Артриты при вирусных гепатитах

Вирусный артрит – это воспалительное заболевание суставов, развивающееся как осложнение вирусной инфекции. Патология встречается у взрослых и детей, характеризуется острым течением и может привести к развитию ряда осложнений.

Вирусная инфекция может стать причиной развития заболевания

Вирусный артрит является осложнением перенесенных заболеваний. Потенциальные возбудители:

Вирусный артрит у взрослых чаще всего развивается в ответ на действие вируса герпеса или гепатита. ВИЧ сам по себе не вызывает воспаления в суставах, но может стать триггером к началу аутоиммунного процесса, в результате которого клетки иммунитета начинают атаковать соединительную ткань суставов.

Возбудителем вирусного артрита у детей чаще всего выступают паравирусы. Вирус кори дает осложнения на суставы только у взрослых, дети, как правило, достаточно легко переносят это заболевание. Также воспалительный процесс в суставах у взрослого человека может возникать на фоне краснухи.

Опасность этой формы заболевания суставов состоит в риске перехода вирусного артрита в ревматоидный артрит. Это опасная патология с хроническим течением, которая характеризуется периодами обострения и ремиссии и часто приводит к инвалидности.

Болезнь может проявляться высокой температурой

При вирусном артрите симптомы острые, быстро нарастающие. Болезнь характеризуется спонтанным началом и стремительным прогрессированием. Как правило, патология начинается с поражения сухожилий и связок. Это сопровождается болью и нарушением двигательной активности. Затем воспалительный процесс переходит на суставную капсулу. Симптомы заболевания:

выраженный отек суставов;
болевой синдром;
покраснение кожи;
общее недомогание;
повышение температуры тела.

Общее недомогание проявляется симптомами интоксикации, связанными с накоплением инфильтрата в пораженных суставах. Это проявляется лихорадкой, мигренью, упадком сил, тошнотой. Из-за ноющей боли в суставах появляется апатия.

При вирусном артрите быстро нарастает отек суставов, что влечет за собой нарушение двигательной функции пораженных сочленений.

Вирусные артриты сопровождаются неспецифическими симптомами. К ним относят:

конъюнктивит;
воспаление органов мочеполовой системы;
гиперкератоз кожи;
появление зудящей сыпи;
стоматит.

Точные симптомы зависят от возбудителя заболевания. Например, при вирусном артрите на фоне гриппа также наблюдается сильная боль в мышцах. Синдром Рейтера (конъюнктивит, воспаление слизистой рта и органов мочеполовой системы) характерен для ВИЧ-ассоциированного артрита.

В зависимости от типа инфекции могут поражаться те или иные суставы

Точная локализация воспалительного процесса и особенности течения заболевания зависят от возбудителя болезни.

При краснухе и кори поражаются крупные суставы ног. У детей болезнь чаще начинается с симметричного поражения коленей, у взрослых воспаляются суставы на стопах. В редких случаях возможно острое и тяжелое начало заболевания с поражением тазобедренного сустава.
Артрит на фоне ВИЧ поражает голеностопный или коленный сустав. Эта форма вирусного артрита протекает как полиартрит, в патологический процесс вовлекается больше трех суставов. При отсутствии своевременного лечения болезнь быстро распространяется на соседние сочленения.
Артрит при гепатите одинаково часто поражает как руки, так и ноги. Характерная особенность этого заболевания заключается в стремительном нарастании симптомов и быстром устранении дискомфорта без лечения, по мере того, как проходит желтуха.
Паравирусы вызывают воспаление сухожилий ног. Патологический процесс быстро переходит на суставы, поражая колени и голени, реже – стопу.

Воспаление кистей рук при вирусном артрите наблюдается достаточно редко, обычно патология распространяется на мелкие и крупные суставы нижних конечностей. Вирусный артрит протекает по тому же сценарию, что и ревматоидный. Болезнь характеризуется симметричным поражением сочленений, поражает больше двух суставов, быстро прогрессирует и протекает в острой форме.

При вирусном артрите симптомы и лечение зависят от особенностей течения заболевания в каждом конкретном случае.

Что бы выявить вирусы, необходимо сдать анализы на обнаружение специфических антител

Для постановки диагноза врач проводит опрос пациента. На основании вирусных заболеваний в анамнезе можно сделать вывод о природе воспаления в суставах. Тем не менее этого недостаточно для точного диагноза, поэтому дополнительно проводится дифференциальная диагностика с ревматоидным, реактивным и инфекционным артритом.

Для исключения ревматоидного артрита необходимо сдать анализы на ревмопробы – ревматоидный фактор и АЦЦП. Необходимость проведения сразу двух анализов объясняется тем, что при некоторых формах ревматоидного артрита ревматический фактор может отсутствовать.

Реактивный артрит – это осложнение инфекционных заболеваний. Эта патология часто развивается у детей после гриппа и ОРВИ, и проявляется воспалением коленных суставов. Для исключения этой болезни сдается биохимический анализ крови.

Дополнительные обследования, необходимые для оценки степени воспаления – это рентгенография суставов, МРТ и КТ.

Вирусный артрит может вызывать другие заболевания внутренних органов

Терапия при вирусном артрите необходима, однако часто болезни проходит без лечения, но лишь при условии адекватной терапии вирусного заболевания, ставшего толчком к воспалению суставов. Опасность вирусного артрита заключается в риске развития ревматоидного артрита. Известны случаи, когда воспаление в суставах после вирусных заболеваний становилось триггером к началу необратимого аутоиммунного процесса.

В связи с этим, необходимо своевременно выявить заболевание и причину его развития, и пройти комплексное лечение. Хронический вирусный артрит может привести к инвалидности.

Противовирусные препараты помогут избавиться от болезни

Принцип лечения при вирусном артрите – это устранение причины развития болезни. Так как причиной артрита становится вирус, необходим прием противовирусных препаратов, допустимых к использованию при ОРВИ у детей и взрослых. Такое ограничение связано с тем, что применение опасных и сильнодействующих средств, влияющих на иммунитет, может лишь усугубить течение заболевания. Это не касается ВИЧ-ассоциированного артрита, при котором основу лечения составляет антиретровирусная терапия.

При вирусном артрите симптомы быстро нарастают, поэтому симптоматическое лечение становится основной линией терапии. Это также связано с тем, что успешная победа над вирусом с помощью специальных лекарств гарантирует полное излечение артрита.

Симптоматическая терапия осуществляется посредством:

нестероидных противовоспалительных средств;
обезболивающих и противоотечных мазей;
кортикостероидов.

Основное лечение вирусного артрита у детей и взрослых осуществляется нестероидными лекарствами с противовоспалительным действием в таблетках. Это всем известные препараты Диклофенак, Ибупрофен, Нимесулид. Они быстро устраняют болевой синдром и воспаление. При патологиях желудка и печения рекомендованы инъекции этих лекарств, так как внутримышечное введение минимизирует побочные эффекты со стороны ЖКТ.

При умеренном болевом синдроме применяют наружные средства. К ним относятся противовоспалительные гели Диклофенак и Кетопрофен, обезболивающее средство Капсикам. Для уменьшения отека рекомендованы раздражающие препараты, например, средство от боли в суставах Апизартрон или Випросал. Мази наносят на суставы по мере ухудшения самочувствия.

Кортикостероиды быстро устраняют воспаление и отек, но применяются лишь в исключительных случаях, так как угнетают работу иммунной системы, что может быть опасно в период борьбы с вирусом.

Народные средства помогут снять отек и уменьшить боль при воспалении суставов

Вирусный артрит – это тот случай, когда народные средства не особо эффективны. Применять их можно после курса медикаментозной терапии и только после одобрения врачом такой схемы лечения. При артрите применяют:

компрессы из капусты для уменьшения отека;
растирания настойкой сирени для устранения воспаления;
компрессы из настойки индийского лука против воспаления;
теплые компрессы от боли;
настой шиповника для устранения отеков и укрепления иммунитета.

Правильное питание и здоровый образ жизни обеспечат профилактику вирусного артрита

При своевременном лечении прогноз, как правило, благоприятный. Течение болезни стремительное, острый период занимает около двух недель, а затем воспаление идет на спад. Применение специальных медикаментов в период стихания симптомов поможет избежать вероятных осложнений.

Профилактика вирусного артрита – это укрепление иммунитета с целью защиты от проникновения вируса в организм.

источник

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Инфекционная миелопатия – заболевание, для которого характерно поражение спинного мозга, из-за чего у пациента возникают двигательные нарушения, а также потеря кожной чувствительности. При этом страдают практически все органы и системы.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

В основе патологии – инфекционное заболевание спинного мозга. В зависимости от того, что конкретно стало причиной болезни, в диагнозе указывается соответствующая информация. Например, это может быть герпетическая или сифилитическая природа.

Каких-либо особенностей по возрасту или полу это заболевание не имеет, то есть заболеть им может практически любой человек.

Основными причинами следует считать инфекции. Это может быть:

Эпидуральный абсцесс.
Пиодермия.
Септицемия.
Внутривенное введение наркотиков.
Травмы.
Операции на позвоночнике.
СПИД.
Сифилис.
Герпес.
Ревматоидный артрит.
Боррелиоз.
Рассеянный склероз.

Поэтому прежде, чем начинать лечение, следует точно понять, что стало причиной воспаления. Сделать это можно при помощи анализа ликвора на содержание в нём тех или иных микроорганизмов.

Независимо то того, каковы причины заболевания, существуют общие признаки. Это озноб, общая слабость, подъем температуры до высоких цифр, покраснение и припухлость в области спины, а также выраженный болевой синдром.

Неврологическая симптоматика развивается некоторое время и зависит от уровня расположения очага воспаления. Обычными симптомами для этой патологии следует считать расстройство чувствительности, нарушение работы органов малого таза, а также в работе опорно-двигательного аппарата.

Но есть и такие симптомы, появление которых будет зависеть только от уровня поражения спинного мозга. Так, например, если это шейный отдел, то здесь следует выделить такие признаки, как:

Спастический паралич рук.
Нарушение болевой чувствительности.
Одышку.
Икоту.
Проблемы с мочеиспусканием.
Боли в шее и в затылке.

Если это поясница, то основными симптомами будут паралич ног, полное отсутствие чувствительности ниже пораженного места, проблемы с мочеиспусканием. А вот руки при данной патологии не страдают — все движения и сила мышц в них сохраняются.

Если воспаление затрагивает только половину спинного мозга, то на стороне поражения выявляется спастический паралич, а на противоположной стороне – частое чувство жара и полное отсутствие какой-либо чувствительности.

Полное поперечное поражение спинного мозга наблюдается в основном при вирусном воспалительном процессе. При этом наблюдается полное отсутствие движений в руках и ногах, всех типов чувствительности ниже места воспаления, нарушение мочеиспускания и дефекации.

Осложнениями инфекционной миелопатии следует считать:

Пролежни.
Инфекции мочевого пузыря.
Поражение мочеполовой системы и почек.
Дыхательную недостаточность.
Тромбоэмболию лёгочной артерии.

Для постановки диагноза требуется ряд анализов. Это может быть анализ крови, посев крови на стерильность и анализ ликвора. При анализе крови отмечается высокий уровень СОЭ, а также большое количество лейкоцитов. Всё это означает, что в организме развился острый воспалительный процесс.

Из инструментальных методов исследования обязательной является рентгенография позвоночника, электромиография, люмбальная пункция, МРТ, КТ, ангиография.

После того, как возбудитель заболевания будет найден, проводится соответствующая терапия.

Основная цель лечения – не допустить прогрессирования заболевания и не дать развиться осложнениям. Все назначаемые препараты должны бороться с возбудителем инфекции и уменьшить зону воспаления.

В основном пациентам назначаются антибиотики или противовирусные препараты. Антибиотики вводятся в максимально возможных дозах и только внутривенно. Курс лечения составляет от 3 до 4 недель.

К другим препаратам, которые применяются в процессе лечения, следует отнести миорелаксанты, устраняющие спазм мышц, обезболивающие, антиконвульсанты, препараты из группы НПВС.

Также обязательно проведение и физиотерапевтического лечения, а именно иглорефлексотерапии и массажа.

Операционное лечение проводится, если спинной мозг начинает сдавливаться. После лечения обязательно проводится реабилитация, которая может длиться больше года. Желательно, чтобы в составлении плана этой программы участвовали неврологи, вертебрологи, а также мануальные терапевты.

Лечение стеноза позвоночного канала
Проявления и терапия пояснично-крестцового плексита
Почему на погоду крутит ноги и что можно сделать?
Что может быть причиной боли в запястье руки?
Симптомы и лечение нарушений спинального кровообращения

Артроз и периартроз
Боли
Видео
Грыжа позвоночника
Дорсопатия
Другие заболевания
Заболевания спинного мозга
Заболевания суставов
Кифоз
Миозит
Невралгия
Опухоли позвоночника
Остеоартроз
Остеопороз
Остеохондроз
Протрузия
Радикулит
Синдромы
Сколиоз
Спондилез
Спондилолистез
Товары для позвоночника
Травмы позвоночника
Упражнения для спины
Это интересно

Боль в крестце после прыжка в воду

Вопрос по лечению невралгии плеча

Что делать, если лечение не помогает избавиться от боли в руке?

Компрессионный перелом 5 позвонка грудного отдела у ребенка

Не работают межреберные мышцы — сможет ли человек сам дышать?

Каталог клиник по лечению позвоночника

Список препаратов и лекарственных средств

© 2013 — 2019 Vashaspina.ru | Карта сайта | Лечение в Израиле | Обратная связь | О сайте | Пользовательское соглашение | Политика конфиденциальности
Информация на сайте предоставлена исключительно в популярно-ознакомительных целях, не претендует на справочную и медицинскую точность, не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.
Использование материалов с сайта разрешается только при наличии гиперссылки на сайт VashaSpina.ru.

Причиной развития воспаления в суставе могут служить различные внешние патогенные факторы. Вирусный артрит – заболевание, вызванное вирусными агентами, которые могут проникать непосредственно в сустав или попадать в капсулу сочленения с током крови. Часто причиной развития инфекционного артрита становятся различные воспалительные процессы, вызванные так же вирусами.

Развитие воспаления в соединении может развиваться сразу же после попадания инфекции в организм или в течении некоторого времени.

Вирусное воспаление суставов может возникать в любом возрасте: у взрослых чаше всего страдают кисти и пальцы рук, колени и соединения, испытывающие постоянную нагрузку, а у детей несколько сочленений поражаются вирусным артритом, в основном – крупные суставы.

Инфекционные артриты делятся на первичные (инфекция попадает напрямую в капсулу соединения) и вторичные (вирус переносится к области соединения кровью, лимфатической жидкостью). В случае вторичного артрита, не всегда удается быстро определить первоначальный очаг вирусного воспаления.

Основные причины вирусного артрита:

Хронические артриты;
Инфекции систем органов;
Иммунодефицит;
Внутрисуставные инфекции;
Занесение возбудителя через открытую рану (травмы, операции);
Опухоли, раковые заболевания.

При попадании в суставную капсулу вирусная инфекция вызывают поражение хрящевой ткани, образование очага воспаления.

Вирусный артрит возникает достаточно быстро – первые симптомы появляются уже через 1-3 дня, в худшем случае – через 1-2 недели:

Интоксикация (повышение температуры до 38-39°C, ломота во всем теле, тошнота, слабость, головные боли);
Отек в области пораженного сочленения, нарастающий со временем;
Сильные болезненные ощущения при движении;
Вынужденное положение конечности, ограниченность;

В старческом возрасте симптоматика выражена не ярко. Иммунная система пожилых пациентов не так активна, поэтому признаки интоксикации будут «сглажены».

Помимо основных факторов, существует ряд других причин, которые могут косвенно повлиять на возникновение вирусной инфекции в организме.

Раны;
Укусы насекомых, животных;
Операции с нарушение целостности тканей;
Введение лекарственных средств, ослабленных штаммов вирусов (прививание) в кровяное русло;
Наркомания, алкоголизм;
Прием иммунодепрессантов;
Серьезные хронические заболевания (сахарный диабет, почечная, печеночная недостаточность).

Все эти факторы влияют на состояние иммунитета или становятся причиной непосредственного попадания вируса в организм и возникновение инфекционного очага. Кроме того, заболевание может развиться из-за предрасположенности пациента к конкретной болезни.

После осмотра и опроса пациента врач назначает необходимые диагностические процедуры, которые помогут дифференцировать диагноз. Обязательными обследованиями и анализами являются:

Общий анализ крови;
Общий анализ мочи;
Анализ на хламидиоз;
Тест на антитела;
Анализ кала.

Кроме того, назначается ряд тестов, позволяющих исключить ВИЧ-инфекцию, наличие ревматоидного фактора.

После проведения всех анализов, могут потребоваться дополнительные обследования пораженного сустава (рентген, УЗИ, МРТ), позволяющие определить степень деградации хрящевой ткани, оценить целостность костных структур.

В зависимости от состояния пациента и его жалоб, доктор может назначить еще ряд процедур для выявления патологических, инфекционных процессов в организме.

При вирусном артрите, в первую очередь, страдают крупные сочленения нижних конечностей – коленные и бедренные. С током крови инфекция распространяется на лежащие ниже сочленения, с лимфатической жидкостью – по всему организму.

Часто заболевание возникает в верхних конечностях, начиная с кистей рук и соединений пальцев. Кроме суставов, воспаляются слизистые оболочки. Важно внимательно относиться ко всем симптомам и вовремя обращаться к врачу.

Вирусный артрит нуждается в грамотном и качественном лечении, при отсутствии которого появляются осложнения и неприятные последствия. Как правило, терапия проводится в условиях стационара. Пораженное сочленение иммобилизуют, фиксируют тугими повязками. Покой конечности должен продолжаться не менее 1-2 недель.

Основные задачи, стоящие перед лечащим врачом, одинаковы при лечении каждого вида артропатии:

Снятие воспаления, уменьшение болезненных ощущений.
Борьба с возбудителем.
Поддержка хрящевой ткани сустава.
Возвращение подвижности конечности.

Для достижения стойких результатов консервативной терапии лечение проводится и после выписки пациента из стационара, назначаются курсы физиотерапии, лечебной физкультуры.

Основа лечения инфекционного артрита при помощи лекарственных средств – антибиотики. Прием препаратов начинают с более слабых, при отсутствии положительного результата переходят к сильным лекарственным средствам. Обычно антибиотики вводят внутривенно или в капсулу сустава около 2 недель, потом переходят к пероральному приему. Терапия антибиотиками длится достаточно долго – от 2 до 4 недель.Для снятия воспаления и уменьшения болезненных ощущений назначаются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Такие лекарства позволяют справиться с интоксикацией, уменьшают боль и купируют воспалительный процесс.

Хрящевая ткань под действием вирусных инфекций разрушается и деформируется. Для предотвращения развития артроза, доктор назначает курс хондропротекторов. Лекарственные средства, содержащие гиалуроновую кислоту и хондроэтин, запускают процессы регенерации в хрящевой ткани, возвращают эластичность и упругость компонентам сустава, доставляют необходимые вещества для продукции синовиальной жидкости.

При отсутствии положительного результата консервативного лечения, назначается хирургическая операция. Кроме того, она проводится в случае накопления большого количества гноя в полости соединения, которое необходимо дренировать.

После выписки из стационара можно проводить вспомогательные домашние процедуры, позволяющие ускорить процесс выздоровления. Важно помнить, что перед применением рецептов народной медицины, необходимо проконсультироваться с лечащим врачом. Он поможет подобрать безопасные и действенные средства.

Ванна с морской солью помогает расслабиться и снять напряжение, усиливает отток жидкости из соединительной ткани, уменьшает отечность. Важно правильно приготовить ванну: 8 кг морской соли нужно растворить в 500 мл воды, влить в заранее наполненную теплой водой ванну. Уровень воды должен быть не выше подмышечных впадин. Принимать такие ванны нужно не более 10-20 минут.Помогает снять воспаление и уменьшить болезненность старинная уральская мазь. Для приготовления мази необходимо смешать 200 г соли и 100 г сухого горчичного порошка, добавить к смеси необходимое количество парафина. Мазь должна быть кремообразной. Лучше настоять средство в течении 12 часов. Наносить уральскую мазь нужно на ночь, растирая больные суставы до полного впитывания лекарства, утеплить, а утром смыть большим количеством теплой воды. Уральская мазь часто применяется для лечения заболеваний суставов различной этиологии.

Хорошо снимает воспаление мазь из березовых почек. Приготовить ее можно как из свежих, так и из засушенных листьев и почек. В глиняный сосуд поместить 400 г сухих березовых почек, залить нерафинированным подсолнечным маслом и поставить в разогретую печь. Держать сосуд в печи следует 2 суток. Полученную массу нужно процедить, добавить 5-6 г камфары и перемешать. В течении суток мазь должна доходить в холодном, темном месте. Растирать больные суставы таким средством лучше перед сном, утеплив после.

Кроме средств для наружного применения, можно использовать отвары из целебных трав для лечения инфекционного артрита. Хорошо помогает при болезни сбор из бузины, листьев крапивы, корня петрушки и коры ивы. 2 ложки смеси необходимо залить 400 мл кипятка, поставить на огонь и кипятить еще 5-10 минут. Принимать лекарство охлажденным, за 30 минут до приема пищи.

Для предотвращения развития заболевания суставов необходимо соблюдать ряд правил, позволяющих снизить риск.

Соблюдение личной гигиены. Важно не только мыть руки перед приемом пищи. Необходимо соблюдать правила хранения и приготовления продуктов, не допускать приема просроченной и испорченной еды, кипятить воду перед употреблением.
Не злоупотреблять пищевыми продуктами, оказывающими негативное влияние на пищеварительный тракт. Из-за угнетения микрофлоры кишечника, может возникать дисбактериоз и воспаление.
Избегать случайных половых контактов. Это позволит избежать ряда заболевания, передающихся половым путем, в том числе, хламидиоза и ВИЧ-инфекции.
В периоды эпидемии гриппа и других вирусных заболеваний, лучше избегать больших скоплений людей. Такая мера не может полностью оградить от развития вирусной инфекции, но значительно снизит этот риск.

Важно помнить, что профилактика любого заболевания всегда проще и безболезненней, чем лечение.

Вирусный артрит может возникнуть по нескольким причинам, все исключить невозможно. Важно обращаться к врачу сразу же после появления первых симптомов заболевания суставов, для точной диагностики и правильного, своевременного лечения. Нельзя заниматься самолечением, все лекарственные препараты и средства должен назначать лечащий врач. Все это поможет избежать развития осложнений, полностью вылечить вирусную инфекцию и продолжать здоровую жизнь.

Артрит стопы – воспалительный процесс, протекающий в суставах стопы и проявляющийся болью, отечностью и постепенным снижением функции суставов.

Понятие «артрит суставов пальцев стопы» является собирательным и объединяет под собой более 100 различных болезней, которые поражают суставы стопы. Все артриты принято разделять на первичные и вторичные.

Первичное воспаление пальцев ног является самостоятельной нозологической единицей и возникает на фоне здорового организма.

Вторичный артрит возникает при наличии другого заболевания и может являться одним из его симптомов.

1. Аутоиммунные процессы: выработка организмом антител против собственных тканей. Чаще всего встречается при системных заболеваниях соединительной ткани: системная красная волчанка, склеродермия, острая ревматическая лихорадка. Также может развиваться и первично: ревматоидный артрит, болезнь Стилла.

2. Инфекционные агенты: воспаление пальцев ног развивается в результате перенесенного инфекционного заболевания, или при попадании возбудителя в синовиальную оболочку суставов стопы. К этой группе относится туберкулезный, реактивные артриты, воспаление суставов при гепатите и бруцеллезе и т.д.

3. Травмы – артрит может развиваться остро: при переломах или ушибах, а также хронически – при постоянной механической нагрузке на сустав.

4. Специфические заболевания – артрит развивается в результате нарушения обменных процессов – подагра, генетической предрасположенности – псориатический артрит и т.д.

Несмотря на достаточно обширную этиологию, проявления артрита при всех заболеваниях достаточно схожи. При этом выделяют специфические симптомы, которые характерны только для данного заболевания или группы заболеваний и неспецифические, которые могут встречаться при артритах любого генеза.

1.Боль. Наиболее распространенный симптом, без которого не обходится не один воспалительный процесс. Боли обычно являются постоянными, ноющими или острыми, усиливаются при ходьбе и несколько стихают после отдыха. Для них характерна «суточность» — усиление или ослабление в зависимости от времени суток.

2.Измененный внешний вид сустава. Обычно пораженные сочленения отечны, гиперемированы, кожа над ними горячая на ощупь. При пальпации возможно появление флюктуации, что говорит о скоплении синовиальной жидкости в суставной полости.

3.Нарушение функций. Проявляется в ограничении подвижности стопы, невозможности ее согнуть или разогнуть, резком уменьшении объема пассивных и активных движений. Причем вызвано это может быть как вовлечением в патологический процесс суставных поверхностей, разрастанием остеофитов, так и интенсивными болевыми ощущениями.

4.Хруст в суставах. Возникает вследствие недостаточности смачивания синовиальной жидкостью суставных поверхностей, в результате чего происходит трение поверхностей друг об друга и возникает характерный хруст или щелчок.

5.Симметричность поражения. Большинство заболеваний поражают обе стопы сразу. Наиболее выражено это при ревматоидном и псориатическом артритах.

6.Поражение организма в целом. Практически все артриты, первичные или вторичные, за исключением травматических, характеризуются тем, что постепенно вовлекают в патологический процесс все органы и системы. Наиболее часто это сердце, почки, легкие, кожа и т.д.

1.Утренняя скованность. Характерна для аутоиммунных поражений суставов. Возникает вследствие длительных мышечных контрактур и проявляется ограниченной подвижностью суставов.

2.Множественность поражения. При этом помимо суставов стопы могут поражаться и другие суставы. Характерно для системных и инфекционных заболеваний. При острой ревматической лихорадке наблюдается «летучесть» болей – т.е. появление болей сначала в одной группе суставов, затем в другой и т.д.

3.Деформация и изменение формы суставов. Возникает в результате разрастания краевых остеофитов, анкилозов, подвывихов. Пальцы стопы приобретают характерную вальгусную деформацию. При этом следует различать деформацию вызванную отеком околосуставных тканей (реактивные артриты, подагра)

4.Кожный синдром. Наличие характерной геморрагической сыпи при васкулитах и поражение ногтей при псориазе. Ревматические и ревматоидные узелки, тофусы при подагре.

Поставить диагноз воспаления суставов стопы обычно для врача не представляет больших трудностей, так как болевой синдром, с которым и обращается большинство людей к специалисту, всегда является ведущим в клинике воспаления суставов стопы. Гораздо сложнее определить причину, его вызвавшую, чтобы назначить адекватную терапию.

Общий спектр обследования, которое проводится при подозрении на воспаление стопы, включает в себя:

1.Сбор анамнеза: выяснение возможных причин, которые предшествовали возникновению заболевания.

2.Лабораторное исследование крови и синовиальной жидкости. Включает в себя общие методы: анализ мочи и крови, серологическое исследование, выявление ревматоидного фактора и т.д. И специфические анализы, характерные только для данного заболевания: цитрулиновый пептид при ревматоидном артрите, мочевая кислота при подагре, LE-клетки при системной красной волчанке и т.д.

3.Рентгенологическое исследование. Данный метод применяется для определения степени тяжести и поражения суставов стоп.

Каждый случай такой болезни требует строго индивидуального лечения, которое должно быть направлено, прежде всего, на устранение этиологического фактора, а если он неизвестен – на облегчение страданий больного. Терапия, которая применяется при артрите, включает в себя следующие группы препаратов:

1.Нестероидные противовоспалительные препараты. Применяются для купирования болей и для воздействия на иммунное звено патогенеза. Могут применяться местно, внутрь или в виде инъекций. Основными препаратами являются: диклофенак, целекоксиб, ревмоксикам, ибупрофен и т.д.

2.Базисные препараты: метотрексат, инфликсимаб, азатиоприн и т.д.

3.Гормональная терапия: дексаметазон, преднизолон и т.д.

4.Специфическая терапия, зависящая от причины заболевания: антибиотики, цитостатики, хондропротекторы, противовирусная и иммуномодулирующая терапия и т.д.

Немедикаментозная терапия заключается в коррекции образа жизни и питания, лечебной гимнастике и физкультуре, физиотерапевтических процедурах, а также, по согласованию с лечащим врачом — использование методов народной медицины при артрите.

И помните: лечение этой болезни лучше доверить врачам. Не занимайтесь самолечением, это может привести к серьезным осложнениям!

Вылечить артроз без лекарств? Это возможно!

Получите бесплатно книгу «Пошаговый план восстановления подвижности коленных и тазобедренных суставов при артрозе» и начинайте выздоравливать без дорогого лечения и операций!

источник

Вирусный артрит — это воспалительный процесс, приводящий к поражению суставов и обусловленный воздействием на организм различных представителей вирусной флоры. С клинической точки зрения данное заболевание не сопровождается какими-либо специфическими проявлениями. В подавляющем большинстве случаев такая патология имеет доброкачественный характер и достаточно хорошо поддается лечению. Как правило, различные осложнения, сопутствующие этому состоянию, бывают связаны с основной инфекцией. Так, например, поражение суставов, ассоциированное с ВИЧ-инфекцией, может осложняться остеомиелитом или аваскулярным некрозом. При воздействии вируса краснухи нередко отмечается распространение воспалительной реакции на рядом расположенные сухожилия и оболочки, которые их окружают.

Точных сведений о распространенности вирусного артрита среди населения нет. Связано это с тем, что при каждой инфекции будут свои показатели. В качестве примера можно сказать о том, что поражение суставов, обусловленное воздействием на организм парамиксовирусов, наиболее часто встречается у мужчин. Если говорить более подробно, то представители мужского пола в семь раз чаще женщин сталкиваются с данной патологией. При болезни Боткина чаще всего воспалительные изменения в суставах обнаруживаются у взрослых людей. Что же касается возбудителя краснухи, то в большинстве случаев он приводит к поражению суставов у женщин. Отдельно стоит сказать о том, что около трех процентов людей с ВИЧ-инфекцией в последующем страдают от такого воспаления.

На сегодняшний момент известно, что около тридцати различных вирусов способны приводить к развитию вирусного артрита. Чаще всего в качестве возбудителей выступают рубивирусы, гепаднавирусы, альфавирусы, парвовирусы и так далее. Стоит заметить, что в литературе описаны отдельные случаи, при которых воспалительное поражение суставов развивалось после введения вакцины. Еще одним важным предрасполагающим фактором является повторное заражение одним и тем же возбудителем, которое в несколько раз повышает вероятность формирования этой болезни.

Механизм развития данного патологического процесса также будет напрямую зависеть от возбудителя. Например, вирус, вызывающий ВИЧ-инфекцию, а также рубивирусы имеют повышенную чувствительность к суставным тканям, за счет чего они способны прикрепляться к ним и активно размножаться в области синовиальной оболочки. Вирусный артрит, вызванный возбудителем гепатита А, формируется в результате того, что этот вирус вырабатывает токсические вещества, оказывающие непосредственное повреждающее воздействие на суставные ткани. Некоторые другие вирусы способны провоцировать образование иммунных комплексов, оседающих в полости сустава и с последующим возникновением воспалительной реакции. Также определенная роль отводится аутоиммунным процессам, которые нередко запускаются в ответ на проникновение в организм различных представителей инфекционной флоры.

Вирусный артрит также классифицируется на три основные формы: моноартрит, олигоартрит и полиартрит. При моноартрите затрагивается только один суставной элемент. Олигоатрит устанавливается в том случае, если воспалительные изменения обнаруживаются в двух или трех суставах. При полиартрите в патологический процесс вовлекается более трех суставных элементов.

Как правило, симптомы, характерные для данного заболевания, нарастают постепенно на фоне общих клинических проявлений основной инфекции. Зачастую отмечается симметричность воспалительной реакции. При этом чаще всего в патологический процесс вовлекаются именно мелкие суставы, хотя бывают и исключения. Пациент предъявляет жалобы на болевой синдром, имеющий различную интенсивность и усиливающийся при каких-либо движениях. При осмотре можно обнаружить, что пораженная область отечна и гиперемирована.

Иногда присутствует такой симптом, как скованность в суставах, возникающая после пробуждения. Стоит заметить, что характер воспалительной реакции также будет зависеть от возбудителя. Рубивирусы и альфавирусы преимущественно приводят к возникновению острого патологического процесса, при котором присоединяются лихорадка и другие признаки общего интоксикационного синдрома. Возбудители гепатитов В и С, вирус, вызывающий ВИЧ-инфекцию, как правило, становятся причиной хронического воспаления суставов. При этом нередко первые признаки, указывающие на поражение суставных элементов, появляются еще до возникновения развернутой клинической картины основного заболевания.

Отдельно стоит сказать об артрите, ассоциированном с ВИЧ-инфекцией. Он может сопровождаться самыми различными клиническими проявлениями, которые зачастую схожи с другими заболеваниями. Нередко он развивается в рамках синдрома Рейтера. Присутствуют такие симптомы, как покраснение и болезненность глаз, учащение позывов к мочеиспусканию, жжение и боль во время этого процесса, а также несимметричное воспаление суставов.

Данная болезнь может быть заподозрена на основании жалоб больного человека и объективного осмотра. В обязательном порядке проводятся общий и биохимический анализы крови, в которых будут присутствовать признаки вирусного воспалительного процесса. Также показано рентгенографическое исследование суставов. Остальные методы направлены на выявление возбудителя и могут включать в себя ПЦР-диагностику, иммуноферментный анализ и так далее.

Лечение при вирусном артрите начинается с этиотропной терапии, которая зависит от возбудителя. Параллельно назначаются нестероидные противовоспалительные средства, а при их неэффективности — глюкокортикостероиды.

Принципы профилактики сводятся к предупреждению заражения основной инфекцией. С этой целью необходимо избегать контакта с больными людьми, повышать уровень иммунной защиты, не отказываться от вакцинации и так далее.

источник

*Импакт фактор за 2017 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Хронические вирусные гепатиты (ХВГ) в настоящее время представляют собой серьезную медико–биологическую и социальную проблему для всего человечества. Основными причинами, определяющими их актуальность, являются: а) высокая заболеваемость, б) нередкое развитие цирроза и первичного рака печени и, как следствие, нарастание летальности, в) значительные экономические потери, обусловленные необходимостью выделения огромных средств на лечение и профилактику этих инфекций.

В современной ревматологии проблема ХВГ, как и инфекционной патологии в целом, представляется весьма значимой. Хорошо известно о наличии так называемых «внепеченочных» (клинических и лабораторных) проявлений ХВГ, которые развиваются в 20–70% случаев и часто встречаются в ревматологической практике (артриты/артралгии, васкулит, феномен Рейно, синдром Шегрена, криоглобулинемия, наличие ревматоидного фактора и антиядерных антител в сыворотке крови и др.).
С другой стороны, несомненного внимания заслуживает проблема ХВГ как коморбидной инфекции, особенно при системных заболеваниях соединительной ткани. Указанное обстоятельство обусловливает необходимость модификации тактики лечения пациентов, получающих антиревматическую терапию, особенно цитостатики и современные генно–инженерные биологические препараты (ГИБП). При этом возникает необходимость внесения определенных корректив в схемы применения противовирусных препаратов, назначаемых с терапевтической и/или профилактической целью.
Цель настоящей статьи – представить данные о значении хронических коморбидных инфекций, вызванных вирусами гепатита В (HBV) и С (HCV) у больных ревматоидным артритом (РА).
Хронический вирусный гепатит В (ХГВ)
Приблизительно треть населения Земли имеют маркеры перенесенной HBV–инфекции и около 350 млн человек из них – маркеры текущей хронической HBV–инфекции, отличающейся широким спектром клинических вариантов и исходов заболевания.
Вирус HBV относится к ДНК–содержащим вирусам из семейства Hepadnaviridae. Оболочка его состоит из фосфолипидного двойного слоя, в который погружены частицы поверхностного антигена, состоящие из нескольких сотен молекул белка, гликопротеидов и липопротеидов. Внутри HBV находится нуклеокапсид или ядро (core), имеющее форму икосаэдра, содержащее геном HBV, концевой белок и фермент ДНК–полимеразу. ДНК HBV включает 4 гена, представленные ниже [1].
S–ген кодирует поверхностный («австралийский») антиген оболочки – HBsAg. С–ген (core–ген) кодирует белок нуклеокапсида – так называемый сердцевинный Ag (HBсAg). В core–гене выделяют pre core – зону, кодирующую pre core – полипептид, который модифицируется в растворимую форму и секретируемый в кровь белок – HBeAg (маркер репликации вируса). Инфицирование pre core мутантным HBV приводит к снижению или полному прекращению продукции HBeAg. Селекция HBeAg–негативных штаммов влечет за собой трансформацию HBeAg–позитивной формы хронического гепатита В в HBeAg–негативную. Больные хроническим HBeAg–отрицательным гепатитом В хуже реагируют на терапию противовирусными препаратами.
Ген Р кодирует ДНК–полимеразу HBV. Ген Х кодирует белок, играющий важную роль в развитии первичного рака печени у HBV–носителей.
Против каждого HBV–антигена в макроорганизме вырабатываются антитела. В клинической практике выявление антигенов и антител используют для диагностики ХГВ, определения стадии процесса, прогноза, оценки эффективности терапии, определения показаний к вакцинации и ревакцинации.
В ходе естественного течения хронической HBV–инфекции выделяют несколько фаз, характеризующихся присутствием или отсутствием в крови больного HBeAg, степенью активности аланиновой аминотрансферазы (АлАТ) и уровнем виремии, а также гистологической картиной заболевания [2]. Соответственно фазам течения хронической HBV–инфекции диагноз у пациента формулируется в конкретный момент времени. При этом необходимо учитывать возможность перехода одной фазы в другую.
В течении ХГВ возможны прекращение продукции HBeAg (как спонтанное, так и под влиянием лечения) и стойко регистрируемое наличие антител к данному антигену (HBeAb) – так называемая «сероконверсия» по HBeAg. Она характеризуется очень низкими или даже неопределяемыми концентрациями ДНК HBV, нормализацией активности АлАТ и аспарагиновой (АсАТ) трансаминаз и положительной динамикой морфологических изменений в ткани печени. Исчезновение HBsAg и сероконверсия с формированием HBsAb могут развиваться спонтанно у 1–3% больных в год, обычно после нескольких лет стойко отрицательного теста на ДНК HBV в сыворотке крови [3]. В таблице 1 отражены основные лабораторные и морфологические характеристики, позволяющие диагностировать фазу течения хронической HBV–инфекции и вариант ХГВ.
Неактивное носительство HBsAg – самая частая форма хронической HBV–инфекции, которая выявляется у 60–70% больных, имеющих HBsAg в крови. Характеризуется стойко нормальным уровнем трансаминаз, отсутствием HBeAg и наличием HBeAb в сыворотке крови, низким уровнем виремии (ДНК HBV в сыворотке крови менее 2000 МЕ/мл или менее 10 000 копий/мл), минимальными признаками активности процесса по данным биопсии печени (индекс гистологической активности менее 6 баллов по шкале Knodell или Ishak). Данная категория больных имеет благоприятный прогноз, т.е. очень низкий риск прогрессирования заболевания и развития цирроза печени, гепатоцеллюлярной карциномы, печеночной летальности.
Латентная HBV–инфекция – это состояние, при котором в отсутствие HBsAg в сыворотке единственными маркерами вирусной инфекции являются антитела к антигенам вируса, прежде всего «изолированные» HBcAb класса IgG (суммарные) при наличии вируса гепатита В в ткани печени и очень низкой сывороточной концентрации HBV–ДНК.
Под воздействием иммуносупрессивной терапии больной из статуса неактивного носительства HBsAg или латентной HBV–инфекции может перейти в фазу реактивации, которая характеризуется повышением уровня ДНК HBV в сыворотке с последующим нарастанием АлАТ, отражающим острое печеночно–клеточное повреждение. Реактивация HBV–инфекции в большинстве случаев развивается вслед за прекращением иммуносупрессивной терапии, однако может появиться и во время лечения. Как правило, обострение развивается в срок от 4 до 36 нед. от начала терапии (в среднем через 16 нед.).
Большинство авторов оценивают реактивацию HBV–инфекции на основании вирусологического мониторинга, так как клинические признаки острого гепатита, как правило, появляются спустя 1–11 нед. после роста виремии, у ряда больных отмечается бессимптомное течение реактивации. Кроме того, у части больных ДНК HBV может снижаться и даже не обнаруживаться в период нарастания АлАТ сыворотки. Поэтому мониторинг ДНК HBV проводится в динамике высокочувствительными ПЦР–методами. Ряд исследователей предлагают рассматривать в качестве признака реактивации 5–кратное повышение АлАТ, другие учитывают нарастание АлАТ в 3 раза от первоначального уровня.
Большинство авторов оценивают следующие признаки:
• развитие гепатита с повышением уровня ДНК HBV сыворотки более чем на один log 10 копий/мл от исходного уровня;
• абсолютное увеличение вирусной нагрузки свыше 6 log 10 копий/мл;
• появление ДНК HBV в сыворотке при ее отрицательном значении до начала химиотерапии.
Таким образом, оценка вирусной нагрузки и уровня АлАТ сыворотки в динамике являются ключевыми в диагностике и мониторинге реактивации. Безусловно, биопсия печени позволяет получить дополнительную важную информацию, провести дифференциальный диагноз с другими причинами ее поражения и выявить гистологические признаки HBV–инфекции.
Курация больных ревматическими заболеваниями (РЗ) в целом и РА в частности в рамках хронической HBV–инфекции представляется весьма актуальной клинической проблемой. Так, по данным литературы последних 3 лет, частота HBV–носительства среди больных РА и спондилоартропатиями колеблется от 10 до 51% [4–7]. При анализе переносимости некоторых базисных препаратов больными РА, инфицированными HBV, показано, что метотрексат отменялся в 100% случаев в связи с повышением уровня печеночных ферментов [8].
Другой не менее важной причиной неудач в лечении является возможность реактивации HBV–инфекции. Случаи ее развития описаны для всех ГИБП, зарегистрированных в РФ. Японскими исследователями установлено, что назначение ГИБП больным РА, являющимся HBV–носителями, повышало вероятность активации инфекции в 10,9 раза (р=0,008) [6]. Указанное обстоятельство связано с тем, что «мишенями» ГИБП являются ключевые компоненты иммунной защиты человека от инфекций, а именно фактор некроза опухоли–α (ФНО–α), интерлейкин–1, интерлейкин–6 (ИЛ–6), В– и Т–лимфоциты и др. В частности, показано, что ФНО–α является важным медиатором активации врожденного ответа макроорганизма против HBV–инфекции, заключающегося в дестабилизации нуклеокапсидов вируса в гепатоцитах и торможении репликации ДНК HBV [9].
В 2003 г. в литературе появились первые описания случаев реактивации HBV–инфекции c развитием фульминантного гепатита у больных РА и болезнью Стилла на фоне терапии инфликсимабом [10,11]. В обзоре испанских авторов проведен анализ результатов применения ингибиторов ФНО–α (иФНО–α) у 257 пациентов, страдавших ревматическими, гастроэнтерологическими и дерматологическими аутоиммунными заболеваниями с наличием HBV–маркеров в сыворотке крови. Частота реактивации среди 89 HBsAg–носителей составила 39%. При этом HBV–реактивация наблюдалась значительно чаще среди больных, предварительно получавших иммуносупрессивную терапию (96 и 70% соответственно, р=0,033). Имели место 5 случаев острой печеночной недостаточности, в том числе у 4 больных с летальным исходом. Из 168 носителей HBcAb в сыворотке реактивация инфекции наблюдалась у 9 (5%), включая 1 случай летального исхода [12]. Хотя к интерпретации этих данных следует подходить с определенной осторожностью, в целом они подчеркивают нарастание риска HBV–реактивации у HBsAg–позитивных больных при лечении иФНО–α и с меньшей частотой – при латентной HBV–инфекции, характеризующейся наличием HBcAb (в сочетании с HBeAb и/или HBsAb), и свидетельствуют о необходимости назначения противовирусных препаратов с профилактической целью [13]. Данное положение отражено и в консенсусе экспертов EULAR 2011 г. [14].
Другие авторы также разделяют это мнение и полагают, что у неактивных HBV–носителей ГИБП–терапия может быть проведена при обязательном профилактическом применении современных противовирусных препаратов. Так, D. Vassilopoulos и соавт. в рамках проспективного исследования наблюдали 14 больных (РА–9, спондилоартропатии – 5) с хронической HBV–инфекцией (HBeAg–/ HBeAb+), которые получали терапию иФНО–α в сочетании с противовирусными препаратами (ламивудин, энтекавир, телбивудин). Авторами продемонстрирован высокий (93%) уровень безопасности комбинированной терапии на протяжении 2–летнего периода наблюдения. У 1 больного отмечалась реактивация инфекции как следствие развития резистентности HBV к ламивудину [15].
В исследовании J. Lan и соавт. показано, что применение иФНО–α при РА может привести к HBV–реактивации как у HBsАg(+) –, так и у HBsАg(–)/HBcАb (+) – больных с определяемым уровнем ДНК HBV (т.е. при латентной HBV–инфекции). Отсутствие превентивной противовирусной терапии является значимым (р 10–кратному нарастанию титров ДНК HBV по сравнению с исходными данными в среднем через 10,5 мес. от начала лечения. Авторы делают вывод, что применение абатацепта у больных РА и ХГВ, по–видимому, безопасно и эффективно при одновременно проводимой противовирусной терапии HBV–инфекции энтекавиром или тенофовиром. Указанные результаты должны привести к инициации контролируемых исследований абатацепта при ХГВ [25].
Выбор противовирусного препарата и длительность его применения зависят от планируемой продолжительности терапии ГИБП и HBV–статуса, поэтому окончательное решение принимается только после консультации гепатолога. Как правило, лечение противовирусными препаратами начинают за 1–2 нед. до начала ГИБП–терапии и продолжают по меньшей мере 6–12 мес. после ее окончания. В процессе терапии обязательно мониторирование титров HBsAb, уровней виремии и трансаминаз каждые 4–8 нед. Известно, что снижение титра HBsAb в сыворотке при латентной HBV–инфекции является первым предвестником обратной сероконверсии в HBsAg и развития реактивации процесса. В таблице 2 представлен алгоритм применения ГИБП у HBV–инфицированных больных РЗ.
Хронический вирусный гепатит С (ХГС)
Вирус гепатита С (HCV) – одна из главных причин хронических заболеваний печени. Диапазон исходов HCV–инфекции широк и колеблется от минимального до тяжелого поражения печени, включая развитие цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы. В настоящее время в мире насчитывается более 180 млн хронических носителей HCV.
HCV относится к классу Flaviridae, имеет липидную оболочку, сферическую форму, нуклеокапсид содержит однонитевую линейную РНК. Геном HCV отличается высокой склонностью к мутациям и изменениям своей антигенной структуры, что позволяет вирусу ускользать из–под иммунного контроля макроорганизма и длительно в нем персистировать. В различных регионах мира выделяют разные генотипы вируса. Генотипы не влияют на исход инфекции, но позволяют прогнозировать эффективность и длительность терапии.
У 70–80% больных, перенесших острую форму, болезнь приобретает хроническое течение и отличается латентным течением или малосимптомностью клинических проявлений в течение многих лет. Основные признаки хронической HCV–инфекции – это повышение активности трансаминаз, выявление анти–HCV и РНК HCV в сыворотке крови в течение ≥6 мес. Пункционная биопсия, являющаяся «золотым стандартом» диагностики хронических гепатитов, позволяет получить информацию о стадии фиброза и прогнозе заболевания. В последние годы в клиническую практику внедрены неинвазивные методы оценки фиброза, прежде всего эластография. Этот метод позволяет достаточно точно диагностировать отсутствие фиброза или его минимальные значения, а также конечную стадию (цирроз), но в то же время он может дать искаженные результаты у больных со стеатозом печени и чрезмерным развитием подкожно–жировой клетчатки [1].
Проблема применения ГИБП у носителей HCV по–прежнему привлекает внимание исследователей. В частности, известно, что ФНО–α наряду с другими провоспалительными цитокинами вырабатывается при HCV–инфекции и, следовательно, играет важную роль в естественном течении болезни. Показано, что ФНО–α может индуцировать продукцию трансформирующего фактора роста–β, экспрессия которого тесно связана с гистологической выраженностью активности процесса у больных хронической HCV–инфекцией. Более того, высокие уровни ФНО–α оказывают негативное влияние на ответ макроорганизма больного ХГС при терапии интерфероном [32]. Следовательно, блокирование ФНО–α могло бы иметь благоприятные последствия для больных с HCV–инфекцией. Показано, что комбинация этанерцепта со стандартной противовирусной терапией (интерферон + рибавирин) при хронической HCV–инфекции приводила к более благоприятному результату (p=0,04) [33]. Однако длительность терапии в этом исследовании не превышала 3–9 мес.
Исследователями из Австрии опубликован систематический обзор, включающий данные 153 больных с хронической HCV–инфекцией и различными воспалительными заболеваниями (РА, псориаз, псориатический артрит, АС, болезнь Крона, криоглобулинемия, васкулит), по поводу которых проводилась иФНО–α–терапия [34]. На фоне лечения у 8,8% больных РА и 4,2% – псориазом и псориатическим артритом зарегистрирована отрицательная динамика, заключавшаяся в нарастании вирусной нагрузки и/или повышении уровня трансаминаз сыворотки и/или подтвержденная при гистологическом исследовании биоптатов печени. Превалирование в указанной подгруппе больных РА, наряду с прочими причинами, может быть объяснено и с позиций более частого назначения сопутствующих препаратов, обладающих определенным гепатотоксическим эффектом (метотрексат, циклоспорин, нестероидные противовоспалительные препараты, азатиоприн).
В соответствии с консенсусом 2011 г. у всех больных перед началом иФНО–α–терапии необходимо проводить HCV–обследование, поскольку безопасность длительного применения этих препаратов у пациентов с данной инфекцией не установлена. Однако, как подчеркивают авторы, подобное заключение не обеспечивает ни четкими показаниями к применению иФНО–α–терапии в рамках хронической HCV–инфекции, ни четкими противопоказаниями, и в ежедневной клинической практике врачи продолжают применять эти препараты, не располагая стандартизованными схемами наблюдения.
В соответствии с национальными рекомендациями США и Великобритании по лечению псориаза и псориатического артрита, всем пациентам перед назначением иФНО–α проводится скрининг для исключения HCV–инфицирования, [35,36], при этом в ряде случаев может потребоваться консультация гепатолога [36]. Мониторинг должен включать ежемесячные исследования значений трансаминаз и периодическую оценку уровня виремии (РНК HCV).
Необходимо отметить, что в настоящее время завершен набор больных в многоцентровое рандомизированное исследование PARTNER, целью которого является изучение эффективности и переносимости инфликсимаба в сочетании с пегилированным интерфероном–α 2b и рибавирином у больных с хронической HCV–инфекцией. С учетом предусмотренного 2–кратного исследования биоптатов это будет первая крупная работа, оценивающая влияние иФНО–α на патоморфологические процессы в печени в рамках HCV–инфекции [37].
В 2 рандомизированных контролируемых исследованиях III фазы отчетливо продемонстрирована эффективность РТМ при HCV–ассоциированной криоглобулинемии [38,39]. В то же время данные других авторов не представляются столь однозначными. Из 32 больных с HCV–ассоциированным васкулитом, которые получали лечение РТМ, рецидивы заболевания, обусловленные появлением РНК HCV, отмечены в 11 случаях (34%) [40]. Недавно опубликовано наблюдение РТМ–ассоциированной HCV–реактивации у больного РА [41].
Сообщается об успешном применении абатацепта у 2 больных РА, имеющих хроническую HCV–инфекцию. Каких–либо значимых отклонений в уровнях активности трансаминаз и вирусной нагрузки не наблюдали. Авторы делают вывод о перспективности изучения применения абатацепта у данной категории больных в условиях длительного проспективного исследования с обязательным строгим контролем как серологических маркеров, так и гистологических данных [42].
Как следует из упоминавшегося выше консенсуса 2011 г., безопасность тоцилизумаба (ТЦЗ) у больных РА с активной HCV–инфекцией не известна, поскольку подобные пациенты в рандомизированные клинические исследования не включались. В литературе имеются отдельные наблюдения безопасного применения ТЦЗ при РА с коморбидной HCV–инфекцией [43,44]. Однако более широкое применение ТЦЗ и адекватная оценка его переносимости у этих больных могут быть затруднены, так как лечение данным препаратом ассоциируется с нарастанием активности трансаминаз (> 30% случаев), особенно на фоне комбинированной терапии с метотрексатом.
В соответствии с современными рекомендациями Европейского научного общества по изучению болезней печени (EASL), основу терапии хронической HCV–инфекции составляет сочетание пегилированных интерферонов–α (ИФН–α) и рибавирина [45]. В то же время хорошо известно, что пегилированные интерфероны могут индуцировать развитие или ухудшать течение уже существующих аутоиммунных заболеваний. Японские авторы приводят описание случая развития РА у 48–летнего мужчины через 2 мес. после окончания 24–недельного курса противовирусной терапии по вышеуказанной схеме, назначенной по поводу HCV–инфекции [46]. В связи с этим представляют несомненный интерес сообщения об успешном применении этанерцепта в сочетании с противовирусной терапией препаратами ИФН–α и рибавирином у больных РА с сопутствующей HCV–инфекцией [47,48]. В обоих указанных случаях этанерцепт назначали в превентивном режиме, т.е. за 3 мес. до начала противовирусной терапии. Полагают, что такой подход позволяет избежать ИФН–α–ассоциированного обострения РА [49]. В рекомендациях Американской коллегии ревматологов 2012 г. по лечению РА этанерцепт упоминается в качестве единственного ГИБП, применение которого возможно для лечения больных РА с коморбидной HCV–инфекцией [50].
Таким образом, проблема «РА – хронические гепатиты» по–прежнему таит в себе множество вопросов, ответы на которые еще предстоит найти. Несомненно, что для более полной оценки эффективности и безопасности различных ГИБП у этих больных необходимы крупномасштабные проспективные исследования с длительными сроками лечения и наблюдения. Ведь именно «свободное и всесторонне исследование истины есть единственное средство против безумия и заблуждения, какого бы рода они ни были» (Й. Гердер).

источник