Тактика при лихорадке у детей

Лихорадка у новорожденных и детей первых трех месяцев требует пристального медицинского наблюдения. Так, если лихорадка возникает у новорожденного ребенка в течение первой недели жизни, необходимо исключить возможность обезвоживания в результате чрезмерной потери массы тела, что чаще встречается у детей, родившихся с крупной массой. В этих случаях показано проведение регидратации. У новорожденных и детей первых месяцев жизни возможно повышение температуры в связи с перегреванием и чрезмерным возбуждением.

Подобные ситуации чаще возникают у недоношенных, детей, родившихся с признаками морфофункциональной незрелости. При этом воздушная ванна способствует быстрой нормализации температуры тела.

Сочетание лихорадки с отдельными клиническими симптомами и ее возможные причины приведены в таблице 1.

Таблица 1 Возможные причины лихорадки в сочетании с отдельными клиническими симптомами

Из данных, приведенных в таблице 1, следует, что возможные причины лихорадки чрезвычайно многообразны, поэтому только тщательный сбор анамнеза, анализ клинических данных в сочетании с углубленным целенаправленным обследованием позволит лечащему врачу выявить конкретную причину лихорадки и диагностировать заболевание.

Жаропонижающие препараты в педиатрической практике.
Жаропонижающие лекарственные средства (анальгетики-антипиретики) — являются одними из наиболее часто используемых препаратов в медицинской практике.

Жаропонижающим эффектом обладают препараты, относящиеся к группе нестероидных противовоспалительных лекарственных средств (НПВС).

Терапевтические возможности НПВС были открыты, как это часто бывает, задолго до понимания механизма их действия. Так R.E.Stone в 1763 г. было сделано первое научное сообщение о жаропонижающем действии препарата, полученного из ивовой коры. Затем было установлено, что активным действующим началом ивовой коры является салицин. Постепенно синтетические аналоги салицина (салицилат натрия и ацетилсалициловая кислота) полностью заменили в терапевтической практике природные соединения.

В дальнейшем у салицилатов кроме жаропонижающего эффекта были отмечены противовоспалительная и обезболивающая активность. Одновременно синтезировались другие химические соединения, в той или иной степени, обладающие аналогичными терапевтическими эффектами (парацетамол, фенацетин и др.).

Лекарственные препараты, характеризующиеся противовоспалительной, жаропонижающей и обезболивающей активностью и не являющиеся аналогами глюкокортикоидов, стали относить в группу нестероидных противовоспалительных средств.

Механизм действия НПВС, заключающийся в подавлении синтеза простагландинов, был установлен только в начале 70-х годов нашего столетия.

Механизм действия жаропонижающих лекарственных средств
В основе жаропонижающего эффекта анальгетиков-антипиретиков лежат механизмы угнетения синтеза простагландинов за счет снижения активности циклооксигеназы.

Источником простагландинов является арахидоновая кислота, образующаяся из фосфолипидов клеточной мембраны. Под действием циклооксигеназы (ЦОГ) арахидоновая кислота превращается в циклические эндоперекиси с образованием простагландинов, тромбоксана и простациклина. Кроме ЦОГ арахидоновая кислота подвергается ферментативному воздействию с образованием лейкотриенов.

В нормальных условиях активность процессов метаболизма арахидоновой кислоты строго регламентируется физи-ологическими потребностями организма в простагландинах, простациклине, тромбоксане и лейкотриенах. Отмечено, что направленность вектора ферментативных превращений циклических эндоперекисей зависит от типа клеток, в которых происходит метаболизм арахидоновой кислоты. Так в тромбоцитах из большей части циклических эндоперекисей образуются тромбоксаны. В то время как в клетках сосудистого эндотелия образуется преимущественно простациклин.

Кроме этого установлено, что существует 2 изофермента ЦОГ. Так, первый — ЦОГ-1 функционирует в обычных условиях, направляя процессы метаболизма арахидоновой кислоты на образование простагландинов, необходимых для осуществления физиологических функций организма. Второй изофермент циклооксигеназы — ЦОГ-2 — образуется только при воспалительных процессах под влиянием цитокинов.

В результате блокирования ЦОГ-2 нестероидными противовоспалительными лекарственными средствами уменьшается образование простагландинов. Нормализация концентрации простагландинов в месте повреждения приводит к снижению активности воспалительного процесса и устранению болевой рецепции (периферический эффект). Блокада НПВС циклооксигеназы в ЦНС сопровождается уменьшением концентрации простагландинов в цереброспинальной жидкости, что приводит к нормализации температуры тела и анальгезирующему эффекту (центральное действие).

Таким образом, воздействуя на циклооксигеназу и уменьшая синтез простагландинов, нестероидные противовоспалительные средства оказывают противовоспалительное, обезболивающее и жаропонижающее действие.

В педиатрической практике в качестве жаропонижающих препаратов долгие годы традиционно использовались различные нестероидные противовоспалительные средства (салицилаты, производные пиразолона и парааминофенола). Однако к 70-м годам нашего столетия накопилось большое количество убедительных данных о высоком риске развития побочных и нежелательных эффектов при использовании многих из них. Так было доказано, что применение производных салициловой кислоты при вирусных инфекциях у детей может сопровождаться развитием синдрома Рейе. Были получены также достоверные данные о высокой токсичности анальгина и амидопирина. Все это привело к значительному сокращению числа разрешенных жаропонижающих лекарственных средств для применения в педиатрической практике. Так во многих странах мира были исключены из национальных фармакопей амидопирин, анальгин и не рекомендовано применение ацетилсалициловой кислоты у детей без специальных на то показаний.

Такой подход поддержали и специалисты ВОЗ, согласно рекомендациям которых ацетилсалициловая кислота не должна использоваться как анальгетик-антипиретик у детей в возрасте до 12 лет.
Доказано, что среди всех жаропонижающих лекарственных средств только парацетамол и ибупрофен полностью отвечают критериям высокой терапевтической эффективности и безопасности и могут быть рекомендованы для использования в педиатрической практике.

Таблица 2 Жаропонижающие ЛС, разрешенные для использования у детей

Применение в педиатрической практике анальгина (метамизола) как жаропонижающего и обезболивающего средства допустимо лишь в некоторых случаях:

Таким образом, в настоящее время только парацетамол и ибупрофен официально рекомендуются для использования при лихорадке у детей в качестве наиболее безопасных и эффективных жаропонижающих лекарственных средств. При этом следует отметить, что ибупрофен, в отличие от парацетамола, блокируя циклооксигеназу как в ЦНС, так и в месте воспаления, обладает не только жаропонижающим, но и противовоспалительным эффектом, потенцирующим его антипиретическое действие.

Изучение жаропонижающей активности ибупрофена и парацетамола показало, что при использовании сопоставимых доз ибупрофен проявляет большую антипиретическую эффективность. Установлено, что жаропонижающая эффективность ибупрофена в разовой дозе 5 мг/кг выше, чем у парацетамола в дозе 10 мг/кг.

Нами проведено сравнительное изучение терапевтической (антипиретической) эффективности и переносимости ибупрофена (Ибуфен-суспензия, PolPharma,Польша) и парацетамола (калпол) при лихорадке у 60-ти детей в возрасте 13-36 месяцев, переносящих острые респираторные инфекции [6].

Анализ динамики изменений температуры тела у детей с исходной лихорадкой менее 38,50C (группа риска по развитию фебрильных судорог) показал, что жаропонижающий эффект исследуемых препаратов начал развиваться уже через 30 минут после их приема. При этом было отмечено, что темпы снижения лихорадки более выражены у Ибуфена. Однократный прием Ибуфена сопровождался также и более быстрой нормализацией температуры тела, по сравнению с парацетамолом. Отмечено, что если использование Ибуфена приводило к снижению температуры тела до 370C уже к концу 1 часа наблюдения, то у детей из группы сравнения температурная кривая достигала указанных значений только через 1,5-2 часа после приема калпола. После нормализации температуры тела антипиретический эффект от однократного приема Ибуфена сохранялся на протяжении последующих 3,5 часов, тогда как при использовании калпола — 2,5 часов.

При изучении антипиретического эффекта сравниваемых препаратов у детей с исходной температурой тела выше 38,50C было установлено, что однократный прием ибупрофена сопровождался более интенсивными темпами снижения лихорадки по сравнению с калполом. У детей основной группы нормализация температуры тела отмечалась через 2 часа после приема Ибуфена, в то время как в группе сравнения дети продолжали лихорадить на субфебрильных и фебрильных цифрах. Жаропонижающий эффект Ибуфена, после снижения лихорадки, сохранялся на протяжении всего периода наблюдения (4,5 часа). В то же время у большей части детей, получавших калпол, температура не только не снижалась до нормальных цифр, но и начиная с 3 часа наблюдения вновь нарастала, что требовало повторного приема жаропонижающих препаратов в дальнейшем.

Отмеченный нами более выраженный и пролонгированный жаропонижающий эффект ибупрофена по сравнению с сопоставимыми дозами парацетамола согласуется с результатами исследований разных авторов [4]. Более выраженный и продолжительный жаропонижающий эффект у ибупрофена связывают с его противовоспалительным действием, потенцирующим антипиретическую активность. Считают, что именно это объясняет более эффективное жаропонижающее и обезболивающее действие ибупрофена по сравнению с парацетамолом, не обладающим существенной противовоспалительной активностью.

Ибуфен переносился хорошо, побочных и нежелательных эффектов зарегистрировано не было. В то же время применение калпола сопровождалось появлением у 3 детей аллергической экзантемы, купировавшейся антигистаминными препаратами.

Таким образом, проведенные нами исследования показали высокую жаропонижающую эффективность и хорошую переносимость препарата — Ибуфен суспензии (ибупрофен) — при купировании лихорадки у детей с острыми респираторными инфекциями.

Полученные нами результаты полностью согласуются с данными литературы, свидетельствующими о высокой эффективности и хорошей переносимости ибупрофена [14,15]. При этом отмечено, что кратковременное применение ибупрофена имеет такой же низкий риск развития нежелательных эффектов, как и парацетамол, по праву считающийся минимально токсичным среди всех анальгетиков-антипиретиков.

В тех случаях, когда клинические и анамнестические данные свидетельствуют о необходимости проведения жаропонижающей терапии необходимо руководствоваться рекомендациями специалистов ВОЗ, назначая эффективные и наиболее безопасные лекарственные средства — ибупрофен и парацетамол. При этом считается, что ибупрофен может быть применен в качестве стартовой терапии в тех случаях, когда назначение парацетамола противопоказано или малоэффективно (FDA, 1992).

Рекомендованные разовые дозы: парацетамола — 10-15 мг/кг массы, ибупрофена — 5-10 мг/кг. При применении детских форм препаратов (суспензии, сиропы) необходимо использовать только мерные ложки, прилагаемые к упаковкам. Это связано с тем, что при использовании домашних чайных ложек, объем которых на 1-2 мл меньше, существенно снижается реальная доза препарата, получаемая ребенком. Повторное использование жаропонижающих препаратов возможно не ранее 4-5 часов спустя первого приема.

Парацетамол противопоказан при тяжелых заболеваниях печени, почек, органов кроветворения, а также при дефиците глюкозо-6-дегидрогеназы.
Одновременное использование парацетамола с бабритуратами, противосудорожными препаратами и рифампицином повышает риск развития гепатотоксических эффектов.
Ибупрофен противопоказан при обострении язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, аспириновой триаде, тяжелых нарушениях печени, почек, органов кроветворения, а также при заболеваниях зрительного нерва.
Следует отметить, что ибупрофен способствует повышению токсичности дигоксина. При одновременном применении ибупрофена с калийсберегающими диуретиками возможно развитие гиперкалийемии. В то время как одновременное применение ибупрофена с другими диуретиками и антигипертензивными средствами ослабляет их действие.

Только в тех случаях, когда пероральное или ректальное введение жаропонижающих препаратов первого ряда (парацетамол, ибупрофен) невозможно или нецелесообразно, показано парентеральное назначение метамизола (анальгина). При этом разовые дозы метамизола (анальгина) не должны превышать 5 мг/кг (0,02 мл 25% р-ра анальгина на 1 кг массы тела) у младенцев и 50-75 мг/год (0,1-0,15 мл 50% р-ра анальгина на год жизни) у детей старше года [10,12]. Следует отметить, что появление убедительных доказательств неблагоприятного воздействия метамизола (анальгина) на костный мозг (вплоть до развития фатального агранулоцитоза в наиболее тяжелых случаях!) способствовали резкому ограничению его использования [11].

При выявлении «бледной» лихорадки целесообразно комбинировать прием жаропонижающих лекарственных средств с сосудорасширяющими препаратами (папаверин, дибазол, папазол) и физическими методами охлаждения. При этом разовые дозы препаратов выбора стандартные (парацетамола — 10-15 мг/кг массы, ибупрофена — 5-10 мг/кг.). Из числа сосудорасширяющих препаратов чаще используется папаверин в разовой дозе 5-20 мг в зависимости от возраста.

При стойкой лихорадке, сопровождающейся нарушением состояния и признаками токсикоза, а также при гипертермическом синдроме целесообразна комбинация антипиретиков, сосудорасширяющих и антигистаминных препаратов [10,12]. При внутримышечном введении допустима комбинация этих лекарственных средств в одном шприце. Указанные препараты используются в следующих разовых дозировках [13].

50% раствор анальгина:

Дети с гипертермическим синдромом, а также с некупирующейся «бледной лихорадкой» после оказания неотложной помощи должны быть госпитализированы.

Следует особо отметить, что недопустимо курсовое применение антипиретиков без серьезного поиска причин лихорадки. При этом возрастает опасность диагностических ошибок («пропуск» симптомов серьезных инфекционно-воспалительных заболеваний таких, как пневмония, менингит, пиелонефрит, аппендицит и др.). В тех случаях, когда ребенок получает антибактериальную терапию, регулярный прием жаропонижающих также недопустим, т.к. может способствовать неоправданному затягиванию решения вопроса о необходимости замены антибиотика. Это объясняется тем, что одним из наиболее ранних и объективных критериев терапевтической эффективности антимикробных средств является снижение температуры тела.

Необходимо подчеркнуть, что «невоспалительные лихорадки» не купируются жаропонижающими средствами и, следовательно, не должны назначаться. Это становится понятным, ибо при «невоспалительной лихорадке» точек приложения («мишеней») для анальгетиков-антипиретиков нет, т.к. циклооксигеназа и простагландины не играют существенного значения в генезе этих гипертермий.

Таким образом, суммируя сказанное, рациональная терапевтическая тактика при лихорадке у детей заключается в следующем:

1. У детей должны применяться только безопасные жаропонижающие лекарственные средства.
2. Препаратами выбора при лихорадке у детей являются — парацетамол и ибупрофен.
3. Назначение анальгина возможно только в случае непереносимости препаратов выбора или при необходимости парентерального введения жаропонижающего препарата.
4. Назначение антипиретиков при субфебрильной лихорадке показано только детям группы риска.
5. Назначение жаропонижающих препаратов у здоровых детей при благоприятном варианте температурной реакции показано при лихорадке >390 С.
6. При «бледной» лихорадке показано назначение комбинации анальгетик-антипиретик + сосудорасширяющий препарат (по показаниям -антигистаминные).
7. Рациональное использование жаропонижающих средств позволит свести до минимума риск развития их побочных и нежелательных эффектов.
8. Недопустимо курсовое использование анальгетиков- антипиретиков с жаропонижающей целью.
9. Противопоказано назначение жаропонижающих препаратов при «невоспалительных лихорадках» (центральная, нейрогуморальная, рефлекторная, обменная, медикаментозная и др.)

источник

Лихорадка почти всегда является симптомом течения различных острых инфекционных заболеваний и обострения хронических заболеваний. Но всегда ли нужно бить тревогу при подъеме температуры? В любом случае, полностью развеять сомнения может только врач после осмотра ребенка.

Зачастую родители обращаются на прием к врачу с жалобами на подъем температуры до 37 градусов у ребенка, при этом никаких признаков заболевания нет. В некоторых случаях родители даже пытаются прибегнуть к помощи жаропонижающих препаратов, боясь за состояние ребенка.

Важно знать, что у новорожденных и детей первых месяцев жизни система терморегуляции еще незрелая и для них характерно иметь температуру не 36,6 градусов, как принято для большинства взрослых, а от 36 до 37,5 градусов. Также температура тела зависит от времени суток, к вечеру, например, температура тела выше, чем днем.

Снижение высокой температуры не является лечением причины заболевания, но является важным элементом самочувствия ребенка.

Стабильность температуры обеспечивается равновесием теплопродукции и теплоотдачи.

Субфебрильная температура проявляется подъемом температуры от 37 до 38 градусов и может проявляться при перегревании организма, при вирусной или бактериальной инфекции. В таких случаях принимать жаропонижающие препараты не нужно.

При фебрильной лихорадке температура поднимается выше 38 градусов, что негативно отражается на самочувствии ребенка и требует приема жаропонижающего препарата. У маленьких детей часто на фоне мышечного спазма при подъеме температуры могут наблюдаться фебрильные судороги , в таких случаях незамедлительно нужно вызвать скорую помощь.

Сохраняющаяся лихорадка в течение 3-х дней и более является признаком присоединения бактериальной инфекции и требует назначения адекватной терапии.

Ребенку с высокой температурой следует обеспечить покой, постельный режим, обильное теплое питье в виде сладкого чая, морса, компота и воды — так как при высокой температуре ребенок потеет и теряет жидкость, необходимо восполнить потерянный объем жидкости.

При температуре до 38 градусов, достаточно просто раскрыть ребенка, обеспечить приток свежего воздуха, поить дробно и использовать влажное протирание. Дети интенсивнее отдают тепло, поэтому их хорошо охлаждают воздушные ванны.

К помощи жаропонижающих препаратов можно прибегать, если температура держится больше 38 градусов, и имеет тенденцию к быстрому росту. Данные препараты не влияют на причину заболевания и ждать выздоровления от них не нужно. Сбивая жар и боль , ребенку становится легче справляться с неприятными ощущениями, что является немаловажным фактором.

Злокачественной гипертермией называется состояние, при котором температура резко поднимается выше 40 градусов, кожа приобретает мраморный оттенок, конечности становятся холодными на ощупь. Если у ребенка отмечается данное состояние, нужно немедленно вызвать скорую помощь и обязательно дать жаропонижающее средство и использовать растирания тела водой до приезда бригады скорой помощи.

С профилактической целью жаропонижающие препараты не следует давать, а только по факту подъема температуры.

Основными жаропонижающими препаратами, используемыми в педиатрической практике, являются парацетамол и нурофен.

В аптеке можно встретить различные формы препаратов в виде свечей, раствора для приема внутрь и таблеток. Для детей грудного возраста предпочтительнее использовать жидкую форму, так как препарат достаточно быстро всасывается в желудочно-кишечном тракте и эффект наступает в течение 20-30 минут.

Некоторые жаропонижающие препараты обладают достаточно серьезными побочными эффектами, поэтому в детском возрасте они не используются.

К таким препаратам относятся ацетилсалициловая кислота и анальгин. Данные препараты вызывают поражение кроветворной системы, поражение печени и головного мозга.

Достаточно широкой популярностью пользуются такие методы охлаждения как спирто-водно-уксусные растирания. Растирания необходимо проводить при комнатной температуре с исключением сквозняков. Растирания дают очень хороший эффект и температура сбивается на 0,5-1 градус практически сразу. При необходимости растирания можно повторять несколько раз в течение суток.

При высокой температуре и потливости организм ребенка быстро теряет жидкость, поэтому во время заболевания важно пить жидкость небольшими объемами. Регулярное дробное питье в виде чая, морса, компота или воды помогают восстановить водный баланс ребенка и снять интоксикацию.

При отсутствии эффекта от жаропонижающих препаратов и физических методов охлаждения необходимо обратиться к врачу.

источник

Лихорадка — защитно-приспособительная реакция организма, возникающая в ответ на воздействие патогенных раздражителей и характеризующаяся терморегуляторным повышением температуры тела. В зависимости от степени повышения температуры тела у ребенка выделяют субфебрильную 37,2-37,9°С, фебрильную 38,0-39,0°С, гипертермическую 39,1-41,0°С лихорадку. В нашей статье мы расскажем про симптоматику лихорадки и про то, как правильно оказывается неотложная помощь при лихорадке.

У детей важно различить «красную» и «белую» гипертермию.

«Красная» или «теплая» гипертермия:

• кожные покровы умеренно гиперемированы,
• кожа на ощупь горячая, может быть влажная (усилено потоотделение),
• конечности теплые,
• поведение ребенка практически не меняется,
• теплопродукция соответствует теплоотдаче,
• отсутствуют признаки централизации кровообращения,
• учащение пульса и дыхания соответствует повышению температуры (на каждый градус свыше 37°С одышка увеличивается на 4 дыхания в минуту, а тахикардия на 20 ударов в минуту). Этот вариант лихорадки прогностически благоприятный.

«Белая» или «холодная» лихорадка:

• сопровождается выраженными признаками централизации кровообращения,
• кожа бледная с «мраморным» рисунком,
• оттенок губ и кончиков пальцев цианотичный,
• конечности холодные,
• чрезмерная тахикардия, одышка,
• характерны ощущение холода, озноб,
• нарушения поведения — вялость, заторможенность, возможны возбуждение, судороги и бред,
• отсутствует эффект от жаропонижающих средств.

При выборе тактики врача скорой помощи необходимо учитывать степень выраженности, длительность и клинику лихорадки, возраст ребенка, степень эффективности предпринятых лечебных мероприятий, наличие в анамнезе сведений о перинатальной патологии нервной системы, судорожном синдроме (особенно фебрильных судорогах), врожденном пороке сердца, гипертензионном и гидроцефальном синдромах и других прогностически неблагоприятных факторах риска.

Когда необходима неотложная помощь больному при лихорадке?

• во всех случаях высокой лихорадки (39 °С) вне зависимости от возраста больного;
• при умеренной лихорадке (38 °С) у детей с эпилепсией, судорожным синдромом (фебрильными судорогами), выраженным гипертензионным синдромом, при перинатальной энцефалопатии и ее последствиях, при других неблагоприятных факторах риска;
• во всех случаях «бледной» лихорадки;
• при умеренной лихорадке у детей первых трех лет жизни.

Неотложная помощь при «красной» гипертермии:

• больного раскрыть, обеспечить доступ свежего воздуха;
• обильное питье (на 0,5-1 л больше возрастной нормы жидкости в сутки);
• назначить внутрь или ректально парацетамол (панадол, калпол, тайлинол, эффералган) в разовой дозе 10-15 мг/кг,
• детям старше 1 года в качестве стартовой терапии рекомендуется ибупрофен (ибуфен) в разовой дозе 5-10 мг/кг;
• использовать физические методы охлаждения не более 30-40 мин:
  • обтирание водой комнатной температуры,
  • холод на область крупных сосудов,
  • прохладная мокрая повязка на лоб,
  • пузырь со льдом на расстоянии примерно 4 см над областью головы,
  • при лихорадке можно использовать обтирания водочно-уксусные: водка, 9 % столовый уксус, воду смешать в равных объемах (1:1:1), обтирание повторяют 2-3 раза;
• если температура тела не снижается, то жаропонижающие препараты при лихорадке вводят внутримышечно в виде литической смеси: 50 % раствор анальгина детям до года — из расчета 0,01 мл/кг, старше года- 0,1 мл/год жизни в сочетании с 2,5 % раствором пипольфена детям до года в дозе 0,01 мл/кг, старше 1 года — 0,1-0,15 мл/год жизни, но не более 1 мл (можно использовать растворы тавегила или супрастина) из расчета 10 мг/кг массы тела;
• при отсутствии эффекта через 30-60 минут можно повторить введение литической смеси.

Неотложная помощь при «бледной» гипертермии:

• при лихорадке внутримышечное введение: 50 % раствора анальгина из расчета 0,1 мл/год или аспизола из расчета 10 мг/кг, 2 % раствора папаверина детям до года — 0,1-0,2 мл, старше 1 года — 0,1-0,2 мл/год или раствора но-шпы в дозе 0,1 мл/год жизни (для детей школьного возраста- 1 % раствора дибазола в дозе 0,1 мл/год жизни) в сочетании с 2,5 % раствором пипольфена из расчета 0,1 мл/год жизни, вместо пипольфена возможно использование растворов тавегила или супрастина в тех же дозах;
• внутримышечное введение анальгина (аспизола) (дозы указаны выше) и 1 % раствора никотиновой кислоты из расчета 0,05 мл/кг более пригодно для детей старшего возраста;
• при нарастающих и выраженных признаках централизации кровообращения (разница между аксиллярной и ректальной температурами составляет более 1 0 С) назначают 0,25 % раствор дроперидола из расчета 0,1-0,2 мл/кг (0,05-0,25 мг/кг) внутримышечно в сочетании с жаропонижающими средствами.

Неотложная помощь при «судорожной готовности»:

Неотложная помощь при наличии у больного признаков «судорожной готовности»: тремор, положительные симптомы Люста, Труссо, Хвостека, Маслова или судорожного синдрома, лечение лихорадки независимо от ее варианта начинают с:

• введения 0,5 % раствора диазепама (седуксена, реланиума, сибазона, валиума) из расчета: 0,1 мл/кг массы тела, но не более 2,0 мл однократно;
• в более тяжелых случаях эпилептических проявлений используют раствор анальгина и дроперидола;
• оксигенотерапии.

Как оценить эффективность неотложной помощи при лихорадке?

При «красной» лихорадке эффективной считают неотложную помощь, если происходит снижение аксиллярной температуры тела на 0,5 °С за 30 мин.

Положительным эффектом при «бледной» лихорадке считают ее переход в «красную» и снижение аксиллярной температуры тела ребенка на 0,5°С за 30 мин.

После проведения неотложной помощи дети с гипертермическим синдромом и некупирующейся «бледной» лихорадкой должны быть госпитализированы.

источник

Большинство детских болезней сопровождается высокой температурой тела. Зачастую малоопытные родители впадают в паническое состояние и прибегают к самолечению. Бесконтрольное употребление жаропонижающих препаратов способно ухудшить самочувствие ребенка и приостановить процесс выздоровления. Поэтому необходимо понимать, что такое лихорадка у детей, научиться различать ее виды и уметь оказывать своевременную помощь.

Лихорадка является защитной реакцией организма, характеризующейся повышением температуры. Возникает в результате действия чужеродных раздражителей на центры терморегуляции.

При высокой температуре усиливается естественная выработка собственных интерферонов. Они стимулируют иммунитет, снижают жизнеспособность и подавляют размножение многих патогенных микроорганизмов.

Прежде чем определить лихорадку, родители должны знать возрастную норму температурных показателей. У грудных малышей до 3 месяцев она нестабильна, наблюдаются допустимые колебания до 37,5 0 С. Для детей старшего возраста норма 36,6 – 36,8 0 С.

Перед измерением важно, чтобы ребенок был в спокойном состоянии. Нельзя давать горячее питье и еду – это ускоряет физиологические процессы в организме, и показатели бывают неточными.

Причины условно подразделяют на две группы.

1. К инфекционным относятся бактерии, вирусы, паразиты, кишечные и грибковые инфекции. Их составная часть и продукты жизнедеятельности для организма являются реагентами, вызывающими подъем температуры. Существуют исключения ─ ботулизм и холера протекают без явных признаков лихорадки.
2. К неинфекционным относят реакцию на введение вакцин, сывороток, укусы насекомых и змей. Также некоторые заболевания крови, эндокринные расстройства, иммунные нарушения, повреждения отделов ЦНС, онкологию, травмы и наследственную предрасположенность.

Лихорадка у ребенка проявляется по-разному, симптомы зависят от заболевания. Классификация учитывает клиническую картину, длительность и температурные колебания за сутки.

По степени повышения различают четыре стадии:

• субфебрильную ─ от 37 0 С до 38 0 С;
• фебрильную (умеренную) ─ от 38 0 С до 39 0 С;
• пиретическую (высокую) ─ от 39 0 С до 41 0 С;
• гиперпиретическую (очень высокую) ─ более 41 0 С.

По продолжительности делят на три периода:

• острый ─ до 2 недель;
• подострый ─ до 1,5 месяца;
• хронический ─ свыше 1,5 месяца.

В зависимости от изменений температурной кривой выделяют несколько типов:

• постоянная ─ долгое время держится высокая температура, колебания за сутки составляет 1 0 С (рожистое воспаление, сыпной тиф, крупозная пневмония);
• перемежающаяся ─ наблюдается кратковременное повышение до высоких показателей, чередующееся с периодами (1-2 дня) нормальной температуры (плеврит, малярия, пиелонефрит);
• послабляющая ─ суточные колебания в пределах 1- 2 0 С, температура не падает до нормы (туберкулез, очаговая пневмония, гнойные заболевания);
• истощающая ─ характеризуется резким подъемом и снижением температуры, в течение суток колебания достигают более 3 0 С (сепсис, гнойные воспаления);
• волнообразная ─ длительное время наблюдают постепенное повышение и такой же спад температуры (лимфогранулематоз, бруцеллез);
• возвратная ─ высокая температура до 39 – 40 0 С чередуется с безлихорадочными проявлениями, каждый период длится несколько дней (возвратный тиф);
• неправильная ─ отличается своей неопределенностью, каждый день показатели разные (ревматизм, онкозаболевания, грипп);
• извращенная ─ в утренние часы температура тела выше, чем в вечерние (септическое состояние, вирусные заболевания).

По внешним признакам различают бледную (белую) и розовую (красную) лихорадку, каждая из них имеет свои особенности.а

Розовая характеризуется сильным ощущением чувства жара, общее состояние не нарушено и считается удовлетворительным. Температура увеличивается постепенно, допускается учащение пульса, артериальное давление остается в норме, возможно частое дыхание. Ноги и руки теплые. Кожа розового цвета, иногда наблюдается незначительное покраснение, на ощупь теплая и влажная.

Если вы убедились, что у ребенка красная лихорадка, то жаропонижающие мероприятия начинайте при отметках 38,5 0 С. У детей с сердечнососудистыми заболеваниями и неврологическими нарушениями следует предупредить ухудшение самочувствия и принять лекарство уже с показателем 38 0 С.

Бледная лихорадка отличается своим тяжелым течением. Нарушается периферическое кровообращение, в результате чего процесс теплоотдачи не соответствует теплопродукции. Родители должны обратить внимание уже на показания 37,5 – 38 0 С.

Состояние ребенка резко ухудшается, появляется озноб, кожа становится бледной, в области рта и носа иногда образуется синюшность. Конечности холодные на ощупь. Ритмы сердца учащаются, появляется тахикардия, сопровождающаяся одышкой. Нарушается общее поведение малыша: он становится вялым, не проявляет интерес к окружающим. В некоторых случаях наблюдаются возбуждение, бред и судороги.

Высокая температура без проявления симптомов каких-либо заболеваний может быть признаком заболеваний, хоть многие мамы и считают, что она безвредна.

При оказании первой помощи необходимо учитывать виды лихорадок. Тактика при каждой индивидуальна, поэтому мы рассмотрим их по отдельности.

Неотложная помощь и рекомендации при розовой лихорадке.

• Снять с ребенка лишнюю одежду, нельзя укрывать несколькими одеялами. Многие считают, что ребенок должен хорошенько пропотеть, но такое мнение ошибочно. Излишнее укутывание еще больше способствует повышению температуры и влечет за собой нарушение процесса теплоотдачи.
• Можно делать обтирания теплой водой. Позволяется даже самым маленьким пациентам, но полностью купать под душем нельзя. Прикладывают прохладное влажное полотенце на лобную и височную части. Разрешается сделать холодный компресс на крупные сосуды ─ на шею, в область подмышечных и паховых впадин, но с осторожностью, чтобы не вызвать переохлаждение.
• Уксусные обтирания и компрессы показаны детям старше 8 лет, их применяют не чаще 2-3 раз в сутки. Уксус токсичен для детского организма, поэтому важно правильно приготовить его раствор в соотношении 1:1 (одну часть 9% столового уксуса смешиваем с равным количеством воды).
• Спиртовые обтирания имеют ограничения, их разрешают детям только после 10 лет. Педиатры этот метод не рекомендуют, объясняя тем, что во время растирания кожи сосуды расширяются и в кровь попадает спирт, вызывая общую интоксикацию.
• При температуре ребенку необходимо обильное питье в теплом виде. Хороший жаропонижающий эффект оказывает липовый чай. Он обладает потогонным свойством, но перед его употреблением обязательно нужно выпить воды, чтобы избежать обезвоживания. Порадуйте своего захворавшего малыша вкусным и полезным напитком ─ заварите ему малину. Она содержит большое количество витамина С и будет прекрасным дополнением к общему лечению.
• Регулярно проветривать комнату, не допускать сквозняков, проводить влажную уборку 2 раза в день.
• Обеспечить ребенку постоянный покой. Нельзя заниматься активными играми, лучше предложить более спокойное развлечение.

Неотложная помощь и рекомендации при белой лихорадке:

• соблюдать строгий постельный режим;
• в данной ситуации, напротив, малыша нужно согреть, надеть теплые носки, укрыть пледом;
• приготовить согревающий чай с лимоном;
• контролировать температуру тела каждые 30 — 60 мин. Если она ниже 37,5 0 С, гипотермические мероприятия приостанавливаем. Потом температура способна падать без дополнительных вмешательств;
• обязательно вызвать доктора на дом, для такого вида лихорадки недостаточно одних жаропонижающих средств, лечение может включать спазмолитические препараты. В тяжелых случаях потребуется госпитализация.

Если появились хоть малейшие сомнения, что сами вы не справитесь с высокой температурой, лучше не рисковать и не ставить жизнь своего ребенка под угрозу. Немедленно вызываем детского врача либо бригаду «скорой помощи».

Уже на первичном осмотре лечащий доктор устанавливает предварительный диагноз, но в некоторых ситуациях понадобятся дополнительные консультации узких специалистов. Перечень обследований зависит от типа лихорадки, ее симптомов и общего самочувствия малыша.

Обязательными обследованиями в лаборатории являются развернутый анализ крови и общий мочи, рентгенологические исследования по показаниям. Последующая диагностика включает УЗИ брюшной полости и других органов, более углубленные бактериологические, серологические исследования, кардиограмму.

Лечение лихорадки у детей направлено на устранение причины, ее вызвавшей. Возможно, не обойтись без назначений противовирусных либо антибактериальных препаратов. Жаропонижающее средство обладает болеутоляющим эффектом, но никакого действия не оказывает на течение самой болезни. Поэтому во избежание неправильного употребления лекарств все рекомендации указывает лечащий врач.

Дети, уже имеющие в анамнезе неврологические нарушения, хронические заболевания сердца и легких, фебрильные судороги, медикаментозную аллергию, генетическую предрасположенность, а также новорожденные малыши входят в группу риска. Подходы к их лечению индивидуальные, предупреждающие все осложнения.

Резкий подъем температуры способен спровоцировать фебрильные судороги. Они наблюдаются у детей до 5 лет и особой опасности для здоровья не представляют. Главное в сложившейся ситуации сохранять спокойствие и правильно оказать помощь. Необходимо ребенка уложить на жесткую поверхность и освободить грудную клетку от одежды. Убрать все опасные предметы, чтобы не поранился. Во время припадка есть угроза попадания слюны в дыхательные пути, поэтому голову и тело надо повернуть на бок. Если приступ сопровождается остановкой дыхания, срочно вызываем «скорую помощь».

Родители, помните, что лихорадка является неотъемлемой частью в борьбе организма с инфекцией. Необоснованный прием жаропонижающих препаратов может нарушить его естественную сопротивляемость.

Покупая лекарства в аптеках, следует учитывать возраст ребенка, медикаментозную переносимость, все побочные эффекты, удобство их в применении и стоимость. Обычно педиатры назначают «Парацетамол» и «Ибупрофен».

• «Парацетамол » считается более безопасным для детского организма, его разрешают детям уже с 1- го месяца. Суточная доза рассчитывается в зависимости от веса и равна 10 — 15 мг/кг, принимают с интервалом 4 — 6 часов.
• «Ибупрофен» назначают с 3-х месяцев в дозе 5 — 10 мг/кг через каждые 6 — 8 часов. Он имеет ряд противопоказаний со стороны желудочно-кишечного тракта и дыхательной системы. Перед его приемом обязательно нужно проконсультироваться с врачом.

Сбивать температуру «Аспирином» и «Анальгином» нельзя, они представляют опасность для детского здоровья! Первый вызывает тяжелейшее осложнение — синдром Рея (необратимое поражение печени и мозга). Второй оказывает негативное влияние на кроветворную систему. После его приема температура резко снижается, и существует риск шокового состояния.

Основные рекомендации к приему жаропонижающих препаратов:

• употреблять согласно инструкции не более 3-4 раз в сутки;
• длительность приема не более 3 дней;
• запрещается использовать в целях профилактики температуры;
• в течение дня допускается поочередный прием жаропонижающего лекарства, в состав которого входит другое действующее вещество. Обязательно эти моменты согласовывать с врачом;
• у маленьких детей иногда возникают сложности с приемом лекарства в виде сиропа или таблеток. В данных случаях рекомендуют ректальные свечи, их действие ничем не отличается;
• после приема лекарства прошло 30 — 45 мин., но у ребенка лихорадка продолжает прогрессировать. Тогда потребуется внутримышечное введение медработником укола с антипиретическими медикаментами;
• в лечении использовать проверенные лекарства и приобретать их только в аптеках.

Предусмотреть или же предупредить лихорадку невозможно. Цель профилактики заключается в снижении риска заболеть. Соблюдать санитарно-гигиенические нормы, укреплять иммунную систему ребенка, не допускать переохлаждения и перегревания организма. В период эпидемий гриппа и других инфекций быть осторожными и не посещать массовые мероприятия.

В заключении хочется напомнить родителям: любые лихорадочные проявления – это один из первых симптомов болезни, к которому следует серьезно отнестись. Высокая температура не должна длиться дольше 3 дней, в случае ухудшения обращайтесь к специалисту для установления диагноза.

Не прибегайте к самолечению, учитесь правильно оказывать помощь при лихорадке. Не слушайте посторонних советов «с улицы», они способны оставить непоправимые осложнения. Ведь главное в нашей жизни – это здоровые и счастливые дети!

источник