Мышиная лихорадка с почечным синдромом лечение

Не были зафиксированы случаи передачи болезни от одного человека к другому.

Мышиная лихорадка в своем развитии проходит несколько последовательных периода.

Первый – период инкубации, его длительность 7-46 дней (в среднем 21-25 дней). В это время нет каких-либо проявлений заболевания, и человек может даже не подозревать о том, что болен.

Начальная стадия болезни очень короткая, ее длительность до 3 суток. Начало острое, температура повышается до 40 градусов. У пациентов возникает озноб, общая слабость, сухость во рту, сильная головная боль. Кожа лица, шеи, грудной клетки краснеет, может возникнуть конъюнктивит и гемморагическая сыпь. Иногда возможно постепенное начало заболевания. Пациента на протяжении нескольких дней беспокоит недомогание, слабость, незначительный кашель, что можно расценить, как простуду.

Олигурическая стадия (период гемморагических и почечных проявлений) начинается спустя 2-4 дня после начала заболевания. Высокая лихорадка сохраняется, но с 4-7 дня болезни температура начинает немного снижаться. При этом состояние пациента не улучшается, а часто может даже ухудшаться. В этот период появляются интенсивные боли в пояснице и в животе, а спустя 1-2 суток начинается многократная рвота. Кожные покровы становятся сухими, при этом лицо и шея гиперемированны по-прежднему, сохраняется конъюнктивит, и возникают выраженные подкожные мелкоточечные кровоизлияния. О поражении почек свидетельствуют отеки на лице, особенно в области век. Резко снижается объем выделяемой мочи, возможно даже ее полное отсутствие (анурия). Это наиболее тяжелый период болезни, его длительность примерно 10 дней. Почки при этом могут поражаться настолько, что при неадекватном лечении пациент может умереть.

После 10 дня олигурический период сменяет полиурический. Рвота прекращается, уменьшаются боли в животе и пояснице, через некоторое время они могут вовсе исчезнуть. Резко возрастает суточное количество мочи, которое может становить даже 3-5 литров. Выраженная общая слабость. Длительность этого периода примерно 4 дня.

Период выздоровления является завершающим при мышиной лихорадке. При этом нормализуется состояние пациента, функция почек, кожные проявления исчезают.

На протяжении 10 дней могут сохраняться остаточные явления. Необходимо учитывать, что мышиная лихорадка опасна осложнениями. Порой могут возникать необратимые поражения жизненно важных органов:

Исходом болезни может быть почечная недостаточность и уремия, фибрилляция небольших мышц, нарушение мозговой функции.

При мышиной лихорадке лечение исключительно стационарное. Если у Вас возникли симптомы, которые имеют схожесть с гемморагической лихорадкой с почечным синдромом, ни в коем случае не занимайтесь самолечением, так Вы можете себе только навредить. Обязательно обратитесь к инфекционисту.

Как и большинство инфекционной патологии, лечение мышиной лихорадки симптоматическое. Терапия проводится в условиях стационара при участии специально подготовленного персонала. Основа лечебного режима – ограничение движений и обеспечение покоя на протяжении всей болезни, в том числе и в периоде выздоровления. Все потому, что существует высокий риск кровоизлияний, кровотечений и тромбообразования. Длительность постельного режима зависит от степени тяжести заболевания: при легкой форме он должен быть около недели, среднетяжелой – 2-3 недели, а тяжелой – 3-4 недели. Длительность постельного режима обязательна до полного выздоровления. Успех лечения зависит от раннего обращения к специалисту. В ходе лечения важным является правильный уход за пациентом, тщательный контроль состояния кожи и слизистых, уровня артериального давления, суточного диуреза и характера стула.

Назначаются различные противовирусные препараты, как амиксин. лавомакс и др. Жаропонижающие средства помогают уменьшить лихорадку. Чаще всего это парацетамол и нурофен. При выраженном болевом синдроме у пациента необходимо ввести обезболивающие средства, например, кеторол или анальгин. Все препараты должен назначить и отменить только врач. Широко используется инфузионная терапия с глюкозой и физиологическим раствором. Улучшить метаболизм и функционирование иммунной системы помогут витамины С и группы В. При необходимости пациенту назначают гормональные лекарства (дексаметазон. преднизолон и др.). Если наблюдаются нарушения свертываемости крови, показаны антикоагулянты – гепарин. варфарин .

При геморрагической лихорадке с почечным синдромом используют самые разные способы выведения токсических веществ – пероральное и внутривенное введение солевых растворов, употребление сорбентов. В тяжелых случаях возникает необходимость в проведении гемодиализа.

Важный компонент лечения – рациональное питание пациентов. Пища при этом должна быть легкоусвояемой с содержанием достаточного количества белков и витаминов. Питание должно быть дробное, в 4-5 приемов, пища теплая, но ни в коем случае не горячая. Овощи (морковь, свеклу, капусту) рекомендуется подавать в протертом виде. При выраженных проявлениях острой почечной недостаточности ограничивается количество белка, а также фруктов и овощей, в которых содержится много калия (чернослив, цитрусовые, картофель) из-за опасности гиперкалиемии и азотемии. В первые дни мышиной лихорадки, когда еще нет нарушений функции почек, показано обильное питье (минеральные воды, морсы, фруктовые соки, чаи). В периоде острых проявлений питание должно быть парентеральное, в период выздоровления рекомендуется растительно-молочная легкая диета с обогащением витаминами, которые укрепляют стенки сосудов – С, К, РР.

После выздоровления пациент еще долгое время наблюдается у терапевта и инфекциониста. Иммунитет остается на всю жизни, поэтому повторные случаи мышиной лихорадки исключены.

По сведениям Центра контроля и профилактики заболеваний, некоторые инфекционные болезни передаются человеку от грызунов – крыс, мышей, белок. Выглядящие мило серенькие мышки могут оказаться носителями вирусов, некоторые из которых несовместимы с жизнью.

Головная боль, прерывистое дыхание, повышенная температура тела, спутанность сознания, вялость, сильные боли в области поясницы, сыпь, распространяющаяся по всему телу. Все эти признаки свидетельствуют, что человек заразился мышиной лихорадкой. которые переносят грызуны.

Эта болезнь очень опасна не только своими признаками, но и последствиями. Мышиная лихорадка может привести к инвалидности и даже летальному исходу.

Мышиная лихорадка относится к зоонозным инфекциям – это означает, что возбудителями заболевания являются мелкие животные, а именно грызуны. Были случаи, когда переносчиками инфекции становились клещи.

Возбудителем болезни является Хантавирус с разными штаммами. Для данной аномалии характерны кровотечения из носа, десен, интоксикация организма, лихорадка и нарушения в работе почек и печени. Болезнь относится к сезонной – частые случаи отмечаются с мая по октябрь, когда грызуны ведут активный образ жизни.

По статистике данной патологией мужчины в возрасте от 16 до 50 лет заболевают чаще женщин и детей. Лекарства против вируса на данный момент не существует. Самая большая эпидемия ГЛПС была зафиксирована на Дальнем Востоке.

ВРАЧИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Как избавиться от простатита без помощи докторов, в домашних условиях?!

об этом нам расскажет Елена Малышева. Пошатнувшееся мужское здоровье можно и нужно восстановить! с помощью своевременного курса лечения. Читать далее »

Взрослый человек может получить инфекцию несколькими путями:

Медицина утверждает, что есть только один достоверно подтвержденный путь заражения хантиавирусом – это через дыхательные пути. Сами животные не страдают от вируса, как и не происходит заражение от человека к человеку. Заболевание относится к одностороннему.

Грызуны являются непосредственными переносчиками некоторых заболеваний, в том числе и мышиной лихорадки. О ней и пойдет речь в сегодняшней статье. К этому недугу нельзя относиться легкомысленно, потому что он представляет очень серьезную опасность для здоровья и жизни человека.

Мышиной лихорадкой именуется вирусное заболевание природно-очагового характера, протекающее в острой форме. Во врачебном мире используется специальный термин – геморрагическая лихорадка с почечным синдромом.

Она всегда сопровождается поражением почек и сильнейшей интоксикацией организма (с температурой около 40 градусов и выше). Эта болезнь считается крайне опасной по причине развития тяжелых осложнений при отсутствии своевременно начатого и правильного лечения.

Пациент с мышиной лихорадкой не является заразным для других людей. От человека к человеку такая инфекция не передается. Заражение этим вирусом может произойти алиментарным или воздушно-капельным (аспирационным) путем.

Первый вариант встречается значительно чаще второго. Испражнения грызунов могут представлять опасность для заражения при контакте со слизистыми оболочками и открытыми ранами. Также, заболеть можно, употребляя пищу или воду, которая загрязнена мочой или пометом. Воздушно-капельным путем можно заразиться, если вдыхать пыль, которая содержит маленькие частицы мышиных экскрементов.

В группу риска попадают деревенские жители, работники на фермерских хозяйствах, уборщики, строители. Чаще всего болеют мужчины, в возрастной категории от шестнадцати до пятидесяти лет. Они как раз обычно и работают на таких работах, которые находятся в группе повышенного риска. Заболевание характеризуется сезонными вспышками, которые бывают обычно с конца мая до середины октября.

Если говорить конкретно о Российской Федерации, то очагами данного вируса будут Урал и частично Поволжский район.

В данном видеоролике обсуждается статистика заболеваемости мышиной лихорадкой, клинические признаки и диагностика болезни.

Мышиную лихорадку можно разделить условно на несколько стадий, которые следуют друг за другом.

Инкубационный период. Его длительность составляет от недели до полутора месяцев. Если вывести среднее арифметическое, то оно будет равняться трем неделям. Симптомов болезни на этой стадии еще нет.

Начальная стадия. Она крайне короткая, ее длительность обычно не превышает трех суток. Как правило, начальная стадия характеризуется острым началом с высокой температурой, сильнейшей слабостью, ознобом, болями в мышцах. Нередко будут присутствовать жалобы на сильные головные боли, снижение концентрации внимания и наличие сухости во рту.

При визуальном осмотре такого пациента можно отметить гиперемию (покраснение) кожных покровов лица, шеи и груди с элементами сыпи по типу геморрагии. В отдельных случаях возможно развитие конъюнктивита. Более редкий вариант – постепенное развитие болезни с наличием слабовыраженного кашля и легкого недомогания.

Олигурическая стадия. Она стартует, начиная с третьего или четвертого дня от начала заболевания. Температура сохраняется, и все еще будет достигать достаточно высоких отметок на термометре. Снижаться она начнет только с шестого или седьмого дня болезни, параллельно с ухудшением общего состояния пациента.

Основной клинический симптом – наличие сильных болей в области живота и поясницы, появление многократной рвоты, обезвоживание, нарушения сна. Сохраняется гиперемия кожных покровов, они становятся очень сухими. Сыпь становится еще более выраженной. Из-за поражения почек появляются отеки на лице, возникает анурия.

Полиурическая стадия. Начинается с девятого по тринадцатый день болезни. Болевой синдром стихает, прекращается рвота. Происходит резкое возрастание суточного количества мочи вплоть до значительного превышения нормальных показателей. Состояние пациента по-прежнему характеризуется общей слабостью. Сон практически отсутствует.

Стадия выздоровления (реконвалесценции). Состояние пациента нормализуется, почки начинают нормально функционировать, появляется аппетит, пропадает сыпь.

У детей мышиную лихорадку далеко не всегда получается распознать сразу. В детском возрасте она часто может протекать бессимптомно в течение двух или трех недель.

Зачастую ее также путают с кишечными патологиями или простудой. Отличие этого вируса от кишечных инфекций состоит в более позднем появлении болей в животе, тошноты и диареи. От простудных заболеваний мышиную лихорадку отличает полное отсутствие катаральных явлений (кашля, насморка).

Главными симптомами у детей будут: высокая температура, носовые кровотечения, мышечные и головные боли, ухудшение зрения, появление тошноты и рвоты.

У взрослых период выздоровление куда более длительный, чем у детей. Порой он занимает не один месяц.

После выздоровления нужно еще какое-то время обязательно наблюдаться у врача, чтобы он отслеживал все ли в порядке со здоровьем, действительно ли опасность полностью миновала.

Правильно установить диагноз достаточно непросто. В определении верного диагноза поможет наличие следующих факторов:

По необходимости дополнительно могут назначаться: ЭКГ, УЗИ, рентгенография грудной клетки, анализ на определение свертываемости крови.

Лечат мышиную лихорадку исключительно в стационаре. Этим занимается врач инфекционист. Самостоятельно бороться с данным вирусом ни в коем случае нельзя, так как это может грозить летальным исходом.

Лечение у взрослых и детей будет практически одинаковым, принципиальная разница лишь в дозировках препаратов.

Крайне важным пунктом будет соблюдение строгого постельного режима сроком от одной недели до месяца. Точные сроки устанавливает лечащий врач, исходя из степени тяжести заболевания. Ограничить двигательную активность необходимо для того, чтобы снизить риск возможных кровоизлияний.

Проводится терапия инфузионными растворами (раствором глюкозы, физиологическим раствором).

Из медикаментозных препаратов назначают:

Если есть риск образования тромбов, то к терапии подключают препараты из группы антикоагулянтов («Варфарин», «Гепарин»). Иногда возникает необходимость в назначении глюкокортикоидов («Преднизолон»).

Для того чтобы нормализовать обмен веществ и повысить иммунитет, назначают прием витаминов C и B.

Если поражение почек достаточно серьезное, может возникнуть необходимость в проведении гемодиализа.

Чтобы лечение было максимально эффективным, используется специальная диета для таких больных. Нужно включить в свой рацион легкоусвояемые продукты, содержащие большое количество витаминов и микроэлементов. Пищу нужно принимать несколько раз в день, понемногу. Лучше если она будет теплой. При наличии почечной недостаточности нужно строго ограничить себя в белках. Категорически запрещено употреблять цитрусовые, чернослив и картофель из-за риска гиперкалиемии.

В начале заболевания нужно стараться пить больше жидкости. По мере прогрессирования мышиной лихорадки – употреблять чуть подкисленную воду, ограничить питание.

Когда симптомы пойдут на спад, можно включить в меню овощные супы и компот, сваренный из сухофруктов. Затем можно вводить геркулесовую кашу, еще позже – нежирные сорта мяса или птицы.

Мышиная лихорадка представляет опасность своими осложнениями. Дело в том, что болезнетворные микроорганизмы могут пагубно сказаться практически на любой системе органов. Если температура тела превышает 40 градусов, то могут развиться такие болезни, как менингит, малярия, сепсис.

Под большим ударом оказывается мочевыделительная система. При игнорировании симптомов болезни, может произойти разрыв почки.

В качестве профилактических мер нужно следить более тщательно за своей личной гигиеной, хорошо мыть руки перед едой.

По возможности стараться избегать контактирования с грызунами. При планировании поездок на природу, еду надо брать с собой тщательно упакованной, чтобы они не могли туда добраться.

Работникам амбаров и складов нужно обязательно пользоваться средствами, защищающими органы дыхания: ватно-марлевыми повязками, респираторами.

Для жителей сел и деревень есть перечень правил:

Геморрагическую лихорадку с почечным синдромом (ГЛПС) именуют в народе «мышиной».

Это серьёзное заболевание вирусной природы. которое проявляется сильным жаром, интоксикацией и поражением почек.

Заболевание передаётся воздушно-капельным путём, и в большей мере при вдыхании пыли.

Летом — через употребление продуктов с частицами выделений полевых или домашних мышей. либо грязные руки.

Непосредственно от человека к человеку болезнь не передаётся. А вот грызуны сами не болеют ГЛПС, но разносят её. Поэтому в группу риска попадают жители сельской местности. а также туристы.

Мышиная лихорадка относится к тяжёлым и опасным заболеваниям.

Известно, что если вовремя не принять лечебные меры, то болезнь может привести к чрезвычайно разрушительным последствиям, таким, как разрыв почки, сильные судороги, отёк лёгких, локализованные пневмонии, нарушения работы почек.

Вероятен и летальный исход. Только незамедлительное выявление болезни и скорейшая терапия позволяют нормализовать состояние больного и уберечь от неприятностей.

После заражения вирусом проходит довольно долгий инкубационный период, от 7 до 45 дней. Но на практике чаще всего — около 21-24 дней.

Затем стартует начальный период заболевания длиной 1-3 суток.

Обнаружить у себя ГЛПС в это время весьма затруднительно, так как первые признаки мышиной лихорадки не специфичны и аналогичны признакам других вирусных заболеваний :

Иногда ко всем вышеуказанным признакам геморрагической лихорадки на начальной стадии добавляется мелкая сыпь, преимущественно распространившаяся в зоне подмышек и на боках. Негативные изменения внутренних органов пока не наблюдаются.

Со 2-4 суток начинают проявляться характерные признаки мышиной лихорадки. У больного постепенно понижается температура тела (не всегда), но легче не ему становится.

Наступает острый олигоурический период, длящийся примерно полторы недели.

Проявляет себя клиническая симптоматика заболевания, которую невозможно спутать ни с чем:

В ряде случаев во втором периоде мышиной лихорадки сыпь не проходит, а лишь усиливается. Точечные кровоизлияния могут обнаружится на слизистой оболочке нёба. Почки работают настолько плохо, что больной почти не посещает туалет даже при достаточном потреблении жидкости.

Жажда при этом постоянна, и напиться водой бывает очень сложно. Не выведенная вовремя жидкость оседает в организме в виде отёков лица, век, пальцев рук.

Некоторые люди в остром периоде заболевания также страдают сухим кашлем. забитостью носа и нарушениями зрительного восприятия.

При благоприятном течении болезни с использованием медикаментозных препаратов и проведением лечебных мероприятий спустя пару недель наступает улучшение состояния пациента. В так называемом полиурическом периоде восстанавливается функционирование почек, повышается количество выводимой мочи. становится лучше сон и аппетит.

Некоторое время сохраняется сухость во рту, слабость и подавленность. но по мере излечения болезни приблизительно к 20-25 дню, если считать от начала проявлений лихорадки эти неприятные проявления сходят на нет.

ГЛПС диагностируют и лечат в стационарных условиях. Самостоятельно выявить у себя заболевание вполне возможно в домашних условиях по указанным признакам, вот толькок врачу следует обращаться незамедлительно. В данной ситуации даже один день промедления может стоить многого.

Диагноз подтверждается на основании жалоб больного, после клинического осмотра (отёки, сыпь — характерные внешние признаки) и ряда анализов.

Лечение происходит в больнице, в инфекционном отделении, где пациенту показан постельный режим и прохождение курса оздоровительных процедур. Из препаратов используются антивирусные, а также мочегонные и восстанавливающие нормальную работу почек.

Читайте про признаки пневмонии у детей. Какие признаки недуга?

Хорошие советы, здесь вы узнаете про признаки молочницы у мужчин.

Строгая диета — тоже необходимое условие успешной терапии мышиной лихорадки. Больным назначается питание с большим объёмом продуктов, богатых витаминами С и В, витамин К в таблетках и аскорбиновая кислота.

Для того, чтобы не попасть в стационар с диагнозом «мышиная лихорадка», следует задуматься о мерах предупреждения этой опасной болезни.

Так, много мышей обитает в полях и лесах, поэтому следует быть внимательными во время похода на пикник, не разбрасывать продукты наобум. Также с осторожностью нужно употреблять продукты из подвалов — семечки, крупы и прочие, которые «облюбовывают» мыши.

Известно, что вирус ГЛПС погибает при высоких температурах и под действием ультрафиолета, поэтому тщательная термообработка пищи будет хорошим профилактическим методом.

В мире известно несколько видов геморрагических лихорадок, но в нашей области встречается, к счастью, всего один — геморрагическая лихорадка с почечным синдромом. Это вирусная природно-очаговая инфекционная болезнь.

Переносчиками вируса — возбудителя заболевания — могут быть около 60 видов широко распространенных млекопитающих, в основном грызунов, таких, как полевая мышь, серая и черная крысы, разные виды серых полевок, а в некоторых случаях и домовые мыши. Однако основным переносчиком вируса ученые считают рыжую полевку. Несмотря на свое название, обитает этот зверек по большей части в лесах, и «зонами риска» становятся соответственно лесистые районы.

«Опасными» с этой точи зрения на территории России считаются районы Предуралья, Дальнего Востока и Поволжья, которое включает Самарскую и Саратовскую области, Башкортостан, Татарию.

В нашей области можно также выделить зоны, которые специалисты называют очаговыми. В основном это леса в поймах рек Волги, Сока, Кинеля, вся территория Самарской Луки в районе Жигулевска, прилегающие непосредственно к областному центру леса Красноглинского района, а также Кинельский и Похвистневский районы губернии, то есть почти все лесные массивы, расположенные вблизи крупных населенных пунктов и активно посещаемые туристами, грибниками, просто отдыхающими.

Понятно, что в холодное время года леса не представляют никакой опасности. Пик заболеваемости геморрагической лихорадкой совпадает с периодами активной жизнедеятельности грызунов и, как правило, приходится на лето и начало осени.

Возбудители сосредоточены в легких и внутренних органах грызунов и попадают во внешнюю среду с их выделениями и выдыхаемым зверьками воздухом, при этом зараженной может оказаться почва и листва деревьев.

В организм человека вирус чаще всего попадает вместе с вдыхаемой пылью, но в некоторых случаях возбудителей болезни можно проглотить вместе с пищей.

Заражение через руки, загрязненные выделениями инфицированных грызунов, или контактным путем, когда возбудитель проникает в организм через микротравмы кожи или слизистых оболочек, случается реже, но эти возможности передачи инфекции тоже не стоит сбрасывать со счетов.

Симптомы заболевания появляются далеко не сразу, зараженный человек может ничего не ощущать от 14 до 46 дней.

Первыми признаками начавшегося заболевания становится резкое повышение температуры до 39-400С. Больные чувствуют озноб, боль в мышцах и суставах, появляются головная боль, тошнота и рвота. Очень характерным признаком служит снижение зрения, как правило, больные жалуются на «туман» или «сетку» перед глазами. Появляются носовые кровотечения, кровоточивость десен. Такое состояние может продлится 3-4 дня, после чего температура несколько снижается или же наблюдается устойчивая тенденция к ее снижению. Однако на этом фоне развивается основное проявление заболевания — острая почечная недостаточность, то есть резкое нарушение функции почек, что приводит к повышению в крови содержания тех веществ, которые должны выделяться из организма с мочой. Тошнота, рвота и боли в суставах при этом усиливаются, появляется резкая слабость. Такое тяжелое состояние длится до 10-12-го дня с начала заболевания — это самый опасный и тяжелый период болезни.

В дальнейшем состояние больного начинает улучшаться, и к 20-21 дню острый период заканчивается, правда, слабость, вялость могут сохраняться после этого еще несколько недель.

Понятно, что с такой тяжелой и смертельно опасной болезнью нельзя бороться в домашних условиях. Единственно правильным выходом при первых же проявлениях геморрагической лихорадки может быть только обращение к врачу. Если диагноз подтверждается, больного непременно госпитализируют, так как в остром периоде болезни не исключен смертельный исход от инфекционно-токсического шока, отека мозга, геморрагических проявлений (кровоизлияние в мозг) или в периоде почечной недостаточности от уремии.

Из всего сказанного выше следует, что наибольшая опасность заразиться подстерегает нас во время сельскохозяйственных работ, охоты, рыбалки, туристических походов.

К сожалению, действенных профилактических мер против геморрагической лихорадки не существует. Решить проблему радикальным образом можно, только облачившись в респиратор или вовсе отказавшись от вылазок на природу. Но понятно, что мало кто откажет себе в удовольствии погулять по лесу, а компания, жарящая шашлыки в респираторах, вызовет, мягко говоря, недоумение. Поэтому на деле такие меры предосторожности никем не соблюдаются.

Однако лучше все-таки не забираться в самую чащу леса и надежно защищать от грызунов все привезенные с собой продукты, особенно когда поход длится несколько дней. Опасность могут представлять и семечки, крупы или другие продукты, долго хранившиеся в подвальных помещениях.

К счастью, вирус геморрагической лихорадки нестоек, он легко разрушается от действия высоких температур, ультрафиолетового излучения, поэтому продукты, прошедшие термическую обработку, можно есть безо всяких опасений.

Последние научные исследования говорят о том, что профилактическим действием обладают и некоторые лекарственные препараты, например амиксин. Кроме того, ученые разрабатывают вакцину против геморрагической лихорадки, но пока она находится в стадии испытаний.

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС), более известная как «мышиная лихорадка», представляет собой острую вирусную инфекционную болезнь.

Переносчиками возбудителя являются грызуны – полевые мыши, крысы, летучие мыши, но основным переносчиком признана рыжая полевка. Человек может заразиться воздушно-пылевым путем.

Особенную опасность, где риск заражения крайне высок, представляют лесистые районы.

В зоне риска оказываются сельские жители, лесники, грибники, рыбаки и любители отдыха на природе. Стоит отметить, что заболевание не передается от человека к человеку.

Как уже было сказано, самыми благоприятными для развития вируса являются лесистые районы, особенно елово-липовые леса.

Грызуны являются бессимптомными переносчиками, поэтому определить на глаз заболевшее животное не представляется возможным. Чтобы заразиться, человеку достаточно небольшого количества возбудителя.

Выделяют несколько путей передачи заболевания:

воздушно-пылевое, при котором человек вдыхает зараженную пыль;

Наиболее часто мышиной лихорадкой заражаются в теплый период, с апреля по октябрь, что объясняется полевыми работами, выездами на природу для отдыха и активной жизнью грызунов. В некоторых случаях заражению может подвергнуться группа людей.

Тогда имеет место быть очаговое распространение заболевания посредством, к примеру, зараженной пресной воды из одного источника.

После заражения взрослый человек, как правило, в течение последующих двух-трех недель не ощущает никаких симптомов.

В некоторых случаях инкубационный период может продлиться больше месяца. Но с появлением специфических признаков заболевание переходит в начальный период развития.

Начальный этап длится около 10 дней. Для него характерна высокая температура, озноб, головная боль, слабость. Болезнь продолжает развиваться. Через несколько дней возможно уменьшение температуры, но чаще всего это не проносит облегчение больному из-за развития других симптомов. Появляются боли в пояснице, тошнота и рвота, общие признаки интоксикации. иногда нарушается зрение.

Олигоурический этап начинает постепенно развиваться с четвертого дня проявления заболевания. Он отмечается острой почечной недостаточностью. при которой нарушаются нормальные функции почек и уменьшается количество выделяемой урины.

Это приводит к накоплению в теле отравляющих веществ. Кроме того, появляются одутловатость лица, кровотечения из носа и десен, возможна кровавая рвота и сильные боли в пояснице. Это самый опасный и тяжелый этап заболевания. Без должного лечения человек может умереть из-за многочисленных осложнений.

Нормализация состояния наступает через 2-3 недели, что знаменует начало полиурического периода. Для него характерно резкое возрастание количества выделяемой урины, что провоцирует частые мочеиспускания. Нормализуется работа желудочно-кишечного тракта и возвращается аппетит. Слабость постепенно сменяется нормальным здоровым состоянием.

Лечение мышиной лихорадки заключается в срочной госпитализации в инфекционное отделение больницы. Больному устанавливают строгий постельный режим. Общей схемы лечения мышиной лихорадки у взрослых не существует. Для каждого отдельного случая подбирается индивидуальная терапия с учетом особенностей течения болезни, ее этапа развития, осложнений и возраста пациента.

В общем случае адекватно использование дезинтоксикационной терапии. Кроме того, применяют меры, направленные на нормализацию состояния человека, восстановлению водно-солевого баланса, предупреждение и лечение осложнений. Используются различные жаропонижающие, противовоспалительные, обезболивающие и антивирусные средства.

Особое внимание уделяют работе почек. Ввод любых жидкостей протекает по принципу «лучше недолить, чем перелить», то есть ведется активное наблюдение за количеством вводимой и выводимой жидкости. В случае, если медикаментозная терапия не помогает восстановить нормальную функцию почек, то применяется экстракорпоральный гемодиализ.

Для больного необходима диета №4, если болезнь протекает без осложнений, и диета №1 в обратном случае.

Не существует мер, которые полностью позволят избежать заражения мышиной лихорадкой. Самым действенным способом будет ограждение пищи и воды от грызунов при помощи закрытой тары.

Кроме того, необходимо избегать контактов с грызунами. Для сельских жителей рекомендовано регулярно проводить дератизацию. Подобные меры позволят снизить риск инфицирования до минимума.

Если после прочтения статьи вы предполагаете, что у вас характерные для этого заболевания симптомы, то вам стоит обратиться за консультацией к терапевту.

Мышиная лихорадка — это острая вирусная патология. Она распространяется грызунами. Научное название болезни — геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС). Инфекция характеризуется тяжелыми проявлениями со стороны органов выделения и сосудов. Начальные признаки заболевания могут напоминать симптомы гриппа. Нередко пациент не придает им значения, и обращение к врачу откладывается. Тем временем патология прогрессирует, и вирус поражает почки. Несвоевременное лечение может привести к тяжелым осложнениям и даже к смертельному исходу.

Возбудителем мышиной лихорадки является хантавирус. Он довольно устойчив к холоду, но быстро погибает при температуре выше +50 градусов. В России отмечается 2 вида этой инфекции:

Хантавирус переходит от мышей к человеку следующими путями:

Важно помнить, что это заболевание никогда не передается от больного человека к здоровому. Пациент с мышиной лихорадкой не представляет никакой опасности для окружающих. Инфицироваться можно только от животных.

После перенесенного недуга у человека устанавливается стойкий иммунитет. Повторно заразиться этой болезнью невозможно.

Мышиная лихорадка у мужчин встречается гораздо чаще. Женщины страдают этой болезнью довольно редко. Это связано с тем, что заражение часто происходит во время сельскохозяйственных работ, в которых заняты преимущественно мужчины. Заболеваемость обычно возрастет осенью и зимой.

Однако это не означает, что получить это заболевание можно только проживая в селе. Если в городской квартире обитают мыши, то существует довольно высокий риск инфицирования.

Заражение нередко происходит во время сбора грибов и ягод в лесах, где обитают полевки, или в период работ на садовых участках. Инфицирование детей отмечается в летнее время, в сезон отдыха в пионерских лагерях и на дачах.

Чтобы разобраться в симптомах и лечении мышиной лихорадки, необходимо понять, как распространяется вирус по организму. Инфекционный агент попадает в организм через дыхательные пути, желудок или повреждения на коже. Если у человека хорошо работает иммунная система, то она быстро уничтожает вирус. Но при ослабленном организме инфекция начинает размножаться, и возникает заболевание. Патология имеет несколько стадий:

Следует отметить, что восстановление организма после перенесенной инфекции занимает длительный период. Последствия инфекции могут сказываться на работе организма в течение нескольких месяцев и даже лет после исчезновения острых симптомов.

Мышиная лихорадка у женщин протекает в более легкой форме, чем у мужчин. Проявления болезни выражены не так резко. Однако бессимптомного и стертого течения патологии не отмечается.

Во время инкубационного периода пациент не ощущает никаких изменений самочувствия. Затем появляются первые признаки мышиной лихорадки:

1. У больного резко поднимается температура (до +39,5. +40 градусов). Начинается лихорадочная стадия патологии. Жар держится около 6 дней. При этом более высокие показатели температуры отмечаются утром и днем. К вечеру лихорадка несколько снижается.
2. Возникают явления интоксикации: ломота в суставах, жажда, потеря аппетита, общее недомогание.
3. Пациента мучают сильные головные боли, которые усиливаются при ярком свете и движении глаз.
4. Кожные покровы больного становятся горячими, на языке заметен налет.
5. У пациентов отмечается покраснение лица, шеи и глаз. Этот признак врачи называет «симптомом капюшона». Лицо выглядит припухшим.
6. При очень высокой температуре могут возникать симптомы, напоминающие менингит: сильнейшая головная боль с рвотой, напряженность шейных мышц, нарушения сознания. Это связано с реакцией центральной нервной системы на интоксикацию.
7. В тяжелых случаях резко падает АД и возникает шоковое состояние.

Следует отметить, что такие же проявления наблюдаются при многих других патологиях. Симптомы мышиной лихорадки у взрослых в начальный период напоминают тяжелый грипп, менингит и многие другие болезни, протекающие с высокой температурой и интоксикацией организма. Специфических признаков этой инфекции (кровоизлияний, поражения почек) пока еще нет. Поставить точный диагноз на этой стадии часто бывает затруднительно.

Симптомы мышиной лихорадки у детей в этот период аналогичны. Но у ребенка заболевание протекает тяжелее. Оно начинается остро, без предвестников. Уже на начальной стадии наблюдаются боли в пояснице из-за поражения почек. Дети становятся вялыми, сонливыми, постоянно лежат в кровати.

На этой стадии развиваются специфические симптомы мышиной лихорадки. Температура постепенно падает, но состояние пациента не улучшается, а становится еще более тяжелым.

Возникают признаки поражения почек, которые проявляются в поясничных болях различной интенсивности. Часто это сопровождается вздутием живота и неприятными ощущениями в брюшной полости. Резко снижается количество выделяемой мочи (олигурия), даже при достаточном употреблении жидкости. Из-за этого у пациента появляются отеки. В анализе мочи возрастает количество белка.

Другим проявлением заболевания являются кровоизлияния и кровотечения (геморрагический синдром). Кожа покрывается мелкими красными точками. Наблюдаются кровоизлияния в глазные яблоки. Одним из симптомов мышиной лихорадки у женщин являются маточные кровотечения. В моче и кале можно обнаружить красноватую примесь. Отмечаются кровоизлияния из носа и кишечника. На фото ниже можно увидеть геморрагические высыпания при этом заболевании.

У больных отмечается сильная тошнота. Порой пациентов рвет даже от глотка воды. Наблюдаются скачки АД. Нередки жалобы на боли в животе и диарею.

Могут возникать кровоизлияния в головной мозг. При этом наступают признаки поражения центральной нервной системы: спутанность сознания, бред, галлюцинации, обмороки.

В этот период пациентам становится легче. Кровоизлияния постепенно рассасываются. Налаживается выделительная функция почек. На этой стадии болезни у пациентов резко увеличивается количество мочи (до 10 литров в день). Это называется полиурией. Примерно спустя 1 месяц после начала заболевания мочеиспускание нормализуется.

Восстановление организма после заболевания занимает длительный период (1-3 года). Отмечаются остаточные явления в виде слабости, повышенной утомляемости. После болезни у многих пациентов наблюдается небольшая дисфункция нервной и гормональной системы, которая проявляется в повышенной чувствительности конечностей, жажде, потливости. Одним из остаточных симптомов мышиной лихорадки у мужчин в период выздоровления может быть импотенция.

В течение 3-6 месяцев могут сохраняться неприятные ощущения и тяжесть в пояснице, ночные позывы к мочеиспусканию, жажда, повышенный диурез.

Заболевание может привести к серьезным осложнениям. Обычно они развиваются на олигоурической стадии. К опасным последствиям лихорадки относятся:

Пациента выписывают из стационара не ранее 3-4 недели болезни. В течение года после выздоровления необходимо соблюдать диету и избегать физических нагрузок. Полностью функция почек восстанавливается только спустя 2-3 года после заболевания. В течение 1-3 лет пациенту необходимо регулярно посещать лечащего врача и проходить все необходимые обследования.

В настоящее время вакцина против мышиной лихорадки не разработана. В природных очагах в период вспышки заболевания рекомендуется принимать с профилактической целью противовирусный препарат «Йодантипирин».

Также для предотвращения инфекции проводят дератизацию (уничтожение грызунов). Необходимо избегать контакта с мышами, беречь от них продукты питания и тщательно мыть овощи и фрукты. Еду надо подвергать термической обработке, так как вирус погибает при высокой температуре. При проведении работ в местах скопления грызунов полезно использовать повязку на лицо из марли, это защитит от вдыхания зараженной пыли.

источник

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) — это острая вирусная зоонозная инфекция, имеющая природно-очаговый характер, протекающая с выраженной интоксикацией, поражением эндотелия мелких сосудов, развитием геморрагического синдрома и поражением почек. Болезнь имеет множество названий: корейская, дальневосточная, маньчжурская, уральская, закарпатская, ярославская и тульская геморрагические лихорадки, геморрагический нефрозонефрит, скандинавская эпидемическая нефропатия, болезнь Чурилова, мышиная лихорадка.

Заболевание впервые описали во время эпидемической вспышки в Карибском регионе в 1647 — 1648 годах. В последующем в странах Африки, Америки и Европы неоднократно регистрировались тяжелые эпидемии с высокой летальностью. Во время строительства Панамского канала за период вспышки инфекции погибло более 10 тыс. человек, более 1 500 больных — в Америке в 1950-е годы, более 200 тыс человек заболело и более 30 тыс. погибло в Эфиопии в 1960-е годы.

Вирусную природу геморрагической лихорадки доказал русский ученый А. С. Смородинцев в 1940 году. В 1954 году М. П. Чумаков предложить назвать инфекцию «геморрагическая лихорадка с почечным синдромом» и в 1982 году рекомендовал ВОЗ ликвидировать многочисленные синонимы, использующиеся в качестве названия в многочисленных странах. Вирус впервые выделен в 1976 году из тканей грызуна южно-корейским ученым Н. W. Lee.

Носителями возбудителей в природе являются дикие лесные мышевидные грызуны: в Европе — красная и рыжая полевки, на Дальнем Востоке — маньчжурские полевые мыши. Заражение человека осуществляется воздушно-пылевым, контактным и алиментарным путями. От человека к человеку возбудители не передаются. Фактором передачи инфекции является моча и фекалии инфицированных животных.

В настоящее время геморрагическая лихорадка имеет широкое распространение в Евразии. В России заболевание находится на первом месте среди природноочаговых инфекций, 95% из которых регистрируются в европейской ее части. В Среднем Поволжье и Приуралье находятся наиболее активные очаги. Ежегодно регистрируется около 5 — 6 тысяч заболевших. Их численность растет с каждым годом.

Актуальность проблемы ГЛПС определяется следующими факторами:

• Постоянный рост заболеваемости.
• Расширение ареалов природных очагов.
• Трудность выявления.
• Более частое формирование тяжелых форм.
• Высокая летальность (5 — 20%).
• Высокая частота остаточных явлений.
• Сложность проведения профилактических мероприятий.
• Большие экономические потери в связи с длительными сроками временной нетрудоспособности.

Рис. 1. Мышевидные грызуны являются резервуаром и источником хантавирусов — возбудителей геморрагической лихорадки с почечным синдромом.

Факт вирусной природы ГЛПС был доказан в 1944 году советским ученым А. А. Смородинцевым, но впервые вирус был выделен в 1976 году южно-корейским ученым Н. W. Lee из тканей грызуна и был назван вирусом Ханта (Hantaan) по названии реки Хантаан.

Вирус принадлежит к роду Hantavirus семейства Bunyaviridae, куда входит 30 генетически и серологически отличающихся друг от друга возбудителей, вызывающих подобную геморрагической лихорадке заболевания. Так вирус Puumala циркулирует в Европе (вызывает эпидемическую нефропатию), вирус Dubrava — на Балканах, вирус Seul распространен на всех континента.

Геморрагическая лихорадка регистрируется по всему миру. На территории РФ циркулируют 8 видов хантавирусов, из которых 5 являются патогенными для человека — Добрава/Белград, Пуумала, Сеул, Хантаан и Сааремаа.

Вирусы, вызывающие мышиную лихорадку, подразделяются на несколько типов:

• Восточный тип. Вирусы циркулируют на Дальнем Востоке нашей страны, в Китае, Японии и Корее. Вызывают тяжелые формы ГЛПС с высоким (10 — 20%) показателем смертности. Резервуаром инфекции является полевая мышь.
• Западный тип. Вирус циркулирует в Европейской части России, Швеции, Норвегии, Финляндии, Бельгии, Болгарии, Польше, Венгрии, Франции и др. Вызывает более легкую форму болезни с низкой (до 2%) летальностью. Резервуаром инфекции является рыжая и красная полевки.
• Предполагается, что существует третий тип вируса, распространенный на Балканах. Резервуаром инфекции является желтогорлая мышь.

При инфицировании вирусы поражают эндотелий кровеносных сосудов. В результате нарушения его функции у больных развивается геморрагический синдром.

Вирионы имеют сферическую форму, размер от 90 до 110 нм. Геном представлен одноцепочечной +РНК. Имеет 3 сегмента: L — большой, M — средний и S — малый. Оболочка липидная с протеинами и включениями гликопротеинов.

Вирус малоустойчив во внешней среде: летом сохраняется несколько часов, зимой — несколько дней. При температуре +50 0 С сохраняются около 30 минут, при температуре домашнего холодильника — до 12 часов. Быстро разрушаются под воздействием дезинфектантов. Длительно (до 3-х месяцев) сохраняют жизнеспособность при замораживании в глицерине и лиофилизации (высушивании).

К вирусам чувствительны приматы, опоссумы, ленивцы, муравьеды, морские свинки и белые мыши.

Рис. 2. На фото хантавирусы — возбудители геморрагической лихорадки с почечным синдромом.

ГЛПС (мышиная лихорадка) находится на первом месте среди природноочаговых инфекций в РФ, 95% из которых регистрируются в европейской ее части. В Среднем Поволжье и Приуралье находятся наиболее активные очаги (Татария, Башкирия, Удмуртия, Ульяновская и Самарская области). Ежегодно заболевает около 5 — 6 тысяч человек. Их численность растет с каждым годом. Регистрируются в основном спорадические вспышки ГЛПС, но иногда встречаются небольшие (10 — 20 человек) и большие (30 — 100 человек) вспышки. В зависимости от штамма вируса показатель смертности составляет от 5 до 20%.

Резервуаром и источником инфекции являются дикие мышевидные грызуны (мыши лесные и полевые, лемминги и некоторые насекомоядные животные)

• На Дальнем Востоке нашей страны, в Китае, Японии и Корее резервуаром инфекции являются полевая и азиатская лесные мыши, а также красно-серые полевки.
• В Европейской части России, Швеции, Финляндии, Бельгии, Франции и др. резервуаром инфекции являются рыжая и красная полевки. Их инфицированность в эндемичных очагах составляет 40 — 57%.
• На Балканах резервуаром инфекции является желтогорлая мышь.

У мышей инфекция протекает в виде вирусоносительства. Они выделяют возбудителей с мочой, калом и слюной. Инфицирование грызунов происходит, в основном, через дыхательные пути.

Рыжая полевка является основным носителем возбудителей в Европе. Зверьки в лесах представляют самую многочисленную популяцию животных. Они обитают в лиственных и смешанных лесах, богатых подлеском и травянистой растительностью, питаются травянистыми растениями, семенами клена, липы,сосны, ели и дуба, а также ягодами, грибами и насекомыми. При передвижении зверьки проникают в любые постройки и укрытия, встречающиеся на пути.

Рис. 3. Полевая полосатая мышь (фото слева) и рыжая полевка (фото справа).

Выделяясь с мочой, калом и слюной инфицированных грызунов вирусы попадают в почву, на продукты питания и объекты окружающей среды. В организм человека возбудители проникают через слизистую оболочку дыхательных путей, органов пищеварения, а также через поврежденные участки кожи и конъюнктиву глаза.

• Человек заражается в основном воздушно-пылевым путем (80% случаев).
• Вирусы попадают в дыхательные пути с пылью, на которой осели высохшие испражнения животных.
• Возможна передача возбудителей при контакте с хворостом, сеном, соломой, кормами и другими зараженными объектами внешней среды.
• Вирусы могут попасть в организм человека с продуктами питания, не подвергающихся термической обработке: морковь, капуста и др.

Основным фактором передачи инфекции являются грязные руки, инфекция с которых попадает в организм человека при курении, во время еды, уборке дачного домика после зимовки, работах на приусадебном участке, заготовке дров, сена и др.

От человека к человеку возбудители ГЛПС не передаются.

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом регистрируется в эндемичных очагах в течение года, но частота случаев инфекции возрастает в весенне-летний и осенне-зимний периоды, в основном, у жителей сельских поселений. Летом и осенью в связи с работами на дачных участках и в лесу, а также во время проведения пикников и походов регистрируются групповые вспышки лихорадки.

1. Лесной тип ГЛПС встречается при посещении леса во время сбора ягод и грибов. Встречается наиболее часто.
2. Бытовой тип встречается у людей (чаще детей и пожилых), проживающих в домах, расположенных возле леса или в лесу.
3. Производственный тип заболеваемости встречается у работников нефтепроводов, буровых, при работах в лесу и др.
4. Садово-огородный тип чаще регистрируется у дачников и лиц, проживающих в сельской местности.
5. Лагерный тип встречается у людей, работающих и отдыхающих в пионерских лагерях и домах отдыха.
6. Сельскохозяйственный тип встречается при работах по заготовке сена, соломы, кормов и уборке урожая овощей.

• работники сельского хозяйства,
• дачники,
• любители пикников и походов,
• военные во время полевых учений.

Факторы, влияющие на ухудшение эпидемиологической обстановки:

• Снижение объемов работ по уничтожению грызунов.
• Увеличение численности носителей инфекции — мышевидных грызунов.
• Широкое освоение земель под огороды, сады и гаражи без проведения профилактической дератизации.

Рис. 4. Резервуаром и источником инфекции являются дикие грызуны — лесные и полевые мыши.

1. Возбудители в организм человека проникают через слизистые оболочки дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта, поврежденные кожные покровы и конъюнктиву глаза. Далее вирусы захватываются макрофагами — клетками РЭС, где происходит их репликация. Этот период называется инкубационным. Его длительность составляет от 7 до 46 дней.
2. На 4 — 5 день болезни возбудители проникают в кровяное русло и разносятся по всему организму (виремия). Развивается инфекционно-токсический синдром.
3. Далее возбудители оседают на эндотелии сосудов (внутренней стенке). Ее поражение проявляется развитием геморрагического синдрома. Повышенная проницаемость сосудистой стенки приводит к тому, что жидкая часть крови выходит в ткани. Развитие гиповолемии проявляется падением артериального давления, повышением вязкости крови, нарушением микроциркуляции, тканевой гипоксией и нарушением свертывания крови (коагулопатия). В крови падает количество тромбоцитов. В этот период на 1 — 4 сутки возможно развитие ДВС-синдрома и инфекционно-токсического шока.
4. В ответ на массивную вирусемию и образования большого количества антигенов, что возникает в результате тканевой деструкции, возникает ответ иммунной системы.
5. Выделяясь с мочой, вирусы повреждают почки. Развивается отек и деструкция органов, затрудняется выделение мочи. Поражение почек происходит по типу острого тубулоинтерстициального нефрита. В этот период на 4 — 11 сутки велик риск развития острой почечной недостаточности и неблагоприятного исхода.
6. При благоприятном исходе ГЛПС с 11 до 30 суток отмечается обратная, положительная динамика. Постепенно восстанавливается функция почек, нормализуется электролитный состав крови, восстанавливается мочеиспускание, что проявляется полиурией (выделением большого количества мочи) и изогипостенурией (понижение плотности мочи).
7. Полностью восстанавливается здоровье в течение 1 — 3 лет.

Рис. 5. На фото концентрация вирусов в эндотелии сосудов.

ГЛПС может иметь типичное (83% случаев) и атипичное течение (абдоминальный вариант — 5% случаев, безболевой — 12%). По степени тяжести болезнь имеет легкое, среднетяжелое и тяжелое течение. При остром течении лихорадка длится 30 суток, при затяжном — до 45 дней. Болезнь не рецидивирует и не приобретает хронического течения.

Для заболевания характерна цикличность течения:

1. Инкубационный (начальный) период длится от 7 до 46 дней (чаще 12 — 18 дней).
2. Иногда к началу собственно заболевания предшествует период продрома, который длится не более 2 — 3 дней. Больного беспокоит вялость, мышечно-суставные боли, повышенная утомляемость, першение в горле.
3. Стадия лихорадки длится 2 — 3 дня.
4. Олигурическая стадия длится с 3 до 9 — 11 дня заболевания.
5. Период ранний восстановительный или полиурии длится с 12 до 30 дня болезни.
6. Период поздней реконвалесценции (поздний восстановительный) начинается с 25 — 30 дня болезни и может продолжаться от 1 до 3-х лет.

Рис. 6. Симптомы ГЛПС (мышиной лихорадки) в начальный (лихорадочный) период: покраснение лица, шеи и глаз.

Болезнь начинается остро, с высокой (до 40 0 С) температуры тела и озноба, появляется сильная головная боль, мышечно-суставные боли, тошнота и рвота, пропадает аппетит, отмечается гиперемия зева и заложенность носа, зрение становится не четким — «туман перед глазами.

Температура тела сохраняется 2 — 12 дней (в среднем 6 суток) и далее снижается до субфебрильных цифр без повторных подъемов. Максимальный подъем отмечается днем и даже утром. При падении температуры общее состояние больного ухудшается. Улучшение отмечается только при легком течении ГЛПС. Иногда бывают случаи, когда температура тела повышается только до субфебрильных цифр.

На 3 — 4 сутки появляются признаки и симптомы геморрагического синдрома:

• Мягкое небо становится ярко-красной окраски, на слизистой появляется геморрагическая энантема. Язык у корня обложен коричневым налетом.
• У 15 — 30% больных появляются субконъюнктивальное кровоизлияние. Очертания предметов становится расплывчатым, появляется ощущение тумана или сетки перед глазами.
• В верхней части груди, области подмышек, над и под ключичной области, внутренней поверхности плеч, области лопаток, лице и шее появляется петехиальная сыпь. Иногда сыпь располагается в виде полос и цепей («удар бича»).
• При осмотре больных можно наблюдать «синдром капюшона»: лицо,шея и верхняя часть груди гиперемированы, лицо и шея одутловаты, глазные яблоки красного цвета («глаза кролика»).
• Кожа сухая и горячая на ощупь.
• Появляется тупая боль в поясничной области и белок в моче. Удельный вес мочи снижается. У больных наблюдается сильная жажда и сухость во рту, тошнота и рвота.
• Понижается артериальное давление, снижается частота пульса.
• Появляются боли в животе. Начальный (лихорадочный) период ГЛПС длится 2 — 3 дня. На фоне высокой лихорадки возможно развитие инфекционно-токсической энцефалопатии и инфекционно-токсического шока.

Рис. 7. Геморрагическая сыпь при мышиной лихорадке (ГЛПС).

Рис. 8. В ряде случаев сыпь при мышиной лихорадке в результате расчесов или раздражения одеждой располагается в виде полос («удар бича») — фото справа.

Олигурическая стадия развивается в 65% случаев и длится с 3 до 9 — 11 дня ГЛПС. В этот период развивается острое поражение почек. Резко уменьшается количество выделяемой мочи, падает температура тела, но состояние больного ухудшается.

Усиливаются проявления геморрагического синдрома. Петехиальная сыпь на кожных покровах становится более обильной. У 10% больных отмечаются носовые, желудочно-кишечные и маточные кровотечения. Развивается почечный синдром.

Появляются боли в поясничной области. Они постоянные, от ноющих до сильных, изнуряющих. Отмечается олигурия (снижение количества выделяемой мочи), вплоть до анурии (отсутсвие выделения мочи). Моча выделяется малыми порциями, имеет цвет мясных помоев, ее удельный вес снижается, Нарастает жажда. Больные в этот период выпивают огромное количество жидкости. Отмечается пастозность шеи и лица. Периферических отеков нет, так жидкость локализуется в рыхлой околопупочной и забрюшинной клетчатке. Прогрессирует азотемия. В ряде случаев развивается уремия и кома. В моче отмечается массивная протеинурия, появляется кровь и цилиндры, в крови — повышенное содержание мочевины, калия, креатинина, снижается количество кальция, натрия и хлоридов. Опасными осложнениями в этой стадии лихорадки являются острая почечная и надпочечниковая недостаточность.

При развитии тяжелой формы ГЛПС вслед за развитием почечного синдрома появляются боли в животе и рвота, которая временами принимает неукротимый характер. Рвота часто возникает даже при приеме небольшого количества воды.

Боли локализуются вокруг пупка и в эпигастрии, часто мучительные. Обусловлены кровоизлияниями в забрюшинную клетчатку и внутренние органы. Чаще отмечается склонность к запорам, реже — жидкий стул. Селезенка нормальных размеров. Иногда отмечается незначительное увеличение печени.

У больных отмечается урежение пульса и склонность к гипотонии. Сердечные тоны становятся глухими. Нередко гипотония сменяется гипертонией и наоборот, что требует постоянного мониторинга за пациентами, так как развившийся коллапс приводит к летальному исходу.

Легкие поражаются при респираторном заражении. Обычно развивается бронхит (25% случаев), редко — пневмония (2% случаев).

При поражении вегетативной нервной системы у больных появляется брадикардия, болезненность в области нервных сплетений — эпигастрии и околопупочной области. При поражении центральной нервной системы развивается токсическая энцефалопатия, иногда поражаются оболочки мозга. Больных беспокоит сильная головная боль, развивается состояние оглушенности и бред, нередко отмечаются галлюцинации и обмороки.

Рис. 9. Симптомы ГЛПС — геморрагическая энантема на слизистой неба и субконъюнктивальное кровоизлияние.

При благоприятном прогнозе с 12-х суток болезни начинает восстанавливаться. Состояние больного улучшается. Моча выделяется в большом количестве — от 3 до 10 литров с сутки. Все симптомы, развившиеся в предыдущей стадии, постепенно исчезают. При недостаточной инфузионной терапии может возникнуть обезвоживание. Стадия полиурии или ранняя восстановительная длится с 12 по 30 день болезни. Слабость и небольшая полиурия сохраняются еще несколько месяцев.

Период поздней реконвалесценции (поздний восстановительный) начинается с 25 — 30 дня лихорадки и продолжается от 1 до 3-х лет. Концентрационная способность почечных канальцев восстанавливается длительно — в течение многих месяцев. В этой стадии больному следует тщательно соблюдать все врачебные рекомендации. Такие симптомы, как слабость, утомляемость, мышечные боли, эмоциональная лабильность и снижение аппетита еще долго беспокоят больных. Длительно регистрируются симптомы вегето-сосудистой дистонии (неустойчивость пульса, колебания АД, иногда синусовая аритмия, потливость) и диэнцефальный синдром (дисменорея, снижение потенции, нарушение сна и облысение). У 1% больных отмечаются необратимые фиброзные изменения в почечной паренхиме и сердечной мышце.

Рис. 10. Гиперемия лица и шеи при ГЛПС.

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом протекает с различной степенью тяжести:

• 24% составляет легкая форма болезни.
• 52% — среднетяжелая.
• 21% — тяжелая.
• 3% — очень тяжелая.

В любой из этих стадий могут развиться осложнения. Чем тяжелее протекает заболевание, тем больше вероятность тяжелых последствий. Основные из них:

• Инфекционно-токсический шок (21%).
• Азотемическая уремия и кома (вследствие зашлакованности организма).
• В начальной стадии лихорадки вследствие развития инфекционно-токсического шока или кровоизлияния в надпочечники развивается острая сердечно-сосудистая недостаточность.
• Геморрагические осложнения (45%): кровотечения (забрюшинное, желудочное, кишечное, маточное и др.) и кровоизлияния (в надпочечники, аденогипофиз, мозг и сердечную мышцу, надрыв почечной капсулы и др.).
• Бактериальные осложнения (22%): пиелонефрит, пневмония, абсцесс, флегмона.
• Нефросклероз, миокардиодистрофия, панкреатит, орхит.

Рис. 11. Грозные осложнения ГЛПС: кровоизлияние в мозг (фото слева) и надрыв почечной капсулы (фото справа).

Рис. 12. Кровоизлияние в гипофиз при мышиной лихорадке (ГЛПС).

После перенесенной ГЛПС формируется прочный пожизненный иммунитет.

Диагноз ГЛПС устанавливается на основании данных эпидемиологического расследования, клинической картины заболевания и данных лабораторных методов исследования.

1. Анамнез: проживание в зоне обитания грызунов и наличие сведений о контакте с зараженным материалом.
2. Клиническая картина: острое начало, лихорадка, покраснение лица и шеи, субконъюнктивальные кровоизлияния, признаки почечной недостаточности.
3. Лабораторная диагностика:

• Вирусологическая диагностика (трудоемка).
• Молекулярно-генетическая (ПЦР и секвенирование).
• Серологическая диагностика (выявление специфических антител): МФА (метод флюоресцирующих антител) и ИФА (иммуноферментный анализ).
• Общеклинические и биохимические анализы.
• Инструментальные методы исследования.

1. Дифференциальная диагностика. ГЛПС следует отличать от других геморрагических лихорадок, гриппа, сыного тифа, лептоспироза, сепсиса, энцефалита, острого гломерулонефрита, пиелонефрита, «токсической почки», заболеваний органов брюшной полости.

Рис. 13. Симптомы ГЛПС в начальный (лихорадочный) период — симптом «кроличьих глаз» или «спелой вишни».

Геморрагическая лихорадка протекает циклично. За олигурической следует стадия полиурии и далее наступает реконвалисценция (выздоровление). Чрезмерно активные и необоснованные лечебные мероприятия, проводящиеся в острый период, нередко являются причиной неблагоприятных исходов.

1. Госпитализация больных осуществляется в общесоматические стационары, имеющие опыт лечения больных с геморрагическими лихорадками.
2. Режим щадящий охранительный. В олигурической стадии — строгий постельный.
3. Диета: стол № 4. Пища негорячая, негрубая. Питание дробное, небольшими порциями. Жидкость в достаточном количестве в виде минеральной воды Есентуки № 4, Боржоми, фруктовых морсов, муссов и соков, разведенных водой. В олигурической стадии количество жидкости должно быть ограничено, в период полиурии — свободное.
4. Санация полости и опорожнение кишечника ежедневное. Измерение суточного диуреза каждые 3 часа (выпито/выделено).
5. Специфической терапии ГЛПС не существует. В первые 3 — 5 дней лихорадки применяются специфический иммуноглобулин, гипериммунная плазма, Виразол, Рибавирин, Реаферон, Амиксин, Йодантипирин.
6. В олигурический период показано проведение в течение 2 — 5 дней индуктотермии на область почек. При выраженной почечной недостаточности назначаются очистительные клизмы 1 — 2 раза в день, показана ультрафильтрация крови и гемодиализ.

Показания к проведению гемодиализа:

• При олигурии и отсутствии тенденции к увеличению диуреза к 12 — 13 дню от начала заболевания.
• При анурии, длящейся более 2-х суток.

Глюкокортикоиды вводятся парентерально:

• При олигурии и отсутствии тенденции к увеличению диуреза к 11 — 12 дню от начала болезни.
• При анурии, длящейся более суток.

1. В полиурическую стадию проводится регулировка водно-электролитного состояния. Количество вводимой жидкости за сутки не должно превышать количество выделенной жидкости за этот же период более чем на 500 — 700 мл. Предпочтение отдается кристаллоидным растворам (глюкоза, натрия хлорид). Коллоидные растворы (плазма и реополиглюкин) вводятся только по жизненным показаниям.
2. Тяжелые геморрагические проявления купируются соответственно общим подходам. По жизненным показаниям при кровопотерях осуществляется переливание крови. При шоковом состоянии проводится противошоковая терапия, внутривенно вводится альбумин.
3. При развитии ДВС-синдрома вводится свежая плазма и плазмозаменители.
4. Для укрепления сосудистой стенки показаны рутин и аскорбиновая кислота.
5. Недостаточность кровообращения устраняется путем введения кордиамина, коргликона, полиглюкина. Применяется кислородотерапия. Для восстановления микроциркуляции показано введение курантила, эуфиллина, трентала.
6. Антибиотики вводятся только при угрозе развития бактериальных осложнений.
7. В качестве симптоматического лечения применяются жаропонижающие средства, препараты, устраняющие боль, тошноту и рвоту.

Рис. 14. Мужчина 22 лет с геморрагической лихорадкой.

Высокое антигенное и генетическое разнообразие патогенных хантавирусов и спорадический характер вспышек геморрагических лихорадок создает трудности в вопросе разработки эффективных вакцин. С целью профилактики рекомендуется прием по схеме Йодантипирина, обладающего иммуномодулирующим, противовоспалительным и противовирусным действием.

Неспецифическая профилактика ГЛПС предполагает борьбу с грызунами, охрану объектов окружающей среды (складов сена, зерна, жилищ) от нашествия грызунов, предотвращение загрязнения воды и продуктов питания.

Меры индивидуальной защиты человека от грызунов:

1. Защита территории от грызунов:

• территорию, прилежащую к жилью, следует освобождать от кустарников и зарослей сорных трав;
• мусорные ямы следует организовывать не менее, чем на расстоянии 100 метров от жилья;
• хранение соломы следует организовывать вдали от жилища.

1. Собирать хворост в лесу, убирать загородный дом, гараж и беседки следует в перчатках. При переборке соломы, сена и веток следует использовать респираторы или марлевые повязки. Нельзя брать в руки грызунов.
2. Следует хранить продукты питания в местах, недоступных для грызунов. Загрязненные продукты категорически запрещено употреблять в пищу. В населенных пунктах, расположенных возле леса, хранение продуктов следует организовывать в специальных складах, защищенных от нашествия грызунов.
3. Строго соблюдать личную гигиену, в том числе при проживании на дачах, ночевках в лесу и при проведении пикников.
4. Не устраивать кемпинги вблизи полей с зерновыми культурами.
5. Не посещать для прогулок районы, где регистрируются случаи геморрагической лихорадки.

Рис. 15. Уничтожение мышей и крыс в жилых домах.

источник