Артифициальный путь передачи вирусного гепатита в

Вирусный гепатит В (HBV, ВГВ) — это потенциально опасное для жизни инфекционное заболевание печени, вызываемое одноименным вирусом. Самая высокая распространенность заболевания отмечается в Восточной Азии и Африки, южнее от Сахары, где хронически инфицированы от 5 до 10% взрослого населения. Также обнаружен высокий процент хронических форм инфекции в районе Амазонки и в южной части Центральной и Восточной Европы, в Индостане и на Ближнем Востоке. Среди населения стран Северной Америки и Западной Европы хронически инфицированы менее 1% населения.

Вирус гепатита В («частица Дейна») относится к семейству Гепаднавирусов (Hepadnaviridae). Является сложным ДНК-содержащим вирусом. Сложным считается тот, который покрыт снаружи дополнительной жирорастворимой оболочкой (суперкапсид). Суперкапсид придает вирусу дополнительную «прочность».

В структуре вируса, кроме суперкапсида, различают еще и нуклеокапсид (ядро или сердцевина), который расположен кнутри от жирорастворимой оболочки. Нуклеокапсид содержит в себе молекулу ДНК, ферменты (ДНК-полимераза и протеинкиназа ) и 3 белка- антигена (HBc-Ag, HBe-Ag, HBx-Ag).

При взаимодействии вируса с клеткой печени (гепатоцит) происходит интеграция (встраивание) сегментов вирусной ДНК в геном гепатоцита, что может играть роль в развитии гепатоцеллюлярной карциномы (первичный рак печени).

Для понимания результатов диагностики необходимо разобрать антигены и антитела, определяемые лабораторно при ВГВ.

В структуре вируса гепатита В выделяют следующий ряд антигенов:

1. 1. HBs-Ag — это поверхностный антиген («австралийский» антиген ), погруженный в суперкапсид. Является маркером, который свидетельствует об инфицировании человека вирусом гепатита В. Антиген определяется в сыворотке крови через 4-6 недель с момента заражения (в инкубационном периоде) и у большинства пациентов исчезает в периоде выздоровления.
2. 2. HBc-Ag (сердцевинный или core-антиген). Выявляется в составе нуклеокапсида, в ядрах инфицированных клеток печени. Антиген обнаруживается только в биоптатах печени, что ограничивает возможность внедрения теста диагностики с HBc-Ag в клиническую практику.
3. 3. HBe-Ag связан с core-антигеном. Отражает активность ДНК-полимеразы вируса (т. е. показывает активность процесса в печени). HBe-Ag появляется у пациента с ВГВ почти одновременно с HBs-Ag. Наличие в сыворотке крови HBe-Ag и молекулы ДНК вируса указывает на активную репликацию (размножение) вируса.
4. 4. HBx-Ag не является структурным антигеном и расположен вблизи суперкапсида. Его роль продолжает изучаться. Обнаружены данные, что антиген участвует в развитии рака печени у носителей вируса. Также обнаружено, что HBx-Ag способен активировать размножение других вирусов, в частности, ВИЧ.

Почти каждый из вышеперечисленных антигенов вызывает со стороны иммунной системы выработку соответствующих антител:

1. 1. Антитела к поверхностному антигену (анти-HBs ) определяются в крови только спустя длительное время после исчезновения HBs-Ag (фаза «окна»). Продолжительность этой фазы составляет около 3-4 месяцев. Обнаружение этого вида антител рассматривают как один из критериев выздоровления после острого гепатита В (ОГВ).
2. 2. Антитела к сердцевинному антигену (анти-НВс IgM и IgG) появляются при ОГВ еще до появления желтухи или в первые дни разгара заболевания. Они продолжают циркулировать в крови до 3-5 месяцев. Обнаружение анти-НВс IgM является для врачей наиболее важным подтверждением наличия у пациента ОГВ. Анти-НВс IgG обычно обнаруживаются практически в те же сроки или несколько позже, но сохраняются более продолжительное время.
3. 3. Антитела к HBe-Ag (анти-НВе) начинают определяться только при исчезновении самого антигена. Значительное снижение HBe-Ag, ДНК HBV и появление анти-НВе указывают на доброкачественное течение заболевания.

Вирус гепатита В способен вызывать как острую, так и хроническую форму инфекции и подвергать людей высокому риску смерти от цирроза и рака печени. Есть еще одна форма заболевания — молниеносная. При этой форме процесс развивается настолько быстро, что даже своевременно начатое лечение не в силах помочь пациенту.

Источником инфекции являются больные люди и носители вируса (бессимптомное течение заболевания). Здоровый человек может заразиться от пациента с ОГВ за 2-8 недель до появления у последнего первых симптомов заболевания.

Выделяют несколько путей заражения:

• вертикальный (трансплацентарный и перинатальный) — от матери к ребенку;
• половой (при половых контактах) и контактно-бытовой (при других контактах);
• артифициальный (искусственный путь) при нарушении целостности слизистых оболочек и кожи (различные медицинские манипуляции, в частности, переливания крови, стоматологические манипуляции и др.).

У пациентов ДНК вируса и австралийский антиген определяются во всех биологических жидкостях организма. Однако только кровь, сперма и, возможно, слюна обладают высоким риском заражения, потому что концентрация вируса в других биологических жидкостях очень мала. Таким образом, вирус от человека к человеку способен передаваться через кровь, сперму и, возможно, слюну.

Для ВГВ характерно циклическое течение, то есть определенная стадийность процесса. В течении ВГВ выделяют следующие стадии заболевания:

1. 1. Инкубационный период продолжается до 180 дней (до полугода). Составляет в среднем от 60 до 120 дней.
2. 2. Преджелтушный (начальный) период. Длится около 1-2 недель, но при заражениях, связанных с переливаниями крови, может уменьшаться. Заболевание в этом периоде себя может проявить диспепсическим (тошнота, рвота, тяжесть или редкие тупые боли в правом подреберье и др.), астеновегетативным (повышение температуры тела, снижение аппетита, головная боль, повышенная утомляемость, слабость, головокружение и др.), артралгическим (боли в крупных суставах, усиливающиеся в ночные и утренние часы) и смешанным (преобладание признаков всех 3 синдромов) синдромом. Заболевание в 50-55% случаев начинается с признаков смешанного варианта, обычно без выраженного повышения температуры тела. У 10-12% пациентов появляются высыпания на коже, которые сохраняются около двух дней (уртикарный дерматит). В 5-7% случаев признаки интоксикации полностью отсутствуют, а симптомы желтухи могут быть первыми признаками заболевания. Печень начинает увеличиваться в размерах еще до появления желтухи.
3. 3. Желтушный период продолжается около месяца. Для этого периода характерны три фазы течения: нарастания (синдром желтухи достигает своего максимума за 3-5 дней), максимального развития (плато в течение 5-10 дней ) и угасания. Наблюдается усиление симптомов интоксикации, однако прекращается артралгия, и нормализуется температура. Отмечается более продолжительная и выраженная болезненность, а иногда распирающие резкие боли в правом подреберье. Снижение аппетита нередко доходит до уровня анорексии, сохраняется слабость (даже усиливается). Часто появляется тошнота и рвота. Почти в 20% случаев отмечается зуд кожи. Печень в размерах всегда увеличена и, как правило, отмечается увеличение размеров селезенки. Язык длительное время суховат и покрыт серым или желтоватым налетом. Также в этом периоде отмечается брадикардия, приглушенность сердечных тонов, артериальная гипотензия, систолический шум на верхушке сердца. Повреждение нервной системы проявляется эйфорией или раздражительностью, бессонницей по ночам и сонливостью в дневное время (инверсия сна), головной болью.
4. 4. Период выздоровления — нормализация концентрации аминотрансфераз (АЛАТ и АСАТ). Так, при легкой форме нормализация отмечается к 30-35-му дню болезни, при среднетяжелой — к 40-50-му дню, при тяжелой — к 60-65-му дню.

Диагноз вирусного гепатита В выставляется на основе данных эпидемиологического анамнеза, симптомов заболевания и результатов лабораторной диагностики.

Данные эпидемиологического анамнеза: пациент отмечает один из вариантов в течение последних 6 месяцев — любые операции, переливание крови, внутривенное введение наркотиков и другие парентеральные вмешательства, тесный контакт с пациентом с ВГВ, случайные половые контакты.

• В общем анализе крови (ОАК) чаще выявляется снижение уровня лейкоцитов с увеличением количества моноцитов и лимфоцитов; СОЭ замедлена до 2-4 мм/ч, в периоде выздоровления способна ускоряться до 18-24 мм/ч с последующей нормализацией при отсутствии осложнений
• В биохимическом анализе сыворотки крови отмечается повышение концентрации аминотрансфераз (АЛАТ и АСАТ, преимущественно повышается первый), общего билирубина и его фракций (преимущественно прямого) и других печеночных показателей (щелочная фосфатаза и др.).
• Серологические методы исследования. Антигены и антитела определяют методом ИФА. Количество ДНК вируса (вирусную нагрузку) определяют с помощью ПЦР.

Критерием раннего подтверждения диагноза служит обнаружение в крови HBs-Ag, HBe-Ag, анти-НВс IgM и ДНК вируса гепатита В. Обнаружение различных сочетаний антигенов вируса и антител помогает врачу правильно интерпретировать состояние пациента. Примеры представлены в таблице.

Длительная циркуляция в крови (более 3 месяцев) HBsAg, ДНК HBV, HBe-Ag и анти-НВс IgM на стабильно высоком уровне свидетельствует о затянувшемся инфекционном процессе и высокой вероятности хронизации заболевания. Также следует думать о возможном развитии хронического гепатита при выявлении в стабильном титре HBs-Ag на протяжении полугода и более с момента начала ВГВ, даже при отсутствии маркеров активной вирусной репликации (HBeAg, ДНК HBV и анти-НВс IgM ), клинических симптомов и нормальных биохимических показателях. В таком случае только результаты биопсии печени помогают выставить правильный диагноз (бессимптомное носительство или хронический гепатит В).

Для острой формы ВГВ специального лечения нет. Все лечебные мероприятия направлены на создание условий покоя для пациента и для печени в частности (диетическое питание), включая возмещение потерянной жидкости в результате диареи и рвоты.

Хроническая форма ВГВ поддается лечению, включая противовирусные препараты. Терапия позволяет замедлить прогрессирование болезни и развитие цирроза печени, снизить риск возникновения рака печени и увеличить выживаемость в долгосрочной перспективе.

ВОЗ рекомендует применять таблетки Энтекавир или Тенофовир, потому что они являются самыми сильными лекарственными средствами для подавления размножения вируса. Применение этих лекарств редко приводит к формированию лекарственной устойчивости, по сравнению с другими препаратами, у них мало побочных эффектов и их легко принимать (по одной таблетке в сутки). Но у большинства пациентов такое лечение не приводит к полному излечению, а лишь подавляет размножение вируса. Поэтому для большинства пациентов, которые начали терапию заболевания, лечение должно продолжаться всю жизнь.

Для определенного числа пациентов в развитых и высокоразвитых странах можно рассмотреть возможность назначения терапии с помощью инъекций препаратов интерферона. Однако такое лечение маловероятно в странах с низким уровнем дохода из-за высокой стоимости лекарственных средств и выраженных побочных эффектов, которые требуют тщательного контроля.

Во многих местах со средним и низким уровнем дохода все еще наблюдается ограниченная доступность диагностики и лечения вирусного гепатита В. Многим людям выставляют этот диагноз только на поздних стадиях болезни (цирроз, рак печени), поэтому варианты терапии являются ограниченными, а исход болезни обычно неутешительный. Большинство пациентов с раком печени в странах с низким уровнем дохода умирают через несколько месяцев после установления диагноза. В развитых и высокоразвитых странах применение хирургического вмешательства и химиотерапии позволяет продлить жизнь пациентов на несколько лет; иногда, с различной степенью успеха применяется трансплантация печени.

Продолжительность жизни при ВГВ зависит от формы заболевания (молниеносная, острая или хроническая форма), своевременного выявления заболевания и начатого лечения, сопутствующей патологии, не связанной с печенью. Поэтому нельзя однозначно сказать, сколько пациенты смогут жить (месяцы, годы), — все индивидуально.

Выделяют 2 вида профилактики — специфическая и неспецифическая.

Суть неспецифической профилактики заключается в следующем:

• обработка инструментария перед медицинскими и другими манипуляциями;
• соблюдение правил работы с медицинским инструментарием;
• тщательный отбор и проверка донорской крови;
• применение средств контрацепции (презервативы);
• обследование беременных женщин на наличие австралийского антигена;
• проведение заключительной дезинфекции среды обитания пациента (места жительства, места работы) после его госпитализации и лабораторное обследование контактирующих с ним лиц.

Под специфической профилактикой подразумевается применение прививки, содержащие в себе HBs-Ag. Иммунизацию проводят детям в первые 12 часов жизни, потом на 1-м и на 5-м месяце. Ранее непривитым от этой инфекции проводят трехкратную вакцинацию в 13 лет. Еще вакцинации подлежат люди с группой риска заражения ВГВ (медицинские работники и др.). В случае снижения защитного уровня антител, ревакцинацию проводят через 5-7 лет. Применение вакцины позволяет избежать заражения данным заболеванием.

Здоровая печень — залог вашего долголетия. Этот орган выполняет огромное количество жизненно необходимых функций. Если были замечены первые симптомы заболевания желудочно-кишечного тракта или печени, а именно: пожелтение склер глаз, тошнота, редкий или частый стул, вы просто обязаны принять меры.

Рекомендуем обязательно прочитать мнение Елены Малышевой , о том как просто и быстро буквально за 2 недели восстановить работу ПЕЧЕНИ. Читать статью >>

источник

Опубликовано в журнале:
Сестринское дело »» №2 2001 Инфекционная безопасность

В настоящее время известны семь вирусных гепатитов. Два из них — ГА и ГЕ — относятся к кишечным инфекциям, а ГВ, ГС, ГD, ГG и TTV рассматриваются как кровяные инфекции, причем гепатит TTV имеет черты и кровяной и кишечной инфекции. Вирусным гепатитам свойственна множественность механизмов передачи.

При гепатитах В, С, D, G, TTV действуют как естественные, так и искусственный (артифициальный) механизмы передачи.

К естественным механизмам относят половой (ведущий), гемоконтактный (реализуется в условиях семейной, бытовой и производственной обстановки), вертикальный (заражение плода от матери во время внутриутробного развития и заражение во время акта родов). Вместе с тем развитие медицины, как это ни парадоксально, способствовало формированию нового — искусственного — механизма передачи инфекции. Любая инвазивная — диагностическая или лечебная — процедура таит потенциальную опасность заражения вирусными гепатитами, ВИЧ-инфекцией, цитомегалорвирусной инфекцией и рядом других заболеваний.

Нельзя не выразить тревогу в связи с возрастающей агрессией инвазивных вмешательств. По данным ВОЗ, около 30% всех инвазивных процедур необоснованны.

Особо следует остановиться на эндоскопических исследованиях. Бронхоскопии, цистоскопии, гастро-, дуодено-, ириго- и колоноскопии остаются «узким местом» в медицине. При нехватке инструментов в эндоскопических кабинетах лечебно-профилактических учреждений и отсутствии должной осторожности, а иногда и знаний у медицинского персонала наблюдаются грубые нарушения в режиме обеззараживания. Так, например, обрабатывать бронхоскоп требуется не менее 45 минут. Поэтому, если в кабинете эндоскопии имеется всего один бронхоскоп, в день может быть принято не более 5 человек. Представьте себе, как же ненадежно обрабатывается бронхоскоп, если в день через кабинет проходит 10-15 пациентов!

Во время рейда, проведенного ЦГ СЭН г. Москвы, в эндоскопических подразделениях ЛПУ столицы были выявлены серьезные нарушения режима очистки, дезинфекции и стерилизации эндоскопов и инструментов к ним. В ряде учреждений инструменты к эндоскопам (биопсийные щипцы, инъекционные иглы и др.) вообще не обеззараживались. В подавляющем большинстве ЛПУ эндоскопы для хирургических вмешательств не подвергались стерилизации, а лишь дезинфицировались путем погружения в дезрастворы.

В большинстве ЛПУ не проводился контроль за качеством предстерилизационной очистки медицинских инструментов. В ряде эндоскопических операционных эндоскопы помещаются в пароформалиновые камеры, что нельзя признать правильным, так как отсутствуют стандартные камеры, нет стандартных режимов обеззараживания и, кроме того, пары формальдегида токсичны для персонала.

В результате отмеченных недочетов создаются предпосылки для действия артифициального механизма передачи. Среди пациентов, имевших эндоскопические вмешательства, число случаев ГВ в 1996-97 гг. в Москве возросло в 2,5 раза.

Распространению многих инфекций, в том числе вирусных гепатитов, способствуют инвазивные лечебные процедуры — инъекции лекарственных препаратов, трансфузии, стомии, катетеризация, иглоукалывание и др.

Целесообразно остановиться на гемотрансфузиях и использовании иммунобиологических препаратов, полученных из крови. В прошлом особую опасность представляло введение крови и ее дериватов (не случаен старый термин «сывороточный гепатит»). Официальная регламентация проверки каждой порции крови на ГВ и ГС высокочувствительными методами лабораторной диагностики, несмотря на колоссальный массив источников инфекции (в мире более 500 млн. носителей, в России — 10 млн.), свела до минимума опасность инфицирования при переливании крови двумя этими инфекциями. Что касается вирусов ГG и TTV, то здесь эта опасность сохраняется.

Драматическая ситуация сложилась в стоматологической службе. Не только экстракция зубов, но практически каждая манипуляция в полости рта сопровождается нарушением целостности слизистой оболочки и появлением крови. Далеко не весь инструментарий подвергается обеззараживанию.

Вот данные, полученные в ЦГ СЭН г. Москвы. В столице около 850 учреждений стоматологического профиля, более половины из них — коммерческие. В ходе рейда было обследовано свыше половины объектов. При этом выявлены значительные нарушения режимов и условий обеззараживания стоматологического инструментария и изделий медицинского назначения. Наиболее частые нарушения:

• не налажена дезинфекция зубопротезных изделий и магистральных систем слюноотсосов;
• наблюдаются грубые нарушения предстерилизационной обработки;
• не проводится предстерилизационная очистка боров эндодонтологических и ортопедических инструментов;
• используются инструменты, не прошедшие стерилизации (боры, дриль-боры, корневые иглы, коронкосниматели, диски);
• повторно используются одноразовые ложки для слепков;
• удаление зубов хирургами производится в нестерильных перчатках;
• используется нестерильный перевязочный материал.

По собственному опыту мы все знаем, что для полоскания рта часто дается побывавший у предшествующего пациента стакан, слегка ополоснутый водой. Резиновыми перчатками персонал, как правило, не пользуется, руки моют скорее символически.

Создаются, таким образом, условия, весьма благоприятные для заражения вирусными гепатитами и другими инфекциями как пациентов, так и медицинского персонала. Заметим, что в США ВИЧ-инфицированный стоматолог заразил, по одним данным — 4, по другим данным — 7 пациентов.

Профилактика артифициальных заражений вирусными гепатитами включает:

• серьезную аргументированность инвазивных медицинских вмешательств (без ущерба для пациентов их количество можно на треть сократить)
• более широкое применение инструментария одноразового использования;
• расширение сети ЦСО и усиление контроля за работой ЦСО (в Москве только 60% ЛПУ имеют ЦСО);
• внедрение новых высокочувствительных методов диагностики на станциях переливания крови;
• проведение трансфузий крови только по витальным показаниям;
• внедрение в хирургическую практику современных, менее травматических технологий (эндохирургия, лазерная хирургия и др.);
• обеспечение жесткого контроля за работой эндоскопических подразделений ЛПУ;
• контроль за производством иммунобиологических препаратов, изготавливаемых из крови доноров.

Профилактика артифициальных заражений вирусными гепатитами должна осуществляться в трех направлениях:

1. По защите пациентов стационаров.

2. По защите пациентов поликлиник, амбулаторий и при оказании помощи на дому.

3. По защите медицинского персонала (вакцинация против ГВ, использование средств индивидуальной защиты: перчаток, а при необходимости — экранов, очков).

Профилактика артифициальных заражений — реальный путь снижения заболеваемости вирусными гепатитами. И в предупреждении артифициальных заражений пациентов большую роль играет средний медицинский персонал.

Е.П. КОВАЛЕВА, д.м.н., профессор
Н.А. СЕМИНА, д.м.н., профессор ЦНИИЭ МЗ РФ
И.А. ХРАПУНОВА, С.И. МАТВЕЕВ, ЦГ СЭН г. Москвы

источник

Артифициальный путь передачи инфекции — это парентеральная передача возбудителя через медицинскую аппаратуру при лечебных и диагностических манипуляциях

Сейчас в медицине появились такие технологии, которые не иначе, как фантастическими не назовешь. Казалось бы, на общем фоне триумфа врачебного гения гибель пациента по причине несоблюдения санитарных норм в лечебном учреждении должна быть давно забыта. Почему же артифициальный путь заражения именно в наше благополучное время набирает обороты? Почему в стационарах и роддомах по-прежнему «гуляют» стафилококк, гепатит, ВИЧ? Сухая статистика гласит, что частота только гнойно-септических заражений в больницах за последние годы увеличилась на 20 %, причем их доля в отделениях реанимации 22 %, в хирургии до 22 %, в урологии свыше 32 %, в гинекологии 12 %, в роддомах (33 %).

Уточним, артифициальный путь передачи инфекции – это, так называемое искусственное заражение человека в лечебных учреждениях в основном при инвазивных процедурах. Как же получается, что люди, поступившие в больницу для лечения одной болезни, дополнительно заболевают там другими?

При всем многообразии возможностей подхватить заразу, механизмов передачи микробов от больного здоровому всего два:

1. Естественный, зависящий от соблюдения самим человеком норм и правил гигиены.

2. Искусственный или по-медицински артифициальный путь передачи инфекции. Это механизм, практически полностью зависящий от соблюдения своих обязанностей медперсоналом.

При естественном пути внедрение патогенных микроорганизмов может происходить при соприкосновении человека с патогенной средой. Пути заражения:

-воздушно-капельный, то есть при чихании, кашле, разговоре (грипп, туберкулез);

-фекально-оральный, то есть, через грязные руки, воду и продукты (инфекционные заболевания ЖКТ);

-контактно-бытовой (очень широкий спектр инфекций, включая венерические, кожные, гельминтоз, тиф, дифтерию и десятки других).

Невероятно, но именно так можно подхватить какой-либо недуг, поступив на лечение в стационар.

В медучреждениях существует два основных способа заражения больных, характеризующиеся, как артифициальный путь передачи инфекции. Это:

1.Парентеральный, то есть, связанный с нарушением кожных покровов пациента.

2.Энтеральный, возможный при некоторых видах обследования больных, а также при определенных терапевтических процедурах.

Кроме того, в больницах процветает и все тот же естественный механизм передачи инфекции, многократно усугубляющий состояние пациентов. Получается, можно подхватить инфекцию при медицинских манипуляциях врачей и медсестер, а также просто пребывая в стационаре.

Откуда в больницах появляются условия для инфицирования пациентов естественным путем, и как он влияет на артифициальный механизм передачи заразы. Причины такие:

1.В стационарах постоянно находится много инфицированных людей. Кроме того, около 38% населения, включая медработников, является носителем различных патогенов, но люди не подозревают, что они носители.

2.Увеличение числа пациентов (старики, дети), у которых значительно понижен порог сопротивляемости их организма.

3.Объединение узкоспециализированных стационаров в крупные комплексы, где вольно или невольно создается специфическая экологическая среда.

В отдельных случаях происходит артифициальное заражение пациента при перевязках, если медсестра, являющаяся носителем, не выполняет свою работу в защитной маске и перчатках. И наоборот, пациент может заразить медработника, если тот выполняет лечебные манипуляции (забор крови, стоматологическое лечение, и другое) без защитной маски, перчаток, специальных очков.

Во многом заражение больных зависит от работы младшего персонала. Все та же статистика гласит, что только в России внутрибольничное инфицирование шингеллезом выросло до 26 %, условно-патогенными паразитами до 18 %, а сальмонеллезом до 40 %!

Что в данном случае обуславливает артифициальный путь передачи инфекции? Это в первую очередь полное либо недостаточное соблюдение санитарных норм. Выборочные проверки показали, что во многих больницах санитарки убирают палаты, манипуляционные, и даже операционные некачественно. А именно, все поверхности обрабатываются одной тряпкой, дезинфицирующие растворы для уборки помещений готовятся меньшей концентрации, чем положено по нормам, в палатах и кабинетах не проводится обработка кварцевыми лампами, даже при их наличии и исправном состоянии.

Особенно печально обстоит дело в роддомах. Артифициальное заражение плода или роженицы, например, гнойно-септическими инфекциями может произойти из-за нарушения правил антисептики при обработке пуповины, при родовспоможении и дальнейшем уходе. Причиной может стать элементарное отсутствие маски на лице медсестры или санитарки, являющихся носителями патогенных микробов, не говоря уже о плохо простерилизованном инструментарии, пеленках и так далее.

Как отмечалось выше, часто в стационар поступают люди с невыясненным диагнозом. Больному назначают лабораторные обследования, а также современные методы диагностики, при которых применяют энтеральный путь введения (через рот) в полость тела соответствующей аппаратуры. Пока готовятся результаты анализов, установилась практика назначать антибиотики с широким спектром действия. Это в малой части вызывает положительную динамику, а в большой приводит к тому, что внутри стационара создаются штаммы патогенов, не реагирующие на направленные против них воздействия (дезинфекцию, кварцевание, медикаментозную терапию). Благодаря естественным путям распространения эти штаммы расселяются по больнице. Неоправданное назначение антибиотиков отмечено у 72 % пациентов. В 42 % случаев это оказалось напрасным. В целом по стране по причине необоснованного лечения антибиотиками уровень инфицирования в больницах достиг 13 %.

Казалось бы, новые методы диагностики должны помогать быстро и верно определять все недуги. Все так, но чтобы не происходило искусственное заражение пациентов, диагностическая аппаратура должна правильно обрабатываться. Например, бронхоскоп после каждого пациента по нормам надо обеззараживать ¾ часа. Проверки показали, что это мало где соблюдается, потому что врачи должны обследовать не 5-8 больных по норме, а 10-15 по списку. Ясно, что для них не хватает времени обработать аппаратуру. Это же относится к гастроскопии, колоноскопии, установке катетеров, взятии пункции, инструментальному обследованию, проведению ингаляций.

Зато снижает уровень инфицирования энтеральный путь введения лекарств. Тут представляет угрозу только дуоденальный метод, когда лекарство вводят с помощью зонда непосредственно в двенадцатиперстную кишку. А вот пероральный (принятие микстур и таблеток через рот, запивая либо не запивая их водой), сублингвальный (под язык) и буккальный (приклеивание специальных фармацевтических пленок к слизистым десен и щек) практически безопасны.

Этот механизм передачи является лидером по распространению СПИДа и гепатита. Означает перантеральный путь – заражение через кровь и при нарушении целостности слизистых, кожных покровов. В условиях стационара это возможно в таких случаях:

-заражение через шприц при инъекциях;

-проведение лечебных процедур.

Часто искусственное инфицирование происходит в стоматологических клиниках и при посещении гинеколога из-за того, что врачи используют для осмотра слизистых своих пациентов неправильно обработанный инструмент, а также по причине работы врачей в нестерильных перчатках.

Этот вид терапии используется давно. Когда шприцы были многоразовыми, их перед применением подвергали обязательной стерилизации. На практике, к сожалению именно они приводили к заражению пациентов опасными болезнями, включая СПИД, по причине вопиющей халатности медиков. Сейчас и для лечения (внутривенные и внутримышечные инъекции), и для забора крови на анализы применяются только одноразовые шприцы, поэтому риск артифициального инфицирования тут сведен к минимуму. Медработники обязаны перед процедурой проверить герметичность упаковки шприца и ни при каких обстоятельствах не использовать его или иглу повторно для дальнейших манипуляций. Иное положение с инструментарием к эндоскопам (иглами, биопсийными шприцами и другими), которые на практике вообще не обрабатываются. В лучшем случае их просто погружают в дезрастворы.

Высокий процент заражения происходит во время хирургического вмешательства. Любопытно, что в 1941-1945-х годах регистрировалось 8 % инфицирования раненых, а в наше время послеоперационные показатели гнойно-септических инфекций возросли до 15 %. Это происходит по причинам:

-использование во время операции или после нее плохо простерилизованных перевязочных материалов;

-недостаточная стерилизация инструментов режущих или нережущих;

-широкое применение различных имплантов (в ортопедии, в стоматологии, в кардиологии). Многие микроорганизмы способны существовать внутри этих конструкций, кроме того, они покрывают себя специальной защитной пленкой, делающей их недоступными для антибиотиков.

Обеззараживание должно проводиться в специальных биксах, автоклавах либо камерах, что зависит от метода стерилизации. Сейчас в операционных стараются использовать одноразовые стерильные простыни, одежду хирургов и больных, что должно снизить уровень артифициального инфицирования. Для исключения инфицирования через импланты, после операции больным проводят усиленную антибактериальную терапию.

Считается, что при переливании крови можно подхватить только сифилис, СПИД и два вируса гепатита, В и С. Именно на эти патогены проверяют донорскую кровь на пунктах забора. Но практика показывает, что даже используя только одноразовые шприцы, при гемотрансфузии способны передаться вирусы гепатитов D, G, TTV, токсоплазмоз, цитомегаловирус, листериоз и прочая зараза. Всех доноров перед сдачей крови медики обязаны проверять на наличие у них инфекции. На деле часто на проведение анализов не хватает времени либо просто допускается халатность. Поэтому нужно в обязательном порядке тщательно проверять взятую у донора кровь. Но и это выполняется не всегда, поэтому по сей день даже в клиниках Москвы происходят случаи заражения больных при гемотрансфузии. Вторая проблема в том, что есть множество мутировавших штаммов, которые даже новейшие тест-системы не распознают. Такая же ситуация с инфицированием и при пересадке донорских органов.

источник

Давайте для начала разберем, что же такое гепатит. Под гепатитом принято понимать воспалительный процесс тканей печени. Вызывать вирусный гепатит может огромное количество вирусов. Такие как: вирус гепатита А, вирус гепатита В, вирус гепатита С, вирус гепатита D, вирус гепатита Е и так далее. По клинической картине различают 3 вида гепатитов:

1. острый вирусный;
2. первично-хронический;
3. вторично-хронический.

Пути передачи гепатитов различны. Давайте рассмотрим несколько видов гепатитов.

У всех вирусных болезней есть период инкубации — отрезок времени после заражения до появления начальных симптомов. Инкубационный период гепатита определяется его разновидностью. Гепатит в инкубационный период никак себя не проявляет, поэтому человек не подозревает о присутствии плохих клеток в организме.

По статистике часто встречающиеся виды гепатитов — это В и С. Во всем мире люди, страдающие хроническими гепатитами: В — около 245 млн., С — около 155 млн.

При этом смертность от данных гепатитов в среднем 510 тысяч больных в год по причине отсутствия симптоматики у 40% зараженных. Без лечения развивается цирроз — на протяжении 12-22 лет.

– Насколько распространён гепатит С в нашей стране?

– В российском регистре больных гепатитом С около 500 тысяч человек. На самом деле их гораздо больше. По данным профессора Владимира Чуланова, в нашей стране выявлено лишь 43% больных гепатитом С. Остальные живут и не знают о своём диагнозе или же врачи просто не внесли их в регистр. Ведь в его составлении участвует лишь 70 регионов нашей страны из 82.

Источник: http://www.aif.ru/, 03/10/2017
Статья из газеты: Лекарственное обозрение № 18 26/09/2017

Гепатит В опасен тем, что определить его можно не сразу. Если сразу не диагностировать и не лечить гепатит, то это приводит к летальному исходу. Также гепатит В может быть причиной развития:

• диффузных изменений печени,
• синдрома Жельбера,
• поражения сердца, почек.

Немало случаев осложнений гепатита В, а именно отека мозга.

Гепатит С тяжело поддается лечению, в основном у 80% зараженных гепатитов С происходят осложнения. А именно:

• цирроз печени,
• печеночная недостаточность,
• печеночная энцефалопатия,
• печеночно-клеточный рак.

К парентеральным гепатитам относятся те, которые передаются через кровь, сперму и любые другие выделяемые жидкости зараженным человеком. В группу парентеральных гепатитов входят гепатиты B, D, C, F, G.

В основном, симптомы парентеральных гепатитов не проявляются, что несет огромную опасность для зараженного человека. Бессимптомное развитие болезни без необходимого лечения приводит к необратимым последствиям, вплоть до цирроза печени и рака. Но имеются признаки, при которых необходимо срочно обратиться для начала к терапевту:

• незначительное изменение цвета кожи и белков глаз в желтый цвет;
• повышение температуры тела;
• частое чувство тошноты;
• заметное потемнение мочи;
• изменение цвета кала (светлый);
• снижение аппетита;
• общая слабость.

Хронический гепатит долгое время может протекать без симптомов. Заболевший может жаловаться на гастрит, синдром хронической усталости, артрит или что-то другое, а может с этими недомоганиями и не обратиться к доктору вовсе. Со своей стороны, врачи, также могут пропустить гепатит, если не возьмут специальные анализы на печёночные пробы.

Парентеральные гепатиты передаются от больного человека к здоровому. Выделяют несколько путей:

• использование одноразовых медицинских инструментов ни один раз, а несколько раз (наркоманы);
• от матери к ребенку через плаценту;
• через грудное молоко;
• несоблюдение правил личной гигиены (использование бритвенных станков, носового платка и т.д);
• незащищенный половой контакт.

Непосредственно каким гепатитом можно заразиться описано выше в таблице.

Что относится к биологическим жидкостям, через которые непосредственно происходит заражение? Это: кровь, материнское молоко, желчь, моча, сперма, влагалищные выделения, слюна.

Любая медицинская процедура, связанная с проникновением через естественные внешние барьеры организма (кожа, слизистые оболочки) несет в себе фактор риска, если используется неодноразовый инструментарий.

Совсем недавно гепатит С считался неизлечимым заболеванием, однако сегодня у больных появилась надежда на полное выздоровление. Для лечение главными правилами считаются: соблюдение диеты и курс приема антибиотиков. В настоящее время в лечении гепатита С произошли большие сдвиги.

– Когда же произошёл этот прорыв в лечении гепатита?

– В Европе первые препараты прямого противовирусного действия были зарегистрированы в 2011 году, в России – в 2013‑м. Вслед за этим за короткий отрезок времени на рынок было выведено много лекарственных средств, в том числе и препаратов прямого противовирусного действия, у которых эффективность порядка 95–100% – в зависимости от разновидности вируса, состояния печени. Причём эти препараты пероральные – не требуются инъекции. В нашей стране первый безинтерфероновый режим, состоящий из трёх препаратов прямого противовирусного действия, был зарегистрирован в 2015 году.

Источник: http://www.aif.ru/, 03/10/2017
Статья из газеты: Лекарственное обозрение № 18 26/09/2017

• Основа — это вакцина, которая способная защитить организм. Вакцина показана определенным категориям:
  • детям — трехкратно;
  • студентам не привитым ранее;
  • пациентам перед переливанием крови;
  • люди которые имеют контакт с больным;
  • перед операцией, если ранее не было вакцинации.
• Постоянный половой партнер.
• Презервативы.
• Правильная личная гиена (использование только своих средств — бритв, зубных щеток, ножниц и тд).
• Отказ от алкоголя.

Во время беременности женщина становится на учет в женскую консультацию. Там она сдает анализы, в том числе и на гепатиты.

Если анализ приходит положительный, то ее направляют на повторный анализ. Если женщина все таки заражена парентеральным гепатитом, то ей назначают кесарево сечение. Так как ребенок может заразиться при прохождение по родовым путям во время родов.

Ребенку при этом в первый же день делают иммуноглобулин и вакцинацию по стандартной схеме.

Возбудитель данного заболевания является вирус, содержащий молекулу ДНК. В частицах которых имеется молекула Дейна, которая и вызывает инфекционной заболевание опасное для организма. В её состав входят:

• HBsAg (которое способствует длительному существованию в организме),
• HBcAg (отвечает за внедрения вируса).

Сам вирус имеет следующие свойства:

• не выдерживает высоких температур, гибнет при кипячении в течении одного часа;
• хорошо переносит мороз и заморозку;
• помимо человека в окружающей среде может существовать в течении одного месяца;
• не поддается воздействию химии (например, не погибает от хлорки);
• гибнет от воздействия спирта 80%.

• Парентеральный путь — через медицинские манипуляции, например, такое как переливание крови. А также: неправильно продезинфицированный медицинский инструмент, через маникюрные и педикюрные манипуляции. Реже встречается в парикмахерских.
• Половой путь — незащищенный половой акт с зараженным человеком. Также возможно заражение при нетрадиционном сексе — анальном, оральном. Вирус передается через биологические жидкости: сперму, выделения из влагалища, кровь и слюну.
• Бытовой путь — несоблюдение правил личной гигиены. Когда пользуются не своими предметами (бритва, зубная щетка и даже полотенце).
• Вертикальный путь — от матери к ребенку через родовые пути во время родов.

Само воздействие вируса на организм происходит по следующей схеме:

• вирус проникает в организм одним из путей передачи и внедряется в кровеносную систему, затем распространяется на печени;
• далее в печени происходит размножение частиц вируса;
• потом начинается разрушение клеток печени, которые способны внедряться в кровеносную систему, что способствует поражению других органов;
• затем медленно наступают необратимые изменения самой печени.

Инкубационный период гепатита В от 7 недель до 23 недель. Как показывает практика, в среднем составляет около трех месяцев. За это время зараженный человек ничего не подозревает о своей болезни. Никаких признаков нет.

После инкубационного периода, начинают появляться первые признаки и их называют безжелтушный период, который длиться, в среднем, две недели. При этом наблюдаются:

• появление простуды;
• слабость организма;
• заложенность носа;
• головные боли;
• повышение температуры тела;
• может возникнуть тошнота и рвота;
• ближе к концу периода геморрагический синдром (кровоточивость десен, носовые кровотечения).

Потом наступает желтушный период. Его продолжительность около месяца (но может наблюдаться и более). Он характеризуется:

• все первоначальные симптомы обостряются;
• отсутствует аппетит;
• больной начинает терять массу тела;
• чувство постоянной тошноты;
• рвота;
• моча меняет цвет на более темный;
• потом начинают желтеть склеры глаз, слизистые и ладони;
• самым последним этапом — желтеет кожа.

Когда начинается изменять цвет кожи, то это все сопровождается зудом, у женщин может придти менструация.

Со стороны сердечно-сосудистой системы наблюдается снижение АД, пульс становится редким.

Как правило наступает не ранее чем через 4-5 месяцев. Характеризуется изменением в лучшую сторону анализов. Уменьшением объема печени, постепенным снижением симптоматики. Но данный период зависит только от: ранней диагностики, правильного лечения, соблюдения лечения и диеты. Так у многих пациентов выздоровления не наступает.

Основной диагностикой считаются лабораторные исследования. Выделяют несколько видов:

• Метод ИФА. Определяют наличие вируса в организме.
• ПЦР диагностика. Выделяет ДНК вируса, является 100% достоверным.
• Биохимический анализ крови. Говорит о наличии воспалительных процессов в печени.

Исследования на анти-тела при гепатите В