Лихорадка в сочетании с кашлем

Бесконечное чихание, кашель, зудящие глаза и насморк — симптомы сенной лихорадки — могут поразить вас во время цветущих сезонов. Сенная лихорадка (также известная как сезонная аллергия) возникает, когда ваше тело рассматривает некоторые частицы как инородные захватчики. Эти частицы известны как аллергены и могут быть чем угодно: от пыльцы до плесени.

Когда ваше тело подвергается воздействию аллергенов, оно высвобождает гистамин. Гистамины предназначены для защиты вас от вреда, но они также могут вызывать симптомы аллергии, которые делают некоторые сезоны неудобными. Эти симптомы включают частый кашель, у которого есть другие, пытающиеся уйти от вас из-за боязни заболеть.

Хотя сенная лихорадка и сенная лихорадка не являются заразными, они неудобны и могут сделать вас несчастными. Продолжайте читать, чтобы узнать, как лечить ваш кашель дома и не допустить повторения этого.

Растущие сезоны заставляют растения цвести и плесени размножаться, поэтому вы обычно испытываете свои симптомы одновременно с каждым годом. Время может помочь вам подтвердить, что ваши симптомы вызваны сенной лихорадкой, а не вирусной инфекцией.

Симптомы, связанные с сенной лихорадкой, включают:

• кашель
• чихание
• зуд носа
• плохое обоняние или вкус
• насморк или душно нос
• синусовая боль или давление
• водянистые или зудящие глаза, которые могут стать красными, если вы их протрите.

Можно испытывать симптомы сенной лихорадки круглый год, особенно если у вас аллергия на что-то в помещении, например, на клещей, тараканов, плесени, или домашнее животное.

Кашель с кашлем и другие симптомы аллергии происходят довольно быстро после того, как вы столкнулись с аллергеном, который беспокоит ваше тело. Когда аллерген отбирают, ваши симптомы и кашель обычно исчезают.

Сезонные триггеры сенной лихорадки включают:

• пыльца травы
• пыльца амброзии
• споры, которые растут из грибов и плесени
• пыльца деревьев

Круглые триггеры для сенной лихорадки включают:

• тараканы
• пылевые клещи
• перхоть домашних животных, таких как кошки, собаки или птицы
• споры из грибов и плесени, которые растут в помещении

Эти аллергены после цепной реакции после того, как попадают в вашу систему. Кашель с сенной лихорадкой является последействием постназальной капли.

Постназальная капелька возникает, когда аллергены раздражают подкладку вашего носа. Это заставляет ваши носовые проходы производить слизь, липкое вещество, которое должно удалить вредные или грязные частицы с воздуха. Слизь, связанная с аллергенами, имеет тенденцию быть более водянистой, чем слизь, которую производит ваше тело, когда вы не болеете или не испытываете аллергии. Эта водянистая слизь капает из вашего носа и вниз по горлу.Это «щекочет» горло и приводит к кашлю сенной лихорадки.

Этот кашель обычно сопровождается постоянным щекочущим ощущением в горле. Если вы подвергаетесь воздействию аллергена, когда вы находитесь на улице, ваш кашель, скорее всего, будет более частым днем.

Тем не менее, ваш кашель обычно будет хуже ночью. Этот эффект во многом обусловлен гравитацией. В течение дня вы стоите и сидите больше, чем ночью. Слизь не может стекать так же легко ночью, когда вы лежите.

Астма — еще одна распространенная причина кашля. Когда человек с астмой подвергается воздействию аллергена, дыхательные пути могут затягиваться, что вызывает хриплый кашель. Симптомы астмы включают одышку, герметичность и кашель.

Когда у вас есть инфекция, слизь в вашем теле начинает сгущаться из-за наличия вируса или бактерий. Тип слизи, которую вы производите, может помочь вашему врачу сказать разницу между кашлем сенной лихорадки и инфекцией. Если у вас тонкая слизь, в отличие от толстой слизи, которую трудно кашлять, обычно виноваты аллергии.

Ваш врач, скорее всего, спросит вас о ваших симптомах, а также о том, что делает их хуже или лучше, и когда вы начали их замечать.

Кашель с лихорадкой обычно не заразителен, но может быть неудобно и раздражать горло. Это заставляет его чувствовать себя колючим и зудящим. Есть несколько способов справиться с кашлем сенной лихорадки, чтобы помочь вам начать чувствовать себя лучше.

Лекарства, которые высушивают постназальную капельку, могут помочь. Они известны как противозастойные средства, и многие из них доступны через стойку. Обычными противозастойными ингредиентами являются псевдоэфедрин или фенилэфрин.

Другой вариант — взять антигистамин. Это помогает блокировать выделение гистаминов, которые вызывают воспаление в организме. Внебиржевые варианты часто содержат ингредиенты, такие как хлорфенирамин или дифенгидрамин. Антигистаминные глазные капли, такие как кетотифен (Zyrtec), могут помочь при красных и зудящих симптомах глаз.

Если вы не хотите принимать лекарства или если они не сработали для вас, существуют домашние средства правовой защиты.

Вы можете попробовать вдохнуть пар, например, из горячего душа. Тепло помогает открыть ваши носовые проходы, в то время как влажный пар не дает им высохнуть.

Солевые носовые спреи могут помочь вымыть аллергены и дополнительную слизь, уменьшая симптомы кашля. Они доступны в аптеке. Вы также можете сделать свой собственный, выполнив следующие шаги:

• Добавьте чашку воды в чистую миску или бассейн.
• Добавьте 1/8 чайной ложки столовой соли.
• Впитайте чистую тряпку в бассейне.
• Не отрывая тряпку, поднимите ее до ноздри и вдохните, чтобы принять раствор. Вы можете повторить это примерно три раза в день.

Если ни одна из этих мер не работает, поговорите со своим врачом о том, чтобы увидеть специалиста по аллергии. Аллерголог может точно определить, что заставляет вас чихать и кашлять, и рекомендовать целевое лечение.Аллергия выстрелов являются одним из примеров, которые включают в себя воздействие мелких частей конкретного аллергена для десенсибилизации реакции организма.

Кашель с кашлем обычно вызван постназальной капельницей. Кашель можно лечить лекарствами или домашними средствами. Если вы знаете, какие аллергены вы кашляете, избегайте их, когда это возможно. Оставайтесь в помещении в дни, когда количество пыльцы высока. Изменение одежды и вымывание волос и тела после выхода на улицу также может помочь уменьшить аллергены, вызывающие лихорадку. Если домашние средства не эффективны, обратитесь к своему врачу о других вариантах лечения.

источник

Когда у ребенка высокая температура и кашель, родители и другие лица, осуществляющие уход, часто понимают тревогу. Ряд состояний может вызывать такие симптомы, как грипп, синусит, пневмония и другие инфекции дыхательных путей. Хотя симптомы этих состояний часто перекрываются, дифференциация между ними основана на недавней истории болезни ребенка, характере кашля, физическом осмотре и других симптомах, которые могут присутствовать. В некоторых случаях может потребоваться дополнительное тестирование, такое как анализ крови или рентген.

Крупа — вирусная инфекция верхней дыхательной трубки рядом с голосовым ящиком. Это чаще всего поражает маленьких детей от 3 месяцев до 3 лет и обычно наблюдается в зимние месяцы. Болезнь часто начинается с насморка и низкосортной лихорадки, которая может подняться до 103 F в течение дня или двух, когда у ребенка развивается кашель. Крупа характеризуется лающим кашлем, охриплостью и шумным дыханием, когда ребенок вдыхает. Симптомы часто хуже ночью. В большинстве случаев круп исчезает без лечения через 3-7 дней.

Дети любого возраста могут развиться острый синусит, который является бактериальной инфекцией заполненных воздухом пространств в лицевых костях вокруг носа. В большинстве случаев инфекция развивается как осложнение простой головокружения. Характерными симптомами являются постоянный кашель и насморк, а также лихорадка, которая может составлять 102 F или выше. Кашель ребенка характерно хуже ночью или когда ребенок лежит. Антибиотики рекомендуются для лечения острого бактериального синусита.

Пневмония представляет собой инфекцию, которая встречается глубоко в легких, что может быть вызвано вирусами, бактериями или обоими, в некоторых случаях. Дети дошкольного возраста чаще развивают вирусную пневмонию, в то время как дети старшего возраста более склонны к бактериальной или смешанной вирусной и бактериальной пневмонии. Мокрый кашель и лихорадка, которые обычно выше при бактериальной пневмонии, являются классическими симптомами. Другие симптомы могут включать одышку, потерю аппетита или плохое питание, недостаток энергии и боль в груди. Пневмония различается по степени тяжести, в зависимости от причины, возраста ребенка и других заболеваний, которые могут присутствовать. Тяжелая пневмония может угрожать жизни.

Грипп, или грипп, представляет собой еще одну распространенную причину высокой температуры и кашля у детей. Болезнь обычно начинается с внезапной высокой температуры, сопровождающейся ознобом, болезненностью и недостатком энергии. Другие симптомы обычно следуют, например, кашель, боль в горле, заложенный нос и, возможно, раздраженные глаза. Младенцы и маленькие дети особенно уязвимы к гриппу и могут очень быстро болеть.

Менее распространенные, но серьезные инфекции, влияющие на верхние дыхательные пути, также могут проявляться с высокой температурой и кашлем.Бактериальный трахеит — это инфекция дыхательной трубы или трахеи. Дети с этой инфекцией обычно начинаются с холодоподобных симптомов, но становятся все более болезненными с высокой температурой, кашлем и высоким шумным дыханием. Рефракционный абсцесс — это еще одна редкая, но опасная инфекция, в которой карманы гноя образуются за основной дыхательной трубкой в ​​области шеи. Часто ребенок начинает с боли в горле, но затем развивается высокая температура и часто кашель. Обе эти инфекции — это неотложная медицинская помощь.

Дыхательные инфекции у детей могут быстро прогрессировать, особенно у младенцев и детей младшего возраста. Если у вас есть проблемы с ребенком с лихорадкой и кашлем, немедленно позвоните своему врачу. Обратиться за неотложной медицинской помощью, если у вашего ребенка есть трудности с дыханием, нельзя глотать или не может есть и пить.

источник

Наиболее частыми причинами являются ангина, хронический тонзиллит, острый и хронический фарингит, детские инфекции (дифтерия, скарлатина).

Ангина – инфекционное поражение небных миндалин. Различают катаральную, лакунарную, фолликулярную и флегмонозную ангины. Диагноз ставится на основании симптомов:

· боли в горле при глотании;

· изменения в общем анализе крови – лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, ускорение СОЭ;

· длительность болезни от 3-х до 10 дней;

· осмотр глотки: при катаральной ангине гиперемия и увеличение небных миндалин и небных дужек, при фолликулярной ангине нагноившиеся фолликулы, при лакунарной – налеты желто-белого цвета, при флегмонозной – воспаление с миндалины переходит на клетчатку и чаще флегмонозная ангина является осложнением одной из перечисленных выше форм, появляются боли в горле, чаще односторонние. Глотание настолько болезненно, что больные отказываются от приема пищи. Появляется гнусавость голоса, тризм жевательных мышц. Небная миндалина при осмотре смещена книзу и к средней линии, отечна. Если не начать энергичное лечение, разовьется паратонзиллярный абсцесс.

Хронический тонзиллит – хроническое воспаление небных миндалин. В анамнезе частые ангины. Увеличение небных миндалин не играет для постановки диагноза ведущей роли, т.к. миндалины могут быть как гипертрофированы, так и атрофированы. При осмотре миндалин – спайки между небными дужками и миндалинами, гнойные пробки и гной в лакунах, появляются заболевания органов, отдаленных от миндалин (сердца, почек, суставов).

Хронический фарингит – хроническое воспаление слизистой глотки. Боль при глотании слюны («пустой глоток»), а проглатывание воды и пищи безболезненное, сухость, першение в горле, непродуктивный кашель. При осмотре гиперемия и отечность задней стенки глотки, наличие ярко-красных гранул при гипертрофическом фарингите и истончение слизистой при атрофическом.

Дифтерия глотки. Обращать внимание на эпиданамнез. Кроме болей в горле у больных лихорадка, при осмотре глотки – налеты серо-белого цвета, плотно спаянные с окружающими тканями, при попытке их снять кровоточат. Изо рта кисло-сладкий запах. Диагноз подтверждает бактериологическое исследование слизи из зева.

Пациент с подозрением на дифтерию подлежит госпитализации в инфекционную больницу.

Семейная медсестра должна наблюдать за контактными в очаге (инкубационный период составляет от 2 до 10 дней). Всем контактным в очаге проводится исследование на бациллоносительство (мазки из зева и носа). Выявленные бациллоносители санируются.

Скарлатина. Обратить внимание на эпиданамнез. Зев яркий, пылающий, лимфаденит, мелкоточечная сыпь, больше на сгибательных поверхностях, начинает шелушиться на 2-ой неделе.

Семейная медсестра контролирует лечение изолированных в домашних условиях пациентов (при тяжелых формах проводится госпитализация), наблюдает за состоянием контактных (инкубационный период 2-12 дней), учит проводить дезинфекцию в очаге.

Алгоритм «Взятие мазков из носа»

Цель: обеспечить качественную подготовку к исследованию и своевременное получение результата.

Подготовка: информирование и обучение пациента.

Оснащение: стерильные пробирки с ватными тампонами на деревянных или металлических палочках.

Обязательное условие: медсестра производит взятие материала одетая по форме: в халате, колпаке, маске, перчатках.

Алгоритм «Взятие мазка из зева»

Цель: обеспечить качественную подготовку к исследованию и своевременное получение результата.

Подготовка: информирование и обучение пациента.

Оснащение: шпатель, стерильные пробирки с ватными тампонами на деревянных или металлических палочках.

Обязательное условие: медсестра производит взятие материала одетая по форме: в халате, колпаке, маске, перчатках.

Он занимает пятое место среди причин обращения за медицинской помощью к семейному врачу и составляет 36,4 на 1 тыс. населения в год.

Кашель – это защитно-рефлекторный акт, направленный на выведение из бронхов и верхних дыхательных путей слизи, мокроты, инородных тел посредством резкого выдоха при закрытой голосовой щели.

Рецепторы кашлевого рефлекса находятся в плевре, трахее и крупных бронхах (блуждающий нерв), гортани (верхний гортанный нерв)., наружном слуховом проходе (тройничный нерв), в глотке (языкоглоточный и блуждающий нерв). Кашлевой центр расположен в продолговатом мозге. Кашель может быть и центрального происхождения. Вызывать кашель могут различные раздражители (химические, термические, механические) и воспаление.

Кашель отличается по интенсивности (от покашливания до приступов со рвотой или потерей сознания), по наличию или отсутствию мокроты (влажный и сухой), различают острый и хронический кашель.

Сухой кашель характерен для начала развития ларингита, трахеита, бронхита, пневмонии. Он обычно лающий приступообразный, сочетается с охриплостью голоса. Затем могут появиться саднящие ощущения в области глотки, гортани, за грудиной (трахея).

Приступообразный кашель может быть рефлекторным за счет попадания инородного тела, дыма, отравляющих веществ, при заболеваниях средостения, аорты (аневризма), пороках сердца (митральный стеноз). Кашель может приводить к удушью, цианозу, потере сознания.

Кашель с мокротой характерен для бронхита, пневмонии, гнойных заболеваний легких.

Важно выяснить, в какое время суток появляется кашель. Вечерний кашель характерен для бронхита и астмы, ночной в горизонтальном положении — при увеличении лимфоузлов корней легких, хронических заболеваниях носоглотки, хронической левожелудочковой недостаточности.

Кашель, длящийся более 3 недель, не поддающийся обычной терапии является показанием к углубленному обследованию пациента (рентгенологическое обследование, бронхоскопия с биопсией).

Необходимо помнить! Дыхательный тракт с помощью кашля очищается от мокроты, поэтому при наличии влажного кашля нежелательно его подавлять, а целесообразно использовать средства, разжижающие мокроту для облегчения ее эвакуации. При непродуктивном кашле можно рекомендовать противокашлевые средства, угнетающие кашлевой центр (опиаты, ненаркотические противокашлевые).

Кашель наблюдается при целом ряде заболеваний и патологических синдромов.

Причины кашля у взрослых

Наиболее частые причины кашля у детей

Заболевания верхних дыхательных путей

Эта группа заболеваний является наиболее распространенной как у взрослых, так и у детей. Ежегодно миллионы людей болеют респираторной инфекцией. Инфекционные заболевания верхних дыхательных путей по частоте обращения к врачу общей практике (семейному врачу) занимают первое место, частота обращения пот зарубежным данным составляет 123,2 на 1 тысячу населения в год.

По данным американских ученых более 80% острых респираторных заболеваний являются следвствием вирусной инфекции (риновирус, аденовирус, вирус Коксаки, грипп, парагрипп), реже встречаются вирус кори, ветряной оспы, бактериальная инфекция (в Украине преимущественно – S.aureus, S.pneumoniae, S.epidermidis, S.saprofitis).

Перечисленные выше возбудители могут вызвать поражение всего респираторного тракта (носовые ходы, гортань, глотка, трахея, бронхи, бронхиолы и альвеолы).

Обычная простуда или острая респираторная вирусная инфекция. Больные жалуются на заложенность носа, чихание, выделения из носа (от прозрачных до слизисто-гнойных), сухость во рту, кашель, повышение температуры, боль в горле. При осмотре гиперемия слизистой носа, глотки. Изменений при исследовании органов дыхания не выявлено.

Рекомендуется постельный режим, симптоматическое лечение (отдых, лечение гипертермии, назальные спреи, капли).

Грипп. Начало острое с высокой температуры, озноба, сухого кашля, головной боли, артралгии, общей слабости. Изменения в легких отсутствуют. Длится заболевание 4-7 дней. Рекомендуется постельный режим, обильное питье, анальгетики, ремантадин или амантадин 100 мг 2 раза внутрь 10 дней (назначение противовирусных препаратов эффективно в первые часы заболевания).

Грии может осложниться миокардитом, бронхитом, пневмонией. В этом случае показана госпитализация больного в инфекционную больницу. Наблюдая эту группу пациентов, необходимо помнить, что если после улучшения состояния вновь появились кашель, одышка, лихорадка, — ищи осложнения. Больному назначить общий анализ крови, рентгенографию органов грудной клетки.

Дифференциально-диагностические симптомы гриппа и других острых респираторных заболеваний

Примечание. (+) — наличие признака, (++) – более выраженный признак, (+++) – ярко выраженный признак, (±) – признак встречается часто, ( ¯+) – признак, как правило, отсутствует, (-) – отсутствие признака.

Профилактика гриппа на участке семейной медицины имеет большое экономическое значение, т.к. ущерб, причиняемый заболеванием, весьма велик.

В период повышенной заболеваемости гриппом и ОРВИ медицинское обслуживание населения проводится, главным образом, на дому. Задача медсестры – ранее выявление и изоляция больных, сообщение о них врачу, активное обслуживание пациентов на дому, контроль за соблюдением больными противоинфекционного и охранительного режима и лечебных назначений, пропаганда мер личной и общественной профилактики. Работу на участку семейной медицины следует перестроить таким образом, чтобы уменьшить возможность распространения гриппа – не создавать очередей, отдельно обслуживать больных с повышенной температурой тела.

С профилактической целью в осенние месяцы проводится вакцинация против гриппа для возможных вирулентных штаммов. Она уменьшает вероятность возникновения заболевания и снижает интенсивность и длительность инфекции.

Для профилактики гриппа А2 можно назначать амантадин 100-200 мг в сутки на период эпидемической вспышки (2-4 нед.). Применение препарата надо начинать до появления первых признаков заболевания. В очаге проводят текущую и заключительную дезинфекцию (посуду обливают крутым кипятком, белье кипятят).

Острый бронхит занимает 4 место по частоте обращаемости к врачу общей практики. Он характеризуется кашлем со слизистой или слизисто-гнойной мокротой, лихорадкой. При пальпации и перкуссии легких изменений не выявляется, при аускультации – вначале жесткое дыхание с сухими хрипами, затем появляются влажные крупно-, средне- или мелкопузырчатые хрипы в зависимости от уровня поражения бронхов. На рентгенснимке изменения отсутствуют. Исследование мокроты не информативно.

Больные острым бронхитом, как правило, не нуждаются в госпитализации.

Лечение включает: обильное питье до 2 л и более, аскорбиновая кислота 500 мг х 4 раза в сутки, сорбенты (энтерогель 1 столовая ложка 3 раза в сутки), антигистаминные препараты, при гипертермическом синдроме — нестероидные противовоспалительные (детям лучше в сиропе), отхаркивающие и муколитики (амброкол 1 ст. ложка х 3 раза в сутки, АЦЦ и др.).

Если причина – вирус, назначаются антивирусные препараты ( у детей ограничено по возрасту применение ремантадина и др. противовирусных препаратов).

При наличии слизисто-гнойной или гнойной мокроты, повышении температуры тела на протяжении нескольких дней, выраженной интоксикации, отсутствии анамнестических данных о вирусной этиологии назначают антибактериальную терапию. Поскольку на сегодняшний день не существует эффективных методов этиологической экспресс-диагностики острого бронхита в реальных условиях начальная этиотропная терапия является эмпирической. Поэтому назначают препараты, эффективные против большинства вероятных возбудителей. Детям рекомендуют аминопенициллины (амоксил после 10 лет 250-500 мг х 3 раза/день внутрь, в 5-10 лет – 250 мг х 3 раза, 2-5 лет – 125 мг х 3 раза, до 2-х лет – 20 мг/кг/сутки), замещенные аминопенициллины (амоксициллин/клавулановая кислота).

Взрослым и детям смассой тела более 40 кг назначают амоксиклав в таблетках (375 мг х 3 раза в утки), детям от 3-х месяцев и старше – сироп в суточной дозе 20 мг/кг за 2-3 приема, до 3-х месяцев суточная доза – 30 мг/кг за 2 приема. Срок назначения не должен превышать 14 дней.

Семейная медсестра должна объяснить пациентам, что назначенные антибиотики будут эффективны тем, кто не курит.

Наиболее частые причины хронического кашля у взрослого – синуситы, хронические обструктивные заболевания легких, иногда коклюш. В этом случае при подозрении на синусит назначить рентгенологическое исследование или КТМ придаточных пазух носа, консультацию ЛОР-врача. Если позитивный титр на коклюш – назначать эритромицин или другие макролиды.

Хронический бронхит составляет 90% всех обструктивных заболеваний легких, является важной проблемой для здравоохранения, т.к. за последнее десятилетие смертность от хронических обструктивных заболеваний легких возросла на 28%.

В настоящее время в мире насчитывается 600 млн. больных ХОЗЛ.

Хронический бронхит – это диффузное неаллергическое воспаление бронхов и проявляется кашлем с мокротой или без нее, одышкой. Длится заболевание не менее 2-х лет, обострения составляют не менее 3-х месяцев в году.

Кашель вначале беспокоит только при пробуждении, со временем возникает в течение дня (на холоде, при ускоренной ходьбе, контакте с поллютантами). Мокроты немного, по характеру слизисто-гнойная или гнойная при обострении, выделяется утром. Могут быть приступы кашля, заканчивающиеся обмороками. Одышка обычно появляется в среднем на 10 лет позже после кашля. По мере прогрессирования заболевания развивается дыхательная недостаточность, эмфизема.

Для подтверждения диагноза оценивается функция внешнего дыхания (спирометрия). Важными для диагностики являются оценка интенсивности курения, производственные вредности, бронхолегочные заболевания в детском возрасте. На рентгенограмме признаки пневмосклероза и эмфиземы легких.

Наличие бронхиальной обструкции подтверждается стойким снижением ОФВ (объема форсированного выдоха).

При лечении хронического бронхита важно устранить внешние причинные факторы болезни: запретить курить, сменить профессию, связанную с вдыханием пыли, газов, паров, санировать все возможные очаги инфекции в организме (консультация ЛОР-врача, стоматолога, гинеколога и т.д.).

Медикаментозное лечение – антибактериальная терапия при обострении после определения чувствительности выделенных из мокроты микроорганизмов. Лучше препараты вводить эндобронхиально в виде аэрозолей и парентерально. Назначают пролонгированные сульфаниламиды (бактрим, бисептол), бронхолитики (теопек, слофиллин, атровент), при затяжном течении иммунокорректоры (Т-активин, экстракт алоэ, настойка лимонника).

Госпитализация показана лишь при тяжелом обострении заболевания, наличии сопутствующих заболеваний и неэффективности амбулаторного лечения. Очень важно проводить обучения пациентов – это ответственный этап работы семейной медсестры. В образовательные программы для больных входят вопросы о вреде курения, обучение пользованию ингаляторами, спейсерами, небулайзерами. Пациенты должны быть обучены правилам самоконтроля, уметь оценивать свое состояние и принимать меры неотложной помощи.

Реабилитационная терапия зависит от степени тяжести, индивидуально для каждого больного, включает режим, лечебную физкультуру, физиотерапевтические процедуры, психотерапию, режим питания, санаторно-курортное лечение.

При неэффективном кашле можно рекомендовать пациентам методику «контролируемый кашель»: пациент медленно делает глубокий вдох, задерживает дыхание на несколько секунд и затем производит 2-3 кашлевых толчка.

Питание назначается таким образом, чтобы нормализовать массу тела пациента (при ожирении – гипокалорийная, при снижении массы тела – калорийной питание, при резком снижении в лечение добавляют анаболические стероиды). Пищу принимать небольшими порциями, чтобы уменьшить нагрузку на диафрагму. Показаны фрукты, овощи.

Для улучшения качества жизни этих больных важна психотерапия, направленная как на пациента, так и на его семью.

Для санаторно-курортного лечения в период ремиссии рекомендуются климатические курорты, прежде всего Южного берега Крыма.

План обследования диспансерного больного включает: спирометрию, рентгенографию, общий анализ крови, исследование мокроты.

Дата добавления: 2015-06-27 ; Просмотров: 302 ; Нарушение авторских прав? ;

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

источник

С лихорадкой обычно связывают жар в теле (хотя он может быть и при других состояниях, например при тепловом ударе). Повышение температуры тела ребенка чаще всего вызывает у родителей тревогу, поэтому они всеми возможными способами пытаются ее снизить.

Однако сама по себе лихорадка не столь уж вредна. Само по себе повышение температуры не является заболеванием. Это отражение неких болезненных процессов, происходящих в организме, ответ на воспалительный процесс.

Лихорадка участвует в защите организма от инфекционного агента, а возможно, и от других болезней. Повышение температуры тела до 40°С угрожает росту и выживаемости некоторых бактерий и вирусов. Возрастает бактерицидная активность лейкоцитов и увеличивается образование интерферона.

Конечно, есть у лихорадки и нежелательный эффект: ребенок становится беспокойным, ему тяжело. У крепкого ребенка лихорадочное состояние проходит без особых последствий, но если у него больное сердце или ослабленные легкие, эта стрессовая ситуация может оказаться достаточно опасной. Кроме того, лихорадка может сопровождаться судорогами, которые вызывают панику у родителей.

От 5 до 20% случаев лихорадки не сопровождаются никакими местными симптомами, которые бы объясняли ее причину. Лихорадка без локальных признаков патологии, или фебрилитет, вообще свойственна детям младше 5 лет, причем пик этого феномена приходится на возраст от 6 до 24 месяцев.

Лихорадка, имеющая инфекционную этиологию, происходит в 35–52% случаев (ее могут обусловить, в частности, поражения мочевыделительных путей, синуситы, подострый бактериальный эндокардит, абсцессы, остеомиелит, ревматизм). 6–20% случаев лихорадки вызываются аутоиммунными заболеваниями, 9–13% — новообразованиями. Причины также могут быть неопределенными или смешанными.

Это важнейший этап изучения случая болезни, который помогает определить причину лихорадки.

Обследование включает осмотр глаз, носа, горла, синусов, шеи, грудной клетки, других частей тела, кожи (наличие сыпи, повреждений, петехий).

Лихорадка в сочетании с тремором, учащенным сердцебиением, пульсацией, экзофтальмом, лагофтальмом, сокращением век, гладкими пятнами гиперемии и усиленным потоотделением свидетельствует о гипертиреозе.

Лихорадка не всегда требует немедленного снижения температуры тела до нормальных значений. Чтобы ребенок легче перенес лихорадочные проявления, можно подобрать ему гомеопатическое лекарство на основе подобия общих симптомов (учитываются аппетит, раздражительность, беспокойство, жажда, стул, моча и пр.).

Наиболее действенными лекарствами являются Aconitum, Belladonna, Bryonia, Arnica, Rhus toxicodendron, Arsenicum album, Chamomilla. Они быстро помогают преодолеть недуг.

Aconitum napellus. Когда температура тела внезапно повышается и остается высокой; сухой жгучий жар, распространяющийся от головы и лица вниз по телу. Беспокойство и тревога, больной мечется; когда лежит, лицо у него красное, когда поднимается, лицо бледнеет и может случиться обморок. Сильная жажда. Лихорадку могут вызвать сухой, холодный воздух или сквозняк (если пациент вспотевший), последствия ограниченного потоотделения. Внезапный испуг также может способствовать повышению температуры.

Belladonna. Сильный жар с выраженной жаждой и желанием холодной воды, которая кажется слишком холодной. Постоянный сухой жар, при котором потеет только голова. Жгучий жар в теле, сочетающийся с расширением периферических кровеносных сосудов. Раскалывающая головная боль с сильной пульсацией особенно сонных артерий; расширенные зрачки, очень бледное лицо, беспокойство, бред. Больной не выносит, когда его раскрывают, чувствителен к свету и шуму. Язык красный, сухой; по краям красный, в центре обложен белым налетом. Причиной лихорадки могут быть простуда, сквозняк, особенно при непокрытой голове или после стрижки волос. Лихорадка может сочетаться с тонзиллитом, судорогами. Больной сонлив, но спать не может.

Для снижения температуры иногда в дополнение к лекарству проводят наружное охлаждение, в основном обтирание влажной губкой. При тепловом ударе и других формах тепловой болезни наружное охлаждение является предпочтительным.

Bryonia alba. Сухой, жгучий, внутренний жар в сочетании с выраженной сухостью во рту и жаждой. Внезапные острые головные боли и боли в грудной клетке, которые усиливаются при вдохе и в движении. Горечь во рту и сухой твердый стул; на языке толстый слой желтого налета. Пациент ищет покоя, хочет, чтобы его не трогали. Лихорадка может наступить из-за того, что ребенок промок (и в холодную, и в жаркую сухую погоду); когда после холодных дней наступает жара; от холодного питья, а также питья в жару. Лихорадка может случиться от горя, унижения или злости. Дети Bryonia не любят, когда их поднимают и носят на руках.

Arnica montana. Жар в верхней половине тела, холод — в нижней. Жажда рано утром. Сухой жар во всем теле с апатией, ступором и такой слабостью, что больной, пытаясь сесть, теряет сознание. Когда жар становится невыносимым, больной пытается раскрыться, однако, раскрывшись, мерзнет. На чем бы он ни лежал, все кажется твердым. Все тело у него болит, как побитое.

Язык никогда не бывает чистым. Дыхание кислое, зловонное, во рту горечь, запах гнилостный, отдает тухлым яйцом. Rhus toxicodendron. Жар с жаждой, иногда без нее. Жар с усталостью, зевотой и сонливостью. Понос с резями в животе, губы сухие, сильный жар внутри и холод снаружи. Жар в левой половине тела и холод в правой. Пациент беспокойный, все время меняет позу.

Язык красный, кончик языка трехгранный. Из-за сухости во рту сильная тяга к молоку, холодной воде. На губах вскакивают волдыри. Лихорадка может начаться по ряду причин: оттого, что пациент промок под дождем и не переоделся в сухую одежду; от слишком частого купания в холодной воде; от проживания в сыром помещении; от пользования сырым постельным бельем; от сырой дождливой погоды.

Arsenicum album. Жар сильный, продолжительный, сухой и жгучий, с неутолимой жаждой и желанием пить холодную воду; больной пьет понемногу, но часто; после питья бывает неоднократная рвота. Сильное беспокойство, признаки тревоги и бреда. Больной стремится накрыться одеялом.

Язык по краям обложен, по центру проходит красная полоса, кончик языка красный. Отвращение к пище. Лихорадка может быть вызвана изменением погоды, особенно резким похолоданием, наступившим после жары, промокшей одеждой, испугом и т. д.

Chamomilla. Жар с небольшой жаждой. Продолжительный жар, больной во сне часто вздрагивает. Жар и озноб одновременно, одна щека покрасневшая, другая — бледная. Жгучий жар в местах, даже легко укрытых; если же совсем не накрываться, то больному становится холодно, он почти замерзает. Во время еды и питья лицо горит, покрывается испариной. Сильное возбуждение, тревога, раздражительность, больной с трудом заставляет себя вежливо отвечать на вопросы. Ребенок просится на руки.

Лихорадка может быть вызвана гневом. Лекарство подходит нервным и чувствительным детям, особенно проживающим в боль ших городах.

источник

Лихорадка — это защитно-приспособительный механизм человеческого организма, который развивается как реакция на влияние патогенных раздражителей. Иногда лихорадка проявляется также при неинфекционных недугах. Так организм реагирует на действие эндотоксинов, эндогенных пирогенов, которые высвобождаются, когда разрушаются лейкоциты, происходит септический воспалительный процесс, а также наблюдаются нарушения обмена веществ и аутоиммунные процессы.

Процессы терморегуляции в организме человека обуславливает центр терморегуляции, который располагается в гипоталамусе человека. Данные процессы могут нарушаться экзогенными или эндогенными факторами. Иногда температура повышается в случае нарушения процессов теплопродукции и теплоотдачи и при нормальном состоянии центра терморегуляции.

Основными проявлениями лихорадки является повышенная температура тела. Если нормальная температура тела, измеренная в подмышке, должна составлять 36,0-36,9, то при лихорадке данные показатели повышаются. При лихорадке человек испытывает озноб, головную боль, слабость, сильную ломоту в мышцах.

Практикуется классификация лихорадок в зависимости от разных факторов. С учетом причины развития данного состояния определяется инфекционная и неинфекционная лихорадка.

С учетом уровня повышения температуры тела у больного различается субфебрильная лихорадка (температура тела 37-37,9 °С), фебрильная лихорадка (температура тела 38-38,9 °С), пиретическая или высокая лихорадка (температура тела 39-40,9 °С) и гиперпиретическая или чрезмерная лихорадка (температура тела 41 °С и более).

В зависимости от продолжительности данного состояния различается острая, подострая и хроническая лихорадка.

Согласно с оценкой показателей температуры тела и времени, когда они проявляются, определяется постоянная, послабляющая, перемежающаяся, возвратная, волнообразная, неправильная, извращенная, гектическая лихорадка. Все виды лихорадки имеют особенности течения. К примеру, гектическая лихорадка развивается при сильных колебаниях температуры тела. Данные вида лихорадки проявляются при развитии некоторых заболеваний.

Определяется ряд болезней, связанных с лихорадкой и сопутствующими симптомами.

Крымская геморрагическая лихорадка — это вирусное заболевание, которая развивается вследствие воздействия возбудителя, передаваемого клещами. Крымская лихорадка впервые была диагностирована в Крыму. Признаки данного заболевания были обнаружены еще в 1944 году. Его возбудитель — РНК-содержащий вирус, попадающий в организм через кожу, когда человека кусает клещ.

Симптомы геморрагической лихорадки проявляются остро: резко растут показатели температуры тела, отмечается интоксикация, а также геморрагический синдром (высокий уровень кровоточивости). Больного может беспокоить рвота, в начальном периоде наблюдается заметное покраснение лица. Через 2-6 дней наблюдается геморрагический синдром, который характеризуется появлением геморрагической сыпи на плечах, ногах, руках.

Если развивается геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, то острое начало лихорадки сочетается с симптомами интоксикации и серьезным поражением почек. Как следствие, геморрагическая почечная лихорадка ведет к поражению почек и печеночной недостаточности. Отмечается кровоточивость десен, носовые кровотечения, человек может терять сознание. Вирусные заболевания, связанные с геморрагическим синдромом, опасны еще и тем, что у человека могут развиваться кровотечения в желудке и кишечнике. Развитие осложнений (сепсис, отек легких, пневмония) и неправильное лечение может привести к летальному исходу. Поэтому важна профилактика заражения: сразу после укуса клеща нужно обратиться к специалисту. Геморрагическая дальневосточная лихорадка — серьезное заболевание, требующее неотложного лечения.

Длительная лихорадка неясного генеза может диагностироваться в том случае, если высокая температура тела (выше 38 градусов) держится у больного более двух недель, и при этом причины такого явления остаются неустановленными. При этом было проведено всестороннее обследование и учтены все стандарты диагностики. Очень важным моментом является дифференциальная диагностика лихорадки неясного генеза, так как иногда данный диагноз может устанавливаться ошибочно. По мнению некоторых специалистов, в основе данного типа лихорадки лежит инфекция, развитие злокачественной опухоли, системные болезни соединительной ткани. Примерно в 20% случаев причина данного типа лихорадки, как у детей, так и у взрослых остается неясной. Лечение заболевания назначается в зависимости от интенсивности лихорадки.

Желтой лихорадкой человек заражается от животных и людей, переносчики возбудителя — комары. Первые симптомы желтой лихорадки проявляются примерно через 3-6 суток после комариного укуса. Начало желтой лихорадки острое: показатели температуры тела повышаются до 40 градусов, появляется сильная головная боль и боль в суставах, спине, ногах. Присутствует и геморрагическая составляющая: сильно краснеет и отекает лицо больного. Уже на второй день человек страдает от сильной рвоты, тошноты и жажды. Примерно на пятый день наступает период ремиссии, когда человек начинает чувствовать себя лучше. Но такое улучшение продолжается всего несколько часов. Далее человеку становится хуже, так как развивается тромбогеморрагический синдром. Возможны кровотечения, кровавая рвота. Заболевание чревато развитием серьезных осложнений — сепсиса, пневмонии, миокардита. Лечение этого заболевания состоит в симптоматической терапии и предотвращении дальнейшего прогрессирования болезни. Главными профилактическими мерами является вакцинация. Прививка от желтой лихорадки обязательно проводится в том случае, если человек выезжает в районы, где отмечается эндемическая обстановки по этому заболеванию. Определено более 45 эндемичных стран в Латинской Америке и Африке, при выезде в которые необходимо делать вакцинацию (Колумбия, Перу, Бразилия, Эквадор, Кения и др.)

Лихорадка Западного Нила имеет инфекционную природу. Передача возбудителя происходит с укусами комаров. Болезнь может возникнуть как спорадически, так и проявляться серьезными вспышками. В России такая вспышка была зафиксирована в 1962-64 гг., позже вспышки наблюдались в странах СНГ. Поэтому профилактика лихорадки Западного Нила очень важна как в странах Африки, так и в Европе. Заболевание у человека начинается остро, с ознобом и резким подъемом температуры тела. Состояние лихорадки может продолжаться у человека до двух недель. Симптомы лихорадки Нила выражаются потливостью, мучительной для больного интоксикацией. Человека донимает рвота, боль головы, сонливость и др. Если вовремя была проведена диагностика, и симптоматическое лечение облегчает состояние больного, то нильская лихорадка успешно излечивается.

Мышиной лихорадкой человек заражается вследствие контакта с грызунами. Мыши и крысы сами не заболевают, а только переносят эту опасную болезнь. Вирус выделяется через кал и мочу животных. Первые симптомы мышиной лихорадки у детей и взрослых на начальной стадии развития болезни сходны с острой формой ОРЗ. Прежде чем появятся первые признаки мышиной лихорадки у взрослых и детей, от момента заражения проходит от 7 до 46 дней. Какие симптомы мышиной лихорадки возникают мужчин и женщин во взрослом возрасте, чаще всего можно узнать уже на 25 день. Изначально симптомы у взрослых — это почечные и геморрагические проявления, а у детей болезнь проявляется постепенно: повышается температура тела, беспокоит тошнота, рвота, мигрень, ухудшается зрение.

Заражение приводит к тяжелым последствиям: у больного поражаются почки, происходит серьезная интоксикация организма, отмечается тромбогеморрагический синдром. Если появились первые симптомы, и лечение было предпринято несвоевременно, то поражение почек может в итоге привести к летальному исходу.

Мышиная лихорадка у детей на начальном периоде часто принимается за другое заболевание, так как его признаки на начальном периоде могут приниматься за сильную простуду или другого инфекционную болезнь. Иногда даже в процессе диагностики врач может подозревать, что развиваются другие виды лихорадок. Длительная повышенная температура, бледная кожа и другие признаки, общие для некоторых видов лихорадок, иногда усложняют процесс диагностики.

Лечение проходит в условиях постельного режима. Комплексная терапия включает прием жаропонижающих, противовирусных обезболивающих средств. Также практикуется назначение инфузионной терапии, глюкокортикоидов, гемодиализа.

Острая ревматическая лихорадка у детей свидетельствует о том, что в организме уже развивается ревматическая патология. Острая ревматоидная лихорадка — очень опасное заболевание, так как оно в первую очередь поражает сердечно-сосудистую систему.

Классификация заболевания проводится по течению заболевания: различается острая ревматическая лихорадка и повторная ревматическая лихорадка. Причина заболевания — воздействие бета-гемолитического стрептококка. Этот микроорганизм поражает соединительные ткани, этому способствуют некоторые дополнительные факторы. Острая ревматическая лихорадка проявляется вследствие переохлаждения, плохого питания, сбоев в работе иммунной системы и др.

Симптомами заболевания является общая интоксикация, повышенная температура тела , боли в суставах, бледность кожи, раздражительность. После установления правильного диагноза необходимо сразу же начинать лечение, так как своевременная комплексная терапия определяет успех лечения. Профилактика болезни состоит в недопущении заражения стрептококковой инфекцией.

Сенная лихорадка у детей старше пяти лет и взрослых развивается вследствие аллергической реакции организма на пыльцу растений. Симптомы сенной лихорадки — это, прежде всего, аллергический ринит и аллергический конъюнктивит. У многих людей наблюдаются и некоторые другие признаки — бессонница, утомляемость, проблемы с аппетитом. Заболеванием чаще страдают мужчины, а также те, у кого уже наблюдались определенные аллергические реакции. Лечение сенной лихорадки часто является длительным и сложным процессом, особенно если цель человека — избавиться от этого заболевания навсегда. Основное лекарство от сенной лихорадки — антигистаминные препараты. Также используются сосудосуживающие средства, глюкокортикостероиды. Практикуется также лечение народными средствами. Однако часто люди страдают этим недугом на протяжении многих лет, так как с помощью лечения удается только уменьшить симптомы.

Симптомы лихорадки Денге, которую также называют тропической лихорадкой, проявляются вследствие заражения организма инфекцией, которую переносит один из видов москитов. Симптомы тропической лихорадки — это сильная боль в мышцах, высокие показатели температуры тела, диарея, кашель, насморк, конъюнктивит. Болезнь излечима, однако тропическая геморрагическая лихорадка, которая поражает молодых людей и детей, вызывает острые кровотечения, поэтому является очень опасной. Последствия этого заболевания могут быть фатальными. Лечение проводится сразу после точного установления диагноза. Профилактика заключается в обязательной консультации у специалиста перед поездкой в такие страны как Таиланд и др. Вакцинация проводится от других видов лихорадки, прививка от тропической лихорадки на данный момент не практикуется.

Лихорадки Эбола и Марбург имеют очень много общего, так как их возбудители похожи. Эти заболевания являются очень опасными, заразными и в большинстве случаев завершаются летальным исходом. Симптомы лихорадки Эбола и Марбург сразу проявляются остро, человека беспокоит озноб, сильное повышение температуры, общая интоксикация организма. По прошествии нескольких дней отмечаются симптомы поражения ЖКТ, нарушается сознание. Геморрагическая лихорадка Эбола, как и геморрагическая лихорадка Марбург, может привести к смертельному исходу в период с 4 по 27 день после заражения. Лечение заключается в поддержании жизненно важных функций, также практикуется симптоматическая терапия. Лихорадка Марбурга завершается летальным исходом в более чем 80% случаев.

Геморрагическая лихорадка Ласса характеризуется развитием геморрагического синдрома, миокардита, пневмонии, поражением почек. Уровень летальности в данном случае очень высокий.

Семейная средиземноморская лихорадка, которая также имеет название периодическая болезнь проявляется у человека повторяющимися случаями лихорадки, воспалительным процессом легких, органов брюшной полости, суставов. Это заболевание чаще встречается у коренных жителей Кавказа, Средиземноморья. Болезнь диагностируется в детском возрасте. Полностью вылечить ее невозможно, поэтому практикуется симптоматическое лечение.

Марсельская лихорадка также характерна для жителей указанных выше регионов. Для заболевания характерна высокая температура тела, сыпь, боль в конечностях и головная боль, регионарный лимфаденит, изменения в работе сердечно-сосудистой системы. Лечение проводится с использованием антибиотиков-тетрациклинов.

Пятнистая лихорадка скалистых гор проявляется интоксикацией, сыпью, поражением сердечно-сосудистой системы, сосудов и ЦНС. Болезнь распространена в Северной и Южной Америке. Переносчики заболевания — грызуны, некоторые домашние животные. Лечение предполагает прием препаратов группы тетрациклина или левомицетина.

Кроме описанных видов лихорадки существует ряд других разновидностей лихорадок, которые являются опасными для жизни человека.

Лечение лихорадки проводится при условии постельного режима. Важно установить природу повышения температуры и поставить правильный диагноз. При лихорадке, спровоцированной простудными заболеваниями, следует употреблять жаропонижающее, если температура поднимается выше 38 градусов. Детям для снижения температуры рекомендуется давать средства на основе парацетамола.

После установления диагноза врач назначает лечение заболевания, которое было диагностировано. Важно не затягивать с обращением к специалисту при состояниях, которые вызывают тревогу. К примеру, белая лихорадка у детей проявляется неадекватной теплоотдачей, поэтому существует опасность серьезного перегрева организма. В таком случае к врачу нужно обращаться немедленно, чтобы установить причины такого состояния и назначить лечение. Требуется проконсультироваться с врачом, если у ребенка наблюдается постиммунизационная лихорадка, то есть повышение температуры после проведения вакцинации.

Если у женщины проявляется молочная лихорадка, то есть реакция организма на появление молока в груди у кормящей мамы, не стоит ждать пока это состояние пройдет само собой. Это чревато усложнениями, поэтому грудь должен обязательно осмотреть врач.

Лихорадка на губах (так называются в народе высыпания герпеса) периодически появляется у людей, которые заражены вирусом герпеса. Как вылечить герпес полностью, врачи до сих пор не знают. Тем не менее, местные средства позволяют уменьшить проявления болезни. Чем лечить лихорадку на губе, стоит спросить у врача.

источник

Кашель представляет собой произвольный пли рефлекторный акт, возникающий при раздражении механо- или хеморецепторов кашлевых зон (см. «Семиотика заболеваний органов дыхания»). По своему характеру кашель может быть сухим (без выделения мокроты или со скудным, вязким отделяемым), к которому от­носится как покашливание, так и грубый, «лающий» кашель. Влажный кашель сопровождается отделением мокроты. Кроме того, различают постоянный кашель и кашель приступообразный.

Характер кашля может быть лишь грубо ориентировочным признаком локализации поражения, и не может служить целям дифференциальной диагностики, ибо слишком многие нозологи­ческие формы сопровождаются однотипным кашлем и, наоборот, на протяжении одного и того же заболевания кашель может ме­нять свой характер.

Грипп — остро начинающееся вирусное заболевание. После инкубационного периода (1—2 дня) повышается температура тела до 38-40 °С.

Неправильная лихорадка держится 2—5 дней, с первых же часов болезни возникает интоксикация, проявляющаяся головной болью, головокружением, рвотой, иногда абдоминальным синдро­мом, гиперестезией кожи, возбуждением или, наоборот, сонли­востью. Возможны носовые кровотечения.

Воспалительное состояние верхних дыхательных путей мани­фестируется вначале покашливанием, характерным для назофарингита, а затем развивается клиническая картина ларинготра- хеита. Чем меньше возраст ребенка (чаще 6 мес — 3 года), тем значительнее превалируют проявления ларингита в виде крупа (см. ниже) над трахеитом. Объективные изменения в зеве — см. «Лихорадки, сочетающиеся с поражением зева, глотки и по­лости рта». В некоторых случаях могут появиться желтушность кожи и увеличение печени.

Парагрипп — острое вирусное заболевание с инкубацион­ным периодом от нескольких часов до 7—9 дней. Как правило, парагрипп протекает с менее выраженной интоксикацией, чем грипп, хотя в тяжелых случаях клиническая картина не отлича­ется от таковой при гриппе. Начало заболевания, как и при грип­пе, проявляется сухим коротким кашлем. Чаще, чем при гриппе, развиваются ларингит и круп (см. ниже).

Аденовирусная инфекция начинается с навязчивого покашливания, на смену которому приходит кашель, характерный для бронхита (см. «Лихорадки, сочетающиеся с поражением зе­ва, глотки и полости рта»).

Острый ларингит — заболевание, которое чаще встреча­ется у детей, начиная с дошкольного возраста. Сравнительно редко острый ларингит бывает изолированным, чаще он возникает одновременно с назофарингитом, фарингитом и трахеитом. Кли­ническая картина острого ларингита, независимо от характера возбудителя, вызвавшего основное заболевание, довольно одно­типна и заключается в появлении охриплости голоса, сухого гру­бого, «лающего» кашля при одновременном першении, «жжении» или ощущении инородного тела в горле. Через несколько дней кашель учащается, но одновременно ребенок начинает отхарки­вать слизисто-гнойную мокроту. При остром ларингите процесс захватывает слизистую оболочку гортани и голосовые связки. У детей 5—8 лет иногда процесс локализуется в гортани и по­ражает преимущественно слизистую оболочку подскладочного пространства. В этом случае на фоне основного (иногда мало- симптомного) заболевания, чаще ночью, у ребенка начинается приступ удушья, сопровождающийся шумным дыханием, инспираторной одышкой, цианозом, «лающим» кашлем с выделением вязкой мокроты. Все симптомы указывают па степозирование гортани. Такой острый подскладочный ларингит (старое назва­ние— ложный круп) может длиться от нескольких минут до получаса и склонен к рецидивам стенотических пароксизмов. По выраженности различают 4 степени стеноза: 1) шумное, затруд­ненное дыхание; 2) беспокойство ребенка, участие вспомогатель­ных мышц, ДНх-г; 3) дыхание шумное, слышно на расстоянии, прекращается кашель, ДН₂; 4) состояние гиперкапнии с резким побледнением кожи, глухостью сердечных тонов, потерей со­знания.

Вместе с тем, несмотря на однотипность клинической карти­ны, последняя может отличаться некоторыми особенностями в зависимости от характера возбудителя. Так, при гриппе процесс не ограничивается слизистой оболочкой, а распространяется глуб­же на подлежащие ткани. Начинаясь как обычный ларингит, грипп в дальнейшем у детей до 3 лет приобретает характер подскладочпого ларингита. Однако приступы развиваются и в днев­ное время, одышка не проходит, а усиливается. Все явления ла­рингита развиваются на фоне гриппозной интоксикации.

При кори в ранней стадии может возникнуть спазм гортани, симулирующий подскладочный ларингит (см. «Лихорадки, соче­тающиеся с сыпями»).

При ветряной оспе явления ларингита могут возникать в слу­чае высыпания пузырьков на слизистой оболочке гортапи.

При брюшном тифе поражение гортани встречается на 3—4-й неделе болезни в связи с инфильтрацией и образованием язв на складках и надгортаннике. При вовлечении в процесс хрящей развиваются афония и стеноз.

Нередко в медицинской литературе встречается термин «круп», используемый в качестве синонима острого ларингита. Этот тер­мин (не вошедший в международную классификацию болезней) происходит от шотландского слова croup, обозначающего пленча­тый налет на языке у кур. Следовательно, применение его будет оправдано лишь в случаях острого ларингита, сопровождающе­гося образованием фибринозных пленок в гортани (в случаях ларинготрахеобронхита) и в нижележащих отделах (трахее и бронхах).

Классическим примером является дифтерийный круп, возни­кающий при дифтерии гортани. Процесс проходит 3 стадии:

В I стадии, начинающейся с легкого недомогания, насморка и кашля, отмечается повышение температуры тела до 38-39 °С. На протяжении 2—8 сут кашель становится лающим, постепенно теряя звучность (как и голос). Вскоре голос пропадает совершен­но, а вслед за ним беззвучным становится и кашель. Возникают первые признаки затрудненного дыхания.

Во II стадии дыхание становится слышным, вдох — свистя­щим, выдох — затрудненным. Больной беспокоится, принимая положение, облегчающее прохождение воздуха в гортань (сидя, запрокинув голову, выдвинув вперед нижнюю челюсть). Втяги­ваются податливые участки грудпой клетки.

III стадия — асфиксическая; кожа бледная, покрытая клейким потом, конечности холодные, дыхание становится поверхностным, по мере истощения сил больного, затрачивающихся на участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, развивается циа­ноз губ и носа. Температура тела падает ниже нормы.

В наше время дифтерия гортани встречается крайне редко, но на смену ей у детей 5—7 лет пришел стенозирующий (фиб­ринозно-пленчатый) ларинготрахеобронхит вирусной или (редко) бактериальной этиологии. К вирусам, способным вызвать разви­тие стенозирующего ларинготрахеоброихита, следует отнести ви­русы гриппа, респираторно-синцитиальный вирус, реже адено- и энтеровирусы, из бактерий — стафилококк. Вируспо-бактериальные стенознрующие ларингиты почти никогда не бывают изолированными, так как в процесс вовлекаются и нижерасположенные дыхательные пути. Клиническая картина ларинготрахеобронхита складывается из собственно клинической картины основного за­болевания, вызванного возбудителем (см. «Лихорадки, сочетаю­щиеся с поражением зева, глотки и полости рта» и «Лихорадки, сочетающиеся с сыпями»), и клинической картины ларингостеноза. В качестве не вполне надежного дифференциально-диагно­стического признака с дифтерийным ларингитом можно указать на охриплость (но не осиплость) голоса, т. е. на дисфонию, а не афонию, при вирусно-бактериальных стенозирующих ларинготра- хеобронхитах.

Бронхит. К этой нозологической форме относятся острый бронхит, острый обструктивный бронхит, острый бронхиолит и бронхит рецидивирующий.

Из бронхитов вирусно-бактериальной этиологии, ирритативных и аллергических, нас в этом разделе будут интересовать пер­вые, ибо лишь они протекают на фоне лихорадки.

Клиническая картина острого бронхита (лихорадка, инток­сикация) зависит от возбудителя заболевания. Симптоматика же острого бронхита определяется воспалительными явлениями в бронхах. Поскольку бронхит возникает на фоне воспаления и других отделов верхних дыхательных путей, то кашель при на­чинающемся бронхите вначале сухой короткий (назофарингит), сухой «царапающий» за грудиной (трахеит), сухой «глубокий», продолжительный (непродуктивное воспаление бронхов), и лишь затем появляется глубокий влажный кашель с отделением мокро­ты, заглатываемой детьми до пятилетнего возраста. Кашель уси­ливается в лежачем положении больного и провоцируется пере­падом внешней температуры; он возникает при выходе на улицу, при входе с улицы в помещение, при укладывании в холодную постель, выходе из теплой постели. При перкуссии грудной клет­ки в редких случаях обнаруживаются коробочный оттенок звука и ограничение подвижности легочных краев, что более харак­терно для обструктивного бронхита с затрудненным выдохом. Аускультативно над легкими выслушиваются сухие хрипы, пре­имущественно жужжащие (при обструктивиом — свистящие) и влажные средне- и крупиопузырчатые. После кашля характер хрипов изменяется. При рентгенологическом исследовании ин- фильтративных изменений в легких не обнаруживается.

Такая картина свойственна детям старшего школьного воз­раста, в отличие от детей раннего возраста, у которых в процесс довольно быстро вовлекаются бесхрящевые бронхи диаметром менее 1 мм — бронхиолы. Острое воспаление бронхиол (бронхио­лит) наиболее часто вызывается вирусами (риносиицитиальным, парагриппа, риновирусами, аденовирусами, паротита, гриппа), но может быть вызвано микоплазмой, пневмококком, стафило- и стрептококком. Заболевание начинается клинической картиной, свойственной данному возбудителю (см. «Лихорадки, сочетаю­щиеся с поражением зева, глотки и полости рта»), но в дальней­шем утяжеляется в результате распространения процесса на нижележащие дыхательные пути. Начало броихиолита отличает­ся резким «подскоком» температуры тела, державшейся до этого на субфебрильных величинах в связи с катаром верхних дыха­тельных путей. Возникает резкая одышка с частотой дыхания до 70—80 в 1 мин, сопровождающаяся мучительным сухим кашлем. Ребенок бледен, иногда возникает периоральный цианоз. Дыхание затруднено. Больной испытывает беспокойство, мечется, взгляд страдальческий. Возможны судороги. Перкуторно отмечается ко­робочный оттенок звука, но аускультативные данные не соответ­ствуют впечатлению тяжелой пневмонии, которое складывается у врача при взгляде на ребенка. Лишь спустя 2—3 дня в задненижних отделах начинают выслушиваться сухие и мелкопузыр­чатые хрипы. Заболевание продолжается 7—8 дней; об эффек­тивности лечения свидетельствует появление мокроты.

К своеобразному бронхиту должен быть отнесен и коклюш — острое инфекционное заболевание, вызываемое гемоглобинофильной палочкой. Продолжительность инкубационного периода со­ставляет 8—15 дней, после чего развивается так называемый катаральный период. У ребенка появляется субфебрильная тем­пература тела (реже высокая) и возникает сухой, навязчивый, упорный кашель, прогрессирующий в частоте и интенсивности, невзирая на лечение. К 10—14-му дню кашель приобретает ха­рактерный спастический характер, когда кашлевые толчки сле­дуют один за другим, прерываемые репризами — свистящими вдохами из-за спазма голосовой щели. Приступ заканчивается выделением вязкой стекловидной мокроты или рвотой. Такой судорожный период продолжается от 1 до 8 нед. Иногда кашлевому пароксизму предшествует аура в виде «першения» в горле, чиханья и т. д. В этом периоде температура тела нормализуется. Аускультативно выслушиваются сухие хрипы. В периоде разре­шения, продолжающемся 1—2 нед, кашель становится реже и слабее.

Паракоклюш — заболевание с инкубационным периодом, продолжающимся 3—15 дней, протекающее аналогично коклюшу, но в более легком проявлении. Дифференциальная диагностика возможна лишь на основании лабораторных данных.

Пневмония — острое воспалительное заболевание легочной ткани, возникающее в результате воздействия различных причин. Нас в этом разделе будут интересовать вирусно-микробные пнев­монии. Клиническая картина пневмонии зависит не столько от характера возбудителя, сколько от реактивности организма ре­бенка. Классификация пневмоний предусматривает разделение их на очаговые, сегментарные, крупозную и интерстициальные. Бронхогенное распространение процесса обусловливает постепен­ное начало очаговых и сегментарных пневмоний с катаральных процессов в верхних дыхательных путях. Лишь крупозная (и в отдельных случаях полисегментарные пневмонии) может начи­наться остро.

Диагностика острых пневмоний основывается на появлении фебрильной температуры тела у ребенка, болевшего до этого

ОРВИ с субфебрильной лихорадкой. Катаральные явления, симп­томы бронхита, обструктивные явления, свойственные бронхиолиту, не являются симптомами пневмонии. Для последней харак­терна наступающая интоксикация, проявляющаяся утяжелением состояния ребенка, нарастанием одышки, тахикардией, цианозом носогубного треугольника, усилением глубокого и (на первых порах) сухого кашля. При объективном обследовании можно об­наружить укорочение перкуторного звука на уровне легких (наиболее часто в нижнезадних отделах под углами лопаток и в подмышечных областях) при очаговой, сегментарной или крупоз­ной пневмонии. (Во избежание ошибки всегда следует контроли­ровать себя определением эго- или бронхофонии над участками укорочения перкуторного звука). При мелкоочаговой пневмонии укорочение перкуторного звука может не определяться, но иметь коробочный оттенок (эмфизема). Дыхание, выслушиваемое над очагами уплотнения, может быть жестким, бронхиальным или ослабленным. Мелкопузырчатые влажные постоянные (не исче­зающие после кашля) звучные хрипы начинают выслушивать над очагами уплотнения лишь на 3—4-й день заболевания, совпа­дая по времени с появлением влажного кашля. Подобная симпто­матика может наблюдаться и при полисегментарных пневмониях у детей с пониженной реактивностью. Близкое к решающему зна­чению в диагностике приобретает рентгенологическое исследо­вание.

При крупозной (долевой) пневмонии (и при полисегментар­ных пневмониях у детей с хорошей реактивностью) болезнь на­чинается исключительно остро с высокого подъема температуры тела, сопровождающегося ознобом, появлением боли в поражен­ном боку при дыхании за счет вовлечения плевры и короткого, болезненного, сухого кашля. Уже на 2-е сутки определяется массивное укорочение перкуторного звука, соответствующее доле легкого. Аускультативно определяются ослабленное бронхиальное дыхание и мелкопузырчатые крепитирующие хрипы. В нелече­ных случаях на 5—7—9-й день температура тела, державшаяся постоянно на высоких величинах, падает критически, возникают обильные крепитирующие хрипы, кашель становится влажным. Установлению правильного диагноза могут помочь рентгеногра­фическое исследование и анализ крови, для которого характерны гиперлейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом в лейкоцитарной фор­муле влево и повышенная СОЭ.

Стафилококковая пневмония возникает либо как самостоя­тельное заболевание (преимущественно у детей до 3 лет), либо как осложнение после инфекций. Она может протекать в виде легочной (деструктивной) или легочно-плевральной формы, ос­ложняясь эмпиемой, пневмотораксом, пиопневмотораксом. Для стафилококковой легочной пневмонии характерно бурное начало с высокой лихорадкой неправильного типа, частым мучительным кашлем, одышкой, цианозом. Быстро нарастают симптомы ннтоксикации (серого цвета кожа, эфемерная полиморфная сыпь, яв­ления сердечно-сосудистой недостаточности, увеличение печени, срыгивания, рвоты, диспепсические явления). Над легкими перкуторно определяется коробочный оттенок звука, возможно появ­ление участков укорочения. При аускультации на 2—3-й день заболевания обнаруживается умеренное количество мелкопузыр­чатых влажных звучных хрипов. При рентгенологическом обсле­довании можно обнаружить, наряду с пневмонической инфиль­трацией, «буллы»—сухие тонкостенные полости, сохраняющиеся в легких до 3—6 мес. Деструктивный процесс в легком чаще всего развивается на 5—6-й день болезни (усиливается одышка, появ­ляется акроцианоз, усиливающийся при беспокойстве, устанав­ливается мучительный, болезненный кашель). Температура тела повышается до высоких фебрильных цифр, сопровождаясь озно­бом, профузным потом. Может появиться гнилостный запах изо рта. Подобная клиническая картина соответствует развитию абс­цессов, быстро перфорирующих в плевральную полость.

Пневмоцистная пневмония новорожденных и детей раннего возраста вызывается простейшими Pneumocystis carinii. После инкубационного периода (от 8 дней до 8 нед) возникают умерен­ная одышка и легкий цианоз на фоне незначительного субфебри­литета. Кашель, вначале сухой и короткий, приобретает к 10— 12-му дню характер коклюшеподобного. Перкуторно определяется эмфизема. Аускультативно, несмотря на выраженную дыхатель­ную недостаточность, кроме жесткого дыхания, ничего не выслу­шивается. На рентгенограмме отмечаются обильные очаговые тени со смазанными краями, перемежающиеся с лобулярными взду­тиями (картина интерстициальной пневмонии). Заболевание про­текает длительно, от 3—5 до 7—8 нед.

При рецидивирующих острых пневмониях, протекающих с по­вышением температуры тела до 37,5-39 °С, сопровождающихся кашлем (иногда коклюшеподобным с отделением вязкой мокроты) и принимающих затяжное (свыше 6 нед) течение, следует думать о легочной форме муковисцидоза. В группу риска по муковисцидозу должны быть отнесены дети, заболевающие на первом ме­сяце жизни очаговой пневмонией, ателектазом легких, бронхитом, не излечивающимся за 2 нед бронхиолитом, абсцедирующими пневмониями, особенно при множественных абсцессах.

Орнитоз — острое инфекционное заболевание, вызывающее­ся хламидиями, которыми человек заражается от птиц. Инкуба­ционный период продолжается в среднем 6—14 дней. Заболева­ние обычно начинается остро с повышения температуры тела до 38—39 °С, головной боли, озноба, профузного пота, светобоязни. Лихорадка продолжается 1—2 нед. На бледной коже появляется пятнистая или розеолезиая сыпь. В типичных случаях неизменно развивается очаговая пневмония, локализующаяся, как правило, в нижних долях легких. Пневмонические очаги, достигая макси­мального развития ко 2-й неделе заболевания, сохраняются на протяжении месяца. Пневмония пе сопровождается одышкой, лишь на 2-й неделе болезни обнаруживают укорочение перкутор­ного тона, мелкопузырчатые влажные хрипы, жесткое дыхание. Рентгенологически определяют инфильтративные изменения в легких.

Ку-лихорадка постоянно сопровождается пневмонией с весьма скудной симптоматикой (кашель, боль в груди, рентгено­логические «находки»). Чаще поражается нижняя правая доля легких. Продолжительность пневмонии — 2—6 нед (см. также «Лихорадки с неопределенной полисимптоматикой»).

Микоплазменная пневмония, возникающая при аэро­зольном заражении после 1—9 дней инкубации, в большинстве случаев начинается с подъема температуры тела до 38-40°С, умеренно выраженной интоксикации. У 1/3 больных, начавшись с ОРВИ и субфебрильной температуры тела, клиническая картина болезни развертывается к концу 1-й недели. Физикальные симп­томы пневмонии скудны (коробочный оттенок перкуторного тона, жесткое дыхание с участками ослабления, сухие и звучные мелко­пузырчатые хрипы, обычно двусторонние). Астматический синд­ром нехарактерен. Рентгенологически отмечают двусторонние мелкоочаговые инфильтраты. Возможны умеренная гепатомегалия, абдоминальный синдром. Лихорадка снижается на 5— 10-й день заболевания, оставляя после себя длительный субфебри­литет (до 1—3 мес). Кашель длительное время сохраняет перво­начальный сухой характер и становится влажным к 1/2—2 нед.

Плевриты у детей могут возникать как самостоятельные заболевания (первичные), так и в качестве осложнения основ­ного заболевания (вторичные). Наиболее часто возникают вто­ричные плевриты, осложняющие пневмонии. По характеру воспа­ления различают сухие и выпотные (экссудативные) плевриты. Последние в зависимости от плеврального выпота могут быть серозными и гнойными. Сухой плеврит, чаще представляющий со­бой начальную стадию развития экссудативного плеврита, наблю­дается при пневмониях (в частности, крупозной), туберкулезе, коллагенозах, болезни Борнхольна (см. «Лихорадки, сочетающие­ся с менингеальным синдромом»). Клиническая картина соответ­ствует основному заболеванию с присоединением «плевральных» жалоб — на острую боль при дыхании. Боль усиливается при глубоком вдохе и кашле, иногда повороты и сгибание туловища в здоровую сторону также усиливают боль. Объективно можно отметить отставание при дыхании (щажение) пораженной поло­вины грудной клетки, болезненность при надавливании пальцами в межлопаточной области у ребенка, охватившего себя крепко скрещенными рунами, болезненность при надавливании в области полей Крепига, напряженность верхнего края, трапециевидной мышцы с больной стороны и нижнего края большой грудной мышцы на уровне подмышечной впадины. При аускультации можно выслушать шум трения плевры, напоминающий скрип ко­жи и усиливающийся при надавливании фонендоскопом па груд­ную клетку больного, склоняющегося в здоровую сторону. Сухой плеврит либо рассасывается, либо переходит в выпотной.

Выпотной плеврит характеризуется ограничением подвижно­сти легких при дыхании соответствующей половины грудной клетки, появлением перкуторного тупого звука с резким ослабле­нием дыхания, исчезновением бронхофонии или голосового дро­жания. Серозный характер выпота встречается при туберкулезе, гриппе, пневмококковых или стрептококковых поражениях, коллагенозах (ревматизм).

Гнойный плеврит (эмпиема плевры) может вызываться ста­филококком, стрептококком, синегнойной палочкой, бактерией Пфейффера. Тяжесть состояния ребенка обусловливается не толь­ко характером основного процесса (при вторичном плеврите), но и дополнительной тяжелой интоксикацией, исходящей из плев­ральной полости, благодаря всасывательной способности плевры. Все симптомы выпотного плеврита сохраняются и в этом случае. Может быть отечность подкожной клетчатки па стороне пораже­ния. Гнойные плевриты почти всегда сопровождаются глубоким влажным кашлем. Определяются лейкоцитоз, пейтрофилез со сдвигом в лейкоцитарной формуле влево, увеличенная СОЭ.

Центральный абсцесс легкого развивается наиболее часто как форма стафилококковой деструкции легких без плев­ральных осложнений. При формировании такого абсцесса забо­левание утяжеляется. Устанавливается высокая температура тела с суточным размахом в 1-2°С. Нарастает интоксикация с выраженной дыхательной недостаточностью. Более частым и глу­боким становится влажный кашель. Могут возникать боли в гру­ди. При перкуссии не определяют каких-либо новых данных, но аускультативно можно обнаружить участок со стабильными влажными хрипами.

Туберкулез, вопреки установившемуся мнению, далеко не всегда проявляется кашлем. Последний наблюдается при бронхо­адените (см. «Лихорадки, сочетающиеся с увеличением лимфа­тических узлов») и при гематогенно-диссеминированной форме, протекающей с сухим, мучительным кашлем, на фоне высокой лихорадки, свойственной сешическим заболеваниям. Для диагно­стики необходимо собрать анамнез, провести биопробы и рентге­нологическое исследование.

источник