Лихорадка и сухой кашель у ребенка

Необходимость снижения температуры жаропонижающими средствами у ребенка и применения противокашлевых препаратов определяет врач. Перед применением любых лекарственных средств у детей нужно уточнить разовую и суточную дозу, противопоказания (инструкция к препарату), стоимость (цена) и возможные побочные реакции.

Снижение температуры у детей показано при ее повышении выше 38,5 или при появлении признаков «белой» лихорадки, судорожной готовности, заболеваниях сердца и нервной системы

Степень повышения температуры зависит от активности воспаления и реактивности иммунной системы ребенка. Поэтому считается неправильным ее снижение до 38,5 С, ведь именно так организм ребенка борется с попаданием в организм чужеродных агентов и их размножением.

О том, как нужно вести себя при повышении температуры у ребенка (видео в этой статье):

Важно знать: Температура 38 + кашель у ребенка – это активация защитных реакций организма при развитии различных патологических состояний, а их угнетение (противокашлевыми или жаропонижающими препаратами) способствует повышению внедрения болезнетворных микроорганизмов в слизистую и их размножению.

источник

Когда у ребенка высокая температура и кашель, родители и другие лица, осуществляющие уход, часто понимают тревогу. Ряд состояний может вызывать такие симптомы, как грипп, синусит, пневмония и другие инфекции дыхательных путей. Хотя симптомы этих состояний часто перекрываются, дифференциация между ними основана на недавней истории болезни ребенка, характере кашля, физическом осмотре и других симптомах, которые могут присутствовать. В некоторых случаях может потребоваться дополнительное тестирование, такое как анализ крови или рентген.

Крупа — вирусная инфекция верхней дыхательной трубки рядом с голосовым ящиком. Это чаще всего поражает маленьких детей от 3 месяцев до 3 лет и обычно наблюдается в зимние месяцы. Болезнь часто начинается с насморка и низкосортной лихорадки, которая может подняться до 103 F в течение дня или двух, когда у ребенка развивается кашель. Крупа характеризуется лающим кашлем, охриплостью и шумным дыханием, когда ребенок вдыхает. Симптомы часто хуже ночью. В большинстве случаев круп исчезает без лечения через 3-7 дней.

Дети любого возраста могут развиться острый синусит, который является бактериальной инфекцией заполненных воздухом пространств в лицевых костях вокруг носа. В большинстве случаев инфекция развивается как осложнение простой головокружения. Характерными симптомами являются постоянный кашель и насморк, а также лихорадка, которая может составлять 102 F или выше. Кашель ребенка характерно хуже ночью или когда ребенок лежит. Антибиотики рекомендуются для лечения острого бактериального синусита.

Пневмония представляет собой инфекцию, которая встречается глубоко в легких, что может быть вызвано вирусами, бактериями или обоими, в некоторых случаях. Дети дошкольного возраста чаще развивают вирусную пневмонию, в то время как дети старшего возраста более склонны к бактериальной или смешанной вирусной и бактериальной пневмонии. Мокрый кашель и лихорадка, которые обычно выше при бактериальной пневмонии, являются классическими симптомами. Другие симптомы могут включать одышку, потерю аппетита или плохое питание, недостаток энергии и боль в груди. Пневмония различается по степени тяжести, в зависимости от причины, возраста ребенка и других заболеваний, которые могут присутствовать. Тяжелая пневмония может угрожать жизни.

Грипп, или грипп, представляет собой еще одну распространенную причину высокой температуры и кашля у детей. Болезнь обычно начинается с внезапной высокой температуры, сопровождающейся ознобом, болезненностью и недостатком энергии. Другие симптомы обычно следуют, например, кашель, боль в горле, заложенный нос и, возможно, раздраженные глаза. Младенцы и маленькие дети особенно уязвимы к гриппу и могут очень быстро болеть.

Менее распространенные, но серьезные инфекции, влияющие на верхние дыхательные пути, также могут проявляться с высокой температурой и кашлем.Бактериальный трахеит — это инфекция дыхательной трубы или трахеи. Дети с этой инфекцией обычно начинаются с холодоподобных симптомов, но становятся все более болезненными с высокой температурой, кашлем и высоким шумным дыханием. Рефракционный абсцесс — это еще одна редкая, но опасная инфекция, в которой карманы гноя образуются за основной дыхательной трубкой в ​​области шеи. Часто ребенок начинает с боли в горле, но затем развивается высокая температура и часто кашель. Обе эти инфекции — это неотложная медицинская помощь.

Дыхательные инфекции у детей могут быстро прогрессировать, особенно у младенцев и детей младшего возраста. Если у вас есть проблемы с ребенком с лихорадкой и кашлем, немедленно позвоните своему врачу. Обратиться за неотложной медицинской помощью, если у вашего ребенка есть трудности с дыханием, нельзя глотать или не может есть и пить.

источник

Родителя всегда беспокоит здоровье ребенка.Когда обнаруживается сухой кашель и температура 38 у ребенка нужно обязательно посетить врача. Обращаться нужно сначала к детскому врачу педиатру, который осмотрит ребенка и при необходимости направит к другому специалисту. Чаще педиатр направляет родителей с ребенком на консультацию к специалисту по заболеваниям уха, горла и носа либо к специалисту по заболеваниям желудочно-кишечного тракта. Родители должны знать простые советы как помочь ребенку до приезда доктора дома, потому как кашель приносит массу неудобств.

Стоит разобраться что собою представляет непродуктивный кашель. Сухому кашлю подвергаются дети любой возрастной категории, включая грудного возраста. Не нужно выпускать из виду, что сухой приступ может выступать показателем серьезного недуга. Несмотря на огромное количество способов народного лечения не нужно спешить и проводить эксперименты над ребенком различными травами. Так вы только можете сделать еще хуже. К тому же может появиться аллергическая реакция.

Что такое сухой кашель? Кашель считается природным процессом очищения органов дыхания. Непродуктивный тип появляется после того, как в органы дыхания попадает сторонний предмет либо скапливается мокрота, которая не отхаркивается.

Сухой кашель это такой тип кашля, когда слизь не выделяется и не выводиться из организма. Причем горло постоянно першит. Избавиться от неприятного симптома можно только после обследования и осмотра доктора. Только врач назначит лечение и эффективные лекарственные средства.

Непродуктивный приступ явление распространенное, поэтому родителям необходимо направиться к доктору, когда выражены такие признаки:

• покашливание лающего характера;
• затяжной и приступами;
• ночью ребенок плохо спит;
• с рвотными рефлексами;
• появляется аллергия;
• высокий жар.

Если у ребенка нет аллергии и не обнаружено постороннее тело в дыхательных путях, то кашель может быть причиной какого-нибудь серьезного инфекционно-воспалительного заболевания.

Когда у ребенка высокая температура кашель и насморк, то скорее всего у него может быть болезнь инфекционной природы вирусной этиологии. Могут быть и другие симптомы, к примеру, воспаление слизистой оболочки глаза, нарушения стула.

Часто доктор ставит диагноз острые респираторные воспалительные заболевания, при которых появляется высокая температура до 38 градусов и кашель может переходить в мокрый.

Причины сухого кашля и высокой температуры у ребенка:

1. Грипп. Температура может повышаться до +40С, а покашливание возникает не так быстро как при других недугах. У ребенка при болезни появляются симптомы интоксикации, которые выражаются болями в туловище, бессилием, болями в голове, плохим аппетитом и прочие.
2. Инфекционное заболевание, поражающее одну ли несколько миндалин. Недуг появляется по причине бактериального возбудителя стрептококка. У ребенка можно отметить такие признаки как кашель, покраснение горла и лихорадочное состояние до 38 градусов.
3. Воспаление лимфоидной ткани глотки. Появляется жар, боль при глотании.
4. Воспалительный процесс, охватывающий слизистую глотки и носа. Ребенку при такой болезни больно глотать, кашель непродуктивный, температура туловища увеличивается и появляются рвотные рефлексы.
5. Воспаление слизистой оболочки трахеи. При болезни покашливание сильное, не выделяется мокрота. Возникает болезненное ощущение за грудной клеткой, а жар увеличивается слегка.
6. Воспаление слизистой оболочки гортани и голосовых связок. Кашель непродуктивный, громкий (его кроме того называют лающим). Помимо температуры першит горло, голос хриплый.
7. Заболевание дыхательной системы, при котором в воспалительный процесс вовлекаются бронхи. Недуг начинается с увеличения жара до 37 градусов и непродуктивного кашля. За короткое время покашливание переходит во влажный кашель, поэтому ребенок может уже откашлять скопившеюся слизь.
8. Воспаление легких. Продолжительное покашливание и лихорадка с температурой до 39 считаются отличительными симптомами недуга. Воспаление появляется по причине поражения легких патогенными микроорганизмами, бактериями. Это микроорганизмы, что относятся к классу стрептококки, микробы парагриппа.
9. Вирус кори. При заболевании появляется температура 39 С, высыпь на кожных покровах. Кашель носит лающий непродуктивный характер.
10. Острое инфекционное заболевание, вызванное палочкой Лефлера. Особенность болезни образование плотной пленки на месте локализации процесса. Появляется высокая температура. Грудные дети болеют редко, поскольку иммунитет получают с грудным молоком.
11. Заболевание вызываемое коклюшной палочкой. Подобная болезнь выражается повышенной температурой, мощным кашлем в варианте приступов. Слизь трудно откашлять. У ребенка наблюдается свистящее дыхание, а после приступообразного покашливания возникает рвота.

Почему поднимается высокая температура? Температура относиться к защитному отклику организма. Появиться кашель может по разным обстоятельствам.

Причины высокой температуры:

• в результате инфекции;
• аллергической реакции организма;
• болезнях связанных с ЦНС;
• по причине перегревания;
• когда прорезаются зубы у малышей;
• реакция на прививание.

Важно знать что делать, когда появляется температура выше 38 С. Есть пару вариантов, на которые следует обратить внимание. Прием средств для снижения температуры обязателен в случаях:

• если повышенная температура характеризуется чувством холода, сопровождающимся непроизвольным дрожанием мышц;
• болевыми ощущениями в мышцах и суставах в случае если раньше были выражены судорожные состояния при увеличении жара;
• когда температура у малыша младше 2 месяцев.

Высокая температура указывает часто на острые респираторные вирусные инфекции либо грипп.Несмотря на то, что такие недуги проявляются у детей и на первый взгляд абсолютно безобидны, однако при несвоевременном лечении могут быть осложнения. К примеру в варианте воспаления дыхательных путей, осложнившееся стенозом гортани, воспаления легких, обострения затяжных инфекций органов дыхания, поражения внутренних органов и сосудов.

Как видите, когда у ребенка температура 38 С и кашель, то запускать болезнь не рекомендуется. Необходимо направиться к педиатру. По разным источникам, кашель и температура 38 градусов у ребенка считаются частыми факторами обращения отца с матерью в клинику либо можно просто вызвать врача на дом.

Лечение сухого кашля с высокой температурой проводиться только под наблюдение доктора. Это не означает что нужно запретить ребенку активно двигаться и уложить его в кровать. Необходимо ограничить его от чрезмерной физической усталости, чтобы иммунитет еще больше не ослаблялся. Родителям нужно знать как лечить сухой кашель у ребенка и когда температура до 38 градусов. Следите затем какая влажность воздуха в комнате ребенка. Помещение часто нужно проветривать и увлажнять. При непродуктивном кашле доктор может назначить ингаляционные процедуры, а также пить как можно больше жидкости.

Когда температура не подымается больше 38,5С, то снижать ее препаратами нет необходимости. Стоит только создать удобные условия в квартире – влажность воздуха и питье. Препараты понижающие температуру врач может назначить, когда температура подымается свыше 38,5С, появляется бессилие и высокая сонливость. Поэтому родителям лучше вызвать доктора и не ждать пока появятся осложнения.

Медикаментозные средства может назначить доктор с целью влияния на дыхательный центр. Такие препараты относят к группе противокашлевых средств. Препараты нужно принимать только после назначения доктора.

Сухой кашель подразумевает прием лекарств для разжижения слизи, выведение из легких. Рассмотрим самые распространенные лекарства:

1. Сироп Гербион на базе трав. Имеется 3 типа вещества, используемые при различных типах кашля. Однако такой препарат не назначают малышам.
2. Аскорил выпускают в форме таблеток, в варианте сиропа. Лекарственное средство повышает размер бронхов, убирает спазм, способствует отхождению слизи. Не назначается для детей до 12 месяцев. Рекомендовано к использованию при непродуктивном кашле (воспалении бронхов и при приступах удушающего длительно кашля).
3. Эреспал можно приобрести в варианте суспензии, таблеток при воспалении и спазмах в бронхах. Используется при кашле, который появляется на фоне воспаления слизистой оболочки носоглотки, чаще инфекционного происхождения, при воспалении горла и трахеи. Доктор не выписывает средство до двухлетнего возраста.
4. Ацетилцистеин в порошке либо таблетках. Назначается для разжижения мокроты при воспалении бронхов, затяжном насморке и воспалении слизистой оболочки носоглотки. Также не выписывается ребенку до двухлетнего возраста.
5. Мукалтин относиться к препаратам доступным по цене. Эффективно средство при кашле. К тому же изготовлено средство на растительной основе. Способствует отхаркиванию, снимает воспалительный процесс при бронхите, воспалении глотки, горла. Препарат назначается и при астме.

Препараты от сухого кашля с высокой температурой назначаются для купирования признаков:

1. Синекод можно принимать ребенку с двух месяцев.
2. Коделак НЕО и Омнитус назначается от трех лет
3. Панатус и Стоптуссин можно принимать с возраста шести месяцев.

Представленные лекарственные средства запрещено принимать совместно с отхаркивающими веществами, поскольку они обладают антагонистичным воздействием.

Облегчить положение ребенка могут средства народной медицины. Домашние рецепты от сухого кашля с высокой температурой следующие:

1. Отвары приготовленные из корня солодки, грудные сборы. Такие настои эффективны для разжижения и выведения мокроты. Принимать отвары можно только после консультации с доктором и если вы уверены. Что у ребенка нет аллергии на травы.
2. Процедуры для прогревания. Это могут быть горчичники, компрессы либо мази для согревания. Может помочь повязка с картофеля. Что касается горчичника, то также необходимо посоветоваться с врачом. Горчичники могут вызвать ожог на коже.
3. Ингаляционные процедуры на основе трав либо препаратов. Доктор посоветует какой состав трав можно применить при вашем заболевании либо назначит безвредный препарат для ребенка.
4. Не забудьте про влажность в комнате ребенка. Свежий воздух облегчить дыхание и поможет уменьшить приступы кашля.

Высокий жар, сухой приступообразный кашель у детей предлог направиться к специалисту. Аналогичные симптомы зачастую скрывают серьезные болезни. Нет необходимости сразу впадать в панику, а обратиться к врачу, провести осмотр, сдать анализы. Самое лучшее решение – лечение в комплексе с народными методами. Доктор определит схему лечения, отталкиваясь от результатов анализов и проведенного осмотра.

Терапия хорошо в меру, и народные методы не редкий случай. Не нужно увлекаться паровыми ваннами для ног.

Под запретом врачей стали и медицинские банки. Научно подтверждено, что банки травмируют кожные покровы, в особенности младенческие, а эффект от выполнения процедуры достаточно опасный.

Сегодня нет универсального средства, которое б помогло избежать заражения болезнями органов дыхания. Но есть пару простых предупредительных рекомендаций, который может выполнять каждый родитель. Профилактика сухого кашля с температурой:

1. Обязательно мыть руки ребенку после прогулки. Таким образом, можно убить микробы, а значить снизить риск заболевания.
2. Не общаться и не водить ребенка в места большого скопления людей, в особенности, когда там дети либо взрослые кашляют.
3. Периодически давать витамины.
4. Поить ребенка водой, компотами из сушки либо другими полезными напитками.
5. Следить за тем, чтобы ребенку делали все прививки.
6. Чаще гуляйте с ребенком для укрепления иммунной системы.

Когда ребенок посещает среднее учебное заведение либо садик, регулярно интересуйтесь у педагогов о карантинной ситуации.

источник

Кашель и температура – распространенные проявления патологии респираторной системы. Соответствующие симптомы в 90% случаев являются следствием влияния бактерий, вирусов или нарушений метаболизма. Лечение указанных признаков проводится в зависимости от выраженности основной проблемы. В отдельных случаях больному даже не требуются специализированные медикаменты. Однако решение о характере проводимой терапии принимается врачом.

Кашель и температура – симптомы, сопровождающие заболевания, которые могут отличаться по механизму развития. Причины появления указанных признаков у детей, подростков и взрослых пациентов отличаются в зависимости от условий, в которых пребывает больной.

Кашель и температура у ребенка – тревожные симптомы для каждого родителя. Для эффективного устранения неприятных признаков нужно установить первопричину болезни. Терапия ребенка всегда сопряжена с необходимостью более внимательного дозирования медикаментов.

Возможные причины, из-за которых прогрессирует кашель температура:

• Простуда. Факторами, провоцирующими сезонные респираторные заболевания, остаются эпизодические переохлаждения, снижение иммунитета ребенка на фоне употребления меньшего количества витаминов;
• Грипп. Серьезное вирусное заболевание, сопровождающееся гипертермией. Дополнительно дети жалуются на мышечную боль, ломоту в теле;
• Тонзиллит. Воспаление миндалин (ангина) – ЛОР патология, развивающаяся из-за бактериальной инвазии. Болезнь сопровождается гипертермией. Кашель – вторичный симптом, связанный с рефлекторным раздражением слизистой оболочки верхних дыхательных путей;
• Пневмония. Воспаление легких у детей протекает на фоне лихорадки с сильным, чаще влажным кашлем. Патология требует соответствующего антибактериального лечения для предотвращения развития осложнений;
• Коклюш. Грозное заболевание, протекающее на фоне эпизодов надсадного сухого кашля с временной остановкой дыхания и лихорадкой. Патология требует специфического лечения в инфекционном стационаре.

Важно! Сухой кашель и температура у ребенка может возникать во время прорезывания зубов. У грудничков указанная ситуация дополнительно сопровождается нарушением ритма сна, капризностью ребенка и набуханием десен.

Бронхиальная астма – еще одно заболевание, которое может сопровождаться эпизодами рефлекторного изгнания воздуха. Повышение температуры в данном случае не характерно. Нарастание лихорадки свидетельствует о присоединении вирусной или бактериальной инфекции.

Взрослые также могут заболевать сезонными респираторными патологиями. Выраженность клинической симптоматики зависит от агрессивности возбудителя и состояния иммунитета конкретного человека.

Дополнительные причины, из-за которых возникает температура и кашель у взрослого:

• Заболевания щитовидной железы. Гипертермия возникает на фоне гормонального дисбаланса. Рефлекторное изгнание воздуха – вторичный симптом, возникающий из-за давления увеличенной железы на трахею;
• Туберкулез. Инфекционное заболевание, вызываемое палочкой Коха. Длительный малопродуктивный кашель и температура 37 0 С – типичные признаки патологии;
• Сухой или выпотной плеврит. Проникновение жидкости в плевральную полость сопровождается лихорадкой и респираторной дисфункцией;
• Злокачественные новообразования в грудной клетке;
• Сердечно-сосудистые заболевания.

Из-за разнообразия причин описываемых симптомов перед началом терапии ее обязательно нужно выявить.

Как лечить температуру и кашель у ребенка? Данный вопрос тревожит всех родителей. Симптоматическое лечение предусматривает использование следующих групп медикаментов:

1. противокашлевые препараты при непродуктивном изгнании воздуха;
2. отхаркивающие и муколитические при влажной форме симптома;
3. жаропонижающие для устранения лихорадки.

Постельный режим и обильное питье – два ключевых немедикаментозных аспекта правильного оздоровления ребенка. Жидкость способствует выведению частичек вирусов или бактерий из организма с дополнительной стимуляцией продукции слизи.

При сохранении горячки на фоне проведения описанных мероприятий обязательно нужно вызывать врача. Причина – высокий риск усугубления состояния пациента.

Повышение температуры – реакция организма на проникновение вируса или бактерии. Лихорадка свидетельствует о борьбе иммунных клеток с возбудителем. Эффективным соответствующее противостояние считается при показателях на градуснике до 38-38,5 0 С. До этого момента прием жаропонижающих препаратов при умеренно тяжелом состоянии пациента нежелателен.

Сезонные простудные заболевания в 75-80% случаев успешно излечиваются в домашних условиях при соблюдении постельного режима, обильном питье и эпизодическом приеме антипиретиков (при необходимости).

Вызывать врача для контроля состояния пациента нужно в следующих ситуациях:

1. отсутствие реакции организма на прием жаропонижающих средств;
2. выделение гнойной мокроты;
3. изменения или потеря сознания пациентом. На пике лихорадки больной может бредить;
4. рвота, понос на фоне базовых симптомов.

Сухой кашель и температура свыше 38 0 С свидетельствуют о выраженной активности патологического процесса в теле пациента. Непродуктивный симптом может сопровождать вирусные заболевания респираторного тракта или плеврит.

Гипертермия – признак эффективной работы иммунной системы. Однако, если лихорадка сохраняется слишком долго, происходит разрушение отдельных клеток, что усугубляет состояние больного. Высокие значения на термометре – повод для использования жаропонижающих медикаментов.

Факт! Кашель и температура 37-37,5 0 С у взрослого или ребенка не грозит здоровью пациента. Больной ощущает дискомфорт, но при соблюдении постельного режима и обильном питье симптомы простуды устраняются самостоятельно.

Однако, если указанные признаки тревожат человека на протяжении трех и более недель нужно обязательно обращаться к врачу. Причина – возможное развитие серьезных хронических заболеваний (туберкулез, злокачественные новообразования).

Резкое повышение температуры тела чревато расстройством метаболизма. Особо опасной является высокая температура тела и кашель у ребенка до 2-3 лет. На фоне лихорадки часто возникает судорожный синдром, рвота, помутнение сознания.

Надсадный кашель, постоянно тревожащий пациента, может стать причиной надрывов слизистой оболочки дыхательных путей. При повреждении маленьких сосудов в мокроте появляется кровь.

Описываемые симптомы требуют своевременной терапии для предотвращения прогрессирования состояния пациента. В зависимости от причины, вызывающей клиническую симптоматику, комплекс оздоровительных мер отличается.

Лечить лихорадку и кашель с помощью медикаментов стоит после консультации врача. Самостоятельный подбор препаратов требует внимательности при изучении инструкции по применению средств.

Эффективные жаропонижающие лекарства:

• Парацетамол – оптимальный выбор для детей;
• Ибупрофен;
• Индометацин;
• Аспирин.

В аптеках продаются средства с другими торговыми названиями (Фармацитрон, Фервекс, Терафлю и тому подобное). Лекарства создаются на основе указанных выше действующих веществ с применением вспомогательных компонентов (усилители вкуса).

Для устранения кашля чаще всего используются следующие медикаменты:

Упомянутые препараты отличаются по составу и механизму действия. Для эффективного подбора лекарственного средства предварительно нужно пройти комплексное обследование у доктора. При подтверждении наличия инфекционного процесса (пневмония, тонзиллит) пациенту дополнительно назначаются антибиотики в соответствующих дозах.

Кроме медикаментозных препаратов патологию респираторной системы можно лечить с помощью проверенных временем народных средств. Наиболее эффективными считаются:

• Уксусный компресс. Средство снижает температуру тела и способствует стабилизации состояния больного. Для приготовления компресса марлю, сложенную в 6-8 раз, смачивают в растворе уксуса и воды (соотношение 1 к 2). Длительность прикладывания ко лбу 30 минут;
• Масляные обертывания против кашля. Ткань смачивается подогретым до температуры 37-38оС растительным маслом и накладывается на грудь и спину пациента. Дальше тело обертывается теплой тканью. Длительность процедуры 1 час;
• Молоко с медом. Для устранения сухого кашля необходимо смешать 200 мл теплого молока с 10-15 г жидкого продукта пчеловодства. Для усиления эффекта можно добавить соду (на кончик чайной ложки). Напиток нужно принимать на ночь для минимизации неприятного симптома.

Параллельно больному рекомендуется употреблять достаточное количество жидкости (до 2-3 л в день).

Резкое нарастание температуры тела требует соответствующей реакции со стороны пациента. Особенно важно контролировать показатель на термометре у ребенка. Детский организм бурно реагирует на лихорадку, что сопровождается усугублением состояния больного.

Для быстрой нормализации температуры тела рекомендуется принять дозу Парацетамола или Ибупрофена. Количество лекарства зависит от возраста пациента и указано в инструкции по применению средства.

Среди народных средств эффективным для быстрого устранения лихорадки остается уксусный компресс. При гипертермии противопоказаны холодные обертывания.

Профилактика кашля и повышения температуры тела заключается в предотвращении развития заболеваний, вызывающих соответствующие симптомы.

Базовые рекомендации:

• полноценное питание;
• соблюдение здорового образа жизни;
• дозированное закаливание;
• регулярные профилактические осмотры у врача.

Несмотря на указанные мероприятия, полностью обезопасить организм от описываемых симптомов невозможно.

Кашель с температурой – симптомы, сопровождающие разные заболевания респираторного тракта. Устранение признаков не гарантирует выздоровления. Поэтому для эффективного улучшения состояния пациента всегда стоит консультироваться с врачом. Самолечение может не обеспечить своевременное достижение желаемого результата.

источник

Кашель у ребенка с температурой — то есть сочетание такого признака воспаления, как повышенная температура тела, с защитной реакцией дыхательной системы в виде кашля — типичное явление при различных инфекциях ЛОР-органов и дыхательных путей.

[1], [2], [3], [4]

Ключевые причины кашля у ребенка с температурой связаны с острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ), гриппом, фарингитом, ринофарингитом, ларингитом, тонзиллитом, трахеитом, бронхитом, пневмониями, плевритом, коклюшем, дифтерией, корью.

Грипп начинает проявлять себя общим недомоганием и симптомами вирусной интоксикации (ломота, головная боль и др.), однако очень быстро появляется кашель у ребенка и температура 40. Для аденовирусных ОРВИ характерны температура, кашель и насморк у ребенка, а также поражения соединительной оболочки глаза (конъюнктивы). Повышенная температура может держаться в течение недели и сопровождаться диареей.

Когда першит в горле, при глотании горло болит, температура 37,5 и кашель у ребенка, то это может быть вирусное воспаление слизистой в глотке — фарингит. Если одновременно поражаются инфекцией слизистые оболочки носа и глотки, то врачи диагностируют ринофарингит, при котором отмечаются сухость и боли в горле, затрудненное дыхание, сухой кашель, рвота и температура у ребенка. Причем рвоты слизью характерны для начальной стадии этого заболевания.

При ларингите — воспалении слизистой гортани и голосовых связок — голос осипший, в горле также першит, ребенка мучают приступы сухого кашля. Тонзиллит или ангина (воспаление небных миндалин) — заболевание непростое: оно может возникать не только из-за стрептококковой или вирусной инфекции верхних дыхательных путей, но и при инфекционных мононуклеозе или энтерите. В последнем случае появляются у ребенка кашель, температура и понос.

Вследствие воспаления слизистой оболочки дыхательного горла — трахеита — у ребенка сильный кашель и температура: кашель сухой (в основном в ночное время, утром становится интенсивнее, при кашле болит за грудиной), но температура поднимается незначительно.

Манифестация бронхита начинается с сухого кашля на фоне субфебрильной температуры тела. Затем кашель становится продуктивным, то есть с отхождением слизистой и слизисто-серозной мокроты. Так что влажный кашель и температура у ребенка могут быть признаками воспалительного процесса в бронхах.

Чаще всего у детей первых двух лет жизни пневмонию — острое инфекционное воспаление легких с температурой и кашлем — вызывают стафилококки, вирусы парагриппа, респираторно-синцитиальные вирусы и бактерии Esherichia coli; у детей постарше основными возбудителями пневмонии являются Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae. А бактерия Chlamydophila pneumoniae вызывает хламидийную пневмонию с длительным сухим кашлем и лихорадкой.

Воспалительный процесс в оболочке легких при экссудативной форме плеврита дают о себе знать как влажный кашель и температура у ребенка, а если кашель сухой, то это плеврит фибринозный. Во многих случаях эта патология возникает как осложнение воспаления в легких.

Причины кашля у ребенка с температурой могут крыться в катаральной форме коклюша — острого инфекционного заболевания дыхательных путей, вызываемого бактерией Bordetella pertussis. В продромальном периоде повышенной температуры тела коклюш, как правило, не дает, и если показатель температуры повышается, то незначительно, мало влияя на общее самочувствие ребенка. К тому же, несмотря на пароксизмальный характер кашля, некоторых педиатров вводит в заблуждение схожесть начальной фазы коклюша с ОРЗ, и они назначают лечение обычной респираторной инфекции. А тем временем (примерно через 8-10 дней) приступы кашля становятся сильнее — со свистом при вдохе, с вязкой мокротой, которую трудно откашливать, с переходом приступов мучительного кашля в рвоту. И никакими терапевтическими мерами данные симптомы не снимаются, за что на Западе болезнь называют 100-дневным кашлем

Хорошего врача при таких обстоятельствах кашель, рвота и температура у ребенка должны заставить безотлагательно назначить сдачу анализа крови на лейкоциты и лимфоциты, а также провести серологическое исследование мокроты и мазка из носоглотки. Потому что самое легкое осложнение коклюша – бронхопневмония, когда температура у ребенка 38 и кашель с одышкой. А самое тяжелое и подчас необратимое – остановка дыхания.

Диагноз дифтерия ставится при поражении зева и гортани бактерией Corynebacterium diphtheriae с образованием пленок, спаянных с тканями. Лающий кашель и температура у ребенка, отечность слизистых около локальных лимфоузлов и сипота – признаки крупа или дифтерии гортани. Все это может привести к сужению просвета дыхательных путей и их обструкции.

Температура, сыпь и кашель у ребенка – признаки кори, возбудителем которой является вирус рода Morbillivirus. При заражении корью у ребенка температура 39 и кашель (сухой, лающий), а также сыпь на коже (сначала на лице и шее, а через пару дней и на всем теле). Кашель при кори требует повышенной влажности воздуха в помещении, где находится больной ребенок. В числе наиболее распространенных осложнений данного заболевания отмечается пневмония.

[5], [6], [7], [8]

Как любое терапевтическое воздействие, лечение кашля у ребенка с температурой должно учитывать два основополагающих фактора: причину кашля и повышенных температурных показателей, а также характеристики кашля (сухой он или влажный). Этиологическое лечение направлено на причину развития болезни, а лечение собственно кашля относится к симптоматической терапии, которая зависит от типа кашля.

Если температура у ребенка 38 и кашель, педиатры рекомендуют применять жаропонижающие средства для детей в форме суспензии: Панадол Бэби, Ибуфен Д или Ибуфен юниор. Например, стандартные дозы Ибуфена Д составляют для детей до 1-3 лет — по 0,1 г трижды в день, 4-6 лет — по 0,15 г, 7-9 лет — по 0,2 г, 10-12 лет — по 0,3 г трижды в сутки. Панадол Бэби в виде сиропа дети 2-6 месяцев принимают по 2,5 мл; от 6 месяцев до 2 лет – по 5 мл; 2-4 года – по 7,5 мл; 4-8 лет – по 10 мл; 8-10 лет- по 15 мл; 10-12 лет — по 20 мл.

Этиологическое лечение кашля у ребенка с температурой предполагает борьбу с бактериальной инфекцией. Если кашель у ребенка и температура 40, то нужны антибиотики. Педиатры назначают в таких случаях Амоксициллин (Амин, Амоксиллат, Оспамокс, Флемоксин), Кларитромицин (Клацид, Климицин, Клиндамицин, Фромилид) или Азитромицин (Азитрал, Зитролид, Сумамед). Амоксициллин детям 2-5 лет дают по 0,125 г трижды в сутки (после еды), детям 5-10 лет — по 0,25 г три раза в день. Дозировка для взрослых – по 0,5 г трижды в день.

Дозировка Кларитромицина, рекомендуемая для лечения тонзиллита у детей старше 12 лет (детям младше этого возраста препарат не назначается) — по 0,25 г два раза в день или 0,5 г – один раз в сутки (минимальный курс лечения – 5-7 дней). Азитромицин в виде сиропа назначается по 10 мг на килограмм массы тела, препарат следует принимать один раз в сутки за час до еды — в течение трех дней.

Антибиотики при коклюше имеет смысл применять в течение трех недель с начала появления симптомов болезни, но в дальнейшем антибактериальная терапия не дает положительных результатов у большинства заболевших детей. При коклюше у детей-грудничков рекомендовано использовать гипериммунный гамма-глобулин против коклюша. А действенные методы симптоматического лечения кашля при данном заболевании до сих пор не разработаны.

Главная задача, которую должно решить симптоматическое лечение кашля у ребенка с температурой – превратить сухой кашель во влажный и тем самым ускорить и облегчить освобождение дыхательных путей от мокроты.

Так, сироп от кашля Амброксол (Амбробене, Амброгексал, Лазолван) следует применять детям до 2 лет — по 2,5 мл 2 раза в день; 2-5 лет — по 2,5 мл три раза в сутки; после 5 лет — по 5 мл 2-3 раза в день. Если при ларингите, трахеите, пневмонии интенсивный сухой кашель у ребенка с температурой, то, начиная с 12 лет, допускается применение препарата Ацетилцистеин (АЦЦ, Ацестад) — по 100 мг трижды в день.

К наиболее рекомендуемым в педиатрической практике отхаркивающим сиропам относятся:

• сироп алтея – применять детям до 12 лет по чайной ложке (развести в 50 мл теплой воды) до 5 раз в сутки, детям старше 12 лет — по столовой ложке 4-5 раз в день (принимать после еды);
• Пертуссин (Туссамаг) — принимается по чайной или десертной ложке трижды в день;
• Бронхикум — детям до 2 лет рекомендовано давать по половине чайной ложки дважды в день; 2-6 лет — по одной чайной ложке; 6-12 лет — по одной чайной ложке три раза в сутки; после 12 лет — по десертной ложке трижды в день;
• Бронхолитин — детям 3-10 лет давать по 5 мл трижды в день, старше 10 лет — по 10 мл 3–4 раза в день (после еды);
• Бронхипрет — применяется с трехмесячного возраста по 10 капель трижды в день (после приема пищи), а с года к 10 каплям нужно прибавлять на каждый год жизни ребенка по одной капле.

Отхаркивающее лекарственное средство на основе экстракта корня алтея Мукалтин (в таблетках) разжижает мокроту; детям 3-5 лет рекомендуется давать по полтаблетки трижды в день (можно растворить таблетку в небольшом количестве теплой воды). После 5 лет можно применять по целой таблетке.

Если сильный кашель, рвота и температура у ребенка старше трех лет, то возможно – исключительно по назначению лечащего врача — применение подавляющего кашлевой рефлекс сиропа Синекод (Бутамират): детям 3-6 лет — по 5 мл сиропа трижды в день, 6-12 лет — по 10 мл, после 12 лет — по 15 мл три раза в сутки.

Облегчают откашливание мокроты и помогают лечить кашель у ребенка с температурой паровые ингаляции с содой (чайная ложка на стакан кипятка) или с любой щелочной минеральной водой. Также полезно дышать паром горячего настоя сосновых почек или листьев эвкалипта.

[9], [10], [11]

источник

Кашель представляет собой произвольный пли рефлекторный акт, возникающий при раздражении механо- или хеморецепторов кашлевых зон (см. «Семиотика заболеваний органов дыхания»). По своему характеру кашель может быть сухим (без выделения мокроты или со скудным, вязким отделяемым), к которому от­носится как покашливание, так и грубый, «лающий» кашель. Влажный кашель сопровождается отделением мокроты. Кроме того, различают постоянный кашель и кашель приступообразный.

Характер кашля может быть лишь грубо ориентировочным признаком локализации поражения, и не может служить целям дифференциальной диагностики, ибо слишком многие нозологи­ческие формы сопровождаются однотипным кашлем и, наоборот, на протяжении одного и того же заболевания кашель может ме­нять свой характер.

Грипп — остро начинающееся вирусное заболевание. После инкубационного периода (1—2 дня) повышается температура тела до 38-40 °С.

Неправильная лихорадка держится 2—5 дней, с первых же часов болезни возникает интоксикация, проявляющаяся головной болью, головокружением, рвотой, иногда абдоминальным синдро­мом, гиперестезией кожи, возбуждением или, наоборот, сонли­востью. Возможны носовые кровотечения.

Воспалительное состояние верхних дыхательных путей мани­фестируется вначале покашливанием, характерным для назофарингита, а затем развивается клиническая картина ларинготра- хеита. Чем меньше возраст ребенка (чаще 6 мес — 3 года), тем значительнее превалируют проявления ларингита в виде крупа (см. ниже) над трахеитом. Объективные изменения в зеве — см. «Лихорадки, сочетающиеся с поражением зева, глотки и по­лости рта». В некоторых случаях могут появиться желтушность кожи и увеличение печени.

Парагрипп — острое вирусное заболевание с инкубацион­ным периодом от нескольких часов до 7—9 дней. Как правило, парагрипп протекает с менее выраженной интоксикацией, чем грипп, хотя в тяжелых случаях клиническая картина не отлича­ется от таковой при гриппе. Начало заболевания, как и при грип­пе, проявляется сухим коротким кашлем. Чаще, чем при гриппе, развиваются ларингит и круп (см. ниже).

Аденовирусная инфекция начинается с навязчивого покашливания, на смену которому приходит кашель, характерный для бронхита (см. «Лихорадки, сочетающиеся с поражением зе­ва, глотки и полости рта»).

Острый ларингит — заболевание, которое чаще встреча­ется у детей, начиная с дошкольного возраста. Сравнительно редко острый ларингит бывает изолированным, чаще он возникает одновременно с назофарингитом, фарингитом и трахеитом. Кли­ническая картина острого ларингита, независимо от характера возбудителя, вызвавшего основное заболевание, довольно одно­типна и заключается в появлении охриплости голоса, сухого гру­бого, «лающего» кашля при одновременном першении, «жжении» или ощущении инородного тела в горле. Через несколько дней кашель учащается, но одновременно ребенок начинает отхарки­вать слизисто-гнойную мокроту. При остром ларингите процесс захватывает слизистую оболочку гортани и голосовые связки. У детей 5—8 лет иногда процесс локализуется в гортани и по­ражает преимущественно слизистую оболочку подскладочного пространства. В этом случае на фоне основного (иногда мало- симптомного) заболевания, чаще ночью, у ребенка начинается приступ удушья, сопровождающийся шумным дыханием, инспираторной одышкой, цианозом, «лающим» кашлем с выделением вязкой мокроты. Все симптомы указывают па степозирование гортани. Такой острый подскладочный ларингит (старое назва­ние— ложный круп) может длиться от нескольких минут до получаса и склонен к рецидивам стенотических пароксизмов. По выраженности различают 4 степени стеноза: 1) шумное, затруд­ненное дыхание; 2) беспокойство ребенка, участие вспомогатель­ных мышц, ДНх-г; 3) дыхание шумное, слышно на расстоянии, прекращается кашель, ДН₂; 4) состояние гиперкапнии с резким побледнением кожи, глухостью сердечных тонов, потерей со­знания.

Вместе с тем, несмотря на однотипность клинической карти­ны, последняя может отличаться некоторыми особенностями в зависимости от характера возбудителя. Так, при гриппе процесс не ограничивается слизистой оболочкой, а распространяется глуб­же на подлежащие ткани. Начинаясь как обычный ларингит, грипп в дальнейшем у детей до 3 лет приобретает характер подскладочпого ларингита. Однако приступы развиваются и в днев­ное время, одышка не проходит, а усиливается. Все явления ла­рингита развиваются на фоне гриппозной интоксикации.

При кори в ранней стадии может возникнуть спазм гортани, симулирующий подскладочный ларингит (см. «Лихорадки, соче­тающиеся с сыпями»).

При ветряной оспе явления ларингита могут возникать в слу­чае высыпания пузырьков на слизистой оболочке гортапи.

При брюшном тифе поражение гортани встречается на 3—4-й неделе болезни в связи с инфильтрацией и образованием язв на складках и надгортаннике. При вовлечении в процесс хрящей развиваются афония и стеноз.

Нередко в медицинской литературе встречается термин «круп», используемый в качестве синонима острого ларингита. Этот тер­мин (не вошедший в международную классификацию болезней) происходит от шотландского слова croup, обозначающего пленча­тый налет на языке у кур. Следовательно, применение его будет оправдано лишь в случаях острого ларингита, сопровождающе­гося образованием фибринозных пленок в гортани (в случаях ларинготрахеобронхита) и в нижележащих отделах (трахее и бронхах).

Классическим примером является дифтерийный круп, возни­кающий при дифтерии гортани. Процесс проходит 3 стадии:

В I стадии, начинающейся с легкого недомогания, насморка и кашля, отмечается повышение температуры тела до 38-39 °С. На протяжении 2—8 сут кашель становится лающим, постепенно теряя звучность (как и голос). Вскоре голос пропадает совершен­но, а вслед за ним беззвучным становится и кашель. Возникают первые признаки затрудненного дыхания.

Во II стадии дыхание становится слышным, вдох — свистя­щим, выдох — затрудненным. Больной беспокоится, принимая положение, облегчающее прохождение воздуха в гортань (сидя, запрокинув голову, выдвинув вперед нижнюю челюсть). Втяги­ваются податливые участки грудпой клетки.

III стадия — асфиксическая; кожа бледная, покрытая клейким потом, конечности холодные, дыхание становится поверхностным, по мере истощения сил больного, затрачивающихся на участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, развивается циа­ноз губ и носа. Температура тела падает ниже нормы.

В наше время дифтерия гортани встречается крайне редко, но на смену ей у детей 5—7 лет пришел стенозирующий (фиб­ринозно-пленчатый) ларинготрахеобронхит вирусной или (редко) бактериальной этиологии. К вирусам, способным вызвать разви­тие стенозирующего ларинготрахеоброихита, следует отнести ви­русы гриппа, респираторно-синцитиальный вирус, реже адено- и энтеровирусы, из бактерий — стафилококк. Вируспо-бактериальные стенознрующие ларингиты почти никогда не бывают изолированными, так как в процесс вовлекаются и нижерасположенные дыхательные пути. Клиническая картина ларинготрахеобронхита складывается из собственно клинической картины основного за­болевания, вызванного возбудителем (см. «Лихорадки, сочетаю­щиеся с поражением зева, глотки и полости рта» и «Лихорадки, сочетающиеся с сыпями»), и клинической картины ларингостеноза. В качестве не вполне надежного дифференциально-диагно­стического признака с дифтерийным ларингитом можно указать на охриплость (но не осиплость) голоса, т. е. на дисфонию, а не афонию, при вирусно-бактериальных стенозирующих ларинготра- хеобронхитах.

Бронхит. К этой нозологической форме относятся острый бронхит, острый обструктивный бронхит, острый бронхиолит и бронхит рецидивирующий.

Из бронхитов вирусно-бактериальной этиологии, ирритативных и аллергических, нас в этом разделе будут интересовать пер­вые, ибо лишь они протекают на фоне лихорадки.

Клиническая картина острого бронхита (лихорадка, инток­сикация) зависит от возбудителя заболевания. Симптоматика же острого бронхита определяется воспалительными явлениями в бронхах. Поскольку бронхит возникает на фоне воспаления и других отделов верхних дыхательных путей, то кашель при на­чинающемся бронхите вначале сухой короткий (назофарингит), сухой «царапающий» за грудиной (трахеит), сухой «глубокий», продолжительный (непродуктивное воспаление бронхов), и лишь затем появляется глубокий влажный кашель с отделением мокро­ты, заглатываемой детьми до пятилетнего возраста. Кашель уси­ливается в лежачем положении больного и провоцируется пере­падом внешней температуры; он возникает при выходе на улицу, при входе с улицы в помещение, при укладывании в холодную постель, выходе из теплой постели. При перкуссии грудной клет­ки в редких случаях обнаруживаются коробочный оттенок звука и ограничение подвижности легочных краев, что более харак­терно для обструктивного бронхита с затрудненным выдохом. Аускультативно над легкими выслушиваются сухие хрипы, пре­имущественно жужжащие (при обструктивиом — свистящие) и влажные средне- и крупиопузырчатые. После кашля характер хрипов изменяется. При рентгенологическом исследовании ин- фильтративных изменений в легких не обнаруживается.

Такая картина свойственна детям старшего школьного воз­раста, в отличие от детей раннего возраста, у которых в процесс довольно быстро вовлекаются бесхрящевые бронхи диаметром менее 1 мм — бронхиолы. Острое воспаление бронхиол (бронхио­лит) наиболее часто вызывается вирусами (риносиицитиальным, парагриппа, риновирусами, аденовирусами, паротита, гриппа), но может быть вызвано микоплазмой, пневмококком, стафило- и стрептококком. Заболевание начинается клинической картиной, свойственной данному возбудителю (см. «Лихорадки, сочетаю­щиеся с поражением зева, глотки и полости рта»), но в дальней­шем утяжеляется в результате распространения процесса на нижележащие дыхательные пути. Начало броихиолита отличает­ся резким «подскоком» температуры тела, державшейся до этого на субфебрильных величинах в связи с катаром верхних дыха­тельных путей. Возникает резкая одышка с частотой дыхания до 70—80 в 1 мин, сопровождающаяся мучительным сухим кашлем. Ребенок бледен, иногда возникает периоральный цианоз. Дыхание затруднено. Больной испытывает беспокойство, мечется, взгляд страдальческий. Возможны судороги. Перкуторно отмечается ко­робочный оттенок звука, но аускультативные данные не соответ­ствуют впечатлению тяжелой пневмонии, которое складывается у врача при взгляде на ребенка. Лишь спустя 2—3 дня в задненижних отделах начинают выслушиваться сухие и мелкопузыр­чатые хрипы. Заболевание продолжается 7—8 дней; об эффек­тивности лечения свидетельствует появление мокроты.

К своеобразному бронхиту должен быть отнесен и коклюш — острое инфекционное заболевание, вызываемое гемоглобинофильной палочкой. Продолжительность инкубационного периода со­ставляет 8—15 дней, после чего развивается так называемый катаральный период. У ребенка появляется субфебрильная тем­пература тела (реже высокая) и возникает сухой, навязчивый, упорный кашель, прогрессирующий в частоте и интенсивности, невзирая на лечение. К 10—14-му дню кашель приобретает ха­рактерный спастический характер, когда кашлевые толчки сле­дуют один за другим, прерываемые репризами — свистящими вдохами из-за спазма голосовой щели. Приступ заканчивается выделением вязкой стекловидной мокроты или рвотой. Такой судорожный период продолжается от 1 до 8 нед. Иногда кашлевому пароксизму предшествует аура в виде «першения» в горле, чиханья и т. д. В этом периоде температура тела нормализуется. Аускультативно выслушиваются сухие хрипы. В периоде разре­шения, продолжающемся 1—2 нед, кашель становится реже и слабее.

Паракоклюш — заболевание с инкубационным периодом, продолжающимся 3—15 дней, протекающее аналогично коклюшу, но в более легком проявлении. Дифференциальная диагностика возможна лишь на основании лабораторных данных.

Пневмония — острое воспалительное заболевание легочной ткани, возникающее в результате воздействия различных причин. Нас в этом разделе будут интересовать вирусно-микробные пнев­монии. Клиническая картина пневмонии зависит не столько от характера возбудителя, сколько от реактивности организма ре­бенка. Классификация пневмоний предусматривает разделение их на очаговые, сегментарные, крупозную и интерстициальные. Бронхогенное распространение процесса обусловливает постепен­ное начало очаговых и сегментарных пневмоний с катаральных процессов в верхних дыхательных путях. Лишь крупозная (и в отдельных случаях полисегментарные пневмонии) может начи­наться остро.

Диагностика острых пневмоний основывается на появлении фебрильной температуры тела у ребенка, болевшего до этого

ОРВИ с субфебрильной лихорадкой. Катаральные явления, симп­томы бронхита, обструктивные явления, свойственные бронхиолиту, не являются симптомами пневмонии. Для последней харак­терна наступающая интоксикация, проявляющаяся утяжелением состояния ребенка, нарастанием одышки, тахикардией, цианозом носогубного треугольника, усилением глубокого и (на первых порах) сухого кашля. При объективном обследовании можно об­наружить укорочение перкуторного звука на уровне легких (наиболее часто в нижнезадних отделах под углами лопаток и в подмышечных областях) при очаговой, сегментарной или крупоз­ной пневмонии. (Во избежание ошибки всегда следует контроли­ровать себя определением эго- или бронхофонии над участками укорочения перкуторного звука). При мелкоочаговой пневмонии укорочение перкуторного звука может не определяться, но иметь коробочный оттенок (эмфизема). Дыхание, выслушиваемое над очагами уплотнения, может быть жестким, бронхиальным или ослабленным. Мелкопузырчатые влажные постоянные (не исче­зающие после кашля) звучные хрипы начинают выслушивать над очагами уплотнения лишь на 3—4-й день заболевания, совпа­дая по времени с появлением влажного кашля. Подобная симпто­матика может наблюдаться и при полисегментарных пневмониях у детей с пониженной реактивностью. Близкое к решающему зна­чению в диагностике приобретает рентгенологическое исследо­вание.

При крупозной (долевой) пневмонии (и при полисегментар­ных пневмониях у детей с хорошей реактивностью) болезнь на­чинается исключительно остро с высокого подъема температуры тела, сопровождающегося ознобом, появлением боли в поражен­ном боку при дыхании за счет вовлечения плевры и короткого, болезненного, сухого кашля. Уже на 2-е сутки определяется массивное укорочение перкуторного звука, соответствующее доле легкого. Аускультативно определяются ослабленное бронхиальное дыхание и мелкопузырчатые крепитирующие хрипы. В нелече­ных случаях на 5—7—9-й день температура тела, державшаяся постоянно на высоких величинах, падает критически, возникают обильные крепитирующие хрипы, кашель становится влажным. Установлению правильного диагноза могут помочь рентгеногра­фическое исследование и анализ крови, для которого характерны гиперлейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом в лейкоцитарной фор­муле влево и повышенная СОЭ.

Стафилококковая пневмония возникает либо как самостоя­тельное заболевание (преимущественно у детей до 3 лет), либо как осложнение после инфекций. Она может протекать в виде легочной (деструктивной) или легочно-плевральной формы, ос­ложняясь эмпиемой, пневмотораксом, пиопневмотораксом. Для стафилококковой легочной пневмонии характерно бурное начало с высокой лихорадкой неправильного типа, частым мучительным кашлем, одышкой, цианозом. Быстро нарастают симптомы ннтоксикации (серого цвета кожа, эфемерная полиморфная сыпь, яв­ления сердечно-сосудистой недостаточности, увеличение печени, срыгивания, рвоты, диспепсические явления). Над легкими перкуторно определяется коробочный оттенок звука, возможно появ­ление участков укорочения. При аускультации на 2—3-й день заболевания обнаруживается умеренное количество мелкопузыр­чатых влажных звучных хрипов. При рентгенологическом обсле­довании можно обнаружить, наряду с пневмонической инфиль­трацией, «буллы»—сухие тонкостенные полости, сохраняющиеся в легких до 3—6 мес. Деструктивный процесс в легком чаще всего развивается на 5—6-й день болезни (усиливается одышка, появ­ляется акроцианоз, усиливающийся при беспокойстве, устанав­ливается мучительный, болезненный кашель). Температура тела повышается до высоких фебрильных цифр, сопровождаясь озно­бом, профузным потом. Может появиться гнилостный запах изо рта. Подобная клиническая картина соответствует развитию абс­цессов, быстро перфорирующих в плевральную полость.

Пневмоцистная пневмония новорожденных и детей раннего возраста вызывается простейшими Pneumocystis carinii. После инкубационного периода (от 8 дней до 8 нед) возникают умерен­ная одышка и легкий цианоз на фоне незначительного субфебри­литета. Кашель, вначале сухой и короткий, приобретает к 10— 12-му дню характер коклюшеподобного. Перкуторно определяется эмфизема. Аускультативно, несмотря на выраженную дыхатель­ную недостаточность, кроме жесткого дыхания, ничего не выслу­шивается. На рентгенограмме отмечаются обильные очаговые тени со смазанными краями, перемежающиеся с лобулярными взду­тиями (картина интерстициальной пневмонии). Заболевание про­текает длительно, от 3—5 до 7—8 нед.

При рецидивирующих острых пневмониях, протекающих с по­вышением температуры тела до 37,5-39 °С, сопровождающихся кашлем (иногда коклюшеподобным с отделением вязкой мокроты) и принимающих затяжное (свыше 6 нед) течение, следует думать о легочной форме муковисцидоза. В группу риска по муковисцидозу должны быть отнесены дети, заболевающие на первом ме­сяце жизни очаговой пневмонией, ателектазом легких, бронхитом, не излечивающимся за 2 нед бронхиолитом, абсцедирующими пневмониями, особенно при множественных абсцессах.

Орнитоз — острое инфекционное заболевание, вызывающее­ся хламидиями, которыми человек заражается от птиц. Инкуба­ционный период продолжается в среднем 6—14 дней. Заболева­ние обычно начинается остро с повышения температуры тела до 38—39 °С, головной боли, озноба, профузного пота, светобоязни. Лихорадка продолжается 1—2 нед. На бледной коже появляется пятнистая или розеолезиая сыпь. В типичных случаях неизменно развивается очаговая пневмония, локализующаяся, как правило, в нижних долях легких. Пневмонические очаги, достигая макси­мального развития ко 2-й неделе заболевания, сохраняются на протяжении месяца. Пневмония пе сопровождается одышкой, лишь на 2-й неделе болезни обнаруживают укорочение перкутор­ного тона, мелкопузырчатые влажные хрипы, жесткое дыхание. Рентгенологически определяют инфильтративные изменения в легких.

Ку-лихорадка постоянно сопровождается пневмонией с весьма скудной симптоматикой (кашель, боль в груди, рентгено­логические «находки»). Чаще поражается нижняя правая доля легких. Продолжительность пневмонии — 2—6 нед (см. также «Лихорадки с неопределенной полисимптоматикой»).

Микоплазменная пневмония, возникающая при аэро­зольном заражении после 1—9 дней инкубации, в большинстве случаев начинается с подъема температуры тела до 38-40°С, умеренно выраженной интоксикации. У 1/3 больных, начавшись с ОРВИ и субфебрильной температуры тела, клиническая картина болезни развертывается к концу 1-й недели. Физикальные симп­томы пневмонии скудны (коробочный оттенок перкуторного тона, жесткое дыхание с участками ослабления, сухие и звучные мелко­пузырчатые хрипы, обычно двусторонние). Астматический синд­ром нехарактерен. Рентгенологически отмечают двусторонние мелкоочаговые инфильтраты. Возможны умеренная гепатомегалия, абдоминальный синдром. Лихорадка снижается на 5— 10-й день заболевания, оставляя после себя длительный субфебри­литет (до 1—3 мес). Кашель длительное время сохраняет перво­начальный сухой характер и становится влажным к 1/2—2 нед.

Плевриты у детей могут возникать как самостоятельные заболевания (первичные), так и в качестве осложнения основ­ного заболевания (вторичные). Наиболее часто возникают вто­ричные плевриты, осложняющие пневмонии. По характеру воспа­ления различают сухие и выпотные (экссудативные) плевриты. Последние в зависимости от плеврального выпота могут быть серозными и гнойными. Сухой плеврит, чаще представляющий со­бой начальную стадию развития экссудативного плеврита, наблю­дается при пневмониях (в частности, крупозной), туберкулезе, коллагенозах, болезни Борнхольна (см. «Лихорадки, сочетающие­ся с менингеальным синдромом»). Клиническая картина соответ­ствует основному заболеванию с присоединением «плевральных» жалоб — на острую боль при дыхании. Боль усиливается при глубоком вдохе и кашле, иногда повороты и сгибание туловища в здоровую сторону также усиливают боль. Объективно можно отметить отставание при дыхании (щажение) пораженной поло­вины грудной клетки, болезненность при надавливании пальцами в межлопаточной области у ребенка, охватившего себя крепко скрещенными рунами, болезненность при надавливании в области полей Крепига, напряженность верхнего края, трапециевидной мышцы с больной стороны и нижнего края большой грудной мышцы на уровне подмышечной впадины. При аускультации можно выслушать шум трения плевры, напоминающий скрип ко­жи и усиливающийся при надавливании фонендоскопом па груд­ную клетку больного, склоняющегося в здоровую сторону. Сухой плеврит либо рассасывается, либо переходит в выпотной.

Выпотной плеврит характеризуется ограничением подвижно­сти легких при дыхании соответствующей половины грудной клетки, появлением перкуторного тупого звука с резким ослабле­нием дыхания, исчезновением бронхофонии или голосового дро­жания. Серозный характер выпота встречается при туберкулезе, гриппе, пневмококковых или стрептококковых поражениях, коллагенозах (ревматизм).

Гнойный плеврит (эмпиема плевры) может вызываться ста­филококком, стрептококком, синегнойной палочкой, бактерией Пфейффера. Тяжесть состояния ребенка обусловливается не толь­ко характером основного процесса (при вторичном плеврите), но и дополнительной тяжелой интоксикацией, исходящей из плев­ральной полости, благодаря всасывательной способности плевры. Все симптомы выпотного плеврита сохраняются и в этом случае. Может быть отечность подкожной клетчатки па стороне пораже­ния. Гнойные плевриты почти всегда сопровождаются глубоким влажным кашлем. Определяются лейкоцитоз, пейтрофилез со сдвигом в лейкоцитарной формуле влево, увеличенная СОЭ.

Центральный абсцесс легкого развивается наиболее часто как форма стафилококковой деструкции легких без плев­ральных осложнений. При формировании такого абсцесса забо­левание утяжеляется. Устанавливается высокая температура тела с суточным размахом в 1-2°С. Нарастает интоксикация с выраженной дыхательной недостаточностью. Более частым и глу­боким становится влажный кашель. Могут возникать боли в гру­ди. При перкуссии не определяют каких-либо новых данных, но аускультативно можно обнаружить участок со стабильными влажными хрипами.

Туберкулез, вопреки установившемуся мнению, далеко не всегда проявляется кашлем. Последний наблюдается при бронхо­адените (см. «Лихорадки, сочетающиеся с увеличением лимфа­тических узлов») и при гематогенно-диссеминированной форме, протекающей с сухим, мучительным кашлем, на фоне высокой лихорадки, свойственной сешическим заболеваниям. Для диагно­стики необходимо собрать анамнез, провести биопробы и рентге­нологическое исследование.

источник