Меню Рубрики

Ревматическая лихорадка лечение национальные рекомендации

Острая ревматическая лихорадка является аутоиммунным заболеванием, которое может возникать после перенесенной инфекции горла, вызванной стрептококками группы А. Она может поражать несколько систем, в том числе суставы, сердце, мозг и кожу. Только влияние на сердце может привести к постоянному заболеванию; хронические изменения клапанов сердца называются хроническим ревматическим заболеванием сердца.

При отсутствии длительной вторичной профилактики пенициллином острая ревматическая лихорадка имеет тенденцию к рецидивам, что приводит к кумулятивному повреждению ткани сердечных клапанов.

Острая ревматическая лихорадка является аутоиммунным заболеванием. Является результатом инфекции, вызванной стрептококками группы А, которая приводит к аутоиммунному ответу у восприимчивого пациента-хозяина.

По оценкам 3–6% людей в любой популяции могут быть восприимчивы к острой ревматической лихорадке, и этот процент достаточно последовательно сохраняется в любой популяции во всем мире. Сообщалось об отягощённом семейном анамнезе, а исследования на близнецах показывают высокую наследуемость.

Было зафиксировано, что в некоторых популяциях, в том числе в Австралии, Израиле, России, Мексике и Чили, экспрессия антигена D8/17 была связана с ревматической лихорадкой. Однако эта связь не является универсальной и в США не была обнаружена.

Отдельные этнические группы, очевидно, подвергаются более высокому риску развития острой ревматической лихорадки, чем другие. Это особенно видно в промышленно развитых странах, где коренные популяции, в том числе дети маори в Новой Зеландии, дети аборигенов в Австралии и дети полинезийцев на Гавайях, имеют намного более высокий риск развития ревматической лихорадки по сравнению с их некоренными соседями. Однако остается неясным, связаны эти ассоциации с факторами окружающей среды или с унаследованной восприимчивостью.

Хотя известно, что острая ревматическая лихорадка является аутоиммунным заболеванием, точную природу патогенеза острой ревматической лихорадки еще предстоит определить. Традиционно считается, что острой ревматической лихорадке предшествует фарингит, но не пиодермия, хотя последнее было поставлено под сомнение.

Взаимодействие между стрептококком группы А и восприимчивым хозяином приводит к аутоиммунному ответу, направленному против сердечной, синовиальной, подкожной, эпидермальной и нервной ткани.

Считается, что в заболевании играют роль реакции перекрестной реактивности антител и перекрестной реактивности Т-клеток. Молекулярная мимикрия между антигенами Streptococcus pyogenes группы A и тканями человека считается основой этой перекрестной реактивности. К предполагаемым эпитопам S pyogenes с перекрестной реактивностью относят М-протеин и N-ацетил-глюкозамин. Моноклональные антитела против этих антигенов перекрестно реагируют с сердечным миозином и другими односпиральными сердечными белками, такими как ламинин, тропомиозин, кератин и виментин, а также белками в других органах-мишенях и тканях, такими как синовиальные оболочки, нервная ткань, подкожная ткань и кожа.

Было предположено, что кардит при острой ревматической лихорадке инициируется перекрестнореактивными антителами, которые распознают эндотелий клапанов и ламинин. Молекулы-1 адгезии сосудистого эндотелия экспрессируются на клапане и способствуют накоплению и инфильтрации этих Т-клеток. Т-клетки инициируют преимущественно TH1 ответ с высвобождением бета-интерферона. Воспаление приводит к неоваскуляризации, что обуславливает дальнейшее накопление Т-клеток. Считается, что в клапане может произойти распространение эпитопов, посредством чего Т-клетки реагируют против других сердечных тканей, таких как виментин и тропомиозин, что приводит к гранулематозному воспалению и формированию хронического ревматического заболевания сердца. Считается, что клетки Th17 (уникальные Т-хелперы) также играют важную роль в патогенезе острой ревматической лихорадки.

Ревматическое воспаление сердца может поражать перикард (часто протекает бессимптомно), миокард (редко приводит к сердечной недостаточности) либо эндокард и клапанную ткань (поражается чаще всего). Ревматическое гранулематозное воспаление проявляется в миокарде как гранулемы Ашоффа. Может нарушать электрические проводящие пути сердца, что приводит к удлинению интервала PR на электрокардиограмме и иногда к более прогрессирующим аритмиям.

Острая ревматическая лихорадка – это клинический диагноз, и нет единого диагностического теста для выявления этого заболевания. В то время как наиболее распространенными проявлениями считаются лихорадка и артрит, требуется тщательное рассмотрение всех проявлений острой ревматической лихорадки с рассмотрением других диагнозов для каждого проявления.

Диагностические критерии ревматической лихорадки были доработаны после публикации оригинальных критериев Джонса в 1944 году. В настоящее время диагностические критерии стали более чувствительными в популяциях с высокой заболеваемостью ревматической лихорадкой и признают роль эхокардиографии и более широкого спектра проявлений поражения суставов.

Полезным руководством по установлению диагноза являются обновленные критерии Джонса 2015 года, в которых изложен диагностический подход, исходя из 4-х симптомов/признаков: хорея, артрит, клинический кардит и подкожные узлы/ревматическая эритема.

Аналогичные полезные алгоритмические подходы содержатся в руководствах, опубликованных в Австралии [Australian gu >Диагностика первичного эпизода: критерии Джонса

Диагноз острой ревматической лихорадки устанавливается на основе выявления основных и второстепенных клинических проявлений заболевания, как указано в критериях Джонса. Существует несколько различных интерпретаций этих критериев, и рекомендации различаются в зависимости от разных условий, особенно в тех регионах, где острая ревматическая лихорадка является эндемической. Тем не менее, последний пересмотр критериев Джонса, опубликованный в 2015 году, содержит два отдельных набора критериев: один для условий с низким уровнем риска (для регионов с частотой ревматической лихорадки ≤2 случаев на 100 тыс. детей школьного возраста или распространенностью ревматического заболевания сердца среди пациентов всех возрастов ≤1 случая на 1000 человек в год) и другой – для популяций с умеренным или высоким уровнем риска.

Диагноз первичного эпизода острой ревматической лихорадки можно установить при наличии любого из следующих критериев.

    Доказательства недавней инфекции, вызванной стрептококками группы А, по крайней мере, с 2-мя основными проявлениями или с 1-м основным и 2-мя второстепенными проявлениями. Ревматическая хорея: может быть диагностирована без наличия других признаков (описана как «одинокая хорея») и без доказательств предшествующей стрептококковой инфекции. Она может развиться через 6 месяцев после первичной инфекции. Хроническое ревматическое заболевание сердца: установленная болезнь митрального клапана или смешанная болезнь митрального/аортального клапана, выявленная впервые (при отсутствии каких-либо симптомов, указывающих на острую ревматическую лихорадку).

Критерии 2015 года также позволяют диагностировать возможную ревматическую лихорадку. Эта категория диагностики позволяет определить ситуацию, когда данная клиническая картина может не соответствовать пересмотренным критериям Джонса, но у врача все еще есть веские основания подозревать диагноз.

Пять проявлений считаются основными проявлениями острой ревматической лихорадки:

    Кардит: включает кардит, который выявляется только при эхокардиографии (т.е. субклинический кардит). Артрит: полиартрит (популяции с низким риском) или моноартрит или полиартрит, или полиартралгия (популяции с умеренным или высоким риском). Хорея. Ревматоидная эритема: розовая серповидная сыпь с четко определенным краем. Она начинается как пятно и расширяется с центральным «очищением». Сыпь может появиться, а затем исчезнуть перед осмотром врача, что обусловит описательное объяснение, которое пациенты выражают как наличие «дымовых колец» под кожей. Подкожные узелки.
  • Ревматоидная эритема

Четыре проявления считаются второстепенными проявлениями острой ревматической лихорадки:

    Лихорадка: ≥ 38,5°C ( популяции с низким риском) или ≥ 38,0°C популяции с умеренно-высоким риском.) Артралгия: полиартралгия (популяции с низким риском) или моноартралгия (популяции с умеренным или высоким риском). Повышенные воспалительные маркеры: скорость оседания эритроцитов (СОЭ) ≥ 60 мм/час и/или С-реактивный белок (CРБ) ≥ 28,57 нмоль/л (≥ 3,0 мг/дл) (популяции с низким риском) или СОЭ ≥ 30 мм/час и/или СРБ ≥ 28,57 нмоль/л (≥ 3,0 мг/дл) (популяции с умеренно высоким риском). Удлинение интервала PR на электрокардиограмме после учета возрастной изменчивости: удлинение интервала PR, которое разрешается в течение 2-3 недель, может быть полезным диагностическим признаком в тех случаях, когда клинические признаки не являются окончательными. Блокада сердца первой степени иногда приводит к узловому ритму. Блокада второй степени и даже полная блокада являются менее распространенными, но все же могут проявляться. При возвращении острой ревматической лихорадки в США 32% пациентов имели аномальную атриовентрикулярную проводимость.

Важно отметить, что у пациента, у которого артрит считается основным проявлением, артралгия не может считаться второстепенным проявлением. У пациента, у которого кардит считается основным проявлением, удлинение интервала PR не может считаться второстепенным проявлением.

Ревматический кардит относится к активному воспалению миокарда, эндокарда и перикарда, которое возникает при ревматической лихорадке. В то время как миокардит и перикардит могут возникать при ревматической лихорадке, преобладающим проявлением кардита является вовлечение эндокарда с картиной вальвулита, особенно митрального и аортального клапанов. Кардит диагностируется по наличию значительного шума, прогрессирующего увеличения сердца с необъяснимой сердечной недостаточностью, или наличию шума трения перикарда. Кроме того, доказательство вальвулита при эхокардиографии все чаще считается проявлением кардита.

Митральная регургитация является наиболее распространенным клиническим проявлением кардита и ее можно услышать как пансистолический шум, наиболее громкий на вершине. Сердечная недостаточность возникает в Вовлечение суставов: клиническая картина

Вовлечение суставов возникает в 75% случаев первичной ревматической лихорадки, и может быть основным или второстепенным проявлением. Классическим в анамнезе вовлечения суставов при острой ревматической лихорадке является мигрирующий полиартрит одного из крупных суставов, который может быть как мигрирующим, так и аддитивным. При наличии у пациента моноартрита и, как предполагается, острой ревматической лихорадки, но отсутствии критериев для установления диагноза, пациент должен отказаться от лечения нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), чтобы появление мигрирующего полиартрита (основное проявление) не маскировалось. Артрит при острой ревматической лихорадке очень чувствителен к салицилатам, таким как аспирин (а также другие НПВП), и симптомы со стороны суставов обычно регрессируют в течение нескольких дней в ответ на лечение данным противовоспалительными препаратами при этом заболевании.

У 5-10% пациентов хорея характеризуется как часть острого проявления. Она может также возникнуть в виде изолированной патологии через 6 месяцев после первичной инфекции, вызванной стрептококками группы А. Она также известна как хорея Сиденхема.

В анамнезе у ребенка может быть то, что он стал неусидчивым в школе, неуклюжим, с нескоординированными и беспорядочными движениями, часто в анамнезе фигурирует ассоциированная эмоциональная лабильность и другие изменения личности. Хореиформные движения могут влиять на все тело или только на одну сторону (гемихорея). Голова часто вовлечена, наблюдаются неустойчивые движения лица, которые напоминают гримасы, ухмылки и нахмуренные брови; а язык, если он затронут, может иметь симптом «мешка с червями» (непроизвольное сокращение отдельных мышечных волокон) при высовывании, при этом невозможно удержать язык высунутым. В тяжелых случаях хореи это может ухудшить способность принимать пищу, писать или ходить, что может привести к риску травмы. Хорея исчезает во время сна и становится более выраженной при целенаправленных движениях. Обычно когда просят схватить руку врача, пациент не может поддерживать пожатие и ритмично сдавливает руку. Этот признак известен как «рука доярки». Другие признаки хореи включают признак «ложки» (это сгибание запястья с разгибанием пальца, когда рука вытянута) и признак «пронатора» (ладони развернуты наружу когда держатся над головой). Рецидив и колебания ревматической хореи не являются редкостью, часто ассоциируются с беременностью, сопутствующим заболеванием или приемом пероральных контрацептивов.

    Критерии Всемирной организации здравоохранения включают только повышение СОЭ или количество лейкоцитов в качестве показателей острой фазы. Критерии Джонса включают только повышение уровня СРБ или СОЭ. Австралийские данные показали, что СРБ и СОЭ обычно повышались у пациентов с подтвержденной острой ревматической лихорадкой (за исключением хореи), тогда как количество лейкоцитов обычно не повышалось. В отличие от ≥ 60 мм/час (популяции с низким риском) или ≥ 30 мм/час (популяции с умеренно-высоким риском) — рассматривается в качестве доказательства повышенных воспалительных маркеров (второстепенный критерий)
    Критерии Всемирной организации здравоохранения включают только повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) или количества лейкоцитов в качестве показателей острой фазы. Критерии Джонса включают только повышение уровня СРБ или СОЭ. Австралийские данные показали, что СРБ и СОЭ обычно повышались у пациентов с подтвержденной острой ревматической лихорадкой (за исключением хореи), тогда как количество лейкоцитов обычно не повышалось. В отличие от ≥ 28,57 ннмоль/л ( Критерии Всемирной организации здравоохранения включают только повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) или количества лейкоцитов в качестве показателей острой фазы. Критерии Джонса включают только повышение уровня СРБ или СОЭ. Австралийские данные показали, что СРБ и СОЭ обычно повышались у пациентов с подтвержденной острой ревматической лихорадкой (за исключением хореи), тогда как количество лейкоцитов обычно не повышалось. Только у 25% пациентов с острой ревматической лихорадкой количество лейкоцитов составляет более 15 × 10⁹/л, и только у 7% – более 20 × 10⁹/л. Авторы не предполагают включение повышения количества лейкоцитов в качестве показателя острой фазы.
    Может повышаться, но не рекомендовано в качестве второстепенного критерия
    Полезно в случае наличия у пациента лихорадки для исключения бактериемии. Как остеоартикулярная инфекция, так и инфекционный эндокардит, могут проявляться аналогично острой ревматической лихорадке.
    Отсутствие роста
    Длительность интервала PR увеличивается с возрастом; поэтому, важно использовать значения, стандартизованные по возрасту. У некоторых здоровых людей наблюдается доброкачественная и несущественная блокада сердца первой степени, но удлинение интервала PR, которое разрешается в течение 2– 3 недель, может быть полезным диагностическим признаком в тех случаях, когда другие клинические признаки не являются окончательными. Блокада сердца первой степени иногда приводит к узловому ритму, обычно с частотой сердечных сокращений, похожей на таковую при синусовом ритме. Блокада второй степени и даже полная блокада (также известна как прогрессирующая атриовентрикулярная блокада) являются менее распространенными, но могут возникать. При возобновлении острой ревматической лихорадки в США 32% пациентов имели аномальную атриовентрикулярную проводимость, что представляет собой, как правило, удлинение интервала PR.
    Удлинение интервала PR является второстепенным критерием острой ревматической лихорадки
    Во всех случаях, при которых есть подозрение на кардит, следует провести рентгенографию органов грудной клетки. Кардиомегалия и/или застойная сердечная недостаточность при острой ревматической лихорадке, наблюдаемые на рентгенограмме органов грудной клетки, возникают из-за тяжелой клапанной дисфункции, вторичной по отношению к вальвулиту. Также в тех случаях, когда наблюдается значительная кардиомегалия, следует учитывать перикардиальный выпот.
    Может демонстрировать увеличение размеров камер сердца и застойную сердечную недостаточность
    Эхокардиография улучшает специфику клинического диагноза (например, подозреваемая митральная регургитация может быть, по сути, шумом потока или даже врожденным пороком сердца на эхокардиографии). Она также может повысить чувствительность, так как все большее признание получает феномен субклинического кардита (патологическая регургитация, обнаруженная при эхокардиографии при отсутствии клинических данных), который встречается примерно в 17% случаев острой ревматической лихорадки. В дополнение к повышению специфичности и чувствительности эхокардиография также позволяет более точно оценивать тяжесть кардита, а также может оценить размеры сердца и его функцию. Интерпретация результатов эхокардиографии у пациентов с ревматической лихорадкой требует большого опыта. Имеются опубликованные морфологические и доплерографические признаки, характерные для ревматического кардита.
    Может выявить морфологические изменения митрального и/или аортального клапанов; тяжесть регургитации (митральной, аортальной и трикуспидальной); перикардиальный выпот при наличии перикардита
    Бакпосев из зева следует брать у всех пациентов с острой ревматической лихорадкой. Однако Рост бета-гемолитических стрептококков группы А
    При их наличии можно выполнить быстрый тест на выявление антигенов; однако данные из Новой Зеландии предполагают, что некоторые тесты могут быть неэффективными по сравнению с бакпосевом из горла.
    Результат положительный
    Положительный результат серологического исследования является наиболее важным методом выявления предшествующей инфекции. Наиболее часто используемыми тестами являются титры анти-стрептолизина О и антидезоксирибонуклеазы В Обычно рекомендовано определять парные титры: титры в остром периоде и титры в период выздоровления (обычно определяются через 14–28 дней после первоначального забора образцов). Для подтверждения недавнего иммунного ответа на инфекцию, вызванную стрептококками группы А, требуются повышенные титры и/или четырехкратное повышение или снижение титров. Верхний предел нормы отличается в разных регионах, но был определен для популяции детей в США и Австралии.
    Выше нормального значения (зависит от региона)
Заболевание Дифференциальные признаки/симптомы Дифференциальные обследования
    Септический артрит
    Обычно вовлекается только один сустав; не мигрирует; у пациента интоксикация.
    Положительное окрашивание аспирированной синовиальной жидкости по Граму. Бакпосев микроорганизмов из аспирата. Повышение количества лейкоцитов в крови и при микроскопии синовиальной жидкости. Бактериологическое исследование крови может быть положительным. С помощью визуализации можно увидеть признаки инфекции (растяжение синовиальной оболочки, периостальные накопления, интрамедуллярный абсцесс).
    Ювенильный артрит
    Поражение суставов длится многие недели, также могут вовлекаться мелкие суставы. Боли в суставах может не быть; может наблюдаться воспаление глаз. Системная форма светлорозовой сыпи. Могут наблюдаться другие системные признаки, в том числе серозит.
    Положительные результаты тестов на антитела к соединительной ткани, такие как положительный ревматоидный фактор, антинуклеарные антитела, анти-dsDNA, антитела IgG к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП).
    Болезнь Лайма
    Применимо только для людей из эндемических регионов по болезни Лайма. На ранних этапах болезнь Лайма характеризуется циркулярным расширением сыпи с центральным «очищением» (мигрирующая эритема). Позже болезнь Лайма может вызывать гриппоподобные симптомы; острые неврологические расстройства, в том числе параличи черепных нервов; артрит, обычно поражающий колени; блокаду сердца.
    Положительный результат серологического исследования на Borrelia burgdoferi (выработка серологического ответа может занять 4–6 недель) или полимеразная цепная реакция, а также пребывание в эндемическом по болезни Лайма регионе и контакт с клещами в анамнезе.
    Инфекционный эндокардит
    Признаки сепсиса. Периферические признаки эндокардита (пятна Джейнуэя, узлы Ослера и кровоизлияния в ногтевые ложа) у детей встречаются относительно редко.
    Положительные результаты бактериологического исследования крови на наличие организмов, вызывающих эндокардит. На эхокардиограмме могут быт видны вегетации створок клапанов, интракардиальный абсцесс.
    Подагра и псевдоподагра
    Часто поражается первый пястно-фаланговый сустав; мучительная боль и часто шелушение и покраснение кожи над пораженным суставом.
    Поляризационная микроскопия синовиальной жидкости или наличие подагрических тофусов. Повышенный уровень мочевой кислоты.
    Системная красная волчанка
    Сыпь на скулах в виде «бабочки»; боль в суставах обычно поражает руки и запястья; часто в процесс вовлекаются почки, возможно наличие анемии.
    Положительные результаты тестов на антитела к соединительной ткани, такие как антинуклеарные антитела, антитела к двухцепочной ДНК (анти-dsDNA) и анти-Sm антитела.
    Хорея Гентингтона
    Может ассоциироваться с такими симптомами: потеря веса, депрессия, тики лица, нарушения быстрого движения глаз и деменция. Более характерна при наличии заболевания у родителей.
    Генетические тесты (повтор триплета).

Никакие методы лечения не влияют на исход острой ревматической лихорадки. Хотя лечение может ослабить острое воспаление, все различные проявления, за исключением кардита, будут разрешаться спонтанно Степень клапанной регургитации обычно повышается, но может иногда и прогрессировать в последующие месяцы после диагностирования ревматической лихорадки. Ни одно лечение, используемое в острой фазе, не является эффективным для изменения острого течения кардита, а единственным лечением, которое улучшает длительное прогрессирования ревматического заболевания сердца и предотвращает рецидивы ревматической лихорадки, является хорошая приверженность вторичной профилактике.

    Подтвердить диагноз острой ревматической лихорадки Обеспечить симптоматическое лечение и сократить фазу острого воспаления, особенно полиартрит, который может быть очень болезненным Обеспечить образование для пациента и его семьи Начать вторичную профилактику и подчеркнуть ее важность Предложить стоматологическое лечение и просвещение относительно профилактики инфекционного эндокардита Обеспечить последующее наблюдение.

Все пациенты с подозрением на острую ревматическую лихорадку должны быть госпитализированы в больницу, поэтому диагноз может быть подтвержден, а клинические признаки и тяжесть атаки можно оценить. Некоторые пациенты с подтвержденным диагнозом и легкой формой заболевания могут лечиться амбулаторно после начального периода стабилизации.

Если подозревают острую ревматическую лихорадку, показана госпитализация для наблюдения и дальнейшего исследования. Терапию нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) и такими салицилатами, как аспирин, следует приостановить в ожидании подтверждения диагноза, и в это время рекомендованы простые анальгетики, такие как парацетамол.

Прием НПВП и аспирина прекращается для облегчения диагностики патологии; они снижают боль при артрите, но не влияют на долгосрочный исход заболевания. Например, если есть сомнения относительно поставленного диагноза у пациента с моноартритом, появление мигрирующего полиартрита позволяет подтвердить ревматическую лихорадку. Предпочитаемой стратегией у пациентов с подозрением на ревматическую лихорадку является постельный режим и регулярный прием парацетамола во время проведения исследований для скорейшего подтверждения диагноза. Как только диагноз будет подтвержден, пациента следует перевести на регулярный прием НПВП.

Опиоидные анальгетики обычно не рекомендованы, особенно для детей. По возможности их использования следует избегать. Если они необходимы, то их следует использовать с предельной осторожностью. Кодеин противопоказан детям младше 12 лет, не рекомендован подросткам 12–18 лет, которые имеют лишний вес или при состояниях, таких как обструктивное ночное апноэ или тяжелое заболевание легких, поскольку он может увеличивать риск дыхательных нарушений.

В целом его рекомендуют только для лечения острой умеренной боли, которая не снимается другими анальгетиками у детей с 12 лет и старше. Его следует использовать в наименьшей эффективной дозе в течении короткого периода, а лечение должно ограничиваться 3 днями.

Введение пенициллина во время эпизода острой ревматической лихорадки, как было показано, не влияет на исходы при ревматических клапанных поражениях. Тем не менее, пенициллин рекомендован для обеспечения эрадикации стрептококков из горла независимо от того, был ли результат бакпосева из зева положителен. Рекомендованным вариантом первой линии является одна инъекция бензатина бензилпенициллина. Если пациент отказывается от внутримышечного введения пенициллина, то вариантом является пероральное его введение; однако за приемом лекарственных препаратов следует тщательно следить. Внутривенное введение пенициллина не требуется. В целом рекомендовано использовать бензатина бензилпенициллин, поскольку он также действует как первая доза вторичной профилактики.

Пероральный эритромицин является вариантом для пациентов с аллергией на пенициллин, но за приемом лекарственных препаратов следует тщательно следить. Поскольку пенициллин является препаратом первой линии для вторичной профилактики, рекомендовано тщательно обследовать пациента с зарегистрированной аллергией на пенициллин. Может потребоваться направление к аллергологу, а при некоторых обстоятельствах будет уместной десенсибилизация, проведенная под тщательным медицинским наблюдением. Образование является вторым ключевым компонентом неотложного лечения всех пациентов с ревматической лихорадкой в связи с необходимостью проведения долгосрочных профилактических мер.

Для трех основных проявлений острой ревматической лихорадки требуются особенные терапевтические подходы.

Исторически сложилось так, что лечением ревматического артрита первой линии были салицилаты (аспирин). Все чаще врачи рекомендуют использовать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Успешно использовался напроксен, а некоторые эксперты рекомендуют принимать напроксен в качестве препарата выбора из-за специфической дозировки его приема дважды в день, лучшего профиля побочных эффектов и сниженного риска развития синдрома Рея.

Ибупрофен также успешно использовали у детей, хотя конкретных данных относительно его эффективности у детей с ревматической лихорадкой пока не получено. При наличии у пациента моноартрита и подозрения на острую ревматическую лихорадку, но при отсутствии соответствующих критериев для постановки диагноза пациент должен прекратить прием салицилатов и нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) для верификации потенциально замаскированного мигрирующего полиартрита (основной симптом). В промежуточный период пациенту можно назначить парацетамол.

Аспирин и НПВП обычно оказывают значительный эффект на симптомы артрита и ревматической лихорадки, обычно их течение улучшается через 2–3 дня после начала регулярного лечения. Иногда может возникать персистирующий ревматоидный артрит, обычно это случается у детей, у которых наблюдается значительное системное воспаление.

У большинства пациентов с легкой или умеренной формами кардита без сердечной недостаточности отсутствуют симптомы и поэтому пациентам не требуются специфические сердечные препараты.

В группе пациентов с кардитом, у которых развивается сердечная недостаточность, необходимо провести лечение:

    Постельный режим с передвижением по возможности Медикаментозное лечение сердечной недостаточности; терапия первой линии состоит из диуретиков и ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ).

Несмотря на отсутствие доказательств высокого качества в пользу применения глюкокортикоидов для лечения пациентов с тяжелым кардитом и тяжелой формой сердечной недостаточности многие врачи, лечащие ревматическую лихорадку, считают, что использование глюкокортикоидов может ускорить процесс выздоровления. Результаты двух метаанализов не продемонстрировали никакой пользы от применения глюкокортикоидов по сравнению с использованием плацебо, хотя проведенные исследования при этом были несколько устаревшими и характеризовались низким качеством доказательств.

Нет никаких доказательств того, что салицилаты или же внутривенно веденный иммуноглобулин (ВВИ) улучшают результаты лечения кардита при ревматической лихорадке, поэтому их использование не рекомендовано. В редких случаях пациенту с фибрилляцией предсердий может потребоваться лечение такими антиаритмическими препаратами, как амиодарон или дигоксин. Кардит может прогрессировать в течение недель или месяцев, а серийная эхокардиография рекомендована для пациентов с тяжелым кардитом, изменяющимися шумами и/или постоянным воспалением.

Для пациентов с тяжелым кардитом, которым требуется хирургическое вмешательство, операция по возможности должна откладываться до тех пор, пока не исчезнет системное воспаление. В редких случаях неотложное хирургическое вмешательство может быть необходимым для таких осложнений, как острый разрыв створки клапана или разрыв сухожильных хорд.

Везде, где это возможно, восстановление сердечного клапана является предпочитаемым хирургическим вмешательством для установленного ревматического заболевания сердца, поскольку оно избавляет пациента от значительных дополнительных рисков, связанных с пожизненной антикоагуляцией. Восстановление может быть невозможно в некоторых ситуациях, когда ткани клапана чрезвычайно хрупкие или имеют тяжелые хронические повреждения.

Большинство пациентов с хореей не требуют лечения, поскольку хорея является доброкачественной и самоограничивающейся патологией. Большинство симптомов разрешаются в течение нескольких недель и почти все в течение 6 месяцев. Обеспечение спокойной и тихой окружающей обстановки часто бывает достаточно для разрешения симптомов.

Лечение является необходимым для тяжелой формы хореи, которая повышает риск развития осложнений или же ограничивает физические возможности пациента, а также провоцирует развитие чувства дискомфорта или тревоги. Можно использовать вальпроевую кислоту или карбамазепин. Вальпроевая кислота может быть более эффективной, чем карбамазепин, но карбамазепин является предпочтительным в качестве препарата первой линии лечения изза потенциального токсичного действия вальпроевой кислоты на печень. При назначении вальпроевой кислоты женщинам требуется особая осторожность из-за ее тератогенности.

В 2018 году Европейское агентство по лекарственным средствам (ЕАЛС) завершило обзор вальпроата, а также его аналогов, и рекомендовало, чтоб эти препараты были противопоказаны во время беременности в связи с риском врожденных аномалий развития и проблем, связанных с развитием, у младенцев/детей. Как в Европе, так и в США вальпроат и его аналоги нельзя назначать пациенткам, которые способны к деторождению, кроме случаев применения программы предупреждения беременности и соответствия определенным условиям.

Лечение может полностью разрешить симптомы хореи или же просто облегчить их. Обычно для получения необходимого эффекта от лекарств прием таковых следует продолжать на протяжении 1–2 недель, а также рекомендовано продолжать лечение на протяжении 2–4 недель после разрешения симптомов хореи. Следует избегать приема галоперидола и комбинаций определенных препаратов.

В ряде небольших исследований было показано, что лечение с использованием ВВИГ может позволить более быстро выздороветь от ревматической хореи. Тем не менее, до получения дополнительных доказательств, ВВИГ не следует рассматривать как стандартный метод лечения, он должен быть рассмотрен для пациентов с тяжелой формой хореи, которым не подходят другие методы лечения.

Вторичная профилактика может снизить клиническую тяжесть нарушений и уровень смертности по причине ревматических заболеваний сердца и обеспечить регрессию ревматической болезни сердца примерно на 50-70% при реализации необходимых подходов на протяжении более, чем десяти лет. Наиболее эффективным антибиотиком является пенициллин, а наиболее эффективным методом его введения остается внутримышечная инъекция бензатин бенцилпенициллина длительного действия каждые 3–4 недели.

Пациентам с зарегистрированной аллергией на пенициллин можно назначить эритромицин перорально. Пациентам, которым можно поставить диагноз ревматической лихорадки (то есть, пациенты в условиях высокой заболеваемости, у которых врач с высокой вероятностью подозревает диагноз острой ревматической лихорадки, но которые не вполне соответствуют критериям Джонса, возможно, из-за недоступности полного обследования), целесообразно предложить более короткий период вторичной профилактики с последующей повторной оценкой (включая проведение эхокардиографии). Это должно быть сделано при обсуждении с ребенком и семьей, а также с тщательным рассмотрением личных обстоятельств пациента и его семейного анамнеза. У пациентов с рецидивными и/или атипичными симптомами поражения суставов, несмотря на хорошую приверженность профилактике пенициллином, также важно рассматривать возможность других ревматологических диагнозов, например, ювенильного идиопатического артрита.

источник

Для диагностики ОРЛ применяют критерии Киселя—Джонса, пересмотренные Американской кардиологической ассоциацией в 1992 г. и модифицированные Ассоциацией ревматологов России в 2003 г.

• Большие критерии
❖ Кардит.
❖ Полиартрит.
❖ Хорея.
❖ Кольцевидная эритема.
❖ Подкожные ревматические узелки.

• Малые критерии
❖ Клинические: артралгия, лихорадка.
❖ Лабораторные: увеличение СОЭ, повышение концентрации СРБ.
❖ Удлинение интервала Р—R на ЭКГ, признаки митральной и/или аортальной регургитации при эхокардиографии.

• Данные, подтверждающие предшествовавшую БГСА-инфекцию
❖ Положительная БГСА-культура, выделенная из зева, или положительный тест быстрого определения группового БГСА-Аг.
♦ Повышенные или повышающиеся титры противострептококковых AT.
Наличие двух больших критериев или одного большого и двух малых критериев в сочетании с данными, подтверждающими предшествовавшую БГСА-инфекцию, свидетельствует о высокой вероятности ОРЛ.

• Особые случаи
♦ Изолированная («чистая»)хорея при отсутствии других причин.
♦ «Поздний» кардит — растянутое во времени (>2 мес) развитие клинических и инструментальных симптомов вальвулита (при отсутствии других причин).
♦ Повторная ОРЛ на фоне хронической ревматической болезни сердца (или без неё).

Читайте также:  Диагностический алгоритм при лихорадке неясного генеза

Наличие только одного из основных критериев ОРЛ (кардит, артрит, хорея) диктует необходимость исключать другие заболевания.

• Инфекционный эндокардит, в этиологии которого преобладают зеленящие стрептококки, стафилококки и грамотрицательные микроорганизмы. В отличие от ОРЛ, при инфекционном эндокардите ❖ лихорадочный синдром не купируется полностью только при назначении НПВП ❖ характерны прогрессирующая слабость, анорексия, быстрая потеря массы тела ❖ быстро прогрессирующие деструктивные изменения сердечного клапана (-ов) и симптомы застойной недостаточности кровообращения ❖ вегетации на клапанах сердца при эхокардиографии ❖ позитивная гемокультура.

• Неревматический миокардит чаще имеет вирусную этиологию, характеризуется активным и эмоционально окрашенным характером кардиальных жалоб, отсутствием вальвулита, артрита и выраженных артралгий, диссоциацией клинических и лабораторных параметров, медленной динамикой под влиянием противовоспалительной терапии.

• Идиопатический пролапс митрального клапана. Большинство больных имеют астенический тип конституции и фенотипические признаки, указывающие на врождённую дисплазию соединительной ткани (воронкообразная деформация грудной клетки, сколиоз грудного отдела позвоночника, синдром гипермобильности суставов, раннее развитие плоскостопия и др.).

• Эндокардит Либмана-Сакса при СКВ обнаруживается в развёрнутой стадии заболевания (при наличии других характерных симптомов) и относится к категории признаков высокой активности болезни.

• Постстрептококковый реактивный артрит может встречаться и у больных среднего возраста, развивается после относительно короткого латентного периода от момента перенесённой БГСА-инфекции глотки, персистирует в течение длительного времени (около 2 мес), протекает без кардита и недостаточно оптимально реагирует на терапию противовоспалительными препаратами.

• Синдром PANDAS (pediatric autoimmune neuropsychiatric disorders associated with group A streptococcal infections). В отличие от классической ревматической хореи, характерны выраженность психиатрических аспектов(сочетание навязчивых мыслей и навязчивых движений), а также значительно более быстрое и полное регрессирование психоневрологической симптоматики только при адекватной противострептококковой терапии.

• Клещевая мигрирующая эритема — патогномоничный признак ранней стадии лайм-боррелиоза — высыпания (в отличие от кольцевидной эритемы) развиваются на месте укуса клеща, обычно достигают больших размеров (6-20 см в диаметре), часто появляются в области головы и лица (особенно у детей); характерны жжение, зуд и регионарная лимфаденопатия.

• Эрадикация БГСА.
• Подавление активности воспалительного процесса.
• Предупреждение у больных с перенесённым кардитом формирования РПС.
• Компенсация застойной сердечной недостаточности у больных РПС.

Показания к госпитализации: госпитализируют всех пациентов.

Глюкокортикоиды применяют при ОРЛ, протекающей с выраженным кардитом и/или полисерозитами. Преднизолон назначают взрослым и подросткам в дозе 20 мг/сут, детям — 0,7—0,8 мг/кг в 1 приём утром после еды до достижения терапевтического эффекта (в среднем в течение 2 нед). Затем дозу постепенно снижают (на 2,5 мг каждые 5-7 дней) вплоть до полной отмены. Общая длительность курса составляет 1,5-2 мес.

НПВП (обычно диклофенак) назначают при слабо выраженном вальвулите, ревматическом артрите без вальвулита, минимальной активности процесса (СОЭ

Ревматическая полимиалгия — воспалительное заболевание опорно-двигательного аппарата, развивающееся только во второй половине жизни человека, характеризующееся сильными болями стереотипной локализации (область шеи, плечевой и тазовый пояс), нарушениями движений, значительным повышением лабор.

В этом разделе мы стремимся узнать, как заболевание влияет на Ваши функциональные возможности в повседневной жизни. Вы можете расширить ответы дополнительными комментариями на дополнительных листах.

источник

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2016

Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ) — постинфекционное осложнение А-стрептококкового тонзиллита (ангины) или фарингита в виде системного воспалительного заболевания соединительной ткани с преимущественной локализацией в сердечно-сосудистой системе (ревмокардит), суставах (мигрирующий полиартрит), мозге (хорея) и коже (кольцевидная эритема, ревматические узелки), развивающееся у предрасположенных лиц (главным образом, молодого возраста, от 7-15 лет) в связи с аутоиммунным ответом организма на антиген стрептококка и перекрѐстной реактивностью со схожими аутоантигенами поражаемых тканей человека (феномен молекулярной мимикрии).

Хроническая ревматическая болезнь сердца (ХРБС) — заболевание, характеризующееся поражением сердечных клапанов в виде поствоспалительного краевого фиброза клапанных створок или порока сердца (недостаточность и/или стеноз), сформировавшихся после перенесѐнной острой ревматической лихорадки.

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9[1,2,5,7,9,15]: смотрите Приложение 1 к КП.

Дата разработки протокола: 2016 год (пересмотренный с 2013 года).

Пользователи протокола: врачи общей практики, терапевты, ревматологи, кардиохирурги, кардиологи.

Категория пациентов: взрослые.

Шкала уровня доказательности:

А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.

Классификация[1-3,5,7,9-11]:

Клинические формы:
· Острая ревматическая лихорадка;
· Повторная ревматическая лихорадка.

Клинические проявления:
· Основные: кардит, артрит, хорея, кольцевидная эритема, ревматические узелки;
· Дополнительные: лихорадка, артралгия, абдоминальный синдром, серозиты.

Исходы:
А. Выздоровление;
Б. Хроническая ревматическая болезнь сердца :
· без порока сердца;
· с пороком сердца.

Недостаточность кровообращения:
· По классификации Н.Д. Стражеско и В.Х. Василенко (стадии 0, I, IIА, IIБ, III);
· По классификации Нью-Йоркской кардиологической ассоциации — NYHA (функциональные классы 0, I, II, III, IV).

Особые случаи:
· Изолированная («чистая») хорея при отсутствии других причин;
· «Поздний» кардит — растянутое во времени (>2 мес) развитие клинических и инструментальных симптомов вальвулита (при отсутствии других причин);
· Повторная ОРЛ на фоне хронической ревматической болезни сердца (или без неѐ).

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ:

Диагностические критерии: для диагностики ОРЛ применяют критерии Киселя—Джонса, пересмотренные Американской кардиологической ассоциацией.

Большие критерии:
· Кардит;
· Полиартрит;
· Хорея;
· Кольцевидная эритема;
· Подкожные ревматические узелки.

Малые критерии:
· Клинические: артралгия, лихорадка;
· Лабораторные: увеличение СОЭ, повышение концентрации СРБ;
· Удлинение интервала Р—R на ЭКГ, признаки митральной и/или аортальной регургитации при эхокардиографии;

Данные, подтверждающие предшествовавшую БГСА-инфекцию:
1. Положительная БГСА-культура, выделенная из зева, или положительный тест быстрого определения группового БГСА-Аг.
2. Повышенные или повышающиеся титры противострептококковых Aт.

Наличие двух больших критериев или одного большого и двух малых критериев в сочетании с данными, подтверждающими предшествовавшую БГСА-инфекцию, свидетельствует о высокой вероятности ОРЛ.

Жалобы:
· повышение температуры тела чаще до субфебрильных цифр;
· мигрирующие боли, симметричного характера в крупных суставах (чаще всего коленных);
· перикардиальные боли;
· одышка при обычной физической нагрузке;
· учащенное сердцебиение;
· утомляемость, общая слабость;
· признаки хореи (гиперкинезы — множественные насильственные движения мышц лица, туловища и конечностей, эмоциональная лабильность, изменение поведения).
Повторная атака (рецидив) ОРЛ провоцируется БГСА-инфекцией и проявляется преимущественно развитием кардита.

Анамнез:
Дебют ОРЛ в среднем начинается через 2—4 недели после эпизода острой стрептококковой инфекции носоглотки. Внезапно повышается температура до фебрильных цифр, появляются симметричные мигрирующие боли в крупных суставах и признаки кардита (перикардиальные боли, одышка, сердцебиение и др.). Чаще у детей наблюдается моносиндромное течение с преобладанием признаков артрита или кардита или — редко — хореи. Столь же остро — по типу «вспышки» ОРЛ развивается у школьников среднего возраста и солдат-новобранцев, перенесших эпидемическую БГСА-ангину. Для подростков и молодых людей характерно постепенное начало — после стихания клинических проявлений ангины появляются субфебрильная температура, артралгии в крупных суставах или только умеренные признаки кардита.
Повторная атака (рецидив) ОРЛ провоцируется БГСА-инфекцией и проявляется преимущественно развитием кардита.

Физикальное обследование:
Температурная реакция варьирует от субфебрилитета до фебрильной.

Кожный синдром:
· Кольцевидная эритема (бледно-розовые кольцевидные высыпания на туловище и проксимальных отделах конечностей, но не на лице; не сопровождающиеся зудом, не возвышающиеся над поверхностью кожи, не оставляющие после себя следов) — характерный, но редкий (4—17% всех случаев ОРЛ) признак.
· Подкожные ревматические узелки (мелкие узелки, расположенные в местах прикрепления сухожилий в области коленных, локтевых суставов или затылочной кости) — характерный, но крайне редкий (1—3% всех случаев ОРЛ) признак.

Поражение суставов:
преобладающая форма поражения в современных условиях — олигоартрит, реже — моноартрит.
В патологический процесс вовлекаются коленные, голеностопные, лучезапястные, локтевые суставы. Характерны: доброкачественность, летучесть воспалительных поражений с переменным, часто с симметричным вовлечением суставов. В 10-15% случаев выявляются полиартралгии, не сопровождающиеся ограничением движений, болезненностью при пальпации и другими симптомами воспаления. Суставной синдром быстро разрешается на фоне НПВП, деформации не развиваются.

Поражение сердца:
· Систолический шум, отражающий митральную регургитацию, имеет следующие характеристики: по характеру длительный, дующий; имеет разную интенсивность, особенно на ранних стадиях заболевания; существенно не изменяется при перемене положения тела и фазы дыхания; связан с I тоном и занимает большую часть систолы, и оптимально выслушивается на верхушке сердца и проводится в левую подмышечную область.
· Мезодиастолический шум (низкочастотный), развивающийся при остром кардите с митральной регургитацией, имеет следующие характеристики: часто следует за III тоном или заглушает его, выслушивается на верхушке сердца в положении больного на левом боку при задержке дыхания на выдохе.
· Протодиастолический шум, отражающий аортальную регургитацию, имеет следующие характеристики: начинается сразу после II тона, имеет высокочастотный дующий убывающий характер, лучше всего прослушивается вдоль левого края грудины после глубокого выдоха при наклоне больного вперѐд, как правило, сочетается с систолическим шумом.
· Изолированное поражение аортального клапана без шума митральной регургитации нехарактерно для ОРЛ.
· Исходом кардита является формирование РПС. Частота развития РПС после первой атаки ОРЛ у детей составляет 20 — 25%. Преобладают изолированные РПС, чаще — митральная недостаточность. Реже формируются недостаточность аортального клапана, митральный стеноз и митрально-аортальный порок. Примерно у 7—10% детей после перенесѐнного ревмокардита развивается пролапс митрального клапана.
· У подростков, перенесших первую атаку ОРЛ, пороки сердца диагностируются в 1/3 случаев. У взрослых пациентов данный показатель составляет 39-45% случаев. Максимальная частота формирования РПС (75%) наблюдается в течение 3 лет от начала болезни. Повторные атаки ОРЛ, как правило, усугубляют выраженность клапанной патологии сердца.

Поражение нервной системы: в 6-30% случаев выявляются признаки малой хореи (гиперкинезы, мышечная гипотония, статокоординационные нарушения, сосудистая дистония, психоэмоциональные нарушения). У 5— 7% больных хорея выступает единственным признаком ОРЛ. Хорее больше подвержены девочки 10-15 лет. Продолжительность хореи- 3-6 месяцев. Обычно хорея заканчивается выздоровлением.

Лабораторные исследования[1-5, 12,13]:
· общий анализ крови (ОАК): увеличение СОЭ, возможно лейкоцитоз со сдвигом лейкоформулы влево;
· биохимический анализ крови (АлТ, АсТ, общий белок и фракции, глюкоза, креатинин, мочевина, холестерин);
· коагулограмма;
· иммунологический анализ крови: С реактивный белок (СРБ) (положительный), Ревматоидный фактор (РФ) отрицательный, Антистрептолизин-О (АСЛ-О) повы­шенные или что важнее повышающи­еся в динамике титры;
· бактериологическое исследование: мазок из зева на определение В-гемолитического стрептококка группы А (БСГА)- выявление в мазке из зева БГСА, мо­жет быть как при активной инфекции, так и при носительстве.

Инструментальные исследования[1,-5,12,13]:
· ЭКГ: уточнение характера нарушений сердечного ритма и проводимости (при сопутствующем миокардите);
· Рентгенография органов грудной клетки: с диагностической целью. (Возможны признаки ревматического пневмонита)
· ЭхоКГ: необходима для ди­агностики клапанной патологии серд­ца и выявления перикардита. При отсутствии вальвулита ревмати­ческую природу миокардита или пери­кардита следует трактовать с большой осторожностью.
· рентгенография суставов для дифференциальной диагностики с другими артритами.
· компьютерная томография высокого разрешения при особых случаях, для выявления признаков ревматического пневмонита, тромбоэмболии в мелкие ветви легочной артерии.

Диагностический алгоритм:

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ [1- 5,7,9,10,14,16,]

Диагностические критерии

Диагностический алгоритм: см. амбулаторный уровень .

Перечень основных диагностических мероприятий:
Лабораторные исследования:
· ОАК: 24 параметра;
· Биохимический анализ крови: креатинин, общий белок, К+, Na+, АЛТ, АСТ, общий и прямой билирубин, глюкоза, СРБ, РФ;
· Коагулограмма (МНО, фибриноген, АЧТВ, ПВ-ПТИ);
· Определение содержания АСЛ О (оценка в динамике);
· ОАМ: физико-химические свойства и мочевой осадок;
· Реакция микропреципитации с кардиолипиновым антигеном;
· Кал на гельминты и простейшие.

Инструментальные исследования:
· ЭКГ;
· рентгенография органов грудной клетки;
· ЭхоКГ.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
Лабораторные исследования:
· ВИЧ для пациентов в группе риска;
· маркеры гепатитов В и С.

Инструментальные исследования:
· Выявление гемокультуры (при наличии синдрома лихорадки);
· Компьютерная томография легких с контрастированием в (выявление признаков ревматического пневмонита, тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии);
· УЗИ — комплекс (ОБП и почек);
· ФГДС (клиника желудочной диспепсии, эрозивно-язвенные изменения ЖКТ);
· Рентгенография суставов (при явлениях артрита суставов кистей/стоп).

Диагноз Обоснование для дифференциальной диагностики Обследования Критерии исключения диагноза
Инфекционный эндокардит быстро прогрессирующие деструктивные изменения сердечного клапана (-ов) и симптомы застойной недостаточности кровообращения ЭхоКГ
Кровь на стерильность		 Чаще болеют люди пожилого возраста; лихорадочный синдром не купируется полностью только при назначении НПВП характерны прогрессирующая слабость, анорексия, быстрая потеря массы тела;
вегетации на клапанах сердца при эхокардиографии;
Неревматический миокардит острое, подострое или хроническое воспалительное поражение миокарда, которое может манифестировать общевоспалительными, кардиальными симптомами ЭКГ, ЭхоКГ, КФК, Мв-КФК, тропонины Отсутствуют клинические и инструментальные признаки поражения клапанов сердца а также лабораторные признаки воспаления. На ЭКГ выявляются изменения свойственные миокардиту. Отсутствует артрит.
Идиопатический пролапс митрального клапана.  синдром кардиалгии: постоянные боли в районе сердца, как правило, колющего, ноющего, или сжимающего характера, не усиливающиеся при физической нагрузке.
Аускультативно систолический шум на верхушке сердца		 ЭКГ, ЭхоКГ. Астенический тип конституции и фенотипические признаки, указывающие на врождѐнную дисплазию соединительной ткани (воронкообразная деформация грудной клетки, сколиоз грудного отдела позвоночника, синдром гипермобильности суставов, раннее развитие плоскостопия и др.). Большинство больных имеют астенический тип конституции и фенотипические признаки, указывающие на врождѐнную дисплазию соединительной ткани (воронкообразная деформация грудной клетки, сколиоз грудного отдела позвоночника, синдром гипермобильности суставов, плоскостопия и др.).
Эндокардит Либмана-Сакса Поражение клапанов сердца. ЭКГ, ЭхоКГ
АНА, антитела к двуспиральной ДНК, антитела к кардиолипину, В2 гликопротеину.Sm антиген.		 Обнаруживается при СКВ в развѐрнутой стадии заболевания (при наличии других характерных симптомов) и относится к категории признаков высокой активности болезни.
Постстрептокок-ковый реактивный артрит ЭКГ, ЭхоКГ Может встречаться и у больных среднего возраста, развивается после относительно короткого латентного периода от момента перенесѐнной БГСА-инфекции глотки, персистирует в течение длительного времени (около 2 мес), протекает без кардита и недостаточно оптимально реагирует на терапию противовоспалительными препаратами.
Синдром PANDAS Клинико-диагностический симптомокомплекс сходен с симптоматикой малой хореи ЭКГ, ЭхоКГ, ЭЭГ, МРТ головного мозга, консультация невропатолога. Развитие типично для детей препубертатного возраста. К числу наиболее типичных проявлений относятся различные обсессии (навязчивости), по сути — волевые неконтролируемые усилия или действия (компульсии). Диагностическое значение при PANDAS имеет и стойкий эффект антибактериальной противострептококковой терапии.
Клещевая мигрирующая эритема Наличие высыпания по типу кольцевидной эритемы Сбор эпидемиологического анамнеза.
Серологическое исследование
Консультация инфекциониста
ЭКГ, ЭхоКГ		 патогномоничный признак ранней стадии лайм-боррелиоза — высыпания (в отличие от кольцевидной эритемы) развиваются на месте укуса клеща, обычно достигают больших размеров (6-20 см в диаметре), часто появляются в области головы и лица (особенно у детей); характерны жжение, зуд и регионарная лимфаденопатия.

Получить консультацию по медтуризму

Получить консультацию по медтуризму

Азитромицин (Azithromycin)
Амлодипин (Amlodipine)
Амоксициллин (Amoxicillin)
Ампициллин (Ampicillin)
Ацеклофенак (Atseklofenak)
Ацетилсалициловая кислота (Acetylsalicylic acid)
Бензатин бензилпенициллин (Benzathine benzylpenicillin)
Бензилпенициллин (Benzylpenicillin)
Бензилпенициллин прокаина (Benzylpenicillin procaine)
Бисопролол (Bisoprolol)
Валсартан (Valsartan)
Ванкомицин (Vancomycin)
Варфарин (Warfarin)
Верапамил (Verapamil)
Гидрохлоротиазид (Hydrochlorothiazide)
Дигоксин (Digoxin)
Диклофенак (Diclofenac)
Дилтиазем (Diltiazem)
Карведилол (Carvedilol)
Клавулановая кислота (Clavulanic acid)
Клиндамицин (Clindamycin)
Мелоксикам (Meloxicam)
Метилпреднизолон (Methylprednisolone)
Метопролол (Metoprolol)
Пентоксифиллин (Pentoxifylline)
Преднизолон (Prednisolone)
Спиронолактон (Spironolactone)
Торасемид (Torasemide)
Фозиноприл (Fosinopril)
Фуросемид (Furosemide)
Цефадроксил (Cefadroxil)
Цефазолин (Cefazolin)
Цефалексин (Cefalexin)
Цефиксим (Cefixime)
Цефуроксим (Cefuroxime)
Эналаприл (Enalapril)
Эторикоксиб (Etorikoksib)

ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения [1-5,7,9,10,14,16]

Амбулаторное лечение показано:
· пациентам с хронической ревматической болезнью сердца для проведения противорецидивной терапии;
· при хронической, в том числе застойной сердечной недостаточности на фоне хронической ревматической болезни сердца
· для продолжения лечения после выписки из стационара с ОРЛ и повторной ревматической лихорадкой.

Немедикаментозное лечение:
· Режим 2;
· Диета №10;
· Санация миндалин.

Медикаментозное лечение:
Лечение ОРЛ включает этиотропную антибактериальную терапию, противовоспалительную терапию.

Цель этиотропной терапии- воздействие на стрептококковую инфекцию. Для этого применяются антибиотики с учетом чувствительности стрептококка.

Патогенетическая терапия направлена на подавление воспалительного процесса, т.е. на лечение собственно ревматической лихорадки.

Глюкокортикоиды применяют при ОРЛ, протекающей с выраженным карди­том и/или полисерозитами. Преднизолон назначают взрослым и подросткам в дозе 20 мг/сут, детям — 0,7—0,8 мг/кг в 1 приём утром после еды до достиже­ния терапевтического эффекта (в сред­нем в течение 2 нед). Затем дозу по­степенно снижают (на 2,5 мг каждые 5-7 дней) вплоть до полной отмены. Об­щая длительность курса составляет 1,5-2 мес.

НПВП назначают при слабо выраженном вальвулите, рев­матическом артрите без вальвулита, ми­нимальной активности процесса (СОЭ

Лекарственное средство (международное непатентованное название) Фармакологические группы Способ введения Разовая доза Кратность применения Длительность курса лечения Уровень доказательности
Антибактериальные препараты:
Бензилпенициллина натриевая соль В лактамный антибиотик в/м, в/в 1млн ЕД; 4 раза в сутки 7-10 дней УД – В[17-21, 23,24]
Амоксициллин+клавулановая кислота полусинтетический пенициллин и ингибитор β-лактамаз+клавулановая кислота. внутрь 625мг 3–4 раза в сутки 7-10 дней УД – В [17-21, 23,24]
Цефуроксим Цефалоспориновый антибиотик II поколения внутрь 250 мг 2 раз в сутки 7-10 дней УД – В [19]
Цефексим Цефалоспориновый антибиотик III поколения внутрь 400 мг 2 раз в сутки 7-10 дней УД – В [19]
Азитромицин Антибиотик группы макролидов внутрь 500 мг 2раз в сутки 7-10 дней УД – В[17,18, 19]
Бензатина бензилпенициллин антибиотик группы пенициллинов пролонгированного действия. в/м 2,4 млн 1раз в 3 недели круглогодично УД – В[17-21, 23,24]
Глюкокортикостероидная терапия:
преднизолон Синтетический глюкокортикостероидный гормональный препарат внутрь 5 мг 1-2 раз в сутки 1,5-2 месяца УД – В[17-21, 25-26]
метилпреднизолон Синтетический глюкокортикостероидный гормональный препарат внутрь 4 мг 1-2 раза в сутки 1,5-2 месяца УД – В [17-21, 25-26]
Нестероидные противовоспалительные препараты:
Диклофенак Производный уксусной кислоты Внутрь

75,
100 мг 3 раз в сутки 1,5-2 месяца УД – В[17-21, 25] Диклофенак Производный уксусной кислоты в/м; 75 мг 2,0-3,0 мл 1-3 раза в сутки 5 дней УД – В[17-21, 25] Ацеклофенак Производный уксусной кислоты внутрь 100мг 1-2 раза в сутки 1,5-2 месяца УД – В[17-21, 25] мелоксикам производноеоксикама, селективный ингибитор ЦОГ-2 внутрь 7,5-15 мг 1-2 раза в сутки 1,5-2 месяца УД – В[17-21, 25] мелоксикам производноеоксикама, селективный ингибитор ЦОГ-2 в/м 15 мг 1,5 мл 1 раз в сутки 5 дней УД – В[17-21, 25] эторикоксиб коксибы внутрь 60 мг
90мг
120 мг 1 раз в сутки 1,5-2 мес УД – В[17-21, 25]
Лекарственное средство (международное непатентованное название) Фармакологические группы Способ введения Разовая доза Кратность применения Длительность курса лечения Уровень доказательности
Антиагреганты:
Ацетилсалициловая кислота Производное салициловой кислоты Внутрь 50 мг
75 мг
100 мг		 1раз в сутки длительно УД – В[17-18, 21-23]
Антикоагулянты:
Варфарин Непрямой антикоагулянт внутрь 2,5-7,5 мг 1-2 раза в сутки длительно УД – В [17-18, 21-23]
Препараты, влияющие на микроциркуляцию:
Пентоксифиллин Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина в/в 100-300 мг 1раз в день курсами УД – С [28]
Ингибиторы АПФ:
Эналаприл гипотензивное, вазодилатирующее, кардиопротективное, натрийуретическое внутрь 2,5-5 мг 1-2 раза в сутки длительно УД – А[17,18, 21-22]
Фозиноприл гипотензивное, вазодилатирующее, кардиопротективное, натрийуретическое внутрь 2,5мг
5мг
10 мг/сут		 1 раз в сутки длительно УД – А[17,18, 21-22]
Антогонисты кальция:
Дилтиазем Антогонист кальциевых каналов внутрь 180-360 мг 2 раза в сутки длительно УД – В[17,18, 21-22]
Верапамил Антогонист кальциевых каналов внутрь 240-480 мг 3-4 раза в сутки длительно УД – В[17,18, 21-22]
Амлодипин Антогонист кальциевых каналов внутрь 2,5-20 мг 1-2 раза в сутки длительно УД – В[17,18, 21-22]
Бета-блокаторы:
Метопролол Бета-адреноблокатор внутрь 6,25мг
12,5мг
25 мг		 1-2 раза в сутки длительно УД – В[17,18, 21-22]
Карведилол Бета-адреноблокатор внутрь 3,125-6,5 мг 2 раза в сутки длительно УД – В[17,18, 21-22]
Бисопролол Бета-адреноблокатор внутрь 1,75-2,5 мг 1 раза в сутки длительно УД – В[17,18, 21-22]
Блокаторы рецепторов ангиотензина:
Валсартан Антагонист рецепторов ангиотензина II внутрь 20-40 мг 1 раза в сутки длительно УД – А[17,18, 21-22]
Сердечные гликозиды:
Дигоксин Сердечный гликозид внутрь 0,25-0,5 мг 1-2 раза в сутки курсами УД – А[17,18, 21-22]
Дигоксин Сердечный гликозид в/в 0,25 мг 1-2 раза в сутки курсами УД – А[17,18, 21-22]
Диуретики:
Фуросемид Петлевой диуретик внутрь 40 мг 1 раз в сутки курсами УД – А[17,18, 21-22]
Фуросемид Петлевой диуретик в/м, в/в 20-40 мг 1 раз в сутки курсами УД – А[17,18, 21-22]
Гидрохлортиазид производные бензотиадиазина внутрь 25-100 мг 1 раз в сутки курсами УД – В [17,18, 21-22]
Торасемид Петлевой диуретик внутрь 5-10мг 1 раз в сутки курсами УД – А[17,18, 21-22]
Спиронолактон Калийсберегающий диуретик внутрь 25-100мг 1-2 раза в сутки курсами УД – А[17,18, 21-22]

Перечень основных лекарственных средств:
· бензилпенициллина натриевая соль;
· цефуроксим;
· азитромицин;
· бензатина бензилпенициллин;
· бициллин-5;
· диклофенак ;
· ацеклофенак;
· эторикоксиб;
· преднизолон;
· метилпреднизолон.

Перечень дополнительных лекарственных средств:
· ацетилсалициловая кислота;
· варфарин;
· эналаприл;
· фозиноприл;
· верапамил;
· метопролол;
· карведилол;
· бисопролол;
· дилтиазем;
· верапамил;
· амлодипин;
· валсартан;
· дигоксин;
· фуросемид;
· гидрохлортиазид;
· торасемид;
· спиринолактон.

Алгоритм действий при неотложных ситуациях: нет.

Другие виды лечения: нет.

Показания для консультации специалистов:
· консультация невропатолога показана в случае развития неврологической симптоматики для уточнения характера и степени поражения нервной системы и подбора симптоматической терапии;
· консультация отоларинголога — для уточнения патологии ЛОР-органов, выбора тактики лечения;
· консультация кардиолога – при явлениях острой/хронической сердечной недостаточности, сложных нарушениях ритма и проводимости для коррекции терапии;
· консультация кардиохирурга – при подозрении на вовлечение в патологический процесс сердечных клапанов с формированием порока (ов) сердца (стеноз/недостаточность), инфекционного эндокардита с низкой эффективностью проводимой терапии.

Профилактические мероприятия [1- 5, 12-16]:

Первичная профилактика: Первичная профилактика для уровня ПМСП
Своевременная адекватная ан­тимикробная терапия острой и хрони­ческой рецидивирующей БГСА — ин­фекции верхних дыхательных путей (тон­зиллит и фарингит).
Антимикробная терапия острого БГСА –тонзиллита.

Вторичная профилактика:
Цель — предупреждение повторных атак и прогрессирования заболевания у лиц, перенесших ОРЛ. Вторичную профилактику начинают ещё в стаци­онаре сразу после окончания этиотропной антистрептококковой терапии.
· Бензатина бензилпенициллин — ос­новное лекарственное средство (ЛС), применяемое для вторич­ной профилактики ОРЛ — в/м 1 раз в 3 нед взрослым и подросткам 2,4 млн ЕД.
· Длительность вторичной профилак­тики для каждого пациента устанав­ливается индивидуально. Как пра­вило, она должна составлять для больных, перенесших ОРЛ без карди­та (артрит, хорея), — не менее 5 лет после атаки или до 18-летнего воз­раста (по принципу «что дольше»).
· для больных с излеченным кардитом без порока сердца — не менее 10 лет после атаки или до 25-летнего воз­раста (по принципу «что дольше»).
· для больных со сформированным пороком сердца (в т.ч. оперирован­ным) — пожизненно.
Наиболее эффективной лекарствен­ной формой бензатина бензилпени­циллина является экстенциллин. Из оте­чественных ЛС рекомендуется би­циллин-1, который назначают в вы­шеуказанных дозах 1 раз в 7 дней.

Пациенты с ревматическими пороками сердца:
В соответствии с данными экспертов Американской кардиологической ас­социации все больные с РПС входят в категорию умеренного риска развития инфекционного эндокардита. Этим па­циентам при выполнении различных ме­дицинских манипуляций, сопровождаю­щихся бактериемией (экстракция зуба, тонзиллэктомия, аденотомия, операции на желчных путях или кишечнике, вме­шательства на предстательной железе и т.д.), необходимо профилактическое на­значение антибиотиков.

При манипуляциях на полости рта, пи­щеводе, дыхательных путях:
· Стандартная схема — взрослым внутрь за 1 ч до процедуры амоксициллин 2 г;
· При невозможности приёма внутрь — взрослым в/в или в/м за 30 мин до процедуры ампициллин 2 г;
· При аллергии к пенициллину — взрос­лым внутрь за 1 ч до процедуры клиндамицин 600 мг, или цефалексин 2 г, или цефадроксил 2 г, или азитромицин 500 мг, или кларитромицин 500 мг При аллергии к пенициллину и невоз­можности приёма внутрь взрослым за 30 мин до процедуры клиндамицин в/в 600 мг или цефазолин в/м или в/в 1 г .

При манипуляциях на желудочно-ки­шечном или урогенитальном трактах:
· Стандартная схема — взрослым амо­ксициллин 2 г внутрь за 1 ч до проце­дуры или ампициллин 2 г в/м или в/в за 30 мин до процедуры;
· При аллергии к пенициллину взрос­лым ванкомицин 1 г в/в в течение 1 — 2 ч, введение закончить за 30 мин до процедуры.

Мониторинг состояния пациента:
· Рекомендуются диспансеризация и врачебный осмотр четыре раза в год.
· Рекомендуются наблюдение у врача общей практики, ревматолога, кардиохирурга.

Индикатор эффективности лечения:
· снижение активности воспалительного процесса.

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ:

Диагностические мероприятия:
· сбор жалоб, анамнез.

Медикаментозное лечение:
Лечение острой левожелудочковой недостаточности (отек легких), острой правожелудочковой недостаточности (тромбоэмболия легочной артерии или ее мелких ветвей), нарушений ритма и проводимости проводится в соответствии с клиническими протоколами диагностики и лечения указанных состояний.

ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ [1- 5,7,9,10,14,16,]

Тактика лечения [1-5,7,9,10,14-16]: все больные с ОРЛ подлежат госпитализации с соблюдением постельного режима.

Немедикаментозное лечение:
· Постельный режим на 2-3 недели (на период активности заболевания);
· Диета №10.

Медикаментозное лечение:
Лечение ОРЛ включает этиотропную антибактериальную терапию, противовоспалительную терапию.

Цель этиотропной терапии- воздействие на стрептококковую инфекцию. Для этого применяются антибиотики с учетом чувствительности стрептококка.

Патогенетическая терапия направлена на подавление воспалительного процесса, т.е. на лечение собственно ревматической лихорадки.

Глюкокортикоиды применяют при ОРЛ, протекающей с выраженным карди­том и/или полисерозитами. Преднизолон назначают взрослым и подросткам в дозе 20 мг/сут, детям — 0,7—0,8 мг/кг в 1 приём утром после еды до достиже­ния терапевтического эффекта (в сред­нем в течение 2 нед). Затем дозу по­степенно снижают (на 2,5 мг каждые 5-7 дней) вплоть до полной отмены. Об­щая длительность курса составляет 1,5-2 мес.

НПВП назначают при слабо выраженном вальвулите, рев­матическом артрите без вальвулита, ми­нимальной активности процесса (СОЭ

Лекарственное средство (международное непатентованное название) Фармакологические группы Способ введения Разовая доза Кратность применения Длительность курса лечения Уровень доказательности
Антибактериальные препараты:
Бензилпенициллина натриевая соль В лактамный антибиотик в/м, в/в 1млн ЕД; 4 раза в сутки; 7-10 дней УД – В[17-21, 23,24]
Амоксициллин+клавулановая кислота полусинтетический пенициллин и ингибитор β-лактамаз+клавулановая кислота. внутрь 625мг 3–4 раза в сутки 7-10 дней УД – В [17-21, 23,24]
Цефуроксим Цефалоспориновый антибиотик II поколения внутрь 250 мг 2 раз в сутки 7-10 дней УД – В [19]
Цефексим Цефалоспориновый антибиотик III поколения внутрь 400 мг 2 раз в сутки 7-10 дней УД – В [19]
Азитромицин Антибиотик группы макролидов внутрь 250мг
500 мг		 2раз в сутки 7-10 дней УД – В[17,18, 19]
Глюкокортикостероидная терапия:
преднизолон Синтетический глюкокортикостероидный гормональный препарат в/в 30 мг
240мг
500 мг		 1-2 раз в сутки 1,5-2 месяца УД – В[17-21, 25-26]
метилпреднизолон Синтетический глюкокортикостероидный гормональный препарат в/в 250 мг
500 мг		 1-2 раза в сутки 1,5-2 месяца УД – В [17-21, 25-26]
преднизолон Синтетический глюкокортикостероидный гормональный препарат внутрь 5 мг
10мг		 1-2 раз в сутки 1,5-2 месяца УД – В[17-21, 25-26]
метилпреднизолон Синтетический глюкокортикостероидный гормональный препарат внутрь 4 мг
8 мг		 1-2 раза в сутки 1,5-2 месяца УД – В [17-21, 25-26]
Нестероидные противовоспалительные препараты:
Диклофенак Производный уксусной кислоты Внутрь

75-150 мг 3 раз в сутки 1,5-2 месяца УД – В[17-21, 25] Диклофенак Производный уксусной кислоты в/м; 75 мг 2,0-3,0 мл 1-3 раза в сутки 5 дней УД – В[17-21, 25] Ацеклофенак Производный уксусной кислоты внутрь 100мг 1-2 раза в сутки 1,5-2 месяца УД – В[17-21, 25] мелоксикам производноеоксикама, селективный ингибитор ЦОГ-2 внутрь 7,5-15 мг 1-2 раза в сутки 1,5-2 месяца УД – В[17-21, 25] мелоксикам производноеоксикама, селективный ингибитор ЦОГ-2 в/м 15 мг 1,5 мл 1 раз в сутки 5 дней УД – В[17-21, 25] эторикоксиб коксибы внутрь по 60-120 мг в сутки 1-2 раза в сутки длительно УД – В[17-21, 25]
Лекарственное средство (международное непатентованное название) Фармакологические группы Способ введения Разовая доза Кратность применения Длительность курса лечения Уровень доказательности
Антиагреганты:
Ацетилсалициловая кислота Производное салициловой кислоты Внутрь 50мг
75 мг
100 мг		 1раз в сутки длительно УД – В[17-18, 21-23]
Антикоагулянты:
Варфарин Непрямой антикоагулянт внутрь 2,5
7,5 мг		 1-2 раза в сутки длительно УД – В [17-18, 21-23]
Препараты, влияющие на микроциркуляцию:
Пентоксифиллин Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина в/в 100-300 мг 1раз в день курсами УД – С [28]
Ингибиторы АПФ:
Эналаприл гипотензивное, вазодилатирующее, кардиопротективное, натрийуретическое внутрь 2,5-5 мг 1-2 раза в сутки длительно УД – А[17,18, 21-22]
Фозиноприл гипотензивное, вазодилатирующее, кардиопротективное, натрийуретическое внутрь 2,5-5-10 мг 1 раз в сутки длительно УД – А[17,18, 21-22]
Антогонисты кальция:
Дилтиазем Антогонист кальциевых каналов внутрь 180-360 мг 2 раза в сутки длительно УД – В[17,18, 21-22]
Верапамил Антогонист кальциевых каналов внутрь 240-480 мг 3-4 раза в сутки длительно УД – В[17,18, 21-22]
Амлодипин Антогонист кальциевых каналов внутрь 2,5-20 мг 1-2 раза в сутки длительно УД – В[17,18, 21-22]
Бета-блокаторы:
Метопролол Бета-адреноблокатор внутрь 6,25-12,5-25 мг 1-2 раза в сутки длительно УД – В[17,18, 21-22]
Карведилол Бета-адреноблокатор внутрь 3,125-6,5 мг 2 раза в сутки длительно УД – В[17,18, 21-22]
Бисопролол Бета-адреноблокатор внутрь 1,75-2,5 мг 1 раза в сутки длительно УД – В[17,18, 21-22]
Блокаторы рецепторов ангиотензина:
Валсартан Антагонист рецепторов ангиотензина II внутрь 20-40 мг 1 раза в сутки длительно УД – А[17,18, 21-22]
Сердечные гликозиды:
Дигоксин Сердечный гликозид внутрь 0,25-0,5 мг 1-2 раза в сутки курсами УД – А[17,18, 21-22]
Дигоксин Сердечный гликозид в/в 0,25 мг 1-2 раза в сутки курсами УД – А[17,18, 21-22]
Диуретики:
Фуросемид Петлевой диуретик внутрь 40 мг 1 раз в сутки курсами УД – А[17,18, 21-22]
Фуросемид Петлевой диуретик в/м, в/в 20-40 мг 1 раз в сутки курсами УД – А[17,18, 21-22]
Гидрохлортиазид производные бензотиадиазина внутрь 25-100 мг 1 раз в сутки курсами УД – В [17,18, 21-22]
Торасемид Петлевой диуретик внутрь 5-10мг 1 раз в сутки курсами УД – А[17,18, 21-22]
Спиринолактон Калийсберегающий диуретик внутрь 25-100мг 1-2 раза в сутки курсами УД – А[17,18, 21-22]
Читайте также:  Симптомы при геморрагической лихорадке с почечным синдромом

Перечень основных лекарственных средств:
· бензилпенициллина натриевая соль;
· цефуроксим;
· азитромицин;
· диклофенак;
· ацеклофенак;
· эторикоксиб;
· преднизолон;
· метилпреднизолон.

Перечень дополнительных лекарственных средств:
· ацетилсалициловая кислота;
· варфарин;
· эналаприл;
· фозиноприл;
· верапамил;
· метопролол;
· карведилол;
· бисопролол ;
· дилтиазем;
· верапамил;
· амлодипин;
· валсартан;
· дигоксин;
· фуросемид;
· гидрохлортиазид;
· торасемид;
· спиринолактон.

Другие виды лечения: нет.

Хирургическое лечение: протезирование клапанов.

Хирургические вмешательства, оказываемые в стационарных условиях [11,12]:
Характер оперативного вмешательства определяют на основании клапанных изменений и состояния больного (пластика клапанов, протезирование клапанов).

Показания к операции:
· Ревматические пороки сердца.

Противопоказания к операции:
· терминальные стадии сердечной и печеночной недостаточности.

Показания для консультации специалистов:
· консультация невропатолога показана в случае развития неврологической симптоматики для уточнения характера и степени поражения нервной системы и подбора симптоматической терапии.
· консультация отоаринголога для уточнения патологии ЛОР-органов, выбора тактики лечения
· консультация кардиолога – при явлениях острой/хронической сердечной недостаточности, сложных нарушениях ритма и проводимости для коррекции терапии.
· консультация кардиохирурга – при подозрении на вовлечение в патологический процесс сердечных клапанов с формированием порока (ов) сердца (стеноз/недостаточность), инфекционного эндокардита с низкой эффективностью проводимой терапии.

Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:
· терминальные стадии сердечной и печеночной недостаточности.
· развитие угрожающей жизни нарушении ритма сердца.

Индикаторы эффективности лечения:
· снижение активности воспалительного процесса.

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ [1- 5]

Показания для плановой госпитализации [1- 5]:
· ОРЛ с и без вовлечения клапанного аппарата сердца;
· повторные атаки ревмокардита;
· застойная сердечная недостаточность на фоне ревматической болезни сердца, подострая левожелудочковая недостаточность.

Показания для экстренной госпитализации: нет.

  1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗСР РК, 2016
    1. 1) Ревматология. Клинические лекции. Под редакцией профессора В.В. Бадокина.2014г. 2) Ревматология, Под ред. Н.А. Шостак, 2012г. 3) Ревматические заболевания. Под ред. Дж.Х. Клиппела, Дж.Х. Стоуна, Л.Дж. Кроффорд, П.Х. Уайт, 2012г. 4) Диагностика и лечение в ревматологии. Проблемный подход, Пайл К., Кеннеди Л. Перевод с англ. / Под ред. Н.А. Шостак, 2011г. 5) Клинические рекомендации. Ревматология.2-е изд., С.Л.Насонова, 2010г. 6) Реабилитация при заболеваниях сердца и суставов. Серия «Библиотека врача-специалиста»,Носков С.М, Маргазин В.А., Шкребко А.Н. и др., 2010г. 7) Ревматология: национальное руководство/ под ред. Е.Л. Насонова, В.А. Насоновой. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010 г. -711 с. 8) Диффузные болезни соединительной ткани: руководство для врачей/ под ред. проф. В.И. Мазурова. –СПб: Спец. лит, 2009г. 192 с. 9) Клинические рекомендации. Ревматология / под ред. Е.Л. Насонова. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008г. -288 с. 10) Вест С.Дж. — Секреты ревматологии, 2008г. 11) Мазуров В.И. — Клиническая ревматология, 2008г. 12) Рациональная фармакотерапия ревматических заболеваний: Сompendium/ Насонова В.А., Насонов Е.Л., Алекперов Р.Т., Алексеева Л.И. и др.; Под общ. ред. В.А. Насоновой, Е.Л. Насонова. –М.: Литтерра, 2007 г. –448с. 13) Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система). Выпуск VIII. Москва, 2007. 14) Белоусов Ю.Б. — Рациональная фармакотерапия ревматических заболеваний, 2005г. 15) Ревматические болезни: номенклатура, классификация, стандарты диагностики и лечения- В.Н. Коваленко, Н.М. Шуба — К.: ООО «Катран груп», 2002. — 214 с. 16) Рациональная фармакотерапия ревматических заболеваний. Руководство для практикующих врачей. Под редакцией В.А. Насоновой, Е.Л.Насонова. Литтерра, Москва, 2003г.

Сокращения, используемые в протоколе:
АЛТ –аланинаминотрансфераза
АСТ –аспартатаминотрансфераза
АСЛО-антистрептолизин -0
АТ –антитела
БГСА – β-гемолитический стрептококк группы А
ГКС –глюкокортикостероиды
ИАПФ- ингибиторы ангиотензин превращающего фермента
К+ -калий
ЛС –лекарственные средства
НПВП -нестероидные противовоспалительные препараты
Na+ -натрий
ОАК -общий анализ крови
ОАМ -общий анализ мочи
ОРЛ — острая ревматическая лихорадка
РПС — ревматические пороки сердца
РФ- ревматоидный фактор
ОГК-обзорная рентгенограмма грудной клетки
СОЭ -скорость оседания эритроцитов
СКВ –системная красная волчанка
СРБ -С-реактивный белок
ХРБС – хроническая ревматическая болезнь сердца
ЦНС –центральная нервная система
УЗИ ОБП -ультразвуковое исследование органов брюшной полости
ФГДС -фиброгастродуоденоскопия
ЭКГ –электрокардиография
ЭХО-КГ –эхокардиография

Список разработчиков протокола:
1) Турдалин Нурлан Бостыбаевич- ГКП на ПХВ «Городской ревматологический центр» Управления здравоохранения города Алматы, директор, главный внештатный ревматолог МЗСРРК, кандидат медицинских наук.
2) Есиркепова Гулнара Серикалиевна – ГКП на ПХВ «Городской ревматологический центр» Управления здравоохранения города Алматы, заместитель директора по медицинской части, главный внештатный ревматолог Управления здравоохранения города Алматы.
3) Габдулина Гулжан Хамзенична – Казахский Национальный Медицинский Университет им. Асфендиярова С.Д., кандидат медицинских наук, доцент кафедры общей врачебной практики №1.
4) Аубакирова Бакыт Амантаевна- главный внештатный ревматолог г.Астана, руководитель Городского ревматологического центра при Городской поликлинике №7 Управления здравоохранения г.Астаны.
5) Сарсенбайулы Мукан Сарсенбаевич — главный внештатный ревматолог Восточно-Казахстанской области.
6) Смагулова Газиза Ажмагиевна-Руководитель кафедры пропедевтики внутренних болезней и клинической фармакологии Западно-Казахстанского государственного медицинского университета им.М.Оспанова г.Актобе, доцент, кандидат медицинских наук, клинический фармаколог.

Конфликт интересов: отсутствует.

Список рецензентов:
1) Исаева Бакытшолпан Габдулхакимовна – доктор медицинских наук, профессор РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова», заведующая кафедрой общей врачебной практики с курсом геронтологии и гериатрии, ревматолог.

Условия пересмотра: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Приложение 1

Список использованной литературы по определению шкалы уровня доказательности основных лекарственных средств:
1. Бензилпенициллин
1) New Zealand Guidelines for Rheumatic Fever Diagnosis, Management and Secondary Prevention of Acute Rheumatic Fever and Rheumatic Heart Disease: 2014 Update . Available from: http://www.heartfoundation.org.nz/uploads/HF2227A_Rheumatic_Fever_Guideline_v3.pdf
2) The Australian guideline for prevention, diagnosis and management of acute rheumatic fever and rheumatic heart disease (2nd edition). RHD Australia; National Heart Foundation of Australia; Cardiac Society of Australia and New Zealand. Last published: 2012. Available from:
https://www.rhdaustralia.org.au/arf-rhd-guideline
3) Gerber MA, Baltimore RS, Eaton CB, et al. Prevention of rheumatic fever and diagnosis and treatment of acute Streptococcal pharyngitis: a scientific statement from the American Heart Association Rheumatic Fever, Endocarditis, and Kawasaki Disease Committee of the Council on Cardiovascular Disease in the Young, the Interdisciplinary Council on Functional Genomics and Translational Biology, and the Interdisciplinary Council on Quality of Care and Outcomes Research: endorsed by the American Academy of Pediatrics. Circulation 2009; 119:1541. Available from: http://circ.ahajournals.org/content/119/11
4) Rheumatic fever and rheumatic heart disease. Report of a WHO expert consultation. Last published: 2004. Available from: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/42898/1/WHO_TRS_923.pdf
5) Sean Beggs, Gregory Peterson, Anna Tompson. Antibiotic use for the Prevention and Treatment of Rheumatic Fever and Rheumatic Heart Disease in Children. Report for the 2nd Meeting of World Health Organization’s subcommittee of the Expert Committee of the Selection and Use of Essential Medicines. Geneva, 29 September to 3 October 2008. Available from:
http://www.who.int/selection_medicines/committees/subcommittee/2/RheumaticFever_review.pdf
6) Jane A. Steer, Theresa Lamagni, Brendan Healy, Marina Morgan, Matthew Dryden et al. Guidelines for prevention and control of group A streptococcal infection in acute healthcare and maternity settings in the UK. Journal of Infection; 2012;64(1):1–18. Available from: http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0163445311005354
7) Webb RH, Grant C, Harnden A. Acute rheumatic fever. BMJ 2015; 351:h3443. Available from: http://www.bmj.com/content/351/bmj.h3443.long

2.Амоксициллин + клавулоновая кислота
1) New Zealand Guidelines for Rheumatic Fever Diagnosis, Management and Secondary Prevention of Acute Rheumatic Fever and Rheumatic Heart Disease: 2014 Update . Available from: http://www.heartfoundation.org.nz/uploads/HF2227A_Rheumatic_Fever_Guideline_v3.pdf
2) The Australian guideline for prevention, diagnosis and management of acute rheumatic fever and rheumatic heart disease (2nd edition). RHD Australia; National Heart Foundation of Australia; Cardiac Society of Australia and New Zealand. Last published: 2012. Available from:
https://www.rhdaustralia.org.au/arf-rhd-guideline
3) Gerber MA, Baltimore RS, Eaton CB, et al. Prevention of rheumatic fever and diagnosis and treatment of acute Streptococcal pharyngitis: a scientific statement from the American Heart Association Rheumatic Fever, Endocarditis, and Kawasaki Disease Committee of the Council on Cardiovascular Disease in the Young, the Interdisciplinary Council on Functional Genomics and Translational Biology, and the Interdisciplinary Council on Quality of Care and Outcomes Research: endorsed by the American Academy of Pediatrics. Circulation 2009; 119:1541. Available from: http://circ.ahajournals.org/content/119/11
4) Rheumatic fever and rheumatic heart disease. Report of a WHO expert consultation. Last published: 2004. Available from: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/42898/1/WHO_TRS_923.pdf
5) Sean Beggs, Gregory Peterson, Anna Tompson. Antibiotic use for the Prevention and Treatment of Rheumatic Fever and Rheumatic Heart Disease in Children. Report for the 2nd Meeting of World Health Organization’s subcommittee of the Expert Committee of the Selection and Use of Essential Medicines. Geneva, 29 September to 3 October 2008. Available from:
http://www.who.int/selection_medicines/committees/subcommittee/2/RheumaticFever_review.pdf
6) Jane A. Steer, Theresa Lamagni, Brendan Healy, Marina Morgan, Matthew Dryden et al. Guidelines for prevention and control of group A streptococcal infection in acute healthcare and maternity settings in the UK. Journal of Infection; 2012;64(1):1–18. Available from: http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0163445311005354
7) Webb RH, Grant C, Harnden A. Acute rheumatic fever. BMJ 2015; 351:h3443. Available from: http://www.bmj.com/content/351/bmj.h3443.long

3.Цефуроксим
1) New Zealand Guidelines for Rheumatic Fever Diagnosis, Management and Secondary Prevention of Acute Rheumatic Fever and Rheumatic Heart Disease: 2014 Update . Available from: http://www.heartfoundation.org.nz/uploads/HF2227A_Rheumatic_Fever_Guideline_v3.pdf
2) The Australian guideline for prevention, diagnosis and management of acute rheumatic fever and rheumatic heart disease (2nd edition). RHD Australia; National Heart Foundation of Australia; Cardiac Society of Australia and New Zealand. Last published: 2012. Available from:
https://www.rhdaustralia.org.au/arf-rhd-guideline
3) Gerber MA, Baltimore RS, Eaton CB, et al. Prevention of rheumatic fever and diagnosis and treatment of acute Streptococcal pharyngitis: a scientific statement from the American Heart Association Rheumatic Fever, Endocarditis, and Kawasaki Disease Committee of the Council on Cardiovascular Disease in the Young, the Interdisciplinary Council on Functional Genomics and Translational Biology, and the Interdisciplinary Council on Quality of Care and Outcomes Research: endorsed by the American Academy of Pediatrics. Circulation 2009; 119:1541. Available from: http://circ.ahajournals.org/content/119/11
4) Rheumatic fever and rheumatic heart disease. Report of a WHO expert consultation. Last published: 2004. Available from: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/42898/1/WHO_TRS_923.pdf
5) Sean Beggs, Gregory Peterson, Anna Tompson. Antibiotic use for the Prevention and Treatment of Rheumatic Fever and Rheumatic Heart Disease in Children. Report for the 2nd Meeting of World Health Organization’s subcommittee of the Expert Committee of the Selection and Use of Essential Medicines. Geneva, 29 September to 3 October 2008. Available from:
http://www.who.int/selection_medicines/committees/subcommittee/2/RheumaticFever_review.pdf
6) Jane A. Steer, Theresa Lamagni, Brendan Healy, Marina Morgan, Matthew Dryden et al. Guidelines for prevention and control of group A streptococcal infection in acute healthcare and maternity settings in the UK. Journal of Infection; 2012;64(1):1–18. Available from: http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0163445311005354
7) Webb RH, Grant C, Harnden A. Acute rheumatic fever. BMJ 2015; 351:h3443. Available from: http://www.bmj.com/content/351/bmj.h3443.long

4.Цефексим
1) New Zealand Guidelines for Rheumatic Fever Diagnosis, Management and Secondary Prevention of Acute Rheumatic Fever and Rheumatic Heart Disease: 2014 Update . Available from: http://www.heartfoundation.org.nz/uploads/HF2227A_Rheumatic_Fever_Guideline_v3.pdf
2) The Australian guideline for prevention, diagnosis and management of acute rheumatic fever and rheumatic heart disease (2nd edition). RHD Australia; National Heart Foundation of Australia; Cardiac Society of Australia and New Zealand. Last published: 2012. Available from:
https://www.rhdaustralia.org.au/arf-rhd-guideline
3) Gerber MA, Baltimore RS, Eaton CB, et al. Prevention of rheumatic fever and diagnosis and treatment of acute Streptococcal pharyngitis: a scientific statement from the American Heart Association Rheumatic Fever, Endocarditis, and Kawasaki Disease Committee of the Council on Cardiovascular Disease in the Young, the Interdisciplinary Council on Functional Genomics and Translational Biology, and the Interdisciplinary Council on Quality of Care and Outcomes Research: endorsed by the American Academy of Pediatrics. Circulation 2009; 119:1541. Available from: http://circ.ahajournals.org/content/119/11
4) Rheumatic fever and rheumatic heart disease. Report of a WHO expert consultation. Last published: 2004. Available from: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/42898/1/WHO_TRS_923.pdf
5) Sean Beggs, Gregory Peterson, Anna Tompson. Antibiotic use for the Prevention and Treatment of Rheumatic Fever and Rheumatic Heart Disease in Children. Report for the 2nd Meeting of World Health Organization’s subcommittee of the Expert Committee of the Selection and Use of Essential Medicines. Geneva, 29 September to 3 October 2008. Available from:
http://www.who.int/selection_medicines/committees/subcommittee/2/RheumaticFever_review.pdf
6) Jane A. Steer, Theresa Lamagni, Brendan Healy, Marina Morgan, Matthew Dryden et al. Guidelines for prevention and control of group A streptococcal infection in acute healthcare and maternity settings in the UK. Journal of Infection; 2012;64(1):1–18. Available from: http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0163445311005354
7) Webb RH, Grant C, Harnden A. Acute rheumatic fever. BMJ 2015; 351:h3443. Available from: http://www.bmj.com/content/351/bmj.h3443.long
5.Линкомицин
1) New Zealand Guidelines for Rheumatic Fever Diagnosis, Management and Secondary Prevention of Acute Rheumatic Fever and Rheumatic Heart Disease: 2014 Update . Available from: http://www.heartfoundation.org.nz/uploads/HF2227A_Rheumatic_Fever_Guideline_v3.pdf
2) The Australian guideline for prevention, diagnosis and management of acute rheumatic fever and rheumatic heart disease (2nd edition). RHD Australia; National Heart Foundation of Australia; Cardiac Society of Australia and New Zealand. Last published: 2012. Available from:
https://www.rhdaustralia.org.au/arf-rhd-guideline
3) Gerber MA, Baltimore RS, Eaton CB, et al. Prevention of rheumatic fever and diagnosis and treatment of acute Streptococcal pharyngitis: a scientific statement from the American Heart Association Rheumatic Fever, Endocarditis, and Kawasaki Disease Committee of the Council on Cardiovascular Disease in the Young, the Interdisciplinary Council on Functional Genomics and Translational Biology, and the Interdisciplinary Council on Quality of Care and Outcomes Research: endorsed by the American Academy of Pediatrics. Circulation 2009; 119:1541. Available from: http://circ.ahajournals.org/content/119/11
4) Rheumatic fever and rheumatic heart disease. Report of a WHO expert consultation. Last published: 2004. Available from: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/42898/1/WHO_TRS_923.pdf
5) Sean Beggs, Gregory Peterson, Anna Tompson. Antibiotic use for the Prevention and Treatment of Rheumatic Fever and Rheumatic Heart Disease in Children. Report for the 2nd Meeting of World Health Organization’s subcommittee of the Expert Committee of the Selection and Use of Essential Medicines. Geneva, 29 September to 3 October 2008. Available from:
http://www.who.int/selection_medicines/committees/subcommittee/2/RheumaticFever_review.pdf
6) Jane A. Steer, Theresa Lamagni, Brendan Healy, Marina Morgan, Matthew Dryden et al. Guidelines for prevention and control of group A streptococcal infection in acute healthcare and maternity settings in the UK. Journal of Infection; 2012;64(1):1–18. Available from: http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0163445311005354
7) Webb RH, Grant C, Harnden A. Acute rheumatic fever. BMJ 2015; 351:h3443. Available from: http://www.bmj.com/content/351/bmj.h3443.long
om the German rheumatological database. J Rheumatol 2000, 27: 613-622.
8) Ogrendik M.Treatment of ankylosing spondylitis with moxifloxacin. South Med J. 2007 Apr;100(4):366-70.

6.Азитромицин
1) New Zealand Guidelines for Rheumatic Fever Diagnosis, Management and Secondary Prevention of Acute Rheumatic Fever and Rheumatic Heart Disease: 2014 Update . Available from: http://www.heartfoundation.org.nz/uploads/HF2227A_Rheumatic_Fever_Guideline_v3.pdf
2) The Australian guideline for prevention, diagnosis and management of acute rheumatic fever and rheumatic heart disease (2nd edition). RHD Australia; National Heart Foundation of Australia; Cardiac Society of Australia and New Zealand. Last published: 2012. Available from:
https://www.rhdaustralia.org.au/arf-rhd-guideline
3) Gerber MA, Baltimore RS, Eaton CB, et al. Prevention of rheumatic fever and diagnosis and treatment of acute Streptococcal pharyngitis: a scientific statement from the American Heart Association Rheumatic Fever, Endocarditis, and Kawasaki Disease Committee of the Council on Cardiovascular Disease in the Young, the Interdisciplinary Council on Functional Genomics and Translational Biology, and the Interdisciplinary Council on Quality of Care and Outcomes Research: endorsed by the American Academy of Pediatrics. Circulation 2009; 119:1541. Available from: http://circ.ahajournals.org/content/119/11
4) Rheumatic fever and rheumatic heart disease. Report of a WHO expert consultation. Last published: 2004. Available from: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/42898/1/WHO_TRS_923.pdf
5) Sean Beggs, Gregory Peterson, Anna Tompson. Antibiotic use for the Prevention and Treatment of Rheumatic Fever and Rheumatic Heart Disease in Children. Report for the 2nd Meeting of World Health Organization’s subcommittee of the Expert Committee of the Selection and Use of Essential Medicines. Geneva, 29 September to 3 October 2008. Available from:
http://www.who.int/selection_medicines/committees/subcommittee/2/RheumaticFever_review.pdf
6) Jane A. Steer, Theresa Lamagni, Brendan Healy, Marina Morgan, Matthew Dryden et al. Guidelines for prevention and control of group A streptococcal infection in acute healthcare and maternity settings in the UK. Journal of Infection; 2012;64(1):1–18. Available from: http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0163445311005354
7) Webb RH, Grant C, Harnden A. Acute rheumatic fever. BMJ 2015; 351:h3443. Available from: http://www.bmj.com/content/351/bmj.h3443.long

7.Бензатина бензилпенициллин (экстенциллин)
1) New Zealand Guidelines for Rheumatic Fever Diagnosis, Management and Secondary Prevention of Acute Rheumatic Fever and Rheumatic Heart Disease: 2014 Update . Available from: http://www.heartfoundation.org.nz/uploads/HF2227A_Rheumatic_Fever_Guideline_v3.pdf
2) The Australian guideline for prevention, diagnosis and management of acute rheumatic fever and rheumatic heart disease (2nd edition). RHD Australia; National Heart Foundation of Australia; Cardiac Society of Australia and New Zealand. Last published: 2012. Available from:
https://www.rhdaustralia.org.au/arf-rhd-guideline
3) Gerber MA, Baltimore RS, Eaton CB, et al. Prevention of rheumatic fever and diagnosis and treatment of acute Streptococcal pharyngitis: a scientific statement from the American Heart Association Rheumatic Fever, Endocarditis, and Kawasaki Disease Committee of the Council on Cardiovascular Disease in the Young, the Interdisciplinary Council on Functional Genomics and Translational Biology, and the Interdisciplinary Council on Quality of Care and Outcomes Research: endorsed by the American Academy of Pediatrics. Circulation 2009; 119:1541. Available from: http://circ.ahajournals.org/content/119/11
4) Rheumatic fever and rheumatic heart disease. Report of a WHO expert consultation. Last published: 2004. Available from: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/42898/1/WHO_TRS_923.pdf
5) Sean Beggs, Gregory Peterson, Anna Tompson. Antibiotic use for the Prevention and Treatment of Rheumatic Fever and Rheumatic Heart Disease in Children. Report for the 2nd Meeting of World Health Organization’s subcommittee of the Expert Committee of the Selection and Use of Essential Medicines. Geneva, 29 September to 3 October 2008. Available from:
http://www.who.int/selection_medicines/committees/subcommittee/2/RheumaticFever_review.pdf
6) Jane A. Steer, Theresa Lamagni, Brendan Healy, Marina Morgan, Matthew Dryden et al. Guidelines for prevention and control of group A streptococcal infection in acute healthcare and maternity settings in the UK. Journal of Infection; 2012;64(1):1–18. Available from: http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0163445311005354
7) Webb RH, Grant C, Harnden A. Acute rheumatic fever. BMJ 2015; 351:h3443. Available from: http://www.bmj.com/content/351/bmj.h3443.long

8.Бензатина бензилпенициллин
1) New Zealand Guidelines for Rheumatic Fever Diagnosis, Management and Secondary Prevention of Acute Rheumatic Fever and Rheumatic Heart Disease: 2014 Update . Available from: http://www.heartfoundation.org.nz/uploads/HF2227A_Rheumatic_Fever_Guideline_v3.pdf
2) The Australian guideline for prevention, diagnosis and management of acute rheumatic fever and rheumatic heart disease (2nd edition). RHD Australia; National Heart Foundation of Australia; Cardiac Society of Australia and New Zealand. Last published: 2012. Available from:
https://www.rhdaustralia.org.au/arf-rhd-guideline
3) Gerber MA, Baltimore RS, Eaton CB, et al. Prevention of rheumatic fever and diagnosis and treatment of acute Streptococcal pharyngitis: a scientific statement from the American Heart Association Rheumatic Fever, Endocarditis, and Kawasaki Disease Committee of the Council on Cardiovascular Disease in the Young, the Interdisciplinary Council on Functional Genomics and Translational Biology, and the Interdisciplinary Council on Quality of Care and Outcomes Research: endorsed by the American Academy of Pediatrics. Circulation 2009; 119:1541. Available from: http://circ.ahajournals.org/content/119/11
4) Rheumatic fever and rheumatic heart disease. Report of a WHO expert consultation. Last published: 2004. Available from: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/42898/1/WHO_TRS_923.pdf
5) Sean Beggs, Gregory Peterson, Anna Tompson. Antibiotic use for the Prevention and Treatment of Rheumatic Fever and Rheumatic Heart Disease in Children. Report for the 2nd Meeting of World Health Organization’s subcommittee of the Expert Committee of the Selection and Use of Essential Medicines. Geneva, 29 September to 3 October 2008. Available from:
http://www.who.int/selection_medicines/committees/subcommittee/2/RheumaticFever_review.pdf
6) Jane A. Steer, Theresa Lamagni, Brendan Healy, Marina Morgan, Matthew Dryden et al. Guidelines for prevention and control of group A streptococcal infection in acute healthcare and maternity settings in the UK. Journal of Infection; 2012;64(1):1–18. Available from: http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0163445311005354
7) Webb RH, Grant C, Harnden A. Acute rheumatic fever. BMJ 2015; 351:h3443. Available from: http://www.bmj.com/content/351/bmj.h3443.long

9.Метилпреднизолон
1) Albert DA, Harel L, Karrison T. The treatment of rheumatic carditis: a review and meta-analysis. Medicine (Baltimore). 1995 Jan;74(1):1-12. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7837966
2) Antoinette Cilliers , Alma J Adler and Haroon Saloojee. Anti-inflammatory treatment for carditis in acute rheumatic fever. Cochrane Database of Systematic Reviews. Online Publication Date: May 2015. Available from: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD003176.pub3/full

10.Преднизолон
1) Albert DA, Harel L, Karrison T. The treatment of rheumatic carditis: a review and meta-analysis. Medicine (Baltimore). 1995 Jan;74(1):1-12. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7837966
2) Antoinette Cilliers , Alma J Adler and Haroon Saloojee. Anti-inflammatory treatment for carditis in acute rheumatic fever. Cochrane Database of Systematic Reviews. Online Publication Date: May 2015. Available from: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD003176.pub3/full

11. Диклофенак
1) New Zealand Guidelines for Rheumatic Fever Diagnosis, Management and Secondary Prevention of Acute Rheumatic Fever and Rheumatic Heart Disease: 2014 Update . Available from: http://www.heartfoundation.org.nz/uploads/HF2227A_Rheumatic_Fever_Guideline_v3.pdf
2) The Australian guideline for prevention, diagnosis and management of acute rheumatic fever and rheumatic heart disease (2nd edition). RHD Australia; National Heart Foundation of Australia; Cardiac Society of Australia and New Zealand. Last published: 2012. Available from:
https://www.rhdaustralia.org.au/arf-rhd-guideline
3) Gerber MA, Baltimore RS, Eaton CB, et al. Prevention of rheumatic fever and diagnosis and treatment of acute Streptococcal pharyngitis: a scientific statement from the American Heart Association Rheumatic Fever, Endocarditis, and Kawasaki Disease Committee of the Council on Cardiovascular Disease in the Young, the Interdisciplinary Council on Functional Genomics and Translational Biology, and the Interdisciplinary Council on Quality of Care and Outcomes Research: endorsed by the American Academy of Pediatrics. Circulation 2009; 119:1541. Available from: http://circ.ahajournals.org/content/119/11
4) Rheumatic fever and rheumatic heart disease. Report of a WHO expert consultation. Last published: 2004. Available from: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/42898/1/WHO_TRS_923.pdf
5) Sean Beggs, Gregory Peterson, Anna Tompson. Antibiotic use for the Prevention and Treatment of Rheumatic Fever and Rheumatic Heart Disease in Children. Report for the 2nd Meeting of World Health Organization’s subcommittee of the Expert Committee of the Selection and Use of Essential Medicines. Geneva, 29 September to 3 October 2008. Available from:
http://www.who.int/selection_medicines/committees/subcommittee/2/RheumaticFever_review.pdf
6) Albert DA, Harel L, Karrison T. The treatment of rheumatic carditis: a review and meta-analysis. Medicine (Baltimore). 1995 Jan;74(1):1-12. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7837966

12.Ацеклофенак
1) New Zealand Guidelines for Rheumatic Fever Diagnosis, Management and Secondary Prevention of Acute Rheumatic Fever and Rheumatic Heart Disease: 2014 Update . Available from: http://www.heartfoundation.org.nz/uploads/HF2227A_Rheumatic_Fever_Guideline_v3.pdf
2) The Australian guideline for prevention, diagnosis and management of acute rheumatic fever and rheumatic heart disease (2nd edition). RHD Australia; National Heart Foundation of Australia; Cardiac Society of Australia and New Zealand. Last published: 2012. Available from:
https://www.rhdaustralia.org.au/arf-rhd-guideline
3) Gerber MA, Baltimore RS, Eaton CB, et al. Prevention of rheumatic fever and diagnosis and treatment of acute Streptococcal pharyngitis: a scientific statement from the American Heart Association Rheumatic Fever, Endocarditis, and Kawasaki Disease Committee of the Council on Cardiovascular Disease in the Young, the Interdisciplinary Council on Functional Genomics and Translational Biology, and the Interdisciplinary Council on Quality of Care and Outcomes Research: endorsed by the American Academy of Pediatrics. Circulation 2009; 119:1541. Available from: http://circ.ahajournals.org/content/119/11
4) Rheumatic fever and rheumatic heart disease. Report of a WHO expert consultation. Last published: 2004. Available from: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/42898/1/WHO_TRS_923.pdf
5) Sean Beggs, Gregory Peterson, Anna Tompson. Antibiotic use for the Prevention and Treatment of Rheumatic Fever and Rheumatic Heart Disease in Children. Report for the 2nd Meeting of World Health Organization’s subcommittee of the Expert Committee of the Selection and Use of Essential Medicines. Geneva, 29 September to 3 October 2008. Available from:
http://www.who.int/selection_medicines/committees/subcommittee/2/RheumaticFever_review.pdf
6) Albert DA, Harel L, Karrison T. The treatment of rheumatic carditis: a review and meta-analysis. Medicine (Baltimore). 1995 Jan;74(1):1-12. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7837966

13.Нимесулид
1) New Zealand Guidelines for Rheumatic Fever Diagnosis, Management and Secondary Prevention of Acute Rheumatic Fever and Rheumatic Heart Disease: 2014 Update . Available from: http://www.heartfoundation.org.nz/uploads/HF2227A_Rheumatic_Fever_Guideline_v3.pdf
2) The Australian guideline for prevention, diagnosis and management of acute rheumatic fever and rheumatic heart disease (2nd edition). RHD Australia; National Heart Foundation of Australia; Cardiac Society of Australia and New Zealand. Last published: 2012. Available from:
https://www.rhdaustralia.org.au/arf-rhd-guideline
3) Gerber MA, Baltimore RS, Eaton CB, et al. Prevention of rheumatic fever and diagnosis and treatment of acute Streptococcal pharyngitis: a scientific statement from the American Heart Association Rheumatic Fever, Endocarditis, and Kawasaki Disease Committee of the Council on Cardiovascular Disease in the Young, the Interdisciplinary Council on Functional Genomics and Translational Biology, and the Interdisciplinary Council on Quality of Care and Outcomes Research: endorsed by the American Academy of Pediatrics. Circulation 2009; 119:1541. Available from: http://circ.ahajournals.org/content/119/11
4) Rheumatic fever and rheumatic heart disease. Report of a WHO expert consultation. Last published: 2004. Available from: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/42898/1/WHO_TRS_923.pdf
5) Sean Beggs, Gregory Peterson, Anna Tompson. Antibiotic use for the Prevention and Treatment of Rheumatic Fever and Rheumatic Heart Disease in Children. Report for the 2nd Meeting of World Health Organization’s subcommittee of the Expert Committee of the Selection and Use of Essential Medicines. Geneva, 29 September to 3 October 2008. Available from:
http://www.who.int/selection_medicines/committees/subcommittee/2/RheumaticFever_review.pdf
6) Albert DA, Harel L, Karrison T. The treatment of rheumatic carditis: a review and meta-analysis. Medicine (Baltimore). 1995 Jan;74(1):1-12. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7837966

14.Лорноксикам
1) New Zealand Guidelines for Rheumatic Fever Diagnosis, Management and Secondary Prevention of Acute Rheumatic Fever and Rheumatic Heart Disease: 2014 Update . Available from: http://www.heartfoundation.org.nz/uploads/HF2227A_Rheumatic_Fever_Guideline_v3.pdf
2) The Australian guideline for prevention, diagnosis and management of acute rheumatic fever and rheumatic heart disease (2nd edition). RHD Australia; National Heart Foundation of Australia; Cardiac Society of Australia and New Zealand. Last published: 2012. Available from:
https://www.rhdaustralia.org.au/arf-rhd-guideline
3) Gerber MA, Baltimore RS, Eaton CB, et al. Prevention of rheumatic fever and diagnosis and treatment of acute Streptococcal pharyngitis: a scientific statement from the American Heart Association Rheumatic Fever, Endocarditis, and Kawasaki Disease Committee of the Council on Cardiovascular Disease in the Young, the Interdisciplinary Council on Functional Genomics and Translational Biology, and the Interdisciplinary Council on Quality of Care and Outcomes Research: endorsed by the American Academy of Pediatrics. Circulation 2009; 119:1541. Available from: http://circ.ahajournals.org/content/119/11
4) Rheumatic fever and rheumatic heart disease. Report of a WHO expert consultation. Last published: 2004. Available from: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/42898/1/WHO_TRS_923.pdf
5) Sean Beggs, Gregory Peterson, Anna Tompson. Antibiotic use for the Prevention and Treatment of Rheumatic Fever and Rheumatic Heart Disease in Children. Report for the 2nd Meeting of World Health Organization’s subcommittee of the Expert Committee of the Selection and Use of Essential Medicines. Geneva, 29 September to 3 October 2008. Available from:
http://www.who.int/selection_medicines/committees/subcommittee/2/RheumaticFever_review.pdf
6) Albert DA, Harel L, Karrison T. The treatment of rheumatic carditis: a review and meta-analysis. Medicine (Baltimore). 1995 Jan;74(1):1-12. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7837966

Читайте также:  Лихорадка при остром инфаркте миокарда

15.Эторикоксиб
1) New Zealand Guidelines for Rheumatic Fever Diagnosis, Management and Secondary Prevention of Acute Rheumatic Fever and Rheumatic Heart Disease: 2014 Update . Available from: http://www.heartfoundation.org.nz/uploads/HF2227A_Rheumatic_Fever_Guideline_v3.pdf
2) The Australian guideline for prevention, diagnosis and management of acute rheumatic fever and rheumatic heart disease (2nd edition). RHD Australia; National Heart Foundation of Australia; Cardiac Society of Australia and New Zealand. Last published: 2012. Available from:
https://www.rhdaustralia.org.au/arf-rhd-guideline
3) Gerber MA, Baltimore RS, Eaton CB, et al. Prevention of rheumatic fever and diagnosis and treatment of acute Streptococcal pharyngitis: a scientific statement from the American Heart Association Rheumatic Fever, Endocarditis, and Kawasaki Disease Committee of the Council on Cardiovascular Disease in the Young, the Interdisciplinary Council on Functional Genomics and Translational Biology, and the Interdisciplinary Council on Quality of Care and Outcomes Research: endorsed by the American Academy of Pediatrics. Circulation 2009; 119:1541. Available from: http://circ.ahajournals.org/content/119/11
4) Rheumatic fever and rheumatic heart disease. Report of a WHO expert consultation. Last published: 2004. Available from: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/42898/1/WHO_TRS_923.pdf
5) Sean Beggs, Gregory Peterson, Anna Tompson. Antibiotic use for the Prevention and Treatment of Rheumatic Fever and Rheumatic Heart Disease in Children. Report for the 2nd Meeting of World Health Organization’s subcommittee of the Expert Committee of the Selection and Use of Essential Medicines. Geneva, 29 September to 3 October 2008. Available from:
http://www.who.int/selection_medicines/committees/subcommittee/2/RheumaticFever_review.pdf
6) Albert DA, Harel L, Karrison T. The treatment of rheumatic carditis: a review and meta-analysis. Medicine (Baltimore). 1995 Jan;74(1):1-12. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7837966

16.Мелоксикам
1) New Zealand Guidelines for Rheumatic Fever Diagnosis, Management and Secondary Prevention of Acute Rheumatic Fever and Rheumatic Heart Disease: 2014 Update . Available from: http://www.heartfoundation.org.nz/uploads/HF2227A_Rheumatic_Fever_Guideline_v3.pdf
2) The Australian guideline for prevention, diagnosis and management of acute rheumatic fever and rheumatic heart disease (2nd edition). RHD Australia; National Heart Foundation of Australia; Cardiac Society of Australia and New Zealand. Last published: 2012. Available from:
https://www.rhdaustralia.org.au/arf-rhd-guideline
3) Gerber MA, Baltimore RS, Eaton CB, et al. Prevention of rheumatic fever and diagnosis and treatment of acute Streptococcal pharyngitis: a scientific statement from the American Heart Association Rheumatic Fever, Endocarditis, and Kawasaki Disease Committee of the Council on Cardiovascular Disease in the Young, the Interdisciplinary Council on Functional Genomics and Translational Biology, and the Interdisciplinary Council on Quality of Care and Outcomes Research: endorsed by the American Academy of Pediatrics. Circulation 2009; 119:1541. Available from: http://circ.ahajournals.org/content/119/11
4) Rheumatic fever and rheumatic heart disease. Report of a WHO expert consultation. Last published: 2004. Available from: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/42898/1/WHO_TRS_923.pdf
5) Sean Beggs, Gregory Peterson, Anna Tompson. Antibiotic use for the Prevention and Treatment of Rheumatic Fever and Rheumatic Heart Disease in Children. Report for the 2nd Meeting of World Health Organization’s subcommittee of the Expert Committee of the Selection and Use of Essential Medicines. Geneva, 29 September to 3 October 2008. Available from:
http://www.who.int/selection_medicines/committees/subcommittee/2/RheumaticFever_review.pdf
6) Albert DA, Harel L, Karrison T. The treatment of rheumatic carditis: a review and meta-analysis. Medicine (Baltimore). 1995 Jan;74(1):1-12. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7837966

18.Ацетилсалициловая кислота
1) New Zealand Guidelines for Rheumatic Fever Diagnosis, Management and Secondary Prevention of Acute Rheumatic Fever and Rheumatic Heart Disease: 2014 Update . Available from: http://www.heartfoundation.org.nz/uploads/HF2227A_Rheumatic_Fever_Guideline_v3.pdf
2) The Australian guideline for prevention, diagnosis and management of acute rheumatic fever and rheumatic heart disease (2nd edition). RHD Australia; National Heart Foundation of Australia; Cardiac Society of Australia and New Zealand. Last published: 2012. Available from: https://www.rhdaustralia.org.au/arf-rhd-guideline
3) Sean Beggs, Gregory Peterson, Anna Tompson. Antibiotic use for the Prevention and Treatment of Rheumatic Fever and Rheumatic Heart Disease in Children. Report for the 2nd Meeting of World Health Organization’s subcommittee of the Expert Committee of the Selection and Use of Essential Medicines. Geneva, 29 September to 3 October 2008. Available from:
http://www.who.int/selection_medicines/committees/subcommittee/2/RheumaticFever_review.pdf
4) Nishimura, RA et al. 2014 AHA/ACC Valvular Heart Disease Guideline. 2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: Executive Summary. A Report of the American College of Cardiology/ American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation. 2014;129:1-96. Available from: http://circ.ahajournals.org/content/early/2014/02/27/CIR.0000000000000029
5) Jane A. Steer, Theresa Lamagni, Brendan Healy, Marina Morgan, Matthew Dryden et al. Guidelines for prevention and control of group A streptococcal infection in acute healthcare and maternity settings in the UK. Journal of Infection; 2012;64(1):1–18. Available from: http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0163445311005354

19.Дипиридамол
1) Hassouna A., Allam H., Awad A and Hassaballah F. Standard versus low-level anticoagulation combined to low-dose dipyridamole after mitral valve replacement.Cardiovascular surgery (London, England), 2000, 8(6), 491. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10996106

20.Гепарин
1) New Zealand Guidelines for Rheumatic Fever Diagnosis, Management and Secondary Prevention of Acute Rheumatic Fever and Rheumatic Heart Disease: 2014 Update . Available from: http://www.heartfoundation.org.nz/uploads/HF2227A_Rheumatic_Fever_Guideline_v3.pdf
2) The Australian guideline for prevention, diagnosis and management of acute rheumatic fever and rheumatic heart disease (2nd edition). RHD Australia; National Heart Foundation of Australia; Cardiac Society of Australia and New Zealand. Last published: 2012. Available from: https://www.rhdaustralia.org.au/arf-rhd-guideline
3) Sean Beggs, Gregory Peterson, Anna Tompson. Antibiotic use for the Prevention and Treatment of Rheumatic Fever and Rheumatic Heart Disease in Children. Report for the 2nd Meeting of World Health Organization’s subcommittee of the Expert Committee of the Selection and Use of Essential Medicines. Geneva, 29 September to 3 October 2008. Available from:
http://www.who.int/selection_medicines/committees/subcommittee/2/RheumaticFever_review.pdf
4) Nishimura, RA et al. 2014 AHA/ACC Valvular Heart Disease Guideline. 2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: Executive Summary. A Report of the American College of Cardiology/ American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation. 2014;129:1-96. Available from: http://circ.ahajournals.org/content/early/2014/02/27/CIR.0000000000000029
5) Jane A. Steer, Theresa Lamagni, Brendan Healy, Marina Morgan, Matthew Dryden et al. Guidelines for prevention and control of group A streptococcal infection in acute healthcare and maternity settings in the UK. Journal of Infection; 2012;64(1):1–18. Available from: http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0163445311005354

21. Эноксапарин натрия
1) New Zealand Guidelines for Rheumatic Fever Diagnosis, Management and Secondary Prevention of Acute Rheumatic Fever and Rheumatic Heart Disease: 2014 Update . Available from: http://www.heartfoundation.org.nz/uploads/HF2227A_Rheumatic_Fever_Guideline_v3.pdf
2) The Australian guideline for prevention, diagnosis and management of acute rheumatic fever and rheumatic heart disease (2nd edition). RHD Australia; National Heart Foundation of Australia; Cardiac Society of Australia and New Zealand. Last published: 2012. Available from: https://www.rhdaustralia.org.au/arf-rhd-guideline
3) Sean Beggs, Gregory Peterson, Anna Tompson. Antibiotic use for the Prevention and Treatment of Rheumatic Fever and Rheumatic Heart Disease in Children. Report for the 2nd Meeting of World Health Organization’s subcommittee of the Expert Committee of the Selection and Use of Essential Medicines. Geneva, 29 September to 3 October 2008. Available from:
http://www.who.int/selection_medicines/committees/subcommittee/2/RheumaticFever_review.pdf
4) Nishimura, RA et al. 2014 AHA/ACC Valvular Heart Disease Guideline. 2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: Executive Summary. A Report of the American College of Cardiology/ American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation. 2014;129:1-96. Available from: http://circ.ahajournals.org/content/early/2014/02/27/CIR.0000000000000029
5) Jane A. Steer, Theresa Lamagni, Brendan Healy, Marina Morgan, Matthew Dryden et al. Guidelines for prevention and control of group A streptococcal infection in acute healthcare and maternity settings in the UK. Journal of Infection; 2012;64(1):1–18. Available from: http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0163445311005354

22. Надропарин кальция
1) New Zealand Guidelines for Rheumatic Fever Diagnosis, Management and Secondary Prevention of Acute Rheumatic Fever and Rheumatic Heart Disease: 2014 Update . Available from: http://www.heartfoundation.org.nz/uploads/HF2227A_Rheumatic_Fever_Guideline_v3.pdf
2) The Australian guideline for prevention, diagnosis and management of acute rheumatic fever and rheumatic heart disease (2nd edition). RHD Australia; National Heart Foundation of Australia; Cardiac Society of Australia and New Zealand. Last published: 2012. Available from: https://www.rhdaustralia.org.au/arf-rhd-guideline
3) Sean Beggs, Gregory Peterson, Anna Tompson. Antibiotic use for the Prevention and Treatment of Rheumatic Fever and Rheumatic Heart Disease in Children. Report for the 2nd Meeting of World Health Organization’s subcommittee of the Expert Committee of the Selection and Use of Essential Medicines. Geneva, 29 September to 3 October 2008. Available from:
http://www.who.int/selection_medicines/committees/subcommittee/2/RheumaticFever_review.pdf
4) Nishimura, RA et al. 2014 AHA/ACC Valvular Heart Disease Guideline. 2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: Executive Summary. A Report of the American College of Cardiology/ American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation. 2014;129:1-96. Available from: http://circ.ahajournals.org/content/early/2014/02/27/CIR.0000000000000029
5) Jane A. Steer, Theresa Lamagni, Brendan Healy, Marina Morgan, Matthew Dryden et al. Guidelines for prevention and control of group A streptococcal infection in acute healthcare and maternity settings in the UK. Journal of Infection; 2012;64(1):1–18. Available from: http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0163445311005354

23. Варфарин
1) New Zealand Guidelines for Rheumatic Fever Diagnosis, Management and Secondary Prevention of Acute Rheumatic Fever and Rheumatic Heart Disease: 2014 Update . Available from: http://www.heartfoundation.org.nz/uploads/HF2227A_Rheumatic_Fever_Guideline_v3.pdf
2) The Australian guideline for prevention, diagnosis and management of acute rheumatic fever and rheumatic heart disease (2nd edition). RHD Australia; National Heart Foundation of Australia; Cardiac Society of Australia and New Zealand. Last published: 2012. Available from: https://www.rhdaustralia.org.au/arf-rhd-guideline
3) Sean Beggs, Gregory Peterson, Anna Tompson. Antibiotic use for the Prevention and Treatment of Rheumatic Fever and Rheumatic Heart Disease in Children. Report for the 2nd Meeting of World Health Organization’s subcommittee of the Expert Committee of the Selection and Use of Essential Medicines. Geneva, 29 September to 3 October 2008. Available from:
http://www.who.int/selection_medicines/committees/subcommittee/2/RheumaticFever_review.pdf
4) Nishimura, RA et al. 2014 AHA/ACC Valvular Heart Disease Guideline. 2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: Executive Summary. A Report of the American College of Cardiology/ American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation. 2014;129:1-96. Available from: http://circ.ahajournals.org/content/early/2014/02/27/CIR.0000000000000029
5) Jane A. Steer, Theresa Lamagni, Brendan Healy, Marina Morgan, Matthew Dryden et al. Guidelines for prevention and control of group A streptococcal infection in acute healthcare and maternity settings in the UK. Journal of Infection; 2012;64(1):1–18. Available from: http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0163445311005354

24.Пентоксифиллин
1) Brie D, Sahebkar A, Penson PE, Dinca M, Ursoniu S, Serban MC, Zanchetti A, Howard G, Ahmed A, Aronow WS, Muntner P, Lip GY, Wong ND, Rysz J, Banach M; Lipid, Blood Pressure Meta-analysis Collaboration (LBPMC) Group. Effects of pentoxifylline on inflammatory markers and blood pressure: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. J Hypertens. 2016 Aug 10. Available from:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27512972
25.Каптоприл
1) New Zealand Guidelines for Rheumatic Fever Diagnosis, Management and Secondary Prevention of Acute Rheumatic Fever and Rheumatic Heart Disease: 2014 Update . Available from: http://www.heartfoundation.org.nz/uploads/HF2227A_Rheumatic_Fever_Guideline_v3.pdf
2) The Australian guideline for prevention, diagnosis and management of acute rheumatic fever and rheumatic heart disease (2nd edition). RHD Australia; National Heart Foundation of Australia; Cardiac Society of Australia and New Zealand. Last published: 2012. Available from: https://www.rhdaustralia.org.au/arf-rhd-guideline
3) Sean Beggs, Gregory Peterson, Anna Tompson. Antibiotic use for the Prevention and Treatment of Rheumatic Fever and Rheumatic Heart Disease in Children. Report for the 2nd Meeting of World Health Organization’s subcommittee of the Expert Committee of the Selection and Use of Essential Medicines. Geneva, 29 September to 3 October 2008. Available from:
http://www.who.int/selection_medicines/committees/subcommittee/2/RheumaticFever_review.pdf
4) Nishimura, RA et al. 2014 AHA/ACC Valvular Heart Disease Guideline. 2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: Executive Summary. A Report of the American College of Cardiology/ American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation. 2014;129:1-96. Available from: http://circ.ahajournals.org/content/early/2014/02/27/CIR.0000000000000029

26.Эналаприл
1) New Zealand Guidelines for Rheumatic Fever Diagnosis, Management and Secondary Prevention of Acute Rheumatic Fever and Rheumatic Heart Disease: 2014 Update . Available from: http://www.heartfoundation.org.nz/uploads/HF2227A_Rheumatic_Fever_Guideline_v3.pdf
2) The Australian guideline for prevention, diagnosis and management of acute rheumatic fever and rheumatic heart disease (2nd edition). RHD Australia; National Heart Foundation of Australia; Cardiac Society of Australia and New Zealand. Last published: 2012. Available from: https://www.rhdaustralia.org.au/arf-rhd-guideline
3) Sean Beggs, Gregory Peterson, Anna Tompson. Antibiotic use for the Prevention and Treatment of Rheumatic Fever and Rheumatic Heart Disease in Children. Report for the 2nd Meeting of World Health Organization’s subcommittee of the Expert Committee of the Selection and Use of Essential Medicines. Geneva, 29 September to 3 October 2008. Available from:
http://www.who.int/selection_medicines/committees/subcommittee/2/RheumaticFever_review.pdf
4) Nishimura, RA et al. 2014 AHA/ACC Valvular Heart Disease Guideline. 2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: Executive Summary. A Report of the American College of Cardiology/ American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation. 2014;129:1-96. Available from: http://circ.ahajournals.org/content/early/2014/02/27/CIR.0000000000000029

27.Фозиноприл
1) New Zealand Guidelines for Rheumatic Fever Diagnosis, Management and Secondary Prevention of Acute Rheumatic Fever and Rheumatic Heart Disease: 2014 Update . Available from: http://www.heartfoundation.org.nz/uploads/HF2227A_Rheumatic_Fever_Guideline_v3.pdf
2) The Australian guideline for prevention, diagnosis and management of acute rheumatic fever and rheumatic heart disease (2nd edition). RHD Australia; National Heart Foundation of Australia; Cardiac Society of Australia and New Zealand. Last published: 2012. Available from: https://www.rhdaustralia.org.au/arf-rhd-guideline
3) Sean Beggs, Gregory Peterson, Anna Tompson. Antibiotic use for the Prevention and Treatment of Rheumatic Fever and Rheumatic Heart Disease in Children. Report for the 2nd Meeting of World Health Organization’s subcommittee of the Expert Committee of the Selection and Use of Essential Medicines. Geneva, 29 September to 3 October 2008. Available from:
http://www.who.int/selection_medicines/committees/subcommittee/2/RheumaticFever_review.pdf
4) Nishimura, RA et al. 2014 AHA/ACC Valvular Heart Disease Guideline. 2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: Executive Summary. A Report of the American College of Cardiology/ American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation. 2014;129:1-96. Available from: http://circ.ahajournals.org/content/early/2014/02/27/CIR.0000000000000029

28.Дилтиазем
1) New Zealand Guidelines for Rheumatic Fever Diagnosis, Management and Secondary Prevention of Acute Rheumatic Fever and Rheumatic Heart Disease: 2014 Update . Available from: http://www.heartfoundation.org.nz/uploads/HF2227A_Rheumatic_Fever_Guideline_v3.pdf
2) The Australian guideline for prevention, diagnosis and management of acute rheumatic fever and rheumatic heart disease (2nd edition). RHD Australia; National Heart Foundation of Australia; Cardiac Society of Australia and New Zealand. Last published: 2012. Available from: https://www.rhdaustralia.org.au/arf-rhd-guideline
3) Sean Beggs, Gregory Peterson, Anna Tompson. Antibiotic use for the Prevention and Treatment of Rheumatic Fever and Rheumatic Heart Disease in Children. Report for the 2nd Meeting of World Health Organization’s subcommittee of the Expert Committee of the Selection and Use of Essential Medicines. Geneva, 29 September to 3 October 2008. Available from:
http://www.who.int/selection_medicines/committees/subcommittee/2/RheumaticFever_review.pdf
4) Nishimura, RA et al. 2014 AHA/ACC Valvular Heart Disease Guideline. 2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: Executive Summary. A Report of the American College of Cardiology/ American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation. 2014;129:1-96. Available from: http://circ.ahajournals.org/content/early/2014/02/27/CIR.0000000000000029

29.Верапамил
1) New Zealand Guidelines for Rheumatic Fever Diagnosis, Management and Secondary Prevention of Acute Rheumatic Fever and Rheumatic Heart Disease: 2014 Update . Available from: http://www.heartfoundation.org.nz/uploads/HF2227A_Rheumatic_Fever_Guideline_v3.pdf
2) The Australian guideline for prevention, diagnosis and management of acute rheumatic fever and rheumatic heart disease (2nd edition). RHD Australia; National Heart Foundation of Australia; Cardiac Society of Australia and New Zealand. Last published: 2012. Available from: https://www.rhdaustralia.org.au/arf-rhd-guideline
3) Sean Beggs, Gregory Peterson, Anna Tompson. Antibiotic use for the Prevention and Treatment of Rheumatic Fever and Rheumatic Heart Disease in Children. Report for the 2nd Meeting of World Health Organization’s subcommittee of the Expert Committee of the Selection and Use of Essential Medicines. Geneva, 29 September to 3 October 2008. Available from:
http://www.who.int/selection_medicines/committees/subcommittee/2/RheumaticFever_review.pdf
4) Nishimura, RA et al. 2014 AHA/ACC Valvular Heart Disease Guideline. 2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: Executive Summary. A Report of the American College of Cardiology/ American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation. 2014;129:1-96. Available from: http://circ.ahajournals.org/content/early/2014/02/27/CIR.0000000000000029

30.Амлодипин
1) New Zealand Guidelines for Rheumatic Fever Diagnosis, Management and Secondary Prevention of Acute Rheumatic Fever and Rheumatic Heart Disease: 2014 Update . Available from: http://www.heartfoundation.org.nz/uploads/HF2227A_Rheumatic_Fever_Guideline_v3.pdf
2) The Australian guideline for prevention, diagnosis and management of acute rheumatic fever and rheumatic heart disease (2nd edition). RHD Australia; National Heart Foundation of Australia; Cardiac Society of Australia and New Zealand. Last published: 2012. Available from: https://www.rhdaustralia.org.au/arf-rhd-guideline
3) Sean Beggs, Gregory Peterson, Anna Tompson. Antibiotic use for the Prevention and Treatment of Rheumatic Fever and Rheumatic Heart Disease in Children. Report for the 2nd Meeting of World Health Organization’s subcommittee of the Expert Committee of the Selection and Use of Essential Medicines. Geneva, 29 September to 3 October 2008. Available from:
http://www.who.int/selection_medicines/committees/subcommittee/2/RheumaticFever_review.pdf
4) Nishimura, RA et al. 2014 AHA/ACC Valvular Heart Disease Guideline. 2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: Executive Summary. A Report of the American College of Cardiology/ American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation. 2014;129:1-96. Available from: http://circ.ahajournals.org/content/early/2014/02/27/CIR.0000000000000029

31.Метопролол
1) New Zealand Guidelines for Rheumatic Fever Diagnosis, Management and Secondary Prevention of Acute Rheumatic Fever and Rheumatic Heart Disease: 2014 Update . Available from: http://www.heartfoundation.org.nz/uploads/HF2227A_Rheumatic_Fever_Guideline_v3.pdf
2) The Australian guideline for prevention, diagnosis and management of acute rheumatic fever and rheumatic heart disease (2nd edition). RHD Australia; National Heart Foundation of Australia; Cardiac Society of Australia and New Zealand. Last published: 2012. Available from: https://www.rhdaustralia.org.au/arf-rhd-guideline
3) Sean Beggs, Gregory Peterson, Anna Tompson. Antibiotic use for the Prevention and Treatment of Rheumatic Fever and Rheumatic Heart Disease in Children. Report for the 2nd Meeting of World Health Organization’s subcommittee of the Expert Committee of the Selection and Use of Essential Medicines. Geneva, 29 September to 3 October 2008. Available from:
http://www.who.int/selection_medicines/committees/subcommittee/2/RheumaticFever_review.pdf
4) Nishimura, RA et al. 2014 AHA/ACC Valvular Heart Disease Guideline. 2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: Executive Summary. A Report of the American College of Cardiology/ American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation. 2014;129:1-96. Available from: http://circ.ahajournals.org/content/early/2014/02/27/CIR.0000000000000029

32.Карведилол
1) Alabed S, Sabouni A, Al Dakhoul S, Bdaiwi Y, Frobel-Mercier AK. Beta-blockers for congestive heart failure in children. Cochrane Database of Systematic Reviews 2016, Issue 1. Art. No.: CD007037. DOI: 10.1002/14651858.CD007037.pub3.17. New Zealand Guidelines for Rheumatic Fever Diagnosis, Management and Secondary Prevention of Acute Rheumatic Fever and Rheumatic Heart Disease: 2014 Update . Available from: http://www.heartfoundation.org.nz/uploads/HF2227A_Rheumatic_Fever_Guideline_v3.pdf
2) The Australian guideline for prevention, diagnosis and management of acute rheumatic fever and rheumatic heart disease (2nd edition). RHD Australia; National Heart Foundation of Australia; Cardiac Society of Australia and New Zealand. Last published: 2012. Available from: https://www.rhdaustralia.org.au/arf-rhd-guideline
3) Sean Beggs, Gregory Peterson, Anna Tompson. Antibiotic use for the Prevention and Treatment of Rheumatic Fever and Rheumatic Heart Disease in Children. Report for the 2nd Meeting of World Health Organization’s subcommittee of the Expert Committee of the Selection and Use of Essential Medicines. Geneva, 29 September to 3 October 2008. Available from:
http://www.who.int/selection_medicines/committees/subcommittee/2/RheumaticFever_review.pdf
4) Nishimura, RA et al. 2014 AHA/ACC Valvular Heart Disease Guideline. 2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: Executive Summary. A Report of the American College of Cardiology/ American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation. 2014;129:1-96. Available from: http://circ.ahajournals.org/content/early/2014/02/27/CIR.0000000000000029

33.Бисопролол
1) New Zealand Guidelines for Rheumatic Fever Diagnosis, Management and Secondary Prevention of Acute Rheumatic Fever and Rheumatic Heart Disease: 2014 Update . Available from: http://www.heartfoundation.org.nz/uploads/HF2227A_Rheumatic_Fever_Guideline_v3.pdf
2) The Australian guideline for prevention, diagnosis and management of acute rheumatic fever and rheumatic heart disease (2nd edition). RHD Australia; National Heart Foundation of Australia; Cardiac Society of Australia and New Zealand. Last published: 2012. Available from: https://www.rhdaustralia.org.au/arf-rhd-guideline
3) Sean Beggs, Gregory Peterson, Anna Tompson. Antibiotic use for the Prevention and Treatment of Rheumatic Fever and Rheumatic Heart Disease in Children. Report for the 2nd Meeting of World Health Organization’s subcommittee of the Expert Committee of the Selection and Use of Essential Medicines. Geneva, 29 September to 3 October 2008. Available from:
http://www.who.int/selection_medicines/committees/subcommittee/2/RheumaticFever_review.pdf
4) Nishimura, RA et al. 2014 AHA/ACC Valvular Heart Disease Guideline. 2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: Executive Summary. A Report of the American College of Cardiology/ American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation. 2014;129:1-96. Available from: http://circ.ahajournals.org/content/early/2014/02/27/CIR.0000000000000029

34.Валсартан
1) New Zealand Guidelines for Rheumatic Fever Diagnosis, Management and Secondary Prevention of Acute Rheumatic Fever and Rheumatic Heart Disease: 2014 Update . Available from: http://www.heartfoundation.org.nz/uploads/HF2227A_Rheumatic_Fever_Guideline_v3.pdf
2) The Australian guideline for prevention, diagnosis and management of acute rheumatic fever and rheumatic heart disease (2nd edition). RHD Australia; National Heart Foundation of Australia; Cardiac Society of Australia and New Zealand. Last published: 2012. Available from: https://www.rhdaustralia.org.au/arf-rhd-guideline
3) Sean Beggs, Gregory Peterson, Anna Tompson. Antibiotic use for the Prevention and Treatment of Rheumatic Fever and Rheumatic Heart Disease in Children. Report for the 2nd Meeting of World Health Organization’s subcommittee of the Expert Committee of the Selection and Use of Essential Medicines. Geneva, 29 September to 3 October 2008. Available from:
http://www.who.int/selection_medicines/committees/subcommittee/2/RheumaticFever_review.pdf
4) Nishimura, RA et al. 2014 AHA/ACC Valvular Heart Disease Guideline. 2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: Executive Summary. A Report of the American College of Cardiology/ American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation. 2014;129:1-96. Available from: http://circ.ahajournals.org/content/early/2014/02/27/CIR.0000000000000029

35. Дигоксин
1) Hood, Jr. WB, Dans AL, Guyatt GH, Jaeschke R, McMurray JJV. Digitalis for treatment of heart failure in patients in sinus rhythm. Cochrane Database of Systematic Reviews 2014, Issue 4. Art. No.: CD002901. DOI: 10.1002/14651858.CD002901.pub3.

36.Фуросемид
1) New Zealand Guidelines for Rheumatic Fever Diagnosis, Management and Secondary Prevention of Acute Rheumatic Fever and Rheumatic Heart Disease: 2014 Update . Available from: http://www.heartfoundation.org.nz/uploads/HF2227A_Rheumatic_Fever_Guideline_v3.pdf
2) The Australian guideline for prevention, diagnosis and management of acute rheumatic fever and rheumatic heart disease (2nd edition). RHD Australia; National Heart Foundation of Australia; Cardiac Society of Australia and New Zealand. Last published: 2012. Available from: https://www.rhdaustralia.org.au/arf-rhd-guideline
3) Sean Beggs, Gregory Peterson, Anna Tompson. Antibiotic use for the Prevention and Treatment of Rheumatic Fever and Rheumatic Heart Disease in Children. Report for the 2nd Meeting of World Health Organization’s subcommittee of the Expert Committee of the Selection and Use of Essential Medicines. Geneva, 29 September to 3 October 2008. Available from:
http://www.who.int/selection_medicines/committees/subcommittee/2/RheumaticFever_review.pdf
4) Nishimura, RA et al. 2014 AHA/ACC Valvular Heart Disease Guideline. 2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: Executive Summary. A Report of the American College of Cardiology/ American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation. 2014;129:1-96. Available from: http://circ.ahajournals.org/content/early/2014/02/27/CIR.0000000000000029

37.Гидрохлортиазид
1) New Zealand Guidelines for Rheumatic Fever Diagnosis, Management and Secondary Prevention of Acute Rheumatic Fever and Rheumatic Heart Disease: 2014 Update . Available from: http://www.heartfoundation.org.nz/uploads/HF2227A_Rheumatic_Fever_Guideline_v3.pdf
2) The Australian guideline for prevention, diagnosis and management of acute rheumatic fever and rheumatic heart disease (2nd edition). RHD Australia; National Heart Foundation of Australia; Cardiac Society of Australia and New Zealand. Last published: 2012. Available from: https://www.rhdaustralia.org.au/arf-rhd-guideline
3) Sean Beggs, Gregory Peterson, Anna Tompson. Antibiotic use for the Prevention and Treatment of Rheumatic Fever and Rheumatic Heart Disease in Children. Report for the 2nd Meeting of World Health Organization’s subcommittee of the Expert Committee of the Selection and Use of Essential Medicines. Geneva, 29 September to 3 October 2008. Available from:
http://www.who.int/selection_medicines/committees/subcommittee/2/RheumaticFever_review.pdf
4) Nishimura, RA et al. 2014 AHA/ACC Valvular Heart Disease Guideline. 2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: Executive Summary. A Report of the American College of Cardiology/ American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation. 2014;129:1-96. Available from: http://circ.ahajournals.org/content/early/2014/02/27/CIR.0000000000000029

38.Торасемид
1) New Zealand Guidelines for Rheumatic Fever Diagnosis, Management and Secondary Prevention of Acute Rheumatic Fever and Rheumatic Heart Disease: 2014 Update . Available from: http://www.heartfoundation.org.nz/uploads/HF2227A_Rheumatic_Fever_Guideline_v3.pdf
2) The Australian guideline for prevention, diagnosis and management of acute rheumatic fever and rheumatic heart disease (2nd edition). RHD Australia; National Heart Foundation of Australia; Cardiac Society of Australia and New Zealand. Last published: 2012. Available from: https://www.rhdaustralia.org.au/arf-rhd-guideline
3) Sean Beggs, Gregory Peterson, Anna Tompson. Antibiotic use for the Prevention and Treatment of Rheumatic Fever and Rheumatic Heart Disease in Children. Report for the 2nd Meeting of World Health Organization’s subcommittee of the Expert Committee of the Selection and Use of Essential Medicines. Geneva, 29 September to 3 October 2008. Available from:
http://www.who.int/selection_medicines/committees/subcommittee/2/RheumaticFever_review.pdf
4) Nishimura, RA et al. 2014 AHA/ACC Valvular Heart Disease Guideline. 2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: Executive Summary. A Report of the American College of Cardiology/ American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation. 2014;129:1-96. Available from: http://circ.ahajournals.org/content/early/2014/02/27/CIR.0000000000000029

39.Спиринолактон
1) New Zealand Guidelines for Rheumatic Fever Diagnosis, Management and Secondary Prevention of Acute Rheumatic Fever and Rheumatic Heart Disease: 2014 Update . Available from: http://www.heartfoundation.org.nz/uploads/HF2227A_Rheumatic_Fever_Guideline_v3.pdf
2) The Australian guideline for prevention, diagnosis and management of acute rheumatic fever and rheumatic heart disease (2nd edition). RHD Australia; National Heart Foundation of Australia; Cardiac Society of Australia and New Zealand. Last published: 2012. Available from: https://www.rhdaustralia.org.au/arf-rhd-guideline
3) Sean Beggs, Gregory Peterson, Anna Tompson. Antibiotic use for the Prevention and Treatment of Rheumatic Fever and Rheumatic Heart Disease in Children. Report for the 2nd Meeting of World Health Organization’s subcommittee of the Expert Committee of the Selection and Use of Essential Medicines. Geneva, 29 September to 3 October 2008. Available from:
http://www.who.int/selection_medicines/committees/subcommittee/2/RheumaticFever_review.pdf
4) Nishimura, RA et al. 2014 AHA/ACC Valvular Heart Disease Guideline. 2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: Executive Summary. A Report of the American College of Cardiology/ American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation. 2014;129:1-96. Available from: http://circ.ahajournals.org/content/early/2014/02/27/CIR.0000000000000029

Приложение 2 к клиническому протоколу и диагностики лечения

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9

источник

Популярные записи

Сколько нельзя употреблять алкоголь после мышиной лихорадки
Мышиная лихорадка диета при ней
Диагностика и лечение при длительной лихорадке
Сборник золотая лихорадка муз тв
Резкий сильный озноб и лихорадка
Когда будет вакцина от мышиной лихорадки
Прививка от желтой лихорадки сивцев вражек
Неотложные состояния при геморрагической лихорадке