Победа над натуральной оспой, официальной датой которой считается 8 мая 1980 года — поистине великое достижение медицинской науки. Впервые в истории особо опасная вирусная инфекция прекратила свое существование в результате массовой вакцинации жителей всех стран мира.
Немаловажная роль в борьбе с грозным заболеванием принадлежит СССР. 18 октября 1924 года Совет народных комиссаров принял декрет об обязательных прививках против оспы. Благодаря усилиям медиков, огромная страна практически освободилась от смертельного недуга, но вирус был завезен вновь из Индии. Эта ситуация подтолкнула советскую делегацию на очередной сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения предложить осуществление программы по ликвидации оспы. Советский союз был не только инициатором этой программы, но и предоставил оспенную вакцину в 45 стран мира.
Активная вакцинация населения против натуральной оспы больше не проводится, а название грозной болезни постепенно стирается из памяти людей и уходит в прошлое. Однако вакцины не только существуют до сих пор. Ученые разрабатывают и исследуют новые препараты — безопасные, простые в применении. Почему и зачем нужно защищаться от давно побежденной инфекции, расскажет MedAboutMe.
Сразу после ликвидации натуральной оспы были приняты меры по уменьшению числа лабораторий, сохраняющих вирус. Данные мероприятия проводились с целью исключить даже небольшую вероятность новой волны опасной инфекции. Спустя год после официального заявления ВОЗ оставалось 4 лаборатории в мире, имеющих образцы вируса натуральной оспы. В настоящее время их всего лишь две — в США и России.
Вакцинация против оспы отменена почти 40 лет назад. Родители не найдут эту прививку в Национальном календаре профилактических прививок. За это время «иммунная прослойка» населения иссякла. Иными словами, человечество вновь стало восприимчивым к вирусу натуральной оспы, а также другим вирусам этого рода.
Такая уязвимость человека наводит на мысль о применении вируса натуральной оспы в качестве биологического оружия. Причем эффективного. Летальность (смертность) от особо опасной инфекции достигает 30%.
Не менее интересным на сегодняшний день является факт существования родственных натуральной оспе ортопоксвирусов. Например, оспа обезьян вызывает у человека заболевание схожее с натуральной оспой, которое в 10% случаев заканчивается смертельным исходом.
Вероятность того, что вирус оспы обезьян эволюционирует и приобретет способность передаваться от человека к человеку вполне реальна. При этом ее ликвидация станет сложной задачей из-за наличия природных резервуаров инфекции. Вспышки ортопоксвирусных заболеваний среди людей все чаще регистрируют в разных регионах мира.
Разработка и исследование противооспенных вакцин в первую очередь преследует цель предупредить распространение ортопоксвирусных инфекций среди людей.
Живая сухая оспенная вакцина, благодаря которой человечество одержало победу над особо опасной инфекцией, в нашей стране выпускается с 1929 года. Препарат содержит в себе вирус, выращенный на коже телят. Несмотря на то, что вакцина формирует у человека стойкий иммунитет против оспы продолжительностью минимум 5 лет, она далека от идеала. Высокая реактогенность значительно увеличивает риск развития редких, но серьезных осложнений, особенно при наличии иммунодефицита у привитого. Существует вероятность заражения людей из группы риска, например, беременных женщин, близко контактирующих с вакцинированными родственниками. Широкий перечень противопоказаний и риск осложнений ограничивают ее применение в наши дни.
Создавая современные противооспенные вакцины, ученые стараются найти оптимальный баланс между вирулентностью и иммуногенностью. Другими словами, вакцина должна быть безопасной — не вызывать осложнений, но при этом стимулировать хороший иммунный ответ, выработку антител.
Модифицированные живые оспенные вакцины используют в разных странах мира в настоящее время.
Репликационно-компетентная аттенуированная оспенная вакцина LC16m8, другими словами, ослабленная вакцина, разработана в Японии в 1960-х годах. Она хорошо показала себя во время клинических испытаний и применяется в 21 веке. Например, в период с 2002 по 2005 год ей было вакцинировано и ревакцинировано более трех тысяч военнослужащих. При этом выработка антител при контроле была достаточной.
Оспенная вакцина ACAM 2000 продемонстрировала хорошую иммуногенность и безопасность при сравнении с известным американским препаратом Dryvax и вполне может занять ее место.
Современные вакцины, изготовленные на основе штамма MVA (MVA3000 и IMVAMUNE), в рамках клинических исследований доказали отсутствие серьезных побочных эффектов даже у людей с атопическим дерматитом и иммунодефицитом. Однако для стимулирования иммунного ответа требуется повышение дозы или увеличение кратности введения этих препаратов.
Разрабатывая щадящий вариант вакцинации против натуральной оспы, советские ученые в 1970-х годах пришли к выводу о необходимости двукратной иммунизации. Схема с использованием на первом этапе инактивированной (убитой) вакцины (ОспаВир), а на втором — живой позволяет подготовить иммунную систему и значительно снизить риск осложнений. Результаты проведенных клинических испытаний доказали эффективность и безопасность метода, поэтому он был рекомендован для вакцинации в условиях непредвиденных и чрезвычайных обстоятельств.
В конце 1990-х годов, когда возникла угроза использования вируса натуральной оспы в качестве биологического оружия, была усовершенствована технология производства инактивированной оспенной вакцины ОспаВир.
При ухудшении эпидемиологической обстановки в мире иммунизация населения против оспы должна быть проведена быстро при минимальных затратах. В связи с этим требования к оспенной вакцине стали еще жестче: безопасность, эффективность и простота применения. И она была изобретена. ТЭОВак — живая оспенная вакцина в виде жевательной таблетки максимально отвечает требованиям и применяется для ревакцинации.
Новый ослабленный, обладающий высокой иммуногенностью штамм вируса оспы в настоящее время проходит в России доклинические исследования в рамках федеральной программы, запланированной на 2015-2020 года. В случае успеха он станет основой современной вакцины, защищающей от натуральной оспы и родственных ей вирусов.
В настоящее время в условиях отсутствия натуральной оспы в мире вакцинации подлежит ограниченное количество людей. В первую очередь это специалисты, чья работа напрямую связана с вероятностью заражения ортопоксивирусами — сотрудники вирусологических лабораторий и эпидемиологи.
При появлении вспышек натуральной оспы в России вакцинации подлежат все, кто так или иначе контактировал с заболевшими людьми.
Несмотря на то, что последний случай натуральной оспы был зарегистрирован в 1977 году, вероятность возвращения особо опасной инфекции реальна. К счастью, человечество готово встретить вирус во всеоружии и вновь дать отпор с помощью старых, неоднократно проверенных и новых современных вакцин.
источник
Оспа — заразная болезнь, опасная тем, что передаётся от больного человека через телесный контакт или воздушно-капельным путём. К счастью, за два последних столетия мир победил большинство инфекций, считавшихся смертельно-опасными. Это случилось благодаря вакцинации. История прививки от оспы насчитывает более 180 лет.
Известно две разновидности видов оспы. Это ветряная и натуральная. И если первую можно считать относительно безобидной, то вторая (другое её название – чёрная) унесла множество жизней.
Ещё в средние века было замечено, что человек, переболевший оспой, в дальнейшем от неё уже не пострадает. Тогда и появилась идея специально заражать здоровых людей, так у человека было больше шансов пережить болезнь.
Под оспенной вакциной понимают лечебный предохранительный препарат, изготовленный из вируса коровьей оспы и осповакцины. Что касается вируса коровьей оспы, его получают из возбудителей на коже заражённого животного. Для получения штамма используют коров и овец, кроликов или куриные эмбрионы.
Животным через надрезы в коже втирают вирус, а спустя 5 дней, когда сформируются оспенные пустулы, умерщвляют. Затем гнойничковую сыпь соскабливают и размельчают. Полученную смесь называют оспенным детритом. Осповакцина представляет собой сложный многокомпонентный фермент, схожий с вирусом коровьей оспы.
Его происхождение до конца не выяснено. Считается, что этот вирус изменился в сторону ослабления в результате многократного прохождения через организм животных. Поэтому при вводе в организм человека он не может вызвать оспу, но формирует к ней иммунитет.
Человечество достаточно хорошо изучило оспу. Болезнь берёт начало на востоке, откуда она распространилась на европейский континент, Африку и Америку.
Смертность от чёрной оспы достигала в то время 70%. Так к концу 18 века Европа представляла собой один сплошной оспинный лазарет. Умершие исчислялись миллионами. У выживших людей на лицах оставались ужасные шрамы.
Заболевание опустошало целые города, и только всеобщая вакцинация остановила распространение эпидемии. Первая противооспенная вакцина была изобретена англичанином Э. Дженнером, врачом по образованию.
Он всю жизнь лечил доярок и заметил, что скотницы, контактирующие с больными животными (оспенные пузырьки были на вымени коров), имели небольшие шрамы на пальцах рук. Но эти щербинки быстро заживали.
А самое главное — женщины в будущем не болели натуральной оспой, из чего Дженнер сделал предположение, что заражение более лёгкой коровьей оспой спасает человека от оспы натуральной и решил проверить свои догадки.
Он взял гной из пузырька на руке скотницы и заразил ими 8-ми летнего мальчика через надрез на его коже. Спустя несколько дней у ребёнка начался жар, а на месте ранки сформировалась пустула.
Тем не менее, температура и прочие симптомы быстро прошли, а гнойник благополучно подсох. Спустя 6 недель Дженнер заразил мальчика уже штаммом вируса опасной чёрной оспы. Однако у ребёнка успел выработаться иммунитет, и он не заболел.
Так, в мае 1796 года была проведена первая в истории вакцинация (от латинского «vaccines» –коровий). А Дженнер сделал вывод, что материал, взятый от животного или человека, заражённого коровьей оспой, защищает в будущем от заболевания оспой натуральной. Нужно заметить, что попытки прививок от оспы были предприняты и до Дженнера.
Так, жители Китая и Индии, спасаясь от инфекции, практиковали заражение здоровых людей гноем оспенных больных. Привитый человек заболевал, но с лёгкой симптоматикой, образовывая на теле 20-30 гнойничков. Этот метод был назван «вариоляцией». «Variola» на латыни означает «оспа».
Но британский двор поддержал Дженнера. А в 1803 году, когда данные по успешной вакцинации подтвердились в нескольких странах, в Лондоне был учреждён институт оспопрививания, бессменным руководителем которого стал доктор Дженнер.
Что касается России, то здесь методика английского врача впервые была опробована только в 1801 году. В 20-ом столетии вакцинация уже активно практиковалась во всех странах.
Массовая вакцинация на сегодняшний день не проводится, поскольку с 1980 года инфекция считается полностью ликвидированной. Но и сейчас есть люди, профессия которых предполагает определённый риск заражения натуральной оспой.
Согласно постановлению Минздрава России, к группе риска относятся:
- врачи-эпидемиологи (и их помощники) территориальных органов, подотчётных Роспотребнадзору;
- старший и младший медперсонал инфекционных отделений и клиник, связанный с лабораторными исследованиями на ортопоксивирусы;
- бригады скорой помощи, работающие в очаге инфекции: госпиталях и изоляторах, а также занятые эвакуацией больных и вакцинацией;
- врачи-дезинфекционисты, медсёстры и санитарки вирусологических отделов дезинфекции и лабораторий.
В случае выявления очагов натуральной оспы на территории РФ обязательной вакцинации и ревакцинации подлежат:
- перечисленные выше категории лиц независимо от результата и времени проведения предшествующей прививки;
- лица, имевшие непосредственный контакт с больным с подозрением на оспу и его вещами.
Обязательная очередная ревакцинацию у перечисленных групп риска проводится через 5 лет.
На территории Российской Федерации на сегодняшний день существует 3 разновидности противооспенных вакцин для разных целей:
- живая сухая (делается накожно);
- мёртвая сухая (используется в случае 2-х этапной вакцинации);
- живая эмбриональная (или ТЭОВак) в таблетированной форме.
Данная вакцина целесообразна для экстренного прививания. Причём для выработки иммунизирующей способности достаточно одной дозы. Штамм выращивают на кожном покрове телят. К полученному активному компоненту (живому вирусу) добавляют стабилизатор и растворитель-глицерин. Вакцина выпускается в виде ампул разной дозировки.
Инактивированные вакцины предназначены только людям, ранее не прививавшимся и имеющим возрастной риск к развитию поствакциональных осложнений. Для ревакцинации её не применяют.
Штамм данного вида вируса культивируют также на коже телят. Но затем живой компонент разрушают гамма-излучением. Полученную вакцину разбавляют физраствором. Производится в виде ампул.
Существует ещё один вид вакцины: оспенная эмбриональная или ТОЭВак. Здесь активным компонентом выступает живой вирус вакцины. Его выращивают в теле куриного эмбриона. Затем препарат высушивают, добавляют стабилизатор и специальные наполнители.
Далее прессуют в таблетки. Этот вид вакцины используется только для ревакцинации. Таблетки имеют сладковатый вкус с запахом ванилина. Одна штука соответствует одной дозе.
Противооспенные прививки делаются только с разрешения граждан. Им предварительно сообщается об особенностях вакцинального процесса и возможных осложнениях.
Если человек соглашается, он проходит тщательное медобследование на предмет возможных противопоказаний. Когда пациент не согласен на вакцинацию, он должен написать отказ в письменной форме, о чём будет сделана отметка в его медицинской карте.
Обязательно в день прививки человеку измеряют температуру. Если она повышена, процедура отменяется. Прививки проводятся в специально организованных пунктах или кабинетах с применением всей необходимой техники. Вакцинация осуществляется только медработниками, прошедшими специальную подготовку.
Дивергентную прививку проводят отдельными стерильными инструментами: оспопрививальным пером и 2-х зубцовой иглой. Место укола: наружная часть плеча с чистой кожей, без вакцинальных рубцов. Если всё сделано правильно, в месте накалывания появится слабое набухание краёв кожи.
При 2-х этапном методе вакцину вводят в 2 приёма. Сначала делается укол инактивированным препаратом. А через неделю вводится уже живой вирус. Если в этот срок уложиться не получается, повторную вакцинацию допускается сделать в течение последующих 2-х месяцев.
Дивергентная прививка проводится уже на другой руке. Это может быть 1 надрез с помощью оспопрививального пера или 5 уколов 2-х зубцовой иглой.
Выполненная прививка регистрируется в:
- карте больного;
- сертификате профилактических прививок установленного образца;
- специальном журнале учёта.
Противопоказаний довольно много. Вакцинация исключается для:
- беременных женщин и детей до 1 года;
- при аллергии на любой компонент препарата;
- если имеется ДЦП и болезнь Дауна;
- при дерматитах и артритах;
- в случае любых онкологий;
- при бронхиальной астме;
- ВИЧ- инфекции;
- при нефропатиях и др.
При ряде болезней прививку сделать можно, если состояние больного улучшилось, а врач дал своё согласие. Сюда относится:
- сахарный диабет;
- болезни сердца;
- астма;
- нарушения кожного покрова;
- хроническая пневмония;
- психические заболевания и др.
Шрам после оспенной прививки будет обязательно, но это не страшно. Печально, что вакцинация может дать осложнения. Это случается, если у прививаемого лица вовремя не были выявлены различного рода иммунологические дефициты, хронические патологии или аллергии.
- вакцинальная экзема;
- прогрессирующая вакциния;
- поствакцинальный энцефалит;
- генерализованная вакциния;
- полирадикулоневрит.
И хотя тяжёлые воспаления после оспенной прививки крайне редки, их лечением и профилактикой должен заниматься только специалист.
Врачи-инфекционисты в последнее время отмечают рост популярности вакцинации от ветряной оспы, особенно среди детей. Эта прививка не грозит летальным исходом и переносится довольно легко, а карантинный период довольно короток. Родители отмечают, что эффективность прививки высока, если её применить в первые 2 дня. Большинство отзывов — за проведение вакцинации.
Несет ли реальную опасность вакцинация? Ответ в видео:
Человечество сумело победить оспу навсегда. Но существуют и другие опасные инфекции, которые могут проявиться в любой момент. Поэтому так важны прививки – главный фактор в борьбе с глобальными вирусами.
источник
11 мифов про оспу и прививку от нее
1. От оспы прививали еще в древнем Китае
В древнем Китае прививали не от оспы, а прививали собственно саму натуральную оспу (ospa vera) — здоровым людям втирали или давали вдыхать материал от оспенных больных. Такой метод называют инокуляцией, или вариоляцией. Утверждается, что переболевшие таким образом имели значительно меньшую смертность (около 2%), чем заразившиеся естественным путем. С другой стороны, именно такая практика поддерживала непрерывную эпидемию оспы, ведь привитые заражали окружающих. Подобные медицинско-религиозные обряды, с поклонением богине оспы, проводились и в других странах. В Индии и ряде стран Африки эта практика просуществовала до XX в., вплоть до ликвидации оспы.
2. Кроме обычной оспы, были эпидемии еще более страшной болезни — черной оспы
Черная оспа — не более самостоятельное заболевание, чем «опасно кашляющий грипп». Грипп в тяжелом случае у конкретного больного может протекать как гриппозная пневмония. Так и натуральная оспа в тяжелых случаях может протекать с кровоизлияниями в оспенные пузырьки. Такие пузырьки-везикулы становятся черными или темно-коричневыми.
По-научному эта клиническая форма оспы называется пустулезно-геморрагическая оспа (variola haemorrhagica).
3. Колонизаторы специально заражали индейцев оспой, раздавая им одеяла, использованные больными
В исторических документах зафиксирован как минимум один случай передачи одеял с такой целью. Однако современные исследования показывают, что таким образом заразиться оспой практически невозможно, вирус слишком нестоек.
4. Прививка от оспы была создана из коровьей оспы
Чем прививали в XIX в. — выяснить не представляется возможным. Дженнер, основоположник вакцинации, утверждал, что использует лошадиный мокрец. При анализе оспенных вакцин современными научными методами, уже в конце XX в., выяснилось, что содержащийся в них вирус vaccinia в природе не существует, но его ближайшим родственником является вирус верблюжьей оспы.
5. Введение массовых прививок в XIX в. прекратило эпидемии
Имеющаяся статистика показывает, что массовые прививки в XIX в. влекли за собой массовые же вспышки заболеваний, в т.ч. самой оспы. Неудивительно, если учесть, как в это время производилась вакцинация — материал из оспенного пузырька на руке ранее привитого одним и тем же ланцетом переносился нескольким десяткам людей. Таким образом происходило не только массовое заражение вакцинным материалом, но и собственно оспой, сифилисом и проч. Например, инфекционная природа вирусного гепатита была открыта после того, как желтухой заболели несколько сот свежепривитых от оспы работников немецкой верфи.
6. Прививка от оспы дает пожизненный иммунитет
Вакцина от оспы не дает пожизненный иммунитет. Исследования ВОЗ в ходе программы ликвидации оспы показывали, что прививка дает иммунитет длительностью 1,5-2 года. Рекомендация ВОЗ для посещавших страны, где циркулировала оспа — повторная прививка каждые три года.
7. Прививки ликвидировали оспу
Оспа была ликвидирована сочетанием карантинных мер и вакцинации контактных. Выявленные случаи оспы изолировались с помощью полицейских мер, а их контакты — прививались (это получило название «кольцевая вакцинация»). За сообщения о случаях оспы выплачивалось вознаграждение. Были также использованы военно-полицейские и пропагандистские меры для прекращения религиозных оспенных обрядов.
В целом конечная ликвидация оспы является великим административно-организационным подвигом.
8. От оспы привили все население Земли
Некоторые страны, например, Австралия и Новая Зеландия, вообще не проводили вакцинации населения. Это не помешало им избавиться от оспы — с помощью карантина.
В развивающихся странах, бывших очагами оспы, в ходе программы ликвидации оспы до перехода к стратегии «карантин+кольцевая вакцинация» привили 40%-70% населения.
9. Если бы оспу не ликвидировали, от нее до сих пор умирали бы миллионы людей
Натуральная оспа являлась очень тяжелым заболеванием. Так, во время московской вспышки (привезенной) оспы зимой 1959-60 гг. погибло 6,5% заболевших. Однако нужно учитывать, что в XX в., с интенсификацией межрегиональных контактов, вызывающий натуральную оспу вирус variola major стремительно вытеснялся его очень близким африканским родственником, вирусом оспы variola minor. А вирус variola minor вызывает сравнительно доброкачественную болезнь под названием оспа кафров, или аластрим. [Кафры — это одно из названий народов банту.] Смертность без медпомощи от аластрима — менее 1%, более легкое течение обеспечило его возбудителю эволюционное преимущество. Собственно на момент ликвидации оспы аластрим уже вытеснил натуральную оспу из Африки, Южной Америки, заканчивал в Северной Америке, и принялся за Западную Европу. Финал этого наступления мы не увидели, т.к. вирус оспы ликвидировали в обоих его проявлениях.
10. Как ликвидировали оспу, точно так же удастся ликвидировать другие болезни
Ликвидация вируса оспы стала возможна в результате следующего уникального сочетания характеристик самого вируса и вызываемого им заболевания:
а) вирусом оспы болели только люди, природный резервуар отсутствует
б) не существовало хронического носительства вируса
в) не существовало бессимптомной формы заболевания
г) инфицированные не заразны до появления симптоматики и после выздоровления
д) четкая, оригинальная, исключительно заметная кожная симптоматика, позволяющая быстро идентифицировать больных
е) нестойкость вируса к внешней среде, ограничивающая возможности заражения
ж) стойкая перекрестная иммуногенность у родственных штаммов
Отсутствие любой из этих характеристик не дает провести аналогичную программу «геноцида», как это видно на буксующих программах ликвидации полиомиелита и кори. Вообще, человеку удалось уничтожить пока только два патогенных вируса — оспу и чуму крупного рогатого скота.
11. Оспа может быть страшным биологическим оружием
Из-за только что перечисленных характеристик оспы этот вирус — плохой кандидат в массовое биологическое оружие. Распространять тяжело, а заболевшие оспой будут быстро идентифицированы и помещены в карантин.
источник
Сегодня, при слове оспа каждому приходит на ум улыбающийся ребенок в мелких красных пятнах. Ветрянка — не особенно опасное заболевание, если им переболеть в детском возрасте. Однако всего пол века назад человечество вступило на трудный путь борьбы с другой, более опасной оспой — натуральной. На протяжении многих веков 1/6 — 1/8 часть всех заболевших натуральной оспой погибала. Прививка от оспы в нашей стране стала ставиться в 1924 году, а уже к 1936 году страшное заболевание было побеждено. Была еще одна незначительная вспышка в Москве в 1960 году, после чего в СССР перестали делать прививки от оспы в 1978 — 1982 году. Связано это было с тотальной массовой вакцинацией во всем мире и с тем, что в 1980 году ВОЗ объявил о ликвидации оспы.
На сегодняшний день прививка от черной (натуральной) оспы в России не ставится, иммунизация от оспы в России отменена. Вирус существует только в 2 лабораториях в мире: в США в CDC и в ГНЦ ВБ Вектор в России. В США последняя вакцинация среди военнослужащих проводилась в 2001 году в связи с опасениями применения вируса в качестве биологического оружия. Тем не менее, прививка от натуральной оспы существует и хранится на случай возобновления заболевания.
С 2020 года в национальный прививочный календарь вводится вакцинация от ветряной оспы. И сегодня прививки от оспы могут поставить все желающие. В странах, в которых прививка от ветрянки входит в прививочный календарь заболевают ветряной оспой всего 3% людей в легкой форме. Заболевание протекает без осложнений и сопутствующих смертей. Вакцинация против ветряной оспы необходима по ряду следующих причин:
- ветрянка может привести к летальному исходу;
- ветрянка может вызвать следующие осложнения: пневмонию, энцефалит, менингит, воспаление сосудов, инфекции крови, костей, сосудов, кожные инфекции. С возрастом летальность и риск осложнений увеличиваются до 50%;
- у 10-20% переболевших ветрянкой спустя годы заболевания возникает болезненный опоясывающий герпес;
- при заболевании в первые двадцать недель беременности и непосредственно перед родами ветрянка может вызвать патологии и поражения плода;
- заболевание может очень легко передаваться от человека к человеку. Заразиться можно даже в помещении, в котором 2 часа назад находился больной человек.
Как называется прививка от ветряной оспы? В России зарегистрированы 2 вакцины:
- французская вакцина Окавакс;
- бельгийская Варилрикс.
Оба препарата содержат ослабленные живые вирусы-Зостер. У обоих вакцин примерно одинаковая эффективность, но есть различия в количестве доз и в технике вакцинации.
И Окавакс и Варилрикс подходят и для профилактики заболевания и при необходимости вакцинации после контакта с больным ветряной оспой. Если ввести Варилрикс в течение 72 часов после встречи с больным, то заболевание будет эффективно предотвращено. Достоверно известно, что прививка поставленная в первые 3 дня после контакта более чем 90% случаев эффективна. На 4-е сутки ее эффективность снижается, но предотвращается развитие тяжелых форм инфекции.
Вакцина для профилактики ветряной оспы Окавакс ставится 1 раз в дозе 0,5 мл. В комплекте идут 2 флакона: с высушенными вирусами и с растворителем. Весь препарат вводится одномоментно. Обычно Окавакс ставится подкожно, в плечо, но можно поставить Окавакс и внутримышечно.
После Окавакса в течение 2 недель нельзя ставить любые препараты крови и иммуноглобулины, так как они снижают эффективность вакцинации. Окавакс можно ставить со всеми другими прививками в разные части тела, кроме БЦЖ. После любой другой прививки иммунизация Окаваксом проводится только через месяц.
Варилрикс лицензирован больше чем в 92 странах, в том числе в Германии, Великобритании, Франции, Италии, Испании, Канаде. На сегодняшний день поставлено больше одиннадцати миллионов прививок по всему миру.
Вакцина Варилрикс представляет собой комплект, состоящий из шприца, наполненного раствоителем и флакона с порошком. Варилрикс вводится в/м или подкожно в плечо. Необходимо сделать 2 прививки с промежутком в 1,5 – 3 месяца. Для профилактики после контакта ставится одна доза. Если ветрянка предотвращена, для выработки иммунитета ставится вторая доза через 1,5 – 2 месяца. Эффективность двух прививок составляет 98–100%. Варилрикс нельзя делать одновременно с БЦЖ и прививкой от бешенства. Если прививка ставится одновременно с другими, то вводятся они в разные участки тела.
После первой прививки от оспы через 1 – 3 недели может подняться температура и на коже может появиться сыпь. Это признаки активного формирования иммунитета, которые связаны с попаданием в организм живого вируса. Это не инфекция, а всего лишь ветряноподобные симптомы, которые проходят сами собой через несколько дней.
В случае, когда вакцинация от ветряной оспы была проведена человеку с низким иммунитетом (после перенесенного онкозаболевания, лечения кортикостероидами, химиотерапии и пр.) может проявиться заболевание в легкой форме. Такая ветрянка осложнений не вызывает практически никогда.
Нужно отметить, что как и после любой прививки, после прививки от ветряной оспы могут развиться некоторые неопасные локальные реакции. Отечность, краснота, уплотнение, небольшая болезненность — все это проявляется в первый день и проходит буквально через сутки-двое.
У 5% людей могут проявиться так называемые отсроченные реакции:
- небольшая температура;
- появление сыпи аналогичной, как при ветрянке;
- зуд кожи;
- недомогание;
- слабость;
- увеличение лимфоузлов.
Такие реакции могут развиться в течение 1-3 недель после прививки. Проходят реакции, как правило, самостоятельно и не требуют какого-либо лечения.
Чтобы уменьшить вероятность возникновения постпрививочных реакций не следует вакцинироваться в следующих случаях:
- при беременности и кормлении грудью, состояниях острого иммунодефицита, аллергических проявлениях после первой прививки — вакцинация не проводится;
- при ОРЗ и кишечных инфекциях — прививку от оспы можно ставить через 2-4 недели после выздоровления;
- после обострения хронических заболеваний — через месяц;
- после менингита — через полгода;
- за месяц перед проведением хирургических операций.
Некоторых беспокоит шрам от прививки от оспы. Образование шрама на месте укола считается нормальной реакцией организма, свидетельствующей об эффективности иммунизации. Шрам после введения вакцины от ветряной оспы образуется поэтапно. Сначала появляется припухлость с покраснением, потом формируется папула. Около папулы образуется красный ободок. Потом постепенно формируется везикула, покрывающаяся коростой.
После отпадения коросты на месте укола образуется рубец. Постепенно шрам на плече немного рассасывается и становится практически незаметным. Процесс может сопровождаться повышением температуры до 39°С, слабостью, головной болью, воспалением лимфоузлов.
Восприимчивость к вирусу у не привитого и не переболевшего человека очень высока: из 100 контактировавших с заболевшим человеком заболевают практически все. В каком возрасте вакцинируются от оспы? Вакцину можно поставить в любом возрасте, однако ВОЗ дает рекомендации ставить прививку от одного года до двух лет. Дети до 13 лет получают одну дозу вакцины.
Иммунитет после прививки работает до 30 лет. Программ ревакцинации от ветряной оспы не разработано, прививка ставится один раз. Однако в развитых странах периодически проводятся дополнительные иммунизации, когда прививку получают не привитые и не болевшие граждане. Это необходимо для уменьшения количества дикого вируса.
В России ревакцинация проводится только больным из группы риска, у которых эффективность прививок ниже.
К группам риска относятся:
- больные лейкозом;
- пациенты перед трансплантацией органов;
- онкобольные проходящие все виды лечения;
- лица, получающие иммунодепрессанты.
На сегодняшний день прививка от оспы ставится платно. То есть, человек может приобрести вакцину в аптеке и привезти ее в поликлинику, соблюдая правила транспортировки, где ее поставят бесплатно. Можно поставить в любом медицинском центре, где она есть.
источник
Ветрянка – это болезнь, которая по большей части наблюдается в детстве, однако, случается и во взрослом возрасте. Большинство пациентов переносят вирусное заболевание в возрасте до 12 лет. Возбудителем заболевания является один из типов герпеса. Как правило, болезнь поражает людей во взрослом возрасте в том случае, если они в детстве не переносили ветряную оспу или не ставили прививку от ветрянки.
В детском возрасте, заболевание протекает достаточно легко и чем-то напоминает обычную простуду, то для взрослого человека она может стать причиной серьезных осложнений. В детском возрасте тяжелое течение болезни наблюдается только в одном случае из десяти. У взрослых статистика совсем иная: каждый третий пациент болеет с осложнениями. Именно у взрослых на коже остаются рубцы, а во время течения болезни наблюдается сильная лихорадка и пневмония. Реже развивается отит и различные кожные инфекции гнойничкового типа.
Из-за этого, у многих возникает закономерный вопрос – можно ли сделать прививку от ветрянки и какие препараты ставятся взрослым, а какую вакцину от ветрянки рекомендуют ставить в детском возрасте. Остановимся на данном вопросе подробнее и выясним, как проводится вакцина от ветрянки, какая вакцина против ветрянки ставится взрослым пациентам, а какие составы разрешены в детском возрасте, а также выясним, в каких вообще случаях проводится вакцинация от ветрянки. Также, мы рассмотрим, какие могут быть последствия у вакцинации и возможные осложнения.
Ветряная оспа может стать серьезной проблемой, если инфекция поразит человеческий организм совместно с другим заболеванием или женщину во время беременности. К примеру, ветрянка может негативно отразиться на общем состоянии пациента, если он уже страдает ВИЧ, онкологическим заболеванием или проходит курс гормонального лечения. Кроме того, существует вероятность, что люди, уже перенесшие ветряную оспу ранее, могут столкнуться с таким проявлением вируса, как опоясывающий лишай. Данное заболевание провоцируется все тем же вирусом герпеса, ветрянка протекает очень тяжело и болезни свойственны рецидивы.
Прививка от ветрянки может исключить вероятность заражения, однако, многие испытывают сомнения на этот счет и часто задаются вопросом, стоит ли сделать прививку от ветрянки уже во взрослом возрасте. Вакцинация проводится исключительно добровольно, поэтому, человек должен самостоятельно решить, нужна ли ему прививка от ветряной оспы. Важно отметить, что не стоит пренебрегать такой возможностью людям, в детстве не переболевшим ветрянкой, поскольку только постановка прививки от ветрянки может гарантировать защиту от вируса.
Сделать прививка от ветрянки не сложно и разрешено в любо возрасте, независимо от того, болел человек ветрянкой или нет. Как правило, вакцинация выполняется в том случае, если есть показания к ее назначению. Для постановки препарата, достаточно посетить терапевта и получить у него направление на прививку.
Специалисты особенно рекомендуют делать прививку тем людям, которые в детстве ветрянкой не болели. К данной группе пациентов можно отнести:
- женщины, желающие забеременеть;
- лица, страдающие иммунодефицитом;
- если у человека имеются злокачественные новообразования или лейкоз;
- медицинским работникам;
- педагогам и воспитателям;
- пациентам, страдающим такими заболеваниями, как хроническая сердечная, легочная и почечная недостаточность;
- для больных диабетом или гипертонией на последних стадиях;
- людям, имеющим контакты с больным человеком.
Самым сложным вопросом для большинства пациентов является то, нужна ли прививка от ветрянки после того, как имел место контакт с больным пациентом. Ответ положительный. Прививка против ветрянки должна быть сделана не позднее трех суток после контакта. Только в этом случае она сможет подействовать и защитить пациента от заражения.
В Российской Федерации, прививка от ветрянки ставится с использованием двух препаратов:
- окавакс – выпускается французским производителем;
- варилрикс – бельгийского изготовления.
Обе вакцины достаточно эффективны, и различия препаратов заключатся только в комплектации и в технике постановки укола.
Данный препарат выпускается во Франции и включает в себя живые вирусы инфекции. Данный тип вакцины используется для постановки детям после года и взрослым пациентам. В отдельных случаях вакцина может стать профилактическим средством для предотвращения возникновения заболевания.
В комплект для вакцинации входит набор из двух флаконов. В первом находится растворитель, а во втором вирус в сухом виде. В одном наборе содержится только одна доза, которая должна быть использована полностью сразу же после открытия.
Прививка ставится подкожно, а наиболее удобным место является плечо. Если нет такой возможности, то препарат вводят внутримышечно. Реакция на вакцинацию практически отсутствует, однако, в редких случаях появляется небольшой отек и уплотнение. В месте введения препарата может покраснеть кожа. Крайне редко появляется сыпь или поднимается температура.
Категорически запрещена постановка данного препарата в следующих случаях:
- если у женщины подтверждена беременность;
- во время обострения хронического заболевания;
- когда в процессе тестирования выявлена индивидуальная непереносимость препарата.
Данный препарат выпускается в Бельгии и содержит ослабленный вирус ветрянки. Средство разрешено для постановки детям и взрослым, не имеющим ограничения к заболеванию. Варилрикс может быть использован, не позже 72 часов с момента контактирования с носителем вируса.
Набор для вакцинации в данном случае включает в себя флакон с вирусом и шприц с растворителем. Препарат также ставится подкожно или внутримышечно. Чтобы гарантировать полную защиту, необходимо поставить две дозы препарата с перерывом в 1,5-3 месяца.
Состав достаточно легко переносится как детьми, так и взрослыми. В редких случаях наблюдается покраснение в месте введения препарата, а также небольшая слабость, подъем температуры или сыпь.
Вакцин нельзя ставить пациентам, у которых имеются следующие отклонения:
- СПИД или лейкоз;
- обострение хронического заболевания;
- ОРВИ;
- кишечные инфекции.
Вакцина запрещена для постановки беременным женщинам и кормящим мамам.
Через 1-3 недели после постановки прививки, у пациента может наблюдаться высыпания на коже, а также наблюдать поднятие температуры. Эти симптомы ветрянки после прививки говорят о том, что в организме пациента ведется работа по выработке антител для борьбы с вирусом. Как правило, этот процесс занимает от двух до трех дней.
Специалисты отмечают, что выработанные антитела сохраняются в крови пациента до 20 лет, однако, производители утверждают, что срок действия вакцины составляет 30 лет. Чтобы защитить себя и своих близких от заражения, важно своевременно проводить вакцинацию. Как правило, прививка от ветрянки детям ставится в возрасте 2 лет, если для этого отсутствуют противопоказания. Детям до 13 лет достаточно одной дозы вакцины, чтобы полностью защитить от заражения.
Прививка от ветрянки взрослым может быть поставлена в любом возрасте, по желанию человека. Предварительно потребуется посетить терапевта и получить направление на вакцинацию. Вероятно, что необходимо будет поставить две дозы лекарства.
источник
Натуральная оспа – одна из двух инфекционных болезней, которую человечество смогло победить путем иммунопрофилактики. С 80-х годов прошлого века плановая вакцинация от заболевания была отменена в календарях всех стран. Однако возбудитель по-прежнему сохраняется в научно-исследовательских лабораториях, чтобы при необходимости иметь материал для создания прививки. Отсутствие иммунитета и тяжелое течение заболевания требуют проведения специальной профилактики у работников станций и контактных людей. Для создания активной защиты проводится вакцинация живым и ослабленным материалом возбудителя.
Прививание людей от оспы проводится в 2 этапа с последующей ревакцинацией через каждые 5 лет. На первом этапе используется инактивированный материал, который способствует выработке иммунитета без возможности развития заболевания. Второй этап подразумевает использование живого возбудителя, который формирует напряженный иммунитет с постоянной циркуляцией активных антител – вируснейтрализующих белков.
Важно! Первичное использование прививки с убитым возбудителем препятствует развитию оспы после введения живой
На втором этапе используется вакцина оспенная живая сухая. Препарат выпускается в таком комплекте: порошок и растворитель для накожного и внутрикожного введения.
В одном флаконе порошка находится не менее 1 000 000 оспообразующих единиц, для стабилизации которых используется пептон. Вещество представлено пористой массой, цвет которой варьирует от белого до светло-желтого.
Растворитель представлен 50%-м раствором глицерина по 0,3 мл в ампуле – прозрачная бесцветная жидкость без запаха. Препарат выпускается в комплектах по 10 и 20 доз вакцины в одном флаконе.
Прививка для оспы с живым возбудителем представлена концентратом вируса, культивированного на коже молодых телят. Патологический материал обрабатывается раствором антисептика (хлоргексидина биглюконата) для обезвреживания бактериальных микроорганизмов.
Введение возбудителя, полученного от телят, в организм человека через кожу вызывает местные и общие изменения. После первого этапа вакцинации в крови циркулируют антитела, выработанные на инактивированный антиген. После вторичного попадание живого вируса, происходит местная воспалительная реакция с миграцией клеток крови и вируснейтрализующих белков в очаг поражения (место введения).
Система макрофагов поглощает вирус и пораженные клетки, предоставляя возможность лимфоцитам выработать достаточное количество новых антител в ответ на попадание антигена. Адекватная концентрация белков полностью нейтрализует вирус оспы в организме человека и создает напряженный иммунитет на 5 лет (путем циркуляции антител в крови).
После 1980-го года вакцинация от оспы проводится отдельным категориям населения, которые имеют непосредственный риск заражения.
Живая оспенная прививка используется для профилактики заболевания у:
- Работников эпидемиологического надзора.
- Работников (врачей, лаборантов, технического персонала) вирусологических лабораторий.
- Медицинского персонала, работающего в очаге заражения.
- Контактным лицам.
После 2000 года вакцинация от оспы не проводится персоналу инфекционных стационаров.
Живая оспенная вакцина вводится для профилактики и иммунизации населения накожным путем.
Первое введение препарата (при одномоментной вакцинации) и второй этап двухэтапной иммунизации проводится с использованием специальных инструментов:
- Оспенного пера – тонкий скарификатор для создания неглубокого надреза кожи.
- Бифуркационная игла – с раздвоенным концом.
Прививка против оспы вводится на боковой поверхности плеча (чаще всего – левого), отступив 10 см от сустава. Непосредственно перед вакцинацией место обрабатывается антисептиком (например, спиртом). Для разведения 1 флакона с препаратом используется весь объем растворителя, полученная жидкость с помощью стеклянной палочки наносится на поверхность плеча (общая площадь 0,5-1 см2).
В случае использования оспенного пера – врач делает разрез 5 мм в области нанесения препарата. Вакцина втирается в область надреза в течение 5 минут, после чего рана остается открытой на 10 минут.
Важно! Царапина не должна кровоточить. Попадание возбудителя в кровь сопровождается высоким риском развития осложнений
При использовании бифуркационной иглы в области нанесения вакцины делают 5 двойных уколов (для ревакцинации – 15) на площади 1см2, после чего оставляют поверхность открытой на 10-15 минут.
По истечению времени на область введения препарата накладывается стерильная марлевая повязка. Оценка эффективности процедуры проводится на 8-й день.
После вакцинации от натуральной оспы в месте введения препарата формируются местные изменения:
- На 3-4-й день – небольшой отек и увеличивающийся в размерах узелок (папула) на фоне покраснения кожи.
- 6-й день – формирование полостного образования на месте папулы – везикула. Внутри элемента – прозрачная серозная жидкость.
- 7-й день – расширение зоны гиперемии (покраснения) кожи.
- 8-й день – трансформация везикулы в пустулу (гнойничок). Местные изменения наиболее выражены, поэтому учет реакции проводится на 8-й день.
После угасания воспаления (с 10-го дня) формируется корочка, которая отпадает к концу 3-й недели и формируется плотный рубец диаметром до 10 мм.
Использование в препарате живого возбудителя сопровождается риском развития осложнений и вакцин-ассоциированного заболевания, поэтому существуют противопоказания для использования живой прививки от оспы.
Вакцинация не проводится:
- Детям до года.
- Женщинам во время беременности (все 9 месяцев) и лактации.
- Аллергия на любой из компонентов препарата.
- Тяжелые аллергические реакции в анамнезе: анафилактический шок, генерализированная крапивница, ангионевротический отек Квинке.
- Детский церебральный паралич, болезнь Дауна.
- Системные заболевания соединительной ткани (склеродермия, дерматомиозит, узелковый периартериит, ревматоидный артрит и др.).
- Бронхиальная астма.
- Хронический гломерулонефрит.
- Злокачественные новообразования.
- Тяжелые иммунодефициты: болезнь Бруттона, синдром Ди-Джорджи, ВИЧ-инфекция и др.
Существуют относительные противопоказания, при которых вакцинация проводится после компенсации состояния больного:
- Сахарный диабет.
- Гипотиреоз и тиреотоксикоз (сниженная или повышенная функция щитовидной железы).
- Инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт).
- Болезнь Аддисона – недостаточность надпочечниковых желез.
- Врожденные ферментопатии.
Совет врача. Прививка не рекомендуется пациентам, которые принимают системно химиотерапевтические препараты или глюкокортикоиды. После длительного курса антибиотиков вакцинация разрешена через 21 день
Возникновение местных или системных реакций организма после вакцинации связано с индивидуальными особенностями пациента и вирулентностью возбудителя. В норме иммунная система человека вызывает каскад химических изменений, которые направлены на формирование иммунитета.
Физиологические реакции организма на прививку от оспы:
- Локализованная гиперемия (покраснение) и боль в области введения.
- Регионарный аксиллярный лимфаденит (воспаление подмышечных лимфатических узлов).
- Общая слабость, недомогание и головная боль.
- Повышение температуры до 38,5° С.
Важно! После прививки от оспы нередко на месте введения препарата развиваются воспалительные изменения, которые в норме исчезают в течение 7 дней
Осложненная вакцинация сопровождается выраженными изменениями и патологическими реакциями организма, которые требуют медицинской помощи:
- Развитие оспы (аутоинокуляция, вакциния) – чаще всего возникает при попадании возбудителя в кровь во время неправильно выполненной процедуры. Лечение заболевания проводится специальным иммуноглобулином, дезинтоксикационными мероприятиями и антигистаминными средствами.
- Некроз или гангрена в области плеча – отмирание тканей обусловлено повышенной реактивностью организма привитого человека. Состояние требует хирургического лечения и антибиотикотерапии.
- Вакцинальная экзема – везикуло папуллезная сыпь, которая возникает на разных участках тела (не зависимо от места введения вакцины). Лечение подразумевает использование антибиотиков широкого спектра, антигистаминных препаратов и противооспенного иммуноглобулина.
- Энцефалопатия, судорожный синдром – патология с нарушением сознания, клоническими судорогами на фоне высокой температуры.
- Менингоэнцефалит – воспаление ткани мозга и оболочек.
Возникновение неврогенных осложнений связано с повреждением гематоэнцефалического барьера и проникновением возбудителя в ткани мозга.
Высокая контагиозность (заразность) натуральной оспы и использование для профилактики заболевания материала живого возбудителя определяет условия вакцинации для людей разных категорий.
Сроки введения вакцины и доза
Острые инфекционные патологии
Полная доза через 2 месяца после выздоровления
Сепсис, менингококцемия, вирусные гепатиты А, В
Через 6 месяцев стойкой ремиссии или выздоровления
После завершения активной фазы заболевания (с разрешения фтизиатра)
Гипертоническая болезнь, компенсированные пороки сердца, стенокардия напряжения 1-2-го функционального класса
Через 6 месяцев достижения стойкой ремиссии (стабильности артериального давления, ограниченного количества болевых приступов)
ЛОР-заболевания (отит, синусит, тонзиллит)
Через 3 месяца после санации или операции
Пациентам с аллергическими реакциями (не на компоненты вакцины) – препарат вводится под прикрытием антигистаминных препаратов.
После открытия флакона и растворения порошка – препарат можно использовать в течение 6-ти часов. Для выполнения манипуляций используются стерильные одноразовые инструменты и перевязочный материал.
С целью предотвращения развития бактериальных осложнений в месте введения препарата используется ежедневная смена марлевой повязки в течение 10 дней. В этот период необходимо носить одежду с длинными рукавами из натуральных материалов, место укола нельзя чесать или тереть.
Снятая марля должна быть чистой и сухой. При появлении признаков гнойного или геморрагического (с примесью крови) содержимого – необходимо обратиться к врачу.
Совет врача. Использование препарата живой оспенной вакцины возможно через 30 дней после вакцинации от другого заболевания
Препарат сохраняется в недоступном для детей месте при температуре 2-8° С в течение 2-х лет, растворитель – 3-х лет.
Допускается изменение температурного режима при транспортировке: 9-20° С на термин не более 24 часов. После истечения срока хранения или при несоблюдении условий – использование препарата категорически запрещено.
источник
Прививка от натуральной оспы: когда и почему ее перестали делать, кому необходима вакцинация в наши дни?
На протяжении тысячелетий человечество подвергалось воздействию эпидемий смертельных болезней, уносивших огромное количество жизней. Лидерами этих бед были чума и натуральная (черная) оспа. Смертность от черной оспы составляла от 50 до 70%.
Открытие английским врачом Эдуардом Дженнером в 1796 году вакцины, способной создать пожизненный иммунитет в организме человека, навсегда изменило историю человечества. Усилия медиков всего мира по всеобщей вакцинации населения увенчались успехом. Последние случаи черной оспы были зарегистрированы в 1976 году в Сомали и в 1978 году в Бангладеш. В 1980 году ВОЗ объявила о полном уничтожении вируса натуральной оспы.
Натуральная оспа – опасное инфекционное заболевание. Черной оспу называют из-за характерных язв на теле, покрытых некротическими корочками черного цвета. Заболевание вызывается вирусами Variola major (80% летальных исходов) и Variola minor (менее опасный вирус). Эти возбудители чрезвычайно устойчивы и способны сохранять жизнеспособность даже при температуре – 20 °C на протяжении десятков лет. Погибает вирус при температуре выше 100 °C. Для предотвращения этой болезни делают прививки.
Болезнь передается через слизистые оболочки при кашле, чихании, непосредственном контакте с зараженным и даже при разговоре. Частицы инфицированного аэрозоля слизистых выделений распространяются потоками воздуха на значительные расстояния и способны инфицировать не только людей, находящихся с больным в одном помещении. Попадание вируса в организм непривитого человека в 93-95% случаев приводит к заболеванию.
Симптомы черной оспы появляются на 4-5 сутки после инфицирования и имеют такие проявления:
- Сыпь. Может появляться на любом участке кожи. Быстро трансформируется в оспенные везикулы – многокамерные пузырьки, которые через неделю начинают гноиться, затем вскрываться, образовывая по краям некротические корочки. Больной испытывает нестерпимый зуд.
-
Температура тела повышается, общее состояние ухудшается. Происходит интоксикация внутренних органов, лимфа и кровь разносит патогены в легкие, почки, печень, селезенку. - Большинство больных испытывают инфекционно-токсический шок из-за невозможности нормального функционирования большинства органов.
У выживших больных на 20-30 день заболевания состояние постепенно нормализуется, а на месте оспин остаются шрамы. Излечившиеся люди приобретают иммунитет, который сохраняется до конца жизни.
Во времена СССР прививка от оспы была обязательной и всеобщей. После объявления ВОЗ о ликвидации оспы обязательная вакцинация в России была отменена, поэтому маленьким детям перестали делать прививки. Вирус натуральной оспы в естественной среде на Земле не существует. Заражение обычным путем невозможно. Образцы патогенов хранятся лишь в секретных лабораториях на территории России и США под надежным контролем.
Через несколько десятилетий массовый иммунитет населения против черной оспы исчезнет. Теоретически вспышка болезни возможна лишь в связи с тем, что зафиксирована передача вируса человекообразным обезьянам. Ученые контролируют процесс мутации оспы, но есть некоторое беспокойство, которое вызвано тем, что в случае эпидемии человечество останется беззащитным перед этим заболеванием. ВОЗ и профильные министерства государств имеют достаточный запас вакцин и соответствующие планы эпидемиологических мероприятий, чтобы справиться с такой угрозой.