При лихорадке сердечный толчок может быть

♦ Определить наличие сердечного толчка;

♦ определить верхушечный толчок и оценить его свойства (ло­кализацию, распространенность и силу);

♦ выявить симптом «кошачьего мурлыканья»;

♦ исследовать свойства пульса (частоту, ритмичность, напол­нение, напряжение, синхронность).

Сердце прилегает к грудной клетке правым желудочком. Оп­ределение визуально и пальпаторно его пульсации носит название сердечного толчка.

Под верхушечным толчком подразумеваются пульсирующие ко-ш-бания грудной стенки в области верхушки сердца, обусловлен­ные ударами левого желудочка о грудную стенку при его работе.

1. Ладонь правой руки кладут плашмя на левую половину груд­ной клетки больного в области III—IV ребер между около-грудинной и передней подмышечной линиями. Основание кисти обращено к грудине, пальцы сомкнуты (рис. 85а). При обследовании женщин большой палец отведен, молочную железу необходимо поднять.

2. Сосредоточив внимание на ощущении от кисти, определя­ют наличие или отсутствие пульсации.

Если пульсация ощущается ладонной поверхностью кисти (в области эпигастрия и левого края грудины), констатируется нали­чие сердечного толчка.

Если же пульсация ощущается под пальцами, то констатируется наличие верхушечного толчка.

3. Затем определяют свойства «верхушечного толчка. Для этого, не отрывая руки, устанавливают кончики II—IV пальцев на одной линии в пульсирующем межреберье (рис. 856) и по
ощущениям оценивают:

а) локализацию верхушечного толчка,

б) его распространенность (оценивается по площади или ди­аметру зоны пульсации),

в) силу верхушечного толчка (оценивается по величине его удара о пальцы исследующего).

NB!Сердечный толчок в норме не пальпируется (за исключе­нием редких случаев, когда его можно ощущать у здорового человека после выполнения им физической нагрузки) и дает информацию о работе правого желудочка. Верхушечный толчок в норме пальпируется и дает информацию о работе левого желудочка, локализуется в V межреберье на 1-1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии, шириной не I более 2 см, умеренной силы.

V Непальпируемый сердечный толчок — это информация об от­сутствии гипертрофии и дилатации правого желудочка.

V Выраженный сердечный толчок — признак усиленной рам ты правого желудочка.

Смещение верхушечного толчка может быть обусловлено изменением размеров (гипертрофия— дилатация) левого желудочка, позиции диафрагмы, патологией легких.

V Смещение верхушечного толчка влево определяется:

♦ при заболеваниях, сопровождающихся увеличением лево­го желудочка (аортальный стеноз, гипертоническая бо­лезнь, недостаточность митрального клапана);

♦ при увеличении правого желудочка, который оттесняет ле­вый желудочек влево;

♦ при скоплении жидкости или воздуха в правой плевраль­ной полости;

♦ при высоком стоянии диафрагмы, приводящем к смеще­нию левого желудочка влево (у гиперстеников, при асци­те, метеоризме, беременности).

V Смещение верхушечного толчка влево и вниз наблюдается при аортальной недостаточности.

V «Разлитой» верхушечный толчок, т. е. занимающий большую, чем в норме площадь, бывает в большинстве случаев при сме­щении верхушечного толчка влево, чаще всего при дилата­ции левого желудочка.

V Сильный, разлитой верхушечный толчок называется куполо­образным (приподнимающим) и является характерным при­знаком аортальных пороков.

V Смещение верхушечного толчка вниз и вправо может быть при низком стоянии диафрагмы (у астеников, при эмфиземе лег­ких).

V Верхушечный толчок не определяется при выпотном перикар­дите, левостороннем экссудативном плеврите.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ СИМПТОМА «КОШАЧЬЕГО МУРЛЫКАНЬЯ»

При выраженном аортальном и митральном стенозах пальпа­ция области сердца позволяет выявить своеобразное дрожание грудной клетки, называемое «кошачьим мурлыканьем», которое появ­ляется в связи с толчкообразным продвижением крови через су­ке иное отверстие.

Для определения этого симптома ладонь правой руки (поло­жение пальцев горизонтальное) прикладывают последовательно на участки грудной клетки, где принято выслушивать соответствую­щие клапаны сердца (см. рис. 88). При выявлении симптома «кошачьего мурлыканья» определяют фазу сердечной деятельности (систола или диастола), в которую оно происходит.

Оценка результатов

V «Кошачье мурлыканье», определяемое на верхушке сердца в период диастолы (диастолическое дрожание), — признак мит­рального стеноза.

V «Кошачье мурлыканье» во Пмежреберье справа у края груди­ны во время систолы (систолическое дрожание) определя­ется при аортальном стенозе.

Дата добавления: 2013-12-14 ; Просмотров: 3642 ; Нарушение авторских прав? ;

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

источник

Пальпация области сердца дает возможность лучше охарактеризовать верхушечный толчок сердца, выявить сердечный толчок, оценить видимую пульсацию или обнаружить ее, выявить дрожание грудной клетки (симптом «кошачьего мурлыканья»).

Для определения верхушечного толчка сердца правую руку ладонной поверхностью кладут на левую половину грудной клетки больного в области от пригрудинной линии до передней подмышечной между III и IV ребрами (у женщин предварительно отводят левую грудную железу вверх и вправо). При этом основание кисти должно быть обращено к грудине. Сначала определяют толчок всей ладонью, затем, не отрывая руки, — мякотью концевой фаланги пальца, поставленного перпендикулярно к поверхности грудной клетки (рис. 38).

Рис. 38. Определение верхушечного толчка:
а — ладонной поверхностью кисти;
б — концевой фалангой согнутого пальца.

Пальпацию верхушечного толчка можно облегчить наклоном туловища больного вперед или же пальпацией во время глубокого выдоха. При этом сердце более тесно прилегает к грудной стенке, что наблюдается и в положении больного на левом боку (в случае поворота на левый бок сердце смещается влево примерно на 2 см, что нужно учитывать при определении местоположения толчка).

При пальпации обращают внимание на локализацию, распространенность, высоту и резистентность верхушечного толчка.

В норме верхушечный толчок располагается в V межреберье на расстоянии 1—1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии. Смещение его может вызывать повышение давления в брюшной полости, приводящее к повышению стояния диафрагмы (при беременности, асците, метеоризме, опухоли и т. д.). В таких случаях толчок смещается вверх и влево, так как сердце совершает поворот вверх и влево, занимая горизонтальное положение. При низком стоянии диафрагмы вследствие понижения давления в брюшной полости (при похудании, висцероптозе, эмфиземе легких и т. д.) верхушечный толчок смещается вниз и кнутри (вправо), поскольку сердце поворачивается вниз и вправо и занимает более вертикальное положение.

Повышение давления в одной из плевральных полостей (при экссудативном плеврите, одностороннем гидро-, гемо- или пневмотораксе) вызывает смещение сердца и, следовательно, верхушечного толчка в противоположную от процесса сторону. Сморщивание легких в результате разрастания соединительной ткани (при обтурационном ателектазе легких, бронхогенном раке) вызывает смещение верхушечного толчка в больную сторону. Причина этого в понижении внутригрудного давления в той половине грудной клетки, где произошло сморщивание.

При увеличении левого желудочка сердца верхушечный толчок смещается влево. Это наблюдается при недостаточности двухстворчатого клапана, артериальной гипертонии, кардиосклерозе. При недостаточности аортального клапана или сужении аортального отверстия толчок может смещаться одновременно влево (вплоть до подмышечной линии) и вниз (до VI — VII межреберья). В случае расширения правого желудочка толчок может смещаться тоже влево, поскольку левый желудочек оттесняется расширенным правым в левую сторону. При врожденном аномальном расположении сердца справа (декстракардия) верхушечный толчок наблюдается в V межреберье на расстоянии 1 —1,5 см кнутри от правой срединно-ключичной линии.

При резко выраженном выпотном перикардите и левостороннем экссудативном плеврите верхушечный толчок не определяется.

Распространенность (площадь) верхушечного толчка в норме составляет 2 см 2 . Если площадь его меньше, он называется ограниченным, если больше — разлитым.

Ограниченный верхушечный толчок отмечается в тех случаях, когда сердце прилегает к грудной клетке меньшей поверхностью, чем в норме (бывает при эмфиземе легких, при низком стоянии диафрагмы).

Разлитой верхушечный толчок обычно обусловлен увеличением размеров сердца (особенно левого желудочка, что бывает при недостаточности митрального и аортального клапанов, артериальной гипертонии и др.) и встречается тогда, когда оно большей своей частью прилегает к грудной клетке. Разлитой верхушечный толчок возможен также при сморщивании легких, высоком стоянии диафрагмы, при опухоли заднего средостения и др.

Высота верхушечного толчка характеризуется амплитудой колебания грудной стенки в области верхушки сердца. Различают высокий и низкий верхушечные толчки, что находится в обратно пропорциональной зависимости от толщины грудной стенки и расстояния от нее до сердца. Высота верхушечного толчка находится в прямой зависимости от силы и быстроты сокращения сердца (возрастает при физической нагрузке, волнении, лихорадке, тиреотоксикозе).

Резистентность верхушечного толчка определяется плотностью и толщиной сердечной мышцы, а также силой, с которой она выпячивает грудную стенку. Высокая резистентность является признаком гипертрофии мышцы левого желудочка, чем бы она ни была обусловлена. Резистентность верхушечного толчка измеряется давлением, которое он оказывает на пальпирующий палец, и силой, которую надо приложить для его преодоления. Сильный, разлитой и резистентный верхушечный толчок при пальпации дает ощущение плотного, упругого купола. Поэтому он называется куполообразным (приподнимающим) верхушечным толчком. Такой толчок является характерным признаком аортального порока сердца, т. е. недостаточности аортального клапана или сужения аортального отверстия.

Сердечный толчок пальпируется всей ладонной поверхностью кисти и ощущается как сотрясение участка грудной клетки в области абсолютной тупости сердца (IV—V межреберье слева от грудины). Резко выраженный сердечный толчок указывает на значительную гипертрофию правого желудочка.

Большое диагностическое значение имеет симптом «кошачьего мурлыканья»: дрожание грудной клетки напоминает мурлыкание кошки при ее поглаживании. Оно образуется при быстром прохождении крови через суженное отверстие, в результате чего возникают ее вихревые движения, передающиеся через мышцу сердца на поверхность грудной клетки. Для выявления его необходимо положить ладонь на те места грудной клетки, где принято выслушивать сердце. Ощущение «кошачьего мурлыканья», определяемое во время диастолы на верхушке сердца, является характерным признаком митрального стеноза, во время систолы на аорте — аортального стеноза, на легочной артерии — стеноза легочной артерии или незаращения боталлова (артериального) протока.

источник

Верхушечный и сердечный толчок — это объективные характеристики, выявляемые при обследовании грудной клетки. Их диагностическая ценность состоит в прямом отображении работы сердца, и косвенном — органов средостения и легочной системы.

Верхушечный толчок — это физиологический параметр, который выявляется в норме и изменяется при многих заболеваниях органов грудной полости.

Сердечный толчок выявляется только у ряда людей и всегда указывает на наличие патологии.

Верхушечный (левожелудочковый) толчок – это пальпаторно определяемая пульсация в области сердца, которая передается с верхушки органа на поверхность грудной клетки. Является физиологическим показателем, отражающим ударную сердечную силу, и в большей степени характеризует состояние левой желудочковой камеры.

Наиболее часто выявляется у людей с нормальной массой тела и нормостеническим или астеническим телосложением. Диагностическая ценность показателя определяется при изменении его свойств, которое указывает на наличие патологии сердца, легких или органов средостения.

В положении стоя верхушечный толчок расположен на 2 см правее от среднеключичной линии в 4 или 5 межреберье. В положении лежа локализация несколько смещается влево или вправо в зависимости от того, на каком боку находится человек.

Где в норме располагается верхушечный толчок по возрастным группам:

• До 1,5-3 лет пульсация определяется на 1 см левее от сосковой линии в 3 межреберье;
• С 3 до 8 лет – на том же уровне, но в 4 межреберье;
• С 8 до 18 лет – на 5 мм левее сосковой линии в 5 межреберье;
• У взрослых – на 2 см правее от среднеключичной линии в 5 межреберном промежутке.

Расположение может изменяться в силу кардиальных и внекардиальных причин. Среди заболеваний сердца к его смещению приводит патология, вызывающая гипертрофию или дилатацию миокарда. Внесердечные причины делятся на две группы:

• Объемные процессы (пульсация смещается в противоположную сторону);
• Спаечные и цирротические заболевания (пульсация смещается в сторону поражения).

Если межреберный промежуток выдается вперед, говорят о положительном верхушечном толчке. Это нормальная характеристика, определяющаяся как ритмичное поступательное давление на пальцы исследователя.

Если же происходит втягивание межреберья внутрь, говорят об отрицательном толчке, появление которого обусловлено уменьшением объема сердечной сумки. Симптом выявляется при спаечном перикардите как западение межреберья в момент сердечных сокращений.

В ряде случаев во время обследования определить пульсацию в области межреберья не представляется возможным. У трети людей это является вариантом нормы и бывает при:

• Гиперстеническом телосложении;
• Избыточной массе тела.

В качестве симптома заболеваний признак указывает на:

• Экссудативный или геморрагический перикардит;
• Опухоль, расположенную в грудной полости;
• Экссудативный плеврит слева.

Ширина – это размер участка грудной стенки, на который непосредственно передается удар с верхушки сердца. Ширина отражает силу сокращений миокарда и определяется подушечками ногтевых фаланг 2 и 3 пальцев. В норме показатель равен 1-2 см при площади 1-2 кв.см.

Разлитой верхушечный толчок (более 2 см) выявляется при:

• Расширении камер сердца;
• Астенизации;
• Недостатке массы тела;
• Широких межреберьях;
• Циррозе или распаде легких (особенно слева);
• Объемных заболеваниях пищевода и диафрагмы.

Уменьшение ширины и площади менее 1 см выявляется при следующих состояниях:

• Ожирение;
• Повышенная воздушность легких;
• Начальные стадии экссудативного или геморрагического плеврита;
• Узость грудной клетки;
• Низкое расположение диафрагмального купола.

Высота характеризуется амплитудой, с которой колеблется грудная стенка в ответ на сердечные удары. Определяется как ощущение приближения и удаления сердца от поверхности тела в момент удара и расслабления. Показатель отражает силу миокарда. Высота повышается вслед за увеличением ширины, а также при следующих состояниях:

• Токсический зоб;
• Физическое перенапряжение;
• Лихорадка;
• Стресс.

При значительном увеличении сердца (пороки) толчок становится очень высоким (принимает куполообразную форму).

Снижение амплитуды выявляется при тех же состояниях, что и ограничение ширины.

Сила – это величина, с которой давит верхушка сердца на пальцы исследователя. Показатель зависит от силы удара, а также от того, как близко расположен орган по отношению к поверхности тела:

• Ослабление выявляется у трети здоровых обследуемых детей, при астеническом телосложении, при скоплении жидкости в полости перикарда, дилатационной кардиомиопатии;
• Удовлетворительная сила — показатель нормы;
• Высокий (приподнимающий) толчок обнаруживают при увеличении сердца вследствие аортального стеноза или недостаточности.

Величина плотности миокарда обозначается показателем «резистентности». Плотность значительно повышается при увеличении полости и стенок сердца (резистентный толчок при этом будет широким и разлитым). Снижение резистентности характерно для дилатации (разволокнения) миокарда.

1. Пациент встает и слегка наклоняет голову вперед (или ложится на левый бок).
2. Доктор располагает правую кисть основанием на грудине, кончиками пальцев – в сторону подмышечной впадины.
3. Кисть плотно прижимают к коже.
4. Пациента просят произвести глубокий выдох.
5. Почувствовав ладонью пульсацию, переносят на нее кончики пальцев и проводят обследование.

Правила пальпации сердца для выявления характеристик верхушечного толчка на видео:

Это видимый и пальпаторный симптом, характеризующийся пульсацией слева от грудины в области 4 или 5 межреберья. Толчок был назван «сердечным» условно, так как вызван увеличением полости и толщины стенок только правого желудочка, при котором сердце принимает горизонтальное положение.

1. Пациента просят повернуться к свету.
2. Врач встает справа от него и располагает основание правой ладони у мечевидного отростка.
3. Кисть плотно прижимают к коже больного.
4. Определяют ритмичную пульсацию под мечевидным отростком или слева от грудины.

Объективное терапевтическое обследование, включающее в себя осмотр и пальпацию грудной клетки, проводится для оценки расположения, размеров и функций сердца у людей любого возраста. Изменение характеристик верхушечного толчка, а также выявление сердечного толчка могут являться ранними симптомами сердечно-легочной патологии, а также болезней органов средостения.

источник

Сердечным толчком называют небольшое выпячивание грудной стенки в области сердца, синхроничное систоле желудочков. Его происхождение объяс­няют изменением формы и величины сердца в фазе напряжения, когда поверх­ность сокращающегося левого желудочка касается грудной клетки и несколько её выпячивает. С началом фазы излияния, когда быстро уменьшающееся в своём объёме сердце несколько отходит от поверхности грудной клетки, она снова вда­вливается атмосферным давлением, и выпячивание исчезает. Таким образом, со­прикосновение поверхности желудочков с грудной стенкой, обусловливающее её выпячивание, т. е. толчок сердца, захватывает только фазу напряжения. Этого рода смещения грудной клетки, обусловленные соприкосновением боковой поверхности сердца с грудной стенкой, получили название диффузного толчка серд­ца, в отличие от верхушечного толчка сердца человека, возникающего вслед­ствие соприкосновения верхушки сердца с грудной клеткой. У собак во время систолы к поверхности грудной клетки прилегает не только левый желудочек (диффузный толчок сердца), но одновременно и верхушка сердца, обусловливаю­щая ограниченное выпячивание 5-го межреберья (верхушечный толчок).

Исследование сердечного толчка производят при помощи осмотра и пальпа­ции. Осмотр области сердца у домашних животных удобнее производить в стоячем положении, причём левую ногу, для того чтобы обнажить прикрытые мускулатурой плеча 3-й и 4-й межрёберные промежутки, выставляют немного вперёд или слегка вытягивают, согнув в запястном суставе. У узкогрудых, пло­хого питания лошадей удаётся при этом подметить ясное выпячивание грудной стенки в области 4-го и 5-го межрёберных промежутков. У хорошо же сложённых, нормального питания лошадей, стоя сбоку, можно заметить при хорошем освещении лишь лёгкое колебание шерсти, синхроничное сер­дечному толчку. Гораздо полнее данные пальпации. Она даёт представление не только о локализации сердечного толчка, но также и его силе и продол­жительности. Вместе с тем при помощи пальпации можно иногда обнаружить повышенную чувстви­тельность области сердца к давлению, а порой и сердечные шумы.

При исследовании сердца у травоядных, встав с левой стороны, правую руку кладут на спину животного или холку, а ладонь левой плотно при­жимают к грудной стенке в области 4-го и 5-го межрёберных промежутков на 2—Зсм выше локтя, стараясь продвинуть её немного подмышечную группу mm. anconei. В зависимости от формы грудной клетки, состояния питания и силы сердечных сокращений, получаемые при этом ощущения бывают весьма различ­ны, но тем не менее путём постоянного упражнения и особенно сравнительного исследования группы животных удаётся легко обнаружить патологические из­менения сердечного толчка.

У лошади и собаки наибольшей интенсивности сердечный толчок достигает в 5-м межрёберном промежутке, у рогатого скота в 4-м.

Кардиография. В диагностике заболеваний сердца человека используется в качестве самостоятельного метода исследования кардиография, которая даёт возможность регистрировать ряд движений, возникающих на грудной стенке в связи с работой сердца.

Первоначально предложенные для записи сердечного толчка приборы—кар­диограф Марея и др—в настоящее время не имеют диагностического значения. Большого внимания заслуживает зеркальный кардиограф Франка, в котором пишущий рычаг заменён лучом света, отражённым зеркальцем, укреплённым на капсуле прибора. Движения грудной клетки передаются этой капсуле и вызы­вают колебание тонкой каучуковой перепонки, на которой укреплено зеркальце. Луч света, отражённый зеркалом, записывается на фотографической бумаге в виде характерной кривой, получившей название кардиограммы.

На кардиограмме отражаются изменения формы, объёма и положения рабо- тающегосердца, пульсаторные движения аорты, а также толщина и эластичность грудной стенки. Кроме того, ряд посторонних моментов, например, положение диафрагмы, поза животного, форма грудной клетки, также вносят свои измене­ ния, регистрируемые прибором. Эта сложность анализа кардиограммы несколь­ ко затрудняет практическое использование метода. Кардиограмма, как показывает рисунок 45, состоит из ряда волн, которые по номенклатуре Франка обозначают: V 0 —сокращение предсердий, Vk—начало

периода напряжения желудочков, А₁—начало фазы излияния, А_ь—захлопы­вание полулунных клапанов аорты, Е — начало фазы наполнения желудочка.

Кардиограмма даёт, следовательно, возможность измерять продолжитель­ность различных фаз сердечной деятельности — периода напряжения, фазы из­лияния, расслабления и наполнения сердца, на течении которых резко сказы­ваются влияния таких заболеваний, как, например, эндокардиты и мио­кардиты.

Таким образом, в ряде случаев кардиограмма, бесспорно, имеет большое клиническое значение. К сожалению, сложность установки кардиографа у боль­ного животного, разнообразие получаемых записей, на которых, помимо сердечных факторов, отражается ряд побочных влияний, препятствуют широкому использованию кардиографии в ветеринарной клинике.

Изменение сердечного толчка. Среди патологических изменений имеют зна­чение следующие.

Усиление сердечного толчка, обычно связанное с едновре-менным усилением и сердечных тонов. При этом сердечный толчок не только ста­новится сильнее, но вместе с тем делается и более распространённым, вследствие чего его можно ощущать иногда далеко за пределами сердечной области, напри­мер, над серединою грудной клетки и даже вдоль позвоночника. Различной сте­пени усиления обнаруживают при лихорадочных заболеваниях, некоторых от­равлениях, при сердечной слабости в течение миокардита, эндокардита и пери­кардита, при инфильтрации соседних отделов лёгкого.

Высшей степени усиления, когда с каждым сердечным толчком содрогаются всё туловище и позвоночник животного, дают название стучащего толчка сердца. Стучащий толчок обнаруживают в ндцадыдщ стадии перикарди­тов и эндокардитов, а также иногда при сердцебиениях и инфекционной анемии.

Ослабление сердечного толчка чаще является следствием различного рода утолщений грудной стенки или удаления самого сердца от её поверхности, например, при оттеснении его плевритическим экссудатом, эмфи-зематозно расширенными лёгкими, опухолями, при скоплении жидкости в око­лосердечной сорочке.

Иногда причиной расстройства бывает ослабление сердечной деятельности вследствие перерождения сердечной мышцы, миокардита и т. д. Вместе с ослабле­нием толчка обнаруживают ослабление сердечных тонов и изменения свойств пульса. Высшей степенью расстройства является полное отсутствие сердечного толчка, что нередко наблюдают, например, прмтря^м;угичргктш рррии-ярр-итр крупного рогатого скота, при коллапсе, в состоянии агонии.

Смещение сердечного толчка указывает на перемещение сердца, вследствие какого-либо давления с периферии или резкого увеличения его объёма. Оно может происходит в направлении вперёд, назад, вверх и вправо.

Особенно часто обнаруживают смещения вдерёд, в оральном направлении. Они обычно стоят в связи с резким увеличением объема органов брюшной поло­сти, оттесняющих вперёд диафрагму. Сюда относятся расширение желудка, ме­теоризм кишечника, диафрагмальпые грыжи, опухоли, абсцессы, воспаления и эхинококкоз печени и перитониты.

Смещения вверх и назад наблюдаются редко, обычно они являются следствием давления на сердце со стороны развившихся по соседству с ним опухолей, абсцес­сов, туберкулёзных гранулём и т. д. Причиной смещения вправо служит эмфи­зематозное расширение левого лёгкого, оттесняющего сердце к другой стороне, или скопление жидкости в грудной полости при односторонних плевритах.

Болезненность области сердца при пальпации, а также при перкуссии, про­является тем, что животные пытаются уклониться от исследования сердца, из­гибаются, стонут, бьют ногами, делают попытку укусить и т. д. Довольно ясно выраженная болезненность, ограничивающаяся только областью сердца, счи­тается характерным симптомом фибринозного перикардита. При скоплении жидкого экссудата в полости околосердечной сумки она пропадает.

Fremitus cardialis. Вибрация клапанов и сосудистых стенок при пороках сердца, шумы трения при перикардитах воспринимаются не только ухом в виде сердечных шумов, но и осязанием в форме лёгкого дрожания грудной клетки в области сердца, которое напоминает несколько своеобразное ощущение при поглаживании мурлыкающей кошки. Этого рода движения получили название fremitus cardialis, или кошачьего мурлыканья (fremissement cataire).

В форме дрожания шумы сердца воспринимаются лишь в тех случаях, когда частота создающих их колебаний варьирует в пределах 16—640 в секунду. Очень высокие шумы при частоте колебания свыше предельной, как бы сильны они ни были, не создают дрожания; с другой стороны, при малой частоте колебаний внутрисердечные вибрации не в состоянии дать звук и проявляются лишь в фор­ме дрожания, которое, следовательно, имеет такое же диагностическое значение, как и сердечные шумы. Местом локализации дрожания является punct. optimum соответствующего шума.

Особенно ценным симптомом кошачье мурлыканье считается в диагностике стенозов аорты и атрповентрикулярпого отверстия левого сердца, которые, вследствие меньшей частоты колебаний, создают очень низкие шумы, стоящие нередко на границе слышимости. При пороках клапанов сердца они тесно свя­заны с определёнными фазами сердечной деятельности, при перикардите син­хроничны движениям сердца, возникая в течение обеих фаз и переходя из одной в другую.

источник

Цель занятия. Ознакомиться с планом и методами исследования области сер­дечного толчка. Научиться определять перкуссионные границы сердца.

Объекты исследования и оборудование. Коровы, овцы, козы, лошади, свиньи, собаки. Перкуссионные молоточки, плессиметры, мыло, полотенце.

Осмотр и пальпация области сердечного толчка. Исследова­ние сердца начинают с осмотра и пальпации области сердечно­го толчка.

Осматривают при хорошем освещении по следующей методи­ке. Врач встает на расстоянии 1 м сбоку от животного на уровне его тазовых конечностей. Помощник максимально выводит впе­ред левую грудную конечность животного. Осмотр начинают с нижней трети грудной клетки непосредственно в области 4 — 5-го межреберья. При этом обнаруживают небольшие колебательные движения грудной стенки или легкое колебание волос в области сердца, что обусловлено ударами сердца о грудную стенку в пе­риод систолы. Исследуя сердечный толчок, необходимо учиты­вать упитанность, конституцию, тренировочный стаж животного (у спортивных лошадей и собак).

Сердечный толчок может быть невыраженным (плохо про­сматриваться), умеренно выраженным (хорошо просматриваться), сильно выраженным и совсем не просматриваться. У здоровых животных средней упитанности сердечный толчок просматривается хорошо; у животных упитанных, ожиревших, с длинной шерстью — слабо или не просматривается. При физических нагрузках, повы­шении внешней температуры, нервном возбуждении, физиологи­ческой гипертрофии сердечный толчок усиливается и просматрива­ется хорошо; при патологии в одних случаях может усиливаться, в других — ослабляться или не проявляться.

Например, при ослаблении сердечной деятельности во второй ста­дии миокардита, эндокардита, когда наступает утомление миокарда и появляются дегенеративные изменения, а также при вьшотном пе­рикардите, плеврите и других патологических процессах сердечный толчок просматривается слабо или совсем не просматривается.

В начальной стадии миокардита, при остром эндокардите, пока еще не наступили деструктивные изменения сердечной мышцы в результате раздражения рецепторов миокарда продуктами воспа­ления и токсинами, резко усиливаются и учащаются сердечные сокращения. Сердечный толчок усиливается и хорошо просматри­вается при дилятации сердца, пороках, инфекционной анемии, кровопотерях, отравлениях, гипертермии и др. В некоторых слу­чаях при резком усилении сердечных сокращений можно наблю­дать не только сильные колебательные движения грудной стенки, но и содрогание всего туловища.

Методом пальпации устанавливают частоту сердечных сокра­щений, ритм, силу, характер, место расположения сердечного толчка, болезненность в области сердца. Пальпировать лучше на стоящем животном.

Пальпацию начинают, с левой стороны, а затем переходят на правую, ориентируясь на локтевой отросток и плечелопаточное со­членение. Исследуя сердечный толчок у крупных животных, стано­вятся возле животного лицом к голове. Переднюю конечность луч­ше вывести вперед, но можно и не выводить — в этом случае ла­донь левой руки со сложенными пальцами плотно прижимают к грудной клетке на уровне локтевого отростка или несколько выше его, правую ладонь кладут на спину животного в области холки. Справа сердечный толчок пальпируют так же, как и слева.

Мелких животных исследуют в разных позах. Пальпируют од­новременно двумя руками: встают сбоку от животного и ладони обеих рук со сложенными пальцами кладут на грудную клетку под локтевые отростки слева и справа.

Место расположения. У каждого вида животного есть опреде­ленные места наибольшей выраженности сердечного толчка.

У крупного рогатого скота сердечный толчок более интен­сивно проявляется слева в 4-м межреберье на площади 5-7 см 2 и справа в 3-м межреберье; у мелкого рогатого скота — слева в 4-м межреберье на площади 2-4 см 2 , у свиней — слева в 4-м межреберье на площади 3-4 см 2 , у лошадей — слева в 5-м межреберье на площади 4-5 см 2 и справа в 4-м межреберье; у со­бак — слева в 5-м межреберье немного выше локтевого отростка и справа — в 4-5-м межреберьях.

Сердечный толчок может смещаться вперед, назад, вправо, вверх. Чтобы выявить смещение, считают ребра в обратном на­правлении, начиная с последнего. Например, у лошади — 18, 17, 16, 15 и т.д.; у крупного рогатого скота — 13, 12, 11, 10 и т. д.; у собак — 13, 12, 11, 10, 9 и т. д.; у свиней — 14, 13, 12, 11, 10, 9, 8 и т.д.

Смещение толчка может быть при изменении положения серд­ца вследствие расширения его полостей, гипертрофии органа, при сердечных пороках, пневмотораксе, развитии в грудной полости опухолей, увеличении давления на диафрагму со стороны органов брюшной полости, эхинококкозе. При травматическом перикар­дите сердечный толчок смещается вверх и назад.

Ритм сердечного толчка. У здоровых животных сердечный толчок ритмичный — одинаковые по силе удары сердца о груд­ную клетку следуют через равные промежутки времени. При различных патологиях сердечной мышцы можно выявить нару­шения ритма: например, при воспалительных процессах чаще на­рушается функция автоматии и возбудимости, а при дегенера­тивных — функция проводимости.

Сила сердечного толчка. Показатель зависит от сократительной способности миокарда, конфигурации грудной клетки, ширины ре­бер, толщины грудной стенки и может изменяться как при фи­зиологических, так и патологических состояниях. Сердечный тол­чок бывает умеренным, усиленным, вибрирующим, стучащим, ос­лабленным, неощутимым.

Усиление сердечного толчка отмечают при физиологическом на­пряжении, нервном возбуждении, лихорадках, гипертрофии, мио­кардите, эндокардите, инфекционной анемии, пороках сердца. Стучащий сердечный толчок, как высшая степень усиления сер­дечной деятельности, возникает при остром миокардите, эндокар­дите, инфаркте, инфекционной анемии лошадей, при физическом перенапряжении.

Ослабление сердечного толчка может быть как при физиоло­гических (широкая грудная клетка и очень хорошая упитан­ность животного), так и патологических состояниях — при вос­палении и перерождении сердечной мышцы, скоплении жид­кости, газов, воздуха в околосердечной сорочке (перикардит), хроническом расширении сердца, эмфиземе легких, экссудативном плеврите и др.

Отсутствие сердечного толчка может быть при крайнем ос­лаблении сердечной деятельности и характеризует тяжелое со­стояние животного. Встречается при травматическом перикар­дите, водянке околосердечной сумки, сердечной недостаточно­сти, агонии, коллапсе и др.

Вибрация («мурлыкающая кошка») в области сердца может ощу­щаться при сильно выраженных сердечных шумах (пороки), сте­нозе устья атриовентрикулярного клапана или отверстия полу­лунного клапана аорты. Вибрация может быть обусловлена пато­логией как сердца, так и легких. При нарушениях в клапанном аппарате сердца дрожание совпадает с сердечной деятельностью, при плеврите — с дыхательными движениями.

Характер сердечного толчка. У здоровых животных сердечный толчок ограниченный (локализованный): у крупного рогатого скота его пальпируют на площади 5-7 см 2 , у мелкого — 2-4 см 2 ; у ло­шади за счет сердечной вырезки — на площади 4-5 см 2 ; у свиней и собак — 3-4 см 2 . Увеличенный сердечный толчок (площадь в пол-ладони, ладонь и более) характеризуют как распространенный (диффузный, разлитой). Его наблюдают при экссудативном пе­рикардите, миокардите, эндокардите, расширении сердца, пневмо-перикардите, гидротораксе и др.

Болезненность в области сердца. Болезненность обычно наблю­дают при сухом перикардите, плеврите, травматическом перикар­дите, инфаркте, миокардите и др.

Частота сердечных сокращений. У крупного рогатого скота частота сокращений составляет 50-80 ударов в 1 мин, у мелкого рогатого скота 70-80, у свиней 60-90, у лошадей 24-42 у со­бак 70-120.

Учащение сердечных сокращений (тахикардия) встречается при различных физиологических и патологических состояниях: физи­ ческих нагрузках, возбуждении, пороках, перикардитах, миокар­ дитах, эндокардитах, падении артериального давления, сердечной недостаточности, кровопотерях, анемиях различной этиологии, гипертермии.

Урежение (брадикардию) отмечают реже, чем учащение, и при та­ких заболеваниях, как ваготония, уремия, холемия, воспаление моз­говых оболочек, миокардит, перикардит. Брадикардию можно на­блюдать у хорошо тренированных спортивных лошадей, но эти по­казатели не должны выходить за нижнюю границу нормы.

Перкуссия области сердца. С помощью перкуссии устанавлива­ют границы сердца, его размеры, положение, выявляют болезнен­ность сердечной области.

Границы сердца определяют на стоящем животном слева, в от­дельных случаях — справа (например, при резкой гипертрофии пра­вого желудочка сердце смещается в правую сторону вследствие большого скопления жидкости в перикарде или в плевральной по­лости). При исследовании в помещении должна быть тишина, расстояние от стены до животного — 1-1,5 м. Помощник макси­мально выводит вперед грудную конечность животного. Как пра­вило, устанавливают верхнюю и заднюю границы сердца. У мел­кого рогатого скота, свиней, собак можно определить и переднюю границу.

У крупных животных сердце обычно перкутируют с помощью инструментов, у мелких лучше применять дигитальную перкуссию или инструментальную с помощью перкуссионного мо­лоточка небольшой массы. При определении верхней границы пер­куторные удары должны быть сильными или средней силы, так как устанавливать изменение звука приходится в той области, где серд­це прикрыто легкими; при определении задней границы — слабой силы. Перкутируют по вспомогательным линиям, которые можно нарисовать мелом на теле животного.

Верхнюю границу сердца начинают определять по заднему краю лопатки с половины высоты грудной клетки, перкутируя сверху вниз по межреберью (ориентировочно 4-му). Вначале про­слушивается ясный легочный звук, который в дальнейшем пере­ходит в притуплённый. Эта область называется относительной сер­дечной тупостью и является верхней границей сердца. Там, где сердце не прикрыто легкими и прилегает непосредственно к груд­ной стенке, перкуторный звук тупой; эта область называется абсо­лютной сердечной тупостью. Размеры и форма указанной области зависят от размеров и формы сердечной вырезки легких. Абсолют­ную сердечную тупость в норме выявляют у лошадей, ослов, му­лов. Большого клинического значения она не имеет.

Заднюю границу определяют при максимально отведенной вперед грудной конечности. Начинают перкутировать по меж-реберьям вверх и назад от зоны абсолютной тупости или от лок­тевого отростка по направлению к верхней точке маклока под уг­лом 45° или головке 15-го ребра (у цельнокопытных). Перкутиру­ют до места перехода притуплённого или тупого звука в ясный легочной и обратным подсчетом ребер (от последнего ребра) уста­навливают заднюю границу сердца (рис. 2.1, 2.2).

У крупного рогатого скота верхняя граница относительной ту­пости сердца доходит до уровня плечелопаточного сочленения, задняя достигает 5-го ребра; справа у здоровых животных сердеч­ное притупление не обнаруживают.

У мелкого рогатого скота верхняя граница относительной тупости несколько ниже линии плечелопаточного сочленения, задняя дости­гает 5-го ребра, передняя находится у переднего края 3-го ребра.

У свиней верхняя граница относительной тупости — на уровне плечелопаточного сочленения, задняя достигает 5-го ребра. У хо­рошо упитанных животных перкуссия не дает результатов.

У лошадей верхняя граница относительной тупости находится на 2-3 см ниже линии плечелопаточного сочленения, задняя до­стигает 6-го ребра.

У собак определяют три перкуторные границы сердца: перед­нюю у переднего края 3-го ребра, верхнюю — на 2-3 см ниже линии плечелопаточного сочленения; задняя достигает 6-го, иног­да 7-го ребра.

Перкуторные границы сердца могут изменяться вследствие его увеличения или в результате патологического процесса в области перикарда, плевры и легких. Увеличение границ сердца отмечают при гипертонии, дилятации сердца, экссудативном перикардите. Кажущееся увеличение сердца при наличии тупого или притуп­лённого звука наблюдают при уплотнении легочной ткани, опухо­лях, инкапсулированных абсцессах около сердца.

При гипертро­фии сердца изменяются границы относительной и абсолютной тупости; при увеличении левого желудочка смещается задняя граница в нижней своей части; при гипертрофии предсердий — в верхней своей части. Появление тимпанического звука в области сердца выше верхней границы имеет диагностическое значение, особенно при травматическом перикардите у крупного рогатого скота и указывает на скопление газов, вызванное гнилостным рас­падом экссудата. Необходимо отметить, что достоверность данных перкуссии относительна, так как размер и масса сердца широко варьируют у разных животных одного и того же вида.

Рис. 2.1. Перкуссия сердца:

/ — по линии анконеусов; 2 — от локтево­го отростка к маклоку

Рис. 2.2. Места наилучшей слыши­мости звуков при перкуссии:

/ — ясного легочного; 2 — притуплён­ного; 3 — тупого

Правила аускультации. Аускультация сердца — важный метод исследования сердечной деятельности. При аускультации необхо­димо соблюдать в помещении тишину; животное должно нахо­диться на расстоянии 1,5-2 м от стены. Животных выслушивают до и после физической нагрузки; крупных — в стоячем положе­нии; мелких (собак, кошек и др.) — в различных положениях. Раз­личают непосредственную и посредственную аускультацию.

При непосредственной аускультации область сердца накрывают полотенцем или простыней с меткой. Встают спиной к голове жи­вотного, левую руку кладут ему на холку, а правой упираются в предплечье, не выводя вперед грудную конечность. Прикладыва­ют левое ухо непосредственно к заднему краю группы мышц ан­конеусов на 2-3 пальца ниже плечелопаточного сочленения или на 1-2 пальца выше локтевого отростка.

Можно вывести левую грудную конечность вперед и правое ухо приложить непосредственно к грудной стенке (ухо должно нахо­диться в области наилучшей слышимости тонов сердца).

При посредственной аускультации используют стетоскоп или фонендоскоп. Животному отводят вперед грудную конечность. Встают спиной к его голове, правую руку кладут животному на холку, в левую берут головку фонендоскопа. Можно и не изменять положение конечности животного: головку фонендоскопа в этом случае перемещают на 1-2 пальца выше локтевого отростка.

Характеристика нормальных тонов сердца. У здоровых животных прослушивается два тона.

Первый тон возникает во время систолы после длинной паузы, в результате сокращения миокарда желудочков и предсер­дий, захлопывания атриовентрикулярных клапанов и колебания начальных отделов крупных сосудов. Лучше прослушивается на верхушке сердца (поскольку систолическое напряжение левого же­лудочка выражено больше, чем правого). Первый тон более про­должительный и низкий, чем второй.

Второй тон возникает во время диастолы после корот­кой паузы в результате захлопывания полулунных клапанов аорты и легочной артерии и колебания начальных отделов этих сосудов. Лучше прослушивается у основания сердца. В отличие от первого тона он менее продолжительный и более высокий.

Чтобы уметь практически отличать первый тон от второго, нуж­но помнить, что первый тон совпадает с сердечным толчком, с ар­териальным пульсом, с пульсацией сонных артерий. Фонетически тоны можно выразить в виде повторяющихся слогов буу-туп, буу-туп. У животных различных видов тоны прослушиваются по-раз­ному. У лошади первый тон длиннее, ниже и медленно затухает, а второй короче, выше и резко обрывается. Для крупного рогатого скота характерны более громкие, чем у лошади, тоны; при этом первый отчетливее. У свиней тоны несколько приглушены, а пер­вый тон ослаблен. У собак тоны громкие, четкие как с левой, так и с правой стороны. В норме у собак нередко отмечают ды­хательную аритмию. У мелкого рогатого скота сердечные тоны громкие, четкие, ясные, хорошо прослушиваются как с левой, так и с правой стороны.

Пункты наилучшей слышимости сердечных клапанов. Чтобы оце­нить состояние клапанного аппарата сердца и выявить нарушения как функционального, так и органического характера, клапаны аускультируют в пунктах их наилучшей слышимости (puncta optima). Для этого нужно знать проекцию клапанов на грудную стенку (рис. 2.3).

У крупного и мелкого рогатого скота проекция двустворча­того клапана находится слева в 4-м межреберье на 2-3 см ни­же линии плечелопаточного сочленения; полулунного клапана аор­ты — в этом же межреберье на уровне плечелопаточного сочлене­ния. Полулунный клапан легочной артерии прослушивается в 3-м межреберье на 4-5 см ниже линии плечелопаточного сочленения, трехстворчатый клапан — справа в 4-м межреберье на 2-3 пальца ниже линии плечелопаточного сочленения.

У свиней проекция двустворчатого клапана находится слева в 4-м межреберье на 2 см ниже линии плечелопаточного сочленения; полулунного клапана аорты — на линии плечелопаточного сочлене­ния в 3-м межреберье; полулунного клапана легочной артерии — во 2-м межреберье ниже линии плечелопаточного сочленения на 3-4 см; трехстворчатого клапана — справа в 3-м межреберье ниже линии плечелопаточного сочленения на 3-4 см.

У лошади двустворчатый клапан аускультируют слева в 5-м межреберье на 2-3 см ниже линии плечелопаточного сочлене­ния; полулунный клапан аорты — в 4-м межреберье на 1-2 см

Рис. 2.3. Проекция клапанного аппарата сердца на грудную клетку у лошади:

А — Б — линия плечелопаточного сочленения слева; В — Г — го же справа; 1 — двустворча­того клапана; 2 — полулунного клапана аорты; 3 — полулунного клапана легочной артерии; 4 — трехстворчатого клапана ниже линии плечелопаточного сочленения; трехстворчатый кла­пан — справа в 4-м межреберье на 3-4 см ниже линии плече­лопаточного сустава.

У собак клапанный аппарат аускультируют в тех же точках, что у лошади.

При аускультации сердца принято вначале прослушать дву­створчатый клапан, затем полулунный клапан аорты и легочной артерии и, наконец, трехстворчатый клапан. Во всех пунктах наи­лучшей слышимости клапанов выявляются два тона — систоли­ческий и диастолический. При этом характерная картина для атриовентрикулярных клапанов — первый тон более громкий и совпадает с сердечным толчком; для полулунных клапанов аорты и легочной артерии — лучше прослушивается второй тон, который не совпадает с сердечным толчком.

Изменения тонов сердца. Изменения носят физиологический и патологический характер и выражаются в ослаблении или усиле­нии одного или обоих тонов, в изменении ритма, тембра, продол­жительности, в расщеплении или раздвоении тонов, возникнове­нии добавочных тонов.

Усиление обоих тонов наблюдают при физической нагрузке, ра­бочей гипертрофии, в начальной стадии острого миокардита, эн­докардита, перикардита при уплотнении легкого и др.

Ослабление обоих тонов характерно для упитанных животных; появляется также при миокардиодистрофии, травматическом пери­кардите, околосердечной водянке, сердечной недостаточности в агональный период и др.

Раздвоение тонов, наблюдаемое при нарушении внутрижелудочковой проводимости, свидетельствует об удлинении систолы и укорочении диастолы. При очень коротком интервале между раз­двоенными тонами говорят об их расщеплении.

Раздвоение первого тона возникает при неодновременном закры­тии атриовентрикулярных клапанов, второго — при неодновремен­ном закрытии полулунных клапанов аорты и легочной артерии.

Особенно важно в диагностике заболеваний сердца изменение одного из тонов.

Ослабление первого тона у верхушки сердца наблюдают при ди­строфических, воспалительных поражениях миокарда, недостаточ­ности митрального и аортального клапанов. В этом случае ослабе­вает как мышечный, так и клапанный компонент.

Усиление первого тона у верхушки сердца — ценный диагности­ческий признак патологий, связанных с ослаблением миокарда; наблюдают при уменьшении наполнения кровью левого желудоч­ка во время диастолы (миокардит, миодегенерации, малокровие, патологическое утомление, сужение устья левого и правого атрио­вентрикулярных клапанов).

Усиление второго тона на клапане аорты наблюдают при ги­пертонии в большом круге кровообращения, тромбоэмболических коликах, заболеваниях почек, недостаточности правых атриовент-рикулярных клапанов.

Ослабление второго тона на клапане аорты отмечают при тахи­кардии, гипотонии в большом круге кровообращения, экстрасис-толии, недостаточности полулунных клапанов аорты.

Усиление второго тона на полулунном клапане легочной артерии возникает при гипертонии в малом круге кровообращения, эмфи­земе легких, крупозной, интерстициальной пневмонии, экссуда-тивном плеврите.

Ослабление второго тона на полулунном клапане легочной арте­рии отмечают при гипотонии в малом круге кровообращения, сте­нозе отверстий полулунных клапанов аорты или правого атрио-вентрикулярного отверстия.

Шумы сердца. Помимо сердечных тонов как в физиологичес­ких, так и в патологических случаях выслушивают звуки, возни­кающие в области сердца и получившие название «шумы». Они могут быть дующими, скребущими, жужжащими и ничего об­щего с тонами не имеют. Различают шумы эндокардиальные и экстракардиальные.

Эндокардиальные шумы могут быть стойкими органическими и нестойкими функциональными; так как шу­мы всегда совпадают с определенной фазой сердечной дея­тельности, их подразделяют на пресистолические, систоличес­кие и диастолические.

Шумы характеризуют по следующим показателям: в какую фазу сердечной деятельности возник шум (в систолу или диастолу), со­впадает или нет с сердечным толчком, где локализуется (место наилучшей слышимости), куда проводится; обращают также вни­мание на характер шума и его силу. Выявление свойств шума име­ет большое значение для дифференциальной диагностики кла­панного аппарата сердца.

Если систолический шум, прослушиваемый между первым и вторым тоном, совпадает с сердечным толчком, причиной могут служить недостаточность двух- и трехстворчатых клапанов, суже­ние устья аорты и легочной артерии.

Диастолический шум, выслушиваемый в большую фазу между вторым и первым тоном и не совпадающий с верхушечным толч­ком, свидетельствует о недостаточности полулунных клапанов аор­ты и легочной артерии.

Пресистолический шум выслушивают в начале диастолы; он возникает между вторым и первым тоном, не совпадает с сердеч­ным толчком и встречается при стенозе отверстий двух- и трех­створчатых клапанов.

Органические эндокардиальные шумы всегда постоянны и после физической нагрузки (прогонка животного) усиливаются. Они возникают вследствие анатомических, или структурных, измене­ний в клапанном аппарате сердца. Указанные изменения, получившие общее название «пороки сердца», обусловливают или не­полное замыкание клапанов сердца (недостаточность клапанного аппарата), или сужение отверстий (стеноз).

Функциональные эндокардиальные шумы почти всегда систоли­ческие и обусловлены неполным смыканием неповрежденных кла­панов вследствие увеличения отверстий при расширении сердца. Часто функциональные шумы выявляют как недостаточность ле­вых атриовентрикулярных клапанов при расширении левого же­лудочка (вследствие миокардоза, анемии, острого расширения серд­ца, при тяжелой физической нагрузке).

Экстракардиальные шумы подразделяют на перикардиальные, плевроперикардиальные и кардиопульмональные.

Перикардиальный шум возникает при воспалении сердечной со­рочки и в зависимости от характера воспалительного процесса прослушивается в виде трения или плеска, причем в обе фазы сер­дечной деятельности. Если на листках перикарда образуются фиб­ринозные напластования, то аускультируют шумы трения, кото­рые могут быть нежными или грубыми и напоминать скрежет, хруст снега, шелест бумаги. В отличие от эндокардиальных пери-кардиальные шумы прерывистые, не проводятся по тканям, стро­го локализованы. При скоплении в области перикарда экссудата с образованием газа аускультируют шум плеска, напоминающий звук переливания жидкости, мельничного колеса.

Плевроперикардиальный шум возникает при вовлечении в воспа­лительный процесс участка плевры, прилегающего к сердцу, и на­поминает шум трения плевры. Однако в отличие от перикардиаль-ного шума, который хорошо выявляется в период задержки дыха­ния, плевроперикардиальный шум связан с актом дыхания — он усиливается во время вдоха.

Кардиопулъмональный шум возникает при развитии воспали­тельного процесса на участках перикарда, прилегающих к плевре; совпадает с работой сердца.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

источник

Возникновение сердечного толчка связано с периодическими сокращениями сердца, изменением его формы и положения. Сердечный толчок проявляется в виде более или менее выраженного толчкообразного сотрясения грудной стенки в области сердца. При исследовании обращают внимание на локализацию, силу, величину, распространенность и ритмичность толчка.

При осмотре области сердечного толчка у здоровых животных устанавливают колебательные движения грудной клетки или легкие колебания шерстинок. У упитанных животных и при наличии длинной шерсти они могут не обнаруживаться. При усилении сердечных сокращений колебательные движения грудной клетки увеличиваются, а при ослаблении могут полностью исчезнуть.

При пальпации этой области у здоровых животных в спокойном состоянии ощущаются легкие колебания грудной клетки. При заболеваниях можно обнаружить повышенную чувствительность, болезненность, особенно к давлению несогнутыми или согнутыми пальцами в третьем-четвертом межреберьях, а также осязаемое дрожание, что иногда бывает при эндокардитах и перикардитах.

У крупного и мелкого рогатого скота, верблюдов, лошадей и других однокопытных отмечают боковой сердечный толчок, а у плотоядных и птиц — верхушечный сердечный толчок, так как толчкообразное сотрясение грудной клетки выявляют у крупных животных с обеих сторон, поскольку оно исходит от боковых стенок желудочков, а верхушечный толчок у плотоядных исходит от верхушки сердца и при нормальном положении последнего в грудной полости может быть выявлен только слева, локально.

На локализацию, силу и величину сердечного толчка влияют размеры сердечной вырезки легких, положение сердца в грудной полости, толщина грудной стенки, ее форма, а также свойства самой сердечной мышцы. В силу указанных причин сердечный толчок даже у животных одного вида характеризуется значительным разнообразием. Слева он сильнее, чем справа, более выражен и локализован у узкогрудых животных, особенно при низкой упитанности. Тренинг, физическая нагрузка, нервное возбуждение, лихорадочные состояния приводят к увеличению и усилению сердечного толчка. Его изменения могут быть зарегистрированы графически, что дает более полные данные для диагностической оценки.

У крупного рогатого скота сердечный толчок наиболее выражен в четвертом межреберье на 2. 3 см выше локтевого бугра и ниже линии плечевого сустава на площади 5. 7 см 2 . Вследствие того что сердце на большом пространстве отделяется от грудной стенки краями легкого, а межреберные промежутки узкие, выраженность толчка мала, он диффузен.

У мелкого рогатого скота топография сердечного толчка такая же, как и у крупного. Слева он ощущается на площади 2. 4 см 2 .

У лошадей сердечный толчок слева более выражен в пятом межреберье в нижней части средней трети грудной клетки под группой мышц плечевого пояса на площади 4. 5 см 2 . Справа он прощупывается в четвертом межреберье в нижней половине нижней трети грудной клетки на 7. 8 см ниже линии плечевого сустава.

У свиней сердечный толчок исследовать трудно вследствие обычного для них ожирения. У тощих свиней он проявляется слева в четвертом межреберье на площади 2. 4 см 2 .

У птиц сердечный толчок ощущается при пальпации боковых частей грудной кости, ближе к переднему краю и почти одинаково с обеих сторон.

Врожденное правостороннее положение сердца (декстрокардия) у животных бывает редко и только как аномалия развития.

Смещение сердечного толчка вперед возможно при увеличении давления на диафрагму со стороны органов брюшной полости (печени, желудка, преджелудков), при асците, эхинококкозе и т. д. Дорсальное смещение сердца при опухолях, абсцессах, расположенных более вентрально, и его увеличение могут вызвать усиление и увеличение сердечного толчка справа. Правостороннее смещение отмечают при левостороннем экссудативном плеврите или левосторонней эмфиземе легкого. Каудальное смещение сердечного толчка встречается редко, например при опухолях в переднем средостении, гипертрофии сердца.

Ослабление и исчезновение сердечного толчка отмечают у здоровых животных с широкой и толстой грудной стенкой, при высокой упитанности. У больных животных сердечный толчок ослабляется вследствие отека грудной стенки, эмфиземы и отека легких, скопления воздуха или жидкости в плевральных полостях, при пневмоперикардите и гидроперикардите. Причиной ослабления и исчезновения сердечного толчка может быть слабость сердечных сокращений при тяжелых состояниях (коллапс, агония).

Усиление и увеличение сердечного толчка происходят при нервном возбуждении, физическом напряжении, лихорадке, повышении температуры окружающей среды, нередко при эндокардитах и перикардитах, компенсированных пороках сердца, отравлениях атропином, наперстянкой, угнетении блуждающего нерва, расширении и гипертрофии сердца, а также ретракции легких. Высшая степень усиления его носит название стучащего сердечного толчка. Это особенно выражено в начальной стадии перикардита, эндокардита, при анемии.

Усиленный сердечный толчок проявляется иногда за пределами сердечной области. При гипертрофии левого желудочка у плотоядных может появиться усиленный верхушечный толчок значительной выраженности и силы.

Отрицательный сердечный толчок может возникнуть при сращении костальной плевры с сердечной сорочкой, тяжелой недостаточности атриовентрикулярных и полулунных клапанов, вследствие ослабления фазы напряжения при систоле.

Он проявляется периодическим западанием межреберных мышц в области сердца синхронно систоле, свидетельствуя об ослаблении напряжения миокарда.

Дрожание грудной стенки, осязаемое при пальпации сердечной области, может быть обнаружено, если в сердечных полостях и при перикардите образуются сильные вибрационные шумы. Из всех вибраций сердца, ощущаемых пальпаторно, дрожание чаще всего сопровождается пресистолическим шумом при стенозе левого предсердно-желудочкового отверстия (митральный стеноз) и систолическим шумом при сужении устья аорты. При перикардите возникает ощущение трения или дрожания (fremitus cardialis), совпадающего с фазами сердечной деятельности, а при эндокардите иногда создается впечатление «кошачьего мурлыканья» (fremissiment cataire), строго связанного с ритмом сердца. Ощущение дрожания создают звуки в диапазоне частот 100. 200 Гц. Шумы при частоте свыше 640 Гц дрожания не создают, как бы сильны они ни были.

Аритмии, пороки сердца — это обычные причины нарушения периодичности, силы, локализации и распространенности сердечного толчка.

Болезненность в области сердца может быть обусловлена патологическими процессами в грудной стенке (невралгия, миозит, костные боли), в органах дыхания (плеврит, сращение висцерального и париетального листков плевры, злокачественные новообразования), в сердце (травматический ретикулоперикардит, миокардит) и иррадиацией их (колики).

Поскольку болезненность может быть вызвана самыми разнообразными причинами, важно выявить ее локализацию, интенсивность, продолжительность, характер иррадиации, время и условия возникновения.

Усиление сердцебиения (увеличение площади, силы сердечного толчка и частоты сердечных сокращений) отмечают после физического напряжения, нервного возбуждения, инъекции кардио- тонических средств, при симпатикотонусе, декомпенсированных пороках сердца, аритмиях. При органических поражениях сердцебиение менее выражено.

источник