Лихорадка с угрозой для жизни

(c) Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Калужской области, 2006-2019 г.

источник

1.Определение понятия лихорадка и гипертермия.

2.Патогенез клинических проявлений лихорадки.

4.Патогенез лихорадочной реакции.

Лихорадка (febris, pyrexia) — типовое изменение терморегуляции высших гомойотермных животных и человека на воздействие пирогенных раздражителей,выражающееся перестройкой терморегуляторного гомеостаза организма на поддержание более высокого уровня теплосодержания и температуры тела.

В отличие от лихорадки — гипертермия (hyperthermia — перегревание) — состояние организма, характеризующееся нарушением теплового баланса и повышением теплосодержания организма.

Лихорадка и гипертермия -это типические патологические процессы,общим признаком которых является повышение температуры тела. Главным их отличием является то, что при лихорадке уровень температуры тела не зависит от температуры окружающей среды. При гипертермии имеется прямая зависимость.

По своему биологическому значению лихорадка — это защитно-приспособительная реакция, а гипертермия — это полом, нарушение терморегуляции, отсюда разный подход к ведению больных.

Принято выделять ядро организма и его оболочку. Ядро составляют мозг, грудная, брюшная и тазовая полости. В ядре организма температура жестко фиксирована в пределах 37 градусов — т.е. ядро гомойотермно. А температура оболочки зависит от температуры окружающей среды. Таким образом, оболочка — пойкилотермна.

Какие же механизмы так тонко регулируют теплопродукцию и теплоотдачу? Это осуществляет центр терморегуляции гипоталамуса. Он состоит из трех различных морфологических образований.

1. термочуствительная часть,

2. термоустановочная часть, определяет уровень температуры тела,

3. два эфферентных образования:

1) Stadium incrementi — стадия подъема температуры тела,

2) Stadium fastigii — стадия стояния высокой температуры,

3) Stadium decrementi — стадия снижения температуры и возврат ее к норме.

Клиническая характеристика стадий:

1-я стадия — повышение температуры — характеризуется ознобом, сопровождающимся ощущением холода. Патогенез озноба — происходит спазм сосудов кожи и понижение температуры кожи на 10-12 градусов (кроме подмышечной и паховой области). Это вызывает раздражение холодовых рецепторов (ощущение холода) и ответную реакцию на холод — мышечную дрожь. Субъективно все это воспринимается, как озноб. Подъем температуры тела может быть быстрым, а озноб очень сильным и наоборот, медленным, постепенным, с незначительным ознобом или даже без него.

Во второй стадии (патогенез ощущения жара) больной говорит, что он горит от жара. Это ощущение обусловлено расширением сосудов кожи при высокой температуре тела. По особенностям температурной кривой (высоты подъема) в зависимости от характера ее колебаний в течение суток различают следующие виды лихорадки:

1) субфебрильную — до 38 градусов,

2) умеренную — 38-39 градусов,

3) высокую — 39-40 градусов и

4) чрезмерную — гиперпиретическую (41 градус и выше). Во время лихорадки температура тела может доходить до 42 градусов. При превышении этой границы возникают глубокие нарушения функции ЦНС и может возникнуть угроза для жизни больного.

Степень повышения температуры при различных заболеваниях зависит:

1) от реактивности организма (например у холериков температура тела выше),

2) от введения возбуждающих ЦНС веществ: кофеин, фенамин (а наркоз и бромиды снижают реакцию),

3) от пирогенной активности микробов,

4) от интенсивности выработки эндогенных пирогенов, то определяется количеством лейкоцитов,

5) от функционального состояния центров терморегуляции и образования медиаторов.

Типы лихорадочных (температурных) кривых:

1) постоянная температурная кривая (febris continua) — колебания в пределах не более 1 градуса,

2) ремиттирующая — febris remittens — или послабляющая (колебания температуры в пределах 1,5 — 2 градусов),

3) перемежающаяся или интермиттирующая — febris intermittens- это правильное чередование нормальной температуры с периодами подъема,

4) возвратная — febris recurrens -5-7 дней лихорадка и 3-4 дня норма, т.е. промежутки между лихорадочным периодом и периодами нормы, как правило, не одинаковые.

5) изнуряющая или гектическая — febris hectica колебания температуры в течение суток доходят до 3-5 градусов (утром норма, вечером 40 градусов). При этом лихорадка может быть атипичной, когда утром температура выше, чем вечером.

Патогенез 3 стадии (снижения температуры) проявляется клинически потоотделением. Потоотделение является основным видом отдачи тепла в период снижения температуры и возврата ее к норме. Температура тела может падать быстро (критически) и медленно (литически). Быстрое падение температуры может быть опасным, особенно у лиц пожилого возраста, перенесших инфаркт миокарда или имеющих кардиосклероз. Кризис может привести к коллапсу от острой сердечной недостаточности.

Этиологические факторы лихорадки. Они делятся на инфекционные и неинфекционные: это липополисахариды микробов, их экзо- и эндотоксины, вирусы, риккетсии, клетки чужеродного трансплантата, продукты распада собственных тканей, лимфокины, хемотаксины, комплекс аллерген-антитело, аллергены.

Лихорадка вызывается особыми веществами — пирогенами. Они по происхождению делятся на:

1. Экзопирогены (из эндотоксинов микробов — бактериальные).

Характеристика экзопирогенов: по химическому строению — это высокомолекулярные липополисахариды.

1) экзопирогены вызывают лихорадку опосредованно через образование эндопирогенов, поэтому лихорадка развивается через 45-60 минут и максимум ее через 3-4 часа,

3) термоустойчивы (для разрушения надо автоклавировать в течение 1-2 часов при температуре 200 градусов),

6) но несут на себе антигенную химическую специфичность — т.е. являются гаптенами. Для приобретения антигенных свойств они должны соединиться с белками клеток и тканей,

7) при ежедневном введении 5-6 раз к экзопирогенам возникает толерантность и лихорадка не развивается,

8) экзопирогены вызывают ряд защитных эффектов.

Эндогенные пирогены: их источником являются нейтрофилы, макрофаги и лимфоциты крови — это лейкоцитарные пирогены или интерлейкин-1.

1) вырабатываются только живыми лейкоцитами, по строению — это белок типа альбумина,

2) неустойчивы к нагреванию — разрушаются при температуре, вызывающей коагуляцию белка (60-70 градусов),

3) температурная реакция на эндопироген развивается через 10-15 мин. Максимум подъема температуры после введения эндопирогена через 1-2 часа (экзопирогена 3-4).

1) он вырабатывается в микро- и макрофагах, не вызывает толерантности, нетоксичен, действует на все основные регулирующие системы организма и прежде всего те, которые определяют реактивность и резистентность — нервную и эндокринную,

2) действует на клетки гипоталамуса и усиливает выработку CRF, которые запускают стресс-реакцию, мобилизуют энергетические ресурсы, развиваются гипергликемия, липемия.

Эндопирогены дают такой же биологический эффект, как и экзопирогены, повышая защитные свойства организма:

2) усиливают выработку глюкокортикоидов,

3) усиливают регенерацию тканей, которая ведет к образованию нежных рубцов (применяется при повреждении ЦНС для предотвращения осложнений (эпилепсии, парезов, параличей),

4) усиливают дезинтоксикационную функцию печени,

5) улучшают процессы микроциркуляции — вот почему пирогены применяются при вялом течении заболеваний,при хронической язве желудка для ускорения заживления и рубцевания язв, при почечной гипертонии для улучшения процессов микроциркуляции в почках(в нефроне, клубочках) и уменьшения выработки ренина.

Лейкопироген вырабатывается при раздражении лейкоцитов:

3) под влиянием шероховатости стенки сосудов, при контакте лейкоцитов с микробами даже в кровеносном русле,

4) при изменении pH в кислую сторону (ацидоз).

Характеристика лимфоцитарных и макрофагальных пирогенов. Макрофаги крови альвеол и брюшины в процессе фагоцитоза вырабатывают такое же вещество, как нейтрофилы — интерлейкин-1. Лимфоцитарный пироген вырабатывается сенсибилизированными лимфоцитами при аллергии при контакте с аллергеном.

Патогенез лихорадочной реакции (механизмы накопления тепла в организме). Измерение количества тепла в организме методом прямой калориметрии показало, что увеличение образования тепла не превышает 25 %. Лишь в стадии стояния температуры на высоких цифрах увеличение образования тепла достигает 40 %. Каковы же особенности теплообмена при лихорадке? Почему повышается температура тела?

2) усиление теплопродукции. Исследования влияния пирогенов показало, что организм сам активно формирует лихорадку. Подъем температуры в начальной стадии связан с уменьшением теплоотдачи — это главное звено патогенеза. Усиление теплопродукции помогает быстрее повысить температуру (быстрее разогреться).

Цепь патогенеза лихорадки:

1) внедрение экзогенных пирогенов в организм,

2) взаимодействие экзопирогенов с фагоцитами организма,

4) выделение активированными фагоцитами эндопирогенов — интерлейкина-1,

5) воздействие интерлейкин-1 на центр терморегуляции (в 1-ю очередь на термоустановочную точку),

6) повышение возбудимости холодочувствительных нейронов и снижение возбудимости теплочувствительных нейронов,

7) индукция усиленного синтеза простагландина Е2 в нервных клетках гипоталамуса и возбуждение симпатоадреналовых структур,

8) ограничение теплоотдачи (за счет спазма поверхностных сосудов) и повышение теплопродукции,

9) повышение температуры тела до нового уровня регулирования.

Влияние на лихорадку физической работы и температуры окружающей среды. Установлено, что: 1) физическая работа, 2) умеренное согревание или 3) умеренное охлаждение при лихорадке температуру тела не меняют. Увеличение теплообразования даже более чем на 200 % не меняет температуры. Т.е. при лихорадке механизмы терморегуляции находятся в активном состоянии, лихорадящий организм удерживает температуру на высоких цифрах, сохраняя температурный гомеостаз.

Доказательства прямого действия эндопирогенов на центры терморегуляции:

1) наркоз подавляет лихорадку,

2) введение возбуждающих средств — усиливает ее,

3) у больных с психическими заболеваниями в стадии возбуждения пирогены вызывают более высокую лихорадку, чем в состоянии депрессии,

4) после введения пирогенов возникает повышение биоэлектрической активности центров теплорегуляции на электроэнцефалограмме,

5) у истощенных, ослабленных людей, у стариков с пониженной реактивностью ЦНС лихорадочная реакция резко ослаблена,

6) применение жаропонижающих средств, которые оказывают специфическое тормозящее влияние на центры терморегуляции и вызывают понижение температуры тела. Вызывая расширение сосудов, они увеличивают теплоотдачу и за счет этого снижение температуры.

Состояние центров теплорегуляции находит отражение в характере температурной кривой:

? лихорадка постоянного типа свидетельствует об устойчивом — оптимальном возбуждения центра терморегуляции,

? ремиттирующая кривая свидетельствует о неустойчивости возбуждения центра терморегуляции,

? интермиттирующая лихорадка характерна для септического состояния.

? неблагоприятно протекает гектическая — она свидетельствует о том, что периоды возбуждения центра терморегуляции сменяются периодами запредельного торможения. Характер температурной кривой отражает состояние реактивности еще ряда центров: ДЦ и ВМЦ.

Вот почему эти кривые имеют диагностическое и прогностическое значение. Особенно неблагоприятным является извращенный характер лихорадки — что говорит о быстром истощения центра терморегуляции.

Биологическое значение лихорадки — в основном создание более высокого температурного фона для обменных процессов, что ведет к повышению уровня защитных реакций:

1) активирование ферментов,

Известно, что биохимические процессы протекают значительно быстрее при температуре 39 градусов, чем при 36. Это одна из приспособительных реакций организма.

источник

Что представляет собой гектическая лихорадка? Опасно ли такое патологическое состояние и как его лечить? На эти и другие вопросы мы ответим в представленной статье.

Для чего характерна лихорадка гектического типа? Еще совсем недавно такое патологическое состояние люди относили к разряду заболеваний, характеризующихся значительным ростом температуры тела. Однако современная медицина классифицирует ее не как отдельную болезнь, а как своеобразную реакцию на различные раздражители, в качестве которых выступают определенные пирогенные вещества.

Таким образом, можно смело отметить, что гектическая лихорадка представляет собой патологический процесс, который направлен на защиту и приспособление организма. При этом следует особо отметить, что без контроля со стороны врачей такое состояние несет в себе довольно серьезную угрозу для жизни пациента.

Гектическая лихорадка характерна для многих недугов. Прежде чем перечислить их, следует выявить, почему такое состояние вообще возникает.

Как известно, гипертермия представляет собой полиэтиологичное вторичное состояние. Процесс перестройки в работе центра теплорегуляции начинается с активности в организме тех или иных пирогенных веществ. При этом последние подразделяются на экзогенные, или инфекционные, и неинфекционные, то есть эндогенные.

Так почему развивается гектическая лихорадка?

При каких заболеваниях она возникает? Это патологическое состояние может развиться по 2 разным причинам. Рассмотрим их прямо сейчас:

• Инфекционный процесс, проявляющийся в виде воспалительных заболеваний. К ним относят туберкулез, грипп, сепсис крови, а также внутренних органов.
• Неинфекционное происхождение. Такое состояние может вызвать некроз тканей, онкология, аллергия, гемотрансфузии и внутренние кровоизлияния.

Гектическая лихорадка может проявляться по-разному. Ее симптомы подразделяются на общие и частные. Так как проявляются общие признаки лихорадки? Для такого состояния характерны:

• повышение температуры тела;
• понижение артериального давления;
• учащение дыхания и повышение частоты сердечных сокращений;
• развитие приступов мигрени, ломота в мышцах и суставах;
• пересыхание слизистой рта, постоянное чувство жажды;
• снижение суточного диуреза;
• потеря аппетита.

Что касается частных симптомов, то они зависят от скорости повышения температуры тела. Для ее постепенного подъема характерно:

• умеренный озноб;
• покраснение кожных покровов;
• чувство жара и духоты;
• повышенное потоотделение.

При этом стремительный рост температуры сопровождают следующие признаки:

• кратковременные и сильные приступы озноба;
• бледность кожи;
• чувство холода;
• синюшность ногтевых пластин.

Как было сказано выше, изнуряющий тип лихорадки гектической характерен для туберкулеза, гриппа, сепсиса крови, некроза тканей, онкологии, аллергии, гемотрансфузии и внутренних кровоизлияний. Однако следует отметить, что кроме этого вида специалисты выделяют и другие формы лихорадки (в зависимости от того, какие перепады температуры отмечаются в течение суток). К ним относят постоянную, послабляющую, перемежающуюся, волнообразную, извращенную, возвратную и неправильную.

Из всех вышеперечисленных гектическая лихорадка является наиболее тяжелой и опасной для жизни пациента. Это связано с тем, что для нее характерны резкие скачки температуры на три градуса и выше.

В официальной медицине, кроме причин возникновения лихорадки, принято выделять еще несколько критериев, которые позволяют классифицировать это патологическое явление.

При общей протяженности четырнадцать дней реакцию организма на те или иные болезни называют острой, до полутора месяцев – подострой, а то, что свыше, – хронической.

По показателям температуры тела, в пределах которого происходит ее понижение или повышение, лихорадку классифицируют следующим образом:

• от 41 °С и выше – чрезмерная лихорадка;
• в пределах 39-40,9 °С – высокая;
• до 38-38,9 °С – фебрильная;
• в пределах 37-37,9 °С – субфебрильная.

Гектическая изнуряющая лихорадка развивается при многих заболеваниях. Для их лечения достаточно точно диагностировать патологический процесс и его происхождение. Следует особо отметить, что симптомы такого явления могут быть схожи с другими лихорадоподобными состояниями, а также с солнечными или же тепловыми ударами.

Таким образом, для диагностики изнуряющей лихорадки и заболевания, вызвавшего его, у пациента берут образцы мочи и крови для общего анализа. Кроме того, делают снимки грудной клетки при помощи рентген-аппарата и проводят ЭКГ.

Если указанных методов исследования недостаточно для того, чтобы поставить точные диагноз, то прибегают к более сложным способам. К ним относят компьютерную томографию или биопсию некоторых жидкостей и тканей организма.

Согласно утверждениям специалистов, терапия при гектической лихорадки должна выполнять две цели:

• поддерживать нормальную работу систем внутренних органов, в том числе дыхательной, выделительной и сердечной;
• бороться с гипертермией.

Для такого лечения врачи используют не только лекарственные средства, но и физическое воздействие на больной организм. Пациента освобождают от всей одежды и укладывают в постель, немного приподняв ему голову.

Для охлаждения тела больного на его запястья и лоб накладывают компрессы в виде смоченных бинтов или же пузырей со льдом. Также пациента обтирают трехпроцентным раствором уксуса. Дополнительно для обдува тела человека можно использовать кондиционер или вентилятор.

В условиях стационара больному проводят водные клизмы и зондовое промывание желудка. Все инфузионные растворы, предназначенные для внутривенного использования, предварительно охлаждают.

При гектической лихорадке очень важно следить за температурой тела пациента, поэтому ее измеряют каждый час.

Из лекарственных препаратов больному назначают противоаллергические и жаропонижающие средства в форме внутримышечных инъекций. К таким медикаментам относят «Ибруфен», а также его аналоги, ацетилсалициловую кислоту и растворы «Анальгина» с «Супрастином» или «Димедролом».

При повышенной возбудимости пациенту назначают литические смеси или «Аминазин». В случае остановки сердца или нарушения дыхания специалисты проводят реанимационные мероприятия.

источник

Лихорадка или высокая температура (условие также называется гипертермия) это более высокая, чем нормальная температура тела. Лихорадка является симптомом, который сопровождает самый широкий спектр болезней. Высокая температура может быть в любом возрасте; данная статья особо рассматривает вопросы лихорадки у взрослых.

Каждый из нас испытал волну озноба и истощения, что вызывает высокая температура. Лихорадка обычно происходит в ответ на инфекцию, например, высокая температура у взрослых обычно сопровождает грипп, простуду или ангину; лихорадка бывает при бактериальной инфекции либо воспалении, которое происходит с повреждением ткани или заболеванием (например, с некоторыми видами рака). Тем не менее, возможны многие другие причины лихорадки, в том числе прием наркотиков, ядов, воздействие тепла, травмы или аномалии головного мозга, болезни эндокринной (гормональной или железистой) систем.

Лихорадка редко приходит без других симптомов. Высокая температура часто сопровождается конкретными жалобами, которые могут помочь идентифицировать болезнь, вызывающую лихорадку. Это может помочь врачу назначить необходимое лечение.

Нормальная температура тела может изменяться в зависимости от индивидуальных особенностей, времени суток и даже от погодных условий. Для большинства людей, нормальная температура тела это 36, 6 градусов по Цельсию.

Температура тела контролируется участком головного мозга, называемым гипоталамусом. Гипоталамус фактически термостат для тела. Он поддерживает нормальную температуру нагрева через такие механизмы, как дрожь и увеличение обмена веществ, а также механизмы охлаждения, такие как потение и расширение (открытие) кровеносных сосудов у поверхности кожи.

Лихорадка возникает, когда иммунная реакция организма вызвана пирогенами (вещества, индуцирующие высокую температуру). Пирогены обычно исходят из источника вне тела и, в свою очередь, стимулируют производство дополнительных пирогенов внутри тела. Пирогены дают команду гипоталамусу увеличить заданную температуру. В ответ на это наше тело начинает дрожать; кровеносные сосуды сжимаются (те, что близко к поверхности ); мы греемся под одеялом в попытке достичь новой температуры, которая выше нашего базового уровня. Тем не менее, другие пирогены могут быть получены телом, как правило, в ответ на воспаление; они упоминаются как цитокины (также называемые эндогенные пирогены).

Пирогены (вещества, повышающие температуру тела), которые приходят извне, включают в себя:

По особенностям внешних проявлений выделяют два типа лихорадки:

1. «Красная» (известна также под названиями «теплая» или «доброкачественная»). При этом типе отмечается покраснение кожных покровов, на ощупь кожа влажная и горячая. Эти явления говорят об отсутствии централизации кровоснабжения. «Красная» гипертермия относительно доброкачественная: организм борется с повышенной температурой путем расширения периферических сосудов, что увеличивает теплоотдачу.
2. «Белая» (известна также как «холодная» или «злокачественная»). При этом виде гипертермии отмечается централизация кровообращения. спазма периферических сосудов отмечается выраженная бледность кожи, она приобретает мраморный оттенок. Отмечается цианоз (посинение) губ и кончиков пальцев, кожа на ощупь прохладная. При этом виде лихорадки у детей часто случаются судороги.

Лечебная тактика при разных типах лихорадки различается. При «красной» температуры снижается элементарными жаропонижающими средствами (ибупрофеном, парацетамолом). При «белой» лихорадке в дополнение к антипиретикам используются спазмолитики (дротаверин).

Измерение температуры тела, как правило, проводится с помощью устройств, вставленных в прямую кишку, полость рта, подмышки или даже уха. Есть термометры, которые снимают показатели с кожи тела. Некоторые устройства (ларингоскопы, бронхоскопы, ректальные зонды) могут непрерывно записывать температуру.

Наиболее распространенный способ измерения температуры тела (и до сих пор во многих странах) это ртутный термометр, он опасен поломкой стекла и возможностью последующего загрязнения ртутью, во многих развитых странах используются цифровые термометры с одноразовым зондом, который подходит для измерения температуры всех участков тела, перечисленных выше. Одноразовые чувствительные к температуре полоски, которые измеряют температуру кожи, также используются.

Перорально температура чаще всего измеряется у взрослых, но ректальное измерение температуры являются наиболее точным, поскольку на результат не влияют факторы окружающей среды, которые увеличивают или понижают температуру, но при этом оказывают минимальное влияние на ректальную область. Ректальная температура, по сравнению с пероральной температурой, измеренная в то же время, примерно на 0,6 °С выше. Следовательно, самое точное измерение температуры тела это ректальная температура ядра, а все, что выше 37, 2 °С или выше, считается «лихорадкой».

Более современный вариант измерения температуры тела включает в себя чувствительное к температуре инфракрасное устройство, которое измеряет температуру в коже, просто прикладывая датчик на корпусе. Эти устройства можно приобрести в большинстве аптек.

Температура тела в диапазоне от около 37, 8-38,3° С является достаточно низкой; температура 39° С это средняя температура тела для взрослых, но температура, при которой взрослые должны обратиться за медицинской помощью для ребенка (0-6 месяцев). Высокая температура тела в диапазоне от около 39,4-40° С. опасных высоких температурах-класса лихорадок, которые варьируются от более чем 40 -41,7 ° С или выше (очень высокая температура тела, которая также называется гиперпирексия). Температурные значения лихорадки могут несколько варьироваться в зависимости от состояния и возраста пациента, но они дают Вам возможность понять термины «низкая», «высокая» и «опасная» температура, когда они используются в качестве описания лихорадки в медицинской литературе.

Следовательно, что касается вопроса о том, «когда беспокоиться» или лучше «когда действовать» при лихорадке, стоит понимать, как правило, нужно всерьез беспокоиться о здоровье в случае средней и высокой температуры. Однако, лихорадка с маленькой температурой, которая держится более чем приблизительно от четырех до семи дней, также требует обращения к специалисту в области здравоохранения.

Другие термины используются для описания лихорадки или типов лихорадки:

• Длительная или постоянная лихорадка, которая длится дольше, чем 10-14 дней; как правило, это невысокая температура тела.
• Постоянная лихорадка, которая также называется непрерывная лихорадка; это, как правило, субфебрильная температура, что не изменяется значительно (примерно на 1 градус в течение 24 часов).
• Хроническая: лихорадка длится дольше, чем три-четыре дня; некоторые врачи считают перемежающиеся лихорадки, которые повторяются в течение от нескольких месяцев до нескольких лет, как «хронические» лихорадок.
• Периодическая лихорадка: температура либо изменяется от нормальной до уровня лихорадки в течение одного дня или температура может произойти в один день и повторяется в от одного до трех дней
• Ремиттирующая лихорадка: температура тела повышается и понижается через регулярные промежутки времени.
• Гиперпирексия: лихорадка, которая равна или выше 41.5 ° С; эта температура тела слишком высокая — она ​​представляет собой случай неотложной медицинской помощи для пациента.

Кроме того, существует более 40 заболеваний, которые содержат слово «лихорадка» как часть названия заболевания (например, ревматизма, скарлатины, кошачьих царапин, лихорадка Ласса, и другие). Каждое заболевание сопровождается лихорадкой — высокой температурой — как один из симптомов; бесчисленные другие условия могут иметь лихорадку как симптом.

Цитокины или эндогенные (генерируемые телом) пирогены могут вызвать многие из тех же проблем, упомянутых выше. Высвобождение цитокинов вызывается воспалением и многими опосредованными иммунными заболеваниями. Основные цитокины, участвующие в генерации лихорадки, это интерлейкины 1 и 6 и внеклеточный белок фактор некроза опухоли-альфа.

Болезни, вызванные вирусами, являются одними из наиболее частых причин лихорадки — высокой температуры у взрослых. Симптомы могут включать насморк, боль в горле, кашель, хрипоту и боль в мышцах. Вирусы также могут вызвать понос, рвоту или расстройство желудка.

По большей части, эти вирусные болезни проходят просто со временем. Антибиотики не нужно использовать для лечения вирусной инфекции. Симптомы можно лечить с помощью противоотечных и жаропонижающих лекарства, многие из которых продаются без рецепта. Если возникает диарея или рвота, то человеку нужно пить жидкости. «Гаторейд» и другие спортивные напитки помогут заменить потерянные электролиты. Вирусные болезни обычно могут продолжаться от одной до двух недель.

Вирус гриппа является основной причиной смерти и серьезных заболеваний у пожилых людей. Симптомы гриппа включают в себя головную боль, мышечные и суставные боли, а также другие распространенные вирусные симптомы, в том числе лихорадку. Вакцины против сезонного гриппа, а также гриппа H1N1 сегодня доступны практически в каждом регионе РФ. Кроме того, антивирусные препараты могут быть назначены для борьбы с вирусом гриппа сразу же после того, как начинаются симптомы гриппа. Эта болезнь обычно имеет максимальное распространение в течение зимы.

Бактериальные инфекции, которые вызывают повышение температуры тела, способны повлиять на практически любой орган системы в организме. Их можно лечить с помощью антибиотиков.

• Инфекции центральной нервной системы (головной мозг и спинной мозг) могут вызвать лихорадку, головную боль, ригидность затылочных мышц, или путаницу. Человек может чувствовать себя вялым и раздражительным, а свет вызывает раздражение глаз. Это может говорить о симптомах менингита или инфекции мозга, так что человек с подобными симптомами должен немедленно обращаться за медицинской помощью.
• Системные инфекции нижних дыхательных путей, включая пневмонию и бронхит, могут вызвать лихорадку. Симптомы включают кашель, затруднение дыхания, боль в груди, производство густой слизи.
• Инфекции верхних дыхательных путей происходят в горле, уши, нос и пазухах. Насморк, головная боль, кашель или боль в горле, что сопровождается лихорадкой, может указывать на бактериальную инфекцию, хотя, наиболее распространенной является вирусная инфекция.
• Инфекции мочеполовой системы могут вызвать жжение при мочеиспускании, кровь в моче, частые позывы к мочеиспусканию и болям в спине наряду с лихорадкой. Это указывает на инфекцию в мочевом пузыре, почках или мочевыводящих путях. Для лечения инфекций мочеполовой системы требуются антибиотики.
• Если инфекция затронула половую систему, она часто вызывает выделения из пениса или влагалища, а также тазовую боль наряду с лихорадкой. Тазовая боль и лихорадка у женщин может представлять собой воспалительные заболевания тазовых органов, что может вызвать значительное повреждение репродуктивных органов. В этом случае пострадавшей и ее сексуальным партнерам нужно обратиться к врачу.
• Инфекции пищеварительной системы вызывают понос, рвоту, расстройство желудка, а иногда и кровь в стуле. Кровь в стуле может указывать на бактериальную инфекцию или другой тип тяжелой болезни. Боль в животе может быть вызвана инфекцией аппендикса, желчного пузыря или печени, что требует оказания медицинской помощи.
• Кровеносная система (в том числе сердце и легкие) могут быть поражены бактериями. Человек иногда чувствует ломоту в теле, озноб, слабость или путаницу. Состояние, известное как сепсис, возникает, когда бактерии попадают в кровь. Инфекция сердечного клапана в результате воспаления (эндокардит) может возникнуть у людей, которые имели операцию на сердце в прошлом, а также у людей, которые используют внутривенные наркотики. Это условие требует госпитализации и немедленного лечения антибиотиками.
• Кожа это самый большой орган в нашем организме, кожа также может быть источником бактериальной инфекции. Покраснение, отек, тепло, гной, или боль возникают в месте инфекции, которая в свою очередь происходит в результате травмы на коже или даже забитой поры, превращаясь в абсцесс. Инфекция может распространяться на мягкие ткани под кожей (целлюлит). Иногда инфекция должна быть слита. Часто для лечения необходимы антибиотики. Кроме того, кожа может реагировать на некоторые токсины, производя в ответ кожную сыпь; например, скарлатиновая сыпь.

Грибковые инфекции могут поражать любую систему организма. Часто врач способен определить грибковые инфекции при физическом осмотре. Иногда дальнейшее тестирование не требуется, но в редких случаях, грибковые лихорадки могут потребовать биопсии, чтобы диагностировать инфекцию. Противогрибковый препарат, как правило, успешно лечит инфекцию, а с ней и повышенную температуру.

Некоторые люди, работающие с животными, могут подвергаться воздействию редких бактерий, которые могут вызвать лихорадку. В дополнение к лихорадке, человек ощущает озноб, головную боль, мышечные и суставные боли. Эти бактерии могут существовать в продуктах животноводства, в не пастеризованных молочных продуктах, а также в моче инфицированных животных.

Тот, кто путешествует, особенно за пределами РФ и Европы, рискуют заработать лихорадку после воздействия различных новых продуктов, токсинов, насекомых или болезней, предотвратимых с помощью вакцин.

Во время путешествия, потребление загрязненной воды, сырых овощей или не пастеризованное молочных продуктов может вызвать лихорадку и диарею путешественников. Висмут субсалицилатом ( Пепто-бисмол), Лоперамид (Имодиум), а также некоторые антибиотики могут помочь уменьшить симптомы, но у некоторых людей лихорадка туристов длится долго. Такие симптомы и признаки как спастические боли в животе, тошнота, рвота, головная боль и вздутие живота должны уйти в течение трех-шести дней. Температура выше 38,3 С или наличие крови в стуле является поводом, чтобы немедленно обратиться к врачу.

Укусы насекомых являются обычным способом распространения инфекции в некоторых странах. Малярия является серьезной инфекцией, которая может произойти после укуса комара. Укушенный человек может иметь высокую температуру, которая приходят и уходит каждые несколько дней. Нужен анализ крови, чтобы поставить правильный диагноз. В некоторых зараженных районах, путешественник может принимать лекарства для предотвращения малярии. Болезнь Лайма распространяется через укус клеща. Любая инфекция, вызванная укусом насекомого, должна быть оценена врачом.

Высокая температура, которая возникает после начала приема нового лекарства, без другого источника, может быть лекарственная лихорадка. Некоторые препараты, которые были связаны с повышением температуры, включают бета-лактамные антибиотики, прокаинамид, изониазид, альфа- метилдоп, хинидин и дифенилгидантоин.

Немедленное повышение температуры тела может быть вызвано аллергической реакцией на лекарство или консервант в лекарстве.

Иногда в ноге человека может образоваться тромб и вызвать отек и боль в икре. Часть этого сгустка может дойти до легких (легочная эмболия ), что вызывает боль в груди и проблемы с дыханием. В любом случае, у человека может развиться лихорадка из-за воспаления в кровеносных сосудах. Человек с любым из подобных симптомов должен обратиться в больницу.

Рак может вызвать повышение температуры тела. Иногда опухоль производит пирогены, химические вещества, которые вызывают лихорадку сами по себе. Некоторые опухоли могут стать инфицированными. Опухоли в головном мозге способны помешать гипоталамусу (термостату тела) правильно регулировать температуру тела. Многие из лекарств от рака, что принимает пациент, способны вызвать лихорадку. И, наконец, иммунная система у больного раком может быть ослаблена настолько, что делает его подверженным к различным инфекциям.

Иногда, очень высокая температура тела случается, когда человек перегревается. Это состояние называется гипертермия. Оно часто происходит после напряженной тренировки или когда тело подвергается воздействию горячей или влажной погоды. Люди с гипертермией могут быть спутаны, апатичными, или даже впасть в кому. Они могут иметь чрезвычайно высокую температуру тела и не в состоянии потеть. Гипертермия трактуется по-разному, чем другие причины лихорадки; состояние требует неотложной медицинской помощи. Пострадавшего необходимо немедленно охладить.

У многих людей есть заболевания, которые мешают их иммунной системе нормально работать. Лихорадка у человека с ограниченными возможностями для борьбы с инфекцией может быть очень опасной. Кожные и сосудистые заболевания, аутоиммунные заболевания (например, системная красная волчанка, ревматоидный артрит, узелковый полиартериит) могут быть связаны с высокой температурой. Многие заболевания иммунной системы производят лихорадку из — за воспаления.

Ниже приведены причины ослабления иммунной системы:

• рак
• лечение рака
• иммуносупрессоры, такие, как для трансплантация органов
• стероидной терапии в течение длительного времени
• ВИЧ
• возраст старше 65 лет
• отсутствие селезенки (после хирургического удаления селезенки)
• саркоидоз (состояние, которое характеризуется необычной формой воспаления, что приводит к образованию так называемых гранулем, которые могут возникнуть в любой части тела)
• волчанка
• недоедание
• диабет
• алкоголизм или наркозависимость

Любой человек с одним из этих заболеваний или состояний и лихорадкой должен обратиться к врачу или в отделение скорой помощи в больницу. Это имеет важное значение для надлежащего оперативного лечения. Быстрые действия могут спасти жизнь человека.

Еще одно специальное медицинское состояние включает в себя регулирование гипоталамуса. Медиаторы и гормоны (например, гормоны щитовидной железы) работают через механизмы обратной связи, чтобы помочь функциям гипоталамуса. Если этот тонкий баланс обратной связи прерывается, гипоталамус может выйти из строя и, например, повысить температуру тела до уровня лихорадки. Увеличение функции щитовидной железы (также называемое тиреотоксикоз) является случаем для неотложной медицинской помощи, при котором температура тела достигает 41 C.

Лихорадка имеет много возможных причин. Чаще всего лихорадка является частью вирусной инфекции, которая обычно проходит сама по себе. Тем не менее, есть несколько причин для беспокойства при лихорадке; не стесняйтесь позвонить в «скорую» или обратиться к врачу в случае очень высокой температуры; ниже приведен список условий, симптомов и признаков, которые указывают на то, что высокая температура у взрослого человека требует обращения за медицинской помощью.

Вызовите врача, позвоните в «скорую» помощь, если отмечается какое-либо из этих условий:

• температура тел 39,4 С или выше (лихорадка слишком сильная)
• высокая температура длится более семи дней
• симптомы лихорадки ухудшаются
• затуманенное сознание или чрезмерная сонливость
• кривошеесть
• сильная головная боль
• боль в горле, особенно с затрудненным глотанием или обильное слюноотделение
• высыпания
• боль в груди
• затрудненное дыхание
• многократная рвота
• боль в животе
• кровь в стуле
• боль при мочеиспускании
• отеки ног
• красные, горячие, опухшие участки кожи

Люди с серьезными медицинскими заболеваниями, такими как рак или ВИЧ, бывает, не демонстрируют некоторые или из этих предупредительных знаком. Слабые симптомы с лихорадкой у таких людей следует обсудить с врачом, чтобы предотвратить их прогрессирование в более серьезные заболевания.

Некоторые заболевания, связанные с высокой температурой, могут быть опасными для жизни. Есть условия, при которых человека с сильной лихорадкой нужно обязательно доставить в больницу:

• Менингит представляет угрозу для жизни и является очень заразным, если вызван некоторыми бактериями. Когда у человека отмечается сочетание лихорадки, сильной головной боли, ригидности затылочных мышц, его нужно немедленно доставить ​​в отделение неотложной помощи.
• Человек, у которого высокая температура на фоне затруднения дыхания или боли в груди, должен быть доставлен в отделение неотложной помощи.
• Если у человека сильная лихорадка и кровь в кале, моче, или слизи, он должна обратиться за неотложной медицинской помощью.
• Человек, который имеет высокую температуру и очень возбужден без всякой видимой причины, должен быть доставлен в отделение неотложной помощи.
• Любой взрослый человек, чья иммунная система ослаблена (например, люди с раком или СПИДом ) должны вызвать врача или быть доставлены в отделение неотложной помощи немедленно, если у них развивается высокая температура. (См. специальные медицинские условия)
• Гипертермия является чрезвычайной ситуацией. Вызывайте «карету скорой помощи», если температура взрослого человека равна или больше, чем 40 C, у него путаница, либо он не реагирует на словесные раздражители или команды.

Врач будет задавать много вопросов в попытке найти причину лихорадки:

• Когда лихорадка началась
• Какие другие симптомы произошли
• Статус иммунизации
• Любое недавнее посещение врачей
• Любые воздействия больных людей, на работе или дома
• Любые лекарства или препараты
• Воздействие животных
• Сексуальная история
• Последние операции
• Любые основные медицинские болезни
• Аллергии

Очень тщательное физическое обследование будет сделано в попытке найти источник лихорадки. Если врачу будет недостаточно осмотра, он назначит дополнительные исследования, анализы, тесты, чтобы поставить точный диагноз. Примеры диагностических тестов, которые могут быть назначены при высокой температуре в сочетании с другими симптомами:

• анализ крови для измерения количества лейкоцитов,
• посев культуры горла,
• образец мокроты,
• анализ крови,
• анализ мочи,
• посев мочи,
• образец кала,
• спинномозговая пункция,
• рентгенограмма или КТ,
• тесты функции печени,
• тесты функции щитовидной железы.

На основании результатов этих исследований, врач, как правило, будет в состоянии найти причину лихорадки. Более конкретные тесты, включая тесты отображения, могут быть сделано, если это необходимо, если первоначальные тесты не обнаружили 100% причину высокой температуры.

Большинство взрослых способны поставить диагноз высокая температура прямо у себя дома, проведя измерение с помощью термометра; существуют несколько эффективных способов сбить высокую температуру.

Есть несколько способов, чтобы понизить температуру. В общем, для лечения лихорадки может использовать Ибупрофен или Ацетаминофен. Оба препарата ( лекарств на их основе более чем достаточно) помогают контролировать боль и снижают температуру. Чередование дозы каждого препарата также будет работать и помогает предотвратить случайную передозировку одним препаратом. Время от времени, сочетание ацетаминофена и ибупрофена будет необходимы, чтобы остановить лихорадку. Прохладная ванна или холодные полотенца, примененные к коже человека, также способны помочь уменьшить лихорадку; холодные жидкости перорально, также увлажняют и охлаждают человека.

Аспирин не является первоочередным выбором среди препаратов для снижения температуры; он не должен использоваться для лечения лихорадки у детей. Аспирин может быть токсичен в больших дозах у взрослых или вызвать синдром Рейе у детей. Не давайте аспирин лицам младше 18 лет, если это не по указанию врача, который рассчитал определенную дозу.

Ибупрофен останавливает гипоталамус давать команду на повышение температуры тела. Препарат в разных формах и дозировках продается в аптеках без рецепта. Нормально принимать от одной до двух таблеток ибупрофена каждые четыре часа, чтобы сбить температуру. Используйте минимально возможную эффективную дозу ибупрофена. Детские дозы назначаются в зависимости от веса ребенка.

Побочные эффекты приема ибупрофена включают тошноту и рвоту, которые могут быть предотвращены, если лекарство принимается с пищей. Редкие побочные эффекты приема ибупрофена включают понос, запор , изжогу и боль в желудке. Люди с язвенной болезнью желудка или заболеваниями почек, беременные женщины, а также с аллергией на аспирин должны избегать приема ибупрофена.

Ацетаминофен также эффективен при лечении лихорадки. Опять же, препарат выпускается в разных формах, нужно принимать от одной до двух таблеток каждые четыре часа. Как и многие другие лекарства, детские ацетаминофена назначаются в зависимости от веса ребенка. Общая доза не должна быть больше, чем 3 грамма (что эквивалентно шести таблеткам по 500 мг) в течение 24 часов у взрослых.

Побочные эффекты Ацетаминофен редки, но некоторые люди имеют аллергию на препарат. Очень большая доза Ацетаминофена(передозировка) может привести к печеночной недостаточности. Таким образом, люди с заболеваниями печени и злоупотребляющие алкоголем, должны избегать этого лекарства.

Общие торговые наименования ацетаминофена — Парацетамол, Панадол, Тайленол и многие другие.

Лихорадка может привести к обезвоживанию организма. Пейте много жидкости, если у Вас высокая температура. Попытки охладить кожу иногда могут сделать состояние еще более дискомфортным. Это может также вызвать дрожь, которая на самом деле еще больше повышает температуру тела, если лихорадка не вызвана инфекцией. Дальнейшая терапия зависит от причины лихорадки и сопутствующих симптомов. Основные симптомы простуды и гриппа можно лечить с помощью лекарств, которые продаются без рецепта.

Если лихорадка вызвана воздействием жаркой погоды или перенапряжением (например, тепловым ударом, гипертермией и тепловым истощением), методика отличается от лечения любой другой лихорадки. Ни ацетаминофен, ни ибупрофен не будет эффективным для снижения высокой температуры. Пострадавшего человека нужно немедленно охладить. Если человек находится в замешательстве или в бессознательном состоянии, обратитесь за неотложной медицинской помощью. В ожидании прибытия медиков, избавьте человека от горячей среды ( перенесите в тень, прохладное помещение) и снимите с него одежду. Тело должно быть охлаждено с помощью влажной губки, если есть под рукой вентилятор, настройте так, чтобы поток воздуха дула над пострадавшим.

Лечение лихорадки зависит от ее причины. В большинстве случаев лихорадки у взрослых, за исключением гипертермии, врачи, чтобы понизить высокую температуру тела, назначают ацетаминофен или ибупрофен, (см. домашние средства лечения лихорадки выше). Врачи также следят за тем, чтобы при высокой температуре не возникало обезвоживание, если необходимо пациент получает жидкости даже принудительно.

• Вирусные болезни обычно проходят без лечения. Тем не менее, могут назначаться лекарства, чтобы помочь справиться с конкретными симптомами. Это препараты, чтобы снизить температуру, успокоить боль в горле или ослабить насморк, чтобы замедлить и остановить понос и тошноту. Некоторые вирусные заболевания можно лечить с помощью противовирусных препаратов. Герпес и вирус гриппа, являются примерами.
• Бактериальные инфекции требуют конкретного антибиотика, который зависит от вида обнаруженных бактерий или их места в теле. Врач определит, задержится ли человек в больнице или его можно отправить лечиться домой. Подобное решение основывается на болезни и общем состоянии здоровья человека.
• Большинство грибковых инфекций можно лечить с помощью противогрибкового препарата.
• Медикаментозная лихорадка устраняется, когда лечение прекращается.
• Тромб требует госпитализации и лекарств для разжижения крови.
• Любой человек с болезнью, которая подавляет иммунную систему будет оцениваться более тщательно и, как правило, попадает в больницу.
• Воздействие тепла требует агрессивного охлаждения в отделении неотложной помощи.
• Гипертиреоз («буря» щитовидной железы) лечится путем блокирования выработки гормонов с такими препаратами, как Метимазол или Пропранолол (анаприлин) для дальнейшего блокирования действия гормонов щитовидной железы.

В большинстве случаев лихорадка после адекватного лечения проходит через несколько дней. Важно, чтобы процесс контролировался профессионалом в области здравоохранения, чтобы быть уверенным, что причина высокой температуры диагностирована, а лихорадка лечится правильно.

Если симптомы лихорадки ухудшаются, если высокая температура у взрослых продолжается более трех дней, несмотря на лечение, или если лихорадка длится дольше, чем неделю без лечения, немедленно обратитесь к врачу.

Последующая консультация у врача по итогам лечения лихорадки очень важна, особенно для людей у которых высокая температура из-за рака, тяжелой инфекции или вызвана приемом тех или иных препаратов, потому что может быть рецидив, который потребует повторного лечения и даже госпитализации.

В большинстве случаев лихорадка проходит без особого вмешательства со стороны врача. Если конкретная причина лихорадки найдена, то врач может назначить соответствующее лечение и лечить болезнь. Иногда при лихорадочном состоянии назначается антибиотик, противогрибковый препарат, или другое лекарственное средство. Как правило, с соответствующей терапией, инфекция проходит и температура человека снова становится нормальной.

В некоторых случаях лихорадка может быть опасной для жизни. Это часто наблюдается у людей с плохой иммунной системой, некоторыми видами менингита, а также сильными болями в животе. Пневмония с высокой температурой могут быть опасной для жизни у пожилых людей. Любая инфекция, при которой источник не найден, может становиться все хуже и очень опасной. Тяжелая гипертермия способна привести к коме, повреждению головного мозга или даже смерти. Обычно, если причина лихорадки диагностируется быстро и начинается соответствующее лечение, прогноз хороший, но прогноз лечения лихорадки гораздо хуже, если органы повреждены и есть задержка диагностики и лечения.

Есть ли возможность предотвратить появление высокой температуры у взрослых?

Большинство лихорадок случаются от инфекции. Люди могут помочь предотвратить распространение инфекции и тем самым предотвратить повышение температуры.

• Лучший способ предотвратить распространение инфекции — часто мыть руки и избегать прикосновений лица или рта как можно больше.
• Держите дом и рабочее место в чистоте.
• Избегайте прямого контакта с больными людьми.
• Не передавайте другим людям чашки или посуду, полотенца или одежду, особенно если они не являются чистыми.
• Носить соответствующую защитную одежду и оборудование при работе с животными.
• Не пренебрегайте иммунизацией, получайте соответствующие профилактические лекарства и прививки, когда это необходимо, если планируете путешествие в другую страну.
• Не используйте запрещенные препараты.

Во время напряженной тренировки, не забывайте про хорошее увлажнение, носите прохладную одежду, делайте частые перерывы, чтобы остыть после тренировки. Избегайте употребления алкоголя и препаратов, которые могут изменить поведение и мысли, и не мешают в поисках укрытия от жары.

Автор статьи: Ирина Суркова, » Портал Московская медицина»©

Отказ от ответственности: Информация, представленная в этой статье про лихорадку, предназначена только для информирования читателя. Она не может быть заменой для консультации профессиональным медицинским работником.

источник

Лихорадкой называют повышение температуры тела выше 37 °С при измерении в подмышечной впадине и 37,5 0С — в полости рта или в прямой кишке. При продолжительности лихорадки до 2 недель её именуют острой, свыше 2 недель — хронической.

В организме всегда поддерживается баланс между образованием тепла (как продукта всех обменных процессов) и отдачей тепла (через кожу, лёгкие, фекалии и мочу). Эти процессоры регулируются тепловым центром гипоталамуса, который действует как термостат. При повышении температуры гипоталамус даёт команду на вазодилатацию и потливость. При снижении температуры поступает команда на сужение кожных сосудов, мышечную дрожь.

Лихорадка является результатом воздействия различных стимулов, которые перестраивают гипоталамус на поддержание температуры на более высоком уровне, чем в норме. Например, был «запрограммирован» на уровень 35-37, а стал работать на уровне 37-39.

Чаще всего таким стимулом оказываются экзогенные пирогены. К ним относятся в первую очередь инфекционные возбудители (бактерии, вирусы, грибы, паразиты) и их токсины; продукты распада белков (инфаркты, гематомы, гемолиз, ожоги); аллергены и иммунные комплексы (коллагенозы, сывороточная болезнь). Эти экзогенные пирогены влияют на тепловой центр гипоталамуса не прямо, а через посредство эндогенного пирогена.

Эндогенный пироген — низкомолекулярный белок, вырабатываемый в организме. Некоторые опухоли способны автономно продуцировать эндогенный пироген (например, гипернефрома) и, следовательно, в клинической картине будет присутствовать лихорадка.

Стимуляция гипоталамуса может быть связана не с пирогенами, а с нарушениями функции эндокринной системы (тиреотоксикоз, феохромоцитома) или вегетативной нервной системы (нейроциркуляторная дистония, неврозы), с влиянием некоторых медикаментов (чаще в этом обвиняются пенициллины и сульфаниламиды, салицилаты, метилурацил, новокаинамид, антигистаминные препараты).

Лихорадка центрального происхождения обусловлена непосредственным раздражением теплового центра гипоталамуса в результате острого нарушения мозгового кровообращения, опухоли, черепно-мозговой травмы.

Сама по себе лихорадка редко представляет угрозу для жизни. Но под маской банальной респираторной инфекции могут скрываться серьёзные заболевания, требующие специфической терапии (например, дифтерия, острая пневмония, лихорадочная фаза ВИЧ-инфекции и др.)

В одних случаях повышение температуры сопровождается характерными жалобами и/или объективными симптомами, что позволяет сразу ориентироваться в диагнозе и в лечении больного. Но нередко, особенно в начале, первое обследование не раскрывает причину лихорадки. Тогда основой для принятия решений становятся состояние здоровья пациента до заболевания и динамика заболевания.

1. Острая лихорадка на фоне полного здоровья

При возникновении лихорадки на фоне полного здоровья, особенно у человека молодого или среднего возраста, в большинстве случаев можно предполагать острую респираторно-вирусную инфекцию со спонтанным выздоровлением в течение 5-10 дней. При постановке диагноза ОРВИ следует учитывать, что при инфекционной лихорадке всегда наблюдаются жалобы (цефалгия, миалгии, озноб и др.) и катаральные симптомы разной степени выраженности. После сбора анамнеза и физикального осмотра назначается обязательный повторный осмотр через 2-3 дня и в большинстве случаев никаких анализов (кроме ежедневного измерения температуры) не требуется.

При повторном обследовании через 2-3 дня возможные следующие ситуации:

• Улучшение самочувствия, снижение температуры.

• Появление новых признаков, например кожных высыпаний, ангины, хрипов в лёгких, желтухи и др., что будет вести к определенному диагнозу и соответствующему лечению.

• Ухудшение или состояние без перемен. В этих случаях требуются повторный, более углубленный сбор анамнезе и проведение дополнительных исследований.

• Симуляция или лекарственная лихорадка. Подозрение возникает у пациентов с затяжной лихорадкой, но удовлетворительным при этом общим состоянием и нормальными анализами крови.

2. Острая лихорадка на изменённом фоне

В случае повышения температуры на фоне имеющейся патологии или тяжёлого состояния больного возможность самоизлечения низка. Сразу назначается обследование (диагностический минимум включает в себя общие анализы крови и мочи, рентгенографию органов грудной клетки). Такие больные также подлежат более регулярному, зачастую ежедневному, контролю, в ходе которого определяются показания к госпитализации. Основные варианты:

• Пациент с хроническим заболеванием. Лихорадка может быть связана прежде всего с простым обострением заболевания, если оно имеет инфекционно-воспалительную природу, например хронический бронхит, холецистит, пиелонефрит и т. д.

• Пациенты со сниженной иммунологической резистентностью (например, получающие глюкокортикостероиды или иммунодепрессанты). Появление лихорадки может быть обусловлено развитием оппортунистической инфекции.

• Пациенты, которые недавно подвергались инвазивным диагностическим исследованиям или лечебным манипуляциям. Лихорадка может отражать развитие инфекционных осложнений после исследования/лечения.

3. Острая лихорадка у пациентов старше 60 лет

Острая лихорадка в пожилом и старческом возрасте всегда представляет собой серьёзную ситуацию, т. к. в связи со снижением функциональных резервов у таких пациентов могут быстро развиваться острые нарушения, например, делирий, сердечная и дыхательная недостаточность. Поэтому такие больные требуют немедленного лабораторно-инструментального обследования и определения показаний для госпитализации. Следует учитывать ещё одно важное обстоятельство: в этом возрасте возможна малосимптомность и атипичность клинических проявлений.

В большинстве случаев лихорадка в пожилом возрасте имеет инфекционную этиологию. Основные причины инфекционно-воспалительных процессов в пожилом возрасте:

• Острая пневмония (самая частая причина). При постановке диагноза учитываются наличие интоксикационного синдрома (лихорадка, слабость, потливость, цефалгия), нарушений бронхо-дренажной функции, аускультативные и рентгенологические изменения.

• Пиелонефрит обычно проявляется сочетанием дизурии и болью в пояснице, в общем анализе мочи обнаруживаются бактериурия и лейкоцитурия. Диагноз подтверждается при бактериологическом исследовании мочи. Возникновение пиелонефрита более вероятно при наличии факторов риска: женский пол, обструкция мочевыводящих путей (МКБ, аденома предстательной железы).

• Острый холецистит можно заподозрить при сочетании лихорадки с ознобами, болевого синдрома в правом подреберье, желтухи, особенно у больных с уже известным хроническим заболеванием желчного пузыря.

Из менее частых причин лихорадки в старческом возрасте встречаются опоясывающий герпес, рожа, менингоэнцефалит, подагра, ревматическая полимиалгия и, конечно, острые респираторные вирусные инфекции, особенно в эпидемический период.

Тактика лечения при острой лихорадке неясного происхождения представлена ниже в таблице.