Дата: 14/02/2009 | Читали: 6947 раз | Раздел: Здоровье ребенка | Все статьи
Ветряная оспа вызывается вирусом семейства герпеса, очень заразным: если в комнате есть заболевший, то все присутствующие, не болевшие ранее, практически со 100%-ной вероятностью заболевают. Не действует вирус только на грудных детей первых месяцев жизни (их защищает материнский иммунитет), привитых и тех, кто болел ветрянкой. Действительно, хоть заразность у этого заболевания очень высокая, но и иммунитет в результате вырабатывается стойкий и пожизненный.
Источником ветрянки может стать больной ребенок, именно поэтому болезнь эта «детсадовская». Но может быть и взрослый с опоясывающим лишаем: хоть проявления у этих заболеваний несколько разные, вызывает их вирус одного типа. После выздоровления иммунитет вырабатывается от обоих заболеваний.
Инкубационный период ветрянки – 9-21 день. Ребенок заразен за день-два до появления сыпи и пять дней после появления последнего высыпания.
Вирус передается воздушно-капельным путем, но вне привычной для себя среды обитания крайне нестоек. Игрушки, одежда и прочие вещи больного не могут стать причиной заражения. Входные ворота для инфекции – слизистые оболочки верхних дыхательных путей, откуда вирус по лимфатическим путям проникает в кровь, а затем — в кожу и слизистые оболочки. Когда он достигает конечной цели своего путешествия, тогда и появляются характерные высыпания, которые ни с чем не спутаешь.
Заболевание начинается с ухудшения общего состояния ребенка. Температура тела повышается незначительно до 37-38 °С, иногда не повышается вообще. Малыш становится вялым, плаксивым, может жаловаться на головную боль и потерю аппетита, иногда заболевание сопровождается кашлем и насморком.
Через день начинается сыпь. Сначала появляются пятнышки, потом они становятся пузырьками (везикулами). Сыпь появляется, начиная с волосистой части головы, лица, спускается ниже, захватывая конечности, но никогда ладони и стопы. Везикулы часто наблюдаются и на слизистых оболочках – во рту, на половых органах, дыхательных путях. Через пару дней содержимое пузырьков мутнеет, он лопается (жидкость не заразна), и на его месте образуется корочка.
Через неделю корочки подсыхают и отпадают сами. Все это время ребенка мучает сильный зуд, однако образовавшиеся болячки нельзя позволять расчесывать. Это может привести к инфильтрации язвочек, в результате ветрянка может оставить следы на всю жизнь в виде оспин.
Поскольку новые высыпания появляются все время в течение 2-5 дней, то и протекает заболевание волнообразно и сопровождается периодическими ухудшениями самочувствия малыша.
В общей сложности заболевание длится 10 дней, в течение которых ребенок считается заразным для окружающих и изолируется.
Главное во время ветрянки – чистота и уход за кожей. Постельное и нательное белье меняется ежедневно. Раньше считалось, что купание делает течение болезни тяжелым. Сейчас педиатры практически единодушны: чем чаще купать ребенка, тем меньше его будет беспокоить зуд, тем меньше риск инфицирования оспинок.
Для дезинфекции можно применять для купания очень слабый раствор марганцовки или настои противоспалительных трав: календулы, ромашки, тысячелистника, зверобоя, березового листа, лаванды. Зуд снимает отвар отрубей: 2 кг отрубей смешивается с 5 литрами кипятка, раствор настаивается около 3 часов, затем процеживается и выливается в ванну. Можно положить несколько горстей овса и отрубей в мешочек и завязать на кран, чтобы вода текла через него, — такие ванны не только снимают зуд, но и смягчают кожу. Можно добавлять в ванну яблочный уксус (100 мл на ванну) и морскую соль.
Единственное, что не стоит мыть во время болезни – это голову. Да и то это правило касается только мытья шампунем. При необходимости моющие средства можно заменить натуральными продуктами, например, яичным желтком.
• Высыпания можно обрабатывать зеленкой, фукорцином, раствором хлорофиллипта. Однако необходимости в этом нет – такая процедура полезно скорее для подсчета везикул: как только мазать будет нечего, через 5 дней ребенок будет здоров.
• Чтобы в ранки не была занесена инфекция, ногти ребенка нужно очень коротко стричь, можно смазывать кожу вокруг ногтей раствором хлорофиллипта, разбавленным водкой или спиртом. Кроху нужно всячески отвлекать от расчесываний, детей постарше занимать рисованием, лепкой и другими делами, требующими активной работы пальцами. Самым маленьким можно надеть рукавички-антицарапки.
• Высыпания на слизистых довольно болезненные, к тому же их нельзя мазать ни зеленкой, ни ее аналогами. Особый уход заключается в том, чтобы полоскать горло и промывать слизистые настоями тех же трав, что используются для ванн, раствором фурацилина или слабым раствором марганцовки. Язвочки можно протереть 0,1 % раствором риванола.
• Расчесанные прыщики обрабатывайте синтомициновой эмульсией. И обязательно проконсультируйтесь с врачом, чтобы избежать присоединения инфекции и нагноения!
• Поскольку вирус очень быстро погибает во внешней среде, дома не требуется проводить никакую дезинфекцию и спецобработку.
• Ребенка лучше держать максимально обнаженным, чтобы элементы сыпи ничто не травмировало и чтобы они быстрее подсыхали.
• Обязательно обильное питье: вода, соки, чай, отвар чернослива, травяные сборы. Особой диеты не требуется, но лучше, если питание в эти дни будет легким, молочно-фруктово-овощным.
• Можно использовать противовирусные препараты – например, свечи на основе интерферона, а при сильном зуде – антигистаминные капли. А вот химические противоспалительные средства , например, аспирин, давать ребенку, больному ветрянкой, категорически нельзя: могут возникнуть осложнения на печень.
Обычно ветрянка проходит без осложнений. Чем старше ребенок, тем обильнее будут высыпания и сильнее головная боль. Груднички переносят болезнь с высокой температурой.
Прогулки детям, больным ветрянкой, обычно запрещают. Но только потому, что они являются источником заразы для других. И если дети, подцепившие ветрянку от вашего крохи, перенесут ее, скорее всего, легко, то не болевшие взрослые, которые могут попасть в «область поражения», будут болеть крайне тяжело – с температурой 40°С, сильными головными и мышечными болями. Опасна ветрянка и для не перенесших ее в детстве будущих мам, особенно в первом триместре. Поэтому, собираясь беременеть, женщине лучше сделать прививку от детских летучих инфекций, в первую очередь, от краснухи и ветрянки.
По материалам статьи Ю.Марковой
источник
Своевременно выявлять настоящие и потенциальные проблемы, нарушенные жизненно важные потребности пациента и членов его семьи. Возможные проблемы пациента:
• нарушение сна из-за зуда кожи;
• снижение двигательной активности;
• беспокойство по поводу внешнего вида из-за экзантемы;
• неспособность ребенка самостоятельно справиться с трудностями, возникшими вследствие заболевания, дефицит самоухода;
• дефицит общения со сверстниками;
Возможные проблемы родителей:
• дефицит знаний о заболевании и уходе;
• неадекватная оценка состояния ребенка;
• угроза инфицирования членов семьи.
Информировать пациента и его родителей о причине развития, особенностях течения ветряной оспы, принципах лечения, мерах профилактики, прогнозе.
Организовать изоляцию пациента на 14 дней с момента высыпания и обеспечить ему постельный режим в течение всего лихорадочного периода. Особое внимание необходимо уделить чистоте посуды, предметов ухода, игрушек. Постоянно проветривать помещение, где находится пациент.
Научить родителей уходу за кожей и слизистыми оболочками: несколько раз в день проводить ревизию кожи и обрабатывать элементы сыпи 1% раствором бриллиантового зеленого, для уменьшения зуда и предотвращения присоединения вторичной инфекции ежедневно применять умеренно теплые (36-37,5°С) ванны со слабым раствором перманганата калия. Проводить туалет полости рта, глаз, туале- наружных половых органов с настоями из трав (ромашки, череды, шалфея и пр.), элементы сыпи на слизистых обрабатывать 2% водным раствором метиленовой синей, противовирусными мазями. Следить за чистотой постельного и нательногс белья, а также за тем, чтобы больной ребенок не срывал и не расчесывал корочки
Посоветовать родителям, кормить ребенка жидкой и полужидкой легкоусвояемой пищей, механически, термически и химически щадящей, обогащенной витаминами, Обеспечить адекватный питьевой режим за счет дополнительного потребления жидкости (отвара шиповника, киселей, компотов)
Объяснить необходимость, психологической поддержки ребенка во время, болезни членами семьи, организовать ему интересный досуг.
После выздоровления рекомендовать проводить неспецифическую профилактику инфекционных заболеваний (полноценное витаминизированное питание, закаливание, курсы поливитаминов, иммунокоррегирующих средств и
В периоде реконвалесценции посоветовать родителям продолжить наблюден: за ребенком врачом — педиатром в течение 1 месяца.
Сестринский процесс при менингпкокковой инфекции.
Своевременно выявлять настоящие, потенциальные проблемы и жизненно важные потребности пациента и членов его семьи. Возможные проблемы пациента:
• нарушение жизненно важных функций (со стороны ЦНС, дыхательной, сердечнососудистой, мочевыделительной, эндокринной систем, опорно-двигательного аппарата);
• нарушение физической и двигательной активности (парезы, параличи, судороги);
• нарушение целостности кожи (геморрагическая сыпь, некрозы, образование рубцов и т.д.);
• неспособность ребенка самостоятельно справиться с трудностями, возникшими вследствие заболевания;
• страх перед госпитализацией, манипуляциями;
• дезадаптация, разлука с близкими, сверстниками;
• снижение познавательной активности;
Возможные проблемы родителей:
• дезадаптация семьи в связи с заболеванием ребенка;
• страх за ребенка, неуверенность в благополучном исходе заболевания;
• дефицит знаний о заболевании и уходе;
• психоэмоциональное напряжение, неадекватная оценка состояния ребенка,
• тяжелые осложнения заболевания, инвалидизация;
Дата добавления: 2016-09-06 ; просмотров: 5153 | Нарушение авторских прав
источник
Ветряная оспа — одно из наиболее распространенных инфекционных заболеваний. Болезнь чаще поражает детей, но иногда болеют и взрослые. Ветрянка у них протекает тяжелее и может провоцировать серьезные осложнения. Каковы пути заражения ветряной оспой? Как долго больной представляет опасность для окружающих? Как защитить себя и близких? MedAboutMe ответит на вопросы.
Ветряная оспа, возбудителем которой является вирус семейства герпеса, считается самым заразным из инфекционных заболеваний. Проявлению первых признаков болезни предшествует «молчаливый» этап, когда симптомы еще не появились, а заражение уже состоялось. Инкубационный период ветрянки может длиться от одной до трех недель. Заболевание обычно начинается с высокой температуры (от 38 до 40 градусов), сопровождаемой головной болью и слабостью. Основным признаком ветрянки является появление сыпи, представляющей собой маленькие пузырьки, наполненные жидкостью. Они могут располагаться на туловище, лице, гениталиях, слизистых оболочках.
Первые симптомы ветряной оспы, связанные с сыпью, появляются в виде красных пятен на коже диаметром до сантиметра, которые вскоре преобразуются в пузырьки с жидким содержимым. Со временем пузырьки подсыхают, и на их месте образуются корочки. Высыпания носят волнообразный характер и могут продолжаться от 5 до 7 дней. Болезнь сопровождается сильным зудом. Однако расчесывание пораженных участков опасно риском образования шрамов, которые остаются на всю жизнь. Поэтому заболевшим назначают обычно антигистаминные препараты, облегчающие зуд.
Инкубационный период ветрянки с точки зрения заразности заболевшего не представляет опасности за исключением последних 1-2 дней, предшествующих появлению первых симптомов. Это время наиболее опасно для окружающих, поскольку ничто не указывает на болезнь и возможность заражения. Следствием такой особенности последних дней инкубационного периода ветрянки является присущий ей характер распространения в форме эпидемий в детских коллективах. Заразным заболевший человек остается также в течение всего периода проявления болезни: от первых симптомов до пятого дня после последних высыпаний.
Ветряная оспа передается от человека человеку воздушно-капельным путем. При чихании, кашле больного вирус со слюной попадает в воздушную струю, которая достигает слизистых оболочек верхних дыхательных путей здорового человека. Происходит заражение. Вирус чрезвычайно летуч, он легко перемещается по воздуху. Реже заразиться можно при непосредственном соприкосновении с пораженными участками кожи больного, если после контакта поднести руку к носу, рту или глазам. Наиболее опасна ветрянка для беременных женщин (болезнь может нарушить нормальное развитие плода), людей, страдающих иммунодефицитными состояниями и злокачественными опухолями.
Изоляция заболевшего — как ребенка, так и взрослого — является первой и главной мерой по предупреждению распространения инфекции. Необходимы также регулярное проветривание и ежедневная влажная уборка помещения. В качестве профилактики специалисты рекомендуют вакцинацию. Прививка формирует иммунитет, сравнимый с тем, который приобретает человек в результате перенесенного заболевания. К ней можно прибегнуть после достижения ребенком года, а также в любом другом возрасте. Прививка от ветряной оспы позволяет снизить вероятность заражения, а если оно все-таки состоялось, способствует более легкому течению заболевания и более быстрому выздоровлению.
В экстренных случаях вакцину вводят после состоявшегося контакта с больным ветрянкой. Такая мера эффективна, если прививку сделать в течение 2-3 суток после общения с носителем вируса. При этом следует помнить, что переболевшие ранее ветряной оспой или привитые в прошлом люди в такой прививке не нуждаются. При контакте с больным они защищены собственным иммунитетом.
Приобретенный после ветрянки иммунитет исключает возможность повторного заражения. Однако вирус ветряной оспы живет в нервных тканях человека и может проявить себя в последующие годы в форме опоясывающего лишая (опоясывающего герпеса). Реактивация спящего вируса чаще наблюдается у взрослых. Статистика свидетельствует о том, что 20% переболевших ветрянкой лиц сталкиваются с опоясывающим лишаем в дальнейшей жизни. Причем с возрастом угроза этого заболевания возрастает.
Факторами, способствующими «пробуждению» спящего вируса, обычно бывают снижение иммунитета, стресс, локальное переохлаждение, ослабление организма в связи с иными инфекционными заболеваниями. Симптомы опоясывающего лишая подобны симптомам ветряной оспы: повышенная температура, головная боль, характерные высыпания, зуд. Фундаментальное различие состоит лишь в локализации сыпи, которая имеет ограниченное распространение и располагается вдоль воспаленного нерва. Обычно такое высыпание имеет место на туловище, реже на шее или лице и появляется лишь с одной стороны тела.
В большинстве случаев опоясывающий лишай проходит самостоятельно и без последствий в течение 2 недель. Лечение необходимо при тяжелом течении болезни. Однако существует другая опасность — риск заражения ветрянкой при контакте с больным опоясывающим лишаем. Такому риску подвергаются те, кто не переболел ветряной оспой ранее или не был привит. В связи с этим обязательным является соблюдение определенных правил гигиены:
- Как и в случае ветряной оспы, следует изолировать больного, поскольку вирус передается воздушно-капельным путем.
- Жидкость внутри пузырьков чрезвычайно контагиозна. Поэтому после каждого контакта с пораженным сыпью участком кожи необходимо тщательно мыть руки с мылом или пользоваться дезинфицирующими средствами.
- Следует исключить контакт здоровых людей с предметами гигиены, посудой и постельными принадлежностями больного.
- Белье заболевшего опоясывающим лишаем желательно не только стирать, но и вываривать.
Пройдите тест
источник
Даже неосложненное течение ветряной оспы может вызвать определенные страдания у детей и стресс у родителей, поэтому ее нельзя рассматривать как безобидную детскую инфекцию. Риск заболеваемости здоровых лиц в течение жизни составляет 95 % [1,6].
Показатели заболеваемости этой инфекцией в России составляют от 320 до 800 на 100 000 населения, смертность — 1 на 60 000 случаев (1980 — 2014 гг.). Абсолютное число заболеваний — от 500 тыс. до 1150 тыс. случаев в год. Наибольший «вклад» в формирование заболеваемости вносят дети в возрасте от 3 до 6 лет, показатели заболеваемости которых превышают 7000 на 100000 детей данного возраста [2,3,6]. Наиболее тяжелым осложнением ветряной оспы у детей является энцефалит. Несмотря на то, что заболевание в подавляющем большинстве случаев характеризуется доброкачественным течением, высокая интенсивность эпидемического процесса ветряной оспы определяет возникновение значительных экономических потерь, связанных, прежде всего, с временной утратой трудоспособности родителей, ухаживающих за заболевшими детьми. Возникновение вспышек ветряной оспы затрудняет работу детских и образовательных учреждений. На фоне высокой заболеваемости даже редкие в относительном выражении случаи осложнений и летальных исходов причиняют существенный социальный и экономический ущерб [1,2,6].
Значимость ветряной оспы определяется также наличием хронической рецидивирующей формы инфекции — опоясывающего лишая, частота которого составляет около 70 на 100 000 переболевших ветряной оспой.
Современный эпидемический процесс ветряной оспы характеризуется тенденцией «повзросления» инфекции, особенно среди городского населения. Ежегодно от 5 до 6 % заболевших составляют взрослые лица. Количество заболевших подростков в возрасте от 15 до 17 лет — 3-5 % [2,3]. Риск осложнений и летальных исходов ветряной оспы у взрослых в 10-20 раз выше, чем у детей. Увеличивается вероятность заболевания беременных и, следовательно, риск внутриутробного заражения новорожденных. Частота инфекций в течение беременности на 100 000 родов составляет 10-20 случаев. Пороки развития встречаются у детей, инфицированных внутриутробно, менее чем в 0,1 % случаев [1,6]. По данным зарубежных источников, частота клинически диагностированной в неонатальном периоде ветряной оспы составляет 1 на 200-1500 новорожденных, а синдром врожденной ветряной оспы — 1 на 40 000-80 000 новорожденных. Таким образом, в условиях эпидемического подъема заболеваемости, в том числе у подростков, высока вероятность развития врожденной ветряной оспы, что определяет социальное значение этой инфекции [6]. О врожденной ветряной оспе следует предполагать, если инфицирование вирусом Varicellazoster произошло внутриутробно или интранатально. Специфические проявления врожденной ветряной оспы называются синдромом врожденной ветряной оспы.
Перенесенная женщиной ветряная оспа с 8-й по 20-ю неделю беременности в 30 % случаев заканчивается мертворождением или смертью новорожденного. У 60 % выживших детей формируются гипопластические пороки скелета и неврологические аномалии, у 25 % детей — имеют место аномалии глаз, мочеполовой системы и желудочно-кишечного тракта. При заражении во второй половине беременности младенец может приобрести латентную инфекцию, вследствие чего у него в первые годы жизни развивается опоясывающий герпес [1,2,6]. К поздним осложнениям врожденной ветряной оспы относят задержку развития, энцефалопатию, слепоту, сахарный диабет, более высокую частоту развития злокачественных опухолей, лейкозов в связи с тем, что вирус способен вызывать хромосомные аберрации [1,2,6]. При наличии у матери опоясывающего герпеса синдром врожденной ветряной оспы возникает у плода относительно редко, так как плод защищен антителами, полученными от матери [1,2,6].
Вирус Varicella-Zoster обладает эпителиотропностью и нейротропностью, однако возможна и генерализация процесса с поражением внутренних органов: печени, легких, желудочно-кишечного тракта [2,3,5]. Наиболее важными факторами риска, ассоциированными со степенью тяжести течения ветряной оспы, генерализацией процесса и смертельным исходом являются возраст (чем он старше) и нарушение функций иммунной системы [2,3].
По официальным данным, в Российской Федерации ежегодно регистрируются случаи смерти от ветряной оспы — до 10 человек, в том числе 4 взрослых. Смертность от пневмонии при ветряной оспе у взрослых достигает 10 % [6,7]. Наибольший риск неблагополучного течения ветряная оспа имеет у лиц с иммунодефицитным состоянием любого генеза, затрагивающим клеточное звено иммунитета. Это характерно, прежде всего, для пациентов с ВИЧ-инфекцией и больных с хроническими заболеваниями (сахарный диабет, аутоиммунные заболевания, бронхиальная астма, острый лейкоз, системные заболевания соединительной ткани) [1,2,3,4,6,7]. Экономический ущерб от заболеваний ветряной оспой в Российской Федерации, по экспертным оценкам, только за последние 2 года составил 4-4,5 млрд руб. [1,6].
На территории Красноярского края за прошедшие 10 лет была отмечена тенденция к росту заболеваемости ветряной оспой как среди детского населения, так и взрослого, и составляет 3415,6 на 100 тысяч населения. За период с 2005 по 2014 г. в боксированные отделения инфекционного стационара КМК БСМП им. Н.С. Карповича г.Красноярска было госпитализировано 788 больных с ветряной оспой. Следует отметить увеличение удельного веса тяжелого течения ветряной оспы, с развитием гнойно-воспалительных осложнений в 15 % случаев. Большинство госпитализаций больных приходится на период с ноября по апрель.
Поступление больных в осенне-весенний период связано, чаще всего, с особенностями иммунитета в зимний и весенний периоды, когда организму не хватает витаминов, минералов из-за изменения рациона питания, снижена физическая активность и инсоляция. Наши данные совпадают с данными других авторов [1,6], которые считают, что в зимне-весенний период при соответствующем температурном режиме вирус может вызывать эпидемии среди восприимчивых людей.
Цель исследования
Проанализировать особенности клинического течения ветряной оспы у взрослых, находящихся на стационарном лечении, по данным инфекционных отделений Красноярской БСМП.
Материалы и методы исследования
Под нашим наблюдением было 76 больных ветряной оспы среднетяжелого течения, в возрасте от 18 до 35 лет, которые находились на стационарном лечении в инфекционных отделениях КМК БСМП им. Н.С. Карповича г. Красноярска. Отбор больных осуществлялся методом сплошного наблюдения по мере поступления в стационар с исключением вторичного инфицирования другим вирусом.
Критериями включения больных в исследование являлись: лица женского и мужского пола, повышение температуры тела ≥ 37,5 °C в сочетании с симптомами интоксикации (слабость, озноб, ломота в теле, головная боль), катаральными симптомами (першение в горле), экзантема (полиморфная сыпь), а также наличие информированного согласия пациента.
Подавляющее большинство пациентов составляли мужчины 58 человек (76,3 %), женщин среди больных было 18 (23,7 %). Возрастной состав обследуемых: 47 больных (61,8 %) — в возрасте от 18 до 20 лет, 23 больных (30,3 %) — в возрасте от 21 до 30 лет, 6 больных (7,49 %) — от 31 до 35 лет.
Результаты проведенных исследований обработаны с применением методов статистического анализа, используемых в биологии и медицине.
Обсуждение результатов
Диагноз ветряной оспы устанавливался на основании жалоб, анамнеза болезни и объективных данных. Высокая настороженность по ветряной оспе отмечена у врачей первичного звена, что отразилось в большом количестве совпадений направительного диагноза (89,4 %) и диагноза при поступлении в стационар. Осмотр больных в ранние сроки заболевания (при отсутствии или невыраженных признаках экзантемы) приводил к ошибочной постановке диагноза при направлении (10,6 %). 2 больных (2,6 %) не имели направления в стационар, первичный диагноз выставлен врачом приемного отделения инфекционного корпуса КМК БСМП им. Н.С. Карповича г. Красноярска.
Как известно, при различных инфекционных заболеваниях для постановки диагноза важное значение имеет эпидемиологический анамнез, который позволяет выявить источник инфекции и своевременно начать проведение противоэпидемических мероприятий как в организованных коллективах и закрытых учреждениях, так и в семейных очагах. Из эпидемиологического анамнеза было выяснено, что 66 больных (86,8 %) имели контакт с больными ветряной оспой. В частности, контакт с заболевшими детьми имели 14 человек (18,4 %), по месту работы — 12 человек (15,8 %), остальные 50 пациентов (65,8 %) были госпитализированы не только по клиническим, но и эпидемиологическим показаниям: лица, проживающие в общежитиях, и солдаты срочной службы, госпитализированные из казармы, где регистрировалась вспышка ветряной оспы; в 9 случаях (11,8 %) прямого контакта с больными ветряной оспой выявлено не было.
Начало заболевания у 44 (58 %) больных было острым, у 32 больных (42 %) — подострое начало с продромальным периодом, который продолжался от 1 до 3 дней: в продромальный период больные отмечали слабость, повышение температуры тела до 37-37,5 °С, головокружения, першение в горле, снижение аппетита. В последующем отмечается повышение температуры тела у больных до 38-39 °С.
Лихорадочный период у больных длился от 4,9±1,8 до 6,8±2,0 дней. Обычно температура тела нормализовалась с окончанием периода подсыпаний.
Госпитализация больных осуществлялась в период высыпаний на 2-4-й день болезни в 72,4 % (55 больных) случаев. Однако отмечена госпитализация и в более поздние сроки болезни — на 5-6-й день в 13,2 % (10 больных) случаев.
Период высыпаний начинался преимущественно с появления нескольких пятнисто-папуллезных элементов сыпи, которые локализовались на волосистой части головы (48,5 %), в заушных областях (22,8 %) или одновременно на волосистой части головы и в заушных областях (28,5 %). В последующие 1-4 суток сыпь начинала распространяться на лицо, шею, туловище, верхние и нижние конечности. При этом у 53 больных (69,7 %) на нижних конечностях сыпь была скудной. В течение нескольких часов сыпь приобретала характер везикул с прозрачным содержимым.
У 38 больных (50 %) экзантема сопровождалась появлением энантемы, которая сопровождалось болью в горле, жжением и болезненностью во время глотания. У 5 больных (6,6 %) был диагностирован блефароконъюнктивит, сопровождающийся слезотечением, резями и болями в глазах.
У обследованных нами больных высыпания характеризовались феноменом подсыпания в течение 8 суток. У 49 (64,5 %) больных период высыпаний сопровождался кожным зудом.
У всех больных на 3-4-й день от начала появления первых элементов сыпь становилась полиморфной — пятнисто-папулёзно-везикулезной, затем постепенно начинала подсыхать с образованием корочек. У больных ветряной оспы корочки полностью отпадали на 9-12 день.
У 27 больных (35,5 %) сыпь была чрезвычайно обильной, почти сплошь покрывала лицо и туловище. Отличительной особенностью сыпи была быстрая и обильная пустулизация. У больных пустулизация сопровождалась значительным (39-40°С) подъемом температуры, у 7 больных (9,2 %) пиодермия была настолько выражена, что требовала дополнительного назначения антибактериальной терапии.
У всех пациентов заболевание сопровождалось лимфоаденопатией с преимущественным увеличением подчелюстных и заднешейных лимфатических узлов.
В гемограмме у обследуемых пациентов отмечался нормоцитоз с лимфоцитозом (от 50 до 68 %).
Тяжелое течение ветряной оспы регистрировалось у 8 больных (10,5 %) и были связаны с осложнениями, в частности у двух больных в остром периоде ветряной оспы развилась пневмония. Тяжелое течение болезни характеризовалось высокой температурой (39-40 °С) с первых дней болезни, выраженной интоксикацией, проявлявшейся головной болью, головокружением, тошнотой, повторной рвотой, нарушением сна, выраженной слабостью, отсутствием аппетита, а также чрезвычайно обильной сыпью, как правило, с пустулизацией. Тяжелое течение болезни наблюдалось у лиц с отягощенным преморбидным фоном (сахарный диабет, бронхиальная астма).
Приводим краткое описание течения ветряной оспы.
Больная К., 25 лет, поступила на 5-й день болезни 01.10.2014 г. в состоянии средней тяжести с диагнозом ветряная оспа. Заболела вечером 27.09.2014 г. с появления озноба, недомогания. 29.09.2014 г. (2 день болезни) появились элементы пятнисто-папулезной сыпи на лице, груди, плечах, ногах, повысилась температура тела до 39 °С. На следующий день папулезная сыпь распространилась на лицо и волосистую часть головы, постепенно трансформируясь в везикулы и пустулы. Температура тела сохранялась на уровне 38-39 °С, появилась болезненность в горле при глотании. 1 октября 2014 г. состояние больной не улучшалось, бригадой скорой помощи доставлена в инфекционное отделение КМК БСМП им. Н.С. Карповича г.Красноярска с диагнозом «Ветряная оспа, тяжелое течение».
В эпидемиологическом анамнезе: ранее ветряной оспой не болела. Контакт с больными ветряной оспой не отрицает — была в контакте с больной ветряной оспой сестрой 17 лет, которая является студенткой КрасГАУ, где есть случаи ветряной оспы.
При поступлении в отделение состояние больной расценено как средней степени тяжести, температура тела 37,9 °С. Жалобы на слабость, боль в горле, умеренный сухой кашель. На коже лица, груди, плечах, верхних и нижних конечностей множественные папулы; на слизистой полости рта единичные везикулы. В последующие 4 дня на фоне субфебрильной температуры тела продолжали появляться новые элементы сыпи.
При обследовании в общем анализе крови от 01.10.2014 г.: гемоглобин — 103 г/л, лейкоциты — 7,9х10 9 /л, эозинофилы — 1%, палочкоядерные нейтрофилы — 10 %, сегментоядерные нейтрофилы — 39 %, лимфоциты — 37 %, моноциты — 13 %, СОЭ 46 мм /час., анизацитоз (+).
Была назначена этиотропная терапия: ацикловир по 400 мг 5 раз в сутки в течение 10 дней, дезинтоксикационная терапия глюкозо-солевыми растворами, обработка элементов сыпи спиртовым раствором бриллиантового зеленого.
С 06.10.2014 г. дня болезни появилось головокружение, однократная рвота. Менингиальные симптомы: регидность мышц затылка (РМЗ) — 3 см, симптом Кернига — 170°.
В общем анализе крови от 06.10.2014г.: гемоглобин — 109 г/л, лейкоциты — 15,3х10 9 /л, эозинофилы — 1 %, палочкоядерные нейтрофилы — 24 %, сегментоядерные нейтрофилы — 47 %, лимфоциты — 19 %, моноциты — 10 %, СОЭ — 52 мм /час.
В спинномозговой жидкости от 06.10.2014 г. — цитоз 54 клеток в 1 мкл за счет лимфоцитов 43 клетки, белок — 0,9 г/л. Диагностирован острый серозный менингит, что потребовало проведения курса антибактериальной терапии, замены таблетированного ацикловира на парентеральное введение. Проведена терапия: зовиракс 250 мг в/в + эритромицин 0,5г в/в + пенициллин в/м.
15.10.2014 г. самочувствие больной улучшилось. Температура тела нормализовалась, боль в горле уменьшилась, элементы сыпи на теле трансформировались в корочки. 20 октября 2014 года в удовлетворительном состоянии больная выписана из стационара.
- Таким образом, ветряная оспа у взрослых характеризуется в большинстве случаев более тяжелым течением, в отличие от детей.
- У взрослых ветряная оспа начинается с длительного продромального периода, выраженных симптомов интоксикации.
- Ветряная оспа у взрослых характеризуется обильной полиморфной сыпью, с длительностью подсыпаний от 5 до 8 дней, при этом у 64,5 % больных сыпь сопровождалась кожным зудом.
- У 35,5 % больных сыпь при ветряной оспе имела пустулезный характер.
- В 50 % случаев отмечалась энантема со склеритом и конъюнктивитом.
- Тяжелое течение ветряной оспы сопровождается развитием осложнений (пневмония, энцефалит, гепатит и др.).
- У лиц с нарушениями иммунитета, сопутствующей патологией (лейкозы, онкозаболевания, иммунодефициты различного происхождения) инфекция, вызванная вирусом варицеллазостер, протекает особенно тяжело, иногда с летальным исходом.
Камзалакова Н.И., д.м.н., профессор, заведующая кафедрой клинической иммунологии Красноярского государственного медицинского университета им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, г. Красноярск;
Савченко А.А., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой физиологии им. проф. А.Т. Пшоника Красноярского государственного медицинского университета им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, г. Красноярск.
источник
Ветряная оспа (ВО) на протяжении многих лет остается актуальной проблемой инфекционной патологии у детей, несмотря на некоторое снижение показателей заболеваемости. В статье представлены анализ заболеваемости ВО среди взрослых и детей в 2007–2015 гг.; основные принципы диагностики тяжелых форм ВО; клинический анализ неблагоприятных исходов этой инфекции у детей Московской области, развитие которых служит основанием для вакцинации пациентов из особых групп. Приведены результаты вакцинации против ВО в шести районах Московской области, а также у иммунокомпрометированных пациентов.
Внастоящее время актуальность ветряной оспы (ВО) обусловлена ее широкой распространенностью, высокими показателями заболеваемости, риском развития тяжелых форм и осложнений, приводящих к летальным исходам. ВО остается одним из самых массовых заболеваний, и в течение последнего десятилетия на ее долю приходится 20–25% всех зарегистрированных случаев инфекционных болезней (без гриппа и ОРВИ). В рейтинговой оценке инфекционных болезней по величине экономического ущерба (без туберкулеза и ВИЧ-инфекции) она занимает третье место в связи с высоким уровнем заболеваемости [1, 2].
В России в 2015 г. зарегистрировано 819 299 случаев ВО, показатель заболеваемости составил 560,82 на 100 тыс. населения. В 55 субъектах Российской Федерации показатели заболеваемости превышали среднефедеративный уровень, из них в пяти они составили от 903,4 до 1532,4 на 100 тыс. населения. При этом следует отметить, что 24,2% всех случаев ВО зарегистрировано в шести субъектах РФ: в Москве и Санкт-Петербурге, а также в Московской, Свердловской, Нижегородской и Челябинской областях.
К наиболее подверженным заболеванию категориям населения относятся дети, посещающие детские учреждения. Среди заболевших ВО в 2015 г. 94% пришлось на детское население, причем 55,7% случаев заболеваний зарегистрировано в возрастной группе от 3 до 6 лет [1].
При оценке иммуноструктуры населения к возбудителю ВО в Москве установлено наличие значительного числа серонегативных лиц среди взрослых детородного возраста (20–29 лет) – 11,29±5,52%, что свидетельствует о риске возникновения врожденных форм этой инфекции и объективно подтверждает наблюдаемую в последние годы тенденцию роста заболеваемости ВО среди взрослого населения. Кроме того, наметилась тенденция роста заболеваемости детей в возрасте до года. За 2005–2012 гг. их удельный вес среди заболевших увеличился от 0,85 до 1,65%, что косвенно свидетельствует о недостаточном уровне пассивно приобретенных материнских антител к вирусу ВО у новорожденных [3].
На протяжении многолетнего периода наблюдения (с 2007 по 2015 г.) за состоянием заболеваемости ВО в Московской области динамика ее показателей повторяет таковую по РФ [2], однако они были ниже среднефедеративного уровня, за исключением 2009 г., в котором показатель заболеваемости там составил 557,3 на 100 тыс. населения (526,1 – в РФ). Подъем заболеваемости ВО отмечен в 2011 и 2012 гг., причем без существенных отличий как в Московской области, так и в РФ в целом (см. рисунок).
В Московской области за 2007–2009 гг. имел место ежегодный рост показателей заболеваемости ВО среди детей: 3699,9–3712,1–3823,8 на 100 тыс. детского населения. Регистрировалась как спорадическая, так и вспышечная заболеваемость. В 2009 г. оценка состояния по заболеваемости ВО в Московской области была признана неблагоприятной.
Эпидемическому процессу при ВО свойственна многолетняя цикличность с наличием как больших, так и малых эпидемических циклов. В 2015 г. заболеваемость находилась в фазе снижения малого цикла, начавшегося в 2013 г. [1]. Показатели заболеваемости ВО среди населения Московской области в 2015 г. составили 511,8 на 100 тыс. населения и были ниже среднефедеративного уровня. Снижение уровня заболеваемости отмечено и у детей до 14 лет: 2980,9 против 3438,5 в 2014 г. на 100 тыс. детского населения. Среди детей до года было зарегистрировано 938 случаев ВО против 1069 в 2014 г.
На основании накопленного опы-та организационно-методической и лечебно-консультативной работы в Московской области акцентируем внимание практикующих врачей на ключевых моментах своевременной диагностики тяжелых форм и неблагоприятного течения ВО, на группах риска и профилактике этой инфекции.
Хотя для большинства больных ВО служит заболеванием с благоприятным течением, иногда она может протекать тяжело, с развитием летальных исходов, особенно у иммунокомпрометированных пациентов [4]. Для тяжелой формы заболевания характерны гипертермия, выраженная интоксикация. Еще одним критерием диагностики тяжелой формы является характер ветряночных элементов. Они обильные, крупные, с локализацией на коже, волосистой части головы, ладонях, стопах, слизистых оболочках полости рта и мочеполового тракта, конъюнктиве глаз. Возможно развитие судорожного синдрома и менингоэнцефалических реакций.
Большую опасность представляет генерализованная ВО с поражением висцеральных органов, а также геморрагическая форма этой инфекции, при которой везикулы пропитываются кровянистым содержимым. Нередко возникают кровотечения и кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки, во внутренние органы. Прогноз при этих формах ВО часто неблагоприятный, с развитием летального исхода.
В 16,1–43% случаев при ВО развиваются неспецифические осложнения, обусловленные наслоением вторичной бактериальной флоры (пневмония – 22%), а также неврологические осложнения (22%) [5–8]. В связи с нейротропностью вируса ВО для этой инфекции типичны поражение нервной системы с развитием острого церебеллита (до 18%) и церебральной формы энцефалита, а также поражение периферической нервной системы в виде полиневропатий [9].
Нами проведен ретроспективный сравнительный анализ клинических проявлений тяжелой формы ВО, диагностированной в Московской области за 2008–2015 гг. у 11 детей в возрасте от 7 месяцев до 12 лет. В большинстве (8) случаев отмечен их контакт с больным ВО.
Преморбидный фон у всех детей был отягощенным, включившим тяжелые отягощающие факторы или их сочетание: ВИЧ-инфекция (4), органическое поражение ЦНС (6), онкологическое заболевание (1), гипотрофия (3), врожденный порок сердца (1), частые инфекции респираторного тракта в анамнезе (3).
Заболевание начиналось остро, с повышения температуры тела, признаков интоксикации, появления ветряночных элементов. Период появления новых элементов составлял от нескольких дней до 13 суток. При этом сыпь была обильной, с локализацией на коже, слизистых оболочках, поверхности ладоней и стоп. Геморрагический синдром у пяти детей развился на 2–3-й день от начала заболевания, у одного – на 6-е сутки в виде петехий, кровоизлияний в кожу и слизистую оболочку неба, кровянистого содержимого везикул и наличия вокруг них геморрагического «венчика». О генерализации процесса свидетельствовало увеличение размеров печени и селезенки.
Неблагоприятное течение ВО отмечено у всех больных. Неврологические осложнения развились у двух пациентов в виде энцефалита: мозжечковая форма (церебеллит) у ребенка 11 месяцев на 7-й день и церебральная форма на 10-й день болезни у ребенка 6 лет. Бактериальные осложнения выявлены у 7 детей: пиодермия, стоматит, ангина, флегмона, пневмония.
В большинстве (6) случаев заболевание ВО закончилось летальным исходом на 4–14-й день от начала заболевания с развитием полиорганной недостаточности (5), ДВС-синдрома (4), отека головного мозга (4).
Данные литературы и собственный практический опыт свидетельствуют, что тяжелые, генерализованные и осложненные формы инфекции регистрируются главным образом у иммунокомпрометированных больных пациентов с тяжелыми фоновыми заболеваниями. На фоне современных показателей заболеваемости ВО риск инфицирования этих детей высок. Оптимальным средством предотвращения летальных исходов является вакцинопрофилактика.
Одним из решений актуальных проблем ВО является вакцинопрофилактика. В настоящее время в категорию инфекций, управляемых вакцинопрофилактикой, переходят заболевания, вызванные вирусом Varicella Zoster. С целью активной специфической профилактики ВО оспы используют живую аттенуированную варицеллозостерную вакцину. Для производства вакцины применяют живой аттенуированный вирус Varicella Zoster (штамм Oka).
В США вакцинация против ВО включена в Календарь профилактических прививок. В результате проводимой вакцинации выявлено значительное (на 84,6%) снижение среднегодовой заболеваемости этой инфекцией – 25,5/100 тыс. в 2005–2006 гг. против 3,9/100 тыс. за 2013–2014 гг. Это снижение наблюдалось во всех возрастных группах с преобладанием у детей от 5 до 14 лет [10]. В течение 12 лет от начала вакцинации среднегодовой показатель смертности от ВО снизился в США на 88% во всех возрастных группах, с 0,41/1млн в 1990–1994 гг. до 0,05/1млн в 2005–2007 гг., но преимущественно среди детей и молодых лиц до 20 лет (на 97%) и взрослых моложе 50 лет (на 96%) [11].
Большое значение вакцинация против ВО имеет для защиты пациентов групп риска по развитию тяжелых форм этой инфекции, в т.ч. с онкогематологическими заболеваниями, с трансплантированными органами [12, 13].
В РФ зарегистрированы и разрешены к использованию две вакцины зарубежного производства. Вакцина против ВО предназначена для плановой и экстренной иммунизации детей старше 12 месяцев и взрослых. В соответствии с приложением 2 к Приказу МЗ России № 125н от 21.03.2014 с 2014 г. вакцинация против ВО по эпидемическим показаниям включена в Национальный календарь профилактических прививок. К категориям граждан, подлежащих вакцинации против ВО, относятся дети и взрослые групп риска, ранее не привитые и не болевшие ВО, включая лиц, подлежащих призыву на военную службу [14]. Экстренная профилактика проводится в течение первых 96 часов (предпочтительно в течение первых 72 часов) лицам, не болевшим ВО и не привитым ранее, находившимся в тесном контакте с больным ВО, по одной дозе, однократно. В инструкции по применению вакцины предусматривается плановая вакцинация, которая проводится в первую очередь лицам, отнесенным к группам высокого риска, не болевшим ВО и не привитым ранее, по одной дозе вакцины двукратно, подкожно. Рекомендуемый минимальный интервал между прививками должен составлять 6 недель.
Вакцинация против ВО введена в региональные календари профилактических прививок в Москве и Свердловской области. На фоне некоторого роста показателей заболеваемости ВО в РФ в этих регионах отмечена тенденция к их снижению. В 2015 г. в субъектах РФ вакцинировано против ВО 32 112 детей (41 663 – в 2014 г.), что на данном этапе не оказывает значимого влияния на эпидемический процесс [1].
В Московской области вакцинировались против ВО пациенты групп риска развития тяжелых форм и летальных исходов в шести муниципальных образованиях. Нами проведен анализ результатов этого мероприятия. Всего вакцинировано 237 детей в возрасте от года до 14 лет (до 6 лет – 116, от 6 до 14 лет – 118, старше 14 лет – 3 детей), преимущественно из организованных коллективов (64%), и 8 взрослых от 18 до 36 лет. Из закрытых детских коллективов были привиты 33 ребенка, 13 их них – дети с тяжелой сопутствующей патологией: ВИЧ-инфекция, органические поражения ЦНС. Дети с ВИЧ-инфекцией прививались в период клинико-лабораторной ремиссии с предварительным исследованием иммунного статуса. Поствакцинальный период у всех привитых детей протекал гладко. Реакций на вакцинацию зарегистрировано не было. У двух вакцинированных детей из детских дошкольных учреждений, находившихся впоследствии в контакте с заболевшими, была зарегистрирована ВО на основании клинических данных. Заболевание протекало в легкой форме, без повышения температуры тела, с единичными высыпаниями на кожных покровах. За период наблюдения у детей из закрытых детских коллективов случаев ВО отмечено не было.
Мировой опыт, а также представленные собственные данные служат основанием для более широкого применения вакцинации против ВО, что особенно важно для пациентов с иммунодефицитами различной этиологии.
Важным моментом при проведении противоэпидемических мероприятий в очаге ВО для защиты пациентов из групп риска помимо специфической вакцинопрофилактики остается экстренная профилактика путем пассивной иммунизации. С этой целью используется гипериммунный иммуноглобулин к вирусу Varicella Zoster, в качестве альтернативы – стандартные внутривенные иммуноглобулины. Введение этих препаратов должно быть осуществлено не позднее чем через 96 часов (лучше 48 часов) после контакта с больным ВО.
При вероятном инфицировании вирусом Varicella Zoster иммуноглобулин вводят следующим лицам: детям с иммунодефицитами, в т.ч. получающим глюкокортикостероиды, без данных о перенесенной ВО в анамнезе; беременным, не имеющим в анамнезе сведений о перенесенной ВО и антител к вирусу Varicella Zoster в сыворотке крови; новорожденным, матери которых заболели ВО в промежуток 5 дней до и 2 дня после родов; недоношенным (менее 28 недель гестации) либо имеющим массу тела менее 1 кг; прочим недоношенным в отсутствие у матери данных о перенесенной ВО и антител к вирусу Varicella Zoster в сыворотке крови [15].
На фоне повсеместного распространения ВО, повышенных показателей заболеваемости как в Российской Федерации в целом, так и в Московской области в частности сохраняется высокий риск инфицирования детей с отягощенным преморбидным состоянием, новорожденных и беременных с развитием тяжелых форм инфекции и неблагоприятных исходов.
Для решения актуальных проблем ВО с учетом опыта Российской Федерации и других стран принципиальное значение имеют вакцинопрофилактика ВО, своевременная диагностика тяжелых и осложненных форм болезни и правильная организация противоэпидемических мероприятий в очагах этой инфекции.
1. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2015 году. Государственный доклад. М., 2016. С. 98–139.
2. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2013 году. Государственный доклад. М., 2014. С. 88–122.
3. Ермоленко М.В. Серологический мониторинг в системе эпидемиологического надзора за ветряной оспой. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. М., 2014. 26 с.
4. Hobbelen P.H., Stowe J., Amirthalingam G., Miller L., Van Hoek A.J. The burden of hospitalization for varicella and herpes zoster in England from 2004 to 2013. J. Infect. 2016;73(3):241–53.
5. Краснова Е.И., Гайнц О.В., Гаврилова Н.И., Куимова И.В., Васюнин А.В. Геморрагическая форма ветряной оспы у детей: исходы и возможности профилактики. Эпидемио-логия и вакцинопрофилактика. 2012;3(64):31–5.
6. Мартынова Г.П., Кутищева И.А., Богвилене Я.А., Соловьева И.А., Бойцова Е.Б., Карасев А.В., Евреимова С.В., Алыева Л.П. Ветряная оспа у детей. Сборник аннотированных докладов VII Всероссийской научно-практической конференции «Инфекционные аспекты соматической патологии у детей». М., 2014. С. 108–15.
7. Bozzola E., Bozzola M., Villani A. Varicella Complications in Unvaccinated Children and Delay in Hospital Admission. Pediatr. Infect. Dis. J. 2016;35(10):1163–64.
8. Rafila A., Pitigoi D., Arama A., Stanescu A., Buicu F. The clinical and epidemiological evolution of varicella in Romania during 2004 and 2013. J. Med. Life. 2015;8(1):16–20.
9. Скрипченко Е.Ю., Скрипченко Н.В., Железникова Г.Ф., Иванова Г.П., Иванова М.В., Пульман Н.Ф. Лечение детей с неврологическими осложнениями ветряной оспы. Лечение и профилактика. 2013;4(8):35–42.
10. López A., Zhang J., Marín M. Epidemiology of varicella during the 2-dose varicella vaccination program – United States, 2005-2014. MMWR. 2016;65:902–5.
11. Marin M., Zhang J.X., Seward J.F. Near elimination of varicella deaths in the US after implementation of the vaccination program. Pediatrics. 2011;128(2):214–20.
12. Smedegaard L.M., Poulsen A., Kristensen I.A., Rosthøj S., Schmiegelow K., Nygaard U. Varicella Vaccination of Children With Leukemia Without Interruption of Maintenance Therapy: A Danish Experience. Pediatr. Infect. Dis. J. 2016;35(11):e348–52.
13. Kawano Y., Suzuki M., Kawada J. Effectiveness and safety of immunization with live-attenuated and inactivated vaccines for pediatric liver transplantation recipients. Vaccine. 2015;33(12):1440–45.
14. Приказ МЗ России № 125н от 21 марта 2014 года. Приложение 2. Календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям.
15. Ветряная оспа у детей: руководство для врачей / Под ред. Н.В. Скрипченко. СПб., 2015.
источник
Симптомы, лечение и профилактика ветряной оспы
У детей до 12 лет ветрянка обычно протекает в легкой форме и не вызывает осложнений. Подростки и взрослые могут переносить болезнь тяжелее, с более выраженными симптомами.
Ветрянка – очень заразное и быстро распространяющееся заболевание, вызванное разновидностью вируса герпеса Varicella Zoster. Вирус передается при прямом контакте с заболевшим человеком еще до появления у него первых симптомов болезни, и переносится на большие расстояния с током воздуха.
Ветрянка считается детской болезнью, потому что большинство взрослых людей приобретают устойчивость к вирусу, переболев в детском возрасте или получив прививку. Риск заражения ветряной оспой выше, если человек не болел ранее и не был вакцинирован, и при этом живет и работает с детьми.
Повторное заболевание ветрянкой маловероятно. Привитые люди при значительном снижении иммунитета могут заболеть в легкой форме и с маловыраженными симптомами.
Заболевший ветряной оспой человек становится заразным для окружающих за 1-2 дня до появления сыпи, и продолжает распространять вирус до 6-го дня после появления последних высыпаний.
Первые признаки ветрянки проявляются через 10-21 день после контакта с вирусом. Длительность заболевания – от 5 до 10 дней, но может быть и больше. Основной симптом ветрянки – это характерная сыпь, по которой врач достаточно уверенно может подтвердить диагноз. Другие признаки и симптомы, которые могут появиться за 1-2 дня до сыпи, напоминают простуду:
- Повышение температуры
- Потеря аппетита
- Головная боль
- Усталость и общее недомогание
Сыпь ветрянки имеет три стадии и характерна их одновременным присутствием: новые высыпания появляются рядом с уже заживающими ранками и корочками. Сначала на коже появляются розовые или красные узелки (папулы), которые разрастаются и заполняются жидкостью. Получившиеся пузырьки и волдыри (везикулы) вскрываются в течение суток, и на месте ранок образовываются корочки. Если корочки не сдирать, то через несколько дней ранки заживают и корочки отпадают самостоятельно, не оставляя следов. Высыпания продолжают появляться волнами в течение первых дней заболевания. В результате уже на второй-третий день можно увидеть все три стадии сыпи одновременно — и узелки, и волдыри, и заживающие ранки.
У детей с нормальным иммунитетом сыпь, как правило, умеренная. У взрослых и в случае более тяжелого течения ветрянки высыпания могут покрывать все тело, появляться во рту, на слизистых век, уретры, ануса и влагалища.
Сыпь в период болезни обычно очень сильно чешется и болит, поэтому уходу за кожей при ветрянке нужно уделять особое внимание. При повреждениях (расчесах) волдырей или корочек могут остаться шрамы.
Если вы подозреваете, что у вас или вашего ребенка ветрянка, обязательно обратитесь к врачу. Врач может подтвердить диагноз на основании особенностей высыпаний и сопутствующих симптомов. При необходимости врач может назначить лекарства для уменьшения тяжести ветрянки или лечения осложнений.
Осмотр врача абсолютно необходим, если есть хотя бы один из следующих симптомов:
- Сыпь распространяется на один или оба глаза
- Сыпь становится очень красной, горячей или выраженно болезненной, что указывает на возможную вторичную бактериальную инфекцию кожи
- Сыпь сопровождается головокружением, дезориентацией, быстрым сердцебиением, одышкой, дрожью, потерей координации мышц, сильным кашлем, рвотой, напряженностью мышц шеи
- Повышение температуры до 39 C или выше
- В семье есть люди с нарушениями иммунитета или дети младше 6 месяцев
Врачи, как правило, диагностируют ветряную оспу, основываясь на особенностях высыпаний и проявлении других симптомов. Если есть какие-либо сомнения относительно диагноза, ветрянка может быть подтверждена лабораторными тестами: например, анализом крови на антитела к вирусу герпеса 3-го типа (VZV) или анализом жидкости из волдырей.
Подход к лечению ветрянки у детей и взрослых может отличаться. У здоровых детей и взрослых с нормальным иммунитетом ветрянка обычно не требует никакого лечения, кроме облегчения симптомов. Высыпания при ветрянке постоянно и очень сильно чешутся, а вскрывшиеся волдыри вызывают боль. Эти ощущения, наряду с повышением температуры, головной болью и усталостью, могут сделать заболевшего по-настоящему несчастным. Кроме того, царапины и повреждения кожи могут привести к рубцеванию, медленному заживлению и увеличить риск инфицирования ранок.
Если ветрянка не требует лечения, то что же можно сделать для уменьшения самого неприятного симптома — зуда:
- Принять прохладную ванну с добавлением пищевой соды или сырой овсяной муки
- Нанести старую добрую болтушку белого цвета из оксида цинка и магния, часто применяемую дерматологами при всех кожных заболеваниях. Такая смесь может подсушить ранки и немного уменьшить зуд, однако помогает она не всем
- Смазывать сыпь настойкой календулы или лаванды
- Можно воспользоваться специальным гелем Кучику ветряная оспа , который содержит экстракты и масла растений и предназначен именно для уменьшения зуда, обезболивания и дезинфицирования кожи при ветрянке
Бороться с зудом и расчесами при ветрянке можно с помощью геля Кучику
источник
Ветряная оспа, ветрянка – исторические сведения и характеристика заболевания. Основные эпидемиологические признаки, патогенез, клиническая картина, причины возникновения и возможные осложнения. Методы диагностики, лечения и профилактики ветряной оспы.
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
HTML-версии работы пока нет.
Cкачать архив работы можно перейдя по ссылке, которая находятся ниже.
Ветряная оспа — острое инфекционное заболевание с воздушно-капельным путем передачи. Как возникает ветряная оспа. Основные эпидемиологические признаки. Дифференциальная и лабораторная диагностика. Лечение ветряной оспы. Мероприятия в эпидемическом очаге.
реферат [23,5 K], добавлен 12.12.2010
Ветряная оспа, ветрянка — острое инфекционное заболевание, характеризующееся лихорадочным состоянием и папуловезикулезной сыпью. Таксономия вируса ветряной оспы. Резервуары инфекции, пути передачи. Роль вируса в городских экосистемах. Протекание болезни.
курсовая работа [210,4 K], добавлен 22.08.2011
Источник инфекции, механизм и пути передачи ветряной оспы. Репликация и накопление вируса с последующей вирусемией. Образование инфильтратов вокруг сосудов серого и белого вещества мозга. Классификация ветряной оспы. Тяжелые формы и осложнения болезни.
презентация [296,3 K], добавлен 18.03.2016
Исследование истории заболевания, вариоляции и вакцинации. Характеристика этиологии, клинической картины и патогенеза, особенностей возбудителя оспы. Изучение осложнений после болезни, диагностики, профилактики и основных методов лечения ветряной оспы.
реферат [30,0 K], добавлен 17.10.2011
Жалобы больного при поступлении на слабость и боли в горле. Общий осмотр, нейро-психическая сфера. План необходимых исследований для постановки диагноза. Ветряная оспа как основное заболевание, среднетяжелое течение, без осложнений. Назначение лечения.
история болезни [16,1 K], добавлен 11.06.2009
Инфекционные заболевания дыхательных путей бактериальной (туберкулез, дифтерия) и вирусной (корь, краснуха, ветряная оспа) природы. Чувствительность к антибиотикам, сезонность как характерные особенности дыхательных инфекций. Основные принципы лечения.
презентация [238,9 K], добавлен 01.09.2016
Ветряная оспа как острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом из семейства Herpesviridae, передающееся воздушно-капельным путем. Инкубационный период заболевания. Сыпь, опоясывающий лишай. Энтеровирусная инфекция, четыре формы заболевания.
презентация [251,0 K], добавлен 01.02.2017
Борьба с болезнями у детей. Пути заражения человека вирусами. Воздушно-капельный, гематогенный, алиментарный и половой пути передачи заболевания. Коклюш: проблемы и пути их решения. Чрезвычайно редкие осложнения. Ветряная оспа, менингококковая инфекция.
курсовая работа [100,8 K], добавлен 22.10.2012
Экскурс в историю открытия инфекционных болезней. Источники инфекций, симптомы и течение болезней: сибирская язва, краснуха, ветряная оспа, грипп, атипичная пневмония. Меры профилактики и мероприятия в очаге, возможные осложнения, лечебная терапия.
реферат [57,0 K], добавлен 14.03.2011
Возбудитель ветряной оспы. Размножение вируса и аллергический ответ организма. Лихорадка и другие неспецифические проявления инфекции. Методы специфической профилактики ветряной оспы. Живая аттенуированная вакцина. Региональные программы иммунизации.
презентация [2,6 M], добавлен 28.02.2014
источник
Актуальность проблемы ветряной оспы обусловлена. Современные особенности эпидемического процесса ветряной оспы. Эпидемиология
1 Современные особенности эпидемического процесса ветряной оспы Е.М. Воронин 1, М.В. Ермоленко 2, А.М. Чернова 2, И.Н. Лыткина 3, И.В. Михеева 1 1 ФГУН «Центральный НИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора, Москва 2 Территориальный отдел Управления Роспотребнадзора в ВАО г. Москвы 3 Управление Роспотребнадзора по г. Москве Резюме Проведен анализ данных о заболеваемости ветряной оспой в Москве за почти тридцатилетний период, изучены современные характеристики эпидемического процесса инфекции. Установлены основные эпидемиологические аспекты ветряной оспы: цикличность, сезонность, возрастная структура, очаговость. Отмечена возросшая необходимость в специфической профилактике. Ключевые слова: ветряная оспа, эпидемиологическая ситуация, вакцинопрофилактика Актуальность проблемы ветряной оспы обусловлена не только достаточно высокой заболеваемостью, наличием осложнений и хронической формы инфекции, но также перспективами внедрения ее вакцинопрофилактики. В связи с этим было проведено исследование, целью которого стало изучение современных характеристик эпидемического процесса этого заболевания. Рисунок 1. Структура воздушно-капельных инфекций (без ОРВИ и гриппа) в Москве в 2009 году Modern Features of the Epidemic Process of Varicella E.M. Voronin 1, M.V. Ermolenko 2, A.M. Chernova 2, I.N. Lytkina 3, I.V. Mikheeva 1 1 Central Research Institute of Epidemiology, Moscow 2 Territorial Service on Consumer Rights Protection and Human Well-Being of Eastern Administrative District of Moscow 3 Service for Surveillance on Consumer Rights Protection and Human Well-Being of Moscow Abstract The analysis of data on the incidence of chickenpox in Moscow for almost thirty years, studied modern characteristics of the epidemic process of infection. Showed the basic epidemiological characteristics of varicella: cyclicity, seasonality, age structure, focal, and the increased importance of varicella on the background of reducing the incidence of vaccine-preventable diseases, and the need for specific prophylaxis. Key words: chickenpox, epidemic process, vaccinal prevention Были изучены данные государственного статистического наблюдения заболеваемости ветряной оспой в Москве за почти тридцатилетний период ( гг.). Анализ показал, что в последние годы в столице удельный вес ветряной оспы в общей структуре инфекционных заболеваний (без ОРВИ и гриппа) составляет более 80% (рис. 1). Ветряная оспа Скарлатина Эпидемический паротит Краснуха Инфекционный мононуклеоз Менингококковая инфекция 17
2 В целом для многолетней динамики заболеваемости ветряной оспой в Москве характерно снижение со среднегодовым темпом 1,9% (рис. 2). Максимальный показатель заболеваемости за изученный период зарегистрирован в 1986 году 864,7, минимальный в ,7 на 100 тыс. населения. Следует отметить, что динамика заболеваемости населения мегаполиса имеет «суммарный характер», так как в разных районах города цикличность эпидемического процесса отличается своеобразием в зависимости от плотности, возрастной структуры и социальных особенностей населения. Так, в Восточном административном округе (ВАО) Москвы в годах (рис. 3) отмечается тенденция подъема заболеваемости (P 0,01). Каждый год показатель заболеваемости возрастает в среднем на 36,5 случая в расчете на 100 тыс. населения. Эпидемический процесс ветряной оспы имеет черты, присущие неуправляемым инфекциям, и характеризуется, в частности, периодическими подъемами и спадами. Динамика показателя заболеваемости в Москве имела волнообразный (циклический) характер, причем периоды с 1981 по 1990 и с 2000 по 2009 год можно описать как многолетние эпидемические подъемы заболеваемости, а годы как межэпидемический период. На фоне этих длительных («больших») циклов наблюдались относительно короткие («малые») эпидемические подъемы заболеваемости с небольшой амплиту Рисунок 2. Динамика заболеваемости ветряной оспой в Москве (на 100 тыс. населения) 900,0 800,0 700,0 600,0 500,0 400,0 300,0 200,0 100,0 0, Рисунок 3. Динамика заболеваемости ветряной оспой населения Москвы и ВАО в годах (на 100 тыс. населения) ВАО Москва Линейный показатель (ВАО)
3 дой, длительность которых, как правило, составляла два четыре года. Помесячное распределение заболеваемости ветряной оспой позволило выявить сезонные эпидемические подъемы. Максимальные показатели заболеваемости регистрировались в декабре январе, а минимальные в августе (рис. 4). В годы подъемов заболеваемости определялась зимне-весенняя сезонность с пиком преимущественно в январе, а в межэпидемические периоды в декабре с последующим некоторым снижением в январе и дальнейшим повышением в феврале апреле. Подобное внутригодовое распределение заболеваемости, очевидно, объясняется цикличностью формирования коллективов детских образовательных учреждений и накопления восприимчивых контингентов. Так, формирование в осеннее время новых коллективов детей и подростков, длительное пребывание их в закрытых помещениях в условиях скученности способствует активизации аэрозольного механизма передачи и возрастанию заболеваемости в зимний период. Во внутригодовой динамике (рис. 5) заболеваемости ветряной оспой населения ВАО г. Москвы отмечался подъем заболеваемости с сентября по март. Максимальную заболеваемость регистрировали в январе (54,3 на 100 тыс. населения), ее резкий спад в июне, а минимальный показатель заболеваемости отмечался в июле (5,3 на 100 тыс. населения). Связь между показателями внутригодовой заболеваемости всего населения и детей из организованных коллективов (3 6 лет), а также школьников прямая, тесная (r = 0,83; 0,88 соответственно). Рисунок 4. Сезонное распределение заболеваемости ветряной оспой в Москве в годы подъемов заболеваемости (max) и в межэпидемические периоды (min) Маx Мin Рисунок 5. Внутригодовое распределение случаев ветряной оспы среди школьников, детей из организованных коллективов (3 6 лет) и всего населения ВАО г. Москвы в 2009 году Ноябрь Декабрь Январь Февраль Март Октябрь Апрель Сентябрь Май Август Июль Июнь Все население Школьники Организованные дети (3 6 лет) 19
4 В течение анализируемого периода в Москве наблюдалось постепенное снижение удельного веса детей среди заболевших ветрянкой с 95,6% (1981 г.) до 88,2% (2006 г.). В годах показатель заболеваемости детей составлял от 1793,3 до 4470,6 на 100 тыс. детского населения. Наибольшее влияние на уровень общей заболеваемости оказывали дети в возрасте 3 6 лет (рис. 6). Дети 1 2-х лет по уровню заболеваемости занимали второе место и школьники 7 14 лет третье. Внутри возрастных групп 1 2 года и 3 6 лет подавляющее число случаев ветряной оспы приходилось на детей, посещающих дошкольные учреждения. Показатель заболеваемости организованных детей в возрасте 3 6 лет превышал 7000 на 100 тыс. детей данного возраста. Анализируя роль возрастных групп (рис. 7) в формировании общей заболеваемости ветряной оспой населения ВАО Москвы, можно отметить преобладание двух возрастных категорий: детей 3 6 лет и детей школьного возраста (7 14 лет). Удельный вес детей до 2-х лет и взрослого населения на протяжении восьми лет ( гг.) оставался небольшим, однако имел тенденцию к увеличению. Возможно, это связано с тем, что в группе взрослого населения все больше лиц, которые не встречались с возбудителем ветряной оспы в детском возрасте. Увеличение доли детей до года в структуре заболеваемости ветряной оспой с 0,85 до 1,65% может свидетельствовать о недостаточности материнского иммунитета. Практически ежегодно в городе регистрируются летальные исходы от ветряной оспы (рис. 8), при этом чаще умирают взрослые, которые переносят заболевание в тяжелой форме. С 1981 по 2008 год зарегистрировано 40 случаев ветряной оспы с летальным исходом (у детей 27) у пациентов с неблагоприятным преморбидным фоном (врожденная неврологическая патология, иммунодефициты, онкологические заболевания, заболевания крови и т.п.). В 2009 году летальных исходов ветряной оспы не было. С 1981 по 1988 год среди взрослых также не зафиксировано умерших от этой инфекционной болезни. Начиная с 1989 года летальные случаи при ветрянке среди взрослых стали регистрироваться. Частота осложнений среди детей в 2008 году составила 3 на 10 тыс. заболевших детей, или 30 на 1000 госпитализированных. Ежегодно возникает большое количество групповых очагов заболеваний. В организованных коллективах детей и взрослых регистрируются очаги с большим количеством больных (от 2 до 56 человек). Чаще всего очаги возникали в детских дошкольных учреждениях (57%). Подтверждением тенденции к «повзрослению» инфекции стал тот факт, что 15% очагов групповых заболеваний зарегистрировано в коллективах студентов вузов. Так, в 2008 году в городе зафиксировано три очага групповых заболеваний ветряной оспой с числом пострадавших более 10 человек, в том числе два очага среди студентов вузов. Более детальное изучение очагов ветряной оспы в ВАО Москвы позволило рассчитать индекс очаговости: в 2008 году он оказался равен 1,35, в ,34 (табл. 1). Пораженность ветряной оспой детских садов и школ в ВАО в годах составляла 100%. Так, в 2009 году во всех детских садах и школах округа зарегистрированы случаи ветряной оспы; в домах же ребенка, детских домах, в больницах ветряная оспа не регистрировалась. На основании результатов проведенного исследования представляется целесообразным ре Рисунок 6. Заболеваемость ветряной оспой в различных возрастных группах детского населения Москвы До 1 года 1 2 года 3 6 лет 7 14 лет
5 Рисунок 7. Заболеваемость ветряной оспой среди различных возрастных групп населения ВАО г. Москвы (на 100 тыс. населения соответствующего возраста) Всего Взрослые До 1 года 3 6 лет 7 14 лет лет Рисунок 8. Абсолютное число летальных исходов ветряной оспы в Москве в годах 4,0 3,5 3,0 2,5 2,0 1,5 1,0 0,5 0,0 Взрослые Дети до 17 лет комендовать внедрить в практику здравоохранения плановую вакцинацию против ветряной оспы детей в возрасте 1 2-х лет перед оформлением в детское дошкольное учреждение. Оптимальное время для проведения прививки летние месяцы, а массовые кампании вакцинации лучше проводить в межэпидемический период. Выводы 1. На фоне снижения заболеваемости управляемыми инфекциями в структуре инфекционной патологии повышается значимость ветряной оспы: ее удельный вес в структуре инфекционной заболеваемости (без гриппа и ОРВИ) составляет более 80%. 2. Динамика заболеваемости ветряной оспой в Москве имеет многолетнюю цикличность и тенденцию к снижению. 3. Для ветряной оспы характерна зимне-весенняя сезонность: на январь май приходится более 60% от всей регистрируемой заболеваемости. 4. В возрастной структуре заболеваемости ветряной оспой впервые отмечена тенденция «повзросления» преобладают две возрастные группы: дети 3 6 лет и 7 14 лет, среди которых высока доля детей из организованных коллективов. 5. Эпидемический процесс ветряной оспы в Москве характеризуется значительной очагово 21
6 Таблица 1. Пораженность ветряной оспой детских садов и школ ВАО г. Москвы Учреждения Число учреждений Число пораженных учреждений Всего случаев Количество очагов 1 сл год Детские сады Школы Всего в очагах год Детские сады Школы Всего в очагах стью и высокой пораженностью детских коллективов. Регистрируются крупные эпидемические очаги в коллективах взрослых. 6. Интенсивность и неуправляемый характер эпидемического процесса ветряной оспы делают вопрос внедрения вакцинопрофилактики остроактуальным. Информация Роспотребнадзора Об итогах проведения Европейской недели иммунизации в 2010 году Письмо 01/ от года (выдержки) По инициативе Европейского регионального бюро ВОЗ с 26 апреля по 2 мая 2010 года в Российской Федерации проводилась Европейская неделя иммунизации (ЕНИ). Основной задачей ЕНИ являлось формирование грамотного отношения населения к вакцинопрофилактике, повышение уровней охвата вакцинацией жителей труднодоступных районов, социально неблагополучных граждан, мигрирующего населения. Для проведения Европейской недели иммунизации из региональных и муниципальных бюджетов было выделено более 116,2 млн рублей, а также средства из других источников финансирования (помощь местных промышленных предприятий, частных медицинских учреждений). В рамках ЕНИ была организована широкая информационно-просветительная кампания среди различных групп населения с привлечением средств массовой информации. В субъектах Российской Федерации организованы беседы для различных групп населения, в том числе совместно с представителями религиозных конфессий, консультации, опубликованы тематические статьи в печатных изданиях, прошли теле- и радиопередачи. Во Владимирской области были организованы теле- и радиовыступления врачей по темам «Краснуха заболевание, калечащее еще не рожденных детей», «Прививки: польза или вред?». В Красноярском крае телевидением г. Минусинска проведены теледебаты по иммунопрофилактике с участием сотрудников территориальных управлений Роспотребнадзора и здравоохранения, в местных газетах Республики Коми опубликованы статьи «Вакцинация надежная защита от инфекционных заболеваний», «Формируем иммунитет», «Вакцинопрофилактика детского населения». Широко осуществлялось распространение печатных информационных материалов по вопросам иммунопрофилактики. В 64 субъектах Российской Федерации была организована работа дополнительных прививочных бригад в 500 труднодоступных районах, в результате чего привито 166,4 тыс. человек. Всего в Российской Федерации во время ЕНИ было привито более 1,5 млн человек, из них около 765 тыс. детей и 778 тыс. взрослых. Данные анкетирования населения показали, что в результате проведенной в рамках ЕНИ-2010 работы изменилось отношение определенной части родителей и медицинских работников к иммунизации: повысился уровень осведомленности, выросло доверие и понимание, что иммунизация наиболее надежный и безопасный способ предупреждения болезней и их осложнений. Увеличилось также число медицинских работников, которые воспринимают иммунизацию как одно из приоритетных направлений своей работы. Вместе с тем среди отдельных групп населения имеет место негативное отношение к вакцинации, чему способствуют нарушения правил проведения вакцинации и законодательства Российской Федерации в области иммунопрофилактики медицинскими работниками. По результатам контрольно-надзорных мероприятий, проведенных специалистами Роспотребнадзора в 2010 году, неоднократно выявлялись нарушения в организации вакцинопрофилактики, в том числе недостатки в планировании, обеспечении «холодовой цепи», обусловившие недоступность иммунизации для части населения, что привело в результате к вспышкам кори в Амурской области и Республике Бурятия, а также к заболеваниям полиомиелитом отдельных граждан Российской Федерации. В 2011 году Европейская неделя иммунизации будет проводиться апреля 2011 года. 22
источник