Инфекционные болезни чума холера желтая лихорадка

• Карантин (от quaranta giorni — 40 дней) — система меропри­ятий, проводимых для предупреждения распространения инфек­ций из эпидемического очага и ликвидации самого очага.

Впервые карантин введен в Италии в XIV веке в виде 40-днев­ной задержки кораблей на рейде, прибывших из районов, небла­гоприятных по чуме. Позже карантин стал применяться при борьбе с другими инфекциями.

В XIX веке была предпринята первая попытка заключить ме­ждународное соглашение по карантинным мероприятиям для борьбы с распространением чумы, холеры, оспы, сыпного тифа, желтой лихорадки. Первая международная конференция, посвященная этому вопросу, состоялась в 1851 г. Была заключена кон­венция о совместной ликвидации и предупреждении следующих заболеваний: чумы, холеры, оспы, сыпного и возвратного тифа. 23-я ассамблея ВОЗ (1970) исключила из группы этих заболева­ний возвратный и сыпной тифы и внесла желтую лихорадку. В конце 80-х годов нашего столетия из этой группы также исклю­чена оспа, так как считается, что эта инфекция полностью лик­видирована на земном шаре.

В настоящее время эти инфекции называют конвенционны­ми, или инфекциями, регулируемыми Международными правила­ми 1 . Для этой группы болезни характерны следующие признаки: тяжелые инфекции с высокой летальностью (30—85 %) и воз­можность возникновения эпидемии.

Карантинные мероприятия складываются из административ­но-санитарных (отказ во въезде или выезде, запрещение приема посылок, писем, временного закрытия границ и т.д.) и медико-са­нитарных (осмотр населения, обсервация, изоляция, прививки).

Наибольшую опасность среди карантинных инфекций пред­ставляют холера, чума и натуральная оспа.

Холера в настоящее время является наиболее актуальной ка­рантинной инфекцией. Например, на Украине в 1994 г. заболело холерой более 300 человек. В Москве зарегистрированы случаи холеры.

Эпидемиология. В заболеваемости холерой можно выделить ряд периодов: 1-й период начался с глубокой древности и длился до 1817 г., характеризовался эпидемиями, захватывающими насе­ление Китая, Бирмы, Индии, Цейлона и Индонезии, но за преде­лы этих регионов болезнь не распространялась; 2—3-й перио­ды — с 1918 по 1923 г. — это эпидемии холеры в Индии и приле­жащих странах; 4-й период — с 1961 г. — начало пандемии с ост­рова Сулавеси, которая захватила 40 стран мира и к 1970 г. дос­тигла Европы и Африки. От холеры в 1970 г. в мире умерло 11— 12 тыс. человек. Восприимчивость составляет 80—95 % (у детей и стариков выше); летальность 40—75 %. Развитию последней пандемии холеры способствовали усиление миграции населения, резкий рост плотности населения, особенно в развивающихся странах.

Этиология. Заболевание вызывается классическим вибрио­ном Коха, открытым в 1883 г., или вибрионом Эль-Тор, выделен­ным в 1906 г. и утвержденным ВОЗ в качестве возбудителя холе­ры только в 1962 г., во время последней пандемии. Вне зависимости от вида галофибрил вибрионы обладают следующими свой­ствами: грамотрицательные способны к росту в среде с щелоч­ной реакцией, выделяют холероген — экзоэндотоксин, имеют 7 антигенов, один из которых термостабилен, обеспечивают ан­тибактериальный иммунитет. Особенности вибриона Эль-Тор заключаются в том, что он содержит муциназу, более стоек в ок­ружающей среде (в воде сохраняется до 13 сут), часто обусловли­вает носительство (до 25 %), характерны атипичные формы.

Патогенез. Источник заболевания — больной человек, вибриононоситель (антропоноз). Вибриононосительство состав­ляет 2—25 % среди здоровых людей. Инкубационный период 1— 6 дней. Больной человек становится опасным с 4—5-го дня болез­ни. Показано, что в одной капле кала больного содержится 1 млрд вибрионов. Путь заражения фекально-оральный.

Вибрион, минуя кислотный барьер желудка, попадает в две­надцатиперстную кишку (щелочная среда, много пептонов), раз­множается и выделяет токсин холероген. Он воздействует на аденилциклазу эпителия тонкой кишки, усиливая синтез этого фер­мента. Аденилциклаза в свою очередь повышает накопление в клетках цАМФ, который резко повышает проницаемость капил­ляров кишечника. С другой стороны, холероген ингибирует реабсорбцию натрия из кишечника. В результате развиваются тяже­лый понос (20—30 л в сутки), рвота, общая интоксикация. Орга­низм теряет натрий, калий, гидрокарбонаты и хлор. Объем цир­кулирующей жидкости уменьшается. Возмещение потери жидко­сти и электролитов осуществляется за счет высвобождения кле­точной и межклеточной жидкости, но этого возмещения недоста­точно. Кровь сгущается, ток ее замедляется, что приводит к на­рушению обмена и накоплению «кислых» продуктов — развива­ется метаболический ацидоз. Компенсаторно увеличивается ле­гочная вентиляция, снижается парциальное давление СО₂, разви­вается гипокапния, что ведет к нарушению денатурации оксиге-моглобина и возникновению тканевой гипоксии. Порочный круг замыкается.

Клинико-морфологические стадии (формы) холеры. Различа­ют три стадии (формы) холеры.

Стадия 1 — холерный энтерит, при котором появля­ется обильный водянистый стул (3—10 раз в сутки).

Стадия 2 — гастроэнтерит — сопровождается много­кратной рвотой; черты лица заостряются, глаза западают, кожа на руках сморщивается («руки прачки»), температура тела сни­жается. В эти две стадии морфологически (по данным энтеробиопсии) выявляется картина катарального воспаления: серозный отек ворсинок, набухание эпителия, большое количество щелоч­ной фосфатазы, гиперсекреция бокаловидных клеток; набухание эндотелия сосудов. Строма инфильтрирована лимфоидными клетками с примесью небольшого количества нейтрофильных лейкоцитов. Электронно-микроскопически отмечается отек базального отдела клеток кишечника со смещением цитоплазматических органелл в сторону апикального конца клеток.

Стадия 3 — алгидный период. Для него характерны падение артериального давления, лейкоцитоз, увеличение СОЭ; цветовой показатель превышает единицу. Больной теряет 8— 10 % массы тела. В этот период часты летальные исходы. Вид умершего весьма характерный: «лицо Гиппократа», «поза боксе­ра», «руки прачки». Трупное окоченение наступает рано, сильно выражено, держится 3—4 дня. Кровь густая, напоминает малино­вое желе, все ткани сухие, брюшина покрыта слизевидным нале­том, петли кишечника склеены, содержимое в них имеет вид ри­сового отвара. Серозная оболочка тонкой кишки полнокровная, слизистая оболочка также полнокровная, напоминает сморщен­ный бархат вследствие разрыхления ворсинок. Селезенка умень­шена, плотная, сухая. В печени, почках, миокарде выражены дис­трофические изменения. Умеренная гиперплазия лимфатических узлов. Гистологически в тонкой кишке отмечается слущивание эпителия.

Осложнения. Специфическими осложнениями холеры являются холерный тифоид и хлоргидропеническая уре­мия. Холерный тифоид развивается на фоне сенсибилизации ор­ганизма и проявляется дифтеритическим колитом и пролиферативным интракапиллярным гломерулонефритом, на коже воз­можна кореподобная сыпь. При хлоргидропенической уремии ча­сто возникает острая почечная недостаточность.

При холере возможны неспецифические ослож­нения, обусловленные присоединением вторичной инфекции. Наиболее часто отмечаются очаговые пневмонии.

Эпидемиология. Впервые описана еще в 224 г. до нашей эры в Китае. Человечество пережило три пандемии чумы. Первая была в VI веке нашей эры (так называемая юстиниановая чума), вторая — в XIV веке нашей эры; чума получила свое название «черная смерть». В этот период погибло от заболевания около 50 млн человек, т.е. каждый третий житель Европы. Третья эпиде­мия была в XIX веке, погибло около 12 млн человек. Последняя эпидемия чумы зарегистрирована в России в 1911—1912 гг. В эту эпидемию русские ученые Д.С.Самойлович, Г.Н.Минх, Е.Н.Вы-сокович, П.Ф.Эйлер подробно изучили заболевание, впервые об­наружили, что источником чумы могут быть верблюды.

В настоящее время в нашей стране регистрируются споради­ческие случаи чумы в основном у охотников и жителей эндемичных районов. В Африке в 1995 г. зарегистрированы 3 наблюде­ния чумы, в Латинской Америке — около 5, в Индии в 1994 г. от­мечено около 10 случаев с летальным исходом.

Этиология. Палочка чумы открыта в 1894 г. А.Иерсеном и С.Китасато. Эта палочка подвижная, грамотрицательная, бипо­лярная, гибнет при нагревании, неустойчива в окружающей сре­де. Обладает следующими особенностями: выделяет фибриноли-зин и гиалуронидазу, живет в фагоцитах (незавершенный фаго­цитоз), антигены палочки близки по своим свойствам к антиге­нам человека, поэтому иммунокомпетентная система плохо рас­познает микроорганизм при попадании его в организм человека, вызывает геморрагическую септицемию.

Патогенез. Источником чумы служат песчанки, сусли­ки, крысы, тарбаганы и другие грызуны, верблюды, кошки. От животных чума передается через укусы блох, в которых возбуди­тель размножается. От человека заражение происходит воздуш­но-капельным путем; этот путь заражения встречается во время эпидемий. Чума — типичный антропозооноз. Инкубационный период 3—5 дней.

При укусе блохи микроорганизмы распространяются лимфогенно в регионарные лимфатические узлы, где возникает воспа­ление (лимфаденит — первичный бубон). Благодаря свойствам палочки чумы (наличие фибринолизина и гиалуронидазы, бли­зость антигенов возбудителя к антигенам человека) происходит лимфогенная и гематогенная генерализация инфекции. Возника­ют вторичные и третичные бубоны, развивается геморрагиче­ская септицемия, при этом преобладает серозно-геморрагический тип воспаления.

В настоящее время различают бубонную, кожную, первично-легочную и первично-септическую форму чумы.

Бубонная форма. В регионарных по отношению к месту укуса блохи лимфатических узлах возникает острый лим­фаденит: лимфатические узлы увеличены в размерах, спаяны, сначала плотные, болезненные, кожа над ними красного цвета; в дальнейшем происходит их нагнаивание и изъязвление (5—10-й день болезни). Микроскопически определяется острейшее серозно-геморрагическое воспаление, отек, большое количество мик­роорганизмов в синусах лимфатического узла, ткань узла некротизируется и в ответ на некроз возникает гнойное расплавление окружающих тканей. При благоприятном течении процесс закан­чивается склерозом (массивные деформирующие рубцы). Обыч­но происходит генерализация инфекции. Возникают вторичные и третичные бубоны (лимфогенного и гематогенного происхожде­ния). Изменения в них такие же, как и в первичном бубоне. Селе­зенка резко увеличена, дает обильный соскоб пульпы, выявляют­ся очаги некроза и лейкоцитарной инфильтрации. В легких развивается вторичная чумная пневмония: картина серозно-геморрагической очагово-сливной бронхопневмонии с большим коли­чеством возбудителей в экссудате. Участки пневмонии серо-жел­то-красного цвета, плотноватые, на разрезе с гладкой краснова­той поверхностью и участками кровоизлияний; отмечается фиб­ринозный плеврит. Вторичная чумная пневмония возникает в ка­ждом десятом наблюдении. Больные чумной пневмонией стано­вятся крайне опасны для окружающих. Начинается новый этап развития эпидемии.

В печени, почках и сердце возникают дистрофические изме­нения.

Кожная форма. Эта форма отличается от бубонной на­личием первичного аффекта, обычно на конечностях. Он пред­ставлен «чумной фликтеной» либо чумным геморрагическим карбункулом. Изменения регионарных лимфатических узлов и других органов аналогичны таковым при бубонной форме чумы.

Первично-легочная чума. Возникает при воздуш­но-капельном пути заражения. Длительность заболевания 2—4 дня. Характеризуется высокой температурой, выделением боль­шого количества мокроты, которая быстро становится кровавой, выраженной одышкой. Летальность при этой форме достигает 100 %. Развивается очаговая сливная или долевая пневмония с фибринозным воспалением плевры. Очаги в легких имеют раз­мер от ацинарных до лобарных, серо-красного цвета. Легкие плотноватой консистенции, поверхность разреза гладкая. Микро­скопически в легких выявляют серозно-геморрагическое воспа­ление, кровоизлияния, очаги некроза, в бронхах и трахее острое катаральное воспаление. На коже у таких больных множествен­ные кровоизлияния. В печени, почках и сердце — выраженные дистрофические изменения. Отмечается общая тяжелая интокси­кация. У человека, заразившегося от больного первично-легоч­ной чумой, развивается та же форма.

Первично-септическая форма. Напоминает картину сепсиса (септицемии), не имеет специфических измене­ний. Устанавливается с помощью бактериоскопического и бакте­риологического исследований. Длительность заболевания 1— 2 дня. Летальность при этой форме составляет 100 %.

• Натуральная оспа — острое высококонтагиозное вирусное заболевание, характеризующееся поражением кожи, легких, ре­же других органов.

По данным ВОЗ, оспа полностью ликвидирована на земном шаре, однако данный вирус хранится в качестве бактериологиче­ского оружия в военных арсеналах.

Этиология. Возбудителем оспы является ДНК-содержащий крупный вирус диаметром 210 ммк. Он имеет вид мелких кокко­вых групп, расположенных в цитоплазме эпителиальных клеток (тельца Пашена). В тех же клетках обнаруживаются более круп­ные цитоплазматические включения —тельца Гуарниери, кото­рые являются строго специфичными образованиями.

Следует отметить, что вирус оспы устойчив к низкой и высо­кой температуре, высушиванию, однако хорошо инактивируется солнечными лучами и различными дезинфицирующими раство­рами.

Патогенез. Источником заражения является больной человек или человекообразная обезьяна. Оспа — типичный антропоноз. Путь заражения воздушно-капельный или контакт­ный. Входными воротами являются верхние дыхательные пути. Вирус, проникая через слизистую оболочку, попадает в лимфоидную ткань бронхов и трахеи, где размножается и проникает пос­ле этого в кровь — возникает первичная виремия. Вирус облада­ет тропизмом к эктодермальным тканям. В клетках этих тканей (эпидермис и эпителий слизистых оболочек) он размножается, вызывая их изменение (экзантема, энантема) и повторно попада­ет в кровь. Возникает вторичная виремия. Как следствие виремии возникает поражение многих органов и тканей, среди кото­рых особенно сильно изменяются кожа и легкие.

Клинико-морфологические формы. Различают три формы натуральной оспы.

1. Вариолоид — легкая форма; летальность составляет 1—3 %.

2. Пустулезная (средней тяжести) — рассеянная; летальность 15%.

3. Геморрагическая (тяжелая) — оспенная пурпура, пустулезно-геморрагическая, или черная. Летальность при этой форме составляет 100 %.

Патологическая анатомия. При натуральной оспе наиболее сильно изменяются кожа и слизистая оболочка верхних дыха­тельных путей. Особенно обильна сыпь на коже лица, волоси­стой части головы, шеи, груди, спине, верхних конечностях. Мак­роскопически вначале появляется красное пятно, которое в даль­нейшем приобретает медно-красный цвет, из него образуется ве­зикула с воспалительным красным венчиком вокруг. При этом характерна многокамерность везикул. С 9—10-го дня везикулы превращаются в пустулы, затем происходит подсыхание и обра­зование корочки. После отторжения корочки остается белое, иногда красное пятно.

Вариолоид проявляется чаще розеолезной сыпью. Иног­да сыпь отсутствует. Микроскопически в коже определяются полнокровие сосудов, периваскулярная лимфогистиоцитарная инфильтрация, отек дермы. Изредка обнаруживается вакуолизация росткового (мальпигиева) слоя эпидермиса с формированием единичных везикул, заполненных серозной жидкостью и редко подвергающихся нагнаиванию. Наиболее часто эта форма на­блюдается у ревакцинированных людей.

Пустулезная форма характеризуется гидропической дистрофией клеток росткового слоя эпидермиса, которая сменя­ется его баллонной дистрофией или «баллонирующей дегенера­цией» эпидермиса. Клетки с баллонной дистрофией сливаются и образуют пузырьки, разделенные на камеры тяжами эпителиаль­ных клеток. Вначале эти образования имеют вид папул, затем ве­зикул и гнойничков — пустул, которые, заживая, оставляют руб­чики разных размеров в зависимости от глубины поражения дермы.

Геморрагическая форма характеризуется присое­динением к папулам и пустулам кровоизлияний. Сопровождается отеком кожи, полнокровием. На коже возникают сливные мел­ко-, крупнопятнистые кровоизлияния, множество заполненных кровянистой жидкостью пузырей, которые лопаются, образуя кровоточащие дефекты кожи. Общая интоксикация резко выра­жена.

Оспенная пурпура — форма натуральной оспы, про­текающая как острый сепсис (септицемия), имеет важное клинико-эпидемиологическое значение.

Общие изменения при натуральной оспе в основном предста­влены появлением очажков некроза в ткани легких, яичках, в ко­стном мозге эпифизов с их последующим нагнаиванием. В парен­химатозных органах возникает белковая и жировая дистрофия. В органах иммунокомпетентной системы (селезенка, лимфатиче­ские узлы) развивается выраженная гиперплазия, возможно об­разование мелких очагов некроза.

Осложнения. Пустулезный конъюнктивит с разрушением ро­говицы и слепотой, язвенно-некротические изменения желудоч­но-кишечного тракта, глухота при поражении среднего уха, абс­цессы и гангрена легких. Возможно развитие флегмон на коже.

Смерть больных оспой наступает от общей интоксикации, сепсиса и осложнений.

источник

К числу особо опасных карантинных заболеваний в междуна­родном масштабе относятся: чума, оспа, холера, желтая лихорадка, ВИЧ-инфекция и малярия.

ЧУМА (PLAGUE) — болезнь, как правило, с летальным исхо­дом, вызываемая чумной бактерией. Передается через блох и воз­душно-капельным путем (легочная форма). Проявление болезни: лихорадка, интоксикация, бубоны, при легочной форме — пнев­мония.

По данным ВОЗ, зона распространения чумы включает следу­ющие страны:

— в Африке: Мадагаскар, Мозамбик, Танзания, Уганда, Заир, Зимбабве;
— в Азии: Индия и Вьетнам;
— в Южной Америке: Боливия, Бразилия, Перу.

Это не значит, что в каждой из названных стран в настоящий момент распространена чума, но потенциально эта инфекция там присутствует.

Заразиться чумой достаточно легко, особенно легочной фор­мой. Здесь даже строгое соблюдение правил личной гигиены не спасает. Если заболевший легочной формой чумы проедет в ваго­не столичного метро, то будет реальная угроза эпидемии чумы в Москве и дальнейшее ее непредсказуемое распространение по стране в целом. Вакцинация от чумы эффективна примерно на 70%, поэтому прививают так называемые «группы риска», т.е. лиц, ра­ботающих в зонах возможного «появления» болезни. Иммунитет начинает вырабатываться на 10-й день после прививки и достигает своего максимума после 21 дня.

В сентябре 1994 г. очередная вспышка легочной чумы произош­ла в Индии. К концу месяца количество больных превысило 1500 чел., из которых 47 умерло. В Дели, по официальным данным, было выявлено 64 случая этого заболевания. Причем принимаемые ин­дийскими властями меры были недостаточны, карантин в штате Гуджарат не соблюдался, медицинская служба ситуацией не вла­дела. Великобритания и соседние с Индией страны сразу же пол­ностью прекратили воздушное и морское сообщения. По указа­нию Главного государственного санитарного врача Российской Федерации были незамедлительно приняты меры по предупреж­дению завоза и распространения этой инфекции, в том числе от­менены рейсы в Индию, запрещен выезд туристов, а выезд дипло­матов и других лиц разрешен только при наличии международ­ного свидетельства о вакцинации против чумы. Из Индии в этой связи не смогли выехать по завершении тура 202 российских шоп-туриста (из общего количества 2,5 тыс. российских граждан). Ус­ловия пребывания туристов в этой экстремальной ситуации без денег можно себе представить, но представим и те последствия, которые могли возникнуть, если бы хоть один из туристов завез чуму в Россию. Характерно, что все шоп-туристы категорически настаивали на своих «правах человека» ввезти назад в Россию приобретенные в Индии товары, в том числе произведенные в районах распространения чумы. По медицинским правилам, по­добные товары должны быть уничтожены. Права каждого отдель­ного человека священны, но только до того момента, пока они не ущемляют прав других людей — в данном случае право большого количества людей на здоровье и даже жизнь. Следует также доба­вить, что государству потребовалось дополнительно выделить из бюджета более 7,5 млрд руб. на проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий в связи с возможным заво­зом туристами чумы из Индии.

ОСПА(SMALLPOX) — вызывается вирусом, характеризуется лихорадкой и сыпью, оставляющей рубцы. Передается воздуш­но-капельным путем и через предметы обихода.

В конце 50-х годов один известный советский художник привез из Индии оспу, за два дня он заразил ею два десятка человек, боль­шинство из которых спасти не удалось, как и самого художника.

С 1981 г. ВОЗ отменено единое требование по прививкам против оспы прежде всего потому, что нет полной гарантии выработки им­мунитета, хотя считается, что человечество избавилось от оспы.

ХОЛЕРА (CHOLERA) — кишечная инфекция, симптомы -тош­нота, рвота, жидкий стул, обезвоживание организма, судороги. Заражение от больного или вибриононосителя через воду, пищу, руки и т.д.

По данным ВТО, зона распространения холеры по странам мира следующая (вместе с тем это не означает, что гам обязатель­но будут вспышки инфекции):

— в Африке: Ангола. Бенин, Буркина Фасо, Бурунди, Камерун. Кейп Верде, Чад, Кот-д-Ивуар, Джибути. Гана, Гвинея-Биссау, Гвинея, Кения, Либерия, Малави, Мани, Мавритания, Мозамбик, Нигер, Нигерия, Руанда.Сан Томе и Принсипи, Сьерра Леоне. Сомали, Свазиленд, Танзания, Того, Уганда, Заир, Замбия;
— в Азии: Афганистан, Бутан, Камбоджа, Китай, Газа, Индия, Индонезия, Иран, Ирак. Лаос, Малайзия, Майнмар, Непал, Филиппины, Шри-Ланка, Вьетнам;
— в Европе: Албания. Россия, Украина и другие государства СНГ;
— в Океании: Тувалу;
— в Южной Америке: Аргентина, Белиз. Боливия. Бразилия, Колумбия, Коста-Рика, Эквадор, Сальвадор, Французская Гайа­на, Гватемала. Гайана, Гондурас. Мексика. Никарагуа, Панама, Перу, Суринам, Венесуэла.

В Китае, в августе 1999 г. в районе, который граничит с терри­торией Приморского края, была зафиксирована вспышка кишечно-желудочного заболевания. У нескольких российских водите­лей, прибывших из этого района Китая, врачи обнаружили при­знаки холеры.

С 1973 г. ВОЗ отменила требование сертификата по холере, в том числе из-за того, что ни прививка, ни какие-либо другие препараты не обеспечивают полной защиты организма от этого заболевания. Отдельные вспышки холеры происходят все чаще и приняли уже катастрофический характер, унося тысячи человеческих жизней.

Основанием для введения дополнительного санитарно-карантинного досмотра, который периодически вводился в нашей стра­не, начиная с 1931 г., служат данные ВОЗ о фактах массового за­ражения населения холерой в тех или иных регионах мира.

Вибрион «эль тор-огава» распространен на Шри-Ланке, в Непале, Пакистане, Сингапуре и Бенине. По заявлению главного санитарного врача Москвы, Турция попала в этот список в связи с тем, что там широко распространены опасные кишечные инфек­ции, но вместе с тем случаи заболеваний холерой редки.

ЖЕЛТАЯ ЛИХОРАДКА (YELLOW FEVER) — вирусное за­болевание, характеризующееся лихорадкой, желтухой; переносит­ся комарами. От нее в мире ежегодно умирают несколько тысяч человек в мире.

Существует специальный туристский (медицинский) термин -«зона желтой лихорадки», которая включает большую часть Южной Америки, Африки и Юго-Восточной Азии (в этой же зоне встречаются заболевания холерой, малярией, вирусным гепати­том и другими опасными инфекциями, включая паразитарные).

Страны «зоны желтой лихорадки»: Ангола, Бенин, Берег Сло­новой Кости, Боливия, Бразилия, Бурунди, Венесуэла, Верхняя Вольта, Габон, Гайана, Гана, Гвинея, Гвинея-Бисау, Гамбия, Гон­дурас, Заир, Камерун, Кения, Колумбия, Конго, Коста-Рика, Ли­берия, Мавритания, Мали, Нигер, Нигерия, Никарагуа, Панама, зона Панамского канала, Парагвай, Перу, Руанда, Сан-Томе и Принсипи, Сенегал, Сомали, Судан, Суринам, Сьерра-Леоне, Тан­зания, Того, Тринидад и Тобаго, Уганда, Французская Гвиана, Чад, Эквадор, Экваториальная Гвинея, Эфиопия.

Для поездки в любую из стран названной зоны необходима при­вивка, для чего следует представить в медучреждение справку ле­чащего врача о том, что нет противопоказаний, и паспорт (в со­ответствии с требованиями ВОЗ). Прививка от желтой лихорадки -это один укол (0,5 мл), который обеспечивает иммунитет на протя­жении 10 лет, начиная с 10-го дня после вакцинации. После при­вивки выдается сертификат международного образца, в котором указываются на английском и французском языках сведения о при­витом, фамилия сделавшего прививку врача, данные о вакцине и ее изготовителе. Без сертификата о прививке против желтой лихо­радки туриста не допустят к рейсу, и какие-либо аргументы о сроч­ности или неотложности визита в расчет не принимаются. В страну посещения без сертификата также не пустят, или же, в соответст­вии с Международными медико-санитарными правилами ВОЗ от 1969 г., турист-нарушитель может быть помещен в карантин-изо­лятор на весь инкубационный период. В частности, из-за данных жестких мер в России не было ни одного смертельного случая от желтой лихорадки. При наличии противопоказаний к прививкам (беременность, простудные заболевания, аллергия на яичный жел­ток и другие) турпоездка в страны «зоны желтой лихорадки» пол­ностью исключена. Причем подобные предупреждения клиентам турфирмы обязаны сделать в самом начале подготовки к поездке.

В Москве прививки делают на Центральном прививочном пункте (поликлиника № 13, ул. Неглинная, д. 14). В ряде случаев бывает очередь, так как люди приезжают из многих городов Рос­сии и стран СНГ.

МАЛЯРИЕЙ в зарубежных поездках в тропические страны заразиться проще простого. Заболевание передается малярийны­ми комарами, которых насчитывается более 300 видов; в СНГ (в Закавказских и Среднеазиатских республиках) существует 9 ви­дов. Имеется суждение, что страшнее малярийного комара зверя нет. Самка малярийного комара (анофелеса) нуждается в порции крови, чтобы обеспечить созревание своего потомства. При укусе комара в кровь человека попадают не микробы, а простейшие -малярийные плазмодии. Одного укуса достаточно, чтобы чело­век заболел. Малярия характеризуется приступами лихорадки, головной болью, ознобом, ломотой в теле, тошнотой, отдышкой, бледностью кожных покровов. В России малярия существовала издавна, еще во времена А. Чехова она была даже в Крыму. В литературных произведениях ее назвали «знобухой», «лихоман­кой», «бледнухой», «трясухой» и прочими нелестными «именами».

Динамика заболеваний малярией в России следующая: 1992 г. -66 случаев; 1996 г. — 500; 2000 г. — более 1 тыс. случаев, из них, как правило, порядка 20% составляют москвичи. Если ранее маляри­ей заражались преимущественно в государствах Экваториальной Африки, то теперь «черный список» пополнился странами Юго-Восточной Азии, Полинезии, Южной Америки.

Начиная с 1999 г. в Кении вспышки малярии привели к эпиде­мии в рамках всей страны. Так называемой «горной малярией» заболело более 100 тыс. человек. Данная форма малярии требует лечения с помощью дорогостоящих лекарств, так как традицион­ные средства против нее бессильны.

С малярийными комарами и другими насекомыми в туристс­ких районах ведется активная борьба. Рано утром и поздно вече­ром все кустарники около отелей и мест нахождения туристов обрабатывают химическими препаратами.

По данным Института медицинской паразитологии и тропи­ческой медицины им. Е.И. Марциновского, известны четыре вида малярии — тропическая, трехдневная, четырехдневная и овале. Названия «трехдневная» и «четырехдневная» происходят от чис­ла дней, через которые случаются приступы болезни. Смертельна только тропическая малярия. Хотя на начальной стадии болезни озноба нет, протекает она чрезвычайно тяжело; основные симп­томы — повышенная температура, суставные и мышечные боли, расстройство желудка. Критическим днем считается шестой. Если больному сразу же не оказать квалифицированную медицинскую помощь, то обычно на шестой-восьмой день он умирает.

Некоторые формы малярии проявляются только через год-два после комариного укуса.

По данным ВОЗ летальный исход от малярии у туристов, пу­тешествующих в тропические страны, бывает, как правило, по следующим причинам:

— туристы не были осведомлены или недооценили опасность заражения малярией во время поездки;
— симптомы малярии (особенно Falciparum Malaria) схожи с симптомами многих других болезней, так как начинается с про­студы, и первоначально диагноз трудно поставить правильно даже квалифицированному врачу;
— врачу не сообщили, что больной недавно был в тропичес­ких странах.

Турфирмы согласно требованиям органов Госсанэпиднадзо­ра обязаны предупреждать туристов о наличии малярии в посе­щаемых странах и сообщать об общих правилах поведения и про­филактики. Но в целом защита от малярии зависит от поведения самих туристов, поэтому они должны:

— собрать максимально полную информацию о заболевании и защите от него перед поездкой в тропические страны;
— знать, что, несмотря на принятые меры, они могут все рав­но заболеть, так как никакие профилактические меры не дают 100%-ной гарантии;
— сами позаботиться о защите от укусов комаров (не выхо­дить из помещения в темное время суток, когда комары наиболее активны; носить одежду, защищающую от укусов насекомых, пользоваться репеллентами, иметь защитные сетки на окнах, две­рях и дополнительно вокруг кроватей, по согласованию с врачом принимать профилактические противомалярийные лекарства за неделю до и во время поездки (делагил, хлорохил, метакельфин, фансидар).

Еще в средние века малярию лечили с помощью «порошка иезуитов» — растертой коры хинного дерева. Этот препарат ис­пользуют до сих пор. Кроме того, хинин входит в состав тоника, который употребляют обычно с джином. Но во многих районах земного шара малярийные комары стали устойчивы к хинину (хлорхинину), и поэтому для профилактики применяются другие синтезированные химические препараты. Наибольший риск за­болеть малярией существует в странах Африки, расположенных южнее Сахары.

ВОЗ разработала трехзонную систему противомалярийной профилактики позволяющую повысить степень защиты от болезни:

— в странах Латинской Америки, Азии (Бангладеш, Вьетнам, Камбоджа, Лаос, Таиланд), в Океании (Соломоновы острова, Папуа — Новая Гвинея) у комаров выявлена сильная устойчивость к хлорхинину;

— в странах юга Африки, в Азии (Индия, Индонезия, Малай­зия, Непал, Пакистан, Филиппины, Шри-Ланка), в ближневос­точных странах (Афганистан. Саудовская Аравия, Иран, Оман, Йемен) наблюдается некоторая устойчивость комаров к хлор­хинину;
— в ОАЭ, Египте, Марокко, Маврикии, Сирии, Турции, Ира­не, Ираке, а также в восточной и северо-восточной части Китая пока на наблюдается какой-либо устойчивости комаров к хлор­хинину.

Вопрос о посещении дикой природы в тропиках, особенно в Юго-Восточной Азии (Таиланд, Индонезия, Малайзия и других странах, где джунгли фактически окружают отели) надо рассмат­ривать со всей серьезностью и максимальной степенью ответствен­ности. Лучше всего в джунгли одному не ходить, только в сопро­вождении опытного местного экскурсовода. Перед такой экскур­сией обязательно должен быть проведен инструктаж, в котором особое внимание следует уделить вопросам «гардероба» и прави­лам поведения в джунглях. В одежде не допускается никаких маек, шорт и сандалий, здесь, скорее, подойдет плотная рубашка с длин­ными рукавами и джинсы, которые защитят от укусов мошек, ко­маров и прочих летающих мошек. На ногах — толстые носки, крос­совки или кеды. На голове обязательно кепка с козырьком или шляпа с полями. Длинные волосы надо убрать под головной убор, иначе придется потом долго вычесывать из них летающую и пол­зающую «нечисть». Брать с собой следует минимум вещей, осо­бенно тех, которые способны привлечь внимание обезьян своим цветом или блеском. Мартышки, как и вороны, бросаются на все блестящее.

Укус любой мошки в джунглях вызывает нарыв, который сой­дет через 5-6 дней. От комаров, москитов и прочих вредных жуч­ков помогают репелленты и защитные мази, которые в тропичес­ких странах продаются в отелях. Но еще наиболее лучший способ избежать укусов — это совершать экскурсии в джунгли рано ут­ром, когда кровососущие насекомые еще не активизировались и особо не досаждают окружающим.

В джунглях и саванне обязательно нужно пользоваться репел­лентами, они избавляют не только от комаров, но и летучих пия­вок и прочей диковинной живности. Путешествуя в джунглях, нуж­но постоянно смотреть по сторонам, особенно под ноги, строго следуя за экскурсоводом. Здесь как на «тюремном этапе» — шаг в сторону и. смерть на месте от укуса «змеи-пятиминутки» или гибель в болотной бездне. Также опасно кормить каких-либо жи­вотных, особенно обезьян, крупным животным нельзя смотреть прямо в глаза или повышать на них голос, это расценивается как вызов и незамедлительно может последовать яростное нападение.

Крайне важно, чтобы туристы знали, при малейших симпто­мах болезни, головной боли, жаре и т.д. следует немедленно об­ратиться к врачу, в том числе, сделать анализ крови — только в этом случае есть шансы остаться в живых. Самолечение в надеж­де, что это простуда или грипп, приводит к летальному исходу.

В качестве наглядного примера можно привести печальный случай с отдыхом молодоженов весной 1997 г. на Мальдивских островах. Через неделю после возвращения домой у невесты ста­ло распухать лицо, а через несколько дней стало «расти» и лицо жениха. В Институте медицинской паразитологии и тропической медицины им. Е.И. Марциновского поставили диагноз: филяриа-тоз от укусов мальдивских комаров. В тот момент, когда комары жалят, филярии откладывают под кожей человека свои личинки, которые вызывают опухоль лица, иногда и других частей тела. Благодаря быстрому вмешательству врачей, через три недели раз­витие болезни с трудом удалось остановить. В противном случае заболевание могло стать неизлечимым.

В тропиках не следует купаться в естественных водоемах с пресной водой, только бассейнах при гостиницах. Также не ре­комендуется купаться в море или ходить у воды босиком, если неподалеку от этого места впадает река. В пресной воде живут личинки червей-паразитов, которые при купании «приклеивают­ся» к телу, безболезненно внедряются под кожу, проникая затем в кровь и могут жить в организме человека годами, разрушая печень, легкие и другие внутренние органы. Развитие этой болез­ни — шистосомоза — протекает медленно и незаметно, явные симп­томы могут проявиться даже через несколько лет после поездки в тропики.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

источник

Особо опасные инфекции (ООИ) известны многим из нас. Медики называют их карантинными, то есть с высокой степенью заразностью. Такие заболевания вызывают целые эпидемии, они быстро распространяются, ими легко заразиться, а процесс выздоровления имеет очень сложный путь, иногда особо опасные инфекции вызывают летальный исход.

Но сейчас, хотелось бы проинформировать новоиспеченных студентов, которым без справки 095 просто не обойтись! Итак, что за эта такая чудо — справка? Справка 095 — официальный медицинский документ, который по своей сути является аналогом больничного, но только предъявляется исключительно в учебных заведениях. Все просто! Нужна справка? Значит тебе к нам!

Всемирная организация здравоохранения создала специальный перечень ООИ. Профилактика заболеваний прописана в специальном документе – «Международных медико-санитарных правилах». Там прописаны основные указания, как вести себя в случае обнаружения источника заражения. Презентация плана действий и мероприятий была проведена учеными не один раз. Этот приказ обязались выполнять 194 страны мира.

• перечень ООИ;
• клинико-эпидемиологическая характеристика заболеваний;
• представлена презентация основных клинических признаков и симптомов и др.

В 2007 году приказ ВОЗ по ООИ был видоизменен. Заключения и методические указания теперь зависят не только от информации, предоставленной государствами. По новой редакции данные о том или ином заболевании можно получить из СМИ. Так как не все страны были согласны делиться информацией об ООИ.

Ярким примером служит замалчивание КНР о вспышках заражения атипичной пневмонией. Российский Приказ № 1850 был отредактирован в 2012 году на основании приказа от 5 июня 2012 г. N 506. А в 2015 году вышел новый приказ от 13 февраля 2015 г. N 97

Распространение инфекций с течением времени

Диагностика особо опасных инфекций впервые была проведена в начале 19 века. Именно в этот период времени были совершены попытки взять под контроль ООИ. Ведущие мировые державы смогли определить список самых страшных заболеваний. Выделяли четыре особо опасные инфекции:

Страны определили карантинные сроки, были созданы методические указания для въезда в порты. Державы договорились обмениваться информацией об ООИ. Однако приказ, который определил и по сей день действующие правила общего исполнения, был подписан лишь спустя сто лет.

Методические указания 1969 года содержали информацию уже о 6 опасных заболеваниях. К числу ООИ относились:

• холера;
• оспа;
• желтая лихорадка;
• чума;
• возвратный и сыпной тифы.

Через пару лет эта классификация немного видоизменилась, из списка были исключен тиф. Данное заболевание было признано менее опасным.

В 1981 году благодаря клиническим исследованиям смогли победить оспу, этот недуг был сражен с помощью вакцинации . Лаборатория особо опасных инфекций вычеркнула оспу из перечня ООИ. В нем остались только три инфекции – сибирская язва, холера и чума.

Оспа была побеждена вакциной

К сожалению, спустя годы классификация страшнейших заболеваний не стала меньше. В 2007 году в силу вступил новый приказ, в котором указаны новые расширенные методические указания. Профилактика заболеваний также поддалась некоторым поправкам. Термин «особо опасные инфекции» канул в лету, сейчас ученые называют их инфекционными заболеваниями, которые способны вызвать чрезвычайное положение в мире. Приказ делит конвекционные болезни на две группы, презентация их была выполнена, это:

• заболевания, которые могут оказать серьезное влияние на здоровье человека (полиомиелит, оспа и тяжелый острый респираторный синдром);
• болезни, которые могут быстро распространяться в мировом масштабе, а значит — потенциально угрожают всему человечеству (желтая лихорадка, холера, чума легочная форма, менингококковая инфекция, лихорадка Эбола, Ласса, Маргбург, лихорадка Денге, Рифт-Валли и Западного Нила).

Что касается лихорадок и менингококковой инфекции, то они страшны в региональных масштабах. К примеру, в Европе лихорадка Денге протекает в более легкой форме, не вызывая серьезных последствий. Причина – отсутствие переносчиков заболевания. В европейской части попросту нет комаров Aedes aegypti, которые способны заразить население.

Тяжелое инфекционное заболевание – чума было открыто в 1894 году. Оно поражает человека путем заражения бактерий Iersinia pestis. Виды чумы:

• легочная – с наиболее сильной инвазивностью;
• септическая;
• бубонная;
• легкая.

Переносят данное заболевание грызуны, дикие собаки и белки. Симптомы заражения: учащенный пульс, озноб, резкое повышение температуры, нарушение координации, спутанное сознание, бред. Сегодня с помощью антибиотиков можно вылечить это заболевание, профилактика – вакцинация.

Диагностика особо опасных инфекций позволила изучить такое тяжелое заболевание, как холера. Оно поражает людей с большой скоростью, в половине случаев – летальный исход. Возбудитель был открыт немецким ученым Р. Кохом в 1883 году. С тех пор холерный вибрион начали называть «палочкой Коха». Она может существовать на поверхности овощей и фруктов.

Больной выделяет возбудитель с помощью рвоты и каловых масс. Вылечить заболевание можно только в стационарных условиях, благодаря современным комплексам терапии лечение протекает в более легкой форме. Несмотря на это приказ ВОЗ считает это заболевание особо опасным.

Это заболевание считается побежденным человеком. С 1980 года профилактика оспы включает в себя вакцинацию. Люди, переболевшие оспой, могут частично потерять зрение. На коже остаются глубокие рубцы.

Приказ об ООИ вновь включил оспу в список конвекционных заболеваний. Его называют биологическим оружием. Не все виды штаммов оспы полностью искоренены. Проведенные тесты и исследования доказывают, что некоторые штаммы продолжают поражать обезьян.

Это заболевание распространено в Африке и Южной Америке. Укус комара вызывает желтую лихорадку. Методические указания содержат информацию по борьбе с этим заболеванием. Санпин определила перечень лекарственных средств, способных убить арбовирус Viscerophilus tropicus. Это хлорсодержащие препараты, ультрафиолетовые лучи и эфир.

Выше были описаны не все самые опасные инфекции, сибирская язва считается не менее тяжелым конвекционным заболеванием в России. Раньше его называли «священным огнем». Так как до революции широкое распространение язва получила в Сибири, она и стала именоваться «сибирской».

Тесты и исследования показали, что источниками заражения являются рогатый скот, верблюды, почва и дикие животные. Можно заразиться через пищу, воздух и предметы жизнедеятельности.

Прирученные животные тоже могут быть переносчиками заболевания

Симптомы – высокая температура, появление язвы синеватого цвета, которая через некоторое время становится угольно-черной. При своевременной помощи сибирская язва рубцуется, через месяц заживает полностью. Профилактика заболевания включает в себя целый алгоритм действий:

• соблюдение санитарных норм по заготовке, переработке и хранения сырья животного происхождения;
• вакцинация;
• своевременная диагностика, госпитализация.

Лаборатория особо опасных инфекций определила, что при контакте с зараженным человеком необходим прием этиотропных препаратов и противосибиреязвенного иммуноглобулина. Опираясь на многочисленные тесты и исследования, методические указания (Приказ об ООИ) содержат полную информацию по алгоритму действий и правилам лечения, профилактика и все необходимые мероприятия также там описаны.

Туляремия передается через грызунов

Лаборатория особо опасных инфекций в России включила в список ООИ туляремию (согласно приказу № 1850). Это заболевание, поражающее лимфоузлы. Переносчиками заболевания являются грызуны, зайцы и кролики. Заразиться туляремией можно при непосредственном контакте с животным, через воду и пищу, а также при укусе слепней или комаров.

Профилактика заболевания – контроль за природными очагами заражения, проведение необходимых мероприятий, вакцинация. Тесты ученых показывают, что высокий всплеск заражения связан с тем, что население, живущее в местах с большим обитанием грызунов, несвоевременно вакцинируется.

К числу ООИ в России относят и человеческий грипп, вызванный новым подтипом вируса гриппа A(H5N1). Симптомы заболевания – лихорадка, поражение дыхательных путей, диарея, рвота, интоксикация. Заразиться им можно через воздух, при контакте с плохо обработанным мясом птицы и др.

источник

Особо опасные инфекции (ООИ) — высокозаразные заболевания, которые появляются внезапно и быстро распространяются, охватывая в кратчайшие сроки большую массу населения. ООИ протекают с тяжелой клиникой и характеризуются высоким процентом летальности.

Сегодня понятием «особо опасные инфекции» пользуются только в странах СНГ. В других странах мира под этим понятием подразумеваются инфекционные заболевания, которые представляют чрезвычайную опасность для здоровья в международном масштабе. В перечень особо опасных инфекций Всемирной Организации Здравоохранения включено в настоящее время более 100 заболеваний. Определен перечень карантинных инфекций.

На карантинные инфекции (конвенционные) распространяются международные санитарные соглашения (конвенций — от лат. conventio — договор, соглашение). Соглашения представляют собой документ, включающий в себя перечень мероприятий по организации строгого государственного карантина. Соглашение ограничивает передвижение больных. Нередко для карантинных мероприятий государство привлекает военные силы.

• полиомиелит,
• чума (легочная форма),
• холера,
• натуральная оспа,
• желтая лихорадка,
• лихорадка Эбола и Марбург,
• грипп (новый подтип),
• острый респираторный синдром (ТОРС) или Sars.

Рис. 1. Объявление карантина в очаге заболевания.

Несмотря на то, что натуральная оспа считается побежденным заболеванием на Земле, она включена в перечень особо опасных инфекций, так как возбудитель этого заболевания может быть сохранен в некоторых странах в арсенале биологического оружия.

• сыпной и возвратный тифы,
• грипп (новые подтипы),
• полиомиелит,
• малярия,
• холера,
• чума (легочная форма),
• желтая и гемморагические лихорадки (Ласса, Марбург, Эбола, Западного Нила).

• СПИД,
• сибирская язва, сап,
• мелиоидоз,
• туляремия,
• бруцеллез,
• риккетсиоз,
• орнитоз,
• арбовирусные инфекции,
• ботулизм,
• гистоплазмоз,
• бластомикозы,
• менингококковая инфекция,
• лихорадка денге и Рифт-Валли.

Микробиологическое подтверждение инфекционного заболевания является самым важным фактором в борьбе с особо опасными заболеваниями, так как именно от него зависит качество противоэпидемических мероприятий и адекватность лечения.

Особо опасные инфекции составляют основу биологического оружия. Они способны в короткое время поразить огромную массу людей. Основу бактериологического оружия составляют бактерии и их токсины.

Бактерии, вызывающие чуму, холеру, сибирскую язву и ботулизм, и их токсины используются как основа биологического оружия.

Признанным обеспечивать защиту населения РФ от биологического оружия является Научно-исследовательский институт микробиологии Министерства обороны.

Рис. 2. На фото знак биологического оружия — ядерного, биологического и химического.

Чума — особо опасная инфекция. Относится к группе острых инфекционных зоонозных трансмиссивных заболеваний. Около 2 тыс. человек ежегодно заражается чумой. Из них большая часть умирает. Большинство случаев заражения отмечается в северных регионах Китая и странах Центральной Азии.

Возбудитель заболевания (Yersinia pestis) представляет собой биполярную неподвижную коккобациллу. Она имеет нежную капсулу и никогда не образует спор. Способность образовывать капсулу и антифагоцитарную слизь не позволяет макрофагам и лейкоцитам активно бороться с возбудителем, в результате чего он быстро размножается в органах и тканях человека и животного, распространяясь с током крови и по лимфатическим путям и далее по всему организму.

Рис. 3. На фото возбудители чумы. Флюоросцентная микроскопия (слева) и компьютерная визуализация возбудителя (справа).

Легко восприимчивы к чумной палочке грызуны: тарбаганы, сурки, песчанки, суслики, крысы и домовые мыши. Из животных — верблюды, кошки, лисицы, зайцы, ежи и др.

Основной путь передачи возбудителей — через укусы блох (трансмиссивный путь).

Заражение происходит через укус насекомого и втирание его фекалий и содержимого кишечника при срыгивании в процессе питания.

Рис. 4. На фото малый тушканчик — переносчик заболевания чумой в Средней Азии (слева) и черная крыса — переносчик не только чумы, но и лептоспироза, лейшманиоза, сальмонеллеза, трихинеллеза и др. (справа).

Рис. 5. На фото признаки чумы у грызунов: увеличенные лимфоузлы и множественные кровоизлияния под кожей.

Рис. 6. На фото момент укуса блохи.

Инфекция может попасть в организм человека при работе с больными животными: убой, снятие и разделка шкуры (контактный путь). Возбудители могут попасть в организм человека с зараженными продуктами питания, в результате их недостаточной термической обработки. Особо опасны больные легочной формой чумы. Инфекция от них распространяется воздушно-капельным путем.

Возбудители чумы через поврежденные кожные покровы и далее по лимфатическим путям проникают в лимфатические узлы, которые воспаляются и образуют конгломераты, (бубоны).

Рис. 7. На фото пораженные шейные лимфоузлы (бубоны). Множественные кровоизлияния кожных покровов.

Проникновение возбудителя в кровяное русло и его массивное размножение приводит к развитию бактериального сепсиса (септическая форма чумы).

От больного с легочной формой чумы инфекция распространяется воздушно-капельным путем. Бактерии попадают в альвеолы и вызывают тяжелую пневмонию (легочная форма чумы).

В ответ на массивное размножение бактерий организм больного вырабатывает огромное число медиаторов воспаления. Развивается синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром), при котором поражаются все внутренние органы. Особую опасность для организма представляют кровоизлияния в мышцу сердца и надпочечники. Развившийся инфекционно-токсический шок становится причиной гибели больного.

Рис. 8. На фото септическая форма чумы — последствия ДВС-синдрома

Основой диагностики чумы является быстрое обнаружение чумной палочки. Вначале проводится бактериоскопия мазков. Далее выделяется культура возбудителя, которой заражаются подопытные животные.

Лечение чумы стало значительно эффективнее с появлением современных антибактериальных препаратов. Смертность от чумы с этого времени снизилась до 70%.

Больные с подозрением на чуму срочно госпитализируются. Контактные лица проходят антибактериальное лечение и вакцинацию.

Подробно о заболевании и его профилактике читайте статьи:

Холера — особо опасная инфекция. Заболевание относится к группе острых кишечных инфекций. Возбудитель холеры холерный вибрион (Vibrio cholerae 01). Существует 2 биотипа вибрионов серогруппы 01, отличающихся друг от друга по биохимическим характеристикам: классический (Vibrio cholerae biovar cholerae) и Эль-Тор (Vibrio cholerae biovar eltor).

Рис. 9а. На фото возбудитель холеры — холерный вибрион (компьютерная визуализация).

Носители холерного вибриона и больные холерой являются резервуаром и источником инфекции. Самыми опасными для заражения являются первые дни заболевания.

Вода – основной путь передачи инфекции. Инфекция так же распространяется с грязными руками через предметы быта больного и пищевые продукты. Переносчиками инфекции могут стать мухи.

Рис. 9б. Вода – основной путь передачи инфекции.

Возбудители холеры попадают в желудочно-кишечный тракт, где, не выдерживая его кислого содержимого, массово гибнут. Если желудочная секреция снижена и рН >5,5, вибрионы быстро проникают в тонкий кишечник и прикрепляются к клеткам слизистой оболочки, при этом не вызывая воспаления. При гибели бактерий, выделяется экзотоксин, приводящий к гиперсекреции клетками слизистой оболочки кишечника солей и воды.

Основные симптомы холеры связаны с обезвоживанием. К этому приводит обильный (понос). Стул водянистого характера, не имеет запаха, со следами слущенного кишечного эпителия в виде «рисового отвара».

Рис. 10. На фото холера — крайняя степень обезвоживания.

Результат простой микроскопии испражнений помогает установить предварительный диагноз уже в первые часы заболевания. Методика посева биологического материала на питательные среды является классическим методом определения возбудителя заболевания. Ускоренные методики диагностики холеры только подтверждают результаты основного метода диагностики.

Лечение холеры направлено на восполнение потерянной в результате заболевания жидкости и минералов и борьбу с возбудителем.

Основу профилактики заболевания составляют мероприятия по предупреждению распространения инфекции и попадания возбудителей в питьевую воду.

Рис. 11а. Одно из первых лечебных мероприятий – организация внутривенного введения растворов для восполнения потерянной в результате заболевания жидкости и минералов.

Подробно о заболевании и его профилактике читай статьи:

Возбудитель сибирской язвы — бактерия Bacillus anthracis (род Bacillaeceae) обладает способностью к спорообразованию. Эта особенность позволяет ей десятилетия выживать в почве и в выдубленной коже от больных животных.

Рис. 11б. На фото возбудитель сибирской язвы — бактерия Bacillus anthracis (род Bacillaeceae) слева и возбудитель в спорообразном состоянии (справа).

Человек заражается сибирской язвой от домашних травоядных животных – овец, крупного и мелкого рогатого скота, коней, верблюдов, ослов, оленей и свиней. Бактерии выделяются во внешнюю среду с мочой, слюной, калом, молоком и выделениями из ран.

После смерти обсемененными бактериями остаются все органы животного, включая кожу, мех, шерсть и даже кости.

Рис. 12. На фото сибирская язва у коровы.

Существует множество путей заражения сибирской язвой, но самым распространенным считается контактный путь.

Различают четыре клинических формы заболевания:

• кожная форма (95 – 97% случаев),
• легочная форма,
• кишечная форма (самая редкая, составляет 1%),
• септическая форма.

Кожная форма сибирской язвы (карбункулезная) является самой распространенной.

Рис. 13. На фото сибирская язва, карбункул на лице (слева) и сибиреязвенный конъюнктивит (справа).

Методика посева биологического материала на питательные среды является классическим методом определения возбудителя сибирской язвой. Результаты получаются через 36 – 48 часов. Результат простой микроскопии помогает установить предварительный диагноз.

Лечение сибирской язвы направлено на борьбу с возбудителем, устранение проявлений всех звеньев патологического процесса и повышение защитных сил организма больного.

Профилактика заболевания проводится в тесном контакте с ветеринарной службой.

Рис. 14. Туши и шкуры больных животных сжигаются, а территория дезинфицируется.

Сибирская язва за последние пять лет зарегистрирована в Северо-Кавказском, Южном и Сибирском федеральных областях РФ. Всего заболело 40 человек. Это количество превысило число больных, выявленных за предыдущие пять лет, на 43%. Споры сибирской язвы сохраняются в некоторых странах мира в арсенале биологического оружия.

Подробно о заболевании и его профилактике читай статьи:

Натуральная оспа — особо опасная инфекция из группы антропонозов. Одна из самых заразных вирусных инфекций на планете. Ее второе название черная оспа (Variola vera). Болеют только люди. Натуральную оспу вызывают два вида вирусов, но только один из них — Variola major является особо опасным, так как вызывает заболевание, летальность (смертность) от которого достигает 40 — 90%.

Вирусы передаются от больного воздушно-капельным путем. При контакте с больным или его вещами вирусы проникают через кожу. Плод поражается от больной матери (трансплацентарный путь).

Рис. 15. На фото вирус натуральной оспы (компьютерная визуализация).

Выжившие после оспы люди частично или полностью теряют зрение, а на коже на местах многочисленных язв остаются рубцы.

1977 год знаменателен тем, что на планете Земля, а точнее в Сомалийском городе Марка, был зарегистрирован последний больной с натуральной оспой. А в декабре этого же года этот факт был подтвержден Всемирной организацией здравоохранения.

Несмотря на то, что натуральная оспа считается побежденным заболеванием на Земле, она включена в перечень особо опасных инфекций, так как возбудитель этого заболевания может быть сохранен в некоторых странах в арсенале биологического оружия. Сегодня вирус черной оспы храниться только в бактериологических лабораториях России и США.

Рис. 16. На фото черная оспа. Язвы на коже появляются в результате поражения и гибели росткового слоя эпидермиса. Деструкция и последующее нагноение приводит к формированию многочисленных пузырьков с гноем, заживающих рубцами.

Рис. 17. На фото черная оспа. Видны многочисленные язвочки на коже, покрытые корочками.

Желтая лихорадка внесена в перечень особо опасных инфекций в России из-за опасности завоза инфекции из-за рубежа. Заболевание входит в группу острых геморрагических трансмиссивных заболеваний вирусной природы. Широко распространено в Африке (до 90% случаев) и Южной Америке. Переносчиками вирусов являются комары. Желтая лихорадка входит в группу карантинных инфекций. После заболевания остается стойкий пожизненный иммунитет. Вакцинирование населения является важнейшим компонентом профилактики заболевания.

Рис. 18. На фото вирус желтой лихорадки (компьютерная визуализация).

Рис. 19. На фото комар Aedes aegypti. Является переносчиком лихорадки населенных пунктов, которая является причиной самых многочисленных вспышек и эпидемий.

Рис. 20. Лихорадка джунглей передается комарами от больных обезьян.

Рис. 21а. На фото желтая лихорадка. На третий день заболевания у больного желтеют склеры.

Рис. 21б. На фото желтая лихорадка. У больных на третий день заболевания желтеют склеры, слизистая оболочка полости рта и кожные покровы.

Рис. 22. На фото желтая лихорадка. Течение заболевания разнообразное — от умеренного лихорадочного до тяжелого, протекающего с тяжелым гепатитом и геморрагической лихорадкой.

Рис. 23. Перед выездом в страны, где распространено заболевание, необходимо сделать прививку.

Туляремия — особо опасная инфекция. Заболевание входит в группу острых зоонозных инфекций, которые имеют природную очаговость.

Болезнь вызывается мелкой бактерией Francisella tularensis, грамм отрицательной палочкой. Возбудители туляремии устойчивы к низкой температуре и высокой влажности.

Рис. 24. На фото возбудители туляремии — Francisella tularensis под микроскопом (слева) и компьютерная визуализация возбудителей (справа).

В природе палочки туляремии поражают зайцев, кроликов, водяных крыс, мышей полевок. При контакте с больным животным инфекция передается человеку. Источником инфекции могут стать зараженные пищевые продукты и вода. Возбудители могут попасть при вдыхании инфицированной пыли, которая образуется при обмолке зерновых продуктов. Инфекцию переносят слепни, клещи и комары.

Туляремия является высокозаразным заболеванием.

Рис. 25. На фото носители возбудителей туляремии.

Болезнь протекает в виде бубонной, кишечной, легочной и септической форм. Чаще всего поражаются лимфоузлы подмышечной, паховой и бедренных областях.

Палочки туляремии высокочувствительны к антибиотикам группы аминогликозидов и тетрациклина. Нагноившиеся лимфоузлы вскрываются хирургическим путем.

Рис. 26. На фото туляремия. Поражение кожи на месте укуса грызуна (слева) и бубонная форма туляремии (справа).

Мероприятия по эпидемическому надзору за заболеванием направлены на предупреждение заноса и распространение инфекции. Своевременно выявленные природные очаги заболевания среди животных и проведение дератизационных и дезинсекционных мероприятий предупредят заболевания среди людей.

Особо опасные инфекции представляют исключительную эпидемическую опасность. Меры по профилактике и распространению этих заболеваний закреплены в Международных медико-санитарных правилах, которые были приняты на 22-й сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения ВОЗ 26 июля 1969 года.

Подробно о профилактике туляремии читай статью

Особо опасные инфекции (ООИ) — высокозаразные заболевания. Они в кратчайшие сроки способны поразить большую массу населения. Среди них выделены карантинные инфекции, на которые распространяются международные санитарные соглашения.

источник

Геморрагические лихорадки, чума, холера, полиомиелит и корь — специалист рассказала, как минимизировать риски заражения экзотическими болезнями

«Р»: Анастасия Леонидовна, для начала расскажите, каких экзотических инфекций стоит опасаться белорусам при выезде за рубеж в этом сезоне.

— В первую очередь, при выезде в страны с жарким климатом, в том числе традиционные для наших соотечественников места туризма и отдыха — Египет, Турцию, Тунис, Индию, а также страны Средней и Юго-Восточной Азии, Южной Америки, Африки или их отдельные регионы, сохраняется угроза заражения кишечными инфекциями. Вирусные кишечные инфекции (тот же гепатит А, рота-, норо- и энтеровирусная инфекции), брюшной тиф, дизентерия, сальмонеллез и другие болезни передаются через продукты питания и питьевую воду, при заглатывании воды во время купания, через грязные руки.

В последнее время в арабских странах — Саудовской Аравии, Катаре, Объединенных Арабских Эмиратах — регистрируется инфекция, вызванная коронавирусом Ближневосточного респираторного синдрома (БВРС). Это инфекция с аэрогенным механизмом передачи, она не очень активно передается от человека к человеку, но может быть опасной для лиц определенных групп риска — граждан пожилого возраста, людей с иммунодефицитом, сопутствующими патологиями органов дыхания, эндокринными или сердечно-сосудистыми заболеваниями.

На весь мир прогремела лихорадка Эбола. Совсем недавно заболевание прошлось по странам Западной Африки. Опасная инфекция передается при контакте с биологическими жидкостями, в которых в большом количестве содержится возбудитель. Это может быть кровь, секрет женских половых органов, сперма, рвотные массы, испражнения.

К слову, у нас в стране имеются собственные тест-системы для диагностики лихорадок Эбола, Ласса, Марбург — разработки РНПЦ эпидемиологии и микробиологии.

«Р»: А как насчет так называемых комариных инфекций?

— Вместе с укусом насекомого передаются лихорадка Западного Нила и лихорадка денге. Ежегодно к нам из экзотических стран завозят по несколько случаев таких инфекций. К примеру, в прошлом году в Беларусь завезено три случая лихорадки денге. Как оказалось, пострадавшие накануне отдыхали в Индии, Вьетнаме и на Мальдивах. Пациент в таких ситуациях не опасен, просто нужно вовремя начать лечение.

Случаи лихорадки Западного Нила ныне фиксируются не только в странах Африки, но и в Сербии, Италии, Греции, Израиле, Венгрии, Румынии, Украине и южных районах Российской Федерации. В этих широтах тепло и влажно — идеальные условия для размножения комаров. Заболевание проявляется типичными симптомами: высокая температура, боль в суставах и мышцах, интоксикация организма, головная боль, сыпь и иногда кровоизлияния на коже. Инфекция не смертельна, правда, протекает у всех по-разному.

Анна, Минск: Насколько я знаю, прививку от гриппа или кори у нас можно сделать в любой поликлинике. А куда обращаться, если привиться нужно от более экзотического заболевания — той же лихорадки, чумы или японского энцефалита?

— Стоит помнить, что от всех комариных инфекций, за исключением желтой лихорадки, вакцин вообще не существует. От лихорадок Западного Нила и денге нужно защищаться репеллентами и механическими средствами — сетками на окнах, закрытой одеждой. Вакцинацию от желтой лихорадки при выезде за рубеж у нас можно пройти в 19-й центральной районной поликлинике Первомайского района Минска. Но привиться нужно не позже чем за десять дней до отдыха.

Вакцинация против чумы, холеры в нашей стране не проводится. При выезде в страны, где есть вероятность ими заразиться, работают в первую очередь элементарные средства профилактики — безопасная питьевая вода, продукты питания, соблюдение правил личной гигиены, защита от насекомых.

Елена, Брест: В этом году отдыхала в Европе. Никогда не могла представить, что инфекцию можно подхватить в странах с климатом, схожим с нашим.

— Дело в том, что кишечные инфекции характерны не только для теплых стран. Они регистрируются повсеместно, в том числе и у нас. В вашем случае, видимо, были нарушены правила личной гигиены либо вы съели что-то не то.

«Р»: Насколько опасными могут быть последствия экзотических инфекций?

— Все зависит непосредственно от самой инфекции, своевременности обращения за медицинской помощью и индивидуальных особенностей организма. Например, до сих пор в отдельных странах мира встречаются случаи полиомиелита. Это заболевание может протекать с тяжелыми осложнениями со стороны центральной нервной системы — парезами, параличами, что в итоге приводит к инвалидности. Некоторые экзотические инфекции — и отдельные виды лихорадок, и холера, и чума — могут протекать довольно тяжело. К сожалению, при несвоевременно начатом лечении исход может быть летальным.

— И тем не менее далеко не все путешественники спешат прививаться…

Алеся, Гродно: Летом хотим поехать на отдых в теплые края вместе с ребенком. Ильюше всего 9 месяцев. Скажите, нужно ли малышу делать какие-то дополнительные прививки?

— С дополнительными прививками, помимо тех, что положены по национальному календарю, экспериментировать не советуем: неизвестно, как отреагирует на них еще не окрепший организм ребенка. Используйте личные меры профилактики: следите за питанием, пейте кипяченую или бутилированную воду, тщательно мойте овощи и фрукты перед употреблением безопасной водой, захватите с собой влажные салфетки либо антисептик, чтобы обрабатывать руки, если не будет возможности их помыть. Не употребляйте блюда уличной торговли и лед для охлаждения напитков: неизвестно, из какой воды он приготовлен. Обязательно защищайте себя и малыша от насекомых с помощью репеллентов, купайтесь только в определенных программой тура местах и следите, чтобы вода при этом не попадала в рот.

Перед отъездом лучше всего проконсультироваться с педиатром по месту жительства, он подробнее расскажет о том, какие средства индивидуальной защиты и лекарства прихватить с собой в дорогу.

«Р»: Что же делать, если заболевание застанет врасплох прямо в дороге, например в самолете?

— Во-первых, при себе обязательно нужно иметь страховой полис. Без его наличия медицинская помощь в зарубежной стране может стоить баснословных денег. Во-вторых, при первых симптомах недомогания стоит обратиться к бортпроводникам, они сообщат о ситуации в место прибытия, где уже подключатся работники медицинского и санитарно-карантинного пунктов. Заболевшему окажут необходимую помощь, соберут анамнез, выявят круг его контактов. Окончательный диагноз, разумеется, поставят медики после обследования.

«Р»: Как готовится санслужба ко встрече гостей во время предстоящих II Европейских игр-2019?

— Вообще, мы ожидаем массового прибытия гостей из ближнего зарубежья, той же России и Украины, и европейских стран. Из экзотических стран приедут единичные туристы. Во время спортивного мероприятия постоянно будет вестись контроль за общей заболеваемостью и обращаемостью гостей и участников за медицинской помощью. Риск завоза и распространения того или иного инфекционного заболевания есть всегда. С учетом сезона наиболее актуальными, вероятно, станут острые кишечные инфекции, в том числе вирусной этиологии.

На базе Национального аэропорта «Минск», железнодорожного вокзала и выборочных учреждений здравоохранения города Минска были организованы тренировочные учения по вопросам санитарной охраны территории, отработка действий медицинского персонала при выявлении лиц с симптомами инфекционных заболеваний, представляющих чрезвычайную ситуацию в области общественного здоровья и имеющих международное значение (чума, холера, геморрагические лихорадки). Сейчас завершается иммунизация лиц, задействованных в организации и проведении ІІ Европейских игр, против вирусного гепатита А и кори.

источник