Полиомиелит последствия болезни во взрослой жизни

На основании микробиологических данных разрабатывается комплекс назначений при обнаружении и классифицировании текущей стадии болезни. Поскольку сегодня эффективных лекарств для лечения полиомиелита не существует, комплексная терапия ограничивается снижением болевых ощущений и облегчением состояния больного до полного выздоровления.

Первоначальным этапом терапии является полная госпитализация выявленного больного с назначением обезболивающих, успокаивающих средств и тепловых процедур. С целью ограничения параличных осложнений пациенту обеспечивается полная физическая неподвижность, для стимуляции иммунной защиты применяются иммуноглобулины и витаминизированные инъекции. Использование физиопроцедур (парафиновое обертывание, диатермия, влажные аппликации) помогает минимизировать риски развития паралича. В восстановительном периоде применяются процедуры бассейного плавания, массаж и лечебные гимнастики.

Прогноз выздоровления после полиомиелита чаще всего благоприятен при непаралитической классификации заболевания. В случаях мышечного поражения велика вероятность последующей дефектной атрофии, поэтому очень важно своевременное соблюдение раннего ортопедического режима.

При формировании паралича очень важно начать быструю восстановительную терапию для развития и укрепления соседних участков головного мозга. Утрату подведомственных функций пораженной области могут восполнить неповрежденные участки ЦНС.

Вакцинирование – самый лучший и действующий способ профилактики полиомиелита. Учитывая специфику последствия заболевания, вакцина от полиомиелита включена МОЗ в список обязательных детских прививок до года.

На практике используются два вида прививок от полиомиелита:

• первая (живая вакцина полиомиелита) разработана А.Себиным на основе живого, но ослабленного вириона. Выпускается в виде драже или розовых капель от полиомиелита;
• вторая (инактивированная) синтезирована Д.Солком из синтетического полиовируса, деактивированная формалином. Применяется в виде инъекций.

Следующий период ревакцинации полиомиелита проводится в 1,5 года, 6 лет и 14 лет, ребенку вводится инактивированная прививка после АКДС. Троекратное внутримышечные прививки вакцины стимулирует развитие гуморального иммунитета у ребенка, начиная с периода профилактики полиомиелита в саду и заканчивая профилактическими мерами в школе.

Взрослым требуется вакцинация от полиомиелита в случаях, когда человек не был привит с детства, а также при посещении опасных зон по заболеванию. Последующая ревакцинация должна производиться каждые 5-10 лет.

На сегодняшний день обе вакцины являются самыми эффективными в профилактике полиомиелита. Однако современные врачи отдают предпочтение живой вакцине – вирионы, размножаясь в кишечнике, выделяются и циркулируют в социуме, постепенно вытесняя дикие неподконтрольные штаммы полиовируса.

С 1950 гг. эпидемии полиомиелита возникали во многих развитых странах. Вспышки характеризовались до 40% инвалидностью, и 10 % смертельного исхода. После разработки и введения живой вакцины (начало 1960гг.) заболеваемость резко снизилась. Инактивированная вакцина доказала свою эффективность. Широкая иммунизация привела к резкому упадку уровня заболеваемости среди населения. В некоторых населенных пунктах были полностью ликвидированы очаги болезни. Начиная с 1980 года, в России регистрируются единичные очаги инфекции, что составляет 0,0002% общего населения. Одиночные вспышки обусловлены миграцией не вакцинированных людей из стран подверженных возникновению и развитию очагов болезни (Таджикистан, Чечня, Дагестан, Ингушетия).

Существует тенденция к возникновению заболевания в самый уязвимый период – 4-5 лет. Во время стремления и окружающего познавания отмирающие клетки особо невосприимчивы к реабилитации и восстановлению. Заболевание полиомиелитом опасно и для взрослых, поэтому очень важно проводить своевременную вакцинацию населенного пункта повсеместно. Каждая новая вспышка полиомиелита способствует дальнейшему распространению вируса, поэтому пока есть риск заболевания полиомиелитом, необходимо строго соблюдать периоды вакцинации во избежание популяризации обширных эпидемий.

источник

Полиомиелит – это острое инфекционное заболевание, вызываемое полиовирусом, относящимся к семейству пикорновирусов, роду энтеровирусов. Манифестная форма полиомиелита сопровождается поражением нервной системы: появлением парезов и параличей в результате нарушения функций мотонейронов передних рогов спинного мозга.

Полиовирус распространен повсеместно, но наиболее часто он проявляет себя в странах Африки и Азии, где наблюдается круглогодичная циркуляция его штаммов. В 1988 г. ВОЗ поставила перед собой задачу в ближайшие 12 лет полностью ликвидировать данную патологию. Единственным путём решения должна была стать вакцинация детской прослойки населения в объёме свыше 85%. Добиться поставленных целей полностью не удалось, хотя не отметить огромного снижения уровня заболеваемости полиомиелитом не возможно.

В настоящее время периодически регистрируются отдельные случаи возникновения заболевания. Они связаны с несоблюдением регламентируемых сроков вакцинации, а также с отказами некоторых родителей от иммунизации их детей против полиомиелита, в связи с чем возникает неполный охват населения профпрививками, недостаточный процент иммунной прослойки. Все это в целом способствует сохранению и циркуляции в природе «диких» штаммов вируса.

Длительность инкубационного периода составляет от 5 до 35 дней (обычно 1-2 недели). Типичная форма — спинальная.

Для неё характерны следующие периоды:

препаралитический (3-6 дней). Характерно двукратное повышение температуры тела с интервалом в 2-3 дня. Появляются симптомы поражения верхних дыхательных путей: насморк, заложенность носа, боль в горле, сухой кашель. Возможны диспепсические явления: тошнота, одно-, двукратная рвота, боль в животе. В дальнейшем появляется мигрень, миалгии, повышение кожной чувствительности.

паралитический период (длится от нескольких дней до 2-х недель). Для него характерно появление вялых, ассиметричных параличей и парезов. Температурных подъемов больше не отмечается, уменьшаются явления интоксикации. В редких случаях страдает функциональное состояние тазовых органов. В зависимости от уровня поражения структур спинного мозга варьирует локализация парезов и параличей. При изменении шейного и грудного его отделов отмечаются двигательные нарушения в руках, мышцах шеи. Если патологический очаг расположен ниже, то происходит парализация нижних конечностей (этот вариант встречается чаще всего). При одностороннем парезе мышц живота формируется его ассиметричное выпячивание, при двухстороннем — «лягушачий» живот. Уже с 10-14 дня у больных отмечаются признаки мышечной атрофии. Появление параличей всегда наступает неожиданно. Часто они появляются с утра, когда больной только проснулся. Параличи могут носить преходящий характер и проходить совершенно без последствий или быть стойкими. В последнем случае максимальной выраженности неврологическая симптоматика в основном достигает ко вторым суткам.

восстановительный период (может продолжаться несколько лет). Наиболее быстрыми темпами восстановление осуществляется в первые полгода, далее его темп заметно замедляется. При глубоком поражении ткани мышц, т.е. при гибели отвечающих за нее двигательных нейронов спинного мозга, процесс репарации становится невозможным.

резидуальный период или период остаточных явлений. Для него характерны стойкие вялые параличи, мышечные атрофии, контрактуры, деформации костей, остеопороз. Даже спустя многие годы лица, перенесшие полиомиелит, могут страдать быстрой мышечной утомляемостью, фасцикуляциями, атрофиями отдельных мышечных групп.

Паралитическая форма встречается в одном из двухсот случаев заболевания, но тем не менее именно она, являясь самой сложной, практически всегда подлежит корректной диагностике.

Кроме того, существуют иные формы данного заболевания:

Инаппарантная . Выражается в здоровом вирусоносительстве. Клинически патология себя совершенно не проявляет и практически никогда не диагностируется. Выявить её возможно лишь при вирусологическом обследовании.

Абортивная форма. Для неё характерны признаки общего инфекционного заболевания без проявления неврологической симптоматики. Отмечается повышение температуры тела, чихание, боль в горле, кашель, головная боль, тошнота, рвота, боли в животе. Больной полностью выздоравливает через 3-7 дней.

Менингиальная форма. Проявляется симптомами острого серозного менингита. Кроме признаков общего инфекционного заболевания появляются боли в спине, ногах, что патогенетически связывают с вовлечением в патологический процесс корешков спинного мозга. Полного выздоровления удаётся достичь лишь через 3-4 недели с момента возникновения заболевания.

Полиомиели? контагиозное (заразное) инфекционное заболевание, наибольшую восприимчивость к которому имеют дети дошкольного возраста.

Источник инфекции? больной человек или вирусоноситель, выделяющий патогенный вирус с каловыми массами или со слизью носоглотки.

Фекально-оральный. Причиной заражения в основном становятся обсемененные микроорганизмами продукты. Большую роль в разносе инфекции играют мухи, возможно, поэтому в странах с умеренным климатом отмечается летне-осенняя сезонность.

Воздушно-капельный. Больные выделяют вирус при чихании, кашле.

Особенно опасными в инфекционном плане являются лица, переносящие заболевания бессимптомно (в инаппаратной форме) или с неспецифическими проявлениями (небольшой лихорадкой, общей слабостью, повышенной утомляемостью, головной болью, тошнотой, рвотой) без признаков поражения ЦНС. Такие люди могут заразить большое количество контактирующих с ними, т.к. диагноз заболевшим поставить очень сложно, а, следовательно, изоляции эти лица практически не подвергаются.

Полиовирус проникает в человеческий организм через носоглотку, проходит размножение в эпителиальной выстилке глотки и кишечника, после чего проникает в шейные и брюшинные лимфоузлы. Далее полиовирус гематогенным (через кровь) и лимфогенным (посредством лимфатических сосудов) путём попадает в печень, селезенку, костный мозг и накапливается там. Когда он второй раз попадает в кровь, вызывая повторную волну лихорадки, полиовирус просачивается через гемато-энцефалический барьер и наносит поражение центральной нервной системе.

Вирус полиомиелита поражает в основном мотонейроны спинного мозга и ядра нервов ствола мозга. Патологические очаги могут возникать на различном уровне ЦНС, поэтому в каждом индивидуальном случае клиника полиомиелита может быть различной.

В зависимости от того, какую форму заболевания перенес человек, могут отличаться и последствия полиомиелита. Так абортивная форма проходит в среднем через 7 дней, не оставляя совершенно никаких последствий. Полное выздоровление наступает и после перенесенной менингиальной формы заболевания, но спустя значительно больший промежуток времени.

Даже самая сложная, паралитическая форма может пройти абсолютно бесследно и все функции пораженной полиовирусом ЦНС будут восстановлены. Однако если параличи и парезы носили глубокий, стойкий характер, то добиться абсолютно полного восстановления пораженных отделов нервной системы будет невозможно. После тяжёлой паралитической формы остаются мышечные атрофии, остеопороз, деформации конечностей. В ряде случаев остаются суставные контрактуры с ограничением объёма активных и пассивных движений в них, привычные вывихи, паралитическое искривление позвоночного столба, деформации стоп, косолапость. Дети после перенесенного полиомиелита обычно сильно отстают в физическом развитии, часто у них наблюдается укорочение пораженной конечности.

При возникновении у больного центральных и периферических изменений дыхания, нарушений сердечно-сосудистой системы, при парализации гладкой мускулатуры желудочно-кишечного тракта в большинстве случаев заболевание заканчивается смертельным исходом.

Первичная профилактика, меры которой нацелены на предотвращение появления заболевания, подразделяется на неспецифическую и специфическую.

Неспецифическая направлена на общее укрепление организма, увеличение его устойчивости к различным инфекционным агентам (закаливание, правильное питание, своевременная санация хронических очагов инфекции, регулярные физические нагрузки, оптимизация цикла сон-бодровствание и др.), борьба с насекомыми, которые являются разносчиками патогенных микроорганизмов (различные виды дезинсекции), соблюдение правил личной гигиены (в первую очередь это мытье рук после улицы и после посещения туалета), тщательная обработка овощей, фруктов и других продуктов перед употреблением их в пищу.

Специфическая профилактика заключается в проведении вакцинации против полиомиелита. Для того, чтобы полиомиелит как заболевание был полностью побежден, необходим охват профилактическими прививками 95% всего населения земного шара.

В настоящее время прививка против полиомиелита введена в национальный график обязательной иммунизации и проводится детям, начиная с трехмесячного возраста. Вакцинируют детей трижды с интервалом в 45 дней. Укорочение сроков между прививками недопустимо, исключение составляют лишь экстренные случаи. Затем каждый ребёнок проходит ревакцинацию противомиелитными вакцинами в 18 мес., 20 мес., 7 и 14 лет.

Первые два этапа вакцинации осуществляются инъекционным путём инактивированными препаратами. Самой распространенной моновакциной является «Имовакс-полио», но могут быть применены и комплексные вакцины, например, «Инфанрикс». Далее ребёнка вакцинируют и ревакцинируют пероральным путем аттенуированной (ослабленной) живой вакциной.

Если в семье на момент иммунизации ребёнка живой вакциной имеются другие, непривитые против полиомиелита дети, то в целях предотвращения возникновения вакциноассоциированного заболевания контакт между лицами должен быть прерван на двухмесячный срок. Тоже касается непривитых детей, организованных в детские образовательные учреждения.

Все вакцины против полиомиелита являются малореактогенными и обычно легко переносятся детьми. Редко отмечается нарушение общего самочувствия (температура, жидкий стул, упадок сил), а также местные изменения (появление инфильтрации и покраснения в месте инъекции). Лечения такие состояния не требуют, проходят самостоятельно в течение трех дней.

В случае установлении контакта с больным полиомиелитом проводится экстренная вакцинация живой аттенуированной вакциной без учёта раннее сделанных прививок. Также возможно применение иммунного гамма-глобулина человека.

После госпитализации больного (в целях профилактики заражения других лиц) в помещении, где он находился, должна быть проведена тщательная дезинфекция. Необходима генеральная уборка с применением дезинфецирующих средств, все игрушки должны быть вымыты с мылом, бельё и посуда подвержены кипячению.

Важно провести своевременную дезинсекцию. Врачебное наблюдение за лицами, находящимися в контакте с больным полиомиелитом проводится в течение 3-х недель. Посещение образовательных учреждений на все время наложенного карантина строго запрещено.

Образование: Диплом по специальности «лечебное дело» получен в Волгоградском государственном медицинском университете. Тут же получен сертификат специалиста в 2014 г.

источник

На данный момент встречаются единичные случаи развития полиомиелита, тогда как в прошлом, до проведения массовой вакцинации, отмечались эпидемии этого заболевания. Еще в начале ХХ века в Европе и Африке по росту заболеваемости полиомиелит носил характер национального бедствия.

В 50-х годах прошлого столетия после активного внедрения полиомиелитной вакцины показатели диагностированных вспышек инфекции снизились на 99%, но до сих пор отмечаются эндемичные регионы заболевания в Нигерии и Южной Азии.

Полиомиелит носит сезонный характер, рост заболеваемости происходит в летне-осенний период. Особенно подвержены заболеванию дети с полугодовалого возраста до 5 лет, но и среди взрослых также фиксируются случаи заражения.

Возбудитель полиомиелита — полиовирус из группы кишечных энтеровирусов семейства пикорнавирусов (Picornaviridae). Существует 3 типа этого возбудителя. В 85% случаев параличей диагностируется полиовирус первого типа.

Вирус обладает высокой устойчивостью во внешней среде: в воде он сохраняется на протяжении 100 дней, а в фекалиях — полгода. Воздействие соков пищеварительного тракта, замораживание и высушивание не отражается на его жизнедеятельности. Гибель полиовируса происходит при длительном кипячении, под влиянием ультрафиолета и низких концентраций дезинфицирующих растворов (хлоргексидин, хлорная известь, фурацилин, перекись водорода).

Источником заражения является инфицированный человек, как с признаками заболевания, так и носитель, у которого патология протекает бессимптомно.

В тело человека возбудитель проникает через слизистые оболочки верхних дыхательных путей и кишечника. В основном наблюдается фекально-оральный путь передачи инфекции через загрязненную пищу, воду, руки. Гораздо реже происходит распространение заболевания воздушно-капельным путем. Также фиксировались случаи заражения во время купания в загрязненном водоеме.

• Энтеральная. Первичная репликация вируса в миндалинах при воздушно-капельном заражении или в лимфоидных фолликулах кишечника при фекально-оральном инфицировании.
• Лимфогенная. Из мест локализации вирусные частицы распространяются в лимфоидную ткань, затем в брыжеечные и шейные лимфаузлы, где продолжают процесс репликации.
• Вирусемия. Происходит выход полиовируса из лимфатической системы в кровоток и его распространение по всему организму. Вторичная репликация вирусных частиц осуществляется уже из внутренних органов.
• Невральная. Эта фаза развития возможна лишь при отсутствии нейтрализации вирусов мононуклеарными фагоцитами. Возбудитель из крови мигрирует в нейроны передних рогов спинного мозга и двигательных ядер головного мозга. Повреждение и гибель нейроцитов провоцирует развитие воспаления, в этом месте нервная ткань замещается соединительной.

Особую опасность для окружающих представляют люди со стертой симптоматикой или легким течением полиомиелита. Они продолжают вести привычную жизнь и распространяют вирус среди окружающих, становясь источником заражения. Кроме того, еще за 3–4 дня до развития первых симптомов полиомиелита в виде повышения температуры тела, человек уже заразен.

Несмотря на тяжесть заболевания, только у 1% людей после проникновения полиовируса через слизистые оболочки и вирусемии развивается тяжелая форма полиомиелита, которая сопровождается вялыми параличами.

Полиомиелит классифицируется по тяжести повреждения ЦНС, по внешним проявлениям, по характеру протекания.

• Полиомиелит, протекающий без поражения клеток нервной системы – инаппарантная (вирусоносительство) и висцеральная (абортивная) форма.
• Полиомиелит, протекающий с повреждением нейронов, или типичный – менингеальная, паралитическая и непаралитическая формы.

• Спинальный – параличи мышц туловища, диафрагмы, конечностей и шеи.
• Бульбарный – подавление функции глотания, дыхания, изменение речи и снижение сердечной деятельности.
• Понтинный сопровождается частичным изменением мимики с искажением уголка рта с одной стороны лица и неполным смыканием век.
• Энцефалитический – признаки очагового повреждения мозга.
• Смешанный

• гладкое течение — без осложнений; •
• негладкое течение — с развитием осложнений в виде вторичной инфекции или с обострением вялотекущих патологических процессов).

Латентный период полиомиелита длится от 2 до 35 дней, но в основном он продолжается 1–2 недели. У 95–99% взрослых пациентов заболевание протекает без параличей.

• Инаппарантная. Другими словами означает носительство вируса. Внешние проявления инфицирования отсутствуют, подтвердить наличие возбудителя в организме можно только с помощью лабораторных исследований.
• Висцеральная (абортивная). Встречается при диагностировании 80% случаев заражения полиовирусом. Чаще всего клинические проявления возникают в виде лихорадки, головной боли, интоксикации, не исключены катаральные явления, боли в животе, тошнота, рвота и диарея. Иногда может наблюдаться мышечная слабость и хромота. Симптомы неспецифичны, заболевание заканчивается спустя 3–7 дней полным выздоровлением.
• Менингеальная. Отмечаются две волны лихорадки на протяжении 2–5 дней, затем через 1–3 дня появляется головная боль, мышечная слабость, тошнота и рвота. Заболевание по своему течению напоминает серозный менингит. Выздоровление происходит спустя 3–4 дня.
• Паралитическая (спинальная). Эта форма полиомиелита характеризуется самым тяжелым течением и непрогнозируемым исходом. Сначала у больного наблюдаются симптомы менингеальной и абортивной формы. При повторном повышении температуры тела отмечаются боли в позвоночнике и мышцах, спутанность сознания и судороги. Паралитическая фаза у взрослых проявляет себя на 3–6 день после появления первых симптомов. Она характеризуется неожиданным развитием паралича конечностей (чаще ног) без утраты их чувствительности. Реже заболевание носит восходящий характер, при котором наступает парез рук, лица и туловища, нередко с нарушением функции дефекации и мочеиспускания. Поражение шейно-грудного отдела спинного мозга сопровождается параличом диафрагмы и дыхательных мышц, что может вызвать гибель больного от острой дыхательной недостаточности. Выраженность паралича нарастает в течение недели, затем у половины пациентов происходит постепенное восстановление нормальной двигательной способности. Четверть больных паралитической формой полиомиелита в дальнейшем становятся инвалидами.

Идентификация возбудителя заболевания имеет большое практическое значение, так как похожие симптомы способны вызвать другие виды энтеровирусов и герпевирусов. Дифференциальная диагностика проводится с целью исключения или подтверждения клещевого энцефалита, синдрома Гийена-Барре, миелита, серозного менингита и других энтеровирусных инфекций.

Выявление полиомиелита в непаралитической форме или в препаралитической стадии, протекающего с отсутствием поражения нервной системы, затруднено. Зачастую в этот период ошибочно диагностируют острые респираторные вирусные заболевание, кишечные инфекции или серозный менингит. Поэтому клиническая картина на этом этапе не имеет определяющего значения. Главная роль отводится лабораторной диагностике.

• Полимеразная цепная реакция (ПЦР) позволяет выявить вирус в фекалиях и спинномозговой жидкости пациента.
• Иммуноферментный анализ (ИФА) помогает выделить РНК полиовируса.
• Серологический анализ плазмы крови определяет антитела к полиовирусу.
• Клинический анализ спинномозговой жидкости, электроэнцефалограмма, КТ, МРТ – в качестве дополнительных методов выявления изменений в структуре двигательных центров спинного и головного мозга.

При взятии люмбальной пункции спинномозговой жидкости отмечается ее повышенное давление. Содержание в ней лейкоцитов и белка превышает норму.

Пациенты с подозрением на полиомиелит и выявленными случаями заражения проходят лечение в стационаре инфекционного отделения. Терапия предусматривает изоляцию, строгий постельный режим с ограничением активных движений и полноценное питание.

Специфическое лечение полиомиелита отсутствует, эффективных противовирусных препаратов на данный момент не существует. Все мероприятия сводятся к проведению симптоматической терапии.

• анальгетики;
• жаропонижающие;
• седативные;
• противовоспалительные;
• антигистаминные препараты;
• внутривенные вливания с целью детоксикации.

Кроме того, возможно назначение диуретиков, антибиотиков, иммуноглобулинов, антигипоксантов и препаратов для улучшения нервно-мышечной проводимости.

Важно следить за правильным положением тела больного. При развитии паралича его укладывают на жесткую постель без подушки. Слегка согнутые в коленях и тазобедренных суставах ноги располагают параллельно, стопы фиксируют шиной в нормальном физиологическом положении. Руки разводят в стороны и сгибают их в локтях под прямым углом.

Реанимационные мероприятия проводятся при расстройствах дыхания. Для этого используется аппарат принудительной вентиляции легких с одновременным отсасыванием слизи из дыхательных путей.

Период восстановления начинается в стационаре сразу после лечения и продолжается в условиях амбулатории.

• водные процедуры;
• лечебную физкультуру;
• физиотерапию (электростимуляция, УВЧ, горячие компрессы на пораженные мышцы).

При полиомиелите вероятно развитие паралича дыхательных мышц, который провоцирует приступ острой сердечной и дыхательной недостаточности. Эти тяжелые состояния способны вызвать летальный исход, поэтому больные должны находиться под наблюдением в стационаре.

Другими осложнениями полиомиелита могут стать: интерстициальный миокардит, пневмония и ателектаз легких. Бульбарные формы заболевания иногда приводят к развитию тяжелых расстройств желудочно-кишечного тракта, которые сопровождаются язвами, кровотечениями и прободениями.

Одним из довольно редких осложнений вакцинации живой полиовакциной является развитие вакциноассоциированного полиомиелита.

Единственной эффективной мерой профилактики полиомиелита является вакцинация. Она обеспечивает активный пожизненный иммунитет против заболевания. Плановая вакцинация детей обычно проводится инактивированной, а затем живой вакциной. Инактивированная вакцина вводится внутримышечно при помощи инъекции, а живая выпускается в форме капель для орального применения. Графики введения вакцины от полиомиелита отличаются в разных странах по срокам проведения вакцинации и ревакцинации.

Еще одной мерой профилактики распространения заболевания является изоляция больных в специализированные стационары до полного выздоровления и соблюдение норм гигиены.

При непаралитических видах прогноз благоприятный, зачастую заболевание не сопровождается появлением каких-либо осложнений.

При паралитическом развитии с большой долей вероятности возникают дефекты различной выраженности (контрактура, парез, атрофия мышц) и повышается вероятность летального исхода.

В случае получения инвалидности продолжительное правильное лечение и реабилитационный период приводят к существенному восстановлению утраченных функций. После поражения дыхательного центра прогноз значительно усугубляется.

Согласно статистике, в структуре выявленных случаев полиомиелита значительно преобладают легкие формы заболевания. Как правило, тяжелые поражения наблюдаются у не вакцинированных пациентов.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Менингит – это воспалительное инфекционное заболевание оболочек головного или спинного мозга, возбудителем которого являются различные инфекционные агенты (вирусы, бактерии, грибки.

источник

Полиомиелит – острое заболевание вирусного происхождения, которое также носит следующие названия: спинномозговой паралич, спинальный или болезнь Гейна-Медина. Чаще всего оно встречается у детей в возрасте до 7 лет, но иногда может возникнуть и у взрослых людей. Как передается полиомиелит, и какие симптомы могут свидетельствовать о заражении?

Вирус полиомиелита существует с древних времен. Он бывает трех типов, которые различаются между собой патогенностью и антигенными свойствами. В 85% заболеваний участвует дикий вирус первого типа, в 12% случаев второго. Отличается высокой устойчивостью к антибиотикам, низким температурам, пищеварительным ферментам. В воде может существовать до 4 месяцев, в фекалиях до полугода и в течение всего этого времени можно заразиться. Не может противостоять высоким температурам, и вирус полиомиелита погибает при кипячении, использовании дезинфицирующих средств и ультрафиолетовом излучении.

Источник инфекции – человек. Иногда у носителя заболевание может протекать в более легких и стертых формах, чем болезнь полиомиелита у заразившегося человека.

Как передается полиомиелит:

1. Фекально-оральным способом.
2. Воздушно-капельным.
3. В редких случаях переносить дикий вирус могут насекомые.

Человек – единственное существо, в котором развивается дикий вирус. Во внешней среде вирус полиомиелита присутствует в испражнения и слизистых выделениях больного человека. Еще до того, как появились первые признаки заболевания от человека можно заразиться.

Главные пути проникновения инфекции – носоглотка и кишечник. В слизистых оболочках дикий полиовирус развивается, проникает в кровь и нервные клетки. Чаще всего он атакует спинной мозг. Сколько точно продлится инкубационный период, неизвестно. Иногда на развитие вируса и для его пути достаточно 2 дней, а в некоторых случаях проходит больше месяца. Нервные клетки подвергаются распаду и гибнут. Чем больше клеточного состава разрушено, тем серьезнее протекает полиомиелит. Если погибло более четверти, то полный паралич неизбежен.

После перенесенного заболевания у человека вырабатывается стойкий пожизненный иммунитет. Сегодня основным источником полиомиелита является дикий вирус, который завозится из неблагополучных стран. В 1988 году создана программа по ликвидации полиомиелита в мире, но не все страны ее поддержали. За время ее существования вспышки заболевания прекратились более чем в 125 странах. Сегодня дикий вирус все еще встречается в Индии, Афганистане, Нигерии и Пакистане.

Первые признаки схожи с симптомами простудного заболевания: чихание, повышение температуры, слизистые выделения и боль в горле. Иногда бывает нарушение стула и рвота. Эти симптомы тормозят своевременную диагностику болезни полиомиелит. И в большинстве случаев она осуществляется только после того как появились первые признаки паралича.

Полиомиелит имеет 2 формы:

1. Не паралитическую.
2. Паралитическую.

Непаралитическая форма также называется абортивной. Для нее характерны симптомы простуды или гриппа, которые безвозвратно проходят в течение нескольких дней. Редко возникает осложнение в виде менингита. Заболевший человек может не знать о причине недомогания, так как симптомы смазанные. Такая форма опасна для окружающих, так как среда наполняется полиовирусом, который может привести к паралитической форме. Более опасной и сложно протекающей.

Паралитическая форма имеет 4 стадии:

1. Препаралитическая. Наступает после того как пройдет инкубационный период. Длится от 2 до 5 дней. Симптомы яркие: температура, недомогание, насморк и кашель. Также возможна сильная головная боль. В этот период также появляются первые симптомы паралича: боль в мышцах, их подергивание, снижение рефлексов. На коже могут появиться красные пятна.
2. Паралитическая. Её период от 5 до 15 дней. Симптомы: нарушения движение или его невозможность, отсутствие рефлексов сухожилий. Существует несколько форм паралитической стадии, различающихся местом локализации.
3. Восстановительная. Ее период может быть от одного месяца до нескольких лет. Чем сложнее протекало заболевание, тем больше времени потребуется на восстановление.
4. Остаточные явления. Этот период может отсутствовать или быть пожизненным. Иногда после перенесенной болезни организм восстанавливается полностью. Но в некоторых случаях осложнения оставляют отпечаток на всю жизнь.

Формы паралитической стадии:

• Спинальная. Самая распространенная. Для нее характерны параличи туловища, диафрагмы, конечностей.
• Энцефалитическая. Характеризуется очаговым поражением головного мозга.
• Бульбарная. Её симптомы: нарушение речи, дыхания, глотания.
• Понтинная. Характеризуется полной или частичной утратой мимики.

Также встречается смешанная форма. Может иметь частичные симптомы и проявления предыдущих форм. Окончательный диагноз устанавливается после проведения обследования по результатам анализа.

В основу диагностики ложатся жалобы больного, его осмотр, данные анамнеза.

Какие анализы и методы используют для диагностики полиомиелита:

• Лабораторный анализ кала, слизистых выделений. Анализ фекалий может проводиться в любой период заболевания, носоглоточной слизи лучше делать в первую неделю.
• Биохимический анализ крови.
• Серологический анализ. Позволяет выявить антитела.
• Анализ мочи и газового состава проводится по показаниям.

Вирусологический анализ выделений используется чаще всего. Реже всего анализ пункции серого вещества спинного мозга. Иногда диагностика включает анализ на антитела к полиомиелиту, который делается по крови. Он необходим для того, чтобы подтвердить или опровергнуть наличие иммунитета к вирусу. Он не очень востребованный, поэтому делается не во всех лабораториях и медицинских учреждениях. Антитела содержатся в крови или ее сыворотке и выявляются ферментным методом. Бывает, анализ на антитела назначают, если после вакцинации пошла реакция. Для достоверного результата исследование проводится с утра, натощак. Кровь берется из вены. То, какие способы будут применяться, решается в каждом случае индивидуально.

Лечение заболевание определяется его формой и стадией. Чем раньше его начать, тем больше шансов избежать осложнения. Лечение предполагает полный постельный режим, который снизит нагрузку с мышц, уменьшит проявления болезненных ощущений. Важно чтобы поверхность, на которую укладывают больного, была твердой.

Медицинский персонал должен круглосуточно следить за функционированием дыхательной системы и глотанием. Если объем легких уменьшился на четверть, то больного подключают к искусственной вентиляции. При скоплениях слизи в носоглотке производится очищение аспиратором. В паралитическом периоде обязательно наблюдение ортопеда, который будет контролировать ситуацию и может назначить ношение лонгетов, манжет и специальных стелек.

• Прием обезболивающих препаратов.
• При повышении температуры назначаются жаропонижающие средства.
• Обязательно лечение нейролептическими и седативными препаратами.
• При необходимости проводят лечение антигистаминными средствами.
• Назначаются противовоспалительные препараты.
• В тяжелых случаях лечение допускает прием глюкокортикостероидов.
• Обязательно проводят витаминную терапию. Также оценивают анализ крови на количество гемоглобина и при необходимости назначают препараты железа.
• Если появился риск развития пневмонии, то проводят лечение антибиотиками.

После того как кризис миновал, начинается длительный период восстановления. Обычно он начинается с 3-4 недели заболевания. Главная задача – восстановить передачу нервных импульсов. Все это время необходимо наблюдение невропатолога.

• Лечебную физкультуру, плаванье.
• Контроль анализов крови.
• Витаминотерапию.
• Физиотерапию.
• Лечебный массаж.
• Грязелечение, обертывания, серные ванны.

Комплексы процедур проводятся 2 раза в год. Полное восстановление организма длится около 3 лет. По истечении этого времени обязательно ежегодное санаторно-курортное лечение.

Осложнения, вызванные перенесенным заболеванием, бывают нечасто и только в случае, если вирус затронул центральную нервную систему. Более чем в 80% случаев осложнения отсутствуют, и человек полностью восстанавливается. В остальных (менее чем 20%) проявляются отклонениями различной степени тяжести, в большей степени поддающиеся коррекции. И только четверть больных остаются глубокими инвалидами. Процент смертности очень низкий, современное лечение свело к минимуму риск летального исхода.

Возможные последствия полиомиелита:

• Деформации конечностей
• Сколиоз
• Пневмония
• Нарушение пищеварительной системы
• Асимметричный рост конечностей

После перенесенного заболевания восстановление мышечной активности может происходить неравномерно. Поэтому допустимо прихрамывание или отсутствие плавности в движениях. Со временем при адекватном лечении это можно исправить.

Полиомиелит – редкое, но достаточно опасное заболевание. И лучше его предупредить, чем лечить. Вакцинация – надежный и безопасный способ оградиться от неприятностей. Прививки делаются по схеме и в 98% случаев проходят без осложнений. Первая вакцинация проводится в 3 месяца жизни, всего их 4. При необходимости сроки сдвигаются.

источник

Полиомиелит (эпидемический детский паралич, болезнь Гейне-Медина) — острое вирусное заболевание, характеризующееся преимущественным поражением нейронов передних рогов спинного мозга и возникновением парезов и параличей.

Вызывается нейротропным вирусом (из группы энтеровирусов), содержащим ДНК. Из трех штаммов вируса наиболее вирулентен тип 1. Единственным резервуаром и источником инфекции является человек (больной или вирусоноситель). Передача происходит воздушно-капельным, или алиментарным путем.

Чаще заболевают дети 2—4 лет, однако полиомиелит законо^ мерно встречается у подростков и взрослых. В связи с массовой вакцинацией эпидемий нет, но спорадические случаи и групповые вспышки заболевания регистрируются постоянно, независимо от времени года. Характерная в прошлом летне-осенняя сезонность проявляется неотчетливо.

По данным ВОЗ, в настоящее время в мире больны полиомиелитом около 40 млн детей, причем ежегодно заболевают около 140 тыс. Общее количество взрослых и детей с последствиями полиомиелита составляет от 10 до 20 млн человек.

В структуре заболеваний нервной системы, приводящих к инвалидности с детства, последствия полиомиелита занимают второе место. При этом преобладают инвалиды III группы (около 80%), хотя нередка инвалидность II (15%) и даже I группы (2—3%).

1.Непаралитический полиомиелит.
Формы:
1) абортивная;
2) менингеальная.
2.Паралитический полиомиелит.
Формы:
1) спинальная;
2) бульбарная;
3) бульбоспинальная;
4) понтинная;
5) понтоспинальная.

Факторы риска возникновения, прогрессирования

1.Возраст до 5 лет (дети старше 5 лет и взрослые обычно приобретают иммунитет в результате бытовой иммунизации).

2.Контакт с больным или вирусоносителем, чаще во время вспышки заболевания.

3.Позднему прогрессированию после выздоровления или длительного (более 10 лет) периода стабилизации, возможно, способствуют: мышечное перенапряжение, воздействие токсических факторов, возраст больного (интервал между острым периодом и появлением прогредиентности тем короче, чем позднее возникло заболевание).

Клиника и критерии диагностики

1.Анамнестические данные:
— контакт с больными, иногда сведения о вспышке заболевания; инкубационный период обычно 7—12 дней;
— особенности развития и клинические проявления начального периода: слабость, головная боль, лихорадка, катаральные явления, дисфункция кишечника. Возможно выздоровление через
2—7 дней (абортивная форма), развитие менингеального синдрома (менингеальная форма) или паралитического полиомиелита.

— менингеальная форма. Через 1—3 дня от начала заболевания на фоне повышенной температуры боли в спине, конечностях. Клиническая картина вирусного серозного менингита средней тяжести;

— паралитический полиомиелит. Поражение нервной системы после препаралитической стадии (продолжается от 1 до 6 дней, иногда 2 недели). Помимо общеинфекционных проявлений часто встречаются менингорадикулярный синдром, болезненность и фасцикулярные подергивания в отдельных группах мышц.

а) спинальная форма. Наиболее типична. Характерно быстрое (в течение 1—3 дней) развитие вялых параличей (распространенных или локальных). В тяжелых случаях поражаются мышцы шеи, туловища, всех конечностей. Значительно чаще страдают нижние конечности (в 79 % случаев), комбинированное поражение всех конечностей наблюдается у 13% больных, а изолированное страдание нижних лишь в 8%. Преобладает преимущественно односторонний парез. Для ног наиболее типичен дистальный тип, реже равномерное поражение, для рук — четко очерченное проксимальное или относительно равномерное распространение параличей. Возможна восходящая форма (паралич Ландри) с последовательным вовлечением мышц нижних конечностей, затем туловища, иногда с поражением мышц, участвующих в акте дыхания. Трофические и сосудистые нарушения помимо гипотрофии мышц проявляются цианозом, похолоданием, изменениями кожи, подкожной клетчатки, остеопорозом, в дальнейшем (у детей) отставанием в росте конечности. Нередко встречающаяся неравномерность распределения парезов способствует развитию контрактур и костных деформаций. Паралитический период длится до 2 недель, после чего появляются первые признаки восстановления двигательных функций;

б) бульбарная форма начинается остро, протекает тяжело, с нарушением жизненно важных функций из-за поражения IX и X пар черепных нервов, дыхательного, сосудистодвигательного центров. Развитие выраженного бульбарного паралича может привести к летальному исходу, если не применяется ИВЛ. В связи с наступающим на 2—3 неделе восстановлением функций удается спасти жизнь многим больным;

в) бульбоспинальная форма характеризуется сочетанием бульбарного синдрома с парезами и параличами мышц туловища и конечностей, тяжелым течением, нередко летальным исходом;

г) при понтинной форме изолированно поражается ядро лицевого нерва, течение заболевания менее тяжелое;

д) понтоспинальная форма характеризуется сочетанием пареза лицевого нерва, мышц туловища и конечностей.

3. Данные дополнительных исследований:

— исследование ликвора. Характерен плеоцитоз (до 100, редко больше клеток в 1 мкл), вначале смешанный, после первой недели лимфоцитарный. Содержание белка нормально или незначительно повышено (до 1 г/л), количество глюкозы не изменено. Санация ликвора обычно происходит в течение месяца;

—выделение вируса из фекалий и носоглоточных смывов (вероятность его выявления наибольшая на первой неделе болезни);

—серологические исследования. Диагностическое значение имеет четырехкратное нарастание титра антител в реакции нен- трализации или связывания комплемента между острой стадией и в период реконвалесценции. Трактовка результатов вирусологических и серологических исследований затруднена в связи с широкой циркуляцией вирусов. Наиболее убедительно сочетание характерной клинической картины и положительных результатов лабораторного исследования;

— ЭМГ-исследование позволяет объективизировать состояние
нервно-мышечного аппарата. В остром периоде заболевания можно уточнить тяжесть, распространенность поражения мотонейронов. В восстановительном периоде проследить динамику и уточнить прогноз восстановления двигательных функций. В периоде последствий данные ЭМГ позволяют судить о выраженности нарушения двигательной функции пораженных мышц в зависимости от степени снижения амплитуды биоэлектрической активности при максимальном напряжении, в условиях дозированной нагрузки. Имеется возможность выявить изменения ЭМГ не только в мышцах с клиническими признаками поражения, но и интактных;

— рентгенография позвоночника, костей конечностей (в периоде последствий).

1.Непаралитический полиомиелит (менингеальная форма) с серозными менингитами другой этиологии (энтеровирусными, паротитным, туберкулезным; см. разд. 2.2. и 2.7.).

а) с острым поперечным миелитом (центральный парапарез, тазовые и проводниковые чувствительные нарушения, пролежни);

б) с острой воспалительной демиелинизирующей полирадику- лоневропатией Гийена-Барре, а при прогрессирующем течении в резидуальном периоде (постполиомиелитическом синдроме) — с хронической воспалительной демиелинизирующей полирадикуло- невропатией;

в) со стволовым энцефалитом различной вирусной этиологии, чаще гриппозным;

г) с хронической формой КБ (болезни Лайма), проявляющейся амиотрофическим синдромом;

д) с полиомиелитоподобными заболеваниями, которые вызываются вирусами Коксаки, ECHO, эпидемического паротита. Их удельный вес возрос в связи со значительным снижением заболеваемости полиомиелитом и распространенностью энтеровирус- ных инфекций. Встречаются в виде спорадических случаев, описаны эпидемические вспышки, болеют в основном дети от 1 до 5 лет. Клиническая картина напоминает непаралитическую форму полиомиелита, либо полиомиелит с превалированием корешкового синдрома и парезами смешанного характера. Возможны парезы лицевого нерва, церебеллярная атаксия. Восстановление функций в 80—90 % случаев полное в течение 2—3 недель, иногда остаются средней тяжести и тяжелые парезы. Диагноз на основании вирусологического и серологического исследования обычно запаздывает.

1.Менингеальная форма протекает благоприятно с выздоровлением через 2—3 недели.

2.При паралитических формах прогноз в отношении восстановления двигательных функций зависит от глубины парезов, локализации и распространенности процесса, адекватности терапии в восстановительном периоде. При параличе полное восстановление мышечной силы наблюдается в 1,4% случаев, умеренном парезе — в 50 %, а при легком — у 90 % больных. Восстановление начинается через 2—3 недели после развития паралича и может продолжаться в течение 1—5 лет. Благоприятными признаками в отношении регресса двигательных нарушений являются: наличие произвольных движений, рефлексов; мышечные сокращения в ответ на стимуляцию нерва; данные ЭМГ, свидетельствующие о сохранении определенного количества мотонейронов. Отмечено, что при выраженном парезе нижней конечности в периоде восстановления наблюдается компенсаторная гипертрофия мышц от­носительно здоровой ноги. Иногда в ней развивается слабость (по-видимому, вследствие субклинического поражения в паралитическом периоде заболевания).

Бульбарная, бульбоспинальная и спинальная формы с восходящим течением нередко неблагоприятны в отношении прогноза. Смертность в этих случаях ранее составляла от 5 до 25 %, в настоящее время значительно снизилась в связи с применением ИВЛ. При понтинной форме прогноз для жизни всегда благоприятный.

3.Существенно осложняет прогноз развитие постполиомиелитического синдрома (наблюдается у 11—15 % больных). Проявляется прогрессирующей амиотрофией в мышцах, по-видимому, не вовлеченных в процесс в острой фазе болезни, и нарастанием амиотрофий, слабости в пораженных ранее мышцах. Иногда формируется синдром БАС (фасцикуляции в паретичных мышцах, пирамидная недостаточность). Прогрессирование обычно начинается через 10 и более лет после острого периода полиомиелита, имеет многолетнее медленно прогредиентное течение, иногда с временной стабилизацией. Причины прогредиентности остаются неясными. Достоверных данных о персистенции вируса не получено (Мозолевский Ю. В. и др., 1985). Возможно, срыв компенсации из-за перенапряжения мышц (бытового и производственного характера), воздействия токсических факторов, интеркуррент- ных заболеваний происходит на фоне недостаточности их иннервации в связи с утратой значительного количества нейронов в остром периоде болезни. Вероятна и генетическая предрасположенность к развитию нервно-мышечной патологии.

1)Обязательная госпитализация в инфекционный стационар (отделение); изоляция не менее 3 недель.

2)Постельный режим, полный покой (даже в препаралитиче- ском периоде) в связи с опасностью усугубления поражения нервной системы.

3)В острой стадии паралитического полиомиелита: дегидратация, антибиотики (в случае бактериальных осложнений), предупреждение натяжения парализованных мышц и развития контрактур.

4)В периоде восстановления двигательных функций: прозерин, витамины группы В, анаболические гормоны (ретаболил и др.), трентал, лечебная физкультура, массаж, физиотерапевтические процедуры (УВЧ, диатермия, парафин и др.). Оперативное лечение чаще всего входит в комплекс реабилитационных мероприятий в резидуальном периоде заболевания.

5)При дыхательных нарушениях — ИВЛ, кормление через зонд, тщательный уход. Длительность ИВЛ определяется тяжестью состояния.

6)При постполиомиелитической мышечной атрофии лечение аналогично применяемому при нервно-мышечных заболеваниях.

Медико-социальная экспертиза Критерии ВУТ

1.Продолжительность ВН у взрослых больных острым полиомиелитом зависит от формы заболевания. При спинальной форме не должна быть менее 2—4 месяцев. Полное восстановление функций позволяет приступить к работе, у лиц физического труда необходимы ограничения по рекомендации КЭК. В случае замедленного восстановления функций возможно продолжение лечения по больничному листу свыше 4 месяцев. При выраженных двигательных нарушениях имеется основание для направления больного на БМСЭ после 4 месяцев временной нетрудоспособности.

2.Временно нетрудоспособны больные в резидуальном периоде полиомиелита при срыве компенсации двигательного дефекта, необходимости ортопедического лечения.

3.При постполиомиелитическом синдроме (обычно у больных, перенесших полиомиелит в детстве) имеется основание для ВН на период стационарного обследования, лечения.

Основные синдромы резидуального периода и их влияние на жизнедеятельность

Двигательные нарушения — основная причина ограничения жизнедеятельности. Из-за двигательного дефекта больные, перенесшие полиомиелит в детстве, обычно приступают к трудовой деятельности позже здоровых людей. К ограничению двигательных возможностей могут привести не только парез мышц сам по себе, но и вторичные деформации скелета, трофические нарушения: отставание в росте конечности с укорочением от 2—3 до 8—10 см и более, изменения конфигурации костей и суставов.

Оценка степени двигательных нарушений:

— выраженные: сила мышц 0—2 балла, значительное снижение мышечного тонуса с переразгибанием в суставах, арефлексия, активные движения отсутствуют или имеются в ограниченной группе мышц;

— умеренные: сила мышц 3 балла, умеренное снижение мышечного тонуса, гипо- или арефлексия, уменьшение объема активных движений;

— легкие: сила мышц 4 балла, незначительное снижение мышечного тонуса, гипо- или арефлексия, объем движений полный.

Оценка степени трофических нарушений:

— выраженные: гипотрофия мышц бедра более 8 см, голени — более 6 см, плеча — более 4 см, предплечья — более 3 см, опорное укорочение нижней конечности на 7—9 см и более; значительные трофические изменения кожи (незаживающие язвы, трещины и др.), вегетативно-сосудистые нарушения: контрактуры и деформации с выраженными нарушениями функции суставов;

— умеренные: гипотрофия мышц бедра — от 6 до 8 см, мышц голени — от 4 до 6 см, плеча — от 3 до 4 см, предплечья — от 2 до 3 см; опорное укорочение нижней конечности на 5—6 см, гиперкератоз и трещины стоп, вегетативно-сосудистые нарушения; контрактуры и деформации с умеренным нарушением функции суставов;

— легкие: гипотрофия мышц бедра менее 6 см, мышц голени — менее 4 см, плеча — менее 3 см, предплечья — менее 2 см, опорное укорочение нижней конечности на 2—4 см или его от­сутствие, легкие трофические и (или) вегетативно-сосудистые нарушения.

Ограничение жизнедеятельности у больных с двигательными и трофическими нарушениями конечностей обусловлено:

— снижением локомоторной способности (ходьба, бег, преодоление препятствий — неровностей местности, ступенек и др.);

— невозможностью менять положение тела и перемещаться, пользоваться личным и общественным транспортом;

— снижением двигательных способностей — владения телом, ручной активности (хватания, подъема тяжестей, удерживания предметов, ловкости при манипулировании с ними и др.);

— снижением выносливости к воздействию факторов окружающей среды, в том числе производственных (холод, высокая влажность, токсические агенты и др.), физическому напряжению.

В связи с этим различны степени нарушения трудоспособности: а) невозможность повседневной деятельности в быту и потребность в постоянной помощи, уходе; б) неспособность к профессиональному труду (может быть сохранена возможность трудовой деятельности в специально созданных условиях, чаще при нарушении функции нижних конечностей); в) умеренное нарушение трудоспособности (по критериям III группы инвалидности, в том числе в связи с выраженными необратимыми последствиями полиомиелита в виде двигательного дефекта).

Противопоказанные виды и условия труда

1.Значительное, а нередко умеренное или легкое, но длительное физическое напряжение. Учитываются особенности физической нагрузки в зависимости от локализации и выраженности пареза мышц верхних или нижних конечностей, туловища. Избыточная статическая нагрузка способствует деформации суставов, может привести к прогрессированию мышечных гипотрофий нижних конечностей. Парез мышц плечевого пояса исключает работы, связанные с размашистым движениями рук, одновременным напряжением обеих конечностей. В ряде случаев для определения доступности отдельных видов труда с физическим напряжением целесообразно использовать имитатор рабочих нагрузок, методы стабилографии, гониографии и др. для определения трудоспособности и устойчивости рабочих поз. Учитывается возможность адаптации к нагрузкам с физическим напряжением.

2.Работа в неблагоприятных микроклиматических условиях, связанная с воздействием вибрации, токсических веществ.

1.Перенесшие полиомиелит в детстве с легкими или умеренными парезами (чаще дистальными нижних конечностей), хорошо приспособившиеся к дефекту, либо с умеренными изменениями опорно-двигательного аппарата, компенсирующимися ортопедической обувью; с достаточным уровнем образования, имеющие профессию и рационально трудоустроенные.

2.У переболевших взрослых больных нет оснований для инвалидности при наличии легкого нижнего монопареза в связи с широким кругом доступных профессий и видов труда, возможностью ортопедической коррекции. Необходимые ограничения в трудовой деятельности могут быть осуществлены по решению КЭК.

Показания для направления на БМСЭ

1.Стойкие и выраженные нарушения двигательных функций, существенно ограничивающие жизнедеятельность больного.

2.Невозможность вернуться к работе в связи с характером двигательного дефекта или противопоказанными условиями труда в основной профессии (взрослые больные).

3.У перенесших полиомиелит в детстве: трудности приобретения профессии и трудоустройства, потеря кормильца, определение показаний для направления в дома-интернаты, наличие выраженного анатомического дефекта.

4.Длительная временная нетрудоспособность, обусловленная срывом компенсации двигательного дефекта или нарастанием степени пареза при постполиомиелитическом синдроме.

Необходимый минимум обследования при направлении на БМСЭ

1.Результаты вирусологических и серологических исследований.

2.Рентгенограммы позвоночника, костей конечностей, грудной клетки (при необходимости).

3.ЭМГ (желательно в динамике).

4.Результаты оценки двигательной функции биомеханическими методами (стабилография, гониография и др.), адаптивных возможностей к нагрузкам с физическим напряжением и доступности различных професий физического труда при помощи имитатора рабочих нагрузок (при необходимости).

5.Консультативное заключение ортопеда, хирурга (при необходимости).

6.Результаты исследования функции дыхания (при деформации грудной клетки, парезе мышц туловища, брюшной стенки).

1)социальная недостаточность в связи с умеренным ограничением жизнедеятельности при наличии выраженного пареза верхней (верхних) или нижней (нижних) конечностей, приводящего к значительному нарушению основных функций. Для верхней конечности: схватывание, удерживание, подъем тяжестей (возможно сохранение вспомогательных функций — поддерживание, прижимание предмета); для нижней конечности: значительное на­рушение походки, недоступность длительной ходьбы и стояния, значительное затруднение подъема и спуска с лестницы — по критериям ограничения способности к передвижению, трудовой деятельности и самообслуживанию первой степени. При этом учитываются сочетание легких или умеренных нарушений двигательных функций с умеренными трофическими, вегетативно-сосудистыми расстройствами, вторичными изменениями костно-суставного ап­парата (легкими или умеренными нарушениями статикодинамической функции при достаточной компенсации ортопедическими средствами); общее образование, профессия, характер и условия труда; 2) прогрессирующее течение заболевания в случае постполиомиелитического синдрома с учетом возникающих трудностей в работе по специальности из-за нарастания степени двигательного дефекта. В обоих случаях по критериям ограничения способности к трудовой деятельности, обучению первой степени.

1)значительное ограничение жизнедеятельности, приводящее к нарушению способности к трудовой деятельности вследствие выраженного нарушения двигательной функции (распространенный парез, нередко в сочетании с выраженными трофическими нарушениями, поражением костно-суставного аппарата, контрактурами) — по критериям ограничения способности к передвижению, обучению и трудовой деятельности второй степени. Учиты­вается также недостаточная эффективность реабилитационных мероприятий, в частности ортопедических операций.

2)отчетливая прогредиентность заболевания, приводящая к значительному двигательному дефициту (при постполиомиелити- ческом синдроме) — по критерию ограничения способности к самостоятельному передвижению, самообслуживанию второй степени.

Резко выраженное ограничение жизнедеятельности вследствие двигательного дефекта (нарушение способности к передвижению, глубокий распространенный верхний парапарез) — по критерию ограничения способности к самообслуживанию третьей степени.

В возрасте до 18 лет детям, перенесшим полиомиелит с выраженным нарушением двигательных функций, назначается пособие по категории ребенок-инвалид (на 1 или 2 года или до достижения 18-летнего возраста в зависимости от выраженности и стойкости дефекта).

Группа инвалидности устанавливается бессрочно (после наблюдения в течение 5 лет).

Причины инвалидности:
1) инвалидность с детства (если наступила до достижения 18 лет) или у лиц старше указанного возраста, если признаки стойкой утраты трудоспособности вследствие полиомиелита имелись до 18 лет);
2)общее заболевание (у перенесших полиомиелит после 18 лет);
3)заболевание получено в период военной службы.

1.Первичная профилактика: а) иммунизация пероральной полиомиелитной вакциной Сэйбина с учетом противопоказаний (особенно иммунодефицитное состояние). Иммунитет сохраняется в течение всей жизни; б) санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия, в частности изоляция заболевшего.

2.Вторичная профилактика: а) своевременная диагностика, адекватная терапия с учетом особенностей клинических проявлений паралитического полиомиелита в остром периоде; б) правильная организация восстановительного лечения больных с учетом характера двигательного дефицита. Предупреждение развития деформаций скелета, контрактур; в) соблюдение сроков временной нетрудоспособности (для работающих больных);
г)диспансерное наблюдение за больными после выписки из стационара не реже 2 раз в месяц на протяжении первых двух месяцев, затем 3—4 раза в год в течение 1—2 лет.

3.Третичная профилактика: а) своевременная ортопедическая помощь (с учетом возраста больного), в том числе оперативное лечение (специальные аппараты и ортопедическая обувь, лечебное протезирование, тенопластика, разнообразные вмешательства на костном и костно-суставном аппарате, в том числе моделирующая остеотомия по Илизарову); б) достижение достаточного уровня общего образования, профессиональное обучение и активное рациональное трудоустройство перенесших полиомиелит в детстве. При этом учитывается высокий риск декомпенсации патологического процесса из-за избыточной физической нагрузки на паретичную, а нередко и относительно здоровую конечность в связи с недостаточностью компенсаторной иннервации и неблагополучием всех двигательных единиц скелетных мышц; в) обоснованное определение инвалидности, своевременное переобучение доступным профессиям больных полиомиелитом трудоспособного возраста; г) осуществление других мер социальной помощи.

Основные принципы: 1) комплексность; 2) раннее начало;
3)постоянные лечебно-коррекционные мероприятия с учетом характера, локализации, распространенности двигательных нарушений, возраста и психологических особенностей больного; 4)преемственность (этапность) реабилитации, осуществляемой в неврологическом отделении, ортопедо-хирургическом стационаре, поликлинике, профильном санатории; 5) сочетание мер медицинской, профессиональной и социальной реабилитации.

Для большинства больных с последствиями полиомиелита возможны высокий и средний уровни реабилитации. Условия, определяющие высокий уровень реабилитации:

— легкие или умеренные нарушения двигательной функции и локализованные вторичные изменения костно-суставного аппарата;
— выраженные дистальные двигательные и трофические нарушения нижних конечностей, легко компенсирующиеся ортопедическими средствами;
— стационарное течение заболевания;
— достаточный образовательный уровень;
— профессия, соответствующая психофизическому состоянию больного;
— положительная установка на трудовую деятельность;
— адекватная реакция на наличие физического дефекта.

Условия, определяющие средний уровень реабилитации:
_ умеренные или выраженные двигательные нарушения одной конечности, легкий или умеренный распространенный двигательный дефект (пара-, три-, тетрапарез);
_ «возрастная» декомпенсация (усугубление выраженности
двигательного дефекта) или прогрессирующее течение заболевания при постполиомиелитическом синдроме;
— личностная реакция на болезнь с негативной установкой на
труд;
— ошибки в профориентации (профессия не соответствует психофизическому состоянию больного).

Условия, определяющие уровень частичной профессиональной или бытовой реабилитации в случае выраженного двигательного дефекта:
— наличие ортопедических приспособлений, увеличивающих двигательные возможности больного;
— использование средств передвижения (мотоколяска, автомобиль с ручным управлением), — что позволяет осуществить трудоустройство не только на дому, но и в специально созданных условиях на производстве. В необходимых случаях инвалиды обеспечиваются велоколяской, а также рабочими приспособлениями.

Возможности профессиональной реабилитации и трудоустройства у больных, перенесших полиомиелит, достаточно велики. Однако на приобретении доступной профессии и реальной занятости инвалида существенно сказывается уровень общего образования. Сохранность интеллекта обеспечивает широкий круг доступных профессий и видов умственного труда (инженерно-технического, гуманитарного, педагогического, счетно-канцелярского, административно-хозяйственного профиля). Реально трудоустройство в профессиях квалифицированного физического труда (преимущественно при сохранной функции или легком парезе верхних конечностей). В случае соответствующей подготовки в специально созданных условиях могут работать инвалиды не только II, но и I группы. Обучение возможно в учебных заведениях общего типа, либо в профтехучилищах, техникумах для ин­валидов.

источник