Эпидемический процесс при лихорадке эбола

Лихорадка Эбола — это крайне опасное и высокозаразное заболевание, распространенное в в некоторых тропических странах Африки. Характеризуется тяжелым течением и высокой смертностью, достигающую в период эпидемий 80 — 90%.

Его причиной является вирус Эбола, из пяти видов которого патогенными для высших приматов являются только четыре. Из них наиболее опасным является штамм Заир.

Род Эболавирус принадлежит к семейству Филовирусов (нитевидные вирусы). По своей морфологии возбудители имеют большое сходство с вирусом Марбург, отличающихся по антигенной структуре. Эбола впервые открыт в 1976 году в период эпидемии в Заире (сейчас Республика Конго). Назван в честь реки Эбола, где были зарегистрированы первые вспышки геморрагической лихорадки неясной этиологии.

Считается, что основным резервуаром и источником вирусов Эбола в природе на Африканском континенте являются крыланы и летучие мыши, которые сами не болеют, а являются вирусоносителями. Инфекция от них передается человеку, обезьянам, лесным антиполам, свиньям, дукерам, дикобразам и другим животным. Большую роль в распространении инфекции играют грызуны.

Вирусы поражают эндотелий кровеносных сосудов, что приводит к повышению проницаемости сосудов и активации факторов свертывания крови. У больных появляются наружные и внутренние кровоизлияния и кровотечения, нарушается работа внутренних органов. Смерть наступает от кровопотери и шока обычно на 2-й неделе заболевания. Специфическое лечение не разработано. Вакцины еще проходят клинические испытания. Противостоять инфекции можно только соблюдая санитарно-гигиенические методы профилактики.

• Распространение инфекции из стран Африки, где локализуются природные очаги, в другие регионы и континенты происходит с инфицированными лицами, болезнь у которых находится в стадии инкубации. Больной в этот период может преодолеть даже самый строгий контроль.
• Геморрагическая лихорадка Эбола в связи с высокой заразностью относится к категории карантинных инфекций. Для предотвращения ее распространения проводятся комплекс санитарно-эпидемиологических мероприятий.
• В связи с высокой (50 — 90%) смертностью при первичном выявлении больных требуется проведение срочных лечебных мероприятий.

Природные очаги эболавируса отсутствуют в Северной и Южной Америке, Европе и Северной Евразии (в том числе РФ). Случаи заболевания в этих странах могут быть только завозными. Все они грамотно выявляются, быстро идентифицируются и оперативно пресекаются возможные пути передачи. Развитая система биологической безопасности многих стран мира является надежным барьером на пути распространения завозных экзотических инфекций.

Рис. 1. На первый план при заболевании выходит геморрагический синдром. На фото кровоизлияния под кожу у больного человека (фото слева) и в кишечник у шимпанзе (фото справа).

Первые вспышки лихорадки Эбола были зарегистрированы в 1976 году на севере Заира и юге Судана. В 1979 году в этих странах возникли повторные вспышки заболевания, при которых показатель летальности достигал 53 — 88%.

В последующие годы вспышки инфекции с высокими показателями летальности были зарегистрированы в Кении и Габоне. Учеными была доказана циркуляция вирусов среди животных и жителей Нигерии, Камеруна, Сенегала, Гвинеи, Сьера-Леоне и ЦАР.

В 1995 — 1996 годах случаи заражения были зарегистрированы в Кот-д’Ивуаре и Габоне, в 2003 году — Этумби, в 2014 году — Уганде.

Крупнейшая вспышка инфекции вспыхнула в Западной Африке в декабре 2013 года и охватила крупные населенные пункты и города Гвинеи, Либерии и Сьера-Леоне. Показатель летальности достигал 70%. Ранее природные очаги регистрировались только в Центральной Африке (в пойме реки Конго) и встречались у жителей лесных поселений и деревень.

В РФ было зарегистрировано 2 случая смерти от Эбола в 1996 и 2004 годах у сотрудников НИИ (лаборантов), возникших в результате случайного попадания вирусов в кровь при проведении инъекции подопытным животным.

Рис. 2. Распространение геморрагической лихорадки Эбола на Африканском континенте.

Вирус Эбола относится к семейству филовирусов, род эболавирус. Существует 5 его видов, 4 из которых патогенны для человека. Естественные резервуары возбудителя находятся в экваториальных лесах Африки.

Вирион имеет вид нити с закругленным концом, средняя длина составляет от 974 до 1086 нм, толщина 50 — 80 нм. Снаружи окружен липидной оболочкой, на поверхности которой располагаются глобулярные структуры (поверхностный гликопротеин), имеющие вид шипов. Внутри вириона располагается нуклеокапсид. Генетический материал представлен одноцепочечной нефрагментированной вирусной РНК, содержащей 7 структурных и регулирующих генов, которые участвуют в репликации вируса и формировании его мембраны. Снаружи нуклеотид окружен двойной оболочкой.

Вирусный белок GP₁ связывается с рецепторами клеток миелодного ряда: дендритных клеток, макрофагов, эндотелиальных клеток и гепатоцитов. Для Эбола они являются клетками-мишенями. В их цитоплазме происходит репликация возбудителей. Поражение эндотелиальных клеток нарушает проницаемость сосудистых стенок и активирует факторы свертывания крови, что приводит к развитию кровотечений. Поражая клетки иммунной системы, вирусы подавляют ее работу. Антитела обнаруживаются лишь у лиц с бессимптомных течением и выздоровевших.

Возбудители инактивируются в течение 30 минут при 60 0 С, в течение 2-х минут при воздействии УФО, в течение часа под воздействием дезинфицирующих средств (хлороформ, формалин и др.). Вирусы выживают при низких температурах — до 1-го года сохраняют жизнеспособность при -70 0 С.

Рис. 3. Вирус Эбола под микроскопом.

На основе генетических, биохимических и биологических различий выделяют 5 штаммов возбудителя, 4 из которых патогенны для человека.

• Впервые зарегистрирован во время вспышки инфекции на территории Заира в 1976 году.
• В последующем являлся причиной большого количества вспышек лихорадки Эбола, в том числе эпидемии 2014 года.
• Естественным резервуаром инфекции являются крыланы и летучие мыши, заражающие человека и приматов. Считается, что первичному распространению вируса способствовало многократное использование игл и инструментов без соответствующей обработки.
• Показатель летальности максимальный — 80 — 90%.
• Течение заболевания тяжелое.

• Впервые зарегистрирован во время вспышки инфекции на территории Заира в 1976 году вместе со штаммом Заир. Последняя вспышка зарегистрирована в 2004 году.
• Показатель летальности составил от 53 до 68%.

• Обнаружен впервые в 1989 году у обезьян во время вспышки заболевания на Филиппинах и в Китае.
• Человека не поражает. Опасен для зеленых обезьян и свиней.

• Впервые обнаружен во время вспышки заболевания в Уганде (округ Бундибугио) в 2007 году. Заболело 149 человек, из которых 37 случаев закончились летально. Последняя вспышка зарегистрирована в 2012 году в Демократической Республике Конго. Показатель летальности составил 36%.

Рис. 4. Множественные подкожные кровоизлияния при лихорадке Эбола (петехиальная сыпь) у человека (фото слева) и шимпанзе (фото справа).

Вирус Эбола циркулирует в зонах тропических лесов и условиях очень высокой влажности среди естественных источников в странах Центральной и Западной Африки — Заире, Нигерии, Конго, Кот-д’Ивуаре, Либерии, Сьерра-Леоне, Судане, Кении, Сенегале, Габоне и др. и Восточной Африки — Уганде. Эпидемиями были охвачены огромные территории, что значительно усложняло проведение карантинных мероприятий. Природные очаги распространения вируса Заир располагаются в области границ 3-х стран, вовлеченных в эпидемический процесс: республики Сьера-Леоне, Либерия и Гвинея. Природные источники возбудителей (крыланы) обитают также в регионах материковой Азии.

Период заразности человека:

• Больной геморрагической лихорадкой становится заразным в течение 3 недель с момента первого появления симптомов.
• Описаны случаи выделения вирусов с семенной жидкостью в течение 7 недель после выздоровления.
• В период инкубационного периода больной не заразен.

• При непосредственном контакте с первоначальным источником заражения (крыланы и летучие мыши) развивается первичное инфицирование, которое считается более опасным. Чаще регистрируется у людей, работающих в африканских лесах. Заболевание отличается коротким периодом инкубации и высоким показателем летальности.
• При контакте с больным приматом или человеком развивается вторичное инфицирование. Часто регистрируется у членов одной семьи и медицинского персонала. Инфекция отличается стремительным распространением и при игнорировании использования средств персональной защиты представляет огромную эпидемиологическую угрозу.

Индекс контагиозности (заразности) при кратковременных контактах достигает 20%, при длительных — до 80%.

Рис. 5. Заразным человек становится с момента появления первых симптомов заболевания.

• Считается, что основным резервуаром и источником вирусов Эбола в природе на Африканском континенте являются крыланы — молотоголовые, эполетовые крыланы Франке и ошейниковые. Инфекция у них протекает по типу вирусоносительства. Вирусы во внешнюю среду они выделяют с мочой, слюной и фекалиями, таким образом заражая других животных и человека. Питаются фруктами. Их тушка имеет размеры с таксу. Они являются источником белка для аборигенов. Животные обитают в зонах тропиков и субтропиков Востока Африки и небольших зонах Западной Африки и Южной Азии.
• Резервуаром и источником инфекции являются летучие мыши. имеющие широкое распространение во многих регионах Африканского континента. Существует версия, что распространение инфекции связано с сокращением площади лесов в результате вырубки, где обитают животные.
• Большую роль в распространении инфекции играют грызуны.
• Африканские зеленые мартышки, макаки, гориллы, шимпанзе, свиньи, лесные антилопы, дикобразы и человек являются окончательными хозяевами, тупиком. При вспышках заболевания погибает значительное число приматов. У части из них инфекция может протекать бессимптомно.
• Основным источником возбудителей для человека является больной человек.

Рис. 7. На фото летучие мыши.

Для инфекции Эбола присуще многообразие путей выделения возбудителей. Заразными считаются:

• Самым опасным в отношении инфицирования материалом является кровь. В период кровотечений в окружающую среду попадает огромное количество вирионов.
• Носоглоточная слизь и бронхиальный секрет.
• Слизь желудочно-кишечного тракта, в том числе рвотные массы.
• Моча и кал.
• Слизь половых органов и семенная жидкость.
• Мозг инфицированных обезьян.

Для инфекции Эбола присуще несколько путей заражения:

1. Контактно-бытовой механизм заражения является ведущим. Вирусы проникают через слизистые оболочки и поврежденные (порезы, царапины, ссадины, расчесы и трещины) и даже через неповрежденные кожные покровы. Заражение осуществляется через грязные руки, при прямом контакте с выделениями больного, обеззараживании выделений, совместном питании, использовании общих предметов обихода, при контакте с выделениями инфицированных животных и приготовлением их в пищу, проведении погребальных обрядов, использовании шприцов и игл без надлежащей стерилизации, через медицинскую аппаратуру, вскрытии умерших животных.
2. Половой путь передачи инфекции происходит через сперму и слизь половых органов.

Описаны случаи выделения вирусов с семенной жидкостью в течение 7 недель после выздоровления.

1. Алиментарный (пищевой) путь передачи инфекции. В данном случае возбудители в организм человека проникают через слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта с мясом животных.
2. Воздушно-капельный путь заражения маловероятен.

Группу риска по заболеваемости геморрагической лихорадкой Эбола составляют:

• Ближайшие родственники больного.
• Медицинский персонал (мужчины и женщины).
• Люди, осуществляющие отлов животных (в основном, мужчины).
• Люди, осуществляющие погребальные обряды (в основном, женщины).

Выделяют 3 типа эпидемических вспышек заболевания:

1 тип. Лесной. Источником инфекции являются крыланы. Вирус попадает в организм человека с мясом больных животных (часто обезьян и копытных). Болеют жители деревень, располагающихся в лесах. Без отсутствия лечения погибает от 60 до 90% больных.

2 тип. Деревенский. Источником инфекции являются крыланы. Вирус попадает в организм человека с мясом крыланов и инфицированными ими фруктами, которыми питаются животные. Болеют жители деревень, располагающихся в окрестностях плантаций. Без отсутствия лечения погибает от 60 до 90% больных.

3 тип. Городской. Источником инфекции является больной человек. Болеют жители крупных деревень, поселков и городов. Заболеваемость крайне высокая. Без отсутствия лечения погибает от 60 до 90% больных, при наличии своевременной диагностики и адекватного лечения — от 40 до 60%.

Рис. 8. Зеленые мартышки и лесные антилопы являются источником инфекции для человека.

Рис. 9. Жители Африканского континента употребляют в пищу мясо крыланов, являющихся основными носителями вируса Эбола в природе.

При проникновении в организм человека вируса Эбола на месте входных ворот никаких видимых изменений не наблюдается.

Инкубационный период. Далее возбудители проникают в лимфатические узлы, где происходит их репликация и накопление. В этот период клинические симптомы заболевания отсутствуют.

Период виремии. С момента проникновения вирусов в кровь у больного появляются первые симптомы лихорадки. Развивается токсинемия.

Тромбогеморрагический синдром. Вирусный белок GP₁ связывается с рецепторами клеток миелодного ряда: дендритных клеток, макрофагов и моноцитов, эндотелиальных клеток и гепатоцитов (для Эбола они являются клетками-мишенями). Наиболее уязвимы печень и органы, богатые лимфоидной тканью — селезенка, костный мозг и лимфатические узлы. В цитоплазме их клеток происходит репликация вирусов. Процесс угнетения работы иммунной системы протекает стремительно.

Поражение эндотелиальных клеток приводит к повышению проницаемости сосудистых стенок и активыции факторов свертывания крови, что проявляется внешними и внутренними кровоизлияниями и кровотечениями. В печени, почках, миокарде, селезенке, легких и других органах развивается некротическое вочпаление. Иммунный эффект оказывается неэффективным, чем объясняется высокий уровень летальности.

У выживших формируется стойкий и длительный иммунитет. Рецидивы лихорадки крайне редки.

Рис. 10. Подкожные кровоизлияния при лихорадке Эбола у человека (фото слева). Кровоизлияние в кишечник у шимпанзе (фото справа).

Для лихорадки Эбола характерны множество симптомов. Болезнь протекает стремительно и имеет несколько стадий.

Инкубационный период при лихорадке Эбола длится от 2 до 21 дня, чаще от 5 до 10 суток. В этот период происходит репликация и накопление вирусов. Клинические симптомы заболевания отсутствуют.

1. С момента проникновения вирусов в кровь у больного появляются первые симптомы заболевания. Развивается токсинемия (общая интоксикация). Появляются такие симптомы, как высокая (до 39 — 40 0 С) температура тела, мышечно-суставные боли, полное отсутствие аппетита, сильная слабость, головная и боль в горле. Общая картина в первые 3 — 4 сутки напоминает грипп.
2. На 2 — 3 сутки появляются первые симптомы поражения сосудистой стенки: боли в животе, рвота и диарея с кровью, боли за грудиной и в поясничной области. Потеря жидкости приводит к обезвоживанию организма. Появляется сухой кашель, на слизистой оболочке полости рта образуются болезненные трещины и афты, больные жалуются на сухость во рту, сухой кашель становится мучительным, типичен конъюнктивит. Признаки обезвоживания нарастают стремительно.
3. Геморрагический синдром развивается с 3 — 4 суток от начала заболевания. На кожных покровах у половины больных появляются мелкоточечные кровоизлияния (петехиальная сыпь) и субконъюнктивальные кровоизлияния. При прогрессировании заболевания кровь нередко сочится их глаз и стекает по щекам, не сворачиваясь. Геморрагии появляются в местах повреждений кожи и инъекций. Развиваются кровотечения из носа, десен, желудка (кровавая рвота) и кишечника (мелена), отмечаются маточные кровотечения, у беременных — выкидыши. Развитие массивных кровотечений указывает на неблагоприятный исход.
4. На второй неделе геморрагической лихорадки развивается полиорганная недостаточность. Дыхание становится учащенным, падает артериальное давление, появляется желтушность склер, отмечается олигурия вплоть до анурии (отсутствие выделения мочи).
5. На 4 — 5 сутки заболевания состояние становится критическим. Появляется сонливость, сознание становится спутанным. При неблагоприятном исходе больной погибает, при благоприятном исходе наступает выздоровление.

Рис. 11. При лихорадке Эбола в острый период развивается фолликулярная ангина.

При неблагоприятном исходе больной погибает, при благоприятном исходе наступает медленное выздоровление, длительность которого составляет 2 — 3 месяца. В этот период у больных отмечается длительная астения, проявляющаяся такими симптомами, как повышенная утомляемость, слабость, нервозность. Часто у больных выпадают волосы.

Рис. 12. Носовое кровотечение у больной лихорадкой Эбола. Кровь стекает по лицу не сворачиваясь.

При неблагоприятном исходе на 10 — 14 сутки заболевания отмечается гибель больных от гиповолемического, геморрагического и инфекционно-токсического шока. Показатель летальности составляет от 50 до 90%.

Последствия заболевания у выживших больных связаны с повреждением ряда органов.

• Развиваются артриты.
• Отмечается поражение слуха вплоть до полной потери, звон в ушах.
• Нарушается менструальный цикл.
• Появляются проблемы со зрением, вплоть до полной потери.
• Отмечаются депрессия, снижение концентрации внимания, хроническая головная боль и головокружение.
• Выпадают волосы.

Рис. 13. На фото субконъюнктивальное кровоизлияние.

Рис. 14. При тяжелом течении наблюдается отслаивание кожи и слизистых оболочек внутренних органов — полости рта, желудка, кишечника, бронхов и трахеи.

Первичная диагностика лихорадки Эбола основана на данных эпидемиологического расследования и клиники заболевания. Окончательный диагноз устанавливается на основании данных лабораторных методов исследования, которые проводятся в условиях максимальной биологической защиты ввиду чрезвычайно высокой биологической опасности образцов для исследования:

1. Идентификация вируса Эбола в инфицированных культурах с помощью проведения электронной микроскопии и применения методики флуоресцирующих антител.
2. Выделение культуры возбудителя.
3. Серологические исследования (выявление антигенов и антител к вирусу) с применением РН, ИФА, РИФ, РСК и др. Специфические антитела к Эбола обнаруживаются с 5-х суток заболевания, а с 14-х суток — постоянно.
4. Полимеразная цепная реакция (ОТ-ПЦР). Методика является эффективной и высокоспецифичной.
5. При проведении ощеклинических и биохимических методов исследования в крови отмечается низкий уровень тромбоцитов и белых кровяных клеток, повышение содержания печеночных ферментов.

Дифференциальная диагностика. Лихорадку Эбола следует отличать от других геморрагических лихорадок, малярии, септицемии, тифоидной лихорадки, холеры, менингита и гепатита.

Рис. 15. Работа с патогенными микроорганизмами в лаборатории высшего уровня биологической безопасности.

Рис. 16. Забор крови у больного лихорадкой Эбола.

Больные лихорадкой Эбола подлежат срочной госпитализации. Этиологическое лечение не разработано. Проводится патогенетическая и симптоматическая терапия. В силу тяжести состояния за больными требуется постоянный интенсивный уход. Питание должно быть дробным, малыми порциями, диета — щадящей, водно-питьевой режим -достаточным.

• Дезинтоксикация.
• Регидратация (борьба с обезвоживанием).
• Гемостатическая терапия.
• Профилактика тромбоэмболического синдрома.
• Поддержка дыхания.
• Использование антисывороток.

Выписка больных осуществляется спустя 21 сутки от начала заболевания при условии полного клинического выздоровления и получения 3-х отрицательных результатов вирусологического исследования.

Рис. 17. Подкожные кровоизлияния при заболевании.

1. С целью предупреждения распространения геморрагической лихорадки Эбола за пределы эндемического очага и на другие континенты проводятся следующие противоэпидемические мероприятия:

• Закрытие территории на карантин.
• Медицинский персонал обязан работать в специальных защитных костюмах, использующихся при высокозаразных инфекционных заболеваниях.
• Активное выявление и строгая изоляция больных.
• Для транспортировки больных используется специально оборудованный транспорт.
• Для оказания медицинской помощи используются только одноразовые иглы, шприцы и инфузионные системы.
• Выявление и изоляция на 21 сутки всех контактных лиц, установление за ними медицинского наблюдения.То же касается лиц, контактирующих с зараженным материалом — кровью, выделениями, бельем и вещами больного.
• Экстренную профилактику всем контактным лицам следует проводить как можно раньше. С этой целью применяется отечественный специфический иммуноглобулин.
• Текущая дезинфекция проводится с применением раствора фенола + гидрокарбонат натрия + йодоформ с добавлением натрия нитрата.
• Погребение умерших следует проводить незамедлительно путем кремации.
• Проведение санитарно-просветительной работы среди населения.

1. Устанавливается контроль за лицами, приезжающими из Центральной и Южной Африки.
2. В эндемичных районах устанавливается контроль за фермами, выращивающими свиней и обезьян. На них проводятся чистка, забой животных и дезинфекция.
3. Проводятся профилактические мероприятия по предупреждению заражения работников лабораторий.

• Следует избегать посещения стран, опасных в эпидемиологическом плане. При необходимости их посещении необходимо соблюдать все меры предосторожности по профилактике инфицирования Эбола. Эпидемические вспышки заболевания фиксировались в Заире, Нигерии, Конго, Кот-д’Ивуаре, Либерии, Сьерра-Леоне, Судане, Кении, Сенегале, Габоне и др. и Уганде.
• Следует избегать контакта с биологическим материалом больного человека и животного. Необходимо знать, что вирусы Эбола в огромном количестве находятся в крови больного, лимфе, слюне, сперме, моче, кале, и даже в поте. Не употреблять в пищу мясо животных, даже после термической обработки.
• Вирус Эбола распространяют крыланы и летучие мыши, при этом сами не болеют, а являются носителями инфекции. Болеют приматы, кабаны, косули, лесные антилопы, дикобразы, грызуны и человек.

Для предотвращения заражения в зонах эпидемических вспышек необходимо:

• Чаще принимать душ и мыть руки.
• Не касаться руками носа и глаз.
• Избегать тесного бытового, телесного и полового контакта с окружающими. Следует знать, что вирусы в сперме больных сохраняются в течение 3 — 7 недель после выздоровления.
• Не использовать озерную и речную воду. Африканское население проводит захоронение трупов умерших вдоль водоемов.
• В качестве дезинфектантов в быту использовать хлорсодержащие растворы и спирт.
• Посещение больниц необходимо проводить только со средствами индивидуальной защиты.

Рис. 18. Медицинский персонал во время вспышки лихорадки Эбола обязан работать в специальных защитных костюмах

Рис. 19. Проведение дезинфекции во время эпидемии заболевания.

Рис. 20. Опрыскивание дезинфектантом и захоронение тела умершего.

Вакцины против лихорадки Эбола разработаны за рубежом и в РФ, успешно прошли доклиническую апробацию. В 2015 году успешно протестирована на 4 тыс. добровольцев в Гвинее вакцина VSV-EBOL. По причине того, что вирус имеет несколько штаммов, надеяться на вакцину, как способ сдерживания распространения инфекции, еще рано.

Рис. 21. Первая зарубежная вакцина была успешно прошла апробацию в 2015 году на добровольцах — жителях Гвинеи.

источник

Определение: зоонозная природно-антропургическая вирус­ная инфекционная болезнь. Обычно характеризуется выраженным геморрагическим синдромом в тяжелой форме.

Возбудитель — РНК-содержащие вирусы семейства Filoviridae. Точное таксономическое положение не определено. Ви-рионы могут быть округлой, спиралевидной и червеобразной фор­мы. Различаются в антигенном отношении. При пассировании в культурах тканей вызывают неполный цитопатический эффект или вовсе не вызывают его.

Резервуар и источники возбудителя: африканские зеленые мартышки — церкопитеки, больной человек. Кроме обезьян другие виды животных в качестве хозяев вируса не выявлены.

Период заразительности источника точно не установлен, но предполагается возможность длительного (более 7 нед после

клинического выздоровления) носительства вируса в тканях и се­менных клетках, жидкости наружной камеры глаза.

Механизм передачи возбудителя. Установлена передача воз­будителя контактным путем при попадании капелек контаминиро-ванной вирусом крови или мочи в микротравмы на коже и слизи­стых оболочках; факторами передачи могут быть контаминирован-ные вирусом медицинские инструменты. Предполагается возмож­ность передачи возбудителя и в результате реализации аспирацион-ного механизма с воздушно-капельным путем передачи возбудителя и носоглоточным отделяемым больного в качестве фактора переда­чи.

Естественная восприимчивость людей высокая, не завися­щая от возраста или пола. Постинфекционный иммунитет, по-видимому, стойкий, поскольку повторные заболевания не отмеча­лись.

Основные эпидемиологические признаки. Первые известные вспышки лихорадки Эбола возникли в прошлом веке. В 1976 г. в Заире возникла вспышка, вызванная вирусом Эбола; заболело 358 человек, из которых 326 умерли. Следующая подобная вспышка была зарегистрирована в Судане в 1979 г., когда заболело более 300 человек, из которых 151 умер. Вторичные заболевания составили 5% в Заире и 10-15% в Судане. Заболевания чаще возникали в семь­ях и других тесно общавшихся группах населения, а также среди персонала и пациентов больниц, куда поступали заболевшие. Часто заболевания носили внутрилабораторный характер, возникнув среди персонала, занимавшегося вскрытием зеленых мартышек и изучени­ем их органов. Серьезную эпидемиологическую опасность пред­ставляет миграция больных и перевозки зараженных животных.

Инкубационный период от 4 до 21 дня, чаще 7-10 дней.

Основные клинические признаки: внезапное или постепенное начало заболевания, общее недомогание в течение 2-3 дней. Затем температура повышается до 39-40°С, усиливается головная боль, появляются боли в мышцах, тошнота, язвенно-некротический фа­рингит, тонзиллит, элиглотит, лимфаденит. На 5-6-й день присоеди­няются боли в животе, понос, кашель, боли в грудной клетке. У час­ти больных появляются петехии на коже и слизистых, пятнистая и пятнисто-папулезная сыпь, геморрагические проявления разной ло­кализации. Острый период продолжается 3-4 нед, иногда дольше В тяжелых случаях развиваются отеки, асцит, гидроторакс, инфекци-онно-токсический шок, острая почечная недостаточность. Леталь-

ность достигает 20-50%. Больные погибают на 7-14-й день от начала заболевания, однако, по-видимому, нередки и субклинические фор­мы.

Лечение: симптоматическое, плазма крови реконвалесцен-тов, интерферон.

Лабораторная диагностика основана на выделении вируса из крови, смывов из носоглотки, плеврального экссудата, взятых в первые 2 нед заболевания. Вирус выделяют путем заражения в мозг новорожденных белых мышей и культуры клеток. Из серологиче­ских методов используют исследование парных сывороток крови в РСК, РН, ИФА Взятие и пересылка материала от больных или по­дозрительных на заболевание лихорадкой Эбола проводятся с со­блюдением правил противоэпидемического режима (стерильность, герметичная упаковка, пересылка с нарочным на отдельном транс­порте), а исследование этого материала осуществляют в специаль­ных вирусологических лабораториях с максимальной степенью за­щиты персонала.

Профилактические мероприятия: истребление грызунов, больных зеленых мартышек — хозяев вируса Эбола, особенно в ок­ружении населенных пунктов, защита пищи и воды от загрязнения мочой и слюной мартышек; использование мер индивидуальной за­щиты медицинского персонала (ношение респираторов или масок, при необходимости — перчаток и защитных очков); предотвращение внутрибольничных заражений. Меры иммунопрофилактики не раз­работаны.

Мероприятия в эпидемическом очаге

Информация о заболевшем направляется в территориальное управление Роспотребнадзора по телефону и в виде Экстренного извещения не позже чем через 12 ч после выявления больного. ТУ Роспотребнадзора обязано немедленно по получении информации о больном (подозрительном) лихорадкой Эбола проинформировать Федеральное управление Роспотребнадзора. В соответствии с Меж­дународными санитарными правилами каждое государство обязано немедленно информировать о случаях заболеваний лихорадкой Эбола соседние страны и ВОЗ.

Карантин. Транспортное средство, на котором выявлен больной (подозрительный) лихорадкой Эбола, отводится на сани­тарный причал (стоянку, тупик), и на нем проводится дезинфекция, дезинсекция, дератизация силами его персонала.

Эпидемиологическое обследование направлено на выявление факта пребывания больного до заболевания на территории, энде­мичной по лихорадке Эбола, а также лиц, подвергшихся одновре­менно с ним риску заражения.

Меры в отношении источника возбудителя Госпитализация больного, если он выявлен на судне, осуще­ствляется в изоляторе судна или отдельной каюте с выключенной вытяжной вентиляцией и задраенными иллюминаторами, если больной выявлен в пункте пропуска через государственную грани­цу, до прибытия бригады для госпитализации он подлежит изоляции в СКО (СКП) в герметизированном помещении с отключением вы­тяжной вентиляции. Транспортировка больного в стационар осуще­ствляется в соответствии с требованиями противоэпидемического режима (как при легочной форме чумы). Госпитализация больного (подозрительного) проводится в боксы инфекционных стационаров с обеспечением герметичных условий и отключением вытяжной вентиляции. Медицинскую помощь оказывает специально обучен­ный персонал в защитной одежде I типа с соблюдением правил про­тивоэпидемического режима (как при легочной чуме).

Дератизация проводится на транспортном средстве, доста­вившем больного.

Меры в отношении факторов передачи возбудителя Дезинфекция. На транспортном средстве, доставившем больного, и в местах его изоляции и госпитализации проводится те­кущая и заключительная дезинфекция так же, как при брюшном ти­фе.

Дезинсекция. Проводится дезинсекционная обработка транс­портного средства, доставившего больного.

Меры в отношении других лиц в очаге

Разобщение. Лица, находившиеся в непосредственном кон­такте с больным (подозрительным) изолируются в герметизирован­ном помещении с отключенной вытяжной вентиляцией на 21 день; лица, не находившиеся в непосредственном контакте с больным, но прибывшие на том же транспортном средстве, изоляции не подвер­гаются, но подлежат медицинскому наблюдению в течение 21 дня по месту постоянного или временного проживания.

Экстренная профилактика не проводится.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

источник

Определение.Геморрагическая лихорадка Эбола (болезнь, вызванная вирусом Эбола, лихорадка Эбола) — острая вирусная инфекция с различными механизмами передачи, нетрансмиссивным механизмом заражения, с природной очаговостью. Особо опасная инфекция из группы контагиозных геморрагических лихорадок, протекает с выраженным геморрагическим синдромом, характеризуется тяжелым течением и высокой летальностью.

Геморрагическая лихорадка Эбола (ГЛ Эбола) входит в перечень инфекционных болезней, которые могут привести к возникновению чрезвычайных ситуаций в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения, требующих проведения мероприятий по санитарной охране территории РФ. На ГЛ Эбола распространяются ММСП.

Этиология. Возбудитель — РНК-геномный вирус Ebolavirus рода Filovirus семейства Filoviridae. Выявлены 5 серотипа вируса, отличающиеся по антигенной структуре, вирулентности, географическому ареалу распространения — серотип Эбола-Заир (Ebola-Zaire — EBO-Z), серотип Эбола-Судан (Ebola-Sudan — EBO-S), серотип Эбола-Кот-д’Ивуар (Ebola-Cote d’Ivoire или Ebola-Ivory Coast — EBO-CI), серотип Эбола-Рестон (Ebola-Reston — EBO-R) и новый выявленный серотип Эбола-Бундибуджио (Ebola-Bundibugyo). Бундибуджио (Bundibugyo) — округ в западной части Уганды, на границе с Демократической Республикой Конго.

Четыре серотипа вызывают заболевание человека: серотип Ebola-Zaire наиболее вирулентный, Ebola-Sudan и Ebola-Bundibugyo обладают меньшей вирулентностью, a Ebola-Cote d’Ivoire — наименее вирулентный. Считается, что серотип Ebola-Reston не способен вызывать манифестные формы инфекции у человека, но патогенен для обезьян. Появились новые данные об инфицировании серотипом Ebola-Reston свиней на Филиппинах и вероятной передачи возбудителя людям, без манифестных форм инфекции (2009 г.).

Вирус Эбола характеризуется высокой изменчивостью, генетически близок к вирусу Марбург.

В лабораторных условиях вирус пассируют в культуре клеток морских свинок и в культуре клеток почек зеленых мартышек Vero со слабовыраженным цитопатическим эффектом. Вирус Эбола имеет среднюю степень устойчивости во внешней среде.

Резервуар и источники инфекции. Резервуар и источник инфекции в природе мало изучен, данных об экологии вируса недостаточно. Наблюдения в Кот- д’Ивуаре, Габоне, на Филиппинах показали, что нечеловекообразные приматы не являются природным резервуаром вируса Эбола, поскольку инфекция данной этологии носит тяжелый характер с высокой летальностью. В экспериментальных исследованиях установлено, что летучие мыши (фруктоядные и насекомоядные), обитающие в районах вспышек Эбола, поддерживают репликацию и циркуляцию вируса в высоких титрах без клинических признаков заболевания.

В настоящее время считается, что природный резервуар вируса Эбола — разнообразные виды летучих мышей.

Источниками инфекции являются шимпанзе, гориллы, обезьяны циномолгус (тасаса fasciculans), человек. Имеются данные о заражении людей от лесных антилоп и дикобразов (контакт с больными животными и трупами). Роль свиней в циркуляции вируса и как источника инфекции для человека требует дальнейшего исследования.

Человек является источником инфекции только при заболевании, носительство отсутствует. В инкубационный период больной не заразен. Период заразительности начинается с появления первых клинических симптомов и продолжается до выздоровления, которое при благоприятном исходе наступает через 2-3 мес. Больной заразен в острую фазу заболевания — первые 2-3 нед. от начала клинических проявлений. Больной человек очень опасен для окружающих, поскольку осуществляется активная передача вируса от человека к человеку.

Вирус выявляют в различных органах, тканях и выделениях: в крови (7- 10 дней), слизи носоглотки, моче, сперме.

Механизм заражения и передачи инфекции.Вирус проникает через поврежденные кожу и слизистые оболочки. Передача инфекции человеку от инфицированного животного (прежде всего нечеловекообразных приматов) осуществляется контактным механизмом. От человека к человеку инфекция также передается контактным механизмом, большое значение имеет артифициальный механизм. Аэрозольный механизм передачи предполагается.

Передача вируса Эбола от человека к человеку очень активна и ведет к возникновению вспышек, известны 5-15 последовательных передач вируса от больного. Отмечено, что при первых передачах летальность была наивысшей (100%), затем она снижалась.

Пути и факторы передачи инфекции.Политропность вируса и многообразие путей его выделения из организма животных и человека определяют возможность реализации механизмов передачи инфекции различными путями, с помощью разных факторов передачи инфекции.

Основное значение имеет контакт человека с инфицированным материалом — кровью и выделениями больного животного и человека (моча, слюна, слизь носоглотки, сперма), с предметами, контаминированным кровью и выделениями, а также с тканями и органами умершего человека и животного.

Контактный механизм передачи инфекции от животного к человеку реализуется:

• прямым контактным путем при уходе за больным животным, заборе материала для исследования, лечении, работе с инфицированным клиническим материалом, а также при снятии шкур, разделке тушек и приготовлении животных для употребления в пищу.

• непрямым контактным путем через предметы, контаминированные кровью и другими выделениями.

Описан пищевой путь заражения (Заир, 1995 г.), связанный с употреблением в пищу мозга зараженных обезьян.

Описаны также случаи внутрилабораторного заражения лихорадкой Эбола при работе с зелеными мартышками.

Воздушно-капельный путь передачи предполагается.

Контактный механизм передачи инфекции от человека к человеку также реализуется прямым и непрямым контактными путями.

Первый сопряжен с контактом с кровью, выделениями больного при уходе за ним, работе с клиническим материалом от больного. Возможен также такой вариант прямого контактного пути как половой путь передачи, но он не имеет большого эпидемиологического значения.

Второй реализуется при контакте с предметами обихода, контаминированными кровью и выделениями больного.

Для реализации прямого и непрямого контактных путей передачи инфекции имеет значение тесный контакт с больным в условиях совместного проживания, ухода за больным, выполнении погребального ритуала. Так, расследование семейных вспышек инфекции подтвердило эпидемиологическое значение контакта с больными и длительности общения с ними: при кратковременном соприкосновении с больным заболело 23%, а при тесном и длительном (уход за больным) — 81% лиц.

Артифициальный механизм передачи реализуется различными вариантами парентерального пути — гемотрансфузионным, инъекционным, ассоциированным с инвазивными процедурами, операциями и др. Наибольшему риску подвергается медицинский персонал, оказывающий медицинскую помощь больному. Высокая контагиозность лихорадки Эбола и реализация контактного и артифициального механизмов приводили к возникновению внутрибольничных вспышек.

Отсутствие заболеваний у лиц, находившихся с больными в одном помещении, но не имевших с ними тесного контакта, позволило сделать вывод о том, что воздушно-капельная передача маловероятна. Но наличие воздушно-капельного пути передачи инфекции от человека к человеку предполагается.

Инкубационный периоддлится от 4 до 16 сут, максимальный — 21 сут. В это время больной не заразен.

Клиническая картина.Начало заболевания острое, с повышения температуры тела до 38-39 °С, головной боли, миалгий и артралгий, недомогания, тошноты. В течение первых дней у большинства больных возникают явления ангины; воспаление миндалин вызывает ощущение болезненного «шара в горле». В разгар заболевания присоединяются неукротимая рвота, боли в животе и диарея геморрагического характера с испражнениями в виде мелены. Быстро развивается геморрагический синдром с проявлениями кожных кровоизлияний, органных кровотечений, кровавой рвоты. Часто наблюдают признаки энцефалопатии в виде возбуждения и агрессивности больных; в случаях выздоровления они длительно сохраняются и в период реконвалесценции. На 4-6-й день от начала болезни приблизительно у половины больных появляется экзантема сливного характера. Летальный исход наступает, как правило, в начале 2-й недели болезни. Его основные причины — кровотечения, интоксикация, гиповолемический и инфекционно-токсический шоки. В случаях выздоровления острая фаза заболевания продолжается 2-3 нед. Период реконвалесценции затягивается до 2-3 мес., сопровождается астенизацией, анорексией, снижением массы тела, выпадением волос, иногда развитием психических нарушений.

Диагностика.Все виды диагностических работ (специфическая индикация, генная диагностика и последующая изоляция возбудителя) с материалом, зараженным или подозрительным на зараженность возбудителями КВГЛ, проводятся только в специализированных лабораториях учреждений, имеющих санитарно-эпидемиологическое заключение на право работы с вирусами I группы патогенности, персоналом (врачами, биологами, лаборантами), окончившим курсы специализации по особо опасным инфекциям и допущенным к работе с таким материалом приказом руководителя учреждения.

Возможно проведение вирусологических исследований — выделение вируса из крови, носоглоточной слизи, мочи больного путем заражения культур клеток (Vero Е6), применение биологических методов, электронно-микроскопическое исследование биоптатов кожи и внутренних органов. Для выявления вирусной РНК в вируссодержащих материалах применяется ПЦР, используется комплексный диагностикум для иммунофлюоресценции или твердофазные иммуноферментные тест-системы для ИФА для выявления Аг вирусов Эбола и Марбург. С 5-7-го дня болезни используются серологические методы для обнаружения специфических антител (ИФА, РИФ (НМФА), PH, РСК, ΡΗΓΑ). Диагностические титры для ГЛ Эбола в РИФ — содержание IgM 1:8 и выше, IgG — 1:64.

При постановке диагноза важно учитывать эпидемиологические данные: пребывание в странах Западной и Центральной Африки; уход за больным (или контакт) геморрагической лихорадкой или заболеванием с неясной этиологией, в том числе протекавшим с геморрагическим синдромом, и прибывшим из районов Западной или Центральной Африки; участие в ритуале похорон умершего от геморрагической лихорадки; лабораторная работа с возбудителем ГЛ или инфицированным клиническим материалом; контакт с шимпанзе, обезьянами циномолгус или их органами.

Дифференциальная диагностика.Диагностика болезней, вызываемых вирусами Эбола и Марбург, лихорадки Ласса по клиническим признакам в первые дни болезни крайне затруднительна. Любой случай лихорадки с полиморфной тяжелой клинической картиной в пределах 3 нед. после убытия из эндемичной местности, общения с больными особо опасной вирусной инфекцией или контакта с заразным материалом должен расцениваться как заболевание, подозрительное на особо опасную вирусную инфекцию.

При болезнях Эбола, Марбург отмечается острое начало заболевания. В отличие от болезней, вызванных вирусами Эбола и Марбург, характерным симптомом при лихорадке Ласса является фарингит. В остальном клиническая картина этих трех заболеваний сходна.

Болезни, вызываемые вирусами Эбола и Марбург, лихорадку Ласса дифференцируют с малярией (исследование крови на плазмодии малярии, пробное лечение антималярийными препаратами — хлорохин внутримышечно); с брюшным тифом (выделение гемокультуры, пробное лечение левомицетином, эритромицином, тетрациклином); со стрептококковыми и другими септицемиями (посев крови); при наличии геморрагии — с желтой лихорадкой, лихорадкой денге, крымской-конго геморрагической лихорадкой.

Лечениепроводят в специализированных инфекционных отделениях с режимом строгой изоляции. Применяют методы патогенетической и симптоматической терапии, в большинстве случаев они оказываются малоэффективными. Этиотропная терапия не разработана. В эпидемических очагах может быть получен положительный эффект от применения плазмы реконвалесцентов.

Прогнозсерьезный, часто неблагоприятный. ГЛ Эбола характеризуется высокой летальностью, особенно вызванная вирусом ΕΒΟ-Ζ — до 90%. Смерть наступает на 8-9-й день болезни от кровопотери и шока. При благоприятном исходе период реконвалесценции длительный.

Осложнения.Осложнениями можно считать все тяжелые патогенетически обусловленные процессы, ведущие в конечном счете к смерти больных: кровотечения, гиповолемический и инфекционно-токсический шоки.

Восприимчивость и иммунитет.Естественная восприимчивость людей высокая. Постинфекционный иммунитет стойкий. Повторные случаи заболеваний редки; их частота не превышает 5%.

Факторы риска— см. 14.17.5.

Проявления эпидемического процесса.Для лихорадки Эбола характерна эндемичность. Очаги циркуляции вируса Эбола располагаются в зоне влажных тропических лесов Центральной и Западной Африки (Демократическая Республика Конго, Республика Судан, Федеративная Республика Нигерия, Республика Либерия, Габонская Республика, Республика Сенегал, Республика Кения, Республика Камерун, Федеративная Демократическая Республика Эфиопия, Центрально-Африканская Республика). По результатам сероэпидемиологического обследования населения и животных антитела к вирусу Эбола обнаружены также на Мадагаскаре и Филиппинах.

Вспышки лихорадки Эбола в эндемичных очагах отмечают в основном весной и летом. В Судане (г. Нзара) первичный очаг инфекции возник среди рабочих на хлопчатобумажной фабрике, вскоре болезнь распространилась на членов семей и других лиц, бывших в тесном контакте с больными. Внутрибольничное распространение возникло только в 2 случаях.

Иную картину заболеваемость представляла в Судане (г. Марид) и Заире, где возник очаг внутрибольничной инфекции. Больные были госпитализированы с лихорадкой неясной этиологии. Внутрибольничное распространение инфекции среди персонала осуществлялось при попадании инфицированного материала (крови и выделений) на поврежденные кожные покровы и слизистые оболочки, больных — при различных парентеральных манипуляциях, выполненных недостаточно обработанными инструментами. Вторичными эпидемическими очагами стали семьи больных, покинувших больницы. Заражение происходило при близком контакте с больными (уход, совместное проживание, ритуальные обряды у тел умерших).

В декабре 1994 г. — июне 1995 г. в Заире возникла вспышка лихорадки Эбола, связанная с употреблением в пищу местными жителями мозга зараженных обезьян. Общее число заболевших превысило 250 человек, летальность составила около 80%.

В 2000 г. в Уганде отмечена самая большая за всю историю вспышка ГЛ Эбола. В период с сентября 2000 г. по январь 2001 г. выявлено 425 случаев, включая 224 (53%) с летальным исходом. Примечательно, что эта вспышка была вызвана вирусом Эбола-Судан, случаев инфекции данной этиологии не возникало с 1979 г.

Суммарно, с момента первого появления ГЛ Эбола было зарегистрировано 1850 случаев инфекции, в том числе 1200 с летальным исходом.

Интересная ситуация, требующая тщательного эпидемиологического расследования и дальнейшего наблюдения, возникла на Филиппинах в 2008-2009 гг. Вирус Ebola-Reston был впервые выделен от свиней. Лабораторные результаты появились после того, как специалисты в области животноводства провели полевое обследование и типовые лабораторные исследования в связи с подозреваемыми вспышками свиного репродуктивного и дыхательного синдрома, вызываемого Arterivirus. Отмечалась большая вирулентность синдрома по сравнению с описанными ранее случаями. Такое же возрастание вирулентности было отмечено и в 2006-2007 гг. в Китае и Вьетнаме. Собранный материал подвергся углубленному исследованию с использованием классических и молекулярных диагностических тестов. В образцах тканей и внутренних органов свиньи были обнаружены Arterivirus (возбудитель свиного репродуктивного и дыхательного синдрома), Circovirus, а также вирус Ebola-Reston, никогда ранее не обнаруживаемый в тканях свиньи. Проведенные исследования среди лиц, имевших контакт с больными животными, выявили антитела к Ebola-Reston у 6 инфицированных людей из 141 обследованных, у всех серопозитивных лиц клинические симптомы отсутствовали. Роль свиней в циркуляции вируса Ebola-Reston, пути передачи инфекции от свиньи человеку и целый ряд других эпидемиологических характеристик пока не изучены.

Таким образом, наблюдается продолжающаяся активизация природных очагов ГЛ Эбола, расширение ареала (Габон, 1994-1996, 2001-2002 гг.) и его выход за пределы Африканского континента (Филиппины, 1989), появление нового серотипа вируса — Ebola-Bundibugyo (Уганда, 2007-2008 гг.) и возможное вовлечение свиней в циркуляцию вируса Ebola-Reston с вероятным инфицированием людей (Филиппины, 2009 г.).

Эпидемиологический надзор.Болезнь, вызванная вирусом Эбола, относится к инфекционным болезням, которые могут привести к возникновению чрезвычайных ситуаций в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения. На болезнь, вызванную вирусом Эбола, распространяются ММСП (2005), правила по санитарной охране территории РФ (2008), которые и регламентируют особенности эпидемиологического надзора и мероприятий по контролю. Аналогичные действия осуществляются и при эпидемиологическом надзоре и контроле за некоторыми другими ГЛ — болезнью, вызванной вирусом Марбург, лихорадкой Ласса. Исходя из общности регламентирующих документов, эпидемиологический надзор и мероприятия но контролю излагаются для всех трех КВГЛ — ГЛ Эбола, ГЛ Марбург, лихорадка Ласса.

Информационное обеспечение эпидемиологического надзора и мероприятий по санитарной охране территории РФ:

• Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека обеспечивает в установленном порядке оперативное информирование органов и учреждений, уполномоченных осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор, органов управления здравоохранением:

— об изменениях эпидемической обстановки по КВГЛ (и другим инфекционным болезням, входящим в перечень) за рубежом и в РФ;

— о странах, имеющих зараженные районы;

— о чрезвычайных ситуациях эпидемического характера за рубежом и в РФ, а также о событиях санитарно-гигиенического порядка, представляющих угрозу для санитарно-эпидемиологического благополучия населения на территории РФ и имеющих международное значение;

• Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека доводит список эпидемически неблагополучных стран, рекомендованный ВОЗ, и перечень инфекционных (паразитарных) болезней, требующих проведения профилактических прививок или приема профилактических средств, до всех заинтересованных ведомств, обеспечивающих поездки за рубеж;

• при информировании лиц, совершающих поездку за рубеж, управления Роспотребнадзора по субъектам РФ, органы управления здравоохранением, авиакомпании, турагентства обращают внимание на риски для здоровья по маршруту следования, связанные с КВГЛ (и другими инфекционными болезнями, входящими в перечень), и меры профилактики.

Работа Международной системы эпидемиологического надзора за КВГЛ призвана обеспечить необходимой информацией для своевременного и полного проведения профилактических мероприятий. В связи с трудностью в ряде случаев осуществления полноценной лабораторной диагностики заболеваний важнейшее значение приобретают клинические проявления. С учетом концепции ВОЗ все страны обязаны немедленно уведомлять штаб-квартиру о единичных или групповых тяжелых заболеваниях, для которых характерен синдром острой геморрагической лихорадки.

В целях активного выявления случаев КВГЛ на эндемичных территориях необходимо обследование лиц, обратившихся за медицинской помощью с явлениями лихорадки и геморрагическим синдромом. Проводится иммунологический мониторинг — определение показателей гуморального иммунитета у людей, различных диких животных (прежде всего нечеловекообразных приматов при ГЛ Эбола и Марбург, грызунов при лихорадке Ласса) для оценки интенсивности эпидемического и эпизоотического процесса, а также с целью определения природного резервуара возбудителей КВГЛ.

Необходимо также осуществление эпизоотологического мониторинга для оценки численности, видового состава и зараженности грызунов — источников лихорадки Ласса, диких приматов и различных видов летучих мышей — источников ГЛ Эбола и Марбург в природных очагах инфекций, на эндемичных территориях.

Эпидемиологическая диагностика включает ретроспективный и оперативный анализ заболеваемости людей КВГЛ, оценку данных о заболеваемости животных, динамическую оценку нозоареала инфекций. В рамках оперативного анализа проводится расследование случаев КВГЛ и эпидемиологическое обследовании очага инфекции и расследование вспышек с эпизоотологическими исследованиями.

Управленческая подсистема эпидемиологического надзора за КВГЛ включает разработку комплексных целевых программ профилактики заноса и распространения КВГЛ в рамках санитарной охраны территории, а также программ профилактики на эндемичных территориях.

Профилактические мероприятия.На всех территориях осуществляется включение мероприятий по предупреждению заноса и распространения КВГЛ в комплексные планы противоэпидемических мероприятий по санитарной охране территорий, разрабатываемые управлениями Роспотребнадзора и органами управления здравоохранением совместно с органами исполнительной власти субъектов РФ и местного самоуправления. Комплексные планы включают следующие разделы: организационные мероприятия, подготовка кадров, профилактические и противоэпидемические мероприятия.

Комплексные планы должны быть согласованы со всеми заинтересованными министерствами, ведомствами, организациями и утверждены (1 раз в каждые 5 лет) главой администрации (правительства) соответствующей территории, коррективы вносятся ежегодно. Для приобретения практических навыков и отработки порядка взаимодействия разных учреждений и ведомств не реже 1 раза в год проводятся тренировочные учения по ликвидации эпидемических очагов инфекций.

Важное значение имеет подготовка кадров учреждений Роспотребнадзора, учреждений здравоохранения по вопросам диагностики, лечения, эпидемиологического надзора и мероприятий по контролю КВГЛ.

На основе комплексного плана в каждом медицинском учреждении составляют оперативный план проведения противоэпидемических мероприятий в случае выявления больного (трупа) КВГЛ. План корректируют постоянно по мере кадровых и других изменений в учреждении. План вводит в действие руководитель учреждения при выявлении (поступлении) больного, подозрительного на заболевание. Оперативные планы медицинского учреждения должны содержать перечень конкретных мероприятий при выявлении больного (трупа), подозрительного на КВГЛ (или одну из инфекционных болезней, вызывающих чрезвычайную ситуацию в области санитарно-эпидемического благополучия населения):

• способ передачи информации руководителю учреждения (заместителю);

• способ оперативного информирования руководителей вышестоящих медицинских учреждений по подчиненности (номера телефонов и фамилии конкретных лиц);

• оповещение и сбор специалистов (в рабочее и нерабочее время);

• определение функциональных обязанностей и действий каждого специалиста;

• мероприятия в зависимости от места выявления больного (трупа);

• учреждения, предусмотренные в комплексном плане для госпитализации больного, эвакуации больного, проведения дезинфекции (адреса, номера телефонов, фамилии руководителей учреждений);

• наличие и место хранения укладок с запасом необходимых медикаментов, дезинфицирующих средств, средств личной профилактики и индивидуальной защиты, забора материала для лабораторного исследования (фамилия лица, ответственного за укомплектование укладок, их хранение, возможность доступа к ним в нерабочее время);

• материальное обеспечение всех мероприятий, в том числе на случай аварийных ситуаций (выход из строя источников водоснабжения, электроэнергии, связи, транспорта и т.п.);

• в оперативных планах ЛПУ, выделенных под госпиталь, провизорный госпиталь, изолятор, должны быть составлены графические схемы развертывания этих подразделений (поэтажные планы) с указанием назначения каждого помещения, а также списочный состав формирований (основной и дублирующий), список необходимого оборудования для полного целевого функционирования данного формирования с указанием учреждений и организаций, которые должны будут поставлять недостающее оборудование и т.п.

В комплексе профилактических мероприятий имеют значение профилактическая и истребительная дератизация при лихорадке Ласса, ветеринарные мероприятия в отношении лабораторных приматов, которые являются источниками ГЛ Марбург. При работе с лабораторными животными (приматами) и полученными от них материалами профилактическое значение имеет соблюдение правил техники безопасности, использование средств индивидуальной защиты и профилактическая дезинфекция.

Для недопущения передачи инфекции от человека к человеку определяющее значение имеет профилактическая дезинфекция в медицинском учреждении, качественная дезинфекция и стерилизация изделий медицинского назначения, соблюдение правил асептики и антисептики и применение средств индивидуальной защиты при оказании медицинской помощи больным и работе с зараженным материалом, а также соблюдение эпидемически безопасных алгоритмов выполнения медицинских манипуляций.

При вероятном заражении вирусами ГЛ Эбола и Марбург возможна экстренная пассивная иммунопрофилактика с помощью специфических гетерологичных лошадиных иммуноглобулинов.

Осуществляется санитарно-просветительская работа среди местного населения и приезжих лиц в целях мотивации применения средств индивидуальной защиты при контакте с больными животными (приматами, летучими мышами, грызунами) и их трупами и своевременного обращения за медицинской помощью.

Мероприятия по санитарной охране территории РФ от заноса и распространения КВГЛ (и других инфекционных болезней, входящих в перечень) проводятся при осуществлении санитарно-карантинного контроля в пунктах пропуска через государственную границу Российской Федерации.

Проводится подготовка экипажей транспортных средств по вопросам профилактики КВГЛ (и других инфекций из перечня) и проведения первичных противоэпидемических мероприятий при выявлении КВГЛ или подозрении на них.

Противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции(табл. 14.28). При КВГЛ осуществляются регламентированные противоэпидемические мероприятия, как в случаях выявления больного (трупа), у которого подозреваются инфекционные болезни, вызывающие чрезвычайные ситуации в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения. Руководство мероприятиями по локализации и ликвидации эпидемического очага осуществляет межведомственная СПК. При проведении противоэпидемических мероприятий руководствуются сроком инкубационного периода КВГЛ 21 день.

источник

Определение. Лихорадка Эбола — это особо- опасная инфекция, распрост­раненная в ряде тропических стран Африки, которая среди прочих вирусных ге­моррагических лихорадок выделяется тяжестью клинического течения, наи­большей контагиозностью и летальностью, достигающей при некоторых вспышках 90%.

Возбудитель. Вирус Эбола относится к семейству Filoviridae, куда входят также вирусы Марбург и очевидно не патогенный для человека вирус Рестон, выделенный во время эпизоотии среди обезьян- циномольгус в питомниках США, а позднее в Италии.

Современные особенности эпидемиологии. Резервуары и источники возбудителя. Природные резервуары вируса лихорадки Эбола пока не установ­лены.

Механизмы передачи возбудителя. Передача вируса лихорадки Эбола происходит при близком контакте с больными, через их кровь и выделения, главным образом, в результате попадания вируса на поврежденную кожу и слизистые. Воздушно – капельный способ заражения считается мало вероятным. В плохо дезинфицированные шприцы и иглы.

Основные современные эпидемиологические признаки. Случаи заболева­ния лихорадкой Эбола, связанные с заражением от естественных источников, зарегистрированы в Заире, Судане, Габоне, Кот-д’Ивуаре (Центральная и За­падная Африка) и Уганде (Восточная Африка).

Особенности клиники. Инкубационный период наиболее часто составляет 4-7 дней, но может быть и более длительным – до 16 дней.

Начало заболевания острое, с быстрым подъемом температуры до высоких цифр. Первые 1-2 дня наблюдаются обычные для многих инфекционных заболеваний симптомы, обусловленные общей интоксикацией – головные, мышечные и суставные боли, слабость, анорексия. Однако вскоре (3-4 день заболевания) появляются специфические проявления: на слизистой рта, глотки, на языке образуются афты и болезненные трещины; больные жалуются на сухость во рту, боли при глотании, сухой мучительный кашель. Типичен конъюктивит.

К 4-му дню заболевания состояние больных ухудшается из-за присоедине­ния рвоты и диареи. Состояние становится еще более тяжелым на 5-6 дни. В эти дни у больных возникает выраженный гельмограгический синдром, в виде массивных полостных кровотечений – жуледочных, кишечных, носовых, маточных.

Лабораторная диагностика. Для выделения вируса Эбола обследуют кровь, сыворотку крови или плазму больных, взятую в первые 7-10 дней от начала болезни, а также пробы печени и селезенки, взятые при аутопсии.

Индикацию вируса в инфицированных культурах, а также в средах печени больных проводят с помощью электронной микроскопии или методом флуоресцирующих антител. Попытки выделения вируса и всю работу с материалами, взятыми от больных и трупов, можно проводить только в специально оборудованных лабораториях с соблюдением самого строго режима безопасности.

Эффективным экспресс — методом специфичной диагностики лихорадки Эбола является полимеразная цепная реакция (ПЦР), позволяющая обнаружи­вать специфическую вирусную РНК в вируссодержащих материалах. Разрабо­тан и успешно применен для диагностики лихорадки Эбола у шимпанзе метод гистохимического обследования биопсии кожи.

Специфические антитела к вирусу Эбола в сыворотках крови больных людей обнаруживаются не раньше 5 дня от начала заболевания. Начиная 14 дня анти­тела выявляются регулярно. Для обследования сывороток на иммуноглобулины М и G обычно используют непрямой МФА и иммуноферментный анализа.

Профилактические мероприятия. Вакцина против лихорадки Эбола не разработана.

В эндемичных регионах большое внимание уделяется санитарно- просветительской работе, направленной на осведомление местного населения и приез­жих лиц о лихорадке Эбола и мерах ее профилактики.

Мероприятия в эпидемическом очаге. Основные противоэпидемические мероприятия сводятся к предотвращению возможности заражения человека при контактах с кровью и выделениями больных людей и трупов, погибших от лихорадки Эбола, а также больных шимпанзе и горилл, обитающих в эндемич­ных регионах Африки. Крайне важное значение имеет применение одноразовых шприцов и тщательная дезинфекция многократно используемого медицинско­го инструментария, посуды, одежды и постельного белья больных. Ограниче­нию масштабов вспышек лихорадки Эбола способствует раннее выявление больных, их строгая изоляция, ограничение контактов с обслуживающим персо­налом, изоляция и наблюдение за контактировавшими лицами в течении трех недель. Медицинский персонал, обслуживающий больных лихорадкой Эбола, обязан использовать защитную одежду: халаты, шапочки, пижамы, фартуки, ре­зиновые перчатки, очки, водонепроницаемую обувь. Вся одежда после исполь­зования тщательно дезинфицируется. В развитых странах для работы с виру­сом Эбола и другими особо-опасными возбудителями производят одноразо­вые защитные костюмы из специальных тканей.

Дезинфекция. Во время вспышек лихорадки Эбола в качестве дезинфицирующего раствора применяли 10% раствор гипохлорида. Одежду и белье обрабатывал и в паровой бане. Трупы погибших людей не вскрывали, заворачивали в простыни, смоченные гипохлоридом и немедленно хоронили. Правила противо­эпидемических мероприятий при подозрении на заболевания лихорадкой Эбо­ла приводятся в Ежемесячном информационном бюллетене ГКСЭН РФ, №5, 1995г.

Эпидемиологическое обследование очага. Проводится регистрация боль­ных лихорадкой Эбола, устанавливаются границы очагов, пути передачи возбу­дителя инфекции, динамика и структура заболеваемости людей, собираются данные о случаях заболевания и гибели шимпанзе и горилл и о контактах насе­ления с этими животными, выявляются факты продажи мяса человекообразных обезьян на местных рынках. Соответствующая информация срочно доводится до сведения ВОЗ.

Госпитализация всех больных с диагнозом лихорадка Эбола или с подозре­нием на это заболевание обязательна. Это диктуется как тяжестью заболева­ния, так и возможностью контактного пути передачи возбудителя инфекции.

Дератизационные и дезинсекционные мероприятия в очаге лихорадки Эбо­ла не предусматриваются. Порядок дезинфекции инфекционных материалов отражен в разделе «Мероприятия в эпидемическом очаге»

Диспансерное наблюдение за переболевшими. За переболевшими не-обходимо проводить диспансерное наблюдение в течении всего периода реконвалесценции, несмотря на отсутствие рецидивов и обострения болезни.

источник