего выздоравливает. При продолжительности заболевания более шести месяцев гепатиты переходят в хроническую форму. Хроническая форма болезни приводит к серьезным нарушениям в организме — увеличиваются селезенка и печень, нарушается метаболизм, возникают осложнения в виде цирроза печени и онкологических образований. Если у больного пониженный иммунитет, схема терапии подобрана неправильно или имеется алкогольная зависимость, то переход гепатита в хроническую форму угрожает жизни пациента.

Гепатит имеет несколько видов: А, B, C, D, E, F, G, их называют еще вирусными гепатитами, так как причиной их возникновения является вирус.

Эту разновидность гепатита называют еще болезнью Боткина. Она имеет инкубационный период, длящийся в течение от 7 дней и до 2 месяцев. Ее возбудитель — РНК-вирус — может передаваться от больного человека здоровому при помощи некачественных продуктов и воды, контакта с бытовыми предметами, которыми пользовался больной. Гепатит А возможен в трех формах, их подразделяют по силе проявления заболевания:

при острой форме с желтухой серьезно повреждается печень;
при подострой без желтухи можно говорить о более легком варианте болезни;
при субклинической форме можно даже не заметить симптомов, хотя зараженный является источником вируса и способен заражать других.

Эту болезнь называют еще сывороточным гепатитом. Сопровождается увеличением печени и селезенки, появлением болей в суставах, рвоты, температуры, поражением печени. Протекает либо в острой, либо в хронической формах, что определяется состоянием иммунитета заболевшего. Пути заражения: во время инъекций с нарушением санитарных правил, половых контактов, во время переливания крови, применения плохо продезинфицированных мединструментов. Длительность инкубационного периода 50 ÷ 180 дней. Заболеваемость гепатитом В снижается при использовании вакцинации.

Данный вид болезни относится к наиболее тяжелым заболеваниям, так как часто сопровождается циррозом или раком печени, приводящим впоследствии к смертельному исходу. Заболевание плохо поддается терапии, и более того, переболев один раз гепатитом С, человек повторно может подвергнуться заражению этим же недугом. Излечить ВГС непросто: после заболевания гепатитом С в острой форме 20% заболевших выздоравливают, а у 70% больных организм самостоятельно не в состоянии излечиться от вируса, и заболевание становится хроническим. Установить причину, по которой одни излечиваются сами, а другие нет, пока не удалось. Хроническая форма гепатита С сама не исчезнет, в потому нуждается в проведении терапии. Диагностику и лечение острой формы ВГС проводит врач-инфекционист, хронической формы заболевания — гепатолог или гастроэнтеролог. Заразиться можно во время переливания плазмы или крови от зараженного донора, при использовании некачественно обработанных мединструментов, половым путем, а больная мать передает инфекцию ребенку. Вирус гепатита С (ВГС) стремительно распространяется по миру, число больных уже давно превысило полторы сотни миллионов человек. Ранее ВГС плохо поддавался терапии, но теперь заболевание можно вылечить, используя современные антивирусники прямого действия. Только терапия эта достаточно дорогостояща, а потому по карману далеко не каждому.

Этот вид гепатита D возможен только при коинфекции с вирусом гепатита В (коинфекция — случай заражения одной клетки вирусами различных видов). Его сопровождает массовое поражение печени и острое течение болезни. Пути заражения — попадание вируса болезни в кровь здорового человека от вирусоносителя или заболевшего человека. Инкубационный период тянется 20 ÷ 50 дней. Внешне течение болезни напоминает гепатит В, но форма его более тяжелая. Может стать хроническим, перейдя потом в цирроз. Возможно проведение вакцинации, аналогичной применяемой при гепатите В.

Слегка напоминает гепатит А течением и механизмом передачи, так как точно также передается через кровь. Его особенностью является возникновение молниеносных форм, вызывающих смертельный исход за срок, не превышающий 10 дней. В остальных случаях его удается эффективно излечивать, да и прогноз на выздоровление чаще всего благоприятный. Исключением может быть беременность, так как риск потерять ребенка приближается к 100%.

Этот вид гепатита исследован пока недостаточно. Известно только, что болезнь вызывается двумя разными вирусами: один выделили из крови доноров, второй обнаружили в фекалиях больного, получившего гепатит после переливания крови. Признаки: появление желтухи, лихорадки, асцита (скопления жидкости в брюшной полости), увеличение размеров печени и селезенки, возрастание уровней билирубина и печеночных ферментов, возникновение изменений в моче и кале, а также общая интоксикация организма. Результативных методов терапии гепатита F пока не разработано.

Эта разновидность гепатита похожа на гепатит С, но не столь опасна, так как не способствует возникновению цирроза и рака печени. Цирроз может появиться только в случае коинфекции гепатитов G и С.

Вирусные гепатиты по своей симптоматике похожи один на другой, точно также как и на некоторые иные вирусные инфекции. По этой причине точно установить диагноз у заболевшего бывает затруднительно. Соответственно для уточнения вида гепатита и правильного назначения терапии требуются лабораторные анализы крови, позволяющие выявить маркеры — показатели, индивидуальные для каждого вида вируса. Выявив наличие таких маркеров и их соотношение, можно определить стадию заболевания, его активность и возможный исход. С целью отслеживания динамики процесса, спустя промежуток времени обследования повторяют.

Современные схемы лечения хронических форм ВГС сводятся к комбинированной противовирусной терапии, включающей антивирусники прямого действия типа софосбувира, велпатасвира, даклатасвира, ледипасвира в различных сочетаниях. Иногда для усиления эффективности к ним добавляются рибавирин и интерфероны. Такое сочетание действующих веществ останавливает репликацию вирусов, спасая печень от их разрушительного воздействия. Подобная терапия обладает рядом недостатков:

Стоимость лекарств для борьбы с вирусом гепатита высока, приобрести их сможет далеко не каждый.
Прием отдельных препаратов сопровождается неприятными побочными эффектами, в том числе повышением температуры, тошнотой, диареей.

Продолжительность лечения хронических форм гепатита занимает от нескольких месяцев до года в зависимости от генотипа вируса, степени поражения организма и используемых препаратов. Поскольку гепатит С в первую очередь поражает печень, пациентам требуется соблюдать строгую диету.

Гепатит С относится к числу наиболее опасных вирусных гепатитов. Заболевание вызывается РНК-содержащим вирусом, получившим название Flaviviridae. Вирус гепатита С называют еще «ласковый убийца». Столь нелестный эпитет он получил из-за того, что на начальном этапе болезнь не сопровождается вообще никакими симптомами. Отсутствуют признаки классической желтухи, нет и болезненности в районе правого подреберья. Выявить наличие вируса удается не ранее, чем через пару месяцев после инфицирования. А до этого полностью отсутствует реакция иммунной системы и в крови невозможно обнаружить маркеры, а потому и провести генотипирование нет возможности. К особенности ВГС относится также то, что после попадания в кровь в процессе размножения вирус начинает стремительно мутировать. Такие мутации мешают иммунной системе зараженного подстраиваться и бороться с болезнью. В результате болезнь может несколько лет протекать без всяких симптомов, вслед за чем почти срезу появляется цирроз или злокачественная опухоль. Причем в 85% случаев заболевание из острой формы переходит в хроническую. У вируса гепатита С есть важная особенность – разнообразие генетического строения. Фактически гепатит С является совокупностью вирусов, классифицируемых в зависимости от вариантов их строения и подразделяемых на генотипы и подтипы. Генотип — это сумма генов, кодирующих наследственные признаки. Пока медицине известны 11 генотипов вируса гепатита С, имеющих собственные подтипы. Генотип обозначают цифрами от 1 до 11 (хотя в клинических исследованиях используют в основном генотипы 1 ÷ 6), а подтипы, используя буквы латинского алфавита:

1a, 1b и 1с;
2a, 2b, 2с и 2d;
3a, 3b, 3с, 3d, 3e и 3f;
4a, 4b, 4с, 4d, 4e, 4f, 4h, 4i и 4j;
5a;
6a.

В разных странах генотипы ВГС распространены по-разному, например, в России наиболее часто можно встретить с первого по третий. От разновидности генотипа зависит тяжесть протекания болезни, они определяют схему терапии, ее продолжительность и результат лечения.

По территории земного шара генотипы гепатита С распространены разнородно, причем чаще всего можно встретить генотипы 1, 2, 3, а по отдельным территориям это выглядит так:

в Западной Европе и в ее восточных регионах наиболее часто встречаются генотипы 1 и 2;
в США — подтипы 1a и 1b;
в северной части Африки самым распространенным является генотип 4.

В зоне риска возможного заражения ВГС находятся люди с заболеваниями крови (опухоли кроветворной системы, гемофилия и др.), а также больные, лежащие на излечении в отделениях диализа. Наиболее распространенным по странам мира считается генотип 1 — на его долю приходится

50% от общего числа заболевших. На втором месте по распространенности — генотип 3 с показателем чуть больше 30%. Распространение ВГС по территории России имеет существенные отличия от мирового или европейского вариантов:

50% случаев;
на генотип 3a

20%,
гепатитом 1a заражены

10% больных;
гепатит с генотипом 2 обнаружен у

Но не только от генотипа зависят трудности терапии ВГС. На результативность лечения оказывают влияние еще и следующие факторы:

возраст пациентов. Шанс на излечение у молодых значительно выше;
женщинам вылечиться проще, чем мужчинам;
немаловажна степень повреждения печени — благоприятность исхода выше при меньшем ее повреждении;
величина вирусной нагрузки — чем меньше в организме вирусов на момент начала лечения, тем эффективнее терапия;
вес больного: чем он выше тем сильнее усложняется лечение.

Потому и схему терапии выбирает лечащий врач, основываясь на вышеперечисленных факторах, генотипировании и рекомендациях EASL (Европейской ассоциации, занимающейся болезнями печени). Свои рекомендации EASL постоянно поддерживает в актуальном состоянии и по мере появления новых эффективных препаратов для лечения гепатита С корректирует рекомендуемые схемы терапии.

Как известно вирус гепатита С передается через кровь, а потому с наибольшей вероятностью заразиться могут:

пациенты, которым делают переливание крови;
больные и клиенты в стоматологических кабинетах и медучреждених, где ненадлежащим образом стерилизуют мединструменты;
из-за нестерильных инструментов может оказаться опасным посещение маникюрного и косметического салонов;
от плохо обработанных инструментов могут пострадать также любители пирсинга и татуировок,
велик риск инфицирования у тех, кто употребляет наркотики из-за многократного употребления нестерильных игл;
плод может инфицироваться от матери, зараженной гепатитом С;
при половом акте инфекция также может попасть в организм здорового человека.

Вирус гепатита С не зря считали «ласковым» вирусом-убийцей. Он способен годами не проявлять себя, после чего внезапно обнаружиться в виде осложнений, сопровождаемых циррозом или раком печени. А ведь диагноз ВГС поставили более чем 177 млн. человек в мире. Лечение, которое применяли до 2013 г., сочетавшее инъекции инетрферона и рибавирин, давало больным шанс на исцеление, не превышавший 40-50%. Да к тому же сопровождалось оно серьезными и мучительными побочными эффектами. Ситуация изменилась летом 2013 г. после того, как фармгигантом из США Gilead Sciences было запатентовано вещество софосбувир, выпускавшееся в виде препарата под брендом Sovaldi, в состав которого входило 400 мг лекарственного средства. Он стал первым противовирусным препаратом прямого действия (ПППД), предназначенным для борьбы с ВГС. Итоги клинических испытаний sofosbuvir порадовали медиков результативностью, которая достигала в зависимости от генотипа величины 85 ÷ 95%, при этом продолжительность курса терапии по сравнению с лечением интерферонами и рибавирином сократилась более чем вдвое. И, хотя запатентовала софосбувир фармкомпания Gilead, синтезирован он был в 2007 г. Майклом София, работником компании Pharmasett, приобретенной впоследствии Gilead Sciences. От фамилии Майкла синтезированное им вещество получило название sofosbuvir. Сам же Майкл София вместе с группой ученых, сделавших ряд открытий, раскрывших природу ВГС, что позволило создать эффективный препарат для его лечения, получил премию Ласкера-Дебейки по клиническим медицинским исследованиям. Ну а прибыль от реализации нового эффективного средства почти вся в основном досталась Gilead, установившей на Совалди монопольно высокие цены. Тем более, что свою разработку компания защитила спецпатентом, согласно которому Gilead и некоторые ее партнерские компании стали обладателями исключительного права на изготовление оригинального ПППД. В результате прибыли Gilead только за первые два года реализации препарата многократно перекрыли все затраты, которые компания понесла на приобретение Pharmasett, получение патента и последующие клинические испытания.

Эффективность этого лекарственного средства в борьбе с ВГС оказалась столь высока, что сейчас практически ни одна схема терапии не обходится без его применения. Софосбувир не рекомендуют применять в качестве монотерапии, но при комплексном использовании он показывает исключительно высокие результаты. Первоначально препарат применяли в сочетании с рибавирином и интерфероном, что позволяло в неосложненных случаях добиваться излечения всего за 12 недель. И это при том, что терапия только интерфероном и рибавирином была в два раза менее результативна, да и продолжительность ее порой превышала 40 недель. После 2013 г. каждый последующий год приносил известия о появлении все новых и новых лекарственных средств, успешно сражающихся с вирусом гепатита С:

в 2014 появился даклатасвир;
2015 стал годом рождения ледипасвира;
2016 обрадовал созданием велпатасвира.

Даклатасвир выпустила компания Bristol-Myers Squibb в виде препарата Daklinza, содержащего 60 мг действующего вещества. Два следующих вещества созданы были силами ученых Gilead, а поскольку ни одно из них не годилось для монотерапии, применяли лекарственные средства только в сочетании с sofosbuvir. Для облегчения проведения терапии Gilead предусмотрительно вновь созданные лекарства выпустила сразу же в сочетании с софосбувиром. Так появились препараты:

Harvoni, сочетающий софосбувир 400 мг и ледипасвир 90 мг;
Epclusa, в которую входили sofosbuvir 400 мг и velpatasvir 100 мг.

При терапии с применением даклатасвира принимать приходилось два различных препарата Совалди и Даклинзу. Каждое из парных сочетаний действующих веществ применялось для лечения определенных генотипов ВГС согласно схемам терапии рекомендованным EASL. И только сочетание софосбувира с велпатасвиром оказалось пангенотипным (универсальным) средством. Эпклюса излечивала все генотипы гепатита С практически с одинаково высокой результативностью приблизительно 97 ÷ 100%.

Клинические испытания подтверждали результативность лечения, но у всех этих высокоэффективных лекарств был один существенный недостаток — слишком высокие цены, не позволяющие их приобрести основной массе заболевших. Монопольно высокие цены на продукцию, установленные Gilead, вызвали возмущения и скандалы, что заставило патентодержателей пойти на определенные уступки, предоставив некоторым компаниям из Индии, Египта и Пакистана лицензии на производство аналогов (дженериков) столь эффективных и востребованных препаратов. Причем борьбу с патентодержателями, предлагающими для лечения препараты по необъективно завышенным ценам, возглавила Индия, как страна, в которой проживают миллионы больных гепатитом С в хронической форме. В результате этой борьбы — Gilead выдала 11 индийским компаниям лицензии и патентные разработки для самостоятельного выпуска сначала софосбувира, а потом и других своих новых препаратов. Получив лицензии, индийские производители быстро наладили изготовление дженериков, присваивая выпускаемым препаратам собственные торговые наименования. Так появились сначала дженеркики Sovaldi, потом и Daklinza, Harvoni, Epclusa, а Индия стала мировым лидером по их производству. Индийские производители по лицензионному соглашению выплачивают 7% заработанных средств в пользу патентодержателей. Но даже с этими выплатами стоимость выпускаемых в Индии дженериков оказалась в десятки раз меньше, чем у оригиналов.

Как уже сообщалось выше, появившиеся новинки терапии ВГС относятся к ПППД и воздействуют непосредственно на вирус. Тогда как применяемые ранее для лечения интерферон с рибавирином усиливали иммунную систему человека, помогая организму противостоять заболеванию. Каждое из веществ действует на вирус по-своему:

Sofosbuvir блокирует РНК-полимеразу, тормозя тем самым репликацию вируса.

Даклатасвир, ледипасвир и велпатасвир являются ингибиторами NS5A, мешающими распространению вирусов и их проникновению в здоровые клетки.

Такое направленное воздействие позволяет успешно бороться с ВГС, применяя для терапии софосбувир в паре с daklatasvir, ledipasvir, velpatasvir. Иногда для усиления воздействия на вирус к паре добавляют третий компонент, в качестве которого чаще всего выступает рибавирин.

Фармкомпании страны воспользовались предоставленными им лицензиями, и теперь Индия выпускает следующие дженерики Sovaldi:

Hepcvir — изготовитель Cipla Ltd.;
Hepcinat — Natco Pharma Ltd.;
Cimivir — Biocon ltd. & Hetero Drugs Ltd.;
MyHep — производитель Mylan Pharmaceuticals Private Ltd.;
SoviHep — Zydus Heptiza Ltd.;
Sofovir — изготовитель Hetero Drugs Ltd.;
Resof — производит компания Dr Reddy’s Laboratories;
Virso — выпускает Strides Arcolab.

Изготавливают в Индии также и аналоги Даклинзы:

Natdac от Natco Pharma;
Dacihep от Zydus Heptiza;
Daclahep от Hetero Drugs;
Dactovin от Strides Arcolab;
Daclawin от Biocon ltd. & Hetero Drugs Ltd.;
Mydacla от Mylan Pharmaceuticals.

Вслед за Gilead индийские производители лекарств освоили также производство Harvoni, в результате чего появились такие дженерики:

Ledifos — выпускает Hetero;
Hepcinat LP — Natco;
Myhep LVIR — Mylan;
Hepcvir L — Cipla Ltd.;
Cimivir L — Biocon ltd. & Hetero Drugs Ltd.;
LediHep — Zydus.

И уже в 2017 году было освоено производство следующих индийских дженериков Эпклюсы:

Velpanat выпустила фармкомпания Natco Pharma;
выпуск Velasof освоила Hetero Drugs;
SoviHep V начала производить компания Zydus Heptiza.

Как видите, индийские фармкомпании не отстают от американских производителей, достаточно оперативно осваивая вновь разработанные ими препараты, соблюдая при этом все качественные, количественные и лечебные характеристики. Выдерживая в том числе и фармакокинетическую биоэквивалентность по отношению к оригиналам.

Дженериком называют препарат, способный по основным фармакологическим свойствам заменить лечение дорогими оригинальными лекарствами с патентом. Выпускать их могут как при наличии, так и при отсутствии лицензии, только ее наличие делает выпускаемый аналог лицензионным. В случае выдачи лицензии индийским фармкомпаниям, Gilead обеспечила для них также и технологию производства, предоставив владельцам лицензии права на самостоятельную ценовую политику. Чтобы аналог лекарственного средства считался дженериком, он должен соответствовать ряду параметров:

Необходимо соблюдать соотношение по важнейшим фармацевтическим компонентам в препарате по качественному, а также количественному нормативам.

Следует придерживаться выполнения соответствующих международных норм.

Требуется обязательное соблюдение надлежащих условий производства.

В препаратах следует выдержать соответствующий эквивалент параметров всасывания.

Стоит отметить, что на страже обеспечения доступности медикаментов стоит ВОЗ, стремящаяся с помощью бюджетных дженериков заместить ими дорогостоящие брендированные лекарственные средства.

В отличие от Индии, фармкомпании Египта не выбились в мировые лидеры по производству джененриков от гепатита С, хотя и они освоили производство аналогов sofosbuvir. Правда, в основной массе выпускаемые ими аналоги являются нелицензионными:

MPI Viropack, производит препарат Marcyrl Pharmaceutical Industries — один из самых первых египетских дженериков;

Heterosofir, выпускает компания Pharmed Healthcare. Является единственным лицензионным дженериком в Египте. На упаковке под голограммой запрятан код, позволяющий проконтролировать оригинальность препарата на сайте производителя, исключив тем самым его подделку;

Grateziano, изготавливаемый Pharco Pharmaceuticals;

Sofolanork, производимый Vimeo;

Sofocivir, выпускаемый ZetaPhar.

Еще одной страной, в больших объемах производящая дженерики против ВГС, является Бангладеш. Причем этой стране даже не требуются лицензии на производство аналогов брендированных лекарственных средств, так как до 2030 г. ее фармацевтическим компаниям разрешено выпускать такие медпрепараты без наличия соответствующих лицензионных документов. Наиболее известной и оборудованной по последнему слову техники является фармкомпания Beacon Pharmaceuticals Ltd. Проект производственных мощностей ее создавался европейскими специалистами и соответствует мировым стандартам. Beacon выпускает следующие дженерики для терапии вируса гепатита С:

Soforal — дженерик софосбувира, содержит активного вещества 400 мг. В отличие от традиционных упаковок во флаконы по 28 штук, Софорал выпускают в виде блистеров по 8 таблеток в одной пластине;
Daclavir — дженерик даклатасвира, одна таблетка препарата содержит 60 мг действующего вещества. Выпускают его также в виде блистеров, но в каждой пластинке содержится по 10таблеток;
Sofosvel — дженерик Epclusa, содержит sofosbuvir 400 мг и velpatasvir 100 мг. Пангенотипный (универсальный) препарат, эффективен при терапии ВГС генотипов 1 ÷ 6. И в этом случае нет привычной упаковки во флаконы, таблетки упакованы в блистеры по 6 штук в каждой пластине.
Darvoni — комплексный препарат, сочетающий в себе софосбувир 400 мг и даклатасвир 60 мг. При необходимости сочетать терапию sofosbuvir с daklatasvir, применяя препараты других производителей, необходимо принимать по таблетке каждого вида. А Beacon соединила их в одну пилюлю. Упаковывается Дарвони в блистеры по 6 таблеток в одной пластинке, отправляется только на экспорт.

При покупке препаратов от Beacon из расчета на курс терапии следует учесть оригинальность их упаковки, чтобы приобрести необходимое для лечения количество. Самые известные индийские фармкомпании Как было указано выше, после получения фармкомпаниями страны лицензий на выпуск дженериков для терапии ВГС, Индия превратилась в мирового лидера по их производству. Но среди множества всех компаний стоит отметить несколько, продукция которых в России пользуется наибольшей известностью.

Наиболее популярна фармкомпания Natco Pharma Ltd., препараты которой спасли жизни нескольким десяткам тысяч заболевших хронической формой гепатита С. Она освоила выпуск практически всей линейки антивирусных лекарственных средств прямого действия, включая софосбувир с даклатасвиром и ледипасвир с велпатасвиром. Появилась Natco Pharma в 1981 г. в городе Хайдарабаде с первоначальным капиталом 3,3 млн. рупий, тогда количество работающих составляло 20 человек. Сейчас в Индии на пяти предприятиях Натко работает 3,5 тыс. человек, а ведь есть еще филиалы в других странах. Кроме производственных подразделений в компании имеются хорошо оснащенные лаборатории, позволяющие заниматься разработкой современных медпрепаратов. Среди ее собственных разработок стоит отметить лекарства для борьбы с онкологическими заболеваниями. Одним из наиболее известных препаратов в этой сфере, считается Veenat, выпускаемый с 2003 г. и применяемый при лейкемии. Да и выпуск дженериков для лечения вируса гепатита С относится к приоритетному направлению деятельности Natco.

Эта компания своей целью поставила выпуск дженериков, подчинив этому стремлению собственную сеть производств, включающих в себя заводы с филилалами и офисы с лабораториями. Производственная сеть Hetero заточена на выпуск лекарственных средств по получаемым компанией лицензиям. Одним из направлений ее деятельности являются медпрепараты, позволяющие бороться с серьезными вирусными заболеваниями, лечение которых для многих больных стало невозможным из-за высокой стоимости оригинальных лекарств. Приобретаемая лицензия позволяет Гетеро оперативно приступить к выпуску дженериков, продаваемых потом по доступной для пациентов цене. Создание Hetero Drugs относится к 1993 году. За прошедшие 24 года на территории Индии появился десяток заводов и несколько десятков производственных подразделений. Наличие собственных лабораторий позволяет компании проводить опытные работы по синтезу веществ, что способствовало расширению производственной базы и активному экспорту лекарств в зарубежные государства.

Zydus — индийская компания, поставившая своей целью формирование здорового общества, за которым, по мнению ее владельцев, последует изменение в лучшую сторону качества жизни людей. Цель благородная, а потому для ее достижения компания ведет активную просветительскую деятельность, затрагивающую беднейшие слои населения страны. В том числе и путем бесплатной вакцинации населения от гепатита В. Зидус по объемам выпускаемой продукции на индийском фармацевтическом рынке находится на четвертом месте. К тому же 16 ее препаратов попали в перечень 300 важнейших лекарственных средств индийской фармотрасли. Продукция Zydus востребована не только на внутреннем рынке, ее можно найти в аптеках 43 государств нашей планеты. А производимый на 7 предприятиях ассортимент лекарств превышает 850 препаратов. Одно из самых мощных ее производств находится в штате Гуджарат и относится к крупнейшим не только в Индии, но также и в Азии.

Схемы лечения гепатита С для каждого пациента выбираются врачом индивидуально. Для правильного, эффективного и безопасного подбора схемы врачу необходимо знать:

генотип вируса;
продолжительность болезни;
степень поражения печени;
наличие /отсутствие цирроза, сопутствующей инфекции (например, ВИЧ или другого гепатита), негативного опыта предыдущего лечения.

Получив эти данные после проведения цикла анализов, врач на базе рекомендаций EASL выбирает оптимальный вариант терапии. Рекомендации EASL из года в год корректируются, в них добавляются вновь появившиеся лекарственные средства. Перед тем, как рекомендовать новые варианты терапии, их представляют на рассмотрение Конгресса или специального заседания. В 2017 г. спецзаседание EASL рассматривало в Париже обновления рекомендуемых схем. Было принято решение полностью прекратить использовать в Европе при лечении ВГС интерфероновую терапию. Кроме того не осталось ни одной рекомендованной схемы, использующей один единственный препарат прямого действия. Приводим несколько рекомендуемых вариантов схем лечения. Все они даны исключительно для ознакомления и не могут стать руководством к действию, так как назначение терапии может дать только врач, под наблюдением которого она и будет потом проходить.

Возможные схемы лечения, предложенные EASLв случае моноинфекции гепатита С или сопутствующей инфекции ВИЧ+ВГС у больных, не имеющих цирроза и не проходивших ранее лечения:

для лечения генотипов 1a и 1b можно использовать:

— sofosbuvir + ledipasvir, без рибавирина, продолжительность 12 недель; — софосбувир + даклатасвир, тоже без рибавирина, срок лечение 12 недель; — или же sofosbuvir + velpatasvir без рибавирина, длительность курса 12 недель.

при терапии генотипа 2 применяют без рибавирина в течение 12 недель:

— sofosbuvir + dklatasvir; — или же софосбувир + велпатасвир.

при лечении генотипа 3 без применения рибавирина при сроке терапии 12 недель используют:

— софосбувир + даклатасвир; — или же sofosbuvir + velpatasvir.

при терапии генотипа 4 можно без рибавирина в течение 12 недель применять:

— sofosbuvir + ledipasvir; — софосбувир + даклатасвир; — или же sofosbuvir + velpatasvir.

Рекомендованные EASL схемы терапии при моноинфекции гепатита С или сопутствующей инфекции ВИЧ/ВГС у больных, имеющих компенсированный цирроз, ранее не лечившихся:

для лечения генотипов 1a и 1b можно использовать:

— sofosbuvir + ledipasvir с рибавирином, продолжительность 12 недель; — или же 24 недели без рибавирина; — и еще один вариант — 24 недели с рибавирином при неблагоприятном прогнозе ответа; — софосбувир + даклатасвир, если без рибавирина, то 24 недели, а с рибавирином срок лечения 12 недель; — или же sofosbuvir + velpatasvir без рибавирина, 12 недель.

при терапии генотипа 2 применяют:

— sofosbuvir + dklatasvir без рибавирина продолжительность 12 недель, а с рибавирином при неблагоприятном прогнозе — 24 недели; — или же софосбувир + велпатасвир без сочетания с рибавирином в течение 12 недель.

при лечении генотипа 3 используют:

— софосбувир + даклатасвир в течение 24 недель с рибавирином; — или же sofosbuvir + velpatasvir опять же с рибавирином, срок лечения 12 недель; — как вариант возможен софосбувир + велпатасвир 24 недели, но уже без рибавирина.

при терапии генотипа 4 применяют те же схемы, что и при генотипах 1a и 1b.

Как видите, на результат терапии оказывают влияние кроме состояния больного и особенностей его организма также еще и выбранная врачом комбинация назначенных лекарств. Кроме того, от выбранной медиком комбинации зависит и продолжительность лечения.

Принимают таблетки препаратов прямого антивирусного действия по назначению врача перорально раз в сутки. Их не делят на части, не жуют, а , запивают простой водой. Лучше всего делать это в одно и то же время, так поддерживается постоянная концентрация в организме активных веществ. Привязываться к срокам приема пищи не требуется, главное — не делать это на голодный желудок. Начав принимать препараты, обращайте внимание на самочувствие, так как в этот период проще всего заметить возможные побочные явления. У самих ПППД их не очень много, а вот у назначаемых в комплексе лекарств значительно меньше. Чаще всего побочные эффекты проявляются в виде:

головных болей;
рвоты и головокружения;
общей слабости;
ухудшения аппетита;
боли в суставах;
изменении био-химических показателей крови, выраженном в низком уровне гемоглобина, уменьшения тромбоцитов и лимфоцитов.

Побочные проявление возможны у небольшого числа пациентов. Но все равно обо всех замеченных недомоганиях следует ставить в известность лечащего врача для принятия им необходимых мер. Чтобы не возникло усиление побочных эффектов, следует исключить из употребления алкоголь и никотин, так как они вредно воздействуют на печень.

В некоторых случаях прием ПППД исключен, касается это:

индивидуальной сверхчувствительности больных к некоторым ингредиентам лекарственных средств;

пациентов, не достигших 18 лет, так как нет точных данных об их воздействии на организм;

женщин, вынашивающих плод и кормящих младенцев грудью;

женщины должны применять надежные способы контрацепции во избежание зачатия в период проведения терапии. Причем распространяется это требование и на женщин, партнеры которых также проходят терапию ПППД.

Хранят антивирусные препараты прямого действия в местах недоступных для детей и действия прямых солнечных лучей. Температура хранения должна находиться в интервале 15 ÷ 30ºС. Начиная прием препаратов, проверяйте их сроки изготовления и хранения, указываемые на упаковке. Просроченные препараты принимать запрещается. Как приобрести ПППД жителям России К сожалению, найти в российских аптеках индийские дженерики не удастся. Фармкомпания Gilead, предоставив лицензии на выпуск препаратов, предусмотрительно запретила их экспорт во многие страны. В том числе и во все европейские государства. Желающие приобрести бюджетные индийские дженерики для борьбы с гепатитом С могут воспользоваться несколькими путями:

заказать их через российские интернет-аптеки и получить товар через несколько часов (или дней) в зависимости от места доставки. Причем в большинстве случаев даже предоплата не потребуется;
заказать их через индийские интернет-магазины с доставкой на дом. Здесь понадобится предоплата в валюте, и время ожидания продлится от трех недель до месяца. Плюс добавится еще необходимость общения с продавцом на английском языке;
отправиться в Индию и привезти препарат самостоятельно. На это тоже потребуется время, плюс языковый барьер, плюс сложности проверки оригинальности купленного в аптеке товара. Ко всему еще добавится проблема самостоятельного вывоза, требующая термоконтейнера, наличия заключения врача и рецепта на английском языке, а также копии чека.

Заинтересованные в приобретении лекарств люди решают сами, какой из возможных вариантов доставки выбрать. Только не забывайте, что в случае с ВГС благоприятный исход терапии зависит от быстроты ее начала. Здесь в прямом смысле промедление смерти подобно, а потому не стоит затягивать начало процедуры.

источник

Вирусные гепатиты – группа заболеваний, вызываемых гепатотропными вирусами и характеризующиеся избирательным поражением печеночной ткани.

Для этих заболеваний характерны нарушения функции печени, гепатомегалия (увеличение размеров печени), спленомегалия (увеличение селезенки), желтуха, интоксикационный и диспепсический синдромом.

Попадая в кровь, а затем и в печень, вирусы внедряются в гепатоциты (печеночные клетки), приводя к их воспалению и разрушению. Вместо погибших клеток разрастается соединительная ткань, которая не может выполнять функции печени, что отражается на состоянии всего организма.

Вирусные гепатиты различаются по механизмам заражения, типу возбудителя, клинической картине и исходам. В настоящее время выделяют гепатиты типов А, В, С, D и Е.

Вирусный гепатит А

Гепатит А (болезнь Боткина) – циклически протекающая кишечная инфекция, вызываемая вирусом гепатита А (HAV).

Заболевание передается фекально-оральным путем, то есть через пищу, воду и грязные руки. Источником инфекции являются больные люди, которые выделяют вирусы вместе с испражнениями. Особую опасность представляют люди со стертым течением и безжелтушной формой болезни. Восприимчивость к гепатиту А всеобщая, но чаще болеют дети и молодые люди.

Заболевание возникает не сразу после проникновения вируса в организм. Должно пройти определенное время, чтобы вирус достиг гепатоцитов и начал их разрушать. Этот период называется инкубационным, который длится в среднем 30 дней.

Гепатит А начинается с повышения температуры до 38-39 С градусов, сильных головных болей, выраженной слабости, воспаления верхних дыхательных путей, тяжести и распирания в правом подреберье. Через 3-4 дня кожа и слизистые оболочки начинают желтеть, моча становится темной, а стул обычно обесцвечивается.

Возникновение желтухи сопровождается заметным улучшением общего состояния – падает температура, уходят головные боли. Желтушный период длится 3-4 недели, затем начинается фаза выздоровления, которая может продолжаться до года. После выздоровления возникает устойчивый иммунитет.

Вирусный гепатит В

Гепатит В (сывороточный гепатит) характеризуется многообразием проявлений – от вирусоносительства до тяжелого гепатита, острой печеночной недостаточности и цирроза печени.

Возбудителем служит вирус гепатита В (HBV). Источником инфекции являются больные с острыми и хроническими формами заболевания. Вирус передается гемоконтактным путем (половым и инъекционным). К группе высокого риска относятся наркоманы, гомосексуалисты, лица с большим количеством половых партнеров, медицинские работники, постоянно контактирующие с кровью, больные, находящиеся на гемодиализе.

Заболевание может протекать как в виде острого, так и хронического процесса. Инкубационный период составляет 50-180 дней. Затем гепатит манифестирует гриппоподобными симптомами и/или болями в суставах. У больных отмечается слабость, недомогание, повышенная утомляемость, головные боли, головокружения, боли в правом подреберье. Затем присоединяется желтуха, увеличивается печень, селезенка, темнеет моча и обесцвечивается кал.

Гепатит В в большинстве случаев заканчивается полным выздоровлением (как и гепатит А), однако, при прогрессировании, может привести к серьезным осложнениям (печеночная недостаточность, цирроз печени).

Вирусный гепатит С

Особенностью гепатита С является склонность к хронизации процесса и длительное малосимптомное течение, в связи с чем его труднее выявить. Протекая тихо и бессимптомно, заболевание не заканчивается без последствий для человека. Гепатит С очень часто приводит к необратимым структурным изменениям в ткани печени – циррозу.

Заболевание вызывается вирусом гепатита С (HCV), который распространяется также, как гепатит В. Инкубационный период длится 2-3 месяца. В стадии разгара больные отмечают слабость, недомогание, усталость, небольшой дискомфорт в эпигастрии и правом подреберье. Диагноз можно установить только с помощью лабораторных исследований.

Вирусный гепатит D

Гепатит D (дельта-инфекция) по механизму заражения, распространения и клиническому течению схож с В и С. Отличительной особенность является зависимость от вспомогательного вируса, то есть для его проникновения в гепатоциты и распространения необходим другой вирус — HBV. Самостоятельно гепатит D развиваться не может, но он существенно осложняет течение гепатита В.

Вирусный гепатит Е

Гепатит Е – острая циклическая вирусная инфекция с фекально-оральным механизмом передачи. Заболевание во многом схоже с гепатитом А. Чаще регистрируется в странах с жарким климатом, отличается большой частотой неблагоприятных исходов у беременных.

Диагностика вирусных гепатитов основана на данных эпидемиологического анамнеза (контакт с больными, указания на инвазивные вмешательства), клинической картины, результатах лабораторных и инструментальных исследований. Главная роль отводится биохимическим, вирусологическим и серологическим анализам крови (можно выявить сам вирус и антитела к нему), УЗИ и пункционной биопсии печени.

Лечение гепатитов

Лечение предусматривает щадящий двигательный и диетический режим (диета №5), что является достаточным для большинства гепатитов с легким течением.

К медикаментозной терапии относятся:

дезинтоксикационная терапия (обильное питье, инфузии растворов Рингера, глюкозы, гемодеза и прочее);
противовирусные средства (рибавирин, интерферон и т.д.);
гепатопротекторы (эссенциале, карсил, гептрал);
метаболическая терапия (витамины).

Профилактика вирусных гепатитов заключается в санитарно-гигиенических мероприятиях, изоляции и лечении инфицированных лиц, соблюдении правил асептики при медицинских манипуляциях. В некоторых случаях (гепатит А, В, Е) проводят вакцинацию контингентов высокого риска заражения.

Гепатит А – распространенное острое инфекционное заболевание печени, известное еще под названиями болезнь Боткина или желтуха. Врачи ее называют одной из болезней грязных рук.

Проявление симптомов зависит от стадии заболевания. Так, во время инкубационного периода, который длится от 10 до 45 дней, заболевание никак не проявляется. В преджелтушном периоде (от 3 до 10 дней) поднимается температура до 38-40 градусов, появляются головная и мышечная боли, снижение аппетита, тошнота и чувство дискомфорта «под ложечкой». Могут возникнуть симптомы, напоминающие отравление — тошнота, рвота, понос, урчание и боль в животе. Затем наступает желтушный период, при котором общее состояние значительно улучшается. Склеры, кожа лица, туловища, твердого и мягкого неба, позднее рук и ног окрашиваются в желтый цвет. Отмечается потемнение мочи, обложенность языка, расстройство сна, брадикардия, снижение артериального давления. Печень в этот период увеличена, плотной консистенции, слегка болезненна при пальпации. На 7-10-й день желтуха начинает уменьшаться.

В постжелтушный период медленно уменьшаются размеры печени. Больные чувствуют себя вполне здоровыми. Но период выздоровления длится 2-3 месяца, иногда до 1 года. В итоге все клинические и лабораторные признаки заболевания исчезают.

Вирус гепатита А передается через воду, пищевые продукты, грязные руки, различные предметы. Он содержится в биологических субстратах (моча, кал, кровь и др.) и ткани печени. Случается заражение через плазму крови — при переливании крови и продуктов ее переработки, при половых контактах, преимущественно нетрадиционных. В целом, единственный источник инфекции — больной человек.

Вспышки заболевания гепатитом А часто возникают в детских коллективах и любых других при нарушении санитарного благополучия.

Очень часто гепатитом A можно заразиться во время путешествия. Из «не привитых» туристов, которые посещают развивающиеся страны (независимо от «звездности» отеля) заболевают гепатитом А трое на 1000 путешественников за каждый месяц проживания. С уменьшением «звездности» отеля или снижением стандартов гигиены заболеваемость возрастает до 2% за каждый месяц проживания. Да и наша страна в отношении «болезни грязных рук» тоже считается развивающейся. Россия, конечно, не Египет или Куба, но все же считается территорией со средней распространенностью гепатита А, и заразиться гепатитом у нас нетрудно даже в дорогом ресторане.

Диагноз «гепатит А» ставит инфекционист на основании клинических, эпидемиологических и лабораторных данных. Для этого нужно сделать:

В некоторых случаях может также понадобиться фиброгастродуоденоскопия.

В раннем возрасте инфекция протекает легко, даже может быть безжелтушной. В старшем — тяжесть инфекции возрастает, возможны рецидивирующие и затяжные формы с продолжительностью течения заболевания до нескольких месяцев. Больному назначаются постельный и полупостельный режим, лечебное питание, желчегонные препараты, минеральные воды, поливитамины. Иногда назначается дезинтоксикационная терапия, которая снижает интоксикацию при повреждении печени (введение растворов, разбавляющих кровь, содержащую токсины, и способствующих их выведению).

Как правило, человек полностью выздоравливает, и у него остается стойкий иммунитет. Поэтому многие ошибочно считают, что гепатит А лечить не нужно – пройдет сам. Ну, в крайнем случае, попьешь травки. Фитотерапия действительно полезна при заболеваниях печени, но самолечением заниматься не нужно, при любом подозрении на гепатит нужно обратиться к врачу, чтобы избежать неприятных последствий и осложнений.

Диета в остром периоде должна быть полноценной, высококалорийной, с достаточным содержанием белка. Обычно врач назначает диету №5 с исключением алкоголя, жирного, острого, жареного, копченого и т.д., с дробным 4-5-разовым приемом пищи. Полезны кисломолочные продукты.

Прежде всего, это — гигиеническое воспитание в семьях, дошкольных и образовательных учреждениях, правильный подход к пищевым продуктам (необходимо тщательно мыть все твердое и кипятить жидкое!), организация безопасного водоснабжения.

Разумеется, в качестве специфической профилактики рекомендуется вакцинопрофилактика гепатита А. Между прочим, в развитых стран эта прививка является обязательной. По правилам, которые, к сожалению, не соблюдаются в нашей стране, все ранее не вакцинированные лица, путешествующие в страны со средним или высоким уровнем распространенности гепатита А или живущие и работающие в таких странах, должны быть вакцинированы против гепатита А. Прививаться также должны страдающие различными хроническими заболеваниями печени, особенно гепатитом С. Инфицирование гепатитом А на фоне хронической печеночной патологии может привести к серьезным и даже фатальным осложнениям.

В некоторых случаях может также понадобиться фиброгастродуоденоскопия.

У меня болит живот!

Вряд ли найдется хотя бы один человек, у которого ни разу в жизни не болел живот. Понятие «живот» включает множество различных органов желудочно-кишечного тракта, каждый из которых может вызвать боли в животе. Но, надо запомнить одно важное общее правило: при возникновении внезапной резкой боли в животе, которая не прекращается более получаса — необходим срочный вызов врача .

Чтобы разобраться в основных причинах болей в животе (так сказать, «галопом по европам») надо хорошо представлять что и где находится у нас «внутри живота».

Свой беглый обзор начнем с болей, дислоцирующихся в правой верхней области живота. В этом месте находятся:

Печень.
Желчный пузырь.
Часть кишечника.
Поджелудочная железа.
Часть диафрагмы.

Любое заболевание или травма вышеперечисленного органа вызовет боль в правой верхней части живота.

Начнем с самого большого органа, с печени.

Одним из самых распространенных заболеваний печени является гепатит — вирусное инфицирование печени. Существуют три основных вида гепатита:

Гепатит А — развивается после принятия зараженной канализационными стоками воды или пищи.
Гепатит В — распространен среди гомосексуалистов и наркоманов.
Гепатит С — передается через переливание зараженной крови.

Некоторые медики различают еще токсический гепатит (вызванный приемом различных химических агентов и лекарственных средств), и алкогольный гепатит.

Печеночная боль носит постоянный, ноющий характер. Локализуется во всей правой верхней части живота, глубоко внутри. Дискомфорт развивается постоянно и неотступно. Как правило, гепатит сопровождается желтизной кожных покровов и характерным цветом мочи (цвет крепко заваренного чая).

Следующим «на повестке дня» стоит желчный пузырь — хранилище желчи, которая необходима для переваривания пищи (желчь эмульгирует жиры, что резко облегчает процесс их пищеварения). За сутки печень вырабатывает порядка 2 литров желчи. Когда желудок пустой, желчь не нужна — она хранится в желчном пузыре и ждет своего часа — поступления пищи. Из-за неправильного питания, нарушения химического состава желчи, вирусных инфекций, происходит воспаление желчного пузыря (холецистит). Зачастую при этом постепенно образуются камни, что в свою очередь является дополнительным фактором воспалительных процессов (калькулезный холецистит). Симптомы заболевания желчного пузыря могут явно не проявляться годами. Но, в один «прекрасный момент», съев жирной или острой пищи, вы можете ощутить резкую острую боль под правым ребром (желчная колика). Такая боль свидетельствует о том, что один из камешков в желчном пузыре двинулся с места и перекрыл (частично или полностью) желчный проток. Хорошо, если такой камешек станет на место, или проскочит дальше в двенадцатиперстную кишку — колика пройдет. Но, если камешек остается на месте и полностью закупоривает проток, есть вероятность развития перитонита — опаснейшей для жизни пациента ситуации. Если давление внутри закупоренных желчных протоков станет настолько большим, что ткань не выдержит, и порвется — желчь проникнет в брюшную полость. Сама по себе желчь — очень и очень агрессивная среда, которая сразу же начнет растворять ближлежащие внутренние органы (печень, кишечник, почки). Исход такой ситуации, думаю, предсказать не сложно. Поэтому, наличие камней в желчном пузыре — веское основание для проведения плановой хирургической операции по удалению желчного пузыря (холецистэктомии). На данный момент «золотым стандартом» является лапароскопическая холецистэктомия, которая проводится под общим наркозом. В животе пациента делается четыре небольших разреза, через которые в брюшную полость вводятся хирургические инструменты. Само действо длится минут 40-60. При нормальном послеоперационном периоде больной уже на 3-4 день выписывается на амбулаторное лечение. Автор сих строк лично прошел эту процедуру и может с уверенностью сказать, что это абсолютно не страшно и почти не больно. По крайней мере, те, кто знает что такое колика (желчная, печеночная, почечная), однозначно скажут, что готовы сделать десяток таких операций, лишь бы больше не переживать ту дикую боль, которая сопровождает приступ колики, и которую не всегда можно снять.

Теперь перейдем к поджелудочной железе, которая располагается глубоко в брюшной полости (ближе к спине, чем к животу) и вырабатывает желудочный сок и инсулин. Поджелудочная железа очень длинный орган. Головка поджелудочной находится в правой верхней части брюшной полости, а хвост — в левом верхнем квадранте. Тело поджелудочной железы под диафрагмой пересекает почти всю среднюю линию живота. Наиболее частыми болями, связанными с поджелудочной, является панкреатит. Приступ панкреатита может быть очень болезненным и сопровождаться потением, тошнотой, рвотой. Такой приступ можно спутать с приступом желчной колики. Но при панкреатите боль проникает прямо в спину. Больному хуже лежа. Облегчение наступает в положении сидя с наклоном вперед.

Далее перейдем к мочеполовой системе и важнейшему ее органу — почкам. Почки — это парный орган. Располагаются они по бокам тела, и их заболевания обычно вызывают боли скорее в боку или спине, а не спереди (опять же, могу подтвердить на собственном опыте — когда случился приступ почечной колики, вызванный застрявшим камешком в мочеточнике, резко заболела спина сзади справа — болело так, что врагу не пожелаешь; закончилось все тем, что пришлось доставать камень петлей Дормиа через мочеточник). Но могут быть и исключения, например, если правая почка инфицируется, в ней образуется гнойник, абсцесс, или имеются камни — боль может ощущаться в правом верхнем квадранте живота (то же относится и к левой почке — тогда болеть будет вверху слева).

Теперь перейдем к верхней левой части живота. Здесь находятся:

Селезенка.
Желудок.
Поджелудочная железа.
Часть кишечника и диафрагмы.

Начнем с селезенки, которая удаляет «старые» эритроциты из крови после их жизни (120 дней). Селезенка разрушает отработавшие свое эритроциты, после чего разрушенные компоненты отправляются в костный мозг для создания новых красных кровяных телец. Селезенка находится довольно близко к поверхности тела, именно поэтому, врач при пальпации селезенки давит очень осторожно. При некоторых заболеваниях селезенка увеличивается в размерах, ее капсула растягивается и это вызывает боль. Такая «набухшая» селезенка (например, при инфекционном мононуклеозе) подвержена разрывам. Именно поэтому пациентам, имеющим проблемы с селезенкой, не рекомендуется активный образ жизни, т.к. любое резкое движение может привести к разрыву селезенки. Но даже в покое увеличенная селезенка может разорваться сама по себе. Сигнальным признаком разрыва селезенки (кроме боли) является синюшность вокруг пупка, что является следствием скопления крови.

В левой верхней части живота располагается бОльшая часть желудка. Наиболее распространенными заболеваниями желудка являются гастрит и язвенная болезнь, которые описаны в соответствующих разделах сайта. Эти болезни развиваются годами, поэтому, больной, скорее всего, уже знает причину своих болей в левой верхней части живота, если она связана с этими заболеваниями.

Пища в желудок поступает через пищевод, который соединяет желудок с ротовой полостью. Для того, чтобы пищевод соединился с желудком, в диафрагме (которая разделяет грудной и брюшной отделы) есть специальное отверстие. Когда мышцы, контролирующие размер этого отверстия ослабевают (это случается у пожилых людей или при некоторых заболеваниях), развивается диафрагмальная грыжа — часть желудка выходит из полости живота и проникает в грудную полость. Характерным признаком диафрагмальной грыжи является усиление боли при сгибании или укладывании плашмя.

Следующим органом, ответственным за боли в левой верхней части живота является поджелудочная железа, о которой мы уже упоминали выше. Поджелудочную железу поражают токсины и различные болезни. На то, что поражена именно поджелудочная железа, свидетельствует очень резкая боль, которая идет изнутри и сопровождается температурой, тошнотой и рвотой и если вы принадлежите к группе повышенного риска для панкреатической болезни (проблемы с желчным пузырем, сахарный диабет, злоупотребление алкоголем, курение, прием мочегонных или стероидных гормонов).

Боль в верхней части живота может вызывать раздраженная диафрагма, причиной воспаления которой могут быть различные инфекции органов дыхания, травмы.

Часто дает боли в левой верхней части живота язва двенадцатиперстной кишки.

Перейдем к нижней части живота. Справа находится:

Аппендикс.
Часть кишечника.
Яичники и фаллопиевы трубы у женщин.
Мочеточники с мочевым пузырем.

Одной из наиболее часто встречающихся причин болей справа внизу живота является воспаление аппендикса — аппендицит. Если вы точно можете указать место боли, и она держится более 12 часов без ослабления, очень вероятно, что это аппендицит. Приступ аппендицита часто сопровождается тошнотой и рвотой, повышением температуры. При малейшем подозрении на аппендицит ни в коем случае нельзя тянуть с визитом к врачу! Своевременно сделанная операция спасет вам жизнь.

Далее будут перечислены причины болей низа живота как слева, так и справа. Это могут быть:

Раздражение, воспаление или инфекция кишечника — язвенный колит, илеит, болезнь Крона, понос;
Опоясывающий лишай;
Сдавливание нервов, иннервирующих эту часть живота;
Камень, застрявший в мочеточнике;
Внематочная беременность;
Воспалительные заболевания таза;
Киста и опухоль яичников.

Вкратце остановимся на болях, локализующихся посредине живота.

Боль выше средней линии живота — это классический симптом язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, или (в худшем случае) рака желудка (рак двенадцатиперстной кишки встречается очень редко).

Боль ниже средней линии живота — сигнал того, что патологические процессы затронули мочевыводящую систему, женские детородные органы, кишечник или прямую кишку.

Например, при таком заболевании, как эндометриоз, ткани, принадлежащие матке, присутствуют в различных местах полости таза или кишечнике, что вызывает болевые ощущения. Неправильно расположенная ткань реагирует на гормональные изменения так же, как слизистая матки. С каждой менструацией женщина чувствует боль, в какой бы части тела не возник эндометриоз.

Если боль внизу живота сопровождается температурой и влагалищными выделениями, то это указывает на воспалительный процесс в тазу. Еще одной частой причиной болей внизу живота у женщин является фиброма матки (доброкачественная опухоль), но иногда и рак матки (злокачественная опухоль).

Напоследок хочу рассказать о таком довольно редком заболевании, как артериосклероз кишечника (от которого умер мой отец). При упоминании слова «артерии» многие, прежде всего, думают о кровеносных сосудах, питающих сердце, головной мозг, почки, ноги. Но не надо забывать о таком важном органе, как кишечник, который также питается посредством брыжеечных артерий (именно в тонком кишечнике происходит процесс впитывания полезных веществ из съеденной пищи; без желудка человек сможет жить, но без кишечника — нет). Главная артерия тела — аорта, выходя из левого желудочка сердца, спускается в живот. По пути от нее отходят крупные ответвления к почкам, кишечнику и другим органам. Аорта сильно подвержена артериосклерозу (особенно у лиц с высоким давлением). Со временем от высокого давления стенки аорты ослабевают и образуют большие бляшки, содержащие холестерин. Нелеченный процесс может привести к появлению аневризмы (такой себе надувшейся шишки, которая в один прекрасный момент может лопнуть). Разрыва аневризмы вызывает болевой шок, который часто заканчивается смертельным исходом.

Но, у моего отца сценарий развивался по другому пути. Брюшная аорта в результате нескольких приступов инсульта постепенно сужалась и, в конце концов, окончательно закупорилась, вызвав инсульт кишечника. Кишечник перестал получать кислород и питательные вещества, в результате чего начался некроз кишечника, который и привел к смерти. Болевые ощущения выше пупка появились примерно за полгода до смерти, при этом врачи так и не смогли установить причину.

источник