Физические методы охлаждения при лихорадке показаны в период

Гипертермия при инфекционных заболеваниях.

1. Острые инфекционные заболевания: Грипп и ОРВИ (аденовирус, RS-вирус,

2. Острые кишечные инфекции: дизентерия, сальмонеллез и др.

3. Детские инфекции: корь, ветряная оспа, скарлатина и др.

4. Нейроинфекции: Менингококковая инфекция, клещевой энцефалит, столбняк и т.д.

5. Осложнения при инфекционных заболеваниях вызванные бактериальной флорой: активная стадия отита, синусита, тонзиллита, бронхита, пневмонии, пиелонефрита, цистита и др.

6. Специфические осложнения при инфекционных заболеваниях: энцефилиты, менингоэнцефалиты.

• Стимуляция термогенеза возникает под воздействием факторов (токсины), которые усиливают выброс пирогенных веществ, в основном катехоламинов. Под их влиянием активизируются гранулоциты, моноциты, макрофаги, из которых выделяется интерлейкин.

• интерлейкин непосредственно влияет на центры терморегуляции, расположенные в гипоталамусе, среднем мозге, верхнем отделе спинного мозга, приводит к возбуждению нейронов центров терморегуляции.

Поэтому 99% инфекционных заболеваний протекают с менее или более выраженным синдромом интоксикации, а ведущим симптомом синдрома интоксикации является лихорадка или гипертермия

Виды гипертермии: розовая и белая.

Симптомы розовой гипертермии.

• (теплопродукция равна теплоотдаче)

— кожные покровы умерено гиперемированы, горячие, влажные, конечности теплые;

— повышение температуры тела свыше 37,8°С на 1°С ведет к пропорциональному росту ЧСС на 20 ударов и ЧД на 4 в минуту;

— состояние больного нарушено мало даже при фебрильных значениях температуры;

— лечебный эффект при назначении жаропонижающих средств выраженный

Симптомы белой гипертермии.

Белая гипертермия(теплопродукция превышает теплоотачу, так как происходит спазм периферических сосудов) – (требует обязательного (!) врачебного наблюдения. Назначение только жаропонижающих средств здесь не всегда эффективно:

• — бледность кожных покровов, мраморный рисунок кожи, акроцианоз (цианотичный оттенок ногтевых лож, губ), положительный симптом «белого пятна», похолодание конечностей;

• — непропорциональная температуре, чрезмерная тахикардия и тахипноэ;

• — состояние больного явно нарушено (вялость, возбуждение, бред, нарушение сознания, иногда судороги);

Неотложная помощь при лихорадке и интенсивная терапия гипертермического синдрома.

Ø Уложить ребенка в постель (Повышение температуры – признак интоксикации)

Ø Расстегнуть стесняющую одежду — облегчение экскурсии легких

Ø Обеспечить доступ свежего воздуха — при гипотермии развивается гипоксия

Ø Определить тип гипотермии (белая или розовая).

Ø Провести мероприятия в зависимости от показателей температуры:
а) 37,0-37,5оС — назначить обильное питье;
б) 37,5-38,0оС -провести физическое охлаждение;
в) 38,0-38,5оС — энтерально ввести жаропонижающие средства (панадол, парацетамол, нурофен, жаропонижающие свечи и т.д.);
г) 38,5оС и выше в/м или в/в ввести раствор анальгина 50%-ного из расчета 0,1 мл/год жизни, при отсутствии эффекта введение анальгина можно проводить повторно через 30—40 мин.

Ø Примечание: аспирин, цефеконовые свечи детям применять не рекомендуется

При 39-39.5 ( гипертермическом синдроме) — литическую смесь в/в, в/м, для достижения эффекта, если предыдущие мероприятия не ,1 мл на год жизни; 2%-ный раствор папаверина — 0,2 мл на год жизни, литическая смесь вводится в 4 или 6 приемов. (При глубокой коме или резком угнетении дыхания литическая смесь не вводится).

Ø Провести кислородотерапию

Ø В течение 20-30 минут от начала проведения мероприятий постараться вызвать мочеиспускание у ребенка

Ø Через 20-30 минут провести термометрию

Ø Провести коррекцию проводимых мероприятий с учетом показателей повторной термометрии

Ø 0,25% раствор дроперидола из расчета 0,1 мл/кг.

Ø внутривенно вводят: реополиглюкин, реамберин — капельно,

Ø 10% раствор кальция хлорида,

Ø 0,25% раствор новокаина (2—4 мл/кг):

Ø проводят искусственную вентиляцию легких,

Ø применяют медикаментозные средства для устранения дыхательной, сердечно-сосудистой недостаточности, ацидоза.

Как перевести белую гипертермию в розовую —

согреть ребенка, ввести смазмолитиками: но-шпу или никотиновую кислоту, или папаверин 0.2 мл/кг веса) т.к. белая гипертермия связана со спазмом периферических сосудов, который значительно нарушает процесс теплоотдачи

Физические методы охлаждения при лихорадке и гипертермического синдрома.

В случае отсутствия эффекта от фармакологических жаропонижающих средств провести физическое охлаждение (осторожно) в следующей последовательности:

— обтереть разбавленным столовым уксусом кожу;

-приложить лед к голове, паховым областям и области печени;

-обдуть ребенка вентилятором;

-промыть желудок и толстый -кишечник холодной водой через зонд

-накладывание мокрой повязки на лоб;

-прикладывание пузырей с охлажденной водой к голове,

— обтирание кожи теплой водой до появления гиперемии,

— нельзя,использовать спиртсодержащие растворы при белой гипертермии, т.к. это вызывает спазм сосудов ð стимуляциия мышечной дрожи (озноба)ð снижение температуры ð сокращение теплоотдачи ð нарастание теплопродукции.

— В период оказания помощи при гипертермическом синдроме температуру тела у больного ребенка контролируют каждые 30 мин или 1 ч.

— Показан особый питьевой режим (кипяченая вода, 5 % раствор глюкозы, изотонический раствор натрия хлорида, оралит, минеральная вода, соки).

Методы лечение основного заболевания:

Дата добавления: 2016-12-03 ; просмотров: 3845 | Нарушение авторских прав

источник

Манипуляция — Физическое методы охлаждения при гипертермии

Цель: лечебная.
Показания: — снижение температуры.
Противопоказания: — гипотермия.
Оснащение: пузырь для льда; кусковой лед: деревянный молоток; вода 14-16 градусов, пеленки 3-4 шт.; флакон со льдом, часы.
Обязательное условие:
при проведении гипотермии необходимо осуществлять контроль температуры через 20-30 минут и проводить коррекцию мероприятий с учетом данных повторной термометрии.
Подготовка к процедуре:
1. Объяснить маме/ребенку ход и цель проведения процедуры, получить согласие.
2. Подготовить необходимое оснащение.
3. Вымыть и осушить руки.
4. Поместить кусковой лед в пеленку.
5. Разбить его на мелкие части /размером 1-2 см/ деревянным молотком.
6. Наполнить пузырь льдом на 1/2 объема и долить холодной воды до 2/3 его объема.
7. Вытеснить воздух из пузыря нажатием руки, расположив его на твердой поверхности.
8. Плотно закрыть пузырь крышкой и перевернуть пробкой вниз.
9. Завернуть пузырь в сухую пеленку.
Выполнение процедуры
1. Приложить пузырь со льдом к голове ребенка на расстояние 2-3 см.
2. Проверить расстояние между пузырем и головой ребенка, расположив между ними ребро ладони (оно должно свободно проходить).
3. Флаконы со льдом приложить на область крупных сосудов, предварительно прикрыв их пеленкой (подмышечные области, паховые складки, подколенные ямки).
4. Зафиксировать время.
Примечание: длительность процедуры не более 20-30 мин. При необходимости ее повторения перерыв должен составлять не менее 10-15 мин.
По мере таяния льда сливать воду из пузыря и подкладывать в него новые кусочки льда, менять флаконы.
Окончание процедуры.
Через 20-30 мин. убрать пузырь и флаконы и перемерить температуру тела ребенку. Провести коррекцию мероприятий с учетом данных повторной термометрии.
Инфекционный контроль:
1. Обеззаразить наружную поверхность пузыря 1% раствор хлорамина и оставить при комнатной температуре для оттаивания воды.
2. Обработать руки на социальном уровне и осушить индивидуальным полотенцем.
Общие сведения:
При асфиксии, перинатальном повреждении ЦНС, черепно-мозговых травмах, лихорадке, пузырь со льдом подвешивают на 20-30 минут на расстоянии 3-4 см от назначенной для охлаждения области. Перерыв делается на 10-15 минут в случае его повторного применения.

Оснащение:
— флакон с 70% этиловым спиртом; ватные шарики, вода 14-16 градусов; часы; почкообразный лоток.
Обязательное условие:
При проведении гипортермии необходимо осуществлять контроль температуры через 20-30 мин. и проводить коррекцию мероприятий с учетом данных повторной термометрии.
Подготовка к процедуре:
1. Объяснить маме, ребенку цель и ход проведения процедуры, получить согласие.
2. Подготовить необходимое оснащение.
3. Вымыть и осушить руки.
4. Раздеть ребенка.
5. Осмотреть кожные покровы ребенка.
Выполнение процедуры.
6. Ватным тампоном, смоченным в этиловым спирте, протереть места, где крупные сосуды близко расположены к поверхности тела:
а) височную область,
б) область сонных артерий,
в) подмышечную область,
г) локтевые, подколенные и в последнюю очередь паховые складки.
7. Сбросить тампон в лоток для отработанного материала.
8. Повторять протирание складок каждые 10-15 мин.
Окончание процедуры
9. Через 20-30 мин. перемерить температуру тела ребенка.
10. Провести коррекцию мероприятий с учетом данных повторной термометрии.
Инфекционный контроль:
1. Обработать руки на социальном уровне и осушить индивидуальным полотенцем.

источник

УХОД И НАБЛЮДЕНИЕ ЗА БОЛЬНЫМИ ВЗРОСЛЫМИ И ДЕТЬМИ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ. ТЕХНИКА МЕДИЦИНСКИХ МАНИПУЛЯЦИЙ.

ТЕМА 1: УХОД ЗА ПАЦИЕНТАМИ РАЗНОГО ВОЗРАСТА С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ КОЖИ. НАБЛЮДЕНИЕ И УХОД ЗА ЛИХОРАДЯЩИМИ БОЛЬНЫМИ. ПОНЯТИЕ О ТЕПЛОВОМ И СОЛНЕЧНОМ УДАРЕ, ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ

1. ДО КАКИХ ЦИФР ПОВЫШАЕТСЯ ТЕМПЕРАТУРА ПРИ СУБФЕБРИЛЬНОЙ ЛИХОРАДКЕ

2. В КАКОЙ ПЕРИОД ЛИХОРАДКИ ПАЦИЕНТУ ПОКАЗАНЫ ФИЗИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ОХЛАЖДЕНИЯ

1. в период повышения температуры;

2. в период стояния температуры на высоких цифрах;

3. в период литического падения температуры;

4. в период критического падения температуры;

3. ДО КАКИХ ЦИФР ПОВЫШАЕТСЯ ТЕМПЕРАТУРА ТЕЛА ПРИ ФЕБРИЛЬНОЙ ЛИХОРАДКЕ

4. ДЛЯ КАКОГО ПЕРИОДА ЛИХОРАДКИ ХАРАКТЕРНО ДАННОЕ СОСТОЯНИЕ ПАЦИЕНТА – БЛЕДНОСТЬ, «ГУСИНАЯ КОЖА», ОЗНОБ, МЫШЕЧНАЯ ДРОЖЬ, ОТСУТСТВИЕ ПОТООТДЕЛЕНИЯ

1. для критического снижения температуры тела;

2. для литического снижения температуры тела;

3. для стадии подъема температуры тела;

4. для стадии стояния температуры тела на высоких цифрах;

5. при снижении температуры тела ниже нормы.

5. ВЫБЕРИТЕ, ЧТО НЕОБХОДИМО СДЕЛАТЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЕ В ПЕРВОМ ПЕРИОДЕ ЛИХОРАДКИ

3. приложить холод к голове;

4. дать горячее питье, укрыть пациента;

6. ВЫБЕРИТЕ, ЧТО НЕОБХОДИМО СДЕЛАТЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЕ ВО ВТОРОМ ПЕРИОДЕ ЛИХОРАДКИ

2. поставить горчичники на грудную клетку;

3. дать обильное прохладное питье;

7. ВЫБЕРИТЕ, ЧТО ОТНОСИТСЯ К ФИЗИЧЕСКИМ МЕТОДАМ ОХЛАЖДЕНИЯ

4. холодный компресс на крупные сосуды;

5. парентеральное введение жаропонижающих средств.

8. КАКАЯ ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ НЕОБХОДИМА ПРИ КРИТИЧЕСКОМ СНИЖЕНИИ ТЕМПЕРАТУРЫ

1. горчичники на грудную клетку;

2. холодный компресс на голову;

3. обильное прохладное питье;

4. обложить грелками, горячий крепкий чай;

9. ПЕРЕД ИЗМЕРЕНИЕМ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА ПОДМЫШЕЧНУЮ ВПАДИНУ СЛЕДУЕТ

1. осмотреть и насухо вытереть;

2. обмыть водой и вытереть;

5. протереть любым кожным антисептиком.

10. В ПЕРИОД КРИТИЧЕСКОГО ПАДЕНИЯ ТЕМПЕРАТУРЫ НЕОБХОДИМО

1. приподнять ножной конец кровати;

2. обложить грелками, укрыть больного;

3. дать крепкий сладкий чай или кофе;

5. все перечисленное верно.

11. КРАТНОСТЬ ИЗМЕРЕНИЙ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА ПАЦИЕНТА В СТАЦИОНАРЕ В ТЕЧЕНИЕ ДНЯ

5. столько, сколько необходимо.

12. МАКСИМАЛЬНАЯ (ЛЕТАЛЬНАЯ) ТЕМПЕРАТУРА ТЕЛА, ПРИ КОТОРОЙ НАСТУПАЕТ СМЕРТЬ

13. НА СКОЛЬКО УДАРОВ В МИНУТУ УВЕЛИЧИВАЕТСЯ ЧАСТОТА ПУЛЬСА ПРИ ПОВЫШЕНИИ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА НА 1 0 С (В УДАРАХ)

14. ДЛЯ КАКОГО ПЕРИОДА ЛИХОРАДКИ ХАРАКТЕРНО ДАННОЕ СОСТОЯНИЕ ПАЦИЕНТА – РЕЗКАЯ СЛАБОСТЬ, ОБИЛЬНЫЙ ХОЛОДНЫЙ ПОТ, БЛЕДНОСТЬ КОЖНЫХ ПОКРОВОВ, НИТЕВИДНЫЙ ПУЛЬС И СНИЖЕНИЕ АД

1. для первого периода лихорадки;

2. для литического снижения температуры;

3. для критического снижения температуры;

4. для второго периода лихорадки;

5. такое состояние может возникнуть в любом периоде лихорадки.

15. ВРЕМЯ ИЗМЕРЕНИЯ ТЕМПЕРАТУРЫ В ПОДМЫШЕЧНОЙ ВПАДИНЕ РТУТНЫМ ТЕРМОМЕТРОМ

16. ЛИХОРАДКА – ЭТО ПОВЫШЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА ВЫШЕ

17. НАЗОВИТЕ МЕСТА ИЗМЕРЕНИЯ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА

5. всё перечисленное верно.

18. ПРИ КАКОМ СОСТОЯНИИ ПРОВОДИТСЯ ПРОЦЕДУРА ПОСТАНОВКИ ХОЛОДНОГО КОМПРЕССА

1. воспаление среднего уха;

3. второй период лихорадки;

4. инфильтрат на месте инъекции;

19. ПРИ КАКОМ СОСТОЯНИИ ПРОВОДИТСЯ ПРОЦЕДУРА ПОСТАНОВКИ СОГРЕВАЮЩЕГО КОМПРЕССА

2. аллергические высыпания на коже;

3. первый период лихорадки;

4. инфильтрат на месте инъекции;

5. гнойничковые высыпания на коже.

20. ПРИ КАКОМ СОСТОЯНИИ НЕОБХОДИМО ПРИМЕНИТЬ ГРЕЛКУ

3. острые воспалительные процессы в брюшной полости;

5. второй период лихорадки.

21. ТЕМПЕРАТУРА ВОДЫ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ РЕБЕНКУ ГОРЯЧЕЙ НОЖНОЙ ВАННЫ

22. УСТАНОВИТЬ СООТВЕТСТВИЕ

Ответ: 1.__в___. 2.__б____. 3.__а___.

ВЫБРАТЬ ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ

23. ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ТЕРМОМЕТРИИ МЕДСЕСТРА ОБНАРУЖИЛА У РЕБЕНКА ПОВЫШЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ДО 39 0 С. ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ВАШИХ ДЕЙСТВИЙ:

а) дадите ребенку жаропонижающий препарат

б) запишите фамилию ребенка в тетрадь высоко лихорадящих больных

в) сделаете отметку на температурном листе в истории болезни

г) измерите температуру через 2 часа

е) уложите ребенка в постель

ж) проведете борьбу с гипертермией, используя физические методы

з) введете литическую смесь.

и) выполните назначения врача

24. УСТАНОВИТЕ СООТВЕТСТВИЕ

Ответ: 1.___г_. 2.__б___. 3.__а___. 4.__в___.

Ответ: 1.__б__. 2.__а___. 3.__в___.

26. УСТАНОВИТЬ СООТВЕТСТВИЕ МЕРОПРИЯТИЙ ПРИ ГИПЕРТЕРМИИ:

ВЫБРАТЬ ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ

27. МАТЬ БОЛЬНОГО ОБЕСПОКОЕНА ПОВЫШЕНИЕМ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА У РЕБЕНКА ДО 39 С. ПРОСИТ МЕДСЕСТРУ ДАТЬ ЖАРОПОНИЖАЮЩИЙ ПРЕПАРАТ. ВАШИ ДЕЙСТВИЯ:

а) дадите матери жаропонижающее средство

б) сообщите дежурному врачу, пригласите осмотреть ребенка

в) измерите температуру тела

г) проведете борьбу с гипертермией, используя физические методы

28. УСТАНОВИТЬ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ ПРИ НАЛОЖЕНИИ ХОЛОДНОГО КОМПРЕССА:

а) замените первую салфетку второй

б) смочите салфетку в холодной воде и отожмите воду, сложите ее в несколько раз

в) подготовьте емкость с холодной водой и 2 салфетки

г) положите салфетку на поверхность кожи

д) смочите вторую салфетку в емкости с холодной водой, отожмите, сложите в несколько раз.

1._в___. 2.__б__. 3.___г__. 4._д____. 5.__а___.

УСТАНОВИТЬ СООТВЕТСТВИЕ:

Ответ: 1.__б__. 2._в____.3____а______

ТЕМА 2: НАБЛЮДЕНИЕ И УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ С ПАТОЛОГИЕЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ И СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ. ОКАЗАНИЕ ПЕРВОЙ ДОВРАЧЕБНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОСТАНОВКЕ ДЫХАНИЯ, ОБМОРОКЕ, ОСТАНОВКЕ СЕРДЦА

1. ВЫБЕРИТЕ ЧАСТОТУ ПУЛЬСА РЕБЕНКА В 5 ЛЕТ

2. ВЫБЕРИТЕ ФОРМУЛУ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СИСТОЛИЧЕСКОГО АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ

3. ВЫБЕРИТЕ ФОРМУЛУ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ДИАСТОЛИЧЕСКОГО АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ

4. ДО КАКОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ НЕОБХОДИМО ПОДОГРЕТЬ ЛЕКАРСТВЕНЫЕ ВЕЩЕСТВА ПЕРЕД ЗАКАПЫВАНИЕМ В УХО

5. ПОСЛЕ ЗАКАПЫВАНИЯ КАПЕЛЬ В УХО ПАЦИЕНТУ НЕОБХОДИМО ПОЛЕЖАТЬ НА БОКУ НЕ МЕНЕЕ

6. НАЗОВИТЕ НОРМАЛЬНУЮ ЧАСТОТУ ПУЛЬСА ВЗРОСЛОГО ПИЦИЕНТА ЗА ОДНУ МИНУТУ

7. ИЗМЕРЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ ПРОВОДИТСЯ

5. не имеет особого значения.

8. КАК НАЗЫВАЕТСЯ РАЗНОСТЬ МЕЖДУ СИСТОЛИЧЕСКИМ И ДИАСТОЛИЧЕСКИМ АРТЕРИАЛЬНЫМ ДАВЛЕНИЕМ

1. максимальным артериальным давлением;

2. минимальным артериальным давлением;

9. КАКОЕ ДАВЛЕНИЕ ИЗМЕРЯЕТСЯ ПРИ ИСЧЕЗНОВЕНИИ ТОНОВ НАД ПЛЕЧЕВОЙ АРТЕРИЕЙ?

10. КАКОЕ ДАВЛЕНИЕ ИЗМЕРЯЕТСЯ ПРИ ПОЯВЛЕНИИ ТОНОВ НАД ПЛЕЧЕВОЙ АРТЕРИЕЙ?

11. КАКОВО ПРАВИЛЬНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ РУКИ БОЛЬНОГО ПРИ ИЗМЕРЕНИИ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ

1. согнута в локтевом суставе, ладонью вверх;

2. согнута в локтевом суставе, ладонью вниз;

3. разогнута в локтевом суставе ладонью вниз;

4. разогнута в локтевом суставе, ладонью вверх;

12. НОРМАЛЬНЫЕ ЦИФРЫ СИСТОЛИЧЕСКОГО АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ (ММ. РТ. СТ.) У ВЗРОСЛОГО ЧЕЛОВЕКА

13. НОРМАЛЬНЫЕ ЦИФРЫ ДИАСТОЛИЧЕСКОГО АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ (ММ. РТ. СТ.) У ВЗРОСЛОГО ЧЕЛОВЕКА

14. НАЗОВИТЕ НОРМАЛЬНУЮ ЧАСТОТУ ДЫХАНИЯ ВЗРОСЛОГО ПАЦИЕНТА ЗА ОДНУ МИНУТУ

15. ПОВОРАЧИВАТЬСЯ И ПРИСАЖИВАТЬСЯ НА КРАЮ КРОВАТИ РАЗРЕШАЕТСЯ БОЛЬНОМУ НА РЕЖИМЕ

5. режим не имеет значения.

16. САМОСТОЯТЕЛЬНО ОБСЛУЖИВАТЬ СЕБЯ, ХОДИТЬ ПО КОРИДОРУ МОЖЕТ БОЛЬНОЙ НА РЕЖИМЕ

5. режим не имеет значения.

17. В КАКУЮ ПОСУДУ СОБИРАЮТ МОКРОТУ НА КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ

3. в чистую стеклянную банку с крышкой;

4. в стерильную стеклянную банку с крышкой;

18. В КАКУЮ ЛАБОРАТОРИЮ СЛЕДУЕТ ОТНЕСТИ СОБРАННУЮ МОКРОТУ НА БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

19. КАКОЕ КОЛИЧЕСТВО МОКРОТЫ ВЫДЕЛЯЕТСЯ У ЗДОРОВОГО ПАЦИЕНТА

4. выделяется в количестве 15 мл;

20. ПРИ ВЗЯТИИ МАЗКА ИЗ ЗЕВА МАТЕРИАЛ ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ БЕРЕТСЯ

1. только с пораженного участка;

2. на границе пораженной и здоровой ткани;

4. только с задней стенки глотки;

21. С КАКОЙ ЦЕЛЬЮ УВЛАЖНЯЮТ КИСЛОРОД ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ОКСИГЕНОТЕРАПИИ

1. предотвращение инфицирования слизистых оболочек дыхательных путей;

2. предотвращения сухости слизистых оболочек;

3. пеногашения слизистой мокроты;

4. предотвращения переувлажнения слизистых оболочек дыхательных путей;

22. УСТАНОВИТЬ СООТВЕТСТВИЕ:

Вид компресса: Время действия:

2) Согревающий (масляный) б) 4 часа

23. УСТАНОВИТЬ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ ПРИ ВЗЯТИИ НА БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ СОДЕРЖИМОГО ИЗ НОСА:

а) левой рукой приподнимите кончик носа;

б) подготовьте стерильную пробирку с сухим ватным тампоном;

в) правой рукой возьмите стерильную палочку с ватным тампоном и вращательным движением введите в носовой ход на глубину 1,5 – 2,0 см плотно прикасаясь к его стенкам;

г) ребенка младшего возраста помощник усаживает к себе на колени;

д) вымыть и осушить руки, надеть маску, перчатки;

е) поместите полученный материал в стерильную пробирку;

ж) оформите направление в бактериологическую лабораторию;

з) отправьте материал в бактериологическую лабораторию

24.УСТАНОВИТЬ СООТВЕТСТВИЕ ЧАСТОТЫ ДЫХАНИЯ ВОЗРАСТУ РЕБЕНКА:

25.УСТАНОВИТЬ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ ПРИ ПОСТАНОВКЕ ГОРЧИЧНИКОВ:

а) поочередно погружая горчичники на 5 – 10 минут в горячую воду, плотно прикладывайте их к коже стороной, покрытой порошком горчицы

б) проверьте годность горчичников, налейте в лоток горячую воду (40 – 50 0 С), уложите пациента в удобную позу

в) укройте пациента полотенцем, а затем и одеялом

г) оботрите кожу салфеткой, смоченной в теплой воде, а затем вытрите полотенцем и вновь укройте пациента

д) через 5 – 15 минут снимите горчичники (кожа должна быть гиперемирована).

26.УСТАНОВИТЬ СООТВЕТСТВИЕ ЧАСТОТЫ ПУЛЬСА ВОЗРАСТУ РЕБЕНКА:

27. УСТАНОВИТЬ СООТВЕТСТВИЕ

28. УСТАНОВИТЬ СООТВЕТСТВИЕ

Дата добавления: 2015-09-15 ; просмотров: 20 ; Нарушение авторских прав

источник

Гипертермия, как правило, процесс стадийный. При действии гипертермического фактора в организме включается триада экстренных адаптивных реакций: 1) поведенческая («уход» от действия теплового фактора); 2) интенсификация процессов теплоотдачи и снижение активности теплопродукции; 3) стресс-реакция.
В большинстве случаев указанные реакции препятствуют перегреванию организма и нарушению его жизнедеятельности. Однако нередко эти механизмы оказываются недостаточными, что сопровождается перенапряжением и срывом системы терморегуляции организма и развитием гипертермии. Иначе говоря, перегревание (в отличие от лихорадки) вызывает нарушение механизмов терморегуляции.
В ходе развития гипертермии условно выделяют две основные стадии:
Компенсации (адаптации);
Декомпенсации (деадаптации) механизмов терморегуляции организма;
Иногда выделяют финальную стадию гипертермии — гипертермическую кому.
Стадия компенсации гипертермии характеризуется активацией экстренных механизмов адаптации организма к перегреванию. Эти механизмы направлены на увеличение теплоотдачи и снижение теплопродукции. В результате температура тела хотя и повышается, но остаётся в пределах верхней границы нормального диапазона. Проявления гипертермии в значительной мере определяются температурой окружающей среды.
Эти изменения направлены на отдачу организмом избытка тепла путём конвекции, теплопроведения и радиации. Однако по мере повышения температуры окружающей среды эффективность указанных механизмов теплоотдачи снижается.
Стадия декомпенсации характеризуется срывом и неэффективностью как центральных, так и местных механизмов терморегуляции, что и приводит к нарушению температурного гомеостаза организма. Нарушение температурного гомеостаза организма является главным звеном патогенеза гипертермии на стадии декомпенсации.
Температура внутренней среды организма может повыситься до 41—43 °С, поскольку тепловая нагрузка значительно преобладает над эффективностью механизмов теплоотдачи. В связи с этим наблюдается: — сильное покраснение кожи, она становится сухой и горячей; — потоотделение уменьшается, нередко отмечается лишь скудный липкий пот; сухость кожи считают важным признаком нарастающей гипертермии.
Повышение температуры организма до 42—43 °С характеризуется изменениями функций органов и их систем.
Гипогидратация. Организм теряет большое количество жидкости в результате повышенного потоотделения, а также мочеобразования, что ведёт к нарастающей гипогидратации организма. При этом потеря 9—10% жидкости сочетается с существенными расстройствами жизнедеятельности. Это состояние обозначают как «синдром пустынной болезни».
Интенсивность и степень декомпенсации механизмов теплорегуляции на II стадии гипертермии определяются многими факторами. Ведущее значение среди них имеет скорость и величина повышения температуры окружающей среды. Чем они выше, тем быстрее и выраженнее нарастают расстройства жизнедеятельности организма. Так, повышение температуры тела до 42 °С при температуре окружающего воздуха 60 °С достигается за 6 ч, а при 80 °С — за 40 мин.
На стадии компенсации гипертермии общее состояние обычно удовлетворительное. Наблюдаются: слабость, вялость и сонливость, снижение работоспособности и двигательной активности, ощущение жара, головокружение, шум в ушах, мелькание «мушек» и потемнение в глазах.На стадии декомпенсации гипертермии самочувствие резко ухудшается, развивается нарастающая слабость, регистрируется сердцебиение, появляется пульсирующая головная боль, формируются ощущение сильной жары и чувство жажды, развивается сухость губ, полости рта и глотки, отмечается психическое возбуждение и двигательное беспокойство, нередко наблюдаются тошнота и рвота.
При гипертермической коме изменяется сознание: развивается оглушённость и потеря сознания; могут наблюдаться подёргивания отдельных мышц, клонические и тетанические судороги, нистагм, расширение зрачков, сменяющееся их сужением.
Гипертермия может сопровождаться (особенно при гипертермической коме) отёком мозга и его оболочек, альтерацией и гибелью нейронов, дистрофией миокарда, печени, почек, венозной гиперемией и петехиальными кровоизлияниями в мозге, сердце, почках и других органах. У некоторых пациентов развиваются значительные нервно-психические расстройства (бред, галлюцинации, глубокие расстройства дыхания, вплоть до его периодических форм).

Классификация гипертермий в зависимости от источника образования избытка тепла:1) гипертермия экзогенного происхождения (физическая);2) эндогенная гипертермия (токсическая);3) гипертермия, возникающая в результате перераздражения симпатоадреналовых структур, что ведет к спазму сосудов и резкому уменьшению отдачи тепла при нормальной теплопродукции (т.н. бледная гипертермия).
Экзогенная гипертермия возникает при длительном и значительном повышении температуры окружающей среды (при работе в горячих цехах, в жарких странах и т.п.), при большом поступлении тепла из окружающей среды (особенно в условиях высокой влажности, что затрудняет потоотделение) — тепловой удар. Это физическая гипертермия при нормальной терморегуляции.
Перегревание возможно и в результате прямого воздействия солнечных лучей на голову — солнечный удар. По клинической и морфологической картине тепловой и солнечный удары настолько близки, что их не стоит разделять. Перегревание тела сопровождается усиленным потоотделением со значительной потерей организмом воды и солей, что ведет к сгущению крови, увеличению ее вязкости, затруднению кровообращение и кислородному голоданию. Ведущими звеньями патогенеза теплового удара является расстройства водно — электролитного баланса из-за нарушения потоотделения и деятельности гипоталамического центра терморегуляции.
Тепловой удар нередко сопровождается развитием коллапса. Нарушениям кровообращения способствует токсическое действие на миокард избытка в крови калия, освобождающегося из эритроцитов. При тепловом ударе страдают также регуляция дыхания и функция почек, различные виды обмена.В ЦНС при тепловом ударе отмечают гиперемию и отек оболочек и ткани мозга, множественные кровоизлияния. Как правило, наблюдается полнокровие внутренних органов, мелкоточечные кровоизлияния под плевру, эпикард и перикард, в слизистую оболочку желудка, кишечника, нередко отек легких, дистрофические изменения в миокарде.
Тяжелая форма теплового удара развивается внезапно: изменения сознания от легкой степени до комы, судороги клонического и тонического характера, периодическое психомоторное возбуждение, часто бред, галлюцинации. Дыхание поверхностное, учащенное, неправильное. Пульс до 120- 140/мин малый, нитевидный, тоны сердца глухие. Кожа сухая, горячая или покрывается липким потом. Температура тела 41-42 градусов и выше. На ЭКГ признаки диффузного поражения миокарда. Наблюдается сгущение крови с нарастанием остаточного азота, мочевины и уменьшения хлоридов. Может быть гибель от паралича дыхания. Летальность до 20-30%. Патогенетическая терапия — любое простое охлаждение — применение кондиционеров, в горячих цехах — различных щитов.
Эндогенная (токсическая) гипертермия возникает в результате резкого увеличения образования тепла в организме, когда он не в состоянии выделить этот избыток путем потоотделения и за счет других механизмов. Причиной является накопление в организме токсинов (дифтерийного, гноеродных микробов, в эксперименте — тироксина и a-динитрофенола), под влиянием которых выделяется большое количество макроэргических соединений (АДФ и АТФ), при распаде которых образуется и выделяется большое количества тепла. Если в норме энергия при окислении питательных веществ идет на образование тепла и синтез АТФ, то при токсической гипертермии энергия идет только на образование тепла.
Стадии экзогенной и эндогенной гипертермий и их клиническое проявление:а) приспособительная стадия характеризуется тем, что температура тела еще не повышена за счет резкого увеличения теплоотдачи путем:1. Усиленного потоотделения2. Тахикардии3. Расширения сосудов кожи4. Учащенного дыхания.У пациента — головная боль, адинамия ( резкий упадок сил, мышечная слабость), тошнота, зрачки расширены. При оказании помощи симптомы гипертермии исчезают.
б) возбуждения — характеризуется еще большим ощущением жара и увеличением отдачи тепла, но этого недостаточно и температура повышается до 39-40 градусов. Развивается резкая адинамия, интенсивная головная боль с тошнотой и рвотой, оглушенность, неуверенность в движения, периодически кратковременная потеря сознания. Пульс и дыхание учащены, кожа гиперемирована, влажная, потоотделение усилено. При лечении температура тела снижается и функции нормализуются.
в) параличи дыхательного и вазомоторного центров.
Бледная гипертермия (гипертермия в результате патологического возбуждения центров терморегуляции) — т.е. гипертермический синдром. Причинами являются тяжелые инфекционные заболевания или введение в больших дозах веществ адренэргического действия, или веществ, вызывающих резкое возбуждение симпатической Н.С. Это ведет к возбуждению симпатических центров, спазму сосудов кожи и резкому уменьшению теплоотдачи и повышению температуры тела до 40 градусов и более. Причины гипертермического синдрома могут быть различными: функциональные нарушения или структурные повреждения гипоталамических центров терморегуляции, опухоли мозга, травмы мозга, кровоизлияния в мозг, инфекционные поражения, осложнения при наркозе в сочетании с миорелаксантами.Температура тела может достигать 42-43 градусов и развиваются:1) общая мышечная ригидность,2) спазм периферических сосудов,3) повышение артериального давления,4) тахикардия,5) учащение дыхания,6) гипоксия,7) чувство страха.
Развивается быстронарастающий метаболический ацидоз, гиперкалиемия, анурия (отсутствие поступления мочи в мочевой пузырь), повышение в крови креатининфосфатазы, альдолазы, миоглобина.
Первичными методами, пожалуй, можно отметить, что их еще употребляют в экстренных случаях, являются физические методы охлаждения. К самым распространенным и эффективным можно отнести:
Ледяные ванны;
Физический метод охлаждения с помощью льда;
Физический метод охлаждения с помощью спирта;
Охлаждающие одеяла и матрасы;
Холодные клизмы.
Физический метод охлаждения с помощью льда
Цель: лечебная.Показания: снижение температуры.Противопоказания: гипотермия.Оснащение: пузырь для льда; кусковой лед: деревянный молоток; вода 14-16 градусов, пеленки 3-4 шт.; флакон со льдом, часы.Обязательное условие: при проведении гипотермии необходимо осуществлять контроль температуры через 20-30 минут и проводить коррекцию мероприятий с учетом данных повторной термометрии.Подготовка к процедуре:1. Объяснить маме/ребенку ход и цель проведения процедуры, получить согласие.2.Подготовить необходимое оснащение.3. Вымыть и осушить руки.4. Поместить кусковой лед в пеленку.5. Разбить его на мелкие части /размером 1-2 см/ деревянным молотком.6. Наполнить пузырь льдом на 1/2 объема и долить холодной воды до 2/3 его объема.7. Вытеснить воздух из пузыря нажатием руки, расположив его на твердой поверхности.8. Плотно закрыть пузырь крышкой и перевернуть пробкой вниз.9. Завернуть пузырь в сухую пеленку.Выполнение процедуры:1. Приложить пузырь со льдом к голове ребенка на расстояние 2-3 см.2. Проверить расстояние между пузырем и головой ребенка, расположив между ними ребро ладони (оно должно свободно проходить).3. Флаконы со льдом приложить на область крупных сосудов, предварительно прикрыв их пеленкой (подмышечные области, паховые складки, подколенные ямки).4. Зафиксировать время.Примечание: длительность процедуры не более 20-30 мин. При необходимости ее повторения перерыв должен составлять не менее 10-15 мин.По мере таяния льда сливать воду из пузыря и подкладывать в него новые кусочки льда, менять флаконы.Окончание процедуры:Через 20-30 мин. убрать пузырь и флаконы и перемерить температуру тела ребенку. Провести коррекцию мероприятий с учетом данных повторной термометрии.Инфекционный контроль:1. Обеззаразить наружную поверхность пузыря 1% раствор хлорамина и оставить при комнатной температуре для оттаивания воды.2. Обработать руки на социальном уровне и осушить индивидуальным полотенцем.Общие сведения:При асфиксии, перинатальном повреждении ЦНС, черепно-мозговых травмах, лихорадке, пузырь со льдом подвешивают на 20-30 минут на расстоянии 3-4 см от назначенной для охлаждения области. Перерыв делается на 10-15 минут в случае его повторного применения.
Физический метод охлаждения с помощью спирта
Оснащение: флакон с 70% этиловым спиртом; ватные шарики, вода 14-16 градусов; часы; почкообразный лоток.Обязательное условие: при проведении гипортермии необходимо осуществлять контроль температуры через 20-30 мин. и проводить коррекцию мероприятий с учетом данных повторной термометрии.Подготовка к процедуре:1. Объяснить маме, ребенку цель и ход проведения процедуры, получить согласие.2. Подготовить необходимое оснащение.3. Вымыть и осушить руки.4. Раздеть ребенка.5. Осмотреть кожные покровы ребенка. Выполнение процедуры:6. Ватным тампоном, смоченным в этиловым спирте, протереть места, где крупные сосуды близко расположены к поверхности тела:а) височную область,б) область сонных артерий,в) подмышечную область,г) локтевые, подколенные и в последнюю очередь паховые складки.7. Сбросить тампон в лоток для отработанного материала.8. Повторять протирание складок каждые 10-15 мин.Окончание процедуры:9. Через 20-30 мин. перемерить температуру тела ребенка.10. Провести коррекцию мероприятий с учетом данных повторной термометрии.Инфекционный контроль:11. Обработать руки на социальном уровне и осушить индивидуальным полотенцем.
Очень удобным и эффективным методом наружного охлаждения является использование охлаждающих матрасов или охлаждающих одеял. При этом отпадает нужда в ванне и других приспособлениях для сбора воды, облегчается обследование больных, например, измерение ректальной температуры с помощью ртутного или электронного термометра. Конечно, охлаждающие матрасы менее эффективны, чем ледяная ванна или пакеты со льдом, ибо температура льда ниже температуры охлаждающих матрасов, а контактируют они только с половиной тела. Поэтому охлаждающие матрасы или одеяла недостаточны в начале лечения теплового удара или злокачественной гипертермии.
Они в основном показаны для лечения больных с хроническими нарушениями терморегуляции, например детей с персистирующей лихорадкой или гипертермией, вызванной неврологическими заболеваниями. У таких больных охлаждающие матрасы не только удобнее влажных обтираний; они также позволяют более точно проводить процесс охлаждения и контролировать температуру тела больных. Охлаждающий матрас наполнен жидкостью и имеет контрольный отсек.
Жидкость в резервуаре, который находится в контрольном отсеке, охлаждается до необходимой температуры и затем циркулирует через матрас. Обнаженного или одетого в легкую рубашку больного укладывают спиной на охлаждающий матрас, покрытый простынью. Первоначально температуру матраса устанавливают на уровне 4,4—10 °С, а затем меняют в соответствии с необходимостью.
В большинстве случаев такой матрас может нагреваться до 32,2 °С и выше.
Лучше всего при достижении нормальной или желаемой температуры тела больного поднять температуру матраса до 15,6—26,7 °С. Нередко температуру тела проще регулировать путем включения — и выключения насоса, обеспечивающего циркуляцию жидкости через матрас, чем каждый раз подстраивать регулятор при малейшем изменении температуры тела.
Степень дискомфорта, который испытывают (больные при применении охлаждающих матрасов, зависит, конечно, от жидкости и, как правило, не более выражена, чем при обтираниях прохладной водой. Необходимо следить за тем, чтобы кожа ребенка не находилась в непосредственном контакте с матрасом; это важно как с точки зрения поддержания комфорта, так и с позиции предупреждения термических повреждений. Последние чаще всего наблюдаются у больных с неврологическими нарушениями, комой, расстройствами чувствительности. Необходимо регулярно осматривать участки тела, соприкасающиеся с матрасом, и через определенные интервалы времени менять положение больного.
В наши дни они назначаются весьма редко. Ясно, что охлаждающие клизмы не годятся для лечения лихорадки, хотя иногда они могут играть определенную роль в лечении детей с тепловым ударом или злокачественной, не поддающимися действию обычных методов наружного охлаждения. При больших объемах клизм могут развиться электролитные нарушения. В целом охлаждающие клизмы являются неудобным и неприятным методом механического охлаждения.
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Тюменская государственная медицинская академия
Министерства здравоохранения и социального развития » Российской Федерации
(ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздравсоцразвития России)
Кафедра теории и практики сестринского дела
Реферат на тему:
«Физические методы охлаждения при гипертермии»
Выполнила:
Самсонова Анастасия Владимировна
Студентка 1 курса 135 группы
Педиатрического факультета
Тюмень, 2013г.

• 6524279
  Размер файла: 170 kB Загрузок: 1

источник

— добиться снижения температуры.

1) Физическое охлаждение с помощью льда.

— при проведении гипотермии необходимо осуществлять контроль температуры через 20-30 минут и проводить коррекцию мероприятий с учетом повторной термометрии.

Физическое охлаждение с помощью обтирания.

— при проведении гипотермии необходимо осуществлять контроль температуры через 20-30 мин. и проводить коррекцию мероприятий с учетом повторной термометрии.

Уксусное обертывание.

— емкость для приготовления уксусного раствора;

— при проведении гипотермии необходимо осуществлять контроль температуры через 20-30 мин. и проводить коррекцию мероприятий с учетом данных повторной гипотермии.

Закапывание капель в ухо.

— воспалительные процессы в ухе;

— стерильная пипетка, лекарственное вещество;

— лоток для отработанного материала,

Закапывание капель в глаза.

— воспалительные заболевания глаз;

— раствор фурацилина 1:5000 (в домашних условиях можно использовать кипяченую воду);

— лоток для отработанного материала.

Закапывание капель в нос.

— воспалительные заболевания носа;

— острые вирусные респираторные заболевания.

источник

IV. 6. 1. Техника применения пузыря со льдом.

• Сужение кровеносных сосудов кожи и более глубоко расположенных оргнов и тканей
• Снижение чувствительности нервных рецепторов

• Кровотечения
• Острые воспалительные процессы в брюшной полости
• Ушибы в первые сутки
• Высокая лихорадка
• Послеоперационный период

• Пузырь для льда
• Кусковой лёд
• Вода, температуры 14 – 16 0 , пелёнки

IV. 6. 2. Техника физического охлаждения с помощью спирта.

Добиться снижения температуры тела

Флакон с 40 – 50 0 этиловым спиртом (6 – 8% раствор столового уксуса, 40 – 45 0 водка), ватные шарики.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

источник

Существуют два основных метода снижения температуры тела у детей с лихорадкой: метод физического охлаждения и фармакологический (медикаментозный) метод. Оба метода направлены на различные звенья теплоотдачи, без непосредственного влияния на процессы теплопродукции.

Способы, относящиеся к физическому методу снижения температуры, действуют преимущественно на процессы наружного теплопереноса: радиацию, конвекцию, испарение и контактную передачу тепла.

«>обтирание . Именно с его применением связаны основные ошибки.

«>Рецепторы , воспринимающие холод, почти исключительно располагаются в коже, резкое охлаждение которой приводит к возбуждению рецепторов, формированию афферентации и реакций в «терморегуляторном» центре, направленных на защиту от охлаждения (снижение кожного кровотока).

Следовательно, использование ЛЮБЫХ способов физического охлаждения, резко и/или существенно снижающих температуру кожи, не только не эффективно, но и вредно, особенно если у ребенка регистрируется «бледная» лихорадка. Авторам не раз приходилось выслушивать контраргументы для утверждения приведенного выше: » Температура, -ы; ж. Физиол. Показатель теплового состояния организма человека и животных, отражающий соотношение процессов теплопродукции и теплоотдачи. Лат. temperatura от temperatio — правильное соотношение, нормальное состояние.

Снижение кровотока, последующее охлаждение кожи, помноженные на неверно проведенную термометрию (недостаточная длительность), создают ощущение эффективности данной процедуры. Понять, каков на самом деле эффект от нее, можно, если измерять, например, ректальную температуру. Ошибочно считать, что обтирание должно имитировать контактную потерю тепла. Правильно проведенное обтирание схоже по своему действию с испарением пота. Разве пот выделяется на кожу холодным или содержит спирт?

В ряде зарубежных публикаций приводятся данные по сравнительной эффективности различных способов физического охлаждения, которые показывают, что обтирание в лучшем случае не эффективно .

Авторы придерживаются несколько иной точки зрения. Применение обтирания возможно при учете следующих факторов:

• температуры в помещении, где находится ребёнок (около 25ºС);
• температуры жидкости, используемой для обтирания (не менее 37-38ºС);
• варианта или стадии лихорадки (только для «розовой» лихорадки).
• После обтирания ребёнка не нужно обмахивать. Правильно проведенная процедура обтирания не должна вызывать у ребёнка негативной реакции (ощущения холода, беспокойства)!

«>раздражение кожи, иногда выраженное, а ошибочное использование концентрированных растворов, особенно у детей раннего возраста или у детей с повышенной кожной чувствительностью, особенно в сочетании с последующим укутыванием, приводит к результатам, схожим с химическим ожогом 1 степени.

Усиление конвекции мявляется наиболее физиологически обоснованным способом снижения температуры тела у ребёнка с лихорадкой. Недостаток способа – организационно-технические сложности. Электровентиляторы есть далеко не во всех семьях и стационарах. Но если они имеются, то при их использовании необходимо учитывать ряд факторов:

• температуру в помещении, где находится ребёнок (около 25ºС);
• скорость вращения винта и расстояние (по ощущениям ребенка);
• вариант или стадию лихорадки (только для «розовой» лихорадки);
• влажность кожи (кожа должна быть сухой!);
• длительность процедуры.

Правильно проведенная процедура, так же как и обтирание, не должна вызывать у ребёнка неприятные ощущения! Длительность определяется индивидуально и может составлять 5-10 минут.

После испарения воды с кожи (при обтирании) или прекращения обдувания температуру тела измеряют и при достижении оптимального уровня продолжают мониторинг (каждые 1-3 часа).

При осуществлении ухода за лихорадящим пациентом важно корректное управление процессом радиации. Два основных элемента: укрывание и ограничение теплоотдачи, и раскрывание и усиление теплоотдачи, будут зависеть от стадии или клинического варианта лихорадки.

В первой стадии (повышение температуры) или при «бледной» лихорадке ребёнок ощущает холод (эквивалент у детей младшего возраста – беспокойство), что является результатом уменьшения кожного кровотока, с последующим охлаждением кожи под влиянием температуры окружающего воздуха. В данной ситуации физиологически обоснованным является согревание: на ребёнка надевают тёплую одежду, укрывают одеялом, дают теплое питье. Цвет и влажность кожи, а так же ощущения ребёнка рекомендуется оценивать каждые 10-20 минут. Как правило, через указанный интервал времени кожа становится розовой, влажной, теплой, исчезает феномен «мраморности».

Во второй стадии и/или при «розовой» лихорадке от эффективной площади теплоотдачи (оголенной кожи) будет зависеть температура тела ребёнка. Следовательно, рекомендуется использовать минимум одежды, а во время сна (по необходимости) использовать для укрывания только тонкую однослойную простыню.

Пожалуй, единственным из широко применяемых способов физического охлаждения, способным действовать на процессы внутреннего теплопереноса, является «охлаждение на протяжении». Прикладывание пузыря со льдом в проекции крупных сосудов способствует снижению температуры протекающей в них крови. Модификацией способа является введение холодной жидкости ректально в клизме. Способ может быть достаточно эффективным для снижения температуры тела, но субъективно плохо воспринимается ребёнком. Мы сомневаемся в его полезности для детей с лихорадкой и рекомендуем использовать исключительно при ГТ.

Модификацию способа с ректальным введением жидкости не рекомендуется использовать вовсе, если речь идет о гипоосмотической жидкости (вода «из крана») или применять его как способ резерва, при недоступности/неэффективности других способов (необходимо использовать физиологический раствор).

Самым эффективным способом физического охлаждения при повышении температуры тела у ребенка, вне зависимости от причины, ее вызвавшей, является общее охлаждение в ванной с постепенным понижением температуры воды. Он связан с контактной потерей тепла, что дает возможность за короткий период времени существенно снизить температуру тела. Как правило, процедура начинается при температуре воды в 37-37,5ºС, а заканчивается при температуре 33-34ºС. Модификацией способа является обёртывания влажной простыней. Особенно «варварской» данная методика становится, если в качестве жидкости предлагается уксус . Мы не рекомендуем использовать данный способ ни в одном из вариантов – ни с холодной водой, ни, тем более с уксусом!

Фармакологический или медикаментозный метод снижения температуры тела у детей с лихорадкой заключается в назначении жаропонижающих препаратов и вспомогательных лекарственных средств.

Почти все «классические» антипиретики относятся к группе нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Исключение составляет только парацетамол. Считается, что данные препараты, как и способы физического охлаждения, не действуют на процессы теплопродукции, а способствуют усилению теплоотдачи. Механизм действия НПВС стал известен в 1971 году благодаря работам Дж. Вейна. В его основе лежит ингибирование фермента циклооксигеназы, и подавление синтеза простагландинов. Жаропонижающее действие НПВС связано с их влиянием на изофермент ЦОГ (ЦОГ-2), который синтезируется в условиях патологии (воспаления). Этим объясняется отсутствие жаропонижающего действия НПВС при нелихорадочном повышении температуры тела (например, при гипертермии, патологии эндокринной системы).

В нашей стране в качестве антипиретиков у детей в основном используются следующие препараты: ацетилсалициловая кислота, ибупрофен, метамизол натрия, нимесулид, парацетамол.

«>способности ингибировать различные изоферменты ЦОГ (1 и 2) препараты разделяются на селективные и неселективные НПВС, спор о плюсах и минусах которых не утихает до настоящего времени. За редким исключением (нимесулид) антипиретики, рекомендованные детям, являются неселективными НПВС. Эксперты ВОЗ и многие отечественные рекомендации предлагают использовать в качестве препаратов выбора парацетамол и ибупрофен . Большинство публикаций по антипиретической терапии посвящено спору о преимуществах и недостатках именно этих двух препаратов.

Аргументы в пользу парацетамола в противовес ибупрофену и наоборот носят преимущественно соревновательный конкурентный коммерческий характер, и оба препарата имеют достаточно высокий уровень безопасности и приемлемый уровень эффективности .

Парацетамол – производное парааминофенола, активный метаболит фенацетина. Основным отличием парацетамола от препаратов группы НПВС является практически полное отсутствие у него противовоспалительной активности. Данное обстоятельство объясняется его низким сродством к ЦОГ в условиях высокой концентрации перекисей, наблюдаемой в очаге воспаления. Жаропонижающее и обезболивающее действие парацетамола объясняется ингибированием ЦОГ в головном мозге, где перекисей мало . Парацетамол, в отличие от НПВС, не нарушает активацию нейтрофилов . Он не влияет на дыхательную систему, не нарушает водно-электролитного и кислотно-щелочного равновесия, не вызывает раздражение слизистой оболочки ЖКТ, не влияет на свертываемость крови.

При приёме внутрь препарат быстро и почти полностью всасывается, максимальная концентрация в сыворотке крови достигается через 30-60 минут, Т½ составляет 1-4 часа. У парацетамола, так же как у других препаратов, существует прямая зависимость выраженности и продолжительности жаропонижающего действия от величины применяемой дозы.

«>тромбоцитопения , лейкопения . Имеется значительный интервал между терапевтической и токсической дозой – более 10 раз. Между величиной данного интервала и возрастом ребенка имеется обратная зависимость, что связано с особенностями метаболизма парацетамола. У детей в возрасте до 9-12 лет преобладает сульфатирование парацетамола, а в более старшем возрасте – глюкуронирование. Сульфат парацетамола значительно менее токсичен, чем конъюгированный глюкуронид . Токсическое действие препарата проявляется при приеме его в дозе около 150 мг/кг для взрослых и около 200 мг/кг для детей младше 9-12 лет [17, 76]. Однако в некоторых случаях применение парацетамола в терапевтической дозе (или несколько большей) сопровождается повышением содержания в крови аминотрансфераз. Парацетамол единственный антипиретик, имеющий специфический Группа лекарственных препаратов, специфически нейтрализующих попавшие в организм яды. Греч, antidoton — противоядие, букв. —даваемое против.

«>антидот (ацетилцистеин), который может быть использован при передозировке .

В последнее время все чаще публикуются результаты клинических исследований, выявивших повышенный риск формирования атопических заболеваний, в том числе бронхиальной астмы у детей раннего возраста, принимавших парацетамол. Нельзя исключить, что и препараты группы НПВС действуют аналогично. Вероятно, что подобные осложнения возникают в результате избирательного ингибирования обмена арахидоновой кислоты, с его переключением на липоксигеназный путь (образование большого количества лейкотриенов) .

Ибупрофен – производное пропионовой кислоты, обратимый неселективный ингибитор ЦОГ. По силе своего противовоспалительного, обезболивающего и жаропонижающего действия сходен с аспирином, однако лучше переносится пациентами, чем аспирин. Учитывая, что ибупрофен, как и ацетилсалициловая кислота, оказывает периферическое и центральное действие на ЦОГ, то спектр побочных реакций у данных препаратов схожий. Профиль безопасности ибупрофена выше, чем у ацетилсалициловой кислоты, но несколько ниже, чем у парацетамола . Поэтому ВОЗ рекомендует для детей ибупрофен в качестве антипиретика второго ряда.

Ибупрофен быстро всасывается при приеме внутрь, максимальная концентрация в сыворотке крови достигается через 45 минут, Т½ составляет 1-4 часа. Назначается только энтерально. До недавнего времени возможен был только прием через Рот, рта; м. (мн. рты, ртов, ртам). Биол. Вход в пищеварительный канал у ж-ных и человека

«>рот , но в настоящее время появились лекарственные формы для ректального введения. На момент выхода данной монографии доступны были лишь суппозитории с содержанием ибупрофена 60 мг в каждом, что не совсем удобно для детской практики. Возможно применение с возраста от 3 месяцев .

Ибупрофен может стать альтернативой в тех случаях, когда другие НПВС вызывают побочное действие со стороны ЖКТ. Интервал между терапевтической и токсической дозой у ибупрофена самый широкий. Так, если токсические эффекты ацетилсалициловой кислоты проявляются при ее концентрации в плазме крови равной 0,5 мкг/мл, парацетамола от 50 мкг/мл, то у ибупрофена от 300 мкг/мл. Важно так же, что при передозировке ибупрофена не развиваются необратимые изменения внутренних органов (в том числе и печени) .

В настоящее время в нашей стране зарегистрирован как минимум один препарат, содержащий парацетамол и ибупрофен (Ибуклин) . В нескольких исследованиях показана достоверно большая эффективность такого сочетания антипиретиков, в сравнении с монотерапией каждым препаратом в отдельности . Отмечено так же, что комбинированное применение ибупрофена и парацетамола экономически более выгодно, чем монотерапия каждым препаратом в отдельности .

Комбинированное назначение ибупрофена и парацетамола не должно быть рутинной практикой, использование основных антипиретиков возможно не одномоментно, а последовательно, в случае необходимости (неэффективности монотерапии).

Ацетилсалициловая кислота (аспирин) – сложный эфир салициловой и уксусной кислоты. История применения данного препарата самая длительная среди всех НПВС. Его действующим началом является салициловая кислота, оказывающая выраженное противовоспалительное, обезболивающее и жаропонижающее действие. В отличие от остальных НПВС, ацетилсалициловая кислота ингибирует ЦОГ необратимо. При этом нарушается образование как ЦОГ-2, так и ЦОГ-1, что определяет многие побочные эффекты.

Ацетилсалициловая кислота быстро снижает температуру тела при лихорадке, но одновременно повышает потребление кислорода и усиливает обмен веществ. Данный эффект связан с тем, что салицилаты разобщают окисление и фосфорилирование и могут подавлять различные АТФ-зависимые реакции. В токсических дозах салицилаты подавляют аэробный Метаболизм, -а; м. 1. Биол. = обмен веществ. От греч. metabole — перемена или превращение. 2. Последовательные изменения определ. веществ в клетках от их поступления до получения конечных продуктов, напр., М. белков, М, глюкозы, М. лекарств, препаратов.

«>метаболизм . Повышение потребности в кислороде и увеличение концентрации СО2 стимулируют дыхание. Данный эффект усиливается непосредственным стимулирующим влиянием салицилатов на дыхательный центр продолговатого мозга. В результате развивается Лечебная гипервентиляция. Метод выведения токсич. веществ лёгкими, применяемый при отравлениях сероуглеродом, угарным газом и т. п., осуществляемый с помощью ингаляции карбогена или подключения больного к аппарату искусств, дыхания.

«>гипервентиляция с увеличением глубины дыхания и особенно частоты дыхательных движений.

В терапевтических дозах салицилаты вызывают кислотно-щелочные и электролитные нарушения. В начале их действия развивается дыхательный алкалоз, вызывающий усиление выведения почками бикарбоната, ионов натрия, калия и воды. При лихорадке вода теряется так же из-за усиления потоотделения и тахипноэ. В итоге при использовании салицилатов у детей возможно развитие обезвоживания. Учитывая, что потери воды опережают потери натрия, развивается гипернатриемия. Последнее обстоятельство может определить парадоксальное повышение температуры тела при передозировке салицилатов.

Ацетилсалициловая кислота удлиняет время кровотечения, что связано с необратимым ацетилированием ЦОГ тромбоцитов и нарушением синтеза тромбаксана А2. Она также способна ингибировать синтез протромбина в печени, в результате чего увеличивается протромбиновое время [18]. Данные изменения сохраняются до образования новых тромбоцитов (около 7 дней) и могут стать причиной носовых кровотечении и развития петехиальных кровоизлияний в кожу и слизистые оболочки у детей [3, 5]. Однако в педиатрической практике основной, сдерживающей применение ацетилсалициловой кислоты причиной является возможность развития синдрома Рея.

При приёме внутрь ацетилсалициловая кислота быстро всасывается: Cmax достигается через 30 минут, Т½ составляет 2-3 часа (для салицилата). Средние рекомендуемые для детей дозы составляют 50-75 мг/кг/сут, разделенные на 4-6 приемов .

В настоящее время ацетилсалициловая кислота противопоказана при острых респираторных вирусных заболеваниях и ветряной оспе у пациентов моложе 15 лет (решение президиума Фармакологического государственного комитета РФ от 25.03.1999 года).

«>возраст до 15 лет в качестве жаропонижающего средства», т.е. без учёта заболевания, ставшего причиной лихорадки .

Нимесулид относится к сульфонанилидам, селективным ингибиторам ЦОГ-2. Обратимо блокирует образование простагландинов как в очаге воспаления, так и в восходящих путях спинного мозга. Как и другие НПВС, изменяет свертываемость крови. Есть данные, свидетельствующие о наличии у нимесулида антигистаминной активности. Ингибирует образование ФНО-α, металлопротеаз и миелопероксидазы.

Целесообразность использования нимесулида для детей до сих пор активно обсуждается медицинским сообществом . Нимесулид был выпущен на фармацевтический рынок только в 1985 году и его изучение продолжается. Он не был разрешен к применению детям во многих странах Европы, а в США, вообще не был зарегистрирован FDA. Ситуация с разрешением на использование нимесулида для детей в нашей стране неоднозначная. На сайте ФГУ «Научный Центр Экспертизы средств медицинского применения» в материалах, посвящённых суспензии нимесулида присутствует противопоказание – «детский возраст до 12 лет». В одном из фармацевтических справочников приводится ограничение по возрасту – 7 лет, в другом – 2 года . Мы считаем, что при назначении нимесулида следует руководствоваться регламентацией первого источника и применять препарат только у детей старше 12 лет.

При приёме внутрь нимесулид хорошо всасывается. Назначается из расчета 3-5 мг/кг в сутки, разделенные на 2-3 приема. Cmax плазме крови достигается через 1,5-2,5 часа, Т½ около 1,5-4,5 часов. Из побочных явлений наиболее серьезным является токсический фульминантный гепатит.

Метамизол натрия (анальгин) – производное пиразолона, неселективный обратимый ингибитор ЦОГ, преимущественно периферического действия. МН, как и ацетилсалициловая кислота, имеют давнюю историю использования. На фармацевтическом рынке он представлен с 1921 года, и широко использовался, как безрецептурный препарат. Начиная с 60-х годов 20-го столетия, появляются сведения о серьёзных осложнениях приёма МН. В 1986 году были опубликованы результаты международного исследования, показавшего, что частота развития агранулоцитоза при приёме МН составляет 1:20 000. Важной особенностью развития агранулоцитоза при использовании МН является то, что возможность его развития не удается предусмотреть и предупредить, он может проявиться уже через несколько часов после приема препарата [67].

По данным шведского агентства по лекарственным средствам, частота агранулоцитоза, ассоциированного с МН, составляет 1:1 439.

В большинстве стран, запретивших или существенно ограничивших применение препарата, учитывалось в первую очередь его миелотоксическое действие. Однако исследования, проведенные в Германии, показали, что частота развития такого осложнения, как сосудистый Шок, -а; м. Угрожающее жизни состояние, возникающее при травме, ожоге, введении чужеродного белка, инфаркте миокарда и др., проявляющееся резким падением артериального давления в организме человека, угнетением центр, нерв, системы, нарушением обмена в-в.

«>агранулоцитоз . Смертность при развитии данного осложнения составляет 30-50%. Быстрота, выраженность и «необратимость» шока при использовании препарата объясняется его разрушающим действием на клетки эндотелия сосудов. По-видимому, тот же механизм лежит в основе выраженного и быстрого снижения температуры тела у детей, являющегося частью клинической картины коллапса. Как и другие производные пиразолона, МН может вызвать тяжёлые кожные осложнения – синдрома Лайелла (токсический эпидермальный некролиз) и Стивенса – Джонса (злокачественная экссудативная эритема).

В последние годы число стран, в которых запрещается или существенно ограничивается использование МН, постоянно расширяется. Единственным регионом мира, где препарат продолжает широко использоваться, является Восточная Европа, включая страны бывшего Советского Союза. По данным Ветрова В.П. (2003), около 20 % участковых педиатров рекомендуют МН в качестве антипиретика .

Применение МН запрещено в Канаде, Великобритании, США, Дании, Ирландии, Швеции, Норвегии, Саудовской Аравии, ОАЭ, Мексике, Малайзии, Пакистане, Нидерландах, Чехии, Словакии, Шри-Ланке, Бахрейне, Венесуэле, Непале, Йемене и ряде других стран. В таких странах как Израиль, Германия, Италия, Бельгия, Австралия, Испания, Филиппины, Кувейт, Судан, Бангладеш, Египет, Греция, Таиланд, Армения, Колумбия, Марокко, Литва и ряде других, применение его существенно ограничено . К сожалению, в нашей стране МН de facto является основным антипиретиком для оказания помощи детям с лихорадкой на догоспитальном этапе .

«>внимание коллег, что данный «эмпирический» способ абсолютно не приемлем в детской практике! Простой расчет, показывает, что он обеспечивает систематическую передозировку анальгина, увеличивающуюся с возрастом.

Например, в 4 года ребенок весит в среднем около 16 кг, а в 6 лет – 20 кг. Если при расчете руководствоваться максимально рекомендованной производителем дозой 0,02 мл на кг массы тела, то ребенок 4-х лет должен получить 0,32 мл, а 6-ти лет – 0,4 мл. Согласно «эмпирическим» расчетам в первом случае ребенок получит 0,4 мл, а во втором – 0,6 мл. Как видно, во втором случае превышение МАКСИМАЛЬНО рекомендованной дозы составит 50%! На наш взгляд, именно в этой передозировке » Секрет, -а; м. Биол. В-во, вырабатываемое и выделяемое железами или железистыми клетками ж-ных и человека, напр., слизь, гормоны, молоко, кожное сало и т. п. От лат. secretus — отделённый, выделенный.

«>секрет силы» анальгина. Аналогичный дозозависимый антипиретический эффект характерен для всех НПВС. Так, например, двукратное увеличение максимально рекомендованной дозы парацетамола (с 15 до 30 мг на кг массы тела) приводит к быстрому, длительному и знáчимому снижению температуры тела .

«>инъекция не оправданна. Она всегда причиняет страдание и боль ребенку, сохраняющуюся на протяжении нескольких дней.

Парентеральное введение почти всегда подразумевает участие медицинского работника, а следовательно, повышает затраты на здравоохранение. Кроме того, любая инъекция делает значимым пресловутый человеческий фактор, тая потенциальную угрозу развития ятрогенных осложнений .

В настоящее время подобный подход определяет практически безальтернативный выбор антипиретика – МН. О возможности использования в данной ситуации парацетамола, как правило, забывают. Напомним, что в нашей стране зарегистрирован и разрешен к применению у детей старше 1 года препарат парацетамола для парентерального (внутривенного) введения – Перфалган . Конечно, некоторые сложности: необходимость обеспечения венозного доступа и использование инфузионных систем, длительность введения (около 15 минут), не дают основания рекомендовать Перфалган для рутинного использования у всех пациентов с лихорадкой. Однако в случаях, когда жаропонижающая Терапия, -и; ж. 1. Раздел клинической медицины, занимающийся изучением причин и механизмов развития внутренних болезней, их диагностикой, лечением и профилактикой. От греч. therapeia — лечение. 2. Совокупность разл. консервативных методов лечения заболеваний без хирургического вмешательства. Методы лечения: лекарствами (фармакотерапия), в т. ч. антибактериальными (химиотерапия, антибиотикотерапия) и гормональными (гормонотерапия) ср-вами; сыворотками и вакцинами (вакцино- и серотерапия)

«>терапия сочетается с инфузионной, именно Перфалган (не МН!) является антипиретиком выбора.

К сожалению, в большинстве отечественных руководств по неотложной помощи детям на догоспитальном этапе имеется указание на необходимость парентерального введения метамизола натрия. Рекомендации по использованию парацетамола для парентерального введения нам не встречались. Подобный подход противоречит современным требованиям к оказанию помощи детям с лихорадкой, где во главу угла поставлено требование безопасности лекарственных средств и применяемых методик. В настоящее время только парацетамол и ибупрофен рекомендуется применять в качестве антипиретиков у детей .

Причиной, сдерживающей полное вытеснение МН как антипиретика и его замены ибупрофеном и парацетамолом, является мнение многих педиатров о недостаточной эффективности этих препаратов. Ошибочность данного мнения нам удалось показать в ходе исследования .

Как было сказано выше, в отечественной педиатрии принято выделять два клинических варианта лихорадки – «розовую» и «бледную». Такое деление в первую очередь обусловлено дифференцированным подходом к оказанию антипиретической помощи. Традиционно детям с «бледной» лихорадкой, кроме антипиретиков (НПВС), назначают «вазоактивные» препараты, возможно улучшающие периферический кровоток. Ретроспективный этап нашего исследования показал, что в качестве «вазоактивного» препарата в условиях СМП г. Екатеринбурга, используется исключительно дротаверина гидрохлорид (в том числе «Но-шпа»).

«>тонус гладких мышц (в том числе в сосудах).

К блокаторам ФДЭ относятся другие, часто рекомендуемые препараты – папаверина гидрохлорид и дибазол [1, 31, 42, 57, 69]. В некоторых публикациях для комбинированной антипиретической терапии рекомендуется использовать никотиновую кислоту [57]. Расширение сосудов при ее использовании происходит опосредованно, через активацию кининов, гистамина и простагландина D₂ .

Гораздо реже встречаются рекомендации об использовании нейролептиков (аминазин, дроперидол) . Они не нашли широкого применения из-за своего «непредсказуемого» действия на сосудистый тонус и возможных побочных эффектов со стороны ЦНС.

В нашем исследовании показана целесообразность применения дротаверина гидрохлорида и никотиновой кислоты при «бледной» лихорадке у детей .

источник