Безинтерфероновой терапии хронического вирусного гепатита с

Гепатит С — болезнь, лечение которой требует профессионального подхода. В медицине наиболее эффективной считается терапия, включающая в себя интерферон и Рибавирин.

Он представляет собой аутогенный белок, вырабатываемый лимфоцитами, повышающими иммунные силы организма, помогающими печени справиться с болезнью. Он известен своей способностью противостоять вирусам. Лечение проводится при помощи альфа-интерферона, который изготавливается в лабораториях при помощи генной инженерии.

Но совсем недавно учеными были проведены исследования относительно совсем новой терапии при гепатите. Достижением медицины стала разработка вакцины, которая позволяет проводить лечение гепатита С без применения интерферона, а иногда и рибавирина. Безинтерфероновая терапия гепатита С основана на применении таких препаратов, как Даклинза, Сунвепра.

Интерфероновая терапия является одной из распространенных методик для лечения заболевания. Главной задачей является предотвращение прогрессирования болезни у пациента. Частота положительных ответов (пациенты, у которых во время лечения в крови больше не удается выявить вирусы гепатита С) при воздействии на организм интерферонами продолжительного действия и рибавирином составляет более 60 %.

Лечение гепатита С возможно с использованием только интерферона, но такой курс обусловлен побочными симптомами.

Противопоказанием к применению противовирусных средств при хроническом гепатите С является наличие таких клинически тяжелых сопутствующих заболеваний, как злокачественные новообразования, нестабильная стенокардия, выраженные стадии обструктивных заболеваний лёгких, тяжёлых неконтролируемых психических расстройств, включая депрессию с суицидальными наклонностями.

Не следует прибегать к данной тактике в ситуациях, когда речь идёт о декомпенсированной патологии печени (в этом случае вопрос может решаться в индивидуальном порядке).

Также к числу противопоказаний относят нежелание использовать надёжные меры барьерной контрацепции, подтверждённое документально отсутствие приверженности пациента предшествовавшему противовирусному лечению вирусной инфекции, а также невозможность по какой-либо причине завершить назначенные перед терапией необходимые обследования, самостоятельно инъецировать или организовать надлежащее парентеральное введение препарата, регулярно проходить медицинский контроль.

Лечение гепатита с интерфероном происходит с помощью:

альфа-интерферон 2b,
альфа-интерферон 2a,
альфа-интерферон Инферген.

Лечение подбирается индивидуально с назначением одного из альфа-интерферонов, исходя из результатов анализов.

Назначение определенного вида интерферона зависит от:

генотипа вируса,
вирусной нагрузки на организм,
отсутствия осложнений (цирроз или рак),
возрастной категории больного.

Для того, чтобы прекратить или замедлить процесс разрушения клеток печени, применяют альфа-интерферон в сочетании с Рибавирином.

Рекомендуемые дозы интерферона:

Интерферон альфа-2а — 3-6 миллионов единиц, трижды в неделю.
Интерферон альфа-2b — 3-5 миллионов единиц, трижды в неделю.
Пегинтерферон альфа-2а — 180 мкг один раз в неделю.
Пегинтерферон альфа-2b — 1,0-1,5 мкг/кг веса тела, один раз в неделю.
Альбумин-интерферон альфа-2b — 900 мкг один раз в две недели.

Различные исследования показали, что в результате комбинированного лечения интерфероном и рибавирином доля волокон соединительной ткани в печени уменьшается, и частота развития рака печени снижается.

Для всех пациентов с хронической формой гепатита С и повышенной воспалительной активностью в печени существует принципиальная рекомендация провести антивирусное лечение при условии, что пациент не страдает дополнительными заболеваниями и что не существует иных обстоятельств, которые бы послужили основанием для запрещения проведения такой терапии.

Какие побочные эффекты могут возникнуть при лечении альфа-интерфероном и рибавирином?

На начальном этапе побочные явления встречаются постоянно, но в процессе они в значительной мере ослабевают. Наиболее часто возникают такие похожие на грипп симптомы, как: повышение температуры, головные боли, боли в суставах и мышцах, усталость, сонливое состояние, отсутствие аппетита, снижение веса.

Иногда также встречаются нарушения в работе щитовидной железы. У некоторых пациентов на протяжении интерфероновой терапии гепатита возникают жалобы на сухость кожи. К тому же, у пациентов могут возникать изменения настроения, вплоть до депрессий.

Кроме того, важными являются изменения картины крови, касающиеся, в первую очередь, белых кровяных телец.

На многие побочные явления комбинированной терапии альфа-интерфероном/рибавирином можно положительно повлиять адаптацией доз этих препаратов или же путем временного назначения дополнительных медикаментов.

Перед тем как полностью прекратить проведение терапии из-за непереносимости или же из-за побочных явлений, всегда следует сначала исчерпать все имеющиеся возможности.

Безинтерфероновое лечение гепатита С — инновационный метод лечения опасного инфекционного заболевания.

Препараты для лечения:

«Софосбувир» (англ. sofosbuvir) с «Даклатасвиром» (англ. daclatasvir) или «Ледипасвиром» (англ. ledipasvir) в комплексе.
«Эпклуса» (англ.«Epclusa») — комбинацияСофосбувир/Велпатасвир (Sofosbuvir/Velpatasvir) — для всех генотипов гепатита С.
«Асунапревир» (Asunaprevir, бывший BMS-650032, торговое наименование в России и Японии Sunvepra) и «Даклинза» (англ. daklinza, вариант Даклатасвира) в комплексе.
«Викейра Пак» (Viekira Pak) — при лечении только 1-го генотипа гепатита С.
«Симепревир» (англ. «Simeprevir», коммерческое наименование — «Совриад®» (англ. «Sovriad)). Применяется в комбинации с «Ледипасвир» или «Даклатасвир». Ранее применялось комбинирование с «Боцепревир» («Boceprivir») и «Телапревир» («Telaprevir»).

Важно! В процессе оздоровления нельзя нарушать режим дня, есть много жирного и употреблять алкоголь. В этом случае даже самые эффективные средства станут бесполезными.

Хоть эти средства и имеют минимум побочных эффектов, но вызвать их может любое противовирусное лечение:

бессонница и депрессия, сопровождающиеся тревожностью,
раздражительность, агрессивное состояние,
слабость и головные боли,
малокровие,
проблемы со зрением, в том числе конъюнктивит,
нарушение ритма сердечных сокращений,
расстройство пищеварения, в том числе диарея, слабый аппетит, боли в животе.

Препараты нельзя назначать детям до 3 лет, а также беременным и кормящим женщинам.

Кроме того, противопоказан курс ПППД страдающим от:

болезни почек,
аутоиммунных патологий,
сердечной недостаточности,
депрессий.

Лечение гепатита противовирусными препаратами прямого действия хоть и появилось недавно, но уже успело показать высокий процент полного излечения пациентов.

Преимущества безинтерфероновой терапии:

меньше побочных эффектов,
малый срок восстановления после болезни,
короткий курс лечения.

Препараты нового поколения, применяемые при гепатите С:

вызывают устойчивый вирусологический ответ, что приводит к резкому снижению вирусной нагрузки,
показывают максимальные значения выздоровления при различных типах вируса,
существенно сокращают срок терапии,
хорошо переносятся пациентами, так как практически не имеют побочных эффектов,
позволяют свести к минимуму риск развития смертельно опасных поражений печени, являющихся наиболее частыми осложнениями при гепатите С — цирроза и злокачественных новообразований.

Еще одним преимуществом является возможность комбинирования с Рибавирином, необходимым для терапии гепатита С с выраженным фиброзом и циррозом печени. Если по каким-либо причинам схема лечения включает интерфероны, ПППД усиливают их действие.

К сожалению, противовирусные препараты прямого действия очень дороги и доступны далеко не всем. Но ведется разработка лекарств более доступных по ценовой политке. К тому же имеются лекарства дженерики из Индии, Египта, Бангладеш и др. Цены на них в разы дешевле, чем на оригинальные препараты.

Интерфероновая или безинтерфероновая терапия при лечении гепатита С?

источник

В России зарегистрированы и начали широко применяться новые препараты прямого противовирусного действия ППД: Викейра Пак (Abbvie), Даклинза и Сунвепра (Bristol-Myeres Squibb) и Симепревир (Janssen), Софосбувир (Совальди, Janssen) и Нарлапревир (отечественный препарат, R—Pharm)

Появление новых препаратов прямого противовирусного действия – это возможность полной победы над гепатитом С. В клинических испытаниях и по данным клинической практики эффективность лечения этими препаратами составляет от 80 до 99%, а нежелательные явления – минимальные.

Для назначения курса лечения необходимо обследование, а во время лечения контроль эффективности и безопасности лечения в соответствии с рекомендациями Европейской ассоциации по изучению печени.

По механизму действия все препараты представляют собой ингибиторы различных протеаз вируса: NS3, NS4, NS5A, NS5B. Разные сочетания препаратов позволяют получить выздоровление, с вероятностью в ряде случаев до 100%. Среди препаратов есть пангенотипические, то есть эффективные для всех генотипов, и препараты, действующие только на определенные генотипы вируса (1а, 1в, 2а/b, 3а/в).

СОФОСБУВИР – ингибитор NS5В – следует принимать в дозе 400 мг (1таблетка) один раз в сутки. Применяется только в комбинации с другими препаратами ППВД или с рибавирином и интерфероном.

Софосбувир выводится в основном (60%) почками с мочой, поэтому назначение его требует осторожности у пациентов с заболеваниями почек.

Софосбувир вступает в межлекарственные взаимодействия с многими препаратами, поэтому следует внимательно относиться сопутствующим заболеваниям и корректировать прием препаратов, назначенных для лечения этих заболеваний.

ЛЕДИПАСВИР – ингибитор NS5B — доступен в комбинации с софосбувиром(400 мг софосбувира и 90 мг ледипасвира). Доза для приема – 1 таблетка в день независимо от приема пищи.

Так как ледипасвир взаимодействует с другими лекарственными препаратами, следует соблюдать меры предосторожности с частым контролем функции почек. Кроме того, важно учитывать прием пациентами статинов и препаратов в схеме антиретровирусной терапии (ВИЧ).

ДАКЛАТАСВИР – ингибитор NS5А – применяется 1 таблетка 60 мг в день в комбинации с другими препаратами ППВД, в том числе с софосбувиром, или рибавирином с интерфероном. Многочисленные лекарственные взаимодействия даклатасвира требуют внимательного отношения при его назначении и соответствующего контроля при его применении.

ВИКЕЙРА ПАК – комплексный препарат, включающий 4 действующих вещества (ритонавир, усиливающий действие паритапревира, омбитасвир и дасабувир). Рекомендуемая доза 1 раз в суткиво время еды 2 таблетки ритонавира/паритапревира/омнитасвира, а также дасабувир 2 раза в сутки. При назначении следует учитывать многочисленные лекарственные взаимодействия, а также класс цирроза.

ВЕЛПАТАСВИР – ингибитор NS5А, 1 раз в день 100 мг. Эффективен для всех генотипов вируса. Препарат применяется в комбинации с софосбувиром и воксилапревиром – ВОСЕВИ. Показана его эффективность при перелечивании пациентов с неудачной терапией и формированием мутаций.

МАВИРЕТ – комбинация глекапревира с прибрентасвиром у пациентов с любым генотипом, рекомендован также для перелечивания, так как мутации не влияют на результат лечения.

СИМЕПРЕВИР – ингибитор NS3/4А — следует принимать одну капсулу 150 мг в сутки. Пациентам, принимающим симепривир, нужно с осторожностью лечиться другими препаратами, в частности антиретровирусными.

АСУНАПРЕВИР – ингибитор NS3/4A протеазы, применяется 100 мг 2 раза в день. Препарат назначается в комбинации с даклатасвиром, а также в схемах с рибавирином и интерфероном.

НАРЛАПРЕВИР – ингибитор NS3 протеазы (отечественный препарат), 200 мг 1 таблетка в день, применяется в комбинации с рибавирином и интерфероном, с обязательным включением в схему лечения ритонавира. Есть ряд ограничений при единовременном применении с другими лекарственными препаратам. Противопоказанием является цирроз печени класса В и С.

Выбор наиболее эффективной схемы для пациента проводится врачом гепатологом обязательно с учетом степени поражения печени (есть ограничения при высоком классе цирроза), генотипа вируса и сопутствующих хронических заболеваний, так как большинство препаратов имеет выраженные межлекарственные взаимодействия. Иногда необходимо учитывать опыт предыдущего неудачного лечения препаратами интерферона, так как это повышает вероятность исходных мутаций устойчивости к препаратам у вируса, снижающую возможность выздоровления.

Длительность терапии зависит от степени поражения печени и наличия компенсированного или декомпенсированного цирроза. Стандартный курс – 12 недель, при циррозе может быть увеличен до 24 недель.

Возможно назначение дополнительно к схеме лечения рибавирина у пациентов с циррозом и с отрицательными прогностическими факторами ответа на лечение.

Для лечения пациентов с генотипом 1 (1а и 1в) существует 4 рекомендованные схемы препаратов прямого противовирусного действия:

Софосбувир+Ледипасвир

Софосбувир+Симепревир

Софосбувир+Даклатасвир

Софосбувир+Велпатасвир

Викейра Пак ( генотип 1в – 12 недель, генотип 1а – 24 недели).

Даклатосвир + Аунапревир – 24 недели

Для лечения пациентов с генотипом 2 и 3 существует две безинтерфероновые схемы, которые могут применяться также и при других генотипах – пангенотипические схемы.

Софосбувир+даклатасвир

Софосбувир +велпатасвир

Новые все более эффективные и безопасные препараты прямого противовирусного действия вводятся в клиническую практику постоянно. Информация о них регулярно появляется на нашем сайте.

Кажущаяся простота и доступность лечения новыми препаратами, к сожалению, приводит к самолечению.

Лечение назначают продавцы препаратов по телефону и скайпу, без учета сопутствующих заболеваний, что может проявиться в побочных действиях, иногда смертельно опасных.

Неправильно подобранные схемы лечения и отсутствие правильного контроля безопасности во время лечения – основная причина неудач, связанных с генетическими изменениями вируса и формированием устойчивости вируса к препаратам

источник

Безинтерфероновая современная терапия и безинтерфероновое лечение гепатита С в Санкт-Петербурге в 2017-2018 гг. – рекомендации EASL и AASLD по сопровождению пациентов перед лечением, во время лечения и после окончания лечения

Рекомендации EASL и AASLD: что нужно знать и какие анализы нужны перед началом курса противовирусной терапии

перед началом курса безинтерферонового лечения оценка стадии фиброза, печеночного воспаления и тяжести иных структурных изменений в печени с помощью биохимического анализа крови ФиброМакс (BioPredictive, Франция) рекомендована (низкий уровень доказательности, класс С) всем пациентам с хроническим гепатитом С или любой другой клинической формой хронической репликативной HCV-инфекции;
перед началом курса противовирусной безинтерфероновой терапии всем пациентам рекомендована (низкий уровень доказательности, класс С) объективная оценка риска потенциальных лекарственных взаимодействий между каждым из препаратов прямого противовирусного действия и препаратами для лечения любого сопутствующего заболевания;
каждый пациент должен быть четко проинформирован (низкий уровень доказательности, класс С) о необходимости строгого соблюдения правил приема лекарственных препаратов прямого противовирусного действия (точная доза и кратность приема лекарственных средств, связь с приемом пищи, нежелательные последствия пропуска приема препаратов, побочные эффекты, нежелательные явления и проч.;
перед началом курса безинтерферонового лечения каждый пациент должен быть подробно проинформирован (низкий уровень доказательности, класс С) о правилах и порядке клинического и лабораторного контроля эффективности лечения, безопасности лечения и межлекарственных взаимодействий во время лечения и после окончания курса лечения.

Не более чем за 12 недель до момента начала курса противовирусной безинтерфероновой терапии пациенту рекомендуют пройти следующий минимально необходимый перечень лабораторного обследования:

общеклинический анализ крови с лейкоцитарной формулой и количеством тромбоцитов (низкий уровень доказательности, класс С);
лабораторная «панель печеночной функции» – уровни альбумина, общего и прямого билирубина в сыворотке крови, значение показателя международного нормализованного отношения (МНО) и протромбинового времени (низкий уровень доказательности, класс С);
лабораторная «панель печеночного повреждения» – уровни активности ферментов АЛТ, АСТ, ГГТП и ЩФ (низкий уровень доказательности, класс С);
значение показателя скорости клубочковой фильтрации (СКФ) и уровень креатинина (низкий уровень доказательности, класс С).

Результаты следующих представленных ниже молекулярно-биологических лабораторных тестов вне зависимости от срока их давности можно учитывать перед началом курса безинтерферонового лечения:

HCV-генотипирование (низкий уровень доказательности, класс С);
количественное определение концентрации РНК вируса гепатита С (HCV-вирусная нагрузка) в сыворотке крови (низкий уровень доказательности, класс С).

Рекомендации для пациентов с HCV-ассоциированным циррозом печени:

пациенты с 1a/1b Gt_HCV-ассоциированным компенсированным циррозом печени (F4 ст. фиброза по шкале METAVIR), которым планируется проведение курса безинтерферонового лечения с применением прямых ингибиторов протеазы NS3_HCV (таких, например, как paritaprevir/ritonavir, simeprevir или grazoprevir), непосредственно перед началом лечения требуют всесторонней клинико-лабораторной оценки и пристального наблюдения с учетом анамнестических сведений о декомпенсации заболевания печени и значений показателя балльной оценки тяжести цирроза печени по шкале Child-Pugh непосредственно перед лечением и в процессе лечения (высокий уровень доказательности, класс А);
пациенты с HCV-ассоциированным циррозом печени (F4 ст. фиброза по шкале METAVIR) с текущей или предшествующей историей декомпенсации заболевания печени, у которых значение показателя балльной оценки тяжести цирроза печени по шкале Child-Pugh составляет 7 и более баллов, не должны получать лечение в режимах, содержащих прямые ингибиторы протеазы NS3_HCV (paritaprevir, simeprevir или grazoprevir) в связи с высоким риском декомпенсации печеночной функции на фоне безинтерферонового лечения (высокий уровень доказательности, класс А);
пациенты с 1a/1b Gt_HCV-ассоциированным компенсированным циррозом печени (F4 ст. фиброза по шкале METAVIR), у которых на момент начала лечения значение показателя балльной оценки тяжести цирроза печени по шкале Child-Pugh составляет 5 или 6 баллов и у которых в процессе лечения не удастся обеспечить тщательный контроль лабораторных показателей и клинических симптомов, не должны получать лечение в режимах, содержащих прямой ингибитор протеазы NS3_HCV paritaprevir/ritonavir (высокий уровень доказательности, класс А).

Рекомендации EASL и AASLD: сопровождение пациентов во время курса лечения препаратами прямого противовирусного действия и показания к преждевременному прекращению терапии

регулярные посещения врача гепатолога или регулярные контакты по телефону необходимы (средний уровень доказательности, класс В) всем пациентам во время проведения безинтерфероновой терапии для обеспечения контроля правильного приема противовирусных лекарственных препаратов, побочных эффектов этих лекарственных препаратов, а также контроля безопасности и эффективности проводимого лечения и потенциальных лекарственных взаимодействий;
контроль общеклинического анализа крови с лейкоцитарной формулой и количества тромбоцитов, уровня креатинина, СКФ / скорости клубочковой фильтрации, показателей «панели печеночной функции» (альбумин, общий и прямой билирубин, МНО, протромбиновое время) и показателей «панели печеночного повреждения» (АЛТ, АСТ, ГГТП, ЩФ) назначают не реже 1 раза каждые 4 недели лечения или чаще в зависимости от конкретной клинической ситуации; более частая оценка токсических эффектов, связанных с нежелательными действиями лекарственных препаратов (например, контроль уровня гемоглобина для пациентов, которые получают рибавирин) рекомендуется на усмотрение лечащего врача гепатолога и/или по конкретным клиническим показаниям – средний уровень доказательности, класс В;
10-ти кратное и более нарастание уровней активности ферментов АЛТ/АСТ к концу 4-й недели безинтерфероновой терапии свидетельствует о глубоком повреждении клеток печени гепатоцитов и является фактором, требующим немедленного прекращения лечения – средний уровень доказательности, класс В;
менее чем 10-ти кратное увеличение уровней активности ферментов АЛТ/АСТ к моменту окончания 4-й недели лечения, одновременно сопровождающееся слабостью, тошнотой, рвотой, желтухой кожи и склер, а также значительным повышением уровней общего билирубина, прямого билирубина, активности фермента ЩФ, значения показателя МНО / международного нормализованного отношения в своей совокупности также являются факторами, требующими немедленного прекращения безинтерферонового лечения – средний уровень доказательности, класс В;
бессимптомное менее чем 10-ти кратное повышение уровней активности ферментов АЛТ/АСТ к моменту окончания 4-й недели безинтерфероновой терапии требует тщательного динамического контроля на 5-й, 6-й, 7-й и 8-й неделях лечения; сохраняющееся стойкое повышение уровней активности ферментов АЛТ/АСТ требует принятия решения о прекращении дальнейшего лечения – средний уровень доказательности, класс В;
определение уровня вирусной нагрузки в сыворотке крови по результатам высокочувствительного количественного ПЦР-анализа концентрации РНК HCV (нижний порог аналитической чувствительности тест-системы не должен превышать 10-15 МЕ/мл) рекомендуется к моменту окончания 4-й недели безинтерфероновой терапии и через 12 недель после завершения терапии – средний уровень доказательности, класс В;
противовирусная безинтерфероновая терапия у пациента не должна временно приостанавливаться или полностью прекращаться, если к моменту окончания 4-й недели лечения отсутствует возможность определения уровня вирусной нагрузки в сыворотке крови по результатам высокочувствительного количественного ПЦР-анализа концентрации РНК HCV – средний уровень доказательности, класс В;
лабораторный тест для определения уровня вирусной нагрузки в сыворотке крови на основании результатов высокочувствительного количественного ПЦР-анализа концентрации РНК HCV дополнительно может быть назначен через 24 недели и 48 недель после завершения курса безинтерфероновой терапии – средний уровень доказательности, класс В;
всем пациентам с 1a/1b Gt_HCV-ассоциированным компенсированным циррозом печени (F4 ст. фиброза по шкале METAVIR), которые в составе безинтерфероновой схемы лечения Викейра Пак получают ингибитор протеазы NS3_HCV paritaprevir/ritonavir, должен быть обеспечен регулярный клинический контроль для своевременного выявления клинических и лабораторных признаков декомпенсации заболевания печени (асцит, печеночная энцефалопатия, желтуха, альбумин, общий билирубин и фракции билирубина, МНО, протромбиновое время) после 2-й и после 4-й недель лечения, а также в случае необходимости в течение оставшихся 8 недель лечения – высокий (!) уровень доказательности, класс А;
лечение всех пациентов с 1a/1b Gt_HCV-ассоциированным компенсированным циррозом печени (F4 ст. фиброза по шкале METAVIR), у которых в состав безинтерфероновой схемы лечения Викейра Пак входит ингибитор протеазы NS3_HCV paritaprevir/ritonavir, должно быть прекращено в том случае, если у пациента на фоне лечения появляются асцит и/или печеночная энцефалопатия или регистрируется значительное повышение уровня прямого билирубина или уровней активности ферментов АЛТ и/или АСТ – высокий уровень доказательности, класс А.

если после окончания 4-х недель лечения в сыворотке крови определяется РНК HCV, то у пациента дополнительно исследуют уровень вирусной нагрузки и лечение продолжают еще в течение как минимум 2 недель; к моменту окончания 6-й недели терапии повторно определяют уровень вирусной нагрузки; в том случае если уровень вирусной нагрузки РНК HCV к моменту окончания 6-й недели будет в 10 или более раз выше уровня вирусной нагрузки перед началом терапии – рекомендуют прекратить дальнейшее лечение – низкий уровень доказательности, класс С;
на сегодняшний день истинное значение положительного результата определения РНК HCV в сыворотке крови после 4-й, 6-й и 8-й недель терапии с постепенным снижением уровня вирусной нагрузки остается неизвестным; какие-либо конкретные рекомендации о прекращении или продолжении терапии при таких клинических ситуациях в настоящее время не могут быть предоставлены – низкий уровень доказательности, класс С.

Рекомендации EASL и AASLD: мониторинг вопросов, связанных с беременностью до и во время противовирусной DAA-терапии схемами с и без рибавирина

поскольку к настоящему времени не установлена безопасность для беременных ни одной из безрибавириновых противовирусных схем DAA-терапии, перед началом любого безинтерферонового лечения HCV-инфекции всем женщинам детородного возраста рекомендовано тестирование сыворотки крови и мочи на беременность и консультация гинеколога – низкий уровень доказательности, класс C;
всем женщинам детородного возраста рекомендовано не допускать наступления беременности во время приема любых противовирусных схем DAA-терапии, а также в течение еще 6 месяцев после окончания лечения – низкий уровень доказательности, класс C;
мужчины-партнеры женщин детородного возраста должны быть предупреждены о необходимости предотвращения наступления беременности в то время как они получают рибавирин-содержащие безинтерфероновые противовирусные схемы DAA-терапии и в течение еще 6 месяцев после окончания лечения – низкий уровень доказательности, класс C;
тестирование сыворотки крови и мочи на беременность рекомендовано всем женщинам детородного возраста до момента начала лечения рибавирин-содержащими безинтерфероновыми противовирусными схемам DAA-терапии – низкий уровень доказательности, класс C;
использование эффективных методов барьерной контрацепции и тестирование сыворотки крови и мочи на беременность рекомендовано во время лечения и в течение еще 6 месяцев после окончания лечения рибавирин-содержащими безинтерфероновыми противовирусными схемами DAA-терапии всем женщинам детородного возраста, а также всем женщинам-партнерам тех мужчин, которые получают рибавирин-содержащие безинтерфероновые схемы лечения – низкий уровень доказательности, класс С.

Рекомендации EASL и AASLD: наблюдение за пациентами, у которых не удалось достичь УВО / устойчивого вирусологического ответа в результате лечения

после неудачного курса безинтерфероновой терапии регулярный контроль прогрессирования заболевания печени и печеночной дисфункции рекомендуют не реже 1 раза каждые 6-12 месяцев (соответственно, пациентам с F3-F4 и F1-F2 ст. фиброза по шкале METAVIR) на основании определения показателей «панели печеночной функции» (альбумин, общий билирубин и фракции билирубина, МНО, протромбиновое время), «панели печеночного повреждения» (АЛТ, АСТ, ГГТП, ЩФ), общеклинического анализа крови с лейкоцитарной формулой и количеством тромбоцитов – низкий уровень доказательности, класс С;
после неудачного курса безинтерфероновой терапии регулярный контроль гепатоцеллюлярной карциномы с помощью УЗИ живота и определения уровня альфа-фетопротеина в сыворотке крови назначают каждые 6 месяцев всем пациентам с «продвинутой» стадией фиброза (F3 и F4 ст. фиброза по шкале METAVIR) – низкий уровень доказательности, класс С;
после неудачного курса безинтерфероновой терапии всем пациентам с HCV-ассоциированным циррозом печени (F4 ст. фиброза по шкале METAVIR) рекомендуют регулярный (оптимально не реже 2 раз в год) скрининг варикозно расширенных вен пищевода с помощью инструментального эндоскопического обследования (ФЭГДС / фиброэзофагогастродуоденоскопии) – высокий уровень доказательности, класс А;
после неудачного курса безинтерфероновой терапии повторная углубленная комплексная лабораторно-инструментальная оценка характера и стадии заболевания печени и соматического статуса перед повторным лечением пациента рекомендуется после появления эффективных альтернативных методов лечения – низкий уровень доказательности, класс С.

Рекомендации EASL и AASLD: последующее наблюдение за пациентами, у которых достигнут устойчивый вирусологический ответ (УВО_12_24_48)

после достижения УВО вследствие успешной безинтерфероновой терапии всем пациентам с F0, F1 и F2 ст. фиброза по шкале METAVIR (то есть пациентам без «продвинутого» фиброза) рекомендуют (средний уровень доказательности, класс B) эпидемиологический контроль и наблюдение такие же, как и для пациентов, которые никогда не были инфицированы вирусом гепатита С;
после достижения УВО вследствие успешной безинтерфероновой терапии лабораторный контроль рецидива HCV-инфекции или реинфекции HCV рекомендуют (высокий (!) уровень доказательности, класс А) пациентам только из групп высокого риска повторного заражения или тем пациентам, у которых, несмотря на достигнутый УВО, регистрируются гиперферментемия (АЛТ/АСТ, ГГТП, ЩФ) или измененные значения показателей печеночно-клеточной функции (общего билирубина и/или прямого билирубина, МНО, протромбинового времени); в таких случаях пациентам назначают высокочувствительный количественный ПЦР-анализ концентрации РНК HCV (нижний порог аналитической чувствительности тест-системы не должен превышать 10-15 МЕ/мл) и ПЦР-анализ HCV-генотипирование;
несмотря на достигнутый УВО вследствие успешной безинтерфероновой терапии, всем пациентам с «продвинутым» фиброзом (F3 и F4 ст. фиброза по шкале METAVIR) рекомендован (низкий уровень доказательности, класс C) длительный и регулярный (не реже двух раз в год) биохимический и инструментальный контроль гепатоцеллюлярной карциномы (уровень альфа-фетопротеина в сыворотке крови, УЗИ печени и живота);
несмотря на достигнутый УВО вследствие успешной безинтерфероновой терапии, всем пациентам с компенсированным циррозом печени (F4 ст. фиброза по шкале METAVIR) с целью решения вопроса о выборе метода первичной профилактики кровотечения из варикозных вен пищевода рекомендовано (низкий уровень доказательности, класс C) регулярное (не реже 1 раза в год) эндоскопическое обследование / ФЭГДС для скрининга состояния варикозных вен пищевода;
несмотря на достигнутый УВО вследствие успешной безинтерфероновой терапии, тем пациентам, у которых постоянно или волнообразно регистрируются ненормальные значения биохимических показателей «панели печеночного повреждения» (АЛТ, АСТ, ГГТП, ЩФ) или «панели печеночной функции» (альбумин, общий билирубин, прямой билирубин, МНО, протромбиновое время) рекомендуется (низкий уровень доказательности, класс C) углубленная оценка других причин заболевания печени, не связанных с HCV-инфекцией.

Для получения профессиональной консультации врача гепатолога в нашей клинике заполните поля ниже и нажмите кнопку «Отправить». Мы перезвоним вам в кратчайшие сроки.

источник

В структуре хронических поражений печени пальма первенства принадлежит гепатиту C. Согласно исследованиям, именно это заболевание диагностируется у 65% пациентов с жалобами на работу данного органа. Гепатит C регистрируется по всему миру, при этом отмечено, что инфицированию подвержены как мужчины, так и женщины всех возрастных групп. После открытия вируса в 1989 году лечение пациентов проводилось по классической схеме с применением интерферонов. Начиная с 2014 года, ей на смену пришла терапия с использованием новых противовирусных препаратов, обладающих прямым действием в отношении вируса.

Группы интерферонов для лечения гепатита С

Для лечения HCV в период с 1990 по 2014 годы использовалось несколько основных категорий интерферонных препаратов, а также их комбинации.

В середине 90-х годов для лечения HCV начали применяться интерфероны группы альфа, представляющие собой активные вещества естественного происхождения. В организме они выполняют важную функцию, так как именно этот тип интерферонов обладает наибольшей противовирусной активностью. Для лечения гепатита C препараты данной группы использовались в виде подкожных инъекций 3 раза в неделю. Недостаток лечения – проблемы с обеспечением постоянной концентрации активных веществ в организме, из-за чего терапия становится малоэффективной.

Следующим этапом стало добавление к курсу лечения гепатита C интерфероном рибавирина. Преимуществом этого препарата является способность ингибировать репродуктивную функцию вируса. Эффективность лекарственного средства доказана в отношении многих вирусов, в том числе, и содержащих РНК-полимеразу. Комбинированная терапия интерфероном и рибавирином оказалась гораздо более эффективной, поэтому долгое время именно эта схема лечения HCV оставалась приоритетной.

Дальнейшие поиски результативных методов лечения ВГС привели к разработке новой схемы. В нее, помимо рибавирина и ИНФ-α, была включена пегилированная форма препарата, благодаря чему эффективность лечения гепатита C интерфероном и рибавирином увеличилась до рекордных на тот момент 52%. Связанный интерферон представляет собой интерферон альфа, модифицированный полиэтиленгликолем. Его особенность заключается в способности длительное время сохранять максимальную концентрацию в крови пациента. Для достижения терапевтического эффекта назначалась 1 инъекция комбинированного препарата в неделю.

В первую очередь, следует отметить, что далеко не все пациенты хорошо реагируют на прием препаратов данной группы. Результативность лечения больных с различными генотипами инфекции во многом зависит от пола, возрастной группы, массы тела, сопутствующих заболеваний и даже расовой принадлежности. Неэффективной интерфероновая терапия оказалась у пациентов с 4,5 и 6 генотипами, а также при наличии высокой вирусной нагрузки и фиброза печени.

Кроме этого, не стоит забывать об обширном спектре противопоказаний. Лечение гепатита C интерфероном не проводится при наличии у пациента тяжелых сердечных заболеваний, серьезных нарушений функции почек и печени, гиперчувствительности, легочных заболеваниях, сахарном диабете. Запрещено назначать препараты, содержащие интерферон, пациентам в возрасте до 3 лет, а также женщинам в период беременности и грудного вскармливания.

Одной из главных проблем подобной терапии является развитие у подавляющего большинства пациентов побочных эффектов. Отмечено, что на начальных этапах тяжелые последствия лечения гепатита C интерферонами, вследствие которых возникает необходимость прекращения терапии, развиваются у 5% пациентов. В дальнейшем эта цифра увеличивается до 20%. Побочные эффекты вынуждают специалистов уменьшать дозировку препаратов или увеличивать курс лечения, что нередко приводит к снижению результативности, развитию резистентности и ухудшению состояния пациента.

Тревога и депрессия – самые распространенные проблемы, развивающиеся на фоне приема интерферона и рибавирина. Проявления реакции со стороны нервной системы достаточно разнообразны. У пациентов наблюдается повышенная раздражительность, перепады настроения, маниакально-депрессивные состояния, нарушения сна и т.д. Снизить интенсивность побочных эффектов позволяет дополнительная терапия и помощь психиатра.

Наблюдается практически у всех пациентов на начальных этапах лечения интерфероном. Гриппоподобный синдром характеризуется присутствием симптомов, схожих с проявлениями вирусных респираторных инфекций. Больные жалуются на озноб, болевые ощущения и ломоту в мышцах, головные боли и т.д. Симптомы появляются спустя 4-5 часов после инъекции и через некоторое время проходят самостоятельно.

Степень проявления данного симптома различна. Чаще всего сухость характеризуется незначительным шелушением кожных покровов головы. Зарегистрированы случаи и более тяжелых реакций, при которых у пациентов наблюдается образование язв и непрерывного зуда. Симптомы могут усиливаться в вечернее и ночное время.

Последствия лечения гепатита C интерферонами сказываются и на состоянии крови. У пациентов развивается малокровие, характеризующееся уменьшением количества эритроцитов, лейкопения, нейтропения. Данные нарушения приводят к риску присоединения бактериальных и грибковых инфекций, общему ухудшению состояния пациента, появлению одышки, нарушениям свертываемости крови и т.д. Для контроля показателей специалисты регулярно назначают выполнение клинического анализа крови.

Наиболее выраженное негативное воздействие на щитовидную железу оказывает пегилированный интерферон. Примечательно, что препараты данной группы способны как подавлять функцию органа, так и вызывать гиперактивную выработку гормонов. Выявить проблему позволяет контроль гормонального фона пациента на протяжении всего курса лечения, а также на протяжении 6 месяцев после его завершения.

Эра безинтерфероновой терапии HCV началась в 2014 году с появлением первого противовирусного препарата прямого действия – софосбувира. Результатом дальнейших исследований, проведенных специалистами в данном направлении, стала разработка линейки лекарственных средств, применение которых позволяет полностью избавиться от гепатита C. К ним относится даклатасвир, велпатасвир и ледипасвир. Кроме этого, существует ряд комбинированных препаратов, которые, помимо указанных активных компонентов, содержат софосбувир.

Терапевтическое действие препаратов основано на способности активных веществ ингибировать белки, принимающие непосредственное участие в процессе размножения клеток. Софосбувир обладает выраженным действием в отношении белка NS5B. Препараты, в состав которых входят даклатасвир, ледипасвир и велпатасвир, оказывают схожее воздействие на NS5A. ПППД не используются в монотерапии. Достичь максимального эффекта удается только при одновременном приеме нескольких антирепликативных средств белков NS5B и NS5A.

Лечение гепатита С без интерферонов обладает рядом преимуществ.

Противовирусные препараты нового поколения позволили увеличить эффективность лечения HCV до максимальных показателей 96-98%. У отдельных категорий пациентов добиться устойчивого вирусологического ответа удается в 100% случаев. Высокая эффективность терапии сохраняется при наличии ВИЧ, а также цирроза печени, сопровождающегося фиброзами различной степени. Комбинации противовирусных препаратов применяются у пациентов, перенесших трансплантацию печению. Назначать ПППД в таких случаях рекомендуется не позднее, чем через 3 месяца после операции. Курс лечения может быть различным. Как правильно, его длительность составляет от 12 до 24 недель. Для усиления эффективности лекарственных средств некоторые специалисты назначают совместный прием противовирусных средств и рибавирина.

Среди достоинств новых препаратов стоит отметить практически полное отсутствие противопоказаний. Безинтерфероновые препараты для лечения вирусного гепатита C не рекомендованы пациентам в возрасте до 18 лет и при наличии устойчивой аллергической реакции на входящие в их состав компоненты. Для лечения женщин в период беременности и грудного вскармливания ингибиторы не используются. Это связано с тем, что информация о степени и характере воздействия активных веществ на плод и ребенка до сих пор отсутствует. При лечении пациентов репродуктивного возраста следует учитывать способность ингибиторов снижать эффективность контрацептивов. Отдельные комбинации препаратов с осторожностью назначаются пациентам на гемодиализе, а также при наличии у них гепатитов других групп.

В целом противовирусные препараты прекрасно переносятся пациентами. В период лечения возможно развитие незначительных побочных эффектов, к которым относятся головная боль, упадок сил, раздражительность и депрессия. Крайне редко наблюдаются нарушения в работе желудочно-кишечного тракта, аллергические реакции и анемия. Возникновение побочных эффектов возможно при совместном приеме ПППД с лекарственными средствами других групп. Наибольшую опасность для пациента представляет амиодарон, применение которого во время лечения гепатита C может вызвать брадикардию. С осторожностью назначаются препараты, предназначенные для снижения уровня холестерина, некоторые виды антибиотиков и противотуберкулезных средств.

Для лечения HCV без интерферона в современной медицине используется несколько категорий препаратов. К ним относятся оригинальные лекарственные средства, представленные компаниями-разработчиками, и высококачественные дженерики, выпущенные по их лицензии.

Первыми препаратами нового поколения, предназначенными для лечения гепатита C, стали ингибиторы Совалди (софосбувир) и Даклинза (даклатасвир). Чуть позже на рынок вышли комбинированные лекарственные средства Харвони (ледипасвир+софосбувир) и Эпклуса (велпатасвир+софосбувир). Все они выпускаются американской компанией Gilead Sciences, которая на протяжении многих лет занимается крупномасштабными исследованиями и производством фармацевтической продукции различных видов. Преимуществом препаратов этой группы является эффективность, недостатком – необоснованно высокая стоимость, достигающая $1000 за 1 таблетку.

Альтернативным решением для пациентов из стран азиатского региона является использование дженериков (Софосбувир, Даклатасвир, Велпатасвир и Ледипасвир). Под давлением общественности лицензия на их производство была выдана разработчиками нескольким фармацевтическим компаниям из Индии. В их число попали крупные, проверенные временем производители: Natco/Aprazer, Hetero Drugs, Natco Pharma. Особенностью дженериков представленных брендов является полная идентичность оригинальной продукции. Многочисленные исследования подтвердили, что препараты, выпущенные в Индии, эффективны и прекрасно переносятся пациентами. Неоспоримое преимущество дженериков – максимально демократичная стоимость.

Купить сертифицированную продукцию известных брендов Вы можете в компании «ГепатитаНет». Мы гарантируем оперативную и совершенно бесплатную доставку оригинальных препаратов в кратчайшие сроки!

источник

Любая договоренность, достигнутая посредством и/или связанная с нашим сайтом («medtour.md»), обращается ли заявитель через сайт по телефону, номер которого появляется на сайте, через чат или форум, доступные на сайте, или мы связываемся с заявителем по просьбе заявителя («Пациент»), должна регулироваться в соответствии со следующими условиями:

Материалы, доступные на этом сайте или через него предоставлены по принципу «как есть». Компания отказывается от каких-либо подразумеваемых гарантий или условий какого-либо вида, включая гарантии коммерческой выгоды, пригодности для конкретной цели или соблюдения прав.
Несмотря на то, что Компания старается предоставить точную информацию на этом сайте в качестве услуги для своих пользователей, Компания не несет ответственности за точность или полноту информации, размещеннной на сайте или за какие либо результаты использования или получения доступа к этой нформации, а также не делает никаких заявлений в отношении этой информации.
Информация, содержащаяся в данном сайте не является профессиональной медицинской консультацией, или рекомендацией по диагностике или лечению, и не должна использоваться для диагностики или лечения проблем со здоровьем или болезни, а так же она не являет собой замену любого профессионального ухода, если таковой предоставляется не через посредство Компании. В то время как Компания прилагает все возможные усилия, чтобы обеспечить точную и актуальную информацию, Компания и/или кто-либо от ее имени, является исключительно посредником между поставщиками услуг и пациентами.
Пациент признает, что все медицинские процедуры несут определенные риски, и соглашается нести ответственность за любой риск или результаты лечения. Компания не несет никакой ответственности за результаты лечения.
Любые рекомендации предоставленные Компанией или любым физическим или юридическим лицом от ее имени, если таковые имеются, не заменяют профессиональное мнение медицинского персонала больницы или клиники, а так же ни в коей мере не обязывают Компанию или физическое или юридическое лицо, предоставляющее такие рекомендации фактически предоставить эти Услуги. Кроме того, Компания не гарантирует того, что, за исключением услуг, которые были непосредственно согласованы между Компанией и пациентом, какие-либо услуги, упомянутые в данном сайте будут доступны, или будут доступны в той форме, в которой они описаны на сайте.
Пациент осознает и обязуется обеспечить и продолжить страхование от всех рисков, охватывающие все соответствующие медицинские процедуры, до его взаимодействия с Компанией.
Пациент признает и соглашается, что его платежные обязательства по отношению к Компании не обусловлены каким-либо образом, в том числе выполнением или результатами или успехом Услуг.
Компания не несет никакой ответственности за само лечение, его проведение или результаты, и, в частности, не несет ответственности за какие-либо задержки, незапланированные расходы и другие факторы, не находящиеся под контролем Компании (например, стихийных бедствий, отмены полетов, форс-мажорные обстоятельства и т.д.).
Ни при каких обстоятельствах Компания не несет ответственности за любой ущерб, включая, без ограничения, специальные, непрямые, прямые или косвенные убытки, связанные с Услугами или в других случаях. Не умаляя вышесказанное, общий объем ответственности компании в любом случае не должен превышать суммы, фактически уплаченной Компании Пациентом в связи с соответствующим лечением.
Пациент обязуется обеспечить все необходимые страховые покрытия и разрешения в связи с его пребыванием в Молдове за свой счет. Компания не предоставляет страховое покрытие для пациентов.
Компания не несет никакой ответственности по отношению к любому сопровождающему лицу Пациента. В связи с этим настоятельно рекомендуется, чтобы таковые сопровождающие лица или другие третьи лица получили необходимые страховые покрытия и разрешения на пребывание в Молдове. Ни одна из Услуг не предоставляется и недоступна для таких третьих лиц.
Взаимодействия между Компанией и пациентом осуществляются исключительно для предоставления Услуг. Компания не несет ответственности в какой-либо форме по любому другому виду деятельности пациента или кого-либо от его имени в Республике Молдова. Взаимодействуя с Компанией, пациент осознает и принимает, что он или кто-либо от его имени не будет заниматься какой-либо противозаконной или неблагочестивой деятельностью во время его пребывания в Молдове. В случае, если Пациент остается в Молдове для других целей, кроме получения медицинской помощи, он несет полную ответственность за любою такую деятельность и Услуги не распространяется на такие виды деятельности в любой форме.
Данные Условия отменяют другие условия, заверения или гарантии, выраженные или подразумеваемые в любом месте сайта и/или в устной форме нашими представителями.
Эти Условия должны регулироваться законами Республики Молдова, и любые споры между Компанией и Пациентом будут разрешаться исключительно компетентным судом в Молдове.
Личная информация, предоставленная Пациентом и/или оставленная на сайте, строго конфиденциальна и не передается третьим лицам.

Безинтерфероновое лечение гепатита С — новый и максимально безопасный способ борьбы с вирусным заболеванием печени. Ещё 2-3 года назад гепатит С считался неизлечимой патологией. Больных им людей лечили интерферонами, которые были эффективными только в половине случаев. Интерфероновая терапия давала много побочных явлений. Например, пациенты после прохождения курса и во время него жаловались на:

плохое самочувствие;
боли в суставах и мышцах;
озноб и лихорадку;
диспептические явления (диарею, рвоту, тошноту), появление метеоризма;
ухудшение эмоционального состояния;
бессонницу.

Длительный курс лечения и наличие побочных эффектов стали главными причинами отказа от лечения гепатита С интерферонами. На смену этим лекарствам пришли препараты инновационной группы, более безопасные, эффективные и действенные. Интерфероновые схемы терапии были изменены, в них добавили лекарства прямого действия (Боцепревир, Белапревир). Однако такой вариант терапии через несколько лет был признан устаревшим, поскольку только усложнил процесс лечения больных гепатитом С с серьёзными осложнениями.

Безинтерфероновое лечение гепатита С появилось недавно, но стало настоящим прорывом. В его основу легли новаторские разработки нескольких фармацевтических компаний (Janssen, AbbVie, Bristol-Myers Squibb, Gilead). Специалисты данных организаций разработали особый комплекс противовирусного воздействия на возбудителей гепатита С. Активные компоненты новых лекарств уничтожают вирус на разных этапах его развития, предотвращают его дальнейшее размножение. Эффективность применения лекарственных составов повышается до максимума при правильном комбинировании разных групп препаратов. Приведём список медикаментозных средств, которые не принадлежат к интерферонам, но широко применяются в разных комбинациях для лечения гепатита С.

Производители проводили испытания комбинированных лекарств нового поколения от гепатита. Результаты проверки показали, что препараты обладают высокой эффективностью по сравнению с интерферонами. Пациентам с диагнозом гепатит С безинтерфероновая терапия помогла выздороветь и значительно улучшить состояние своего здоровья. При этом стандартное лечение интерферонами у этих же больных было безрезультатным.

Комплексные противовирусные препараты от гепатита С, разработанные современными производителями, имеют эффективность до 99%. Оригинальные комбинированные препараты от гепатита С стоят очень дорого, поэтому их зачастую заменяют более дешёвыми «копиями» или дженериками.

Дженерики — лекарственные вещества, в составе которых присутствуют такие же активные компоненты, что и в оригинальных, брендовых медикаментах. Правда, название у них — иное, а в продажу они поступают после завершения срока патента на оригинальные лекарства нового поколения. Набор вспомогательных составляющих в дженериках может отличаться от оригинала, но в целом технологии производства аналогичны. Сниженная цена на такие лекарства от гепатита С связана с тем, что нет дополнительных расходов на лабораторные испытания и разработку. Дженерики производятся преимущественно в Египте, Индии и Китае. Специалисты отмечают, что лечение гепатита С дженериками так же эффективно, как и терапия патологии оригинальными лекарствами. Но в полной мере оценить их эффективность нельзя, потому что научные исследования в этом направлении не проводились. Пациент может самостоятельно выбрать тип медикаментов, которыми он будет лечить гепатит.

В 2015 году произошел прорыв в лечении вирусного гепатита С – Индия разработала инновационные препараты, гарантирующие полное выздоровление. Наиболее известный из них – дженерик Софосбувир. Данный препарат является эффективным лекарством против заболевания, при этом не вызывая побочных эффектов и осложнений в организме человека. Софосбувир применяется для быстрого лечения гепатита С, и в большинстве случаев показывает отличные результаты.

Изобретение Софосбувира позволило отказаться от лечения гепатита интерфероном, который вызывал тяжелые побочные эффекты у пациентов. Практически сразу производители запросили разрешение на продажу дженериков другим странам и вскоре получили его.

Есди диагностирован гепатит С, таблетки софосбувир является самым оптимальным вариантом лечения. Попадая в организм инфицированного человека. Софосбувир блокирует вирус, не позволяя ему продолжать развиваться и наносить урон печени. Таким образом, распространение болезни приостанавливается, так как вирус не может больше клонировать собственную РНК. Поскольку препарат действует достаточно быстро, первые симптомы улучшения состояния здоровья больные ощущают вскоре после начала терапии. Особенно это отслеживается при употреблении Софосбувира вместе с Даклатасвиром. В отличие от крайне длительной терапии интерфероном, лечение Софосбувиром продолжается до трех месяцев, в зависимости от тяжести заболевания.

Еще одно важное преимущество перед интерфероном – препарат Софосбувир не требует постоянных инъекций, а принимается перорально. Схема лечения достаточно проста, но прописывается врачом – таблетки нужно принимать один раз в день, во время еды.

Что касается лечения хронического гепатита С, то оно более сложное и требует комбинирования препаратов: Софосбувир и Ледипасвир, либо Софосбувир и Даклатасвир. Как правило, к концу терапии вирус полностью исчезает из крови. Это характеризуется улучшением состояния здоровья больного и результатами анализов. Но, несмотря на множество положительных сторон, Софосбувир не рекомендуется принимать беременным женщинам и кормящим матерям. Воздействие препарата на вирус гепатита С может негативно сказаться на развитии плода, даже вызвать опасные патологии или аномалии. Следует воздержаться от терапии и лицам, не достигшим 18 лет, а также тем, у кого есть индивидуальная непереносимость.

Продажа Софосбувира еще пока не разрешена во всех странах мира, но в некоторых его уже можно легально приобрести. Также. Возможна покупка медикамента через Интернет, но в таком случае очень важно обезопасить себя от обмана и подделок, проверить достоверность и легальность источника. Чтобы победить заболевание гепатит С, лечение препаратом софосбувир должно быть постоянным, непрерывным, а также сопровождаться диетой и легкими физическими нагрузками.

Софосбувир — лекарственный препарат нового поколения, который обладает мощным противовирусным действием. Это лекарство гепатологи рекомендуют пациентам, которые хотят узнать ответ на вопрос, чем лечить гепатит С генотип 1, 2, 3? Препарат Софосбувир проявляет высокую активность только в отношении вируса гепатита С. В его составе находится действующее вещество, которое блокирует полимеразную цепочку РНК NS5B и не даёт патогенным агентам размножаться в дальнейшем. Софосбувир был открыт учёными США 5 лет назад, в 2013 году.

Сейчас этот препарат используют как ведущий в борьбе с вирусной инфекцией печени. Его включают в комплексную терапию гепатита С, сочетая с другими сильнодействующими лекарствами (Пегинтерферон, Рибавирин, Даклатасвир, Ледипасвир). К достоинствам препарата относятся:

не провоцирует возникновение плохой реакции организма;
его приём хорошо переносят даже пациенты преклонного возраста;
продолжительность курса лечения сокращается в 2-3 раза;
лекарство могут принимать больные с ВИЧ+ статусом.

Софосбувир включают в схему лечения гепатита С вместе с другими противовирусными препаратами. Перед разработкой плана лечения, врач рекомендует больному сдать тест на генотип вируса. Каждый вид гепатита С имеет индивидуальное строение и принцип действия на клетки печени. Всего существует 6 генотипов гепатита С. Для каждого из них подбирается своя схема лечения с использованием Софосбувира.

Терапия гепатита С 1-го генотипа осуществляется Софосбувиром, который сочетают с Даклатасвиром, Ледиспавиром и другими препаратами противовирусного действия. Продолжительность курса лечения при условии отсутствия осложнений составляет 3 месяца. После завершения терапии пациент сдаёт повторный тест на вирус гепатита С. Если у больного гепатитом С имеется сопутствующая инфекция ВИЧ, то длительность лечения увеличивается в 2 раза (24 недели или 6 месяцев).

Хронический гепатит 1-го генотипа лечат следующими комбинациями лекарств:

Софосбувир — Ледипасвир; Софосбувир — Рибавирин — Ледипасвир;
Софосбувир — Симепревир;
Софосбувир — Рибавирин — Даклатасвир;
Софосбувир — Даклатасвир;
Софосбувир — Рибавирин; Софосбувир — Пегинтерферон — Рибавирин.

Схема применения Софосбувира меняется, если гепатит С слишком запущен, и к вирусной инфекции присоединились проявления цирроза. При осложнённом течении заболевания используют одну из следующих схем:

Софосбувир — Рибавирин — Ледипасвир;
Софосбувир — Ледипасвир;
Софосбувир — Пегинтерферон — Рибавирин; Софосбувир — Рибавирин;
Софосбувир — Рибавирин — Симепревир;
Софосбувир — Симепревир.

Вирусное воспаление печени может сопровождаться осложнениями. Самое серьёзное из них — ВИЧ. Нередко оба заболевания диагностируются одновременно. Их лечение специфическими лекарствами затягивается на полгода. Софосбувир в борьбе с инфекцией ВИЧ — гепатит С эффективен, если его комбинировать со следующими лекарствами:

Даклатасвир (продолжительность курса — 12 недель, эффективность лечения — 97%);
Рибавирин (длительность лечения — 24 недели, эффективность — 82%);
Даклатасвир (продолжительность терапии 12 недель, эффективность — 97%).

Генотип 1-й гепатита С является самой опасной разновидностью заболевания. Избавиться от этого заболевания сложно даже после длительного курса терапии. Возбудитель недуга сохраняется в клетках печени и периодически провоцирует обострение заболевания. Благодаря изобретению препаратов нового поколения, шансы на полное выздоровление у пациентов с вирусной патологией печени значительно возросли. Например, если в курс лечения включить Софосбувир, гепатит С и генотипы
этой болезни будут полностью уничтожены. Вероятность выздоровления при использовании комбинаций инновационных лекарств достигает 97-100%

Гепатит С со 2-м генотипом лечат Софосбувиром, сочетая его с такими лекарственными препаратами:

Рибавирин (продолжительность терапевтического курса — 12 недель, эффективность — 95%);
Даклатасвир (длительность курса терапии составляет 24 недели, эффективность лечения — 100%);
Рибавирин, Даклатасвир (длительность лечения — 24 недели, эффективность применяемой терапии — 100%).

Гепатит С со 2-м генотипом лечится относительно легко. Терапевтические процедуры выполняются с использованием простых схем, без применения интерфероновых препаратов.

Пациенты с 3-м генотипом гепатита С лечатся по следующим схемам:

Софосбувир — Даклатасвир (терапия эффективна, в 94% случаев наступает выздоровление, продолжительность курса — 12 недель);
Софосбувир — Пегинтерферон — Рибавирин (курс продолжается 24 недели, его эффективность — 100%);
Софосбувир — Рибавирин (длительность лечения — 24 недели, успешность — 100%).

Иногда назначенный курс лечения малоэффективен. В такой ситуации лечение гепатита С с 3-м генотипом продолжается. Используются следующие комбинации лекарств:

Софосбувир — Рибавирин — Пегинтерферон (длительность лечения — 12 недель);
Софосбувир — Рибавирин (продолжительность курса — 24 недели, успешность 85%).

Если на фоне гепатита С развивается цирроз печени или присоединяется ВИЧ инфекция, курс терапии растягивается на 2 года, а схема лечения включает в себя 2 препарата: Софосбувир и Рибавирин. Эффективность медикаментозного воздействия варьируется в диапазоне 86-91%. Гепатит С с 4-м генотипом встречается очень редко. Его лечат по схемам, схожим с теми, что применяются для борьбы с 1-м генотипом вируса. Эффективность курса достигает 89-100%.

Независимо от генотипа вируса, его концентрация в крови обязательно определяется врачом перед началом лечения. Если подобранные лекарственные препараты больному не подходят, их заменяют более сильными препаратами и продолжают курс.

Кому не известно такое страшное инфекционное заболевание, как гепатит С? Несмотря на множество значимых открытий в области медицины, вакцина от гепатита С до сих пор не была найдена. Это делает болезнь очень опасной, так как практически не представляется возможным защитить себя от нее на 100%.

До недавних пор лечение гепатита С осуществлялось при помощи интерферона и рибавирина, но оно было очень длительным – до 48 недель, — и давало слишком малую гарантию на выздоровление. Но самое главное, лечение данными препаратами вызывало тяжелые побочные эффекты у пациентов, зачастую данные эффекты были несовместимы с жизнью.

Со временем были созданы лекарства, которые оказались достаточно эффективными и без побочных эффектов, но появилась другая проблема – они были слишком дорогостоящими, и позволить их себе могли лишь единицы.

В 2015 году Индия стала выпускать дженерики – софосбувир, ледипасвир и даклатасвир, которые гарантировали полное выздоровление, не вызывали побочных эффектов и по цене значительно уступали оригинальным препаратам. Производство данных медикаментов осуществлялось под строгим наблюдением специалистов и потому вызвало доверие у потребителей. Различия в цене играли очень важную роль, так как менее дорогостоящие препараты стали доступными для большей части страдающих от вирусного гепатита С. Индийские дженерики вскоре стали популярны не только в своей стране, но и далеко за рубежом.

С помощью софосбувира и ледипасвира гарантия выздоровления при остром гепатите достигает 90-100%. Что касается хронической формы, то в данном случае лечение предполагает более сложную и длительную терапию, но выздоровление также возможно, в особенности при правильном питании и отказе от вредных привычек.

В связи с этим, у многих возникает вполне резонный вопрос: “где купить препараты от гепатита С?”

Несмотря на то, что не во всех странах разрешена продажа дженериков в аптеках, есть возможность купить их через интернет или же прибыть в страну, где приобретение медикаментов не составит труда. Ярким примером государства, где можно приобрести дженерики официально, является Республика Молдова. В Молдове продажа дженериков официально разрешена, более того, есть возможность получить качественную медицинскую помощь у квалифицированных специалистов.

Для лечения заболевания гепатит С, лекарство софосбувир, цена
которого весьма доступна, является наиболее подходящим вариантом. Важно знать, что его необходимо принимать в паре с Ледипасвиром или Даклатасвиром, чтобы повысить возможность выздоровления. Индийские препараты являются не просто качественными аналогами оригинальных, они с такой же эффективностью лечат гепатит С, плюс к этому – они доступны для людей с небольшим доходом, а потому могут спасти большее количество жизней.

источник