Группа особо опасных инфекций включает чуму, холеру и натуральную оспу.
Для особо опасных инфекций характерны:
• чрезвычайно высокая контагиозность и способность к массовому распространению;
• нередко тяжелое течение болезни с довольно высоким процентом смертности;
• необходимость применения очень сложных и строгих противоэпидемических мероприятий;
• значительные сложности с организацией работы, оборудованием и оснащением специальных лечебных учреждений для изоляции и лечения таких больных и др.
Возбудитель холеры, источник инфекции и пути ее передачи.
Возбудителем холеры является холерный вибрион, который имеет две разновидности: вибрион азиатской холеры и вибрион Эль-Тор. По форме вибрион холеры похож на изогнутую запятую, подвижен, в увлажненной почве сохраняется до 3 месяцев, на овощах — 3 недели. Очень чувствителен и быстро погибает от воздействия хлорсодержащих веществ. Источником инфекции является больной человек или бактерионоситель. Механизм передачи — фекально-оральный. Холерные вибрионы проникают в организм человека через рот вместе с зараженными пищей, водой, овощами и фруктами. Отсюда и характерны следующие пути распространения: контактно-бытовой, пищевой, водный и смешанный.
Инкубационный период — от нескольких часов до 6 дней, чаще — 2—3 дня. Заболевание начинается внезапно. Появляется понос (дефекация от 3—5 до 20—25 раз в сутки). Стул теряет каловый характер, имеет вид рисового отвара. Быстро присоединяется неукротимая рвота. Потеря жидкости со стулом и рвотой приводит к обезвоживанию организма. Тяжесть заболевания зависит от степени обезвоживания: чем сильнее обезвоживание, тем тяжелее заболевание и его прогноз.
5. Каковы принципы лечения и профилактика холеры?
Все больные холерой подлежат лечению в специальном госпитале, работающем в строгом противоэпидемическом режиме.
Все контактировавшие с больным холерой должны быть немедленно изолированы на 7 дней и обследованы на выявление возбудителя холеры. Персонал, работающий в холерном отделении, обязательно вакцинируют против холеры. Все сотрудники этого отделения должны принимать строгие меры к тому, чтобы не заразиться самому и не разнести инфекцию (специальная одежда для работы, частое мытье рук с дезинфицирующим раствором и водой с мылом и др.).
Возбудитель чумы, источник инфекции и пути ее передачи.
Возбудитель чумы — чумная палочка, которая имеет яйцевидную форму и отличается высокой устойчивостью во внешней среде. Источником инфекции являются грызуны (крысы, мыши, суслики). Путь передачи инфекции у грызунов — через блох. Человек заражается через укусы блох, а также контактным (через поврежденную кожу, слизистые оболочки при снятии шкурок с больных грызунов), пищевым (при употреблении зараженной пищи и воды) и воздушно-капельным (от больного легочной формой чумы) путем.
Инкубационный период — 2—3 дня. В зависимости от пути заражения развиваются следующие клинические формы чумы: кожная, бубонная, легочная, септическая и желудочно-кишечная. Заболевание начинается с сильного озноба, высокой температуры тела, головной боли, выраженной общей слабости. Рано наступает помрачение сознания, речь становится невнятной, черты лица заостряются, температура тела достигает 40—41 °С.
Кожная форма встречается редко. При бубонной форме отмечается увеличение регионарных лимфатических узлов. Чумные бубоны резко болезненны, достигают величины кулака. Сначала бубон плотный, затем он нагнаивается и вскрывается.
Легочная форма протекает как крайне тяжелая пневмония с кровянистой мокротой. Очень тяжелое течение отмечается и при септической форме, при которой так же, как и при легочной, на 2—3-й день наступает смерть.
Больные чумой подлежат изоляции и лечению в специальном стационаре, работающем в строгом противоэпидемическом режиме. Территория лечебного учреждения, где находится больной чумой, огораживается колючей проволокой с круглосуточной вооруженной охраной. Обслуживающий персонал работает в специальном противочумном костюме. Все контактировавшие с больными лица выявляются и изолируются в особые помещения сроком на 7 дней.
С целью активной иммунизации делаются прививки живой сухой противочумной вакциной.
Возбудитель, источник инфекции и пути передачи натуральной оспы.
Возбудитель натуральной оспы — вирус, устойчивый во внешней среде. В оспенных корочках сохраняется месяцами. Источником инфекции является больной оспой человек, начиная с первых дней заболевания до отпадения корочек. Пути передачи — воздушно-капельный и воздушно-пылевой (попадание вируса в дыхательные пути), реже встречается контактно-бытовой (через игрушки, белье) и алиментарный (с водой, пищей) путь.
Основные симптомы натуральной оспы.
Инкубационный период — 9—15 дней. В течение болезни выделяют несколько периодов.
Продромальный (начальный) период длится 3—4 дня. Характерны внезапное начало, повышение температуры тела до 39—40 °С, головная боль, гиперемия лица, слизистой оболочки рта, глотки. На 2—3-й день, т.е. до конца продромального периода, у части больных появляется кореподобная или скарлатиноподобная сыпь в виде треугольников внизу живота, на внутренних поверхностях бедер.
Период высыпания наступает до конца продромального периода. Температура тела нормализуется. На лице, волосистой части головы и кистях рук появляется оспенная сыпь в виде папул (узелков), которая распространяется на туловище и конечности.
Период цветения сыпи — на 7—8-й день болезни папулы переходят в везикулы (пузырьки).
Период нагноения наступает на 9-й день болезни. При этом содержимое везикул мутнеет, они превращаются в пустулы, которые сливаются между собой. Резко ухудшается состояние больных — температура
тела поднимается до 40 С. Характерны мучительная бессонница, резкий зуд, запах гноя.
Период подсыхания корок — начинается на 11 — 12-й день болезни.
Период отпадения корок — на 18—19-й день болезни корки начинают отпадать, и этот процесс заканчивается к 30—40-му дню болезни.
Среди различных видов натуральной оспы следует отметить геморрагическую форму («черная смерть») — пустулы наполняются кровью, имеют черный цвет. При этой форме болезнь на 8—10-й день приводит к смерти.
Осложнения наблюдаются при натуральной оспе.
Трахеиты, пневмонии, сепсис, слепота, глухота, абсцессы, пролежни.
Профилактика натуральной оспы.
Больные подлежат строгой изоляции и лечению в госпитале для особо опасных инфекций. Лечение больных, уход за ними проводятся в специальной защитной одежде. Лица, бывшие в контакте с больными оспой, подлежат изоляции на 14 суток в специальном помещении. За ними ведется медицинское наблюдение, им проводятся профилактические прививки. Населению очага проводятся профилактические прививки живой оспенной вакциной.
источник
Особо опасные инфекции — это очень тяжелые острозаразные инфекции, которые способны массово распространяться в виде эпидемий и пандемий и дают высокий процент летальности. Особо опасные инфекции: чума, холера, натуральная оспа (оспа обезьян), желтая лихорадка, геморрагические вирусные лихорадки Ласса, Эбола, Марбург.
Их называют еще «карантинными» («карантин» происходит от итальянского слова «сорок» — столько выдерживали в изоляции людей) или «конвекционными», так как профилактические и противоэпидемические мероприятия в отношении этих инфекций регламентируются «Международными санитарными правилами» (МСП), международными соглашениями — конвенциями. Эти правила направлены на предупреждение завоза ООИ и охрану территории государств от распространения ООИ. Они выполняются каждой страной, которая входит в ВОЗ.
- 1) каждая страна в течение 24 часов должна сообщить ВОЗ о случаях заболевания или выделения возбудителя ООИ на ее территории;
- 2) о количестве случаев, о количестве летальных исходов;
- 3) о механизмах и путях передачи;
- 4) о размерах очага;
- 5) о ликвидации очага.В свою очередь ВОЗ уведомляет все другие страны о случаях ООИ в мире, выдает информацию о вспышках, публикует отчеты, результаты научных исследований, оказывает помощь в проведении карантинных мероприятий.
На государственных границах (морские порты, международные аэропорты, железнодорожные и шоссейные станции) созданы санитарно-карантинные пункты (СКП) и санитарно-карантинные отделы (СКО). При последних есть изоляторы. В случае выявления работниками СКП среди пассажиров, пересекающих границу, больного с подозрением на ООИ его, а также контактных лиц, размещают в изоляторе.
Карантинная служба имеет право досмотра транспортных средств. При необходимости транспортное средство может быть подвергнуто дезинфекции, дезинсекции, дератизации, составляется санитарная декларация корабля, самолета. На основе МСП разрабатываются национальные приказы, правила по санитарной охране территории от завоза и распространения карантинных и других особо опасных инфекций.
Холера — это антропонозная кишечная инфекция, подвержена пандемическому распространению. Резервуаром и источником инфекции являются больные с манифестной и субклинической формами болезни. Больные с манифестной картиной холеры являются интенсивным источником инфекции, поскольку в первые дни болезни выделяют в окружающую среду по 15-29 литров испражнений в сутки.
Реконвалесценты иногда продолжают выделять возбудителя, однако интенсивность выделения вибрионов у них меньше. У реконвалесцентов продолжительность носительства не превышает 1-3 недель, но известно хроническое носительство, преимущественно биотипа Эль-Тор. Возможно транзиторное вибриононосительство.
Механизм заражения холерой — фекально-оральный. Передача инфекции реализуется водным, пищевым, контактно-бытовым и смешанным способами. Водный путь передачи играет важнейшую роль, поскольку вода, поступая в желудок, резко уменьшает (разбавляет) кислотность желудочного сока, что позволяет вибрионам обойти этот основной этап физиологической защиты.
Восприимчивость к холере высокая, достигает 95-100%. Чаще болеют дети, пожилые люди, лица с пониженной кислотообразующей функцией желудка и паразитарными болезнями. Максимальное распространение болезни приходится на теплое время года. У лиц, переболевших холерой, остается неустойчивый видоспецифичский иммунитет (до 12-36 мес.). Повторные случаи болезни возможны, особенно в случае заражения другими штаммами
Источник инфекции — больные животные, грызуны и больной человек. В дикой природе существует более 200 видов животных-распространителей чумы, главные из них – впадающие зимой в спячку (суслики, сурки, тарбаганы) и неспящие зимой грызуны (крысы, мыши, песчанки), среди которых эпизоотии регистрируются в течение всего года. Из домашних животных чумой болеют верблюды. Переносчиками чумы являются блохи, паразитирующие на этих животных.
Заболевание передается через укус блохи (трансмиссивный механизм передачи); воздушно-капельным путём (через слизистые оболочки глаза, зева); алиментарным путём — (через употребление мяса верблюдов, тарбаганов). Редко случается заражение через бытовые вещи, загрязненные гноем и мокротой больных. Люди очень восприимчивы к чуме. Заражение трансмиссивным и контактным путями приводит к возникновению кожной, бубонной и первично-септической формы чумы. Особую опасность представляют больные легочной чумой, от которых возбудитель передаётся воздушно-капельным путем; больные остаются заразными до выздоровления или смерти.
Природные очаги существуют на всех континентах, кроме Австралии и Антарктиды, занимают примерно 6-7% территории земного шара. На территории СНГ насчитывается 13 автономных очагов чумы, расположенных на юге и востоке России (Сибирь, Забайкалье, Урал), в Казахстане, Средней Азии др. В США такие очаги регистрируются в 15 штатах, а в Южной Америке — в 6 государствах (Аргентина, Боливия, Бразилия, Эквадор, Перу, Венесуэла); в Азии — в Индии, Непале, Вьетнаме, Индонезии, Таиланде, Камбодже, Монголии, Китае.
Желтая лихорадка – особо опасная инфекция, которая характеризуется высокой температурой, интоксикацией, желтухой, геморрагическим синдромом, инфекционно-токсическим шоком, острой почечной недостаточностью. Природно-очаговая зоонозная вирусная инфекция. Заболевание известно с 17 века. Ранее наблюдались тяжелые эпидемии с высокой летальностью. В настоящее время регистрируются спорадические случаи и групповые вспышки в зоне тропических лесов в Африке (Заир, Конго, Судан и Сомали), Южной и Центральной Америке (США, Боливия, Венесуэла, Колумбия).
Возбудитель — Flavivirus febriscis, относится к роду Flavivirus, семейства Togaviridae. Выделяют 2 эпидемических типа очагов жёлтой лихорадки: природные (джунгли) и антропургичные (городские). Резервуаром вирусов в джунглевой форме ЖЛ являются обезьяны мармозеты, а также грызуны, сумчатые, ежи. Переносчики вируса в природных зонах Африки — комары Aedes simpsoni, A. africanus, Нeamаgogus sperrazzini. Человек заражается при укусе инфицированного комара, который способен заражать через 9-12 дней после инфицирования.
Если такой зараженный человек приезжает из природной зоны в город, он становится источником инфекции и появления городского очага ЖЛ, переносчиками в котором являются комары рода Aedes aegypti. Городская форма ЖЛ принимает характер эпидемии с летальностьюдо 60%.
Инкубационный период 10 дней. Иммунитет развивается через 7-10 дней и сохраняется в течение 6-10 лет. Непривитые лица из эндемичных районов подвергаются карантину на 9 дней, транспортные средства — обработке инсектицидами. Обязательна вацинация для людей, выезжающих в эндемичные по ЖЛ районы Африки или Южной Америки.
Лихорадка Ласса — природно-очаговая инфекция, которая вызывает тяжелое заболевание с явлениями геморрагического диатеза и поражением почек. Возбудитель Lassa virus семейства Arenoviridae. регистрируется в Нигерии и других странах Западной Африки (Сьерра-Леоне, Либерия). Источником являются грызуны местной фауны — многососковая крыса и черная крыса, у которых наблюдается бессимптомная инфекция, а вирус выделяется с мочой.
Среди грызунов характерным является алиментарный способ заражения, возможен также воздушно-пылевой. Человек заражается от объектов внешней среды, контаминированных мочой грызунов. Возможно заражение контактным и воздушно-пылевым путями, а также через поврежденную кожу, парентеральным, при хирургических манипуляциях..
В странах Западной Африки заражаются приезжающие люди, проводящие время в сельской местности. Летальность достигает 70%. Но в эндемичных очагах много лёгких и бессимптомных форм. У больного человека возбудителя находят в крови, слюне, моче. Впервые это заболевание было описано в 1969 году как внутрибольничная инфекция. Вспышка была в селе Ласса в Нигерии. Инкубационный период 3-17 дней. Карантин для людей, прибывших из эндемичных районов — 17 дней. После перенесенной инфекции — напряженный иммунитет.
Лихорадка Эбола — острая особо опасная инфекция, которая проявляется лихорадочной реакцией, геморрагическим синдромом, поражением дыхательных путей и пищеварительного тракта. Возбудитель — Ebola virus, относится к роду Marburg-virus, семейства Filoviridae. Патогенный для мышей, морских свинок, обезьян.
Заболевание выявлено в 1976 году в Судане и Заире при эпидемических вспышках с частыми случаями внутрибольничного заражения с летальностью до 87%. Все природные очаги лихорадки Эбола находятся на африканском континенте, это Габон, Сенегал, Конго, Сьерра-Леоне, Нигерия, Эфиопия, Гвинея. Животные-переносчики вируса – фруктовые летучие мыши и обезьяны.
Механизм передачи от больного человека – воздушно-капельный, контактно-бытовой (при контаминации кожи кровью или выделениями больных, при проведении лечения и диагностических манипуляций, при работе с исследуемым материалом), через биологические жидкости (кровь, сперма и др.) и кишечно-оральный. Период инкубации от 2 до 16 дней.
Первый случай заражения лихорадкой Эбола, который дал начало последней эпидемии, зарегистрирован в декабре 2013 года. Массовые случаи заражения регистрировались с марта 2014 г. Восприимчивость к возбудителю очень высокая, карантин для прибывших с территории, где регистрируется лихорадка Эбола 17 суток.
Возбудитель лихорадки Марбург относится к тому же роду (Marburg-virus, семейства Filovirida), что и вирус лихорадки Эбола, но отличается несколько по антигенной структуре. Впервые заболевание зарегистрировано в 1967 году в. Марбурге среди работников биофабрики, где готовили культуры клеток из почек обезьян, а также среди медицинских работников госпиталя, где лечили больных с биофабрики. Зарегистрированы вспышки в Заире, Судане и других странах Африки. У больного человека возбудитель содержится в крови, передается так же как и вирус Эбола, противоэпидемические мероприятия такие же.
источник
Особое значение в профилактике чумы имеет раннее выявление первых случаев заболеваний людей. При подозрении на заболевание необходимо немедленно сообщить об этом в вышестоящие органы здравоохранения и быстро приступить к развертыванию противоэпидемических мероприятий. Врач, выявивший больного с подозрением на чуму, должен прекратить дальнейший прием больных, закрыть двери и окна, выставить пост у помещения для прекращения хождения больных и персонала. По телефону или через нарочного извещается главный врач лечебного учреждения, через него запрашивают защитную одежду, средства экстренной профилактики (стрептомицин и т.п.), медикаменты, дезинфицирующие растворы, предметы ухода за больным. До приезда бригады консультантов врач оказывает больному медпомощь, составляет список лиц, общавшихся с больным. Подозрительных на заболевание чумой немедленно изолируют и госпитализируют. Лиц, соприкасавшихся с больным, зараженными вещами, трупом, изолируют на 6 дней в обсервацию, контактировавших с больными легочной формой чумы размещают индивидуально, проводят медицинское наблюдение с ежедневной термометрией. Этим лицам, а также обслуживающему медперсоналу проводят экстренную химиопрофилактику тетрациклином по 0,5 г внутрь 3 раза в сутки или хлортетрациклином внутрь по 0,5 г 3 раза в сутки в течение 5 дней. Весь медперсонал, обслуживающий больных, работает в полном противочумном костюме (пижаме или комбинезоне, халате, капюшоне или большой косынке, ватно-марлевой маске либо респираторе или противогазе, защитных очках, сапогах, носках, шапочке, резиновых перчатках); после окончания работы медперсонал проходит полную санобработку, живет в специально выделенном помещении и находится под систематическим врачебным контролем.
—Легкая форма: потеря жидкости, потеря собственного веса 3%. Начало болезни- острое
урчание в животе, послабление стула 2-3 раза в сутки. Редко бывает однократная рвота.
Самочувствие больного не нарушается, сохраняется работоспособность.
—средняя форма: потеря жидкости 8% собственного веса. Начало внезапное, урчание в жи-
воте, жидкий стул до 16-20 раз в сутки, который быстро теряет каловый характер и запах, в
виде рисового отвара и разведенного лимона, дефекация без позывов, неудержимая (за 1 раз
выделяется 500-1000мл, характерно увеличение стула с каждой дефекацией). Вместе с поносом
появляется рвота, ей не предшествует тошнота. Развивается общий ацидоз, уменьшается диурез.
Падает АД. Снижен тургор тканей.
—тяжелая форма: алгид развивается при потере жидкости и солей свыше 8-10% к весу тела.
Клиника типична: резкое исхудание, запавшие глаза, сухие склеры (отсутствие слезы), рука
Желтая лихорадка
Внезапное острое начало, сильный озноб, головные и мышечные боли, высокая Т тела. Боль-
ные безопасны, состояние их тяжелое, наступает тошнота, мучительная рвота, боли под ло-
жечкой. Через 4-5 дней после кратковременного падения Т и улучшения общего состояния
наступает вторичный подъем Т, появляется тошнота, рвота желчью, носовое кровотечение.
В этой стадии характерны три сигнальных признака: желтуха, кровоизлияние, понижение АД.
Лихорадка Ласса
В раннем периоде симптомы: патология часто не специфична, постепенное повышение Т, озноб,
недомогание, головная и мышечные боли. На первой неделе заболевания развивается фарингит
с появлением белых пятен или язв на слизистой глотки, миндалин мягкого неба, затем присо-
единяются тошнота, рвота, диарея, боли в груди и животе. На 2-й неделе диарея проходит, но
боли в животе и рвота могут сохраняться. Нередко бывает головокружение, снижения зрения и слуха. Появляется пятнистопапулезная сыпь.
При тяжелой форме нарастают симптомы токсикоза, кожа лица и груди становится красной,
лицо и шея отечны. Т тела -40гр., сознание спутанное, олигурия. Могут появляться подкожные
кровоизлияния на руках, ногах, животе. Нередко в плевру. Лихорадочный период 7-12дней.
Смерть чаще наступает на 2-й неделе болезни от острой сердечнососудистой недостаточности.
Встречаются легкие и субклинические формы заболевания.
Болезнь Марбурга
Начало острое: лихорадка, общее недомогание, головная боль.
На 3-4 день болезни появляются тошнота, боли в животе, сильная рвота, понос (диарея
может продолжаться несколько дней). К 5-му дню у большинства больных сначала на ту-
ловище, затем на руках, шее, лице появляется сыпь, конъюнктивит, развивается геморра-
гический диатез, который выражается в появлении петехий на коже, энантемы на мягком
небе, гематурия, кровотечения из десен, в местах шприцевых уколов и др. Острый лихора-
дочный период длится около 2-х недель.
Лихорадка Эбола
Начало острое: Т тела до 39гр., общая слабость, сильные головные боли, затем боли в облас-
ти шейных мышц, в суставах мышц ног, развивается конъюнктивит. Нередко сухой кашель,
резкие боли в груди, сильная сухость в горле и глотке, которые мешают есть и пить и часто приводят к появлению трещин и язв на языке и губах. На 2-3 день болезни появляются боли
в животе, рвота, понос, через несколько дней стул становится дегтеобразным или содержит
яркую кровь. Диарея часто вызывает дегидратацию различной степени. Обычно на 5-й день
больные имеют характерный внешний вид: запавшие глаза, истощение, слабый тургор кожи,
полость рта сухая, покрыта мелкими язвами, похожими на афтозные. На 5-6 день болезни
сначала на груди, затем на спине и конечностях появляется пятнистопапулезная сыпь, кото-
рая через 2-е суток исчезает. На 4-5 день развивается геморрагический диатез (кровотечения
из носа, десен, ушей, мест шприцевых уколов, кровавая рвота, мелена) и тяжелая ангина.
Часто отмечаются симптомы, свидетельствующие о вовлечении в процесс ЦНС – тремор,
судороги, парестезия, менингиальные симптомы, заторможенность или наоборот возбуждение.
В тяжелых случаях развивается отек мозга, энцефалит.
Оспа обезьян
Высокая Т тела, головная боль, боли в крестце, мышечные боли, гиперемия и отечность слизис-
той зева, миндалин, носа, часто наблюдаются высыпания на слизистой ротовой полости, горта-
ни, носа. Через 3-4 дня Т тела снижается на 1-2гр., иногда до субфебрильной, общетоксические
явления проходят, самочувствие улучшается. После снижения Т тела на 3-4 день появляется сыпь сначала на голове, затем на туловище, руках, ногах. Продолжительность высыпания 2-3 дня. Высыпания на отдельных частях тела происходят одновременно, преимущественная локализация сыпи на руках и ногах, одновременно на ладонях и подошвах.
Характер сыпи – папулезно- везикулезная. Развитие сыпи – от пятна до пустулы медленно, в
течение 7-8 дней. Сыпь мономорфозная (на одной стадии развития –папулы, везикулы,пустулы,
корки). Везикулы при проколе не спадаются (многокамерные). Основание элементов сыпи
плотное (наличие инфильтратов), воспалительный ободок вокруг элементов сыпи узкий, четко
очерченный. Пустулы образуются на 8-9 день болезни (6-7 день появления сыпи).Т тела снова
повышается до 39-40гр., состояние больных резко ухудшается, появляются головные боли, бред.
Кожа становится напряженной, отечной. Корки образуются на 18-20 день болезни. Обычно име-
ются рубцы после отпадания корок. Имеется лимфаденит.
Защитная одежда, порядок ее использования
Из Методических рекомендаций по организации и проведению первичных мероприятий при выявлении больного (трупа) или подозрении на заражение особо опасной инфекцией (чума, холера, контагиозные вирусные геморрагические лихорадки, оспа обезьян), 2003 г.
Противочумный костюм обеспечивает защиту медицинского персонала от заражения, используется во время обслуживания больного в инфекционных стационарах, при эвакуации больного, проведения текущей и заключительной дезинфекции (дезинсекции, дератизации), во время забора материала от больного, при вскрытии и погребении трупа, подворных обходах, во всех случаях подозрения на ООИ. В зависимости от характера выполняемой работы и вида ООИ пользуются такими типами костюмов:
а) первый тип – полный защитный костюм, который состоит из комбинезона или пижамы, капюшона (большой косынки), противочумного халата, ватно-марлевой маски (противопылевого респиратора), очков-консервов или целлофановой пленки одноразового использования (разм.17 х 39 см), резиновых перчаток, носков (чулок), резиновых или кирзовых сапог и полотенца. Для вскрытия трупа необходима дополнительно вторая пара перчаток, клеенчатый фартук, нарукавники;
б) второй тип – защитный костюм, который состоит из комбинезона или пижамы, противочумного халата, капюшона (большой косынки), ватно-марлевой маски, резиновых перчаток, носков (чулков), резиновых или кирзовых сапог, полотенца;
в) третий тип – состоит из пижамы, противочумного халата, большой косынки, резиновых перчаток, носков, глубоких калош, полотенца;
г) четвертый тип – пижама, хирургический халат, шапочка или малая косынка, носки, тапочки (или туфли).
Комплекты защитной одежды должны быть индивидуальными, подобранными по размерам.
Перед одеванием СИЗ провести экстренную профилактику:
А) при чуме – слизистую носа, глаз обрабатывать раствором стрептомицина ( 100 мл дисцилированной воды на 250 тыс.), рот прополоскать 70 гр. спиртом, руки – спиртом или 1% хлорамина. Ввести в/м 500 тыс. ед. стрептомицина — 2 раза в день, в течение 5 дней;
Б) при оспе обезьян, ГВЛ – как при чуме. Противооспенный гаммаглобулин.
В) При холере – одно из средств экстренной профилактики ( антибиотик тетрациклинового ряда -доксициклин);
Дата добавления: 2018-04-04 ; просмотров: 557 ; ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ
источник
Сегодня — век неинфекционных заболеваний, а еще 100 лет назад люди умирали от страшных инфекций: холеры, чумы, оспы.
Некоторые болезни медицина победила, некоторые — по-прежнему опасны, а некоторые появились недавно.
Первое место в списке смертоносных инфекций по праву принадлежит чуме. Пандемия «черной смерти» в 14–15 вв. унесла около 60–75 миллионов жизней. В VI веке, во время эпидемии в Римской империи погибли, по разным оценкам, 50–100 миллионов человек. В Средние века из-за нее вымерла примерно треть населения Европы.
Источник заражения — больной человек или животное (чаще всего это крысы, а вообще чумой могут болеть более 250 видов животных). Переносят инфекцию блохи. Человек высоко восприимчив к возбудителю заболевания — чумной палочке. Чаще всего чума протекает в бубонной форме: сильно увеличиваются лимфатические узлы, затем они превращаются в гнойные очаги. Без лечения 60% больных погибают.
Но намного опаснее легочная и септическая чума. При септической форме на коже возникают обширные кровоизлияния темного цвета, за что болезнь и получила свое второе название — «черная смерть». Без лечения смерть наступает в 100% случаев. Трупы погибших людей и животных стали первым биологическим оружием: в 14 веке их забрасывали при помощи катапульт в осажденные города.
Чумой можно заболеть и сегодня. В 2013 году зарегистрировано 783 случая, 126 больных погибли. Очаги заболевания есть на всех континентах, включая территорию бывшего СССР. Самые опасные страны: Мадагаскар, Конго, Перу. Случаи заболевания регистрируются и в США: за последний год бубонной чумой заразились 15 американцев, четверо из них погибли. Если сразу начать лечение антибиотиками, с болезнью можно справиться.
Она считалась одной из самых опасных инфекций вплоть до 20 века. Известно, что ее эпидемии наводили страх на человечество еще во времена античности. Иногда количество погибших достигало миллионов. По России с 1817 по 1925 гг. прокатилось 6 опустошительных эпидемий холеры.
Возбудитель — бактерия холерный вибрион. Он попадает в организм с зараженной пищей и водой. У некоторых людей инфекция протекает в легкой или даже бессимптомной форме. В других случаях при отсутствии лечения она приводит к гибели в течение нескольких часов. Для человека холера очень заразна. Она особенно опасна для детей, ослабленных людей, больных ВИЧ. В мире ежегодно регистрируется от 1,4 до 4,3 миллионов случаев заболевания. До 150 000 человек ежегодно погибают от холеры. Лечение существует, но помогает не всегда.
Это заболевание тоже известно с древнейших времен. Главная опасность вируса гриппа — в его способности быстро мутировать, отдельные штаммы способны вызывать пандемии. В XX веке по миру прокатились две пандемии гриппа. В 1918–1920 гг. знаменитая «испанка» унесла около 20 миллионов жизней. В 1957–1958 гг. «азиатский грипп» стал причиной 1 миллиона смертей. На этом фоне «свиной грипп», — пугало 2009 года, — выглядит весьма скромно. Для профилактики инфекции Всемирная организация здравоохранения рекомендует прививаться беременным женщинам, детям от 6 месяцев до 5 лет, пожилым людям старше 65 лет, врачам и людям с хроническими заболеваниями.
Это вирусная инфекция, симптомы которой были описаны еще за 3000 лет до нашей эры. Но лекарства от нее до сих пор нет. Если вовремя не ввести вакцину, больной погибнет. Чаще всего человек заражается во время укуса или попадания слюны на поврежденную кожу. Переносчиками также являются лисицы, волки, шакалы, песцы, еноты, летучие мыши и другие животные. Инкубационный период может составлять от 10 дней до 1 года. Сначала в месте укуса развивается воспаление, потом воспаляются спинной и головной мозг. На некоторое время человек становится гиперактивным, возникают бред, галлюцинации, судороги, обильное слюнотечение. После этого наступает мнимое улучшение, но оно говорит лишь о приближении трагического исхода. Постепенно, начиная с места укуса, развиваются параличи мышц. Больной впадает в кому и в конечном итоге погибает от остановки сердца и дыхания.
Сегодня бешенство встречается в 150 странах. Ежегодно от него погибают десятки тысяч человек. Более 15 миллионов человек ежегодно получают вакцины (которые бывают эффективны не всегда). Единственный способ спасти жизнь человека после укуса — сразу обработать рану и начать вводить вакцину. Для профилактики распространения инфекции прививают собак.
Первые упоминания оспы относятся к третьему тысячелетию до нашей эры, но в полной мере человечество испытало на себе губительную мощь вируса «черной оспы» в 16–17 вв., когда он проник в Европу, а затем распространился по всему миру, вызывая опустошающие эпидемии. В Европе натуральной оспой ежегодно заболевали 10 миллионов человек, 25–40% больных погибали.
Заражение происходит от человека воздушно-капельным путем, либо во время контакта с больным и его вещами. Спустя 12–14 дней после инфицирования возникает лихорадка, головная боль, недомогание, сильная слабость, боли в спине, животе, рвота. Через 2-3 дня появляется гнойничковая сыпь. Если больной выживает, на его коже остаются рубцы.
В 1796 врач из Англии Э. Дженнер разработал вакцину: он предложил прививать людей коровьей оспой — более легкой формой заболевания. После начала массового прививания число случаев болезни пошло на убыль, а в 1980 году Всемирная организация здравоохранения объявила о ликвидации оспы. В природе вируса больше не существует. Но его образцы хранятся в двух лабораториях.
ВИЧ-инфекция — молодое заболевание, но оно уже успело унести более 39 миллионов жизней. Вирус был открыт в 1983 году, с тех пор ученые не нашли способа справиться с ним. Заражение происходит через кровь во время половых контактов. Вирус также может передаваться от матери к ребенку во время беременности и через грудное молоко. Гибель больного вызывает не сам вирус: возбудитель ослабляет иммунную систему, развивается синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) и тяжелые осложнения, которые и приводят к смерти.
По официальной статистике, на конец 2014 года в мире проживало 34,3–41,4 миллионов ВИЧ-инфицированных людей. В течение 2014 года инфекцией заразились примерно 2 миллиона человек, 1–1,5 миллиона умерли от ее осложнений. Около половины инфицированных не знают о том, что они больны. А значит, не знают и их половые партнеры — повышается риск заражения. Лекарств, способных вылечить ВИЧ-инфекцию, не существует. Современные препараты помогают ВИЧ-инфицированным держать болезнь под контролем и жить полноценно.
С возбудителем этого заболевания ученые познакомились в 1970-х годах. Первые зарегистрированные вспышки происходили в небольших деревнях Центральной Африки, но постепенно они стали распространяться и на большие города.
После инкубационного периода, который длится от 2 до 21 дня, возникает лихорадка, головные и мышечные боли, сыпь, диарея, рвота, нарушение функции почек и печени, начинаются наружные и внутренние кровотечения. Во время разных вспышек погибали от 25% до 90% заболевших, в среднем — 50%.
Самой крупной и сложной признана эпидемия, начавшаяся в 2014 году в Западной Африке. Она унесла больше жизней, чем все остальные вспышки вместе взятые — на 20 октября 2015 года в мире лихорадкой Эбола заболели 30939 человек, 12910 погибли. Вирус распространяется в развивающихся странах со слабыми системами здравоохранения, это делает его еще более опасным.
Всемирная организация здравоохранения признала последнюю вспышку чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения, имеющей международное значение. Против вируса нет ни эффективного лечения, ни вакцины, хотя их разрабатывают во многих странах. Тем не менее все, что могут сделать врачи — обеспечить поддерживающее лечение.
Подготовлен законопроект о государственном докладе по вакцинации. Об этом сообщил председатель Комитета Госдумы по охране здоровья Дмитрий Морозов на состоявшейся 23 июля встрече с журналистами.
Роспотребнадзор предлагает создать государственный информационный ресурс об инфекционных заболеваниях трудовых мигрантов, соответствующий законопроект опубликован на федеральном портале проектов нормативных правовых актов.
Первая российская пентавакцина для профилактики дифтерии, столбняка, коклюша, гепатита B и гемофильной инфекции для детей в возрасте 6 месяцев, созданная предприятием холдинга «Нацимбио» (входит в госкорпорацию Ростех), по результатам клинических испытаний получила регистрацию Минздрава России. Об этом говорится в среду в сообщении пресс-службы «Нацимбио».
Число заболевших корью в Новосибирске достигло 48 человек, большинство заболевших — члены общины евангельских христиан-баптистов, отказавшиеся делать прививки детям. Карантин объявлен в 13 школах. Это не первая вспышка кори в регионе: в прошлом году было выявлено более 30 случаев кори, в основном среди мигрантов. Отметим, что всплеск заболеваемости в Новосибирске развивается на фоне роста заболеваемости по всей России.
Если вакцинация против вируса папилломы человека не будет включена в Национальный календарь прививок, то к 2030 г. в России число женщин, заболевших раком шейки матки в результате заражения ВПЧ, достигнет 295 тыс. Число умерших пациентов, включая период 90-х годов, составит 130 тыс. женщин. Такие расчеты представил директор ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, главный внештатный онколог Северо-Западного Федерального округа Алексей Беляев.
В 2018 г. отмечено 72 случая смерти детей и взрослых от кори в Европе. По данным на 1 февраля 2019 г., с начала 2018-го корью заразились 82 596 человек в 47 странах этого региона, сообщает ВОЗ. Это самый большой показатель за 10 лет.
По данным ВОЗ, Россия, как и большинство других стран мира (за исключением Пакистана, Афганистана и Нигерии) на сегодня являются зонами, свободными от полиомиелита. Так, значит, можно со спокойным сердцем забыть о страшной угрозе и больше не прививать детей от этого заболевания? Давайте разбираться. Наш эксперт – сотрудник РНИМУ им. Н. И. Пирогова и клинического отделения острых нейроинфекций ФНЦИРИП им. М.П. Чумакова РАН, эксперт ВОЗ по полиомиелиту в РФ Армен Шакарян.
В Москве зафиксирована вспышка кори, трехнедельный карантин объявлен в двух школах города, где заболевание подтверждено у четырех детей. Все они не были привиты от кори, подчеркивают в Роспотребнадзоре. Заболеваемость корью растет по всей России, и основная причина этого – снижение охвата иммунизацией, уверены эксперты. Из-за активности антипрививочного движения и отказа от вакцинации коллективный иммунитет популяции ухудшается. А заодно откладывается полная ликвидация кори
Переход на массовое применение четырехвалентных вакцин против гриппа в России начнется во время эпидсезона 2019 г. Об этом сообщил ведущий научный сотрудник НИИ вирусологии им. Д.И. Ивановского Министерства здравоохранения РФ Николай Малышев на пресс-конференции в МИА «Россия сегодня» 21 января 2019 г.
ВОЗ представила обновленный перечень глобальных угроз человечеству, в него впервые вошел отказ от прививок. По словам организации, эта тенденция угрожает обратить вспять процесс, достигнутый вакцинацией в борьбе с болезнями. Известно, что вакцинация до сих пор является одним из наиболее экономически эффективных способов предотвратить заболевание и на сегодняшний день спасает от смерти около 2-3 миллионов человек в год.
источник
• Карантин (от quaranta giorni — 40 дней) — система мероприятий, проводимых для предупреждения распространения инфекций из эпидемического очага и ликвидации самого очага.
Впервые карантин введен в Италии в XIV веке в виде 40-дневной задержки кораблей на рейде, прибывших из районов, неблагоприятных по чуме. Позже карантин стал применяться при борьбе с другими инфекциями.
В XIX веке была предпринята первая попытка заключить международное соглашение по карантинным мероприятиям для борьбы с распространением чумы, холеры, оспы, сыпного тифа, желтой лихорадки. Первая международная конференция, посвященная этому вопросу, состоялась в 1851 г. Была заключена конвенция о совместной ликвидации и предупреждении следующих заболеваний: чумы, холеры, оспы, сыпного и возвратного тифа. 23-я ассамблея ВОЗ (1970) исключила из группы этих заболеваний возвратный и сыпной тифы и внесла желтую лихорадку. В конце 80-х годов нашего столетия из этой группы также исключена оспа, так как считается, что эта инфекция полностью ликвидирована на земном шаре.
В настоящее время эти инфекции называют конвенционными, или инфекциями, регулируемыми Международными правилами 1 . Для этой группы болезни характерны следующие признаки: тяжелые инфекции с высокой летальностью (30—85 %) и возможность возникновения эпидемии.
Карантинные мероприятия складываются из административно-санитарных (отказ во въезде или выезде, запрещение приема посылок, писем, временного закрытия границ и т.д.) и медико-санитарных (осмотр населения, обсервация, изоляция, прививки).
Наибольшую опасность среди карантинных инфекций представляют холера, чума и натуральная оспа.
Холера в настоящее время является наиболее актуальной карантинной инфекцией. Например, на Украине в 1994 г. заболело холерой более 300 человек. В Москве зарегистрированы случаи холеры.
Эпидемиология. В заболеваемости холерой можно выделить ряд периодов: 1-й период начался с глубокой древности и длился до 1817 г., характеризовался эпидемиями, захватывающими население Китая, Бирмы, Индии, Цейлона и Индонезии, но за пределы этих регионов болезнь не распространялась; 2—3-й периоды — с 1918 по 1923 г. — это эпидемии холеры в Индии и прилежащих странах; 4-й период — с 1961 г. — начало пандемии с острова Сулавеси, которая захватила 40 стран мира и к 1970 г. достигла Европы и Африки. От холеры в 1970 г. в мире умерло 11— 12 тыс. человек. Восприимчивость составляет 80—95 % (у детей и стариков выше); летальность 40—75 %. Развитию последней пандемии холеры способствовали усиление миграции населения, резкий рост плотности населения, особенно в развивающихся странах.
Этиология. Заболевание вызывается классическим вибрионом Коха, открытым в 1883 г., или вибрионом Эль-Тор, выделенным в 1906 г. и утвержденным ВОЗ в качестве возбудителя холеры только в 1962 г., во время последней пандемии. Вне зависимости от вида галофибрил вибрионы обладают следующими свойствами: грамотрицательные способны к росту в среде с щелочной реакцией, выделяют холероген — экзоэндотоксин, имеют 7 антигенов, один из которых термостабилен, обеспечивают антибактериальный иммунитет. Особенности вибриона Эль-Тор заключаются в том, что он содержит муциназу, более стоек в окружающей среде (в воде сохраняется до 13 сут), часто обусловливает носительство (до 25 %), характерны атипичные формы.
Патогенез. Источник заболевания — больной человек, вибриононоситель (антропоноз). Вибриононосительство составляет 2—25 % среди здоровых людей. Инкубационный период 1— 6 дней. Больной человек становится опасным с 4—5-го дня болезни. Показано, что в одной капле кала больного содержится 1 млрд вибрионов. Путь заражения фекально-оральный.
Вибрион, минуя кислотный барьер желудка, попадает в двенадцатиперстную кишку (щелочная среда, много пептонов), размножается и выделяет токсин холероген. Он воздействует на аденилциклазу эпителия тонкой кишки, усиливая синтез этого фермента. Аденилциклаза в свою очередь повышает накопление в клетках цАМФ, который резко повышает проницаемость капилляров кишечника. С другой стороны, холероген ингибирует реабсорбцию натрия из кишечника. В результате развиваются тяжелый понос (20—30 л в сутки), рвота, общая интоксикация. Организм теряет натрий, калий, гидрокарбонаты и хлор. Объем циркулирующей жидкости уменьшается. Возмещение потери жидкости и электролитов осуществляется за счет высвобождения клеточной и межклеточной жидкости, но этого возмещения недостаточно. Кровь сгущается, ток ее замедляется, что приводит к нарушению обмена и накоплению «кислых» продуктов — развивается метаболический ацидоз. Компенсаторно увеличивается легочная вентиляция, снижается парциальное давление СО2, развивается гипокапния, что ведет к нарушению денатурации оксиге-моглобина и возникновению тканевой гипоксии. Порочный круг замыкается.
Клинико-морфологические стадии (формы) холеры. Различают три стадии (формы) холеры.
Стадия 1 — холерный энтерит, при котором появляется обильный водянистый стул (3—10 раз в сутки).
Стадия 2 — гастроэнтерит — сопровождается многократной рвотой; черты лица заостряются, глаза западают, кожа на руках сморщивается («руки прачки»), температура тела снижается. В эти две стадии морфологически (по данным энтеробиопсии) выявляется картина катарального воспаления: серозный отек ворсинок, набухание эпителия, большое количество щелочной фосфатазы, гиперсекреция бокаловидных клеток; набухание эндотелия сосудов. Строма инфильтрирована лимфоидными клетками с примесью небольшого количества нейтрофильных лейкоцитов. Электронно-микроскопически отмечается отек базального отдела клеток кишечника со смещением цитоплазматических органелл в сторону апикального конца клеток.
Стадия 3 — алгидный период. Для него характерны падение артериального давления, лейкоцитоз, увеличение СОЭ; цветовой показатель превышает единицу. Больной теряет 8— 10 % массы тела. В этот период часты летальные исходы. Вид умершего весьма характерный: «лицо Гиппократа», «поза боксера», «руки прачки». Трупное окоченение наступает рано, сильно выражено, держится 3—4 дня. Кровь густая, напоминает малиновое желе, все ткани сухие, брюшина покрыта слизевидным налетом, петли кишечника склеены, содержимое в них имеет вид рисового отвара. Серозная оболочка тонкой кишки полнокровная, слизистая оболочка также полнокровная, напоминает сморщенный бархат вследствие разрыхления ворсинок. Селезенка уменьшена, плотная, сухая. В печени, почках, миокарде выражены дистрофические изменения. Умеренная гиперплазия лимфатических узлов. Гистологически в тонкой кишке отмечается слущивание эпителия.
Осложнения. Специфическими осложнениями холеры являются холерный тифоид и хлоргидропеническая уремия. Холерный тифоид развивается на фоне сенсибилизации организма и проявляется дифтеритическим колитом и пролиферативным интракапиллярным гломерулонефритом, на коже возможна кореподобная сыпь. При хлоргидропенической уремии часто возникает острая почечная недостаточность.
При холере возможны неспецифические осложнения, обусловленные присоединением вторичной инфекции. Наиболее часто отмечаются очаговые пневмонии.
Эпидемиология. Впервые описана еще в 224 г. до нашей эры в Китае. Человечество пережило три пандемии чумы. Первая была в VI веке нашей эры (так называемая юстиниановая чума), вторая — в XIV веке нашей эры; чума получила свое название «черная смерть». В этот период погибло от заболевания около 50 млн человек, т.е. каждый третий житель Европы. Третья эпидемия была в XIX веке, погибло около 12 млн человек. Последняя эпидемия чумы зарегистрирована в России в 1911—1912 гг. В эту эпидемию русские ученые Д.С.Самойлович, Г.Н.Минх, Е.Н.Вы-сокович, П.Ф.Эйлер подробно изучили заболевание, впервые обнаружили, что источником чумы могут быть верблюды.
В настоящее время в нашей стране регистрируются спорадические случаи чумы в основном у охотников и жителей эндемичных районов. В Африке в 1995 г. зарегистрированы 3 наблюдения чумы, в Латинской Америке — около 5, в Индии в 1994 г. отмечено около 10 случаев с летальным исходом.
Этиология. Палочка чумы открыта в 1894 г. А.Иерсеном и С.Китасато. Эта палочка подвижная, грамотрицательная, биполярная, гибнет при нагревании, неустойчива в окружающей среде. Обладает следующими особенностями: выделяет фибриноли-зин и гиалуронидазу, живет в фагоцитах (незавершенный фагоцитоз), антигены палочки близки по своим свойствам к антигенам человека, поэтому иммунокомпетентная система плохо распознает микроорганизм при попадании его в организм человека, вызывает геморрагическую септицемию.
Патогенез. Источником чумы служат песчанки, суслики, крысы, тарбаганы и другие грызуны, верблюды, кошки. От животных чума передается через укусы блох, в которых возбудитель размножается. От человека заражение происходит воздушно-капельным путем; этот путь заражения встречается во время эпидемий. Чума — типичный антропозооноз. Инкубационный период 3—5 дней.
При укусе блохи микроорганизмы распространяются лимфогенно в регионарные лимфатические узлы, где возникает воспаление (лимфаденит — первичный бубон). Благодаря свойствам палочки чумы (наличие фибринолизина и гиалуронидазы, близость антигенов возбудителя к антигенам человека) происходит лимфогенная и гематогенная генерализация инфекции. Возникают вторичные и третичные бубоны, развивается геморрагическая септицемия, при этом преобладает серозно-геморрагический тип воспаления.
В настоящее время различают бубонную, кожную, первично-легочную и первично-септическую форму чумы.
Бубонная форма. В регионарных по отношению к месту укуса блохи лимфатических узлах возникает острый лимфаденит: лимфатические узлы увеличены в размерах, спаяны, сначала плотные, болезненные, кожа над ними красного цвета; в дальнейшем происходит их нагнаивание и изъязвление (5—10-й день болезни). Микроскопически определяется острейшее серозно-геморрагическое воспаление, отек, большое количество микроорганизмов в синусах лимфатического узла, ткань узла некротизируется и в ответ на некроз возникает гнойное расплавление окружающих тканей. При благоприятном течении процесс заканчивается склерозом (массивные деформирующие рубцы). Обычно происходит генерализация инфекции. Возникают вторичные и третичные бубоны (лимфогенного и гематогенного происхождения). Изменения в них такие же, как и в первичном бубоне. Селезенка резко увеличена, дает обильный соскоб пульпы, выявляются очаги некроза и лейкоцитарной инфильтрации. В легких развивается вторичная чумная пневмония: картина серозно-геморрагической очагово-сливной бронхопневмонии с большим количеством возбудителей в экссудате. Участки пневмонии серо-желто-красного цвета, плотноватые, на разрезе с гладкой красноватой поверхностью и участками кровоизлияний; отмечается фибринозный плеврит. Вторичная чумная пневмония возникает в каждом десятом наблюдении. Больные чумной пневмонией становятся крайне опасны для окружающих. Начинается новый этап развития эпидемии.
В печени, почках и сердце возникают дистрофические изменения.
Кожная форма. Эта форма отличается от бубонной наличием первичного аффекта, обычно на конечностях. Он представлен «чумной фликтеной» либо чумным геморрагическим карбункулом. Изменения регионарных лимфатических узлов и других органов аналогичны таковым при бубонной форме чумы.
Первично-легочная чума. Возникает при воздушно-капельном пути заражения. Длительность заболевания 2—4 дня. Характеризуется высокой температурой, выделением большого количества мокроты, которая быстро становится кровавой, выраженной одышкой. Летальность при этой форме достигает 100 %. Развивается очаговая сливная или долевая пневмония с фибринозным воспалением плевры. Очаги в легких имеют размер от ацинарных до лобарных, серо-красного цвета. Легкие плотноватой консистенции, поверхность разреза гладкая. Микроскопически в легких выявляют серозно-геморрагическое воспаление, кровоизлияния, очаги некроза, в бронхах и трахее острое катаральное воспаление. На коже у таких больных множественные кровоизлияния. В печени, почках и сердце — выраженные дистрофические изменения. Отмечается общая тяжелая интоксикация. У человека, заразившегося от больного первично-легочной чумой, развивается та же форма.
Первично-септическая форма. Напоминает картину сепсиса (септицемии), не имеет специфических изменений. Устанавливается с помощью бактериоскопического и бактериологического исследований. Длительность заболевания 1— 2 дня. Летальность при этой форме составляет 100 %.
• Натуральная оспа — острое высококонтагиозное вирусное заболевание, характеризующееся поражением кожи, легких, реже других органов.
По данным ВОЗ, оспа полностью ликвидирована на земном шаре, однако данный вирус хранится в качестве бактериологического оружия в военных арсеналах.
Этиология. Возбудителем оспы является ДНК-содержащий крупный вирус диаметром 210 ммк. Он имеет вид мелких кокковых групп, расположенных в цитоплазме эпителиальных клеток (тельца Пашена). В тех же клетках обнаруживаются более крупные цитоплазматические включения —тельца Гуарниери, которые являются строго специфичными образованиями.
Следует отметить, что вирус оспы устойчив к низкой и высокой температуре, высушиванию, однако хорошо инактивируется солнечными лучами и различными дезинфицирующими растворами.
Патогенез. Источником заражения является больной человек или человекообразная обезьяна. Оспа — типичный антропоноз. Путь заражения воздушно-капельный или контактный. Входными воротами являются верхние дыхательные пути. Вирус, проникая через слизистую оболочку, попадает в лимфоидную ткань бронхов и трахеи, где размножается и проникает после этого в кровь — возникает первичная виремия. Вирус обладает тропизмом к эктодермальным тканям. В клетках этих тканей (эпидермис и эпителий слизистых оболочек) он размножается, вызывая их изменение (экзантема, энантема) и повторно попадает в кровь. Возникает вторичная виремия. Как следствие виремии возникает поражение многих органов и тканей, среди которых особенно сильно изменяются кожа и легкие.
Клинико-морфологические формы. Различают три формы натуральной оспы.
1. Вариолоид — легкая форма; летальность составляет 1—3 %.
2. Пустулезная (средней тяжести) — рассеянная; летальность 15%.
3. Геморрагическая (тяжелая) — оспенная пурпура, пустулезно-геморрагическая, или черная. Летальность при этой форме составляет 100 %.
Патологическая анатомия. При натуральной оспе наиболее сильно изменяются кожа и слизистая оболочка верхних дыхательных путей. Особенно обильна сыпь на коже лица, волосистой части головы, шеи, груди, спине, верхних конечностях. Макроскопически вначале появляется красное пятно, которое в дальнейшем приобретает медно-красный цвет, из него образуется везикула с воспалительным красным венчиком вокруг. При этом характерна многокамерность везикул. С 9—10-го дня везикулы превращаются в пустулы, затем происходит подсыхание и образование корочки. После отторжения корочки остается белое, иногда красное пятно.
Вариолоид проявляется чаще розеолезной сыпью. Иногда сыпь отсутствует. Микроскопически в коже определяются полнокровие сосудов, периваскулярная лимфогистиоцитарная инфильтрация, отек дермы. Изредка обнаруживается вакуолизация росткового (мальпигиева) слоя эпидермиса с формированием единичных везикул, заполненных серозной жидкостью и редко подвергающихся нагнаиванию. Наиболее часто эта форма наблюдается у ревакцинированных людей.
Пустулезная форма характеризуется гидропической дистрофией клеток росткового слоя эпидермиса, которая сменяется его баллонной дистрофией или «баллонирующей дегенерацией» эпидермиса. Клетки с баллонной дистрофией сливаются и образуют пузырьки, разделенные на камеры тяжами эпителиальных клеток. Вначале эти образования имеют вид папул, затем везикул и гнойничков — пустул, которые, заживая, оставляют рубчики разных размеров в зависимости от глубины поражения дермы.
Геморрагическая форма характеризуется присоединением к папулам и пустулам кровоизлияний. Сопровождается отеком кожи, полнокровием. На коже возникают сливные мелко-, крупнопятнистые кровоизлияния, множество заполненных кровянистой жидкостью пузырей, которые лопаются, образуя кровоточащие дефекты кожи. Общая интоксикация резко выражена.
Оспенная пурпура — форма натуральной оспы, протекающая как острый сепсис (септицемия), имеет важное клинико-эпидемиологическое значение.
Общие изменения при натуральной оспе в основном представлены появлением очажков некроза в ткани легких, яичках, в костном мозге эпифизов с их последующим нагнаиванием. В паренхиматозных органах возникает белковая и жировая дистрофия. В органах иммунокомпетентной системы (селезенка, лимфатические узлы) развивается выраженная гиперплазия, возможно образование мелких очагов некроза.
Осложнения. Пустулезный конъюнктивит с разрушением роговицы и слепотой, язвенно-некротические изменения желудочно-кишечного тракта, глухота при поражении среднего уха, абсцессы и гангрена легких. Возможно развитие флегмон на коже.
Смерть больных оспой наступает от общей интоксикации, сепсиса и осложнений.
источник
«Инструкция по проведению первичных мероприятий при выявлении больного (трупа), подозрительного на заболевание чумой, холерой, контагиозными вирусными геморрагическими лихорадками»
Документ по состоянию на август 2014 г.
Утверждаю
Заместитель Министра
здравоохранения СССР
П.Н.БУРГАСОВ
21 июня 1985 года
1. В связи с выявлением в последние годы в некоторых странах Африки контагиозных геморрагических вирусных лихорадок (ГВЛ): лихорадки Ласса (Нигерия, Сьерра-Леоне, Либерия), болезни Марбург (Зимбабве, Кения), лихорадки Эбола (Судан, Заир), а также в связи с неблагополучием в ряде стран по чуме и холере в условиях постоянно расширяющихся международных связей создается постоянная угроза заноса этих заболеваний в Советский Союз.
Кроме того, существует возможность заражения людей в природных очагах чумы на территории СССР.
После ликвидации натуральной оспы в мире в ряде стран Африки (Заир, Сьерра-Леоне, Либерия, Нигерия, Камерун, Республика Берег Слоновой Кости, Центральноафриканская Республика) стали регистрироваться заболевания людей оспой обезьян, по клинической картине неотличимой от натуральной оспы. Болезнь передается воздушно-капельным путем и нередко приводит к летальному исходу. Возможность заноса оспы обезьян на территорию нашей страны также не исключается.
Все это требует целенаправленной работы по предупреждению завоза и распространения этих болезней, которая проводится всеми органами и учреждениями министерств здравоохранения СССР и союзных республик, медицинскими службами других министерств и ведомств.
В настоящей инструкции рассматривается проведение первичных лечебных и противоэпидемических мероприятий при подозрении на вышеуказанные заболевания, которые осуществляются в первую очередь лечебно-профилактическими учреждениями. Мероприятия по предупреждению заносов перечисленных выше заболеваний из-за рубежа на территорию Советского Союза проводятся в соответствии с комплексными планами противоэпидемических мероприятий по санитарной охране территории от заноса и распространения заболеваний, на которые распространяются Правила по санитарной охране территории СССР . Эти планы, разработанные в масштабах республики, края, области, города, района, должны быть согласованы со всеми заинтересованными министерствами, ведомствами, организациями и утверждены соответствующими исполкомами Советов народных депутатов. В данных комплексных планах должны быть предусмотрены следующие основные вопросы:
В настоящее время действуют Правила по санитарной охране территории СССР, утвержденные Приказом Минздрава СССР N 858 от 20.07.83. Выполнение требований настоящей инструкции по отношению к прибывающим в СССР иностранным гражданам корректируется согласно Международным медико-санитарным правилам.
— порядок информации о выявленном больном (вышестоящих органов и учреждений здравоохранения по подчиненности, местных советских и партийных органов, других заинтересованных ведомств);
— порядок доставки больного (трупа) в стационар (определяется учреждение, на базе которого формируются эвакобригады, их состав);
— определение стационара для госпитализации больных, подозрительных на заболевания, на которые распространяются Правила (единичные случаи и групповые заболевания). Стационар, предназначенный для госпитализации больных ГВЛ, оспой обезьян, должен отвечать требованиям госпиталя для больных чумой легочной формы — иметь боксы (комнаты), исключающие проникновение инфекции с потоком воздуха в соседние помещения через вентиляционные каналы, окна, двери, отопительные и другие коммуникации;
— выделение, освобождение и перепрофилирование помещений для целевой и провизорной госпитализации больных, изоляции контактировавших, для развертывания обсерваторов в случае наложения карантина;
— определение лабораторной базы для диагностических исследований;
— выделение и подготовка персонала для работы в очаге;
— обеспечение запаса лечебных, профилактических, диагностических, дезинфицирующих средств и защитных костюмов;
— выделение помещений под общежитие для персонала;
— обеспечение питанием больных, контактировавших;
— материальное обеспечение всех мероприятий по локализации и ликвидации очага;
— выделение консультантов по данным инфекциям;
— проведение прививок и медицинского наблюдения за населением;
— руководство работой в очагах (ЧПК, противоэпидемический штаб);
— санитарно-просветительная работа среди населения.
Территориальные санэпидстанции доводят данные комплексные планы до всех задействованных учреждений здравоохранения, систематически их корректируют и проверяют реальность их исполнения путем решения практических задач по развертыванию всех предусмотренных подразделений, отработанности практических навыков у медицинских работников (умение пользоваться защитной одеждой, укладками для забора материала, оказывать больному соответствующую медицинскую помощь и т.п.). К указанной работе должны привлекаться территориальные противочумные учреждения.
2. Мероприятия при выявлении больного (трупа), подозрительного на заболевание чумой, холерой, контагиозными геморрагическими вирусными лихорадками (лихорадки Ласса, Эбола, болезнь Марбург), оспой обезьян.
2.1. Общие принципы и порядок организации и проведения первичных противоэпидемических мероприятий.
Данная инструкция предусматривает порядок проведения первичных мероприятий при обнаружении больного (трупа), подозрительного на заболевание чумой, холерой, контагиозными геморрагическими вирусными лихорадками (Ласса, Эбола, болезнь Марбург), оспой обезьян , в различных условиях и должна быть использована при составлении оперативных планов противоэпидемических мероприятий в конкретных медицинских учреждениях.
В дальнейшем больной (труп), подозрительный на заболевание данными инфекциями, именуется «больной (труп)».
Все первичные противоэпидемические мероприятия проводятся при установлении предварительного диагноза, который ставится на основании клинической картины заболевания и эпидемиологического анамнеза. При установлении окончательного диагноза мероприятия по локализации и ликвидации очагов перечисленных выше инфекций проводятся в соответствии с действующими приказами и инструктивно-методическими указаниями Министерства здравоохранения СССР по каждой нозологической форме.
Принцип организации первичных противоэпидемических мероприятий является единым для всех упомянутых инфекций и предусматривает следующие основные разделы работ, направленные на локализацию и ликвидацию очага заболевания:
1. Выявление больного (трупа).
2. Информация о выявленном больном (трупе).
5. Изоляция больного с последующей госпитализацией его. На СКП (СКО) в пунктах пересечения государственной границы должны иметься изоляторы, оснащенные всем необходимым для оказания ургентной терапии тяжелым, нетранспортабельным больным.
6. Обсервационные, карантинные или другие ограничительные мероприятия.
7. Выявление умерших от неизвестных причин, патологоанатомическое вскрытие трупа, взятие материала для лабораторного (бактериологического, вирусологического) исследования, кроме умерших от ГВЛ, обеззараживание, правильная транспортировка и захоронение трупов.
Вскрытие умерших от ГВЛ, а также забор материала от трупа для лабораторного исследования не производится в связи с большим риском заражения.
8. Выявление, изоляция, проведение экстренной профилактики лицам, контактировавшим с больным.
9. Провизорная госпитализация всех больных, характер заболеваний которых не исключает диагноза чумы, холеры, ГВЛ, оспы обезьян.
10. Проведение дезинфекционных мероприятий.
11. Экстренная профилактика населения.
12. Медицинское наблюдение за населением.
13. Санитарное просвещение.
14. Санитарный контроль за внешней средой (лабораторный контроль за объектами внешней среды — возможными факторами передачи холеры, наблюдение за состоянием численности грызунов и их блох, проведение эпизоотологического обследования и т.д.).
Объем и конкретный характер мероприятий определяется данными эпидемиологического обследования, которое проводится немедленно после выявления больного (трупа).
Все эти мероприятия проводят местные органы и учреждения здравоохранения совместно с противочумными учреждениями, которые осуществляют методическое руководство и оказывают им консультативную и практическую помощь.
Для эффективного и своевременного проведения мероприятий по локализации и ликвидации очага инфекции, подозрительной на вышеуказанные заболевания, оперативными планами должно быть предусмотрено обеспечение каждого лечебно-профилактического и санитарно-эпидемиологического учреждения оперативной бесперебойной связью (телефон, радио, телетайп).
Все лечебно-профилактические и санитарно-эпидемиологические учреждения министерств здравоохранения, других министерств и ведомств должны иметь необходимый запас:
— медикаментов для проведения симптоматической, этиотропной терапии;
— укладок для забора материала от больных (трупов) на лабораторное исследование (см. Приложения N 1, 2);
— дезинфицирующих средств, а также упаковок лейкопластыря из расчета на заклеивание окон, дверей, вентиляционных отверстий в одном кабинете (боксе, палате, секционной);
— средств личной профилактики и индивидуальной защиты (противочумные костюмы I типа). Для персонала приемных отделений больниц, моргов, изоляторов, эпидбригад, эвако- и дезбригад — не менее 2-х комплектов на каждую смену лиц, занятых непосредственным обслуживанием больного (трупа); для персонала поликлиник (здравпунктов, медпунктов, врачебных амбулаторий), ФАПов и ФПов, СКИ, СКО — по 1 комплекту на одну смену лиц, занятых непосредственным обслуживанием больного.
Все территориальные санэпидстанции должны иметь неснижаемый запас противочумных костюмов в количествах, определяемых отделами особо опасных инфекций при участии противочумных учреждений.
В оперативных планах противоэпидемических мероприятий должно быть предусмотрено материальное обеспечение всех мероприятий, в том числе на случай аварийных ситуаций (выход из строя источников водоснабжения, электроэнергии, связи, транспорта и т.п.).
В оперативных планах лечебно-профилактических учреждений, выделенных под госпиталь, провизорный госпиталь, должны иметься графические схемы развертывания этих подразделений (поэтажные планы) с указанием назначения каждого помещения, а также списочный состав формирований (основной и дублирующий), список необходимого оснащения для полного развертывания данного формирования с указанием учреждений и организаций, которые должны будут поставлять недостающее оборудование и т.п.
Первичная сигнализация о выявлении больного (трупа) чумой, холерой, ГВЛ или оспой обезьян осуществляется в три основных адреса: главному врачу лечебно-профилактического учреждения, станции скорой медицинской помощи и главному врачу соответствующей санитарно-эпидемиологической станции.
Главный врач санэпидстанции приводит в действие план противоэпидемических мероприятий, информирует о случае заболевания соответствующие учреждения и организации, предусмотренные планом, в том числе территориальное противочумное учреждение.
При установлении предварительного диагноза и проведении первичных противоэпидемических мероприятий при указанных болезнях необходимо руководствоваться следующими сроками инкубационного периода:
— лихорадки Ласса, Эбола, болезнь Марбург — 21 день;
Во всех случаях выявления больного (трупа) немедленная информация в органы и учреждения здравоохранения по подчиненности должна содержать следующие сведения:
— предварительный диагноз, кем поставлен (фамилия врача, его должность, название учреждения), на основании каких данных (клинических, эпидемиологических, патологоанатомических);
— дата, время и место выявления больного (трупа);
— где находится в настоящее время (стационар, самолет, поезд, пароход и т.д.);
— фамилия, имя, отчество, возраст (год рождения) больного (трупа);
— название страны, города, района (территории), откуда прибыл больной (труп), каким видом транспорта прибыл (номер поезда, автомашины, рейса самолета, судна), время и дата прибытия;
— адрес постоянного места жительства, подданство больного (трупа);
— краткий эпидемиологический анамнез, клиническая картина и тяжесть заболевания;
— принимал ли химиотерапевтические препараты, антибиотики в связи с данным заболеванием;
— получал ли профилактические прививки;
— меры, принятые по локализации и ликвидации очага заболевания (количество выявленных лиц, контактировавших с больным (трупом), проведение специфической профилактики, дезинфекционные и другие противоэпидемические мероприятия);
— какая требуется помощь: консультанты, медикаменты, дезсредства, транспорт и т.п.;
— подпись под данным сообщением (фамилия, имя, отчество, занимаемая должность);
— фамилии передавшего и принявшего данное сообщение, дата и час передачи сообщения.
Вопрос о госпитализации и лечении больного, подозрительного на упомянутые инфекции, решается в каждом конкретном случае в зависимости от тяжести заболевания: все транспортабельные больные немедленно направляются санитарным транспортом с места выявления в предусмотренные для этих случаев стационары; нетранспортабельным больным помощь оказывается на месте с вызовом консультантов и оснащенной всем необходимым машины скорой медицинской помощи.
Осмотр больного (трупа) консультантами является обязательным, должен осуществляться немедленно после госпитализации или, при необходимости, на месте выявления.
У больного, подозрительного на холеру, забор материала производится медицинским работником, выявившим больного. Материал для лабораторного исследования при подозрении на чуму и оспу обезьян берется медработником того учреждения, где находится больной, в присутствии и под руководством специалистов противочумных учреждений или отделов особо опасных инфекций. (Материал от больных ГВЛ берется только по месту госпитализации специалистами лабораторий, выполняющих эти исследования.)
Технику и порядок забора материала от больного (трупа) см. Приложение 4. Взятый материал должен быть немедленно направлен на исследование в лабораторию, предусмотренную комплексным планом противоэпидемических мероприятий, или сохранен с соблюдением требований противоэпидемического режима до прибытия специалиста.
Списки лиц, контактировавших с больным в течение времени, равного продолжительности инкубационного периода, составляются по форме:
— место жительства (постоянное, в данной местности);
— место работы (название предприятия, учреждения и адрес);
— путь следования (вид транспорта);
— контакт с больным (где, когда, степень и продолжительность контакта);
— прививки против холеры, чумы (в зависимости от подозреваемого заболевания), когда проводились (со слов);
— дата и час составления списка;
— подпись лица, составившего список (фамилия, имя, отчество, занимаемая должность).
В случае выявления больного холерой контактными считаются только лица, общавшиеся с ним в период клинических проявлений болезни.
Медицинский персонал, находившийся вместе с больным чумой, ГВЛ или оспой обезьян (при подозрении на эти инфекции), а также другие лица, общавшиеся с больным, подлежат изоляции до установления окончательного диагноза или на срок, равный инкубационному периоду.
Лица, имевшие непосредственный контакт с больным холерой, могут быть изолированы или оставлены под медицинским наблюдением по указанию врача-эпидемиолога.
Дальнейшие мероприятия проводятся специалистами отделов особо опасных инфекций санэпидстанций, противочумных учреждений в соответствии с действующими инструкциями и комплексными планами мероприятий.
Медицинский работник должен заподозрить заболевание чумой, холерой, ГВЛ или оспой обезьян на основании данных клинической картины заболевания и эпидемиологического анамнеза.
В тех ситуациях, когда симптоматика заболевания позволяет предполагать случай геморрагической лихорадки, необходимо прежде всего установить достоверность его связи с естественным очагом инфекции.
Дополнительной ориентирующей врачей информацией должны служить сведения о наличии в этот период вспышки геморрагической лихорадки в стране, откуда прибыл подозрительный больной. Такая информация регулярно рассылается Главным управлением карантинных инфекций Минздрава СССР.
Нередко решающим фактором при установлении диагноза являются следующие данные эпидемиологического анамнеза:
— прибытие больного из местности, неблагополучной по этим инфекциям в течение времени, равного сроку инкубационного периода;
— общение выявленного больного с аналогичными больными в пути следования, по месту жительства или работы, а также наличие там каких-либо групповых заболеваний или смертей невыясненной этиологии;
— пребывание в районах, пограничных со странами, неблагополучными по указанным инфекциям, или на энзоотичной по чуме территории.
Следует иметь в виду, что указанные инфекции, особенно в период начальных проявлений заболевания, могут давать картины, сходные с рядом других инфекционных и неинфекционных болезней. Так сходная симптоматика может наблюдаться:
— при холере — с острыми кишечными заболеваниями (дизентерия, прочие острые кишечные заболевания), токсикоинфекциями различной природы, отравлениями ядохимикатами;
— при чуме — с различными пневмониями, лимфаденитами с повышенной температурой, сепсисом различной этиологии, туляремией, сибирской язвой;
— при оспе обезьян — с ветряной оспой, генерализованной вакциной и другими заболеваниями, сопровождающимися высыпаниями на коже и слизистых оболочках;
— при лихорадках Ласса, Эбола, болезни Марбург — с брюшным тифом, малярией. При наличии геморрагий необходимо дифференцировать от желтой лихорадки, лихорадок Денге, Крымской-Конго.
Клинико-эпидемиологическую характеристику этих заболеваний см. Приложение N 3.
2.2. Первичные мероприятия в лечебно-профилактических учреждениях.
Мероприятия во всех лечебно-профилактических учреждениях проводятся по единой схеме, согласно оперативному плану противоэпидемических мероприятий данного учреждения.
В каждом лечебно-профилактическом (санитарно-эпидемиологическом) учреждении на видных местах должны иметься схемы оповещения при выявлении больного (трупа), сведения о местах хранения укладок защитной одежды и для забора материала на лабораторное исследование, а также перечень обязанностей для врачей и средних медицинских работников. Укладки должны храниться в местах, доступных в течение круглых суток. Место хранения укладок, ключей от комнаты и номер телефона ответственного за их хранение должны быть известны каждому сотруднику медицинского учреждения (под расписку).
Порядок передачи сообщения главному врачу (поликлиники, больницы и т.п.) или лицу, его заменяющему, устанавливается для каждого учреждения отдельно, в зависимости от конкретных условий.
Информация о выявленном больном в территориальную санэпидстанцию, вышестоящие организации по подчиненности, вызов консультантов и эвакобригады для госпитализации больного осуществляется руководителем учреждения (лицом, его заменяющим), который также решает вопрос о порядке, местах выставления внутренних и внешних постов.
В случае выявления больного, подозрительного на заболевание чумой, холерой, ГВЛ или оспой обезьян, в каждом амбулаторно-поликлиническом и больничном учреждении должны быть проведены следующие первичные противоэпидемические мероприятия:
— принимаются меры к изоляции больного по месту его выявления до его госпитализации в специализированный инфекционный стационар;
— больному оказывается необходимая медицинская помощь ;
1) При подозрении на чуму при тяжелой форме заболевания стрептомицин или антибиотики тетрациклинового ряда вводятся немедленно.
2) При тяжелой форме заболевания холерой (алгид) проводится только регидратационная терапия. Сердечно-сосудистые средства (кордиамин, корвалол, коразол, кофеин, камфора, адреналин, норадреналин, мезатон и т.п.) не вводятся.
3) При проведении симптоматической терапии больному ГВЛ рекомендуется использование шприцов одноразового пользования.
— в зависимости от тяжести заболевания все транспортабельные больные направляются санитарным транспортом в специально выделенные для этих больных стационары.
Нетранспортабельным больным помощь оказывается на месте с вызовом консультантов и оснащенной всем необходимым машины скорой медицинской помощи;
— медицинский работник, не выходя из помещения, где выявлен больной:
а) по телефону или через нарочного, не бывшего в контакте с больным, извещает главного врача учреждения о выявленном больном и его состоянии;
б) запрашивает соответствующие медикаменты, укладки защитной одежды, средства личной профилактики;
— временно запрещается вход в медицинское учреждение и выход из него;
— закрываются входные двери всего медучреждения или того отделения (этажа), в котором выявлен больной, при условии полной его изоляции от других помещений. На входных дверях медучреждения необходимо вывесить объявление о временном его закрытии и указать адрес, где будет проводиться прием больных;
— прекращается сообщение между этажами;
— выставляются посты у кабинета (палаты), где находится больной, у входных дверей поликлиники (отделения) и на этажах;
— запрещается хождение больных внутри отделения, где выявлен больной, и выход из него;
— в лечебно-профилактическом учреждении временно прекращается прием (выписка больных, выдача трупов, посещение больных родственниками). Запрещается выносить вещи из кабинета (палаты), передавать амбулаторные карты (истории болезни) в регистратуру до проведения заключительной дезинфекции;
— прием больных по жизненным показаниям проводится в изолированных от общего потока больных помещениях, имеющих отдельных вход;
— в кабинете (палате) где выявлен больной, закрывают двери и окна, отключают вентиляцию. Вентиляционные отверстия заклеивают лейкопластырем (кроме случаев заболевания холерой);
— при наличии в палате других больных они как контактные изолируются в отдельную палату или бокс. При заболевании чумой, ГВЛ или оспой обезьян учитываются контакты по помещениям, сообщающимся через вентиляционные ходы;
— до получения защитной одежды медицинский работник при подозрении:
на чуму, ГВЛ, оспу обезьян должен временно закрыть нос и рот полотенцем или маской, сделанной из подручных материалов (ваты, марли, бинта). Перед одеванием защитной одежды открытые части тела обрабатывают 0,5 — 1% раствором хлорамина или 70° спиртом, а слизистые оболочки — раствором стрептомицина (при чуме) или слабым розовым раствором марганцевокислого калия (при ГВЛ и оспе обезьян). Меры и средства личной профилактики см. Приложение N 6;
на холеру должен строго соблюдать меры личной профилактики желудочно-кишечных инфекций;
— по получении защитной одежды — противочумный костюм соответствующего типа — его одевают, не снимая собственной (кроме сильно загрязненной выделениями больного). Типы защитной одежды, порядок ее применения см. Приложение N 5;
— при выявлении больного чумой, ГВЛ, оспой обезьян медицинский работник не выходит из кабинета (при выявлении больного холерой врач или сестра при необходимости могут выйти из кабинета, предварительно вымыв руки и сняв медицинский халат) и остается с больным до прибытия эвакобригады, эпидбригады;
— выявляются лица, бывшие в контакте с больным среди:
больных, находившихся в данном учреждении;
больных, переведенных или направленных (на консультацию, стационарное лечение) в другие лечебные учреждения, и выписанных;
медицинского и обслуживающего персонала;
посетителей, в том числе и выбывших к моменту выявления больного;
лиц по месту жительства больного.
Списки выявленных контактных составляются по схеме (см. выше);
— в кабинете (палате), где выявлен больной, проводится текущая дезинфекция (обеззараживание выделений больного, смывных вод после мытья рук, предметов ухода за больным и т.д.). Методы и средства дезинфекции см. Приложение N 8.
2.3. При выявлении больного на ФАПе (ФП) фельдшерско-акушерский (фельдшерский) пункт немедленно закрывается. Вход и выход из него прекращается. Все лица, находившиеся к этому моменту в помещении ФАПа (ФПа), остаются в нем до прибытия врача. О выявлении больного фельдшер сообщает по телефону или нарочным (лицо, не находившееся в данный момент в помещении ФАПа) главному врачу Центральной районной или сельской участковой больницы (или лицам, их заменяющим).
При тяжелой форме заболевания больному оказывается необходимая экстренная медицинская помощь, не дожидаясь прибытия врача. Фельдшер остается с больным до прибытия врачебной бригады.
Соблюдение мер личной профилактики, принципы лечения больного, одевание защитного костюма, выявление контактных, текущая дезинфекция и другие мероприятия проводятся, как указано выше.
Так как на ФАПе (ФП) медработник в момент выявления больного может быть в единственном числе, то для проведения первичных противоэпидемических мероприятий он может покинуть временно свой кабинет, предварительно сняв инфицированную одежду: медицинский халат, косынку или шапочку; переодеться по возможности в чистую одежду.
При подозрении на чуму, холеру, ГВЛ или оспу обезьян во время вскрытия трупа вскрытие временно прекращается до прибытия консультантов-специалистов отдела особо опасных инфекций санэпидстанции или противочумного учреждения. Труп накрывается клеенкой без применения растворов дезинфицирующих средств. Если одновременно производилось несколько вскрытий, они также прекращаются. По истории болезни уточняются данные клинического и эпидемиологического обследования умершего. О предварительных результатах вскрытия немедленно ставится в известность главный врач больницы или лицо, его заменяющее.
Окна, форточки и двери в секционной и других помещениях прозекторской закрываются, вентиляция отключается (кроме случаев вскрытий трупов, подозрительных на холеру). Вентиляционные отверстия заклеиваются лейкопластырем. Спуск сточных вод в канализацию прекращается. Промывные воды собираются в ведра или другие емкости, содержащие дезинфицирующие растворы.
Прозектор и санитар снимают верхний халат и фартук, в которых проводили вскрытие, и переодеваются в защитную одежду , предварительно обработав открытые части тела 0,5 — 1% раствором хлорамина или 70° спиртом, а слизистые оболочки — раствором стрептомицина (при подозрении на чуму) или слабым розовым раствором марганцевокислого калия (при подозрении на ГВЛ или оспу обезьян) (см. Приложение N 6).
Укладки защитной одежды и для забора материала, необходимый запас клеенок должны храниться в помещении морга.
Остальные лица, присутствовавшие во время вскрытия, после аналогичной обработки удаляются на чистую половину морга.
Проводится текущая дезинфекция помещения морга, у двери операционной комнаты кладется ветошь (коврик), смоченная дезраствором (см. Приложение N 8), после чего прозектор и санитар до прибытия консультантов находятся на чистой половине морга.
Вход в секционную и все дальнейшие манипуляции с трупом проводятся в защитной одежде (см. ниже). После прибытия консультантов дальнейшее вскрытие, забор материала (кроме подозрения на ГВЛ) для исследования производится с помощью специально выделенного стерильного инструментария под руководством специалиста по особо опасным инфекциям.
При невозможности прибытия консультантов в ближайшие 4 — 6 часов патологоанатом заканчивает вскрытие трупа самостоятельно с соблюдением указанных требований и производит забор материала на исследование, кроме подозрения на ГВЛ.
Вскрытый труп орошают дезраствором (3% р-р хлорамина или хлорной извести), завертывают в простыню, смоченную в дезрастворе, и помещают в металлический гроб или деревянный, обитый изнутри клеенкой. На дно засыпают хлорную известь слоем не менее 10 см.
В случае подозрения на ГВЛ вскрытие не производится, труп захоранивают или сжигают в крематории.
Перевозку трупа на кладбище или в крематорий осуществляет эвакобригада в сопровождении специалистов отдела особо опасных инфекций санэпидстанции или противочумного учреждения.
Мероприятия при выявлении больного в жилых домах (квартирах), общежитиях, школах-интернатах, домах отдыха и т.п. проводятся по тому же типу, что и в гостинице; в пионерских лагерях и санаториях — по принципу организации мероприятий в гостинице или больнице, что определяется на месте в зависимости от конкретных условий.
Врач медпункта (здравпункта) гостиницы или врач, вызванный из поликлиники к проживающему в гостинице больному, заподозривший у него заболевание чумой, холерой, ГВЛ или оспой обезьян, через дежурного по этажу сообщает о выявленном больном (трупе) директору гостиницы, главному врачу поликлиники (согласно схеме оповещения), вызывает специализированную машину скорой медицинской помощи. Врач остается с больным до прибытия машины скорой медицинской помощи (эвакобригады, эпидбригады), при необходимости оказывает экстренную медицинскую помощь (см. Приложение N 7).
При подозрении на заболевание чумой, ГВЛ, оспой обезьян до получения защитной одежды временно нос и рот закрывается полотенцем или маской, сделанной из подручных материалов (ваты, марли, бинта), доставленных в номер.
Больной (труп) временно изолируется в номере, где проживал. В номере закрываются двери и окна, отключается вентиляция или кондиционер. Вентиляционные отверстия заклеивают лейкопластырем (кроме случаев заболевания холерой). Больному не разрешается пользоваться канализацией и изыскиваются на месте необходимые емкости для сбора выделений больного; последние после соответствующей дезинфекции сливаются в канализацию (см. Приложение N 8).
Необходимый запас упаковок лейкопластыря должен храниться в аптечках первой медицинской помощи.
По согласованию с администрацией люди, проживающие в номере вместе с больным (умершим), переводятся в другое изолированное помещение.
У больного выясняются возможные контакты по гостинице и за ее пределами. Составляются списки контактировавших (по приведенной выше схеме). При заболевании чумой, ГВЛ или оспой обезьян учитываются контакты по помещениям, сообщающимся через вентиляционные ходы.
Запрещается посещение посторонними лицами номера, где находится больной.
Директору гостиницы предлагается ввести в действие план противоэпидемических мероприятий, а именно, при выявлении больного (трупа), подозрительного на чуму, ГВЛ или оспу обезьян:
— закрыть входные двери гостиницы, не допускать в гостиницу лиц, не проживающих в ней, и полностью прекратить выход из нее;
— выставить пост у номера, где выявлен больной;
— прекратить сообщение между этажами и отдельными секциями здания гостиницы;
— запретить вход на этаж, где выявлен больной (труп), лицам, не проживающим на данном этаже;
— изолировать граждан, непосредственно общавшихся с больным (умершим), в номерах, где они проживают (кроме лиц, проживавших в одном номере с больным);
— запретить до проведения заключительной дезинфекции выносить вещи из номера больного (умершего).
4.1. Мероприятия в вагоне пассажирского поезда в пути следования
Медицинский работник, вызванный к поезду, после осмотра больного передает через проводника смежного вагона текст телеграммы в адрес санитарно-контрольного пункта, санитарно-эпидемиологической станции, врачебно-санитарной службы дороги о выявленном больном и необходимости доставки средств индивидуальной защиты, медикаментов, дезсредств.
Принимаются меры к госпитализации больного (доставке трупа) в населенном пункте по ходу движения поезда, где имеются соответствующие условия .
Мероприятия в отношении иностранных граждан проводятся с учетом требований Международных медико-санитарных правил.
Медработник совместно с поездной бригадой проводит следующие мероприятия:
Закрываются двери вагона, запрещается: посадка и выход пассажиров до особого распоряжения, хождение пассажиров по вагону и в другие вагоны. При подозрении на чуму, ГВЛ или оспу обезьян закрываются также окна и выключается вентиляция или кондиционер.
Больной (труп) изолируется в купе, в котором он находился. Остальные пассажиры этого купе переводятся в соседнее, предварительно освобожденное от других пассажиров, их размещают в этом же вагоне. В плацкартных вагонах оба купе с больным (умершим) и лицами, соприкасавшимися к ним, отгораживаются простынями или одеялами, увлажненными 1% раствором хлорамина.
Больному оказывается медицинская помощь. Он обеспечивается отдельной посудой для питья и приема пищи, а также ведрами для сбора и обеззараживания выделений. При подозрении на заболевание чумой, ГВЛ или оспой обезьян до получения защитной одежды временно закрывают нос и рот полотенцем или маской, сделанной из подручных материалов (ваты, марли, бинта, не находившихся в купе с больным). При подозрении на холеру медицинский работник в этих случаях должен строго соблюдать меры личной профилактики желудочно-кишечных инфекций.
В купе, где находится больной (труп), а также в других купе, коридоре вагона и туалетах проводится текущая дезинфекция (см. Приложение N 8).
Один из туалетов выделяется для сбора и дезинфекции выделений больного; унитаз в нем закрывается, устанавливаются ведра.
Второй туалет используется остальными пассажирами вагона. Туалеты обеспечиваются мылом, туалетной бумагой и дезсредствами для рук. Возле туалета и купе больного для вытирания ног кладется ветошь, увлажненная дезинфицирующим раствором (3% р-р хлорамина или хлорной извести).
Проводится разъяснительная работа среди пассажиров о значении проводимых мероприятий и мерах личной профилактики.
4.2. Мероприятия при выявлении больного на вокзале (железнодорожном, морском, речном, аэровокзале)
Врач медпункта, заподозривший у больного заболевание чумой, холерой, ГВЛ или оспой обезьян, сообщает главному врачу поликлиники по подчиненности, начальнику вокзала и другим службам согласно принятой схеме оповещения. Оказывает больному при необходимости медицинскую помощь, принимает меры к немедленной госпитализации (доставке трупа).
Первичные противоэпидемические мероприятия проводятся так же, как указано в п. 2.2 (2.3).
Дальнейшие мероприятия проводятся по указанию прибывшего врача-эпидемиолога в соответствии с противоэпидемическим планом.
4.3. Мероприятия в самолете по прибытии в аэропорт
Врач медпункта аэропорта (или из городского лечебно-профилактического учреждения при отсутствии медпункта), вызванный на борт самолета, при подозрении на заболевание чумой, холерой, ГВЛ или оспой обезьян сообщает о больном по рации начальнику аэропорта (лицу, его заменяющему). Информация о выявленном больном в дальнейшем осуществляется согласно схеме оповещения данного аэропорта. Больному при необходимости оказывается медицинская помощь. Самолет отводится на санитарную площадку. Двери самолета запираются. Запрещается вход и выход из него пассажирам и членам экипажа. По возможности принимаются меры к изоляции больного от окружающих пассажиров.
При подозрении на холеру больной обеспечивается необходимым количеством крафтпакетов для сбора выделений больного. Медицинский работник в этих случаях должен строго соблюдать меры личной профилактики желудочно-кишечных инфекций.
При подозрении на чуму, ГВЛ или оспу обезьян выключают вентиляцию или кондиционер. В этих случаях медицинский работник закрывает нос и рот полотенцем или маской, сделанной из подручных материалов (ваты, марли, бинта).
Вопрос о порядке госпитализации больного в инфекционный стационар решается в зависимости от оснащенности медицинской службы аэропорта транспортом и наличия изолятора (медпункта):
— больной транспортом аэропорта доставляется в изолятор (медпункт аэропорта и т.п.) до прибытия специализированной машины скорой медицинской помощи;
— больной санитарным транспортом аэропорта с борта самолета доставляется в инфекционный стационар;
— больной остается в самолете до прибытия специализированной машины скорой медицинской помощи, которая доставляет его в инфекционный стационар.
На всех лиц, находившихся на борту самолета вместе с больным, составляются списки (по схеме, см. выше).
Вопрос о месте и порядке изоляции пассажиров решается прибывшей эпидбригадой.
В случае если о больном, подозрительном на чуму, холеру, ГВЛ или оспу обезьян, находящемся на борту самолета, выполняющего международный рейс, поступает информация с борта самолета, встречать данный самолет выходит врач СКП. Дальнейшие мероприятия проводятся в соответствии с оперативным планом противоэпидемических мероприятий аэропорта и с учетом требований, предусмотренных Приказом Министерства здравоохранения СССР N 858 от 20.07.1983 «О введении в действие Правил по санитарной охране территории СССР», а в отношении иностранных граждан — с учетом требований Международных медико-санитарных правил (1969).
4.4. Мероприятия на судне во время рейса (для судов, имеющих в составе экипажа медицинских работников)
О выявлении больного (умершего), подозрительного на заболевание чумой, холерой, ГВЛ или оспой обезьян, немедленно докладывается капитану судна.
Капитан судна сообщает об этом в порт приписки и в порт следования судна.
При выявлении подозрительного больного в ходе приема на медпункте все мероприятия проводятся, как указано в п. 2.2 (2.3), до момента прибытия в порт.
При выявлении больного в каюте медработник, не выходя из нее, через членов команды сообщает о больном начальнику медицинского пункта (медчасти) и капитану судна, запрашивает для себя защитную одежду, необходимые медикаменты, средства экстренной профилактики, растворы дезинфицирующих средств, до получения которых должен строго соблюдать меры личной профилактики в зависимости от предполагаемого диагноза (см. выше).
В обоих случаях больной остается на месте выявления (медпункт, каюта), обеспечивается индивидуальной посудой и предметами ухода. Двери и окна каюты, где находится больной, закрываются; не допускается вход и выход из каюты. Отключается вентиляция или кондиционер (кроме случаев холеры). Больному при необходимости оказывается медицинская помощь. Выделяется персонал для ухода за больным; обеспечивается охрана каюты, проводится текущая дезинфекция.
Персонал, выделенный для временного обслуживания больного, подозрительного на чуму, холеру, ГВЛ или оспу обезьян, должен работать в защитной одежде.
Труп помещают в специальное хранилище. Во всех помещениях, где находился больной (труп) до момента изоляции, проводится заключительная дезинфекция, а при необходимости — дезинсекция и дератизация.
Выявляют лиц, имевших наиболее тесный и продолжительный контакт с больным (трупом), которых помещают в развернутый изолятор. Составляют списки контактировавших (по схеме, см. выше). За всеми контактировавшими с больным (трупом) устанавливается медицинское наблюдение в течение срока, равного инкубационному периоду при предполагаемой нозологической форме. При необходимости проводится профилактическое лечение. При появлении первых признаков заболевания у контактного он изолируется также в отдельную каюту.
Все остальные необходимые противоэпидемические мероприятия проводятся на судне согласно оперативному плану противоэпидемических мероприятий.
Усиливается контроль за санитарным состоянием судна.
В случае если подозрительный больной (труп) выявляется на судне, совершающем международный рейс, все мероприятия на судне должны проводиться с учетом требований, предусмотренных Приказом Министерства здравоохранения СССР от 20.07.1983 N 858 «О введении в действие Правил по санитарной охране территории СССР», а в отношении иностранных граждан — с учетом требований Международных медико-санитарных правил (1969).
По прибытии любого судна, на борту которого был выявлен больной (труп), в порт все дальнейшие противоэпидемические мероприятия проводятся в соответствии с планом порта.
5. Мероприятия, проводимые бригадой эвакуаторов при перевозке больных (трупов), подозрительных на заболевание чумой, холерой, ГВЛ или оспой обезьян
При получении информации о случае заболевания, подозрительном на чуму, холеру, ГВЛ или оспу обезьян, из лечебно-профилактического учреждения или санитарно-эпидемиологической станции для эвакуации больного (трупа) направляется бригада эвакуаторов.
Для эвакуации одного больного бригада должна состоять из врача и двух помощников (фельдшер, санитар).
Машина должна быть обеспечена: посудой с плотно закрывающейся крышкой для сбора выделений больного, запасом растворов дезинфицирующих средств для проведения текущей дезинфекции во время перевозки больного и медикаментами для оказания экстренной помощи.
При выезде к больному необходимо взять защитную одежду в зависимости от предполагаемого диагноза: при подозрении на чуму и ГВЛ — противочумный костюм I типа, оспу обезьян — II типа, на холеру — IV типа.
Перед входом в помещение, где выявлен больной, члены бригады надевают защитные костюмы под наблюдением врача.
Для перевозки больного легочной чумой, ГВЛ или оспой обезьян необходимо использовать специальные санитарные машины, предварительно, по возможности, герметизированные (щели заклеены лейкопластырем, окна плотно закрыты и т.д.). Шофер должен быть одет в защитную одежду.
Запрещается сопровождение больного родственниками и знакомыми.
После доставки больного в больницу бригада проходит на территории больницы полную санитарную обработку с дезинфекцией защитной одежды.
Машина, предметы ухода за больным подвергаются заключительной дезинфекции на территории больницы силами бригад дезотделения рай(гор)санэпидстанции или дезстанции.
Выезд машины и бригады эвакуаторов с территории больницы производится с разрешения главного врача больницы или ответственного дежурного врача. В случае обнаружения дефектов в защитной одежде эвакуатора дежурный врач имеет право данное лицо подвергнуть изоляции.
За членами бригады устанавливается медицинское наблюдение в течение срока, равного инкубационному периоду при предполагаемой нозологической форме, по месту работы или жительства.
При транспортировке с места выявления (амбулаторно-поликлинического учреждения, дома, гостиницы, вокзала и т.д.) трупа человека, умершего от заболевания, подозрительного на чуму, холеру, ГВЛ или оспу обезьян, члены эвакобригады должны соблюдать те же меры личной профилактики, как при госпитализации больного.
Труп, тщательно обернутый простыней и клеенкой (во избежание вытекания жидкости), на специально выделенном транспорте, в сопровождении эвакуаторов, одетых в защитную одежду, перевозится в морг, предусмотренный противоэпидемическим планом. При подозрении на ГВЛ труп доставляется непосредственно в крематорий или на кладбище. Из морга труп перевозится на кладбище или крематорий эвакобригадой с обязательным сопровождением специалистов отделов особо опасных инфекций или противочумных учреждений.
Захоронение проводится при строгом соблюдении требований противоэпидемического режима (см. действующую инструкцию о противоэпидемическом режиме работы с материалом, зараженным или подозрительным на зараженность возбудителями инфекционных заболеваний I — II групп).
6. Первичные мероприятия, проводимые санитарно-эпидемиологической и дезинфекционной станцией (отделением) при подозрении на случай заболевания чумой, холерой, ГВЛ или оспой обезьян
При получении сообщения из лечебно-профилактического учреждения о больном (трупе) главный врач санэпидстанции:
— информирует вышестоящие организации по подчиненности, руководителя территориального противочумного учреждения, а также другие организации и учреждения, задействованные оперативным планом противоэпидемических мероприятий на данной территории;
— направляет к месту выявления больного (трупа) эпидбригаду (а при необходимости и эвакобригаду) и бригаду дезинфекторов, оснащенные необходимым оборудованием, защитными костюмами для членов бригад, средствами экстренной профилактики и т.п.;
— осуществляет контроль за дальнейшим введением в действие оперативного плана противоэпидемических мероприятий на данной территории.
Члены эпидбригады по прибытии к месту выявления больного (трупа) перед входом в помещение, где находится больной (труп), одевают защитную одежду в зависимости от предполагаемого диагноза: при подозрении на чуму и ГВЛ — противочумный костюм I типа, на оспу обезьян — II типа, на холеру — IV типа.
— уточняет у больного данные эпиданамнеза, круг лиц, которые общались с ним (с указанием даты, степени и длительности контакта);
— определяет контингенты лиц, подлежащих изоляции, медицинскому наблюдению, экстренной профилактике, а также объекты, подлежащие дезинфекции;
— обеспечивает контроль за эвакуацией больного и контактировавших с ним лиц, направлением материала на исследование в лабораторию, проведением текущей и заключительной дезинфекции.
При отсутствии врача-дезинфектора врач-эпидемиолог совместно с дезинструктором руководит проведением заключительной дезинфекции:
— контролирует правильность проведенных ограничительных мероприятий (полнота изоляции помещения, где находится больной (труп), правильность выставления постов, а также других мероприятий, направленных на локализацию очага и прерывание путей передачи инфекции);
— сообщает главному врачу санэпидстанции по телефону (при отсутствии связи — с нарочным, не входившим в помещение, где находится больной) уточненные сведения о контактах и проведенных первичных противоэпидемических и организационных мероприятиях для дальнейшей организации и проведения противоэпидемических мероприятий.
Дезинфекционная бригада должна состоять минимум из врача и 2-х дезинфекторов, но ее состав может меняться в зависимости от обстановки. Перед выездом врач должен уточнить клинико-эпидемиологический диагноз. По прибытии на место члены бригады, включая шофера машины, одевают защитную одежду в зависимости от предполагаемого диагноза: при подозрении на чуму и ГВЛ — противочумный костюм I типа, оспу обезьян — II типа, холеру — IV типа.
Для проведения дезинфекции при выявлении больного чумой, холерой, ГВЛ или оспой обезьян используются: хлорная известь (сухое вещество), 3% осветленные и неосветленные растворы хлорной извести, 3% раствор хлорамина Б (или ХБ), а также другие апробированные дезинфицирующие средства, регламентированные инструкцией по дезинфекции (режим обеззараживания см. в Приложении N 8).
При выявлении больных лихорадками Ласса, Эбола, болезнью Марбург все малоценные предметы обихода, одежда, белье и т.п. помещают в плотные двойные пластиковые или бумажные мешки для дальнейшего сжигания.
Заключительную дезинфекцию в очаге инфекции проводят немедленно после эвакуации больного (трупа); при подозрении на чуму одновременно проводят дезинсекцию и дератизацию.
Для проведения обеззараживания в очаг входят два члена бригады — врач и один из дезинфекторов, второй дезинфектор остается вне очага. В обязанность последнего входит прием вещей из очага для камерной дезинфекции, сжигания; приготовление дезинфицирующих растворов, поднос необходимой аппаратуры и др. Оставшиеся вне очага дезинфектор и шофер машины работают также в противочумных костюмах.
Перед проведением дезинфекции врач должен убедиться в полноте герметизации помещений, подлежащих обработке. Проведение заключительной дезинфекции начинают от входной двери в здание, последовательно обрабатывая все помещения, включая комнату, где находился больной. В каждом помещении с порога, не входя в комнату, обильно орошают дезинфицирующим раствором пол и воздух. При холере орошение воздуха не проводят.
Дальнейший порядок и методы проведения дезинфекции определены действующими инструктивно-методическими указаниями для каждой нозологической формы отдельно.
За членами эпидбригад, эвако- и дезбригад устанавливается медицинское наблюдение на срок, равный инкубационному периоду, по месту работы или жительства.
В связи с выходом настоящей инструкции считать утратившими силу «Методические указания по проведению первичных мероприятий при обнаружении больного (трупа), подозрительного на заболевание карантинными инфекциями (чума, холера, натуральная оспа)», утвержденные заместителем Министра здравоохранения СССР П.Н. Бургасовым 26 сентября 1967 г.
УКЛАДКА ДЛЯ ЗАБОРА НАТИВНОГО МАТЕРИАЛА ОТ БОЛЬНОГО С ПОДОЗРЕНИЕМ НА ХОЛЕРУ (ДЛЯ БОЛЬНИЧНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ НЕИНФЕКЦИОННОГО ПРОФИЛЯ, СТАНЦИЙ СКОРОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ, СКП, СКО)
ПЕРЕЧЕНЬ ПРЕДМЕТОВ УКЛАДКИ ДЛЯ ЗАБОРА МАТЕРИАЛА ОТ БОЛЬНОГО (ТРУПА), ПОДОЗРИТЕЛЬНОГО НА ЗАБОЛЕВАНИЕ ЧУМОЙ, ХОЛЕРОЙ, ОСПОЙ ОБЕЗЬЯН (ДЛЯ ИНФЕКЦИОННЫХ СТАЦИОНАРОВ И САНЭПИДСТАНЦИЙ)
Мясопептонный бульон берется в лаборатории при выявлении больного, подозрительного на чуму.
Подлежащие обеззараживанию предметы должны стерилизоваться 1 раз в 3 месяца.
Примечание: укладка в патологоанатомическом отделении подбирается из указанного перечня предметов, необходимых для забора материала от трупа.
КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЧУМЫ, ХОЛЕРЫ, ОСПЫ ОБЕЗЬЯН, ЛИХОРАДОК ЛАССА, ЭБОЛА, БОЛЕЗНИ МАРБУРГ
ЗАБОР МАТЕРИАЛА ДЛЯ ЛАБОРАТОРНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ОТ БОЛЬНОГО (ТРУПА) ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ЗАБОЛЕВАНИЕ ЧУМОЙ, ХОЛЕРОЙ, ОСПОЙ ОБЕЗЬЯН
В зависимости от формы проявления заболевания для исследования берут следующий материал:
— при кожной форме чумы — содержимое везикул, пустул, карбункулов, отделяемое язв;
— при бубонной — пунктат из бубона и кровь;
— при легочной — мокрота (слизь из зева), кровь.
Материал должен забираться до начала специфического лечения (антибиотиками) стерильными инструментами в стерильную посуду. Пунктат бубона (везикул, пустул, карбункулов) берут шприцом емкостью не менее 5 мл. Кожу на участке, намеченном для прокола, обрабатывают спиртом, а затем смазывают йодом и снова протирают спиртом. Иглу с толстым просветом вводят с таким расчетом, чтобы ее острие достигло центральной части бубона, после чего, немного оттянув поршень, медленно вытягивают иглу. Так как экссудат в чумном бубоне расположен между плотными тканями, количество его незначительно и часто заполняет только просвет иглы. После извлечения иглы из бубона через нее набирают в шприц 0,5 мл стерильного мясопептонного бульона (pH 7,2) и содержимое выливают в стерильную пробирку, закрывают резиновой стерильной пробкой. При невозможности получить материал в бубон вводят 0,3 мл стерильного физиологического раствора, а затем отсасывают его и помещают в стерильную пробирку. При вскрывшемся бубоне материал берут из периферической плотной части, как указано выше, и отдельно — отделяемое свища. Обе порции берут и исследуют раздельно. Пунктат из отека набирают в шприц и переносят в стерильную пробирку.
При подозрении на легочную форму чумы мокроту для исследования собирают в стерильные широкогорлые баночки с притертыми или завинчивающимися крышками. При отсутствии мокроты материал получают тампоном из зева.
При всех формах чумы берут кровь из вены в количестве 10 мл, засевая сразу 5 мл в 50 мл мясопептонного бульона (pH 7,2), остальной материал используют для посева на агар, заражения биопробных животных, а также постановки серологических реакций.
Вскрытие трупа и забор материала для лабораторного исследования производят стерильными инструментами. Вырезанный для исследования кусочек органа помещают в отдельную банку, после чего инструменты каждый раз смачивают в спирте и обжигают над пламенем горелки.
При подозрении на чуму берут кусочки печени, селезенки, легких, лимфатических узлов, костного мозга из трубчатой кости и грудины, а также кровь.
Кровь берут из полости сердца шприцом с длинной иглой достаточно широкого диаметра и переносят в стерильную пробирку с резиновой пробкой. Прокол сердечной мышцы производят через участок ее, простерилизованный прикосновением раскаленного металлического шпателя. Если полость желудочка пуста, можно взять кровь из предсердия, крупного сосуда.
Сразу после вскрытия инструменты обеззараживают кипячением в 2% растворе соды (или другого моющего средства) в течение 60 минут или в паровом стерилизаторе (пар под давлением 2,0 кгс/кв. см при 132°) в течение 90 минут.
Испражнения и рвотные массы для лабораторного исследования необходимо брать немедленно при выявлении больного и обязательно до начала лечения антибиотиками. Выделения в объеме 10 — 20 мл стеклянной трубкой с резиновой грушей переносят в стерильные банки, которые закрывают крышкой и помещают в полиэтиленовые мешочки. Доставка проб в лабораторию производится в биксе или в металлических контейнерах (коробках).
При отсутствии испражнений материал забирают алюминиевыми петлями. Петлю смазывают вазелиновым маслом и вводят в прямую кишку на глубину 5 — 6 см. Содержимое переносят во флакон с 1% пептонной водой.
От трупов людей, умерших с подозрением на холеру, берут отрезки верхней, средней и нижней частей тонкого кишечника длиной до 10 см. Желчный пузырь извлекают целиком.
Взятые образцы органов трупов укладывают отдельно в стеклянные банки, упаковывают, надписывают и отправляют в лабораторию.
Материалом для исследования служат содержимое кожных поражений, отделяемое слизистой зева и кровь.
Для взятия материала из везикул (пустул) их прокалывают у основания тонко оттянутым капилляром пастеровской пипетки, после чего капилляр обламывают в бактериологической пробирке. Для взятия соскоба макул, папул поверхность элементов осторожно скарифицируют концом оспопрививательного пера до появления капелек лимфы или крови. Капли лимфы и крови вместе с соскобом эпителия собирают пастеровской пипеткой, конец которой обламывают в бактериологической пробирке. Оспопрививательное перо помещают в отдельную пробирку. Корки отделяют пинцетом. Материал собирают не менее чем из 10 кожных элементов.
Отделяемое слизистой зева берут небольшим ватным тампоном, а кровь из вены (5 мл) шприцом. 1 мл крови выливают в пробирку с 3 — 4 мл дистиллированной воды (гемолизированная кровь для вирусологического исследования), остальные 3 — 4 мл крови — в другую пробирку (для получения сыворотки).
Если заболевание закончилось летально, при вскрытии берут содержимое кожных элементов или кусочки кожи с поражениями, кусочки печени, легкого, кровь из сердца (сгустки крови).
Используемая для сбора материала посуда и инструментарий должны быть стерильными.
Каждую пробирку, банку или другую посуду, в которую помещен материал от больного, плотно закрывают резиновыми (корковыми, стеклянными притертыми пробками или привинчивающимися крышками), обрабатывают снаружи дезраствором. После этого пробки заклеивают лейкопластырем или покрывают колпачком из хлорвиниловой пленки (целлофановой, вощеной бумаги или полупергамента) и плотно завязывают. Затем пробирки помещают в металлический пенал, края между крышкой и корпусом пенала заклеивают лейкопластырем. Пенал заворачивают в целлофановую (вощеную) бумагу и помещают в бикс. Каждую банку отдельно заворачивают в хлорвиниловую пленку, целлофановую, вощеную бумагу или марлю и помещают в бикс или металлический ящик, который опечатывают и отправляют с нарочным в лабораторию. К посылке прилагают сопроводительный документ, в котором указывают фамилию, имя, отчество, возраст больного, диагноз, даты начала заболевания и взятия материала, характер материала для исследования, примененные антибиотики (дата и доза), фамилию и должность медицинского работника, забиравшего материал.
Противочумный костюм обеспечивает защиту медицинского персонала от заражения возбудителями чумы, холеры, ГВЛ, оспы обезьян и других возбудителей I — II групп патогенности, применяется при обслуживании больного в амбулаторно-поликлинических и больничных учреждениях, при перевозке (эвакуации) больного, проведении текущей и заключительной дезинфекции (дезинсекции, дератизации), при взятии материала от больного для лабораторного исследования, при вскрытии и захоронении трупа, проведении подворных обходов.
В зависимости от характера выполняемой работы пользуются следующими типами защитных костюмов:
а) первый тип — полный защитный костюм, состоящий из комбинезона или пижамы, капюшона (большой косынки), противочумного халата, ватно-марлевой маски (противопылевого респиратора), очков, резиновых перчаток, носков (чулок), сапог резиновых или кирзовых и полотенца. Для вскрытия трупа необходимо дополнительно иметь вторую пару перчаток, клеенчатый фартук, нарукавники;
б) второй тип — защитный костюм, состоящий из комбинезона или пижамы, противочумного халата, капюшона (большой косынки), ватно-марлевой маски, резиновых перчаток, носков (чулок), сапог резиновых или кирзовых и полотенца;
в) третий тип — состоит из пижамы, противочумного халата, большой косынки, резиновых перчаток, носков, глубоких галош и полотенца;
г) четвертый тип — состоит из пижамы, медицинского халата, шапочки или марлевой косынки, носков, тапочек (или туфель).
Комплекты защитной одежды (халат, сапоги и т.д.) должны быть подобраны по размерам и маркированы.
Применение защитных костюмов в соответствии с режимом работы см. на следующей таблице:
Костюм надевают в следующем порядке: комбинезон (пижама), носки (чулки), сапоги (галоши), капюшон (большая косынка) и противочумный халат . Тесемки у ворота халата, а также пояс халата завязывают спереди на левой стороне петлей, таким же образом закрепляют тесемки на рукавах. Респиратор (маску) надевают на лицо так, чтобы были закрыты рот и нос, для чего верхний край маски должен находиться на уровне нижней части орбит, а нижний — заходить под подбородок. Верхние тесемки маски завязывают петлей на затылке, а нижние — на темени (по типу пращевидной повязки). Надев респиратор, по бокам крыльев носа закладывают ватные тампоны.
При необходимости пользоваться фонендоскопом его надевают перед капюшоном или большой косынкой.
Очки должны плотно прилегать к капюшону (б. косынке), стекла натерты специальным карандашом или кусочком сухого мыла, предупреждающими их запотевание. В местах возможной фильтрации воздуха закладываются ватные тампоны. Затем надеваются перчатки (после проверки их на целостность воздухом). За пояс халата с правой стороны закладывают полотенце.
При проведении патологоанатомического вскрытия трупа дополнительно надевают вторую пару перчаток, клеенчатый (прорезиненный) фартук, нарукавники.
Защитный костюм снимают после работы в специально выделенном для этого помещении или в той же комнате, где проводилась работа, но после полного обеззараживания этого помещения (см. Приложение N 8). Для обеззараживания костюма должны быть предусмотрены: а) тазик или бачок с дезраствором для обработки наружной поверхности сапог или галош; б) тазик с дезинфицирующим раствором для обработки рук в перчатках в процессе снятия костюма; в) банка с притертой пробкой с 70° спиртом для обеззараживания очков и фонендоскопа; г) кастрюли с дезраствором или мыльной водой для обеззараживания ватно-марлевых масок; д) металлический бак с дезраствором для обеззараживания халата, косынки (капюшона) и полотенца; е) металлическая кастрюля или стеклянная банка с дезраствором для обеззараживания перчаток.
При обеззараживании костюма дезинфицирующими растворами все его части полностью погружают в раствор.
В тех случаях, когда обеззараживание проводят автоклавированием, кипячением или в дезкамере, костюм складывают соответственно в баки, в биксы или камерные мешки, которые снаружи обрабатывают дезинфицирующими растворами.
Снимают костюм медленно, не торопясь. В течение 1 — 2 минут моют руки в перчатках в дезинфицирующем растворе (8% лизол, 5% раствор карболовой кислоты, 3% раствор хлорамина) , медленно вынимают полотенце; протирают ватным тампоном, обильно смоченным дезраствором, клеенчатый фартук, снимают его, сворачивая наружной стороной внутрь; снимают вторую пару перчаток и нарукавники; сапоги или галоши протирают сверху вниз ватными тампонами, обильно смоченными дезинфицирующим раствором (для каждого сапога применяют отдельный тампон); не касаясь открытых частей кожи, вынимают фонендоскоп; очки снимают плавным движением, оттягивая их двумя руками вперед, вверх, назад, за голову; ватно-марлевую маску снимают не касаясь лица наружной ее стороной; развязывают завязки ворота халата, пояс и, опустив верхний край перчаток, развязывают завязки рукавов, снимают халат, заворачивая наружную часть его внутрь; снимают косынку, осторожно собирая все концы ее в одну руку на затылке; снимают перчатки, проверяют их на целостность в дезрастворе (но не воздухом!). Еще раз обмывают сапоги (галоши) в баке с дезраствором и снимают их.
После снятия каждой части костюма руки в перчатках погружают в дезраствор.
После снятия защитного костюма руки тщательно моют с мылом в теплой воде.
Защитная одежда обеззараживается после разового применения путем кипячения в 2% растворе соды (30 минут), автоклавирования (1 атм. в течение 30 мин.), замачивания в дезинфицирующем растворе (3% растворе хлорамина в течение 2-х часов).
Медицинский работник, выявивший больного чумой, холерой, ГВЛ или оспой обезьян, должен переодеться в переданную ему защитную одежду (противочумный костюм соответствующего типа), не снимая собственной (кроме сильно загрязненной выделениями больного).
Перед одеванием противочумного костюма все открытые части тела обрабатывают дезраствором (0,5% — 1% раствором хлорамина) или 70° спиртом.
Слизистые оболочки глаз, носа, рта обрабатывают раствором антибиотиков , применяемых при данной инфекции: при чуме — раствором стрептомицина (250000 — 500000 мкг/мл), холере — тетрациклина (200000 мкг/мл).
При контакте с больным ГВЛ или оспой обезьян слизистые оболочки рта, носа обрабатывают слабым раствором (0,05%) марганцевокислого калия , глаза промывают 1% раствором борной кислоты или струей воды или в глаза вводят несколько капель 1% азотнокислого серебра , в нос — 1% раствор протаргола .
При отсутствии указанных препаратов (или при аллергии к ним у медицинского работника) слизистые обильно промываются водой.
Рот и горло дополнительно прополаскивают 70° спиртом или 0,05% раствором марганцевокислого калия, 1% раствором борной кислоты.
При наличии иммуноспецифических препаратов (гамма-глобулин, сыворотка реконвалесцентов) вводят их внутримышечно.
Лечение больных должно быть комплексным: этиотропным, патогенетическим и симптоматическим. Соответствующее лечение в зависимости от состояния больного должно быть начато на месте его выявления и продолжено в соответствующих стационарах.
До начала специфического лечения берется материал для лабораторного исследования.
Для лечения больных чумой из специфических (этиотропных) средств наиболее эффективным является стрептомицин, вводят его внутримышечно. Лечение больных бубонной формой чумы начинают дозой в 1,0 г стрептомицина, а затем препарат вводят по 0,3 — 1,0 г 3 раза в сутки в течение 7 дней. При лечении больных септической и легочной формами стрептомицин рекомендуется вводить в первые 4 — 5 дней по 1,0 г 4 раза в сутки. По показаниям проводится симптоматическое лечение (сердечно-сосудистые, дезинтоксицирующие и др. средства). Помимо стрептомицина для лечения больных чумой могут применяться антибиотики тетрациклинового ряда (окситетрациклин, хлортетрациклин, дибиомицин и др.).
Принцип лечения больных холерой основан на патогенезе болезни и заключается в восстановлении водно-солевого баланса. Больному проводится регидратационная терапия. Тяжелые формы заболевания, сопровождающиеся частой, обильной рвотой, требуют немедленного внутривенного введения солевых растворов в количестве, составляющем 10% от веса больного. Вводится стандартный солевой раствор «Трисоль», содержащий на 1 литр апирогенной воды 5 г хлористого натрия, 4 г бикарбоната натрия и 1 г хлористого калия. Лечение начинают со струйного введения препарата, затем скорость введения постепенно снижают. Рекомендуются также растворы: «Хлосоль», «Ацесоль», «Дисоль», «Квартасоль». Применение таким больным сердечно-сосудистых препаратов (кордиамин, корвалол, коразол, кофеин, камфора, адреналин, норадреналин, мезатон и т.п.), а также крови, плазмы и их производных с целью выведения их из алгида противопоказано. Нет показаний к применению кровезаменителей.
В исключительных случаях, при отсутствии стандартного солевого раствора, в течение короткого времени допускается введение физиологического или рингеровского раствора.
Больным с дегидратацией I и отчасти II степени при отсутствии рвоты рекомендуется пероральное введение вышеуказанных растворов или раствора, содержащего 3,5 г хлорида натрия, 3,5 г бикарбоната натрия, 1,5 г хлорида калия, 20 мл 20% раствора глюкозы — на 1 литр питьевой воды.
При тяжелой форме заболевания оспой обезьян для снятия токсикоза больным рекомендуется внутривенное введение растворов гемодез, неокомпенсан и др.
Методы специфического лечения лихорадок Ласса, Эбола, болезни Марбург разработаны недостаточно. Положительный результат в терапии этих заболеваний был получен при внутривенном введении плазмы крови переболевших. Больным назначают симптоматическое и общеукрепляющее лечение, при необходимости — жаропонижающие и седативные препараты. Для поддержания кислотно-щелочного и электролитного равновесия внутривенно вводят солевые растворы. В случае повышения проницаемости капилляров, отека легких, гидроторакса или сердечной недостаточности целесообразно введение коллоидных растворов и назначение сосудосуживающих и мочегонных средств.
При проведении симптоматической терапии больному ГВЛ рекомендуется использование шприцов одноразового пользования.
В целях предупреждения распространения инфекции, заражения медперсонала все контаминированные материалы должны подвергаться обеззараживанию дезинфицирующими средствами, кипячением, автоклавированием, сжиганием.
Для проведения текущей дезинфекции при выявлении больных чумой, холерой, лихорадками Ласса, Эбола, болезнью Марбург, оспой обезьян используются: хлорная известь, осветленные и неосветленные растворы хлорной извести, хлорамина , 5% р-р , а также другие дезинфицирующие средства, регламентированные инструкциями по дезинфекции.
Указанная концентрация раствора хлорамина удовлетворяет требованиям дезинфекции при всех вышеуказанных болезнях. Унификация применяемых растворов значительно облегчает проведение первичных противоэпидемических мероприятий.
При выявлении больных лихорадкой Ласса, Эбола, болезнью Марбург все малоценные предметы обихода, одежда, белье и т.п. помещаются в плотные двойные пластиковые или для дальнейшего сжигания.
В лечебно-профилактических учреждениях организуется применение необходимых препаратов в формах готовых навесок, рассчитанных на разовое применение:
— сухая хлорная известь в пакетах по 200 г;
— хлорамин в пакете по 300 г, рассчитанный на получение 10 литров 3% раствора.
Режимы обеззараживания при текущей дезинфекции различных объектов представлены в таблице:
При отсутствии дезинфекционных камер обеззараживание белья производят на месте: белье в мешке или наволочке без разборки погружают в бак с 2% содовым раствором или другими моющими средствами и кипятят 30 мин. При невозможности кипячения белье замачивают в 3% растворе хлорамина Б на 2 часа. Дезраствор берут в 5-кратном количестве против веса белья. Постельные принадлежности, носильные и др. вещи, ковры, обувь и др. обеззараживают путем обильного орошения 3% раствором хлорамина Б до полного увлажнения вещей, чистят щетками, увлажненными дезраствором, и оставляют в свернутом виде на 1 час, после чего высушивают.
источник