Мононуклеоз, также называемый «железистая лихорадка», это распространенное заболевание, симптомы которого связаны с чувством усталости и слабости в течение недель или месяцев. Инфекционный мононуклеоз проходит сам по себе, но Вам потребуется много отдыха и хорошего ухода за собой, чтобы начать чувствовать себя лучше.
Общие симптомы инфекционного мононуклеоза включают в себя:
- высокая температура (лихорадка)
- боль в горле
- опухание желез в области шеи
- усталость (повышенная утомляемость)
В то время как симптомы мононуклеоза могут быть очень неприятными, большинство из них должны пройти в течение двух-трех недель. Усталость, однако, может иногда задержаться на несколько месяцев.
Подробнее о симптомах мононуклеоза
Железистая лихорадка, мононуклеоз, является вирусной инфекцией, которая в основном поражает молодых взрослых.
Мононуклеоз инфекционный обычно вызван вирусом Эпштейна-Барра, чаще всего заболевание мононуклеозом встречается в подростковом возрасте и у молодых взрослых. Дети могут заразиться вирусом, но мононуклеоз часто остается незамеченным, потому что их симптомы слабо выражены. Пожилые люди, как правило, не болеют железистой лихорадкой, потому что они имеют иммунитет к вирусу.
Мононуклеоз может распространяться через контакт со слюной, слизью из носа и горла, а иногда и слез. Поскольку вирус может распространяться через поцелуи, он заработал прозвище «болезнь поцелуев». Если у вас железистая лихорадка, вы можете избежать передачи вируса другим, не целуя никого и не пользуясь совместно такими вещами, как стаканы, столовые приборы, зубные щетки.
Как только вы переболеете мононуклеозом, ваши симптомы исчезнут навсегда, но вы всегда переносчиком вируса, который их вызвал. Вирус мононуклеоза может активизироваться время от времени, не вызывая никаких симптомов. Когда вирус активен, он может быть распространен на других людей. Почти все были заражены мононуклеозом во взрослой жизни.
Наиболее распространенные симптомы мононуклеоза высокая температура, тяжелая боль в горле, увеличение лимфатических узлов (иногда называемое опуханием желез) и миндалин, слабость, и усталость. Симптомы железистой лихорадки обычно начинаются через от 4 до 6 недель после того как вы подверглись воздействию вируса.
Мононуклеоз может вызвать набухание селезенки. Сильная боль в верхней левой части живота может означать, что ваша селезенка лопнула — это чрезвычайная ситуация.
- Вы должны обратитесь к врачу, если вы подозреваете, что вы или ваш ребенок имеет воспаление гланд.
- Хотя врач не может сделать много в плане лечения мононуклеоза, он предоставит консультацию и поддержку, чтобы помочь вам контролировать симптомы железистой лихорадки и уменьшить риск передачи инфекции другим.
Вызовите «скорую» помощь, если
- отмечается скрипучее дыхание (стридор) или какие-либо трудности с дыханием
Эти симптомы могут быть признаком осложнения инфекционного мононуклеоза, которые нужно лечить в больнице.
Лечащий врач будет задавать вам вопросы о симптомах и проведет осмотр. Скорее всего Вы получите направление на анализ крови, чтобы помочь подтвердить диагноз и исключить инфекции, которые могут вызвать подобные симптомы, такие как цитомегаловирус (ЦМВ), краснуха, эпидемический паротит и токсоплазмоз.
Нет никакого лечения железистой лихорадки, но есть ряд простых процедур и мер, которые могут помочь уменьшить симптомы мононуклеоза, пока вы ждете, чтобы ваш организм начал контролировать инфекцию.
- пить много жидкости
- принимать болеутоляющие
- получать много отдыха, постепенно увеличивая время своей деятельности с улучшением ваших энергетических уровней
Как правило, для лечения мононуклеоза требуются только домашние меры:
- Отдыхайте как можно больше. Вам, возможно, потребуется постельный режим, который может на некоторое время отлучить вас от учебы или работы.
- Полоскайте горло соленой водой или использовать аптечные леденцы, чтобы успокоить ангину.
- Принимайте Ацетаминофен или Ибупрофен, чтобы уменьшить температуру и облегчит боль в горле и головные боли. Никогда не давайте аспирин кому-то моложе 20 лет, потому что это может привести к синдрому Рейе, тяжелому заболеванию. Соблюдайте безопасность при приеме лекарств. Прочитайте и следуйте всем инструкциям на этикетке.
- Избегайте контактного и тяжелого спорта. Ваш селезенка при мононуклеозе может быть увеличена, внешнее воздействие на нее или деформирование может привести к разрыву.
- В тяжелых случаях мононуклеоза для уменьшения отека горла, миндалин или селезенки могут быть назначены лекарства кортикостероиды.
Более подробно про симптомы, диагностику, лечение и осложнения мононуклеоза, читайте в соответствующих разделах Портала Московская медицина
Автор статьи: Ирина Суркова, Портал «Московская медицина»©
Отказ от ответственности: Информация, представленная в этой статье про мононуклеоз, предназначена только для информирования читателей и не может быть заменой для консультации с профессиональным медицинским работником.
источник
Инфекционный мононуклеоз (мононитарная ангина или железистая лихорадка) – болезнь, вызванная фильтрующим вирусом Эпштейна-Барра (Б-лимфотропный вирус человека), относящимся к группе вирусов герпеса. Он может длительное время присутствовать в клетках человека в виде скрытой инфекции.
Чаще всего заболеванию подвержены дети, вспышки болезни отмечаются круглый год, но самый высокий уровень заболеваемости достигается в осенние месяцы. Мононуклеозом болеют один раз, после чего вырабатывается пожизненный стойкий иммунитет.
Болезнь передается от больного человека в острый период, и со стертыми формами болезни, источником также является и вирусоноситель. Обычно заражение происходит при тесных контактах, когда вирус распространяется воздушно-капельным путем, при поцелуях, возможна передача при переливаниях крови, во время поездки в общественном транспорте, при использовании чужих средств гигиены.
Мононуклеоз поражает детей со слабым иммунитетом, после перенесенного стресса, при серьезных психических и физических нагрузках. После первичной инфекции вирус выделяется во внешнее пространство в течение 18 месяцев. Продолжительность инкубационного периода составляет от 5 до 20 дней. Половина взрослого населения переносят инфекционное заболевание в подростковом возрасте.
У девочек инфекционный мононуклеоз случается в возрасте 14-16 лет, а мальчики подвергаются болезни в 16-18 лет. Редко заболевание поражает людей старше 40 лет, так как в крови взрослых присутствуют антитела к вирусу. Что же является причиной стремительного развития инфекции в зараженном организме? В период острой фазы болезни часть пораженных клеток погибает, высвобождаясь, вирус инфицирует новые, здоровые клетки.
При нарушении клеточного и гуморального иммунитетов развивается суперинфекция и происходит наслоение вторичной инфекции. Подмечено, что Вирус Эпштейна-Барра способен поражать лимфоидную и ретикулярную ткани, в результате наблюдается появление генерализованной лимфоаденопатии, увеличение печени и селезенки.
Мононуклеоз характеризуется лихорадкой, поражением зева (тонзиллитом) и лимфатических узлов, увеличением миндалин, сильными болями в горле, увеличением печени и селезенки, изменениями состава крови, иногда может принимать хроническое течение. С первых дней появляются легкое недомогание, слабость, головные и мышечные боли, болезненные ощущения в суставах, незначительное повышение температуры и слабо выраженные изменения в лимфатических узлах и глотке.
Позже появляется болезненность при глотании. Температура тела повышается до 38-40°С, может иметь волнообразный характер, такие перепады температуры сохраняются в течение суток и могут продлиться 1-3 недели. Тонзиллит проявляется сразу или через несколько дней, бывает катаральным с легкой припухлостью миндалин, лакунарным с более тяжелым проявлением воспаления в обеих миндалинах или язвенно-некротическим с фибринозной пленкой как при дифтерии.
Резкое затруднение дыхания и обильные слизистые отделяемые, легкая заложенность носа, першение и слизистые выделения на задней стенке глотки означают развитие назофарингита. У больных из носоглотки может свисать копьевидный налет, наблюдаются массивные рыхлые, творожистоподобные бело-желтого цвета наложения на миндалинах.
Болезнь сопровождается поражением угловых челюстных и задних шейных лимфатических узлов, наиболее отчетливо они набухают в шейной группе, по заднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы в виде цепочки или пакета. Диаметр узлов может быть до 2- 3 см . Реже увеличиваются подмышечные, паховые, кубитальные лимфатические узлы.
Инфекция задевает лимфоток брыжейки кишечника, вызывает воспаление, провоцирует патологические высыпания на коже в виде пятен, папул, пигментных пятен. Сроки появления сыпи — от 3 до 5 дней после трех дней она бесследно исчезает. Повтора высыпаний обычно не бывает.
Единого систематизирования клинических форм инфекционного мононуклеоза нет, могут быть не только типичные (с симптомами), но и атипичные (без симптомов) формы заболевания. При гистологическом исследовании подтверждается вовлечение в процесс нескольких важных органов. Развивается воспаление межуточной ткани легкого (интерстициальная пневмония), уменьшение числа клеточных элементов костного мозга (гипоплазия), воспаление сосудистой оболочки глаза (увеит).
Клинические проявления болезни – плохой сон, тошнота, боли в животе, диарея, иногда рвота. Мононуклеоз характеризуется появлением внутрибрюшинных опухолей, также связывают его с возникновением лимфатических лимфом у больных с пониженным иммунитетом.
Инфекционный мононуклеоз довольно широко распространен, его легкие формы сложно диагностируются. Особенность данного вируса в том, что он предпочитает поражать лимфоидную ткань, которая есть в миндалинах, лимфоузлах, селезенке и печени, поэтому эти органы больше всего страдают.
При первичном осмотре врач по жалобам устанавливает основные симптомы заболевания. При подозрении на мононуклеоз назначается сдача анализов крови (моноспот-тест) который исключает другие болезни, которые могут вызвать подобные симптомы. Точность установления диагноза возможна только при сборе клинических и лабораторных данных.
В формуле крови обычно обнаруживают увеличение лимфоцитов и присутствие в крови атипичных мононуклеаров. Серологические исследования позволяют выявить гетерофильные антитела к эритроцитам различных животных.
В слюне вирус обнаруживается:
- по истечении инкубационного периода инфекции;
- в период её развития;
- спустя 6 месяцев после выздоровления;
Вирусы Эпштейна-Барр в скрытой форме сохраняются в Б-лимфоцитах и в слизистой ткани оболочки ротоглотки. Выделение вируса отмечается у 10-20% больных, которые в прошлом перенесли инфекционный мононуклеоз. В современных лабораториях лабораторную диагностику заболевания выполняют на современном оборудовании с использованием одноразовых стерильных инструментов при заборе биоматериала.
Положительный результат уточняет присутствие инфекции в организме, переход болезни в хроническую форму, а также период активизации инфекционного процесса. Отрицательные результаты означают отсутствие заражения, на раннем этапе течения болезни. Для отслеживания развития инфекции анализ крови необходимо делать каждые три дня.
Осложнения при инфекционном мононуклеозе очень редки, но если возникают, то могут быть очень опасными. К гематологическим осложнениям относится повышенное разрушение эритроцитов (аутоиммунная гемолитическая анемия), пониженное содержание тромбоцитов в периферической крови (тромбоцитопения) и уменьшенное содержание гранулоцитов (гранулоцитопения).
У больных мононуклеозом может случиться разрыв селезенки, непроходимость дыхательных путей, что иногда приводит к летальному исходу. Существует опасность от многообразных неврологических осложнений – от энцефалита, паралича черепных нервов, поражения лицевого нерва и как следствие паралича мимической мускулатуры. Менингоэнцефалит, синдром Гийена-Барре, множественные поражения нервов (полиневрит), поперечный миелит, психоз, кардиологические осложнения, интерстициальная пневмония – также причисляются к осложнениям при мононуклеозе.
После болезни у детей обычно ещё примерно полгода часто появляется усталость, они должны больше спать, в том числе и в дневные часы. Таких школьников стоит меньше нагружать занятиями в школе.
В лечении мононуклеоза используют симптоматическую терапию. В период лихорадки применяют средства с жаропонижающим действием и обильное питье. При помощи сосудосуживающих препаратов, например эфедрина, галазолина и др. снимают затруднение носового дыхания.
Применяют десенсибилизирующие препараты, предупреждающие или ослабляющие аллергические реакции, интерферон, различные иммуностимуляторы или другие эффективные противовирусные препараты, которые есть в арсенале врачей. Больным назначают полоскание горла теплыми растворами фурацилина, содовым раствором и соленой водой.
Для снятия головной боли и снижения температуры рекомендуется ибупрофен, ацетаминофен. Для устранения боли, уменьшения отечности миндалин, горла и селезенки желательно принимать кортикостероиды, обязательно под постоянным наблюдением лечащего врача. Специальные профилактические мероприятия при мононуклеозе такие же, как и при ОРВИ. Важную роль играет повышение иммунитета и мобилизация внутренних сил организма человека.
Считается что для лечения легкой и средней тяжести форм заболевания пребывание пациента в состоянии покоя, т. е. постельный режим, умеренное питание. Нужно подбирать диетические продукты, чтобы не перегружать пострадавшую печень. Питание должно быть дробным (4-5 раз в день) с полноценным содержанием белков, растительных жиров, углеводов, витаминов.
Поэтому предпочтение отдается молочным продуктам, нежирной рыбе и мясу, фруктам, сладким ягодам, овощам и супам из них. Можно употреблять каши, хлеб грубого помола. Ребенку запрещается сливочное масло, жареные, копченые, маринованные продукты, консервы, соленья, острые приправы. На пользу пойдут прогулки на свежем воздухе, спокойная радостная обстановка в доме, хорошее настроение.
Не помешают ребенку регулярные консультации врача-гепатолога, обязательно освобождение от профилактических прививок. Противопоказаны переохлаждения и перегревания, физические нагрузки, занятия спортом, полезно заниматься лечебной физкультурой.
Эксперт-редактор: Мочалов Павел Александрович | д. м. н. врач-терапевт
Образование: Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова, специальность — «Лечебное дело» в 1991 году, в 1993 году «Профессиональные болезни», в 1996 году «Терапия».
источник
ИНФЕКЦИОННЫЙ МОНОНУКЛЕОЗ (ЖЕЛЕЗИСТАЯ ЛИХОРАДКА ФИЛАТОВА-ПФЕЙФФЕРА) У ДЕТЕЙ
Инфекционный мононуклеоз характеризуется ангиной, увеличением лимфатических узлов, количества лимфоцитов и моноцитов в крови. Наиболее вероятным возбудителем заболевания считается вирус. Источником инфекции является больной человек. Предполагаются воздушно-капельный и контактный пути заражения. Чаще болеют дети дошкольного и младшего школьного возраста. Заболевание протекает обычно в виде спорадических случаев и изредка в виде небольших вспышек.
Клиника. Инкубационный период длится в среднем 1— 2 нед. Заболевание может начинаться остро и постепенно, с подъема температуры тела, болей в горле, головной боли, общей разбитости.
С первых дней болезни, а иногда несколько дней спустя, наблюдается увеличение (редко значительное) лимфатических узлов. Они плотноваты, малоболезненны при пальпации и никогда не нагнаиваются. Наиболее часто увеличиваются задне-шейные лимфатические узлы, реже—в других областях (подмышечные, паховые, локтевые, медиастинальные, мезентери-альные).
Вторым основным симптомом является ангина, которая может быть катаральной, лакунарной и фолликулярной, появляется она обычно на 3—4-й день болезни.
Селезенка и печень иногда могут быть умеренно увеличены. В отдельных случаях наблюдаются кожные высыпания, желтуха, диспепсические расстройства, менингеальные — симптомы.
Весьма характерны изменения со стороны крови: наблюдается лейкоцитоз, увеличение количества лимфоцитов и моноцитов, появляются атипичные мононуклеары (одноядерные клетки с широкой базофильной протоплазмой).
Заболевание продолжается 1—3 нед, однако выздоровление иногда затягивается на несколько недель.
Осложнения очень редки. Прогноз обычно благоприятный.
Лечение симптоматическое. В период лихорадки показаны жаропонижающие средства и обильное питье. Глюконат кальция и димедрол в дозах соответственно возрасту способствуют уменьшению воспалительных явлений.
При резко выраженной ангине и длительной лихорадке (более 6—7 дней) назначают антибиотики (пенициллин) коротким курсом (6—7 дней). При тяжелых формах заболевания показан преднизолон.
Диета может быть обычной, принятой при лечении лихорадящих инфекционных больных.
Возбудителем кори является вирус, который крайне чувствителен к действию физических факторов внешней среды. Вне организма человека вирус быстро погибает. В связи с этим дезинфекцию при кори не проводят.
Наряду с малой стойкостью для коревого вируса характерна «летучесть» (распространяется с потоком воздуха через замочные скважины, щели, через зазоры вокруг отопительных труб с нижних на верхние этажи).
Максимум заболеваний приходится на детей в возрасте от 1 года до 5 лет. Дети до 1 года и школьного возраста заболевают корью сравнительно реже.
Источником инфекции при кори является только больной человек, который заразен с 1-го дня продромального периода и в течение 4 дней после появления сыпи. Заражение происходит воздушно-капельным путем. Через третье лицо корь, как правило, не передается. Иммунитет развивается в результате перенесенного заболевания и сохраняется на всю жизнь. Случаи повторного заболевания редки.
Клиника. Инкубационный период при кори продолжается в большинстве случаев 9—10 дней, иногда он может удлиняться до 17 дней (при сочетании с другими заболеваниями— скарлатиной, туберкулезным менингитом и др.). У детей, подвергшихся серопрофилактике, инкубационный период может удлиняться до 21 дня. То же может наблюдаться у детей, которых лечили переливанием крови или плазмы.
Продромальный период длится 3—4 дня, в это время отмечается повышение температуры тела, нарушение общего
состояния, развиваются катары слизистых оболочек носа (серозный, гнойный ринит), гортани (ларингит вплоть до ложного крупа), глаз (конъюнктивит, светобоязнь, иногда блефаро-спазм).
Характерен для кори симптом Бельского — Филатова — 1
Помимо этих симптомов, у детей раннего возраста отмечаются учащенный жидкий стул, нарушение сна, аппетита, раздражительность, капризы. У детей старшего возраста в конце продромального периода появляются головная боль, разбитость, нередко рвота, носовые кровотечения, разлитые боли в животе.
Период высыпания начинается на 4—5-й день болезни с нового подъема температуры (до 39—40°С), усиления интоксикации и катаров слизистых оболочек. Сыпь имеет пятнисто-папулезный характер, распространяется сверху вниз, оставляет после себя пигментацию (держится 5—8 дней). В 1-й день сыпь покрывает лицо, голову, шею, на 2-й—туловище, на 3-й— конечности. Кожа при этом влажная, потоотделение и секреция сальных желез усилены. Затем температура критически или литически падает, улучшается общее состояние, ослабевают катары.
Для легкой формы кори характерны укорочение продромального периода до 1—2 дней, отсутствие или малая выраженность интоксикации, катаров, субфебрильная температура. Симптома Бельского — Филатова — Коплика может не быть;
сыпь чаще бывает скудной, пигментация быстро исчезает. Течение гладкое, осложнения редки; эта форма чаще встречается у детей 4—5 мес.
Тяжелая форма кори чаще наблюдается у детей старше 4— 5 лет, сопровождается ярко выраженной общей интоксикацией, иногда энцефалитическим или менингоэнцефалитическим синдромом, упорными носовыми кровотечениями.
^Легкая, или митигированная форма кори встречается у детей, своевременно получивших противокоревой гамма-глобулин. Для нее характерно удлинение инкубационного периода (до 21-го дня), отсутствие или укорочение (1—2 дня) продромального периода, нормальная или субфебрильная температура, слабая степень катаров слизистых оболочек, хорошее самочув-‘ ствие, гладкое течение. Симптом Бельского — Филатова — Коплика часто отсутствует, сыпь скудная, пигментация держится от нескольких часов до 1—2 сут,
В крови в конце инкубации наблюдается лейкоцитоз, ней-трофилез, в продромальном периоде и во время высыпания— лейкопения, лимфоцитоз; СОЭ увеличена.
При кори наиболее частыми осложнениями являются ларингит, пневмония, стоматиты, отоантриты, энцефалиты, кератиты, региииты. Частота этих осложнений в последние годы значительно снизилась и они являются единственной причиной летальности при кори.
При типичных формах диагноз кори не представляет затруднений. В тех случаях, когда часть характерных симптомов огсутствует (митигированная форма), диагноз затруднен и ьорь прежде всего приходится дифференцировать с краснухой.
В связи с широким применением антибиотиков у детей нередко наблюдается кореподобная медикаментозная токсико-аллергическая сыпь. Температура тела при этом нормальная, сыпь полиморфная, появляется сразу на всем теле, высыпание беспорядочное, лимфатические узлы могут быть увеличенными, катары слизистых оболочек слабо выражены. Явления быстро исчезают после отмены антибиотиков.
Лечение. Необходимо организовать правильный режим:
широкое пользование свежим воздухом (частое проветривание помещения), регулярные (в одни и те же часы) приемы пищи. Пища должна быть легкоусвояемой, обогащенной витаминами А, б), С. Для детей 1-го года жизни—грудное вскармливание, фруктовые и овощные соки.
В остром периоде кори необходим тщательный уход за глазами и полостью рта. В глаза следует закапывать по 1—2 капли стерильного рыбьего жира или вазелинового масла 2— 4 раза в день; утром и вечером необходимо производить туалет глаз (промывание 2% раствором борной кислоты). Рекомендуется после каждого приема пищи полоскать рот или давать пить воду. Протирание рта и носа противопоказано. В нос лучше закапывать остуженное растительное или вазелиновое масло, а при обильных выделениях—2% раствор эфедрина.
В течение, всего заболевания необходимо давать витамины:
витамин С в виде аскорбиновой мслоты по 0,1—0,2 г 2—Зраза в день, витамин Bi по 0,005 г 2 раза в день внутрь, витамин А по 1—2—3 капли в сутки.
Очень важен уход за кожей (гигиенические ванны, обтира-
При мучительном кашле назначают кодеин (0,001 г на 1 год жизни на прием), при беспокойстве—фенобарбитал (0,01— 0,03 г на прием детям до 3 лет) или бромурал (0,05—0,1 г на прием). Отхаркивающие средства давать не рекомендуется. Детям моложе 2 лет, особенно при отягощенном анамнезе и наличии изменений в легких, показано раннее применение антибиотиков.
Одновременно проводят соответствующее лечение осложнений и сопутствующих заболеваний.
Профилактика. К общим мероприятиям относятся все противоэпидемические меры, направленные на локализацию инфекции и предотвращение ее распространения (экстренное извещение, взаимная сигнализация, разобщение, оказание на дому лечебной помощи всем остро заболевшим, правильная организация приема детей во все лечебно-профилактические учреждения и т. д.). К специальным мероприятиям относится серопрофилактика кори гамматлобулином, которую проводят всем детям в возрасте от 3 мес до 3 лет, не болевшим корью, и ослабленным детям без ограничения возраста, имевшим контакт с больным корью в течение заразного периода и не подвергавшимся активной иммунизации. Профилактика гамма-глобулином обязательна для больных детей и реконвалесцентов также независимо от возраста. Гамма-глобулин в дозе 1,5— 3 мл вводят внутримышечно в боковую поверхность бедра или в верхний наружный квадрант ягодицы. Длительность действия препарата 3—4 нед; противопоказаний для его введения нет. При появлении заболевания корью через 3—4 нед неболевшим детям дополнительно вводят 2 мл гамма-глобулина.
В настоящее время проводят активную иммунизацию живой ослабленной коревой вакциной детей в возрасте 15—18 мес, не болевших корью. Прививку проводят однократно путем подкожного или внутрикожного введения 0,5 или 0,2 мл вакцины, разведенной растворителем. У некоторых детей может быть послевакцинальная реакция в виде повышения температуры тела, необильной кореподобной сыпи, катара носоглотки, конъюнктивита.
Дети, получившие профилактическую прививку против одной инфекции, в том числе и против кори, могут быть привиты против другого заболевания не ранее чем через 2 мес.
Дети старше 2 лет, не болевшие и не привитые ранее, бывшие в контакте с больным корью, подлежат в срочном порядке прививкам коревой вакциной при отсутствии противопоказаний.
После введения гамма-глобулина с лечебной или профилактической целью коревую вакцину допускается применять не ранее чем через 6 нед. После введения живой коревой вакцины гамма-глобулин можно назначать не ранее чем через 2 пед.
Клинические противопоказания к вакцинации см. в разделе «Дифтерия».
В последние годы этой инфекции уделяется внимание как заболеванию, которое служит причиной врожденных пороков развития, если краснухой заболевает беременная женщина.
Возбудителем краснухи являсгся вирус, который нестоек во внешней среде. Источником инфекции является больной человек. Заразным больной становится за 1—2 дня до появления признаков заболевания. Контагиозность усиливается в разгар болезни, а через 5 дней от начала высыпания больной может считаться незаразным.
Распространение инфекции происходит воздушно-капельным путем. Считают, что беременные женщины, больные краснухой, могут явиться источником внутриутробного инфицирования плода.
Клиника. Инкубационный период продолжается 11— 23 дня. Продромальный период короткий—от нескольких часов до 1—2 дней. Он характеризуется незначительными катаральными явлениями: насморком, легким кашлем, гиперемией конъюнктив. Температура тела может быть субфебрильной или нормальной. Общее состояние изменяется мало. Почти постоянным признаком краснухи является развитие полиадеиита с преимущественным поражением затылочных и заднешсйных лимфатических узлов. Другим характерным признаком является сыпь, которая появляется сначала на лице, шее и затем бысгро распространяется па все тело. Сыпь в виде мелких пятен или небольших папул не имеет тенденции к слиянию, располагается преимущественно на разгибательных поверхностях конечностей, на спине и ягодицах. Сыпь исчезает через 2—3 дня, не оставляя следа, в отличие от коревой сыпи, после которой остается пигментация. В зеве в период высыпания можно отметить энантему. Катаральные явления в период высыпания обычно не усиливаются, в противоположность тому что наблюдается при корн. Пятен Бельского—Филатова—Коплика на слизистой оболочке полости рта не бывает. При исследовании крови в инкубационном периоде обнаруживают лейкоцитоз и нейтрофи-лез, а в период сыпи — лейкопению, лимфоцитоз и плазматические клетки.
Осложнения (менингиты, энцефалиты, пневмония, отит и др.) встречаются крайне редко.
Лечение. При краснухе требуются лишь общеукрепляю-щая терапия н постельный режим в остром периоде бо—л-сзни.
Больного изолируют от коллектива до 5-го дня с момента высыпания.
СКАРЛАТИНА (SCARLATINA) У ДЕТЕЙ
Скарлатина—острое инфекционное заболевание, характеризующееся общей интоксикацией, ангиной, мслкоточечной сыпью и наклонностью к осложнениям.
Возбудителями скарлатины являются токсигепные р-гемо-лнтнческие стрептококки группы А.
Для эпидемий скарлатины характерно волнообразное течение. Периодические подъемы заболеваемости происходят через 5—7 лет.
Это заболевание встречается у детей всех возрастов, но наиболее восприимчивы к скарлатине дети в возрасте от 3 до 10 лет.
Основным источником инфекции при скарлатине является больной. Заражение может произойти на протяжении всей болезни, однако в остром периоде заразительность наиболее высока. Большую опасность в эпидемиологическом отношении представляют легкие и атипичные случаи, число которых в настоящее время сильно возросло.
Возбудитель скарлатины содержится в основном в слизи зева и носоглотки н передается капельным путем, а также при прямом контакте.
Передача возбудителя через здоровых бактерионосителей имеет ограниченное значение. Не придают также большого значения распространению скарлатины и через предметы, так как возбудитель на них сохраняется весьма недолго.
Клиника. Инкубационный период в большинстве случаев колеблется от 3 до 7 дней, редко до 11 дней. Более короткая инкубация (1—3 дня) наблюдается при экстрабуккальпой скарлатине.
При определении формы скарлатины наиболее часто используют классификацию А. А. Колтыпина, в основу которой положено разграничение заболевания по типу, тяжести и течению. При типичных формах ясно выражены все основные признаки скарлатины; при атипичных отсутствует один из кардинальных признаков (сыпь или ангина) или все симптомы выражены слабо (стертая форма). К атипнчным относят гипертоксические формы и экстрабуккальную скарлатину. При оценке тяжести учитывают степень выраженности общей интоксикации и интенсивность местного процесса в зеве, носоглотке н регионарных лимфатических узлах. Формы, при которых преобладают проявления общей тяжелой интоксикации, относят к токсическим, а в случае преобладания тяжелого местного процесса — к септическим. При определении течения учитывают наличие или отсутствие осложнений или волнообразных вспышек процесса и их характер.
Типичная легкая форма характеризуется незначительной интоксикацией, может быть небольшое и кратковременное повышение температуры, рвота отсутствует или бывает однократно. Ангина катаральная, с ограниченной гиперемией и более яркой окраской маленького язычка, миндалины увеличены незначительно и несколько болезненны. Мелкоточечная сыпь на фоне эритемы может быть довольно распространенной, при этом середина лица, губы, нос и подбородок свободны от сыпи (белый треугольник Филатова). Однако нередко высыпание
может быть только в кожных складках, на внутренних поверхностях бедер, внизу живота.
Все симптомы быстро подвергаются обратному развитию, и к 5—6-му дню болезни наступает период реконвалесценции.
В настоящее время легкая форма является преобладающей, составляя 80—85 % всех случаев. Необходимо помнить, что при этой форме возможны поздние осложнения, в том числе и нефрит.
При среднетяжелой форме скарлатины наблюдаются высокая температура, умеренная интоксикация, неоднократная рвота, обильная, равномерная с отчетливым белым дермографизмом сыпь, ангина с некрозами, малиновый язык, регионарные лимфатические узлы увеличены. Осложнения при этой форме бывают чаще, чем при легкой, н имеют более разнообразный характер.
Тяжелые формы скарлатины в современных условиях встречаются редко (менее 1 %), среди них различают токсические, септические и токсико-септические.
При токсической скарлатине отмечаются бурное начало, высокая температура, неукротимая рвота, частый жидкий стул, беспокойство, бред, судороги, адинамия, инъекция сосудов склер, акроцианоз, похолодание конечностей, частый слабый пульс, тоны сердца ослаблены. Сыпь скудная, неравномерная, цианотичная, иногда могут быть геморрагии. Изменения в зеве и регионарных лимфатических узлах незначительные. Эти формы встречаются главным образом у детей старше 3 лет.
Септическая форма скарлатины в настоящее время встречается крайне редко. Она характеризуется глубокими и обширными некротическими изменениями зева и носоглотки, воспалением лимфатических узлов шеи с быстрым вовлечением в процесс окружающей их клетчатки.
К атипичным формам относятся стертая скарлатина, при которой все симптомы очень слабо выражены или же выпадает один из основных симптомов, чаще всего сыпь. Слабо выраженная сыпь держится в течение нескольких часов и может легко остаться незамеченной.
Экстрабуккальная скарлатина у детей чаще всего наблюдается после ожога. Инкубационный период при этом бывает коротким (1—2 дня), высыпание начинается с места ожога. Ангины в первые дни болезни не бывает или она слабо выражена. Течение этой формы скарлатины большей частью легкое.
С 4—5-го дня при неосложненной скарлатине начинается обратное развитие всех симптомов. Проявления общей интоксикации ослабевают, температура становится нормальной, легкие ангины проходят в 5—7 дней, некротические держатся 9— 10 дней, сыпь исчезает, не оставляя после себя пигментации. Шелушение обычно начинается в конце 2-й недели. Раньше всего отрубевидное шелушение проявляется на шее, ушных
мочках, в подмышечной, лобковой областях; на туловище образуются более крупные чешуйки, а на пальцах рук и ног, на ладонях и подошвах отделяются крупные пласты. У грудных детей шелушение обычно слабо выражено.
Необходимо подчеркнуть, что в последние годы наблюдается возрастание числа стертых форм скарлатины и смягчение ее основных начальных признаков. Температура не достигает высоких цифр, лихорадочный период стал короче, сыпь малопн-тенсивна и держится сравнительно недолго, ангина почти всег—да катаральная, реакция со стороны регионарных лимфатических узлов умеренная. Осложнения стали встречаться реже и они менее разнообразны.
Второй период скарлатины характеризуется своеобразными изменениями со стороны сердечно-сосудистой системы. Пульс становится замедленным, аритмичным, тоны сердца ослабленными, может появиться функциональный систолический шум, раздвоение II тона на легочной артерии, границы сердца несколько расширяются, артериальное давление падает. Это так называемое скарлатинозное сердце, проявления его держатся в среднем 2—4 нед. Эти расстройства изменчивы, непостоянны и почти не отягощают общее состояние больного, обусловлены они нарушением нервной регуляции деятельности сердечно-сосудистой системы.
Различают септические и аллергические осложнения, по времени возникновения — ранние и поздние.
К септическим осложнениям относятся лимфаденит, отит, сннуситы. Наиболее частым осложнением является лимфаденит, чаще поражается группа передних шейных лимфатических узлов с обратным развитием через 2—5—9 дней. В настоящее время крайне редко наблюдаются гнойные лимфадениты, заметно снизилась частота воспаления среднего уха и в подавляющем большинстве случаев отиты являются катаральными, реже встречаются синуситы (этмоидит, фронтит), которые протекают легко, с менее выраженной симптоматикой и не всегда распознаются.
К аллергическим осложнениям относят синовит и нефрит. Синовит— доброкачественное кратковременное воспаление преимущественно мелких суставов, появляющееся чаще всего на 4—7-й день болезни у детей старше 5 лет.
Поражение почек при скарлатине может быть разнообрзз-ным — от токсического нефроза до диффузного гломерулонеф-рита. В последние годы выраженные нефриты отмечаются очень редко. Учитывая возможность малосимптомных форм нефрита, необходимо проводить исследования мочи на протяжении 3— 4 пед.
Лечение. Больных скарлатиной госпитализируют в стационар по клиническим и эпидемиологическим показаниям. Необходимо одновременно (в течение 1—3 дней) заполнять па-
латы или отделение. Не следует допускать общение между больными из разных палат. Детей, у которых развиваются осложнения, необходимо изолировать от остальных больных. Нельзя допускать перегрузки отделения больными. Необходимо строго следить, чтобы отделение систематически проветривалось. Очень важно добиться соблюдения правильного режима и особенно длительного сна больных детей в остром периоде болезни.
При лечении в домашних условиях больного ребенка необходимо изолировать в отдельной комнате и принять меры против переноса инфекции лицом, ухаживающим за больным.
Так как предметы, с которыми соприкасаются больные, могут быть источником инфекции окружающих, следует тщательно проводить текущую дезинфекцию посуды, полотенец, носовых платков, игрушек и других предметов личного пользования больного.
В остром периоде болезни, даже при легкой форме скарлатины, ребенок должен находиться на постельном режиме. По окончании острого периода (с 6—7-го дня) при нормальной температуре, удовлетворительном состоянии ребенка и отсутствии выраженных изменений со стороны сердечно-сосудистой системы можно разрешить ему вставать с кровати. Надо заботиться о повышении эмоционального тонуса ребенка (игрушки, книги, рисование и др.).
Необходимо 2 раза в день измерять температуру тела и систематически делать анализы мочи.
Пища должна быть полноценной и богата витаминами. При наличии некрозов и болей в горле пища должна быть механически и химически щадящей. Необходимо позаботиться о том, чтобы в остром периоде ребенок получал достаточное количество жидкости (не менее 1л).
При скарлатине назначают антибиотики. Наиболее широко применяют пенициллин (в течение 6—8 дней). В случае непереносимости или устойчивости к пенициллину назначают препараты тетрациклиновой группы. По мнению большинства авторов, антибиотики необходимо вводить даже в самых легких случаях скарлатины.
Следует уделять внимание симптоматической терапии, обильному питью, десенсибилизирующим средствам.
В лечении септических осложнений ведущее место занимает антибиотикотерапия в течение 6—8—10 дней.
При скарлатинозном нефрите проводят лечение по принципу терапии острого гломерулонефрита.
Синовиты протекают благоприятно и проходят без особого лечения. При скарлатинозном сердце не требуется никаких других терапевтических мероприятий, кроме покоя.
Профилактика. Противоэпидемические мероприятия в борьбе со скарлатиной в настоящее время сводятся к своевре-
менной диагностике, ранней изоляции больных, соблюдению карантинных сроков и борьбе с заносами инфекции в детские коллективы.
Выписывают из больницы после 10-го дня болезни при условии хорошего самочувствия больного, нормальной температуры на протяжении 5 дней, при отсутствии осложнений, спокойном состоянии зева и носоглотки, нормализации состава крови и СОЭ. При лечении на дому общение с больным разрешают не раньше 10-го дня от начала заболевания. Для детей, посещающих дошкольные детские учреждения и первые 2 класса школы, устанавливают дополнительное разобщение с коллективом в течение 12 дней после выписки из больницы или изоляции на дому.
При госпитализации больного карантин накладывают только на детей, не болевших скарлатиной, проживающих в одной комнате с больным и посещающих дошкольные учреждения и первые 2 класса школы. Срок карантина—7 дней с момента изоляции больного. Если больной остается дома, то карантин на детей, контактировавших с ним, накладывают на 7 дней с момента окончания острого периода, т. е. после 10-го дня.
Взрослые, обслуживающие детские учреждения, хирургические отделения, родильные дома, пищевые и молочные производства, подлежат медицинскому наблюдению в течение 7 дней.
Возбудителем коклюша является микроб, открытый в 1906г. Ж. Борде и О. Жапгу. Устойчивость коклюшной палочки во внешней среде крайне незначительна.
Источником инфекции при коклюше является больной, который наиболее заразен в течение катарального и первых недель судорожного периода. В последующие недели он становится менее опасным, а через 6 нед от начала болезни перестает быть заразным. Особенно опасными в отношении передачи инфекции являются больные, у которых коклюш протекает в легкой форме, без характерного конвульсивного кашля. Передача инфекции происходит капельным путем.
Коклюшем болеют дети всех возрастов, но наиболее опасен он для детей до 2 лет, особенно первых 6 мес жизни. Не щадит коклюш и детей периода новорожденности.
Клиника. В современных условиях коклюш отличается преобладанием легких форм заболевания. В течении коклюша различают четыре периода: 1) инкубационный (Г/2—2 нед);
2) катаральный (Г/2—2 нед); 3) судорожный (3—4 нед и бо’-лее); 4) период выздоровления.
Заболевание развивается постепенно. Вначале появляются небольшое, постепенно усиливающееся покашливание, насморк, иногда повышается температура. Наблюдается возбудимость^
раздражительность ребенка, нарушаются его сон, аппетит, появляется бледность кожных покровов, небольшая отечность век.
У детей первых месяцев и особенно первых дней жизни начало заболевания обычно сопровождается выраженными катаральными изменениями верхних’дыхательных путей, повышением температуры; развитие болезнетворного процесса идет более быстрыми темпами.
Переход катарального периода в спазматический совершается постепенно: кашель с каждым днем усиливается, становится типичным—приступообразным. Частые, следующие друг за другом кашлевые толчки прерываются глубокими свистящими вдохами — репризами.
Для коклюшного кашля характерно выделение в конце приступа вязкой, тягучей слизи, иногда с последующей рвотой. Вены шеи и головы резко набухают, появляется цианоз лица и слизистых оболочек. Язык высовывается изо рта, на уздечке может появиться язвочка. Тяжесть болезни определяется длительностью и частотой приступов.
У грудных детей и преимущественно детей первых месяцев жизни течение коклюша имеет свои особенности. Кашель у них обычно бывает без репризов. Короткие, частые, беспрерывно следующие друг за другом кашлевые толчки вызывают покраснение лица, быстро сменяющееся цианозом, вслед за которым нередко наступает остановка дыхания с последующей асфиксией и иногда судорогами. При благоприятном исходе дыхание восстанавливается и цианоз проходит. Чем моложе ребенок, тем длительнее остановки дыхания.
Обычно с конца 3-й или 4-й недели кашель начинает ослабевать, приступы повторяются реже, становятся короче, постепенно наступает выздоровление.
Вместе с тем коклюш может протекать и в стертой форме, при этом кашель не носит приступообразного, судорожного характера и продолжается в виде легкого покашливания не более 2—3 нед.
В судорожном периоде, кроме типичного кашля, наблюдаются изменения со стороны других систем и органов. В органах дыхания отмечаются следующие изменения: 1) острая эмфизема; 2) бронхит; 3) значительное поражение интерстициальной ткани легких; 4) крупные сегментарные и долевые ателектазы. Эти изменения при неблагоприятных условиях, особенно у детей раннего возраста, могут перейти в пневмонию, которая отличается затяжным течением, плохо поддается терапии и является основной причиной смерти при этом заболевании.
Об изменениях сердечно-сосудистой системы свидетельствуют бледность кожных покровов, цианоз губ, одутловатость лица, холодные конечности, тахикардия, повышение артериального давления, мелкие геморрагии на лице, шеи, верхней части туловища, кровоизлияния в склеры глаз, носовые кровотечения.
Почти постоянным симптомом при коклюше является увеличение количества лейкоцитов и лимфоцитов в крови (до 80— 87%).
При тяжелых формах коклюша, особенно у детей раннего возраста, могут возникнуть изменения со стороны нервной системы. Клиническая картина их многообразна: от кратковременных судорожных подергиваний мимической мускулатуры до длительных судорожных состояний с потерей сознания, поражением черепных нервов (слепота, глухота) и преходящими парезами и параличами (лицевого нерва, конечностей).
В качестве специфического метода диагностики применяют бактериологическое исследование. Во время приступа кашля перед ртом больного (на расстоянии 4—6 см) в течение 10— 20 с держат чашку Петри с питательной средой, затем ее закрывают и помещают в термостат с температурой 35—37°С.
Осложнения при коклюше в настоящее время встречаются значительно реже, протекают легче, изменилась их структура. Сократилось число ателектазов, энцефалитов, энцефалопатий, хронических бронхолегочных воспалительных процессов.
Прогноз при коклюше в современных условиях является в подавляющем большинстве случаев благоприятным.
Лечение. Основным моментом в лечении коклюша является правильная организация режима. Это прежде всего широкое пользование свежим воздухом: летом по возможности в течение круглых суток, зимой при температуре не ниже —10— 12 °С по Г/2 ч несколько раз в день (дети должны быть тепло одеты); организация прогулок и сна зимой в комнате с откри-тым окном, проветривание помещения. Пища должна быть высококалорийной, концентрированной, с большим количеством витаминов, не содержать ничего раздражающего, сухого (крошки могут вызвать приступ кашля), принимают ее небольшим:! порциями. Особое внимание следует уделять сохранению грудного вскармливания. Должен быть правильно организован режим дня. Во время бодрствования надо занять ребенка интересной игрой, чтением, сказкой. Занятые игрой дети меньше кашляют.
Больных коклюшем необходимо всячески оберегать от присоединения вторичной инфекции, особенно гриппозной. Детей, больных коклюшем, осложненным пневмонией, следует отделять от больных без пневмонии. Больных с острыми проявлениями коклюша нельзя помещать вместе с выздоравливающими.
В настоящее время для лечения коклюша применяют антибиотики (левомицетпн, ампицнллин, эритромицин, препараты тстрациклпновой группы) в дозах, соответствующих возражу, в течение 7-—10 дней. Они эффективны только в катаральном рериоде или в самом начале периода спазматического кашля. У некоторых детей после отмены антибиотиков наблюдаются
повторное нарастание симптомов коклюша, в таких случаях целесообразно повторить лечение в течение 4—5 дней.
Дети с тяжелым течением коклюша, особенно в возрасте до 1 года, при наличии осложнений со стороны легких подлежат ранней госпитализации.
Эффективны гипериммунная противококлюшная донорская сыворотка и приготовленный из нее гамма-глобулин (по 6—9мл внутримышечно ежедневно, в случае раннего применения 2— 3 инъекции) в катаральном и в первые дни судорожного периода.
Рекомендуется широкое применение витаминов, особенно аскорбиновой кислоты и комплекса В.
Симптоматическое лечение (сердечные средства, кислородная терапия и т. п.) и пребывание на воздухе сохраняют свое значение при антибиотикотерапии больных с тяжелым течением коклюша. При осложнении коклюша судорожным состоянием ребенку вводят 25 % раствор сульфата магния внутримышечно (0,2 мл/кг детям раннего возраста), внутрь назначают хлорид кальция, бромид натрия. Применение наркотиков детям с тяжелым течением коклюша, особенно на 1-м году жизни, противопоказано. В случаях остановки дыхания (преимущественно у детей первых месяцев жизни) требуется применение искусственного дыхания, кислорода, сердечных средств.
При возникновении связанных со вторичной инфекцией осложнений проводят одновременное лечение этих осложнений и основного заболевания.
Профилактика. Наличие кашля у ребенка, вновь поступающего в ясли, дом ребенка, детский сад или школу, должно вызвать опасение заноса коклюша, поэтому необходимо предварительно выяснить природу кашля. При ежедневном приеме детей, посещающих ясли или детский сад, обязательным является опрос матери о самочувствии ребенка и, в частности, о наличии у него кашля. Кашляющие дети подлежат немедленной изоляции в боксе или изоляторе, в крайнем случае обязательно отгораживают их кровать ширмой и устанавливают наблюдение за частотой кашлевых толчков.
При обнаружении судорожного кашля или установлении бактериологического диагноза, кашляющий ребенок подлежит немедленной изоляции от других детей. Всех детей до 7 лет, бывших в контакте с больными, также следует полностью изолировать от остальных здоровых детей. Карантин снимают через 14 дней со дня изоляции последнего больного коклюшем ребенка при отсутствии кашляющих среди детей, находящихся в контактной группе. При выявлении в контактной группе нескольких кашляющих детей организуют изолированную группу с круглосуточным пребыванием в детском учреждении. Этим детям должна быть обеспечена возможность ежедневных прогулок или пребывания на верандах. Обязательным является
закрепление за такими группами посуды, игрушек, медицинских халатов и пр.
В зависимости от домашних условий больные коклюшем подлежат медицинскому обслуживанию в стационаре или на дому. Необходимо обеспечить госпитализацию больных: а) из семей, где имеются дети в возрасте до 1 года, не болевшие коклюшем; б) из семей с неблагоприятными бытовыми условиями—детей до 3 лет; в) из детских учреждений—первых заболевших.
Госпитализируют больных детей в небольшие палаты (на 2—3 человека) или боксы в соматических и инфекционных больницах при условии создания изоляции и санитарного режима.
Специфическую профилактику проводят коклюшной, кок-люшно-дифтерийной вакциной и адсорбированной коклюшно-дифтерийно-столбнячной (АКДС) вакциной. Коклюшную вакцину вводят 3 раза по 1 мл подкожно с интервалами 3—4 нед. Интервалы между первой и второй прививками можно увеличивать до 2 мес и между второй и третьей до 3 мес. Эту вакцину вводят детям до 5 лет включительно, ранее прививавшимся против дифтерии.
Коклюшно-дифтерийной вакциной прививают детей с 3-месячного возраста, не болевших коклюшем и подлежащих первичной иммунизации против дифтерии. Вакцину вводят Зраза по 0,5 мл с интервалом 3—4 нед. Ревакцинацию (также по 0,5 мл) проводят через 6—9 мес и в возрасте 3 лет.
О прививках адсорбированной коклюшно-дифтерийно-столб-нячной вакциной см. раздел «Дифтерия».
ВЕТРЯНАЯ ОСПА (VARICELLA) У ДЕТЕЙ
Ветряная оспа—острое инфекционное заболевание, сопровождающееся повышением температуры тела и пятнисто-везикулярной сыпью на коже и слизистых оболочках. Восприимчи-1 вость детей к ветряной оспе очень велика, отмечается уже с 1-х i месяцев жизни, чаще заболевают дети в возрасте до 10 лет. i
Возбудителем ветряной оспы является вирус, который вне :
организма погибает через несколько часов. ‘
Источником инфекции является больной человек, который заразен с последних дней инкубации до 5-го дня после появления последних элементов сыпи. Вирус у больных обнаруживается в отделяемом носоглотки, он распространяется воздушно-капельным путем.
Клиника. Инкубационный период длится 2—3 нед. До появления сыпи у больных обычно не отмечается каких-либо патологических явлений и только в редких случаях могут быть повышение температуры тела, вялость, рвота, понос, тревожный сон.
Высыпание чаще начинается на лице и волосистой части головы, но иногда и на плечах, груди, животе в виде розовых, резко отграниченных пятен или папул различной величины. В течение 1-х суток в центре некоторых из них образуются пузырьки, содержащие прозрачную серозную жидкость. Высыпание может быть на слизистой оболочке зева, рта, гортани, век и др. До 2 дней пузырьки сохраняют свою первоначальную форму, затем подсыхают, образуется корочка, по отпадении которой в течение некоторого времени остается пигментация, но отсутствуют рубцы. Высыпание сопровождается зудом. При рас-чесах или при вторичной инфекции могут образоваться рубцы. Высыпание происходит не одномоментно, причем не все пятна претерпевают все стадии развития. Высыпание большей частью сопровождается повышением температуры тела, общее состояние обычно не нарушается, но иногда больные жалуются на головную боль, плохой сон, зуд, снижение аппетита.
Высыпания при ветряной оспе подвержены большим колебаниям: от нескольких везикул до огромного их числа.
В редких случаях встречается пузырчатая форма заболевания, при которой первоначальные пузыри быстро увеличиваются по периферии и образуют тонкостенные пузыри с мутным содержимым. Сыпь иногда принимает сливной характер, что делает ее похожей на оспенную. Эта форма сопровождается высокой температурой и тяжелым общим состоянием.
Нередко встречается геморрагическая форма ветряной оспы, при которой заболевание имеет то благоприятный, то очень тяжелый исход. При этом происходят кровоизлияния в самые пузыри, на коже, кровотечения из носа, рта и кишечника.
Осложнения встречаются редко, могут быть пиодермия, пневмонии, отиты, ларингиты, конъюнктивиты, нефриты, менингиты, энцефалиты и др.
Диагноз обычно не представляет затруднений, которые возникают, однако, при подозрении на натуральную оспу (табл.26).
Прогноз ветряной оспы благоприятный, ухудшается он при наличии осложнений у детей, страдающих сопутствующими-заболеваниями.
Лечение. При ветряной оспе лечение сводится к гигиеническому уходу, предупреждению вторичной инфекции. В лихорадочном периоде больные должны оставаться в постели. Для ускорения подсыхания пузырьков их смазывают 1 % спиртовым раствором бриллиантового зеленого, 10 % раствором перманга-ната калия. При язвенном процессе в полости рта и зева применяют полоскание или орошение, осторожные смазывания язво-чек 3 % раствором нитрата серебра. При сильном зуде рекомендуются легкие обтирания водой с уксусом, спиртом, после которых производят припудривание тальком или тальком с ксероформом. Во время высыпания купание не рекомендуется;
после образования корок ребенка можно купать.
Таблица 26 Дифференциальная диагностика ветряной и натуральной оспы
источник
Гландулярная лихорадка, или инфекционный мононуклеоз, является распространенной инфекцией среди подростков, молодых людей и студентов. Симптомы включают лихорадку, боль в горле, усталость и опухшие лимфатические узлы и железы, а иногда и гепатит.
Обычно это вызвано вирусом Эпштейна-Барра (EBV) — очень заразным вирусом герпеса. Ожидается, что EBV присутствует у 90-95 процентов людей во всем мире, но это не всегда вызывает симптомы, и это не всегда приводит к железистой лихорадке.
Лекарства нет, и железная лихорадка обычно проходит без лечения, но усталость может длиться некоторое время.
Цитомегаловируры (ЦМВ) и краснуха, или германская корь, также могут вызывать железистую лихорадку, но причиной является не EBV, а не мононуклеоз. Токсоплазмоз может вызывать подобные симптомы.
Быстрые факты о железистой лихорадке:
Вот некоторые ключевые моменты о железистой лихорадке. Более подробная информация содержится в основной статье.
- Гландулярная лихорадка обычно вызывается вирусом Эпштейна-Барра (EBV).
- EBV является распространенным вирусом герпеса, который у многих людей, часто без симптомов.
- Симптомы включают боль в горле, лихорадку, опухшие железы и усталость.
- Симптомы могут продолжаться в течение нескольких недель, и усталость может сохраняться в течение нескольких месяцев.
- Лекарства нет, и железистая лихорадка обычно проходит без лечения.
Гландулярная лихорадка имеет период инкубации от 4 до 6 недель. Другими словами, симптомы появляются через 4-6 недель после первичной инфекции. Симптомы и особенно усталость могут продолжаться в течение нескольких недель.
Они обычно включают:
- гриппоподобные симптомы, включая боли в теле и головную боль
- температура 38 градусов Цельсия или выше
- кожная сыпь, которая является широко распространенной, красной и не зудит
- тошнота и потеря аппетита
- недомогание, усталость, усталость и слабость
- отек и отечность вокруг глаз
- больное горло
- отек в лимфатических узлах
- опухшая селезенка, приводящая к боли в верхней части живота
- боль в печени и желтуха
Болезненное горло может быть мягким, но часто очень болит, краснеет и опухшим, подобно больному тонзиллитом. Если у человека тяжелый тонзиллит, который длится дольше обычного, это может быть железная лихорадка. Глотание часто бывает болезненным.
Поскольку иммунная система организма борется с вирусом, лимфатические железы раздуваются. Это может повлиять на любой лимфатический узел в организме, но железы обычно находятся в области шеи и подмышек. Они могут стать опухшими и нежными.
Селезенка является органом, который является частью иммунной системы. Он находится под ребрами с левой стороны живота. Как лимфатические железы, селезенка может набухать, и ее иногда можно ощутить ниже ребер. Это может привести к легкой боли в верхней левой части живота.
Вирус может иногда вызывать легкое воспаление печени, известное как гепатит. Это чаще встречается у людей старше 30 лет.
Симптомы гепатита включают:
- желтуха, пожелтение кожи и глаз
- нетерпимость к алкоголю
- потеря аппетита
- тошнота
Симптомы желтухи и гепатита должны исчезнуть, когда человек оправился от железистой лихорадки.
Болезненное горло и лихорадка обычно улучшаются через 2 недели. Усталость и опухшие лимфатические узлы могут сохраняться дольше, иногда в течение нескольких месяцев.
Люди могут быть инфицированы EBV, но не имеют никаких симптомов. Это более вероятно у детей младшего возраста и у людей старше 40 лет.
Лекарства от железистой лихорадки отсутствуют, и большинство симптомов обычно исчезают в течение 4-6 недель без лечения, хотя в некоторых случаях усталость может сохраняться до 6 месяцев. Большинство людей полностью восстанавливается.
Симптомы можно контролировать с помощью:
Полный отдых поможет выздоровлению, особенно в течение первого месяца после появления симптомов. Пациентка часто чувствует себя слишком усталым и слишком нездоровым, чтобы продолжать свою обычную процедуру. Как человек восстанавливается, легкие упражнения могут помочь им восстановить мышечную силу.
Это поможет предотвратить обезвоживание, особенно если есть лихорадка. Болезненное горло может затруднить глотание, но важно потреблять достаточное количество жидкости.
Обезболивающие средства, такие как ибупрофен или тиленол (парацетамол), можно купить внебиржевой (OTC) или онлайн. Они могут помочь контролировать лихорадку и боль. Аспирин не подходит для лиц моложе 16 лет.
Полоскание соленой водой или раствор из аптеки может помочь облегчить боль в горле.
Если миндалины очень воспалились или дыхание затруднено, может быть назначен короткий курс кортикостероидов. Однако это обычно не рекомендуется.
Большинство инфекций EBV приходится на раннее детство. Когда происходит инфекция, иммунная система продуцирует антитела для борьбы с вирусом.
Инфекция EBV не всегда приводит к железистой лихорадке, и может быть мало или вообще нет симптомов.
После заражения вирус останется в теле на всю жизнь, оставаясь бездействующим в ряде горла и клеток крови. Антитела обеспечивают пожизненный иммунитет, а железистая лихорадка редко возвращается во второй раз.
Иногда, однако, вирус снова активируется. Это может иногда вызывать симптомы, особенно у человека с ослабленной иммунной системой.
Лицо, инфицированное EBV в подростковом возрасте или раннее взросление, чаще развивает железистую лихорадку. Вот почему большинство случаев происходит в возрасте от 15 до 25 лет.
По крайней мере, у 1 из 4 или молодых людей, инфицированных EBV, развивается железистая лихорадка.
Люди могут развить железистую лихорадку в других возрастных группах, но это менее вероятно.
EBV заразителен.Его можно передать через контакт с слюной человека, у которого есть инфекция, например, при кашле и чихании, а также при обмене столовыми приборами и посудой, такими как чашки, тарелки и ложки.
Его также можно передать через поцелуи, и его иногда называют болезнью поцелуя.
Человек остается инфекционным в течение по крайней мере 2 месяцев после первичной инфекции с EBV. Некоторые люди могут иметь EBV в слюне в течение 18 месяцев после заражения. Если у них нет симптомов, они могут не знать, что у них есть инфекция.
Если в прошлом человек не был инфицирован EBV, и они вступают в контакт с инфицированной слюной, они могут стать больными, даже если у другого человека симптомы не проявляются.
Во-первых, вирус заразит подкладку внутренней части горла. Затем тип белых клеток крови, известных как B-лимфоциты, может распространять инфекцию на другие части тела, включая печень и селезенку.
Человек может распространять EBV, если у них есть инфекция, даже если у них нет симптомов. Если вирус реактивируется, он может распространяться и на других, однако с тех пор, как первоначальная инфекция.
Гландулярная лихорадка также может быть вызвана цитомегаловирусом (ЦМВ) и краснухой, или германской корью. Подобные симптомы могут также проявляться в случаях токсоплазмоза, паразитарной инфекции.
Не-EBV причины железистой лихорадки могут повредить плод или эмбрион. Женщина, зараженная любым из этих состояний во время беременности, может нуждаться в специальном лечении антибиотиками и антителами.
Врач проведет физическое обследование, чтобы обнаружить опухшие лимфатические узлы и оценить миндалины, печень и селезенку.
Если врач подозревает железистую лихорадку, они могут заказать некоторые тесты.
Два анализа крови могут помочь подтвердить диагноз:
- Тест на антитела может обнаруживать специфические антитела к EBV.
- Тест лейкоцитов может выяснить, есть ли более белые кровяные клетки, чем обычно, что указывает на инфекцию, или если белые кровяные клетки имеют необычный внешний вид.
Могут также быть тесты на функцию печени.
Если женщина беременна, тесты могут показать наличие краснухи или токсоплазмоза. EBV не повредит плоду или эмбриону.
Осложнения железистой лихорадки редки, но они могут быть серьезными.
Они включают:
- повреждение селезенки
- вторичная инфекция, такая как пневмония, менингит или воспаление сердца
- анемия или низкий уровень эритроцитов
- неврологическое состояние, такое как синдром Гильана-Барре или паралич Белла
- обструкция верхних дыхательных путей
Человек с поврежденной селезенкой должен избегать контактных видов спорта, таких как футбол, в течение 8 недель после появления железистой лихорадки.
Вторичные инфекции встречаются редко, но они представляют собой риск для пациентов с ослабленной иммунной системой.
Исследования показали, что от 9 до 22 процентов пациентов продолжают испытывать усталость через 6 месяцев после заражения.
Лихорадка обычно длится от 10 до 14 дней, но усталость может сохраняться в течение нескольких месяцев. Большинство людей полностью восстанавливается.
Мы выбрали связанные элементы, основанные на качестве продуктов, и перечислим плюсы и минусы каждого, чтобы помочь вам определить, какие из них будут лучше всего работать. Мы сотрудничаем с некоторыми компаниями, которые продают эти продукты, что означает Healthline UK, и наши партнеры могут получать часть доходов, если совершают покупку, используя ссылку (-ы) выше.
источник