Лихорадка боли в правом подреберье

Боль в правом подреберье является признаком многих заболеваний, поэтому поставить точный диагноз только на основании этого симптома не сможет даже опытный и квалифицированный специалист.

Вызвать болевой синдром могут вполне безобидные причины, например переедание или чрезмерные физические нагрузки. Но чаще дискомфорт в области правого подреберья провоцирует воспалительный процесс, острые и хронические заболевания пищеварительной, мочеполовой системы, внутренних органов (печени, почек), желчевыводящих путей.

Почему болит правое подреберье, в каких случаях этот симптом не представляет опасности, а в каких – требует немедленного обращения за медицинской помощью? Ответы на все вопросы найдете в нашем материале.

Боли в правом подреберье могут быть обусловлены массой причин. В некоторых ситуациях дискомфорт появляется и у вполне здоровых людей: в таком случае речь идет о варианте физиологической нормы. Однако нередко проблема заключается в развитии патологий ЖКТ и других органов.

Физиологические причины, почему болит в правом подреберье:

1. Беременность. У беременных женщин в третьем триместре матка колоссально растянута и давит на все органы, с которыми соприкасается, вытесняя кишечник, придавливая пень и желчный пузырь. Поэтому для здоровых беременных совсем нередки колющие или давящие боли в правом подреберье. К тому же прогестерон, сохраняющий беременность на поздних сроках, расширяет желчные пути и стимулирует застой желчи. А уж если с таким пузиком дать физическую нагрузку, то некий дискомфорт можно почувствовать с высокой вероятностью.
2. Боль при физической нагрузке. Наверняка многие замечали, как после интенсивной физической нагрузки возникает боль в правом боку. Это происходит из-за чрезмерного растяжения тканей печени, которое, в свою очередь, обусловлено резким притоком крови к органу. Особенно часто такое происходит после плотного приема пищи. Опасности это состояние не представляет.
3. Боль у женщин. В конце менструального цикла у части женщин возникает резкий дисбаланс между низким прогестероном и высокими эстрогенами, что приводит к спазму желчевыводящих путей и также может стать причиной колик в правом подреберье. Прием гормональных контрацептивов может ухудшать течение предменструального синдрома и учащать колющие боли за счет нарушения пассажа желчи.

Анатомически верхний правый квадрант живота включает: печень, желчный пузырь, часть диафрагмы и тонкий кишечника, двенадцатиперстную кишку, правую почку, поджелудочную железу.

Заболевания и травмы данных органов могут активизировать возникновение болевых ощущений в правом боку под ребрами:

1. Наиболее очевидная причина болей — заболевания печени. Сюда входят гепатиты, гепатозы и цирроз печени, паразитарные поражения.
2. Нарушение проходимости желчевыводящих путей (холецистит). Резкая, острая боль, которая неожиданно началась, особенно в ночное время, формируется при нарушении проходимости желчевыводящих путей и при остром холецистите. В случае повышения тонуса желчного пузыря увеличивается его склонность к сокращению, увеличивается также частота и сила его сокращений. Такие процессы сопровождаются резкой и кратковременной болью и часто провоцируются нервным перенапряжением и стрессами.
3. Мочекаменная болезнь. Причиною, когда болит в правом подреберье, может быть мочекаменная болезнь, при которой болевые ощущения от правой почки чувствуются остро, но не ясно и могут ощущаться в сзади в пояснице, внизу живота, а также под левой или правой стороной нижних ребер. Мочекаменная болезнь проявляется обнаружением камней в почках, мочевом пузыре и мочевыводящих путях. Ощущается острая боль, усиливающаяся с каждым движением.
4. Почечная колика. Она возникает, когда камни, находящиеся в почках, начинают двигаться и своими острыми краями задевают внутренние органы. Боль становится очень сильной, когда человек двигается. Камни перекрывают мочевыводящие пути, в связи с этим боль смещается в пах.
5. Язвенная болезнь. Характерные боли в правом подреберье спереди сопутствуют язвенной болезни желудка и 12- перстной кишки. Характер боли и ее интенсивность зависит от многих факторов. Дискомфорт возникает после приема пищи, на голодный желудок или после физических нагрузок. Болевой синдром сопровождается изжогой, кислой отрыжкой, рвотой, упадком сил, чередованием диареи и запора, учащенным сердцебиением. Зачастую язвенная болезнь протекает в скрытой форме, в запущенных случаях возникает угроза внутреннего кровотечения и перитонита, что представляет опасность для жизни больного и требует срочного хирургического вмешательства.
6. Дискинезия желчевыводящих путей – нарушение моторной функции органа. Основной причиной развития болезни являются стрессы, неправильное питание, большие физические нагрузки. Обычно при обследовании по поводу дискинезии у пациента обнаруживаются заболевания пищеварительной системы. Патология возникает спонтанно, сопровождается тяжестью, приступообразной острой болью в правом боку, тошнотой, расстройством стула (диарея или запор), тахикардией, появлением привкуса горечи во рту, в редких случаях – головной болью. Дискинезии сопутствует застой желчи в желчном пузыре, что способствует образованию камней и развитию желчнокаменной болезни.
7. Панкреатит. Пульсирующая боль свидетельствует о панкреатите. Точной причины воспаления поджелудочной железы не установлено. Патология начинается с пульсирующей, интенсивной, опоясывающей боли. При возникновении указанных симптомов пациент нуждается в немедленной госпитализации и проведении неотложного хирургического лечения. Ярко выраженная боль в правом квадрате живота наблюдается при переходе панкреатита с острой в хроническую стадию и поддается консервативному лечению.
8. Межреберная невралгия. Далеко не всегда боль в подреберье вызвана патологией внутренних органов. Так, боль в области ребер может возникать при заболеваниях скелета. Такое распространенное заболевание как остеохондроз протекает с дегенерацией хрящей позвоночника. Измененные хрящи сдавливают нервы, что приводит к появлению болевых ощущений.

Другими заболеваниями и патологиями, симптомом которых могут быть в том числе болезненные ощущения различного характера в области нижних ребер с правой стороны тела, являются следующие:

• Со стороны нервной системы: сдавливание нервных окончаний, которые находятся в межреберном пространстве (межреберная невралгия), опоясывающий герпес, характеризующийся острыми болями, появлением высыпаний, кожного зуда;
• Со стороны пищеварительной системы: гастрит, язвенная болезнь, различные воспалительные процессы, кишечная непроходимость, колит, панкреатит, спазмы и боли, имитирующие гинекологические болезни, перитонит и т. д.;
• Со стороны мочевыделительной системы: пиелонефрит с поражением преимущественно правой почки (иначе боли локализуются с левой стороны, а не в области нижних ребер справа), почечные колики, камни;
• Со стороны дыхательной системы: пневмония (воспаление легких) или бронхит в остром или хроническом течении — кашель провоцирует спазмы органов дыхания, которые отдаются болезненными ощущениями в правом подреберье;
• воспаление придатков матки, остеохондроз, аппендицит и т.п.
• Со стороны печени: дистрофия печени, цирроз, абсцесс, гепатиты А, В, С и другие, сердечная недостаточность, сопровождающаяся застоем крови в печени, и другие хронические заболевания и острые воспалительные процессы.

Если пациент жалуется, что сзади под правой лопаткой болит, причины этого явления могут быть связаны с травмами нижних ребер, поражением межреберных нервов. Проявляются сзади боли под правой лопаткой со стороны спины и при поражениях правой почки, надпочечника. Причины болей сзади могут быть связаны также с болезнями нижней полой вены.

1. Мочекаменная болезнь. Болезни правой почки и в первую очередь, мочекаменная болезнь способны вызывать интенсивные боли. Камень или песок, начавший путешествие из почечной лоханки, царапает ее, а затем и мочеточник, поэтому боль при почечной колике будет не только в проекции нижних ребер, но и в пояснице и в боковом отделе живота. Боль приступообразная и сильная. Она отдает в бедро, половые органы. При поколачивании ребром ладони по пояснице боль усиливается и может отдавать в пах. При этом в моче могут появиться следы крови. У части больных почечную колику сопровождает рвота.
2. Пиелонефрит. Развитие острого инфекционного воспаления почки сопровождается болезненностью в области почек, интоксикацией, повышением температуры. Болит и при мочеиспускании, отмечаются периодические ложные позывы, на лице появляются отеки.
3. Некроз почечных сосочков. Он может стать следствием кислородного голодания почечной ткани при закупорке сосудов, которые ее питают (инфекционными агентами или при сахарном диабете). При этом боль постоянная, сочетается с кровью в моче. Больной может погибнуть от септического шока.
4. Рак почки. Это состояние может не проявляться долго. Несильные боли и кровотечения появляются уже на последних стадиях болезни. Иногда опухоль мешает оттоку мочи, тогда отмечается острая боль. Болезненность в области подреберья проявляется и при опухолях правого надпочечника, при условии, что опухоль большая.
5. Острый верхний паранефрит. Это воспаление жировой клетчатки у верхней части почки на фоне попадания инфекции из миндалин, кариозных зубов или других очагов воспаления. Сначала отмечается температура до 38, умеренные боли в пояснице на стороне поражения. Через 2-3 дня боль перемещается и в правое подреберье, усиливается при глубоком вдохе. Боли в пояснице усиливаются при резком выпрямлении тела и при ходьбе.
6. Межреберная невралгия. Причиной того, что у человека тянет правый бок, немеет в области подреберья, может быть межреберная невралгия. В таком состоянии иногда тянет со спины, болят ребра с двух сторон спереди. При невралгии сильно покалывает в разных областях, вплоть до ограничения подвижности. Боль становится сильнее при наклонах, поворотах. Также причиной того, что внезапно закололо под ложечкой или дергается с двух сторон, может являться миозит, когда у человека воспалены мышцы.
7. Остеохондроз поясничного отдела. Он дает боли разной интенсивности, которые сопровождаются ограничением подвижности, мышечной зажатостью и смптомами натяжения. Боли при этом могут быть от ноющих до стреляющих разной степени интенсивности.
8. Опоясывающий лишай. В таком случае появляются герпетические высыпания по ходу нерва в виде пузырьков с мутной жидкостью, краснеет кожа. В месте поражения развивается зуд, жжение, боли. Это значит, что необходимо обратиться к дерматологу.
9. Тромбоз полой вены. Редкий вариант тромбоза нижней полой вены (когда тромб приходит из подвздошных вен и закупоривает основной ствол вены) дает боли в пояснице (правом подреберье со стороны спины) и клинику, похожую на позднюю стадию опухолей почек. Если же затромбирован печеночный сегмент, то интенсивные боли возникнут в правом подреберье спереди и будут отдавать под правую лопатку. При этом появится скопление жидкости в брюшной полости и желтуха.

Покалывание или острая боль в правом боку проявляется вследствие заболеваний тех органов, которые прилегают в этой области. Некоторые состояния сопровождает боль со стороны спины, иногда она отдает в ногу, в лопатку, в почку и т. п. Может отмечаться также боль в легких при глубоком вдохе. При одних диагнозах болевые ощущения могут быть периодическими, проявляться при ходьбе, при кашле. При других – неприятные ощущения беспокоят постоянно.

1. Гепатиты. Гепатиты вирусные, алкогольные или токсические дают картину интоксикации (слабость, вялость, потеря трудоспособности) и диспепсии (тошноту, потерю аппетита, рвоту). В разгар болезни присоединяется желтуха с лимонным оттенком кожи и белков глаз. В этот же период моча приобретает цвет пива, а кал – цвет глины за счет нарушений обмена желчных пигментов.
2. Цирроз печени. У больных циррозом отмечается гибель клеток печени и изменение ее структуры. У людей с таким диагнозом болит в правом боку на уровне талии, иногда боль чувствуется и сзади. При циррозе человек может отмечать, что болит в правом боку ниже ребер, уже в самом начале заболевания. При этом жжение в правом боку упорное. На поздних стадиях цирроза печень уменьшается, снижается ее работоспособность, у больного развивается печеночная кома, вероятен летальный исход.
3. Эхинококкоз. Это кисты с жидким содержимым, которые вызываются глистом эхинококком. Кисты чаще всего располагаются в правой доле печени и, по мере роста, сдавливают капилляры и внутрипеченочные желчные протки, вызывая сильную тяжесть в подреберье и неравномерное увеличение печени. Если киста нагноится, то развивается полость, заполненная гноем — абсцесс печени. При этом боли усиливаются, повышается температура тела и может развиться воспаление брюшины или даже заражении крови.
4. Застойная сердечная недостаточность. Почему беспокоит дискомфорт в правом подреберье в этом случае, объясняет состояние пациента. Изначально у него ухудшается кровообращение, как следствие, увеличивается печень, в брюшной полости накапливается жидкость. Появляется тянущая боль в правом боку, чувство тяжести. Тянущая боль беспокоит по мере развития болезни. При абдоминальном инфаркте миокарда пациента беспокоит сильная, жгучая боль в нижнем участке правого подреберья. Иногда пациент жалуется, что в боку давит. Но в некоторых случаях начало болевых ощущений иногда очень резкое, схожее с ударом ножа, болевое ощущение проявляется в лопатке, грудине. Как правило, подобное происходит при развитии инфарктов задней стенки сердечной мышцы. Иногда пациенту кажется, что это болевое ощущение проявляется волнами: периодически оно уменьшается и усиливается. При этом может отмечаться бледность, нарушения ЧСС, падение давления.
5. Болезни желчного пузыря. Они дают наибольший процент интенсивных и острых (режущих или колющих болей), которые характерны для острого воспаления. При этом виноват в воспалении может быть сдвинувшийся камень, закрывающий просвет шейки пузыря или желчного протока или бактериальная флора. Боли при остром воспалении возникают в точке между прямой мышцей живота справа и реберной дугой. Они схваткообразные, сильные, отдают в правое плечо или левое подреберье. Могут быть горечь во рту, отрыжка воздухом, тошнота и рвота желчью. Иногда поднимается температура тела. Для калькулезного холецистита типично развитие механической желтухи с желто-зеленым оттенком кожи и слизистых.

Прием пищи ускоряет выделение и продвижение желчи, увеличивает кровенаполнение печени и стимулирует кишечную перистальтику. Поэтому едой провоцируются боли при патологиях печени, желчного пузыря, кишечника.

При этом характер болей может быть различным: тошнота и боль тупого оттенка характерны для холецистита, резкая боль спастического характера сопровождает колит и дисбактериоз кишечника, колющие боли сопровождают дискинезию желчевыводящих путей или желчекаменную болезнь.

Неприятные ощущения в виде тянущей или колющей боли возникают после нагрузок физического характера у людей с гепатитом, циррозом, застойной печени. После тряски, физических нагрузок может проявиться приступ калькулезного холецистита. Также периодические боли при нагрузке появляются у больных миозитом, межреберной невралгией, остеохондрозом, переломом ребер, тромбозом полой вены.

Аппендикс — это лимфоидный орган, который принимает участие в иммунной защите пищеварительной системы. Располагается в области правой подвздошной кости, однако его положение достаточно изменчиво. Это и обусловливает трудности в диагностике воспаления аппендикса. Аппендицит имеет свои четкие стадии развития, которые может диагностировать только хирург.

1. Разлитая боль в области пупка и желудка;
2. Боль на протяжении трех часов локализуется в правой половине живота;
3. Уменьшение болевого синдрома в положении лежа на правом боку;
4. Усиление боли при ходьбе и лежании на левом боку;
5. На фоне боли ухудшается общее самочувствие, повышается температура тела, возникает рвота и понос.

В таких случаях проводится экстренное оперативное лечение в хирургическом стационаре.

В зависимости от того, какую боль ощущает пациент, обратившийся к врачу с данной проблемой, можно выявить, с заболеванием какого органа связаны те или иные болезненные ощущения.

Итак, боли в правом подреберье, что это может быть:

1. Жгучая боль в области правого подреберья зачастую является причиной острого холецистита.
2. Острая боль в правом подреберье вероятнее всего связана с заболеваниями желчного пузыря.
3. Сильные боли в правом подреберье, как правило, ощущают пациенты страдающие гепатитом.
4. Тупая боль может быть следствием воспалительных процессов в желчном пузыре.
5. Ноющую или давящую боль можно отнести к симптомам, проявляющимся при дискинезии желчевыводящих путей.
6. Тянущие боли характерны для хронического гепатита.
7. Распирающий тип боли может быть вызван хроническими заболеваниями поджелудочной железы.
8. Пульсирующие боли, свойственны пациентам с диагнозом панкреатит.
9. Колющая боль наблюдается у пациентов с проблемами правой почки.

Также боли в правом подреберье могут провяляться только лишь в вечернее или ночное время суток. Как показывает врачебная практика, постоянные ночные боли в этой области зачастую являются первым признаком язвы двенадцатиперстной кишки.

При жалобах доктору на боли в правом подреберье, он вправе назначить:

• биохимический анализ крови;
• анализ образцов мочи на билирубин;
• УЗИ брюшной полости

При неопределенности результатов, могут потребоваться МРТ, КТ с упором на исследование органов брюшной полости или биопсия печени. И только после получения всех результатов исследований доктор назначит курс лечения и диету, а также определит необходимость госпитализации.

Для того, чтобы снять болевые ощущения, можно выпить но-шпа, но злоупотреблять обезболивающим не стоит – это не даст возможности правильно установить причину возникновения дискомфортных ощущений.

Без промедления вызывать бригаду скорой помощи необходимо, если у больного наблюдаются следующие симптомы:

• непрекращающаяся рвота;
• обмороки и предобморочное состояние;
• задержка или полная невозможность мочеиспускания;
• боль острая, нестерпимая, продолжается более нескольких минут (не приступы — спазмы, характеризующиеся схваткообразными болевыми ощущениями, а постоянный значительный дискомфорт);
• маточное кровотечение;
• кровь в рвотных массах, кале, моче;
• значительное повышение температуры тела (выше 38,5°С);
• диарея или запор, продолжающиеся несколько дней.

Если болит в правом подреберье и причины выяснены, остается вопрос что делать. Главное, что должен знать пациент — ни при каких обстоятельствах не стоит заниматься самолечением. Прием спазмолитиков, анальгетиков и им подобных препаратов существенно смазывает картину и усложняет работу врачу.

Широко растиражированные в интернете рецепты первой помощи также неэффективны, но и опасны. Ни в коем случае нельзя принимать спиртовые настойки, класть грелки на живот и тому подобное: при невыясненных причинах это может стать причиной летального исхода. Главное, что следует сделать пациенту — обратиться к врачу. При этом не обязательно к участковому. При интенсивных болях нужно обращаться в скорую помощь.

Лечение почти всегда медикаментозное и включает в себя прием анальгетиков, спазмолитиков, диуретических препаратов, желчегонных средств и т.д. Назначаются эти лекарства исключительно врачом. Хирургическая помощь требуется в крайних, неотложных случаях, вроде непроходимости кишечника, прободной язвы и др. Во всех остальных случаях показана консервативная терапия.

Профилактические мероприятия по предупреждению болевого синдрома в правом подреберье сводятся к соблюдению следующих рекомендаций:

• прием лекарственных средств только по назначению врача;
• избегание стрессовых ситуаций;
• соблюдение правил личной гигиены;
• здоровый и активный образ жизни;
• отказ от вредных привычек;
• правильное и полноценное питание;
• использование барьерных контрацептивов при половых контактах, отказ от случайных связей.

Регулярное прохождение медицинского обследования (1 раз в год) позволят предупредить или своевременно обнаружить любые отклонения в здоровье и получить необходимое лечение.

источник

Боль в подреберье – клинический признак неспецифического характера, который характеризуется неприятными ощущениями в области левого или правого подреберья, нередко отдает в область спины, руки, паха. Данный симптом может быть признаком как гастроэнтерологического заболевания, так и патологического процесса со стороны мочеполовой системы.

Поскольку боль в правом и левом подреберье носит неспецифический характер, при ее наличии следует обращаться за медицинской помощью, а не проводить лечение самостоятельно – боль в левом и правом подреберье однозначно будет указывать на развитие заболевания, но в редких случаях может носить симптоматический характер. В любом случае установить точные причины того, почему болит слева или справа, может только врач путем проведения физикального осмотра и необходимых диагностических мероприятий.

Ограничений относительно возраста и пола данный патологический процесс не имеет, поэтому диагностироваться может даже у детей. Курс базисной терапии будет зависеть от первопричинного фактора боли в подреберье.

Прогноз носит индивидуальный характер, поэтому все будет зависеть от клиники заболевания, своевременности начала терапевтических мероприятий и общих показателей здоровья больного.

Боль в подреберье – один из самых неоднозначных признаков, так как может указывать на развитие любого патологического процесса в организме. Если болит слева или справа в области подреберья, то это может быть следствием таких этиологических факторов:

• воспалительные процессы с локализацией в поджелудочной железе;
• гастроэнтерологические заболевания;
• нарушение функционирования поджелудочной железы;
• патологические процессы в печени, в том числе и доброкачественные или злокачественные образования;
• патологические процессы в селезенке, в том числе и ее увеличение.

Кроме этого, боли в правом или левом подреберье, а в некоторых случаях и с двух сторон, может быть следствием следующих заболеваний:

• гематома забрюшинного расположения;
• дистония нейроциркуляторного типа;
• инфекционные или воспалительные заболевания мочеполовой системы;
• травмы печени или селезенки;
• инфаркт миокарда, но только тот вид, который протекает в гастралгической форме;
• абсцесс поддиафрагмального расположения;
• остеохондроз позвоночника;
• некоторые заболевания верхней дыхательной системы – плеврит, пневмония с локализацией в нижней доли легкого.

Кроме этого, тяжесть в правом подреберье может носить симптоматический характер, а предрасполагающие причины для этого могут быть следующие:

• чрезмерное количество жирной и грубой пищи;
• поздние ужины (меньше чем за час до сна);
• чрезмерное количество употребляемых спиртных напитков;
• наличие хронических заболеваний гастроэнтерологического характера или в области мочеполовой системы и несоблюдение предписанной диеты;
• чрезмерные физические нагрузки;
• длительное пребывание в неудобном положении.

В любом случае установить точные причины боли в спине и области подреберья может только врач путем проведения необходимых диагностических мероприятий и сбора личного – а в некоторых случаях и семейного – анамнеза.

Клиническая картина, которая будет сопровождать боли в правом или левом подреберье, будет зависеть от первопричинного фактора. Так, при гастроэнтерологическом заболевании возможно присутствие следующего симптоматического комплекса:

• болит чаще всего после приема пищи или при длительном голодании;
• локализация боли в животе будет зависеть от типа заболевания;
• боль может отдавать в подреберье сзади со спины;
• тошнота, которая часто сопровождается рвотой;
• нарушение частотности и консистенции стула;
• отрыжка, часто с неприятным запахом;
• изжога;
• вздутие живота, повышенный метеоризм;
• желтушность кожных покровов и склер;
• субфебрильная температура тела в некоторых случаях может быть повышена, на фоне чего будет присутствовать лихорадка;
• общее недомогание, слабость;
• снижение работоспособности, раздражительность.

В том случае, если опоясывающая боль является следствием заболеваний мочеполовой системы, клиническая картина может включать в себя такие симптомы:

• болит не только в области подреберья слева или с правой стороны, но и внизу живота, часто отдает в поясницу;
• учащенное мочеиспускание, которое не всегда приносит облегчение;
• боль внизу живота во время полового акта или при опорожнении мочевого пузыря;
• в моче могут быть примеси крови;
• субфебрильная или повышенная температура тела;
• жжение во время мочеиспускания;
• у женщин возможно нарушение менструального цикла;
• снижение полового влечения или вовсе его отсутствие.

Также не исключено, что боль в подреберье может быть следствием инфаркта миокарда гастралгической формы. В таком случае будет присутствовать следующая клиническая картина:

• синюшность и отечность лица;
• тошнота и сильная многократная рвота;
• локализация боли со стороны левого подреберья;
• устойчивая икота;
• одышка на вдохе.

Наличие такой клинической картины требует немедленной медицинской помощи, поскольку отсутствие своевременных терапевтических мероприятий неизбежно приведет к летальному исходу.

Если причиной боли в подреберье является травма селезенки или печени, то клиническая картина будет характеризоваться следующим образом:

• бледность кожных покровов;
• повышенное потоотделение;
• снижение артериального давления;
• слабость, потеря сознания;
• нитевидный пульс, учащенное сердцебиение.

Эта симптоматика обусловлена тем, что при подобных травмах развивается внутреннее кровотечение, что крайне опасно для жизни. Поэтому больному нужно оказать первую медицинскую помощь и срочно его госпитализировать.

Самостоятельно определять диагноз и проводить лечение при таких клинических картинах нельзя, так как это может привести к серьезным осложнениям, не исключается и летальный исход. Более того, при некоторых типах травм печени или селезенки болевой синдром проходит через несколько часов, и пострадавший не обращается за медицинской помощью, что также приводит к летальному исходу.

При наличии такого симптома может понадобиться консультация следующих специалистов:

• гастроэнтеролог;
• гинеколог или уролог;
• нефролог;
• хирург.

Вне зависимости от того, кто именно будет проводить первичное обследование, врач в ходе физикального осмотра должен определить следующее:

• как давно начали появляться первые симптомы;
• характер текущей клинической картины;
• личный и семейный анамнез;
• были ли накануне получены травмы в области брюшной полости;
• питание больного, наличие обязательных диет;
• наличие хронических заболеваний, операбельного вмешательства на брюшной полости.

Для определения первопричинного фактора боли в области левого или правого подреберья могут использоваться следующие лабораторно-инструментальные методы диагностики:

• забор крови для общего клинического и биохимического анализа;
• общий анализ мочи;
• УЗИ органов брюшной полости;
• УЗИ мочеполовой системы;
• эндоскопическое исследование желудочно-кишечного тракта;
• рН-метрия;
• ПЦР-диагностика;
• ЭКГ;
• КТ или МРТ.

Следует отметить, что приведенная выше программа диагностики примерна – конкретный перечень диагностических мероприятий определяет только врач после первичного осмотра и на основе полученных в ходе него данных.

Если присутствует боль одновременно с двух сторон или только с локализацией слева или справа, настоятельно не рекомендуется принимать обезболивающие препараты и игнорировать этот патологический процесс. Такие мероприятия могут привести только к осложнениям.

Курс базисной терапии будет зависеть от первопричинного фактора. В некоторых случаях может потребоваться операция, так как консервативные терапевтические мероприятия будут неэффективны.

Если причиной проявления данного симптома является гастроэнтерологическое заболевание, то, кроме медикаментозного лечения, обязательно будет прописана и диета. Это касается и тех клинических случаев, когда причиной боли является заболевание печени, селезенки или поджелудочной железы.

Проводить самолечение, даже путем приема средств народной медицины, настоятельно не рекомендуется, так как симптоматика может быть схожа для нескольких заболеваний.

В данном случае рационально придерживаться только общих профилактических мероприятий, так как это симптом, а не отдельный патологический процесс. Снизить риск проявления такого симптома можно, если соблюдать такие рекомендации:

• правильно и своевременно питаться;
• исключить чрезмерные физические нагрузки;
• проводить профилактику тех болезней, которые входят в этиологический перечень;
• предотвращать травмы печени и селезенки;
• не заниматься самолечением;
• соблюдать диету, предписанную врачом при хронических заболеваниях.

Важно – систематически следует проходить медицинский осмотр для своевременного диагностирования заболеваний или их предотвращения.

источник

Боль в правом подреберье — типичный симптом нарушения работы таких органов, как печень, желчный пузырь, кишечник, диафрагма. При соответствующих патологиях этих органов возникает боль, жжение и тяжесть в правой стороне брюшной полости чуть ниже ребер справа.

В зависимости от характера боли можно определить, какой именно орган требует медицинского обследования. В частности, печеночные патологии, а также нарушения в работе желчевыводящих путей могут вызывать тупую и длительную боль. Обычно, она возникает как последствие хронического цирроза, гепатита, или портальной гипертензии. Острая же боль, которая проявляется внезапными приступами с коликами, говорит о наличии камней в почках и “засорении” печени и желчевыводящих путей. нарушения могут быть спровоцированы неправильной диетой с чрезмерным употреблением жирной пищи. В обоих случаях дискомфорт и неприятные болезненные ощущения могут “перетекать” из подреберья в правое плечо или лопаточную область.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Одна из причин возникновения боли в правом подреберье — вирусные и инфекционные заболевания, такие как вирусный гепатит А, В или С. Вирус гепатита А “нападает” на печень, попадая в пищевой тракт вместе с инфицированными пищей или водой. Гепатитом В

часто страдают люди с нетрадиционной ориентацией, наркоманы и те, кто имел с ними телесный контакт. Гепатит С можно легко подцепить через зараженную вирусом кровь, которая может попасть в организм, например, через нестерильную медицинскую иглу. Существует еще и токсический гепатит, который возникает из-за интоксикации организма наркотиками, медикаментами или химическими веществами. Самый распространенный и самый опасный яд для печени — алкоголь. Он способствует развитию алкогольного гепатита.

На здоровье печени также влияет плохая работа сердца, которое не в состоянии полноценно перекачивать кровь по организму. Это черевато застоями крови в органах, в печени в частности. В таком случае печень увеличивается в размерах, вызывая боль в правом подреберье. Среди других болезней, которые могут вызвать печеночные патологии и, соответственно, боли в правом боку под ребрами, такие заболевания, как аденома, печеночная недостаточность, эпителиоидная гемангиоэндотелиома, вторичный билиарный цирроз печени, крупнокапельная жировая дистрофия печени, посттрансплантационное отторжение печени, абсцесс печени, эхинококкоз и другие.

Патология желчного пузыря — еще одна причина боли в правом подреберье. Гурманы должны задуматься о сокращении в своем рационе жирной пищи, потому что на расщепление и усвоение жиров требуется больше желчи, чем при употреблении обезжиренной пищи. Поэтому избыток желчи ведет к появлению камней в желчном пузыре и чрезмерной нагрузке на печень, что, в свою очередь, также становится источником боли в области груди с правой стороны и в правой верхней части живота.

В брюшной полости расположен еще один жизненно важный орган — поджелудочная железа, — дисфункция или воспаление (панкреатит) которого может привести к болям и даже к сахарному диабету. Причиной панкреатита может также стать чрезмерное употребление жирного, алкоголя, кислотосодержащих продуктов (например, уксус). Протекание болезни поджелудочной железы проходит довольно болезненно и сопровождается рядом сопутствующих симптомов, таких как озноб, тошнота со рвотой, сильная потливость, отеки ног, боли в правом подреберье и правом боку. Во время приступов не рекомендуется принимать положение лежа. Подтверждается панкреатит лабораторно.

Боли в правом подреберье также могут быть спровоцированы нарушением работы правой почки. При заболеваниях почек обычно возникают внутренние нагноения, разложения тканей органа и камни, в результате чего неприятные ощущения могут плавно перетекать в область груди или спины.

Кроме того, сильные боли в правом подреберье могут беспокоить из-за других деструктивных заболеваний внутренних органов, расположенных в правом боку под ребрами: воспаления аппендикса или легких, рака желчного пузыря, холангиокарциномы, химической интоксикации, язвы двенадцатиперстной кишки.

К лечению подобных болезней нужно отнестись достаточно серьезно, поэтому как только боли в правом подреберье начинают беспрерывно или приступообразно мучить в течение 2-3 дней, надо обратиться к гастроэнтерологу или инфекционисту.

источник

Заболевания гепатобилиарной системы, в том числе цирроз, гепатит, эхинококкоз, рак проявляют себя не сразу. Однако со временем человек начинает испытывать сильные приступообразные боли в правом подреберье.

Но спровоцировать болевой синдром могут и другие патологии, в числе которых застойная сердечная недостаточность, панкреатит, болезни кишечника, тромбоз полой вены, воспаление мочеточника и т.д.

Чтобы избавиться от боли, можно принять какое-либо средство из группы спазмолитиков. Но гораздо целесообразнее выяснить первопричину дискомфорта и купировать ее. В статье мы рассмотрим возможные причины болей и выясним, какие анализы нужно сдать, чтобы врач поставил точный диагноз.

В правом подреберье боль чаще всего возникает вследствие заболеваний печени. Даже в топографической анатомии под правым подреберьем находится именно данный орган вместе с желчевыводящими протоками.

При отклонениях в работе печени боль приступообразная или схваткообразная. Ее характер может варьироваться, в зависимости от степени тяжести конкретной болезни. Болевой синдром может быть как острым, так и «тупым».

Спровоцировать дискомфорт способны:

1. Гепатиты. Гепатит А, В, С, алкогольный и лекарственный гепатиты всегда сопровождаются ноющей приступообразной болью в области правого подреберья. Вместе с тем меняется цвет кожи, появляется слабость, изменяется цвет мочи и кала. В экскрементах больного появляются примеси крови и желчи.
2. Цирроз печени. Он сопровождается вздутием живота (асцитом), изменением цвета кожи и глаз, слабостью, рвотой, острыми пищеварительными расстройствами. Кроме того, увеличивается размер селезенки, прогрессирует желтуха, краснеют ладони. Также цирроз вызывает варикоз пищевода, внутренние кровотечения, повышение давления в системе портальной вены. Несвоевременное лечение ведет к смертельному исходу.
3. Эхинококкоз. Развивается вследствие глистной инвазии. Патология сопровождается сильной тяжестью и болезненными ощущениями в области правого подреберья. Кроме того, возникают пищеварительные расстройства, повышается температура тела, человек становится вялым. Несвоевременная терапия чревата заражением крови и смертельным исходом.
4. Рак печени. Очень схожа симптоматика с циррозом. У человека правое подреберье болит, возникает горький привкус во рту, нарушается функциональность пищеварительной системы, изменяется цвет глаз и кожи, повышается температура тела. Могут быть мышечные судороги, атрофия мышц конечностей, внутренние кровотечения.
5. Жировой гепатоз печени. Развивается у людей с сахарным диабетом, метаболическими нарушениями и ожирением.

Общий симптом для печеночных заболеваний – изменение цвета кожи и глазных яблок в соединении с болями/коликами.

У многих людей в правом подреберье болит не из-за заболеваний печени. Дело в том, что спровоцировать дискомфорт способны органы пищеварительной системы – желчный пузырь, кишечник, поджелудочная железа, желудок.

Если первопричина кроется в нарушении функциональности пищеварительной системы, то пациента беспокоят вздутие живота, диарея, тошнота или рвота, «кислая» отрыжка, изжога, металлический привкус во рту. Может появляться белесый налет на языке.

Итак, основными первопричинами являются:

• Панкреатит – воспаление поджелудочной железы. Сопровождается дискомфортом в области правого подреберья, чувством распирания, рвотой. В период обострения панкреатита боли носят приступообразный острый характер. Появление урчание в животе, метеоризм.
• Гастрит. Абсолютно любой подвид способен вызывать боли в абдоминальной области. Человек может отрыгиваться «кислым», жаловаться на припухлость живота, боли способны отдавать в поясницу. Нередко изо рта пациента начинает неприятно пахнуть – обычно появляется гнилостный запах.
• Холецистит. При данном заболевании воспаляется желчный пузырь, нарушается ток желчи по желчевыводящим протокам, вследствие чего человек жалуется на тупую ноющую боль в правом подреберье. Возможны рвота, тошнота и пищеварительные расстройства. Может покалывать абдоминальная область.
• Болезни ободочной кишки. Сюда можно отнести болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, кишечные инфекции, нарушение микрофлоры кишечника, дивертикулез, синдром раздраженной кишки.
• Перфорация кишки.
• Аппендицит в начале воспаления. В таких случаях человек испытывает ни с чем несравнимую боль приступообразного характера. Повышается температура тела, наблюдается рвота, тошнота, общий упадок сил. Может упасть артериальное давление.

Боли после физических нагрузок также может вызывать дискинезия желчевыводящих путей. Как правило, болевой синдром самоустраняется через время.

Нередко «болят в правом подреберье» органы сердечно-сосудистой системы. Дело в том, что при лабильности артериального давления и нарушении проводимости сердца неприятные ощущения из грудной клетки «отдают» в живот и под ребра.

Часто под абдоминальные боли «маскируется» инфаркт миокарда. Для него характерны дискомфортные ощущения распирающего характера. Есть даже такое понятие как абдоминальная форма инфаркта. В таких случаях врачи могут спутать отклонение в работе ССС с почечными коликами и кишечными инфекциями.

Помимо инфаркта, вызывать специфические болевые приступы способны:

1. Тромбоз полой вены. Развивается вследствие проникновения тромба из подвздошных вен. Боль распространяется на поясницу и правое подреберье. Если поражен печеночный сегмент, болевые ощущения «отдают» в правую лопатку. При тромбозе наблюдается скопление жидкости в животе и желтуха.
2. Застойная форма сердечной недостаточности. Для данного заболевания характерно ухудшение кровотока по большому кругу кровообращения. При сердечной недостаточности наблюдаются лабильность артериального давления, появление отечности ног, скопление жидкости в брюшной полости. Возникают боли в области грудной клетки и правого подреберья. Характер болевых ощущений – острый, приступообразный, интенсивный. Если сердечная недостаточность переходит в острую фазу, то у человека увеличивается в размере печень.
3. Ишемическая болезнь сердца. Наблюдаются такие симптомы, как загрудинная боль (отдает в правое подреберье и абдоминальную область), аритмия, повышение или понижение артериального давления, отечность нижних конечностей.
4. Миокардит. Для него характерно появление быстрой утомляемости, одышки, повышенной потливости, тахикардии, аритмии. Также характерным признаком является загрудинная боль, которая отдает в лопатки, правое или левое подреберье, поясницу и шею.

Бывает, что боль в правом подреберье является одним из предвестников миокардиопатии – заболевания, при котором сердечная мышца функционально изменяется.

Колоть и болеть в правом подреберье могут органы мочеполовой системы. Для них характерно появление жжения в области паха и ребер. Кроме того, у человека может присутствовать одышка, сухость во рту, горечь во рту и другие крайне неприятные симптомы.

Появление дискомфорта в области ребер нередко является предвестником пиелонефрита. Патология сопровождается воспалительными процессами в почках. Характерными признаками являются интоксикация, упадок сил, повышение температуры тела, ложные позывы к мочеиспусканию, боли в области поясницы, отечность нижних конечностей. Несвоевременное оказание помощи чревато развитием абсцесса.

Помимо пиелонефрита, вызывать колику в правом подреберье способны такие заболевания, как:

• Некроз почечных сосочков. Развивается из-за кислородного голодания почечной ткани вследствие закупорки сосудов. Нередко сопровождает сахарный диабет и инфекционные болезни мочеполовой системы. Боли при некрозе носят острый приступообразный характер. Появляется кровь в моче. Возможен септический шок с дальнейшим летальным исходом.
• Верхний паранефрит. Под данным термином скрывается воспаление жировой клетчатки у верхней части почек. Как правило, развивается недуг вследствие попадания инфекции из миндалин или других очагов воспаления. Пациент жалуется на распирающую боль в абдоминальной области и пояснице, ломоту, упадок сил, ярко выраженную одышку. Также повышается температура тела.
• Опухоль почки. Симптоматика идентична с пиелонефритом.
• Почечная недостаточность. Характерны болевые ощущения в пояснице и ребрах, озноб, повышенная утомляемость, дизурические расстройства, отечность нижних конечностей, появление сыпи на коже, возникновение металлического привкуса во рту. Нередко патология сопровождается рвотой и общей интоксикацией.
• Простатит. Данный недуг развивается исключительно у мужчин. Простатит – это воспаление предстательной железы. Может иметь инфекционную и неинфекционную этиологию. Для недуга характерны боли в правом подреберье и пояснице, дизурические расстройства, снижение потенции, преждевременная эякуляция, повышение температуры тела, ломота, слабость, апатия, запоры.

При патологиях почек также наблюдается лабильность артериального давления. Нередко развивается декомпенсированная артериальная гипертензия.

Нередко рези и боли в области правого подреберья возникают у полностью здоровых людей во время физических нагрузок. С чем связана такая тенденция? По словам медиков, первопричиной выступает выброс адреналина и анаболических гормонов в кровь, который приводит к снижению тонуса желчевыводящих протоков и увеличению кровенаполнения печени.

Как правило, рези и колики появляются, если человек приступил к занятиям спортом после плотного обеда. В таком случае может развиться спазм диафрагмы. Но неприятные ощущения самоустраняются сразу же после стабилизации дыхания.

Помимо этого, вызывать боли в подреберье могут:

1. Беременность. Многие женщины замечают болевые ощущения и вздутие живота на ранних стадиях беременности. Такое явление считается нормой. Дело в том, что во время вынашивания ребенка матка увеличивается в размерах и начинает давить на близлежащие органы.
2. Менструальный цикл. В конце месячных у женщин наблюдается дисбаланс между прогестероном и эстрогеном, что приводит к спазму желчевыводящих путей и болям в области ребер.
3. Опоясывающий лишай.
4. Заболевания правого надпочечника, в числе которых феохромоцитома.
5. Переломы нижних ребер.
6. Диафрагматит.
7. Воспаление легких, трахеит, бронхит. При этих недугах боль «отдает» в нижнюю часть туловища. При глубоких вдохах и кашле дискомфорт усиливается. Возможны головокружение, головные боли, одышка, повышение температуры тела.
8. Недавно перенесенные хирургические вмешательства.
9. Переедание. Если человек потребляет слишком много углеводов и жиров, печень переполняется кровью, а вместе с тем происходит стимуляция кишечной перистальтики. Как результат – дискомфорт и боли.
10. Межреберная невралгия. К примеру, при остеохондрозе происходит дегенерация хрящей позвоночника, вследствие чего деформированные хрящи передавливают нервные окончания и человек испытывает колики и рези.
11. Ушибы ребер. По словам медиков, ушибы задних отрезков 12, 11 и 10 ребер приводят к появлению «грызущих» ноющих болей. При кашле, физических нагрузках, глубоком вздохе и наклонах выраженность клинических признаков вырастает.

Чтобы определить первопричину дискомфорта, нужно пройти дифференциальную диагностику. Сначала следует обратиться к терапевту. Основной причиной болей в правом подреберье считаются заболевания печени, поэтому обязательно проводится перкуссия и пальпация данного органа.

Если при надавливании пациент испытывает резкую боль, а орган увеличен в размере и бугристый, то, несомненно, первопричиной послужило функциональное нарушение в работе органов гепатобилиарной системы. Кстати, при заболеваниях печени врач может нащупать уплотнение в области желчного пузыря и заметить вздутие живота (асцит). Живот начинает вздуваться чаще всего при гепатитах и циррозе.

Дальнейшая диагностика предусматривает прохождение таких исследований, как:

• Биохимический и общий анализ крови. Не помешает сдать анализ крови на печеночные ферменты, чтобы при необходимости выявить отклонения в работе данного органа.
• УЗИ органов брюшной полости. Делается обязательно, ведь именно заболевания пищеварительной системы и печени чаще всего вызывают дискомфорт в правом подреберье.
• ЭКГ. Электрокардиограмма нужна для оценки состояния сердца. Если у человека ИБС или другие острые функциональные нарушения, дополнительно назначается УЗИ сердца.
• Флюорография. Нужна для того чтобы исключить вероятность наличия заболеваний легких.
• Анализ крови на онкомаркеры. Назначается данный анализ при подозрении на онкологический процесс в организме. Помимо этого исследования, рекомендуется сделать биопсию.
• Ультразвуковое исследование почек. Помогает оценить функциональное состояние мочевыводящей системы.
• ТРУЗИ предстательной железы. Как уже отмечалось выше, причина может крыться в простатите. Данное инструментальное исследование позволяет выявить воспаление ПЖ на ранних стадиях и предпринять соответствующие меры.
• ФГДС (гастроскопия). Самое информативное эндоскопическое обследование. В ходе проведения ФГДС медик осматривает состояние стенок пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки.
• МРТ/КТ печени. Являются более информативными методами, нежели УЗИ. С помощью компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии можно оценить структуру печени и выявить опухолевые процессы еще на ранних стадиях.
• УЗИ поджелудочной железы. Не помешает также сдать анализ крови на сахар. Дело в том, что причинами болей нередко являются патологии поджелудочной железы и сахарный диабет, поэтому эти исследования надо пройти обязательно.
• Допплерометрия сосудов печени. Необходимый анализ, так как с его помощью можно оценить состояние сосудов печени.
• Биопсия печени. Позволяет оценить характер морфологических изменений в печени. Проводится при подозрении на онкологию, гепатит, цирроз.

После прохождения дифференциальной диагностики ставится диагноз и подбирается дальнейшая тактика лечения.

Чтобы купировать боли, необходимо устранить причину их появления. Например, при заболеваниях ССС назначаются альфа-адреноблокаторы, антагонисты кальция, сердечные гликозиды, мочегонные средства и т.д.

Патологии пищеварительной системы лечат посредством применения антацидов, обволакивающих средств, антибактериальных медикаментов, ферментных лекарств, прокинетиков и т.д.

Строго противопоказано без установления первопричины принимать нестероидные противовоспалительные средства, в числе которых Найз, Диклофенак, Ибупрофен, Нурофен. Эти лекарства способны спровоцировать внутренние кровотечения и лишь усугубить ситуацию.

Если причиной болей стали патологии гепатобилиарной системы, то пациенту нужно:

1. Отказаться от спиртных напитков. Это обязательное условие лечение. Этанол и его продукты распада разрушают печеночные ткани и провоцируют развитие цирроза/рака.
2. Нормализовать питание. Лучшая профилактика болей в правом подреберье и соответственно болезней печени – это отказ от острых блюд, жирной пищи, полуфабрикатов, сладостей, газированных напитков, мясных субпродуктов.
3. Принимать гепатопротекторы. Эти лекарства помогают восстановить поврежденные ткани печени, нормализовать местный кровоток, предупредить развитие цирроза и онкологии, нормализовать функциональность гепатобилиарной системы в целом.
4. Заниматься спортом. Нужно больше шевелиться, много ходить пешком, посещать бассейн. А вот интенсивные физические нагрузки лучше исключить.
5. Избегать стрессовых ситуаций.
6. Принимать противовирусные лекарства, если первопричиной стал вирусный гепатит.
7. При инфекционных осложнениях принимать антибиотики широкого спектра действия.

Для симптоматического лечения спазмов и колик можно использовать спазмолитические средства – Но-шпа, Дротаверина Гидрохлорид, Пле-спа, Спазоверин, Папаверин, Баралгин. Принимать их рекомендуется не более 5 дней.

источник

Боль в правом подреберье – тревожный признак, который сигнализирует о нарушении работы внутренних органов, расположенных в этой проекции.

Статья подготовлена совместно с экспертами Центра Лапароскопической Хирургии

При отсутствии болезни этот симптом расценивается как физиологическое состояние, которое не опасно для жизни и здоровья человека. Чтобы безопасно купировать приступ, недостаточно принять обезболивающее средство. Важно устранить первопричину боли, установить которую может только врач.

Если мысленно разделить живот на четыре равные части, верхний правый квадрант будет указывать на область правого подреберья. Это место под диафрагмой и нижними ребрами, но выше пупка. Когда боль локализуется в этой части, можно утвердительно отвечать, что болит именно в правом подреберье.

Каждый человек хотя бы раз испытывал кратковременные болезненные ощущения под ребрами справа. Состояние не связано с возрастом и с полом человека, оно наблюдается с одинаковой частотой у взрослых и у детей.

Физиологические причины боли:

Когда болезненность ощущается в единичных случаях и с небольшой интенсивностью, повода для беспокойства нет. Заподозрить развитие патологического процесса можно, когда боль в правом боку под ребрами появляется периодически.

Болевой синдром связан с раздражением рецепторов внутренних органов, а также мышц и нервов. Причем не всегда пораженный участок находится в правом верхнем квадранте, виновником реакции могут стать участки, отдаленные от области правого подреберья:

• сердце;
• почки;
• органы малого таза;
• легкие;
• позвоночные сегменты в грудном отделе.

Чаще всего импульсы возникают:

• в печени;
• желчном пузыре;
• в диафрагме;
• 12-перстной кишке;
• надпочечниках;
• в верхних отделах толстого и тонкого кишечника;
• аппендиксе.

Нередко болевые ощущения – это результат травмы ребер справа.

Регулярные боли сигнализируют о сбое в организме. Толчком к болевой реакции в районе правого подреберья может стать множество болезней:

Когда пациент предъявляет жалобы на боль в правом подреберье причины способен выяснить только врач. Предположительный диагноз устанавливается на первичном осмотре, определение точной причины требует комплексной дифференциальной диагностики.

Как правило, с болью данной локализации принято обращаться к терапевту. Первоначально, доктор выслушивает жалобы и собирает анамнез, после чего проводит пальпацию болезненного участка. Если при ощупывании выявляется увеличение печени, бугристость ее структуры, дополнительно назначаются:

• УЗИ печени;
• МРТ или КТ;
• биопсия печени;
• анализ крови на печеночные пробы;
• допплерография сосудов печени.

Если клиника заболевания схожа со сбоем в ЖКТ, консультирует и назначает лечение гастроэнтеролог. Для уточнения диагноза проводится:

• УЗИ брюшной полости;
• ФГДС (гастроскопия);
• лабораторное исследование крови и мочи.

При подозрении на заболевания легких потребуется флюорография и заключение пульмонолога. Если клиника указывает на нарушение сердечной деятельности – ЭКГ, УЗИ и наблюдение у кардиолога.

Уролог диагностирует изменения в почках по результатам проведения ультразвукового обследования. Гинекологические проблемы устанавливаются по УЗИ малого таза и взятия мазков. Практически при всех заболевания берется кровь на онкомаркеры, чтобы исключить онкологию.

Если боли в правом подреберье переходят в область поясницы, болезненность носит локальный или отраженный характер. Иррадиация чаще связана:

• с дегенеративно-дистрофическими изменениями в позвоночном столбе;
• травматизацией в правой стороне тела;
• ущемлением нервных стволов;
• герпесом (опоясывающим лишаем).

Непосредственно в области поясницы может болеть почка или надпочечник. Редко отмечаются боли при перекрытии просвета сосуда в печени в случае тромбоза нижней полой вены. Сгусток нарушает кровообращение и возникает боль со стороны спины с иррадиацией в подлопаточную область.

Когда выявляются нарушения функциональности в печени, желчном пузыре и желчевыводящих путях, миокарде, легких, пациенты замечают дискомфорт в области правого подреберья. В зависимости от первопричины, болевой симптом усиливается при глубоком вдохе, встряске, ходьбе. Причем болевые импульсы могут иррадиировать в ногу, лопатку, область почки. Разрастание опухолей и их метастазирование проявляется тяжестью с правой стороны и уже постепенным усилением боли.

Боковая часть туловища выше талии до ребер может болеть, если нарушены функции:

• поджелудочной железы;
• билиарной системы;
• 12-типерстной кишки.

Острая болезненность в правом подреберье наступает при прогрессирующих воспалительных процессах, которая постепенно перерастает в хроническое течение. Опасной причиной боли в боку является воспаление червеобразного отростка – аппендицит. Характерная боль с отеками и гематомами возникает при травматизации.

Болевые ощущения в правой половине живота после приема жирной пищи могут быть следствием заболеваний органов пищеварения. О патологической принадлежности говорит периодичность болей.

Если проявление боли встречается единично, его расценивают, как норму, если:

• надрывный кашель – болезненность в подреберье пропадает самостоятельно в течение небольшого промежутка времени;
• употребление большого количества еды;
• период беременности – из-за сдавливания близлежащих органов развивающимся плодом;
• окончание менструального цикла – сужение желчных путей при гормональном дисбалансе;
• употребление алкоголя;
• интенсивные спортивные тренировки;
• оральные контрацептивы;
• привычка запивать еду большим количеством жидкости (особенно кофе, газированными напитками).

Боли в правом подреберье проявляется при гиподинамии. Причина – это отсутствие физической нагрузки, это связано с ухудшением кровоснабжения в нижних конечностях и животе.

Занятия спортом, бег или физическая работа способствует боли у людей с воспалительным процессом в печени, застойными явлениями в желчном пузыре. Болезненность может предупреждать об обострении острого калькулезного холецистита. Периодически боли возникают при миозите или остеохондрозе.

У детей и подростков покалывание в подреберье связано с неправильным рационом. Кроме того, причина может быть непатологического характера. Резкое усиление гемодинамики приводит к боли в правом боку под ребрами в момент выполнения интенсивных движений.

Внезапная пронзительная боль в правом подреберье свидетельствует о развитии тяжелого состояния, которое называется «острый живот» и требует неотложной медицинской помощи. Опасная симптоматика может быть спровоцирована:

• острым аппендицитом;
• желчнокаменной болезнью;
• почечной коликой;
• острым воспалением в поджелудочной железе и в желчном пузыре;
• тяжелая травма с разрывом печени.

Если болевой синдром сопровождается рвотой, возможно, это проявление острой формы гастрита, пневмонии, пиелонефрита, инфаркта миокарда и псевдоабдоминального синдрома.

Тянущие болевые ощущения сопровождают хроническое течение в случае панкреатита, дуоденита, энтероколита, гепатита, холецистита, воспаления почек и желчного пузыря. Поступают жалобы на повторяющуюся умеренную болезненность, которая характеризует вялотекущий процесс. Тупая боль в правом боку может быть признаком атипичного аппендицита. У женщин возможно наличие кисты яичника в правой половине низа живота.

Неприятный дискомфорт давления в боку может возникать незадолго до родов у беременных. В этом случае тяжесть вызывает матка большого размера и шевеление плода. Причинами является отечность печени, хронический холецистит, гепатит и болезни желчных протоков. Большую долю причинных факторов занимают гастроэнтерологические патологии. Отраженная боль отмечается в сердечной мышце, также дискомфорт является начальным проявлением роста новообразования.

Поражение желчного пузыря – одна из самых распространенных причин боли справа под ребром спереди. Если вовремя не обратиться к врачу и не начать лечение, болезни представляют угрозу для здоровья человека и его полноценной жизнедеятельности.

Образование конкрементов при застое желчи характеризует желчнокаменную болезнь. ЖКБ развивается под влиянием предрасполагающих факторов:

• переедания и увлечение «голодными диетами»;
• малоподвижного образа жизни;
• сбоях метаболизма.

Ключевой симптом, который отличает данное заболевание от других – желтушность кожи и белков глаз. Боль в области правого подреберья становится сильной после движения конкремента по желчным путям.

Классификация боли при ЖКБ:

• приступообразная, пронзительная – при увеличении давления в желчном пузыре и его протоках из-за закупорки просвета конкрементом;
• колющая, режущая боль, которая может отдавать в поясницу, правую лопатку и предплечье;
• боль иррадиирует на грудину, что вызывает обострение стенокардии.

В некоторых случаях ЖКБ может протекать бессимптомно и не беспокоить человека годами.

Воспаление желчного пузыря, часто сопровождающее ЖКБ, приводит к боли в правом подреберье. Болевые ощущения бывают разными и соответствуют форме процесса:

• при катаральном холецистите – постоянная боль в эпигастрии и под правым ребром, переходящая на нижнюю часть спины, предплечье, шею и подлопаточную область;
• гангренозный – невыносимая режущая боль;
• флегмонозный – интенсивная болезненность, усиливающаяся при двигательной активности, а также глубоком вдохе и выдохе;
• хроническая форма сопровождается тянущей болью.

Заболевание может сопровождаться тошнотой, частой рвотой, учащением сердцебиения и повышением температуры тела. Подробнее про заболевания желчного пузыря читайте тут https://puzyr.info

Воспалительные процессы в желчных протоках, причиной которых могут стать:

• вирусы;
• токсоплазмоз;
• паразиты;
• нарушение оттока желчи;
• поликистоз.

Боли в правом подреберье – один из признаков, входящих в типичную для холангита триаду симптомов. Спазматическая боль возникает в правом подреберье и захватывает половину туловища до шеи с правой стороны. Другими типичными проявлениями недуга являются:

• желтушность;
• лихорадка с ознобом;
• тошнота;
• спутанность сознания;
• резкое снижение артериального давления.

Часто холангит является рецидивирующим и проявляется при наличии камней в желчном пузыре.

Ухудшение функционирования железы внешней секреции встречается у каждого третьего жителя развитых стран. Это объясняется тем, что болезни печени являются следствием гиподинамии и неправильного питания. Гепатит официально признан опасным заболеванием. Смертность от него сопоставима с туберкулезом и другими инфекциями.

В большинстве случаев воспаление печени вызвано вирусами. Также к гепатиту печеночных клеток может привести отравление и интоксикация сильными ядами, в том числе этиловым спиртом. Клиническая картина:

• желтуха;
• резкое ухудшение (гипертермия, недомогание);
• темная моча и светлый кал;
• увеличение печени в области правого подреберья.

При остром гепатите в печени – резкая боль, при хроническом – тянущая и распирающая. Появление боли связано с быстрой ходьбой, бегом и наклонами.

Хроническое заболевание, характеризующееся деструкцией печени. При циррозе ее часть замещается фиброзной соединительной тканью. Железа уменьшается или увеличивается, структура бугристая, неоднородная и неестественно плотная.

Характерная симптоматика цирроза печени:

• раздражительность;
• увеличение температуры тела;
• боли в правом подреберье и суставах;
• вздутие живота;
• понос;
• сосудистые звездочки;
• высыпания на коже;
• белый цвет ногтей;
• пальцы, как «барабанные палочки».

При отсутствии адекватного лечения в течение нескольких лет, терминальный этап цирроза печени сопровождается болями справа под ребром и заканчивается летальным исходом.

Цирроз печени на рентгене

Комплекс симптомов, указывающий на ухудшение функциональности печени, приводит к необратимым процессам. Существует 3 ступени болезни, ключевым симптомом которых является боль в правом подреберье.

Развитие печеночной недостаточности:

Терминальная фаза оканчивается потерей сознания, судорогами, расходящимся косоглазием и ригидностью скелетной мускулатуры. По мере прогрессирования печеночная кома сопровождается отсутствием зрачковых реакций, редким пульсом и угасанием рефлексов.

Формирование полостей в печени, заполненных гноем, является осложнением:

• гнойных патологий органов брюшной полости;
• нагноением гематом, образовавшихся в печени с травмами;
• при паразитарных инвазиях, вызванных аскаридами, амебами и описторхиями.

Наличие гноя в печени сопровождается следующими характерными признаками:

• желтуха;
• зуд кожи;
• гипертермия до 40 градусов, озноб, недомогание;
• потливость возникает ночью;
• одышка и покашливание.

Боль в правом подреберье усиливается и пульсирует при движениях и дыхании, переходит на плечо.

Несмотря на то, что парный мочевыделительный орган расположен в области поясницы, при поражении почек болит под правым ребром сзади.

Воспалительные процессы в канальцах с правой стороны чаще бактериального генеза. Болезненность при пиелонефрите возникает в области пораженной почки и отражается в верхнем квадранте. Обычно это ноющие боли в области правой почки. При перекрытии просвета мочеточника камнем, выраженность симптома усиливается.

• озноб и гипертермия;
• диспепсические расстройства;
• снижение аппетита.

Если пиелонефрит диагностируется в детском возрасте, ребенок может жаловаться на выраженные боли и интоксикацию. У людей пожилого возраста болезнь протекает без симптомов или с излишне выраженной клинической картиной.

Образование камней в почках – одна из часто встречающихся урологических патологий. Конкременты могут быть разного размера или в виде песка и могут долго не беспокоить человека. Ощутимый болевой синдром в подреберье наблюдается после физической нагрузки и тряски при езде. Яркие проявления возникают, когда мочеточник перекрывается камнем.

• резкая пронзительная боль в правом подреберье и в области спины;
• необходимость принятия вынужденной позы, чтобы уменьшить болезненность;
• импульсы могут захватывать область малого таза с правой стороны, половые органы и внутреннюю поверхность бедер;
• потемнение мочи;
• боль и резь в момент мочеиспускания.

При почечной колике требуется срочная госпитализация и экстренная медицинская помощь.

Орган пищеварения, сбои в работе которого, отражаются болевым симптомом в области правого бока, может стать причиной ухудшения качества жизни. Неприятный симптом может быть предвестником начала малигнизации (перерождения) поджелудочной железы. На начальной стадии новообразования не сопровождаются характерными симптомами. Заболевание выдает распирание в правой части живота. Дискомфорт постепенно сменяется сильными болями, которые невозможно терпеть.

Воспаление поджелудочной железы в 30 % случаев начинается одновременно с патологиями билиарной системы, у 9 % больных в анамнезе острые хирургические болезни органов брюшной полости. У 70 % обострение спровоцировано распитием спиртных напитков и проявляется в момент похмелья.

Для острой формы заболевания характерны:

• резкая схваткообразная боль в правом подреберье, иррадиирующая в область поясницы;
• тошнота;
• слабость;
• отсутствие аппетита;
• повышение температуры тела.

Обостренный панкреатит сопровождает многократная рвота с примесью желчи, которая не приносит облегчения.

В правом подреберье может болеть при изменениях в желудочно-кишечном тракте. В большинстве случаев беспокойство доставляют патологии кишечника:

Опасное заболевание пищеварительного тракта, требующее оперативного вмешательства. Воспаление аппендикса начинается с появления острых болей в эпигастрии, которые через 3-4 часа мигрируют в правый бок.

Боль ощущается постоянно, имеет умеренную интенсивность, усиливается при движениях. Характер симптома приобретает яркую выраженность, если образуется гной или некроз.

• повышение температуры тела до субфебрильных значений;
• тошнота и рвотные позывы;
• учащение стула и мочеиспускания;
• отсутствие аппетита.

У детей аппендицит может стать причиной раздражения мочевого пузыря и рези при мочеиспускании.

Сердечные патологии сопровождаются болями, отдающие в правое подреберье вследствие нарушения кровообращения. Увеличивается и отекает печень, жидкость может скапливаться на ногах, в области передней брюшной стенки, что раздражает рецепторы, отвечающие за боли.

1. Кардиомиопатия: может ощущаться колющая давящая боль в правом подреберье, одышка, бледные кожные покровов, повышенная утомляемость и тахикардия (учащения пульса).
2. Ишемическая болезнь сердца: жгучая боль длится от 30 секунд до 15 минут и охватывает на область руки или лопатки слева. Жжение и распирание за грудиной, одышка и чувство страха – симптомы чаще появляются ночью.
3. Эндокардит: тупая ноющая боль под правым ребром сопровождается обильным выделением пота, лихорадочным состоянием, суставными и мышечными болями, ломкостью сосудов.
4. Абдоминальная форма инфаркта миокарда: жгучая давящая боль высокой интенсивности чувствуется в области желудка и правого подреберья. Отголоски внезапной болезненности в области правой лопатки, отдающие в грудину или ключицу. Дополнительно появляется сильная икота, рвота, диарея, затруднение дыхания, сбой ритма сердца и понижение АД.

Инфаркт миокарда – опасное состояние, которое быстро развивается и требует немедленного обращения к врачу.

Отраженный характер боли под правым ребром отдает из полости груди. Симптом входит в комплекс различных проявлений заболеваний дыхательной системы:

• Пневмония нижней доли в правом легком: слабая ноющая болезненность усиливается и становится колющей во время кашля. К основным симптомам относится сильное недомогание, сухой кашель, одышка, повышенное потоотделение, повышение температуры тела.
• Плеврит – воспаление плевральных листков без образования экссудата приводит к болезненности в подреберье во время кашлевого рефлекса, когда больной поворачивается и наклоняется. Если жидкость между плевральными лепестками скапливается, у пациента появляются ноющие боли, не перестает беспокоить чувство сдавливания в области груди.
• Рак дает сильную боль на терминальных стадиях. Онкология сопровождается резкой потерей веса, аппетита, гипоксией, ухудшением иммунитета, дыхательной недостаточностью.

Купирование хронической боли, связанной с органами дыхания, возможно только после устранения причины реакции.

Грыжевой дефект мышцы, условно разделяющей брюшную и грудную полость, может вызывать боли под правым ребром. Ощутимую клиническую картину вызывает большая диафрагмальная грыжа. Боль ноющая хронического характера сопровождается постоянной тошнотой, хроническим кашлевым рефлексом и характерным вздутием живота.

Если грыжа ущемляется, состояние пациента резко ухудшается. Болевые ощущения усиливаются и появляется рвота и запор. Ущемление является грозным осложнением, которое устраняется путем экстренной операции.

Поражение нервов вызывает пронзительные боли при остром течении и снижение интенсивности синдрома, если заболевание переходит в хроническую стадию. Боль при неврологии может появиться при:

1. Межреберная невралгия: пронзительную, жгучую, колющую боль в правом подреберье вызывает защемление сплетения нервов, расположенных между ребрами. Усиление синдрома наблюдается при надавливании, глубоком вдохе и чихании, проходит от лопаточной области до грудины по ходу ребер.
2. Вегетативный криз: приступ панической тревоги, который сопровождается беспричинным страхом. При этом состоянии формируется боль, которая растекается по верхней правой части живота и бывает острой, ноющей, колющей, опоясывающей. Кружится голова, дергаются конечности.

Рефлекторный или корешковый вид боли может сопровождать патологии, связанные с хрящевой, костной или мышечной тканью:

• Остеохондроз – деструктивные изменения межпозвонковых дисков провоцируют ущемление спинномозговых корешков. Сдавливание происходит грыжей позвоночника, остеофитами (костными наростами на позвонках), деформированными телами позвонков. Уменьшить болезненность помогает растяжка позвоночника в домашних условиях с помощью специальных упражнений.
• Фибромиалгия – болезненные ощущения мышечно-скелетного характера возникают при скованности пораженного участка, судорогах и напряжении мышц.

Редко болезненность вызывает хондропатия реберных хрящей воспалительной этиологии. Чаще симптом связывают с различным повреждением реберных дуг.

Болезненность в правом подреберье может быть следствием крупной опухоли, независимо от ее происхождения. Маленькие разрастания не проявляются клинически годами. Новообразования увеличиваются и приводят к неправильной выработке гормонов. При этом нарушается функциональность сердечно-сосудистой системы, обмена веществ.

Назначение терапевтических мероприятий связано с причиной синдрома. По результатам установки точного диагноза, врач составляет лечебный план, который отличается для каждого конкретного случая.

В большинстве случаев специалисты склоняются к консервативным методам лечения, но иногда без операции не обойтись:

• резекция грыжи при ее ущемлении;
• холецистэктомия – удаление желчного пузыря при безуспешном лечении;
• «острый живот».

В рамках безоперационного лечения подбираются лекарства и дополнительные способы купирования боли с учетом общего состояния организма и сопутствующих заболеваний. Если боли связаны с пищеварительным трактом, рекомендуется диета с исключением жирных, острых, жареных, копченых продуктов, а также прием адсорбентов – Смекты, активированного угля, Энтеросгеля и Полисорба.

Купирование болевого синдрома приемом обезболивающих средств носит временный характер, а иногда может представлять опасность для здоровья. Чтобы забыть о боли в правом подреберье, следует записаться на прием к терапевту. Врач проведет первичную диагностику и выпишет направление к узкому специалисту, выбор которого зависит от внешних проявлений болезни:

• гастроэнтерологу;
• кардиологу;
• урологу;
• эндокринологу;
• пульмонологу;
• неврологу;
• травматологу;
• хирургу;
• гинекологу;
• онкологу.

При сильных острых болях и значительном ухудшении общего состояния, при подозрении на «острый живот» больному требуется стационарное лечение.

Купировать умеренный синдром можно приемом спазмолитиков и коррекцией питания больного человека. Но если есть подозрение на острое состояние, заниматься самолечением опасно.

До осмотра медицинским специалистом показаны:

• голод – нельзя принимать пищу;
• холод – к больному участку приложить грелку со льдом;
• покой – постельный режим.

При этом категорически нельзя принимать обезболивающие и антибактериальные средства, пить слабительные и делать клизмы. Смазанная симптоматика может затруднить постановку правильного диагноза. Неправильные действия и самолечение может привести к летальному исходу.

источник