Ветряная оспа (лат. – varicella, англ. – varicella, chickenpox) – острое инфекционное антропонозное заболевание с воздушно-капельным механизмом передачи, характеризующееся умеренно выраженной интоксикацией и папулезно-везикулезной сыпью на коже и слизистых оболочках.
Ветряная оспа имеет повсеместное распространение и по числу регистрируемых заболеваний занимает третье место после гриппа и других ОРЗ. Болеют, в основном, дети в возрасте до 14 лет. Высокая контагиозность и почти 100% восприимчивость к этой инфекции оправдывает ее название «детская инфекция». Вирус оказывает также влияние на развитие плода и течение беременности.
Ветряная оспа известна с глубокой древности. Долгое время она отождествлялась с натуральной оспой. И только в 1772 г. Vogel выделил это заболевание в самостоятельную нозологическую единицу под названием «varicella». Однако сам вирус был выделен лишь в 1911 г. бразильским врачом Э. Арагао, который обнаружил в содержимом пузырьков элементарные тельца вируса (тельца Арагао). С этого времени начинается настоящее изучение патогенеза заболеваний, вызванных varicella.
Возбудитель – ДНК-содержащий вирус 3 типа, включенный в род Varicellovirus подсемейства Alphaherpesvirinae. Во внешней среде вирус малоустойчив. При первичном инфицировании возбудитель вызывает ветряную оспу, а при реактивации – опоясывающий лишай.
Источник и резервуар инфекции – больной ветряной оспой, реже – опоясывающим герпесом. Больной опасен для окружающих в последние 1-2 дня инкубационного периода и до момента образования последней корочки. Механизм передачи – воздушно-капельный, контактный и крайне редко – вертикальный. Восприимчивость высокая (индекс контагиозности – 90-95%). Заболевание переносят преимущественно в детском возрасте. Количество случаев заболевания повышается в холодное время года.
Воротами инфекции являются слизистые оболочки верхних дыхательных путей. Далее вирус фиксируется на клетках слизистой оболочки, где и происходит его первичное накопление. Выраженных изменений в области ворот инфекции не отмечается. В дальнейшем возбудитель поступает в регионарные отделы лимфатической системы, а затем по лимфатическим путям проникает в кровь. Далее возбудитель диссеминирует по всему организму, попадает в печень, селезенку и другие органы, в дальнейшем его локализацию определяет тропность к эпителию кожных покровов и слизистых оболочек. Репродукция вируса в эпителии кожи сопровождается вакуолизацией, баллонной дистрофией и дальнейшей гибелью клеток. В образовавшихся полостях накапливается серозный экссудат, вследствие чего образуются однокамерные везикулы. При подсыхании везикул на их месте возникают корочки, после отпадения, которых восстанавливается поврежденный эпидермис. Вирус может пожизненно оставаться в организме в латентном состоянии, локализуясь в нервных ганглиях.
Ветряная оспа – острое инфекционное заболевание вирусной этиологии, характеризующееся возникновением характерной пузырьковой сыпи в фоне общего интоксикационного синдрома.
Ветряную оспу вызывает вирус Varicella Zoster семейства герпесвирусов, он же – вирус герпеса человека 3 типа. Это ДНК-содержащий вирус, мало устойчивый во внешней среде, способный к репликации только в организме человека. Инактивация вируса происходит довольно быстро при воздействии солнечного света, ультрафиолетового облучения, при нагревании, высушивании. Резервуаром и источником ветряной оспы являются больные люди в течение 10 последних дней инкубационного периода и пятых-седьмых суток периода высыпания.
Ветряная оспа передается по аэрозольному механизму воздушно-капельным путем. Ввиду слабой устойчивости вируса контактно-бытовая передача труднореализуема. Распространение вируса с мелкодисперсным аэрозолем, выделяемым больными при кашле, чихании, разговоре, возможно на достаточно большое расстояние в пределах комнаты, вероятен занос с током воздуха в смежные помещения. Существует вероятность передачи инфекции трансплацентарно.
Люди обладают высокой восприимчивостью к инфекции, после перенесения ветряной оспы сохраняется напряженный пожизненный иммунитет. Дети первых месяцев жизни защищены от инфекции полученными от матери антителами. Ветрянкой чаще всего болеют дети дошкольного и младшего школьного возраста, посещающие организованные детские коллективы. Порядка 70-90% населения переболевают ветряной оспой в возрасте до 15 лет. Заболеваемость в городах более чем в 2 раза выше, чем в сельских населенных пунктах. Пик заболеваемости ветрянкой приходится на осенне-зимний период.
Входными воротами инфекции является слизистая оболочка дыхательных путей. Вирус внедряется и накапливается в клетках эпителия, распространяясь в последующем в регионарные лимфоузлы и далее в общий кровоток. Циркулирование вируса с током крови вызывает явления общей интоксикации. Вирус ветряной оспы имеет сродство к эпителию покровных тканей. Репликация вируса в эпителиальной клетке способствует ее гибели, на месте отмерших клеток остаются полости, наполняющиеся экссудатом (воспалительной жидкостью) – формируется везикула. После вскрытия везикул остаются корочки. После отделения корочки под ней обнаруживается вновь сформированный эпидермис. Высыпания при ветряной оспе могут образовываться как на коже, так и на слизистых оболочках, где достаточно быстро везикулы прогрессируют в эрозии.
Ветряная оспа у лиц с ослабленной иммунной системой протекает в тяжелой форме, способствует развитию осложнений, вторичному инфицированию, обострению хронических заболеваний. При беременности вероятность передачи ветрянки от матери плоду составляет в первые 14 недель 0,4% и увеличивается до 1% вплоть до 20 недели, после чего риск заражения плода практически отсутствует. В качестве эффективной профилактической меры беременным женщинам, болеющим ветряной оспой, назначают специфические иммуноглобулины, помогающие снизить вероятность передачи инфекции ребенку до минимума. Более опасна ветряная оспа, развившаяся за неделю до родов и в последующий после родов месяц.
Стойкий пожизненный иммунитет надежно защищает организм от повторной инфекции, однако при значимом снижении иммунных свойств организма взрослые, болевшие ветрянкой в детстве, могут заразиться ей вновь. Имеет место феномен латентного носительства вируса ветряной оспы, накапливающегося в клетках нервных узлов и способного активизироваться, вызывая опоясывающий лишай. Механизмы вирусной активации при таком носительстве пока недостаточно ясны.
Инкубационный период ветряной оспы колеблется в пределах 1-3 недель. У детей продромальные явления слабо выражены, либо вовсе не наблюдаются, в целом — течение легкое с незначительным ухудшением общего состояния. Взрослые склонны к более тяжелому течению ветряной оспы с выраженной симптоматикой интоксикации (озноб, головная боль. ломота в теле), лихорадкой. иногда отмечается тошнота, рвота. Высыпания у детей могут возникнуть неожиданно на фоне отсутствия какой-либо общей симптоматики. У взрослых период высыпаний нередко начинается позднее, лихорадка при появлении элементов сыпи может некоторое время сохраняться.
Сыпь при ветряной оспе носит характер буллезного дерматита. Высыпания представляют собой единичные элементы, возникающие на любых участках тела и распространяющиеся без какой либо закономерности. Элементы сыпи первоначально представляют собой красные пятнышки, прогрессирующие в папулы, а затем — в мелкие ровные однокамерные везикулы с прозрачной жидкостью, спадающиеся при прокалывании. Вскрывшиеся везикулы образуют корочки. Для ветряной оспы характерно одновременное существование элементов на разных стадиях развития и возникновение новых (подсыпание).
Сыпь при ветряной оспе вызывает интенсивный зуд, при расчесывании возможно инфицирование везикул с формированием пустул. Пустулы при заживании могут оставить после себя рубец (оспину). Неинфицированные везикулы рубцов не оставляют, после отделения корочек обнаруживается здоровый новый эпителий. При нагноении сыпных элементов общее состояния обычно ухудшается, интоксикация усугубляется. Сыпь у взрослых обычно более обильна, и в подавляющем большинстве случаев из везикул формируются пустулы.
Сыпь распространяется практически по всей поверхности тела за исключением ладоней и подошв, преимущественно локализуясь в области волосистой части головы, на лице, шее. Подсыпания (возникновение новых элементов) возможно на протяжении 3-8 дней (у взрослых, как правило, они сопровождаются новыми лихорадочными волнами). Интоксикация спадает одновременно с прекращением подсыпаний. Сыпь может появляться на слизистых оболочках ротовой полости, половых органов, иногда — на конъюнктиве. Сыпные элементы на слизистых прогрессируют в эрозии и язвы. У взрослых сыпь может сопровождаться лимфоаденопатией. для детей поражение лимфатических узлов не характерно.
Помимо типичного течения, различают стертую форму ветряной оспы, протекающую без признаков интоксикации и с кратковременной редкой сыпью, а также тяжелые формы, различающиеся на буллезную, геморрагическую и гангренозную. Буллезная форма характеризуется сыпью в виде крупных дряблых пузырей, оставляющих после вскрытия долго заживающие язвенные дефекты. Такая форма характерна для людей с тяжелыми хроническими заболеваниями. Геморрагическая форма сопровождается геморрагическим диатезом. на коже и слизистых оболочках отмечаются мелкие кровоизлияния, могут возникать кровотечения из носа. Везикулы имеют коричневатый оттенок за счет геморрагического содержимого. У лиц со значительно ослабленным организмом ветряная оспа может протекать в гангренозной форме: быстро растущие везикулы с геморрагическим содержимым вскрываются с формированием некротических черных корок, окруженных ободком воспаленной кожи.
В подавляющем большинстве случаев течение ветряной оспы доброкачественное, осложнения отмечаются не более чем у 5% больных. Среди них преобладают заболевания, вызванные вторичной инфекцией: абсцессы, флегмоны, в тяжелых случаях – сепсис. Опасным, трудно поддающимся терапии осложнением является вирусная (ветряночная) пневмония. В некоторых случаях ветряная оспа может провоцировать кератит. энцефалит. миокардит. нефрит. артриты. гепатит. К осложнениям склонны тяжелые формы заболеваний у взрослых, в особенности при сопутствующих хронических патологиях и ослабленной иммунной системе. У детей осложнения отмечаются в исключительных случаях.
Диагностика ветряной оспы в клинической практике производится на основании характерной клинической картины. Общий анализ крови при ветряной оспе неспецифичен, патологические изменения могут ограничиваться ускорением СОЭ. либо сигнализировать о воспалительном заболевании с интенсивностью, пропорциональной общей интоксикационной симптоматике.
Вирусологическое исследование подразумевает выявление вирионов при электромикроскопии везикулярной жидкости, окрашенной серебрением. Серологическая диагностика имеет ретроспективное значение и производится с помощью РСК, РТГА в парных сыворотках.
Ветряную оспу лечат амбулаторно, за исключением случаев тяжелого течения с интенсивными общеинтоксикационными проявлениями. Этиотропная терапия не разработана, в случае формирования пустул прибегают к антибиотикотерапии непродолжительным курсом в средних дозировках. Лицам с иммунной недостаточностью можно назначать противовирусные препараты: ацикловир, видарабин, интерферон альфа (интерферон нового поколения). Раннее назначение интерферона способствует более легкому и кратковременному течению инфекции, а также снижает риск развития осложнений.
Терапия ветрянки включает меры по уходу за кожей с целью предупреждения гнойных осложнений: везикулы смазываются антисептическими растворами: 1%-й раствор бриллиантового зеленого, концентрированный – перманганата калия («зеленка», «марганцовка»). Изъязвления слизистой обрабатываются перекисью водорода в 3%-ном разведении или этакридина лактатом. Интенсивный зуд в области высыпаний облегчают, смазывая участки кожи глицерином или обтирая разведенным уксусом, спиртом. В качестве патогенетического средства назначают антигистаминные препараты. Беременным женщинам и больным с тяжелой формой назначают специфический противоветряночный иммуноглобулин.
Прогноз благоприятный, заболевание заканчивается выздоровлением. Везикулы исчезают без следов, пустулы могут оставлять оспенные рубцы. Значительное ухудшение прогноза у лиц с иммунодефицитом, тяжелыми системными заболеваниями .
Профилактика ветряной оспы заключается в предупреждении заноса инфекции в организованные детские коллективы, для чего при выявлении случаев заболевания производятся карантинные мероприятия. Больных изолируют на 9 дней с момента появления высыпаний, контактировавшие с больными дети разобщаются на 21 день. В случае если день контакта с больным точно определен, ребенок не допускается в детский коллектив с 11 по 21 день после контакта. Контактным детям, не болевшим ранее ветряной оспой, с ослабленным иммунитетом в качестве профилактической меры назначают противоветряночный иммуноглобулин.
Последнее время стала применяться вакцинация против ветряной оспы. С этой целью используются вакцины Варилрикс (Бельгия) и Окавакс (Япония).
Ветряная оспа – острое инфекционное заболевание вирусной природы. Ветряная оспа относится к группе антропонозов, т.е. ей болеет только человек и заразиться ветрянкой от животных и птиц невозможно по определению. В большинстве случаев болеют дети в возрасте от 5 до 9-10 лет. Взрослые болеют редко, но в случае заражения заболевание у них протекает особенно тяжело.
Ветряная оспа – острое инфекционное заболевание вирусной природы. Ветряная оспа относится к группе антропонозов, т.е. ей болеет только человек и заразиться ветрянкой от животных и птиц невозможно по определению.
В большинстве случаев болеют дети в возрасте от 5 до 9-10 лет. Взрослые болеют редко, но в случае заражения заболевание у них протекает особенно тяжело.
Возбудителем ветряной оспы (Varicella) является вирус Varicella-zoster virus, относящийся к семейству ДНК-содержащих вирусов Herpetoviridae. Возможно столь подробное описание семейства вирусов и не будет интересным рядовому читателю, но к семейству Herpetoviridae относится и Herpes zoster – вирус герпеса, вызывающий также опоясывающий лишай. Более того – многие специалисты считают, что вирус ветряной оспы и вирус герпеса – это один и тот же вирус, который при первом попадании в организм вызывает ветрянку и длительное время остается в клетках спинного мозга, а при снижении иммунитета проявляется в виде простого герпеса или опоясывающего лишая. Человек, не имеющий иммунитета к вирусу ветряной оспы, может заболеть ветряной оспой при контакте с больным опоясывающим лишаем.
Заразиться вирусом ветряной оспы можно от человека к человеку воздушно-капельным путем. Контагиозность (заразность) этого вируса достигает 100%, т.е. практически все, кто контактируют с больным и не имеют специфического иммунитета, заболевают ветряной оспой. Заразиться можно не только при тесном контакте с больным, но и на довольно значительном расстоянии (МирСоветов подчеркивает, что в медицинской практике описаны случаи заражения от больного, находящегося на другом этаже здания). Иммунитет после перенесенной ветряной оспы пожизненный, но в случае тяжелого иммунодефицита возможно и повторное заражение. Возможно и внутриутробное заражение вирусом ветряной оспы в последние несколько дней беременности. При внутриутробном заражении на ранних сроках беременности возможно развитие тяжелых пороков развития.
Инкубационный период, т.е. период с момента заражения вирусом и до появления первых симптомов заболеваний, составляет от 11 до 21 дня, но в среднем он длится 2 недели. Многие знают о высоком риске заболевания ветряной оспой и стараются с больным не контактировать. Однако МирСоветов обращает ваше внимание на то, что стать источником заражения может и больной за двое суток до появления у него явных признаков заболевания, именно в этот период и происходит большинство заражений. Больной ветряной оспой остается заразным до момента подсыхания корочек.
В самом начале заболевания каких-либо особых признаков заболевания именно ветряной оспой нет. В течение около двух суток у ребенка появляется слабость, вялость, отсутствие аппетита, температура если поднимается, то незначительно. В некоторых случаях нет и этих симптомов и появление сыпи кажется внезапным и беспричинным. Сыпь может появиться на любом участке тела, правда на голове и лице она появляется чуть позже. Появление новых элементов сыпи носит толчкообразный характер с интервалом в двое-трое суток. Примерно в трети случаев сыпь появляется и на слизистых оболочках щек, твердого неба, десен и языка, а у девочек – на слизистых половых органов.
Характер высыпных элементов при ветрянке знаком большинству матерей и при их появлении редко возникают сомнения в характере заболевания, особенно более в случае подобного заболевания в детском саду или школе. В некоторых случаях подобная сыпь может возникать при укусах насекомых. контактных дерматитах, аллергии на лекарственные препараты, поэтому консультация врача будет необходима в любом случае. Вначале появляются округлые пятнышки разного размера (макулы), обычно до 10 мм в диаметре, затем они приподнимаются над уровнем кожи в виде узелков (папулы), а позже заполняются прозрачной жидкостью (везикулы), которая впоследствии мутнеет и возникает пупкообразное втягивание в центре пузырька (пустула). Через сутки или двое везикулы подсыхают и покрываются корочками, которые отпадают без всяких следов, но иногда могут оставаться небольшие рубцы, исчезающие через несколько лет. Отличительной особенностью высыпных элементов при ветряной оспе является их ложный полиморфизм (разнообразие), т.е. в одно и то же время на коже можно увидеть разные высыпные элементы, хотя на самом деле – это одни и те же элементы сыпи, но в разный период созревания.
Между появлением первых и последних элементов сыпи обычно проходит 7-8 дней, а промежуток между появлением первых элементов сыпи и отпаданием корочек составляет две-три недели. В некоторых случаях ветряная оспа может протекать в стертой форме без появления высыпных элементов и о перенесенном заболевании можно судить лишь на основании наличия приобретенного иммунитета и отсутствии заболевания даже при тесном контакте с больным.
Диагностика ветряной оспы обычно не вызывает затруднений у педиатра, особенно при наличии в анамнезе контакта с больным ветрянкой. Характер сыпи и разнообразие высыпных элементов (ложный полиморфизм), а также время их появления позволяет поставить диагноз ветряной оспы без каких-либо дополнительных методов обследования.
Однако в некоторых случаях при нетипичном течении заболевания возникает необходимость в проведении дифференциального диагноза с простым герпесом и герпетической ангиной, стрептодермией, везикулезным риккетсиозом, укусами блох и других насекомых. Наиболее показательным является выделение вируса в культуре тканей при электронной микроскопии. При использовании серологических методов диагностики – показательным является более чем четырехкратное нарастание титра антител в реакции связывания комплемента. Также могут быть полезны для диагностики ветрянки характерные для вирусной инфекции изменения в составе периферической крови (взятая из вены, пальца).
В детском возрасте ветряная оспа переносится сравнительно легко и не вызывает каких-либо осложнений, но у 5-7% больных могут возникать нагноения высыпных элементов на коже (вплоть до абсцессов и гангрены), пневмония, сепсис. Вирусом ветряной оспы иногда могут поражаться сердце, почки. печень.
Какого-либо специфического лечения при ветряной оспе не существует и заключается оно в лечении на дому с применением симптоматической терапии. Питание во время болезни должно быть частым и небольшим количеством пищи со сниженным количеством «тяжелых» мясных продуктов и повышенным содержанием витаминов. При гипертермии применяются жаропонижающие препараты (МирСоветов особо подчеркивает, что использование ацетилсалициловой кислоты в этот период исключено, во избежание развития синдрома Рея – токсического поражения печени и головного мозга). Элементы сыпи обрабатываются 1% бриллиантовой зеленью (именно с внешним видом ребенка, с ног до головы измазанного в зеленке, у многих и ассоциируется ветряная оспа) или 5-10% раствором перманганата калия (марганцовки). Для предотвращения инфицирования высыпных элементов тщательно соблюдают правила личной гигиены. Ногти желательно остричь очень коротко, дабы ребенок не особенно активно расчесывал зудящие пузырьки. При очень сильном зуде кожу можно обтереть разведенным пополам с кипяченной водой уксусом и присыпать тальком.
В случае возникновения осложнений при ветряной оспе применяют антигерпетические противовирусные препараты (ацикловир), видарбин, специфический антигерпетический иммуноглобулин, лейкоцитарный человеческий интерферон, антибиотики при присоединении вторичной инфекции, препараты интерферона, однако такое лечение проводится исключительно в условиях стационара.
Специфические методы профилактики в России, да и в Европе не используются, хотя в некоторых странах применяется варицелло-зостер вакцина в первые трое суток после контакта с больным. Для активной иммунопрофилактики герпеса и ветрянки за рубежом используют также специфическую аттенуированную вакцину. Применение специфических иммуноглобулинов для профилактики ветрянки герпеса целесообразно лишь у беременных и детей с тяжелыми декомпенсированными формами заболеваний и не имеющих естественного иммунитета.
Ребенка, заболевшего ветряной оспой, изолируют от других детей до исчезновения корочек или до пятого дня со времени появления последних высыпных элементов. Остальных детей в возрасте до 7 лет, не имеющих иммунитета к ветряной оспе и контактировавших с больным ребенком, отправляют на карантине, т.е. накладывается запрет на посещение детских дошкольных учреждений на три недели, начиная со дня контакта.
Ветряная оспа, ветрянка (лат. Varicella, англ. Chickenpox, греч. Ανεμοβλογιά) — острое инфекционное заболевание с воздушно-капельным путем передачи, возникающая преимущественно в детском возрасте, вызываемая вирусом семейства en:Herpesviridae, идентичным вирусу опоясывающего лишая и характеризующаяся обычно лихорадочным состоянием, папуловезикулезной сыпью, доброкачественным течением.
Краткие исторические сведения
Заболевание описано итальянским врачом и анатомом Г. Видусом (Видиусом) в середине XVI века. Название varicella, отличающее заболевание от натуральной оспы (variola), впервые ввёл немецкий врач О. Фогель (1772). После эпидемии 1868-1874 гг. болезнь стали считать отдельной нозологической формой. Возбудитель выявил бразильский врач Э. Арагао (1911), обнаруживший в содержимом пузырьков элементарные тельца вируса (тельца Арагао). Вирус выделен из них в 40-х годах XX века.
Почему и как возникает ветряная оспа
Источник инфекции — больной человек, представляющий эпидемическую опасность с конца инкубационного периода и до отпадения корочек. Возбудитель распространяется воздушно-капельным путём. Заболевают в основном дети в возрасте от 6 месяцев до 7 лет. Взрослые болеют ветрянкой редко — поскольку обычно переносят её ещё в детском возрасте. Наиболее часто заражаются ребятишки до 12 лет и именно в этом возрасте (т.е. до 12 лет) болезнь почти всегда протекает легко. У детей постарше тяжесть ветряной оспы заметно увеличивается, а уж взрослые болеют исключительно тяжело. Отсюда следует довольно важный вывод о пользе посещения детских дошкольных учреждений, где весьма высока вероятность подхватить ветрянку «своевременно», дабы не маяться потом. Кстати, в некоторых весьма цивилизованных странах, при возникновении ветрянки в детском коллективе никаких карантинов не накладывают — чтобы все своевременно переболели.
Возбудителем ветряной оспы является видимый в обычный световой микроскоп вирус крупных размеров, который с 3-4-го дня обнаруживается в содержимом оспенных пузырьков. Вирус ветряной оспы нестоек во внешней среде — он быстро погибает при воздействии солнечного света, нагревании, ультрафиолетовом облучении. Возбудитель ветряной оспы относится к вирусам группы герпеса третьего типа. Восприимчивость к ветряной оспе уникальна — она составляет 100%. Заразными больные ветряной оспой становятся за 20-24 ч до появления сыпи и остаются ими до 5-го дня с момента регистрации последнего элемента сыпи. Передается ветряная оспа воздушно-капельным путем от больного при разговоре, кашле, чихании. Считается возможным заражение плода от матери во время беременности, что может приводить к врожденным уродствам. Вирус проникает в организм через слизистые оболочки верхних дыхательных путей и внедряется в эпителиальные клетки слизистой оболочки. Затем вирус проникает в кровь и фиксируется в коже, вызывая в её поверхностном слое патологический процесс: ограниченное расширение капилляров (пятно), серозный отёк (папула), отслоение эпидермиса (везикула).
Из-за размножения вируса и аллергического ответа организма возникают лихорадка и другие общие неспецифические проявления инфекции.
Возбудитель ветрянки может персистировать в организме; в результате различных провоцирующих факторов он активируется и вызывает локальные кожные высыпания — опоясывающий лишай.
Основные эпидемиологические признаки
Заболевание распространено повсеместно, заболеваемость высокая. Особенности эпидемического процесса при ветряной оспе определяют два главных фактора: воздушно-капельный механизм передачи инфекции и всеобщая восприимчивость населения. Наиболее часто заболевание отмечают среди детей, посещающих детские дошкольные учреждения и первые классы школ. К 15 годам около 70-90% населения успевают переболеть. Заболеваемость среди городского населения почти в 2 раза превышает таковую среди сельских жителей. Для инфекции характерна выраженная осенне-зимняя сезонность. Заболеваемость в период сезонных подъёмов составляет приблизительно 70-80% общего числа больных. Характерная черта эпидемического процесса ветряной оспы — отсутствие выраженных периодических подъёмов и спадов заболеваемости, что может быть объяснено почти абсолютной «переболеваемостью» всех восприимчивых к этой инфекции детей и отсутствием возможности накопления значительного количества неиммунных лиц.
В организм человека вирус проникает через верхние дыхательные пути, фиксируется на клетках слизистой оболочки, где и происходит его первичное накопление. В дальнейшем возбудитель поступает в регионарные отделы лимфатической системы, а в конце инкубационного периода проникает в кровь. Вирусемия проявляется лихорадкой, обусловленной накоплением в крови токсичных метаболитов репродукции вируса и развитием аллергических реакций. Возбудитель диссеминирует по всему организму; его последующую локализацию определяет тропность к эпителию кожных покровов и слизистых оболочек. Репродукция вируса в эпителии кожи сопровождается вакуолизацией, баллонной дистрофией и дальнейшей гибелью клеток. В образовавшихся полостях накапливается серозный экссудат, вследствие чего образуются однокамерные везикулы. При подсыхании везикул на их месте возникают корочки, после отпадения которых восстанавливается повреждённый эпидермис. Подобный процесс может развиваться и на слизистых оболочках с быстрым образованием эрозий.
В патогенезе заболевания большое значение имеют нарушения клеточных иммунных реакций. На фоне угнетения системы Т-лимфоцитов у лиц с нарушениями иммунного статуса развиваются тяжёлые формы ветряной оспы.
В связи с развитием анергии при ветряной оспе увеличивается восприимчивость к другим инфекциям, обостряются хронические процессы.
После перенесённого заболевания формируется стойкий иммунитет, однако при резком снижении его напряжённости у взрослых, переболевших в детстве ветряной оспой, при повторном инфицировании возможно повторное развитие заболевания. Вирус может пожизненно оставаться в организме в латентном состоянии, локализуясь в нервных ганглиях. Механизмы сохранения вируса и возможной последующей его активизации с проявлениями заболевания в виде опоясывающего лишая изучены недостаточно.
Инкубационный период варьирует в пределах 1-3 нед. Продромальный период у детей в большинстве случаев отсутствует или выражен незначительно. Характерны недомогание, повышенная возбудимость, головная боль, плаксивость и снижение аппетита. У взрослых этот период нередко протекает с повышением температуры тела, недомоганием, головной болью, анорексией; возможны тошнота и рвота.
Выраженная клиническая картина развивается только с момента появления сыпи, нередко возникающей неожиданно, на фоне полного благополучия. В это время нарастает интоксикация, повышается температура тела. У взрослых сыпь появляется позже, чем у детей, интоксикация более выражена, а лихорадка часто достигает высоких цифр и в дальнейшем сохраняется значительно дольше. Температурная кривая не имеет характерных отличий.
Экзантема может появляться на любых участках тела и распространяться беспорядочно. Сначала на коже образуются мелкие красные пятна, превращающиеся в течение несколько часов в папулы, а затем в везикулы. Пузырьки не имеют центрального пупкообразного вдавления, содержат прозрачную жидкость, однокамерные, при прокалывании спадаются. Так же быстро на месте везикул образуются корочки. Появление новых высыпаний и трансформация отдельных элементов происходят одновременно, вследствие чего на одном участке кожи можно видеть разные стадии развития высыпаний — пятна, папулы, везикулы, корочки. Везикулярные элементы могут нагнаиваться, превращаясь в пустулы. При этом общее состояние больных ухудшается, поражения кожи становятся более глубокими, в центре некоторых пустул образуются небольшие западения (такие элементы называют оспинами), после отпадения корочек могут оставаться рубцы. У взрослых сыпь обильнее и продолжительнее, чем у детей, отторжение корочек происходит значительно позже, а трансформацию везикул в пустулы наблюдают у абсолютного большинства больных.
Сыпь локализуется чаще всего на волосистой части головы, лице, шее, туловище и конечностях, исключая поверхности ладоней и подошв. Количество элементов может быть различным, от единичных до множественных. На протяжении нескольких дней (от 3 до 8 сут) возможны «подсыпания» с новыми волнами повышенной температуры тела; одновременно с прекращением «подсыпаний» интоксикация исчезает.
На слизистых оболочках ротовой полости, иногда гортани, половых органов и на конъюнктиве могут появляться красные пятна, быстро мацерирующиеся и превращающиеся в афты.
Энантему и сопровождающую её лимфаденопатию у взрослых больных встречают значительно чаще по сравнению с детьми.
Исход заболевания, особенно у детей, благоприятный. Однако тяжесть заболевания значительно варьирует. Наряду с типичными случаями ветряной оспы возможны стёртые формы, протекающие без лихорадки и других проявлений интоксикации, со скудной экзантемой. Тяжёлые формы болезни — буллёзная, геморрагическая и гангренозная.
Буллёзная форма развивается у взрослых с тяжёлыми сопутствующими заболеваниями. На коже образуются крупные дряблые пузыри, а затем вяло заживающие язвы.
Геморрагическая форма развивается у больных с проявлениями геморрагического диатеза. Отличается появлением везикул с кровянистым содержимым, кровоизлияний на коже, носовых кровотечений, гематурии.
Гангренозная форма развивается у ослабленных больных, может протекать с быстрым увеличением везикул в размерах и геморрагической трансформацией их содержимого, а после подсыхания везикул — с образованием корок чёрного цвета с воспалительным ободком.
Заболевание следует отличать от стрептодермии. Дифференциальная диагностика с вариолоидом потеряла актуальность из-за ликвидации натуральной оспы.
При выраженной клинической картине ветряной оспы лихорадка, другие признаки интоксикации и экзантема проявляются практически одновременно; на одном участке кожи можно видеть разные стадии последовательной трансформации элементов сыпи: мелкие красные пятна, папулы, однокамерные везикулы без пупкообразного вдавления с прозрачным содержимым, корочки. Сыпь локализуется чаще всего на волосистой части головы, лице, шее, туловище и конечностях, исключая поверхности ладоней и подошв. Возможны «подсыпания» с новыми волнами повышенной температуры тела и энантема на слизистой оболочке рта (иногда гортани, половых органов и на конъюнктиве) в виде красных пятен, быстро мацерирующихся и превращающихся в афты.
Гемограмма при ветряной оспе неспецифична; часто наблюдают увеличение СОЭ. Специфические лабораторные исследования включают обнаружение вируса при световой микроскопии содержимого везикул после окраски серебрением, а также постановку серологических реакций (РСК, РТГА) в парных сыворотках крови. Они довольно сложны, дают ретроспективный результат, и их применяют крайне редко в связи с типичной клинической картиной заболевания.
Иммуносупрессивное действие вируса облегчает возможность развития различных гнойных осложнений — стоматитов, кератитов, конъюнктивитов, паротитов и др. Значительно реже наблюдают энцефалиты и менингоэнцефалиты, сепсис. Осложнения, как правило, встречают у взрослых больных.
До настоящего времени не создано высокоэффективного этиотропного лекарственного средства лечения от ветряной оспы. Подавляющему большинству взрослого населения хорошо известен главный способ лечения ветряной оспы. Способ этот заключается в тщательном замазывании пузырьков прекрасным «сильнодействующим» лекарством, которое, по-видимому, по аналогии со словом «ветрянка», называется не менее ласковым словом «зеленка». И, хотя ветряная оспа — болезнь легкая, вид ребенка, покрытого зелеными пятнами, весьма тяжелый, что невольно вызывает повышенную любовь и повышенное сочувствие окружающих.
Использование интерферона уменьшает (иногда предотвращает) подсыпание, уменьшает число осложнений, облегчает течение болезни.
Лечение обычно проводят в домашних условиях. Постельный режим следует соблюдать в течение всего лихорадочного периода, корочки рекомендуется обрабатывать раствором перманганата калия. Показаны дезинтоксикационная терапия, прием антигистаминных препаратов. Местное лечение в случае кожного зуда предусматривает обработку кожи спиртом или уксусом. Применение ультрафиолетового облучения может быть показано для ускорения отпадения корочек. Прием антибиотиков имеет смысл для профилактики осложнений при выраженной интоксикации и обильных высыпаниях. В последнее время появились сообщения о положительном эффекте противовирусных препаратов (ацикловира, видарабина) у лиц с нарушениями иммунного статуса, а также лейкинферона (препарата интерферона нового поколения), при назначении которого в ранние сроки болезни укорачивается лихорадочный период, быстрее прекращаются подсыпания, реже развиваются осложнения.
— При высокой температуре тела, именно при ветряной оспе, ни в коем случае нельзя давать аспирин — высока вероятность осложнений со стороны печени. Подчеркиваю: не аспирин плохое лекарство, а сочетание ветрянки и аспирина.
— При ветрянке ребенка часто беспокоит кожный зуд, а расчесывание пузырьков многократно увеличивает, во-первых, риск бактериального инфицирования и, во-вторых, вероятность того, что на месте пузырьков останутся следы (на всю жизнь). Для борьбы с зудом врачи назначают успокаивающие средства, а родители должны:
б) самым тщательным образом следить за ногтями (стричь, разумеется), а маленьким (т.е. совсем неразумным) надевать рукавички;
в) ежедневно менять белье и, вполне возможно, организовывать ванну со слабым раствором перманганата калия.
После ванны, естественно, промокать, а не вытирать. Попутно заметим, что в отношении ванн мнения врачей расходятся — американские педиатры считают их весьма желательными, отечественные — категорически против купаний. Истина, по-видимому, где-то посередине. С точки зрения автора, чем сильнее зуд и чем теплее в комнате, тем нужнее ванны;
Опять-таки, с учетом зуда, настоятельно советую всячески избегать перегрева: чем больше будет потеть — тем больше будет зудеть, что бы Вы ни делали.
Профилактика ветряной оспы
Обычно больной изолируется на дому. Изоляция прекращается через 5 дней после последнего высыпания. Для детей, посещающих организованные детские коллективы, существует предусмотренный инструкцией порядок допуска в детские учреждения. Дезинфекция ввиду нестойкости вируса не проводится, достаточно проветривания и влажной уборки помещения.
Мероприятия в эпидемическом очаге
Больного изолируют на дому на 9 сутки с момента начала заболевания. В детских дошкольных учреждениях общавшихся с больным детей разобщают на 21 день. Если день общения с источником инфекции установлен точно, разобщение проводят с 11-го по 21-й день инкубационного периода. При появлении повторных случаев в детских дошкольных учреждениях разобщение не проводят. Из-за малой устойчивости возбудителя заключительную дезинфекцию в очагах ветряной оспы не проводят. Ослабленным детям, не болевшим ветряной оспой, внутримышечно вводят 1,5-3 мл иммуноглобулина, полученного из сыворотки крови реконвалесцентов. Диспансерное наблюдение за переболевшими не регламентировано.
Включает учёт и регистрацию заболевших, анализ эпидемиологических проявлений инфекции и проведение выборочного серологического скрининга населения.
Сводятся, главным образом, к недопущению заноса инфекции в детские учреждения и больницы, своевременному выявлению и изоляции первых заболевших. За рубежом созданы вакцины, применяемые в противоэпидемической практике.
Ветряная оспа (лат. Varicella ) – это острое инфекционное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем. Возбудитель принадлежит к группе герпетических вирусов – Herpesviridae, которые могут вызвать как ветряную оспу, так и опоясывающий лишай. Этот фильтрующийся вирус крайне неустойчив и вне человеческого организма быстро погибает.
Болеют преимущественно дети, но взрослые, не болевшие ранее этим заболеванием, также подвержены заражению. Возбудитель передается воздушно-капельным путем от больного ветряной оспой, который заразен для окружающих с начала болезни и до 4-го дня высыпаний включительно.
Ветряная оспа, чаще всего, протекает в легкой форме. Тяжелые формы встречаются у ослабленных пациентов, на фоне сниженного иммунитета, предрасположенности к аллергическим реакциям, у взрослых. Особое внимание необходимо при заболевании ветряной оспой во время беременности. Вирус легко проникает через маточно-плацентарный барьер и далее – в кровь плода. Наибольшую опасность в плане формирования уродств и других дефектов развития у плода, представляет период беременности до 20 недель.
Иммунитет после выздоровления стойкий пожизненный. Однако, небольшой процент переболевших ветрянкой, снова могут заразиться. В этом случае, как правило, болезнь протекает в более легкой форме.
- Инкубационный период – от 11 до 21 дня;
- Продромальный период – от часов до суток;
- Период высыпаний – от 4-х до 7-ми дней;
- Период реконвалесценции (выздоровления)
В период продрома может отмечаться легкое недомогание, слабость, повышение температуры тела до субфебрильных цифр (37-37.5°С), незначительные высыпания по типу скарлатинозных или кореподобных. Этот период не является обязательным и заболевание ветрянкой может начинаться сразу с периода типичных ветряночных высыпаний.
Повышается температура до 37.5-38°С, реже выше, нарушается сон, аппетит, общее самочувствие. Ухудшение состояния, в типичных случаях, протекает циклически, с промежутком в 1-2 дня, и совпадает с появлением новых высыпаний, которые появляются с 1-2-го дня болезни и подсыпают в течение 3-5-ти дней.
Первичный элемент сыпи – папула (мелкое пятнышко), которая через несколько часов превращается в везикулу – пузырек с прозрачным содержимым и ободком гиперемии (покраснения) вокруг. Спустя 1-2 дня пузырьки вскрываются и подсыхают, образуя корочки. В этот период особенно часто отмечается зуд кожи и возможность занесения инфекции при расчесывании. После отпадения корочек некоторое время может оставаться пигментация, рубцевания не происходит. Стадийность, или цикличность, высыпаний позволяет видеть одномоментно различные элементы сыпи: папулы–везикулы–корочки (на рисунке соответственно 1–2–3). Элементы сыпи могут появляться на коже головы, туловища, конечностей, половых органов. Типичной локализацией ветряночной сыпи является волосистая часть головы. Везикулы также обнаруживаются на слизистой ротовой полости и внутренних органов.
Период выздоровления наступает не ранее 10 дней от начала заболевания. Нормализуется температура тела и общее самочувствие, в течение 1-2-х недель отпадают корочки.
Осложнения ветряной оспы встречаются крайне редко, в основном у резко ослабленных пациентов. В небольшом количестве случаев есть вероятность развития воспалительных заболеваний кожи, серозного менингита, миокардита. пневмонии. поражение роговицы. Еще реже встречаются артриты, поражение зрительного нерва и спинного мозга.
В некоторых случаях происходит латентное персистирование вируса в организме после перенесенной инфекции. В зрелом возрасте возможна активизация вируса и развития опоясывающего лишая. Чаще это случается при ослаблении иммунитета и у пожилых пациентов.
Диагностика заболевания не вызывает трудностей и основана на типичной клинической симптоматике и анамнестических данных. Нередко выявляется контакт пациента с больным ветряной оспой или опоясывающим лишаем.
В большинстве случаев ветряная оспа протекает в легкой и средне-тяжелой форме и лечится амбулаторно. Проводится симптоматическая терапия, направленная на профилактику осложнений, поддержку ослабленного организма, предупреждение нагноения пузырьков. В тяжелых случаях и при развитии осложнений больного ветряной оспой госпитализируют в инфекционный стационар и в некоторых случаях подключают противовирусные препараты.
При домашнем лечении, ребенок находится на постельном режиме на протяжении всего лихорадочного периода, постельное белье меняется раз в 1-2 дня, нательное – каждый день. Питание обогащено витаминами (особенно аскорбиновой кислотой ), назначается молочно-растительная диета. После каждого приема пищи обязательно прополоскать рот.
Элементы сыпи обрабатываются 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого, метиленового синего или фукорцина. Этим достигается уменьшение кожного зуда, профилактика нагноений, ускорение процессов подсыхания и отпадения корочек.
При наличии высыпаний на слизистой полости рта, выполняют их обработку 2% раствором метиленового синего.
При поражении слизистых половых органов у девочек, необходимы частые подмывания, ванночки со слабо-розовым раствором марганцево-кислого калия (марганцовки) или фурациллина.
При зуде педиатр может назначить также антигистаминные препараты, позволяющие уменьшить или полностью купировать тягостный из-за своей навязчивости симптом.
При повышении температуры тела применяют препараты на основе парацетамола или ибупрофена. Аспирин не рекомендован из-за опасности развития синдрома Рея, проявляющегося тяжелым поражением печени и головного мозга.
Реже назначаются противовирусные препараты – зовиракс, ацикловир-мазь, теоброфеновую или флореналевую мази, пинолайф, герпевир, виролекс.
После выздоровления ребенок может посещать школу или детские дошкольные учреждения. Однако следует учитывать, что организма ребенка ослаблен и в этот период подвержен другим бактериальным и вирусным инфекциям. Поэтому желателен восстановительный период сроком на 1-2 недели с полноценным, витаминизированным питанием, прогулками на свежем воздухе, достаточным сном. В это время школьникам можно постепенно начинать осваивать материал по пропущенным занятиям.
Вакцина для профилактики ветряной оспы разработана японскими (Окавакс), американскими (Варивакс) и бельгийскими (Верилрикс) учеными. Бельгийский препарат, в отличие от первых двух, неудобен тем, что требует повторной прививки. В некоторых странах проведение вакцинации рекомендуют только в группах риска. Проведенное в Японии исследование показало, что на протяжении 20 лет после прививки ветряной оспой не заболел ни один иммунизированный пациент. В России профилактика от ветряной оспы начала проводиться с 2009 года.
При выявлении случаев заболевания, на контактных лиц накладывается карантин сроком 21 день для профилактики распространения инфекции.
источник
источник
Актуальность проблемы ветряной оспы обусловлена. Современные особенности эпидемического процесса ветряной оспы. Эпидемиология
1 Современные особенности эпидемического процесса ветряной оспы Е.М. Воронин 1, М.В. Ермоленко 2, А.М. Чернова 2, И.Н. Лыткина 3, И.В. Михеева 1 1 ФГУН «Центральный НИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора, Москва 2 Территориальный отдел Управления Роспотребнадзора в ВАО г. Москвы 3 Управление Роспотребнадзора по г. Москве Резюме Проведен анализ данных о заболеваемости ветряной оспой в Москве за почти тридцатилетний период, изучены современные характеристики эпидемического процесса инфекции. Установлены основные эпидемиологические аспекты ветряной оспы: цикличность, сезонность, возрастная структура, очаговость. Отмечена возросшая необходимость в специфической профилактике. Ключевые слова: ветряная оспа, эпидемиологическая ситуация, вакцинопрофилактика Актуальность проблемы ветряной оспы обусловлена не только достаточно высокой заболеваемостью, наличием осложнений и хронической формы инфекции, но также перспективами внедрения ее вакцинопрофилактики. В связи с этим было проведено исследование, целью которого стало изучение современных характеристик эпидемического процесса этого заболевания. Рисунок 1. Структура воздушно-капельных инфекций (без ОРВИ и гриппа) в Москве в 2009 году Modern Features of the Epidemic Process of Varicella E.M. Voronin 1, M.V. Ermolenko 2, A.M. Chernova 2, I.N. Lytkina 3, I.V. Mikheeva 1 1 Central Research Institute of Epidemiology, Moscow 2 Territorial Service on Consumer Rights Protection and Human Well-Being of Eastern Administrative District of Moscow 3 Service for Surveillance on Consumer Rights Protection and Human Well-Being of Moscow Abstract The analysis of data on the incidence of chickenpox in Moscow for almost thirty years, studied modern characteristics of the epidemic process of infection. Showed the basic epidemiological characteristics of varicella: cyclicity, seasonality, age structure, focal, and the increased importance of varicella on the background of reducing the incidence of vaccine-preventable diseases, and the need for specific prophylaxis. Key words: chickenpox, epidemic process, vaccinal prevention Были изучены данные государственного статистического наблюдения заболеваемости ветряной оспой в Москве за почти тридцатилетний период ( гг.). Анализ показал, что в последние годы в столице удельный вес ветряной оспы в общей структуре инфекционных заболеваний (без ОРВИ и гриппа) составляет более 80% (рис. 1). Ветряная оспа Скарлатина Эпидемический паротит Краснуха Инфекционный мононуклеоз Менингококковая инфекция 17
2 В целом для многолетней динамики заболеваемости ветряной оспой в Москве характерно снижение со среднегодовым темпом 1,9% (рис. 2). Максимальный показатель заболеваемости за изученный период зарегистрирован в 1986 году 864,7, минимальный в ,7 на 100 тыс. населения. Следует отметить, что динамика заболеваемости населения мегаполиса имеет «суммарный характер», так как в разных районах города цикличность эпидемического процесса отличается своеобразием в зависимости от плотности, возрастной структуры и социальных особенностей населения. Так, в Восточном административном округе (ВАО) Москвы в годах (рис. 3) отмечается тенденция подъема заболеваемости (P 0,01). Каждый год показатель заболеваемости возрастает в среднем на 36,5 случая в расчете на 100 тыс. населения. Эпидемический процесс ветряной оспы имеет черты, присущие неуправляемым инфекциям, и характеризуется, в частности, периодическими подъемами и спадами. Динамика показателя заболеваемости в Москве имела волнообразный (циклический) характер, причем периоды с 1981 по 1990 и с 2000 по 2009 год можно описать как многолетние эпидемические подъемы заболеваемости, а годы как межэпидемический период. На фоне этих длительных («больших») циклов наблюдались относительно короткие («малые») эпидемические подъемы заболеваемости с небольшой амплиту Рисунок 2. Динамика заболеваемости ветряной оспой в Москве (на 100 тыс. населения) 900,0 800,0 700,0 600,0 500,0 400,0 300,0 200,0 100,0 0, Рисунок 3. Динамика заболеваемости ветряной оспой населения Москвы и ВАО в годах (на 100 тыс. населения) ВАО Москва Линейный показатель (ВАО)
3 дой, длительность которых, как правило, составляла два четыре года. Помесячное распределение заболеваемости ветряной оспой позволило выявить сезонные эпидемические подъемы. Максимальные показатели заболеваемости регистрировались в декабре январе, а минимальные в августе (рис. 4). В годы подъемов заболеваемости определялась зимне-весенняя сезонность с пиком преимущественно в январе, а в межэпидемические периоды в декабре с последующим некоторым снижением в январе и дальнейшим повышением в феврале апреле. Подобное внутригодовое распределение заболеваемости, очевидно, объясняется цикличностью формирования коллективов детских образовательных учреждений и накопления восприимчивых контингентов. Так, формирование в осеннее время новых коллективов детей и подростков, длительное пребывание их в закрытых помещениях в условиях скученности способствует активизации аэрозольного механизма передачи и возрастанию заболеваемости в зимний период. Во внутригодовой динамике (рис. 5) заболеваемости ветряной оспой населения ВАО г. Москвы отмечался подъем заболеваемости с сентября по март. Максимальную заболеваемость регистрировали в январе (54,3 на 100 тыс. населения), ее резкий спад в июне, а минимальный показатель заболеваемости отмечался в июле (5,3 на 100 тыс. населения). Связь между показателями внутригодовой заболеваемости всего населения и детей из организованных коллективов (3 6 лет), а также школьников прямая, тесная (r = 0,83; 0,88 соответственно). Рисунок 4. Сезонное распределение заболеваемости ветряной оспой в Москве в годы подъемов заболеваемости (max) и в межэпидемические периоды (min) Маx Мin Рисунок 5. Внутригодовое распределение случаев ветряной оспы среди школьников, детей из организованных коллективов (3 6 лет) и всего населения ВАО г. Москвы в 2009 году Ноябрь Декабрь Январь Февраль Март Октябрь Апрель Сентябрь Май Август Июль Июнь Все население Школьники Организованные дети (3 6 лет) 19
4 В течение анализируемого периода в Москве наблюдалось постепенное снижение удельного веса детей среди заболевших ветрянкой с 95,6% (1981 г.) до 88,2% (2006 г.). В годах показатель заболеваемости детей составлял от 1793,3 до 4470,6 на 100 тыс. детского населения. Наибольшее влияние на уровень общей заболеваемости оказывали дети в возрасте 3 6 лет (рис. 6). Дети 1 2-х лет по уровню заболеваемости занимали второе место и школьники 7 14 лет третье. Внутри возрастных групп 1 2 года и 3 6 лет подавляющее число случаев ветряной оспы приходилось на детей, посещающих дошкольные учреждения. Показатель заболеваемости организованных детей в возрасте 3 6 лет превышал 7000 на 100 тыс. детей данного возраста. Анализируя роль возрастных групп (рис. 7) в формировании общей заболеваемости ветряной оспой населения ВАО Москвы, можно отметить преобладание двух возрастных категорий: детей 3 6 лет и детей школьного возраста (7 14 лет). Удельный вес детей до 2-х лет и взрослого населения на протяжении восьми лет ( гг.) оставался небольшим, однако имел тенденцию к увеличению. Возможно, это связано с тем, что в группе взрослого населения все больше лиц, которые не встречались с возбудителем ветряной оспы в детском возрасте. Увеличение доли детей до года в структуре заболеваемости ветряной оспой с 0,85 до 1,65% может свидетельствовать о недостаточности материнского иммунитета. Практически ежегодно в городе регистрируются летальные исходы от ветряной оспы (рис. 8), при этом чаще умирают взрослые, которые переносят заболевание в тяжелой форме. С 1981 по 2008 год зарегистрировано 40 случаев ветряной оспы с летальным исходом (у детей 27) у пациентов с неблагоприятным преморбидным фоном (врожденная неврологическая патология, иммунодефициты, онкологические заболевания, заболевания крови и т.п.). В 2009 году летальных исходов ветряной оспы не было. С 1981 по 1988 год среди взрослых также не зафиксировано умерших от этой инфекционной болезни. Начиная с 1989 года летальные случаи при ветрянке среди взрослых стали регистрироваться. Частота осложнений среди детей в 2008 году составила 3 на 10 тыс. заболевших детей, или 30 на 1000 госпитализированных. Ежегодно возникает большое количество групповых очагов заболеваний. В организованных коллективах детей и взрослых регистрируются очаги с большим количеством больных (от 2 до 56 человек). Чаще всего очаги возникали в детских дошкольных учреждениях (57%). Подтверждением тенденции к «повзрослению» инфекции стал тот факт, что 15% очагов групповых заболеваний зарегистрировано в коллективах студентов вузов. Так, в 2008 году в городе зафиксировано три очага групповых заболеваний ветряной оспой с числом пострадавших более 10 человек, в том числе два очага среди студентов вузов. Более детальное изучение очагов ветряной оспы в ВАО Москвы позволило рассчитать индекс очаговости: в 2008 году он оказался равен 1,35, в ,34 (табл. 1). Пораженность ветряной оспой детских садов и школ в ВАО в годах составляла 100%. Так, в 2009 году во всех детских садах и школах округа зарегистрированы случаи ветряной оспы; в домах же ребенка, детских домах, в больницах ветряная оспа не регистрировалась. На основании результатов проведенного исследования представляется целесообразным ре Рисунок 6. Заболеваемость ветряной оспой в различных возрастных группах детского населения Москвы До 1 года 1 2 года 3 6 лет 7 14 лет
5 Рисунок 7. Заболеваемость ветряной оспой среди различных возрастных групп населения ВАО г. Москвы (на 100 тыс. населения соответствующего возраста) Всего Взрослые До 1 года 3 6 лет 7 14 лет лет Рисунок 8. Абсолютное число летальных исходов ветряной оспы в Москве в годах 4,0 3,5 3,0 2,5 2,0 1,5 1,0 0,5 0,0 Взрослые Дети до 17 лет комендовать внедрить в практику здравоохранения плановую вакцинацию против ветряной оспы детей в возрасте 1 2-х лет перед оформлением в детское дошкольное учреждение. Оптимальное время для проведения прививки летние месяцы, а массовые кампании вакцинации лучше проводить в межэпидемический период. Выводы 1. На фоне снижения заболеваемости управляемыми инфекциями в структуре инфекционной патологии повышается значимость ветряной оспы: ее удельный вес в структуре инфекционной заболеваемости (без гриппа и ОРВИ) составляет более 80%. 2. Динамика заболеваемости ветряной оспой в Москве имеет многолетнюю цикличность и тенденцию к снижению. 3. Для ветряной оспы характерна зимне-весенняя сезонность: на январь май приходится более 60% от всей регистрируемой заболеваемости. 4. В возрастной структуре заболеваемости ветряной оспой впервые отмечена тенденция «повзросления» преобладают две возрастные группы: дети 3 6 лет и 7 14 лет, среди которых высока доля детей из организованных коллективов. 5. Эпидемический процесс ветряной оспы в Москве характеризуется значительной очагово 21
6 Таблица 1. Пораженность ветряной оспой детских садов и школ ВАО г. Москвы Учреждения Число учреждений Число пораженных учреждений Всего случаев Количество очагов 1 сл год Детские сады Школы Всего в очагах год Детские сады Школы Всего в очагах стью и высокой пораженностью детских коллективов. Регистрируются крупные эпидемические очаги в коллективах взрослых. 6. Интенсивность и неуправляемый характер эпидемического процесса ветряной оспы делают вопрос внедрения вакцинопрофилактики остроактуальным. Информация Роспотребнадзора Об итогах проведения Европейской недели иммунизации в 2010 году Письмо 01/ от года (выдержки) По инициативе Европейского регионального бюро ВОЗ с 26 апреля по 2 мая 2010 года в Российской Федерации проводилась Европейская неделя иммунизации (ЕНИ). Основной задачей ЕНИ являлось формирование грамотного отношения населения к вакцинопрофилактике, повышение уровней охвата вакцинацией жителей труднодоступных районов, социально неблагополучных граждан, мигрирующего населения. Для проведения Европейской недели иммунизации из региональных и муниципальных бюджетов было выделено более 116,2 млн рублей, а также средства из других источников финансирования (помощь местных промышленных предприятий, частных медицинских учреждений). В рамках ЕНИ была организована широкая информационно-просветительная кампания среди различных групп населения с привлечением средств массовой информации. В субъектах Российской Федерации организованы беседы для различных групп населения, в том числе совместно с представителями религиозных конфессий, консультации, опубликованы тематические статьи в печатных изданиях, прошли теле- и радиопередачи. Во Владимирской области были организованы теле- и радиовыступления врачей по темам «Краснуха заболевание, калечащее еще не рожденных детей», «Прививки: польза или вред?». В Красноярском крае телевидением г. Минусинска проведены теледебаты по иммунопрофилактике с участием сотрудников территориальных управлений Роспотребнадзора и здравоохранения, в местных газетах Республики Коми опубликованы статьи «Вакцинация надежная защита от инфекционных заболеваний», «Формируем иммунитет», «Вакцинопрофилактика детского населения». Широко осуществлялось распространение печатных информационных материалов по вопросам иммунопрофилактики. В 64 субъектах Российской Федерации была организована работа дополнительных прививочных бригад в 500 труднодоступных районах, в результате чего привито 166,4 тыс. человек. Всего в Российской Федерации во время ЕНИ было привито более 1,5 млн человек, из них около 765 тыс. детей и 778 тыс. взрослых. Данные анкетирования населения показали, что в результате проведенной в рамках ЕНИ-2010 работы изменилось отношение определенной части родителей и медицинских работников к иммунизации: повысился уровень осведомленности, выросло доверие и понимание, что иммунизация наиболее надежный и безопасный способ предупреждения болезней и их осложнений. Увеличилось также число медицинских работников, которые воспринимают иммунизацию как одно из приоритетных направлений своей работы. Вместе с тем среди отдельных групп населения имеет место негативное отношение к вакцинации, чему способствуют нарушения правил проведения вакцинации и законодательства Российской Федерации в области иммунопрофилактики медицинскими работниками. По результатам контрольно-надзорных мероприятий, проведенных специалистами Роспотребнадзора в 2010 году, неоднократно выявлялись нарушения в организации вакцинопрофилактики, в том числе недостатки в планировании, обеспечении «холодовой цепи», обусловившие недоступность иммунизации для части населения, что привело в результате к вспышкам кори в Амурской области и Республике Бурятия, а также к заболеваниям полиомиелитом отдельных граждан Российской Федерации. В 2011 году Европейская неделя иммунизации будет проводиться апреля 2011 года. 22
источник