Больной а 30 лет обратился к врачу с высокой лихорадкой и ознобами

В поликлинику обратился студент 18 лет, проживающий в общежитии. Болеет 3 дня. Жалобы на недомогание, легкое познабливание, слабость, температура- 37,5°С, заложенность носа, частое чихание, слизистые выделения из носа.

Объективно: Переферические лимфоузлы не увеличены. Слизистая оболочка носа отечная и гиперемирована. Умеренно выражена гиперемия конъюнктив со слезотечением. Голос охрипший. Слизистая ротоглотки и задней стенки глотки слегка гиперемирована, миндалины не увеличены. Внутренние органы без особенностей.

О каком заболевании можно думать?

Возможная лабораторная диагностика.

ОТВЕТ: 1. ОРВИ. 2. Лаб диаг: смыв из ротоглотки исследовать методом иммунофлюоресцентного анализа. 3. Лечение: обильное питье, гипосенсебилизирующая терапия, витамины. Противовирусные препараты, интраназальное введение нафтизина для лечения ринита.
ЗАДАНИЕ 31

Больной 31 года, скотник, недавно приехал из Ставропольского края. Заболел неделю назад, когда на тыле левой кисти появился сильно зудящий красноватый узелок, который на следующий день превратился в пузырь. Затем вокруг появились новые пузыри, стал быстро развиваться отек кисти. Температура повышалась максимально до 37,5°С, боль в руке не отмечал.

Объективно: левая кисть и нижняя треть предплечья резко отечны: кожа обычного цвета. На тыле кисти корка темно-коричневого цвета, диаметром до 5 см, вокруг нее пузыри в виде венчика, заполненные геморрагическим содержимым. Пальпация безболезненна. Увеличены подмышечные лимфоузлы.

ОТВЕТ: 1) Д-з: Сибирская язва, кожно-буллезная форма. 2) План обслед: 1. Кожная проба с антраксином. 2. Бактериоскопическое и бактериологическое исследование содержимого пузыря. 3) Лечение: Этиотропная: пенициллин 6 млн до купирования симптомов болезни с противосибиреязвенным иммуноглобулином 40 мл. Патогенетическая: плазма, альбумин, реамберин, ГКС.
ЗАДАЧА 32.

Больной 30 лет доставлен в психиатрическую больницу 20 сентября с диагнозом: острый психоз?, алкогольный делирий? Болеет 5-й день: появилось беспокойство, раздражительность, боль в ногах, температура- 37,5°С, плохой сон. Сегодня состояние ухудшилось, появилось затрудненное дыхание, «спазмы», расстройство глотания, резкая возбудимость, чувство страха.

При осмотре: беспокоен, не вполне адекватен, вздрагивает от прикосновения и громких звуков, с развитием спазмов дыхания и глотания. При попытке дать пить воду из стакана возникает спазм мышц шеи. Зрачки расширены, глаза блуждают. АД-90/50 мм. рт. ст., пульс- 120 в мин., ЧД- 40 в мин.

В начале августа на даче набросилась и искусала собственная собака, которая затем убежала и пропала. К врачу не обращался.

Принципы ведения больного?

ОТВЕТ: 1) Д-з: Бешенство. 2) Больноro помещают в отдельную палату и защищают от различных раздражителей. Работа с больным в защитной маске, очках. Для сниже­ния повышенной возбудимости нервной системы используют снотворные, противосудорожные и болеутоляющие средства. Для питания и восстановления потерь жидкости парентерально вводят солевые растворы, nлазмозаменители, растворы rлюкозы, витамины. Возможно применение антирабического иммуноглобулина.
ЗАДАЧА 33.

Больная 60 лет госпитализирована в аллергологическое отделение с диагнозом: аллергическая реакция. 7 дней назад повысилась температура до 38,5°С, была головная боль, сильные мышечные боли. Принимала анальгин, панадол, аспирин. На 4-й день появился отек век, лица, сыпь по типу крапивницы. Принимала супрастин без эффекта. Раннее аллергических реакций не было. В анализе крови: Нв- 146,8 г/л, лейкоциты- 12,8х10 /л, п/я- 8%, с/я- 42%, э- 26%, л- 17%, СОЭ- 17мм/ч. При дополнительном расспросе выявлено, что часто покупает свиное сало на рынках, последний раз 3 недели назад.

О каком заболевании можно думать? Трихинеллез

Какие дополнительные исследования необходимы? Решающим :исследование мяса (трихинеллоскопия), которое употреблялось заболевшими лицами. Используют сероиммунологические тесты: реакцию кольцепреципитации (положительная со 2–3 й недели заболевания), РСК на холоду (с 4–5 й недели), реакцию микропреципитации живых личинок. При постановке кожной аллергической пробы инвазия выявляется со 2 й недели заболевания. Иногда диагноз подтверждают, изучая биоптат мышц человека, обычно дельтовидных (трихинеллоскопия). ЭКГ

Назначьте лечение. Мебендазол назначают взрослым по 300–400 мг в сутки на протяжении 7–10 дней или тиабендазол, назначаемый по 25 мг/кг в сутки в 2–3 приема в течение 5–10 дней. Купирование токсико аллергических проявлений, усиливающихся на фоне дегельминтизации в результате распада личинок, осуществляют с помощью глюкокортикостероидов (преднизолон по 30–90 мг в сутки в зависимости от степени тяжести) в течение 10–14 дней.
ЗАДАЧА 34.

Больной 50 лет, работает на зернохранилище, заболел остро. Появился озноб, температура- 38,7°С, ломота во всем теле. На следующий день сильные боли в мышцах ног, темная моча. С 3-го дня болезни присоединилась головная боль, тошнота, ухудшился сон, пропал аппетит, температура держалась до 40°С. Вызванный врач поставил диагноз «грипп». К вечеру появились схваткообразные боли вокруг пупка, зуд и отечность кистей рук. Врач скорой помощи обнаружил мелкоточечную сыпь в нижних отделах живота, расценил е. как аллергическую и назначил глюконат кальция и димедрол. Участковый врач при повторном осмотре на7-й день болезни отметил желтушную окраску кожи исклер, обильную пятнисто- папуллезную, местами сливную, зудящую сыпь на руках по типу перчаток и «носок», гиперемию слизистой глотки. Отклонений состороны органов дыхания не было. Пульс- 95 в мин., АД- 100/70 мм. рт. ст. Язык влажный, яркий. печень увеличена на 2 см. Симптом покалачивания по пояснице слабо положительный. Менингиальных явлений нет.

Предположение о диагнозе? Иерсинеоз

План обследования. Бактериологический: материалы для исследования: испражнения, кровь, цереброспинальная жидкость, резецированные во время операции лимфатические узлы и червеобразный отросток. Серологическая диагностика: РА и РНГА методом парных сывороток. Диагностическим для РА считается титр 1:80 и выше, а для РНГА – 1:160 и выше. — гистологическое исследование биоптатов лимфатических узлов и других органов.

План лечения — антибиотики, сульфаниламидные и химиопрепараты. Из антибиотиков эффективны левомицетин (по 0,5 г 4 раза в сутки), препараты тетрациклинового ряда, аминогликозиды, стрептомицин, при тяжелых формах – цефалоспорины; из химиопрепаратов – нитрофурановые (по 0,1 г 4 раза в день). Продолжительность этиотропной терапии 7–14 дней. — патогенетическая терапия: дезинтоксикационные, общеукрепляющие и стимулирующие, гипосенсибилизирующие средства.
ЗАДАЧА 35.

Б., 18 лет обратился в медпункт с жалобами на слабость, озноб, повышение температуры до 39,5°С, боли в животе, учащенный до 6 раз, кашицеобразный стул. Болен 2-й день. В первый день был озноб, высокая лихорадка, однократная рвота. С диагнозом «острая дизентерия» направлен в инфекционную больницу. В приемном отделении констатировано тяжелое состояние, температура- 40°С, чувство жара, слабость. Кожа влажная, склерит. Тоны сердца приглушены, пульс- 110 в мин. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный в верхних отделах. Сигмовидная кишка не болезненна. Стул кашицеобразный, с небольшим количеством слизи. Печень увеличена, селезенка не пальпируется, но перкуторно увеличена. Менингиальных явлений нет. Больной проживает в Мали, откуда приехал в качестве туриста 2 недели назад.

Предполагаемый диагноз? Тропическая малярия.

Методы его подтверждения. Исследование толстой капли и мазка крови, а также данными анализа крови: в первые дни лейкопения с нейтрофильным сдвигом влево, а в последующие дни – уменьшение числа эритроцитов, снижение уровня гемоглобина, увеличение числа ретикулоцитов, лейкопений с относительным лимфомоноцитозом, тромбоцитопения, ускорение оседания эритроцитов, анизопойкилоцитоз.

Назначьте лечение: Купирование малярийного приступа — препараты гематошизотропного действия, чаще всего хингамина: в первые сутки назначают неиммунным лицам 1,0 г препарата на прием и через 6–8 ч еще 0,5 г (всего 6 таблеток), в последующие дни назначат по 0,5 г (2 таблетки) на прием 1 раз в сутки. Радикальное излечение больных vivax– и ovale малярией (уничтожение экзоэритроцитарных стадий паразитов) достигается назначением гистошизотропных препаратов: после купируюшей терапии больным назначают примахин по 15 мг основания препарата в сутки в течение 14 дней или хиноцид по 30 мг в сутки в течение 10 дней. Половые стадии Р. vivax, Р. ovale, Р. malariae погибают вскоре после прекращения эритроцитарной шизогонии. Больным тропической малярией с гаметоцидной целью после или на фоне купирующей терапии назначают пириметамин (хлоридин, тиндурин, дараприм) по 50 мг на прием однократно или примахин по 15 мг основания в сутки в течение 3 дней. Наряду с этиотропной проводят интенсивную противошоковую инфузионную терапию с использованием кристаллоидных и коллоидных препаратов в дозе 10–15 мл на 1 кг массы тела больного, глюкокортикоидов 1–2 мг на 1 кг массы тела, антигистаминных и диуретических препаратов. При развитии почечной недостаточности показано проведение гемодиализа, ультрафильтрации крови или гемосорбции.
ЗАДАНИЕ 36

Больная К., 56 лет поступила в терапевтическое отделение 10 августа с диагнозом «острый пиелонефрит». Заболела остро 8 августа, температура поднялась до 40°С, отмечала озноб, сильную головную боль, боли в пояснице и животе, плохой сон, отсутствие аппетита. 14 сентября состояние ухудшилось, стал вял, заторможен.

Объективно: гиперемия лица и плечевого пояса, на боковых поверхностях грудной клетки, на спине- скудная, линейная петихиальная сыпь; в местах инъекций обширные кровоподтеки; кровоизлияние в конъюнктиву правого глаза. В легких везикулярное дыхание. Пульс- 90 в мин., АД-110/80 мм. рт. ст. Тоны сердца глухие. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии и правой половине живота. Поколачивание по пояснице резко болезненно с обеих сторон. Менингиальных симптомов нет. За сутки выпила 2000 мл жидкости, выделила- 150 мл. Эпид. анамнез: в течении последних двух месяцев жила в Омской области.

Предварительный диагноз?Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом.

Какой период болезни, о каком осложнении можно думать?Олигурический, Острая почечная недостаточность.

Диагностика. Эпид. данные, ОАК (лейкопении с последующим нейтрофильным гиперлейкоцитозом, тромбоцитопения, повышение СОЭ); массивная и альтернирующая протеинурия, стойкая гипоизостенурия. Диагноз подтверждается с помощью МФА, РИА и ИФА с антигеном вирусов Hantaan в криостатных срезах легких грызунов и антител к нему в НРИФ.

Тактика лечения подлежат обязательной госпитализации. Постельный режим, легкоусвояемая пища без ограничений поваренной соли. В начальном периоде — изотонические растворы глюкозы и хлорида натрия, аскорбиновую кислоту, рутин, антигистаминные средства, анальгетики, дезагреганты. Лечение больных тяжелыми формами в отделениях интенсивной терапии с применением противошоковых мероприятий, назначением больших доз глюкокортикоидов, антибиотиков широкого спектра действия, методов ультрафильтрации крови, гемодиализа, а при массивных кровотечениях – гемотрансфузий.
ЗАДАЧА 37.

Бригадой скорой помощи с вокзала доставлен пассажир поезда, которому внезапно стало плохо. Больному 60 лет. Заболел остро: появился озноб, чувство жара, головная боль, сильная слабость, головокружение. Объективно: температура- 40,5°С, лицо гиперемировано, склеры инъецированы, кожа загрязнена, имеются точечные петехии. АД-100/60 мм. рт. ст. Пульс- 120 в мин. В легких хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень и селезенка не увеличены. Больной несколько эйфоричен, многословен, излишне подвижен. Больной без определенного места жительства. При осмотре обнаружены вши на волосистой части головы.

Тактика врача приемного отделения в отношении больного?

План обследования и лечения.

Ответ: Предварительный диагноз: Сыпной тиф. В приемном покое больному должна быть проведена противопедикулезная обработка, одежда и белье больного подлежат камерной дезинфекции. Диагностика. Специфическая диагностика сыпного тифа предполагает выделение из крови больного чистой культуры риккетсий Провачека или обнаружение антител к ним. Сероиммунологические методы (РСК, РНГА, РАР, МФА, кожно аллергическая проба). Кожная аллергическая проба используется для определения иммунологической структуры населения в очагах сыпного тифа. Лечение. Этиотропное лечение — тетрациклин -1,2–1,6 г/сут в четыре приема с интервалом 6 ч на протяжении всего периода лихорадки и 2 дней апирексии. Левомицетин — 2 г/сут. Патогенетическаятерапия — введение по показаниям дезинтоксикационных препаратов, диуретиков, сосудистых аналептиков, сердечных гликозидов, жаропонижающих средств и анальгетиков.При тяжелом течении болезни проводится интенсивная терапия, включающая глюкокортикостероиды.
ЗАДАЧА 38.

Больной 25 лет, рабочий, обратился к врачу на 6-й день болезни с жалобами на сильную головную боль, повышение температуры, слабость, насморк, заложенность носа, сухой кашель. Заболел 10 ноября после переохлаждения, температура поднялась до 37,5°С. На работе много больных «гриппом». Принимал аспирин, полоскал горло. Самочувствие немного улучшилось, но 15 ноября головная боль усилилась, вновь поднялась температура, стало трудно дышать (дышал ртом).

Объективно: Состояние средней тяжести, температура-38,5°С. лицо бледное, одутловатое, выраженный конъюнктивит, слизистая носа набухшая, миндалины увеличены, рыхлые, выражена гиперемия слизистой ротоглотки. Пальпируются шейные лимфоузлы, мягкие, безболезненные. В легких дыхание везикулярное. Пульс- 80 в мин. Живот мягкий, безболезненный. печень пальпируется на 2см. Дизурических и менингиальных явлений нет.

Ответ: Аденовирусная инфекция.

Диагностика: ранняя диагностика — обнаружение специфического вирусного антигена в эпителиальных клетках слизистой оболочки носоглотки с помощью иммунофлюоресцентного метода. Для ретроспективной диагностики применяют серологический метод (РСК с аденовирусным антигеном). Диагностическим считается нарастание титра антител в парных сыворотках в 4 раза и больше.

Лечение. Комплексная терапия этих больных включает внутримышечное введение 6 мл нормального иммуноглобулина, содержащего специфические антитела против аденовирусов, а также внутривенное введение дезинтоксикационных растворов (5% раствор глюкозы 500 мл с аскорбиновой кислотой, гемодез 200-300 мл), комплекс витаминов, увлажненный кислород через носовые катетеры. При поражении глаз иммуноглобулин закапывают в конъюнктивальный мешок. При пленчатых конъюнктивитах промывают глаза 2% раствором борной кислоты, закапывают 20 -30% раствор сульфацил-натрия (альбуцида), 0,2% раствор дезоксирибонуклеазы (на дистиллированной воде), за края век закладывают 0,25 -0,5% мазь теброфена. При развитии острого ларинготрахеобронхита со стенозом гортани (ложного крупа) назначают внутримышечно литическую смесь (2,5% раствор аминазина в сочетании с 1% раствором димедрола и 0,5% раствором новокаина – все в возрастных дозах). Внутрь – преднизолон, начиная с 15-20 мг, с постепенным увеличением дозы. Курс гормональной терапии 5 -7 дней. При пневмониях комплексную терапию аденовирусной инфекции усиливают назначением антибиотиков. При стафилококковой природе пневмонии показаны оксациллин, метициллин в обычных возрастных дозах в течение 7 -14 дней.
Задача 39.

Больной К., 28 лет обратился к врачу на 4-й день заболевания. Заболел остро, когда появился озноб, головная боль, боли в мышцах, слабость, температура до 38,8°С. Через день заметил плотное болезненное образование в левой подмышечной области.

Объективно: состояние средней тяжести, температура- 38,0°С. В левой подмышечной впадине пальпируется плотный, умеренно болезненный лимфоузел, размерами 3х4 см с четкими контурами. Отека вокруг него нет, кожа над ним не изменена. В легких жестковатое дыхание, хрипов нет. ЧД- 18 в мин. Тоны сердца приглушены, мягкий систолический шум на верхушке, пульс- 105 в мин., АД- 100/60 мм. рт. ст. Язык суховат, обложен серым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень увеличена на 1 см, селезенка не пальпируется. Мочеиспускание не нарушено. Очаговых и менингиальных симптомов нет. Эпид. анамнез: за неделю пред заболеванием ездил на охоту в Рязанскую область. Подстрелил зайца, разделал тушку.

2). Что позволяет отвергнуть чуму?

Ответ: Туляремия, бубонная форма. Бубонная форма чумы характеризуется более тяжелым течением, быстрым развитием бубона (нагноение к концу недели), резкой болезненностью, периаденитом. Лечение: стрептомицин в/м в дозе 0,5 г 2 раза в день, при легочных и генерализованных формах – по 1 г 2 раза в день. Длительность курса 10 -14 дней. Можно назначать гентамицин в дозе 1,7 мг/кг массы тела через каждые 8 ч в течение 10-14 дней. Используют тетрациклин (по 0,4-0,5 г 4 раза в день) или левомицетин (по 0,5 -0,75 г 4 раза в день) также в течение 10-14 дней. При флюктуации бубонов рекомендуется провести аспирацию содержимого.
ЗАДАНИЕ 40

Больной, 63 лет поступил в реанимационное отделение РКБ, без сознания, на аппаратном дыхании. Малейшие внешние раздражители вызывают у пациента генерализованные судороги. 4 дня назад был на приусадебном участке, травмировал кисть правой руки. Через 2 дня появилась регидность мышц шеи, невозможность открывания рта и болезненность в месте травмы. К врачу не обращался. Отнес свое состояние за счет гипертонической болезни и очередного повышения АД. Накануне вечером лег спать и утром был без сознания. При осмотре имеется колотая рана под корочкой, вокруг имеется гиперемия и отек кисти. Температура тела 38,5°С. АД 180/90 мм. рт. ст.

1). Сделайте предположение о диагнозе

2). План обследования и план лечения

Ответ: Столбняк, тяжелая форма. Диагностика. Проводят микроскопию первичного материала в мазках отпечатках и бактериологическое исследование посевов этих материалов на специальные среды для анаэробов. В низких экссудатах из ран можно обнаружить столбнячный токсин с помощью реакции непрямой гемагглютинации с иммуноглобулиновым столбнячным диагностикумом. Лечение. Тщательная ревизия и хирургическая обработка раны. Нейтрализация токсина в организме — антитоксическая противостолбнячная лошадиная сыворотка. Сыворотку вводят однократно внутримышечно с предварительной десенсибилизацией в дозах 100000–150000 МЕ взрослым, 20 000–40 000 МЕ новорожденным, 80 000–100 000 МЕ детям более старшего возраста. В последние годы лучшим антитоксическим средством считается противостолбнячный человеческий иммуноглобулин. Лечебная доза препарата составляет 900 МЕ (6 мл) и вводится однократно внутримышечно. При тяжелой форме столбняка частые сильные судороги с расстройством дыхания можно устранить только введением предельно больших доз нейроплегиков, обычно в сочетании с внутримышечной инъекцией барбитуратов. В некоторых случаях применяют нейролептаналгезию(дроперидол и фентанил). При очень тяжелой форме и упорных судорогах — мышечные релаксанты, предпочтительнее антидеполяризующего типа действия (тубокурарин). Лечебное действие релаксантов дополняют введением диазепама, барбитуратов или оксибутирата натрия. Переход на режим длительной миорелаксации (от 1 до 2–3 нед) всегда предполагает проведение искусственной вентиляции легких.

источник

Больной С., 30 лет, обратился к врачу с жалобами на головную боль, чувство холода, боль в горле.

При осмотре: температура тела 39,2°С, гиперемия и отек гортани и глотки.

Клинический диагноз: Острое респираторное заболевание.

1. Укажите причины возникновения лихорадки.

2. Какие стадии лихорадки Вам известны?

3. Объясните патогенетические механизмы развития лихорадки.

4. Какие изменения возникают в системах организма при лихорадке

5. Каково значение лихорадки для организма?

Больная Р., 46 лет, обратилась к врачу с жалобами на головную боль, озноб, «ломоту» в теле и икроножных мышцах, высокую температуру в утреннее и вечернее время.

При осмотре: кожные покровы бледные, температура тела 39°С, озноб, пульс — 100 ударов в минуту, АД 140/95 мм рт.ст.

Клинический диагноз: Грипп.

1. Какая стадия лихорадочной реакции была у больной во время осмотра.

2. Чем обусловлены изменения со стороны сердечно-сосудистой системы?

3. Как изменяется теплоотдача и теплообразование при повышении температуры тела?

4. Какой вид лихорадочной реакции наблюдается у больной?

5. В какой стадии лихорадочной реакции баланс терморегулирующих процессов устанавливается на уровне, обеспечивающем сохранение повышенной температуры?

Л Больная Т., 30 лет, обратилась к врачу с жалобами на боли в горле, усиливающиеся при глотании, слабость, озноб, головную боль. Температура тела 39,5°С. При фарингоскопии отмечена инфильтрация, отечность тканей мягкого неба, на миндалинах нагноившиеся фолликулы. Диагноз: Фолликулярная ангина.

1. Дайте определение лихорадки.

2. Каковы принципы жаропонижающей терапии?

3. Какие изменения происходят в организме при критическом падении температуры?

4. Что входит в понятие «пиротерапия»?

5. В чем заключается отрицательное влияние лихорадки на организм?

Больной И., 36 лет, был доставлен из горячего цеха металлургического завода на скорой помощи.

При осмотре: гиперемия кожных покровов, больной заторможен, АД — 90/60 мм рт.ст., пульс — 60 ударов в минуту

1. В чем заключается отличие перегревания от лихорадки?

2. Перечислите стадии перегревания.

3. Какой стадии перегревания соответствуют объективные данные у больного?

4. Какие наиболее важные изменения происходят у больного при перегревании в стадию декомпенсации?

5. Может ли закончиться стадия декомпенсации тепловым ударом?

После десятичасового рабочего дня у мартеновской печи, рабочий обратился к врачу с жалобами на учащенное дыхание

и сердцебиение, усиленное потоотделение, двигательное возбуждение. При осмотре: гиперемия кожных покровов, интенсивное потоотделение. Пульс — 100 ударов в минуту, АД — 160/100 мм рт.ст.

1. Какие условия способствуют перегреванию?

2. Перечислите стадии перегревания.

3. Какой стадии соответствуют жалобы и объективные данные при осмотре данного больного?

4. Какие изменения теплового обмена наблюдаются при перегревании в стадию компенсации?

5. При каких нарушениях теплового баланса возникает перегревание?

Больная С., 20 лет, поступила в больницу по скорой помощи с пляжа, где находилась под солнцем с 9 до 16 часов.

При осмотре: сознание заторможено, кожные покровы ги-перемированы, температура тела 40° С.

Диагноз: Перегревание в стадии декомпенсации.

1. Назовите стадии развития перегревания.

2. Объясните патогенетические механизмы первой стадии.

3. Какие причины приводят к развитию второй стадии?

4. Объясните патогенетические механизмы второй стадии.

5. Назовите типовые формы нарушения теплового обмена.

Больная Д, 46 лет, доставлена в больницу по скорой помощи. Со слов больной она находилась на пляже без головного убора с 11 до 17 часов при температуре воздуха 28°С. Жалобы на сильную головную боль, головокружение, рвоту.

При осмотре: кожные покровы гиперемированы, температура тела 37,2°С, АД 90/60 мм рт.ст, пульс 55 уд в мин.

1. На основании каких объективных данных был поставлен диагноз солнечный удар, а не тепловой?

2. Какие факторы способствуют развитию солнечного удара?

3. Назовите основные патогенетические факторы развития солнечного удара.

4. При какой температуре преимущественно происходит солнечный удар?

5. Назовите основные патогенетические факторы развития теплового удара.

Больной П., 50 лет, поступил в больницу по скорой помощи. При осмотре: кожные покровы бледные, температура тела 30° С, сонлив, АД 90/60 мм рт.ст.

Диагноз: Переохлаждение в стадии декомпенсации.

1. Назовите фазы развития переохлаждения.

2. Объясните патогенетические механизмы первой фазы.

3. Какие нарушения приводят к развитию второй фазы?

4. Объясните патогенетические механизмы второй фазы.

5. Назовите типовые формы нарушения теплового обмена.

источник

ТЕМА ЗАНЯТИЯ: «ЧУМА И КОНТАГИОЗНЫЕ ВИРУСНЫЕ

Среди инфекционных болезней в силу высокой контагиозности и тяжелого, нередко катастрофического течения выделяют группу заболеваний, получивших название особо опасных (ООИ) или конвенционных. В случаях выявлений больных, подозрительных на ООИ, тактика врачей первой контакта, которыми чаще всего оказываются врачи службы «скорой помощи» и участковые терапевты, строго регламентирована директивными распоряжениями административных органов. Основная цель этой тактики — предотвратить распространение заболевания и максимально быстро оказать больному необходимую медицинскую помощь. Невыполнение указанных правил влечет за собой серьезную юридическую ответственность врача.

К ООИ относятся холера, чума, контагиозные вирусные геморрагические лихорадки (КВГЛ). Холера как кишечная инфекция представлена отдельно. Чума и КВГЛ являются природно-очаговыми заболеваниями с множественными механизмами передачи инфекции, отличными от холеры и требующими иных противоэпидемических мероприятий в очаг, болезни.

Природные очаги чумы имеются на всех континентах; есть они и на территории нашей страны. Очаги КВГЛ есть в Африке, а желтой лихорадки — в Африке, а также в Цен­тральной и Южной Америке. В силу широких международ­ных и межрегиональных контактов возможен завоз этих за­болеваний в неэндемичные зоны, поэтому все врачи должны хорошо знать ранние клинические проявления и методик, работы с больными, подозрительными на ООИ.

Цель занятия: освоить ранние, наводящие клинические признаки особо опасных болезней — чумы и контагиозных вирусных геморрагических лихорадок и тактику ди­агностических и противоэпидемических действий участковой терапевта как врача первого контакта; познакомиться принципами лечения, профилактики и методами лабораторного подтверждения этих заболеваний.

ВРАЧЕБНЫЕ ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ, ОСВАИВАЕМЫЕ

— осмотреть больного и выявить клинико-эпидемиологические признаки, указывающие на заболевание чумой и «»ВГЛ;

— провести первые мероприятия, направленные на отра­жение распространения инфекции в очаге;

— информировать о выявлении больного, подозрительно-то на ООИ;

— правильно пользоваться противочумным костюмом;

— организовать уход за больным и оказать первую вра­чебную помощь на догоспитальном этапе;

— провести мероприятия по личной профилактике ка­рантинного заболевания.

1. . Инфекционные болезни. Учебник — М.: Медицина, 1995.

2. , Венгеров по инфекционным болезням. – М., 1999, Т 1-2.

3. Покровский болезни. – М., 1995

4. Руководство по зоонозам // Под ред. . — Л.: Медицина, 1983, с. 157—166. Руководство по диагностике, клинике, лечению опасных инфекционных болезней (ред. , ). — М., 1994.

1. Свойства возбудителей чумы и KBГЛ.

2. Природные очаги карантинных инфекций.

3. Особенности эпидемиологии чумы и КВГЛ.

5. Наводящие симптомы бубонной и легочной форм чумы КВГЛ.

7. Заболевания, с которыми приходится проводить

8. Принципы лечения больных чумой и КВГЛ.

9. Мероприятия врача первого контакта при выявлении больного

с подозрением на чуму или КВГЛ.

Выписка из истории болезни 1

Врач скорой помощи вызван к больному Н. 30 лет. Со слов родственников, больной накануне прилетел из Казахстана, куда ездил в гости. Утром после прибытия домой почувствовал себя плохо: появился сильный озноб, сменившийся жаром, резкая головная боль, боли в мышцах, тем­пература повысилась до 39°С. Одновременно появилась боль в правой подмышечной области. Больной принял анальгин, но боль в подмышечной области продолжала усиливаться, к вечеру состояние ухудшилось, присоединилась тошнота, речь стала невнятной, в связи с чем был вызван врач. При осмотре (1-й день болезни): температура 40,2°С, лицо гиперемировано, одутловато, сосуды склер и конъюнктив инъе­цированы, слизистая глотки гиперемирована. Язык сухой, густо обложен белым налетом, выражен его тремор. В пра­вой подмышечной области определяется плотный, резко бо­лезненный, размером 3×3 см лимфоузел, плохо контурирующийся, кожа над ним не изменена. В легких дыхание вези­кулярное, хрипов нет. Частота дыхания 22 в мин. Томы серд­ца глухие, ритмичные. Пульс 120 уд/мин, мягкий, ритмич­ный, АД 100/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Симптом поколачивания отрицательный. Стула в день заболевания не было. Менингеальных симптомов нет. Больной возбужден, пытается встать, постоянно что-то невнятно бормочет.

Какое заболевание можно заподозрить?

На основании острейшего, бурного начала болезни, вы­сокой лихорадки, тяжелой интоксикации, гиперемии лица, инъекции сосудов склер и конъюнктив («красные глаза на красном лице»), «мелового» языка, тахикардии, глухих сер­дечных тонов, изменений ЦНС (возбуждение, невнятная речь), наличия резко болезненного, увеличенного лимфоузла с явлениями периаденита следует заподозрить чуму, бубон­ную форму. Надо обратить внимание на выезд больного в зону природного очага чумы (Казахстан) и попытаться уточнить у родственников, где жил и чем занимался боль­ной в очаге.

При дополнительном расспросе удалось выяснить, что больной был в пустынной местности на нефтепромысле и за день до отъезда принимал участие в охоте и обработке ту­ши сайгака.

Таким образом, эпидемиологический анамнез делает по­дозрение па чуму еще более обоснованным.

ПОСТАНОВКИ ДИАГНОЗА «ЧУМА, БУБОННАЯ ФОРМА»

Острое начало болезни, резко выраженная интоксикация, высокая тем­пература, головная боль, возбуждение, невнятная речь, «пьяная» по­ходка

Гиперемия и одутловатость лица, инъекция сосудов склер и конъюнктив, гиперемия глотки, «меловой» язык, тахикардия, глухость сердечных тонов

Наличие резко болезненного конгломерата увеличенных лимфоузлов, спаянных с кожей, окруженных перифокальным отеком

Эпиданамнез: выезд в эндемичный район, контакт с грызунами и разделка тушек; контакт с внезапно тяжело заболевшим (больным или умершим)

Клинический диагноз: «чума, бубонная форма»

Обнаружение возбудителя чумы в пунктате бубона

Диагноз: «чума» подтверждается

Выписка из истории болезни 2

Больнойлет заболел, по словам родственников, внезапно: появился резкий озноб, повысилась температура до 40,5° С. Жаловался на сильную головную боль, был суетлив, беспокоен, бредил, стремился куда-то идти. Через 8 часов от начала болезни присоединился сухой кашель, боли в грудной клетке при глубоком вдохе. При осмотре скорой помощи на вторые сутки от начала болезни выявлена яркая гиперемия лица, склер, конъюнктив, слизи-ротоглотки; в легких дыхание ослабленное, скудные рассеянные влажные хрипы, дыхание поверхностное, частотой до 36 в мин. Кашель с жидкой, пенистой, кровянистой мокротой. Тоны сердца глухие, пульс 120 уд/мин, аритмичный, АД 90/50 мм рт. ст. Язык сухой, обложен густым белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из под реберного края на 1 см, селезенка не увеличена, больной стонет, мечется в постели, бредит. Менингеальных симптомов нет. Родственники больного сообщили, что накануне заболевания больной вернулся из Индии и рассказывал об эпидемии тяжелых заболеваний в Бомбее, где он был.

Какое заболевание следует заподозрить? Врач скорой помощи должен заподозрить первично-легочную форму чумы на основании острого начала болезни, резчайшей интоксикации, яркой гиперемии лица и слизистых, тахикардии, гипотонии, возбуждения, бреда, кашля с жидкой пенистой кровянистой мокротой. Очень существен для этого диагноза несоответствие между тяжестью состояния больного и скудными физикальнымн данными со стороны легких, а также сведения эпиданамнеза.

ПОСТАНОВКИ ДИАГНОЗА «ЧУМА, ЛЕГОЧНАЯ ФОРМА»

Острое начало болезни, высокая температура, возбуждение, бред, невнятная речь, головная боль

Гиперемия и одутловатость лица, инъекция сосудов склер, конъюнктив гиперемия ротоглотки, «меловой язык», тахикардия, глухость сердечных тонов

Боли в грудной клетке, резкая одышка, кашель с жидкой обильной кро­вянистой мокротой

Скудные физикальные данные (ослабленное дыхание, необильные влаж­ные хрипы и крепитация), не соответствующие тяжести состояния боль­ного

Пребывание в эндемичной зоне, контакт со скоропостижно умершим больным, у которого были симптомы тяжелой интоксикации

Клинический диагноз: «чума, легочная форма»

Обнаружение при бактериологическом исследовании возбудителя чумы или его антигена в мокроте, крови

Диагноз: «чума, легочная форма» подтверждается

Выписка из истории болезни 3

Больной О. 45 лет, геолог, заболел через неделю после возвращения из Африки. В первые 2 дня отмечал недомо­гание, резь в глазах, субфебрильную температуру. Затем, температура тела стала нарастать и достигла 39-40°С, при­соединилась сильная головная и мышечная боль, тошнота, боль в горле, животе, в связи с чем на 4-й день болезни об­ратился к врачу. При осмотре: состояние довольно тяжелое, больной несколько возбужден, неадекватен. Склерит, конъ­юнктивит, яркая гиперемия лица. На слизистой задней стен­ки глотки, миндалин, мягком небе на гиперемированном фо­не видны эрозии, на дне которых имеются желтоватые плот­ные наложения. Шейные лимфоузлы увеличены, не спаяны с кожей. На коже туловища и конечностей имеются отдель­ные геморрагии. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. То­ны сердца приглушены, пульс 96 уд/мин, АД 90/50 мм рт. ст. Моча с красноватым оттенком, мочится редко.

Перед заболеванием в течение 2 недель работал в Сьерра-Леоне, ночевал в деревнях, где было много крыс.

О каком заболевании может идти речь?

Врача должна насторожить в первую очередь информа­ция о приезде больного из Западной Африки. Такой эпид­анамнез заставляет заподозрить контагиозную вирусную геморрагическую лихорадку. Учитывая головную боль, миалгии, постепенное нарастание лихорадки и интоксикации, тошноту, явления язвенно-некротического фарингита, шейный лимфаденит, геморрагический синдром, относительную брадикардию, гипотонию, олигурию, следует думать о лихорадке Ласса.

ПОСТАНОВКИ ДИАГНОЗА КОНТАГИОЗНЫХ ВИРУСНЫХ ГЕМОРРАГИЧЕСКИХ ЛИХОРАДОК

Острое начало болезни (при лихорадке Ласса-подострое), выражен­ии интоксикация, развитие инфекционно-токсического шока

Боль в животе, рвота, тошнота, жидкий стул со 2-3-го дня болезни (и позже), олигурня

Яркая гиперемия слизистой полости рта (при некоторых КВГЛ — эрозивный фарингит и стоматит)

Геморрагический синдром (сыпь и кровоизлияния на коже и слизистых, желудочно-кишечные и другие кровотечения)

Эпидемиологический анамнез (пребывание в Африке, Южной Америке, контакт с людьми, прибывшими из этих районов, работа с обезьянами

Клинический диагноз: «контагиозная вирусная геморрагическая лихорадка»

Положительные результаты вирусологических и серологических исследований в специализированной лаборатории

Окончательный диагноз: «желтая лихорадка» или «лихорадки Ласса, Марбурга, Эбола»

Больной А. 30 лет обратился к врачу в связи с высокой лихорадкой и ознобами. Заболел 2 дня назад: в 1-й день было познабливание, недомогание и подъем температуры до 38°С на 2-й день появился сильный озноб, сменившийся чувством жара, температура достигла 40°С. После приема панадола температура снизилась до 38°С, потел, но к утру озноб во­зобновился и температура достигла 40,3°С. При осмотре: жалобы на сильную головную боль, недомогание, ломоту всем теле. Лицо гиперемировано, сосуды склер и конъюнктив инъецированы. Периферические лимфоузлы не увеличе­ны. В легких жестковатое дыхание, хрипы не выслушиваются. Дыхание 18 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Пульс 120 уд/мин, АД 105/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Моча обычной окраски. При осмотре больной вял, загружен односложно и с трудом отвечает па вопросы. Выраженная ригидность мышц затылка, сомнительный симптом Кернига с обеих сторон.

Из эпиданамнеза известно, что 2 недели назад больной вернулся из Нигерии, где находился в течение 10 дней, жил в отеле.

1. Каковы Ваши предположения о диагнозе?

2. На какие иные проявления, помимо описанных, следовало бы обратить внимание при осмотре?

3. Проведите дифференциальную диагностику с чумой КВГЛ.

Больной К. 35 лет заболел остро: появился сильный озноб, ломота в теле, головная боль, температура повысилась до 39,8°С. Одновременно появился сухой кашель и довольно сильные боли в левой половине грудной клетки, связанные с дыханием. Самостоятельно принимал аспирин, анальгин, но температура снижалась незначительно, самочувствие ухудшалось, стала нарастать одышка, однократно была рвота, и больной вызвал скорую помощь. При осмотре состояние тяжелое, температура 40,2°С, больной вял, с трудом разговаривает (мешает одышка). Лицо гиперемировано, склерит, конъюнктивит, герпетические высыпания на губах, акроцианоз. Дыхание поверхностное, 40 в мин. В легких слева укорочение перкуторного звука ниже уровня IV ребра, там же дыхание резко ослаблено, в нижних отделах дыха­ние не выслушивается, на уровне V—VI ребер шум трения плевры. Над правым легким дыхание не изменено, хрипов нет. Тоны сердца глухие, ритмичные. Пульс 128 уд/мин, АД 90/60 мм рт. ст. Печень и селезенка не увеличены; моча не­много темнее обычного. Язык сухой, негусто обложен белым налетом, энантемы на слизистой полости рта нет. Менингеальных симптомов нет. Накануне заболевания вернулся из командировки во Вьетнам.

1. Можно ли заподозрить чуму и, если да, то на основании чего?

2. Какой диагноз наиболее вероятен?

3. Проведите дифференциальную диагностику.

Больной В. 40 лет обратился к врачу с жалобами на высокую температуру, слабость, ломоту в теле, головную боль, сальные боли в правой подмышечной области. Считает себя больным в течение 4 дней. Заболевание началось с познабливания и подъема температуры до 38° С, тогда же отметил болезненность и какое-то плотное образование в правой подмышечной области. Самостоятельно принимал анальгин, де­лал компрессы на правую подмышечную область. Однако состояние ухудшалось: по вечерам беспокоили ознобы, дер­жалась лихорадка – 39-40°С, боль в подмышечной области постепенно усиливалась, что заставило больного обратиться к врачу. Перед заболеванием ездил к родителям, живущим в Астраханской области, помогал по хозяйству, участвовал в сельскохозяйственных работах. При осмотре: на правой кисти имеется рана, покрытая гнойной коркой, с гиперемией и цианотичным оттенком вокруг нее. В правой подмышечной области определяется резко болезненное образование размером 5×6 см, плотное, нечетко контурирующееся, с размягчением в центре. Кожа под ним ярко, гиперемирована, отмечается небольшая отечность вокруг лимфоузлов. В легких патологии не выявлено. Тоны сердца слегка глушены, пульс 100 уд/мин. АД 120/70 мм рт. ст. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Больной несколько вял, адинамичен. Яркий румянец на щеках. Очаговых и менингеальных симптомов нет.

1. О каком заболевании следует думать?

2. На что еще следует обратить внимание при осмотре?

3. Проведите дифференциальную диагностику.

Больной Г. 37 лет, скорняк в меховом ателье, заболел остро: накануне на правой кисти появилось красное зудя­щее пятнышко, которое быстро превратилось в гнойничок. К вечеру присоединился озноб, головная боль, температуре повысилась до 37,8°С, и наутро больной обратился к врачу с жалобами на ломоту во всем теле, головную боль. При осмотре: на правой кисти имеется безболезненная язвочка около 1 см в диаметре с приподнятыми краями и обильным серозно-геморрагическим отделяемым. Вокруг язвочки имеет­ся обширный отек. Кожа обычной окраски. Со стороны внут­ренних органов патологии не выявляется. Дыхание 16 в мин. пульс 104 уд/мин, АД 120/60 мм рт. ст. Стул, мочеиспуска­ние не нарушены. Больной несколько вяловат, адинамичен. Очаговых и менингеальных симптомов нет.

1. О каком заболевании идет речь?

2. Проведите дифференциальный диагноз с чумой.

Больной Д. 25 лет обратился к врачу на пятый день бо­лезни с жалобами на повышение температуры, головную боль, боли в мышцах. Заболел остро: появился озноб, голов­ная боль, боли в мышцах, слабость, температура повысилась до 38,5° С. В последующие дни она оставалась высокой, больной почти не спал. Со 2-го дня болезни заметил плотное болезненное образование в левой подмышечной области. При осмотре: состояние средней тяжести, температура 38,2° С. Лицо несколько гиперемировано, одутловато, склерит, конъ­юнктивит. В левой подмышечной впадине пальпируется, плотный умеренно болезненный лимфоузел размерам 3X4 см с четкими контурами. Отека вокруг узла нет, кожа над ним не изменена. В легких жестковатое дыхание, хри­пов нет. Дыхание 18 в мин. Тоны сердца приглушены, мяг­кий систолический шум на верхушке. Пульс 124 уд/мин, АД 100/60 мм рт. ст. Язык суховат, обложен сероватым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает на 1 см из-под реберной дуги, селезенка не пальпируется. Мочеис­пускание не нарушено. Очаговых и менингеальных симпто­мов нет.

Эпиданамнез: за 4 дня перед заболеванием ездил на охо­ту в Рязанскую — область, подстрелил зайца, разделывал его тушку.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Можно ли думать о чуме и на основании чего?

3. Проведите дифференциальную диагностику.

Больной X. 32 лет заболел, возвращаясь из командировки в Уганду (Центральная Африка), где он находился в тече­ние 2 недель; по роду работы выходил в джунгли. При по­садке в самолет почувствовал себя плохо: появился озноб, головная боль, боли в мышцах спины, нижних конечностей, поясницы. Во время перелета самочувствие продолжало ухудшаться: появилась тошнота, несколько раз была рвота, беспокоила жажда, светобоязнь, моча приобрела краснова­тый оттенок. Сразу же по прилете доставлен в медицинский пункт аэропорта. При осмотре: состояние тяжелое, температура 40°С, больной беспокоен, стонет, пытается встать, об­тащенную к нему речь понимает плохо, на вопросы не от­вечает, но команды выполняет. Лицо и шея ярко гиперемированы, глаза «налиты кровью», блестят. В момент осмот­ра — носовое кровотечение. В легких дыхание везикулярное, гриппов нет. Дыхание 20 в мин. Тоны сердца глухие, ритмичные. Пульс 126 уд/мин, АД 100/60 мм рт. ст. Слизистая оболочка полости рта и языка ярко гиперемирована, отечна. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под реберной дуги на 0,5 см, селезенку пальпировать не удалось. Сомнительные ригидность мышц затылка и симптом Кернига.

1. О каких наиболее вероятных заболеваниях следует думать?

2. Какова должна быть тактика врача медицинского пункта?

Опишите порядок надевания и снятия защитного противочумного костюма.

Врач, осмотрев на дому больного, заподозрил у него бу­бонную форму чумы. Какую экстренную помощь он должен оказать больному до приезда специализированной бригады? Как следует поступить с находящимися в квартире родст­венниками больного?

Какие противоэпидемические и деонтологнческие задачи должны разрешить врачи первого контакта в своей беседе с лицами из окружения выявленного ими больного особо опасным заболеванием до приезда специализированной бригады?

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ НА ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1. Возбудитель чумы – иерсиния пестис – мелкие полиморфные, закругленные по концам, неподвижные палочки. При окраске мазков из выделений больных по Романовскому-Гимзе концы их окрашиваются более интенсивно в синий цвет, за счет чего микроб имеет характерную биполярность. Иерсиния пестис хорошо растет на средах с добавками сульфита натрия или гемолизированной крови. Микроб высокочувствителен к действию обычных дезинфицирующих средств, высокой температуре и УФО-облучению.

2. Природные очаги чумы на территории России: степной Прикаспийский, северо-западный (равнинный Дагестан, Калмыкия, юг Волгоградской области), центрально-Кавказский (высокогорье Кабардино-Балкарии и Чечни), Волго-Уральский (Астраханская область), Зауральский (Оренбургская область), Горпоалтайский, Тувинский, Забайкальский (Читинская область, Бурятия). За пределами нашей страны они имеются в Азербайджане, Армении, Казахстане, Узбекиста­не, Туркмении, Таджикистане, во всех странах континенталь­ной Азии, Индонезии, Африки, Южной и Северной Америке (исключая Канаду). Очаги распространяются как на рав­нинные участки (пустыни, степи), так и на гористые районы.

Природные очаги КВГЛ располагаются при желтой лихорадке в джунглях Южной Америки и западного побережья Африки, где носителями инфекции являются обезьяны и дру­гие лесные животные, а переносчиками — комары тропиче­ских видов.

Источником заражения лихорадкой Ласса в странах За­падной и Центральной Африки южнее Сахары является многососковая крыса, обитающая, как правило, вблизи жилья человека. Заражение происходит контактным и воздушно-капельным путями, с пищей и водой.

Заражение лихорадками Марбурга и Эбола в Централь­ной Африке от Судана и Уганды до ЮАР связано с местами обитания зеленых мартышек и обезьян бабуинов. Механизм передачи инфекции от животных людям не ясен.

3. В природных очагах чумы, постоянными носителями возбудителя являются грызуны: сурки, суслики, полевки, песчанки. Среди этих видов, обитающих колониями, чумной микроб циркулирует неограниченно долго. Эпизоди­чески возможно заражение многих видов мелких грызунов, заячьих (пищухи), реже хищников, из более крупных животных — верблюда и сайгака. Заражение человека происходит при посещении участков зачумленных колоний: при охоте на сурков и сусликов и разделке их тушек, реже — при разделке туши сайгака, верблюда. Заражение возможно при земляных работах с разрушением нор. Инфекция пере­жегся контактным путем через дефекты на коже и слизистых, но значительно чаще зараженными блохами. На ми­нующих мышевидных грызунах блохи могут проникать в жилище человека, где и поражают людей.

Заражение от заболевшего чумой человека может произойти либо через предметы, загрязненные его выделениями (сукровичные выделения кожных язв, бубонов, рвотные массы, мокрота) или же воздушно-капельным путем при развитии чумной пневмонии. Блошиный фактор в передаче инфекции от чумного больного роли не играет. При занесении инфекции из природных очагов мигрирующими грызунами в антропургические популяции возникают так называемые вторичные очаги, в которых носителями инфекции являются различные виды крыс. Такие очаги могут возникать на морских и речных судах, а при миграции крыс с судов — в портовых городах. Возможен также завоз зараженных чумой блох с разнообразным сырьем и зерном при перевозке в контейнерах, мешках, тюках различными ними транспорта на значительные расстояния.

При желтой лихорадке возможен завоз зараженных комаров в города, в том числе и отдаленные от природных очагов (в самолетах), где возникают вторичные очаги. Источником инфекции в них служит больной человек, пути передачи — через комаров (тропических видов) или контактно при попадании крови больного на ссадины кожи или слизистые оболочки. Больной человек является опасным источником инфекции, особенно при кровотечениях. Возбудитель содержится в крови и моче, а также в отделяемом носоглотки на всем протяжении болезни. Заболевания лиц, ухаживающих или контактировавших с больными, отмечались неоднократно.

Заболевшие лихорадками Марбурга и Эбола представляют большую опасность для окружающих. Кровь, слюна, носоглоточное отделяемое больных заразны в первые дни, моча — на протяжении всей болезни. Заражение происходит контактным путем, при попадании инфицированного материала на поврежденную кожу, слизистые, при пользовании общими предметами обихода, совместном питании.

4. Чума. Входные ворота инфекции — кожа, слизистые оболочки глаз, носоглотки, дыхательных путей. В месте внедрения на коже изменений, как правило, нет (первично кожные изменения в виде пустулы — не более 3-4 % вся случаев). От места проникновения микробы по лимфатическим путям попадают в ближайший регионарный узел, где задерживаются макрофагами узла, однако не погибают, размножаются внутриклеточно с развитием чумного лимфаденита — бубона. Воспаление лимфоузлов имеет серозно — геморрагический характер, сопровождается их увеличением, отеком, резкой болезненностью. При отсутствии лечения процесс не ограничивается лимфаденитом, а развивается бактериемия, в результате которой микробы разносятся в паренхиматозные органы. Вторичные очаги воспаления в органах — пневмония, менингит, нефрит и др. Во всех случат чумы, особенно при генерализации, в крови накапливается токсин, что может привести к развитию инфекционно-токсического шока и ДВС-синдрома.

При аспирационном заражении и проникновении возбудителя в альвеолы возникает первичная чумная пневмония. Микробы очень быстро накапливаются в легочной ткани, которая подвергается некротической деструкции, приводящей к генерализации процесса с развитием септицемии. Локализация очагов в легких различна, они, как правило, захватывают отдельные дольки, реже пневмония имеет лобарный или сливной характер. Всегда имеется картина септицемии.

Желтая лихорадка. Возбудитель проникает в организм человека при укусе инфицированного комара или при попадании крови больного на поврежденную кожу, через слизистые оболочки дыхательных путей. Дальнейшее распространение вируса происходит лимфогенным путем и через кровь. Он фиксируется в печени, селезенке, почках, костном мозге и лимфатических узлах, вызывая дегенеративные изменения и очаги некроза в тканях печени, почек, надпочеч­ников, миокарде, множественные кровоизлияния в слизистую оболочку желудка, кишечника.

Лихорадка Ласса. Вирус проникает через дыхательные пути, пищеварительный тракт или поврежденную кожу. Он размножается в эпителии бронхов, тонкого кишечника и распространяется в ткани паренхиматозных органов с обра­зованием очагов воспаления в легких, печени, почках.

Лихорадки Марбурга и Эбола. Вирус проникает через слизистую рта, глаз, поврежденную кожу и размножается в ткани паренхиматозных органов — печени, селезенке, лег­ких, костном мозге, надпочечниках, яичках. Природа смер­тельного геморрагического диатеза при этих заболеваниях недостаточно ясна. Постоянно обнаруживается тромбоцитопения.

5. «Наводящие» клинические симптомы чумы и КВГЛ представлены в алгоритмах 1, 2, 3.

6. Исследованию подлежат кровь, моча, испражнения, слюна, рвотные массы, мокрота, смыв со слизистой ротоглот­ки, отделяемое язв, содержимое пустул, пунктаты лимфати­ческих узлов, бубонов, спинномозговая и плевральная жидкость (последнее при показаниях). Материал для исследования забирается подготовленным персоналом в специальные кладки; персонал при этом работает строго в соответствии : инструкцией по эпидрежиму. Процедура взятия патологи­ческого материала, упаковка и транспортировка должны ис­ключать заражение людей и предметов. Взятые от больного материалы в соответствующей посуде помещаются в полиэтиленовые пакеты, герметизируются, складываются в транс­фертный контейнер, опечатываются и доставляются с нароч­ным в лабораторию ООИ специальным медицинским транс­портом.

Обнаружение возбудителей в полученных от больных материалах проводится по следующей схеме.

I этап — прямой анализ нативных мазков-отпечатков экспресс-методами (реакции иммунофлюоресценции и РНГА со специфическими антисывороткамн-чумной и КВГЛ). Положительный ответ об обнаружении возбудителя может быть получен через 1—3 часа.

II этап — обогащение нативного материала путем его по­сева на питательные среды, заражение клеточных культур, заражение белых мышей. Обогащенный материал исследуется с использованием тех же методов экспресс-диагностики, результаты выдаются через 48—72 часа.

7. Дифференциальный диагноз бубонной формы чумы сле­дует проводить с бубонной формой туляремии, доброкачественным лимфоретикулезом, гнойным лимфаденитом; легочной чумы — с тяжелыми пневмониями и тропической малярией.

КВГЛ следует дифференцировать с лептоспирозом, геморрагической лихорадкой с почечным синдромом, малярией

8. Этиотропное лечение — необходимо раннее применение антибиотиков. При легочных формах и признаках септицемии дозы удваиваются, антибиотики применяются в комбинации по 3 препарата. Длительность курса при бубонной чуме 7 дней, при легочной и сепсисе — 10 дней. Применяемые антибиотики (в порядке значимости):

источник