Трехдневная лихорадка у детей комаровский

Мало кто из родителей слышал о такой детской болезни, как розеола. Розеола трудно диагностируется по причине быстротечности и схожести симптомов с другими заболеваниями, поэтому ее часто путают с или аллергией. Распознать розеолу можно, если знать причины ее возникновения, симптомы и особенности болезни.

Рассмотрим, что собой представляет вирус розеолы у детей, какие симптомы проявляются, какое лечение необходимо назначить, заразна ли болезнь, можно ли купать ребенка при розеоле, послушаем мнение и рекомендации от доктора Комаровского.

Розеолой, или внезапной экзантемой, называют инфекционное заболевание , которое встречается только в детском возрасте, преимущественно у малышей от полугода до 3 лет. В медицине болезнь иногда именуется псевдокраснухой, трехдневной лихорадкой, экзантемой субитум, шестой болезнью.

Возбудителm инфекции — вирус 6 типа Human herpesvirus 6 или HHV-6B . Носителями его являются 90 % жителей планеты.

Новорожденные детки до 6 месяцев не болеют розеолой, так как в их крови присутствуют антитела, переданные им от матери через плаценту и надежно защищающие от вируса. Однако по мере роста ребенка уровень антител снижается. В полгода малыш уже становится восприимчивым к инфекции.

Пик заболеваемости розеолой приходится на весну и осень. Начинается болезнь совершенно неожиданно и так же неожиданно исчезает. Недаром одно из названий болезни — «внезапная экзантема» . Она протекает с лихорадкой, многочисленными высыпаниями и прочими симптомами. Независимо от того, переболел малыш розеолой или нет, в 4 годика в детском организме уже вырабатываются антитела к возбудителю инфекции, защищающие его от этого заболевания до конца жизни.

Способ передачи вируса 6 типа от человека к человеку до конца не изучен. Есть предположение, что инфекция передается воздушно-капельным путем. Источником заражения для детей, скорее всего, являются взрослые люди, находящиеся с ними в тесном контакте. Заражение ребенка также возможно через предметы домашнего обихода и игрушки .

По мнению других специалистов, вирус, вызывающий внезапную экзантему, находится в организме уже с самого рождения, он как бы дремлет. Как только у малыша ослабляется иммунитет, вирус активизируется и начинает свою атаку.

Инкубационный период розеолы у детей составляет от 3 до 7 дней. Иногда он может растянуться до 14 дней. У детей болезнь розеола чаще всего проходит в острой форме . Ее симптомы:

У малыша внезапно повышается температура тела до 39 °C, а иногда и до 40 °C . Но отсутствуют такие симптомы, как и . Лихорадка длится не более 3 дней. Температура при розеоле сбивается с большим трудом.

Лихорадка сопровождается раздражительностью, общей слабостью, вялостью, отсутствием аппетита.

После резкого снижения температуры через несколько часов по телу начинает быстро распространяться сыпь темно-розового цвета в виде мелких точек или пятнышек размером до 5 мм. Пятна слегка выпуклые, окантованы бледноватой каемкой.

Сыпь в основном наблюдается на спине, грудной клетке и животике ребенка, но может переходить на другие части тела: шею, лицо, спинку, ягодицы, конечности. Высыпания не вызывают зуда, не заразны. К малышу в этот период возвращается активность, состояние его нормализуется. Примерно через 3 или 4 дня (иногда раньше) сыпь проходит, не оставляя следов.

Для розеолы характерно увеличение затылочных и шейных лимфоузлов. В редких случаях при заболевании наблюдаются такие симптомы, как диарея, покраснение горла, ринит, появление пятен на языке и мягком небе .

На фото представлено, как выглядит сыпь — основной симптом розовой розеолы у детей, развивающийся после начальной стадии и не требующий специфического лечения:

Во время лихорадочного состояния в 8 % случаев у деток возможны фебрильные судороги. В этот момент ребенок падает, трясется или замирает, вытягиваясь в струнку, не реагируя на внешние раздражители. В таком состоянии он может даже потерять сознание.

Появление судорог у ребенка требует немедленного вызова скорой помощи.

Иногда внезапная экзантема протекает с лихорадкой, но без характерных высыпаний. Сыпь бывает незаметной для родителей, например, появившись ночью и исчезнув к утру.

В первые три дня заболевания розеола заразна. В этот период следует ограждать малыша от контактов с другими детьми. С появлением сыпи опасность передачи инфекции сходит на нет . Выздоравливающие дети уже не могут заразить сверстников.

Симптомы внезапной экзантемы часто путают с , или . Отличить розеолу можно по характеру сыпи. Высыпания у ребенка образуются только на четвертый день после начала заболевания розеолой, тогда как при краснухе или потнице сыпь появляется сразу же в первый день недомогания.

Еще одно отличие розеолы — если на пятно сыпи надавить пальцем, оно бледнеет, в других случаях пятна не меняют своего цвета.

Какова бы ни была причина лихорадки — это всегда повод для беспокойства и обращения к врачу. Сильный жар может быть спутником заболевания, требующего немедленного вмешательства. До прихода врача при температуре выше 38 °C, можно дать . Специалист осмотрит ребенка, даст рекомендации по лечению, при необходимости назначит обследование.

Что важно знать о детской розеоле? Смотрите на видео:

Диагностика розеолы затруднена. Ее проявления в первые дни схожи с симптомами других заболеваний. Точный диагноз ставится редко . Болезнь быстротечна. Пока проводится диагностика, клиническая картина быстро меняется.

Внезапную розеолу у детей иногда принимают за другую детскую инфекцию. Часто сыпь расценивается, как аллергическая реакция на медикаменты , которые малыш принимал во время лихорадки. Своевременное обращение к специалисту позволит исключить более серьезную болезнь, имеющую схожие симптомы.

Для установления диагноза проводятся следующие исследования:

• . У заболевшего розеолой наблюдаются снижение уровня лейкоцитов, повышение количества лимфоцитов и нейтрофилов. Но этот признак неспецифичен: иногда он может сопровождать другое заболевание.
• Серологическая диагностика . Исследуется слюна, кровь и материнское молоко на наличие антител к вирусу. У больных розеолой количество антител увеличивается вчетверо.

При диагностике задача врача — исключение следующих заболеваний:

Специального лечения внезапная экзантема не требует . Терапия обычно направлена на снятие симптомов. Для снижения температуры применяются лекарства, содержащие парацетамол ( , Панадол, Тайленол). Для маленьких деток препараты выпускаются в форме сиропов и ректальных свечей. Если температура не поднимается выше 38 °C, а состояние ребенка удовлетворительное, сбивать жар не стоит — так организм быстрее справится с инфекцией.

Нельзя давать ребенку аспирин или другие препараты, которые содержат ацетилсалициловую кислоту.

Аспирин может спровоцировать синдром Рея — опасное состояние, сопровождающееся серьезными нарушениями в головном мозге и печени. При псевдокраснухе не рекомендуются антибиотики, которые способны ухудшить состояние больного.

Ослабленным пациентам врач может назначить противовирусные препараты во избежание развития вирусного энцефалита. Иногда применяются антигистаминные средства.

Во время болезни не стоит слишком кутать малыша. Желательно, чтобы он был легко одет. Лишняя одежда и теплое одеяло только усилят лихорадку . Помещение, где лежит больной ребенок, требует регулярного проветривания с ежедневной влажной уборкой. Малышу показаны постельный режим, покой, употребление достаточного объема жидкости, которая способствует выведению из организма токсинов.

Питание больного должно быть легким. Полезны каши, супы, протертые отварные овощи и фрукты. Во время болезни не следует вводить в рацион новые продукты.

Полезно поить больного витаминными чаями, клюквенным морсом, отваром из плодов шиповника и аптечной ромашки . Грудничков желательно почаще кормить грудным молоком, которое содержит все необходимое для борьбы с инфекцией.

Сыпь не требует какого-либо лечения. Не нужно ее мазать, прижигать или обрабатывать. По мере выздоровления высыпания исчезнут. Через сутки после того, как температура нормализуется, можно купать малыша , как обычно, гулять с ним на свежем воздухе.

Во время лечения нужно внимательно наблюдать за состоянием малыша. Если лихорадка длится более 3 дней, температура держится около 39 °C или выше, а количество высыпаний не уменьшается — это повод снова вызвать на дом врача.

Розеола – острая вирусная детская инфекция, вызванная особым вирусом. Проявляется в трехдневной лихорадке без каких-либо других симптомов, а после нормализации температуры возникает сыпь, похожая на краснуху .

Розеола протекает благоприятно и практически не дает осложнений.

Розеола или внезапная экзантема вызывается вирусом герпеса шестого типа, поражающим детей в возрасте от полугода до 3-4 лет. Чаще всего болеют дети около года.

У детей старше пяти лет розеола практически не встречается. Ранее она часто принималась за проявления краснухи, в связи с чем в дальнейшем не проводилось полноценной вакцинации детей от краснухи.

Розеола часто не диагностируется как заболевание, ее принимают за другие детские инфекции, но чаще всего ее расценивают как аллергическую сыпь на медикаменты.

Фото: сайт кафедры дерматовенерологии Томского военно-медицинского института

Розеола начинается с острого повышения температуры, порой до 39 градусов и выше. При этом кроме лихорадки нет никаких симптомов. Зачастую лихорадку связывают не с инфекцией, а с прорезыванием зубов , которое как раз активно идет в этом возрасте.

Особенностью лихорадки при розеоле является ее длительность – она, почти не снижаясь, держится 3 суток, мало реагируя на жаропонижающие средства. К четвертым суткам болезни она резко снижается до нормальных значений, и почти одновременно с нормализацией температуры происходит проявление высыпаний на коже.

Высыпания бледно-розовые, с размерами пятен до 3-5мм, некоторые пятна окружены бледной каемкой. Сыпь распространяется со спины на живот и грудь. Руки, ноги и лицо свободны от высыпаний.

Держатся высыпания не более двух суток, исчезая без следов, редко может оставаться шелушение. Редко бывает только лихорадка без сыпи с вирусными изменениями в картине крови. При проявлениях лихорадки и сыпи дети могут быть сонливы, капризны, хуже кушают.

Точный диагноз ставится редко, так как болезнь хотя и нередкая, но обычно не выставляется.

Дифференциальную диагностику проводят с краснухой и аллергией , так как сыпи очень похожи внешне, а за три дня лихорадочного периода детям обычно дают очень много лекарств, что и могло бы спровоцировать аллергию. Кроме того, при приеме противоаллергических препаратов сыпь «проходит». Что считают дополнительным доказательством, хотя она прошла бы в любом случае.

Отличительные особенности розеолы от всех других болезней:

• сыпь возникает через три дня лихорадки, как раз на фоне спадания температуры,
• сыпь не зудит,
• сыпь не бывает на лице.

Анализы крови при розеоле не дают информации о точной причине болезни, по ним можно выявить только вирусные поражения – лимфоцитоз без сдвига формулы.

Лечением розеолы занимается врач-педиатр, лечат детей на дому, госпитализации в большинстве случаев не требуется, соблюдаются принципы общего лечения ОРВИ .

Необходимо увеличить потребление количества жидкости в виде теплого питья – чай с лимоном, отвар липового цвета, чай с ромашкой. При высокой лихорадке показаны жаропонижающие (парацетамол или нурофен), обтирания влажной губкой, легкая одежда.

При возникновении на фоне высокой температуры фебрильных судорог необходим вызов скорой помощи.

Показаны витаминные препараты, противовирусная терапия в виде свечей с вифероном, интерферон в каплях в нос, вибуркол в свечах. При появлении сыпи никаких дополнительных препаратов не требуется.

Основным осложнением на фоне розеолы могут быть фебрильные судороги из-за высокой температуры, которые возникают у детей до трех лет. Также могут быть микробные осложнения в виде отитов , пневмонии или бронхита на фоне снижения иммунитета.

В среднем розеола походит за 5-7 дней без особых лечебных мероприятий. Прогноз благоприятный, иммунитет остается пожизненно, дети старше 5 лет практически не болеют розеолой.

Если вы обнаружили что у ребёнка проявилась розеола детская, паниковать не стоит, поскольку это заболевание зачастую протекает в лёгкой форме. Но нужно понимать, что во избежание ошибки в диагнозе необходимо обязательно показать малыша доктору. Сегодня мы раскроим все стороны детской розеолы и поговорим о причине этого заболевания, рассмотрим, что рекомендуют врачи, когда ребёнок сталкивается с этой проблемой и поймём каким образом проходит лечение и профилактика детской розеолы.

Внезапная экзантема, а именно детская розеола — является инфекционным заболеванием герпетического происхождения. Научной медициной эта болезнь до конца не изучена. Чтобы поставить точный диагноз, необходима дифференциальная диагностика. С этим связано то, что с подобными симптомами можно столкнуться при совершенно других детских заболеваниях, таких как острое респираторное заболевание или аллергия. Симптомы детской розеолы очень похожи на признаки краснухи, в связи с чем эту болезнь и называют псевдокраснуха.

Детская розеола одна из общераспространённых вирусных болезней, которая поражает детей в возрасте до 3 лет. Обычно детская розеола встречается у детей в возрасте от полугода до 2 лет. Псевдокраснухой дети болеют раз в жизни. В возрасте от 4 до 5 лет у детей определяются антитела. Сезонная характерность – весна, начало лета и осень. В большей степени внезапная экзантема проходит без осложнений за период от 4 до 6 дней.

Основным возбудителем детской розеолы является шестой тип герпеса, реже – вирус герпеса седьмого типа. От 5 до 15 дней – инкубационный период. Между 6 и 24 месяцев жизни – время максимального проявления. Розеола – это заболевание исключительно детское. Оно протекает как у девочек, так и у мальчиков абсолютно одинаково.

Несмотря на то что детская розеола – болезнь широко распространённая, новорождённые дети имеют антитела матери, которые защищают их организм. Но к 4-6 месяцам жизни величина антител у малыша стремительно уменьшается и ребёнок невольно становится восприимчив к вирусному заболеванию.

1. Чаще всего вирус может передаваться путём воздушно-капельного заражения здоровых детей от больного ребёнка.
2. Дети могут заразиться при непосредственном контакте с вирусоносителем при поцелуях через слюноотделения.
3. Внезапная экзантема у деток может произойти бытовым путём через заражённые предметы обихода или игрушки.

В дальнейшем, после перенесённого заболевания, интенсивно вырабатывается достаточно крепкая, устойчивая типоспецифическая иммунность. В возрасте от 5 лет дети не склонны к заражению. К этому возрасту у детей уже формируются антитела к вирусу розеолы. Неважно в какой форме проходило заболевание – будь это яркая клиническая картина или бессимптомное протекание болезни.

При инфицировании вирусом детской розеолы у детей, симптомы выражаются следующим образом:

1. Резкое повышение температуры тела, иногда она доходит до 41 градуса. Чаще всего у детей возникают проявления лихорадки — удержание температуры тела может длиться часами (краткое) или несколько недель (длительное). Лихорадка может быть субфебрильной (до 38 градусов), умеренной (фебрильной – до 39 градусов), пиретической (высокой – до 41 градуса) и гиперпиретической (чрезмерной – свыше 41 градуса). Зачастую данное болезненное состояние детей как родители, так и педиатры рассматривают как ОРВИ или прорезывание зубов.
2. Образуется кожная сыпь разной интенсивности. Как правило, это розовые бледные пятна в диаметре от 4 до 6 мм. Вокруг некоторых пятен присутствует кайма белого ореола. Высыпания стремительно разносится по телу ребёнка. Начавшись на детской спинке, она активно возникает в районе детской грудки, на животике. Проявляется на сгибах рук. Области лица и ног поражению псевдокраснухой практически не подвергаются, в редких случаях имеют место быть незначительные высыпания. Исходя из таких симптоматических примет, заболевание получило название розеола или внезапная экзантема.
3. Высыпания внезапной экзантемы пропадают почти бесследно на второй или на третий день. В редких случаях оставляют некоторые кожные изменения в виде шелушения. В скором времени данные участки поражения восстанавливаются.

Болезнь детской розеолы может протекать либо с небольшими несерьёзными высыпаниями, либо абсолютно без них. Не всегда родители знают, что ребёнок переболел внезапной экзантемой, если розеола проявила себя симптомами в виде сыпи в течение ночи, а к утру высыпания бесследно исчезла.

Ниже вы можете увидеть фото внезапной экзантемы у детей. Если приглядеться, то становиться понятно почему это заболевание многие называют псевдокраснуха. Поэтому, когда у ребёнка обнаруживаются симптомы высыпаний похоже на те, что на фото, необходимо сделать дифференциальную диагностику, от краснухи и от других схожих болезней, которые приведены в разделе диагностика.

При обращении к педиатру, доктор проводит внешний осмотр ребёнка. Даёт направление на анализ крови. Редко проводится серологическая диагностика. Крайне важно при заключении диагноза детскую розеолу не перепутать с аллергической сыпью. Также необходимо отличить псевдокраснуху от сепсиса и бактериальной пневмонии, а также провести дифференциацию от кори, энтеровирусных неполиомиелитных инфекций, краснухи, инфекционной эритемы, отита, менингита.

Прежде чем предпринимать какие-либо самостоятельные действия, необходимо помнить, что самолечение крайне не рекомендуется. В обязательном порядке необходимо обратиться к участковому врачу. После осмотра доктор даёт определённые установки:

• дети с высокой температурой тела не должны контактировать с другими малышами и необходимо изолировать их до полного выздоровления;
• если нет лихорадки и повышенная температура не доставляет ребёнку проблем и неудобств, то нет необходимости в медикаментозном лечении;
• понизить лихорадку можно лёгким купанием ребёнка в тёплой воде, если малыша начинает морозить необходимо немного повысить температуру воды;
• нельзя применять спиртосодержащие растворы для растирания тела;
• в редких случаях прописываются противосудорожные лекарственные препараты для понижения температуры и в целях профилактики;
• в целях устранения или для предупреждения судорог необходимо перевернуть малыша на бок, ослабить одежду вокруг шеи, под голову подложить подушку, при этом во рту ничего не должно находиться.

Внезапная экзантема не имеет специфического лечения. Для существенного облегчения болезненного состояния детей при высокой температуре дают жаропонижающие препараты, такие как нурофен или парацетамол. Для симптоматического лечения псевдокраснухи ребёнку с иммуносупрессией дополнительно назначаются средства такие как Ацикловир или Фоскарнет.

Подводя итоги, стоит напомнить, что детскую розеолу следует правильно диагностировать. К тому же надо помнить, что лечение при этом заболевании не всегда необходимо, а в целях профилактики нужно чаще наблюдать за малышом и детьми, с которыми он общается.

Родители знают о существовании различных детских инфекционных заболеваний, но далеко не все могут отличить их по внешним проявлениям. Симптомы бывают настолько схожими, что даже врачи иногда ошибаются в постановке диагноза. Для розеолы, как и для краснухи, кори, аллергии, характерно появление сыпи на теле у ребенка. Наиболее точный ответ о природе заболевания дает лабораторная диагностика, позволяющая установить вид инфекции. Препараты, которые помогают при одной болезни, совершенно бесполезны при другой, а иногда они даже вредят.

Наиболее часто розеола встречается у маленьких детей после прекращения грудного вскармливания, когда иммунные клетки перестают поступать в их организм с молоком мамы. Малыши старше 2 лет заболевают розеолой крайне редко. В группе риска находятся дети, у которых имеются нарушения в работе иммунной системы (ВИЧ-инфицированные, больные раком, перенесшие операции по пересадке органов, курс химиотерапии и радиооблучения).

Возбудителем розеолы является вирус герпеса 6 типа. После того как малыш переболеет, у него образуется стойкий иммунитет, который будет защищать от этой инфекции до конца жизни.

Замечено, что розеолой чаще болеют в конце зимы – начале весны, когда погода бывает неустойчивой, наблюдается частое чередование потепления с похолоданием.

Главной опасностью, которая поджидает малыша при таком заболевании, является появление высокой (до 40°) температуры. У некоторых детей при этом возникают судороги, происходит непроизвольное сокращение мышц, возможна потеря сознания.

Предупреждение: Ребенка с высокой температурой нельзя оставлять одного, он может стукнуться, захлебнуться слюной, если начнутся судороги. Требуется срочно повернуть его на бок, чтобы слюна не попала в дыхательное горло.

Появление такого симптома не может не тревожить родителей, так как состояние очень напоминает эпилептический припадок. На всякий случай необходимо показать ребенка невропатологу.

Обычно розеола не отражается на состоянии здоровья ребенка. Лишь в единичных случаях после болезни возникает отит , бронхит, пневмония , осложнения на сердце (острый миокардит), печень (гепатит), нервную систему, головной мозг.

Причиной заболевания розеолой является заражение вирусом при непосредственном контакте с больным или при посещении многолюдных общественных мест, где передача инфекции происходит воздушно-капельным путем. Например, малыш может заразиться в той же детской поликлинике, куда его принесли на профилактический осмотр. Сидя с мамой в очереди рядом с больными детьми, он непосредственно контактирует с ними или дышит воздухом, насыщенным вирусами.

Розеола чрезвычайно заразна. Поэтому больного ребенка нельзя водить в детский сад, на игровую площадку, брать с собой в гости до тех пор, пока сыпь у него не исчезнет полностью.

Проявления розеолы обнаруживаются не сразу. Заразившийся ребенок может чувствовать себя хорошо еще в течение 3-7 дней. Затем возникает острая форма заболевания.

Без всякой видимой причины при отсутствии насморка и кашля у малыша повышается температура до 39 , а то и до 40°. Он капризничает, отказывается от еды, становится вялым и сонным. Болезнь называют «трехдневной лихорадкой», потому что такое состояние обычно длится у ребенка 3 дня. Причем жаропонижающие средства помогают плохо, температура упорно держится на высоких отметках.

Затем температура резко падает до нормальных значений, что не может не обрадовать родителей. Но через несколько часов появляется розовая сыпь на теле в виде отдельных точек или пятен диаметром до 0.5 мм. Они почти не выпирают над поверхностью, не шелушатся, не чешутся.

Сначала высыпания появляются на животе и груди, а затем распространяются на шею, лицо, руки и ноги, а также спину и ягодицы. У некоторых детей высыпания исчезают так быстро, что родители даже не успевают их обнаружить. Но иногда они существуют в течение 3-4 дней. После исчезновения пятен на коже никаких следов не остается. Иногда прыщики можно разглядеть даже на языке.

Примечание: Нередко картина заболевания оказывается смазанной по вине самих родителей, которые начинают, не посоветовавшись с врачом, лечить ребенка самостоятельно. В ход идут зеленка, всевозможные мази. По совету соседки мама протирает кожу малыша различными настоями и отварами. Этого делать нельзя. Сыпь может воспалиться, потерять характерный вид, что очень затруднит диагностику.

Врачи обращают внимание на характер высыпаний и сопутствующие симптомы.

Пятна и точки сыпи имеют ярко-красный цвет. Они появляются одновременно с повышением температуры примерно на 3-5 день, сразу по истечении инкубационного периода. Кроме лихорадочного состояния, у ребенка проявляется ангина, у него болит голова и живот, открывается понос.

Отличить у ребенка розеолу от мононуклеоза врач-инфекционист может по размерам и форме пятен на теле, а также появлению сильной боли в горле, налета на миндалинах, увеличению размеров печени и селезенки, возникновению отеков на лице, веках.

При кори сыпь появляется сперва за ушами, а затем «расползается» по телу. Пятна шелушатся, возникает зуд. Постепенно они темнеют, приобретают синеватый оттенок. Имеются и другие отличительные признаки: воспаление глаз и непереносимость яркого света, сильный кашель, вызывающий рвоту и удушье.

Розеолу называют псевдокраснухой, так как ее проявления значительно отличаются от проявлений истинного заболевания:

1. Если при внезапной экзантеме сыпь появляется только после нормализации температуры, то при истинной краснухе точечные яркие высыпания возникают именно на фоне ее повышения. Причем больше 38° она обычно не поднимается.
2. При краснухе высыпания сначала появляются на лице, затем распространяются на все тело, а при розеоле – наоборот.
3. При краснухе наблюдается увеличение лимфатических узлов на затылке и на задней части шеи.

При скарлатине характерно появление высыпаний вначале на щеках, а затем на теле ребенка. Сыпь шероховатая, сливается в крупные пятна. Она возникает в первые 2 суток болезни, особенно густо покрывает сгибы рук и ног, язык, миндалины. Происходит увеличение подчелюстных лимфоузлов.

Возникают скопления сыпи на различных участках тела. У малыша пунцовые щеки. Он плохо ест, куксится, у него болит живот.

Высыпания появляются на лице, животе в виде пузырьков, волдырей, заполненных жидкостью. Возникает очень сильный зуд, воспаление участков кожи, отеки. Такие симптомы могут появляться неоднократно. Как правило, их появление можно связать с включением в рацион малыша какого-либо нового продукта или употреблением лекарства.

Для того чтобы диагностировать розеолу, проводится анализ слюны и крови ребенка, а также материнского молока на антитела к вирусам-возбудителям различных детских инфекционных болезней. При розеоле обнаруживается слишком большое количество антител на вирус герпеса.

В основном исследования проводятся для того, чтобы не допустить развития более серьезных заболеваний и их тяжелых последствий. В специфическом лечении такие дети не нуждаются.

Малыша трудно удержать надолго в постели, но его активность следует ограничивать. При высокой температуре ему необходимо лежать. В комнате должен быть свежий и прохладный воздух. Кутать малыша нельзя, так как у него при этом усилится жар.

Чтобы сбить температуру, можно обтирать его водой комнатной температуры. Из жаропонижающих средств дают парацетамол, нурофен, эффералган или панадол.

Для того чтобы не допустить обезвоживания организма, малышу необходимо давать много жидкости. Если ребенок еще питается грудным молоком, участить кормления. Детей постарше поят обычно компотами, соками, травяным чаем. При высокой температуре малыш сильно потеет, при этом в организме возникает дефицит минеральных солей. Для восполнения нехватки минералов назначают прием гидровита или других солевых растворов.

Если ребенок развит нормально, то такого лечения при заболевании розеолой вполне достаточно. При наличии склонности к аллергии могут быть назначены антигистаминные средства.

У ослабленных детей повышена вероятность распространения вирусов в другие органы (головной мозг, легкие). Поэтому им назначаются противовирусные препараты (ацикловир, ганцикловир).

Детская розеола достаточно распространенное заболевание в педиатрии, но распознать болезнь и поставить правильный диагноз часто не под силу даже опытному врачу. В чем загадочность розеолы, как отличить ее от других болезней, каковы последствия, а также что думает Комаровский о данном заболевании? Попробуем разобраться!

О таком заболевании как розеола многие родители и не слышали, поскольку ее трудно диагностировать по той причине, что ее симптомы чаще всего напоминают другие вирусного или аллергического происхождения. Однако данное заболевание все же имеет свои особенности и, если врач более внимательно изучит клиническую картину, тогда сможет определить болезнь и назначить необходимые лечебные мероприятия по ее устранению.

Розеола у детей считается одним из наиболее уникальных заболеваний. В педиатрии ее можно встретить под несколькими клиническими терминами — псевдокраснуха, трехдневная лихорадка, внезапная экзантема или шестая болезнь. Последнее название болезни непосредственно связанно с ее причиной, а точнее возбудителем вируса герпеса шестого типа, который способен спровоцировать появление симптомов характерных для розеолы. Уникальность болезни также заключается в том, что ее симптомы присутствуют в течении 6-ты дней, а потом бесследно исчезают, не оставляя никаких последствий.

Клинические признаки розеолы достаточно выраженные, при этом первым и наиболее тревожным симптомом болезни считается высокая температура тела, которая превышает 39.9 градусов. Держится такая температура в течении нескольких дней, после чего на теле ребенка появляется мелкая сыпь, напоминающая краснуху, с которой чаще всего и путают розеолу. Важно отметить, что единственным отличием розеолы от краснухи считается очень высокая температура тела, а также локализация сыпи, которая в большей степени присутствует на конечностях. Если врач в своей практике сталкивался с детской розеолой, тогда он сможет отличить ее от других заболеваний, а если нет, тогда скорее всего ребенку будет поставлен диагноз «краснуха».

Как ни странно, но статистика уверяет, что розеолой болеет практически каждый третий ребенок до 1.5 года. Чаще всего заболевание поражает грудничков в возрасте 9 – 11 месяцев. Опасность болезни заключается в том, что на фоне высокой температуры у грудничков могут развиться судороги, которые очень опасны для маленького и могут спровоцировать тяжелые нарушения в работе центральной нервной системы. Распознать симптомы розеолы у детей не просто, но все же очень важно различить их от других заболеваний, поскольку при неправильно поставленном диагнозе и лечение будет проводиться не должным образом, что может навредить здоровью малыша.

Детская розеола – острое инфекционное заболевание вирусного происхождения, возбудителем которого является вирус герпеса 6-го типа. Передается заболевание воздушно – капельным путем, реже при контакте с носителем вируса. Дети грудного или младшего дошкольного возраста очень восприимчивы к вирусу. Важно отметить, что розеола не встречается у детей до 6 месяцев, поскольку у них присутствуют материнские антитела к вирусу. Если ребенок находиться на грудном вскармливании, тогда титр протекторных иммуноглобулинов в его крови может сохраниться намного дольше чем 6 месяцев.

Основной причиной розеолы у детей как указано выше считается вирус герпеса 6 типа. В основном заражение ребенка данным типом вируса происходит от родителей, при этом они не подозревают о присутствии вируса в их организме. У взрослых данный вирус вызывает хроническую усталость, но учитывая, что с появлением малыша родители привыкают к новому образу жизни, постоянно недосыпают, свою повышенную усталость они связывают с переутомлением. Инкубационный период при розеоле составляет от 5 дней, до 2-х недель.

Согласно медицинским исследованиям вирус розеола у детей чаще проявляется весной или вначале лета, именно в этот период в организме отмечается существенный дефицит витаминов, что отображается на состоянии иммунитета. Для того чтобы диагностировать данное заболевание нужно сдать анализ крови, который покажет антитела гликопротеины. Симптомы данного заболевания очень похожи с обычной краснухой, поэтому если не провести клинический анализ крови, ребенку скорее всего будет поставлен диагноз «краснуха». При наличии в плазме крови гликопротеинов, можно с точностью сказать, что ребенок перенес розеолу и к данному вирусу выработался пожизненный иммунитет, что означает, что второй раз заболеть ребенок им не может.

Несмотря на то, что розеола достаточно часто встречается у детей, многие врачи педиатры не знают о существовании данного заболевания, при этом его симптомы начинают лечить антибиотиками, противовирусными препаратами или антигистаминными лекарствами. В

последних двух случаях лечение может принести результат, но применение антибиотиков при розеоле не допустимо. Возможно и поэтому доктор Комаровский уверяет родителей, что нельзя спешить с применением антибактериальной терапии, а антибиотики детям нужно давать не раньше, чем на 3 – 5 день высокой температуры. Именно при розеоле на 3 – 5 день появляется сыпь и, если врач компетентный, он никогда не назначит антибиотики при появлении кожной сыпи. Для некоторых врачей назначение антибиотиков детям, это своего рода «страховка» от различных осложнений, но известно, что вирусные инфекции не лечатся данной группой препаратов, поэтому их назначение не принесет желаемого результата, может только приглушить симптомы болезни или и вовсе не подействовать.

Симптомы розеола у детей проявляются внезапно и остро. Первым признаком болезни считается повышение температуры тела от 38.5 до 40 градусов. Высокая температура плохо сбивается жаропонижающими препаратами и может держатся в течении 3 – 4 дней. Помимо высокого жара ребенок становиться вялым, капризным, отказывается от приема пищи, может присутствовать жидкий стул.

Изредка у ребенка может появиться небольшой насморк, также присутствует увеличение шейных и затылочных лимфоузлов. Высокие показатели на термометре повышают риск развития судорогов у грудничков, поэтому при такой температуре держать ребенка дома категорически запрещено. На фоне высокой температуры тела врачи часто назначают ребенку антибиотики, но начиная с 4-го дня болезни температура тела приходит в норму, а на теле ребенка появляется розовая, мелкая сыпь. Первые элементы сыпи появляются на спине, потом лице, конечностях. Внешне сыпь имеет вид розовых пятен, не возвышающихся над кожей, она может зудеть, но расчесывать ее крайнее не рекомендуется, поскольку это

увеличивает риск присоединения вторичной инфекции. При осмотре ребенка, врач может диагностировать увеличенную печень и селезенку. Сыпь при розеоле держится в течении 2 – 4 дней, потом бесследно исчезает, а от симптомов болезни не остается и следа.

Детская розеола – бурное, но безобидное заболевание, которое практически никогда не провоцирует осложнений. Наиболее распространенным осложнением при данном заболевании считаются фебрильные судороги. Переболев единожды розеолой, у ребенка на всю жизнь сохраняется иммунитет.

В очень редких случаях или при неправильном лечении, значительном снижении иммунитета у ребенка могут проявиться осложнения в виде отита, бронхита, пневмонии. Тяжело инфекцию переносят недоношенные дети или те, кто в анамнезе имеют врожденные или приобретенные болезни. В редких случаях фебрильная и длительная температура тела может привести к развитию менингита или энцефалита, поэтому если ребенок слабый, его нужно госпитализировать. Однако не факт, что в стационаре ему будет поставлен правильный диагноз! Организм здорового ребенка в силе самостоятельно справиться с вирусом без всяких последствий для здоровья и жизни.

При появлении первых симптомов болезни практически невозможно определить, что это розеола. В основном врачи ставят диагноз ОРЗ, ОРВИ, краснуха, когда появляются первые элементы сыпи. При сдаче анализа крови, врач сможет исключить бактериальную инфекцию, а для подтверждения правильного диагноза ему нужно обратить внимание присутствует ли в сировотке крови антитела гликопротеины, которые свидетельствуют о том, что ребенок переболел розеолой.

Известный педиатр не раз осуждал, но в то же время и поддерживал своих коллег, которые при симптомах розеолы назначали антибиотики. Дело в том, что распознать данное заболевание и в правду не просто, но ошибка врачей чаще в том, что они советуют использовать антибиотики в первые дни болезни, не разобравшись в самой причине.

Знаменитый и любимый всеми мамами доктор Комаровский имеет свое мнение по поводу данного заболевания. Он считает, что течение розеолы усугубляют сами родители или врачи, которые, не разобравшись в ситуации назначают целые списки совсем не нужных препаратов. Родителей в ситуации, когда у малыша высокая температура – можно понять, они бросаются к любому лекарству, которое поможет снизить высокие показатели на термометре.

Комаровский не раз детскую розеолу связывал с аллергическим шоком, который проявляется на фоне приема нескольких препаратов. Врач советует родителям помнить, что повышение температуры тела у ребенка, это всего лишь реакция организма. Доктор настоятельно не рекомендует родителям в первые дни болезни применять антибиотики. Их прием может осуществляться не раньше, чем на 3-й или 5-й день, когда нет видимых результатов от лечения.

Доктор Комаровский советует родителям не спешить с лечением и приемом сильнодействующих препаратов. Если у ребенка действительно проявился вирус герпеса 6-го типа, тогда детский организм самостоятельно сможет его победить, а родителям нужно только создать все условия для комфорта ребенка и скорейшего выздоровления.

Первым и, пожалуй, самым важным при розеоле – это прием жаропонижающих, также обильное питье, постельный режим, проветренная комната и правильное питание, которое будет включать прием легкоперевариваемой пищи. Если болезнь проявилась у грудничка, что встречается крайнее редко, тогда его нужно как можно чаще прикладывать к груди, ведь в материнском молоке содержаться все необходимые и полезные вещества, которые ускорят выздоровление крохи.

Практически в 80% случаях при появлении симптомов розеолы ребенок получает неправильное лечение. Врачи сразу же назначают маленькому антибиотики, поскольку в диагнозе не уверены, а осложнений бояться. При появлении сыпи они часто меняют свой диагноз и ссылаются на аллергию, краснуху, скарлатину или другое заболевание.

Правильное лечение детской розеолы состоит из приема жаропонижающих препаратов: Нурофен, Панадол, Парацетамол, Мефенаминовая кислота. При вызове бригады Скорой помощи ребенку может вводиться Анальгин с Димедролом. Доза любого жаропонижающего лекарства должна соответствовать возрасту ребенку, его весу. Ребенок нуждается в постельном режиме, а также обильном питье.

Если у ребенка снижен иммунитет, ему может быть назначен противовирусный препарат: Ацикловир, Выверен, Триапен. Неотемлемой частью лечебной терапии считается прием антигистаминных препаратов: Эриус, Супрастин, Тавегил и другие.

Данное заболевание считается особо заразным в острый период болезни, а точнее до появления первых элементов сыпи. При появлении судорогов нужно вызывать Скорую помощь.

Исходя из вышеизложенного можно сделать вывод, что лечение розеолы должно быть направлено на контроль за температурой тела, поэтому ребенку нужно подобрать наиболее эффективное жаропонижающее средство.

Защитить ребенка от розеолы достаточно сложно, но соблюдая некоторые правила, можно к минимуму свести риск заражения:

1. Следить за состоянием иммунной системы.
2. Соблюдать режим дня и отдыха.
3. Ежедневные прогулки на свежем воздухе.
4. Сбалансированное питание.
5. Максимально длительный период грудного кормления.
6. Соблюдение всех рекомендаций врача.
7. Регулярная гигиена малыша.

Соблюдение элементарных правил поможет не только снизить риск развития розеолы, но и защитить ребенка от других заболеваний вирусного или бактериального происхождения.

источник

Лихорадочные состояния — самый частый симптом болезни у детей: каждый ребенок хотя бы 1 раз в год страдает лихорадочным заболеванием. Но они также представляют собой самый распространенный повод к применению медикаментов: практически все температурящие дети получают жаропонижающие даже при невысокой температуре — ниже 38°. Этому способствует все еще бытующее у родителей представление о крайней опасности высокой температуры. Как, впрочем, и желание врача облегчить неприятные ощущения, связанные с температурой, или, по крайней мере, назначить лечение, эффект которого будет очевиден.

Массовое потребление жаропонижающих накладывает особые требования на их безопасность в связи с возможным развитием осложнений у детей. Борьба с повышенной температурой — важный элемент лечения многих болезней, но ее нельзя считать самоцелью: ведь понизив температуру, мы в большинстве случаев не влияем на течение и тяжесть болезни. Поэтому не правы те врачи и родители, которые стремятся во что бы то ни стало, любыми способами снизить температуру у заболевшего ребенка и удерживать ее на нормальных значениях: такое поведение свидетельствует об их слабом знакомстве с причинами и ролью лихорадки.

Прежде всего о нормальной температуре тела ребенка. Она не составляет 36,6°, как считают многие, а колеблется в течение суток на 0,5°, у ряда детей — на 1,0°, повышаясь к вечеру. При измерении температуры в подмышечной ямке нормальным может быть признано значение 36,5–37,5°: максимум температуры (ректальной) в среднем составляет 37,6°, превышая 37,8° у половины детей. Аксиллярная температура ниже ректальной на 0,5–0,6°, но точной формулы пересчета нет; важно помнить, что температура выше 38°, где бы ее ни измеряли, у большинства детей (в том числе первых месяцев жизни) соответствует фебрильной температуре, а разница в десятых градуса большого значения не имеет. А вот волноваться, если у ребенка температура (в отсутствие других симптомов) к вечеру «подскакивает» до 37,3–37,5°, нет никаких оснований; кстати, температура несколько снижается, если дать ребенку остыть перед измерением.

Регуляция температуры тела достигается благодаря равновесию теплопродукции и теплоотдачи. Организм образует тепло, сжигая (окисляя) в тканях углеводы и жиры, особенно при работе мышц. Тепло теряется при охлаждении кожи; его потери увеличиваются при расширении кожных сосудов и испарении пота. Все эти процессы регулируются гипоталамическим терморегуляторным центром, который определяет величину теплопродукции и теплоотдачи.

Лихорадка — следствие действия на терморегуляторный центр эндогенных пирогенов: цитокинов, участвующих и в иммунологических реакциях. Это интерлейкины ИЛ-1 и ИЛ-6, фактор некроза опухоли (ФНО), цилиарный нейротропный фактор (ЦНТФ) и интерферон-a (ИФ-a). Усиление синтеза цитокинов происходит под влиянием продуктов, выделяемых микроорганизмами, а также клетками организма при их инфицировании вирусами, при воспалении, распаде тканей. Цитокины стимулируют продукцию простагландина Е2, который как бы переводит установку «центрального термостата» на более высокий уровень, так что нормальная температура тела определяется им как пониженная. Увеличение теплопродукции за счет повышения мышечной активности, дрожи сопровождается снижением теплоотдачи за счет сужения сосудов кожи. Дрожь и ощущение холода (озноб) мы воспринимаем как «простуду», по достижении нового уровня температуры теплоотдача повышается (ощущение жара). Простагландин Е2 может вызывать боли в мышцах и суставах, которые мы ощущаем как ломоту во время острой инфекции, а ИЛ-1 обусловливает сонливость, часто наблюдаемую у ребенка с лихорадкой.

Биологическое значение лихорадки — защита от инфекции: на животных моделях было показано повышение летальности от инфекции при подавлении лихорадки, сходный эффект описан на людях. Под влиянием умеренной лихорадки усиливается синтез интерферонов, ФНО, повышается бактерицидность полинуклеаров и реакция лимфоцитов на митоген, снижается уровень железа и цинка в крови. «Лихорадочные» цитокины повышают синтез белков острой фазы воспаления, стимулируют лейкоцитоз. В целом влияние температуры стимулирует Т-хелперный иммунный ответ 1-го типа, необходимый для адекватной продукцию IgG-антител и клеток памяти. У многих микробов и вирусов снижается способность к размножению при повышении температуры.

Жаропонижающие средства понижают температуру, не влияя на вызвавшую ее причину. При инфекциях они лишь переводят установку «центрального термостата» на более низкий уровень, не сокращая общей длительности лихорадочного периода; но при этом отчетливо удлиняется период выделения вирусов, в частности при ОРЗ. Показано прямое угнетающее действие этих препаратов на продукцию ФНО-a и противоинфекционную защиту.

Эти и другие подобные данные заставляют с осторожностью относиться к подавлению лихорадки при инфекционных болезнях; следует учитывать и тот факт, что подавление продукции интерферона и ИЛ-2 снижает силу гуморального иммунного ответа. Это делает вероятным предположение о возможной связи частых ОРВИ у детей с широким применением жаропонижающих средств в наше время; возможно, этим же обусловлена тенденция к росту аллергических заболеваний.

При применении жаропонижающих возникает еще одна опасность. При большинстве ОРВИ температура держится всего 2–3 дня, тогда как при бактериальных ОРЗ (отит, пневмония) — 3–4 дня и более, что часто является единственным показанием к назначению антибиотиков. Применение жаропонижающих у таких больных, особенно «курсовое», c подавлением температуры, создает иллюзию благополучия, а к концу недели приходится принимать «героические меры», чтобы спасти ребенку жизнь в результате далеко зашедшего процесса. Поэтому для снижения температуры нужно иметь достаточные основания, и в любом случае нельзя стремиться предотвратить ее повторное повышение.

Конечно, ближе к 40,0° защитные функции лихорадки превращаются в прямо противоположные: повышается метаболизм и потребление О2, усиливается потеря жидкости, создается дополнительная нагрузка на сердце и легкие. Нормально развивающийся ребенок справляется с этим легко, испытывая лишь дискомфорт, но у больных с хронической патологией лихорадка может стать причиной ухудшения состояния. В частности, у детей с поражением ЦНС лихорадка способствует развитию отека мозга, судорог. Повышение температуры более опасно для детей 0–3 мес. И все же опасности, связанные с повышением температуры, во многом преувеличены, при большинстве инфекций ее максимальные значения не достигают 39,5–40,0°, угрозы развития стойких расстройств здоровья не возникает.

Изучение практики применения жаропонижающих показало, что, например, при ОРВИ их назначают 95% больных детей, даже при температуре ниже 38° (93%). Ознакомление педиатров с современными подходами к этой проблеме позволяет в 2–4 раза сократить применение этих препаратов.

Основные лихорадочные синдромы у детей связаны с инфекцией и сопровождаются, как правило, достаточно отчетливыми симптомами, позволяющими поставить хотя бы предположительный диагноз прямо у постели больного. В нижеследующем списке приведены основные симптомы, чаще всего сочетающиеся с высокой лихорадкой у детей, и наиболее распространенные причины их возникновения.

1. Лихорадка + сыпь в ранние сроки: скарлатина, краснуха, менингококцемия, аллергическая сыпь на жаропонижающее средство.
2. Лихорадка + катаральный синдром со стороны органов дыхания: ОРВИ — ринит, фарингит, бронхит, возможно также бактериальное воспаление среднего уха, синусит, пневмония.
3. Лихорадка + острый тонзиллит (ангина): вирусный тонзиллит, инфекционный мононуклеоз (инфекция вирусом Эпштейна — Барра), стрептококковый тонзиллит или скарлатина.
4. Лихорадка + затруднение дыхания: ларингит, круп (инспираторная одышка), бронхиолит, обструктивный бронхит, приступ астмы на фоне ОРВИ (экспираторная одышка), тяжелая, осложненная пневмония (кряхтящее, стонущее дыхание, боли при дыхании).
5. Лихорадка + мозговая симптоматика: фебрильные судороги (судорожный синдром), менингит (головная боль, рвота, ригидность затылочных мышц), энцефалит (расстройства сознания, очаговые симптомы).
6. Лихорадка + понос: острая кишечная инфекция (чаще ротавирусная).
7. Лихорадка на фоне болей в животе и рвоты: аппендицит, инфекция мочевых путей.
8. Лихорадка + дизурические явления: инфекция мочевых путей (чаще цистит).
9. Лихорадка + поражение суставов: ревматизм, артрит, крапивница.
10. Лихорадка + симптомы очень тяжелого заболевания («токсические» или «септические»); состояние требует немедленной госпитализации и неотложной интенсивной терапии, наряду с расшифровкой диагноза. К указанным симптомам относятся:

• резкое нарушение общего состояния;
• сонливость (сон длительнее обычного или в необычное время);
• раздражительность (крик даже при прикосновении);
• нарушение сознания;
• нежелание принимать жидкость;
• гипо- или гипервентиляция;
• периферический цианоз.

При синдромах 1–9 могут, конечно, встретиться диагностические затруднения, но важнее всего сделать предположение о наиболее вероятной этиологии процесса. Лихорадка у ребенка 0–3 мес жизни может быть проявлением тяжелой инфекции, в этих случаях, как правило, показано наблюдение в стационаре. Длительная (более 2 нед) лихорадка неясной причины требует обследования по поводу длительно текущей инфекции (сепсис, йерсиниоз), болезни соединительной ткани, иммунодефицит, злокачественной патологии.

При подозрении на бактериальное заболевание необходимо назначить антибиотик, по возможности без жаропонижающих, поскольку они могут замаскировать отсутствие эффекта от антибактериального лечения.

Лихорадка без видимого очага инфекции (ЛБОИ). Практически каждый ребенок в первые 3 года жизни проходит обследование по поводу лихорадочного заболевания. Из их числа у каждого пятого при осмотре не выявляются признаки конкретного заболевания. В настоящее время такая лихорадка рассматривается в качестве отдельной диагностической категории. При этом имеется в виду острое заболевание, проявляющееся только фебрильной температурой при отсутствии симптомов, которые указывали бы на конкретное заболевание или очаг инфекции. Критерии ЛБОИ — температура выше 39° у ребенка в возрасте от 3 мес до 3 лет и выше 38° у ребенка 0–2 мес жизни при отсутствии в момент первого осмотра указанных выше «токсических» или «септических» симптомов очень тяжелого заболевания.

Таким образом, к группе ЛБОИ относят детей, у которых фебрильная лихорадка выявляется на фоне несильно нарушенного общего состояния. Смысл выделения группы ЛБОИ заключается в том, что в нее, наряду с неопасными для жизни инфекциями (энтеровирусные, герпетическая 6-го и 7-го типа и др.), входят многие случаи гриппа, а также скрытой (оккультной) бактериемии, т. е. начальной фазы тяжелой бактериальной инфекции (ТБИ) — пневмонии, менингита, пиелонефрита, остеомиелита, сепсиса, при которых может не возникать на ранней стадии клиническая симптоматика, дающая реальную возможность назначить антибиотик, предотвратив ее прогрессирование.

Возбудителем оккультной бактериемии в 80% случаев является пневмококк, реже — H. influenzae типа b, менингококки, сальмонеллы. У детей 0–2 мес преобладает кишечная палочка, клебсиеллы, стрептококки группы В, энтеробактерии, энтерококки. Частота оккультной бактериемии у детей 3–36 мес с ЛБОИ составляет 3–8%, при температуре выше 40° — 11,6%. У детей 0–3 мес с ЛБОИ вероятность бактериемии или ТБИ составляет 5,4– 22%.

ТБИ развивается не во всех случаях оккультной бактериемии, ее частота варьирует в зависимости от возбудителя. Менингит встречается в 3–6% случаев при пневмококковой бактериемии, но в 12 раз чаще при гемофилюсной. Инфекция мочевых путей выявляется у 6–8% детей, у девочек — до 16%.

Ни тяжесть клинической симптоматики, ни высокие значения температуры (выше 40,0°), ни отсутствие реакции на антипиретики не позволяют надежно диагностировать бактериемию, хотя и могут указывать на ее повышенную вероятность. Напротив, при наличии лейкоцитоза выше 15х10 9 /л, как и абсолютного числа нейтрофилов выше 10х10 9 /л возрастает риск бактериемии до 10–16%; менее значимо повышение доли нейтрофилов выше 60%. Но отсутствие этих признаков не исключает наличия бактериемии, поскольку каждый пятый ребенок с бактериемией имеет лейкоцитоз ниже 15х10 9 /л [19].

Более информативен уровень С-реактивного белка (СРБ) — 79% детей с бактериемией имеют цифры выше 70 мг/л, тогда как при вирусных инфекциях только 9%, однако в 1–2-й день инфекции СРБ может еще оставаться низким. Посев крови для выявления бактериемии доступен лишь в стационаре, для получения его результатов требуется около суток, так что влияние этого метода на выбор лечебной тактики невелико. Напротив, с учетом высокой частоты инфекции мочевых путей посевы мочи крайне желательны, тем более что результаты клинического анализа мочи часто бывают отрицательными.

У детей без респираторных симптомов бактериальная пневмония диагностируется редко, однако при лейкоцитозе выше 15х10 9 /л, наличии одышки (>60 в 1 мин у детей 0–2 мес, >50 у детей 3–12 мес и >40 у детей старше 1 года) и лихорадки свыше 3 дней рентгенограмма грудной клетки часто выявляет пневмонию.

Фебрильные судороги — наблюдаются у 2–4% детей, чаще всего между 12 и 18 мес, обычно при быстром подъеме температуры до 38° и выше, но могут возникать и при ее снижении. Их критериями являются:

• возраст до 6 лет;
• отсутствие заболевания ЦНС, острого метаболического расстройства, способных вызвать судороги;
• отсутствие в анамнезе афебрильных судорог.

Простые (доброкачественные) фебрильные судороги по длительности не превышают 15 мин (если они серийные — то 30 мин), не имеют очаговости. Сложные судороги длятся более 15 мин (серийные — более 30 мин — фебрильный эпилептический статус), либо характеризуются очаговостью, или заканчиваются парезом.

Судороги развиваются чаще при вирусной, чем при бактериальной инфекции, наиболее распространенной причиной их развития является герпесвирус 6-го типа, на долю которого приходится 13–33% первых эпизодов. Риск развития фебрильных судорог после введения АКДС (в 1-й день) и вирусных вакцин (корь–краснуха–паротит — на 8–15-й день) повышен, однако прогноз у детей с этими судорогами не отличался от такового для детей с фебрильными судорогами во время инфекции.

Склонность к фебрильным судорогам связывают с несколькими локусами (8q13-21, 19p, 2q23-24, 5q14-15), характер наследственности — аутосомно-доминантный. Чаще всего наблюдаются простые — генерализованные тонические и клонико-тонические судороги длительностью 2 — 5 мин, но могут быть и атонические, и тонические приступы. Обычно вовлекаются лицевая и дыхательная мускулатура. Длительные судороги наблюдаются у 10% детей, фокальные — менее чем у 5%; хотя сложные судороги могут следовать за простыми, но у большинства детей со сложными судорогами они появляются при первом эпизоде. Чаще всего судороги появляются в самом начале болезни при температуре 38–39°, однако повторные судороги могут развиться и при других значениях температуры.

У ребенка с фебрильными судорогами в первую очередь следует исключить менингит, люмбальная пункция показана при наличии соответствующих признаков. Исследование кальция показано у грудных детей с признаками рахита для исключения спазмофилии. Электроэнцефалография показана после первого эпизода только при длительных (>15 мин), повторных или фокальных судорогах, при которых иногда выявляются характерные для эпилепсии признаки.

Лихорадка сама по себе не является абсолютным показанием для снижения температуры, при большинстве инфекций максимальные значения температуры редко превышают 39,5°, что не таит в себе какой-либо угрозы для ребенка старше 2–3 мес. В тех случаях, когда снижение температуры необходимо, не обязательно добиваться нормальных ее показателей, обычно бывает достаточно понизить ее на 1–1,5°, что сопровождается улучшением самочувствия ребенка. Ребенку с высокой температурой следует давать достаточно жидкости, его необходимо раскрыть, обтереть водой комнатной температуры, что часто бывает достаточным для снижения температуры.

Согласованными показаниями к снижению температуры с помощью жаропонижающих средств являются:

• У ранее здоровых детей в возрасте старше 3 мес: — температура >39,0°, и/или — мышечная ломота, головная боль, — шок.
• У детей с фебрильными судорогами в анамнезе — >38–38,5°.
• У детей с тяжелыми заболеваниями сердца, легких, ЦНС — >38,5°.
• У детей первых 3 мес жизни — >38°.

Жаропонижающие обязательны, наряду с другими мерами (растирание кожи, введение дезагрегантов в вену), при развитии злокачественной гипертермии, связанной с нарушением микроциркуляции.

Жаропонижающие не должны назначаться для регулярного «курсового» приема несколько раз в день вне зависимости от уровня температуры, поскольку это резко изменяет температурную кривую, что может затруднить диагностику бактериальной инфекции. Очередную дозу жаропонижающего следует дать лишь после того, как температура тела ребенка вновь подошла к прежнему уровню.

Жаропонижающие — наиболее широко использующиеся у детей средства, и выбирать их следует прежде всего исходя из соображений безопасности, а не эффективности воздействия. В многочисленных публикациях, имеющих рекламный характер, подчеркивается более выраженный жаропонижающий эффект того или иного средства по сравнению с парацетамолом. Такая постановка вопроса неправомерна — речь должна идти об эквивалентности доз и соотношении эффективности и безопасности средства, а быстро снизить температуру с помощью современных средств до любого уровня труда не составляет. Важно помнить, что обладающие сильным эффектом средства более токсичны, к тому же они нередко вызывают гипотермию с температурой ниже 34,5–35,5° и близкое к коллаптоидному состояние.

При выборе жаропонижающего препарата для ребенка следует, наряду с безопасностью лекарственного средства, учитывать удобство его применения, т. е. наличие детских лекарственных форм и дробных дозировок для разных возрастных групп. Немаловажную роль играет и стоимость препарата.

Средством первого выбора является парацетамол (ацетаминофен, тайленол, панадол, проходол, калпол и др.) в разовой дозе 10–15 мг/кг (до 60 мг/кг/сут). Он обладает лишь центральным жаропонижающим и умеренным обезболивающим действием, не влияет на систему гемокоагуляции и, в отличие от нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), не вызывает нежелательных реакций со стороны желудка. С учетом возможного недостаточного снижения температуры при дозе 10 мг/кг (что может привести к передозировке при введении повторных доз), рекомендуется при приеме внутрь использовать разовую дозу 15 мг/кг. Из лекарственных форм парацетамола у детей предпочтительны растворы — сиропы, шипучие порошки и таблетки для приготовления растворов, действие которых наступает в течение 30 — 60 мин и продолжается 2–4 ч. Более продолжительный эффект оказывает парацетамол в свечах, но действие его наступает позже. Разовая доза парацетамола в свечах может составлять до 20 мг/кг, поскольку пиковая концентрация препарата в крови при этом достигает лишь нижней границы терапевтического диапазона. Его действие наступает примерно через 3 ч. Парацетамол (тайленол, панадол, проходол, калпол и др.) в детских формах выпускается многими производителями, он входит в состав свечей цефекон-П. Все эти формы, причем в дозировках для детей любого возраста, имеются у препарата эффералган UPSA; они не содержат аллергизирующих добавок, а растворы могут добавляться в детские смеси и соки. Эффералган-сироп снабжен мерной ложечкой для точного дозирования и предназначен для детей 1 мес–12 лет с весом 4–32 кг (дозировка указывается с учетом различий в 2 кг).

Ибупрофен — препарат из группы НПВС, обладает, помимо центрального, также периферическим противовоспалительным действием; его используют в дозе 6 — 10 мг/кг (суточная доза по разным данным — 20–40 мг/кг), которая сопоставима по действию с указанными выше дозами парацетамола. С учетом этого факта ВОЗ не включил ибупрофен в список жизненно важных средств. Более того, ибупрофен дает больше побочных явлений (диспептических, желудочные кровотечения, снижение почечного кровотока и др.), чем парацетамол — 20% против 6% в больших сериях наблюдений. Ряд национальных педиатрических обществ рекомендует применять ибупрофен как жаропонижающее второго выбора в следующих ситуациях:

• при инфекциях с выраженным воспалительным компонентом;
• в случаях, когда температура у детей сопровождается болевыми реакциями.

Ибупрофен также выпускается для детей (ибуфен, нурофен для детей — сироп 100 мг в 5 мл); таблетированная форма препарата (200–600 мг) не подходит для этой цели.

У детей первых 3 мес жизни оба препарата используют в меньших дозах и с меньшей кратностью введения.

Обтирание водой комнатной температуры обеспечивает жаропонижающий эффект при лихорадочных состояниях, хотя и менее выраженный, чем при тепловом шоке (перегревании). Оно особенно показано чрезмерно укутанным детям, у которых снижение теплоотдачи усугубляет лихорадочное состояние.

Из списка жаропонижающих исключены амидопирин, антипирин, фенацетин. Однако в России, к сожалению, продолжают применять у детей свечи цефекон с фенацетином и цефекон М с амидопирином.

Ацетилсалициловая кислота у детей с гриппом, ОРВИ и ветряной оспой способна вызывать синдром Рея — тяжелейшую энцефалопатию с печеночной недостаточностью и летальностью выше 50%. Это послужило основанием для запрета применения ацетилсалициловой кислоты у детей до 15 лет с острыми заболеваниями в большинстве стран мира (этот запрет действует с начала 80-х годов), а также для обязательной соответствующей маркировки содержащих ацетилсалициловую кислоту препаратов. К сожалению, эти правила не соблюдаются в России. А свечи цефекон М и цефекон, содержащие салициламид (производное ацетилсалициловой кислоты), в Москве были включены в список препаратов, отпускаемых по рецептам бесплатно.

Метамизол (анальгин) способен вызывать анафилактический шок, он вызывает также агранулоцитоз (с частотой 1:500 000) со смертельным исходом. Еще одна неприятная реакция на этот препарат — длительное коллаптоидное состояние с гипотермией (34,5–35,0°), которую мы наблюдали неоднократно. Все это послужило причиной его запрета или строгого ограничения применения во многих странах мира, он не рекомендован ВОЗ в специальном письме от 18.10.1991 г. Анальгин используется только в неотложных ситуациях парентерально (50%-ный раствор по 0,1 мл на год жизни).

Недопустимо использование у детей в качестве жаропонижающего нимесулида — НПВС из группы ингибиторов ЦОГ-2. К сожалению, в России в перечень показаний к его применению, наряду с ревматоидными заболеваниями, болями и воспалительными процессами (травма, дисменорея и др.), внесен пункт «лихорадка разного генеза (в том числе при инфекционно-воспалительных заболеваниях)» без ограничения возраста. Из всех НПВС нимесулид является самым токсичным: согласно данным швейцарских исследователей, установлена причинно-следственная связь между приемом нимесулида и гепатотоксическими эффектами (желтуха — 90%). В Италии описаны случаи почечной недостаточности у новорожденных, матери которых принимали нимесулид. Литература изобилует сообщениями о токсичности этого препарата.

Нимесулид никогда не был зарегистрирован в США (где он был синтезирован), а также в Австралии, Канаде и большинстве стран Европы. В Италии и Швейцарии препарат лицензирован для взрослых и применяется по строго очерченным показаниям. Испания, Финляндия и Турция, зарегистрировавшие ранее нимесулид, отозвали лицензии. В тех немногих странах, где нимесулид зарегистрирован (их менее 40, более чем в 150 странах препарат не зарегистрирован), его применение разрешено с 12 лет, лишь в Бразилии его разрешено назначать с 3 лет.

Шри Ланка и Бангладеш отозвали лицензию на применение нимесулида у детей, в Индии массированная кампания за запрет этого препарата у детей в связи со случаями гепатотоксичности с летальным исходом закончилась победой: запрет был наложен верховным судом страны.

К сожалению, и родители, и педиатры еще недостаточно осведомлены об опасностях, связанных с применением «наиболее ходовых» жаропонижающих, в связи с чем использование анальгина, ацетилсалициловой кислоты, свечей цефекон у детей в нашей стране вовсе не редкость. «Гуманитарная акция» фирм-производителей по раздаче бесплатного нимесулида, обращенная к родителям реклама этого строго рецептурного препарата повышают его популярность, хотя уже известен, по крайней мере, один летальный исход фульминантного гепатита у ребенка, получавшего нимесулид.

Токсичность парацетамола связана в основном с передозировкой препарата при «курсовом» методе его применении в суточных дозах от 120 до 420 мг/кг/сут, причем более половины детей получали препараты в дозировке для взрослых. Указанные разовые и суточные дозы парацетамола не токсичны. Опасность проявления этого побочного эффекта парацетамола возрастает при болезнях печени, приеме активаторов печеночных оксидаз, а у взрослых — алкоголя. При длительном применении описаны случаи нефротоксичности. Парацетамол, принимаемый беременными женщинами, не влияет на развитие ребенка, тогда как для ацетилсалициловой кислоты отмечено подобное влияние на уровень внимания и IQ детей в возрасте 4 лет.

Тактика лечения больного с лихорадкой предусматривает прежде всего оценку вероятности наличия бактериального заболевания. При сочетании лихорадки с четкими симптомами последнего назначаются антибиотики, причем одновременное применение жаропонижающих менее желательно. Тем не менее при превышении указанных выше уровней температуры, мышечных и головных болях и тем более при наличии судорог жаропонижающие вводятся, причем целесообразно их разовое назначение с тем, чтобы по возможности не маскировать отсутствие эффекта от антибиотиков, о чем будет свидетельствовать новое повышение температуры через несколько часов. Но и при наличии у больного с лихорадкой симптомов только вирусной инфекции курсовое применение жаропонижающих нецелесообразно.

У детей с ЛБОИ основной целью лечения является предотвращение развития ТБИ, что может быть достигнуто, например, введением цефтриаксона (роцефин, терцеф, лендацин) (50 мг/кг внутримышечно). Оральные антибиотики снижают частоту развития пневмонии, но не менингита. Точку зрения, согласно которой антибиотики необходимо назначать всем детям с ЛБОИ, многие авторы не разделяют, полагая, что в случаях, когда возможно осуществлять наблюдение за ребенком, следует применять антибиотикотерапию лишь у тех детей, у которых более вероятно развитие ТБИ:

• детям 3 мес–3 лет с температурой выше 40°, детям 0–3 мес — выше 39°;
• при лейкоцитозе выше 15х109/л и нейтрофилезе (абсолютное число нейтрофилов выше 10х10 9 /л);
• с повышенным СРБ — более 70 г/л;
• при наличии изменений в анализе или посеве мочи;
• при наличии изменений на рентгенограмме грудной клетки — ее следует произвести при наличии одышки (>60 в 1 мин у детей 0–2 мес, >50 у детей 3–12 мес и >40 у детей старше 1 года) и/или стойкой лихорадки свыше 3 дней;
• при получении положительных данных посева крови или мочи (проверка адекватности выбранного стартового антибиотика).

Врач редко присутствует при простых фебрильных судорогах, обычно медики успевают застать лишь длительные или повторные судороги. Для большинства родителей судороги представляются катастрофой, поэтому задача врача — убедить родителей в доброкачественном их характере.

Ребенка с генерализованным приступом следует уложить на бок, аккуратно отвести голову назад для облегчения дыхания; насильно размыкать челюсти не следует из-за опасности повреждения зубов, при необходимости освобождают дыхательные пути. При сохранении температуры вводят жаропонижающее: парацетамол (тайленол, панадол, проходол, калпол, эффералган UPSA) (15 мг/кг, при невозможности ввести его внутрь — внутримышечно литическую смесь (по 0,5–1,0 мл 2,5% растворов аминазина и дипразина) или метамизол (баралгин М, спаздользин) (50%-ный раствор по 0,1 мл на год жизни). Помогает и обтирание водой комнатной температуры. При продолжающихся судорогах последовательно вводят:

• Диазепам (реланиум, седуксен) 0,5% раствор внутримышечно или внутривенно по 0,2–0,4 мг/кг на одно введение (не быстрее 2 мг/мин) или ректально — 0,5 мг/кг, но не более 10 мг; или •лоразепам (мерлит, лорафен) внутривенно 0,05 — 0,1 мг/кг (за 2 — 5 мин); или •мидазолам (фулсед, дормикум) 0,2 мг/кг внутривенно или в виде капель в нос.
• Детям до 2 лет рекомендуется ввести затем 100 мг пиридоксина. В случае продолжения судорог через 5 мин вводят: •повторную дозу диазепама внутривенно или ректально (максимум 0,6 мг/кг за 8 ч); или •фенитоин внутривенно (в физрастворе, так как он преципитирует в растворе глюкозы) в дозе насыщения 20 мг/кг не быстрее чем 25 мг/мин.
• При отсутствии эффекта можно ввести: •вальпроат натрия внутривенно (апилепсин, депакин) (2 мг/кг сразу, затем капельно по 6 мг/кг/ч; растворяют каждые 400 мг в 500 мл физраствора или 5 — 30% раствора глюкозы); или •клоназепам (клонотрил, ривотрил) внутривенно (0,25–0,5 мг/кг; эту дозу можно повторить до 4 раз).
• При неэффективности этих мер вводят внутривенно натрия оксибутират (ГОМК) 20% раствор (на 5% растворе глюкозы) 100 мг/кг или дают наркоз.

Профилактическая противосудорожная терапия (диазепамом, фенобарбиталом или вальпроевой кислотой) хотя и уменьшает риск повторных фебрильных судорог, но из-за побочных действий этих препаратов не оправдана и не рекомендуется. Однократные повторные судороги развиваются у 17%, два повтора у 9% и три повтора — у 6%; частота повторов выше (50–65%) у детей с первым эпизодом в возрасте до 1 года, с фебрильными судорогами в семейном анамнезе, с судорогами при невысокой температуре и с коротким интервалом между началом лихорадки и судорогами. 50 — 75% повторных судорог возникают в течение 1 года и все — в течение 2 лет.

Фебрильные судороги крайне редко имеют неврологические последствия, в том числе в отношении психомоторного развития, успеваемости и поведения детей. Прогноз развития детей, перенесших фебрильные судороги, по крайней мере, в возрасте 1–3 лет, вопреки прежде бытовавшему мнению, даже лучше, чем у других детей, за счет лучшей памяти. У детей с простыми фебрильными судорогами риск развития эпилепсии в возрасте 7 лет лишь ненамного выше (1,1%), чем у детей без фебрильных судорог (0,5%), однако он резко повышается (9,2%) при наличии нарушений развития ребенка при сложных, особенно длительных судорогах и эпилепсии у членов семьи.

Приведенные выше данные о рациональном применении жаропонижающих очень важно довести до родителей. Рекомендации родителям можно кратко суммировать следующим образом:

• температура — защитная реакция, ее снижать следует только по показаниям, указанным выше;
• в отношении жаропонижающих средств важны не «сила», а безопасность, для улучшения состояния больного достаточно снизить температуру на 1–1,5°;
• парацетамол — наиболее безопасный препарат, однако важно строго придерживаться рекомендованных разовой и суточной его дозировок;
• парацетамол и другие жаропонижающие не должны назначаться «курсом» с целью предотвращения подъема температуры: прием жаропонижающего 3–4 раза в день недопустим из-за опасности просмотреть развитие бактериальной инфекции;
• по этой же причине не следует применять жаропонижающие без консультации с врачом более 3 дней;
• следует по возможности отказаться от применения жаропонижающего лекарственного средства у ребенка, получающего антибиотик, так как это затрудняет оценку эффективности последнего;
• при развитии злокачественной гипертермии со спазмом кожных сосудов введение жаропонижающего средства следует сочетать с энергичным растиранием кожи ребенка до ее покраснения; необходимо срочно вызвать врача.

В. К. Таточенко, доктор медицинских наук, профессор
НИИ педиатрии НЦЗД РАМН, Москва

источник