Вакцина против геморрагической лихорадки с почечным синдромом

федеральное бюджетное учреждение здравоохранения «Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Марий Эл»

Для геморрагической лихорадки с почечным синдромом (далее ГЛПС) отсутствуют меры специфической профилактики, то есть не существует вакцины или специфического иммуноглобулина против этой болезни.

Предупреждение заболеваний ГЛПС сводится к общесанитарным мероприятиям и борьбе с грызунами.

Одной из самых главных мер по профилактике ГЛПС заключается в выполнении правил личной гигиены:

-обязательно мойте руки перед едой!

-при работах, сопровождающихся выделением пыли необходимо использовать рукавицы , закрывать рот и нос 4-х слойной марлевой повязкой или респираторами.

-категорически запрещается использовать в пищу продукты без термической обработки или со следами деятельности грызунов.

-перед заселением долго пустующего жилого помещения необходимо хорошо проветрить, а затем провести влажную уборку с использованием дезинфицирующих средств, ни в коем случае не допускать пылеобразования.

-запасы продуктов хранить в недоступном для грызунов месте.

-не пить воду без кипячения из случайных водоисточников.

-не трогать голыми руками погибших или живых мышей.

Так же профилактическими мерами являются общесанитарные мероприятия:

-благоустройство и поддержание в чистоте населенных мест, а так же барьерных зон, прилегающих к населенным пунктам, производственным зданиям, продовольственным складам, оздоровительным учреждениям, садоводческим товариществам, гаражам;

-обеспечение грызунонепроницаемости построек, а так же проведение дезинфекции длительно пустовавших помещений.

-своевременный вывоз мусора и пищевых отходов с территорий.

-дератизацию (борьба с мышевидными грызунами), нужно проводить ежегодно двукратно (весной и осенью), заявку на обработку от грызунов можно подать по т:73-01-93 в дезинфекционное отделение ФБУЗ «ЦГ и Э в РМЭ» по адресу: г. Йошкар-Ола, ул. Машиностроителей д.121.

Горожанам, имеющим дачные и садовые участки необходимо:

— обеспечить грызунонепроницаемость в загородных домах, сооружениях в целях исключения условий для проникновения и обитания в них грызунов;

-перед заселением садового домика, с наступлением дачного сезона необходимо хорошо проветрить, а затем провести влажную уборку с использованием дезинфицирующих средств, ни в коем случае не допускать пылеобразования;

— приобретать и раскладывать готовые отравленные приманки или другие средства борьбы с грызунами в жилых помещениях, на прилегающих к домам территориях, садовых участках весной и осенью (сплошная дератизация) и проведение дератизации по границе садово-дачного товарищества на создаваемых защитных полосах шириной 300 м с целью предупреждения миграции грызунов (барьерная дератизация) или заключать договора с организациями дезинфекционного профиля для проведения профилактических дератизационных мероприятий.

— Необходимо соблюдать личную гигиену не только при работе в саду, но и при посещении леса при сборе грибов и ягод, пребывании на охоте и рыбной ловле, в турпоходах и загородных прогулках, при которых осуществляется отдых или ночёвка в лесу.

Необходимо помнить, что забота о своем здоровье – это обязанность каждого и заболевание легче предупредить, чем лечить.

источник

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) — острая вирусная зооантропонозная болезнь с лихорадкой, общей интоксикацией, системным поражением мелких сосудов, тром­богеморрагическим синдромом и интерстициальным нефритом, развитием острой почечной недостаточности и высокой леталь­ностью.

Вирус-возбудитель ГЛПС, получивший название Хантаан, от­носится к семейству буньявирида и выделен в отдельный род под названием «хантавирус». Этот род к настоящему времени вклю­чает не менее 14 хантавирусных серотипов. В России установле­но существование 7 серотипов: Хантаан, Пуумала, Сеул, Добра- ва, Хабаровск, Тула, Топографов.

Описаны две клинические формы хантавирусной инфекции: ГЛПС, возбудителем которой являются вирусы Хантаан, Пуума­ла, Сеул и Добрава, и «хантавирусный кардиопульмональный синдром», в клинической картине которого ведущим является поражение легких (интерстициальная пневмония с отеком лег­ких, кардиошоком) с летальным исходом в 50—60% случаев.

Хантавирусы распространены повсеместно, обнаруживаются практически во всем мире, кроме Антарктики.

На первом месте по заболеваемости ГЛПС стоит Китай, где ежегодно регистрируется приблизительно 50 ООО случаев (90% общей заболеваемости ГЛПС в мире). Второе место занимает Россия, где в среднем ежегодно регистрируется 5 000-6 000 слу­чаев. В 1997 г. в России было зарегистрировано рекордное число случаев ГЛПС — около 21 000. В среднем в России заболевае­мость ГЛПС довольно сильно колеблется по годам — 1,9 на 100 000 населения в 1990 г., 14,1 — в 1997 г. и 7,14 — в 2004 г.

В Российской Федерации ГЛПС занимает ведущее место сре­ди зоонозных вирусных инфекций и одно из первых мест среди всех природно-очаговых болезней человека. С 1978 г., когда была введена официальная регистрация заболеваемости ГЛПС, по 1998 г. включительно зарегистрировано 117 538 клинически диаг­ностированных случаев ГЛПС в 61 из 89 административных реги­онов России.

Региональные различия заболеваемости ГЛПС чрезвычайно велики. В 1995 и 1996 гг. наибольшая заболеваемость регистриро­валась в республиках Башкортостан (соответственно 51,2 и 39,5 на 100 000 населения), Удмуртия (25,9 и 18,8), Марий-Эл (14,1 и 9,9), Мордовия (2,4 и 10,3), Чувашия (6,1 и 10,9), в Ульяновской (9,7 и 15,7) и Пензенской (9,5 и 10,3) областях. На Дальнем Вос­токе больше доля тяжелых форм и более выражены токсические проявления болезни.

Летальность составляет 1—3% в европейских и 15—20% в даль­невосточных регионах страны.

Источником заражения людей являются главным образом ди­кие грызуны — хронические носители хантавирусов. Заражение человека происходит воздушно-пылевым путем (при вдыхании высохших испражнений грызунов), а также при соприкоснове­нии с инфицированными грызунами, хворостом, соломой и се­ном. Возможно заражение человека алиментарным путем при употреблении капусты, моркови и других продуктов, загрязнен­ных грызунами. От человека человеку инфекция не передается.

Основные подъемы заболеваемости приходятся на май-декабрь с пиками в июне-октябре. Чаще болеют мужчины (70—90% больных в возрасте от 16 до 50 лет). Дети до 14 лет составляют 5% всех больных.

Иммунитету переболевших сохраняется пожизненно.

Характеристика вакцинных препаратов. В настоящее время из­вестно несколько технологий изготовления вакцинных препара­тов против ГЛПС, включая инактивированные культуральные и мозговые вакцины в Китае, Северной и Южной Корее, Японии, России, а также рекомбинантную вакцину в США. В мире суще­ствует всего 15 вакцинных препаратов против ГЛПС.

Комитетом экспертов ВОЗ по стандартизации биопрепаратов из 15 известных вакцин разрешены к производству следующие.

Hantavax — коммерческая («Korean Green Corporation») моз­говая вакцина; производится в Южной Корее на основе субстрата мозговой ткани лабораторных мышей-сосунков ли­нии 1CR, инфицированных серотипом Хантаан (штамм ROC804/105, выделенный от больного ГЛПС путем прямой инокуляции культуры клеток Vero-б). Для очистки вакцины применяются обработка протаминсульфатом, ультрацентрифу­гирование в градиенте плотности сахарозы и ультрафильтрация; для инактивирования вируса используют 0,05% раствор форма­лина и в качестве адъюванта — 0,5% раствор гидроксида алюми­ния. Испытания вакцины проведены на 336 добровольцах путем двукратной вакцинации с интервалом 1 мес. Согласно данным иммунофлюресценции, частота сероконверсии составила 99%.

PMB-SEO — мозговая вакцина, разработанная в Японии на основе субстрата мозговой ткани лабораторных мышей-сосун­ков, инфицированных хантавирусным серотипом Сеул (штамм В-1, выделенный от лабораторной крысы в Японии). В разведе­нии 1:40 вакцина обеспечивала эффективную защиту против го­мологичных и гетерологичных вирусов.

СНК-ЭЕО — культуральная вакцина; производится в Китае на основе субстрата первичной культуры клеток почек золотистого хомячка, инфицированных хантавируеным серотипом Сеул (штамм Ь-99, выделенный от дикой крысы); для инактивирова- ния вируса применяется 0,025% раствор формалина и в качестве адъюванта — 0,5% раствор гидроксида алюминия.

МвК-НТМ — культуральная вакцина; производится в Китае на основе субстрата первичной культуры клеток почек мон­гольской песчанки, инфицированных хантавируеным сероти­пом Хантаан (штамм Z-]0, выделенный от больного ГЛПС в Ки­тае); для инактивирования вируса применяется 0,05% раствор (5- пропиолактона и в качестве адъюванта — 0,5% раствор гидрок­сида алюминия. В испытаниях на людях доказана безопасность вакцины.

Существуют большие трудности в производстве этих вакцин из-за низкого уровня репликации вируса в клеточной культуре, а также необходимости инактивации вирусной патогенности, что ведет к потере антигенной способности возбудителя и нейтрали­зующей активности антител.

В настоящее время наряду с традиционными способами про­изводства вакцин предложен молекулярный подход к созданию вакцин против ГЛПС с использованием эукариотичных вирус­ных векторов для экспрессирован и я генома вируса. Испытания на животных прошли 3 рекомбинантные (генно-инженерные) вакцины, разработанные в США.

СМУ/вЕО-М-Б — рекомбинантная вакцина на основе био- молекулярной технологии конструирования генетического комплекса, который состоит из субклонированных кДНК, представляющих М- или 5-сегменты РНК вируса Сеул (штамм 5К-11), встроенных в геном цитомегаловируса.

СМУ/вГЧ-М-в — рекомбинантная вакцина на основе биомо- лекулярной технологии конструирования генетического комп­лекса, который состоит из субклонированных кДНК, представ­ляющих М- или Б-сегменты РНК вируса Син Номбре, встроен­ных в геном цитомегаловируса.

ЗпмИт/НТМ-М-Э — рекомбинантная вакцина на основе био- молекулярной технологии конструирования генетического комплекса, который состоит из субклонированных кДНК, представляющих М- или Б-сегменты РНК вируса Хантаан, встроенных в геном вируса Синдбис.

Для России требуется в основном вакцина типа Рииша1а. Рабо­ты по изготовлению такой вакцины проведены и получена мв-нтм — мозговая вакцина, разработанная сотрудниками Владивостокского НИИЭМ СО РАМН и Института полиомие­лита и вирусных энцефалитов им. М.П. Чумакова на основе субстрата мозговой ткани лабораторных мышей-сосунков, ин­фицированных хантавирусным серотипом Хантаан (штамм 10508, выделенный от полевой мыши в Приморском крае); для очистки вакцины применяются обработка протаминсульфатом и дифференциальное центрифугирование. Однако из-за отсут­ствия средств работа по производству вакцины временно приос­тановлена.

источник

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) — острое тяжелое инфекционное заболевание, характеризующееся системным поражением мелких сосудов, геморрагическим диатезом, гемодинамическими расстройствами и своеобразным поражением почек (интерстициальный нефрит с развитием острой почечной недостаточности).

Возбудитель геморрагической лихорадки с почечным синдромом относится к роду Hantavirus семейства Bunyaviridae. Хантавирусы имеют сферическую форму, липидсодержащую оболочку; диаметр вириона 90-120 нм. Оболочка имеет выступы, образованные гликопротеидами. Геном вируса — сегментированная одноцепочечная негативная РНК. Три сегмента: большой (L), средний (М) и малый (S) кодируют вирусную РНК-полимеразу, оболочечные гликопротеиды (G1 и G2) и нуклеокапсид соответственно. Инициация транскрипции у хантавирусов происходит так же, как и у вируса гриппа А: с помощью вирионной эндонуклеазы, входящей в комплекс РНК-полимеразы, отрезается кэп (шапочка) от клеточной мРНК. Кэп служит в качестве праймера — затравки для синтеза вирионной мРНК. Жизненный цикл хантавирусов также сходен с таковым вируса гриппа. Как все РНК-содержащие вирусы, хантавирусы подвержены частым мутациям. К настоящему времени род Hantavirus включает уже более 25 серологически и генетически отличающихся друг от друга вирусов. Их делят на вирусы Старого Света (Хантаан, Сеул, Пумала, Добрава/Белград, Хабаровск, Таиланд-Тоттопалаяма и др.) и вирусы Нового Света (Проспект Хилл, Син Номбре, Нью-Йорк, Андес, Байон, Лагуна Негра и др.). Они вызывают две клинические формы хантавирусной инфекции у людей: геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (возбудители — Хантаан, Сеул и др.) и хантавирусный кардиопульмональлый синдром (ХКПС), возбудителями которого являются вирусы Син Номбре, Нью-Йорк, Байон, Андес, Лагуна Негра и, возможно, другие.

Хантавирусы распространены повсеместно.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Проникнув в организм, вирус циркулирует в крови, поражая стенки капилляров и мелких вен, особенно в сосудах мозгового слоя почек. Вирус размножается в клетках почек, селезенки, легких и в эндотелии сосудов. Он содержится в крови и моче больных в течение всего лихорадочного периода. Иммунные комплексы вирусный антиген + антитело откладываются в клетках клубочков и извитых канальцев почек, что и вызывает почечный синдром.

После перенесенного заболевания стойкий, длительный, обусловлен вируснейтрализующими антителами и клетками иммунной памяти.

Заражение хантавирусами происходит от грызунов воздушно-пылевым, контактным или алиментарным, но не трансмиссивным путем. Вирусы, передающиеся таким путем, названы робовирусами (англ. rodent — грызун и borne — рожденный). Высокая заболеваемость геморрагической лихорадкой с почечным синдромом (в 1997 г. в России зарегистрирован 20 921 случай заболевания) обусловлена наличием на территории страны активно действующих природных очагов, особенно в Поволжье, Уральском и Волго-Вятском районах, а также в Приморском крае. Установлена естественная инфицированность хантавирусами более чем 50 видов мелких млекопитающих, принадлежащих к различным семействам из отрядов грызунов и насекомоядных. Широкое признание получила гипотеза, согласно которой каждый хантавирус в природных условиях связан с единственным видом мелких млекопитающих. Однако вопрос о реальном количестве существующих в природе хантавирусов и видов их основных носителей требует дальнейшего изучения.

У животных при заражении хантавирусами развивается бессимптомная инфекция, во время которой вирусные антигены могут быть обнаружены во многих органах, преимущественно в легких. Вирус длительное время выделяется у животных со слюной, фекалиями и мочой. Заражение человека происходит через воздух. Вирус вместе с аэрозолем, содержащим продукты жизнедеятельности грызунов, через верхние дыхательные пути попадает в легкие, где условия для его размножения наиболее благоприятны, затем с кровью переносится в другие органы и ткани. Заражения здоровых людей от больного не происходит.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

источник

Разработка экспериментально – промышленной технологии производства вакцины для профилактики геморрагической лихорадки с почечным синдромом

1 ФГБНУ «Институт полиомиелита и вирусных энцефалитов им.М.П.Чумакова», Москва;

2 ФГУП «Предприятие по производству вирусных и бактериальных препаратов Института полиомиелита и вирусных энцефалитов им.М.П.Чумакова», Москва.

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) — вирусный нетрансмиссивный зооноз, широко распространенный в Евразии, а в России занимающий одно из первых мест среди всех природно-очаговых болезней человека. Случаи заболевания ГЛПС регистрируется в 58 из 83 административных регионов Российской Федерации и составляют ежегодно 8-10 тысяч больных, в целом по стране. 98% от общего числа случаев ГЛПС в России регистрируются в европейских регионах и 2% — в азиатских, главным образом, на Дальнем Востоке [1].

По данным Роспотребнадзора только за 15 лет XXI века было зарегистрировано более 108 тысяч случаев ГЛПС в 7 из 8 Федеральных округах, включая более 2,5 тысяч детей в возрасте до 14 лет. У более 400 больных ГЛПС тяжёлое клиническое течение болезни закончилось летальным исходом (Рис.1)

Результаты анализа структуры заболеваемости ГЛПС в России свидетельствуют об этиологической роли 5 хантавирусов. 97,7% всех случаев ГЛПС в России этиологически обусловлены вирусом Puumala (Рис. 2) и, только 2,3% — другими вирусами: Hantaan, Amur и Seoul (все вместе -1,5%) и двумя генотипами (“Kurkino” и “Sochi”) вируса Dobrava/Belgrade (0,8%), что указывает на ведущую этиологическую роль вирусов серотипа Puumala в структуре заболеваемости ГЛПС в России.

Широкое распространение, высокие показатели заболеваемости людей, значительная частота тяжелых форм течения болезни, сопровождающихся длительным периодом пониженной трудоспособности, отсутствие специфических средств лечения и профилактики обусловливают высокую социальную и медицинскую значимость проблемы ГЛПС в России. Социально-экономические потери усугубляются также тем, что из числа заболевших геморрагической лихорадкой до 85% составляют мужчины в возрасте от 20 до 40 лет, то есть, наиболее продуктивная часть населения.

Из всего комплекса мер неспецифической профилактики ГЛПС наиболее часто применяемой остается дератизация. Дератизационные мероприятия обходятся довольно дорого, а их применение обеспечивает лишь кратковременное снижение численности грызунов на обработанных территориях и не решает проблемы ликвидации природного резервуара хантавируса.

Наиболее эффективным методом борьбы с ГЛПС является вакцинопрофилактика, что было продемонстрировано на протяжении последних 20 лет в Китае, Южной и Северной Корее. Однако вакцины против ГЛПС, производимые в этих странах на основе вирусов Hantaan и Seoul, не обладают защитным действием против вируса Puumala – основного возбудителя ГЛПС у жителей Европейской части России, на которую приходится около 98% всей заболеваемости, регистрируемой в России. Трудности с разработкой культуральной вакцины против хантавируса Puumala довольно долго оставались не решёнными, в основном, из-за ограниченного выбора чувствительных к размножению этого вируса клеточных культур, низкого уровня репродукции вируса, отсутствия цитопатогенного действия.

Следует отметить, что материальные затраты, связанные с лечением одного больного ГЛПС составляют ориентировочно 60-90 тысяч рублей. Соответственно, с учётом средней ежегодной заболеваемости в России (10 000 больных) затраты могут составить более 600 миллионов рублей.

При ориентировочной стоимости 1 дозы вакцины 200 рублей, затраты на проведение полной трёхкратной вакцинации одного человека составят, приблизительно 700 рублей, т.е. в 1000 раз меньше затрат на лечение.

Кроме того, ежегодные финансовые затраты на проведение дератизационных работ на эндемичных по ГЛПС административных территориях (а их только в европейской части России не менее 30) составляют от 15 до 20 миллионов рублей на каждую область.

Население эндемичных территорий, нуждающееся в вакцинопрофилактике этой инфекции составляет только в России около 20 миллионов человек, что обусловливает высокую коммерческую ценность вакцины и, соответственно значительную финансовую прибыль от реализации вакцины.

Создание вакцины против ГЛПС и ее широкое внедрение в практику здравоохранения позволит в значительной степени уменьшить тяжесть социально-экономических последствий, связанных с высокой заболеваемостью ГЛПС, сопровождающейся нередко летальным исходом.

В связи с вышеизложенным, одной из наиболее актуальных и приоритетных в настоящее время проблем является разработка технологии изготовления вакцинных препаратов против ГЛПС, эффективных для применения в России и отвечающих современным требованиям, предъявляемым к медицинским иммунобиологическим препаратам, вводимым людям.

Биотехнологические основы конструирования культуральной, инактинированной вакцины против ГЛПС

При изготовлении вакцины ГЛПС в качестве субстрата для размножения хантавируса Puumala использовали линию перевиваемых клеток почек зеленой мартышки VERO, полученную из ВОЗ (WHO Vero cell bank from ECACC, Accession number 991042). Линия клеток VERO аттестована и рекомендована в качестве возможного субстрата для производства инактивированных вакцин (Протокол № 3 Заседания Ученого совета ГИСК им.Л.А,Тарасевича от 20 марта 2003 г. и Протокол №3 от 22 мая 2003 г. Комитета медицинских иммунобиологических препаратов). Использование этой линии клеток для производства инактивированной вакцины ГЛПС стало возможным в результате успешной адаптации штамма ТКД/Уфа-97 вируса Puumala, выделенного из крови больного ГЛПС в Башкирии, к размножению в клетках VERO.

Адоптированный в процессе 20-ти кратного пассирования в культуре клеток VERO хантавирусный штамм не мог, однако, непосредственно использоваться в качестве посевного вируса, поскольку ранее его культивировали на перевиваемой культуре клеток почек зеленой мартышки (линия клеток VERO-E6). Несмотря на то, что по паспорту, культура клеток VERO-E6 не обладала туморогенностью и не содержала посторонних агентов, тем не менее, полностью нельзя было исключить возможность контаминации штамма нежелательными компонентами, в том числе возможными онкогенами. В связи с этим была проведена очистка штамма от посторонней ДНК путём обработки ДНКазой и последующей очистки зональным ультрацентрифугированием в градиенте плотности сахарозы. В результате получена соответствующая фракция вируса, которая после фильтрования через фильтр 0,22 мкм была использована для наработки штаммового запаса вируса, который был охарактеризован по всем требованиям, предъявляемым к аналогичным препаратам, включая тесты на специфическую идентичность, стерильность, отсутствие микоплазм, клеточной ДНК и т.д. (Сборник инструкций по общим методам контроля МИБП, утвержденный приказом Госкомсанэпиднадзора РФ от 31.10.96).

Перечисленные контроли осуществлены дважды: — на уровне производственных штаммов и собственно посевных вирусов. Аттестованный посевной штамм ТКД/Уфа-97 (Табл. 1) был использован для накопления вируссодержащего материала, послужившего основой для изготовления экспериментальных серий вакцинного препарата.

Таким образом, проведенная нами очистка хантавирусного штамма, адаптация его к перевиваемой культуре клеток VERO, использование данной культуры в качестве культуры-продуцента, аттестация посевного штамма в соответствии с требованиями регламентирующих документов позволили разработать технологию изготовления лабораторных серий инактивированной вакцины против ГЛПС на основе вируса Puumala.

В результате изучения кинетики инактивации было показано, что в очищенном вируссодержащем субстрате, обработанном 0,05 % раствором формалина, инфекционная активность вирусов не определялась по истечении экспозиции в течение 30 мин. При обработке 0,025 % и 0,0125% растворами формалина время инактивации вируса увеличивалось до 6 и 48 часов, соответственно (Рис. 3). Как и в случае с выбором температурного режима, руководствуясь желанием избежать повреждений структуры белков и сохранения максимальной антигенной активности инактивированного продукта, было принято решение об использовании в дальнейшем 0,025 % раствора формалина. С учетом запаса надежности, предложенная схема инактивирования инфекционной активности хантавируса включает экспозицию вируссодержащего субстрата при температуре 6±2°С в присутствии 0,025 % раствора формалина в течение 30 суток.

Концентрирование вируса проводили методом ультрафильтрации в тангенциальном потоке. На первом этапе очистки балластные компоненты удаляли с помощью осветляющей фильтрации, используя фильтр Poly Pro XL (CUNO) с размерами пор и площади поверхности 0.6 мкм и 0,14 м2, соответственно. Второй этап — гель-фильтрация с использованием Sepharose 6 FF и хроматографа AKTA purifier (GE Healthcare). Для оптимизации процессов, осуществляемых на каждом из этих этапов, были изучены и определены параметры взаимодействия вируса с разными пористыми сорбентами. В результате проведенных исследований отобрана гельфильтрационная схема очистки вируса, приводящая к получению высокоактивных препаратов, удовлетворяющих требованиям к чистоте конечного продукта (Рисунки 4,5,6).

Из инактивированной формалином, сконцентрированной и очищенной антигенсодержащей культуральной жидкости после стерилизующей фильтрации через фильтр Миллипор с размером пор 0,22 мкм получали вакцинный препарат.

—
Следует отметить, что практически на всех этапах изготовления вакцины, начиная от получения производственного штамма вируса и кончая готовой формой вакцины, предусмотрены физико-химические и молекулярно-биологические тесты, а также контроли на животных и в культуре клеток (Табл. 2). Эта система надёжно обеспечивает безопасность применения новой вакцины, высокий уровень и стабильность её иммунологической активности. Отсутствие туморогенности обеспечено за счет резкого снижения на стадии гельфильтрации содержания клеточной ДНК (менее, чем 10 нг в одной вакцинной дозе). Таким образом, вакцинный препарат представляет собой инактивированный вирус Puumala.

На завершающей стадии приготовления вакцины ГЛПС определяли антигенную активность и рассчитывали рабочую дозу (РД) вакцинного препарата. В соответствии с предварительно установленным соотношением зависимости между количеством содержащегося в вакцине специфического антигена и её иммуногенной активностью минимальная иммунизирующая доза (МИД), то есть максимальное разведение исходного препарата, обеспечивающее продукцию вируснейтрализующих антител у 50% животных, соответствовало 8 антигенным единицам (АЕ). Разведение исходного препарата, содержащего 4 МИД или 32 АЕ, принимают за 1 РД вакцины.

Специфическую активность инактиврованной вакцины характеризовали по иммуногенности на мышах Balb/c. то есть, по способности препарата индуцировать у животных продукцию специфических хантавирусных антител. Для оценки иммуногенности готовую адсорбированную вакцину вводили не менее, чем 6 мышам линии Balb/c 9-10 недельного возраста, весом 18-20 г. в объёме 0,5 мл подкожно 3-х кратно с 2-х недельным интервалом, используя для одной иммунизации I РД готовой вакцины. В качестве контрольных использовали мышей Balb/c, которым в те же сроки вводили адсорбент гидроокись алюминия. Через 2 недели после последней инъекции у животных брали из орбитальной вены кровь и готовили из неё сыворотку. В полученных сыворотках крови определяли титр вируснейтрализующих антител к штамму ТКД/Уфа-97 хантавируса Puumala, используя метод ФОЕ.

Все 3 лабораторные серии вакцины индуцировали анти-вирусные антитела у 100 процентов животных и в довольно высоких титрах (Табл. 3).

Средний арифметический титр нейтрализующих анти-Puumala антител после иммунизации мышей Balb/c адсорбированной вакцины по результатам испытания 3-х серий вакцины составил 1:90.

Таким образом, из приведенных выше данных следует, что разработанные препараты вакцины ГЛПС обладают выраженной иммуногенной активностью. Остаётся невыясненным, какова же реальная доза вакцины, способная защитить человека от инфекции. По литературным данным, производимая в Китае вакцина против хантавируса Hantaan, вызывающая при иммунизации кроликов продукцию специфических вируснейтрализующих антител с титрами 1:10, способна оказать 100% протективный эффект при 3-х кратной вакцинации людей.

При введении препарата готовой адсорбированной вакцины мышам линии Balb/c не наблюдалось кожных уплотнений в местах введения, гиперемии кожи или абсцессов. Предполагается, что побочное действие инактивированной вакцины ГЛПС будет аналогичным, как и у близких препаратов, типа инактивированной полиомиелитной вакцины, инактивированной вакцины клещевого энцефалита и др. Нет оснований ожидать каких-либо серьёзных осложнений при вакцинации этим препаратом ввиду его высокой степени очистки.

Таким образом, проведенная нами адаптация штамма хантавируса Puumala к перевиваемой культуре клеток VERO и возможность использования данной культуры в качестве культуры-продуцента, аттестация вакцинного штамма ПУУ-ТКД/VERO в соответствии с международными требованиями, оптимизация условий концентрирования, очистки и инактивирования вируса, а также разработка методов контроля позволили создать на основе отечественного штамма вируса Puumala культуральную, инактивированную, концентрированную, очищенную, сорбированную вакцину против ГЛПС.

Лабораторные серии вакцины успешно прошли тестирование с использованием регламентированных методов контроля медицинских иммунологических препаратов, вводимых людям (Табл. 4).

Начало исследований по созданию хантавирусных вакцин приходится на середину 80-х годов, когда методы выделения и культивирования хантавирусов в лабораторных условиях стали доступными для широкого применения. Пионерами этих исследований были учёные из Японии, Китая, Северной и Южной Кореи, при этом в итоге, китайским и корейским учёным удалось успешно решить проблему вакцинопрофилактики ГЛПС в своих странах.

Приняв за основу технологию изготовления коммерческой вакцины против японского энцефалита, разработанную в 1976 году [4], авторами были приготовлены и испытаны 9 модификаций инактивированной мозговой вакцины против ГЛПС [5-11].

Культуральные хантавирусные вакцины были созданы только в Китае, при этом, в качестве субстрата для четырёх модификаций авторы использовали клетки почек золотистого хомяка [6,10,12] и почек монгольской песчанки [11,13,15] и для одной модификации — клетки куриных эмбрионов [14].

Помимо инактивированных цельновирионных вакцин, к настоящему времени авторами (главным образом, в США) предприняты попытки создания рекомбинантных генно-инженерных хантавирусных вакцин. К ним относятся четыре вакцины на основе субклонированных кДНК, представляющих M- и S-сегменты РНК вируса Hantaan, встроенных в геном вируса осповакцины [16, 17] и в геном вируса Sindbis [18]; а также вирусов Seoul и Sin Nombre, встроенных в геном цитомегаловируса [19,20]. На лабораторных животных была показана иммуногенная и протективная активность рекомбинантных вакцинных препаратов в отношении соответствующих хантавирусов. Вместе с тем, при испытании таких препаратов (на основе встроенных в геном вируса осповакцины сегментов генома Hantaan) на волонтерах было установлено, что среди ранее привитых против оспы, процент выявления вируснейтрализующих антител к вирусу Hantaan составлял лишь 26%, в то время как у не привитых – 72% [21]. Очевидно, низкие показатели иммунного ответа к хантавирусу – следствие некорректного выбора носителя, но вовсе не отсутствие перспективы у самой идеи создания рекомбинантной вакцины.

В последнее десятилетие интенсивно разрабатывается новый класс противовирусных вакцин – так называемых ДНК-вакцин [22,23]. Их отличают полноформатный защитный эффект (одновременно «гуморальный» и клеточный), а также безопасное производство (когда речь идет о хантавирусах), снятие проблемы транспортировки готовых препаратов, связанной с необходимостью организации так называемой «холодовой цепочки», — и др. В общем виде эти вакцины представляют собой гены протективных белков, способные контролировать в клетках вакцинируемого организма синтез протективных белков, обусловливающих формирование защитного иммунного ответа. Применительно к хантавирусам подобная ДНК-вакцина (на основе вируса Seoul) разработана в США [24,25].

Таким образом, за последнее время отмечен явный прогресс как в изучении хантавирусов, так и разработке вакцинопрофилактики хантавирусных инфекций. К настоящему времени лицензированы 6 хантавирусных вакцин, включая 3 культуральных и одну мозговую в Китае, и по одной мозговой вакцине в КНДР и Южной Корее. К сожалению, ни одна из этих вакцин не может применяться в европейских регионах России, поскольку все они производятся на основе хантавирусов Hantaan или Сеул и не обладают защитным действием против вируса Puumala – основного возбудителя ГЛПС на территории Европейской части России.

В России только в ФГБНУ ИПВЭ им. М.П. Чумакова и ФГУП ПИПВЭ им. М.П. Чумакова ведутся исследования по разработке отечественных вакцинных препаратов против ГЛПС. Ещё в середине 90-х годов совместно с южно-корейскими исследователями была разработана технология изготовления бивалентной комбинированной (Puumala — Hantaan вирусы) вакцины против ГЛПС на основе субстрата мозговой ткани сирийских хомяков [26]. Лабораторные испытания этой вакцины на животных выявили специфический иммунный ответ к хантавирусам Puumala и Hantaan, при этом, продукция вируснейтрализующих антител (основной показатель протективной активности) к обоим вирусам в ответ на введение бивалентной вакцины была более высокой, чем в ответ на введение моновалентных вакцин. Однако, мозговые вакцины по сравнению с культуральными не могут удовлетворять в полной мере современным требованиям, предъявляемым к медицинским иммунобиологическим препаратам, вводимым людям.

Помимо мозговой вакцины сотрудники ИПВЭ им. М.П. Чумакова участвовали в конструировании аэрозольной ДНК-вакцины против ГЛПС [27,28]. Однако, в результате аэрозольной и парентеральной иммунизации лабораторных животных была показана низкая иммуногенность препарата, не обеспечивающего требуемого иммунного ответа, даже если он использовался в предельно высоких концентрациях.

На сегодняшний день в качестве наиболее перспективного вакцинного препарата для применения в европейских регионах России и других европейских стран может рассматриваться культуральная вакцина, приготовленная на основе вируса Puumala.

В процессе работы над созданием оптимальной биологической схемы изготовления вакцинных препаратов были решены ключевые задачи:

1. Адаптация штамма ТКД/Уфа-97 хантавируса Puumala к размножению в культуре перевиваемых клеток почек зеленой мартышки VERO.
2. Аттестация вакцинного штамма ПУУ-ТКД/VERO в соответствии с международными требованиями.
3. Установлено преимущество роллерного способа культивирования по сравнению со стационарным способом. При этом максимальные показатели выхода вируса в культуральную жидкость при роллерном культивировании были в 10 раз выше, чем при стационарном и составляли 6,2-6,5 lg ФОЕ/мл для штамма ПУУ-ТКД/VERO.
4. Показана выраженная зависимость сроков максимального выхода вируса в культуральную жидкость от множественности заражения клеток, что позволило определить оптимальные сроки и кратность сбора урожаев вируса.
5. В результате изучения динамики инактивирования хантавирусов при разных температурных режимах и при обработке разными концентрациями формалина была выбрана наиболее оптимальная схема, включающая инактивирование вируса при температуре 6±2 °С в присутствии 0,025% раствора формалина в течение 30 суток.
6. Для определения остаточного вируса была разработана методика, включающая проведение 5 серийных пассажей исследуемого субстрата на культуре клеток VERO-E6 с исследованием лизата клеток и культуральной жидкости после каждого пассажа на присутствие вируса с помощью методов иммунофлюоресценции и фокусообразования.
7. Разработаны оптимальные условия концентрирования вирусов методом ультрафильтрации в тангенциальном потоке и очистки первичного концентрата методом гель-фильтрации.
8. Для определения специфической активности вакцинных препаратов на технологических этапах их производства разработаны методы определения хантавирусных антигенов, ассоциированных с белками N, G1/G2.
9. Для оценки иммуногенной активности вакцинных препаратов разработана схема иммунизации мышей линии Balb/c с последующей детекцией вируснейтрализующих антител.

источник

Оказывается, безопаснее всего дышать свежим воздухом в городских озелененных зонах, где обитает очень мало грызунов — переносчиков геморрагической лихорадки с почечным синдромом, в народе «мышиная лихорадка». На территории городского округа Красноуфимск в социально-культурных учреждениях систематически проходят мероприятия по дератизации от грызунов. Осень является периодом всплеска заболеваемости в связи с уборкой урожая, активностью охотников и рыболовов. «Подцепить» заразу рискует, каждый, кто бывает в лесу и сельской местности.

Кто виноват

ГЛПС – заболевание сезонное. И начинается этот сезон прямо сейчас. Природные очаги заболевания расположены по берегам водоемов, во влажных лесных массивах с высокой травой. Заражение чаще происходит во время охоты, рыбалки, туристических походов. Сами мыши не болеют, но выделяют вирус во внешнюю среду. Человек заражается, если вдыхает пыль, содержащую вирус геморрагической лихорадки. Кроме того, заразиться можно, если употребить в пищу продукты, порченные грызунами. Кроме того существует контактный путь, можно заразиться при соприкосновении с грызунами. Домашние мыши ГЛПС не переносят.

Через слизистую оболочку дыхательных путей вирус попадает в кровь и поражает сосуды, вызывая их повышенную проницаемость. В результате происходит сгущение крови, нарушается ее свертываемость, развивается отек и поражение почек. С момента заражения до появления первых признаков проходит от пяти дней до сорока дней.

Чтобы обезопасить себя от проникновения вируса через дыхательные пути во время начала дачного сезона, нужно обязательно провести в домике влажную уборку. Уборка, должна быть именно влажная, с применением элементарных дезинфицирующих средств. Обязательно необходимо использовать марлевую повязку, чтобы не надышаться пылью, которая может содержать вирус. При отдыхе в лесу, нужно обязательно следить за тем, чтобы руки были чистыми. Отдыхая в лесу, устраиваться лучше на сухих пологих склонах без зарослей бурьяна, не ложиться отдыхать в траву и кусты, запасы продуктов хранить на высоте не меньше полутора метров или другом, недоступном для грызунов месте. Избежать заражения поможет соблюдение элементарных правил личной гигиены.

Вакцины против «мышиной лихорадки» на данный момент не существует! Лучший способ борьбы с ГЛПС – профилактика.

Трудности диагностики

В самом начале диагностика заболевания весьма затруднена. В первые три дня заболевание не распознается, врачам очень трудно поставить диагноз, потому что признаки болезни неспецифичны. Может отмечаться резкое повышение температуры, озноб, головная боль, слабость, недомогание, небольшое покашливание, сухость во рту. Симптомы очень похожи на респираторное заболевание. Типичные признаки ГЛПС проявляются со второго — четвертого дня болезни. Главным из них будет появление болей в пояснице и снижение количества выделяемой мочи. Это основной признак, который должен заставить сразу же обратиться за медицинской помощью. У некоторых больных снижается острота зрения. У некоторых появляются сильные боли в животе, это тоже проявление геморрагической лихорадки. Диагноз подтверждается исследованиями крови.

Последствия «мышиной лихорадки»

Хотя заболевание в абсолютном большинстве случаев заканчивается полным выздоровлением, встречаются осложнения. Например, острая почечная недостаточность, протекающая очень тяжело. Есть и такое осложнение, как инфекционно-токсический шок. Может возникнуть отек легких, отек мозга. Очень частым осложнением является воспаление легких. К редким осложнениям относится надрыв почечной капсулы.

источник

Серьезную опасность для здоровья и даже жизни человека представляют геморрагические лихорадки. Это группа инфекций, провоцируемых вирусами и проявляющихся сочетанием высокой температуры, которая плохо купируется, и поражением стенок сосудов, что приводит к кровотечениям. На сегодняшний день специфические лекарства, которые бы могли эффективно влиять на возбудителей и без последствий быстро устранять все симптомы, не разработаны. Поэтому лечить эти болезни сложно, не всегда исход благоприятен. Более того, далеко не для всех разработана и специфическая профилактика, позволяющая за счет массовых прививок подавлять вспышки инфекции. Поэтому даже на современном уровне развития медицины геморрагические лихорадки опасны и могут приводить к гибели пациентов, особенно при несвоевременном их выявлении.

Для геморрагических лихорадок типична стадийность, разделение инфекции по симптомам на определенные периоды. Начинается заболевание со стадии инкубации, периода, который длится от момента попадания вируса в тело до первых симптомов. Во многом длительность зависит от вида инфекции, агрессивности вируса и продолжается от 3-5 суток до трех недель. Далее следует продромальная стадия, в которую симптомы неспецифичны, они напоминают многие из имеющихся патологий, зачастую не только инфекционных. Обычно повышается температура, но пока без четких закономерностей и особенностей. В среднем, этот период длится до недели. Инфекция переходит в стадию разгара, когда наиболее ярко и полностью проявляется вся симптоматика, типичная для геморрагической лихорадки. В среднем, продолжается этот период от 7 до 14 суток (если инфекция не приведет к летальному исходу). Затем наступает период реконвалесценции, постепенного выздоровления пациента. Симптомы инфекции отступают, восстановление может длиться до нескольких недель, иногда возможны остаточные явления или необратимые поражения.

Проявления геморрагических лихорадок начинаются как неспецифичные, и характеризуются общей интоксикацией и высокой температурой. На их фоне типичны расстройства работы внутренних органов, нарушения сознания с обмороками, бредом, развитием галлюцинаций. Повышаясь до значительных цифр, температура затем упорно держится, плохо поддаваясь стандартной жаропонижающей терапии. На фоне недомогания типично нарушение сердечного ритма с его учащением, а в тяжелых случаях — замедлением. Кроме того, снижается давление. На пике температуры на коже могут проявиться мелкие точечные кровоизлияния, поражающие склеры, шею, лицо или слизистую рта. В это время изменения крови неспецифичны, резко выражен лейкоцитоз, количество тромбоцитов снижено незначительно.

По мере того, как вирус размножается и распространяется по организму, возникают все более типичные симптомы. Временно температура может снизиться, имитируя улучшение общего состояния, после чего пациенту вновь становится хуже, нарастают проявления токсикоза, усиливаются расстройства сознания, поражаются стенки сосудов, что формирует кровотечения. В результате воспалительной реакции сосудистой стенки могут развиваться тромбозы в мелких капиллярах, одновременно с этим образуются точечные кровоизлияния. Типично кровотечение в местах уколов, на поверхности слизистых оболочек. Могут нарушаться функции внутренних органов, малейшее повреждение провоцирует кровотечение в области пищеварительной трубки или мочеполового тракта. Типично наличие крови в стуле, моче. За счет гипоксии тканей, тромбозов мелких сосудов расстраиваются функции легких, страдает сердечная деятельность. В периоде реконвалесценции постепенно исчезают все опасные симптомы, восстанавливается функционирование внутренних органов и систем.

Опасность геморрагических лихорадок заключается в непредсказуемости их течения, отсутствии лекарств, подавляющих активность вирусов, которые провоцируют все симптомы, тяжести состояния и зачастую необратимых изменениях со стороны внутренних органов. Опасно развитие инфекционно-токсического шока, который может грозить пациенту гибелью без реанимационных мероприятий. Активность вирусов и интоксикация приводят к тяжелому самоотравлению тела, провокации почечной недостаточности. За счет нарушений свертывания развиваются кровоизлияния во внутренние органы. Особенно опасно образование их в головном мозге. Нарушения сознания, гипоксия из-за кровотечений, поражения мозга могут приводить к коме и полиорганной недостаточности, от которой пациент может погибнуть.

Диагностика и лечение проводится в боксированных отделениях инфекционного стационара или реанимации. Все лекарства и методы лечения подбираются, исходя из тяжести состояния и степени выраженности симптомов. Показано парентеральное питание на фоне тяжелого состояния, по мере выздоровления с переходом на растительно-молочную диету, обогащенную витаминами, которые помогают укреплению сосудистой стенки. В острой фазе применяются внутривенные инфузии питательных растворов, детоксикация, вливание факторов свертывания, тромбоцитов, подбираются лекарства, нормализующие свертываемость крови и препараты железа, антигистаминные средства. Специфических лекарств против вируса нет, антибиотики не эффективны, более того, могут быть опасными в такой ситуации, на фоне геморрагических осложнений. Пациент находится в изолированной палате стационара до полного выздоровления, затем за ним ведется длительное наблюдение.

В связи с высокой опасностью этих инфекций ученые и врачи всего мира ведут активную работу по получению вакцин, которые бы эффективно предотвращали данные болезни. На сегодня проводятся прививки от желтой лихорадки, без ее наличия во многие страны, эндемичные по данной инфекции, въезд запрещен. Также сегодня апробируется и прививка от лихорадки Эбола, которую разработали российские ученые. Для большинства других геморрагических лихорадок эффективные вакцины не разработаны, и поэтому от них защитить пациентов прививки не могут, и на первый план выходят меры неспецифической профилактики, несколько отличные для разного типа инфекций. Основу ее составляют борьба с переносчиками, защита от укусов насекомых, разобщение с больными.

источник

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом — относительно редкое, но опасное для жизни инфекционное заболевание. Оно отличается бурным тяжелым течением и различными осложнениями, которые могут затруднять работу мочевыделительной системы. Необходимо знать признаки геморрагической лихорадки для того, чтобы быстро распознать заболевание и обратиться за медицинской помощью.

Существуют такие инфекции, которые передаются человеку от больных животных. Причем подцепить их можно не только в тропиках, но и даже в обычных российских лесах. Сюда относится геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС).

ГЛПС возникает при заражении человека вирусом рода Хантаан. Это возбудитель геморрагической лихорадки . Заболевание относится к природно-очаговым инфекциям.

Так называются недуги, которыми болеют в основном животные. Человек может их подхватить, но для других людей больной будет незаразным.

Этот недуг вполне характерен для нашей страны. Чтобы столкнуться с возбудителем, совершенно не обязательно далеко уезжать, достаточно сходить на пикник в соседний лес. Именно поэтому геморрагическая лихорадка с почечным синдромом — довольно частое заболевание в России.

Источником инфекции чаще всего являются мелкие грызуны (полевки, лесные и домовые мыши, крысы). Животные выделяют инфекцию с мочой, калом, слюной.

Так как вирус довольно устойчив во внешней среде (особенно при низких температурах), он может оседать в пыли и на продуктах питания. Поэтому человек может заразиться двумя путями: воздушно-пылевым и алиментарным (при употреблении грязных продуктов).

Теперь вы знаете, кто является переносчиком геморрагической лихорадки.

На даче, как известно, часто водятся мелкие грызуны. А люди иногда моют фрукты и оставляют их в вазочке на столе. Ночью по ним может пробежаться или даже надкусить еду мышка. Утром человек, конечно же, не заметит, что яблоки инфицированы, и съест их. Почечная геморрагическая лихорадка передается чаще всего именно так.

Еще чаще бывает так: горожане выезжают отдыхать на речку, раскладывают на лужайке провизию и уходят купаться. А в это время прибегают полевки и начинают «угощаться». Мыши часто бегают по продуктам на складе, в погребе, грызут овощи, распространяя со своей слюной вирус.

Инкубационный период геморрагической лихорадки продолжается от 10 до 35 дней. Геморрагическая лихорадка начинается резко: поднимается температура, возникает слабость и головная боль. Эти симптомы держатся до 3 суток. Затем начинается интоксикация, общее недомогание, ломота в мышцах, насморк, кашель, пропадает аппетит.

Еще через несколько дней появляются признаки геморрагической лихорадки с почечным синдромом: боли в пояснице, рези и затрудненность при мочеиспускании, неприятные тянущие ощущения в животе, тошнота, рвота, иногда на коже выступает сыпь. При этом температура снижается, но состояние больного не улучшается.

Летом геморрагической лихорадкой болеют чаще всего? Летом многие выезжают отдыхать на природу, ходят в лес за грибами, оправляются на рыбалку. Однако у медиков есть такое понятие, как «зимние вспышки». Дело в том, что в сельской местности зимой проводят работы по перевозке и переносу сена, а грызуны очень любят селиться в стогах. Там они и выделяют инфекцию. Когда человек поднимает охапку сена, в воздух поднимается пыль вместе с возбудителями, которая попадает сначала в нос, потом в легкие — так и происходит заражение.

Одновременно может заболеть сразу несколько человек? Из-за нежелания проводить регулярную уборку в доме и соблюдать правила гигиены под угрозой могут оказаться и взрослые, и дети.

Кто находится в группе риска? Садоводы и дачники. Приезжая весной на свои участки, они начинают прибираться в домах, сараях, амбарах, поднимают пыль и легко могут заразиться. К группе риска можно отнести жителей сельской местности, животноводов, фермеров, работников лесного хозяйства, туристов, любителей пикников, механизаторов, дальнобойщиков и работников складов.

ГЛПС можно спутать с пиелонефритом? Нет, при воспалении почек боли в пояснице, и лихорадка появляются одновременно, а при геморрагической лихорадке эти симптомы разведены по времени. Кроме того, когда при пиелонефрите падает температура, больной чувствует облегчение. При ГЛПС этого не происходит.

Какие могут возникнуть осложнения? Если больной не будет лечиться, он рискует потерять почку и остаться инвалидом. Особенно это касается тех, у кого уже есть хронические заболевания почек. В редких случаях (примерно 1%) ГЛПС может давать осложнения со стороны сердца.

В какой момент лучше обращаться к медикам? Сразу, как только поднялась температура. Это верный признак того, что в организме идет какой- то воспалительный процесс. Заниматься самолечением нельзя ни в коем случае, даже если кажется, что больной подхватил обычную простуду.

Специалист может в первые дни выявить геморрагическую лихорадку? Пока не появились симптомы поражения почек, участковый врач вряд ли подумает на ГЛПС. Однако пациенты должны понимать, что если врач сказал «пока ничего не вижу, приходите завтра», это не означает, что здоровье пациента в порядке. Многие болезни развиваются постепенно и их нужно наблюдать в динамике. Поэтому на осмотр пациенты должны приходить строго в назначенные дни.

Как проводится диагностика заболевания? Для выявления болезни, необходимо обязательно выяснить, куда пациент выезжал, где отдыхал, с кем общался, что ел. Например, стоит насторожиться, если больной за 2—3 недели до появления симптомов ходил с друзьями в поход. Окончательно диагноз подтвердит анализ крови на антитела. Лабораторное исследование длится примерно 5 дней.

Какие нужно предпринять меры после постановки диагноза? Больного сразу же направляют в инфекционную больницу, так как только при наблюдении в стационаре можно правильно скорректировать лечение. Кроме того, при поражении почек необходимо отслеживать анализы мочи. Пациенту требуется постельный режим, обезболивающие препараты, обильное питье. Единой схемы лечения ГЛПС не существует, для каждого пациента ее составляют индивидуально. Пациенты справляются с вирусом примерно за 3 недели.

В восстановительный период, во-первых, больной должен соблюдать диету. Выздоравливающему противопоказаны острые, соленые и копченые блюда.

Во-вторых, в течение 6 месяцев противопоказаны физические нагрузки. Людям, работающим на вредных производствах, на 2 месяца дают перевод на более легкую работу.

В-третьих, пациента полгода наблюдают в кабинете инфекционных заболеваний (следят за анализами мочи и работой почек). Если не отнестись со всей ответственностью к этим мерам, возможно развитие серьезных почечных осложнений.

Существует ли прививка от геморрагической лихорадки с почечным синдромом? Такую вакцину еще не изобрели.

Какими инфекциями можно заразиться через мышиный укус? Если человек не был вовремя привит от столбняка, самое время провести вакцинацию. Лептоспироз, геморрагическая лихорадка и бешенство через мышиный укус передаться не могут.

Соблюдать гигиену, тщательно мыть руки, овощи, фрукты, накрывать на ночь продукты питания, избавляться от грызунов. Во время уборки необходимо надевать марлевые маски и менять их каждые 4 часа, чтобы защитить от пыли органы дыхания.

Также требуется тщательно ухаживать за газонами рядом со школами, больницами, детскими садами. Многие жители ругаются, что в городах постоянно скашивают траву. Мол, одуванчики и васильки смотрятся намного лучше. Но траву необходимо косить, чтобы защитить людей от различных заболеваний. В сухостое могут поселиться мыши и начать распространять заразу.

Для профилактики геморрагической лихорадки с почечным синдромом необходимо избавляться от грызунов (в домах, складах, магазинах, в очагах инфекции), а также защищать людей от соприкосновения с зараженными животными или предметами, загрязненными их выделениями.

Продукты необходимо хранить только на складах, защищенных от грызунов. Вокруг домов и различных строений необходимо регулярно скашивать кустарники и бурьян.

Туристы, любители походов и отдыха на природе должны помнить, что в лесу необходимо соблюдать определенные правила, чтобы не заразиться ГЛПС.

Располагаясь на отдых в летних лагерях, туристических базах и т. п., важно выбирать места, не заселенные грызунами и не заросшие бурьяном. В лесу выбирайте опушки, хорошо прогреваемые солнцем.

За еду можно приниматься, только помыв руки с мылом.

Мусорные ямы должны располагаться не менее чем в 100 м от палаток.

Продукты не следует оставлять на земле, а лучше подвешивать на дереве.

При сборе хвороста, валежника, сухих листьев образуется много пыли, поэтому желательно закрывать нос и рот ватно-марлевыми повязками (или хотя бы просто обмотать лицо тканью).

Грибы со следами зубов грызунов или наличием их кала брать не следует.

Ссадины и ранки на коже перед походом в лес нужно заклеить лейкопластырем, а вернувшись из леса, вымыть руки с мылом.

При ранении кожи в лесу место поражения следует промыть и обработать настойкой йода или бриллиантовой зелени.

Ни в коем случае нельзя ночевать в копне сена или в заброшенных лесных постройках, брать в руки лесных грызунов (живых или мертвых).

Грызуны — переносчики таких инфекций, как геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, лептоспироз, туляремия и другие.

Поэтому очень важно правильно организовать первую после долгой зимы уборку помещений (деревенских и дачных домиков, амбаров, сараев и т. д.).

Во-первых, все продукты, которые хранились не в герметично закрытых банках, лучше выбросить.

Во-вторых, нужно обязательно провести влажную уборку, а выколачивать матрасы, одеяла, коврики лучше в марлевых масках (поскольку инфекции могут передаваться воздушно-пылевым путем).

В-третьих, после завершения уборки мусор желательно сжечь, руки тщательно вымыть, а одежду выстирать. Все эти простые рекомендации позволят избежать заражения.

источник

На вопрос «Есть ли вакцинация против геморрагической лихорадки с почечным синдромом?» 68% (17 человек) считают возможным существование данной вакцины, 32% (8 человек) считают, что её нет. (Диаграмма 9).

Диаграмма 9.

Есть ли вакцинация против ГЛПС

На вопрос «Как можно предотвратить заболевание геморрагической лихорадкой с почечным синдромом?» были получены ответы:

— постоянная борьба с грызунами 32% (8 человек)

— не контактировать с больными 48% (12 человек)

— ограничить посещение мест массового пребывания людей 20% (5 человек).

Диаграмма 10.

Мероприятия по предотвращению ГЛПС

20% (5 человек) принимали пищу подпорченную грызунами, 80% (20 человек) никогда не употребляли подпорченные грызунами продукты. (Диаграмма 11)

Диаграмма 11

Употребление в пищу подпорченных грызунами продуктов

60% (15 человек) респондентов используют маски и перчатки при уборке подсобных помещений, 40% (10 человек) не считают нужным использовать данные средства индивидуальной защиты. (Диаграмма 12)

Диаграмма 12

Использование средств индивидуальной защиты

На вопрос «Есть ли у Вас дома мыши?» были получены следующие ответы:

52 % из числа опрошенных ответили, что они предполагают наличие грызунов в доме; остальные 48% — отрицают их наличие. (Диаграмма 13)

Диаграмма 13

Показатели распространенности грызунов

На вопрос: «Проводите ли Вы дератизацию (борьба с грызунами)?» были получены следующие ответы: положительно ответили 52% (13 человек) респондентов, не проводили мероприятия по борьбе с грызунами 48% (12человек) опрошенных (Диаграмма 14)

Диаграмма 14

Проведение дератизации

Заключительным вопросом анкетирования был «Проводились со стороны властей мероприятия по борьбе с грызунами?». На что участники анкетирования ответили: да – 8 % (2 человека), нет – 12 % ( 3 человека), не знаю – 80 % ( 20 человек) (Диаграмма 15).

Диаграмма 15

Осведомленность населения о проведении дератизации

Согласно данным анкетирования видно, что население не проинформировано об опасности заражения геморрагической лихорадкой с почечным синдромом. Следовательно, и профилактических мероприятий среди населения проводится недостаточно, борьбу с грызунами проводили – 52% респондентов.

Основными мероприятиями по профилактике геморрагической лихорадки с почечным синдромом остается неспецифическая профилактика, направленная на снижение численности грызунов в природных очагах, поэтому актуален вопрос финансирования мероприятий по дератизации на 2016 и последующие годы. В связи с чем в анкете был задан вопрос «Об осведомленности населения о проведении профилактических мероприятий властями», на что большинство респондентов ответили «не знаю» (80%). Хотя осенью 2015 года (согласно данным рос. потреб. надзора Бугурусланского района, Оренбургской области) общая площадь осенней обработки составила 182 га. Администрациями муниципальных образований выделены средства на проведение осенней дератизационной обработки. Проведенный отлов показал, что численность грызунов высокая.

Из выше сказанного можно сделать вывод, что, не смотря на все проводимые мероприятия муниципальными властями, роль фельдшера фельдшерского пункта, в снижении факторов риска заражения геморрагической лихорадкой, очень важна. Именно он является начальным звеном профилактике геморрагической лихорадки с почечным синдромом.

При обработке данных было выявлено, что заболеваемость в разрезе социальных групп населения, в результате анализа медицинских карт стационарного больного в основном заболевают работники промышленных и сельскохозяйственных предприятий, на втором месте школьники и студенты.

Анализируя данные об Бугурусланском районе, а именно залесенность территории и разнообразность лесного массива были выявлены, благоприятные условия распространение грызунов. Одним из важных полагающих факторов риска оказался климат данной территории, умеренная зима, способствующая раннему началу размножения полевок.

Проведя анкетирование среди населения, мной было выяснено, что основными факторами риска являются:

1. Несоблюдение профилактических требований при нахождении в природном очаге ГЛПС;

2. Недостаточный уровень гигиенических знаний и навыков;

4. Несоблюдение мер предосторожности при сельскохозяйственных работах.

Основу комплекса профилактических мероприятий составляют: предупреждение или прекращение контакта с грызунами; учет и контроль за численностью грызунов, выявление среди них циркуляции возбудителя и дератизационные мероприятия; соблюдение мер предосторожности при сельскохозяйственных работах и при нахождении на территории природных очагов (гигиенические мероприятия, ватно-марлевые маски, своевременная уборка соломы и т.д.); целенаправленное санитарное просвещение населения

В ходе написания работы был проведен анализ заболеваемости ГЛПС в пространственном и временном аспекте. Рассмотрены территории Приволжского Федерального Округа в пределах которых показатель заболеваемости один из самых высоких для своего уровня.

Был проведен анализ динамики заболеваемости по годам в результате которого, видно, что процесс носит периодичный характер.

Районы с наиболее высокими показателями заболеваемостью населения ГЛПС располагаются в центральной и юго-западной части.

Анализ заболеваемости ГЛПС в Бугурусланском районе включает в себя: динамику заболеваемости, зависимость от заселения территории, сферу занятости населения в той или иной деятельности, выявление случаев повторяемости типов заражения, возрастных групп, распределение заболеваемости по месяцам в течение года и т.д.

В ходе исследования были составлены критерии территории, которые являются определяющими для размещения основного вирусоносителя ГЛПС – рыжей полевки, в пределах которой вирус может циркулировать и распространяться. Данные критерии составлены вследствие анализа литературы, сопоставление параметров природной среды и заболеваемости

· Для очагов характерна высокая захламленность территории (с обилием убежищ для зверьков)

· Заселенность вблизи лесных массивов

Таким образом, мы приходим к выводу, что основными факторами риска определяющими заболеваемость населения геморрагической лихорадкой с почечным синдромом, являются залесенность территории, состав лесообразующих пород, численность рыжей полевки, климатические особенности района, площадь сельскохозяйственных земель и занятость населения в сельском хозяйстве, а так же меры профилактики и дератизации, проводимые на территории.

На сегодняшний день геморрагическая лихорадка с почечным синдромом остается одной из основных природно-очаговых инфекций. Для снижения числа заражений необходимо применять дератизационные обработки до начала освоения земельного участка, создание барьерных зон защиты и, конечно, соблюдение норм персональной защиты.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Постановление от 26 апреля 2010г. №38 Об утверждении социально-эпидемического правила СП 3.1.7.2614 – 10 «Профилактика геморрагической лихорадки с почечным синдромом»

2. Постановление от 23 августа 2010г. №7 О мерах по предупреждению заболеваемости людей геморрагической лихорадкой с почечным синдромом в Оренбургской обл.

3. Алексеева Г.К. Инфекционные болезни/ учебник. Под редакцией Ющика Н.Д., Венгерова Ю.Я. – М. ГЭОТАР – Медиа, 2014г, 704с.

4. Бренюк С.А., статья О заболеваемости населения Оренбургской области ГЛПС в 2013г. и мерах по её снижению в 2014 году

5. Бондаренко А., геморрагическая лихорадка с почечным синдромом. Газета «Новости медицины и фармации» №2(206), 2007г.

6. Дзагурова Т.К., диссертация «ГЛПС (этиология, специфическая лабораторная диагностика, разработка диагностических и вакцинных препаратов)», Москва, 2014г.

7. Инфекционные болезни и эпидемиология: учебник/ Покровский В.И., Пак С.Г., Брико Н.И., Данилкин Б.К. – 3-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013, 1003с.

8. Инфекционные болезни с курсом ВИЧ-инфекции и эпидемиологии: учебник/ Белоусова А.К., Дунайцева В.Н; под ред. Кобарухина Б.В. – 5-е изд. – Ростов н/Д: Феникс, 2011, 364с.

9. Корнеев А.Г., Формирование новых очагов ГЛПС в Оренбургской области: журнал Медицинский альманах №2 (7)июнь, 2010г.

10. Нефрология: учебное пособие/ Осадчук М.А., Усик С.Ф., Осадчук А.М., Мишина Е.А. – М.: Медицинское информационное агентство, 2011г .

11. Шувалова Е.П.: Инфекционные болезни 7 изд. – Санкт — П.: СпецЛит, 2015г, 725с.

12. Быкова Н.И.: статья «О геморрагической лихорадке с почечным синдромом»

13. Статья «Распространение ГЛПС» И.В.Ребрикова. Институт Экологии Растений и Животных.

14. Оптимизация диагностики ГЛПС в эпидемиологическом регионе. Инфекционные болезни, 2012

15. Прогноз ЧС по территории Оренбургской области на 2014г.: Заикина Л.Н., Валгушева Н.Е.

16. Статья «О неблагоприятной ситуации по заболеваемости ГЛПС»

17. Информационные данные «Роспотребнадзор»

18. Дифференциальная диагностика геморрагической лихорадки с почечным синдромом: статья/ Абдулова Г.Р., Алехин Е.К, Ханафина Д.Х и др.

источник