Крымская геморрагическая лихорадка симптомы у детей

Крымская геморрагическая лихорадка — природно-очаговая вирусная болезнь, передающаяся иксодовыми клещами. Заболевание сопровождается лихорадкой. тяжёлой интоксикацией и геморрагическим синдромом.

А98.0 Крымская геморрагическая лихорадка.

Резервуаром и переносчиком инфекции служит большая группа иксодовых клещей, у которых установлена трансовариальная передача вируса. Источником инфекции могут быть и млекопитающие (козы, коровы, зайцы и др.) со стёртыми формами болезни или носительством вируса. Человек заражается при укусе иксодовых клещей. Возможно заражение человека при контакте с рвотными массами или кровью больных людей, а также с кровью больных животных. Весенне-летняя сезонность заболеваемости определяется активностью клещей-переносчиков.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Возбудитель — РНК-содержащий вирус из семейства Bunyaviridae, рода Nairovirus, диаметром 92-96 нм. Вирус можно выделить из крови больных в лихорадочном периоде, а также из взвеси растёртых клещей — переносчиков болезни.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Патогенез такой же, как и при Омской геморрагической лихорадкой и ГЛПС. Вирус поражает преимущественно эндотелий мелких сосудов почек, печени и ЦНС, что приводит к повышению проницаемости сосудистой стенки, нарушению системы свёртывания крови по типу ДВС-синдрома и появлению геморрагического диатеза. Макроскопически находят множественные кровоизлияния во внутренние органы, а также в кожу и слизистые оболочки. Они укладываются в картину острого инфекционного васкулита с обширными дистрофическими изменениями и очагами некроза.

Инкубационный период длится от 2 до 14 сут, чаще 3-6 сут. Болезнь начинается остро или даже внезапно с повышения температуры тела до 39-40 °С, озноба, сильной головной боли, общей слабости, разбитости, ломоты во всем теле, мышечных болей. Часто отмечают боли в животе и пояснице, тошноту, рвоту. Лицо больного, шея и слизистые оболочки зева гиперемированы, сосуды склер и конъюнктив инъецированы. Это так называемый начальный период болезни. Его длительность около 3-5 дней. Затем температура тела снижается, что совпадает с появлением геморрагического диатеза в виде петехиальных высыпаний на коже, слизистых оболочках полости рта, носовых кровотечений, гематом в местах инъекций. В особо тяжёлых случаях могут быть маточные и желудочно-кишечные кровотечения.

Диагностируют на основании геморрагических проявлений на фоне общего токсикоза, изменений в крови и мочевом осадке. Имеет значение и эпидемиологический анамнез. Для лабораторного подтверждения используют методы выявления вируса и обнаружения нарастания титра специфических антител в динамике заболевания в РСК, РНГА и др.

Крымскую геморрагическую лихорадку дифференцируют с гриппом, сыпным тифом, лептоспирозом, капилляротоксикозом, острым лейкозом, омской и другими геморрагическими лихорадками.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

источник

Крымская геморрагическая лихорадка представляет собой очень опасную патологию. Своевременная диагностика крайне важна для начала лечения. Запущенные процессы чреваты весьма серьёзными последствиями. Заболевание имеет острое начало и протекает с ярко выраженными проявлениями.

Крымская геморрагическая лихорадка является вирусным заболеванием. Возбудитель принадлежит к роду арбовирусов. Главным переносчиком инфекции является клещ. Эта патология имеет высокий процент случаев с летальным исходом. Болезнь распространена на территориях с тёплым климатом. Лица, занимающиеся сельским хозяйством, больше остальных подвержены этому виду лихорадки. По данным статистики, подобное вирусное заболевание поражает в основном молодых мужчин, реже встречается у женщин. У детей болезнь обнаруживается в единичных случаях и протекает крайне тяжело из-за слабой иммунной системы. Риск заболеть приходится на весну и лето, когда клещи особенно активны.

Крымская геморрагическая лихорадка возникает вследствие укуса клеща

Заболевание по-другому называется геморрагической лихорадкой Конго — Крым, конго-крымской лихорадкой, среднеазиатской геморрагической лихорадкой.

Основной причиной заболевания служит попадание в кровь буньявируса, который передаётся при присасывании клеща. Температура, благоприятная для жизнедеятельности инфекционного агента, составляет от 20 до 40 градусов, что позволяет ему вполне комфортно обитать как в теле насекомого и животного, так и человека. Существует и контактный способ передачи при раздавливании клеща и попадании на раневые поверхности биологического материала инфицированных животных.

Буньявирус — возбудитель крымской геморрагической лихорадки

Организм большинства людей очень восприимчив к вирусу. Заразиться можно и посредством некачественной стерилизации медицинского инструментария. Чем слабее иммунная реакция, тем тяжелее будет течение заболевания. Вирус устойчив к неблагоприятным условиям окружающей среды и его можно уничтожить только посредством кипячения.

Крымская геморрагическая лихорадка распространена во многих странах земного шара

Наличие хронических инфекций является одним из провоцирующих факторов острого течения заболевания. С возрастом риск летального исхода возрастает.

Инкубационный период (от заражения до появления первых признаков) крымской геморрагической лихорадки составляет от трёх до девяти дней. После укуса клеща картина заболевания развивается намного быстрее, чем при другом способе передачи. Среди первых признаков заболевания выделяют следующие:

• повышение температуры тела до высоких цифр;
• сильную слабость;
• головокружение;
• озноб.

Затем к клинической картине присоединяется суставная, мышечная и головная боль. Появляется тошнота, рвота и воспаление конъюнктивы. В дальнейшем присоединяются раздражительность и агрессия, на смену которым приходит вялость и апатия. В этот период нередко температура тела снижается до нормальных показателей, а затем снова резко возрастает.

Повышение температуры тела — основной симптом конго-крымской лихорадки

По мере прогрессирования процесса с третьего–шестого дня инфекция поражает сосудистое русло. При этом возникают кожные и другие виды кровоизлияний. Данные проявления опасны смертельным исходом. Источником кровотечения может являться как слизистая оболочка носа, так и внутренних органов. На коже появляются характерные высыпания.

Затем, как правило, присоединяется спутанность сознания и низкое артериальное давление. Человек при этом может впасть в кому. Если же заболевание имеет благоприятное течение, то выздоровление происходит на 7 сутки с постепенным снижением выраженности основных проявлений.

Крымская лихорадка имеет тяжёлое течение и сопровождается характерной сыпью

Важное значение играет диагностика. Необходимо дифференцировать заболевание от менингококковой инфекции, тифа и гриппа. Для этого проводят исследование крови на выявление определённых защитных белков-антител против вируса крымской геморрагической лихорадки. Помимо этого, осуществляют множество исследований:

1. Общий анализ крови проводится с целью выявления отклонений в скорости оседания эритроцитов и количестве лейкоцитов. Уровень последних резко повышается. Кроме того, снижается количество тромбоцитов в крови.
2. Общий анализ мочи показывает состояние почек и мочевыделительной системы, которая часто страдает при подобном заболевании. Помимо этого, есть возможность определить наличие крови в моче.
3. Полимеразная цепная реакция (ПЦР) позволяет выявить вирус в соскобе клеток со слизистой оболочки. Метод является одним из самых достоверных и основан на определении генетического материала возбудителя.

Для точной диагностики заболевания используется определение в крови генетического материала вируса

Помимо всего перечисленного, врач осматривает больного и уже на основе совокупности клинических признаков может поставить диагноз.

При наличии крымской геморрагической лихорадки требуется срочная госпитализация больного, чтобы предотвратить опасные для жизни последствия. Лечение заболевания симптоматическое, так как нет средства, которое смогло бы уничтожить вирус. При этом нередко применяют следующие группы препаратов:

1. Жаропонижающие. Используют для снижения высоких показателей температуры. Чаще всего применяют нестероидные противовоспалительные средства, которые не только избавляют от жара, но и снимают неприятную болевую симптоматику. К таким препаратам относят Ибупрофен и Нурофен.
2. Кровоостанавливающие. Для предупреждения серьёзных осложнений применяют аминокапроновую кислоту. Дополнительно для профилактики кровотечений используют аскорбиновую кислоту и Этамзилат. Эти средства укрепляют сосудистую стенку и ускоряют склеивание тромбоцитов. Все лекарственные вещества вводят внутривенно.
3. Иммуностимуляторы. Эта группа препаратов необходима для ускорения процесса выздоровления и избавления от осложнений. Пациенту вводят раствор иммунной сыворотки, которая повышает сопротивляемость организма вирусу.
4. Глюкокортикоиды. При тяжёлом течении основного процесса применяют Дексаметазон и Гидрокортизон. Эти препараты быстрого действия способствуют устранению тяжёлой симптоматики, снижают болевой синдром.
5. Сердечные гликозиды. Применяют для предупреждения недостаточной сократительной способности миокарда. Чаще всего используют Дигоксин и Строфантин, позволяющие регулировать деятельность сердечной мышцы. Данные лекарства являются профилактикой застойных явлений в лёгких и других внутренних органах.

Для предупреждения обезвоживания и выведения токсинов применяют внутривенные вливания раствора Альбумина и Натрия хлорида, восполняющие дефицит жидкости.

При своевременном подходе к лечению и нормальном функционировании иммунной системы прогноз заболевания благоприятный. Однако вирус вызывает у человека повышенную чувствительность, поэтому в большинстве случаев болезнь протекает крайне тяжело. Лечение должно проводиться только в больнице, так как частота летального исхода составляет не менее 40% из всех случаев.

Раннее начало терапии в первые 3 дня после заражения позволяет добиться хороших результатов. Человеку вводят специфический иммуноглобулин. Вследствие этого вероятность выздоровления возрастает в несколько раз. У каждого пациента заболевание протекает с разной степенью выраженности клинических проявлений.

После перенесённой лихорадки вырабатывается длительный иммунитет. Одним из опасных последствий болезни становится инфекционно-токсический шок, при котором пациент впадает в кому.

Основной мерой борьбы с крымской геморрагической лихорадкой является прививка. Вакцина содержит генетический материал вируса. При его попадании в кровь иммунная система вырабатывает защитные антитела. Жителями южных стран должна использоваться защитная одежда при работе с крупным рогатым скотом. В весенне-летний период рекомендуется пользоваться специальными средствами, отпугивающими клещей. Их необходимо распылять на кожу и одежду для предупреждения присасывания паразита. Особенно эта мера актуальна для людей, работающих в сфере сельского хозяйства. Необходимо регулярно проводить осмотр тела на наличие клещей.

Для борьбы с крымской геморрагической лихорадкой необходимо защищаться от нападения клещей

Человеку, собирающемуся на отдых в страны с тёплым климатом, рекомендуется провести профилактическую вакцинацию, которая позволит выработать в организме специфический иммунитет.

Крымская геморрагическая лихорадка является сложным заболеванием, которое на начальном этапе можно спутать с гриппом. Однако симптоматика нарастает очень быстро и становится крайне тяжёлой. При первых же признаках наличия заболевания необходимо срочно обратиться к врачу.

источник

Крымская геморрагическая лихорадка. Симптомы, профилактика, первые признаки. Лечение, фото, переносчики. Противоэпидемические мероприятия, диагностика

Крымская геморрагическая лихорадка — это заболевание вирусной природы, характеризующееся нарушением нормальной циркуляции крови и развитием множественных кровотечений. Заражение происходит от укуса клеща. Заболевание развивается стремительно. Без оказания своевременной помощи велика вероятность летального исхода.

Крымская геморрагическая лихорадка — это природно-очаговое заболевание вирусной природы, источником которого служат клещи. Для этой патологии характерно острое начало с двугорбыми волнами лихорадки, что обязательно сопровождается головными и мышечными болями, множественными кровотечениями. Коэффициент летальности составляет 10-40%. Лечение включает в себя проведение дезинтоксикации, использование противовирусных и гемостатических препаратов, введение специфического иммуноглобулина.

Первые случаи заболевания были зафиксированы в степных районах Крымской области в 1944 году. Пациентами стали солдаты и переселенцы, занимавшиеся сенокосом и уборкой урожая.

Позднее к изучению вируса приступил М. П. Чумаков. Он изучил клинику и эпидемиологию болезни.

В 1956 году в Конго в крови инфицированного мальчика был обнаружен вирус аналогичной антигенной природы. Возбудитель позднее получил официальное название вирус Конго.

В медицинской литературе сегодня можно встретить несколько вариаций наименования крымской геморрагической лихорадки (КГЛ, среднеазиатская лихорадка, болезнь Крым-Конго и т. д.).

Возбудителем патологии является РНК-геномный вирус из рода Nairovirus, способный репродуцироваться в температурном режиме 36-40 градусов и 22-25 градусов. Такая отличительная черта позволяет ему размножаться не только в теле человека, но также в организмах некоторых позвоночных и кровососущих насекомых. Он чувствителен к нагреванию. Источниками вируса в природе выступают различные грызуны, рогатый скот, лошади, собаки, свиньи. Специфические переносчики крымской геморрагической лихорадки — паразиты млекопитающих (как правило, это пастбищные клещи из рода Hyalomme).

Заражение человека возможно несколькими путями:

• Чаще всего вирус попадает в тело трансмиссивным путем, то есть посредством укуса клещей. Последние, в свою очередь, заражаются при кормлении на крупном рогатом скоте.
• После употребления сырого молока от больного животного также возможно развитие такого недуга, как крымская геморрагическая лихорадка. Симптомы в этом случае начинают проявляться уже через несколько часов.
• Еще один вариант заражения — контактный. При раздавливании клещей их частицы могут проникать в организм человека через микропорезы и раны на коже.

Данное заболевание носит исключительно профессиональный характер. В большей степени заражению подвержены люди, занимающиеся сельским хозяйством (пастухи, доярки, животноводы), медицинские работники, ветеринары.

Крымская геморрагическая лихорадка отличается сезонным течением. Вспышки заболеваемости регистрируются в период с мая по август. В 80% случаев диагноз подтверждается у людей в возрасте от 20 до приблизительно 60 лет.

Как развивается крымская геморрагическая лихорадка? Симптомы этого заболевания описаны далее в этой статье, прежде необходимо рассмотреть механизм его зарождения.

Вирус проникает в тело человека через кожные покровы при укусе инфицированным клещом. На месте «входных ворот» выраженных изменений обычно не наблюдается. Вирус попадает в кровь и постепенно накапливается в клетках так называемой ретикулоэндотелиальной системы. В случае вторичной вирусемии возникают симптомы общей интоксикации, развивается тромбогеморрагический синдром.

Что касается патологоанатомических изменений, то они характеризуются наличием крови в просвете желудка и кишечника, множественными кровотечениями на слизистых этих органов, но воспалительные процессы отсутствуют. Головной мозг оказывается гиперемирован. При более детальном изучении обычно видны точечные кровоизлияния с разрушением мозгового вещества.

В настоящее время многие вопросы патогенеза заболевания остаются неизученными.

Инкубационный период может длиться от 1 до 14 суток. Первые признаки крымской геморрагической лихорадки появляются внезапно. Болезнь начинается с повышения температуры до 40 градусов.

В предгеморрагическом периоде у пациентов отмечаются симптомы общей интоксикации организма, которые характерны для многих недугов инфекционной природы. На фоне сильной лихорадки у больных появляется слабость и ломота по всему телу. К более редким проявлениям начального этапа КГЛ относят дискомфорт в области икроножных мышц, признаки воспалительного процесса в верхних дыхательных путях, нарушение сознания и головокружение.

У некоторых зараженных до начала развития геморрагического периода возникают характерные для этой патологии симптомы (рвота, боли в пояснице и животе). Постоянным признаком заболевания считается лихорадка, которая обычно продолжается 7-8 суток. Для КГЛ типично снижение температуры до субфебрильных значений. Через два дня этот показатель вновь увеличивается. Это обуславливает характерную для заболевания «двугорбую» температурную кривую.

Так называемый геморрагический период можно сопоставить с разгаром патологии. Его выраженность определяет тяжесть болезни. У многих пациентов на второй день после заражения появляется характерная сыпь на кожных покровах и слизистой, кровотечения внутренних органов, гематомы в местах инъекций.

Состояние больного стремительно ухудшается. Клиническая картина приобретает новые вариации. Так, гиперемия на лице быстро сменяется бледностью, губы синеют, голова становится одутловатой. Возможны носовые, кишечные и маточные кровотечения. У некоторых появляется нарушение сознания. Пациенты жалуются на сильные боли в зоне живота, понос, пониженное АД.

Лихорадка обычное продолжается не более 12 суток. Нормализация температуры и прекращение кровотечений — явный признак выздоровления.

1. Истинная крымская геморрагическая лихорадка. При этой форме патологии наблюдается характерная клиническая картина с высыпаниями на кожных покровах, кровотечениями различной степени интенсивности.
2. Иногда врачи диагностируют заболевание без геморрагического синдрома. В этом случае вторая волна повышения температуры и кровотечения отсутствуют.

Диагностика крымской геморрагической лихорадки включает в себя:

• Анализ анамнеза с эпидемиологической точки зрения (установление факта укуса клещом).
• Оценка жалоб пациента (выявление на кожных покровах укусов клещей, повышение температуры без видимых причин, геморрагическая сыпь, множественные кровотечения).
• Вирусологическая диагностика (врач выделяет из слюны пациента вирус, а затем вводит его в организм лабораторных животных с целью последующего наблюдения).
• Серологическое исследование (определение количества антител в крови зараженного к возбудителю).
• Консультация инфекциониста.

Важно дифференцировать заболевание с геморрагическими лихорадками иной этиологии, гриппом, сыпным тифом и другими патологиями.

По результатам комплексного обследования пациента врач может подтвердить диагноз «крымская геморрагическая лихорадка». Фото пациентов с таким диагнозом представлены в материалах этой статьи.

Все больные подлежат незамедлительной госпитализации. В некоторых случаях назначают противовирусные средства («Реаферон», «Рибавирин»). Однако, чаще всего терапия сводится к уменьшению проявления симптомов.

Пациентам рекомендуется строгое соблюдение постельного режима и отказ от физических нагрузок. Диета является важной составляющей терапии. Пища должна быть легкоусвояемой, предпочтение следует отдавать простым супам, кашам.

Больным назначают введение иммунной плазмы и переливание донорских тромбоцитов. Последнее необходимо для нормализации функции естественного свертывания крови. В случае сильной интоксикации организма и обезвоживания показана витаминотерапия, введение солевых растворов. Для снижения температуры назначают жаропонижающие средства. Если КГЛ сопровождается бактериальной инфекцией, рекомендуют антибиотики широкого спектра.

К каким осложнениям может привести крымская геморрагическая лихорадка? Лечение данного заболевания должно быть назначено своевременно, иначе увеличивается вероятность развития тяжелых кровотечений ЖКТ, отечных процессов. Иногда у пациентов диагностируют инфекционно-токсический шок. Это состояние, при котором на фоне отравления организма токсинами происходим понижение АД, как следствие, смерть человека.

Если заболевание сопровождается бактериальной инфекцией, увеличивается вероятность развитие пневмонии или сепсиса.

Положительный исход заболевания зависит от соблюдения целого ряда факторов (своевременность госпитализации и начатого лечения, соблюдение принципов ухода за больным, профилактика развития осложнений). Поздняя диагностика и, соответственно, терапия, неправильная транспортировка в период выраженных кровотечений могут привести к летальному исходу.

При нахождении в природном очаге патологи, отправляясь в парк или на дачу, рекомендуется надевать закрытую одежду, брюки необходимо заправлять в сапоги и непременно брать с собой головной убор. При необходимости можно воспользоваться специально предназначенными для отпугивания клещей аэрозолями и спреями. Процедуру нанесения следует повторять каждые три часа.

По возвращении из леса или парка в первую очередь необходимо себя осмотреть на предмет обнаружения насекомых. Особое внимание рекомендуется уделить волосистой части головы, а также так называемым естественным складкам на коже (подмышечная впадина, зона за ушами).

После обнаружения укуса клеща необходимо без промедлений обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Не стоит ждать того момента, когда появятся признаки крымской геморрагической лихорадки.

В лечебных учреждениях больные с таким диагнозом подлежат изоляции в специально предназначенных для этих целей боксе. Работать с пациентами разрешается только обученному персоналу.

1. Данная патология развивается вследствие проникновения в организм вируса семейства арбовирусов.
2. Основными переносчиками и источниками лихорадки являются домашние и дикие животные, а также клещи.
3. На территории нашей страны вспышки лихорадки ежегодно фиксируются в определенных районах (Краснодарский край, Астраханская и Волгоградская области, республика Дагестан, Калмыкия).
4. В России заболеваемость отличается сезонным характером, пик отмечают в период с мая по август.
5. В последние несколько лет наблюдается резкое увеличение пациентов с диагнозом «крымская геморрагическая лихорадка». Противоэпидемические мероприятия и обработка скота от клещей не проводятся должным образом, поэтому отмечается всплеск заболеваемости.

Надеемся, что вся представленная в этой статье информация окажется для вас действительно полезной. Будьте здоровы!

источник

Крымская геморрагическая лихорадка (КГЛ, лихорадка Крым-Конго) — острая патология вирусной этиологии, для которой характерна природная очаговость, трансмиссивный путь заражения, тяжелое состояние больного и тромбоцитопения в крови. Проявляется болезнь высокой температурой, болью в мышцах и суставах, геморрагиями на коже, внутренними и наружными кровотечениями.

КГЛ впервые была диагностирована у лиц, косивших сено и собиравших урожай в Крыму. Первоначально болезнь называли «инфекционным капилляротоксикозом». В 1945 году академик Чумаков со своей экспедицией установил вирусную этиологию недуга. Инфекция имеет еще одно наименование — лихорадка Крым-Конго. Это связано с выявлением подобного случая в Конго в 1956 году. Вирус с схожей антигенной структурой был обнаружен в крови больного ребенка. Микроб стал причиной вспышки инфекции среди местных жителей. Ученые определили, что он полностью идентичен вирусу, выявленному в Крыму.

Инфекция начинается остро, развивается стремительно и протекает с двумя лихорадочными периодами. Болезнь проявляется цефалгией, миалгией, артралгией, геморрагической сыпью на коже, кровоизлияниями и кровотечениями. Диагностика патологии основывается на данных эпиданамнеза, клинических признаках, результатах лабораторных анализов. Лечение КГЛ включает дезинтоксикацию, иммунотерапию, противовирусное и гемостатическое воздействие. После перенесенной болезни остается видоспецифический иммунитет.

Своевременность диагностики и правильность лечения во многом определяют исход патологии. В запущенных случаях развиваются серьезные последствия: нарушается циркуляции крови, возникают множественные кровотечения. Если вовремя не оказать медицинскую помощь, больной погибнет.

вирус геморрагической лихорадки Крым-Конго

Возбудитель КГЛ – микроорганизм из семейства арбовирусов, переносчиками которого являются клещи. Он имеет сферическую форму и содержит молекулу РНК. Снаружи микробная клетка покрыта оболочкой из жиросодержащих соединений, на поверхности которой имеется нуклеокапсидный белок и два гликопротеида, детерминирующие вирулентность и патогенность вируса. После внедрения в организм он проникает в цитоплазму клеток, где начинает активно размножаться и оказывать свое болезнетворное действие.

Арбовирус размножается в двух температурных диапазонах – 22-25°С и 36-38°С. Благодаря этой особенности он способен обитать в теле насекомых, животных и человека.

Вирус обладает резистентностью к некоторым факторам внешней среды. Он длительно сохраняет жизнеспособность при замораживании и высушивании. Микроб инактивируется растворами дезинфектантов, жирорастворителей и мгновенно погибает при кипячении.

В лабораторных условиях культивирование вируса осуществляют в клетках почечной ткани обезьян, хомячков, белых мышей и свиней.

Природным резервуаром инфекции являются грызуны, зайцы, ежи, суслики, тушканчики, лисы, коровы, козы, лошади, птицы, собаки, а переносчиками возбудителя – иксодовые клещи Hyalomma marginatus. Они являются пожизненными носителями инфекции и способны передавать ее потомству на этапе яйца.

жизненный цикл вируса клеща и пути передачи вируса геморрагической лихорадки Крым-Конго

Клещи-переносчики обычно обитают в степях и лесостепных зонах. Но нередко они проникают на приусадебные участки или в хозпостройки.

Распространение инфекции происходит:

• Трансмиссивным путем — во время укуса клеща,
• Контактным путем – при раздавливании зараженного клеща в процессе его снятия с животных,
• Аспирационным путем – при стрижке овец и вдыхании инфицированного воздуха.

Известно внутрибольничное инфицирование, причиной которого является использование некачественно простерилизованного медицинского инструментария. Были зафиксированы единичные случаи заражения при употреблении инфицированного молока. Полная клиническая картина развернулась у больного в течение нескольких часов.

Восприимчивость к КГЛ очень высокая. Заболевание поражает преимущественно работников сельского хозяйства, ухаживающих за животными и заготавливающих сено, животноводов, пастухов, доярок, ветеринаров, охотников, домохозяек, пенсионе­ров и служащих, имеющих в своем хозяйстве КРС, а также медиков, контактирующих с больными этой инфекцией. Чаще заражаются мужчины 20-50 лет. У детей болезнь возникает крайне редко и протекает очень тяжело. Это связано с функциональной слабостью еще не полностью сформированной иммунной системы.

Пик заболеваемости приходится на весенне-летний сезон, а именно на месяцы с марта по сентябрь, когда повышается активность клещей и наступает период сельскохозяйственных работ.

Патоморфологические изменения при КГЛ соответствуют признакам васкулита инфекционной этиологии и сопровождаются дистрофическими процессами во внутренних органах и образованием некротических очагов.

1. Внедрение болезнетворного агента в организм человека трансмиссивным путем,
2. Накопление микробов в тканевых макрофагах,
3. Размножение вирусов внутри клеток,
4. Выход микроорганизмов в системный кровоток,
5. Вирусемия,
6. Токсинемия,
7. Развитие интоксикационного синдрома,
8. Поражение эндотелиальных клеток сосудов,
9. Увеличение проницаемости эндотелия,
10. Просачивание эритроцитов в ткани,
11. Геморрагии,
12. Внутренние и наружные кровотечения,
13. Внутрисосудистый тромбоз,
14. Развитие синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания,
15. Дисфункция органов и систем,
16. Кровоизлияния в печень, почки, легкие, головной мозг, под кожу.

Патологоанатомические изменения, обнаруживаемые на вскрытии, включают: множественные кровоизлияния в слизистые оболочки паренхиматозных органов, ЖКТ, головного мозга без признаков воспаления, а также гиперемию мозговых оболочек с очагами геморрагий и деструкцией ткани.

КГЛ отличается острым началом и тяжелым течением. Клиника патологии включает признаки интоксикационного и геморрагического синдромов.

Длительность инкубационного периода зависит от способа заражения. Если человека укусил клещ, инкубация составляет три дня. Если имеет место контактный путь инфицирования, первые симптомы появятся лишь к 7 дню болезни. При слабом иммунитете инкубационный период может сокращаться до 1 суток.

У больных резко повышается температура тела до фебрильных значений, возникает цефалгия, сотрясающих озноб, гиперемия лица, зева и конъюнктивы, сильная слабость, головокружение, миалгия, артралгия, боль в эпигастрии, диспепсия, брадикардия, светобоязнь, возбуждение и агрессивность, сменяющиеся апатией, усталостью, сонливостью. В более редких случаях начальный этап КГЛ проявляется парестезиями и болью в ногах, катаральными явлениями – насморком, болью в горле, а также помрачением сознания.

Спустя пару дней температура тела нормализуется или остается субфебрильной, а затем наступает вторая волна лихорадки, сопровождающаяся манифестацией геморрагических проявлений. У больных возникают кровотечения и кровоизлияния. На коже и слизистых появляются синяки, петехии, кровоподтеки, пурпура, экхимозы . Геморрагические высыпания на коже называются экзантемой, а на слизистой оболочке — энантемой. Высыпания локализуются преимущественно на боковых поверхностях туловища, животе, конечностях, в подмышечных и паховых складках. Затем начинают кровоточить десна и места инъекций, возникают кровотечения из носа, матки, кишечника.

Больные жалуются на кровохарканье, абдоминальную и поясничную боль, тяжесть в правом подреберьи, диарею, сухость во рту, рвоту. В дальнейшем присоединяется желтуха, олигурия, вялость. У больных учащается сердцебиение, и снижается кровное давление. Гиперемированное лицо начинает бледнеть. На нем появляются признаки акроцианоза — синие губы, нос, уши и пальцы конечностей. У больных увеличиваются лимфатические узлы и печень, возникают менингеальный и судорожный синдромы, спутанность сознания, кома.

Лихорадка обычно длится 10-12 суток. Когда температура тела нормализуется, а кровотечения прекращаются, наступает выздоровление. При этом больные остаются истощенными и ослабленными еще несколько месяцев. Астенический синдром сохраняется в течение 1-2 лет. Все это время переболевшие страдают от эпизодических головокружений, низкого давления, тахикардии.

Заболевание протекает в одной из трех форм – легкой, средней и тяжелой. Это зависит от выраженности проявлений геморрагического синдрома. У некоторых больных его признаки могут полностью отсутствовать. В таких случаях клиника лихорадочной болезни состоит из проявлений интоксикационного синдрома. В крови пациентов определяются характерные изменения — тромбоцитопения и лейкопения. Именно эти данные имеют важное значение при постановке диагноза.

• Септические состояния,
• Отек легочной и мозговой ткани,
• Воспаление легких,
• Острая печеночно-почечная дисфункция,
• Тромбоз и воспаление вен,
• Миокардит,
• Массивные кровотечения и обильная кровопотеря,
• Шоковое состояние.

Диагностика Конго-Крымской геморрагической лихорадки заключается в осмотре больного, выслушивании жалоб и сборе эпиданамнеза. Специалистам необходимо установить факт укуса клещом и пребывания больного в эндемичной местности в весенне-летний период.

Для подтверждения или опровержения предполагаемого диагноза проводят целый ряд лабораторных испытаний.

1. Гемограмма — признаки анемии, тромбоцитопении, лейкопении, нейтропении, подъем СОЭ.
2. Клинический анализ мочи – протеинурия, олигурия, гипостенурия и гематурия.
3. Исследование крови на биохимические маркеры печени – нарастание уровня трансаминаз.
4. Коагулограмма — значительное снижение факторов свертывания, тромбоцитарного и коагуляционного компонентов гемостаза, уровня фибриногена и протромбина.
5. Иммунограмма – определение титра IgM и IgG к вирусу КГЛ путем проведения иммуноферментного анализа.
6. ПЦР — определение РНК вируса в биоматериале от больного.
7. Серологические реакции – связывания комплемента, непрямой гемагглютинации и непрямой иммунофлюоресценции в динамике болезни методом парных сывороток. Серологическое исследование позволяет определить количество антител к возбудителю.
8. Вирусологическое исследование — биопроба на белых мышах, хомячках или морских свинках. Вирус, выделенный от больного, вводится в организм лабораторных животных с целью последующего наблюдения.

Всех больных с подозрением на КГЛ госпитализируют в инфекционное отделение и изолируют в закрытый бокс. Сотрудники стационара проходят специальное обучение по уходу за такими больными. Врачи назначают им строгий постельный режим, диету и полное исключение физических нагрузок.

Лечение КГЛ дезинтоксикационное, противовирусное, иммуномодулирующее и гемостатическое. Диетотерапия заключается в употреблении легкоусвояемой пищи. Пациентам рекомендованы нежирные бульоны и супы, каши на воде, фруктовые и овощные пюре. Когда состояние больного стабилизируется, в рацион вводят вареное мясо, рыбу, кисломолочные продукты.

• Инфузионные вливания коллоидных и кристаллоидных растворов, корректирующих водно-электролитный баланс, предупреждающих обезвоживание и выводящих токсины – «Альбумин», «Натрия хлорид», «Реополиглюкин», «Гемодез»;
• Переливание крови, эритроцитарной и тромбоцитарной массы, замороженной плазмы;
• Жаропонижающие средства из группы НПВС – «Ибупрофен», «Нурофен», «Парацетамол»;
• Диуретики – «Фуросемид», «Верошпирон», «Маннитол»;
• Гемостатики — «Этамзилат», «Дицинон», «Викасол»;
• Противовирусные препараты – “Ингавирин”, «Интерферон»;
• Антибиотики при присоединении вторичной бактериальной инфекции;
• Иммунотерапию — введение специфического гипериммунного иммуноглобулина лошади;
• Кортикостероиды при развитии инфекционного шока – «Дексаметазон», «Гидрокортизон»;
• Поливитаминные комплексы.

Чтобы предупредить заражение и развитие патологии, необходимо бороться с переносчиками — клещами. Для этого проводят дезинсекционные мероприятия: обрабатывают акарицидами помещения, где содержится скот, а также пастбища, находящиеся на территории природного очага. Уничтожение клещей-переносчиков инфекции является малоэффективным мероприятием.

Лица, собирающиеся на отдых в лес или парк, должны надеть закрытую одежду, брюки заправить в сапоги, взять головной убор и использовать репелленты. Их необходимо распылять на кожу и одежду для предупреждения присасывания паразита. После возвращения домой следует осмотреть себя, уделив особое внимание голове и естественным кожным складкам.

Если клещ укусил человека, необходимо срочно обратиться в больницу. Сотрудники инфекционного отделения, где находится больной, должны осторожно выполнять инвазивные процедуры, применять только одноразовые иглы и шприцы, соблюдать технику безопасности при работе с биоматериалом больных. Экстренную профилактику лицам, контактирующим с зараженной кровь, проводят путем введения иммуноглобулина, синтезированного из сыворотки реконвалесцентов.

Сотрудники Роспотребнадзора с профилактической целью постоянно контролируют состояние природных очагов инфекции и проводят санпросветработу среди населения. Специфическая профилактика заключается в проведении вакцинации, которая показана жителям эндемичных регионов по КГЛ и туристам, собирающимся их посетить.

Прогноз КГЛ неоднозначный. Он определяется временем госпитализации, лечебной тактикой, качеством ухода за больным. Быстрое прогрессирование и тяжелое течение патологии приводит к раннему развитию опасных для жизни осложнений. Если лечебно-диагностические мероприятия запаздывают, а у больного начинается кровотечение, может наступить летальный исход. Чтобы спасти жизнь пациента, необходимо вовремя начать лечение.

КГЛ — опасный недуг, требующее мгновенной госпитализации и терапии. Если упустить время, можно потерять больного. Серьезные осложнения, приводящие к смерти, развиваются стремительно. Чтобы избежать прогрессирования болезни, необходимо при первых же симптомах обратиться к врачу. За последнее время уровень заболеваемости КГЛ в нашей стране существенно вырос. Это связано с некачественным проведением противоэпидемических мероприятия и отсутствием должной обработки скота от клещей.

источник

Крымская геморрагическая лихорадка — это острое инфекционное заболевание, имеющее природно-очаговую природу. Такая инфекция относится к группе зоонозов и вызывается специфическими вирусами. На первое место в клинической картине при данном патологическом процессе выходят общие интоксикационные проявления и тромбогеморрагический синдром. Прогноз при этом состоянии всегда серьезный. Его опасность заключается в достаточно быстром развитии осложнений, среди которых выделяют недостаточность печени и почек, инфекционно-токсический шок и многое другое. В том случае, если медицинская помощь не была своевременно оказана, вероятность летального исхода крайне высока.

Крымская геморрагическая лихорадка также называется геморрагической лихорадкой Крым-Конго и среднеазиатской геморрагической лихорадкой. Наиболее часто такая инфекция встречается среди жителей Крыма, Центрального Предкавказья, а также в некоторых европейских и африканских странах. Самый высокий уровень заболеваемости отмечается среди людей, занимающихся сельским хозяйством. Интересно то, что мужчины в несколько чаще женщин сталкиваются с данной патологией. При этом самое большое количество случаев этой болезни диагностируется у людей в возрасте от двадцати до сорока лет. Согласно различным сведениям, уровень летальности колеблется от десяти до сорока процентов.

Как мы уже сказали ранее, возбудителями данной инфекции являются специфические вирусы, относящиеся к роду Nairovirus. Их генетический материал представлен рибонуклеиновой кислотой. Существует два основных температурных интервала, при которых этот возбудитель способен активно размножаться: от тридцати шести до сорока градусов и от двадцати двух до двадцати пяти градусов. Устойчивость такого вируса в окружающей среде относительна. Он мгновенно погибает при кипячении и достаточно быстро инактивируется при воздействии химических дезинфицирующих средств.

Основным резервуаром для возбудителя является организм определенных видов животных. Такая инфекция нередко обнаруживается у представителей крупного и мелкого рогатого скота, различных грызунов, свиней, собак и так далее. Передача вируса от животного к человеку осуществляется с помощью кровососущих насекомых, а именно клещей. Наиболее часто в качестве переносчика выступают клещи, относящиеся к роду Hyalomme.

Исходя из вышесказанного, можно сделать вывод о том, что основным реализуемым путем передачи при этой болезни является трансмиссивный путь. Однако иногда заражение бывает обусловлено попаданием на поврежденную кожу крови от раздавленного клеща, а также биологических жидкостей инфицированных людей и животных. Кроме этого, нельзя исключать возможность заражения внутри больницы при использовании недостаточно хорошо обработанных медицинских инструментов.

Восприимчивость человеческого организма к крымской геморрагической лихорадке крайне высока. При этом прослеживается четко выраженная сезонность этой инфекции. Если говорить точнее, то значительный подъем заболеваемости отмечается с мая по сентябрь.

Механизм развития крымской геморрагической лихорадки представлен первичным патогенным воздействием возбудителя на эндотелий кровеносных сосудов малого калибра. На этом фоне сосудистая стенка становится более проницаемой, свертываемость крови ухудшается и формируется тромбогеморрагический синдром. Во внутренних органах, кожных покровах и слизистых оболочках появляются многочисленные очаги кровоизлияния, приводящие к некротическим изменениям в тканях.

С момента проникновения вируса в организм до появления первых симптомов может проходить от двух до четырнадцати суток. В целом продолжительность инкубационного периода напрямую зависит от того, каким путем заразился человек. После укуса клеща до развития характерной клинической картины проходит гораздо меньше времени, чем при контактном пути инфицирования.

В подавляющем большинстве случаев крымская геморрагическая лихорадка имеет острое течение. Первично возникает общий интоксикационный синдром, проявляющийся повышением температуры тела до отметки в тридцать девять градусов и выше, выраженной слабостью, головной болью, ознобами и так далее. Как правило, присутствуют такие симптомы, как боль в животе, приступы тошноты и рвоты, гиперемия глаз и ротоглотки, повышенная чувствительность к яркому свету и угнетение сознания. Стоит заметить, что для данного заболевания характерно наличие двух лихорадочных волн.

В период с третьи по шестые сутки нарастают признаки геморрагического синдрома. Больной человек указывает на наличие кровоизлияний в кожу, частых носовых кровотечений. В тяжелых случаях могут даже развиваться желудочные или легочные кровотечения. Отмечается прогрессирующее ухудшение общего состояния пациента. Присутствуют такие симптомы, как ускорение сердечных сокращений, снижение артериального давления, увеличение в размерах периферических лимфатических узлов и печени.

При благоприятном течении этого патологического процесса клиническая картина начинает стихать примерно через неделю. После перенесенного заболевания остается иммунитет, продолжительность которого составляет от одного до двух лет.

Данная болезнь диагностируется на основании сопутствующих жалоб и внешнего осмотра больного человека в совокупности с общими анализами крови и мочи. Выделение возбудителя проводится с помощью различных серологических реакций и ПЦР-диагностики.

Лечение этой инфекции подразумевает под собой назначение противовирусных препаратов. Параллельно проводят дезинтоксикационные мероприятия, применяют кровоостанавливающие средства. При необходимости показана гемотрансфузия, а в тяжелых случаях — глюкокортикостероиды.

Принципы профилактики сводятся к своевременному выявлению и изоляции больных людей, а также к защите от укусов клещей. С этой целью следует использовать специальные отпугивающие средства, носить закрытую одежду и так далее.

источник

Крымская геморрагическая лихорадка (КГЛ) — природно-очаговая вирусная болезнь, которая распространяется иксодовыми клещами, и которая проявляется лихорадкой, тяжелой интоксикацией и гемор­рагическим синдромом.

Вирус хранится в организмах иксодовых клещей, ими же и переносится. Среди клещей возможна трансовариальная передача вируса – это означает, что клещи-имаго, откладывая зараженные яйца, передают болезнь своему потомству.

Передают крымскую геморрагическую лихорадку (КГЛ) не только клещи, но и млекопитающие, например, коровы, козы, зайцы и пр. У них проявляется стертая форма заболевания или носительство вируса при здоровом организме.

Вирус передается человеку, когда его кусает иксодовый клещ. Если человек контактировал с рвотными массами или кровью больных людей (или животных), также есть высокая вероятность заражения. Клещи более активны весной и летом, потому именно в этих сезоны отмечается подъем уровня заболеваемости.

Иксодовые клещи распространены во всех странах, они обитают даже в Антарктике и в Арктике. Существует примерно 650 видов иксодовых клещей. Они любят влажную среду, питаются кровью животных. Самые опасные зоны, находясь в которых можно получить укус клеща, это лесные опушки, лиственные леса, папоротниковые поляны, хвойные леса и т. д.

Возбудителем болезни является вирус из се­мейства Bunyavindae, рода Nairovirus, который содержит РНК. Его диаметр от 92 до 96 нм. Вирус выделяют из крови больного ребенка в периоде лихорадки, а также из самих переносчиков болезни – клещей.

Патогенез и морфологические изменения такие же, как и при омской геморрагической лихорадке (ОГЛ) и геморрагической лихорадке с почечным синдромом (ГЛПС). Вирус атакует в первую очередь эндотелий мелких сосудов по­чек, печени и ЦНС. Из-за этого повышается проницаемость стенок сосудов, нарушается система свертывания крови (схоже с ДВС-синдромом), появляется геморрагический диатез. Для геморрагического диатеза характерна повышенная кровоточивость, появляется сыпь. На коже видны кровоизлияния различного масштаба.

Макроскопически находят множес­твенные кровоизлияния во внутренние органы, в кожу (как было отмечено выше) и слизистые оболочки. Они укладываются в картину острого инфекционного васкулита с обширными дистрофическими изменениями и очагами некроза.

От заражения до проявления первых симптомов обычно проходит 2-14 суток, но чаще инкубационный период составляет 3-6 дней. Далее начинается быстрое проявление симптомов, прежде всего поднимается температура (до 39—40 °С). Появляется головная боль (довольно сильная), озноб, разбитость, общая слабость, мышечные боли, ломота в теле.

Часто случаются боли в пояснице, в животе, рвота или тошнота. Шея и лицо больного ребенка, а также слизистые оболочки зева гиперемированы. Склеры и конъ­юнктивы с покраснениями. Выше описанными симптомами характеризуется начальный период крымской геморрагической лихорадки у детей, который длится примерно 3-5 суток. После этого температура тела «падает», появляется геморрагический диатез в виде петехиальных высыпаний на коже, слизистых оболочках полости рта, гематом в местах инъекций и кровотечений из носа. При особо тяжелых случаях фиксируют желудочно-кишечные или маточные кровотечения.

С появлением геморрагического диатеза состояние больного ребенка становится хуже. Родители отмечают у ребенка бледность, вялость, адинамичность. По адиномичностью понимают резкий упадок сил, слабость в мышцах, что приводит к минимизации или прекращению движений и ходьбы.

Может по­явиться субиктеричность кожи и склер. Тоны сердца приглушены, от­мечаются тахикардия, понижение артериального давления. Врачи отмечают сухость языка, налет беловато-серого оттенка, иногда есть геморрагическое пропитывание. Наблюдается умеренное увеличение печени, положительный симптом Пастернацкого. Нарушений функции почек нет, в осадке мочи иногда выявляется альбуминурия и микрогематурия.

В крови с самого начала заболевания находят лейкопению, эозинопению, нейтрофилез со сдвигом влево до палочкоядерных, тромбоцитопению. СОЭ в норме или чуть-чуть повышена.

Часто бывает тяжелым, есть вероятность летального исхода. Если исход благоприятный, геморрагические прояв­ления исчезают спустя 5-7 суток. Рецидивы и повторения болезни не отмечаются. На 3-4 неделе с начала заболевания наступает полное выздоровление ребенка. В некоторых случаях могут быть осложнения, например, гепатаргия, пневмония, отек легких, почечная недо­статочность и т. д.

Крымскую геморрагическую лихорадку (КГЛ) диагностируют по геморрагическим проявлениям и общему токсикозу, а также по изменениям в крови и мочевом осадке. Учитывают также эпидемиологический анамнез.

КГЛ диагностируют также с помощью лабораторных методов. Применяют методы выявления вируса и обнаружения на­растания титра специфических антител в динамике заболевания в РСК, РИГА и др.

Крымскую геморрагическую лихорадку (КГЛ) при постановке диагноза дифференцируют с острым лейкозом, сыпным тифом, гриппом, калилляротоксикозом, лептоспирозом, омской и другими геморраги­ческими лихорадками.

Меры лечения такие же, как при ГЛПС и ОГЛ. Применят комплексное лечение. Чумаков М. П. предложил специфическую серотерапию – внутримышечное ведение сыворотки крови переболевших КГЛ, которую берут через 20-45 дней после начала заболевания. Данный метод эффективен также при тяжелых формах с массивным кишечным кровотечением. Сложность заключается в том, что доноров для взятия сыворотки крови найти тяжело.

В начале болезни проводят дезинтоксикационную терапию. Для этого вводят 5% раствор глюкозы, полиионные растворы (до 1,5 л в сутки), аскорбиновую кислоту (5% раствор) до 10 мл, рутин.

Могут быть показания к переливанию плазмы, гемодеза по 100-200 мл в сутки. Внутренние введения Преднизолона необходимы для снижения сосудистой проницаемости и интоксикации. Врачи прописывают также симптоматические средства.

Если у больного ребенка появляются кровотечения, необходимо переливание до 500-700 мл свежей цитратной цельной крови; в последующем, с учетом гемограммы, применяют раздельное введение эритроцитарной, лейкоцитарной, тромбоцитарной масс. В период кровотечения показано введение аминокапроновой кислоты и фибриногена (под контролем коагулограммы).

В периоде реконвалесценции необходимо назначение общеукрепляющей терапии, комплекса витаминов. За переболевшими устанавливается диспансерное наблюдение в течение 1-3 лет. Ребенка освобождают от дел, связанных с перегревание и переохлаждением. При осложнениях проводят их лечение в зависимости от вида осложнений. Больным пневмонией и другими очаговыми инфекциями проводят антибиотикотерапию. В неосложненных случаях она не показана.

Профилактика такая же, как и при ОГЛ и ГЛПС. Чтобы предотвратить заражение человека, следует направить усилия на борьбу с переносчиком инфекции. В помещениях, где содержится скот, необходимо провести дезинфекцию; предотвратить выпас на пастбищах, которые пересекаются с природным очагом инфекции.

Следует использовать репелленты для обработки одежды, палаток и спальных мешков. При укусах клеща в зоне обитания немедленно обратиться в медицинское учреждение за помощью. Для лиц, которые собираются въехать на территорию Юга России рекомендуется профилактическая вакцинация.

В больницах, где лечат больных с данным заболеванием, учитывают высокую контагиозность вируса и высокую концентрацию в крови больных. Поэтому больных необходимо помещать в отдельный бокс, а обслуживание доверять только специально обученному персоналу.

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Крымской геморрагической лихорадки (КГЛ) у детей, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

источник

Другой отличительной чертой ГЛ является нередкое возникновение у больных кардиоваскулярного синдрома, острых нарушений сосудистого тонуса вплоть до развития шока и коллапса — обратимого или необратимого. Могут быстро развиваться и другие проявления болезни: обезвоживание, уремия, печеночная кома, гемолиз, желтуха, поражение нервной системы, а также вторичная бактериальная инфекция. В то же время при каждой из ГЛ может быть выделена определенная органоспецифичность.

В патогенезе ГЛ допускают прямое поражение сосудистой стенки вирусами с развитием диссеминированной интраваскулярной коагуляции (ДВС-синдром), высказывается мнение о первичном поражении центральной нервной системы, главным образом вегетативного ее отдела, в том числе диэнцефальной области.

Кроме того, не исключаются прямое действие вируса на некоторые ткани, ретикулоэндотелиальные клетки печени, костный мозг, участие иммунных механизмов. Есть указания, что значительное место в патогенезе ГЛ занимают токсико-аллергические реакции, о наличии которых свидетельствуют системное поражение рыхлой соединительной ткани, серозно-геморрагический отек, плазмаррея, поражение серозных оболочек по типу полисерозита, плазматизация лимфоидной ткани, преобладание в клеточных инфильтратах макрофагов, лимфоцитов и тучных, плазменных клеток.

Заболеваемость ГЛ человека может иметь спорадический или эпидемический характер. Вирусные геморрагические лихорадки неодинаковы по способу передачи и характеру распространения. Некоторые ГЛ могут передаваться человеку из различных источников, а поэтому эпидемиологически подразделяются на болезни, передаваемые членистоногими и грызунами. В отношении вирусов лихорадок Марбурга и Эбола способ передачи еще не известен. Для некоторых из вирусов, ответственных за ГЛ, существует только один вид позвоночных, которые могут служить резервуаром инфекции, для других — несколько. В ряде случаев млекопитающие служат «усилителем» вирусной циркуляции, как, например обезьяны при желтой лихорадке или кьясанурской лесной болезни, овцы и крупный рогатый скот — в случаях лихорадки Рифт-Валли, в то время как истинный резервуар инфекции, сохраняющий вирус в природе, либо неизвестен, либо им являются другие животные. Передача от человека к человеку может осуществляться в результате прямого контакта (вирусные болезни Марбурга и Эбола, лихорадка Ласса, конго-крымская геморрагическая лихорадка).

Проблема ГЛ усугубляется еще и тем, что в настоящее время отсутствуют специальные средства их химиотерапии, хотя в случае лихорадки Ласса перспективным препаратом считают рибавирин. Применение интерферона не дает определенных результатов. Использование иммуноплазмы или иммуноглобулинов эффективно лишь в случаях геморрагической лихорадки Хунин и ГЛПС. При этих заболеваниях применяется в основном симптоматическая терапия, имеющая целью поддержание жизненно важных органных функций, а также восстановление параметров гемостаза и гомеостаза.

Противоэпидемические мероприятия при отдельных ГЛ различны. Для больных лихорадкой Ласса, Марбурга и Эбола ввиду возможности их передачи от человека к человеку необходимы условия относительно строгой изоляции. Менее строгие меры предосторожности возможны при конго-крымской геморрагической лихорадке, лихорадках Хунин и Мачуло. Важно соблюдать противоэпидемические меры при работе с лабораторным и секционным материалом. При лихорадке Денге, Рифт-Валли и желтой лихорадке эффективны противоэпидемические мероприятия, включающие защиту больных в фазу вирусемии от укусов комаров (или других членистоногих). При этом устанавливается карантин для тех, кто находится в контакте с больными с подтвержденной или подозреваемой инфекцией на срок до окончания самого продолжительного инкубационного периода, известного для каждой ГЛ. Среди всех известных клинических форм наибольшее значение для России имеют геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, омская и крымская геморрагические лихорадки.

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (синонимы: геморрагический нефрозо-нефрит, эпидемическая геморрагическая лихорадка, эпидемическая скандинавская нефропатия, тульская, ярославская геморрагическая лихорадка и др.) привлекает к себе особое внимание. Это обусловлено довольно тяжелым течением заболевания с ярко выраженной патологией сосудов и почек, картиной острой почечной недостаточности (ОПН), высокой смертностью, значительной распространенностью в виде спорадических случаев и эпидемических вспышек в различных регионах России.

Общепринятое в настоящее время наименование «геморрагическая лихорадка с почечным синдромом» (ГЛПС) было предложено М.Чумаковым с соавторами (1956). В нем отражены основные черты заболевания: тяжелое поражение почек, лихорадка, геморрагический диатез.

Существует мнение о низкой восприимчивости детей к возбудителю ГЛПС, между тем спорадические случаи и групповые вспышки заболевания у детей описаны многими авторами

Этиология. Вирусная природа ГЛПС установлена А.Смородинцевым, который в 1940 г. воспроизвел заболевание у волонтеров путем парентерального введения им инфекционного материала. М.Чумаков с сотрудниками (1951-1965) обнаружили вирус ГЛПС в организме клещей, обитающих на мышевидных грызунах. В 80-е годы выделенный корейскими учеными вирус был назван вирусом Хантаан, а в природных очагах ГЛПС в России установлена антигенная вариабельность возбудителя, обусловленная видовой принадлежностью грызунов. По биологическим, физико-химическим и морфологическим свойствам вирус ГЛПС был отнесен к семейству Bunyaviridae.

ГЛПС — типичная зоонозная инфекция. Резервуаром ее являются мышевидные грызуны. Передача инфекции от грызуна к грызуну осуществляется гамазовыми клещами и блохами. Мышевидные грызуны переносят инфекцию в латентной, реже — клинически выраженной форме, при этом они выделяют вирус во внешнюю среду с мочой и фекалиями. Передача инфекции человеку осуществляется аспирационным путем — при вдыхании пыли с взвешенными инфекционными выделениями грызунов; контактным путем — при попадании инфицированного материала на царапины, порезы или при втирании в неповрежденную кожу; алиментарным путем — при употреблении инфицированных выделениями грызунов пищевых продуктов. Трансмиссивный путь передачи, считавшийся ранее ведущим, в настоящее время оспаривается. Непосредственная передача инфекции от человека к человеку большинством исследователей отрицается.

ГЛПС встречается в виде спорадических и эпидемических вспышек чаще в сельской местности. Сезонная заболеваемость ГЛПС характеризуется выраженным летне-осенним подъемом (июнь — ноябрь).

Местом первичной локализации инфекции является эндотелий сосудов и, возможно, эпителиальные клетки ряда органов. После внутриклеточного накопления вируса наступает фаза вирусемии, что совпадает с началом болезни и появлением общетоксических симптомов. Отличительной чертой вируса ГЛПС является его выраженное капилляротоксическое действие в форме деструктивного артериита с повышенной проницаемостью сосудистой стенки, нарушением микроциркуляции, развитием ДВС-синдрома, органной недостаточности, особенно почек. Доказано действие вируса на геморецепторы, ЦНС, систему гипофиз — гипоталамус — надпочечники. Биопсия почек подтверждает наличие иммунных комплексов.

Схема патогенеза основывается на результатах наших исследований.

Патоморфология. Наибольшие изменения обнаруживаются в почках. Размеры их резко увеличены, капсула напряжена, иногда с разрывами и множественными кровоизлияниями. В корковом слое почки отмечаются небольшие кровоизлияния и некрозы. В мозговом веществе почек — выраженная серозная или серозно-геморрагическая апоплексия, нередко видны ишемические инфаркты, резкое перерождение эпителия прямых канальцев. Микроскопически в почках определяются полнокровие, очаговые отечно-деструктивные изменения сосудистых стенок, отек межуточной ткани, дистрофические изменения эпителия мочевых канальцев. В других внутренних органах (печень, поджелудочная железа, ЦНС, эндокринные железы, желудочно-кишечный тракт) — полнокровие, кровоизлияния, дистрофические изменения, зернистое перерождение, отек, стазы, рассеянные некрозы.

Инкубационный период — от 10 до 45 дней, в среднем — около 20 дней. Заболевание протекает циклично. Выделяют 4 стадии болезни: лихорадочную, олигурическую, полиурическую и реконвалесценции.

Начало болезни (лихорадочный период), как правило, острое, с подъема температуры тела до 39-41° С и появления общетоксических симптомов: тошноты, рвоты, вялости, заторможенности, расстройства сна, анорексии. С первого дня болезни отмечается сильная головная боль, преимущественно в лобной и височной областях, возможны головокружение, познабливание, чувство жара, мышечные боли в конечностях, особенно в коленных суставах, ломота во всем теле, болезненность при движении глазных яблок. Характерны сильные боли в животе, особенно в проекции почек. На 2-3-й день клинические симптомы достигают максимальной выраженности. Состояние ребенка часто бывает тяжелым или очень тяжелым. Выражены симптомы интоксикации, гипертермия, тремор языка и пальцев рук, возможны галлюцинации, бред, судороги. Дети старшего возраста жалуются на «туман перед глазами», мелькание мушек, снижение остроты зрения, видение предметов в красном цвете. При осмотре отмечаются одутловатость и гиперемия лица, пастозность век, инъекция конъюнктивы и склер, сухость языка, гиперемия слизистых оболочек ротоглотки, боли в горле, жажда. На высоте заболевания нередко появляются геморрагическая энантема на слизистых оболочках мягкого нёба и петехиальная сыпь на коже груди, в подмышечных впадинах, в области шеи, ключиц, располагающаяся в виде полос по типу «удара плети». Возможны носовые, маточные и желудочные кровотечения. Могут появиться крупные кровоизлияния в склеру и кожу, особенно в местах инъекций. Пульс в начале болезни учащен, но затем развивается брадикардия, при этом отмечается понижение артериального давления вплоть до развития коллапса или шока. Границы сердца не расширены, тоны приглушены, часто прослушивается систолический шум на верхушке. Иногда возникает клиника очагового миокардита.

Пальпация живота обычно болезненная в его верхней половине, у части больных появляются симптомы раздражения брюшины. У половины больных увеличены размеры печени, реже — селезенки. Чаще отмечается задержка стула, но возможны поносы с появлением в кале крови.

Олигурический период у детей наступает рано. Уже на 3-4-й, реже — 6-8-й день болезни снижается температура тела и резко падает диурез, усиливаются боли в пояснице. Состояние детей продолжает ухудшаться при нарастании симптомов интоксикации и поражения почек. Исследования мочи выявляют протеинурию, гематурию, цилиндрурию. Постоянно обнаруживаются почечный эпителий, нередко — слизь и фибриновые свертки. Практически всегда снижены клубочковая фильтрация и канальцевая реабсорбция, что приводит к олигурии, гипостенурии, гиперазотемии, метаболическому ацидозу. Падает плотность мочи. В случае нарастания азотемии возникает клиника острой почечной недостаточности вплоть до развития уремической комы и эклампсии.

Полиурический период наступает с 8-12-го дня болезни, предшествуя выздоровлению. Усиливается диурез, суточное количество мочи может достигать 3-5 л. Плотность мочи еще больше снижается (стойкая гипоизостенурия).

Реконвалесцентный период продолжается до 3-6 месяцев. Выздоровление наступает медленно. Состояние постинфекционной астении может сохраняться в течение 6-12 месяцев.

В периферической крови в начальном (лихорадочном) периоде отмечается кратковременная лейкопения, быстро сменяющаяся лейкоцитозом со сдвигом формулы крови влево до палочкоядерных и юных форм вплоть до промиелоцитов, миелоцитов, метамиелоцитов. Характерны анэозинофилия, падение количества тромбоцитов и появление плазматических клеток. СОЭ нормальная или увеличена. При острой почечной недостаточности в крови резко возрастает количество остаточного азота, мочевины, креатинина, уменьшается содержание хлоридов и натрия, увеличивается уровень калия, но в тяжелых случаях может наблюдаться гипокалиемия.

Различают легкие, среднетяжелые и тяжелые формы заболевания. Встречаются также стертые и субклинические варианты болезни.

Течение болезни всегда бывает острым. Хронические формы не описаны.

Отдельные клинические синдромы или их сочетание, а также осложнения, максимально выражены, как правило, у больных тяжелой формой болезни.

Диагноз устанавливается на основании характерной клинической картины: лихорадка, гиперемия лица и шеи, геморрагические высыпания на верхнем плечевом поясе по типу «удара плети», поражение почек, лейкоцитоз со сдвигом влево и появление плазматических клеток. Имеют значение пребывание больного в эпидемической зоне, наличие грызунов в жилище, употребление в пищу овощей, фруктов со следами зубов грызунов. Специфические методы лабораторной диагностики ограничиваются постановкой реакции иммунофлюоресценции и реакции гемолиза куриных эритроцитов. В последнее время разработан радиоиммунный анализ (РИА), иммуносвязанная пассивная гемагглютинация (ИСПГ) и нейтрализация по снижению числа бляшек, иммуноэлектронная микроскопия.

С использованием молекулярного клонирования и экспрессии ханта-вирусного протеина созданы еще одна диагностическая система — ELISA и наборы IgG и IgM ELISA c рекомбинантными антигенами, позволяющими в ранние и короткие сроки идентифицировать вирусные подтипы.

Дифференциальный диагноз проводится с геморрагическими лихорадками другой этиологии, лептоспирозом, гриппом, сыпным тифом, гломерулонефритом, геморрагическим васкулитом, сепсисом, гемолитико-уремическим синдромом (ГУС), пиелонефритом.

Больных ГЛПС лечат в стационаре. Назначаются постельный режим, полноценная диета с ограничением мясных блюд, но без ограничения жидкости и поваренной соли. Довольно часто больные нуждаются в специализированной нефрологической помощи.

Существенное значение приобретает мониторирование ряда общеклинических и лабораторных показателей. Среди них важен контроль за уровнем АД, водно-электролитными нарушениями, показателями азотемии (мочевина, креатинин), КОС, гемокоагуляции, суточным диурезом, изменениями мочевого осадка, бактериурией и др.

На высоте интоксикации показаны внутривенные влияния реополиглюкина, гемодеза, 10% раствора глюкозы, физиологического раствора, свежезамороженной плазмы, 5% раствора аскорбиновой кислоты, витаминов В6, РР. Показаниями для назначения кортикостероидных гормонов (из расчета 2-3 мг преднизолона на 1 кг массы тела в сутки в 4 приема общим курсом лечения 5-7 дней) являются шок, коллапс, острый фибринолиз. При сердечно-сосудистой недостаточности назначают полиглюкин, допамин, кордиамин, эфедрин, мезатон, ККБ, рибоксин; при гипертензии — эуфиллин, папаверин. В олигурический период назначают лазикс, производят промывание желудка 2% раствором гидрокарбоната натрия. Для купирования болевого синдрома, рвоты, улучшения микроциркуляции применяют нейролептоанальгетики — дроперидол, фентанил. При нарастающей азотемии и анурии только в отдельных случаях прибегают к экстракорпоральному гемодиализу. При массивных кровотечениях назначают переливание кровезаменителей, дицинон, антипротеазы. Для предупреждения ДВС-синдрома вводят гепарин, дезагреганты, применяют плазмаферез.

При угрозе возникновения бактериальных осложнений назначают антибактериальные препараты, чаще макролиды, амоксиклав, цедекс, фаги, эубиотики, фитотерапию.

В настоящее время успешно разрабатывается и этиотропная терапия ГЛПС, связанная с использованием противовирусных препаратов (рибавирин, рибамидил). Получен специфический иммуноглобулин.

Считаем необходимым также обратить внимание на опасность, которая таится в превышении адекватной, казалось бы, терапии, а именно: при ОПН, ведущей в клинике ГЛПС, со своими особенностями в детском возрасте, превышение объемов, доз, скорости введения жидкости, препаратов может вызвать ятрогенные нарушения. Чрезмерное применение при коллапсе и шоке симпатомиметиков за исключением допамина и его аналогов может усиливать нарушение свертывания крови, микроциркуляции. Мы не используем курсовые методы лечения глюкокортикостероидами, учитывая повышение свертываемости крови и усиление репликации вируса. Быстрая смена парциальных нарушений почечных функций требует осторожной манипуляции с мочегонными препаратами.

При легких и среднетяжелых формах благоприятный. В тяжелых случаях может наступить летальный исход от кровоизлияния в головной мозг и кору надпочечников, геморрагического отека легких, надрыва или разрыва коркового вещества почек, ОПН, острой сердечно-сосудистой недостаточности. Последствиями ГЛПС могут быть интерстициальный нефрит, хронический пиелонефрит, фиброз почек, поэтому необходимо диспансерное наблюдение за детьми, перенесшими ГЛПС, не менее пяти лет. После ГЛПС остается стойкий иммунитет.

Профилактические мероприятия направлены на уничтожение мышевидных грызунов на территории природных очагов, предупреждение загрязнения питания и водоисточников экскрементами мышевидных грызунов, строгое соблюдение санитарно-противоэпидемического режима в жилых помещениях и вокруг них.

Омская геморрагическая лихорадка

Омская геморрагическая лихорадка (ОГЛ) — острое инфекционное заболевание вирусной природы с трансмиссивным путем передачи, характеризующееся лихорадкой, геморрагическим диатезом, скоропроходящим поражением почек, центральной нервной системы и легких, относительно благоприятным течением.

Первое описание болезни сделано в 1940-1943 гг. омскими врачами Б.Первушиным, Е.Неустроевым, Н.Борисовым.

Возбудителем болезни является вирус, в антигенном отношении близкий к вирусу клещевого энцефалита, из рода Flavivirus cемейства Togaviridae (группа В арбовирус). Вирус патогенен для многих диких и лабораторных животных, обнаруживается в крови больных в остром периоде болезни и в организме клещей Dermacentor pictus, являющихся основным переносчиком болезни.

Основным резервуаром инфекции являются ондатра и водяная крыса, а также некоторые виды мелких млекопитающих и птиц. Доказаны длительное сохранение вируса в клещах и способность его передаваться потомству трансовариально. Передача вируса человеку происходит через укусы иксодовых клещей Dermacentor pictus. Возможно также заражение человека водным, пищевым, аспирационным и контактным путями. Наибольшее число заболеваний регистрируется в весенне-летние месяцы. От человека к человеку инфекция не передается.

Основным патогенетическим звеном является поражение вирусом стенки сосудов, что обусловливает геморрагический синдром и очаговые кровоизлияния во внутренние органы. Большое значение имеет поражение вирусом центральной и вегетативной нервной системы, а также надпочечников и кроветворных органов. После перенесенного заболевания остается стойкий иммунитет.

У больных, умерших от ОГЛ, обнаруживают полнокровие и кровоизлияния в почки, легкие, желудочно-кишечном тракт и др. Микроскопически находят генерализованное поражение мелких кровеносных сосудов (капилляров и артериол), преимущественно в головном и спинном мозге, а также в легких.

Инкубационный период — около 2-5 дней, но может удлиняться до 10 дней. Заболевание начинается остро, с подъема температуры тела до 39-40° С, появления головной боли, озноба, ломоты во всем теле, тошноты, головокружения, болей в икроножных мышцах. Лицо больного гиперемировано, слегка одутловато, сосуды склер инъецированы, губы сухие, яркие, иногда покрыты кровянистыми корками. Постоянно обнаруживается гиперемия мягкого и твердого нёба с пятнистой энантемой и геморрагическими точечными кровоизлияниями. Часто отмечается кровоточивость десен. С 1-2-го дня болезни появляется розеолезная и петехиальная сыпь на передней и боковой поверхности груди, на разгибательных поверхностях рук и ног. В тяжелых случаях могут возникать обширные кровоизлияния в области живота, крестца и голеней. В последующие дни на этих участках могут появляться обширные некрозы. Возможны также носовые, легочные, маточные и желудочно-кишечные кровотечения. Геморрагические симптомы обычно появляются в первые 2-3 дня болезни, однако могут возникать и в более поздние сроки — на 7-10-й день.

На высоте заболевания тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке, брадикардия, расширение границ сердца влево, стойкая артериальная гипотония, иногда дикротия пульса, экстрасистолия. На ЭКГ — признаки диффузного поражения миокарда ввиду нарушения коронарного кровообращения.

Со стороны органов дыхания особенно часто отмечаются катаральные явления и очаговые, атипично протекающие пневмонии. Возможны явления менингоэнцефалита. Постоянно поражаются почки, но нарушение их функции встречается редко. Вначале появляется альбуминурия, затем присоединяются непродолжительная гематурия и цилиндрурия. Диурез значительно снижен. С первого дня болезни в крови обнаруживаются лейкопения, умеренный нейтрофилез со сдвигом влево, тромбоцитопения, замедленная или нормальная СОЭ.

Различают легкие, среднетяжелые и тяжелые формы болезни. Встречаются стертые и субклинические формы.

В типичных случаях температурная реакция и симптомы интоксикации нарастают в течение 3-4 дней, в последующие дни состояние больного постепенно улучшается. Температура тела нормализуется на 5-10 день болезни, полное выздоровление наступает через 1-2 месяца и в более поздние сроки. У половины больных наблюдаются обострение или рецидивы. Хронические формы не описаны.

Диагноз ставится на основании лихорадки, выраженного геморрагического диатеза в сочетании с катаральными явлениями, гиперемией лица и инъекцией сосудов склер, стойкой гипотонией и брадикардией. Следует также учитывать пребывание в природном очаге инфекции. Из специфических методов используют выделение вируса и обнаружение нарастания титра специфических антител в РСК, РТГА, реакции диффузной преципитации в агаровом геле или реакции нейтрализации в динамике заболевания.

Дифференциальный диагноз проводится с лептоспирозом, клещевыми вирусными энцефалитами, гриппом, геморрагическим васкулитом, москитной лихорадкой, ГЛПС и другими геморрагическими лихорадками с учетом краевой патологии.

Лечение исключительно патогенетическое, направленное на борьбу с интоксикацией и геморрагическими проявлениями. В тяжелых случаях показаны кортикостероидные гормоны, сердечные гликозиды, при бактериальных осложнениях назначают антибиотики.

Необходимо оздоровление природных очагов. Для активной иммунизации предложена убитая вакцина из мозга белых мышей, зараженных вирусом ОТЛ. Вакцинация проводится по строгим эпидемиологическим показаниям.

Крымская геморрагическая лихорадка
(крым-конго-хазар)

Крымская геморрагическая лихорадка — природно-очаговая вирусная болезнь, передающаяся иксодовыми клещами и характеризующаяся лихорадкой, тяжелой интоксикацией и геморрагическим синдромом.

Заболевание впервые обнаружено и описано в 1944-1945 гг. в степных районах Крыма М.Чумаковым с сотрудниками.

Возбудителем болезни является вирус из группы арбовирусов. Вирус может быть выделен из крови больных в лихорадочном периоде, а также из взвеси растертых клещей — переносчиков болезни.

Резервуаром инфекции и переносчиком вируса является большая группа иксодовых клещей, у которых установлена трансовариальная передача вируса. Источником инфекции могут быть млекопитающие. Передача вируса человеку осуществляется при укусе иксодовых клещей. Возможно заражение человека при контакте с рвотными массами или кровью больных людей и животных. Заболеваемость характеризуется весенне-летней сезонностью, что определяется активностью клещей-переносчиков.

Патогенез и патоморфология

Вирус поражает преимущественно эндотелий мелких сосудов, чаще — почек, печени и ЦНС, что приводит к повышению проницаемости сосудистой стенки, нарушению системы свертывания крови по типу ДВС-синдрома и появлению геморрагического диатеза. Микроскопически у больных, умерших от геморрагической лихорадки, находят множественные кровоизлияния во внутренние органы, а также слизистые оболочки. Микроскопические изменения укладываются в картину острого инфекционного васкулита с обширными дистрофическими изменениями и очагами некроза.

Инкубационный период — от 2 до 14 дней, чаще 3-6 дней. Болезнь начинается остро или даже внезапно, с повышения температуры тела до 39-40° С, появления озноба, сильной головной боли, общей слабости, разбитости, ломоты во всем теле, мышечных болей. Часто отмечаются боли в животе и пояснице, характерны тошнота и рвота. Лицо больного, шея и слизистая оболочка ротоглотки гиперемированы, сосуды склер и конъюнктив инъецированы. Это начальный период болезни, длительность которого составляет 3-5 дней. Затем температура тела часто снижается, что, как правило, совпадает с появлением геморрагического диатеза в виде петехиальных высыпаний на коже, слизистых оболочках полости рта, носовых кровотечений, гематом в местах инъекций. В особо тяжелых случаях возможны маточные и желудочно-кишечные кровотечения. При появлении геморрагического диатеза состояние больных ухудшается. Дети становятся бледными, вялыми, адинамичными. В редких случаях может появиться субиктеричность кожи и склер. Тоны сердца приглушены, наблюдается тахикардия, артериальное давление понижено. Язык сухой, обложен беловато-серым налетом, иногда с геморрагическим пропитыванием. Печень умеренно увеличена. Симптом Пастернацкого положительный. Функция почек не нарушена, но отмечаются протеинурия и макрогематурия. С первого дня болезни в периферической крови — лейкопения, нейтрофилез со сдвигом влево, эозинопения, тромбоцитопения, СОЭ нормальная или слегка повышена. При массивных кровотечениях развивается гипохромная анемия. Вторично возникают изменения в свертывающей и антисвертывающей системах крови.

Течение часто бывает тяжелым и может закончиться летально в результате шока, вторичных кровопотерь или интеркуррентной инфекции. У больных с благоприятным исходом геморрагические проявления исчезают довольно быстро — через 5-7 дней. Рецидивов и повторного геморрагического синдрома не бывает. Полное выздоровление наступает на 3-4-й неделе болезни. У некоторых детей выздоровление может затягиваться из-за осложнений.

Диагноз ставится на основании геморрагических проявлений на фоне общего токсикоза, характерных изменений со стороны периферической крови и мочевого осадка. Имеет значение и эпидемиологический анамнез. Для лабораторного подтверждения используют методы выявления вируса и обнаружение нарастания титра специфических антител в динамике заболевания в РСК, РНГА и др.

Дифференцировать заболевание надо с гриппом, сыпным тифом, лептоспирозом, геморрагическим васкулитом, тромбоцитопеническими пурпурами, геморрагическими лихорадками.

Лечение такое же, как и при ОГЛ и ГЛПС. Активная иммунизация не разработана, только в Болгарии используется для иммунизации инактивированная мышиная вакцина из мозговой ткани.

Существуют и другие клинические формы ГЛ, крайне редко встречающиеся на территории России.

Геморрагическая лихорадка Денге (ГЛД) — острая вирусная болезнь, передающаяся комарами и характеризующаяся лихорадкой, геморрагическим диатезом, частым развитием шокового состояния, в связи с гемодинамическими нарушениями. Возбудителем ГЛД является денге-вирус (1-4-го серотипа) из рода флавивирусов, семейства тогавирусов. Основным резервуаром вируса является человек, дополнительным — обезьяна и, возможно, другие животные.

Заболевание широко распространено в Южной и Юго-Восточной Азии.

Желтая лихорадка (ЖЛ) — острое трансмиссивное инфекционное заболевание вирусной природы, встречающееся в тропических и субтропических странах, характеризующееся геморрагическим синдромом, нефропатией и желтухой. Возбудителем является Flavivirus febries, относящийся к арбовирусам антигенной группы В семейства Togaviridae. К вирусу восприимчивы обезьяны, морские свинки, летучие мыши. Основным резервуаром вируса ЖЛ являются больной человек и дикие животные. Переносчики — комары. Восприимчивость к болезни всеобщая. Заболевание носят эпидемический характер.

Лихорадка Рифт-Валли — острое лихорадочное заболевание крупного рогатого скота, овец, человека, вызываемое вирусом, передаваемым комарами. Эпизоотии регистрируются в Африке с 50-х годов Вирус, вызывающий лихорадку Рифт-Валли, относится к роду флебовирусов семейства Bunyaviridae, передается комарами и при прямом контакте с абортивным материалом овец или коров, с кровью и другими тканями инфицированных животных.

Марбургская вирусная болезнь была обнаружена в 1967 г. в ФРГ и Югославии, в 1975 г. — в Южной Африке, в 1980 г. — в Кении. Вирусная болезнь Эбола была описана в 1976 г. в Заире и Судане.

Вирус Марбург морфологически отличается от всех известных вирусов млекопитающих. Вирус Эбола морфологически сходен с вирусом Марбург: оба вируса имеют однонитевые РНК-геномы. Источник первичной передачи вирусов человеку неизвестен, но доказано, что африканские зеленые мартышки являются резервуаром инфекции. Доказана передача болезни от человека к человеку через инфицированные жидкости, секреты или при половом контакте. Воздушно-капельный путь не доказан. Существуют данные об аэрозольной передаче у обезьян. Описаны внутрибольничные случаи заражения.

источник