Появление одновременно диареи и лихорадки большинство взрослых принимают за симптомы отравления и начинают пить сорбенты совместно с жаропонижающими средствами. Но эффект от подобного самолечения не всегда положителен. Это объясняется тем, что появление температуры и поноса у взрослых возможно при множестве различных состояний. Рассмотрим, о чем свидетельствует возникшая симптоматика.
Причина рассматриваемой симптоматики — воспалительный процесс в кишечнике. При этом развивается отек слизистой оболочки, ее инфильтрация клетками воспаления. Нарушается процесс всасывания жидкости, она накапливается в просвете кишки. Это становится причиной жидкого стула. Гипертермия возникает как реакция на выброс простагландинов — медиаторов воспаления.
Не всегда понос, температура и слабость – признак инфекционного заболевания. Нередко они сопровождают неинфекционные состояния.
Подобное отмечается во время пикников и праздничных застолий. Человек скушал много тяжелой и жирной пищи, а организм не в состоянии переварить поступивший объем. Включается защитный механизм для избавления от излишков: рвота и понос, а температура при этом поднимается незначительно. Отличительная особенность состояния при переедании в том, что после удаления пищевого комка из желудка и кишечника симптоматика исчезает без специального лечения.
Употребление «подозрительных» на вкус продуктов или еды с истекшим сроком годности приводят к тому, что поступившие в желудок токсины попадают в кровь и раздражают пищеварительный тракт. Это состояние не всегда безопасно. Рвота, понос и высокая температура в течение суток приводят к обезвоживанию организма, а это негативно влияет на работу сердца.
Обострение воспаления поджелудочной железы сопровождается поносом. Причиной диареи является то, что при воспалительном процессе нарушается синтез поджелудочного сока, который играет важную роль в процессе переваривания пищи. Лихорадка при этом обычно незначительная, но если воспалительный процесс затрагивает большие участки органа или дополнительно происходит вторичное инфицирование патогенной микрофлорой — температура будет высокой.
Воспаление аппендикулярного отростка сопровождается поносом и температурой 37°. Высокая гипертермия при аппендиците не возникает. Основная характеристика этой патологии – боль около пупка и в правой подвздошной области.
При НЯК или болезни Крона появляется небольшая температура, понос и боли в животе. Характерная особенность – ухудшение самочувствия возникает после употребления грубой пищи. Лихорадка при этом незначительна — 37°. Обычно больные знают, что обострение болезни спровоцировано нарушением диеты.
Несмотря на то, что среди неинфекционных факторов чаще встречаются переедание и отравление некачественной пищей, не нужно забывать и о других возможных причинах. Если диарея и температура не прекращается, а боль в животе усиливается – следует посетить врача.
Большинство уверено, что если инфекционный процесс, то обязательно должна повреждаться слизистая кишечника. Но это не всегда так. Несмотря на то, что кишечные инфекции встречаются чаще других, возможна и другая локализация воспалительного процесса. Посмотрим, какие микроорганизмы провоцируют появление лихорадки и диареи:
- Кишечная палочка. Условно-патогенный микроорганизм, в норме присутствующий в кишечнике человека. При его активизации проявляется умеренный или обильный водянистый стул и субфебрильная лихорадка.
- Сальмонеллез. Возбудитель встречается в мясе, молоке и куриных яйцах. При недостаточной термической обработке продуктов сальмонелла попадает в пищеварительный тракт человека. Заболевание протекает остро с повышением температуры, а кал быстро становится водянистым и приобретает зеленый оттенок.
- Ротавирусная инфекция. Другое название болезни – «кишечный грипп». Ротавирус передается контактно-бытовым путем при несоблюдении правил гигиены. Вирус размножается в верхних петлях тонкого кишечника и вызывает нарушение всасывания воды, скопление нерасщепленных сахаров. Вода и сахар служат причиной профузной диареи. Лихорадка при инфекции незначительна. Опасность для здоровья – сильное обезвоживание.
- Дизентерия. Возбудитель – микроорганизм из рода шигелла. Заражение происходит фекально-оральным методом. Болезнь сопровождается лихорадкой 38° и выше, ознобом, частым стулом со слизью или кровью.
- Вирусный гепатит А. Болезнь Боткина или желтуха поражает печень, а вирус передается с едой и сырой водой. Понос при гепатите бывает не всегда. Характерные признаки: лихорадка, тошнота и рвота, обесцвечивание кала.
Все инфекции требуют специфической терапии, и самолечение недопустимо. Если игнорировать возникшие симптомы, то может развиться обезвоживание организма, которое вызывает сгущение крови, нарушает работу почек и сердца.
Большинство кишечных инфекций и отравлений отличаются умеренной симптоматикой и лечатся как дома, так и в условиях стационара. Поводом для экстренной госпитализации является появление признаков острого обезвоживания:
- сухость губ и языка;
- бледность и шелушение кожи;
- уменьшение количества мочи;
- тахикардия;
- появление дискомфорта за грудиной;
- постоянная жажда.
Кроме описанных признаков, поводом для вызова бригады является появление темной мочи и светлого кала, желтушность склер. Это указывает на болезнь Боткина (токсический гепатит) – инфекцию, поражающую органы гепатобилиарной системы.
Самолечение при лихорадке и поносе недопустимо – не зная причину, невозможно подобрать необходимый препарат. Но это не значит, что ничем нельзя помочь заболевшему. Есть несколько рекомендаций, которые помогут облегчить состояние человека до визита к доктору.
Прежде всего необходимо уменьшить обезвоживание. Разрешается пить любые негазированные жидкости, но лучше удерживают влагу солевые растворы. Рекомендуется приобрести в аптеке Регидрон или другой состав с аналогичными свойствами.
Рвота – не повод отказываться от питья. Необходимо выпить противорвотное средство (Метоклопрамид), а затем употреблять соленые жидкости по столовой ложке каждые 5-10 минут. Обязательно надо выпить сорбенты (Смекта, активированный уголь). При кишечных инфекциях эти препараты не остановят диарею, но помогут снизить интоксикацию.
Закрепляющие средства (Левомецитин, Лоперамид) следует принимать только при отравлении, пищевой аллергии и переедании. В других случаях они будут бесполезны, но и не нанесут вреда организму.
Понос с температурой небезопасны для взрослого человека. Симптоматика может указывать на безобидное кишечное расстройство или быть первым признаком аппендицита, гепатита или панкреатита. Своевременное обращение в медицинское учреждение поможет определить характер болезни, а назначенное лечение – избежать серьезных осложнений.
источник
Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!
Жидким стулом, или диареей (от греческого слова «diarrheo», что значит «истекаю»), называется дефекация более двух раз в день, при которой кал приобретает жидкую консистенцию. Диарея сама по себе не является болезнью, она служит распространенным симптомом каких-либо неполадок в организме, которые чаще всего локализуются в пищеварительной системе.
Чтобы успешно справиться с данной патологией, необходимо четко определить её причину.
Рассмотрим основные заболевания, способные вызывать жидкий стул у взрослых и детей:
- кишечные инфекции;
- туберкулез;
- дисбактериоз;
- хронические заболевания органов пищеварения;
- синдром мальабсорбции (нарушение всасывания);
- рак прямой кишки;
- увеличенная подвижность кишечника;
- заболевания щитовидной железы;
- заболевания почек;
- острые отравления;
- пищевая непереносимость;
- неправильное питание;
- нехватка витаминов;
- аллергии;
- стресс;
- диарея путешественников.
Существует большое разнообразие всевозможных кишечных инфекций, которые являются потенциально опасными для человека, и способны провоцировать возникновение диареи при попадании внутрь организма. Чаще всего они проникают в желудочно-кишечный тракт через рот, вместе с некачественной пищей, загрязненной водой и т.д.
В медицине такие инфекции принято разделять на:
1. Паразитарные.
2. Вирусные.
3. Бактериальные.
Паразитарные инфекции
Среди паразитарных инфекций главенствующую роль занимает амебная дизентерия. Она характеризуется тем, что примерно через неделю после заражения начинают появляться первые неспецифические симптомы воспаления толстого кишечника: слабость, боль в нижних отделах живота, некоторое увеличение температуры. Эти симптомы сопровождаются поносом. В дальнейшем происходит увеличение печени, а с течением времени развивается анемия и истощение.
Бактериальные инфекции
Шигеллезная дизентерия 
Аденовирусная инфекция 
Инкубационный период данного заболевания составляет от 1 суток до 2 недель. Патология практически всегда начинается остро – с резкого подъема температуры.
Для аденовирусной инфекции характерны четыре симптома:
- ринит;
- фарингит;
- конъюнктивит;
- лихорадка.
Также наблюдаются симптомы общего отравления организма: головная боль, снижение аппетита, утомляемость, сонливость. Постоянный и ведущий признак данной патологии – приступообразный сухой кашель, который становится влажным через 3-5 суток, и может продолжаться на протяжении 2-3 недель. При поражении аденовирусом желудочно-кишечного тракта возникает боль в животе и дисфункции кишечника в виде диареи, что особенно характерно для детей младшего возраста.
Кроме вышеописанных форм специфических кишечных инфекций, жидкий стул может вызываться и другими микроорганизмами. Эту группу заболеваний объединяют под общим названием пищевых токсикоинфекций. Симптомами подобных пищевых отравлений служат диарея, тошнота, рвота, периодические боли и спазмы в животе.
В некоторых случаях данные проявления проходят сами собой в течение 1-2 дней, и не требуют специального лечения. Однако если беспокоящие вас симптомы не прекращаются через двое суток, и развивается обезвоживание организма (головокружение, сухость во рту, темно-желтая моча, снижение частоты и объема мочеиспусканий), то необходимо обратиться к врачу.
Дисбактериозом называется нарушение состава нормальной микрофлоры кишечника, к примеру, при интенсивной терапии антибиотиками. Наиболее важные из микроорганизмов нашего желудочно-кишечного тракта – это бифидобактерии и лактобактерии.
Основными симптомами дисбактериоза служат боль и распирание в животе, а также диарея. Дефекация у таких больных резко учащается, а стул имеет зеленоватый цвет, кашеобразную консистенцию и зловонный запах. Из-за высокой частоты дефекации испражнения постепенно становятся водянистыми. У пациентов появляется метеоризм (повышенное выделение газов). Живот сильно вздут, характерно постоянное его урчание. Кроме того, у больных сильно снижается аппетит, наблюдается недомогание, выраженная слабость, головные боли и снижение работоспособности. Для коррекции дисбактериоза назначают препараты, содержащие «правильные» бактерии, например, бифиформ.
Гастрит
Гастритом называется воспаление слизистой оболочки желудка. Если жидкому стулу сопутствует тошнота, рвота и боль «под ложечкой» – это признак поражения желудка, как одного из начальных отделов пищеварительного тракта организма.
Кроме того, гастрит проявляется:
- тяжестью и чувством давления в животе, которые появляются или усиливаются во время, или вскоре после еды;
- отрыжкой, срыгиванием;
- неприятным привкусом во рту;
- жжением в надпупочной области;
- изжогой.
Энтерит
Если жидкий стул достаточно обилен, но возникает не очень часто, то, скорее всего, в патологический процесс вовлечен и тонкий кишечник, воспаление которого называется энтеритом.
При острой форме данная патология проявляется внезапными болями (чаще всего в середине живота), рвотой, диареей, повышениями температуры. В тяжелых случаях могут наблюдаться выраженные симптомы общего отравления организма, сердечно-сосудистые нарушения и даже признаки обезвоживания.
При хроническом энтерите больные предъявляют жалобы на тошноту, слабость, нерезкую боль в околопупочной области, урчание в кишечнике и периодические поносы.
Необходимо учитывать, что во многих случаях эти два заболевания протекают совместно, объединяя в себе все вышеописанные симптомы. В подобной ситуации говорят о развитии гастроэнтерита.
Язвенная болезнь желудка 
Основным симптомом язвы желудка является боль в верхней части живота по центру. Как правило, такая боль возникает во время приема пищи, или сразу после еды. Этот симптом позволяет отличить данную патологию от язвы двенадцатиперстной кишки, для которой характерны так называемые «голодные боли», возникающие натощак и проходящие после принятия пищи.
Другими признаками язвенной болезни могут служить следующие симптомы:
- изжога и/или кислая отрыжка;
- снижение массы тела;
- тошнота и рвота после еды;
- жидкий стул, обусловленный нарушениями пищеварения.
Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки
Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки характеризуется болью в верхней половине живота и в подложечной области. Интенсивность боли может быть различной: от незначительной выраженности до резких, мучительных ощущений. Обычно боль появляется или усиливается при физической нагрузке, продолжительных перерывах в приеме пищи, употреблении острых блюд, а также алкоголя. Кроме того, наблюдаются пищеварительные расстройства, проявляющиеся диареей. Обострения этого заболевания зачастую связаны с сезоном, возникая преимущественно в осенне-весенний период.
Панкреатит
Воспалительный процесс, поражающий поджелудочную железу, носит название панкреатит.
При острой форме данной патологии постоянным и ведущим симптомом является боль в животе. Чаще всего она носит постоянный характер (определяется как режущая или тупая), и нарастает по мере прогрессирования заболевания, иногда даже приводя к шоку. Боль локализуется чаще в левом или правом подреберье – высоко под ложечкой. При поражении всей железы боль носит опоясывающий характер.
Также характерны такие симптомы, как:
- икота;
- сухость во рту;
- отрыжки;
- тошнота;
- частая рвота с примесью желчи, не приносящая облегчения.
Кроме того, больных беспокоит жидкий или кашицеобразный стул, в котором определяются непереваренные частицы пищи. Нередко испражнения имеют неприятный запах и пенистую консистенцию.
При хронических формах панкреатита пациенты (даже в период ремиссии) иногда ощущают тупые боли, тошноту, жалуются на запоры или, наоборот, на жидкий, обильный стул кашицеобразного «жирного» характера. Такие испражнения с трудом смываются водой, что напрямую связано с плохой перевариваемостью жиров. Возникновение такой диареи обычно свидетельствует об очень серьезном нарушении переваривающей функции поджелудочной железы.
Гепатит
Гепатит – это воспаление тканей печени. Острая форма данного заболевания более характерна для вирусных гепатитов, а также для патологий, вызванных отравлениями сильными ядами.
Острая форма гепатита характеризуется заметным ухудшением общего состояния пациента, быстрым развитием признаков общего отравления организма и нарушениями функций печени. Наблюдается повышение температуры тела, а в ряде случаев и возникновение желтушной окраски кожных покровов.
Хронический гепатит развивается, как правило, постепенно, к примеру, при хронических отравлениях этиловым спиртом, или является следствием острого гепатита (например, при вирусном гепатите В или D).
Клинические проявления хронического гепатита скудны, и заболевание может долгое время протекать бессимптомно, никак себя не проявляя.
Симптомами длительно существующего хронического гепатита служат:
- стойкое увеличение печени в размерах;
- тупая боль в правом подреберье;
- плохая переносимость жирной пищи, что может вызывать понос.
Но чаще всего диарея возникает при вирусном гепатите А. Развивается это заболевание бурно и остро.
Основными его симптомами служат:
- общее недомогание;
- боль в мышцах;
- лихорадка;
- рвота;
- диарея;
- тупая боль в правом подреберье;
- темная окраска мочи;
- иногда желтуха.
В детском возрасте гепатит А переносится относительно легко, и такие пациенты обычно выздоравливают через 1-3 недели. А вот взрослые люди всегда болеют гепатитом А в тяжелой, и нередко осложненной форме.
Цирроз
Цирроз печени – это заболевание, характеризующееся замещением нормальных печеночных клеток соединительной тканью, что приводит к потере функций печени.
Проявляется цирроз следующими симптомами:
- вздутие живота;
- непереносимость алкоголя и жирной пищи;
- тошнота;
- рвота;
- боль и чувство тяжести в правом подреберье.
Кроме того, для цирроза характерны такие общие признаки, как:
- слабость;
- снижение трудоспособности;
- расстройства пищеварения, в том числе и диарея;
- повышение температуры тела;
- суставные боли;
- метеоризм;
- похудение.
Болезнь Крона
Болезнь Крона – это хроническое воспаление желудочно-кишечного тракта, которое способно поражать практически все его отделы, начиная от полости рта, и заканчивая сигмовидной и прямой кишкой.
Основным симптомом данной патологии является схваткообразная боль в животе, которая зачастую способна симулировать острый аппендицит. Кроме того, болезнь Крона проявляется упорными диареями и метеоризмом. Характерны также воспаления и трещины в области заднего прохода.
Такие больные быстро худеют, у них появляются признаки гиповитаминозов и расстройства обмена веществ различной степени тяжести.
Внекишечные признаки болезни Крона:
- лихорадка;
- анемия;
- воспаления полости рта;
- артриты;
- поражение глаз (увеиты, иридоциклиты, эписклериты).
Колит
Колитом называется ограниченное воспалительное поражение толстого кишечника.
Симптомы колита:
- частые позывы на дефекацию;
- вздутие и урчание живота;
- жидкий стул, иногда содержащий слизь и кровь;
- боли в животе.
Заболевание может носить острый характер, и продолжаться всего несколько дней. Но при хронической форме колита перечисленные симптомы могут беспокоить пациента несколько недель, а иногда и месяцев.
Неспецифический язвенный колит
Неспецифическим язвенным колитом называется хроническое воспаление с появлением изъязвлений на внутренней оболочке толстой и прямой кишки.
Ведущим проявлением неспецифического язвенного колита служит частый жидкий стул с примесями крови, гноя или слизи, а также спонтанные кровотечения из анального отверстия. В тяжелых случаях частота дефекаций может достигать 20 и более раз в сутки, в том числе в период ночного отдыха.
Кроме того, при неспецифическом язвенном колите пациенты жалуются на следующие симптомы:
- сильную схваткообразную боль в животе, которая усиливается после еды;
- ложные позывы к дефекации;
- чувство неполного опорожнения кишечника;
- лихорадку с температурой от 37°С до 39°С, в зависимости от степени тяжести заболевания;
- снижение аппетита или полное его отсутствие;
- потерю веса при тяжелом и длительном течении;
- симптомы частичного обезвоживания организма;
- общую слабость;
- боль в суставах.
Синдром раздраженного кишечника
Признаками данной патологии являются боли или ощущение дискомфорта в животе, а также резкие изменения стула. Дефекация может происходить очень редко (менее трех раз в неделю) или, наоборот, часто (более трех раз в день). Нестабильной становится также консистенция испражнений: «овечий», твердый или неоформленный водянистый кал со слизью. Кроме того, наблюдаются императивные позывы и натуживания при дефекации, чувство неполного опорожнения кишечника и вздутие живота.
У пациентов с синдромом раздраженного кишечника чаще всего присутствуют нарушения функций пищевода и желудка, хроническая усталость, боль в скелетной мускулатуре, головные боли и боли в спине. Также зачастую отмечаются психиатрические симптомы, такие как тревожность или депрессия.
Синдромом мальабсорбции называется нарушение всасывания питательных веществ в кишечнике. Эта патология характеризуется наличием жидкого стула, который при начале заболевания может быть нерегулярным, а затем становится практически постоянным. Также нередко встречаются маловыраженные формы заболевания, при которых учащенный жидкий стул с выраженным метеоризмом и выделением зловонных газов возникает только временно.
Сопутствующие признаки синдрома мальабсорбции включают такие симптомы, как:
- сонливость;
- апатия;
- жажда;
- быстрая утомляемость;
- снижение веса;
- мышечная слабость;
- сухость кожных покровов;
- явления стоматита в области органов полости рта;
- развитие глоссита (воспаление языка) с ярко-красным цветом языка и сглаженностью его сосочков.
Одним из наиболее частых и постоянных симптомов рака прямой кишки служит кровотечение. Этот признак встречается как на ранних, так на более поздних стадиях заболевания, и отмечается у подавляющего большинства больных. Интенсивность кишечного кровотечения при раке прямой кишки обычно незначительная – чаще всего кровь встречается в виде примеси в кале, либо в виде отдельных темных сгустков. Кроме того, ее появление носит непостоянный характер. В отличие от кровотечений из геморроидальных узлов выделение крови при раке либо предшествует стулу, либо происходит одновременно с дефекацией, перемешиваясь с калом.
Вторым по частоте встречаемости симптомом рака прямой кишки являются различные расстройства функции кишечника:
- изменения ритмов дефекации;
- изменения формы кала;
- поносы;
- запоры;
- недержание кала и газов.
Наиболее неприятны и тяжело переносимы больными частые ложные позывы к дефекации (тенезмы). Зачастую они также сопровождаются выделением небольших количеств крови, гноя и слизи. После акта дефекации такие больные не испытывают чувства облегчения, у них остается ощущение присутствия в прямой кишке инородного тела. Такие ложные позывы могут отмечаться от 3 до 15 раз за день.
Тиреотоксикоз, или гипертиреоз – это состояние, возникающее при патологически увеличенной продукции гормонов щитовидной железы.
Для данного заболевания характерен целый ряд симптомов:
- повышение скорости обмена веществ в организме;
- снижение веса, несмотря на достаточный прием пищи и хороший аппетит;
- непереносимость тепла и потливость;
- увеличение щитовидной железы;
- увеличение частоты сердечных сокращений
- ощущение сердцебиений в области головы, живота, шеи;
- симптомы хронической сердечной недостаточности;
- повышение аппетита;
- диарея или запоры;
- приступы боли в животе;
- иногда рвота;
- эмоциональная нестабильность, беспокойство;
- мелкое дрожание пальцев;
- у женщин – нарушения менструального цикла вплоть до его прекращения;
- у мужчин – снижение потенции;
- утомляемость и мышечная слабость.
Из всех почечных патологий наиболее часто жидкий стул встречается при уремии – последней стадии развития почечной недостаточности. Уремия наступает при полном выходе из-под контроля различных хронических почечных заболеваний, таких как гломерулонефрит, пиелонефрит, амилоидоз почек.
При этом происходит самоотравление организма продуктами распада белков, которые в норме должны выводиться через почки. Тяжелая степень почечной недостаточности резко нарушает функцию выведения азотистых шлаков из организма, и они начинают проникать в кровяное русло.
Дефекации при уремийной диарее бывают до 2-3 раз в день, кал имеет темную окраску и зловонный запах. Живот у таких пациентов вздут, наблюдается выраженный метеоризм, могут быть частые срыгивания и рвота, отмечается обложенность языка серым налетом, а изо рта больного отчетливо ощущается запах аммиака.
Острые отравления химическими соединениями всегда оказывают заметное влияние на функции желудочно-кишечного тракта. Диарея, как характерный симптом, чаще всего присутствует при отравлениях ртутью или мышьяком.
Первые признаки острого отравления ртутью проявляются через несколько часов после его начала.
Симптомы острого ртутного отравления:
- головная боль;
- общая слабость;
- боль при глотании;
- отсутствие аппетита;
- металлический привкус во рту;
- повышенное слюноотделение;
- тошнота и рвота;
- набухание и кровоточивость десен.
Кроме того, в большинстве случаев появляется сильнейшая боль в животе и слизистый понос, зачастую с примесью крови. Также наблюдается воспаление легких, отек верхних дыхательных путей, боль в груди, появление кашля, одышки, сильного озноба и повышения температуры тела до 38-40 °C.
Для острого отравления мышьяком характерны следующие симптомы:
- рвота с зеленоватой окраской рвотных масс;
- боль в животе;
- обильный понос;
- резкое обезвоживание;
- угнетение центральной нервной системы;
- сухость в глотке, несмотря на повышенное слюнотечение;
- судороги и параличи в икроножных мышцах;
- изменение окраски кожи и слизистых оболочек;
- анемия;
- истощение организма;
- запах чеснока изо рта.
Пищевая непереносимость некоторых веществ обычно обусловлена генетически. У таких людей организм не способен вырабатывать ферменты, необходимые для усвоения определенных химических соединений.
Одним из наиболее распространенных видов пищевой непереносимости является лактазная недостаточность – нарушение выработки лактазы, фермента, который необходим для расщепления лактозы (молочного сахара).
При употреблении в пищу продуктов, содержащих лактозу, у таких пациентов будут наблюдаться следующие симптомы:
- вздутие живота;
- метеоризм;
- диарея;
- боль в животе;
- иногда рвота.
У маленьких детей лактазная недостаточность также может проявляться беспокойством, плачем после еды и хроническими запорами.
Еще одно заболевание, связанное с пищевой непереносимостью – целиакия. Оно развивается в случаях, когда ферменты человеческого организма не способны расщеплять глютен (клейковину), которая содержится в злаковых растениях (рожь, пшеница, ячмень).
Наличие данной патологии обычно определяется на первом году жизни ребенка, и зачастую совпадает с введением в его пищевой рацион прикормов, содержащих мучные изделия. Появляется учащенный обильный пенистый стул с резким запахом, имеющий светлый или сероватый оттенок и жирную консистенцию. При этом патогенных микроорганизмов в кале, как правило, не находят. Ребенок становится бледным, вялым, теряет массу тела и начинает отказываться от еды. С течением времени может развиваться дистрофия, и ребенок приобретает типичный для данного заболевания внешний вид: сильное истощение, ярко окрашенные слизистые оболочки и выраженное увеличение живота.
Из гиповитаминозов чаще всего к диарее приводит недостаточность витамина РР, который также называют ниацином или никотиновой кислотой. Эта патология приводит к развитию четко очерченной клинической картины, известной под наименованием пеллагра (шершавая кожа).
Характерная для недостаточности витамина РР триада симптомов:
- дерматит;
- диарея;
- деменция.
Даже при совершенно правильном и полноценном питании включение в рацион какого-либо нового блюда может вызвать появление пищевой аллергии и, как следствие, диареи. Кроме того, существует целый ряд лекарственных препаратов, применение которых также способно провоцировать аллергические реакции в виде возникновения жидкого стула.
При аллергии поносы имеют смешанный и непостоянный характер, а в испражнениях встречается слизь и остатки непереваренной пищи. Такие расстройства желудка по времени своего появления нередко совпадают с другими аллергическими проявлениями:
- крапивница;
- аллергический конъюнктивит;
- отек Квинке и т.д.
Один из самых безопасных видов диареи – функциональная. Чаще всего она возникает в ответ на стрессовые состояния. То есть опорожнение кишечника происходит намного чаще, если человек волнуется.
В современном мире можно найти тысячи причин развития нервного напряжения, и у людей, предрасположенных к так называемой «медвежьей болезни», стрессовые ситуации способны вызывать диарею.
Расстройство кишечника в подобных случаях объясняется повышенным выбросом в кровь гормона стресса – адреналина. Это вещество влияет в том числе и на кишечник, заставляя его интенсивно сокращаться, что приводит к его ускоренной очистке в виде диареи.
Многих будущих мам при беременности диарея мучает из-за недостаточного или, наоборот, чрезмерного количества употребляемой пищи, а также несоблюдения правильного режима дня. Кроме того, при беременности у женщин зачастую возникает тяга к употреблению в пищу несвойственных ей, или вообще несъедобных продуктов. Это тоже может провоцировать возникновение поносов.
Беременность связана с обширной гормональной перестройкой организма женщины, а также зачастую со снижением функций иммунной системы. Все это приводит к тому, что в данный период женский организм отличается повышенной чувствительностью к инфекционным агентам и пищевым токсинам. Также иногда возникновению диареи во время беременности способствует токсикоз.
Диарея беременных в некоторых случаях не несет в себе никакой опасности. Напротив, она работает на благо организма, помогая ему таким способом очиститься перед родами, и снизить излишнее давление в брюшной полости и в области малого таза. Многим роженицам специально ставят клизмы перед родами для полного очищения кишечника, а легкая диарея перед предстоящей физической нагрузкой – запланированное природой естественное явление, поэтому особенно волноваться не стоит.
Но если причиной появления жидкого стула стало инфекционное, пищевое или другое отравление, то в этом случае необходимо обязательно проконсультироваться у лечащего врача, так как данное состояние может нести угрозу как матери, так и ее будущему ребенку.
Часто встречается мнение, что диарея – это незначительное нарушение, которое может пройти само по себе. Иногда оно оказывается верным, но, тем не менее, к врачу в некоторых случаях необходимо обращаться непременно.
Поводы для обращения к врачу при диарее:
- продолжительность поноса более четырех дней;
- появление в кале кровяных примесей или слизи;
- темный и дегтеобразный стул;
- резкое повышение температуры тела;
- возникновение в животе сильных болей;
- появление тошноты и рвоты.
Вызвать скорую помощь, или срочно ехать в больницу необходимо в следующих случаях:
1. Длительная упорная диарея у человека с хроническими заболеваниями, у ребенка, пожилого человека или беременной женщины.
2. При присоединении к диарее нарушений зрения, затруднений глотания и речи. Это могут быть симптомы ботулизма – редкой формы пищевого отравления, которая обычно связана с употреблением неправильно законсервированных продуктов.
Одним из наиболее опасных осложнений расстройства кишечника является обезвоживание организма. Чаще всего оно развивается у лиц пожилого возраста и маленьких детей. Если не принять срочных мер по его коррекции, в некоторых случаях оно способно приводить к летальному исходу.
Обычная питьевая вода в своем составе не содержит сахаров и минеральных солей, которые при диарее организм теряет с высокой скоростью. Очень важны мероприятия, направленные на компенсацию этих потерь. Для этого необходимо употреблять большое количество жидкостей, содержащих данные вещества. Это могут быть специальные регидратирующие растворы, морсы, чай с сахаром, бульоны, минеральные воды или даже просто немного подсоленная вода с глюкозой. В случае, если к диарее присоединяется рвота, в промежутке до обращения в клинику лучше принимать хотя бы небольшое количество таких жидкостей каждые четверть часа.
Телевизионные ролики, рекламирующие многочисленные средства от расстройства кишечника, зачастую вводят нас в заблуждение. Жидкий стул – это следствие, то есть симптом какого-либо заболевания. Именно поэтому для его эффективного лечения необходимо в первую очередь бороться с его причиной, которую во многих случаях достоверно установить может только врач после всестороннего обследования организма.
В любом случае, при появлении жидкого стула необходимо соблюдать несколько общих рекомендаций:
- есть понемногу, но часто;
- отказаться от молока, кофе, жирной пищи, алкоголя и курения;
- рекомендуется употреблять отварной рис, бананы, сухари, яблочное пюре;
- при появлении первых признаков интоксикации можно принять активированный уголь.
Автор: Пашков М.К. Координатор проекта по контенту.
источник
ГЛ могут вызывать 6 возбудителей из группы арбовирусов, распространяемых членистоногими, 4 тогавируса из группа флавовирусов и 3 представителя буниавирусов.
Возбудители ГЛ наиболее часто проникают в организм человека с помощью переносчиков (комары, москиты, клещи), однако в некоторых случаях заражение может произойти через контакты с зараженными животными, их экскрементами, больными людьми (ГЛПС, лихорадка Рифт, Эбола и др.). Распространение ГЛ ограничено определенными регионами, в которых имеются благоприятные условия для выживания вирусов. Так, естественные очаги КГЛ существуют в Крыму, Ростовской области, Астрахани; омская ГЛ встречается в некоторых районах Омской, Новосибирской областей, кьясанурская лесная болезнь — в штате Майсур в Индии.
Для ГЛ, прежде всего, характерна повышенная кровоточивость. При этом начало заболевания может быть как острым, так и постепенным. Нередко обшеинфекционная симптоматика, сохраняющаяся около 3 дней, сменяется коротким периодом ремиссии на несколько часов, с последующим внезапным быстрым ухудшением состояния. Среди клинических проявлений этого критического периода наиболее типичными
являются склонность к кровотечениям, особенно кожным геморрагиям, носовым кровотечениям, кровотечениям из десен, геморрагическим конъюнктивитам; типичны внутренние кровотечения, проявляющиеся кровавой рвотой, меленой, гематурией, метроррагией.
Другой отличительной чертой ГЛ является частое возникновение у больных кардиоваскулярного синдрома, острых нарушений сосудистого тонуса, вплоть до развития шока и коллапса — обратимого или необратимого. Среди иных проявлений ГЛ могут встречаться обезвоживание, уремия, печеночная кома, гемолиз, желтуха, поражение нервной системы, вторичная бактериальная инфекция. В то же время при каждой из ГЛ может быть выделена определенная органоспецифичность. Так, для желтой лихорадки характерно поражение печени и появление желтухи, для лихорадки Денге — суставов, мышц и сухожилий, лихорадки Марбурга — развитие диареи, геморрагической лихорадки с почечным синдромом — поражение почек и т. д.
Заболеваемость ГЛ человека может иметь спорадический или эпидемический характер. Среди всех известных клинических форм наибольшее значение для России имеют геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, крымская и омская геморрагические лихорадки.
Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) — острое инфекционное вирусное заболевание зоонозной природы, характеризующееся системным поражением мелких сосудов (артерий и вен), геморрагическим диатезом, расстройствами гемодинамики и поражением почек с развитием острой почечной недостаточности (ОПН).
Этиология. Возбудителями ГЛПС являются арбовирусы (ханта-вирусы) — Hantaan, Puumula, Seui, Dobrava. Наиболее тяжелое течение свойственно вирусу Hantaan, распространенному на Дальнем Востоке России. Вирус Dobrava, выявляемый в Юго-Восточной Европе, генетически близок к Hantaan и также вызывает тяжелые формы болезни.
Вирус Puumula вызывает более легкое заболевание под названием «эпидемическая нефропатия», распространенное преимущественно в ряде Скандинавских стран. В 1993 г. произошла вспышка ханта-вирусного легочного синдрома с высокой летальностью (более 50%) в 4 штатах США. Заболевание вызывалось Sin Nombre — новым серотипом ханта-вирусов. Затем в США и Южной Америке был идентифицирован ряд других подобных вирусов.
Эпидемиология. Впервые клиническая картина ГЛПС была описана в начале 30-х гг. на Дальнем Востоке. В дальнейшем ее очаги обнаружены в Калининградской, Тульской, Московской областях и на Урале.
Резервуаром и источником передачи ханта-вирусов являются различные виды грызунов (полевые и лесные мыши, крысы), у которых инфекция передается горизонтально и вертикально.
От грызунов человеку передача вируса ГЛГПС осуществляется аспирационным, алиментарным и контактным способами. При этом воздушнопылевой путь рассматривается как основной. Алиментарный путь заражения вызван употреблением в пищу продуктов, зараженных фекалиями грызунов.
Пик заболеваемости тесным образом связан с инфицированностью и численностью грызунов. Могут наблюдаться как эпидемические вспышки заболевания, так и спорадические случаи.
Заболевают ГЛПС люди преимущественно молодого и среднего возраста, занятые на сельскохозяйственных работах. Описаны эпидемические вспышки среди детей.
Патогенез. Вирус ГЛПС, внедряясь в эндотелий сосудов, вызывает его повреждение. При этом выделяются биологически активные вещества, резко изменяющие сосудистую проницаемость и способствующие выходу жидкой части крови за пределы сосудистого русла. Развивающийся дефицит объема циркулирующей плазмы сопровождается снижением уровня АД и развитием гиповолемического шока. Повреждение эндотелия приводит к активации фактора Хагемана и запуску свертывающей системы крови, формированию ДВС-синдрома, который усугубляет по-лиорганные нарушения у больных ГЛПС.
Патоморфология. Патоморфологические изменения характеризуются ярко выраженным поражением кровеносных сосудов — в стенках артери-ол, капилляров и особенно венул развиваются очаговые дистрофические, отечно-деструктивные и некробиотические изменения. При этом выраженные воспалительные изменения (васкулиты) в них отсутствуют.
Поражение сосудов сопровождается повышением сосудистой проницаемости, геморрагиями и расстройствами кровообращения в различных органах. Наиболее выраженные патоморфологические изменения обнаруживаются в почках, гипофизе и надпочечниках, правом предсердии и ЦНС.
На аутопсии почки увеличены в размерах, имеют дряблую консистенцию. На разрезе наблюдается резкая граница между бледным корковым слоем и ярко-красным, переполненным кровью мозговым веществом. При микроскопическом исследовании морфологические изменения расцениваются как острый тубулоинтерстициальный нефрит.
Наряду с изменениями со стороны почек закономерные нарушения у погибших выявляются в передней доле гипофиза (задняя почти не страдает), хотя в ряде случаев отмечаются некроз и кровоизлияния в обеих долях гипофиза.
Кроме гипофиза, изменения находят в надпочечниках, щитовидной железе, инсулярном аппарате поджелудочной железы, ЦНС, миокарде, легких, желудочно-кишечном тракте.
Классификация. В повседневной практике можно использовать классификацию ГЛПС, предложенную З.В. Сиротиной и В.Ф. Учайкиным (1998) :
Классификация ГЛПС у детей
Пример оформления диагноза:
1. Основное: геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, типичная, среднетяжелая форма, гладкое течение. 2. Основное: геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, типичная, тяжелая форма, негладкое течение.
Осложнения: острая почечная недостаточность, правосторонняя полисегментарная пневмония, ДН II степени.
Клиника. Инкубационный период при ГЛПС составляет в среднем от 2 до 4 недель.
Заболевание начинается остро и сопровождается лихорадкой, ознобом, головной болью, выраженной общей слабостью, ломотой во всем теле. Возможны жалобы на нарушение зрения («туман» перед глазами), боли в животе, особенно в пояснице, тошноту, мучительную икоту, рвоту. Больные могут отметить уменьшение мочеотделения.
Характерен внешний вид больных — одутловатое гиперемированное лицо, склерит, конъюнктивит.
После третьего дня, редко с первых дней болезни, возможно появление беспорядочной или строго линейной мелкоточечной геморрагической сыпи на коже боковых поверхностей груди, внутренней поверхности плеч, в надключичных и подключичных областях. Могут появляться носовые кровотечения, кровоизлияния на месте инъекций, в склеру.
При возникновении кровоизлияний в головной мозг, надпочечники больные погибают.
Со стороны сердечно-сосудистой системы в разгар заболевания наблюдаются брадикардия, желудочковая экстрасистолия, иногда мерцание предсердий, снижение АД, вплоть до коллапса или гиповолемического шока.
Развитие ОПН сопровождается повышением уровня мочевины, креа-тинина в крови, сдвигом КЩС в сторону ацидоза, гипонатриемией, нарастанием содержания магния в сыворотке крови. При этом содержание калия остается нормальным или слегка повышается.
К концу 2-й недели заболевания олигурия сменяется полиурией. По мере восстановления величины диуреза состояние больных улучшается. Исчезают гиперемия кожных покровов, мелкоточечные геморрагии на коже, рассасываются кровоизлияния в подкожной клетчатке, повышается АД, исчезает брадикардия. Из-за потери жидкости и усиления катаболизма снижается масса тела. Кроме того, некорригируемые потери натрия и калия с мочой клинически могут проявляться общей и мышечной слабостью, тошнотой, болями в животе, мышечными подергиваниями и парестезиями, тахикардией и гипотонией.
Период реконвалесценции начинается с заметного улучшения общего состояния больных, сопровождается исчезновением азотемии. Восстановление функции почек происходит в пределах 1—3 месяцев, а иногда значительно дольше. В течение года после болезни у реконвалесцентов могут иметь место признаки астенического синдрома, головные боли, снижение памяти, вегетососудистые нарушения, выявляется очаговая неврологическая симптоматика.
Изменения со стороны общего анализа крови в первые дни заболевания характеризуются лейкопенией, реже лейкоцитозом, появлением плазматических клеток, наличие которых имеет важное диагностическое значение.
В осадке мочи обнаруживаются небольшое количество свежих или выщелоченных эритроцитов, немного белка и клетки почечного эпителия.
При тяжелых формах инфекции в остром периоде может возрастать уровень мочевины и креатинина в крови.
Прогрессирование патологического процесса сопровождается появлением в крови нейтрофильного лейкоцитоза, со сдвигом влево до палочкоядерных, реже юных форм и миелоцитов. Повышенное содержание плазматических клеток сохраняется.
В моче усиливаются гематурия, цилиндрурия, много клеток почечного эпителия, отмечается умеренная протеинурия. У некоторых больных потери белка с мочой могут быть значительными. При этом в моче выявляются хлопья фибрина, отхождение которых иногда вызывает почечную колику.
Период реконвалесценции характеризуется снижением уровня мочевины и креатинина, нормализацией числа лейкоцитов, эритроцитов и гемоглобина в периферической крови, постепенным исчезновением патологических изменений в общем анализе мочи.
Дифференциальный диагноз. Наличие лихорадки, геморрагического синдрома при ГЛПС требует исключения таких инфекционных заболеваний, как:
• лептоспироз; • грипп; • менингококкемия; • пневмококкемия; • сепсис; • иных геморрагических лихорадок (с учетом краевой патологии).
Алгоритм дифференциальной диагностики заболеваний, сопровождающихся синдромом «Геморрагическая экзантема»
— крымская геморрагическая лихорадка;
— омская геморрагическая лихорадка; -ГЛПС
— крымская геморрагическая лихорадка;
— омская геморрагическая лихорадка;
Да Внезапное бурное начала Нет
— крымская геморрагическая лихорадка;
— омская геморрагическая лихорадка;
Возникновение экзантемы на 3-й день и позже
— крымская геморрагическая лихорадка;
Острая почечная недостаточное!
— крымская геморрагическая лихорадка
Гиперемия лица, шеи, груди, слизистой ротоглотки, конъюнктивит
Крымская геморрагическая лихорадка
Окончательный диагноз устанавливается по результатам бактериологического, вирусологического и серологического обследования
Звездчатая геморрагическая сыпь с некрозом в центре
Уточнить этиологию позволяет бактериоскопия крови и ликвора в «толстой капле», бактериологическое исследование крови и ликвора, серологическое исследовани в парных сыворотках
Лабораторная диагностика. В настоящее время расшифровать этиологию заболевания при ГЛПС можно с помощью реакции иммунофлюоресценции (РИФ). Для диагностики используют парные сыворотки, взятые с интервалом 5—7 дней. При этом нарастание титра противовирусных антител в 4 и более раз позволяет диагностировать ГЛПС. При наличии соответствующей клиники определенное диагностическое значение может иметь и высокий исходный титр, поскольку специфические антитела к вирусу появляются уже спустя 3—4 дня от начала болезни.
С использованием молекулярного клонирования и экспрессии ханта-вирусного протеина создана еще одна диагностическая система — EL1SA и наборы IgG и IgM ELISA с рекомбинантными антигенами, позволяющими в ранние и короткие сроки идентифицировать вирусные подтипы.
Лечение больных ГЛПС осуществляется только в стационаре и должно быть:
— этиотропным; — патогенетическим; — симптоматическим.
В качестве этиотропной терапии могут быть использованы анандин, специфический иммуноглобулин, гипериммунная плазма, препараты интерферона и его индукторы (амиксин и др.).
Центральное место занимает патогенетическая терапия, направленная на борьбу с интоксикацией, геморрагическими проявлениями (табл. 10.2). При этом лечение наиболее эффективно в условиях многопрофильных стационаров, обеспечивающих оказание не только специализированной нефрологической помощи, но и реанимационного пособия.
В связи с угрозой развития тяжелых осложнений (коллапс, кровотечение, надрыв или разрыв коркового вещества почки) лечебные мероприятия следует начинать на догоспитальном этапе, а транспортировка больных в стационар должна быть максимально щадящей.
Важное место в лечении больных ГЛПС занимает диетотерапия, предусматривающая назначение легкоусвояемой пищи, содержащей все необходимые ингредиенты. Ограничение белка производят при выраженной азотемии.
Для борьбы с рвотой могут использоваться подкожные инъекции 2,5%-ного раствора аминазина, 2,5%-ного раствора пипольфена, 0,1%-ного раствора атропина, дроперидола в возрастных дозировках.
При выраженной в начальном периоде заболевания гиперкоагуляции вводится внутривенно гепарин под контролем показателей гемостаза. Следует помнить, что неконтролируемое введение этого препарата при ГЛПС может усиливать проявления геморрагического диатеза. В фазе «коагулопатии потребления» применяется замороженная плазма. Положительный эффект в лечении оказывает прерывистый селективный плазмаферез.
Лечение ОПН у большинства больных проводится консервативно, при строгом контроле водно-электролитного обмена и КОС.
Тактика комплексной терапии ГЛПС
— Строгий постельный режим втечение 2 недель;
— ненаркотические анальгетики по показаниям (анальгин, кеторол, диклофенак и др.);
— противорвотные средства по показаниям (пипольфен, аминазин, дроперидол и др.);
— препараты, улучшающие реологические свойства крови и внутриорганный кровоток, регоз(курантил, агапурин, трентал и др.);
— аскорбиновая кислота в больших дозах
Инфузионная терапия с учетом суточной физиологической потребности в жидкости, текущих патологических потерь, величины диуреза:
— Строгий постельный режим втечение 2 недель —диетотерапия;
— противовирусные средства (специфический иммуноглобулин, анандин, амиксин);
— ингибиторы протеаз (контрикал; гордокс, трасилол и др.);
— препараты нейровегетативной блокады;
— ненаркотические анальгетики по показаниям;
— противорвотные средства по показаниям;
— препараты, улучшающие реологические свойства крови и внутриорганный кровоток;
— препараты кальция парентеральной peros;
— аскорбиновая кислота в больших дозах;
— антибиотики, не обладающие нефротоксическим действием парентерально (пенициллины, макролиды, тетрациклин)
Ограничение инфузии с учетом суточного диуреза. Строгий учет количества введенной и выведенной жидкости. Дискретный плазмаферез по показаниям
То же, однако дозы препаратов могут быть пересмотрены в зависимости от величины суточного диуреза. Леспенефрил по показаниям per os.
Энтеросорбция (смекта, полифепан и др.)
Коррекция гидроионного баланса. Назначение минеральной воды с повышенным содержанием солей натрия, калия
— витамины («Мультитабс», «Вибовит», «Центрум» и др.)
Инфузионная терапия с учетом суточной физиологической потребности в жидкости, текущих патологических потерь, величины диуреза:
— Строгий постельный режим втечение 3 недель
— противовирусные средства (специфический иммуноглобулин, анандит, амиксин)
— препараты нейровегетативной блокады;
— ненаркотические анальгетики по показаниям;
— противорвотные средства по показаниям;
— препараты, улучшающие реологические свойства крови и внутриорганный кровоток;
— гепарин при гиперкоагуляции втечение 1-2 дней под контролем времени свертывания или ЭкоГ;
— препараты кальция парентеральной per os;
— кардиотропные средства (рибоксин, цитохром С);
— антибиотики, не обладающие нефротоксическим действием парентерально
Ограничение инфузии с учетом суточного диуреза. Строгий учет количества введенной и выведенной жидкости. Дискретный плазмаферез Коррекция гидроионного баланса
То же, однако дозы препаратов могут быть пересмотрены в зависимости от величины суточного диуреза. Мочегонные препараты. При отсутствии эффекта от консервативной терапии перевод на аппарат «Искусственная почка». Строгий постельный режим
Назначение минеральной воды с повышенным содержанием солей натрия, калия
В отношении стимуляции диуреза большими дозами мочегонных средств единого мнения нет. Часть авторов считает, что при выраженном поражении тубулоинтерстициальной ткани почек, склонности их к спонтанным надрывам и разрывам коркового вещества использование диуретиков может вести к негативным последствиям.
Активная тактика требуется только при тяжелом течении, где возникает и наибольшая опасность превышения адекватной терапии. Возникновение на рубеже олигоурического и полиурического периодов спонтанных разрывов и надрывов коркового вещества почек служит показанием к их оперативному лечению.
В условиях ОПН, составляющей базис всей клиники ГЛПС, и сниженной выделительной способности почек даже небольшое превышение объемов и доз вводимых препаратов может вызвать ятрогенные нарушения, не связанные с самим заболеванием.
Исходы. Большинство больных полностью выздоравливает. Достоверных случаев повторного заболевания не описано.
Летальность от этого заболевания наиболее высока в азиатских странах, где инфекция обусловлена вирусом Hantaan. В настоящее время в Амурской области она снизилась с 10—15 до 7—8%. В европейских регионах России, где ГЛПС протекает менее тяжело, летальность колеблется в пределах 0,1 — 1%.
Основными причинами смерти от ГЛПС являются:
— инфекционно-токсический (гиповолемический) шок; — кровоизлияния в мозг; — кровоизлияния в надпочечники (синдром Уотерхауса—Фридерик-сена); — кровотечения (чаще желудочно-кишечные); — спонтанные разрывы почек.
Большинство летальных исходов вследствие этих причин наступает в ранние сроки, не позднее 10—12 дней болезни, и поскольку они возникают на фоне ОПН, то это послужило основанием выделять в качестве причины смерти больных ГЛПС и уремию.
Кроме того, у части больных выздоровление может наступить с остаточными явлениями в виде хронического пиелонефрита, артериальной гипертонии, энцефалопатии. Частота и выраженность остаточных явлений зависит от формы тяжести ГЛПС.
Диспансеризация. Диспансерное наблюдение предусматривает контроль за восстановлением функции почек, ЦНС, других внутренних органов, пострадавших в остром периоде. Наблюдение должно осуществляться педиатром и нефрологом.
Комплекс обследования должен включать, кроме клинических данных, исследование крови и мочи, бактериологический посев мочи, определение скрытой лейкоцитурии по методу Нечипоренко, подсчет суточного количества мочи. Особо следует выделить УЗИ почек и ренорадиографию, с помощью которых возможно получить весьма ценную информацию о состоянии почек.
Первый осмотр проводят через месяц после выписки из стационара. Затем лица, перенесшие легкую форму заболевания, осматриваются раз в 3 месяца, а при отсутствии патологии — раз в год. Реконвалесценты среднетяжелых и тяжелых форм ГЛПС посещают врача раз в месяц, а при отсутствии отклонений — 2 раза в год.
Диспансерное наблюдение прекращается через 3 года при отсутствии нарушений со стороны почек и других органов.
Профилактика. Специфическая профилактика предусматривает использование вакцины против различных серотипов вируса Hantaan и иммунизацию соответствующих контингентов населения. Опыт такой профилактики заболевания накоплен в Южной Корее, КНДР и КНР.
Неспецифическая профилактика заключается в предупреждении контакта людей с грызунами, строгом соблюдении мер личной гигиены, санитарно-просветительной работе среди населения, проживающего в районах распространения ГЛПС.
Крымская геморрагическая лихорадка (КГЛ) — природно-очаговая арбовирусная болезнь, передающаяся иксодовыми клещами и сопровождающаяся лихорадкой, выраженными симптомами интоксикации, геморрагическим синдромом.
Этиология. Возбудителем КГЛ является РНК-содержащий вирус, устойчивый к действию низких температур, высушиванию (сохраняется в течение 2 лет), однако быстро погибает при кипячении. Усиление патогенности вируса отмечается после пассажа через организм человека.
Эпидемиология. Основным резервуаром и источником инфекции являются животные (крупный рогатый скот, зайцы и др.) и птицы, от которых заражаются и которых инфицируют паразитирующие на них иксодовые клещи. Передача вируса человеку осуществляется при укусе клеща. От человека человеку заболевание не передается. Вместе с тем возможны внутрибольничные и семейные заражения при соприкосновении с кровью больного. В связи с этим в период кровотечений пациенты представляют особую опасность для окружающих.
КГЛ имеет природно-очаговый характер, чаще встречается спорадически, с сезонным подъемом в теплое время года.
Естественные очаги инфекции существуют в западной части Крымского полуострова, Ростовской области, Астрахани. Возникновению инфекции обычно предшествуют сельскохозяйственные работы в поле и укусы клещей.
Независимо от возраста человек высоко восприимчив к КГЛ. Летальность при этом заболевании колеблется от 8 до 50%.
Патогенез. В патогенезе КГЛ ведущее значение имеет поражение стенок мелких кровеносных сосудов печени, почек, кожи, ЦНС, сопровождающееся повышением их проницаемости.
Вирус проникает в организм человека при укусе инфицированного клеща. Развитие вирусемии совпадает с инфекционно-токсическими проявлениями начального периода. Вирус обладает вазотропностью, что создает предпосылки для повышения проницаемости сосудистых стенок, нарушений свертывающей системы, развитию ДВС-синдрома. Кроме того, развитию геморрагического синдрома способствует подавление роста клеток костного мозга и нарушение функции печени.
Патоморфология. На секции находят множественные кровоизлияния в слизистую оболочку желудка, кишечника, в легкие, конъюнктивы, кожу.
При морфологическом исследовании у больных выявляются признаки отечно-деструктивного капиллярита с выраженным генерализованным серозно-геморрагическим воспалением, обширными дистрофическими изменениями, очаговым некрозом.
Классификация. Общепринятой классификации КГЛ до настоящего времени не существует, поэтому при оформлении диагноза можно пользоваться классификацией, основанной на принципах, предложенных А.А. Колтыпиным и дополненной Е.В. Лещинской (1967)
Классификация КГЛ у детей
— без полостных кровотечений;
— с полостными кровотечениями
субклинические (без геморрагических проявлений)
кровотечение; острая почечно-печеночная недостаточность;
— без полостных кровотечений;
— с полостными кровотечениями отит;
Клиника. Инкубационный период длится от 2 до 14 дней и в среднем составляет 3—6 дней.
Для КГЛ характерно бурное начало заболевания, сопровождающееся лихорадкой, геморрагическим синдромом, который отсутствует лишь у 7— 9% больных. Температура тела с первых часов заболевания повышается до 39—40 °С и сопровождается ознобом.
Продолжительность лихорадочного периода 7—9 суток, температурная кривая имеет двугорбый характер с «врезом» на 3—5-й дни. Клинически выделяют предгеморрагический период, период геморрагических проявлений и реконвалесценции.
Типичными для предгеморрагического периода являются жалобы на головные, суставные и мышечные боли, повторную рвоту, боль в пояснице и животе. Реже встречаются указания на головокружение, жажду, сухость во рту, бред, нарушение сознания, боли в икроножных мышцах.
При объективном исследовании отмечается гиперемия лица, шеи, верхней части груди, слизистой ротоглотки, конъюнктив. Со стороны сердечнососудистой системы наблюдаются снижение АД, относительная брадикардия. Продолжительность этого периода от нескольких часов до 6—8 дней.
При появлении геморрагического синдрома температура тела снижается («врез» температурной кривой), общее состояние больных резко ухудшается в связи с начинающимися кровотечениями. Одновременно на коже появляется петехиальная или более крупная геморрагическая, чаще необильная, сыпь, которая не выступает над поверхностью кожи, имеет темно-вишневую окраску. Симптомы «жгута» и «щипка» положительные. Экзантема локализуется в области плечевого пояса, на спине, бедрах, держится 5—8 дней, затем бледнеет и исчезает. Кровотечения возможны из носа, десен, глотки, желудка, кишечника, легких, матки. У многих больных кровотечения возникают одновременно из нескольких органов. Наблюдаются кровоизлияния в склеры, конъюнктиву, места инъекций. Параллельно с геморрагическим синдромом нарастают вялость, сонливость, глухость сердечных тонов, учащается рвота, возможна потеря сознания. Брадикардия сменяется тахикардией, что указывает на тяжелое течение заболевания, снижается АД. У некоторых больных отмечается стойкое вздутие живота. Наиболее опасны для жизни профузные желудочно-кишечные кровотечения с развитием гиповолемического шока и коллапса. Геморрагический синдром нарастает бурно, длится не более недели, рецидивов не отмечается.
На протяжении заболевания может наблюдаться умеренная гепатомегалия, легкая желтушность кожи. Стул чаще задержан. Острая почечная недостаточность не является постоянным признаком КГЛ, но у некоторых пациентов олигурия и гиперазотемия могут регистрироваться. Поражение ЦНС проявляется сонливостью, делирием, прогрессирующим затемнением сознания.
В общем анализе крови имеет место лейкопения со сдвигом лейкоцитарной формулы влево до юных форм, тромбоцитопения, снижение уровня протромбина. У части больных повышается активность трансаминаз, появляются альбуминурия и гематурия.
Среди причин неблагоприятного исхода при КГЛ следует выделить коллапс, отек легких и мозга, почечно-печеночную недостаточность, кровоизлияние в мозг, надпочечники.
Период реконвалесценции знаменуется снижением температуры тела и прекращением кровотечений. Общее состояние больных постепенно улучшается. Длительно сохраняется артериальная гипотония, астеноневротический синдром, медленно восстанавливается нормальный состав периферической крови. У части детей возможны снижение слуха, нарушение памяти. Полное выздоровление наступает на 3—4-й неделе болезни, иногда позже.
Лабораторная диагностика. Предварительный диагноз ставится на основании данных эпидемиологического анамнеза, характерной клинической симптоматики (бурное начало заболевания, лихорадка, геморрагические проявления), изменений в общем анализе крови (лейкопения, тромбоцитопения).
Подтвердить окончательный диагноз можно с помощью выделения вируса из крови больных путем внутримозгового заражения белых мышей. Для серологической диагностики могут быть использованы РСК, РИГА, РИФ, поставленные в динамике, ПЦР
Программа лабораторного обследования больного ККГЛ
Предгеморрагический период: первые 3—7 дней от начала болезни
• Суточный мониторинг гематологических показателей (общий анализ крови)
• Суточный мониторинг тромбоцитов и определение агрегации
• Расширенная коагулограмма с определением паракоагу-ляционныхтестов — при нарастающих сдвигах в коагулограмме
• Нейтрофилез (58,6%), лимфопения (13%) — критерии тяжелого течения
• Быстрое снижение тромбоцитов и агрегации (6,6%) — угроза развития геморрагического синдрома
Период геморрагических проявлений: 5—7 день от начала болезни
• Суточный мониторинг гематологических показателей (общий анализ крови)
• Суточный мониторинг тромбоцитов и определение агрегации
• Биохимические тесты (билирубин, ACT, АЛТ, креатин, мочевина)
• Угнетение агрегации с индукторами АДФ, адреналином, ристомицином (max 7—10 день)
• Оценка эффективности проводимой терапии
• И ФА —специфические IgM и IgG
• Активность АЛТ, ACT (до 2-3 N-30,1%)
Посгеморрагический период (рекон-валесценция)
• Время свертывания крови по Ли-Уайту
• Биохимические тесты (билирубин, ACT, АЛТ, креатин, мочевина)
• Контроль восстановления гемостаза
• Эффективность поводимой терапии
• Диагностика посттрансфу знойных осложнений
Дифференциальный диагноз. С учетом геморрагического синдрома дифференциальный диагноз при КГЛ проводится как с инфекционными, так и неинфекционными заболеваниями.
Среди первых требуют исключения:
— иные геморрагические лихорадки (ГЛПС, омская ГЛ, желтая лихорадка и др.); — грипп; — менингококкемия; — сыпной тиф; — лептоспироз; — сепсис.
Кроме того, следует помнить, что признаки ДВС-синдрома могут сопутствовать многим инфекционным заболеваниям, протекающим в тяжелой или крайне тяжелой формах. Что касается неинфекционных заболеваний, то исключению подлежат:
— вазопатии (геморрагический васкулит и др.); — тромбоцитопатии (тромбоцитопеническая пурпура и др.); — коагулопатии (гемофилия и др.); — острые лейкозы.
Лечение. При подозрении на наличие КГЛ больные подлежат обязательной госпитализации и лечению в стационаре. Пациенты с тяжелыми формами заболевания должны находиться в реанимационных отделениях или палатах интенсивной терапии.
В качестве этиотропных средств могут быть использованы рибавирин, препараты интерферона или его индукторы.
Рибавирин в/в: ударная доза 30 мг/кг (максимально 2 г), затем 16 мг/кг (максимальная однократная доза 1 г), каждые 6 ч в первые 4 дня. Последующие 6 дней по 8 мг/кг каждые 8ч
Рибавирин peros: ударная доза 2000 мг однократно, затем 1200 мг вдень в 2 приема (если вес больного более 75 кг).
Если вес больного менее 75 кг, используется специальная схема: 1000 мг в 2 приема (400 мг утром и 600 мг вечером)
Дозы такие же, как для взрослых
Дозы такие же, как для взрослых
Дозы такие же, как для взрослых с учетом массы тела
Ударная доза однократно 30 мг/кг, затем 15 мг/кг 2 раза вдень
Патогенетическая терапия должна быть направлена на выведение токсинов из организма, борьбу с ДВС-синдромом, метаболическими нарушениями, дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточностью.
Дезинтоксикационная терапия предусматривает введение глюкозосолевых растворов с препаратами калия, аскорбиновой кислоты, 5—10%-ного раствора альбумина. В качестве гемостатических средств, способствующих купированию геморрагического синдрома, назначают 10%-ный раствор глюконата кальция; 5%-ный раствор аскорбиновой кислоты, свежезамороженную плазму (все факторы свертывания, кроме тромбоцитов), криопреципитат (8-й фактор свертывания крови, фибриноген). Объем инфузий, дозы и кратность введения средств патогенетической терапии зависят от формы заболевания. Так, взрослым при тяжелых формах переливают по 600—800 мл плазмы, повторяя введения каждые 6—8 часов в половинной дозе. Криопреципитат вводится до 10 раз в сутки в разовой дозе 25 мл. При желудочно-кишечных кровотечениях назначают андроксон (адозон) по 1—4 мл внутримышечно или внутривенно 3 раза в сутки, дицинон. Выраженная тромбоцитопения служит показанием для использования тромбомассы (внутривенно капельно, 1 терапевтическая доза препарата на 10 кг массы тела больного в сутки).
Помимо перечисленных лекарственных средств широко используются ингибиторы протеаз, антигистаминные препараты, глюкокортикоиды, антибиотики широкого спектра действия (по показаниям).
Лечение должно осуществляться под ежедневным контролем коагулограммы и количества тромбоцитов периферической крови дважды в сутки. При этом следует избегать необоснованных медицинских манипуляций, сопровождающихся травматизацией кожи и слизистых оболочек, создающих дополнительную угрозу кровотечения. В связи с этим целесообразно использовать катетеризацию магистральных сосудов для обеспечения введения лекарственных средств.
источник