Крымская геморрагическая лихорадка памятка для населения

(c) Управление Федеральной службы по надзору
в сфере защиты прав потребителей и благополучия
человека по Астраханской области, 2006-2019 г.

Адрес: 414057, г. Астрахань, ул. Н. Островского, 138

источник

Ростовская область, р.п.Усть-Донецкий, ул. Юных Партизан, 32

Памятка для населения о заболевании

крымской геморрагической лихорадкой

Крымская геморрагическая лихорадка (КГЛ) — это вирусное природно-очаговое заболевание с трансмиссивным механизмом заражения. В переводе с латинского «геморрагия» означает кровотечение. Основными проявлениями КГЛ являются кровоизлияния в кожу, кровотечения из десен, носа, ушей, матки, желудка и кишечника, которые в случае несвоевременного обращения за медицинской помощью могут привести к летальному исходу. Первые же симптомы заболевания начинаются как у многих вирусных инфекций с резкого повышения температуры и тяжёлой интоксикации, сопровождающейся головной и мышечной болями.

Случаи заболевания регистрируются в весенне-летнее время (май-август) в период активности основных переносчиков инфекции – клещей, которые паразитируют главным образом на сельскохозяйственных животных (крупный и мелкий рогатый скот). Встреча человека с клещом возможна на отдыхе за городом, на рыбной ловле, даче, огороде, сельскохозяйственных работах в поле, при уходе за животными: дойке коров, стрижке овец.

Заражение человека КГЛ происходит в основном через укус переносчика, при раздавливании руками клещей, снятых с домашних животных, а также при контакте с кровью больных КГЛ (через повреждения кожи, микротрещины, ранки).

Контакта с клещом можно избежать, если знать и применять меры предосторожности, в том числе использование отпугивающих репеллентов, приобрести их можно в специализированных магазинах.

Для предотвращения нападения клещей на природе важно правильно надеть обычную одежду: рубашку заправить в брюки, брюки необходимо заправлять в сапоги, гольфы или носки с плотной резинкой, а верхнюю часть одежды — в брюки. Манжеты рукавов должны плотно прилегать к руке, а ворот рубашки и брюки не должны иметь застежки или иметь плотную застежку (молния, липучка), под которую не может проползти клещ. На голову предпочтительно надевать капюшон, пришитый к рубашке, куртке или, в крайнем случае, волосы должны быть заправлены под косынку, шапку. Лучше, чтобы одежда была однотонной и светлой, т.к. на ней клещи более заметны. Важно постоянно проводить само — и взаимо осмотры для обнаружения прицепившихся к одежде клещей. Поверхностные осмотры следует проводить каждые 10-15 мин., а сразу после возращения домой необходимо еще раз осмотреть тело, особенно обратить внимание на подмышечные и паховые впадины, на затылочную часть головы, на область живота. Присосавшийся голодный клещ внешне похож на родинку.

Клещи присасываются не сразу после попадания на кожу, и чем быстрее будет снят с тела присосавшийся клещ, тем меньшую дозу возбудителя болезни он передаст. На опасной территории нельзя садиться или ложиться на траву, т.к. в этом случае облегчается попадание клещей под одежду.

В случае обнаружения клеща его необходимо снять как можно быстрее. Для этого нужно обратиться в лечебно-профилактическое учреждение по месту жительству. В выходные и праздничные дни в приёмные отделения ближайших стационаров и травмпункт. Можно удалить клеща самостоятельно, взявшись за него двумя пальцами (предварительно надев медицинские перчатки, или воспользоваться целлофановым пакетом) как можно ближе к хоботку, поворачивая его то в одну то в другую сторону, затем резко дернуть. Если хоботок остается в ранке, то он удаляется как обычная заноза. Можно воспользоваться и другим способом: завязать крепкой ниткой хоботок клеща (место его прикрепления к поверхности кожи) и резко дернуть нитку. После удаления клеща место присасывания обработать йодом, при отсутствии любым спиртосодержащим раствором.

Нельзя заносить в помещение свежее сорванные травы, ветки, верхнюю одежду и другие предметы, на которых могут оказаться клещи. Необходимо осматривать собак и других животных для обнаружения и удаления с них прицепившихся и присосавшихся клещей. При работе со скотом необходимо не допускать переползание клещей с животного на человека.

При сборе клещей с домашних животных пользоваться перчатками, не допускать раздавливание их руками, собранных клещей помещать в керосин и любой ядохимикат.

При удалении клеща важно не допустить его раздавливания, в противном случае содержимое клеща может попасть на слизистую глаз, рта, поврежденную поверхность кожи рук и вызвать заражение. Лица, обнаружившие присосавшегося клеща, должны находиться под наблюдением специалистов лечебной сети в течение двух недель. Ежедневная термометрия и своевременное обращение к врачу при первых признаках болезни позволят снизить риск возникновения тяжелых форм болезни и предотвратить развитие геморрагического синдрома, являющегося основной причиной летальных исходов.

В повседневной жизни население может повлиять на снижение численности клещей путем активного участия в зачистке территорий дачных участков от прошлогодней травы, сухостоя, мусора, а также прилегающей территории к дачному участку. Особое внимание должно быть уделено содержанию сельскохозяйственных животных. Поэтому один раз в 10 дней с марта по август следует проводить противоклещевую обработку животных, обратившись за помощью к ветеринарным работникам. Желательно не допускать выпаса сельскохозяйственных животных на территории дачных участков, летних оздоровительных учреждений, школьных площадок и др.

Очень важно проводить противоклещевые мероприятия своевременно, ведь от этого зависит здоровье, и даже жизнь.

источник

Памятка для населения » Крымская геморрагическая лихорадка»

Клещи являются переносчиками многих инфекционных заболеваний. Территория Харабалинского района является природным очагом Крымской геморрагической лихорадки (КГЛ) и Астраханской риккетсиозной лихорадки (АРЛ).

КГЛ — это вирусное природно-очаговое заболевание с трансмиссивным механизмом заражения. В переводе с латинского «геморрагия» означает кровотечение. Основными проявлениями КГЛ являются кровоизлияния в кожу, кровотечения из десен, носа, ушей, матки, желудка и кишечника, которые в случае несвоевременного обращения за медицинской помощью могут привести к летальному исходу. Первые же симптомы заболевания начинаются как у многих вирусных инфекций с резкого повышения температуры и тяжёлой интоксикации, сопровождающейся головной и мышечной болями.

Случаи заболевания регистрируются в весенне-летнее время (май-август) в период активности основных переносчиков инфекции – клещей, которые паразитируют главным образом на сельскохозяйственных животных (крупный и мелкий рогатый скот). Встреча человека с клещом возможна на отдыхе за городом, на рыбной ловле, даче, огороде, сельскохозяйственных работах в поле, при уходе за животными: дойке коров, стрижке овец.

Заражение человека КГЛ происходит в основном через укус переносчика, при раздавливании руками клещей, снятых с домашних животных, а также при контакте с кровью больных КГЛ (через повреждения кожи, микротрещины, ранки).

Контакта с клещом можно избежать, если знать и применять меры предосторожности, в том числе использование отпугивающих репеллентов, приобрести их можно в специализированных магазинах.

Для предотвращения нападения клещей на природе важно правильно надеть обычную одежду: рубашку заправить в брюки, брюки необходимо заправлять в сапоги, гольфы или носки с плотной резинкой, а верхнюю часть одежды — в брюки. Манжеты рукавов должны плотно прилегать к руке, а ворот рубашки и брюки не должны иметь застежки или иметь плотную застежку (молния, липучка), под которую не может проползти клещ. На голову предпочтительно надевать капюшон, пришитый к рубашке, куртке или, в крайнем случае, волосы должны быть заправлены под косынку, шапку. Лучше, чтобы одежда была однотонной и светлой, т.к. на ней клещи более заметны. Важно постоянно проводить само- и взаимоосмотры для обнаружения прицепившихся к одежде клещей. Поверхностные осмотры следует проводить каждые 10-15 мин., а сразу после возращения домой необходимо еще раз осмотреть тело, особенно обратить внимание на подмышечные и паховые впадины, на затылочную часть головы, на область живота. Присосавшийся голодный клещ внешне похож на родинку.

Клещи присасываются не сразу после попадания на кожу, и чем быстрее будет снят с тела присосавшийся клещ, тем меньшую дозу возбудителя болезни он передаст. Для этого Вы можете обратиться в лечебно-профилактическое учреждение по месту жительства (в выходные и праздничные дни в приемные отделения ближайших стационаров и травмпункт) или удалить клеща самостоятельно, взявшись за него двумя пальцами (предварительно надев медицинские перчатки или воспользоваться целлофановым пакетом) как можно ближе к хоботку, поворачивая его то в одну то в другую сторону, затем резко дернуть. Если хоботок остается в ранке, то он удаляется как обычная заноза. После удаления клеща место присасывания обработать йодом, при отсутствии любым спиртосодержащим раствором.

Нельзя заносить в помещение свежесорванные травы, ветки, верхнюю одежду и другие предметы, на которых могут оказаться клещи. Необходимо осматривать собак и других животных для обнаружения и удаления с них прицепившихся и присосавшихся клещей. При работе со скотом необходимо не допускать переползание клещей с животного на человека.

При сборе клещей с домашних животных пользоваться перчатками, не допускать раздавливание их руками, собранных клещей помещать в керосин и любой ядохимикат.

При удалении клеща важно не допустить его раздавливания, в противном случае содержимое клеща может попасть на слизистую глаз, рта, поврежденную поверхность кожи рук и вызвать заражение. Лица, обнаружившие присосавшегося клеща, должны находиться под наблюдением специалистов лечебной сети в течение 2-х недель. Ежедневная термометрия и своевременное обращение к врачу при первых признаках болезни позволят снизить риск возникновения тяжелых форм болезни и предотвратить развитие геморрагического синдрома, являющегося основной причиной летальных исходов.

В повседневной жизни население может повлиять на снижение численности клещей путем активного участия в зачистке территорий дачных участков от прошлогодней травы, сухостоя, мусора, а также прилегающей территории к дачному участку. Особое внимание должно быть уделено содержанию сельскохозяйственных животных. Поэтому один раз в 10 дней с марта по август следует проводить противоклещевую обработку животных, обратившись за помощью к ветеринарным работникам.

Очень важно проводить противоклещевые мероприятия своевременно, ведь от этого зависит Ваше здоровье, и даже жизнь.

По материалам Управления Роспотребнадзора по Астраханской области

источник

«Организация и проведение мероприятий против Крымской геморрагической лихорадки на территории природных очагов России. Методические рекомендации»

Настоящие Методические рекомендации содержат основные требования к комплексу организационных, профилактических и санитарно-противоэпидемических мероприятий, проведение которых обеспечивает предупреждение возникновения и распространения заболеваний Крымской геморрагической лихорадкой (КГЛ).

2. Нормативные ссылки – нет.

3.1. Крымская геморрагическая лихорадка (КГЛ) — природно-очаговая арбовирусная инфекционная болезнь с преимущественно трансмиссивным механизмом заражения, трансмиссивным, контактным и другими путями распространения возбудителя инфекции. Характеризуется различной тяжестью клинического течения заболевания с геморрагическим и без геморрагического синдрома. Инкубационный период — 1 — 14 дней, в среднем — 4 — 6 дней. Возможно инаппарантное течение инфекции.

3.2. В соответствии с «Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем» (МБК-10), болезнь кодируется: А98.0 Крымская геморрагическая лихорадка.

3.3. Возбудителем КГЛ является вирус Крымской геморрагической лихорадки Конго (вирус КГЛ Конго), относящийся к семейству Bunuaviridae, роду Nairovirus. В соответствии с классификацией патогенных для человека микроорганизмов вирус относится ко II группе.

3.4. Природные очаги КГЛ в России приурочены к степным и полупустынным ландшафтам. В природных очагах КГЛ вирус изолирован из клещей Hyalomma marginatum, Dermacentor marginatus, Rhipicephalus rossicus, Rhipicephalus bursa, Boophilus calcaratus (annulatus), Ixodes ricinus, которые являются резервуаром и переносчиками (подтвержденными, потенциальными и подозреваемыми). Основное значение в качестве резервуара и переносчика вируса имеет клещ H. marginatum, который сохраняет вирус пожизненно. У этого вида клеща установлена трансовариальная и трансфазовая передача вируса.

Основными прокормителями имагинальной стадии клещей H. marginatum являются домашние животные (КРС, МРС), личиночной и нимфальной — дикие животные (заяц-русак, еж ушастый и белогрудый, мышь лесная, суслик малый, серая куропатка) и птицы из семейства врановых, преимущественно грачи и другие.

3.5. Источником инфекции при КГЛ являются:

— домашние животные (КРС, МРС);

— дикие мелкие млекопитающие (заяц-русак, еж ушастый и другие);

Механизм заражения — преимущественно трансмиссивный. Пути распространения возбудителя инфекции: трансмиссивный (через укус переносчиков); контактный (при контакте с кровью больных, при убое и разделке домашних животных возможны случаи внутрилабораторного заражения.

Условия, способствующие заражению:

— нахождение в предшествующие заболеванию КГЛ 14 дней в поле, степи, эндемичных по КГЛ, в период с мая по сентябрь (трудовая деятельность, связанная с животноводством и сельскохозяйственными работами, охота, туризм, отдых на природе);

— уход, тесный контакт и медицинское обслуживание больных КГЛ.

3.6. Спорадические случаи, вспышки КГЛ регистрируются преимущественно в сельской местности. Характерны весенне-летняя сезонность (апрель — август) и определенный профессиональный состав больных (чабаны, доярки, скотники, владельцы индивидуального поголовья, лица, занятые на полеводческих и других сельскохозяйственных работах). При нарушении противоэпидемического режима возможны случаи инфицирования в медицинских учреждениях.

3.7. В целях предупреждения возникновения и распространения КГЛ необходимо своевременно и в полном объеме проводить комплекс организационных, профилактических и противоэпидемических мероприятий.

4. Основные положения организации и проведения мероприятий против КГЛ

4.1. Общие принципы профилактической и санитарно-противоэпидемической работы при КГЛ

4.1.1. Единый подход к организации и проведению профилактических и санитарно-противоэпидемических мероприятий и их комплексное осуществление.

4.1.2. Соответствие содержания и объема санитарно- противоэпидемических мероприятий эпидемиологической обстановке по КГЛ.

4.1.3. Постоянное взаимодействие медицинских учреждений с другими организациями и ведомствами, задействованными в локализации и ликвидации очага КГЛ и профилактике этой инфекции.

4.2. Основные направления санитарно-противоэпидемических и профилактических мероприятий при КГЛ

4.2.1. Работа в возникших очагах КГЛ.

4.2.2. Профилактика заболеваний людей на территории, энзоотичной по КГЛ.

4.3. Основные задачи санитарно-противоэпидемической и профилактической работы

4.3.1. Своевременное выявление больных КГЛ и адекватное их лечение с соблюдением мер личной безопасности медицинского персонала.

4.3.2. Выявление источника инфекции, механизма и условий, способствующих заражению.

4.3.3. Организация и проведение санитарных, акарицидных (противоклещевых) и барьерных дезинсекционных и дезинфекционных обработок для прерывания наиболее вероятных путей распространения возбудителя инфекции.

4.3.4. Осуществление своевременной лабораторной диагностики КГЛ.

4.3.5. Проведение эпизоотологического обследования с целью определения наиболее опасных в эпидемиологическом отношении участков, краткосрочного и долговременного прогнозирования эпизоотологической и эпидемиологической обстановки.

4.3.6. Проведение научных исследований по совершенствованию эпизоотолого-эпидемиологического надзора, лабораторной диагностики, лечения, профилактики, методов проведения акарицидных мероприятий.

5. Организация профилактических и санитарно-противоэпидемических мероприятий

5.1. Организационные мероприятия

5.1.1. Профилактические мероприятия, направленные на предупреждение возникновения спорадических случаев, вспышек КГЛ и распространения возбудителя инфекции на территории Российской Федерации, проводят центры госсанэпиднадзора, учреждения здравоохранения и соответствующие ведомственные службы.

5.1.2. На административных территориях субъектов Российской Федерации (республика, край, область, автономное образование) и местного самоуправления (город, район), где имеются природные очаги и угроза их возникновения, разрабатываются комплексные планы мероприятий по профилактике КГЛ территориальными центрами госсанэпиднадзора, учреждениями здравоохранения, территориальными противочумными учреждениями, учреждениями госветнадзора, унитарными дезинфекционными предприятиями и другими ведомствами.

Планы должны быть согласованы со службами, привлекаемыми к их реализации, утверждены органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления и являются обязательными для выполнения всеми задействованными предприятиями и учреждениями независимо от форм собственности.

Планы подлежат ежегодному корректированию.

Комплексные планы профилактических и санитарно-противоэпидемических мероприятий должны состоять из разделов:

— меры в населенных пунктах после ликвидации очага КГЛ.

5.1.3. На случай выявления больного (трупа) с подозрением на КГЛ разрабатываются оперативные планы проведения первичных противоэпидемических мероприятий, которые предусматривают:

— способ и порядок передачи информации (в рабочее и нерабочее время) вышестоящему руководству о выявлении больного (трупа) с подозрением на КГЛ;

— схему оповещения и сбора специалистов (в рабочее и нерабочее время);

— определение функциональных обязанностей и действий каждого специалиста при выявлении больного (трупа);

— определение порядка госпитализации больных в инфекционные стационары (отделения), материально-техническое оснащение и обеспечение средствами лечения, дезинфекции; обеспечение мер противоэпидемической безопасности работы медицинского персонала стационаров, отделений, лабораторий;

— определение порядка передачи биологического материала от больного (трупа) для проведения лабораторной диагностики (серологических, молекулярно-биологических, вирусологических исследований);

— создание на уровне субъектов Российской Федерации (республика, край, область, автономное образование) резерва кадров врачей и среднего медицинского персонала;

— определение источников пополнения автотранспорта для работы в очаге;

— обеспечение проведения эпизоотологического обследования в очаге (по месту жительства, работы, отдыха) и в природном очаге;

— организация и проведение акарицидной обработки сельскохозяйственных животных (по эпидпоказаниям) независимо от форм собственности;

— формирование бригад для проведения эпизоотологического обследования;

— обеспечение взаимодействия органов и учреждений Минздрава России, Управления ветеринарии, службы защиты растений, администраций субъектов Российской Федерации, медицинских учреждений других министерств и ведомств, органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации на случай возникновения очага КГЛ.

5.1.4. При неустойчивой санитарно-эпидемиологической обстановке, выявлении антигена, выделении вируса из полевого материала (переносчиков, диких животных), регистрации единичных случаев заболеваний КГЛ вопросы организации и проведения санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий выносятся на заседания санитарно-противоэпидемической комиссии административной территории.

При угрозе распространения КГЛ вопросы организации и проведения санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий должны выноситься на заседания санитарно-противоэпидемической комиссии местного самоуправления субъекта, регионального, федерального уровня.

5.1.5. На административных территориях субъектов Российской Федерации (республика, край, область, автономное образование) и местного самоуправления (город, район), где имеются природные очаги КГЛ или угроза их возникновения, должны быть сформированы медицинские штабы в составе: консультативной, противоэпидемической, госпитальной, лабораторной, патологоанатомической групп, а также групп по проведению дезинфекционных, дератизационных, дезинсекционных и акарицидных мероприятий.

5.1.6. Санитарно-противоэпидемические и профилактические мероприятия в очаге финансируются за счет средств эпидемиологического фонда в соответствии с положением о порядке расходования ассигнований на мероприятия по борьбе с эпидемиями.

5.1.7. На эндемичных по КГЛ территориях осуществляется специальная подготовка медицинских работников учреждений здравоохранения и центров госсанэпиднадзора, а также работников ветеринарных учреждений независимо от их ведомственной принадлежности.

Подготовка медицинских работников осуществляется на семинарах, при проведении инструктажей и на тренировочных занятиях. На семинарах и во время инструктажей должны быть подробно изложены вопросы эпидемиологии, клинической и дифференциальной диагностики КГЛ, меры личной безопасности и проведение первичных противоэпидемических мероприятий при выявлении больного с подозрением на КГЛ. При этом особое внимание следует обращать на принципы ведения больных КГЛ, отбора, хранения и транспортировки биологического материала.

Тренировочные занятия с вводом условного больного КГЛ проводят в медицинских учреждениях, куда непосредственно обращаются больные люди: поликлиниках, больницах, фельдшерско-акушерских и фельдшерских пунктах и др. Они должны быть направлены на практическую реализацию теоретической подготовки медицинских работников при проведении первичных противоэпидемических мероприятий от изоляции условного больного по месту его выявления до госпитализации в предусмотренный для этих целей стационар (бокс).

5.1.8. Подготовку всех ветеринарных работников независимо от должности проводят путем проведения семинаров и инструктажей, на которых необходимо подробно изложить материал о возможном ареале возбудителя инфекции, о носителях (прокормителях) и переносчиках возбудителя КГЛ, о механизмах заражения, путях распространения возбудителя среди людей, о мерах личной профилактики КГЛ, объектах для лабораторного исследования. Особое внимание при этом уделяется вопросам содержания сельскохозяйственных животных, проведения систематических противоклещевых обработок скота и пастбищ с целью недопущения их заклещевленности.

5.1.9. Гигиеническое воспитание и обучение населения должны быть направлены на личную и общественную безопасность. С этой целью среди населения энзоотичной территории необходимо формировать сознательное отношение к предупреждению возникновения и распространения заболеваний КГЛ, которое может быть обеспечено обязательным и своевременным обращением всех граждан в медицинские учреждения в случае укуса клеща и при первых признаках заболевания, подозрительного на КГЛ. Гигиеническое воспитание и обучение должны быть направлены на ознакомление населения с основными сведениями о носителях и переносчиках возбудителя болезни, возможных путях заражения, признаках проявления болезни, мерах личной и общественной профилактики.

Эту работу осуществляют специалисты санитарно-эпидемиологических и лечебно-профилактических учреждений. Санитарное просвещение проводят в форме лекций, выступлений по радио и телевидению, распространения популярных брошюр, листовок, плакатов, памяток, а также путем публикации актуальных материалов в местных газетах и специальных выпусках санитарных бюллетеней.

Ежегодно в эндемичных по КГЛ районах следует проводить специальные занятия-инструктажи с доярками, скотниками и другими работниками сельского хозяйства с отработкой мер по личной профилактике. Во всех общеобразовательных школах этих районов необходимо проводить занятия по клиническим признакам КГЛ и способам ее профилактики.

6. Эпизоотолого-эпидемиологический надзор при КГЛ

6.1. Основные принципы эпизоотолого-эпидемиологического надзора

— Комплексный медико-ветеринарный подход к организации надзора.

— Учет эпизоотологических и эпидемиологических особенностей КГЛ.

— Активный, систематический и динамический сбор, анализ и оценка эпизоотологических и эпидемиологических данных, в том числе на сопредельных территориях, по КГЛ и другим природно-очаговым инфекциям.

— Постоянный и оперативный обмен информацией между медицинской, ветеринарной и другими заинтересованными службами.

— Комплексность управленческих решений, принимаемых всеми заинтересованными службами.

6.2. Эпизоотологическое обследование

Задачами эпизоотологического обследования являются определение численности клеща H. marginatum marginatum на различных объектах как косвенного показателя эпизоотологического состояния территории по КГЛ; передача отловленных клещей для лабораторного исследования; составление краткосрочного (на текущий год) и долгосрочного (на следующий год) прогнозов эпизоотологического состояния; выдача рекомендаций по проведению акарицидной обработки скота или отдельных участков местности; контроль качества проводимых акарицидных мероприятий.

Эпизоотологическое обследование на КГЛ является частью комплексного изучения природного очага болезни и подразделяется на разделы:

— эпизоотологическое обследование территории очага;

— многолетние наблюдения на стационарах.

Эпизоотологическое обследование проводится планово или экстренно при эпидемических проявлениях в виде спорадических или групповых заболеваний.

6.3. Организация эпизоотологического обследования (организационный период)

6.3.1. Плановые обследования энзоотичных по КГЛ территорий должны быть включены в комплексные планы профилактических и санитарно-противоэпидемических мероприятий центров госсанэпиднадзора.

6.4. Эпизоотологическое обследование природного очага КГЛ в различные периоды

В соответствии с фенологией клеща H. marginatum marginatum эпизоотологическое обследование проводится в два этапа: весенне-летний (апрель, май, 1-я декада июня) и летне-осенний (2 — 3-я декады июня, июль — сентябрь).

6.4.1. Начало весенне-летнего этапа эпизоотологического обследования должно совпасть по времени с массовым нападением взрослых клещей H. marginatum marginatum на крупный и мелкий рогатый скот. В зависимости от погодных условий начало массовой активности клещей может наблюдаться в период с середины апреля до первой декады мая.

6.4.2. Регистрацию начала массовой активности H. marginatum marginatum осуществляют по данным, получаемым от ветеринарной службы, и по результатам эпидразведки при обследовании скота на предмет его заклещевленности в наиболее неблагополучных (по данным прошлого года) хозяйствах, а также на стационарных пунктах.

6.4.3. Эпизоотологическое обследование в весенне-летний период следует проводить по двум основным направлениям: обследование крупного и мелкого рогатого скота на заклещевленность и определение численности клещей H. marginatum marginatum в природных биотопах.

6.4.4. Перед началом обследования скота в каждом хозяйстве собирают данные о количестве крупного рогатого скота (КРС) и мелкого рогатого скота (МРС) в общественном и частном секторах. Отдельно для каждого сектора уточняют количество скота стойлового содержания и выпасаемого на пастбищах. Для выпасаемого скота определяют его разбивку на стада, дислокацию и площадь пастбищ для каждого стада. Выясняют в агропромышленном объединении (АПО) и на ветучастках сроки проведения последних акарицидных мероприятий.

6.4.5. Из каждого стада, в зависимости от его численности и наличия загородок, расколов, осматривают не менее 30 — 50 голов обязательно в присутствии пастуха и представителя АПО.

6.4.6. Работник, собирающий клещей со скота, должен быть одет в комбинезон из плотной ткани, резиновые сапоги с голенищами, плотно облегающими ноги, на руках двойные резиновые перчатки, костюм должен быть обработан репеллентом.

6.4.7. Клещей снимают руками в перчатках (при использовании пинцета клещи часто либо соскальзывают, либо повреждаются) и помещают в пробирку с ватно-марлевой пробкой. Заранее в пробирку опускают небольшой зеленый лист растения из семейства злаковых, для поддержания повышенной влажности его можно смочить дистиллированной водой.

6.4.8. Клещей, снятых с каждой головы скота, помещают в отдельную пробирку. Пробирки с клещами, собранными с животных из одного стада, объединяют в одну пробу и снабжают этикеткой, в которой помимо сведений, перечисленных выше, указывают номер животных при их бонитировке, с которых сняты клещи, или название стада и общее количество голов скота в нем.

6.4.9. Собранных клещей сохраняют живыми в прохладном месте не более 2 — 3 дней, после чего доставляют в лабораторию для дальнейшего исследования. Перевозка клещей в лабораторию осуществляется в пробирках, помещенных в закрытые металлические пеналы или ящики, исключающие их расползание.

6.5. Сбор и определение численности клещей в открытых биотопах в весенне-летний этап эпизоотологического обследования

6.5.1. Наиболее вероятно нападение клещей H. marginatum marginatum на пастбищах, краях лесополос, путях скотопрогона и прилегающих к этим стациям нераспаханных участках. На этих стациях в первую очередь проводят определение численности клещей H. marginatum marginatum.

6.5.2. Сбор иксодовых клещей в природных биотопах. Голодных иксодовых клещей на всех стадиях развития можно обнаружить на траве, ветках кустарника, поверхности почвы, где они сосредоточиваются в ожидании прокормителя. Поэтому необходимо организовать сборы клещей в природных биотопах с учетом того, что у клещей существует трансфазовая передача возбудителя.

Сборы клещей надлежит проводить утром (после росы) и при слабом ветре. Пастбища обследуют ранней весной, до начала выпаса, до того, как их вытопчет скот.

В зависимости от характера обследуемой территории и экологических особенностей клещей применяют различные способы их сбора.

На степных участках клещей собирают на «волокушу», т.е. на кусок (1,5 — 2 м длины) однотонной светлой ворсистой ткани (фланель). В швы противоположных узких сторон куска вставляют по рейке. К верхней рейке прикрепляется шнур, за который берется сборщик и медленно протягивает «волокушу» (справа от себя) по участку. Клещи цепляются за ткань, с которой их снимают мягким пинцетом и помещают в пробирку.

На луговых участках с высокой травой и кустарниками клещей собирают на флаг из такой же ткани. Кусок ткани длиной 1 м и шириной 60 см прикрепляют узкой стороной к палке. Развернутый флаг сборщик протаскивает перед собой по дуге слева направо, затем на следующий шаг — в обратном направлении. Осмотр и сбор клещей с обеих сторон флага следует проводить через каждые 2 взмаха.

Для сбора клещей в лесных стациях применяют «пропашник» с «волокушей». Он представляет собой лист фанеры или контур (каркас) толстой проволоки размерами 40 х 60 см, обтянутый вафельной тканью. К нижней стороне «пропашника» (ширина 40 см) пришивается кусок вафельной ткани длиной 50 см, который выполняет роль «волокуши», собирая клещей с подстилки и в прилегающем травянистом ярусе. Держа «пропашник» за ручку и протаскивая его сбоку от себя, собирают активных клещей, находящихся на растениях и поверхности почвы в учетной полосе. Как правило, сбор ведут два человека: один идет с «пропашником», считает шаги и диктует описание биотопов, другой ведет запись, сбор и хранение клещей во время маршрута. Остановки и осмотр делают через каждые 20 м.

В связи с тем, что иксодовые клещи могут нападать на человека, на остановках сборщики внимательно осматривают друг друга, снимая всех прицепившихся на одежду клещей. Кроме того, существует метод учета численности на «учетчика». Для этого «флаг» или «пропашник» надо вести только сбоку от себя, чтобы у учетчика был свой маршрут, а клещей следует собирать в разные пробирки.

В целях защиты от клещей сборщик должен быть одет в комбинезон или брюки и рубашку из светлой плотной (но негладкой) ткани. Верхнюю часть одежды убирают в брюки и плотно подпоясывают. Носки или чулки натягивают поверх брюк и прибинтовывают марлей так же, как и манжеты рубашки. На голову надевают капюшон или косынку; капюшон заправляют под ворот рубашки, а косынку завязывают поверх воротника. На ногах должны быть сапоги.

6.5.3. Клещей H. marginatum marginatum собирают в открытых стациях методом «на наблюдателя». Выполняется этот метод следующим образом: на участке почвы с низкой растительностью расстилается белое полотнище размерами 3 х 4 м. В центр этого полотнища садится «наблюдатель». Периодически он встает и топает ногами. Набегающих клещей собирают с простыни пинцетом в пробирку. Единицей учета клещей при этом является время — 1 час работы одного «наблюдателя».

6.5.4. Собранный полевой материал доставляют в лабораторию с оформлением направления

6.5.5. Места активного нападения клещей обычно хорошо известны местным жителям, результаты опросов которых следует учитывать при эпизоотологическом обследовании.

6.5.6. Определение показателей численности клещей (индекс встречаемости, индекс обилия и др.) осуществляют также в соответствии с действующими методическими документами по паразитологической работе в природных очагах.

6.6. Определение численности клещей в открытых биотопах в летне-осенний этап эпизоотологического обследования

Начало летне-осеннего этапа эпизоотологического обследования определяется следующим фенологическим периодом клеща H. marginatum marginatum. В сроки с середины июня до 1 декады июля начинаются массовый выплод личинок клещей и последующая их линька в нимфу. Прокормителями преимагинальных стадий H. marginatum marginatum являются дикие животные — млекопитающие и птицы. Численность имаго на домашнем скоте при этом значительно уменьшается и в августе доходит до минимальных значений (единичные клещи на отдельных сельскохозяйственных и домашних животных).

Основное направление эпизоотологического обследования в этот период смещается в сторону обследования диких животных. По-прежнему необходимы выборочный контроль заклещевленности скота в неблагополучных хозяйствах и контроль эффективности проведенных летом акарицидных мероприятий.

6.7. Обследование диких животных, диких и домашних птиц на заклещевленность преимагинальными стадиями клеща Hyalomma marginatum marginatum

6.7.1. Особенностью этого этапа обследования является необходимость организации охоты (отстрела) на диких животных (заяц-русак, еж ушастый) и птиц (грачи, серая ворона, куропатки), необходимо в этот период организовать также обследование индеек. В составе зоогруппы следует иметь опытного охотника с ружьем и документами, разрешающими охоту на перечисленных выше диких животных.

6.8. Многолетние наблюдения на стационарах

6.8.1. Участок для организации стационара выбирают в районах, в которых зарегистрировано наибольшее число случаев заболеваний КГЛ. Он должен включать все типы сельскохозяйственных и природных ландшафтов, характерных для очага в целом. Кроме того, территория стационара должна включать населенные пункты, жители которых имеют обычный для очага в целом контакт с окружающей природной средой.

6.9. Эпизоотолого-эпидемиологическое районирование

6.9.1. Эпизоотолого-эпидемиологическое районирование природных очагов КГЛ является основой планирования и проведения профилактических мероприятий и включает:

— определение пространственной структуры очага;

— изучение биоценотической структуры очага;

— выявление наиболее угрожаемых зон и т.д.;

— дифференциацию природных очагов КГЛ на отдельные участки по степени опасности заражения человека на основании изучения закономерностей эпидемических и эпизоотических проявлений с учетом природно-климатических, географических, социально-экономических и исторических особенностей каждого из них.

6.9.2. В качестве исходных материалов для его проведения используют характеристику природного очага, видовой состав, численность мелких млекопитающих и птиц, места их обитания, видовой состав иксодовых клещей, их стациальное размещение и численность, исследование клещей на вирусоносительство; индексы обилия и встречаемости клещей на крупном рогатом скоте, птицах и мелких млекопитающих. В пределах природного очага КГЛ определяют территориальную приуроченность мест инфицирования человека, выясняют условия и причины, способствовавшие заражению человека (проведение сельскохозяйственных работ, уход за сельскохозяйственными и домашними животными, пребывание в природных биотопах), время (сезон) инфицирования.

6.9.3. По степени эпидемической опасности территорию природного очага делят на зоны: реально опасные, условно опасные и безопасные в эпидемиологическом отношении. При этом рекомендуется использовать следующие критерии дифференциации территории:

— к «реально опасным» относятся зоны, где установлена циркуляция вируса и к началу эпидемиологического сезона индекс обилия имаго одного из видов иксодовых клещей — переносчиков возбудителя КГЛ — составляет 3 и выше экземпляров на 1 голову крупного рогатого скота — основного прокормителя половозрелой стадии клещей;

— к «условно опасным» зонам по КГЛ относится весь ареал иксодовых клещей — переносчиков вируса КГЛ на изучаемой территории;

— «безопасные» зоны территории характеризуются отсутствием клещей H. marginatum marginatum.

6.9.4. При эпидемиологическом районировании используют различные карты природного очага КГЛ или его части, составленные на топографической основе в масштабе 1:100000. На карту наносят данные о территориальной приуроченности эпидемических проявлений КГЛ в прошлом. На ней указывают дислокацию отдельных населенных пунктов, животноводческих ферм, мест отдыха населения (лагеря, туристические стоянки и т.д.). Обозначают участки территории, относящиеся к различным сельскохозяйственным учреждениям, скотопрогонные трассы, территории, отведенные под дачные участки, места заготовки сена, лесополосы, дороги, места расположения учреждений здравоохранения, ветеринарной службы. Показатели плотности и размещения населения также отражают на карте.

6.9.5. В легенде к карте приводят сведения о характеристике эпидемических проявлений в прошлом (эпидемии, вспышки, спорадические случаи), данные об источниках, обстоятельствах и способах заражения, времени инфицирования. Характеризуют современный род занятий и хозяйственной деятельности населения, мощность лечебных и санитарно-профилактических учреждений, их укомплектованность специалистами.

6.9.6. Сравнивая показатели социальных факторов с данными, характеризующими эпизоотологическое состояние районов, выявляют районы с разной степенью эпидемической опасности для проживающего там населения или прибывающих контингентов.

7. Санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия по обеспечению эпидемиологического благополучия населения

7.1. Противоэпидемические мероприятия в очаге

7.1.1. Противоэпидемические мероприятия в очаге при выявлении больного КГЛ направлены на локализацию и ликвидацию очага и включают:

— определение времени возникновения и места нахождения очага, определение его границ;

— выявление больных с подозрением на КГЛ по совокупности клинических и эпидемиологических данных;

— выявление лиц, имевших укусы и контакты с клещами (снятие с себя, с животного, раздавливание клещей);

— изучение причин посещения (пребывания) населением природного очага КГЛ;

— выявление источника возбудителя инфекции (больной человек, животное), факторов передачи (трансмиссия, контакт и другие), непосредственных причин возникновения очага и условий, способствующих заражению людей;

— забор крови от больного и лиц, имевших контакт с клещами, для вирусологического и серологического исследований;

— эпизоотологическое обследование в очаге;

— забор крови от сельскохозяйственных и домашних животных специалистами ветеринарной службы с целью установления иммунной прослойки среди поголовья;

— составление эпидемиологического прогноза;

— заключение по эпидемиологическому обследованию в очаге.

7.2. Медицинское наблюдение за населением и подворные обходы

7.2.1. Медицинское наблюдение за населением проводится с целью раннего выявления случаев заболеваний КГЛ и предотвращения дальнейшего распространения инфекции. Осуществляется специалистами территориальных лечебно-профилактических учреждений.

7.2.2. Для эффективного медицинского наблюдения за населением необходимо иметь основные сведения о его численности, плотности распределения по территории, социально-профессиональному составу, полу и возрасту, особенностях местных обычаев. Особое внимание следует уделять контингентам постоянного и временного населения, относящимся к группам повышенного риска заражения Крымской геморрагической лихорадкой: дояркам, скотникам, чабанам, ветеринарным работникам, лицам, участвующим в полеводческих работах, сенокосах, индивидуальным владельцам скота и птицы.

7.2.3. Максимальное внимание медицинских работников (независимо от ведомственной принадлежности) должно быть направлено на раннее выявление больных с геморрагическими проявлениями в весенне-летний период (особенно с июня по август). Особого внимания заслуживают больные, поступающие с кровотечениями к отоларингологам, хирургам, гинекологам, в эпиданамнезе которых имели место укус клеща или контакт с клещами, а также привлекаемые к уходу за больными КГЛ. При регистрации случаев скоропостижной смерти от неизвестных причин труп подлежит обязательному вскрытию с соблюдением мер противоэпидемической и биологической безопасности в присутствии специалиста центра госсанэпиднадзора или территориального противочумного учреждения.

7.2.4. Медицинское наблюдение за очагом и жителями этого населенного пункта осуществляется в течение 14 дней с момента изоляции больного КГЛ.

7.2.5. В населенных пунктах, где имели место случаи заболеваний КГЛ, для раннего выявления больных и лиц, имевших контакты с клещами, проводятся подворные обходы. Медицинский персонал, проводящий подворные обходы в очагах Крымской геморрагической лихорадки, работает в защитном костюме IV типа, в котором тапочки заменены сапогами или ботинками.

При проведении подворных обходов устанавливают:

— места контакта населения с переносчиками Крымской геморрагической лихорадки;

— причину посещения пастбищ и других мест обитания клещей;

— характер контакта с клещами (постоянный или эпизодический);

— возрастной и профессиональный состав контактировавших с переносчиком;

— длительность проживания в данной местности.

7.2.7. Лиц, бывших в контакте с больными, а также отмечавших присасывание клещей, берут на диспансерный учет. Они подлежат медицинскому наблюдению в течение 14 дней с ежедневным двукратным термометрированием.

7.2.8. К работе по выявлению подозрительных на Крымскую геморрагическую лихорадку больных медицинские работники должны широко привлекать население, чтобы о всех случаях появления больного с указанными выше признаками и контакта человека с клещами немедленно становилось известно санитарно-эпидемиологической и лечебно-профилактической службам.

7.3. Ограничительные мероприятия в очаге

В очаге вводятся ограничительные мероприятия:

— запрещается привлечение детей и подростков к уходу за животными и к полевым работам;

— запрещаются прогон и выпас скота около парков и других мест массового отдыха населения, летних оздоровительных учреждений;

— открытие летних оздоровительных учреждений проводится после проведения расчистки территории лагеря и барьерной обработки ее против клещей;

— временное ограничение перемещения сельскохозяйственных животных (КРС, МРС) внутри очага и за его пределы;

— ограничение хозяйственной деятельности человека в очаге и на прилегающей территории до проведения санитарной расчистки и барьерной обработки против клещей.

8.1. Классификация клинических форм

8.1.1. КГЛ с геморрагическим синдромом:

а) без полостных кровотечений;

б) с полостными кровотечениями;

а) без полостных кровотечений;

б) с полостными кровотечениями;

8.1.2. КГЛ без геморрагического синдрома:

8.1.3. Инаппарантная (субклиническая) форма заболевания.

Инкубационный период продолжается от 1 дня до 14 дней. В среднем он составляет 4 — 6 дней, но может быть как более коротким, так и более продолжительным.

В клиническом течении Крымской геморрагической лихорадки выделяют несколько периодов, последовательно сменяющих друг друга:

— первый период — начальный (предгеморрагический);

— второй — период разгара (геморрагический);

— третий — период реконвалесценции.

8.3.1. Первый период (начальный, предгеморрагический). Продромального периода нет, болезнь начинается остро, внезапным подъемом температуры, часто (70%) предшествует озноб. С первых же часов заболевания появляются интенсивная головная боль, ломота, боль в поясничной области. Часто бывают тошнота и рвота. Высокая температура, как правило, держится от 2 до 4 дней, а затем снижается, иногда до нормы. Однако в течение этих же суток (или через 24 — 36 часов) повышается вновь, затем на 6 — 7 сутки болезни начинает литически снижаться. Такая «двугорбая» температурная кривая отмечается у большинства больных. В целом лихорадочный период может продолжаться до 11 — 12 дней. Иногда после снижения температуры до нормальных значений в течение некоторого времени сохраняются ее подъемы до субфебрильных цифр.

С первых дней заболевания отмечаются гиперемия кожи лица, шеи и верхней половины туловища, резкая инъекция сосудов склер и конъюнктив. Слизистая оболочка ротоглотки гиперемирована, иногда отмечаются энантемы на мягком и твердом небе, а также петехиальные элементы различной интенсивности. Уже в первые два дня могут возникать носовые кровотечения, кровоточивость десен и определяется мелкоточечная петехиальная сыпь на коже туловища и передней стенки живота. Однако в начальном периоде геморрагические проявления развиваются редко и бывают выражены нерезко. Симптомы жгута и щипка редко бывают положительными.

Наблюдается относительная брадикардия, артериальное давление пониженное, тоны сердца приглушены. В периферической крови определяются высокий гемоглобин, увеличение числа эритроцитов, лейкопения с нейтрофильным сдвигом влево. В анализах мочи преобладают незначительная альбуминурия и микрогематурия.

Таким образом, первый (начальный) период заболевания характеризуется острым началом, высокой температурой, симптомами интоксикации, брадикардией и гипотонией, гиперемией кожи лица, шеи и верхней половины туловища, гиперемией слизистых и в ряде случаев первыми признаками геморрагического синдрома, тенденцией к сгущению крови.

8.3.2. Второй период (разгара, геморрагический) болезни начинается со второго подъема температуры, которая держится на высоких цифрах в течение 3 — 4 дней, затем литически снижается. Продолжительность второго периода — от 3 до 9 дней. В этот период у подавляющего большинства больных появляется геморрагический синдром — от петехий на коже до массивных кровотечений.

Появление (усиление) геморрагического синдрома после температурного «вреза» является характерным симптомом при Крымской геморрагической лихорадке.

Мелкоточечная петехиальная сыпь локализуется на коже туловища и боковых поверхностях живота. В ряде случаев сыпь может быть розеолезной.

Часто отмечаются гематомы в местах инъекций. Одновременно с сыпью развиваются и другие проявления геморрагического синдрома: носовые, желудочно-кишечные и маточные кровотечения, кровохарканье, кровянистые выделения из глаз и ушей, гематурия. Могут возникнуть кровотечения в местах инъекций. Продолжительность периода кровотечений варьирует, но, как правило, составляет 3 — 4 дня. Интенсивность и продолжительность геморрагического синдрома определяют тяжесть болезни. Чаще геморрагический синдром наблюдается с 4 — 5 дня болезни или несколько позже.

В период разгара нарастают симптомы интоксикации: усиливаются головная боль, головокружение, отмечаются тошнота и мучительная повторная рвота, нарастает слабость. Со стороны сердечно-сосудистой системы брадикардия становится особенно выраженной, артериальное давление еще более снижается. Появление тахикардии свидетельствует о развитии осложнений. В легких выслушиваются сухие, рассеянные хрипы. В этот период возможно развитие пневмонии вследствие возникновения гемоаспирационных ателектазов.

Аппетит снижен, больных беспокоит жажда, довольно часто возникают боли в животе разлитого характера, дисфункция кишечника. Развитие абдоминального синдрома с картиной перитонита может привести к ошибочному оперативному вмешательству, отягощающему состояние больного.

Характерно поражение печени, гепатомегалия отмечается с 3 — 5 дня болезни, сопровождается повышением активности трансаминаз крови, гипербилирубинемией. Проявление желтухи наблюдается очень редко. Она может быть обусловлена как гемолизом эритроцитов, так, возможно, и гепатотропным действием вируса. Желтушность в разгар болезни в сочетании с другими признаками поражения печени является плохим прогностическим признаком.

Поражение почек при КГЛ не является ведущим. Наблюдаются боли в поясничной области, положительный симптом Пастернацкого. Количество мочи в остром периоде уменьшено, появляются альбуминурия, гематурия, в основном, за счет свежих эритроцитов, цилиндрурия. Однако эти симптомы, как правило, исчезают быстро. Анурия и уремия представляют редкость.

Симптомы со стороны центральной нервной системы в виде вялости, сонливости появляются рано и имеются практически у всех больных. В тяжелых случаях в периоде разгара болезни описаны потеря сознания, бред и галлюцинации. Сухожильные рефлексы у одних больных бывают повышенными, у других — пониженными. Могут наблюдаться быстро преходящая анизокария, нарушение конвергенции, пирамидные патологические рефлексы, понижение брюшных рефлексов. Могут быть кровоизлияния в мозг или субарахноидальные с соответствующей клинической симптоматикой. Такие клинические симптомы, как гиперемия лица и шеи, слизистых оболочек, их сухость, брадикардия, гипотония возникают вследствие поражения вегетативной нервной системы, которое является наиболее ранним и преобладающим в клинической картине заболевания.

В крови наблюдаются анемия, лейкопения с лимфоцитозом и выраженная тромбоцитопения. Наибольшее диагностическое значение имеет лейкопения с резким сдвигом влево. Количество лейкоцитов падает до 800 — 1000, что в сочетании с появлением юных форм, миелоцитов, миелобластов дает основание для дифференциации КГЛ с болезнью крови. Также быстро и резко падает количество тромбоцитов, иногда до нуля. Редкое исключение представляют случаи с летальным исходом, когда лейкопения исчезает и возникает умеренный лейкоцитоз.

Таким образом, период разгара КГЛ характеризуется интоксикацией и геморрагическим синдромом, степень которого в значительной мере обусловливает тяжесть течения болезни.

8.3.3. Период реконвалесценции начинается с нормализации температуры и протекает медленно. После окончания лихорадки прекращаются свежие геморрагические высыпания и другие проявления гемосиндрома, но не менее 2 — 3 недель остаются слабость, головокружение, лабильность пульса, сохраняются инъекция сосудов склер и гиперемия слизистой оболочки ротоглотки. В крови нормализуется число лейкоцитов и тромбоцитов, может наблюдаться значительный рост ретикулоцитов.

8.3.4. При легкой форме КГЛ менее выражены интоксикационный и геморрагический синдромы, лихорадка менее длительная и чаще субфебрильная, но лейкопения остается одним из постоянных симптомов.

Массивные внутренние кровотечения могут быть отнесены к осложнениям, хотя они являются лишь весьма резко выраженными проявлениями типичного для КГЛ геморрагического синдрома. Ведущее место по частоте занимают инфекционно-токсический шок и очаговая пневмония, которая, как правило, развивается в период разгара болезни, и первыми ее признаками следует считать новое повышение температуры, смену бридикардии на тахикардию, лейкопении — лейкоцитозом, а также появление кровохарканья, кашля, боли в грудной клетке при дыхании.

Изредка наблюдаются другие осложнения: перитонит, сепсис, паротит, абсцессы мягких тканей в области гематом.

Рецидивы заболевания не отмечаются.

8.5. Общие принципы диагностики КГЛ

8.5.1. Клинические данные имеют важное значение и позволяют уже в начальном периоде заподозрить опасное заболевание. Обращают внимание на острое начало заболевания с проявлениями общего токсикоза, высокой двухволновой или одноволновой лихорадки, интенсивных головных болей, тошноты, рвоты, анорексии, миалгий, возможны боли в животе. При осмотре отмечаются гиперемия лица, шейно-воротниковой зоны, инъекция сосудов склер, одутловатость лица, умеренная гиперемия зева, гепатомегалия, брадикардия, гипотония. Место укуса клеща (первичный аффект) — без патологических особенностей. Характерной является апирексия на 5 — 7-й день болезни с последующим развитием геморрагического синдрома.

8.5.2. Эпидемиологический анамнез имеет решающее значение в подтверждении диагноза КГЛ в ранние сроки болезни. Необходимо учитывать сезонность, место пребывания или проживания больного в эпидемиологически неблагополучном регионе, возможный контакт с клещами, профессиональную принадлежность.

8.5.3. Данные лабораторного исследования имеют важное диагностическое значение, а именно лейкопения, лимфоцитоз, тромбоцитопения, нормальная или замедленная СОЭ в гемограмме свидетельствуют в пользу КГЛ.

8.5.4. Иммунологический метод — определение уровня антител с 5 — 7-го дня заболевания методом парных сывороток с помощью ИФА — позволяет окончательно документировать диагноз КГЛ.

8.5.5. Вирусологический метод чаще имеет ретроспективное значение в диагностике заболевания. Арбитражным тестом является ПЦР.

8.6. Дифференциальная диагностика КГЛ

8.6.1. Учитывая острое начало болезни, высокую лихорадку, общеинфекционный синдром, в первом периоде дифференциальный диагноз проводится, прежде всего, с такими острыми инфекционными заболеваниями как грипп, сепсис, сыпной тиф и другие риккетсиозы, менингококцемия. Среди заболеваний, с которыми дифференцируется КГЛ, следует выделить москитные лихорадки, которые кроме сходства клинической картины имеют общую сезонность и территорию распространения. Клинически выделить москитные лихорадки помогают отсутствие геморрагического синдрома, двухволновой температурной реакции и тромбоцитопения в периферической крови. При сравнении с другими геморрагическими лихорадками, регистрируемыми на территории Российской Федерации (омская геморрагическая лихорадка, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом), кроме эпидемиологических особенностей, КГЛ отличают выраженный геморрагический синдром на фоне резкой интоксикации, а также отсутствие поражения почек с развитием острой почечной недостаточности, которая характерна для ГЛПС (Приложение 4).

8.6.2. Кроме того, КГЛ необходимо дифференцировать с тромбоцитопенической пурпурой (болезнь Верльгофа), геморрагическим васкулитом (болезнь Шенлейн-Геноха) (Приложение 5), злокачественными болезнями крови.

Общепринятых средств этиотропной терапии в настоящее время нет, однако в ряде случаев на ограниченном количестве больных был получен хороший терапевтический эффект при использовании парентеральных форм рибавирина. Проводится патогенетическая терапия, направленная на борьбу с интоксикацией и геморрагическим синдромом. Дезинтоксикационная терапия включает введение дезинтоксикационных растворов, аскорбиновой кислоты, препаратов калия, дозы и кратность которых определяют высота лихорадки, интоксикация и водноэлектролитные нарушения. При белковых нарушениях целесообразно назначение 10% раствора альбумина.

При угрозе развития бактериальных осложнений показаны антибиотики широкого спектра действия.

Лечение должно осуществляться под ежедневным контролем коагулограммы и количества тромбоцитов в периферической крови дважды в сутки.

Выписка из стационара определяется индивидуально в зависимости от наличия и тяжести осложнений и производится после полного выздоровления. Больные, перенесшие КГЛ, подлежат диспансерному наблюдению не менее 3 месяцев после выписки. Диспансеризация осуществляется врачом КИЗ в поликлинике по месту жительства.

9. Меры личной предосторожности от заражения вирусом КГЛ Конго

При сборе клещей пользоваться перчатками, не допускать раздавливание их руками; собранных клещей следует поместить в любую губительную для них жидкость (керосин, соляровое масло и любой ядохимикат). После сбора клещей необходимо вымыть руки с мылом.

Для предотвращения нападения клещей на пастбище необходимо быть одетым в плотную матерчатую ткань. Брюки должны быть заправлены в носки и в сапоги. По окончании работы надо внимательно осмотреть себя и свою одежду на предмет выявления клещей.

В случае присасывания клеща не надо пытаться его вытащить, на него следует накапать растительным маслом и через 10 — 15 минут снять, осторожно поворачивая то в одну, то в другую сторону.

Для отпугивания клещей рекомендуется использовать репелленты.

источник