Гектическая лихорадка у больного с гепатомегалией

Что представляет собой гектическая лихорадка? Опасно ли такое патологическое состояние и как его лечить? На эти и другие вопросы мы ответим в представленной статье.

Для чего характерна лихорадка гектического типа? Еще совсем недавно такое патологическое состояние люди относили к разряду заболеваний, характеризующихся значительным ростом температуры тела. Однако современная медицина классифицирует ее не как отдельную болезнь, а как своеобразную реакцию на различные раздражители, в качестве которых выступают определенные пирогенные вещества.

Таким образом, можно смело отметить, что гектическая лихорадка представляет собой патологический процесс, который направлен на защиту и приспособление организма. При этом следует особо отметить, что без контроля со стороны врачей такое состояние несет в себе довольно серьезную угрозу для жизни пациента.

Гектическая лихорадка характерна для многих недугов. Прежде чем перечислить их, следует выявить, почему такое состояние вообще возникает.

Как известно, гипертермия представляет собой полиэтиологичное вторичное состояние. Процесс перестройки в работе центра теплорегуляции начинается с активности в организме тех или иных пирогенных веществ. При этом последние подразделяются на экзогенные, или инфекционные, и неинфекционные, то есть эндогенные.

Так почему развивается гектическая лихорадка?

При каких заболеваниях она возникает? Это патологическое состояние может развиться по 2 разным причинам. Рассмотрим их прямо сейчас:

• Инфекционный процесс, проявляющийся в виде воспалительных заболеваний. К ним относят туберкулез, грипп, сепсис крови, а также внутренних органов.
• Неинфекционное происхождение. Такое состояние может вызвать некроз тканей, онкология, аллергия, гемотрансфузии и внутренние кровоизлияния.

Гектическая лихорадка может проявляться по-разному. Ее симптомы подразделяются на общие и частные. Так как проявляются общие признаки лихорадки? Для такого состояния характерны:

• повышение температуры тела;
• понижение артериального давления;
• учащение дыхания и повышение частоты сердечных сокращений;
• развитие приступов мигрени, ломота в мышцах и суставах;
• пересыхание слизистой рта, постоянное чувство жажды;
• снижение суточного диуреза;
• потеря аппетита.

Что касается частных симптомов, то они зависят от скорости повышения температуры тела. Для ее постепенного подъема характерно:

• умеренный озноб;
• покраснение кожных покровов;
• чувство жара и духоты;
• повышенное потоотделение.

При этом стремительный рост температуры сопровождают следующие признаки:

• кратковременные и сильные приступы озноба;
• бледность кожи;
• чувство холода;
• синюшность ногтевых пластин.

Как было сказано выше, изнуряющий тип лихорадки гектической характерен для туберкулеза, гриппа, сепсиса крови, некроза тканей, онкологии, аллергии, гемотрансфузии и внутренних кровоизлияний. Однако следует отметить, что кроме этого вида специалисты выделяют и другие формы лихорадки (в зависимости от того, какие перепады температуры отмечаются в течение суток). К ним относят постоянную, послабляющую, перемежающуюся, волнообразную, извращенную, возвратную и неправильную.

Из всех вышеперечисленных гектическая лихорадка является наиболее тяжелой и опасной для жизни пациента. Это связано с тем, что для нее характерны резкие скачки температуры на три градуса и выше.

В официальной медицине, кроме причин возникновения лихорадки, принято выделять еще несколько критериев, которые позволяют классифицировать это патологическое явление.

При общей протяженности четырнадцать дней реакцию организма на те или иные болезни называют острой, до полутора месяцев – подострой, а то, что свыше, – хронической.

По показателям температуры тела, в пределах которого происходит ее понижение или повышение, лихорадку классифицируют следующим образом:

• от 41 °С и выше – чрезмерная лихорадка;
• в пределах 39-40,9 °С – высокая;
• до 38-38,9 °С – фебрильная;
• в пределах 37-37,9 °С – субфебрильная.

Гектическая изнуряющая лихорадка развивается при многих заболеваниях. Для их лечения достаточно точно диагностировать патологический процесс и его происхождение. Следует особо отметить, что симптомы такого явления могут быть схожи с другими лихорадоподобными состояниями, а также с солнечными или же тепловыми ударами.

Таким образом, для диагностики изнуряющей лихорадки и заболевания, вызвавшего его, у пациента берут образцы мочи и крови для общего анализа. Кроме того, делают снимки грудной клетки при помощи рентген-аппарата и проводят ЭКГ.

Если указанных методов исследования недостаточно для того, чтобы поставить точные диагноз, то прибегают к более сложным способам. К ним относят компьютерную томографию или биопсию некоторых жидкостей и тканей организма.

Согласно утверждениям специалистов, терапия при гектической лихорадки должна выполнять две цели:

• поддерживать нормальную работу систем внутренних органов, в том числе дыхательной, выделительной и сердечной;
• бороться с гипертермией.

Для такого лечения врачи используют не только лекарственные средства, но и физическое воздействие на больной организм. Пациента освобождают от всей одежды и укладывают в постель, немного приподняв ему голову.

Для охлаждения тела больного на его запястья и лоб накладывают компрессы в виде смоченных бинтов или же пузырей со льдом. Также пациента обтирают трехпроцентным раствором уксуса. Дополнительно для обдува тела человека можно использовать кондиционер или вентилятор.

В условиях стационара больному проводят водные клизмы и зондовое промывание желудка. Все инфузионные растворы, предназначенные для внутривенного использования, предварительно охлаждают.

При гектической лихорадке очень важно следить за температурой тела пациента, поэтому ее измеряют каждый час.

Из лекарственных препаратов больному назначают противоаллергические и жаропонижающие средства в форме внутримышечных инъекций. К таким медикаментам относят «Ибруфен», а также его аналоги, ацетилсалициловую кислоту и растворы «Анальгина» с «Супрастином» или «Димедролом».

При повышенной возбудимости пациенту назначают литические смеси или «Аминазин». В случае остановки сердца или нарушения дыхания специалисты проводят реанимационные мероприятия.

источник

Основные жалобы:

· диспепсические жалобы (связанные с нарушениями в ЖКТ – пониженный аппетит, горький вкус во рту, отрыжка, тошнота, рвота, вздутие, урчание в животе, запоры и поносы),

· желтушная окраска кожи и видимых слизистых,

· изменение цвета мочи и кала,

· увеличение размера живота.

Боли при заболеваниях печени и ЖВП локализуются в области прав. п/р, реже в эпигастральной области. В зависимости от механизмов имеют различный характер: спастический, дистензионные, перитониальные.

Боли, возникающие при заболеваниях печени, связаны либо с растяжением глиссоновой капсулы (дистензионные), либо с переходом воспалительного процесса на висцеральный листок брюшины (перитонеальные).

Дистензионные боли, связанные с гепатомегалией, наблюдаются при гепатитах, циррозе печени, при сердечной недостаточности. Боли длительные, чаще ноющие или носят характер тяжести, распирающие, в области правого подреберья, иррадиируют в правое плечо, лопатку, межлопаточное пространство. Такая иррадиация боли объясняется тем, что правый диафрагмальный нерв, иннервирующий печеночную капсулу, берет начало в тех же сегментах СМ, что и чувствительные нервы, иннервирующие шею, плечо. Боли усиливаются при глубоком дыхании и физической нагрузке. Если увеличение печени происходит быстро (вирусный гепатит, застойная СН), то боли в правом подреберье могут быть интенсивными.

Перитониальные боли возникают при воспалении капсулы печени (перигепатит) или спаечном процессе между фиброзной оболочкой и париетальной брюшиной. Такие боли усиливаются при изменении положения тела. Наблюдаются при раке, абсцессе, сифилисе печени.

Боли при заболеваниях ЖВП – спастические (жёлчная или печеночная колика), возникают при ЖКБ и гипермоторной дискинезии жёлчных путей. Возникновение болей обусловлено внезапными спастическими сокращениями мышечного слоя жёлчного пузыря и крупных желчных протоков в результате раздражения камнем их слизистой оболочки, а также вследствие быстро растяжения стенок жёлчного пузыря при застое жёлчи. Локализация и иррадиация такие же, боли приступообразные, имеют острый характер, длительность от нескольких часов до нескольких дней. Приступы заканчиваются внезапно. Боли провоцируются тряской, ездой, приемом жирной пищи. Купируются теплом, введением спазмолитических средств. Могут сопровождаться субфебрилитетом, желтухой.

Боли при дискинезии ЖВПобусловлены нарушением координации между сокращением жёлчного пузыря и расслаблением сфинктера Одди (печеночно-поджелудочной ампулы) под влиянием повышенного тонуса блуждающего нерва. В результате — застой в ЖВП жёлчи и нарушение опорожнения жёлчного пузыря, что вызывает судорожные сокращения его мускулатуры.

Перитониальные боли возникают при переходе воспалительного процесса на брюшину, покрывающую жёлчный пузырь при перихолецистите (острый холецистит, опухоли жёлчного пузыря).

Диспепсические жалобы. Причины – расстройства секреции желчи, а значит переваривание жиров в кишечнике нарушено, и нарушена обезвреживающая функция печени.

Лихорадка. Возникает при колоните, абсцессе печени, может быть при вирусном гепатите, раке печени, токсических ее поражениях. Повышение температуры – интермиттирующая или гектическая лихорадка с ознобом и потоотделением.

Желтушное окрашивание кожи и СО обусловлено накоплением желчных пигментов в крови и ткани. Желтуха может быть постоянная в течение нескольких месяцев и лет (гепатиты, цирроз печени), либо возникать внезапно после приступа боли (ЖКБ). Иногда больной может не замечать желтухи, и только окружающие обращают внимание на кожу и слизистые. Нарушение пигментного обмена вызывает изменение цвета мочи и кала. Моча становится темной при всех видах желтухи из-за увеличения содержания в ней Bilа или уробилина. Кал – светлый из-за снижения количества стеркобилина (паренхиматозная и механическая желтуха).

Кожный зуд связан с накоплением в крови жирных кислот и раздражением ими кожных рецепторов. Наблюдается при нарушении оттока желчи (ЖКБ, опухоли, гепатиты). Зуд носит упорный характер, усиливается в ночное время.

Увеличение размера живота. Причины:

1. метеоризм, возникающий при нарушении переваривания жиров из-за изменения желчеотделения.

2. за счет накопления в брюшной полости асцитической жидкости вследствие затрудненного оттока крови от кишечника к воротной вене (цирроз печени)

3. при значительном увеличении печени (гепатомегалия) или селезенки (спленомегалия).

Общий осмотр.

Состояние больного при хронических заболеваниях длительное время может быть удовлетворительным. Тяжелое состояние при хроническом активном гепатите, остром вирусном гепатите, циррозе, рак.

Нарушение сознаниянаблюдается у больных с печеночной недостаточностью. На ранних этапах – эмоциональная неустойчивость, чувство тревоги, эйфория, замедленное мышление. В последующем – ступор, сопор, вплоть до комы. При печеночной коме исчезает реакция на болевой раздражитель, появляется ригидность мышц конечностей и затылка, маскообразное лицо, зрачки широкие, на свет не реагируют. АД снижается, ЧД увеличивается. Дыхание типа Куссмауля или периодическое – Чейна-Стокса. От больного исходит сладковатый запах сырой печени.

Положение – при печеночной колике больные беспокойны, мечутся в постели, пытаясь принять положение, в котором боль уменьшается.

Питание(вес). Ожирение у больных, страдающих ЖКБ и гиперстенического типа конституции. Снижается масса тела до кахексии при циррозе и раке печени.

Возраст – слабое физическое развитие (инфантилизм) при хронических заболеваниях печени, возникших в детском возрасте или ранней юности.

Кожа. Желтуха! Может быть обнаружена на уровне Bilа 34,2 мм/л (В норме – 20). Раньше всего выделяют на склерах и слизистых оболочках мягкого неба при дневном освещении. Желтушная окраска кожи может быть нескольких оттенков:

· оранжево-желтый (паренхиматозной желтухе)

· лимонно-желтый (гемолитическая желтуха)

· зелено-желтый (механическая желтуха).

Кроме желтухи, кожа может быть бледная при анемии, при усиленном гемолизе, циррозе печени, особенно после кровотечений из-за варикозно расширенных вен.

Бронзовый оттенок с дымчато-серой окраской ладоней и подмышечных впадин характерен для гемахроматоза (повышенное всасывание Fe). Местная гиперпигментация кожи в прав. п/р из-за частого прикладывания грелки, что свидетельствует о длительном болевом Sd в области печени.

Высыпания, сосудистые звездочки (телеангиоэктазии) – состоят из пульсирующей центральной части и лучеобразных разветвлений сосуда, напоминающих ножки паука. Они располагаются на шее, лице, плечах, кистях, груди, спине. Размеры от нескольких мм до 1-2 см. их обнаруживают при активном поражении печени – острый вирусный, гепатит, цирроз. Механизм возникновения связывают с повышенным количеством эстрогенов в крови и изменении чувствительности сосудистых рецепторов. С избытком эстрогенов связывают и другие Sp: печеночные ладони, гинекомастию, малиновый язык.

Печеночные ладони – пальмарная эритема, симметричное пятнистое покраснение ладони и подошв. Особенно выражено в области thenar и hypothenar.

Гинекомастия наблюдается у мужчин, проявляется одно или двусторонним увеличением молочных желез, кроме того, может быть нарушение роста волос на подбородке, груди, животе. У женщин – выпадение в подмышечных областях и на лобке.

Малиновый язык – ярко-красный, сосочки сглажены, поверхность гладкая («лакированная»).

Ксантомы – внутрикожные холестериновые бляшки. Располагаются особенно часто на веках (здесь они называются ксантелазмы), могут быть в области кистей рук, на локтях, коленях. Возникают при нарушении липидного обмена – АС, СД, артериальной гипертонии. Ксантомы появляются и при механической желтухе (длительный холестаз).

Следы расчесов (экскориации) вызваны зудом, особенно при механической желтухе, реже – паренхиматозной. Часто расчесы подвергаются инфицированию и нагноению.

Геморрагические высыпания – мелкоточечные кровоизлияния – петехии, гематомы. Являются проявлением геморрагического диатеза и связаны со снижением синтеза и повышением потребления факторов свертывания крови, а также уменьшением количества тромбоцитов.

Печеночный запах – сладковатый, ощущается при дыхании больных, такой же запах может быть у пота, и рвотных масс. Запах обусловлен нарушением обмена АК и накоплением ароматических соединений (метилмеркаптана и метионина).

Изменение концевых фаланг пальцев в виде барабанных палочек – при циррозе.

Наличие зеленовато-бурого кольца Казера–Плешера на периферии роговицы – наследственное заболевание, при котором наблюдается повышенное отложение меди в тканях из-за снижения синтеза в печени церулоплазмина, транспортирующего медь. При алкогольном циррозе печени могут быть увеличены слюнные железы (гигантский паротит), а так же рубцово-фиброзные уплотнения ладонного апоневроза – контрактура Дюпуитрена.

При осмотре полости рта можно выявить ангулярный стоматит (воспаление слизистой оболочки и кожи в уголках рта).характерно для гиповитаминозе В, встречается при хронических заболеваниях.

Осмотр живота. Значительное его увеличение за счет метеоризма, асцита. При асците бросается в глаза большой живот на фоне тонких, неотечных конечностей. В случае сдавления НПВ – отек наряду с асцитом. Во время осмотра в вертикальном положении живот больного при асците выглядит отвисшим, т.к. жидкость стекает вниз. В горизонтальном положении живот распластан, а боковые отделы его выбухают (лягушачий живот). В вертикальном положении можно увидеть выпяченный живот вследствие увеличения ВБД.

На передней брюшной стенке можно выявить расширенные подкожные вены. Обычно они располагаются в боковых отделах живота, но иногда группируются вокруг пупка, лучеобразно отходя в разные стороны (Sp «голова медузы»).

Расширенные вены представляют собой анастомозы между системами воротной вены и ВПВ или НПВ, которые возникают вследствие увеличения диаметра в портальной системе. При осмотре живота можно увидеть значительно увеличение печени (цирроз, сердечная недостаточность, гепатит), живот становится ассиметричным за счет выбухания и отставания при движении брюшной стенки. В правом подреберье и эпигастрии можно увидеть пульсацию печени за счет волнообразного движения крови при недостаточности трехстворчатого клапана.

Заболевания печени проявляются одним или сочетанием нескольких Sd:

Sd портальной гипертензии.

Sd печёночной недостаточности.

Sd портальной гипертензии.

Портальная гипертензия — это повышение давления в бассейне v. роrtае, вызванное нарушением портального кровотока различного происхождения и локализации: в портальных венах, печеночных венах и НПВ.

По причинам и механизму возникновения выделяют следующие виды портальной гипертензии:

1. Печёночная (внутрипеченочная) — препятствие оттоку венозной крови из органов брюшной полости на­ходится в самой печени. Причины:

· цирроз печени (хронические гепатиты);

· гепатоцеллюлярный рак (первичный рак печени);

· массивные фиброзы печени (постмалярийный, посттравматический, послеоперационный — удаление кист).

2. Надпечёпочная (запечёночная) — препятствие оттоку венозной крови находится на уровне печеночных вен и НПВ, но выше места впадения в нее печеночных вен. Причины:

· заболевания перикарда: адгезивный перикардит (чаще туберкулёзной этиологии), массивный выпотной перикардит;

· тромбоз печёночных вен (Sd Хиари);

· тромбоз НПВ в месте впадения в неё печеночных вен (болезнь Бадда-Хиари);

· рубцы, новообразования в области печёночных вен.

3. Подпечёпочная (предпечёночная) — препятствие оттоку венозной крови находится на уровне ствола во­ротной вены или крупных её ветвей. Причины:

· тромбоз воротной вены (на фоне замедленного кровотока у больных с портальной гипертензией);

· врождённая аномалия развития воротной вены;

· опухоли, метастазы в лимфатические узлы в области ворот печени;

· тромбоз селезёночной вены (селективная портальная гипертензия) у больных с панкреонекрозом.

Последнее изменение этой страницы: 2016-08-26; Нарушение авторского права страницы

источник

Синдромом, отличающим хронический гепатит от цирроза печени является

Наиболее характерным симптом дебюта первичного билиарного цирроза печени является

Причиной механической желтухи является:

Для надпеченочной желтухи характерны:

Для синдрома цитолиза, развивающегося при вирусном гепатите и других острых повреждениях печени, характерно:

Следующие суждения относительно алкогольной жировой дистрофии печени верны, кроме:

Для хронического малоактивного гепатита характерны все признаки, кро­ме:

При каком заболевании синдром цитолиза выражен в наибольшей степени?

При хронических диффузных заболеваниях печени классическим показанием для иммуно­депрессивной терапии является:

Что является решающим в постановке диагноза хронического гепатита?

Для какого вида желтухи характерна только прямая (конъюгированная) ги­пербилирубинемия?

При каком заболевании наблюдается увеличение прямого и непрямого били­рубина?

Из перечисленных показателей о внутрипеченочном холестазе свидетельст­вует увеличение:

При угрозе печеночной комы следует ограничить в диете:

При каком заболевании не может быть значительной гепатомегалии?

Главным отличием хронического активного гепатита от прочих Хронических гепатитов является:

Выберите наиболее эффективную схему лечения хронического аутоиммунного гепатита:

Из перечисленных признаков о внутрипеченочном холестазе свидетельству­ет:

Какие из перечисленных изменений в биохимическом анализе крови харак­терны для механической желтухи:

В диагностике какого заболевания имеет значение увеличение уровня альфа-фетопротеина:

Гектическая лихорадка у больного с гепатомегалией, нейтрофильным лейко­цитозом со сдвигом лейкоформолы влево и токсической зернистостью нейт­рофилов указывает на вероятность:

Гепатомегалия выявляется при:

Для печеночной желтухи наиболее характерно

Перечислите наиболее типичный признак истинной печеночно-клеточной недостаточности при остром гепатите

Существуют ли специфические морфологические критерии, позволяющие верифицировать вирусы гемоконтактных гепатитов в биоптатах печени (НВV, НСV, НDV, НGV-этиологии)?

Для хронического гепатита С патогномоничным является наличие в биоптатах печени

Укажите, существуют ли специфические ультрасонографические критерии хронического гепатита

Какие из указанных препаратов наиболее эффективны для лечения хронических диффузных поражений печени вирусной этиологии?

Какой из указанных типов интерферона обладает преимущественно иммуномодулирующей активностью?

Что является показанием к назначению интерферона при хроническом диффузном поражении печени вирусной этиологии?

Целесообразно ли продолжение монотерапии интерфероном у больных с хроническим гепатитом вирусной этиологии при отсутствии критериев ее эффективности через 1-2 месяца?

Укажите наиболее рациональное сочетание противовирусной терапии у больных с хроническим гепатитом вирусной этиологии при отсутствии критериев эффективности монотерапии интерфероном альфа:

Укажите наиболее рациональный режим лечения интерфероном альфа хронического гепатита НСV-этиологии

При усугублении анемии и гранулоцитопении у больных с хроническом гепатитом вирусной этиологии наиболее эффективно сочетание с:

В каком режиме необходимо проводить интерферонотерапию у больных с начальными проявлениями цирроза печени вирусной этиологии?

К какому из перечисленных классов фармакологических препаратов относится рибавирин?

При каком из перечисленных заболеваний печени уровень сывороточного церулоплазмина играет ключевую роль в правильной постановке диагноза?

К индикаторным ферментам печени относятся:

Болезненность печени при пальпации отмечается, как правило, при всех состояниях кроме:

Для надпеченочной желтухи наиболее характерно:

Достоверными критериями репликации вируса гепатита В в организме являются:

Морфологические критерии хронического активного гепатита — это

Укажите нормальные размеры диаметров портальной и селезеночной вен при ультрасонографическом исследовании

Какой из указанных типов интерферона обладает преимущественно противовирусной активностью?

Эффективность противовирусной терапии интерфероном у больных с хроническими гепатитами вирусной этиологии оценивается на основании всех критериев кроме:

Абсолютно значимая причина прекращения лечения интерфероном-у больных с хроническим гепатитом вирусной этиологии

Наиболее оптимальная доза рибавирина при сочетании терапии с интерфероном альфа хронического гепатита С

Через какие сроки окончательно можно судить об эффективности проведенной противовирусной терапии у больных с хроническими гепатитами вирусной этиологии?

Показана ли терапия интерфероном в до и послеоперационный период у больных с планирующейся трансплантацией печени по поводу декомпенсированного цирроза печени или гепатоцеллюлярной карциномой вирусной этиологии?

Какой из перечисленных ферментов участвует в репликации НВV?

К какому из перечисленных классов фармакологических препаратов относится ламивудин (эпивир, ЗТС)?

Цитолитический синдром является основным показателем:

К маркерам нарушения синтетической функции печени относится:

Для дифференциального диагноза у больного 50 лет с жидкостным образованием печени необходимо выполнить:

У больного имеется портальный цирроз печени со спленомегалией. В анали­зе крови: Нb- 90 г/л, эритроциты — 2,5 млн., лейкоциты — 3,5 тыс., тромбо­циты — 74 тыс., формула крови -без особенностей. Чем объяснить изменения в кро­ви?

Гепатомегалия, спленомегалия и мелена вызывают подозрение:

Подберите характерные признаки алкогольного цирроза печени:

Цирроз печени от хронического гепатита отличается:

Все признаки характерны для микронодулярного цирроза печени, кроме:

Для цирроза печени характерны все признаки, кроме:

Причиной печеночной комы у больного циррозом печени может быть:

В диагностике цирроза печени решающим является:

Какой из перечисленных симптомов наиболее рано появляется при билиар­ном циррозе печени?

Асцит при циррозе печени образуется вследствие:

Какой из перечисленных синдромов наиболее рано появляется при билиар­ном циррозе печени?

Какой симптом или синдром из перечисленных не характерен для цирроза печени:

Какой метод позволяет верифицировать диагноз цирроза печени:

Какой из признаков не отражает портальную гипертензию?

При каком циррозе в биоптате выявляются тельца Маллори?

Укажите на осложнение, не характерное для цирроза печени?

Диагностически значимые биохимические показатели активности цирроза печени в развернутой клинической стадии являются все кроме:

Какие изменения, выявляемые при осмотре и перкуссии живота, наиболее характерны для синдрома портальной гипертензии?

Какие изменения, выявляемые при осмотре и перкуссии живота, наиболее характерны для метеоризма?

О чем свидетельствует шум всплеска в эпигастрии, выявляемый через 5-10 минут после еды?

О чем свидетельствует шум всплеска в эпигастрии, выявляемый через 5-6 часов после еды?

Выберите исследование, обладающее наибольшей информативностью в определении уровня блока портального кровообращения:

источник

В прошлые века любую болезнь, характеризующуюся ростом температуры тела, именовали лихорадкой. Современная медицина относит ее не к самостоятельным заболеваниям, а к реакциям на раздражители, в роли которых выступают пирогенные вещества.

Этот патологический процесс направлен на приспособление и защиту организма. Но без контроля со стороны медиков, гектическая лихорадка несет в себе серьезную угрозу для жизни больного.

Гипертермия является полиэтиологичным вторичным состоянием. Процесс перестройки работы центра теплорегуляции начинается с появления в организме пирогенных веществ. Они подразделяются на инфекционные или экзогенные и неинфекционные, называемые эндогенными.

Таким образом, причины для развития гектической лихорадки можно разделить на две большие группы.

1. Инфекционные, в виде воспалительных заболеваний. Например, грипп, туберкулез, сепсис крови или внутренних органов.
2. Неинфекционные. К ним относят некроз тканей, аллергию и онкологию, гемотрансфузии, внутренние кровоизлияния.

Пациент постоянно испытывает жажду

Симптомы гектической лихорадки можно разделить на общие и частные. Что происходит при общих:

• растет температура тела;
• повышается частота сердечных сокращений и дыхание;
• артериальное давление падает ниже нормы;
• больной отмечает приступы мигрени и чувство ломоты в мышцах и суставах;
• слизистая рта пересыхает, пациент чувствует постоянную жажду;
• значительно снижается суточный диурез;
• полностью пропадает аппетит.

Частные симптомы зависят от темпов повышения температуры. Постепенный подъем характеризуется:

• покраснением кожных покровов;
• умеренным ознобом;
• чувством жары и духоты;
• повышенным потоотделением.

Стремительный рост температуры, в сою очередь, сопровождают такие симптомы, как:

• бледная кожа;
• сильные и кратковременные приступы озноба;
• чувство холода;
• посинение ногтевых пластин.

В официальной медицине помимо причин для возникновения лихорадки, выделяют еще несколько критериев, позволяющих классифицировать этот патологический процесс.

1. При общей протяженности до 2 недель реакцию организма называют острой. До полутора месяцев подострой. Свыше – хронической.
2. По уровню температуры, в пределах которого может происходить ее повышение или понижение. От 41°С и больше называют чрезмерной лихорадкой. В районе 39-40,9°С высокой. Не более 38-38,9°С фебрильной. И от 37 до 37,9°С субфебрильной.
3. По тому, какие перепады температуры наблюдаются в течение суток. Выделяют постоянную, перемежающуюся, послабляющую, волнообразную, возвратную, извращенную, неправильную или изнуряющую. Последний тип, который по-другому называют гектической лихорадкой, является наиболее тяжелым и опасным для пациента. Она характеризуется резкими скачками температуры на 3°С и более.

Для назначения корректного курса лечения следует точно диагностировать гектическую лихорадку и ее генез , поскольку симптомы могут быть схожи с солнечными, тепловыми ударами и другими лихорадоподобными состояниями. Кроме того, пациенты нередко пытаются ее симулировать.

В первую очередь берут образцы крови и мочи для общего анализа. Также делают снимки грудной клетки больного с помощью рентген аппарата и проводят ЭКГ. Если данных после этих методов исследования недостаточно, то прибегают к более сложным. Например, компьютерной томографии или биопсии некоторых тканей и жидкостей организма.

В развитии гектической лихорадки можно наблюдать 3 стадии:

• непрекращающееся повышение температуры;
• остановка и продолжительное закрепление на высоких значениях;
• снижение уровня температуры.

На первой стадии центр теплорегуляции организма начинает функционировать схоже с ситуациями, когда температура вокруг низкая. Клеточные окислительные процессы повышают теплообразование. Мышечный тонус усиливается и переходит в термогенез. Кожные покровы становятся сухими и бледными, верхние и нижние конечности начинают холодеть. Нарастает озноб и желание согреться.

Рост температуры чаще происходит из-за уменьшения теплоотдачи тела на этой стадии. Но также возможен и ее рост вместе с теплообразованием, но не одновременно.

Вторая стадия устанавливается, когда между образованием тепла в организме и его отдачей достигается равновесие, но на смещенном по сравнению с нормой температурном уровне. Подкожные сосуды расширяются, придавая ей красный оттенок и жар. Дыхание больного становится частым. Термогенез и приступы озноба проходят. Отмечают рост температуры к вечеру и незначительное ее снижение утром.

На последней стадии фиксируется снижение уровня пирогенных веществ в организме. Они уже не воздействуют на работу центра теплорегуляции, и организм стремится увеличить отдачу тепла и уменьшить его образование за счет обильного потоотделения.

В таких условиях температура может снижаться критически быстрыми темпами или литически. Первый вариант сопровождается нарушениями водно-солевого баланса, гипотонией, обезвоживанием и, в тяжелых случаях, коллапсом. Литическое падение температуры идет постепенно и не представляет опасности для человека.

Лечение при гектической лихорадке должно выполнять две цели. Поддерживать работу систем внутренних органов, в первую очередь дыхательной, сердечной и выделительной. А также бороться с гипертермией. Для этого можно использовать не только лекарственные препараты, но и физическое воздействие на организм.

Больного освобождают от одежды и укладывают в постель, слегка приподняв ему голову. На голову и запястья накладывают холодные компрессы из смоченных бинтов либо пузыри со льдом. Тело обтирают раствором уксуса в концентрации 3%, спиртом или просто прохладной водой. Дополнительно можно использовать вентилятор или кондиционер для обдува.

В условиях стационара пациенту проводят зондовое промывание желудка и водные клизмы. Все инфузионные растворы для внутривенного использования также охлаждают. На этом этапе важно следить, чтобы температура тела доходила максимум до 37,5°С, поскольку под воздействием вышеперечисленных мер организм сам продолжит ее снижение.

Из медикаментов назначают жаропонижающие и противоаллергические в форме внутримышечных инъекций . Это может быть бруфен и его аналоги, ацетилсалициловая кислота и растворы анальгина с димедролом или супрастином. При повышенной возбудимости прописывают аминазин или литические смеси.

В случае нарушения дыхания или остановки сердца проводят реанимационные мероприятия. Если есть угроза отека мозга, то применяют сульфат магния. При гипотонии используют преднизолон, а для борьбы с судорогами седуксен.

источник

*Импакт фактор за 2017 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Клинические тесты и задачи

5. При подозрении на хронический калькулезный холецистит с целью уточнения диагноза необходимо провести:

6. Больного беспокоят постоянные боли в левом подреберье с иррадиацией в спину, возникшие после обильного приема жирной пищи и алкоголя. При пальпации – болезненность в зонах Шофара и Мейо-Робсона, понос без примеси крови, слабость, умеренный нейтрофильный лейкоцитоз без существенного сдвига формулы влево, непродолжительная амилазурия. Клиническая картина позволяет заподозрить:

7. Основными лабораторными данными в диагностике хронического панкреатита (длительное течение) в стадии ремиссии являются:

13. 45-летний мужчина доставлен в больницу по поводу сильной боли в эпигастрии, появившейся внезапно 3 ч назад, без рвоты. Объективно: мышечная защита в эпигастрии, перистальтика не прослушивается, газы не отходят, перкуторно – отсутствие печеночной тупости. Пульс – 92 уд./мин., АД – 130/80 мм рт. ст. Язык суховат. Данный симптомокомплекс свидетельствует о:

15. Острые боли в правом подреберье, «септическая» лихорадка, увеличенная и болезненная при пальпации печень плотной консистенции, нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево позволяют заподозрить:

17. Больная К., 36 лет, доставлена в приемный покой к концу первых суток заболевания с жалобами на схваткообразные боли по всему животу, обильный жидкий стул и рвоту. Температура 38,2°С, лейкоциты – 23 000, п/я – 3%, с/я – 87%, лимфоциты – 7%, моноциты – 3%, СОЭ – 23 мм/ч. Кожные покровы бледные. Пульс – 96 уд./мин., ритмичный, АД – 90/60 мм рт. ст. Язык влажный, обложен серым налетом, живот не вздут, болезненный во всех отделах. Наиболее вероятный диагноз:

19. Постепенное накопление жидкости в брюшной полости у больного с желтухой, кожным зудом, носовыми кровотечениями, геморрагической пурпурой, распространенными экхимозами, расширением вен передней брюшной стенки, спленомегалией и постепенным уменьшением в динамике размеров печени, варикозным расширением вен пищевода, увеличением уровня билирубина в 3 и более раза при отсутствии отеков на нижних конечностях наблюдается при:

20. Рецидивирующий характер желтухи, кожного зуда, лихорадки, гипербилирубинемии (до 340–520 ммоль/л), билирубинурии у больного среднего возраста при отсутствии спленомегалии более характерен для:

22. Для какого из перечисленных синдромов характерен кожный зуд, увеличение конъюгированного билирубина, щелочной фосфатазы, холестерина:

24. Больной К., 16 лет, поступил с жалобами на желтушность склер и кожных покровов. Моча, кал окрашены. Впервые на желтушность склер обратили внимание в возрасте 6 лет, когда был прооперирован по поводу врожденного дефекта костей черепа («волчья пасть», «заячья губа»). В последующие годы наблюдался у педиатра. Кожные покровы, склеры, слизистые иктеричны. Сердце и легкие без изменений. Живот мягкий, пальпируется увеличенная плотная селезенка. Кровь: билирубин — 48 ммоль/л, прямая реакция отрицательная, АЛТ – 24, АСТ – 25. Какое заболевание можно предполагать:

25. Множественные язвы в желудке и двенадцатиперстной кишке в сочетании с гиперацидным состоянием и упорными болями в эпигастрии, не купирующимися антацидами, вероятнее всего, связаны с:

26. У мужчины 51 года отмечаются длительные боли и чувство распирания в правом подреберье. При обследовании: желтухи нет, положительный симптом Кера, температура субфебрильная, СОЭ — 30 мм/ч. Каков предполагаемый диагноз:

27. Женщина 43 лет обратилась к семейному врачу с жалобами на запоры. У нее практически не бывает самостоятельного стула. В беседе выяснилось, что ее беспокоит также зябкость конечностей, утомляемость; стали выпадать волосы. Работает программистом, много времени проводит за компьютером. При осмотре выявлена сухость кожи, слизистых оболочек. Глухие тоны сердца. АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации определяется плотная, заполненная каловыми массами сигмовидная кишка. Выберите наиболее информативный диагностический тест для данной больной:

а) фиброгастроскопия;
б) определение гормонов щитовидной железы и ТТГ, антител к щитовидной железе;
в) фиброколоноскопия;
г) копрограмма;
д) УЗИ брюшной полости.

Ответы:
1 – в. 2 – а. 3 – в. 4 – а, б, в. 5 – б, г. 6 – а. 7 – б. 8 – а, б, в. 9 – в. 10 – б. 11 – а, б. 12 – а, б, в. 13 – в. 14 – а. 15 – а, б, в, д. 16 – а, б, в. 17 – а. 18 – а, б, в, г, д. 19 – б. 20 – в. 21 – в. 22 – б. 23 – в. 24 – г. 25 – б. 26 – а. 27 – б.

Задача № 1
У больной, 23 лет, за 12 ч до поступления в клинику появились умеренные боли в верхних отделах живота, тошнота. В последующем боли локализовались над лоном и сопровождались тенезмами и дизурическими расстройствами. Состояние больной удовлетворительное. Пульс 96 уд./мин. Язык суховат. Живот умеренно напряжен в правой пахово-подвздошной области. Симптом Щеткина–Блюмберга отрицательный. При ректальном исследовании обнаружена болезненность передней стенки прямой кишки. Температура 37,6°С, лейкоцитов в крови – 14 х 10,9/л.
Предварительный диагноз?

Задача № 2
Больной М., 46 лет, длительно страдает язвенной болезнью желудка. В течение последних 2 нед. стал отмечать боли в эпигастральной области через 15–20 мин. после приема пищи. Сегодня утром отметил выраженную слабость и обильный черный жидкий стул. При осмотре: состояние больного тяжелое. Кожные покровы бледные, отмечается липкий пот, тахикардия – до 100 уд./мин., АД снизилось до 90/50 мм рт. ст. Наиболее вероятный диагноз?

Задача № 1. Острый аппендицит с тазовым расположением червеобразного отростка.
Задача № 2. Кровотечение из язвы желудка.

источник

Дефицит какого из перечисленных электролитов способствует возникновению аритмии при остром инфаркте миокарда?

45. Какой тест точнее всего характеризует степень компенсации больного сахарным диабетом первоготипа в режиме амбулаторного наблюдения:

а) определение концентрации глюкозы натощак;

b) определение концентрации глюкозы в крови

c) определение концентрации гликозилирован-

d) определение концентрации глюкозы в моче;

e) ни один из вышеперечисленных

46. Причиной кардиогенного шока является:

а) неадекватный объем внутрисосудистой жидкости

b) повышение внутричерепного давления

c) выраженная аутоиммунная реакция

d) снижение насосной функции сердца

47. Клиническими проявлениями гипогликемии являются все нижеперечисленные, кроме:

а) сухости кожных покровов;

d) ничего из перечисленного.

48. При осуществлении ухода за пациентом, страдающим сахарным диабетом, гипогликемию можно купировать всем нижеперечисленным, кроме:

d) ничем из перечисленного.

49. Что не является возможной причиной гипогликемии:

b) в рационе недостаточное количество хлебных единиц;

50. Легочное кровотечение чаще всего наблюдается при:

b) геморрагическом васкулите;

d) передозировке антикоагулянтов;

51. Кровохарканье характерно для всех заболеваний, кроме:

52. Наиболее рациональной тактикой ведения больного с легочным кровотечением является:

b) введение хлористого кальция;

c) госпитализация больного;

d) переливание эритромассы;

e) срочная R-графия органов грудной клетки.

53. Основным признаком стенокардии напряжения является:

a) боль давящего или сжимающего характера

b) возникновение болевых ощущений при физической нагрузке

c) иррадиация болевых ощущений влево по медиальной поверхности левой руки

d) быстрый эффект от нитроглицерина

e) локализация болевых ощущений за грудиной

54.Сестринский диагноз соответствует одному из нижеприведенных определений:

a)морфологическая диагностика заболевания, выявляющая страдающий орган или

нарушения в регуляторной системе;

b)клиническое суждение, дающее описание ответной реакции пациента на

с)определение функциональных характеристик органа или системы;

d)клиническое суждение, оценивающее лабораторные и инструментальные результаты.

55. Третий этап сестринского процесса – это:

a)оценка эффективности предоставляемого сестринского ухода;

b)планирование мероприятий по выполнению сестринского ухода;

56. Осложнениями бронхоэктатической болезни являются:

b) легочное кровотечение, кровохарканье;

с) перифокальная пневмония;

f) ничего из перечисленного.

57. Наиболее информативным методом диагностики бронхоэктазов является:

58. Наиболее эффективным методом лечения нагноившихся бронхоэктазов является:

а) бронхоскопический лаваж с введением антибактериальных средств;

b) ультразвуковое ингаляционное введение антибактериальных средств;

с) парентеральное введение антибиотиков

59. Укажите на основной путь заражения туберкулезом человека:

60. При каком контакте наступает чаще заражение микобактериями туберкулеза:

а) случайном внутриквартальном;

b) периодическом производственном;

с) постоянном внутрисемейном;

d) периодическом внутрипоселковом.

61. Какие группы населения повышенного социального риска чаще заболевают туберкулезом легких:

а)лица без определенного места жительства;

62. Лечение острого бронхита проводится обычно

a) в амбулаторных условиях

c) сначала амбулаторно, а затем в стационаре

63. Укажите неправильное утверждение. Характерными симптомами геморрагической лихорадки с почечным синдромом являются:

a) гиперемия и одутловатость лица

d) геморрагический синдром

64. Существует ли связь между массой тела и артериальной гипертензией:

b) повышенная масса тела способствует повышению и прогрессированию гипертензии.

65. Какие отделы сердца чаще всего гипертрофируются при артериальной гипертензии;

а) стенки правого желудочка;

b) свободные стенки левого желудочка;

с) межжелудочковая перегородка.

66. В каком возрасте чаще всего встречается гипертоническая болезнь:

67. Какие отделы сердца и аорты при гипертонической болезни 2 ст. оказываются чаще всего увеличенными при рентгенологическом исследовании:

68. Какой из перечисленных биологических факторов непосредственно приводит к повышению АД:

69. Наиболее часто при первичном инфекционном эндокардите поражается:

d) клапан легочной артерии.

70. Больной А., 45 лет, жалуется на слабость, тошноту, снижение аппетита, ноющие боли в области печени. Болен в течение 2 лет. Отмечает ухудшение самочувствия после употребления алкоголя и жирной пищи. Склеры, слизистые, кожные покровы желтушны, кал ахоличен, моча «цвета пива». Пульс — 72 в мин., сердце и легкие без изменений. Живот мягкий, чувствительный при пальпации в правом подреберье, печень выступает из-под края реберной дуги на 5 см, край закруглен. Размеры печени, по Курлову, 15 х 20 -х 18 см. Селезенка не увеличена.

A) Укажите на вероятный предварительный ди­агноз:

В) Какие биохимические изменения с большей вероятностью будут выявлены у обсуждаемого боль­ного:

а) неконъюгированная гипербилирубинемия;

b) неконъюгировапная гипербилирубипемия и увеличение АЛТ, АСТ;

с) конъюгированная гипербилирубинемия и уве­личение АЛТ, АСТ, диспротеинемия;

d) конъюгированная гипербилирубинемия и уве­личение щелочной фосфатазы, холестерина.

71. Больной Ф., 65 лет, предъявляет жалобы на кожный зуд, желтушность кожных покровов и склер, обесцвеченный кал, темный цвет мочи, тошноту, снижение аппетита, ноющие боли в правой половине живота. Болен в течение 3 месяцев. На коже расчесы, желтуха с зеленоватым оттенком. Живот обычной величины. Положительный симптом Курвуазье, размеры печени 10 х 14 х 12. Селезенка не увеличена.

А) Поставьте предварительный диагноз:

d) рак головки поджелудочной железы;

f) болезнь Минковского — Шоффара.

В) Какой из нижеуказанных методов исследования может помочь в диагностике заболевания у обсуждаемого больного:

е) УЗИ внутрибрюшных паренхиматозных органов.

72. Гектическая лихорадка у больного с гепатомегалией, нейтрофильным лейкоцитозом со сдвигом лейкоформулы влево и токсической зернистостью нейтрофилов указывает на вероятность:

а) острого вирусного гепатита;

d) холестатичоского гепатита;

g) всех перечисленных заболеваний;

h) ни одного из перечисленных заболеваний.

73. Куполообразное увеличение печени, аллергические реакции, субфебрилитет наиболее характерны для:

74.Какие изменения выявляются рентгенологически при хроническом энтерите:

а) усиление моторики, симптом флокуляции;

b) асимметричные спазмы кишечника;

75. Какой метод наиболее информативен в диагностике хронического колита:

d) дуоденография в условиях гипотонии.

76. Синдром раздраженной толстой кишки является:

а) органическим поражением кишечника;

b) функциональным расстройством кишечника с нарушением моторной и секреторной функции.

77. Какой симптом является ведущим при диагностике неспецифического язвенного колита:

с) наличие крови и слизи в каловых массах.

78. Укажите на главный симптом язвенной болезни 12-перстной кишки в период обострения:

79.Основой реализации мероприятий сестринского процесса является:

a) медикаментозное обеспечение;

b)установление клинического диагноза;

c)независимые действия медицинской сестры;

d)стандарты деятельности медицинской сестры.

80.Пятым этапом сестринского процесса является:

A) сбор информации о состоянии пациента; b) планирование сестринских мероприятий;

d)выявление наследственного анамнеза;

e)оценка эффективности предоставляемого ухода.

81.Ведущая причина, в результате которой пневмония может проявляться скудной легочной инфильтрацией и быть рентгенонегативной:

а) заболевания с иммунодефицитом (СПИД, опухоль);

b) исходно высокая реактивность организма;

82. Основной механизм очищения дистальных отделов бронхов:

с) очищение воздушным потоком.

83.Нижеперечисленные группы населения повышенного медицинского риска чаще заболевают туберкулезом легких, кроме:

а) имеющих «остаточные изменения» после перенесенного туберкулеза;

b) находящихся в контакте с больными туберкулезом;

с) страдающих сахарным диабетом, язвенной болезнью, оперированным желудком, ХНЗЛ, шизофренией.

84. При каком показателе заболеваемости (на 100 тыс. населения) туберкулез перестанет быть проблемой для государства:

85. Какой метод диагностики бронхоэктатической болезни являются ведущим:

с) бронхоскопия с биопсией стенки бронхов;

86. Какой основной метод лечения бронхоэктатической болезни является ведущим:

а) бронхоскопическая санация бронхиального дерева;

b) длительная антимикробная терапия рег оs;

d) длительная иммуностимулирующая терапия.

87.Что из перечисленного является наиболее частым осложнением гипертонической болезни:

b) острая сердечная недостаточность (отек легких);

е) хроническая почечная недостаточность.

88.Гастралгический вариант ИМ часто приходится дифференцировать с заболеваниями органов брюшной полости. Из приведенных ниже признаков в пользу истинного «острого живота» выберите один правильный ответ:

а) боли в эпигастрии с иррадиацией за грудину;

b) тошнота, одно—двукратная рвота;

с) живот втянут, передняя брюшная стенка напряжена;

d) уморенный нейтрофильный лейкоцитоз.

89. К исходам инфекционного эндокардита не относится:

а) почечная недостаточность;

b) сердечная недостаточность;

с) тромбоэмболический синдром;

d) стойкая деформация и анкилозы суставов.

90. В лечении инфекционного эндокардита не применяются:

91. Характерно ли увеличение селезенки для хронического персистирующего гепатита:

92. Диарея является частым симптомом при:

а) язвенной болезни 12-перстной кишки;

b) хроническом панкреатите;

d) опухоли дистального отдела толстого кишечника.

93. Диарея и кишечное кровотечение часто развиваются в начале:

b) неспецифического язвенного колита;

е) всех перечисленных заболеваниях.

94. Изменения слизистой при неспецифическом язвенном колите заключаются в:

а) гиперемии, отеке, повышении контактной кро­воточивости;

b) изъязвлении на фоне отечной и гиперемированной слизистой;

с) изменении слизистой оболочки со стертым рисунком, псевдополипами;

d) во всех указанных изменениях;

е) ни одном из указанных признаков.

95. Какого генеза может быть анемия при не­специфическом язвенном колите:

d) ни один из указанных видов анемии.

96. Какой симптом является ведущим при хро­ническом гастрите:

97.В каком возрасте чаще встречается хрони­ческий гастрит с выраженной секреторной недостаточностью:

98. Укажите на группу препаратов, нейтрали­зующих желудочную секрецию:

а) антациды и обволакивающие;

b) миотропные спазмолитики;

99. Причиной симптоматических язв желудка может быть:

а) прием противовоспалительных препаратов;

d) выраженные атеросклеротичоские изменения;

е) синдром Золлингера — Эллисона;

f) ни одна из перечисленных причин;

g) все перечисленные причины.

100. Ведущие признаки нефротической формы хронического пиелонефрита:

b) биохимическое исследование крови: общий белок 51 г/л, холестерин 10 ммоль/л:

с) ЭКГ: RV4 25 мм, переход­ная зона в V1;

d) суточная протеинурия 4 г.

101. Клинико-лабораторными признаками обострения двустороннего пиелонефрита могут быть:

а) боли в поясничной области;

b) альфа2-глобулипы крови — 13%;

с) анализ крови: л. 10000, согм. 50%, палочк. 6%;

d) УЗИ — увеличение правой почки.

102. О рецидивирующей форме хронического пиелонефрита можно думать, если:

а) обострение заболевания 4 раза в году, каждое из которых до 2 месяцев;

b) в период обострения t: тела 38,5°С и ознобы;

с) в период обострения анализ мочи: относ, плотн. 1.015. белок. 0,66 г/л, л. 50-80 в п. зр., эр. 5-7 в п. зр., гиалин. цилиндры, бактерии в частых полях зрения;

d) УЗИ — почки симметрично уменьшены, D > S, резкая деформация чашечно-лоханочной системы.

103. Какие из перечисленных заболеваний по­чек осложняются ХПН:

а) гломерулонефрит при ревматизме;

с) нефропатия при сдавливающем перикардите;

d) хронический правосторонний пиелонефрит с рецидивирующим течением.

104. У 65-летнего больного при случайном исследовании крови выявлен абсолютный лимфоцитоз (при количестве лейкоцитов 35х10 9/л лимфоцитов 60%), тени Гумпрехта. Количество тромбоцитов и уровень гемоглобина в пределах нормы, в миелограмме — 40% лим­фоцитов. Какой диагноз у больного:

а) хронический миелолейкоз;

b) хронический лимфолейкоз;

105. У 35-летней больной выявлены увеличение шейных и медиастинальньгх лимфатических узлов, СОЭ 40 мм/час. Произведена биопсия шейного лим­фоузла. В препарате обнаружены клетки Березовского—Штернберга. Правильный диагноз:

d) инфекционный мононуклеоз.

106.У 65-летней больной, отмечающей сильные боли в позвоночнике, проводится дифференциаль­ный диагноз между миеломной болезнью и сенильным остеопорозом. Какой из признаков позволит поставить диагноз миеломной болезни:

b) выраженный остеопороз грудного отдела поз­воночника;

d) плазмацитоклеточная пролиферация костно­го мозга (плазматические клетки — 40%).

107. Для миеломной болезни характерны все нижеперечисленные признаки, кроме:

а) остеопороза грудного отдела позвоночника;

d) абсолютного лимфоцитоза.

108. Остеолитические очаги при миеломной болезни являются следствием:

а) продукции миеломными клетками М-протеина;

b) продукции миеломными клетками фактора,

с) снижения продукции кальцитонина щитовидной железой;

109. Что не характерно для алкогольной гипогликемии:

110. Все перечисленное нельзя использовать при осуществлении ухода за ногами при сахарном диабете, кроме:

а) пользования пилками и пемзой;

b) выстригания уголков ногтей;

с) смазывания кремом между пальцами;

111. Больному сахарным диабетом необходимо снизить вес. Какие продукты ему следует сохранить в рационе:

112. Перечисленные сахарозаменители не повышают сахар крови и некалорийны, кроме:

113. В качестве препаратов для антигеморрагической терапии острой лучевой болезни применяются все нижеперечисленные, кроме:

d) аминокапроновая кислота;

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

Папиллярные узоры пальцев рук — маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

источник

Работа добавлена на сайт samzan.ru: 2015-07-10

Заказать написание уникльной работы

Министерство образования и науки РФ

Новгородский государственный университет им. Я. Мудрого

Институт медицинского образования

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>практического занятия

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>по поликлинической терапии

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>для преподавателей и студентов » xml:lang=»en-US» lang=»en-US»>VI » xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»> курса

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>специальность 060101 «Лечебное дело»

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Дифференциальная диагностика и лечение при лихорадке

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Составитель » xml:lang=»en-US» lang=»en-US»>:

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>д.м.н., профессор Рубанова М.П.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Принята на заседании кафедры

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>зав. кафедрой проф. Вебер В.Р.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>«_____»_______2011 г.

1. ;text-decoration:underline» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»> Студент должен:

1. ;text-decoration:underline» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Изучить » xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»> диагностику и дифференциальную диагностику при лихорадочных состояниях, современные принципы лечения, диспансерного наблюдения, реабилитации на госпитальном и поликлиническом этапах.
   1. ;text-decoration:underline» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Уметь » xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>: использовать теоретические и практические навыки расспроса, осмотра больных, выявить интоксикационный, воспалительный синдромы при различных лихорадочных состояниях; назначить комплексное обследование и дать квалифицированную оценку результатам лабораторно-инструментального обследования; выбрать и назначить оптимальное медикаментозное лечение с учетом фармакокинетики и фармакодинамики лекарств, предупреждения их нежелательных побочных действий, рекомендовать немедикаментозную терапию; составить программу реабилитации на госпитальном и поликлиническом этапах; осуществить контроль за ее выполнением; определить факт временной нетрудоспособности, ее причину, критерии выздоровления и восстановления трудоспособности; определить показания к трудоустройству, установлению факта стойкой нетрудоспособности, ее прогнозирование; оформить основные документы по экспертизе трудоспособности; составить план проведения санитарно просветительной работы; руководить работой среднего медицинского персонала в стационаре и поликлинике.
   2. ;text-decoration:underline» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Иметь представление » xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»> о технике проведения стернальной пункции, биопсии лимфатического узла, взятия и исследования кожно-мышечного лоскута.
2. ;text-decoration:underline» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ТЕМЫ.
   1. » xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Определение понятий “лихорадка” и “лихорадка неясного генеза”. Типы лихорадок в зависимости от высоты температуры, суточных колебаний и от продолжительности температуры.
   2. » xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Этиология, патогенез, классификация лихорадок, критерии диагноза, лабораторно-инструментальные методы исследования.
   3. » xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Дифференциальная диагностика заболеваний, сопровождающихся лихорадкой: очаговые инфекции, септические состояния, системные заболевания соединительной ткани, гемобластозы, опухоли.
   4. » xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Принципы лечения при различных заболеваниях, сопровождающихся лихорадкой. Лечебная тактика при синдроме «лихорадки неясного генеза». Экспертиза временной и стойкой нетрудоспособности.
3. ;text-decoration:underline» xml:lang=»en-US» lang=»en-US»>ВОПРОСЫ КОНТРОЛЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ.
   1. » xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Что такое “лихорадка”? Когда мы говорим о синдроме “лихорадки неясного генеза”?
   2. » xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Типы лихорадок в зависимости от высоты температуры, суточных колебаний и от продолжительности температуры.
   3. » xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Что такое «конституциональная лихорадка», чем она характеризуется?
   4. » xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Перечислить наиболее частые причины «лихорадки неясного генеза».
   5. » xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Чем обусловлено появление лихорадки при злокачественных новообразованиях.
   6. » xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Перечислить заболевания, при которых лихорадка, как правило, сопровождается ознобами.
   7. » xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Лекарственная лихорадка, что для нее характерно?
   8. » xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Лихорадка при ЛТМ, какие исследования необходимы для уточнения диагноза.
   9. » xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Написать анализ крови при ЛТМ.
   10. » xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Написать анализ крови при ХЛЛ.
   11. » xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Причины появления лихорадки при заболеваниях крови (острый лейкоз, хронический миелолейкоз, хронический лимфолейкоз).
   12. » xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Лихорадка при системных заболеваниях.
   13. » xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Провести дифференциальную диагностику обострения инфекционного эндокардита и ревмокардита.
   14. » xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Показания к назначению антибактериальной терапии у больных с синдромом «лихорадки неясного генеза».
4. ;text-decoration:underline» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>БЛОК ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ИНФОРМАЦИИ.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»> ;text-decoration:underline» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Лихорадка » xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»> – симптом, присущий многим болезням, в первую очередь инфекционным, при которых она является важнейшим отличительным признаком. Возникновение лихорадки возможно и при неинфекционных болезнях. Повышение температуры в этих случаях связано с реакцией организма либо на эндотоксины, поступающие в кровь при гибели собственной микрофлоры, либо на эндогенные пирогены, высвобождаемые при разрушении в первую очередь лейкоцитов, других нормальных и патологически измененных тканей, при асептическом воспалении, а также при аутоиммунных и обменных нарушениях.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»> ;text-decoration:underline» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Механизм развития лихорадки.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Известно, что терморегуляция в организме обеспечивается терморегулирующим центром, расположенным в гипоталамусе, путем сложной системы контроля за процессами теплопродукции и теплоотдачи. Равновесие между этими двумя системами и обеспечивает физиологические колебания температуры тела. Оно может быть нарушено вследствие различных экзо — или эндогенных факторов (инфекция, интоксикация). При этом «раздраженные» нейтрофилы, моноциты, фиксированные макрофаги продуцируют лейкоцитарный термостабильный пироген белковой природы, который и опосредует лихорадочный эффект (преобладание термопродукции над термоотдачей); в последнее время большое значение в качестве пирогенной субстанции придают простагландинам группы Е ;vertical-align:sub» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>2 » xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Термин «Лихорадка неясного генеза» впервые был введен Биином в 1967 г. Под лихорадкой неясного происхождения понимается повышение температуры тела выше 38,3 ;vertical-align:super» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>0 » xml:lang=»en-US» lang=»en-US»>C » xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»> на протяжении более 3 недель без установления причины, несмотря на обычное обследование в специализированном терапевтическом стационаре.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»> ;text-decoration:underline» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Типы лихорадок.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>В зависимости от высоты температуры выделяют: субфебрильную – до 38 ;vertical-align:super» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>0 » xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>С, умеренную – до 38-39 ;vertical-align:super» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>0 » xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>С, высокую – до 39-40 ;vertical-align:super» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>0 » xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>С, гиперпиретическую – выше 41 ;vertical-align:super» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>0 » xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>С. При некоторых инфекционных заболеваниях гиперпиретическая температура является неблагоприятным прогностическим признаком.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>В зависимости от колебаний повышенной температуры в течение суток различают:

• » xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>постоянный тип лихорадки, когда ее разница не превышает 1 ;vertical-align:super» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>0 » xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>С.
• » xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>послабляющую лихорадку, при которой колебание температуры тела в течение суток более 1 ;vertical-align:super» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>0 » xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>С, но не достигает нормы
• » xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>перемежающуюся или интермиттирующую, – если периоды повышенной температуры правильно чередуются с периодами нормы
• » xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>гектическую или истощающую с большими суточными размахами до 4-5 ;vertical-align:super» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>0 » xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>С
• » xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>извращенную лихорадку, когда утренняя температура выше вечерней
• » xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>неправильную или атипическую – с колебаниями температуры в течение суток без какой-либо закономерности.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>В зависимости от продолжительности различают лихорадку эфемерную (1-3 дня), острую (до 15 дней), подострую (до 1,5 мес.), хроническую (более 1,5 мес.).

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>При инфекционных болезнях клинические варианты или типы лихорадок давно стали одним из опорных симптомов при проведении дифференциальной диагностики. Для большинства из них характерен свой тип лихорадки, что оказывает существенную помощь в установлении клинического диагноза даже тогда, когда другие симптомы не выражены, а решающие лабораторные данные вызывают сомнения или отсутствуют.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»> ;text-decoration:underline» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Конституциональная гипертермия.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Трудно отличить лихорадку, вызванную заболеванием, от нарушения регуляции температуры тела, известной под названием привычной или конституциональной гипертермией. Она встречается чаще у женщин молодого возраста с признаками астенического синдрома. Одновременно с гипертермией у этих людей отмечается артериальная гипотония, вазомоторная лабильность. Диффузная гиперемия лица, шеи и верхней части груди наступает у них даже при незначительном волнении. Температура тела обычно субфебрильная, а во время ситуаций, связанных с напряжением физических или умственных сил, держится на уровне 37,8-38 ;vertical-align:super» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>0 » xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>С и выше.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»> Наиболее частые причины лихорадки неясной этиологии:

1. » xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Общие инфекции (сепсис, инфекционный эндокардит, туберкулез и т.д.)
2. » xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Очаговая инфекция (абсцессы, холангит, пиелонефрит, паранефрит, бронхоэктазы с нагноением)
3. » xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Диффузные болезни соединительной ткани (СКВ, ревматоидный артрит, узелковый периартериит и т.д.)
4. » xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Опухоли (почек, печени, лимфогранулематоз, лимфосаркома)
5. » xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Болезни крови (гемобластозы)
6. » xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Лекарственная лихорадка.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»> ;text-decoration:underline» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Лихорадка при сепсисе.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Сепсис возникает под влиянием постоянного пребывания или временного поступления в кровь инфекционных агентов.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>В зависимости от пирогенности возбудителя и реактивности организма лихорадка может быть постоянной, интермиттирующей, волнообразной. Подъем температуры обычно сопровождается ознобом. Для острого сепсиса характерно неоднократное появление озноба в течение одних суток. При сепсисе с затяжным течением встречается как потрясающий озноб, так и познабливание.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Интоксикация является обязательным признаком острого сепсиса. В течение 1-3 недель лихорадка может оказаться единственным проявлением сепсиса. Для идентификации возбудителя производится забор крови для посева на гемокультуру. Кровь для посева следует брать за полчаса – час до ожидаемого озноба и во время лихорадки. Положительные результаты посевов встречаются значительно реже, когда кровь берут после падения температуры тела.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Классическим образцом терапевтического сепсиса является инфекционный эндокардит. По клиническому течению различают острый или подострый инфекционный эндокардит. Лихорадка является наиболее постоянным признаком инфекционного эндокардита. Озноб с повышением температуры до 40-41 ;vertical-align:super» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>0 » xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>С с последующим профузным потоотделением указывает на более острое и более тяжелое течение болезни. К числу ранних симптомов инфекционного эндокардита относится и анемия. К числу поздних признаков относятся: характерный цвет кожных покровов («кофе с молоком»), «барабанные палочки» и множественные эмболии. Появление шума в сердце считается достаточно убедительным свидетельством в пользу колонизации возбудителями сепсиса клапанов сердца. Увеличение селезенки обнаруживается приблизительно в 2/3 случаев инфекционного эндокардита.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»> ;text-decoration:underline» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Туберкулез.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»> В группе инфекционных болезней туберкулез остается самой частой причиной лихорадки неясной этиологии. В течение длительного времени лихорадка может быть единственным проявлением туберкулеза печени, перикарда, лимфатических узлов брыжейки и средостения. Преодоление трудностей диагностики облегчается изучением симптомов и признаков, которые наблюдаются у больного до начала лихорадки, применением пробной терапии, бронхоскопии, биопсии, исследованием промывных вод желудка и др. специальными методами исследования.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»> ;text-decoration:underline» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Очаговые инфекции.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Острый холангит часто встречается у пожилых женщин с избыточным весом, длительно страдающих ЖКБ, и часто сопровождается ремиттирующей лихорадкой с ознобами и потами. При этом долго могут отсутствовать боли в области печени и желтуха. Высокие подъемы температуры бывают и при обострении хронического холангита. В анализе крови характерен лейкоцитоз, увеличение СОЭ; лабораторные признаки холестаза: повышение уровня прямого билирубина, липидов, щелочной фосфотазы. Дуоденальное зондирование; УЗИ; ретроградная холангиография; лапароскопия.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Хронический пиелонефрит в некоторых случаях может протекать с длительной лихорадкой без болей в пояснице, дизурии, пиурии и бактериурии. В диагностике помогает УЗИ почек, обзорная и экскреторная урография.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Бронхоэктазы с нагноением: повышение температуры сопровождается нередко потрясающим ознобом, а падение – проливным потом. Истинную причину лихорадки трудно выявить в тех случаях, которые протекают без выделения мокроты. Диагностика: бронхоскопия, бронхография.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>При общих и очаговых инфекциях эффект наступает после проведения адекватной антибактериальной, дезинтоксикационной терапии.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»> ;text-decoration:underline» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Диффузные болезни соединительной ткани.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Изолированная лихорадка может явиться дебютом системных заболеваний. Из этих заболеваний на первое место в качестве причины лихорадки неясного генеза должен быть поставлен узелковый периартериит (по данным А.В.Сучкова, Ф.И.Комарова) – волнообразная лихорадка, снижающаяся под влиянием НПВС и глюкокортикоидных гормонов; похудание; полиорганная патология – коронариит, бронхоспазмы, синдром Вегенера, абдоминальный синдром, поражение почек с развитием гипертензии; полиневриты; подкожные узелки; нейтрофильный лейкоцитоз, эозинофилия, увеличение СОЭ, фибриногена, ;font-family:’Luc >ℒ ;vertical-align:sub» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>2 » xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»> и ;font-family:’Luc >ɣ » xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»> глобулинов.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Изолированная лихорадка может явиться дебютом СКВ. При развитии у молодых женщин высокой лихорадки, чувствительной к жаропонижающим средствам и полностью резистентной к антибиотикам, особенно в сочетании с лейкопенией, всегда необходимо исследование крови на присутствие » xml:lang=»en-US» lang=»en-US»>LE » xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»> клеток, антител к ДНК, антинуклеарного фактора.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>У некоторых больных ювенильный ревматоидный артрит начинается с затяжной лихорадки при отсутствии каких-либо симптомов артрита. До появления этих симптомов и других признаков системного поражения диагностика чрезвычайно трудна. Реже подобные лихорадочные варианты дебюта наблюдаются при РА у взрослых. Исследование ревматоидного фактора в сыворотке крови обязательно у неясных длительно лихорадящих больных.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»> ;text-decoration:underline» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Злокачественные новообразования.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Некоторые опухоли обладают способностью к выработке эндогенных пирогенов в достаточно больших количествах даже при малой массе опухоли. Поэтому на раннем этапе лихорадка может быть практически единственным клиническим проявлением опухоли. К группе так называемых «температурящих» опухолей относят гипернефрому, гепатому, лимфомы, рак желудка. Нередко лихорадочный синдром возникает при метастазах различных опухолей в кости. Лихорадка также может быть связана с распадом в быстро растущей опухоли, но в этих случаях, как правило, имеются отчетливые местные симптомы. Цитостатики могут приостановить продукцию опухолевых эндогенных пирогенов.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»> ;text-decoration:underline» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Лимфогранулематоз (ЛГМ).

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Особенно часто протекает с лихорадкой, причина которой может длительное время оставаться неясной. Во время лихорадки, вовлеченные в процесс лимфатические узлы, быстро увеличиваются в размерах. Чаще других поражаются лимфатические узлы средостения. Размеры их резко варьируют у разных больных. Такие общеизвестные симптомы ЛГМ, как стойкая лимфоцитопения, кожный зуд, волнообразный характер лихорадки, эозинофилия периферической крови, наклонность к тромбоцитозу и моноцитозу помогают диагностике, но их слишком часто не бывает или они проявляются поздно. Большинство больных ЛГМ обращаются к врачу по поводу увеличения лимфатических узлов на шее, подмышечных. В таких случаях диагноз становится очевидным после биопсии увеличенного лимфоузла и нахождения в биоптате клеток Березовского-Штернберга.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»> ;text-decoration:underline» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Гемобластозы.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Эндогенный пироген, действующий на терморегулирующий центр, продуцируется, в основном, макрофагами, моноцитами, нейтрофилами, в небольшой степени – эозинофилами. Поэтому фебрильная лихорадка (еще до развития инфекционных осложнений) чаще развивается при миелобластном и монобластном остром лейкозе. Лихорадка в течение длительного времени может быть единственным проявлением хронического миелолейкоза, особенно его алейкемической фазы. Лихорадка при ХЛЛ, миеломе возникает, скорее всего, под влиянием присоединившейся инфекции.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»> ;text-decoration:underline» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Лекарственная лихорадка.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Начинается в среднем между 7 и 10 днем применения препарата. Лихорадка постоянного или ремиттирующего типа, постепенно возрастая, устанавливается на уровне 39-40 ;vertical-align:super» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>0 » xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>С и продолжается до отмены препарата. Лейкоцитоз со сдвигом влево достигает иногда 20-30 ;vertical-align:sub» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>* » xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>10 ;vertical-align:super» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>9 » xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>/л. Изредка увеличивается количество эозинофилов. При лекарственной лихорадке нередко наблюдаются ознобы, но даже при температуре 39-40 ;vertical-align:super» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>0 » xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>С у больного не отметить интоксикации, адекватной выраженности лихорадки, а иногда и лейкоцитоза.

1. ;text-decoration:underline» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>ВОПРОСЫ И ТЕСТЫ ПО ТЕМЕ ДЛЯ РЕЙТИНГОВОГО КОНТРОЛЯ.
   1. » xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Гектическая лихорадка с неправильными интервалами наблюдается при:

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>а) брюшном тифе; б) бронхоэктатической болезни; в) сепсисе; г) малярии

1. » xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Какая из перечисленных групп заболеваний проявляется потрясающими ознобами:

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>а) сепсис, инфекционный эндокардит, стафилококковая пневмония

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>б) ревматизм, туберкулез, лептоспироз

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>в) грибковая инфекция, бронхоэктатическая болезнь, глистные инвазии, затяжная пневмония

1. » xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Кровь на гемокультуру желательно брать:

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>а) перед ожидаемым ознобом

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>б) во время озноба

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>в) после снижения температуры

1. » xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Для конституциональной гипертермии характерно сочетание со следующими признаками:

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>а) молодой возраст

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>б) вазомоторная лабильность

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>в) артериальная гипертензия

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>г) гиперемия лица, шеи при незначительном волнении

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>д) повышение температуры при физической, умственной нагрузке

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>5.5. Какое диффузное заболевание соединительной ткани занимает первое место в качестве причины синдрома «лихорадки неясного генеза»:

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>а) ревматоидный артрит

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>б) СКВ

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>в) дерматомиозит

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>г) деформирующий остеоартроз

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>д) узелковый периартериит

1. » xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»> Лихорадка типа » xml:lang=»en-US» lang=»en-US»>continua » xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»> (постоянная) наблюдается у пациентов с:

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>а) стафилококковой пневмонией

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>б) микоплазменной пневмонией

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>в) пневмококковой пневмонией

1. » xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Гектическая лихорадка у больного с гепатомегалией, нейтрофильным лейкоцитозом со сдвигом влево и токсической зернистостью нейтрофилов указывает на вероятность:

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>а) острого вирусного гепатита

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>б) хронического гепатита

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>в) абсцесса печени

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>г) холестатического гепатита

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>д) цирроза печени

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>е) рака печени

1. » xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>У 32 летнего больного в течение месяца лихорадка до 38 ;vertical-align:super» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>0 » xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>С, устойчивая к антибиотикам, гипергидроз. Выявлено увеличение шейных лимфоузлов, нейтрофильный лейкоцитоз, СОЭ 50 мм/ч. Для верификации диагноза необходимо:

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>а) биопсия лимфоузла

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>б) стернальная пункция

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>в) пробное назначение неспецифической противовоспалительной терапии

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>г) пробное назначение кортикостероидов

1. » xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>У женщины 32 лет в течение 2 месяцев лихорадка до 39 ;vertical-align:super» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>0 » xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>С с ознобами, одышка, головные боли. Объективно: бледность кожи, единичные экзантемы петехиального характера на коже лица. Тоны сердца приглушены, в точке Боткина выслушивается высокочастотный диастолический шум. Гепатоспленомегалия. Наиболее вероятный диагноз:

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>а) ревматизм, активная фаза, митральный стеноз

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>б) инфекционный эндокардит и аортальная недостаточность

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>в) ревматизм, активная фаза и аортальная недостаточность

1. » xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Больной 44 г, в течение месяца беспокоит слабость, повышение температуры до 38 ;vertical-align:super» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>0 » xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>С, антибактериальная терапия без эффекта. В крови: » xml:lang=»en-US» lang=»en-US»>Hb » xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»> 90 г/л, Эр. 3,0 ;vertical-align:sub» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>* » xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>10 ;vertical-align:super» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>12 » xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>/л, лейкоциты 3,3 ;vertical-align:sub» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>* » xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>10 ;vertical-align:super» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>9 » xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>/л, СОЭ 40 мм/ч. Объективно: бледность кожи. Какое исследование наиболее важно для уточнения диагноза:

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>а) стернальная пункция

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>б) определение уровня сывороточного железа

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>в) подсчет лейкоцитарной формулы

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>г) анализ кала на скрытую кровь

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>д) ирригоскопия

1. » xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Лихорадка при ЛГМ:

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>а) волнообразная

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>б) сопровождается потливостью

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>в) на ранней стадии купируется индометацином

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>г) постоянного типа

1. » xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Если у длительно лихорадящего больного отмечается увеличение лимфоузлов, селезенки, лейкоцитоз с лимфоцитозом, то следует думать:

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>а) о ЛГМ

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>б) об остром лимфобластном лейкозе

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>в) о хроническом лимфолейкозе (ХЛЛ)

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>г) о хроническом миелолейкозе (ХМЛ)

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>д) об эритремии

1. » xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>У 35 летнего больного с длительной лихорадкой, устойчивой к пенициллину с узловатой эритемой, анемией ( » xml:lang=»en-US» lang=»en-US»>Hb » xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»> 100 г/л, ЦП 0,8, ретикулоциты 12%), увеличением числа моноцитов до 20% следует в первую очередь предполагать:

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>а) туберкулез

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>б) инфекционный мононуклеоз

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>в) ЛГМ

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>г) аденовирусную инфекцию

1. » xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Длительный субфебрилитет с умеренным увеличением шейных и подмышечных лимфоузлов, артропатией, «бабочкой» на лице, полисерозитом, похуданием, лейкопенией, наличием в крови » xml:lang=»en-US» lang=»en-US»>LE » xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»> клеток, в биоптате лимфоузлов – плазмоцитарно-ретикулоцитарной гиперплазией характерны для:

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>а) метастазов опухоли в лимфатическом узле

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>б) СКВ

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>в) ЛГМ

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>г) лимфосаркомы

1. » xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Лекарственная лихорадка характеризуется:

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>а) постепенным началом

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>б) постоянным типом

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>в) сочетанием с выраженной интоксикацией

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>г) сочетанием с лейкоцитозом до 20 тыс.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>д) исчезновением температуры после отмены препаратов

1. » xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Больная 35 лет, в течение нескольких недель отмечает увеличение лимфоузлов справа, повышение температуры до 38 ;vertical-align:super» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>0 » xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>С, потливость, кожный зуд. По органам без особенностей, в крови: лимфопения – 12%. Вероятный диагноз:

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>а) ЛГМ

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>б) острый лимфобластный лейкоз

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>в) ХЛЛ

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>г) туберкулезный лимфаденит

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>д) инфекционный мононуклеоз

1. » xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>У больного 22 лет около месяца отмечается повышение температуры до 39 ;vertical-align:super» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>0 » xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>С с ознобами, одышка, отсутствие аппетита. Объективно: кожа бледная, желтушная, петехиальные высыпания на ногах, сердечные тоны приглушены, диастолический шум в т. Боткина, печень увеличена на 5см, болезненная. Ваш диагноз:

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>а) миокардит

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>б) инфекционный эндокардит

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>в) цирроз печени

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>г) ревмокардит

1. » xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Истощающий (гектический) тип лихорадки не характерен для:

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>а) сепсиса

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>б) гнойного холангита

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>в) ЛГМ

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>г) ревматоидного артрита

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>д) абсцесса легкого

1. » xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Снижение температуры после назначения нестероидных и стероидных противовоспалительных средств характерно для:

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>а) диффузных заболеваний соединительной ткани

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>б) общих инфекций

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>в) рака печени

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>г) конституциональной гипертензии

1. » xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>У лихорадящих больных назначение антибактериальной терапии оправдано при:

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>а) наличие признаков очаговой инфекции

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>б) в любом случае лихорадки

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>в) только после уточнения диагноза

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>г) после получения положительного результата посева крови

1. » xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Повышение температуры при ХЛЛ чаще обусловлено:

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>а) продукцией нейтрофилами эндогенного пирогена

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>б) присоединением инфекции

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>в) воспалением в лимфатических узлах

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>г) распадом опухоли

1. » xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Острое начало болезни с лихорадкой, ночными потами, увеличением шейных лимфоузлов, быстрым похуданием, нейтрофильным лейкоцитозом и анемией, обнаружение в лимфоузлах клеток Березовского-Штернберга – все это характерно для:

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>а) ХЛЛ

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>б) лимфосаркомы

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>в) ЛГМ

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>г) инфекционного мононуклеоза

1. » xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Важнейшим клиническим критерием иммуновоспалительной стадии инфекционного эндокардита является:

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>а) спленомегалия

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>б) мочевой синдром

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>в) появление или изменение шумов сердца

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>г) лихорадка, реагирующая на глюкокортикоиды

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>д) лихорадка, реагирующая на НВПС

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»> » xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ » xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>5.1. в 5.11. а,б,в 5.21. б

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>5.2. а 5.12. в 5.22. в

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>5.3. а,б 5.13. а 5.23. г

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>5.4. а,б.г,д 5.14. б

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>5.5. д 5.15. а,б,г,д

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>5.6. в 5.16. а

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>5.7. в 5.17. б

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>5.8. а 5.18. г

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>5.9. б 5.19. а

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>5.10. а 5.20. а

1. ;text-decoration:underline» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>ПЕРЕЧЕНЬ ПРАКТИЧЕСКИХ НАВЫКОВ.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Расспрос, осмотр, выявление воспалительного, интоксикационного синдромов, симптомов поражения сердца, печени, почек, опорно-двигательного аппарата. Постановка предварительного диагноза на основании расспроса и выявленных симптомов и синдромов. Составление плана диагностического поиска, лабораторно-инструментальных исследований. Квалифицированная оценка полученных результатов исследований. Проведение дифференциальной диагностики и постановка клинического диагноза. Составление плана оптимального медикаментозного и немедикаментозного лечения с учетом фармакокинетики и фармакодинамики выбранных лекарственных средств. Работа с медицинскими документами и их заполнение (история болезни, выписка, направление на врачебно-трудовую экспертизу), определение факта временной нетрудоспособности, оценка критериев выздоровления или наступления стойкой нетрудоспособности.

1. ;text-decoration:underline» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА СТУДЕНТОВ.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Студент ведет в своей палате 4-5 больных с различными заболеваниями в качестве помощника врача-ординатора. Осуществляет прием и выписку больных, направляет на лабораторно-инструментальное обследование. Вместе со своими больными посещает диагностические кабинеты. Ведет медицинскую документацию.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>В соответствии с темой занятия осуществляет микрокурацию тематического больного с последующим клиническим докладом преподавателю и всей группе студентов.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Работает с источниками информации по теме, с методическими пособиями на кафедре, с учебной литературой в библиотеке в свободное от занятий время, в классе интернет.

1. ;text-decoration:underline» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>ЛИТЕРАТУРА.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Фатенков В.Н. Внутренние болезни: Учебник для мед.вузов:В 2 т./ В.Н. Фатенков. ─ М.:Медкнига, 2008. ─ 675с.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Уроки дифференциального диагноза=Tutorials in Differential Diagnosis:Учеб.пособие для мед.вузов/ Р. Бек,Эрик, Л. Соухами,Роберт, Г. Ханна,Майкл, Р. Холдрайт,Диана; Пер.с англ.под ред.Л.В.Козловской. ─ М.:ГЭОТАР-Медиа, 2008. ─ 298 с.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Внутренние болезни: Учеб.пособие: Для мед.вузов/ М.В. Малишевский, Э.А. Кашуба, Э.А. Ортенберг и др.; Под ред.Малишевского М.В. ─ 2-е изд.,перераб.и доп. ─ Ростов н/Д:Феникс, 2007. ─ 815с.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Внутренние болезни:Учеб.с компакт-диском:В 2 т./ Р.А. Абдулхаков, В.Г. Авдеев, В.А. Алмазов и др.; Под ред.:Н.А.Мухина и др. ─ 2-е изд.,испр.и доп. ─ М.: Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2007. ─ 649 с. + CD-ROM

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Вебер В.Р., Швецова Т.П. Лабораторные методы исследования. Диагностическое значение.- М.: ООО «Медицинское информационное агентство». Москва, 2008.– 496 с.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Вебер В.Р. Клиническая фармакология. Учебное пособие для студентов медвузов. — Москва.: Медицина, 2008 г., — 529 с.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Вебер В.Р., Гаевский Ю.Г., Шелехова Л.И. Аритмии, алгоритмы диагностики и лечения. — В.Новгород, 2008. – 320 с.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Жмайлова С.В., Кулаковская Е.Л., Левина Е.Н., Максимова О.Н., и др. Профилактика, диагностика лечение артериальной гипертензии. — В.Новгород, 2008. – 51 с.

Крулев К.А. О чем говорят симптомы/ К.А. Крулев. ─ СПб.:Питер, 2009. ─ 319с.

Лонгмор, Марри Оксфордский справочник по клинической медицине= Oxford Han d book of Clinical Medicine / Лонгмор,Марри, Уилкинсон,Ян, Раджагопалан,Сапрай; Пер.с англ.: Е.К.Вишневской и др.под ред.С.Б.Шустова и И.И.Попова. ─ М.:БИНОМ.Лаборатория знаний, 2009. ─ 834с.

Ступин В.А. Функциональная гастроэнтерология.Инструментальные методы исследования: Пособие для врачей/ В.А. Ступин; Рос.гос.мед.ун-т им.Н.И.Пирогова. ─ М.: Медпрактика-М, 2009. ─ 25 с.

Хронические диффузные заболевания печени и их осложнения. Вопросы диагностики, профилактики, консервативного и хирургического лечения. Организация помощи/ Г.Н. Андреев, Г.С. Архипов, В.Р. Вебер и др.; Под ред.:Андреева Г.Н., Вебера В.Р.; Новгород.гос.ун-т им.Ярослава Мудрого и др. ─ Великий Новгород; СПб., 2008. ─ 734 с.

Кокосов А.Н.(ред.) Соловьев К.И. и др. Бронхит (Механизмы хронизации, лечение, профилактика) Монография. СПб: ЭЛБИ-СПб-2007. – 178 с.

Буланов М.Н. Значение методов лучевой диагностики при болезнях печени, желчных путей и поджелудочной железы. Уч. пособ. В.Новгород, 2007. – 48 с.

Соловьев К.И. Сулиманов Р.А. Плевральный выпот. Диагностика, дифференциальная диагностика, лечение. Метод. рек. В.Новгород, 2007. – 46 с.

Оконенко Т.И., Вебер В.Р. Состояние иммунного статуса больных бронхиальной астмой и окружающая среда. Уч. пос. В.Новгород, 2007. – 35 с.

Сас Е.И., Гриневич В.Б., Решетнева Е.М., Копина М.Н. Принципы коррекции дислипопротеидемий у больных инсулинонезависимым сахарным диабетом. Уч. пособ. СПб-В.Новгород, 2007. – 29 с.

Вебер В.Р. (ред.), Королев А.Н. Лучевая диагностика Уч. пособ. В.Новгород, 2007. – 65 с.

Соловьев К.И., Сибирева В.В., Широкова Н.Е. Вместе победим астму. Методич. рекомендации для медработников. В.Новгород, 2008. – 45 с.

Жмайлова С.В., Кулаковская Е.Л., Левина Е.Н., Максимова О.Н., И др. Профилактика, диагностика лечение артериальной гипертензии. Метод. реком. В.Новгород, 2008. – 51 с.

Исаев Д.Н., Вебер В.Р., Довгополов А.А. Интеллектуальная собственность. Учебник. НовГУ им. Ярослава Мудрого. – В.Новгород, 2010. – 295 с.

Вебер В.Р., Швецов А.Г., Швецов Д.А. Основы медицинских знаний и здорового образа жизни. Ч.1. Здоровье, здравоохранение и здоровый образ жизни. Здоровьесберегающая функция образовательно-воспитательного процесса. Уч. пособие. Великий Новгород, 2010. – 184 с.

Вебер В.Р., Швецов А.Г., Швецов Д.А. Основы медицинских знаний и здорового образа жизни. Ч.2. Первая помощь при неотложных состояниях. Уч. пособие. Великий Новгород, 2010. – 322 с.

Сулим Н.И. Лечение пчелоужалением опорно-двигательной системы человека. Монография. НовГУ им. Ярослава Мудрого. – В. Новгород, 2010г. — 279с

Вебер В.Р., Жмайлова С.В., коллект. авторов Здоровье населения региона и приоритеты здравоохранения. Монография. М.:ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 384 с.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Гастроэнтерология и гепатология:диагностика и лечение:Руководство для врачей/ А.В. Калинин, А.И. Хазанов, С.А. Булгаков и др.; Под ред.:А.В.Калинина и А.И. Хазанова; Гл.Воен.клин.госпиталь им.Н.Н.Бурденко. ─ М.:Миклош, 2007. ─ 599 с.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Руксин В.В. Неотложная кардиология: Руководство для врачей:Учеб.пособие для мед.вузов/ В.В. Руксин; Ассоц. мед.о-в по качеству. ─ 6-е изд.,перераб.и доп. ─ М.; СПб.: БИНОМ. Лаборатория знаний: ГЭОТАР-Медиа: Невский Диалект, 2007. ─ 511с.

;font-family:’Times New Roman'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Руксин В.В. Неотложная амбулаторно-поликлиническая кардиология: Краткое рук » xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>о ;font-family:’Times New Roman'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>водство/ В.В. Руксин; Ассоц. мед.о-в по качеству,Нац.проект «Здоровье». ─ М.:ГЭОТАР-Медиа, 2007. ─ 190 с.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Дифференциальная диагностика внутренних болезней: Учеб.пособие:Для мед.вузов/ Под ред.В.В.Щекотова;Сост.:В.М.Атаманов и др.; Перм.гос.мед.акад.им.академика Е.А.Вагнера. ─ Ростов н/Д;Пермь:Феникс, 2007. ─ 588с

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Диагностика и лечение нарушений ритма сердца: общие принципы: Учеб. пособие: Для послевуз.проф.образования/ Н.А. Новикова, М.Ю. Гиляров, М.Г. Полтавская, А.Л. Сыркин. ─ М.:Медицинское информ.агентство, 2007. ─ 64 с.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Трухан Д.И. Пульмонология: современные аспекты диагностики и лечения: Учеб.пособие: Для мед.вузов/ Д.И.Трухан, И.А. Викторова. ─ Ростов н/Д:Феникс, 2007. ─ 209 с.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Аверьянова Н.И. Основы физиотерапии: Учеб. пособие: Для мед.вузов/ Н.И. Аверьянова, И.А. Шипулина. ─ Ростов н/Д:Феникс, 2007. ─ 155 с.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Кардиология: национальное руководство / под ред. Ю.Н.Беленкова, Р.Г.Оганова. — М.:ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 1232 с.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Горяйнов А.А. Кардиология. Классификация синдромов и заболеваний: Справ.пособие/ А.А. Горяйнов. ─ Ростов н/Д:Феникс, 2007. ─ 220 с.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Носков С.М. Кардиология. Актуальная лекарственная терапия: Учеб.-практ.пособие/ С.М. Носков. ─ Ростов н/Д: Феникс, 2007. ─ 330 с.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Бурдули Н.М. Острый коронарный синдром:Учеб.пособие: Для послевузов. проф. образования врачей/ Н.М. Бурдули. ─ Ростов н/Д: Феникс, 2007. ─ 94 с.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Бурдули Н.М. Хроническая сердечная недостаточность: Учеб.пособие: Для послевузов. проф. образования врачей/ Н.М. Бурдули. ─ Ростов н/Д:Феникс, 2007. ─ 174с.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Бронхиальная астма: современные подходы к диагностике и лечению: Учеб. пособие: Для послевуз.подгот.врачей/ М.В. Вершинина, И.В. Друк, И.А. Ратынская, А.А. Охрименко; Под ред.Г.И.Нечаевой. ─ Ростов н/Д:Феникс, 2007. ─ 125с.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Буланов М.Н. Значение методов лучевой диагностики при болезнях печени, желчных путей и поджелудочной железы: Учеб. пособие для студентов, клин.ординаторов и врачей общей практики/ М.Н. Буланов; Новгород.гос.ун-т им.Ярослава Мудрого, Ин-т мед. образования, РАМН, Сев.-Зап. отд-ние,Новгород.науч.центр. ─ Великий Новгород, 2007. ─ 48 с.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Басиева О.О. Ревматоидный артрит: Учеб. пособие: Для мед.вузов/ О.О. Басиева. ─ Ростов н/Д: Феникс, 2007. ─ 190 с.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Гематология: Руководство для врачей/ Б.В. Афанасьев, О.Я. Волкова, А.А. Ганапиев и др.; Под ред.:Н.Н.Мамаева,С.И.Рябова. ─ СПб.:Спецлит, 2008. ─ 543 с.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Клиническая гематология: Руководство для врачей: Учеб.пособие для послевуз. проф. образования врачей/ Н.А. Аносов, С.С. Бацков, А.Н. Богданов и др.; Под ред.: А.Н.Богданова, В.И.Мазурова. ─ СПб.: Фолиант, 2008. ─ 483 с.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Розинов Ю.И. Электрокардиография. Дифференциальная диагностика.Лечение аритмий и блокад сердца:Учеб.пособие для мед.вузов/ Ю.И. Розинов, А.К. Стародубцев, В. П. Невзоров. ─ М.:Медицина XXI, 2007. ─ 559 с.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Бова А.А. Функциональная диагностика в практике терапевта: Руководство для врачей/ А.А. Бова, Ю-Я.С. Денещук, С.С. Горохов. ─ М.: Медицинское информ.агентство, 2007. ─ 235 с.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Покровский Б. Болезни суставов/ Б. Покровский. ─ 2-е изд. ─ М.:Лада: Асс-Центр, 2008.─ 59 с

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Горбаченков А.А. Клапанные пороки сердца: Митральные, аортальные, сердечная недостаточность/ А.А. Горбаченков. ─ М.:ГЭОТАР-Медиа, 2007. ─ 109 с.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Руководство по кардиологии: Учеб.пособие для вузов: Для мед.вузов и постдиплом.образования врачей:В 3 т.Т.2/ О.В. Александров, Д.А. Аничков, А.С. Белевский и др.; Под ред.: Г.И.Сторожакова и А.А.Горбаченкова. ─ М.:ГЭОТАР-Медиа, 2008. ─ 508 с.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Руководство по кардиологии:Учеб.пособие для вузов: Для мед.вузов и постдиплом. образования врачей:В 3 т.Т.1/ М.М. Алшибая, Г.П. Арутюнов, А.Н. Бритов и др.; Под ред.: Г.И.Сторожакова и А.А.Горбаченкова. ─ М.:ГЭОТАР-Медиа, 2008. ─ 669 с.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Руководство по кардиологии:Учеб.пособие для вузов: В 3 т.Т.3/ А.В. Ардашев, Е.О. Борисова, А.А. Горбаченков и др.; Под ред.:Г.И.Сторожакова и А.А.Горбаченкова. ─ М.:ГЭОТАР-Медиа, 2009. ─ 503 с.

Заказать написание уникльной работы

Материалы собраны группой SamZan и находятся в свободном доступе

источник