Лихорадка (гипертермия) является неспецифической защитно-приспособительной реакцией организма, выработанной в процессе эволюции , представляющей собой ответ организма на болезнь или иное повреждение, при которой перестройка процессов терморегуляции приводит к повышению температуры тела.
Выделяют лихорадку возникающую в результате воспаления (при инфекционных и неинфекционных воспалительных заболеваниях) и «невоспалительные» гипертермии.
Основной причиной лихорадки у детей являются инфекционные заболевания . Повышение температуры тела развивается в ответ на воздействие вирусов и бактерий, продуктов их распада.
Колебания температуры тела во время инфекционного заболевания зависят от степени прогрессирования или затихания инфекционного процесса, т. е. от взаимодействия микроорганизмов с организмом человека.
1.В зависимости от степени повышения температуры выделяют варианты лихорадок:
– субфебрильная — не выше 37,9° C;
– гипертермическая — более 41° C.
- В зависимости от клинических проявлений выделяют два вида лихорадки:
– «красная» («розовая», «теплая», «доброкачественная»);
– «белая» («бледная», «холодная», «злокачественная»).
У ребенка с инфекционным заболеванием важно различать «красную» и «белую» гипертермию.
— «красная»(«теплая») лихорадка — без клинических признаков централизации периферического кровообращения. Кожа теплая (горячая на ощупь), может быть влажной, гиперемированной. Учащение пульса и дыхания соответствуют повышению температуры тела (обычно на каждый градус свыше 37 °С, ЧД учащается на 4 дыхания в минуту, а ЧСС — на 10 ударов в минуту).
— «белая» («холодная») лихорадка — с клиническими признаками централизации кровообращения, частичным нарушением микроциркуляции, спазмом сосудов кожи: холодная кожа (особенно конечностей), бледность (с мраморностью или без нее). Разница между аксиллярной( подмышечной) и ректальной( в прямой кишке) t° более чем на 1°С.
А.Помощь при «красной» гипертермии:
- Создание соответствующей температуры (18-20 о С) и влажности в помещении( 50%). Необходимо проветривать комнату, в которой находится ребенок.
- Удаление всей лишней одежды . Одежда должна быть х/б, укрываем одеялом. Во время быстрого нарастаниия температуры может быть озноб( самый быстрый способ согревания)- согрейте ребенка. А затем, когда уже жарко, стадия плато, скиньте одеяло, охлаждайте. Нужно реагировать на желания ребенка в плане холодно- укрыть, добавить еже одно одеяло, жарко- раскрыть.
- Обильное питье обязательно.
Испарение – основной механизм снижения температуры. Обезвоженный не может потеть, соответственно сбрасывать температуру.
Отпаивать желательно сбалансированным оральным регидратирующим средством (продается в аптеках в виде пакетов порошка состояшим из смеси различных солей для растворения под различными названиями, например регидрон). Если его не пьет, то даем компоты из сухофруктов, например из изюма(5 ст. ложек на 1 литр воды). Если не пьет компоты, то чистую воду, а если ее тоже не пьет, то то на что согласен.
Если от любого питья отказывается, то отпаиваем частым дробным питьем с помощью шприца, заливая жидкость на боковую внутреннюю поверхность щеки каждые 3-5 минут. (Но суммарное количество жидкости должно быть достаточном для данного возраста).
Вообще, во время болезни нужно давать больше суточной потребности жидкости примерно на 30 %, а если хочет еще, то и больше (значит потребность еще выше). При достаточном питье уменьшается интоксикация, слабость, а при повышении температуры ребенок будет пить с большей охотой и с лихорадкой справиться значительно легче. Также вероятность появления белой («холодной» «злокачественной») лихорадки становится минимальной).
- Медикаментозная терапия.
- Физические методы охлаждения проводятся сразу после введения жаропонижающих препаратов при высокой температуре или слабой эффективности медикаментов.
Влажная теплая пеленка, обдув, обтирание чистой теплой водой (30 0С), холод на область крупных сосудов. Но до спазма сосудов кожи, «гусиной кожи» не доводят (ухудшается теплоотдача)! Однократное применение физических методов охлаждения не следует продолжать более 30-40 минут. Недопустимо резкое снижение температуры тела из-за возможности развития коллапса( резкого расширения сосудов с падением артериального давления).
Б. Неотложная помощь при «белой» гипертермии:
При белой («холодной») лихорадке действия направлены на перевод в розовую, на расширение спазмированных сосудов.
Согреть ребенка (грелки к рукам и ногам через пеленку).
- Дать внутрь обильное теплое питье.
- Медикаментозная терапия(обязательна)!
Показания для назначения жаропонижающих препаратов.
А. Во всех случаях «белой» лихорадки.
Б. Во всех случаях высокой лихорадки (39° С и выше) вне зависимости от возраста ребенка.
В. Когда аксилярная температура у ребенка превышает 38,5 °С.
Г. При температуре тела 38 °С и выше в следующих ситуациях:
- наличие у ребенка тяжелого легочного или сердечно-сосудистого заболевания;
- наличии органического поражения ЦНС, гидроцефалии, другого тяжелого психоневрологического состояния, течение которого может ухудшиться при лихорадке,;
- детям с наследственными метаболическими заболеваниями;
- детям с судорогами в анамнезе и риском развития их (особенно в возрасте первых 5 лет жизни);
— у больных с онкологической патологией, и другими прогностически неблагоприятными факторами риска;
- если лихорадка сопровождается жалобами на плохое самочувствие, мышечными болями или головной болью.
Д. Лихорадка с температурой тела выше 37,5°С у детей, проживающих в сельской местности (оказание медпомощи может быть не своевременным и желательно наблюдение в стационаре)
Медикаментозная терапия при при «красной» гипертермии:
-парацетамол (пара-ацетоминофенол) внутрь в дозе 15 мг/кг (но не более 60 мг/кг/сут). В ректальных свечах однократная доза парацетамола составляет 15-20 мг/кг;
-ибупрофен 5-10 мг/кг (не более 30 мг/кг/сут) внутрь детям старше 6 месяцев при неэффективности или непереносимости парацетамола;
Если в течение 20-30 минут. после вышеуказанных мероприятий температура тела не снизилась, либо температура тела ребенка изначально была выше 39,0 °С, в/м ввести (допустима комбинация лекарственных средств в одном шприце):
- 50%-ный раствор метамизола натрия (анальгина) — 0,1 мл/год (5 мг/кг);
- 2,5%-ный раствор прометазина (пипольфена) 0,1-0,15 мл/год (0,51,0 мг/кг), но не более 1,0 мл или 1%-ный раствор дифенгидрамина (димедрола) из расчета 0,1 мл/год (0,1 мг/кг).
Для купирования гипертермии можно также использовать раствор вольтарена или диклофенака (в 1 мл — 25 мг акт. вещества) 0,5 мл/год (1 мг/кг) в/м, но не более 3,0 мл.
При неэффективности проведенной терапии в течение 30 мин переходят к схеме лечения «холодной» лихорадки.
Медикаментозная терапия при «белой» гипертермии:
— 50%-ный раствор метамизола натрия (анальгина) — 0,1 мл /год;
— 2,5%-ный раствор прометазина (пипольфена) 0,1-0,15 мл/год или 1%-ный раствор димедрола — 0,1 мл/год;
-2%-ный раствор папаверина — 0,1-0,2 мл/год (0,2 мг/кг) или раствор дротаверина (но-шпы) в дозе 0,1 мл/год или 1%-ный раствор дибазола в дозе 0,1 мл/год;
При выраженных признаках централизации кровообращения (разница между кожной и ректальной температурой более 1°С) и отсутствии эффекта — преднизолон 1-2 мг/кг массы тела внутримышечно.
Для детей старшего возраста возможно введение метамизола натрия в указанных дозировках и 2%-ного раствора никотиновой кислоты 0,05 мл/кг в/м.
Если кожные покровы порозовели и стали теплыми — физические методы охлаждения.
При наличии у больного признаков «судорожной готовности» или судорожного синдрома лечение лихорадки независимо от ее варианта начинают с внутримышечного введения:
— 0,1%-ный раствора диазепама — 0,1-0,15 мл/год;
— 50%-ный раствор анальгина — 0,1 мл/год (но не более 2,0 мл).
При лихорадке температура тела контролируется каждые 30-60 минут. Терапия лихорадки считается эффективной, если отмечается снижение аксиллярной температуры тела на 0,5° С за 30 мин. После ее снижения до 37,5 °С лечебные гипотермические мероприятия прекращают, так как она может снизиться самостоятельно без дополнительных вмешательств.
Нужно помнить, что во время стадии нарастания температуры, озноба жаропонижающие еще не могут работать, а также о том, что в/м введенные средства начинают действовать спустя 15 минут. При неэффективности одних ждаропонижающих препаратов нужно использовать другие. Парацетамол может не снижает температуру тела ниже 38°С. При гипертермии у детей с бледной окраской кожи, ознобом, то есть в период резкого спазмирования кожных сосудов и нарушения теплоотдачи, основное внимание уделяют устранению сосудистого спазма. Для этого внутрь или парентерально назначают препараты, улучшающие микроциркуляцию: эуфиллин в дозе 2-3 мг/кг, никотиновую кислоту — 0,02-0,05 мг/кг, компламин (5-10 мг/кг), трентал (2-5 мг/кг/сутки). Папаверин и но-шпа могут оказаться не эффективны.
Показания к госпитализации:
-неэффективность 2-х и более схем терапии;
-неэффективность«стартовой» терапии у больных с «холодной» лихорадкой в возрасте до 1 года;
-«белая» гипертермия (наличие нарушений периферического кровообращения);
-наличие нейротоксикоза (судороги, судорожная готовность);
-сочетание лихорадки с судорожным синдромом, гипертензионным или гипертензионно-гидроцефальным синдромами перинатального генеза;
-дети с гипертермическим синдромом
-сочетание устойчивой лихорадки и прогностически неблагоприятных факторов риска (эпилепсия, артериальная и внутричерепная гипертензия, гидроцефалия, порок сердца и т. д.);
– геморрагическая сыпь на фоне лихорадки (исключить менингококкемию);
– лихорадка на фоне болей в животе и рвоты (исключить аппендицит, инфекцию мочевых путей).
— дети до 5 лет, проживающие в сельской местности.
Использованные источники информации:
1.КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ) ПО ОКАЗАНИЮ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЛИХОРАДКЕ У ДЕТЕЙ
(Утверждены на заседании Правления общероссийской общественной организации «Российское общество скорой медицинской помощи» 23 января 2014 г. в г. Казани)
2.НЕОТЛОЖНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ДЕТЯМ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ В. Ю. Малюгин, И. Э. Бовбель, А. В. Сукало . (Учебно-методическое пособие. Издание второе дополненное переработанное. Минск 2007)
3.ОКАЗАНИЕ НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ В АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УСЛОВИЯХ (УЧРЕЖДЕНИЯ-РАЗРАБОТЧИКИ: Министерство здравоохранения Республики Беларусь, ГУ «Республиканский научно-практический центр «Мать и дитя». АВТОРЫ: канд. мед. наук И.В. Митрошенко, канд. мед. наук К.У. Вильчук, канд. мед. наук М.Г. Девялтовская, мл. науч. сотр. А.А. Юрченко.Минск 2007)
источник
Ацетилсалициловой кислоты
ФИЗИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ОХЛАЖДЕНИЯ ПРИ ЛИХОРАДКЕ У ДЕТЕЙ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ПРОТИВОПОКАЗЩАНЫ
2) при наличии в анамнезе судорог на повышение температуры тела
3) при признаках «бледной лихорадки»
4) при сопутствующих заболеваниях сердца
ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ ДЕТЕЙ ПРИ ЛИХОРАДКЕ СВЫШЕ 39 С ПОКАЗАНА (НАЙДИТЕ ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ)
3) при отсутствии эффекта от жаропонижающей терапии
4) при сопутствующей соматической патологии
ВНЕЗАПНОЕ ПОЯВЛЕНИЕ НОЧЬЮ У РЕБЕНКА 2 ЛЕТ ЛАЮЩЕГО КАШЛЯ, ОХРИПЛОСТИ ГОЛОСА И СТРИДОРОЗНОГО ДЫХАНИЯ ХАРАКТЕРНО ДЛЯ РАЗВИТИЯ
2) приступа бронхиальной астмы
Острого стенозирующего ларинготрахеита
РАЦИОНАЛЬНАЯ ТАКТИКА ФЕЛЬДШЕРА СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ У РЕБЕНКА СО СТЕНОЗИРУЮЩИМ ЛАРИНГОТРАХЕИТОМ I СТЕПЕНИ ВКЛЮЧАЕТ (НАЙДИТЕ ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ)
1) проведение паровых ингаляций
2) отвлекающую терапию (горячие ножные ванночки, обильное теплое питье)
Внутривенное введение глюкокортикоидных препаратов
4) госпитализацию в стационар
РАЦИОНАЛЬНАЯ ТАКТИКА ФЕЛЬДШЕРА СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ У РЕБЕНКА СО СТЕНОЗИРУЮЩИМ ЛАРИНГОТРАХЕИТОМ II-III СТЕПЕНИ ВКЛЮЧАЕТ (НАЙДИТЕ ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ)
2) введение глюкокортикоидных препаратов через небулайзер или внутривенно
Проведение коникотомии
4) госпитализацию в стационар
РАЦИОНАЛЬНАЯ ТАКТИКА ФЕЛЬДШЕРА СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ У РЕБЕНКА СО СТЕНОЗИРУЮЩИМ ЛАРИНГОТРАХЕИТОМ IV СТЕПЕНИ ВКЛЮЧАЕТ (НАЙДИТЕ ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ)
Проведение паровых ингаляций
2) внутривенное введение глюкокортикоидных препаратов
3) проведение коникотомии при неэффективности медикаментозной терапии
4) госпитализацию в стационар
ПРИ БРОНХООБСТРУКТИВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ У ДЕТЕЙ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ПРОТИВОПОКАЗАНО
Проведение паровых ингаляций
2) введение беродуала через небулайзер
3) введение глюкокортикоидных препаратов через небулайзер или внутривенно
4) внутривенное введение эуфиллина
ПОКАЗАНИЕМ ДЛЯ ЭКСТРЕННОЙ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ ДЕТЕЙ С ОБОСТРЕНИЕМ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ ЯВЛЯЕТСЯ (НАЙДИТЕ ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ)
Необходимость применения глюкокортикоидных препаратов
3) более 2-х обращений за медицинской помощью в течение суток
4) астматический статус в анамнезе
ХАРАКТЕРНЫМ ПРИЗНАКОМ ПЕРЕДОЗИРОВКИ НАФТИЗИНА ИЛИ ГАЛАЗОЛИНА У ДЕТЕЙ ЯВЛЯЕТСЯ (НАЙДИТЕ ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ)
1) бледность кожных покровов
2) снижение артериального давления
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОТРАВЛЕНИИ НАФТИЗИНОМ У ДЕТЕЙ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ВКЛЮЧАЕТ (НАЙДИТЕ ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ)
Введение прозерина
3) введение глюкокортикоидных препаратов
ПОДЪЕМ СЕГМЕНТА ST ВОГНУТЫЙ ФОРМЫ НА ЭКГ ХАРАКТЕРЕН ДЛЯ
Острого инфаркта миокарда
2) экссудативного перикардита
4) передозировки сердечными гликозидами
ЭЛЕКТРИЧЕСКУЮ СИСТОЛУ ЖЕЛУДОЧКОВ НА ЭКГ ОТРАЖАЕТ
Комплекс QRS
341. ЗУБЕЦ Т НА ЭКГ НАЗЫВАЕТСЯ «КОРОНАРНЫМ», ЕСЛИ ОН
1) отрицательный разноколенный
2) положительный разноколенный
3) симметричный и заостренный
ВНУТРИМЫШЕЧНЫЙ ПУТЬ ВВЕДЕНИЯ ГЕПАРИНА НЕЦЕЛЕСООБРАЗЕН ИЗ-ЗА
2) разрушения тканевыми ферменатами
Развития отека Квинке
4) развития болезненных гематом
ПРИ ОСТРОМ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКА, СОПРОВОЖДАЮЩЕМСЯ КАРДИОГЕННЫМ ШОКОМ, НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ПОКАЗАНО ВВЕДЕНИЕ
Растворов для инфузионной терапии до стабилизации гемодинамики или до появления признаков левожелудочковой недостаточности
Дата добавления: 2016-03-28 ; просмотров: 1198 | Нарушение авторских прав
источник
035. «БЛЕДНАЯ» ЛИХОРАДКА У ДЕТЕЙ ПРОЯВЛЯЕТСЯ (НАЙДИТЕ ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ)
1) теплыми и влажными кожными покровами
2) «мраморной» окраской кожи
4) спутанным сознанием, бредом
036. ЖАРОПОНИЖАЮЩИЕ ПРЕПАРАТЫ У ДЕТЕЙ С ЛИХОРАДКОЙ СВЫШЕ 38°С ПОКАЗАНЫ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ (НАЙДИТЕ ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ)
2) при признаках «бледной лихорадки»
3) при наличии в анамнезе судорог на повышение температуры тела
4) при сопутствующих заболеваниях сердца
037. ПРИ ЛИХОРАДКЕ СВЫШЕ 39°С У ДЕТЕЙ ПРОТИВОПОКАЗАНО ПРИМЕНЕНИЕ
2) ацетилсалициловой кислоты
038. ФИЗИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ОХЛАЖДЕНИЯ ПРИ ЛИХОРАДКЕ У ДЕТЕЙ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ПРОТИВОПОКАЗАНЫ
2) при наличии в анамнезе судорог на повышение температуры тела
3) при признаках «бледной лихорадки»
4) при сопутствующих заболеваниях сердца
039. ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ ДЕТЕЙ ПРИ ЛИХОРАДКЕ СВЫШЕ 39°С ПОКАЗАНА (НАЙДИТЕ ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ)
3) при отсутствии эффекта от жаропонижающей терапии
4) при сопутствующей соматической патологии
ВНЕЗАПНОЕ ПОЯВЛЕНИЕ НОЧЬЮ У РЕБЕНКА 2-Х ЛЕТ ЛАЮЩЕГО КАШЛЯ, ОХРИПЛОСТИ ГОЛОСА И СТРИДОРОЗНОГО ДЫХАНИЯ ХАРАКТЕРНО ДЛЯ РАЗВИТИЯ
2) приступа бронхиальной астмы
3) острого стенозирующего ларинготрахеита
041. РАЦИОНАЛЬНАЯ ТАКТИКА ФЕЛЬДШЕРА СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ У РЕБЕНКА СО СТЕНОЗИРУЮЩИМ ЛАРИНГОТРАХЕИТОМ I СТЕПЕНИ ВКЛЮЧАЕТ (НАЙДИТЕ ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ)
1) проведение паровых ингаляций
2) отвлекающую терапию (горячие ножные ванночки, обильное теплое питье)
3) внутривенное введение глюкокортикоидных препаратов
4) госпитализацию в стационар
042. РАЦИОНАЛЬНАЯ ТАКТИКА ФЕЛЬДШЕРА СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ У РЕБЕНКА СО СТЕНОЗИРУЮЩИМ ЛАРИНГОТРАХЕИТОМ II-III СТЕПЕНИ ВКЛЮЧАЕТ (НАЙДИТЕ ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ)
2) введение глюкокортикоидных препаратов через небулайзер или внутривенно
4) госпитализацию в стационар
043. РАЦИОНАЛЬНАЯ ТАКТИКА ФЕЛЬДШЕРА СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ У РЕБЕНКА СО СТЕНОЗИРУЮЩИМ ЛАРИНГОТРАХЕИТОМ IV СТЕПЕНИ ВКЛЮЧАЕТ (НАЙДИТЕ ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ)
1) проведение паровых ингаляций
2) внутривенное введение глюкокортикоидных препаратов
3) проведение коникотомии при неэффективности медикаментозной терапии
4) госпитализацию в стационар
044. ДИАМЕТР ВНУТРЕННЕГО ПРОСВЕТА КОНИКОТОМИЧЕСКОЙ КАНЮЛИ У РЕБЕНКА ДО 10 ЛЕТ ДОЛЖЕН БЫТЬ РАВЕН
045. В ОТЛИЧИЕ ОТ ОСТРОГО СТЕНОЗИРУЮЩЕГО ЛАРИНГОТРАХЕИТА ПРИ БРОНХООБСТРУКТИВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ У ДЕТЕЙ ВЫЯВЛЯЕТСЯ
1) цианоз кожных покровов и слизистых
4) отсутствие хрипов в легких при аускультации
046. ПРИ БРОНХООБСТРУКТИВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ У ДЕТЕЙ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ПРОТИВОПОКАЗАНО
1) проведение паровых ингаляций
2) введение беродуала через небулайзер
3) введение глюкокортикоидных препаратов через небулайзер или внутривенно
4) внутривенное введение эуфиллина
047. ПОКАЗАНИЕМ ДЛЯ ЭКСТРЕННОЙ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ ДЕТЕЙ С ОБОСТРЕНИЕМ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ ЯВЛЯЕТСЯ (НАЙДИТЕ ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ)
1) необходимость применения глюкокортикоидных препаратов
3) более 2-х обращений за медицинской помощью в течение суток
4) астматический статус в анамнезе
048. РЕБЕНОК 2-Х ЛЕТ ВНЕЗАПНО ЗАКАШЛЯЛСЯ, ПОСИНЕЛ, КАШЕЛЬ ПРОДОЛЖАЛСЯ ОКОЛО 10 МИНУТ И БОЛЬШЕ НЕ ВОЗОБНОВЛЯЛСЯ. НА СЛЕДУЮЩИЙ ДЕНЬ КАШЕЛЬ ПОЯВИЛСЯ ВНОВЬ, ПРИ АУСКУЛЬТАЦИИ В ЛЕГКИХ БОЛЬШОЕ КОЛИЧЕСТВО СУХИХ ХРИПОВ, ПРЕИМУЩЕСТВЕННО СПРАВА. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
049. ХАРАКТЕРНЫМ ПРИЗНАКОМ ПЕРЕДОЗИРОВКИ НАФТИЗИНА ИЛИ ГАЛАЗОЛИНА У ДЕТЕЙ ЯВЛЯЕТСЯ (НАЙДИТЕ ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ)
1) бледность кожных покровов
2) снижение артериального давления
050. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОТРАВЛЕНИИ НАФТИЗИНОМ У ДЕТЕЙ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ВКЛЮЧАЕТ (НАЙДИТЕ ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ)
3) введение глюкокортикоидных препаратов
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
Раздел 1. ОРГАНИЗАЦИЯ СЛУЖБЫ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ
| 001 — 1 | 006 — 4 | 011 — 1 | 016 — 2 | 021 — 2 | 026 — 2 | 031 — 4 |
| 002 — 4 | 007 — 2 | 012 — 4 | 017 — 3 | 022 — 3 | 027 — 2 | 032 — 4 |
| 003 — 2 | 008 — 1 | 013 — 2 | 018 — 3 | 023 — 3 | 028 — 3 | 033 — 4 |
| 004 — 1 | 009 — 1 | 014 — 4 | 019 — 4 | 024 — 4 | 029 — 4 | 034 — 3 |
| 005 — 3 | 010 — 4 | 015 — 1 | 020 — 1 | 025 — 1 | 030 — 4 |
Раздел 2. АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ, РЕАНИМАТОЛОГИЯ И ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ
| 001 — 3 | 023- 4 | 045 — 1 | 067 — 2 | 089 — 2 | 111 — 3 | 133 — 3 |
| 002 — 2 | 024- 2 | 046 — 2 | 068 — 2 | 090 — 2 | 112 — 4 | 134 — 2 |
| 003 — 2 | 025- 1 | 047 — 2 | 069 — 3 | 091 — 2 | 113 — 3 | 135 — 3 |
| 004 — 4 | 026 — 1 | 048 — 3 | 070 — 3 | 092 — 2 | 114 — 2 | 136 — 1 |
| 005 — 3 | 027 — 3 | 049 — 2 | 071 — 4 | 093 — 1 | 115 — 1 | 137 — 3 |
| 006 — 2 | 028 — 4 | 050 — 4 | 072 — 1 | 094 — 4 | 116 — 1 | 138 — 4 |
| 007 — 2 | 029 — 3 | 051 — 2 | 073 — 4 | 095 — 2 | 117 — 3 | 139 — 2 |
| 008 — 3 | 030 — 1 | 052 — 3 | 074 — 3 | 096 — 1 | 118 — 2 | 140 — 2 |
| 009 — 2 | 031 – 4 | 053 — 1 | 075 — 1 | 097 — 3 | 119 — 3 | 141 — 3 |
| 010 — 3 | 032 — 3 | 054 — 1 | 076 — 1 | 098 — 3 | 120 — 4 | 142 — 3 |
| 011 — 2 | 033 — 4 | 055 — 3 | 077 — 1 | 099 — 3 | 121 — 1 | 143 — 2 |
| 012 — 1 | 034 — 1 | 056 — 4 | 078 — 4 | 190 — 3 | 122 — 1 | 144 — 3 |
| 013 — 3 | 035 — 4 | 057 — 2 | 079 — 2 | 101 — 1 | 123 — 2 | 145 — 3 |
| 014 — 4 | 036 — 3 | 058 — 3 | 080 — 2 | 102 — 1 | 124 — 3 | 146 — 1 |
| 015 — 3 | 037 — 1 | 059 — 2 | 081 — 3 | 103 — 1 | 125 – 3 | 147 — 2 |
| 016 — 4 | 038 — 3 | 060 — 2 | 082 — 4 | 104 — 3 | 126 — 2 | 148 — 4 |
| 017 — 1 | 039 — 3 | 061 — 2 | 083 — 2 | 105 — 1 | 127 — 3 | 149 — 3 |
| 018 — 2 | 040 — 3 | 062 — 1 | 084 — 3 | 106 — 3 | 128 — 2 | 150 — 2 |
| 019 — 2 | 041 — 3 | 063 — 2 | 085 — 1 | 107 — 3 | 129 — 2 | 151 — 2 |
| 020 — 3 | 042 — 1 | 064 — 3 | 086 — 1 | 108 — 2 | 130 — 4 | 152- 4 |
| 021 – 3 | 043 — 2 | 065 — 2 | 087 — 1 | 109 — 3 | 131 — 3 | |
| 022 — 3 | 044 — 2 | 066 — 3 | 088 — 1 | 110 — 2 | 132 — 4 |
Раздел 3. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОСТРОЙ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ
| 001 — 2 | 026 — 4 | 051 — 4 | 076 — 3 | 101 — 3 | 126 — 4 | 151 — 4 |
| 002 — 4 | 027 — 2 | 052 — 4 | 077 — 4 | 102 — 4 | 127 — 1 | 152 — 2 |
| 003 — 1 | 028 — 1 | 053 — 4 | 078 — 1 | 103 — 3 | 128 — 2 | 153 — 1 |
| 004 — 3 | 029 — 1 | 054 — 3 | 079 — 2 | 104 — 2 | 129 — 4 | 154 — 3 |
| 005 — 1 | 030 — 1 | 055 — 1 | 080 — 3 | 105 — 2 | 130 — 4 | 155 — 3 |
| 006 — 2 | 031 — 4 | 056 — 2 | 081 — 1 | 106 — 4 | 131 — 3 | 156 — 4 |
| 007 — 2 | 032 — 3 | 057 — 2 | 082 — 4 | 107 — 1 | 132 — 2 | 157 — 1 |
| 008 — 3 | 033 — 2 | 058 — 2 | 083 — 3 | 108 — 2 | 133 — 3 | 158 — 2 |
| 009 — 2 | 034 — 3 | 059 — 4 | 084 — 3 | 109 — 4 | 134 — 3 | 159 — 1 |
| 010 — 3 | 035 — 2 | 060 — 3 | 085 — 3 | 110 — 4 | 135 — 1 | 160 — 1 |
| 011 — 2 | 036 — 1 | 061 — 2 | 086 — 3 | 111 — 1 | 136 — 4 | 161 — 3 |
| 012 — 1 | 037 — 1 | 062 — 4 | 087 — 1 | 112 — 4 | 137 — 4 | 162 — 2 |
| 013 — 1 | 038 — 3 | 063 — 2 | 088 — 1 | 113 — 3 | 138 — 2 | 163 — 2 |
| 014 — 4 | 039 — 3 | 064 — 4 | 089 — 3 | 114 — 4 | 139 — 2 | 164 — 3 |
| 015 — 3 | 040 — 3 | 065 — 3 | 090 — 2 | 115 — 4 | 140 — 2 | 165 — 3 |
| 016 — 2 | 041 — 3 | 066 — 4 | 091 — 1 | 116 — 3 | 141 — 2 | 166 — 4 |
| 017 — 4 | 042 — 1 | 067 — 3 | 092 — 1 | 117 — 3 | 142 — 1 | 167 — 3 |
| 018 — 2 | 043 — 3 | 068 — 4 | 093 — 3 | 118 — 2 | 143 — 4 | 168 — 1 |
| 019 — 3 | 044 — 1 | 069 — 3 | 094 — 3 | 119 — 1 | 144 — 4 | 169 — 1 |
| 020 — 3 | 045 — 1 | 070 — 3 | 095 — 1 | 120 — 4 | 145 — 3 | |
| 021 — 2 | 046 — 2 | 071 — 1 | 096 — 2 | 121 — 2 | 146 — 1 | |
| 022 — 3 | 047 — 2 | 072 — 1 | 097 — 3 | 122 — 3 | 147 — 4 | |
| 023 — 2 | 048 — 2 | 073 — 4 | 098 — 1 | 123 — 1 | 148 — 4 | |
| 024 — 1 | 049 — 1 | 074 — 3 | 099 — 4 | 124 — 1 | 149 — 2 | |
| 025 — 3 | 050 — 3 | 075 — 4 | 100 — 3 | 125 — 4 | 150 — 4 |
Раздел 4. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ТРАВМАХ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА И СИНДРОМЕ ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛЕНИЯ
| 001 — 1 | 008 — 3 | 015 — 4 | 022 — 3 | 029 — 3 | 036 — 4 | 043 — 3 |
| 002 — 4 | 009 — 2 | 016 — 4 | 023 — 3 | 030 — 1 | 037 — 3 | 044 — 2 |
| 003 — 2 | 010 — 3 | 017 — 3 | 024 — 2 | 031 — 1 | 038 — 4 | 045 — 4 |
| 004 — 2 | 011 — 3 | 018 — 3 | 025 — 4 | 032 — 2 | 039 — 1 | 046 — 1 |
| 005 — 2 | 012 — 2 | 019 — 2 | 026 — 1 | 033 — 3 | 040 — 2 | 047 — 4 |
| 006 — 3 | 013 — 2 | 020 — 4 | 027 — 4 | 034 — 3 | 041 — 2 | 048 — 1 |
| 007 — 3 | 014 — 2 | 021 — 1 | 028 — 2 | 035 — 4 | 042 — 3 |
Раздел 5. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОСТРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И ТРАВМАХ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ, И В ПСИХИАТРИИ
| 001 — 4 | 012 — 3 | 023 — 4 | 034 — 1 | 045 — 3 | 056 — 4 | 067 — 1 |
| 002 — 1 | 013 — 2 | 024 — 1 | 035 — 3 | 046 — 4 | 057 — 2 | 068 — 4 |
| 003 — 3 | 014 — 4 | 025 — 4 | 036 — 3 | 047 — 3 | 058 — 2 | 069 — 1 |
| 004 — 3 | 015 — 1 | 026 — 2 | 037 — 3 | 048 — 4 | 059 — 1 | 070 — 3 |
| 005 — 4 | 016 — 2 | 027 — 1 | 038 — 3 | 049 — 2 | 060 — 2 | 071 — 3 |
| 006 — 2 | 017 — 1 | 028 — 2 | 039 — 1 | 050 — 4 | 061 — 3 | 072 — 2 |
| 007 — 4 | 018 — 1 | 029 — 3 | 040 — 3 | 051 — 1 | 062 — 4 | |
| 008 — 4 | 019 — 4 | 030 — 2 | 041 — 3 | 052 — 2 | 063 — 2 | |
| 009 — 1 | 020 — 3 | 031 — 1 | 042 — 2 | 053 — 1 | 064 — 2 | |
| 010 — 1 | 021 — 4 | 032 — 2 | 043 — 4 | 054 — 1 | 065 — 2 | |
| 011 — 2 | 022 — 4 | 033 — 2 | 044 — 4 | 055 — 2 | 066 — 1 |
Раздел 6. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОСТРЫХ ХИРУРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И ТРАВМАХ ОРГАНОВ ГРУДИ И ЖИВОТА, И В УРОЛОГИИ
| 001 — 4 | 008 — 1 | 015 — 1 | 022 — 4 | 029 — 1 | 036 — 4 | 043 — 3 |
| 002 — 2 | 009 — 3 | 016 — 1 | 023 — 1 | 030 — 1 | 037 — 3 | 044 — 2 |
| 003 — 2 | 010 — 2 | 017 — 2 | 024 — 2 | 031 — 3 | 038 — 3 | 045 — 4 |
| 004 — 1 | 011 — 2 | 018 — 3 | 025 — 3 | 032 — 1 | 039 — 2 | |
| 005 — 2 | 012 — 2 | 019 — 2 | 026 — 3 | 033 — 2 | 040 — 2 | |
| 006 — 1 | 013 — 2 | 020 — 4 | 027 — 3 | 034 — 4 | 041 — 2 | |
| 007 — 3 | 014 — 3 | 021 — 3 | 028 — 1 | 035 — 1 | 042 — 2 |
Раздел 7. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
| 001 — 3 | 007 — 1 | 013 — 3 | 019 — 1 | 025 — 4 | 031 — 3 | 037 — 4 |
| 002 — 1 | 008 — 1 | 014 — 1 | 020 — 4 | 026 — 3 | 032 — 2 | 038 — 4 |
| 003 — 3 | 009 — 3 | 015 — 4 | 021 — 1 | 027 — 4 | 033 — 3 | 039 — 2 |
| 004 — 1 | 010 — 2 | 016 — 3 | 022 — 1 | 028 — 1 | 034 — 4 | |
| 005 — 4 | 011 — 4 | 017 — 4 | 023 — 4 | 029 — 4 | 035 — 1 | |
| 006 — 2 | 012 — 4 | 018 — 2 | 024 — 1 | 030 — 2 | 036 — 3 |
Раздел 8. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ
| 001 — 3 | 009 — 2 | 017 — 2 | 025 — 2 | 033 — 1 | 041 — 3 | 049 — 3 |
| 002 — 4 | 010 — 2 | 018 — 3 | 026 — 1 | 034 — 3 | 042 — 3 | 050 — 2 |
| 003 — 2 | 011 — 3 | 019 — 2 | 027 — 4 | 035 — 3 | 043 — 2 | 051 — 3 |
| 004 — 3 | 012 — 1 | 020 — 4 | 028 — 2 | 036 — 2 | 044 — 2 | 052 — 1 |
| 005 — 3 | 013 — 3 | 021 — 2 | 029 — 3 | 037 — 3 | 045 — 2 | |
| 006 — 1 | 014 — 2 | 022 — 1 | 030 — 4 | 038 — 2 | 046 — 1 | |
| 007 — 2 | 015 — 3 | 023 — 1 | 031 — 1 | 039 — 3 | 047 — 1 | |
| 008 — 1 | 016 — 2 | 024 — 4 | 032 — 3 | 040 — 3 | 048 — 1 |
Раздел 9. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОСТРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И ТРАВМАХ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ, УХА, ГОРЛА И НОСА
| 001 — 2 | 004 — 3 | 007 — 1 | 010 — 1 | 013 — 2 | 016 — 2 |
| 002 — 4 | 005 — 4 | 008 — 4 | 011 — 2 | 014 — 1 | 017 — 3 |
| 003 — 4 | 006 — 1 | 009 — 1 | 012 — 3 | 015 — 1 |
Раздел 10. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОСТРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И ТРАВМАХ ГЛАЗ
| 001 — 4 | 003 — 3 | 005 — 2 | 007 — 3 | 009 — 4 |
| 002 — 2 | 004 — 2 | 006 — 4 | 008 — 2 |
РАЗДЕЛ 11. НЕОТЛОЖНАЯ АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ
| 001 — 1 | 004 — 3 | 007 — 4 | 010 — 3 | 013 — 1 | 016 — 1 | 019 — 3 |
| 002 — 4 | 005 — 4 | 008 — 3 | 011 — 2 | 014 — 4 | 017 — 4 | 020 — 2 |
| 003 — 3 | 006 — 4 | 009 — 4 | 012 — 4 | 015 — 3 | 018 — 3 |
РАЗДЕЛ 12. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ В ПЕДИАТРИИ
| 001 — 3 | 009 — 3 | 017 — 3 | 025 — 3 | 033 — 4 | 041 — 3 | 049 — 3 |
| 002 — 3 | 010 — 2 | 018 — 2 | 026 — 3 | 034 — 2 | 042 — 3 | 050 — 2 |
| 003 — 3 | 011 — 2 | 019 — 2 | 027 — 3 | 035 — 1 | 043 — 1 | |
| 004 — 3 | 012 — 3 | 020 — 1 | 028 — 2 | 036 — 1 | 044 — 2 | |
| 005 — 3 | 013 — 2 | 021 — 2 | 029 — 2 | 037 — 2 | 045 — 3 | |
| 006 — 3 | 014 — 3 | 022 — 3 | 030 — 2 | 038 — 3 | 046 — 1 | |
| 007 — 3 | 015 — 2 | 023 — 3 | 031 — 4 | 039 — 1 | 047 — 1 | |
| 008 — 3 | 016 — 3 | 024 — 3 | 032 — 4 | 040 — 3 | 048 — 2 |
Директивные, инструктивно-методические и другие документы
1.1. Приказ Министерства здравоохранения РФ N 249 от 19 августа 1997г. «О номенклатуре специальностей среднего медицинского и фармацевтического персонала».
1.2. Приказ Министерства здравоохранения РФ N 18 от 19 января 1999 г. «О введении в действие Перечня соответствия специальностей среднего медицинского и фармацевтического персонала должностям специалистов».
1.3. Приказ Министерства здравоохранения РФ N 100 от 26 марта 1999 г. «О совершенствовании организации скорой медицинской помощи населению российской федерации».
1.4. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ N 179 от 01 ноября 2004 г. «Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи».
1.5. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ
N 752 от 01 декабря 2005 г. «Об оснащении санитарного автотранспорта».
2. Учебная и учебно-методическая литература
2.1. Нагнибеда А.Н. Фельдшер скорой помощи. СПб, 2007.
2.2. Смолева Э.В. Справочник фельдшера. 3-е изд., перераб. и доп. М., 2007.
2.3. Руководство по скорой медицинской помощи. Под ред. Багненко С.Ф. и соавт. М., 2007.
2.4. Скорая медицинская помощь: краткое руководство. Под ред. А.Г. Мирошниченко и соавт. М, 2007.
2.5. Российский терапевтический справочник. Под ред. Чучалина А.Г. М., 2007.
2.6. Федеральное руководство по использованию лекарственных средств. Выпуск VIII. М., 2007.
2.7. Шайтор В.М., Мельникова В.Ю. Краткое руководство по неотложной педиатрии. М., 2006.
Лужников Е.А. и соавт. Неотложные состояния при острых отравлениях (диагностика, клиника, лечение). М., 2001.
2.9. Травматический шок (диагностика и интенсивная терапия на догоспитальном этапе). Учебно-методическое пособие. М. (МГМСУ), 2004.
2.10. Вопросы сердечно-легочной реанимации. Учебное пособие. Владивосток, 2005.
2.11. Острая дыхательная недостаточность (диагностика и интенсивная терапия на догоспитальном этапе). Учебное пособие. М., 2006.
2.12. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2005.// Resuscitation. 2005; 67-S1: S3-S189.
источник
Главная > Консультации > Детский врач > Выбор препарата при лихорадке (повышенной температуре) и боли у детей
Поскольку лихорадка является неспецифической защитно-приспоcобительной реакцией организма, то причины, ее вызывающие, весьма разнообразны. Колебания температуры тела у здоровых и больных детей происходят значительно чаще, чем у взрослых. При различных заболеваниях могут быть неодинаковые суточные колебания температурной реакции (от 0,5 до 4 °С).
Число обращений в детскую поликлинику по поводу температурной реакции составляет около 10 — 30%.
Повышение температуры тела у детей — одна из основных причин нерационального применения различных лекарственных средств в педиатрической практике. Нередко при этом лекарства, в том числе и жаропонижающие, назначаются при отсутствии показаний.
- У детей должны применяться только наиболее безопасные жаропонижающие лекарственные средства. Препаратами выбора при лихорадке у детей являются парацетамол и ибупрофен (рекомендации ВОЗ), в возрастной дозировке ибупрофена — 5–10 мг/кг массы, парацетамола — 10–15 мг/кг. Они разрешены в Российской Федерации для безрецептурного отпуска и могут назначаться детям с первых месяцев жизни, как в стационаре, так и в домашних условиях.
- Назначение метамизола натрия (анальгина) возможно только в случае непереносимости других жаропонижающих лекарственных средств или при необходимости их парентерального (внутримышечного или в/венного) введения.
- Назначение жаропонижающих лекарственных средств при субфебрильной (до 38) лихорадке показано только детям с высоким риском развития осложнений.
- Жаропонижающие ЛС у здоровых детей при благоприятном варианте температурной реакции показаны при аксиллярной («подмышечной») температуре тела > 38,5–39 °С. Согласно рекомендациям специалистов ВОЗ, жаропонижающую терапию исходно здоровым детям следует проводить при аксиллярной температуре тела не ниже 39 °С. Однако, если у ребенка на фоне лихорадки, независимо от степени ее выраженности, отмечаются ухудшение состояния, озноб, миалгии, нарушенное самочувствие, бледность кожных покровов и другие проявления токсикоза, жаропонижающая терапия должна быть назначена незамедлительно. Дети из группы риска (см. ниже) по развитию осложнений требуют назначения жаропонижающих лекарственных средств даже при субфебрильной температуре.
- Недопустимо курсовое использование антипиретиков с жаропонижающей целью. Повторное использование жаропонижающих лекарственных средств возможно не ранее чем через 4–5 часов после первого приема. Следует особо отметить, что недопустимо длительное курсовое применение антипиретиков, если не установлена причина лихорадки. При этом возрастает опасность диагностических ошибок («пропуск» симптомов серьезных инфекционно-воспалительных заболеваний, таких как пневмония, менингит, пиелонефрит, аппендицит и др.). В тех случаях, когда ребенок получает антибактериальную терапию, регулярный прием жаропонижающих средств также недопустим, т. к. маскирует недостаточную эффективность антибиотика и затягивает решение вопроса о необходимости его замены.
- Согласно рекомендациям ВОЗ, ацетилсалициловая кислота (аспирин) не должна использоваться в качестве жаропонижающего ЛС у детей в возрасте до 12 лет.
- Противопоказано назначение жаропонижающих ЛС при «невоспалительных» лихорадках (центральная, нейрогуморальная, рефлекторная, обменная, медикаментозная и др.).
- в возрасте до 2 месяцев жизни при температуре выше 38 °С;
- с фебрильными судорогами в анамнезе (фебрильные судороги наблюдаются у 2–4% детей, чаще в возрасте 12–18 мес);
- с заболеваниями ЦНС;
- с хронической патологией органов кровообращения;
- с наследственными метаболическими заболеваниями.
Необходимо отметить, что в тех случаях, когда лихорадка у ребенка сопровождается болевым синдромом (например, повышение температуры тела и боли в ушах в дебюте острого среднего отита, боли в горле и лихорадка при ангине, боли в суставах при реактивном артрите на фоне ОРЗ и т. д.) целесообразнее терапию начинать с ибупрофена (Нурофен для детей). Также при болях травматического происхождения назначение ибупрофенсодержащих препаратов предпочтительнее. Это объясняется тем, что Нурофен для детей, обладая в отличие от парацетамола противовоспалительной активностью, ингибирует процессы образования простагландинов не только в ЦНС, но и в поврежденных тканях. Благодаря периферическому действию Нурофена для детей в поврежденных тканях уменьшается продукция брадикинина, гистамина, свободных радикалов кислорода, окиси азота, других биологически активных соединений, а также снижается чувствительность болевых рецепторов. Все это и определяет противовоспалительный и более выраженный анальгезирующий эффект препарата.
Отличными от вышеназванных жаропонижающими средствами, также относящимся к группе нестероидных противовоспалительных препаратов и применяющихся преимущественно при выраженном болевом синдроме, являются нимесулид (Нимулид) и мефенаминовая кислота. Они применяются в лечении у детей с различными инфекционно-воспалительными заболеваниями, протекающими с подъемом температуры и выраженными болевыми ощущениями, включая заболевания уха, горла, носа (фарингит, тонзиллит, отит); заболеваний костно-мышечной системы (ревматоидный артрит); травмы опорно-двигательного аппарата, мягких тканей, послеоперационные и зубные боли. Жаропонижающая и противовоспалительная способность нимесулида более выражена по сравнению с индометацином, ибупрофеном, аспирином, парацетамолом, сравнима с диклофенаком. Препарат применяется у детей с 3 месячного возраста в дозе 5 мг/кг/сут в 2–3 приема. Жаропонижающие свойства мефенаминовой кислоты связаны со способностью тормозить синтез простагландинов и влиять на центр терморегуляции. В механизме обезболивающего действия, наряду с влиянием на центральные механизмы болевой чувствительности, существенную роль играет местное влияние на очаг воспаления и способность тормозить образование альгогенов (кинины, гистамин, серотонин). В отличие от большинства других нестероидных противовоспалительных средств Мефенаминовая кислота стимулирует образование интерферона. Препарат разрешен к применению с 5-ти летнего возраста (в дозе 0,25–0,3 мг 3–4 раза в сутки) и особенно показан для лечения лихорадочных состояний у часто болеющих детей, имеющих очаги хронической инфекции.
Наряду с традиционными средствами для адекватной коррекции лихорадочных состояний, успешно применяются гомеопатические препараты, подбор которых осуществляется, прежде всего, по конституциональным признакам. И что особенно важно, гомеопатическая терапия направлена на быстрое восстановление терморегуляции на исходную установочную температурную точку. Гомеопатические препараты, обладающие антипиретической активностью, разработанные для применения в широкой педиатрической практике. Механизм действия этих препаратов основан на коррекции дисбаланса в «сети» цитокиновых сигналов.
Вибуркол — детские свечи, применяется, в том числе и для грудных детей, при состояниях беспокойства с лихорадкой и без нее. Траумель С — также гомеопатические средство. Обладает противовоспалительным, антиэкссудативным, иммуностимулирующим, регенерирующим, обезболивающим, антигеморрагическим, венотонизирующим действием. При лихорадочных состояниях, болевом синдроме применяется в таблетированной форме, в виде капель.
источник
*! Бледная лихорадка у детей проявляется найдите ошибочный ответ
*теплыми и влажными кожными покровами +
*спутанным сознанием, бредом
*мраморной окраской кожи
*судорогами
*! Жаропонижающие препараты у детей с лихорадкой свыше 38°с показаны на догоспитальном этапе, кроме
* всегда +
* у детей с поражением ЦНС
* при признаках бледной лихорадки
* при сопутствующих заболеваниях сердца
* при наличии в анамнезе судорог на повышение температуры тела
*! При лихорадке свыше 39°с у детей противопоказано применение
*анальгина
*цефекона
#222
Физические методы охлаждения при лихорадке у детей на догоспитальном этапе противопоказаны
*всегда
*у детей с поражением ЦНС
*+при признаках бледной лихорадки
*при сопутствующих заболеваниях сердца
*при наличии в анамнезе судорог на повышение температуры тела
Госпитализация детей при лихорадке свыше 39°с показана найдите ошибочный ответ
+всегда
2. в возрасте до 1 месяца
3. при отсутствии эффекта от жаропонижающей терапии
4. при сопутствующей соматической патологии
*!Больной находился в парном отделе бани, когда внезапно появились головные боли, головокружение, тошнота, шум в ушах, слабость. Ваш диагноз.
*острое нарушение кровообращение
*! На пляже был обнаружен мужчина в бессознательном состоянии. При осмотре выявлено — кожные покровы гиперемированы, температура тела 40 0 , тахипноэ, тахикардия, АД 80\40 мм. рт. ст. Ваш диагноз.
*Острое нарушение мозгового кровообращения
*укус неизвестного насекомого
*!При осмотре пациента на кистях обнаружены пузыри с геморрагическим содержимым. Какая степень отморожения?
*! Бригадой скорой помощи — доставлен больной с диагнозом отморожение рук, при осмотре выявлены участки некроза. Какая степень отморожения?
*!Бригадой скорой помощи — доставлен больной с диагнозом общее переохлаждение и отморожение I, II пальцев обеих ног. При осмотре больной без сознания, кожные покровы бледные, брадипноэ, брадикардия, АД 70\40 мм.рт.ст., дистальные фаланги I, II пальцев ног мумифицированы. Какая степень отморожения?
*!При каком состоянии, вначале пострадавший ощущает чувство холода, сменяющееся онемением, исчезновением — вначале болевой, а затем и всех видов чувствительности.
*нарушение мозгового кровообращения
*!Судороги при тепловом и солнечном ударах возникают в результате:
*влияния солнечных лучей на ЦНС
*+нарушения электролитного баланса в сторону окисления
*! Работник литейного цеха жалуется на слабость, утомление, тошноту, головную боль. Кожные покровы влажные, гиперемированы, температура тела повышена. Отмечается тахикардия и ортостатическая гипертензия. Ваш диагноз.
При какой патологии важно снизить температуру тела – путем накладывания льда на шею, в подмышечные впадины, на паховые области?
Травмы у детей
*!При задержке госпитализации пострадавшему с переломом свода черепа необходимо все, кроме: (1)
*! Для восстановления кровопотери только кристаллоидами (при отсутствии кровозаменителей) перелить их в объеме: (1)
* равном величине кровопотери
* +в 2-3 раза больше, чем величина кровопотери
* меньше, чем величина кровопотери
*в любом количестве
*! Транспортировка пострадавшего с переломом позвоночника и переломом бедра осуществляется: (1)
* на носилках + фиксация бедра шиной
* на щите с фиксацией бедра к здоровой конечности
Транспортировка больного со спинальной травмой на щите осуществляется:
*!Ребенок 12 лет после автомобильной травмы. Жалуется на головную боль, головокружение, тошноту. Ретроградная амнезия. Небольшая анизокория, нистагм, признаки пирамидной недостаточности. Следы рвоты. Вызвана бригада СМП.
*сотрясение головного мозга
*+ушиб головного мозга легкой степени
*ушиб головного мозга тяжелой степени
*!Ребенок 9 лет при падении с высоты получил сочетанную травму. Врач СМП, выявил повреждение позвоночника.
Укажите обязательный объем помощи при повреждении позвоночника из перечисленных мероприятий, исключая:
*транспортировку на щите (на животе)
*транспортировку лежа, аналгезию
*+мелкий валик под место перелома
*! Ребенок 9 лет с уличной травмой лежит возле дома. Жалуется на боли в конечностях. Вызвана бригада СМП, которая установила перелом конечности.
Какие клинические признаки являются наиболее характерными для перелома конечностей?
* ограничение движения в конечности
* боль в области повреждения
*+ все перечисленные признаки
*!Ребенок 7 лет катаясь на горке получил травму. Установлен перелом костей голени. Укажите принципы эффективной транспортной иммобилизации при переломах костей голени на догоспитальном этапе?
* фиксация тазобедренного, коленного и голеностопного суставов
* фиксация коленного, и голеностопного суставов
*+фиксация конечности от средней трети бедра до пальцев стопы
* транспортная иммобилизация не требуется
*фиксация костных отломков
*!Ребенок 13 лет после авто травмы находится в состоянии травматического шока. Бригада СМП не исключает перелом шейного отдела позвоночника.
В каком положении больной с подозрением на перелом в шейном отделе позвоночника должен транспортироваться?
*на спине с запрокинутой головой
*на спине с головой, приведенной к груди
*+на спине с наложенной шиной- «шейный воротник»
*!Больной 12 лет после авто травмы в состоянии травматического шока. Ребенок в сознании, выражена бледность, учащение дыхания и частоты сердечных сокращений, А/Д снижено, олигурия. Укажите показателей гемодинамики, изменения которых являются компенсаторными реакциями при травматическом шоке?
*уменьшение частоты сердечных сокращений
*+увеличение частоты сердечных сокращений
*изменение цвета кожных покровов
*увеличение систолического А/Д
*!Ребенок 8 лет упал с 2 этажа, в сознании, жалуется на боли в животе и по всему телу. Состояние травматического шока. Вызвана бригада СМП, которая не исключает повреждение органов брюшной полости.
Какова тактика врача СМП при тупой травме живота и подозрении на повреждение внутренних органов?
*начать инфузионную терапию, обезболить наркотическим
аналгетиками, транспортировать больного
*провести обезболивание, инфузионную терапию, вызвать реанима-
*+ провести инфузионную терапию, обезболивание ненаркотическими
аналгетиками короткого действия, госпитализация
*провести инфузионную терапию, наблюдение
*!Ребенок 10 лет при ДТП получил компрессионную травму грудной клетки. Врач СМП, прибывший на место происшествия установил диагноз: ушиб сердца.
Какова симптоматика характерная для ушиба сердца в остром периоде закрытой травмы груди?
*развитие мерцательной аритмии
*!Ребенок 12 лет с огнестрельным ранением грудной клетки
находится в крайне тяжелом состоянии. Выражена клиника острой дыхательной недостаточности, шока.
Что может развиться при огнестрельном проникающем ранении груди?
Ребенок 12 лет с огнестрельным ранением грудной клетки
находится в крайне тяжелом состоянии. Выражена клиника острой дыхательной недостаточности, шока.
Что является характерными признаками «открытого» пневмоторакса у больного с повреждением груди?
* наличие раны, тимпанит, тахикардия, тахипноэ
* тахипноэ, наличие раны, притупление перкуторного тона,
*+ наличие раны, свистящее дыхание с втягиванием воздуха на вдохе
и наличием пузырьков воздуха, тахипноэ
* наличие раны, глухость сердечных тонов, тахикардия, гипотония,
* наличие раны, высокое стояние диафрагмы
*!Ребенок 12 лет с огнестрельным ранением грудной клетки
находится в крайне тяжелом состоянии. Выражена клиника острой дыхательной недостаточности, шока.
Что необходимо сделать в первую очередь при оказании неотложной помощи больному с «открытым» пневмотораксом на догоспитальном этапе?
а) произвести плевральную пункцию
в) *наложить окклюзионную повязку
г) обезболить больного, провести оксигенотерапию
д) наложить дренаж по Бюлау
*!Ребенок 2 лет во время еды поперхнулся и посинел. Дыхание шум-
ное, стенотическое. Больной стал терять сознание. Врач СМП заподозрил
инородное тело дыхательных путей.
Что не показано в случае попадания инородных тел в гортань ребенка
*+удаление инородного тела с помощью ларингоскопа
*срочная госпитализация в профильный стационар
*срочная коникотомия или трахеостомия в случае асфиксии
*!Ребенок 7 лет с сочетанной черепно-мозговой травмой находится
без сознании. Врач СМП установил травму челюстно-лицевой части черепа.
Какие осложнения могут быть при обширных травмах челюстно-лицевой области у ребенка?
*отек тканей с затруднением дыхания
*аспирация кровью или рвотными массами
*+ все перечисленные осложнения
*! У подростка объем экстренного восполнения острой кровопотери 10-12% ОЦК (примерно 500 мл) должен составлять:
* не менее 300% потерянной крови
* более 300% потерянной крови
*! Препараты выбора при продолжающейся кровопотере для восполнения ОЦК:
*+физиологический раствор, полиглюкин
*!Площадь ожога промежности составляет:
*! Для ожога IIIа степени характерно:
*отслойка эпидермиса с образованием пузырей
*+омертвление поверхностных слоев кожи с сохранением волосяных луковиц, потовых и сальных желез
*некроз кожи и расположенных под ней тканей
*!Определите комплекс неотложных мероприятий при травматическом и геморрагическом шоке:
*+ остановка кровотечения, инфузионная терапия, обезболивание
*уложить горизонтально с приподнятыми ногами
* вазопрессоры, мочегонные препараты
*оксигенотерапия, нитраты, гепарин
*!Бригадой скорой медицинской помощи доставлен ребенок 3 лет в состоянии комы. Дежурный врач отделения реанимации и интенсивной терапии приступил к оказанию неотложной помощи и проведению лечебно-диагностических исследовании.
Что нужно сделать в первую очередь поступившему пациенту в коме, без анамнеза?
* ввести раствор глюкозы и налоксон
*+обеспечит адекватное дыхание
* идентифицировать его личность
Мальчик 8 лет, находится в бессознательном состоянии в течение 1 часа, дыхание Куссмауля, гиперемия щек, сухость кожи, глазные яблоки мягкие, запах ацетона изо рта. В течение 3 недель беспокоила жажда, частые мочеиспускания, похудел на 1 кг. Ваш предварительный диагноз:
в) +диабетическая кетоацидотическая кома
*!Для ожогового шока характерно
При носовом кровотечении:
*уложить больного горизонтально
*посадить, наклонив голову на бок
*посадить, запрокинув голову назад
*+посадить, слегка наклонив голову вниз
*возвышенное положение головного конца
*!Доза допамина для микроструйного введения у ребенка в шоке с целью стабилизации микроциркуляции
*от 0,1 до 1 мкг/кг в минуту
*от 11 до 15 мкг/кг в минуту
*! Адреналин у детей с шоком применяют с целью:
* для снижения артериального давления
*+ повышения артериального давления
* повышения сопротивления периферических сосудов
*!Адреналин у детей с шоком применяют с целью:
* для снижения артериального давления
*+возобновления сердцебиения при асистолии
**повышения сопротивления периферических сосудов
Отравления у детей
*!Ребенок случайно выпил неизвестный раствор, который оказался ядом обладающим прижигающим действием. Состояние тяжелое, саливация, плачет из-за боли во рту. Ребенок в сознании. Родители дома попытались промыть желудок путем стимуляции рвотного рефлекса.
Отметьте, когда противопоказана стимуляция рвоты при отравлении из перечисленных ниже веществами?
* отравление соляной кислотой
*+ во всех выше перечисленных случаях
*!Линейная бригада вызвана на улицу к ребенку 14 лет, выпившему
неизвестный раствор. Состояние крайне тяжелое, сознание нарушено. Врач
изучив токсикологический анамнез и клинику экзогенного токсикоза
установил острое отравление хлорофосом.
Какие клинические признаки являются характерными для отравления
* возбуждение, сухость кожи, гиперкинезы хоресидногоо типа,
*+возбуждение, потливость, миофибрилляция, бронхорея, суженные
*судороги эпилептиформного типа, широкие зрачки
*рвота, боль в животе, гемоглобинурия
*!Линейная бригада вызвана на улицу к ребенку 14 лет, выпившему неизвестный раствор. Состояние крайне тяжелое, сознание нарушено. Врач изучив токсикологический анамнез и клинику экзогенного токсикоза установил острое отравление хлорофосом.
Какие клинические признаки являются характерными для отравления
* возбуждение, сухость кожи, гиперкинезы хоресидногоо типа, широкие зрачки
* +возбуждение, потливость, миофибрилляция, бронхорея, суженные зрачки
*судороги эпилептиформного типа, широкие зрачки
*рвота, боль в животе, гемоглобинурия
*! При отравлении ребенка неизвестным ядом наиболее целесообразно промыть желудок
*водой с активированным углем +
*! Наиболее эффективным методом дезинтоксикации при большинстве острых отравлений у детей является
б) заменное переливание крови
*!Молодой человек без сознания на улице в крайне тяжелом состоянии. При осмотре телесных повреждений нет. Кожные покровы с выраженным цианозом, по ходу вен на руках следы от инъекций. Дыхание редкое, поверхностное. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 70 в мин, АД 90/60 мм рт ст. Ваш предварительный диагноз:
*алкогольная кома
*+наркотическая кома
*острая сердечная недостаточность
*!При отравлении тяжелыми металлами (ртуть, медь. цинк, таллий и др.) в
желудочный зонд следует ввести
* 0.5% раствор бикарбоната натрия
*!Ребенок с острым отравлением фосфорорганическими веществами. Токсикологический анамнез и клиника патологии подтверждает правильность выставленного диагноза. Врач СНМП в комплексе проводимой неотложной помощи назначил лечение антидотом.
Какой препарат из перечисленных является антидотом при отравлении
*!Ребенок 4 лет доставлен в приемный покой больницы в состоянии комы с диагнозом отравление с неизвестным ядом. Анамнез не известен, мать заболевания отрицает. На основании клиники врачи пришли к выводу об отравлении барбитуратами.
Какова характерная клиника отравления барбитуратами?
*миоз, гиперсаливация, гиперемия лица, возбуждение;
*+миоз, гиперсаливация, бронхорея, глубокий сон;
* мидриаз, возбуждение, гиперемия;
*цианоз, одышка, петехиальная сыпь;
*судороги, мидриаз, гиперемия.
*!Ребенок 8 лет с острым отравлением опиатами находится в состоянии комы и острого расстройства дыхания. Что является первоочередным мероприятием у больного с отравлением в состоянии депрессии дыхания?
*+обеспечение адекватной вентиляции легких
В травмпункт доставлен ребенок 5 лет. Во время купания мама обнаружила на волосистой части головы клеща. Об-но: состояние удовлетворительное. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс 69 в 1 минуту. В легких везикулярное дыхание. В теменной области справа клещ размером около 0,3 см. Мама смазала место локализации клеща маслом. Дальнейшие ваши действия?
*Подождать когда клещ отпадет
*Сделать разрез и извлечь клеща
*!Ребенка 10 лет в степи ужалила в ступню гадюка. Ребенок возбужден от страха и боли. При оказании неотложной помощи возможны все нижеперечисленные действия, КРОМЕ:
*надреза кожи в зоне ранок от ядовитых зубов и отсасывание яда
*!Молодого мужчину 2 недели назад укусил клещ. В лечебное учреждение не обращался. вчера появились жалоба на головную боль , тошноту, рвоту, мышечная слабость. Объективно состояние тяжелое, температура тела 39.6, симптом «свисающей головы». Ваш диагноз?
*!У ребенка 6 лет, после отравления ацетилсалициловой кислотой началось носовое и желудочно-кишечное кровотечение.
Какая тактика ведения больного в первую очередь НАИБОЛЕЕ целесообразна на догоспитальном этапе?
*хлорид кальция 10% 10 мл в/в
*!Девочка 4 лет доставлена в приемный покой ДГКБ. Из анамнеза со слов родителей выпила случайно оставленный стакан керосина. В момент осмотра состояние средней тяжести, определяется запах керосина изо рта, рвотные массы окрашены в желтый цвет с выраженным запахом керосина. Сознание девочка не теряла, после отравления прошло 10 минут.
Какая тактика ведения больного в первую очередь НАИБОЛЕЕ целесообразна?
*!Во время отдыха ребенка укусила оса, после укуса на кисти появилось чувство жжения, гиперемия, зуд.
Что из перечисленного является первоочередным на догоспитальном этапе?
* ввести антигистаминные препараты
* +обработать ранку нашатырным спиртом
*!Ребенка 10 лет в степи ужалила в ступню гадюка. Ребенок возбужден от страха и боли.
Что из перечисленного считается первоочередным?
*!Ребенок 7 лет играл на пляже, внезапно мальчик начал плакать, жаловался на боль. Родители заметили, что ребенок чего-то боится, внезапно покрылся холодным потом, практически не может ходить, на кисти ребенка 2 красные точки. Известно, что в этом районе в последнее время обитает большое количество пауков. Предположительно укус каракурта.
Какая тактика ведения НАИБОЛЕЕ целесообразна до прибытия в стационар?
* обработать ранку 1% раствором марганцовки
*!Мальчик 9 лет доставлен в токсикологическое отделение, со слов матери, был укушен в лесу гадюкой. При сборе анамнеза выяснилось, что во время прогулки в лесу мальчик заметил шевелящуюся в листве змею и начал убегать от нее, но змея догнала его и укусила. Мальчик почувствовал резкую боль в левой ноге. При осмотре в области стопы следы укуса в виде двух небольших точек. Место укуса кровоточит, отмечается отечность и боль жгучего характера.
Что из перечисленного является НАИБОЛЕЕ важным (первоочередным) при оказании помощи?
* промыть большим количеством воды
* +удалить яд путем выдавливания
* оценить глубину повреждения
*! Симптомами непроникающих ранений глаза являются:
* головокружение, тошнота, рвота
*!При ранении глаза не рекомендуется (не обязательно):
* закапать раствор альбуцида
B) ввести противостолбнячную сыворотку
C) наложить асептическую повязку
D) госпитализировать больного
E) +промыть рану раствором марганцовокислого калия
*! Больной с острым ранением брюшной полости транспортируется в положении: (1)
* с поднятыми нижними конечностями
* с опущенным головным концом
* с компрессионным бандажем
* с тугим бинтованем живота
*+ в полусидячем положении
Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.
Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).
источник