Корь краснуха ветряная оспа симптомы

В 2018 году в Украине произошла вспышка кори, и пока что ситуация остаётся неутешительной.

По данным Министерства здравоохранения, с начала 2019 года более 5000 человек заболели корью. Неудивительно, что люди паникуют, завидев у себя или своих детей на коже сыпь.

Разумеется, не всякие высыпания на коже являются признаком кори. Например, в СССР существовал диагноз «коревая краснуха» — этим несуществующим в медицине термином обозначались различные вирусные экзантемы (то есть сыпи инфекционного происхождения).

Но как понять, что за болезнь сразила вас или вашего ребёнка, если она сопровождается красными высыпаниями?

Вот какая сыпь бывает при кори:

Это одно из проявлений кори: красные пятна с белым центром, которые появляются во рту. Обычно пятна Коплика появляются раньше сыпи на лице и теле и могут держаться всего несколько часов.

Изредка симптом Коплика может появиться и после высыпания на теле.

Коревая сыпь появляется на 3–5 день болезни. Она распространяется от головы до стоп.

Сначала папулы красного или коричневатого цвета можно заметить за ушами, постепенно они распространяются на шею и далее на туловище.

Конъюнктивит наблюдается почти у всех больных корью и часто является одним из первых проявлений наряду с жаром, кашлем и насморком.

Корь часто поражает глаза. Эта болезнь — одна из основных причин детской слепоты в развивающихся странах.

А вот какие высыпания бывают при других болезнях:

Сыпь при ветряной оспе напоминает водянистые пузырьки, похожие на капли росы. Они могут быть как обильными, так и единичными, и часто вызывают зуд.

Сыпь начинается в районе груди и спины и постепенно распространяется на лицо, голову и конечности. Причём на голове сыпь появляется под волосами.

При заражении вирусом Коксаки сыпь появляется на тех же частях тела, что и при ветрянке, и часто имеет форму пузырьков.

Главное отличие между этими двумя болезнями в том, что при Коксаки сыпь, как правило, не чешется.

Это герпетическая инфекция, основной симптом которой — высокая температура, которая длится около трёх дней в отсутствии других симптомов ОРВИ. Затем температура падает, состояние улучшается, и появляется сыпь.

Важное отличие от кори в том, что при кори симптомы не облегчаются с появлением сыпи.

При розеоле сыпь сначала появляется на туловище, а затем распространяется на шею и на верхние и нижние конечности.

Главное отличие от кори: сыпь появляется в первый же день болезни и не сливается, оставаясь локализованной. Также краснуха обычно протекает легче, чем корь.

Для краснухи перед появлением сыпи характерны боль при движении глазами в сторону и вверх и увеличение затылочных лимфоузлов.

Эта вирусная болезнь начинается с сыпи на щеках, напоминающей следы от пощёчин. Затем сыпь постепенно распространяется на туловище и конечности.

При мононуклеозе высыпания появляются примерно у 10% больных. Причём сыпь сразу покрывает всё тело (при кори, напомним, она распространяется сверху вниз).

Если при мононуклеозе больной получил антибиотик пенициллинового ряда (это врачебная ошибка, увы, нередкая в наших краях), вероятность сыпи возрастает до 90%. Такая сыпь называется ампициллиновой и свидетельствует об аллергии на антибиотик.

Аденовирусная инфекция часто сопровождается конъюнктивитом и сыпью, поэтому её можно спутать с корью. Но при этой болезни, как и в случае с розеолой, с появлением сыпи состояние больного улучшается.

Как и во время кори, при синдроме Кавасаки наблюдаются сыпь и конъюнктивит. Однако есть и дополнительные симптомы: малиновый язык, трещины на губах, покраснения на ладонях и ступнях.

Синдром Кавасаки — тяжёлое заболевание, которое требует лечения в стационаре и даёт осложнения на сердце.

источник

Все знают, что ничто так не заботит маму, как здоровье ее детей. Поэтому, обнаружив у своего малыша болезненный вид, высокую температуру тела, пятнышки на коже, особо впечатлительные родители мгновенно

чинают паниковать. Для того, чтобы сохранить мамины нервы и своевременно оказать ребенку необходимую помощь, каждому родителю следует знать «детские болезни» в лицо.

Большинство педиатров считает, что такие детские болезни как краснуха, корь, ветряная оспа — это отличная возможность для иммунитета ребенка набрать свою силу, стать надежной защитой, которая сумеет противостоять инфекциям в будущем. Люди, никогда не болевшие корью, краснухой или ветрянкой в детстве, в зрелом возрасте гораздо хуже переносят эти болезни и зачастую сталкиваются с осложнениями. В связи с этим, врачи-педиатры рекомендуют не препятствовать общению ребенка со сверстниками, так как рано или поздно вашему малышу придется столкнуться «лицом к лицу» с какой либо из детских болезней. Лучше, если это случится раньше.

Самые заразные вирусные «детские» заболевания – это краснуха, ветрянка и корь. Они передаются воздушно-капельным путем, чреваты осложнениями, и взрослые люди переносят их достаточно тяжело. Рассмотрим, как эти инфекции влияют на организм взрослого человека, течение беременности и здоровье плода.

Название этой болезни появилось из-за одного из ее признаков – красной сыпи на коже. Симптомы краснухи у взрослых более ярко выражены, чем у детей, которые обычно переносят вирус довольно легко, в стертой форме. Заболеваемость краснухой выше в осенний и весенний периоды, когда иммунитет ослаблен. Носителем и распространителем вируса является больной человек в инкубационный период – в первые 5-7 дней от начала заболевания.

врач-неонатолог Ростовский НИИ Акушерства и Педиатрии

Детские инфекции не случайно выделены в особую группу – во-первых, этими инфекционными заболеваниями болеют, как правило дети раннего и дошкольного возраста, во-вторых, все они являются чрезвычайно заразными, поэтому заболевают практически все проконтактировавшие с больным ребенком, а в-третьих, почти всегда после перенесенной детской инфекции формируется стойкий пожизненный иммунитет. Бытует мнение, что всем детям необходимо переболеть этими заболеваниями для того, чтобы не заболеть в более старшем возрасте. Так ли это?

В группу детских инфекций входят такие заболевания как корь, краснуха, ветряная оспа, эпидемический паротит (свинка), скарлатина. Как правило, дети первого года жизни детскими инфекциями не болеют. Происходит это по той причине, что во время беременности мать (в том случае, если она перенесла эти инфекции в течение своей жизни) передает антитела к возбудителям через плаценту. Эти антитела несут информацию о микроорганизме, вызвавшем инфекционный процесс у матери. После рождения ребенок начинает получать материнское молозиво, которое также содержит иммуноглобулины (антитела) ко всем инфекциям, с которыми «познакомилась» мама до наступления беременности. Таким образом, ребенок получает своеобразную прививку от многих заразных заболеваний. А в том случае, если грудное вскармливание продолжается на протяжении всего первого года жизни ребенка, иммунитет к детским инфекциям сохраняется более продолжительно. Однако из этого правила существуют исключения. К сожалению, отмечаются случаи (весьма редкие), когда находящийся на естественном вскармливании ребенок оказывается восприимчив к микроорганизмам, вызывающим ветряную оспу, краснуху, эпидемический паротит или корь даже в том случае, когда его мама имеет иммунитет к ним.

Когда заканчивается период грудного вскармливания, ребенок вступает в период раннего детства. Вслед за этим расширяется круг его общения. Вполне закономерно, что одновременно резко возрастает риск возникновения любых инфекционных заболеваний, в том числе и детских инфекций.

Корь – вирусная инфекция, для которой характерна очень высокая восприимчивость. Если человек не болел корью или не был привит от этой инфекции, то после контакта с больным заражение происходит практически в 100% случаев. Вирус кори отличается очень высокой летучестью. Вирус может распространяться по вентиляционным трубам и шахтам лифтов – одновременно заболевают дети, проживающие на разных этажах дома.

После контакта с больным корью и появлением первых признаков болезни проходит от 7 до 14 дней. Заболевание начинается с выраженной головной боли, слабости, повышения температуры до 40 градусов С. Чуть позднее к этим симптомам присоединяются насморк, кашель и практически полное отсутствие аппетита. Очень характерно для кори появление конъюнктивита – воспаление слизистой оболочки глаз, которое проявляется светобоязнью, слезотечением, резким покраснением глаз, в последующем – появлением гнойного отделяемого. Эти симптомы продолжаются от 2 до 4 дней. На 4 день заболевания появляться сыпь, которая выглядит, как мелкие красные пятнышки различных размеров (от 1 до 3 мм в диаметре), с тенденцией к слиянию. Сыпь возникает на лице и голове (особенно характерно появление ее за ушами) и распространяется по всему телу на протяжении 3 — 4 дней. Для кори очень характерно то, что сыпь оставляет после себя пигментацию (темные пятнышки, сохраняющиеся нескольких дней), которая исчезает в той же последовательности, как появляется сыпь.

Корь, несмотря на довольно яркую клинику, достаточно легко переносится детьми, но при неблагоприятных условиях чревата серьезными осложнениями. В их число входят воспаление легких (пневмония), воспаление среднего уха (отит). Такое грозное осложнение как энцефалит (воспаление мозга), к счастью, происходит достаточно редко.

Лечение кори направлено на облегчение основных симптомов кори и поддержание иммунитета. Необходимо помнить о том, что после перенесенной кори на протяжении достаточно продолжительного периода времени (до 2-х месяцев) отмечается угнетение иммунитета, поэтому ребенок может заболеть каким-либо простудным или вирусным заболеванием, поэтому нужно оберегать его от чрезмерных нагрузок, по возможности – от контакта с больными детьми.

После кори развивается стойкий пожизненный иммунитет. Все переболевшие корью становятся невосприимчивы к этой инфекции.

Краснуха – это также вирусная инфекция, распространяющаяся воздушно-капельным путем. Контагиозность краснухи меньше, чем кори и ветряной оспы. Как правило, заболевают дети, длительно находящиеся в в одном помещении с ребенком, являющимся источником инфекции Краснуха по своим проявлениям очень похожа на корь, но протекает значительно легче. Инкубационный период (период от контакта до появления первых признаков болезни) длится от 14 до 21 дня. Начинается краснуха с увеличения затылочных лимфоузлов и () повышения температуры тела до 38градусовС. Чуть позже присоединяется насморк, иногда и кашель. Через 2 – 3 дня после начала заболевания появляется сыпь. Для краснухи характерна сыпь мелкоточечная розовая, которая начинается с высыпаний на лице и распространяется по всему телу. Сыпь при краснухе, в отличии от кори, никогда не сливается, может наблюдаться небольшой зуд. Период высыпаний может быть от нескольких часов, в течение которых от сыпи не остается и следа, до 2 дней. В связи с этим может быть затруднена диагностика – если период высыпаний пришелся на ночные часы, и остался незамеченным родителями, краснуха может быть расценена как обычная вирусная инфекция.

Лечение краснухи заключается в облегчении основных симптомов – борьбу с лихорадкой, если она есть, лечение насморка, отхаркивающие средства.

После перенесенной краснухи также развивается иммунитет, повторное инфицирование происходит крайне редко.

Эпидемический паротит (свинка) – детская вирусная инфекция, характеризующаяся острым воспалением в слюнных железах.

Инфицирование происходит воздушно-капельным путем. Восприимчивость к этому заболеванию составляет около 50-60% (то есть 50 – 60 % бывших в контакте и не болевших и не привитых заболевает). Свинка начинается с повышения температуры тела до до 39 градусов С и выраженной боли в области уха или под ним, усиливающейся при глотании или жевании. Одновременно усиливается слюноотделение. Достаточно быстро нарастает отек в области верхней части шеи и щеки, прикосновение к этому месту вызывает у ребенка выраженную боль. Сама по себе эта болезнь не опасна. Неприятные симптомы проходят в течение трех-четырех дней: снижается температура тела, уменьшается отек, проходит боль. Однако достаточно часто эпидемический паротит заканчивается воспалением в железистых органах, таких как поджелудочная железа (панкреатит), половые железы. Перенесенный панкреатит в некоторых случаях приводит к сахарному диабету. Воспаление половых желез (яичек) чаще случается у мальчиков. Это существенно осложняет течение заболевания, а в некоторых случаях может закончиться бесплодием. В особенно тяжелых случаях свинка может осложниться вирусным менингитом (воспалением мозговой оболочки), который протекает тяжело, но не приводит летальному исходу.

После перенесенного заболевания формируется стойкий иммунитет. Повторное инфицирование практически исключено.

Ветряная оспа (ветрянка) – типичная детская инфекция. Болеют в основном дети раннего возраста или дошкольники. Восприимчивость к возбудителю ветряной оспы (вирус, вызывающий ветряную оспу относится к герпес-вирусам) тоже достаточно высока, хотя и не столь высока, как к вирусу кори. Около 80% контактных лиц, не болевших ранее, заболевают ветрянкой. Этот вирус тоже обладает высокой степенью летучести, заразиться ребенок может в том случае, если он не находился в непосредственной близости от больного.

Инкубационный период составляет от 14 до 21 дня. Заболевание начинается с появления сыпи. Обычно это одно или два красноватых пятнышка, похожих на укус комара. Располагаться эти элементы сыпи могут на любой части тела, но чаще всего впервые они появляются на животе или лице. Обычно сыпь распространяется очень быстро – новые элементы появляются каждые несколько минут или часов. Красноватые пятнышки, которые вначале выглядят как комариные укусы, на следующий день приобретают вид пузырьков, наполненных прозрачным содержимым. Пузырьки эти очень сильно зудят. Сыпь распространяется по всему телу, на конечности, на волосистую часть головы. В тяжелых случаях элементы сыпи есть и на слизистых оболочках – во рту, носу, на конъюнктиве склер, половых органах, кишечнике. К концу первого дня заболевания ухудшается общее самочувствие, повышается температура тела (до 40 градусов С и выше). Тяжесть состояния зависит от количества высыпаний: при скудных высыпаниях заболевание протекает легко, чем больше высыпаний, тем тяжелее состояние ребенка. Для ветряной оспы не характерны насморк и кашель, но если элементы сыпи есть на слизистых оболочках глотки, носа и на конъюнктиве склер, то развивается фарингит, ринит и конъюнктивит вследствие присоединения бактериальной инфекции. Пузырьки через день-два вскрываются с образованием язвочек, которые покрываются корочками. Головная боль, плохое самочувствие, повышенная температура сохраняются до тех пор, пока появляются новые высыпания. Обычно это происходит от 3 до 5 дней (в зависимости от тяжести течения заболевания). В течение 5-7 дней после последних подсыпаний сыпь проходит

Лечение ветрянки заключается в уменьшении зуда, интоксикации и профилактике бактериальных осложнений.

Элементы сыпи необходимо смазывать антисептическими растворами (как правило это водный раствор зеленкиили марганца). Обработка красящими антисептиками препятствует бактериальному инфицированию высыпаний, позволяет отследить динамику появления высыпаний. Необходимо следить за гигиеной полости рта и носа, глаз – можно полоскать рот раствором календулы, слизистые носа и рта также нужно обрабатывать растворами антисептиков. Для того, чтобы не было вторичного воспаления, нужно полоскать полость рта после каждого приема пищи. Ребенка, больного ветряной оспой, надо кормить теплой полужидкой пищей, обильно поить (впрочем, это относится ко всем детским инфекциям).

Важно следить за тем, чтобы у малыша были коротко подстрижены ногти на руках (чтобы он не мог расчесывать кожу – расчесы предрасполагают к бактериальному инфицированию).

Для профилактики инфицирования высыпаний следует ежедневно менять постельное белье и одежду больного ребенка. Помещение, в котором находится ребенок, необходимо регулярно проветривать, следя за тем, чтобы в комнате не было слишком жарко. Это общие правила

К осложнениям ветряной оспы относятся миокардит – воспаление сердечной мышцы, менингит и менингоэнцефалит (воспаление мозговых оболочек, вещества мозга, воспаление почек (нефрит). К счастью, осложнения эти достаточно редки.

После ветряной оспы, также как и после всех детский инфекций, развивается иммунитет. Повторное заражение бывает, но очень редко.

Скарлатина – единственная из детских инфекций, вызываемая не вирусами, а бактериями (стрептококком группы А). Это острое заболевание, передающееся воздушно-капельным путем. Также возможно заражение через предметы обихода (игрушки, посуду). Болеют дети раннего и дошкольного возраста. Наиболее опасны в отношении инфицирования больные в первые два – три дня заболевания.

Скарлатина начинается очень остро с повышения температуры тела до 39 градусов С, рвоты. Сразу же отмечается выраженная интоксикация, головная боль. Наиболее характерным симптомом скарлатины является ангина, при которой слизистая зева имеет ярко-красный цвет, выражена отечность. Больной отмечает резкую боль при глотании. Может быть беловатый налет на языке и миндалинах. Язык впоследствие приобретает очень характерный вид («малиновый») — ярко розовый и крупно зернистый.

К концу первого-началу второго дня болезни появляется второй характерный симптом скарлатины – сыпь. Она появляется сразу на нескольких участках тела, наиболее густо локализуясь в складках (локтевых, паховых). Ее отличительной особенностью является то, что ярко-красная мелкоточечная скарлатинозная сыпь расположена на красном фоне, что создает впечатление общей сливной красноты. При надавливании на кожу остается белая полоска. Сыпь может быть распространена по всему телу, но всегда остается чистым (белым) участок кожи между верхней губой и носом а также подбородок. Зуд гораздо менее выражен, чем при ветряной оспе.

Сыпь держится до 2 до 5 дней. Несколько дольше сохраняются проявления ангины (до 7 – 9 дней).

Лечение скарлатины обычно проводят с применением антибиотиков, так как возбудитель скарлатины – микроб, который можно удалить с помощью антибиотиков. Также очень важно местное лечение ангины и проведение дезинтоксикации (выведения из организма токсинов, которые образуются в процессе жизнедеятельности микроорганизмов – для этого дают обильное питье). Показаны витамины, жаропонижающие средства.Скарлатина также имеет достаточно серьезные осложнения. До применения антибиотиков скарлатина часто заканчивалась развитием ревматизма (инфекционно-аллергическое заболевание, основу которого составляет поражение системы соединительной ткани). с формированием приобретенных пороков сердца. В настоящее время, при условии грамотно назначенного лечения и тщательного соблюдения рекомендаций, такие осложнения практически не встречаются.

Скарлатиной болеют практически исключительно дети потому, что с возрастом человек приобретает устойчивость к стрептококкам. Переболевшие также приобретают стойкий иммунитет.

Это инфекционное заболевание, которое также вызывается вирусами, передается воздушно-капельным путем. Болеют дети от 2 до 12 лет во время эпидемий в яслях или в школе.

Инкубационный период бывает разным (4-14 дней). Протекает заболевание легко.

Появляется легкое общее недомогание, выделения из носа, иногда головная боль, возможно небольшое повышение температуры. Сыпь начинается на скулах в виде небольших красных, чуть рельефных точек, которые по мере увеличения сливаются, образуя на щеках красные блестящие и симметричные пятна. Затем в течение двух дней сыпь покрывает все тело, образуя слегка припухшие красные пятна, бледноватые в центре. Объединяясь, они образуют сыпь в виде гирлянд или географической карты.

Сыпь исчезает примерно через неделю, на протяжении последующих недель могут появляться преходяшие высыпания, особенно при волнении, физической нагрузке , пребывании на солнце, купании, изменении окружающей температуры.

Эта болезнь не опасна во всех случаях.

Диагноз основывается на клинической картине. Дифференциальный диагноз чаще проводят с краснухой и корью. Лечение симптоматическое. Прогноз благоприятный.

Безусловно, переболеть детскими инфекциями лучше в раннем возрасте, потому что подростки и люди старшего возраста болеют намного тяжелее с гораздо более частыми осложнениями.

Однако осложнения отмечаются и у малышей раннего возраста. И все эти осложнения достаточно тяжелые. До введения вакцинации летальность (смертность) при этих инфекциях была около 5-10%.

Общей чертой всех детских инфекций является то, что после заболевания развивается стойкий иммунитет. На этом свойстве основана их профилактика – разработаны вакцины, которые позволяют сформировать иммунологическую память, обуславливающую невосприимчивость к возбудителям этих инфекций. Вакцинацию проводят в возрасте 12 месяцев однократно. Разработаны вакцины от кори, краснухи и эпидемического паротита. В российском варианте все эти вакцины вводят раздельно (корь-краснуха и паротит). Как альтернатива возможна вакцинация импортной вакциной, содержащей все три компонента. Эта вакцинация переносится достаточно хорошо, осложнения и нежелательные последствия бывают крайне редко.

• Высыпания при этой болезни весьма специфичны: врач сразу с точностью определит, что это не аллергия, не ветрянка, а именно краснуха. Но и самостоятельно тоже можно понять, что случилось, ведь «краснушную» сыпь сложно спутать с другими видами высыпаний. Надо отметить, что у взрослого человека сыпь отличается от детской тем, что красные пятна сливаются друг с другом, образуя большие участки, похожие на эритему. Появляется сыпь сначала в виде мелких розовых пятнышек за ушами и на носу, затем переходит на руки и туловище, больше всего локализуясь на нижней части тела. Сыпь держится в течение 5-7 дней.

• Повышается температура, появляются лихорадочные явления, продолжительные головные боли, с которыми не справляются лекарства. Также могут беспокоить мышечные боли, ломота в суставах.

• На второй день болезни происходит увеличение лимфатических узлов в разных частях тела.

• Появляются симптомы простудного заболевания (насморк, боль в горле, кашель). Беспокоит светобоязнь, иногда конъюнктивит.

Иногда краснуха начинается как ОРЗ, однако обычные противовирусные средства при ней не помогают. Немедленно обратитесь к врачу, если подозреваете, что могли заразиться краснухой. Сделать это нужно в течение инкубационного периода, который составляет от 10 до 24 дней. Осложнения этого заболевания могут быть весьма опасны, среди них: воспаление мозговых оболочек – энцефалит, болезнь суставов (артрит), а также может развиться отит или пневмония.

Но самым серьезным осложнением краснухи является внутриутробное поражение плода, если женщина заразится краснухой во время беременности. Не случайно врачи настоятельно рекомендуют за несколько месяцев до зачатия сдать анализ на антитела к краснухе и при отсутствии иммунитета сделать соответствующую прививку. Ведь если будущая мама заразится в первом триместре беременности, то вирус может стать причиной серьезных патологий развития плода. Вирус краснухи проникает через плацентарный барьер и провоцирует развитие врожденного порока сердца плода, недоразвитости головного мозга, поражения печени и легких, становится причиной глухоты, катаракты и других пороков развития. В таких случаях встает вопрос о прерывании беременности.

Однако чем больше срок беременности, тем защищеннее становится плод. Если на первом месяце беременности риск чрезвычайно велик (более 50%), то начиная со второго триместра он уменьшается, а после 28 недели совсем мал. Поэтому на больших сроках беременности врачи индивидуально подходят к вопросу прекращения или сохранения ее, проводя детальные обследования женщины.

К сожалению, лекарства от краснухи пока не существует. Поэтому лечение направлено на устранение симптомов и укрепление иммунитета, причем во время беременности только естественными методами, без использования иммуномодуляторов. Наилучший способ предотвратить краснуху – это своевременная вакцинация.

Ветряная оспа – одно из самых заразных вирусных заболеваний, передающееся воздушно-капельным путем. Инкубационный период составляет от 10 до 21 дня, при этом человек может заразить других, даже еще не зная, что он болен. Инфекционный период начинается за пару дней до появления высыпаний и длится до тех пор, пока новые оспины не перестанут возникать, а старые покроются коркой. Раз переболев, появляется пожизненный иммунитет.

• Обычно она начинается с ощущения недомогания, повышения температуры, дрожи и головной боли.

• Появляется сыпь, при этом жар усиливается в первые дни высыпаний. Сыпь постепенно, в течение 4-5 дней распространяется по лицу, телу, слизистым (может быть во рту и на гениталиях, а также на веках). Это зудящие красные небольшие пятна со светлыми волдырями, которые нельзя сдирать.

Лечение заключается в покое, приеме жаропонижающих (кроме аспирина), применении противозудных и антивирусных препаратов.

Несмотря на то, что болеют ветрянкой обычно всего однажды, в организме остается вирус, который может активироваться, вызывая опоясывающий лишай (герпес). Также у подростков и взрослых могут остаться шрамы на лице и теле. В результате ветряной оспы могут развиться вторичные бактериальные инфекции, вирусная пневмония, энцефалит. Поэтому очень важно держать заболевание под контролем у квалифицированного врача и не заниматься самолечением. При тяжелом состоянии может встать вопрос о госпитализации.

При беременности самые опасные периоды для ветрянки – первый и конец третьего триместра. Во втором и начале третьего триместра риски невысоки. На ранних сроках ветряная оспа может привести к выкидышу или врожденным дефектам плода. Однако ветрянка не является показанием к прерыванию беременности. После 18-20 недели иногда применяют лечение иммуноглобулином, которое существенно снижает небольшие риски этого периода.

А вот на самых поздних сроках, особенно за несколько дней до родов, заболеть ветрянкой очень нежелательно. В таких случаях для ребенка оспа может стать врожденной, бывают и случаи смертности новорожденных. Если женщина заразится ветрянкой перед родами, ей придется рожать в специализированном роддоме, в условиях изоляции и карантина, за ней и ребенком будет организовано особое наблюдение.

Профилактика ветрянки: повышение иммунитета, ношение одноразовой маски, избегание контакта с инфицированным или прививка. Однако нужно понимать, что в одной семье почти невозможно предотвратить заражение, если кто-то уже заболел.

Для этой болезни характерна почти 100% восприимчивость. Если человек, ранее не болевший и не привитый от кори, будет контактировать с больным, то вероятность заразиться чрезвычайно высока. Инфекция передается воздушно-капельным путем. Больной корью заразен начиная с 2-х последних дней инкубационного периода и до 4-го дня высыпаний. Всего инкубационный период длится 7-14 дней. После болезни формируется стойкий иммунитет.

Корь может быть типичной и атипичной. При типичной – больной испытает на себе все признаки этого неприятного заболевания, тогда как атипичная корь протекает в стертой форме. Типичная корь протекает в три периода: катаральный, период высыпания и пигментации.

• Болезнь начинается с общего недомогания, головной боли, снижается аппетит, мучает бессонница. В тяжелых случаях температура может повышаться до 40 градусов. Для кори типичен сухой кашель, насморк с обильными слизистыми или гнойными выделениями, набухают лимфатические узлы.

• Через 3-5 дней начинаются высыпания – яркие красные пятна с тенденцией к слиянию. Сначала они возникают за ушами, на спинке носа в виде мелких розовых пятен, число и размер которых быстро увеличивается. В течение следующих 2-3 суток сыпь распространяется уже по всему телу. В период высыпаний состояние человека ухудшается, может отмечаться помутнение сознания и даже галлюцинации.

• При стандартном течении болезни на 3-4-й день после появления сыпи начинается период пигментации: температура тела приходит в норму, улучшается общее состояние, проходят катаральные явления, а сыпь начинает тускнеть и коричневеть. Но даже после полного выздоровления человек еще несколько недель может испытывать слабость.

Лечение кори схоже с лечением других вирусных заболеваний: необходим постельный режим, прием жаропонижающих средств, лекарств от насморка и болей в горле. Могут быть выписаны антигистаминные средства и витамины (особенно витамин А). В случае осложнений, скорее всего, будет нужна госпитализация.

Нельзя легкомысленно относиться к ситуации: с самого начала заболевший должен наблюдаться врачом – это наилучший способ скорее поправиться и не допустить развития осложнений.

Корь, как и другие инфекции, чревата нежелательными последствиями: чаще всего встречаются ларингит, бронхит, пневмония, иногда отит и энтероколит. Редкие, но тяжелые осложнения – менингит и энцефалит.

Что касается кори при беременности, то на ранних сроках она чрезвычайно опасна и может привести к появлению различных пороков развития, в том числе поражению нервной системы. При этом по результатам УЗИ до родов невозможно узнать, насколько поражен головной мозг ребенка. Вероятность возникновения пороков развития при кори меньше, чем при краснухе, поэтому, если будущая мам перенесла корь в самом начале беременности, вопрос о сохранении или прерывании решают индивидуально в зависимости от ситуации. Если заражение произошло в конце беременности, увеличивается риск рождения ребенка с врожденной коревой инфекцией, которая в современных условиях лечится, но для новорожденного тяжела. Корь может спровоцировать преждевременные роды, возрастает риск выкидыша и низкой массы тела новорожденного.

Наилучшей профилактикой является своевременная вакцинация и изоляция уже заболевших. Кроме того, в первые 5 дней после контакта с больным можно ввести противокоревой иммуноглобулин.

Нужно отметить, что такие заболевания кормящей матери, как ветрянка, корь, краснуха, эпидемический паротит («свинка», эта инфекция встречается сейчас очень редко) – не требуют прекращения грудного вскармливания, но иногда врач порекомендует ввести ребенку специфические гамма-глобулины против инфекций.

Юлия Чернышева, акушер-гинеколог, детский гинеколог сети медицинских клиник «Семейная»: «Каждая мама мечтает о том, чтобы ее ребенок родился здоровым. Иногда для этого недостаточно просто правильно питаться и вести здоровый образ жизни. Нужно знать, какие могут подстерегать опасности и вовремя позаботиться об их предотвращении. Ряд болезней во время вынашивания малыша могут иметь самые печальные последствия, и если вы не хотите столкнуться с ними, надо принять меры еще до зачатия. К сожалению, лабораторно подтвержденный диагноз «краснуха» в первые 12 недель беременности – это показание для прерывания беременности. Поэтому, если вы не болели краснухой, и у вас нет к ней антител, обязательно сделайте прививку за три месяца до предполагаемого зачатия. Ветряная оспа и корь во время беременности тоже совершенно не нужны. Вирусы проникают через плаценту и могут весьма негативно повлиять на ребенка.

В случае контакта будущей мамы с больным ветрянкой, надо как можно быстрее сдать анализ на антитела к вирусу. Если антител нет, необходимо ввести специфический иммуноглобулин не позже, чем через 96 часов с момента контакта. При контакте с корью, нужно также ввести соответствующий иммуноглобулин. Берегите свое здоровье и здоровье малыша. При первых признаках любого недомогания обращайтесь к врачу, не занимайтесь самодиагностикой и самолечением.»

источник

Корь. Краснуха. Ветряная оспа у детей.

(Учебное пособие для самоподготовки студентов

Учебное пособие составлено доцентом кафедры детских болезней ИГМУ Дудкиной М.В. под ред. Зав. Кафедрой детских болезней д.м.н., проф., Залуженного врача РФ Решетник Л.А.

Учебное пособие предназначено для самоподготовки студентов лечебного факультета при подготовке к теме: «Корь. Краснуха. Ветряная оспа у детей».

Доцент кафедры педиатрии №1, к.м.н. Крупская Т.С., доцент кафедры детских инфекции Сапрыкина П.А.

Рекомендовано к изданию ЦКМС ИГМУ от протокол №

Цель занятия: обучить студентов оценке симптомов кори, краснухи и ветряной оспы; профилактической и лечебной тактике при данных заболеваниях.

Студент должен знать:

1. Этиологию, эпидемиологию и карантинные сроки кори, краснухи и ветряной оспы.

2. Классификацию и клинику кори.

3. Классификацию и клинику краснухи и ветряной оспы.

4. Осложнения кори, краснухи и ветряной оспы.

5. Дифференциальный диагноз кори и краснухи.

6. Лечение и профилактику кори, краснухи и ветряной оспы.

Студент должен уметь:

1. Собрать анамнез и провести осмотр детей, оценив экзантему и энантему.

2. Поставить диагноз «корь», «краснуха», «ветряная оспа» на основании проведенного осмотра.

3. Провести дифференциальный диагноз между различными формами экзантемных заболеваний.

4. Определить сроки изоляции больных детей с корью, краснухой и ветряной оспой

5. Назначить лечение при кори, краснухе и ветряной оспе.

6. Определить сроки вакцинации здоровым детям с целью профилактики кори и краснухи.

Вопросы для повторения:

1. Анатомо-физиологические особенности кожи у детей.

2. Анатомо-физиологические особенности слизистых полости рта у детей.

3. Морфология сыпи на коже и слизистых полости рта.

4. Особенности иммунологического ответа (иммунитет, активный, пассивный, врожденный, приобретенный).

5. Морфологические и культуральные свойства вирусов кори, краснухи и ветряной оспы.

6. Тератогенные свойства вируса краснухи.

Корь (Morbilli)

КОРЬ – острое инфекционное высококонтагиозное заболевание, характеризующееся цикличностью течения, интоксикацией, катаральным воспалением и экзантемами.

В 1911 г. Эндерс расшифровал вирус и получил корь у обезьян с помощью фильтрата носовой слизи от больного ребенка, но культивировал его в 1954 г. Возбудитель кори РНК-содержащий вирус группы парамиксовирусов, имеющий липопротеидную оболочку и в антигенном отношении однородный. Вирион сферической формы, диаметром 150-250 нм. Неустойчив во внешней среде, быстро погибает под действием прямых солнечных лучей, обладает способностью летучести и с током теплого воздуха может распространяться на большие расстояния.

Вирус кори эпителиотропный и проникает в организм через слизистую верхних дыхательных путей и конъюнктивы.

Первая волна вирусемии на 3-4 день инкубационного периода. Вирус распространяется по всему организму и фиксируется в клетках ретикулоэндотелиальной системы (миндалин, лимфатических узлов, селезенки, печени, миелоидной ткани). Прорываясь через них, вирус вызывает вторую волну вирусемии. Проходя через гематоэнцефалический барьер, вирус проникает в центральную нервную систему, вызывает воспаление слизистых с некрозом. Отмечается нарушение локального и общего иммунитета (менингоэнцефалиты, панбронхиты, пневмонии, отиты, колиты, снижение нервнотрофической деятельности мозга).

Эпидемиология

Клиника кори

Для кори характерна четко выраженная цикличность.

Инкубационный период продолжается 9-17 дней, но в случае митигированной кори увеличивается до 21 дней

Катаральный период продолжается 3-4 дня и характеризуется катаральным воспалением верхних дыхательных путей, явлениями интоксикации с температурой от субфебрильных до фебрильных цифр. Отмечаются: сухой, навязчивый кашель, разрыхленная слизистая оболочки полости рта и конъюнктивы. К концу этого периода на слизистой в области твердого и мягкого неба можно увидеть энантему (пятнисто-папулезного характера). За 1-2 дня до высыпаний на слизистой оболочке щек единственный патогномоничный признак – пятна Бельского-Филатова-Коплика – участки неправильного ороговения слизистой, чаще встречаются на уровне 2 верхних премоляров в виде налета серовато-белого цвета, размером 1-2 мм. Температура немного падает

Корь. Пятна Бельского-Филатова-Коплика.

Период высыпаний характеризуется интоксикацией, нарастающей до максимума (адинамия, вялость, бессонница, бред, повышение температуры до 39°-40°). Внешний вид типичен: пастозное лицо, блефароспазм, светобоязнь, надсадный кашель. Появляется сыпь: сначала пятно, затем папула. Имеется тенденция к слиянию. Сначала появляется за ушами и на лице. Характер распространения сыпи сверху вниз: 1 день – лицо, шея; 2 день – туловище, верхние конечности; 3 день – живот, нижние конечности.

Корь. Второй день высыпаний. Пятнисто-папулезная сыпь

на неизмененной коже лица и туловища

Через 2-3 дня наступает период пигментации.Пигментация появляется в той же последовательности что и сыпь. Нормализуется температура тела, уменьшаются и исчезают катаральные явления. Сыпь приобретает коричневый оттенок, не исчезает при надавливании и растягивании кожи. Через 7-10 дней появляется отрубевидное шелушение, кожа постепенно очищается.

Период реконвалисценции. Вирус кори действует иммунопаретически, угнетая функцию лимфоцитарного звена и гуморальную защиту.

Клинически коревая анергия соответствует стадии пигментации и реализуется высоким риском присоединения вторичной инфекции или активации аутофлоры, а также незначительным иммунным ответом (проба Манту при наличии активного туберкулёза может быть отрицательной)

Классификация

a. Типичная (легкая, среднетяжелая, тяжелая)

b. Атипичная (митигированная)

Митигированная (ослабленная) корь возникает, если есть какое-либо количество антител к кори (введение гамма-глобулина, проведение противокоревой прививки, кормление ребенка грудным молоком). При этом виде кори нет выраженной цикличности течения заболевания. Высыпания не будут типичными. Состояние не будет тяжелым, но и иммунитет не будет полноценным.

К стёртым формам может привести гормонотерапия, лечение антибиотиками, противовирусными препаратами.

У непривитых детей корь протекает типично, так как нет защитного титра антител. Взрослые болеют типично и тяжело.

Диагностика кори

Основывается исключительно на клинических наблюдениях, надежных лабораторных методов нет. В крови лейкопения, лимфоцитоз, тромбоцитопения.

Диета: полноценная, богатая витаминами и легкоусвояемая.

Санитарно-гигиенический режим: проветривание, влажная уборка, устранение попадания прямого солнечного света в глаза.

Туалет глаз, носа, губ, рта (особенно в период высыпаний).

Обильное питье должно обеспечить потребность организма в жидкости (особенно для детей раннего возраста).

Симптоматическая: дезинтоксикационная, жаропонижающая терапия.

Антибактериальная терапия назначается всем детям 1-2 лет жизни, при тяжелых и осложненных формах . Применяют защищенные пенициллины: амоксиклав, симоксицим; либо макролиды: рокситромицин.

При осложненных формах цефалоспорины II-III поколений (цефотаксим, цефуроксим, цефамандол, цефтриаксон). При присоединении грибковой инфекции – флуконазол, 5-НОК, кетоканазол.

Профилактика

Прививаются дети 12 месяцев, ревакцинация в 6 лет. Для вакцинации используется отечественная вакцина Ленинград -16 (высокоиммуногенная) и зарубежная – приориис.

Противоэпидемиологические мероприятия:

К самому больному – изоляция в катаральный период и в период высыпаний, если имеются высыпания, то срок изоляции продлевается на 10 дней.

а) непривитые здоровые – в первые пять дней контакта без противопоказаний вакцинируются

б) непривитые больные и ослабленные изолируются на период от 8 до 17 дня от момента контакта и им вводится гамма-глобулин.

Краснуха (Rubeola)

Краснуха – острое вирусное антропонозное заболевание, протекающее в виде врожденной и приобретенной инфекции. Проявляется умеренной интоксикацией, лихорадкой, мелкопятнистой сыпью, увеличением лимфатических узлов, особенно заднешейных и затылочных.

Вирус краснухи относится к семейству Tjgaviridae, роду Rubivirus. Он является РНК-содержащим вирусом, нестоек во внешней среде, термолабилен, при 100 градусах полностью инактивируется в течение нескольких минут, при 37 градусах и при комнатной температуре за несколько часов. Однако в замороженном состоянии (-20° -60° ) может сохранять свои инфекционные свойства в течение нескольких лет.

Вирус проявляет слабое цитопатическое действие и имеет склонность к персистенции. Инфицирование приводит к образованию специфических антител, которые могут быть вявлены в реакции нейтрализации (РН), торможения гемагглютинации (РТГА), связывания комплемента (РСК) и иммунофлюоресценции (РИФ), а также иммуноферментным анализом (ИФА). Закономерными при краснухе являются изменения иммуноглобулинов M и G. Специфические Ig M являются показателем текущего инфекционного процесса, их накопление происходит в начале заболевания. В дальнейшем, к моменту максимальной выработки антител они заменяются Ig G.

Эпидемиология

Краснуха – исключительно антропонозное заболевание, её источником может быть только человек, больной приобретенной или врожденной краснухой, а также вирусоноситель. Кроме типичных форм, существенную роль в качестве источника играют больные с атипичными, стёртыми, бессимптомными формами болезни. Однократного контакта с больными обычно недостаточно для возникновения заболевания, что отличает её от кори и ветряной оспы. В то же время заразный период при краснухе довольно продолжительный, и тесный и длительный контакт восприимчивых лиц с больными, особенно в семьях, детских садах, школах, приводит к заражению. Поэтому краснуху называют еще «болезнью тесного контакта». Механизм передачи вируса в основном воздушно-капельный.

Наличие при краснухе вирусемии обуславливает внутриутробный путь передачи от беременной женщины плоду, а также высокую вероятность парентеральной передачи возбудителя во время инъекции.

Восприимчивость к краснушной инфекции высокая, что подтверждает почти всеобщая (до 80-90%) заболеваемость ею при заносах в неимунные коллективы и изолированные поселения, где краснуха отсутствовала длительное время.

Временно невосприимчивыми к краснухе являются дети первого полугодия жизни, у которых обнаруживается непродолжительный врожденный иммунитет, постепенно ослабевающий и полностью исчезающий к годовалому возрасту. Врожденный иммунитет отсутствует у тех детей, матери которых восприимчивы к краснухе.

Источник инфекции – больные дети и взрослые, новорожденные могут быть носителями до 6-12 месяцев. Путь передачи – воздушно-капельный.

При приобретенной краснухе входными воротами для вируса являются слизистые оболочки носоглотки. Еще в инкубационном периоде происходит проникновение вируса в кровь, его гематогенное распространение и поражение ряда органов и систем. В периоде высыпания вирус поражает также и кожу. С появлением сыпи вирусемия, как правило, заканчивается, что совпадает со временем появления в крови нейтрализующих антител. С выработкой иммунитета происходит выздоровление. Противокраснушный иммунитет обычно стойкий, пожизненный.

Врожденная краснуха: Вирус попадает в плод через кровоток матери и инфицирует эпителий ворсин хориона и эндотелий кровеносных сосудов плаценты, откуда в виде эмболов заносится в кровоток плода, заражая клетки зародыша. В качестве возможных механизмов формирования врожденных аномалий предполагается прямое цитодеструктивное действие вируса, ингибиция роста клеток и ишемия тканей плода, связанная с поражением сосудов плаценты.

Поражение эмбриона вирусом краснухи в зависимости от срока беременности вызывает различные пороки его развития. Катаракта, пороки сердца плода развиваются при заражении матери, как правило, в первые два месяца беременности. Чем в более ранние сроки беременности произошло заражение матери, тем выше вероятность поражения плода и шире диапазон возможных аномалий развития. На уже сформировавшийся плод (после первого триместра беременности) вирус краснухи действует менее пагубно.

Диагностика

1. Эпидемиологические данные

3. Гематологические данные (лейкопения, лимфоцитоз, плазматические клетки, нормальная СОЭ) могут оказать некоторую помощь в диагностике, особенно при возникновении подозрения в отношении скарлатины.

4. Вирусологический метод состоит в выделении вируса из носоглоточных смывов, крови, мочи, кала. Ввиду сложности техники этот метод применяется в научно-исследовательских целях.

5. Серологический метод позволяет определить состояние иммунитета и выявить его динамику в течение болезни. Антитела к вирусу краснухи могут быть обнаружены с помощью реакции нейтрализации (РН), торможения гемагглютинации (РТГА), связывания комплемента (РСК), иммунофлюоресценции (РИФ). Наибольшее практическое применение получила РТГА, преимуществом которой является простота постановки, быстрое получение результатов и специфичность. Обследование больного следует проводить дважды в начале заболевания (1 и 3 дни) и повторно через 7-9 дней. Доказательством краснушной инфекции является нарастание титра антител во второй сыворотке по сравнению с первой в 4 и более раз. Особенно информативным следует считать обнаружение специфических антител класса IgM в ИФА

Обычно протекающая краснуха не требует госпитализации и назначения каких-либо лекарственных средств. Показаны витаминотерапия и постельный режим в течение 3-4 дней, при сочетании с ОРВИ – симптоматические средства, со стрептококковой инфекцией – антибактериальная терапия (пенициллин, дуроцеф и др.). При возникновении менингоэнцефалитов необходима срочная госпитализация и комплексное лечение, включающее средства, назначаемые при подобных состояниях (противовоспалительные, гормональные, дезинтоксикационные, дегитратационные, противосудорожные).

Профилактика

Больной подлежит изоляции до исчезновения сыпи, т.е. до 4-го дня болезни, при врожденной краснухе до одного года.

Особенно большое значение имеет определение специфических антител в случае контакта с краснухой беременных женщин. Серологическое обследование беременной женщины следует проводить дважды (с интервалом в 7-10 дней), так как антитела, выявленные однократно могут быть следствием атипично протекающей краснухи.

Прививки против краснухи рекомендуется назначать с возраста 12-15 месяцев, независимо от пола. Вторую дозу вакцины (моновакцину или сочетанную MHR-вакцину) рекомендуется вводить девочкам в возрасте 12-14 лет, но не с целью бустер-эффекта, а для создания защиты у тех, у кого первичная вакцинация оказалась по какой-либо причинные неэффективной.

Вакцинация категорически запрещена женщинам за 3 месяца до наступления беременности.

Вакцинация против краснухи высокоэффективна. Протективный иммунитет формируется у 95% и сохраняется более 10 лет (возможно пожизненно).

Ветряная оспа (Varicella)

Ветряная оспа – вирусное заболевание, характеризующееся умеренно выраженной общей интоксикацией, доброкачественным течением, везикулёзной экзантемой, длительной персистенцией вируса в виде латентной инфекции при активизации которой (чаще после 60 лет) протекает в виде опоясывающего лишая.

Ветряная оспа и опоясывающий лишай обусловлены одним и тем же вирусом, Vricella zoster, относящимся к семейству вирусов герпеса, который обладает общими для этого семейства свойствами. Содержит ДНК, размеры нуклеокапсида 150-200 нм, имеет липидную оболочку

Эпидемиология

Ветряная оспа относится к антропонозам. Единственным резервуаром инфекции является человек. Болезнь чрезвычайно контагиозная. Передаётся воздушно-капельным путем. Заражение может наступать на большом расстоянии (перенос через коридоры, с этажа на этаж и т. д.). Почти все люди (свыше 90%) восприимчивы к ветряной оспе, которая широко распространена во всех странах мира. Заболевание переносят преимущественно в детском возрасте. Около половины заболеваний приходится на возраст от 5 до 9 лет, реже заболевают дети 1-4 и 10-14 лет. Около 10% заболеваний приходится на лиц 15 лет и старше. Больные ветряной оспой могут стать источником инфекции за 48 ч до появления сыпи и сохраняют эту способность до подсыхания корок. Следует учитывать возможность инфицирования детей от больных опоясывающим лишаем. Заболевание повышается в холодное время года. Могут быть эпидемические вспышки в детских учреждениях.

Входными воротами инфекции являются слизистые оболочки верхних дыхательных путей. Выраженных изменений в области ворот инфекции не отмечается. Вероятно, здесь происходит репликация и первичное накопление вируса, затем он по лимфатическим путям проникает в кровь. Вирусемия доказана выделением вируса из крови, а также генерализованной по всему телу экзантемой. Возбудитель ветряной оспы находится в содержимом пузырьков. После стихания острых явлений первичной инфекции вирус длительно сохраняется в организме в виде латентной инфекции. Предполагают, что вирус накапливается в задних корешках спинного мозга и спинномозговых ганглиях, где и сохраняется в латентном состоянии. При активизации инфекции (опоясывающий лишай) процесс может захватывать не только кожу, но и центральную нервную систему и внутренние органы. Активизация происходит при ослаблении иммунной системы. После первичной инфекции возникает стойкий (стерильный) иммунитет, повторных заболеваний не наблюдаетс

Симптомы и течение

Инкубационный период продолжается от 10 до 21 дна (чаще 14-17 дней)

Начальный(продромальный) период короткий и не имеет выраженной клинической симптоматики, продолжается чаще всего около суток (реже два дня). Проявляется в виде умеренно выраженной слабости, недомогания, ухудшения аппетита, субфебрильной температуры. Эти признаки могут быть незамеченными и кажется, что болезнь начинается сразу с появления сыпи.

Период высыпания: первые элементы сыпи могут появиться на любом участке кожи: животе, бедрах, плечах, груди, а также на лице и голове. В отличие от натуральной оспы, лицо поражается позже туловища и конечностей, и сыпь здесь менее выражена.

Элементы сыпи появляются между старыми и общее их число увеличивается.

Ветряная оспа. Везикулярные элементы на

слизистой оболочке твердого неба

Толчкообразность высыпания объясняет полиморфизм экзантемы.

Динамика развития отдельных элементов сыпи следующая. Вначале появляется пятно округлой или овальной формы диаметром от 5 до 10 мм, затем, чаще в центре пятна, появляется папула, которая быстро, через несколько часов, превращается в везикулу, наполненную прозрачным содержимым. Образовавшиеся пузырьки имеют различную форму (округлые, куполообразные, продолговатые). Размеры везикул от булавочной головки до 8-10 мм в диаметре. Пузырьки довольно мягки на ощупь. В течение 1-2 суток везикула переходит в стадию подсыхания. Иногда содержимое везикулы подсыхает и образуется поверхностная корочка, которая быстро отпадает. В других случаях содержимое пузырька мутнеет, образуется пустула, формируется и понемногу сморщивается светло коричневая корочка, которая к 6-8 дню отпадает, не оставляя после себя рубцов. Но иногда остаются небольшие рубцы, которые чаще исчезают, и лишь в некоторых случаях остаются стойкие рубцы, заметные в течение нескольких лет.

Элементы сыпи не всегда проходят весь цикл развития. Иногда на стадии пятна начинается обратное развитие. Интервал между первым и последним высыпанием обычно равняется 8 дням. Общее количество элементов сыпи у отдельных больных существенно различается, чаще колеблется от 20 до 70 элементов. Характерным проявлением ветряной оспы является развитие элемен-

Ветряная оспа. Высыпания на коже

тов сыпи не только на коже, но и на слизистых оболочках (энантема), волосистой части головы. Она появляется в те же сроки что и экзантема, но наблюдается лишь у части больных (у 20-30%). Энантема располагается на слизистых оболочка твердого неба, щек, десен, языка, задней стенки глотки, а у девочек даже на слизистых оболочках половых органов. Ветряночные пузирьки напоминают герпес или афты, однако пузырьки быстро повреждаются и образуются небольшие поверхностные эрозии.

Классификация ветряной оспы

К типичным формам относятся такие случаи, при которых имеются характерные пузырьковые высыпания наполненные прозрачным содержимым. Легкая форма характеризуется повышением температуры до 37.5-38.5 °С. Проявления общей интоксикации выражены слабо. Среднетяжелая форма характеризуется повышением температуры тела до 39 °С. Высыпания обильные, в том числе и на слизистых оболочках. Тяжелая форма характеризуется повышением температуры тела до 39.5-40.0 °С. Высыпания очень обильные, крупные, застывшие в одной стадии развития. На высоте заболевания возможен нейротоксикоз с судоржным синдромом и менингоэнцефалическими реакциями.

Атипичные формы: Рудиментарная форма – встречается у детей с остаточным специфическим иммунитетом или у получившим в период инкубации иммуноглобулин, плазму. Характеризуется появлением розеолёзно-папулезных высыпаний с единичными пузырьками. Температуры тела нормальная, общее состояние ребенка не страдает.

Генерализованная (висцеральная) форма встречается у новорожденных. Иногда наблюдается у детей старшего возраста, ослабленных тяжелыми заболеваниями и получающих иммунодепрессивные средства. Болезнь гипертермией, тяжелой интоксикацией и поражением внутренних органов: печени, легких, почек и др. Течение болезни тяжелое, с частым летальным исходом.

Геморрагическая форма наблюдается у ослабленных, истощенных детей, страдающих гемобластозами или геморрагическими диатезами, длительно получающих ГКС или цитостатики. У таких больных нередко на 2-3 день высыпаний содержимое пузырьков принимает геморрагический характер. Возможны кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки, носовые кровотечения и кровавая рвота. Прогноз часто неблагоприятный.

Гангренозная форма отличается тем, что в окружении геморрагических пузырьков появляется воспалительная реакция, затем образуются некрозы, покрытые кровянистым струпом, после отпадения которых обнажаются глубокие язвы с грязным дном и подрытыми краями. Такие формы возникают у истощенных, ослабленных детей при плохом уходе, когда возможно присоединение вторичной микрофлоры. Течение длительное, нередко принимает септический характер.

Встречаются нечасто, примерно у 5-6 больных. Со стороны кожи (флегмона, абсцесс, импетиго, буллезная стрептодермия, рожа). Высыпания на слизистой оболочке рта могут осложниться стоматитом, на слизистой глаза – гнойным конъюнктивитом и кератитом. В результате наслоения вторичной инфекции может развиться сепсис. Тяжело протекает и не поддается антибиотикотерапии так называемая ветряночная (вирусная) пневмония. К другим осложнениям относятся энецефалит, миокардит, нефрит, артрит, гепатит, но они встречаются редко.

Режим – госпитализация. Диета – легкоусвояемое питание. В большинстве случаев можно ограничиваться мерами по предотвращению осложнений. В острый период больные должны соблюдать постельный режим, необходимо следить за чистотой постельного и нательного белья, чистотой рук, ногти следует коротко стричь. Везикулы для лучшего подсыхания смазывать 5-10% раствором калия перманганата или 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого. При наслоении вторичной бактериальной инфекции используют антибиотики. Этиотропное лечение показано при появление тяжелых осложнений.

Тесты текущего контроля по теме:

«Краснуха. Корь. Ветряная оспа»

Для в/оспы характерно

Корь. Краснуха. Ветряная оспа у детей.

(Учебное пособие для самоподготовки студентов

Учебное пособие составлено доцентом кафедры детских болезней ИГМУ Дудкиной М.В. под ред. Зав. Кафедрой детских болезней д.м.н., проф., Залуженного врача РФ Решетник Л.А.

Учебное пособие предназначено для самоподготовки студентов лечебного факультета при подготовке к теме: «Корь. Краснуха. Ветряная оспа у детей».

Доцент кафедры педиатрии №1, к.м.н. Крупская Т.С., доцент кафедры детских инфекции Сапрыкина П.А.

Рекомендовано к изданию ЦКМС ИГМУ от протокол №

Цель занятия: обучить студентов оценке симптомов кори, краснухи и ветряной оспы; профилактической и лечебной тактике при данных заболеваниях.

Студент должен знать:

1. Этиологию, эпидемиологию и карантинные сроки кори, краснухи и ветряной оспы.

2. Классификацию и клинику кори.

3. Классификацию и клинику краснухи и ветряной оспы.

4. Осложнения кори, краснухи и ветряной оспы.

5. Дифференциальный диагноз кори и краснухи.

6. Лечение и профилактику кори, краснухи и ветряной оспы.

Студент должен уметь:

1. Собрать анамнез и провести осмотр детей, оценив экзантему и энантему.

2. Поставить диагноз «корь», «краснуха», «ветряная оспа» на основании проведенного осмотра.

3. Провести дифференциальный диагноз между различными формами экзантемных заболеваний.

4. Определить сроки изоляции больных детей с корью, краснухой и ветряной оспой

5. Назначить лечение при кори, краснухе и ветряной оспе.

6. Определить сроки вакцинации здоровым детям с целью профилактики кори и краснухи.

Вопросы для повторения:

1. Анатомо-физиологические особенности кожи у детей.

2. Анатомо-физиологические особенности слизистых полости рта у детей.

3. Морфология сыпи на коже и слизистых полости рта.

4. Особенности иммунологического ответа (иммунитет, активный, пассивный, врожденный, приобретенный).

5. Морфологические и культуральные свойства вирусов кори, краснухи и ветряной оспы.

6. Тератогенные свойства вируса краснухи.

Корь (Morbilli)

КОРЬ – острое инфекционное высококонтагиозное заболевание, характеризующееся цикличностью течения, интоксикацией, катаральным воспалением и экзантемами.

В 1911 г. Эндерс расшифровал вирус и получил корь у обезьян с помощью фильтрата носовой слизи от больного ребенка, но культивировал его в 1954 г. Возбудитель кори РНК-содержащий вирус группы парамиксовирусов, имеющий липопротеидную оболочку и в антигенном отношении однородный. Вирион сферической формы, диаметром 150-250 нм. Неустойчив во внешней среде, быстро погибает под действием прямых солнечных лучей, обладает способностью летучести и с током теплого воздуха может распространяться на большие расстояния.

Вирус кори эпителиотропный и проникает в организм через слизистую верхних дыхательных путей и конъюнктивы.

Первая волна вирусемии на 3-4 день инкубационного периода. Вирус распространяется по всему организму и фиксируется в клетках ретикулоэндотелиальной системы (миндалин, лимфатических узлов, селезенки, печени, миелоидной ткани). Прорываясь через них, вирус вызывает вторую волну вирусемии. Проходя через гематоэнцефалический барьер, вирус проникает в центральную нервную систему, вызывает воспаление слизистых с некрозом. Отмечается нарушение локального и общего иммунитета (менингоэнцефалиты, панбронхиты, пневмонии, отиты, колиты, снижение нервнотрофической деятельности мозга).

Эпидемиология

Клиника кори

Для кори характерна четко выраженная цикличность.

Инкубационный период продолжается 9-17 дней, но в случае митигированной кори увеличивается до 21 дней

Катаральный период продолжается 3-4 дня и характеризуется катаральным воспалением верхних дыхательных путей, явлениями интоксикации с температурой от субфебрильных до фебрильных цифр. Отмечаются: сухой, навязчивый кашель, разрыхленная слизистая оболочки полости рта и конъюнктивы. К концу этого периода на слизистой в области твердого и мягкого неба можно увидеть энантему (пятнисто-папулезного характера). За 1-2 дня до высыпаний на слизистой оболочке щек единственный патогномоничный признак – пятна Бельского-Филатова-Коплика – участки неправильного ороговения слизистой, чаще встречаются на уровне 2 верхних премоляров в виде налета серовато-белого цвета, размером 1-2 мм. Температура немного падает

Корь. Пятна Бельского-Филатова-Коплика.

Период высыпаний характеризуется интоксикацией, нарастающей до максимума (адинамия, вялость, бессонница, бред, повышение температуры до 39°-40°). Внешний вид типичен: пастозное лицо, блефароспазм, светобоязнь, надсадный кашель. Появляется сыпь: сначала пятно, затем папула. Имеется тенденция к слиянию. Сначала появляется за ушами и на лице. Характер распространения сыпи сверху вниз: 1 день – лицо, шея; 2 день – туловище, верхние конечности; 3 день – живот, нижние конечности.

Корь. Второй день высыпаний. Пятнисто-папулезная сыпь

на неизмененной коже лица и туловища

Через 2-3 дня наступает период пигментации.Пигментация появляется в той же последовательности что и сыпь. Нормализуется температура тела, уменьшаются и исчезают катаральные явления. Сыпь приобретает коричневый оттенок, не исчезает при надавливании и растягивании кожи. Через 7-10 дней появляется отрубевидное шелушение, кожа постепенно очищается.

Период реконвалисценции. Вирус кори действует иммунопаретически, угнетая функцию лимфоцитарного звена и гуморальную защиту.

Клинически коревая анергия соответствует стадии пигментации и реализуется высоким риском присоединения вторичной инфекции или активации аутофлоры, а также незначительным иммунным ответом (проба Манту при наличии активного туберкулёза может быть отрицательной)

Классификация

Последнее изменение этой страницы: 2016-08-10; Нарушение авторского права страницы

источник