Острая лихорадка продолжается в днях

Лихорадка продолжительностью до 15 дней называется острой, длящаяся более 45 дней — хронической.

Лихорадочный процесс обычно протекает в три стадии: в первой стадии температура тела повышается, во второй она держится некоторое время на повышенном уровне, в третьей – температура снижается до исходного уровня.

Стадия повышения температуры характеризуется повышением теплопродукции над теплоотдачей. Последняя уменьшается за счет сужения периферических сосудов, уменьшения потоотделения и снижения испарения. Из-за уменьшения притока крови температура кожи снижается и терморецепторы возбуждаются, происходит активизация обмена веществ в мышцах (сократительный термогенез) на фоне повышенного тонуса мышц и мышечной дрожи. Одновременно увеличивается несократительный термогенез (образование тепла в органах, таких, как печень, легкие, мозг), что является результатом трофического действия нервов на ткань, когда активируются ферменты, увеличивается потребление кислорода и выработка тепла. Некоторые бактериальные токсины разобщают окисление и окислительное фосфорилирование, что значительно ускоряет повышение температуры за счет усиления образования тепла.

В педиатрической практике эта стадия (и соответствующая симптоматика) носит название «белая лихорадка».

В стадии стояния повышенной температуры увеличивается теплоотдача за счет расширения периферических сосудов: бледность кожи сменяется ее гиперемией – возникает чувство жара. Под влиянием эндогенного пирогена меняется установочная точка центра терморегуляции, что приводит к температурным колебаниям утром и вечером, амплитуда которых гораздо больше, чем в норме. В педиатрической практике эта стадия (вернее клиническая картина: гиперемия кожи, горячая кожа, жар) называется «розовая лихорадка».

Стадия снижения температуры характеризуется теплоотдачей за счет расширения кожных сосудов, обильного потения и частого дыхания, что приводит центр терморегуляции в прежнее состояние (установочная точка температуры опускается до нормального уровня). Снижение температуры может быть постепенным (литическим) или быстрым (критическим), что иногда сопровождается коллапсом за счет резкого расширения сосудов.

Характер температурной кривой

В диагностике инфекционных (и не только инфекционных!) заболеваний большое значение имеет характер температурной кривой, особенности которой могут подсказать причину лихорадки. Например, при возвратном тифе спирохета Обермейера фагоцитируется макрофагами и размножается в них. Происходит накопление спирохет в клетках, затем они “прорывают” барьер мононуклеарных фагоцитов и наводняют кровь, что приводит к приступу лихорадки с продолжительностью 6-8 дней, после чего температура снижается критически и наступает период апирексии, который длится также 6-8 дней. Периоды лихорадки могут повторяться. Другой показательный пример: при трехдневной малярии приступы лихорадки возникают через день, причем температура держится в течение 2-3 часов, после чего снижается. Ремиттирующая лихорадка с “колотящими” ознобами указывает на какую-то бактериальную инфекцию – абсцесс, эндокардит, заболевание желчного пузыря, сепсис. Если температура держится целый день, но хотя бы раз в сутки снижается до нормы, то источником может быть абсцесс с локализацией где-нибудь в придаточных пазухах носа, печени, под диафрагмой, животе. Но рак (например, гипернефрома) может также давать такой же тип температурной кривой. В последнее время в связи с широким применением антибиотиков, нестероидных средств, температурные кривые в значительной степени изменили свою типичность. Поэтому важно не только установить тип лихорадки, но и учитывать анамнез и объективные данные полученные у постели больного. Так, длительная невысокая температура вместе с чувствительностью, опуханием, краснотой или болью в суставах в значительной степени указывают на аутоиммунное заболевание, например полиартрит, ревматическую полимиалгию, ревматический артрит или системную красную волчанку. Небольшая температура, иногда длящаяся месяцами, может быть единственным признаком инфекционного эндокардита у пациентов с врожденными или приобретенными пороками сердца. Дизурия, частое мочеиспускание нередко указывают на инфекцию мочевыводящих путей, особенно если лихорадка сопровождается ознобами.

Для облегчения дифференциальной диагностики можно увязать лихорадку с каким-то другим ведущим симптомом или синдромом. Давайте остановимся на основных таких синдромах:

1. Лихорадка и боль в горле. При таком сочетании нужно думать об ангине, которая чаще всего бывает стрептококковой этиологии (катаральной, фолликулярной, лакунарной); скарлатине; инфекционном мононуклеозе; дифтерии; остром лейкозе.

2. Лихорадка и головная боль, что нам может дать такое сочетание? Сыпной или брюшной тиф; грипп; менингит; энцефалит.

3. Лихорадка и лимфаденопатия. Скорее всего, это инфекционный лимфаденит; лимфогранулематоз; туберкулезный лимфаденит; метастазы рака.

4. Лихорадка и кожная сыпь: скарлатина; инфекционный мононуклеоз; менингококкцемия; коревая краснуха; сыпной тиф.

Любое лекарство может дать внезапный скачок температуры (например, антибиотики, сульфамиды, фенобарбитал, тиазидовые мочегонные и другие). То же самое можно сказать о любой гемотрансфузии, причем даже качественные кровезаменители или препараты крови могут дать неожиданный скачок температуры.

Лихорадка неясного генеза(ЛНГ)

Такая лихорадка определяется в случаях, когда длительное (более 3 недель) повышение температуры выше 38°С является по сути единственным симптомом. Чаще всего это лихорадка интермиттирующего или непрерывного типа. В таких случаях при постановке диагноза следует учитывать статистические данные. В структуре ЛНГ почти 60% приходится на злокачественные процессы (рак почки, легких, печени; реже – опухоли желудка, толстой кишки). Часто лихорадка возникает после метастазов опухоли в печень или при распаде опухоли (например, бронхогенный рак) и присоединением вторичной инфекции. Второе и третье места занимают инфекционные заболевания (чаще туберкулез, особенно с внелегочной локализацией – с поражением придатков матки, почек, мезентеральных лимфатических узлов) и системные заболевания соединительной ткани (чаще дерматолиезит, системная красная волчанка, узелковый периартрит). В данных ситуациях приходится уточнять диагноз с помощью дополнительных методов исследования: проводить туберкулиновую пробу, исследовать смывы мокроты из бронхов или желудочного содержимого, производить посев для выявления микобактерий, определять наличие антител к ДНК и антиядерные антитела и т.п. И после дополнительных методов исследования удается установить причину лихорадки.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Да какие ж вы математики, если запаролиться нормально не можете. 8265 — | 7227 — или читать все.

источник

Что такое лихорадка? Стадии этого состояния, причины возникновения и симптомы будут рассмотрены ниже. Также мы расскажем вам о том, как лечить заболевание.

Неспецифические патологические процессы, характеризующиеся временным повышением температуры тела из-за динамической перестройки терморегуляционной системы под воздействием пирогенов (то есть элементов, вызывающих жар), называются лихорадкой. В медицине считается, что такое состояние возникло, как защитно-приспособительная реакция человека или животного на инфекцию. Нельзя не отметить и то, что лихорадка, стадии которой будут перечислены ниже, сопровождается не только повышением температуры тела, но и другими явлениями, характерными для инфекционного заболевания.

Ни для кого не является секретом, что многие инфекционные и вирусные болезни сопровождаются подъёмом температуры тела больного. Более того, раньше все заболевания, которые протекали таким образом, называли лихорадкой. Однако специалисты утверждают, что в современном научном понимании такое состояние не является болезнью. Но, несмотря на это, в некоторых названиях нозологических единиц термин всё же присутствует (например, геморрагическая лихорадка Эбола, лихорадка паппатачи, пятнистая лихорадка Скалистых гор и прочее).

Почему поднимается температура при тех или иных заболеваниях? Суть лихорадки состоит в том, что аппарат терморегуляции человека и высших гомойотермных животных отвечает на специфические вещества, называемые пирогенами. В результате этого происходит временное смещение установочной точки гомеостаза (температурного) на более высокий уровень. При этом механизмы терморегуляции сохраняются. В этом и состоит принципиальное отличие гипертермии от лихорадки.

Почему поднимается температура у человека или животного? Причин развития лихорадки существует великое множество. Однако наиболее распространёнными являются следующие:

Микробы, инфекционно-патогенные вирусы, паразиты. Их продукты жизнедеятельности и составные части представляют собой пирогено- химические вещества, которые воздействуют на центр терморегуляции.
Неинфекционные причины. Среди них выделяют экзогенные белки: вакцины, сыворотки, яд змей, переливаемая кровь и прочее. Сюда же относятся собственные белки живого организма, которые изменили свои свойства в результате ожога, травмы, распада опухоли, кровоизлияния в ткани.

Почему возникает лихорадка? Болезнь, провоцирующая повышение температуры тела, может быть связана с расстройством теплообмена при нарушении вегетативной работы у подростков, детей и молодых женщин (то есть с термоневрозом). Также лихорадка может возникнуть под влиянием следующих факторов:

Приём некоторых лекарственных средств. Специалисты утверждают, что ряд медикаментов может влиять на центр терморегуляции, вызывая незначительный подъём температуры тела.
Наследственное нарушение в процессе терморегуляции. Например, некоторые вполне здоровые дети уже рождаются с температурой 37,2-37,4 градуса. Для них такое состояние является нормой.
Субфебрильная температура нередко возникает вследствие перегрева, регулярных физических нагрузок, нахождения в душном помещении и сильной жары.
Эмоциональное перенапряжение и стрессовые ситуации очень часто сопровождаются повышением теплопродукции и активацией гипоталамуса, что способствует возникновению лихорадки.
Увеличение гормона прогестерона у беременных женщин также вызывает незначительное повышение температуры. При этом другие признаки вирусного или инфекционного заболевания полностью отсутствуют. Такое состояние может удерживаться до конца первого триместра. Однако некоторых представительниц слабого пола субфебрильная температура сопровождает практически всю беременность.

Как было сказано выше, инфекционные и вирусные болезни очень часто способствуют повышению температуры тела. Происходит это под воздействием пирогенов. Именно эти вещества, попадающие в организм извне или же образуясь прямо внутри, вызывают лихорадку. Чаще всего экзогенные пирогены представляют собой элементы инфекционных возбудителей. Самыми сильными из них являются термостабильные капсульные липополисахариды бактерий (грамотрицательных). Такие вещества действуют опосредованно. Они способствуют смещению установочной точки в терморегуляционном центре гипоталамуса. Большинство из них имеет лейкоцитарное происхождение, что напрямую влияет и на другие важные симптомы заболевания. Источником пирогенов являются клетки иммунной системы человека, а также гранулоциты.

В процессе развития лихорадка проходит три основные стадии. На первой – у человека повышается температура, на второй — она удерживается некоторое время, а на третьей — постепенно уменьшается, достигая исходной. О том, как происходят такие патологические процессы, и какие симптомы им присущи, мы расскажем далее.

Первая стадия лихорадки связана с перестройкой терморегуляции, в результате чего теплопродукция начинает значительно превышать теплоотдачу. Ограничение последнего происходит за счёт уменьшения притока тёплой крови в ткани и сужения сосудов на периферии. Больше значение при таком процессе имеет спазм кожных сосудов, а также прекращение потоотделения под влиянием симпатической нервной системы. Признаки лихорадки на первой стадии следующие: побледнение кожи и понижение её температуры, а также ограничение теплоотдачи за счёт излучения. Снижение образования пота не даёт теплу уходить через испарение.

Сокращение мышечных тканей приводит к проявлению феномена «гусиной кожи» у человека и взъерошиванию шерсти у животных. Субъективное чувство озноба связано со снижением температуры кожи, а также раздражением холодовых терморецепторов, расположенных на покровах. От них сигнал поступает в гипоталамус, который представляет собой интегративный центр терморегуляции. После этого он информирует кору головного мозга о ситуации, где и формируется поведение человека: он начинает укутываться, принимать соответствующие позы и т. д. Снижением температуры кожных покровов объясняется и мышечная дрожь человека. Она вызывается активацией центра дрожи, который локализован в продолговатом и среднем мозге.

Вторая стадия лихорадки начинается после достижения установочной точки. Она может протекать несколько часов или дней, а также быть длительной. При этом теплоотдача и теплопродукция уравновешивают друг друга. Дальнейшего повышения температуры тела не происходит.

Кожные сосуды на второй стадии расширяются. Также уходит их бледность. При этом покровы становятся горячими на ощупь, а озноб и дрожь пропадают. Человек на этой стадии испытывает жар. В таком состоянии суточные колебания температуры сохраняются, но их амплитуда довольно резко превышает нормальную.

В зависимости от степени подъёма температуры тела лихорадка во второй стадии подразделяется виды:

субфебрильная температура – до 38 градусов;
слабая лихорадка – до 38,5;
фебрильная или умеренная – до 39 градусов;
пиретическая или высокая температура – до 41;
гиперпиретическая или чрезмерная – свыше 41 градуса.

Следует отметить, что гиперпиретическая лихорадка крайне опасна для жизни человека, особенно для маленьких детей.

Снижение температуры тела может быть резким или постепенным. Эта стадия лихорадки начинается после исчерпания запаса пирогенов или же прекращения их образования под воздействием естественных или лекарственных факторов. При падении температуры установочная точка достигает нормального уровня. Это приводит к расширению сосудов на коже. При этом избыточное тепло начинает постепенно выводиться. У человека происходит обильное потоотделение, усиливается перспирация и диурез. Теплоотдача на третьей стадии лихорадки резко превышает теплопродукцию.

В зависимости от изменений суточной температуры тела больного, лихорадка подразделяется на несколько видов:

Постоянная — это длительное и устойчивое повышение температуры, суточные колебания которой не превышают 1 градус.
Ремитирующая — заметные суточные изменения могут находиться в пределах 1,5-2 градуса. При этом температура не достигает нормальных цифр.
Перемежающаяся — такая патология характеризуется быстрым и значительным подъёмом температуры. Она держится в течение нескольких часов, после чего сменяется довольно быстрым падением до нормальных значений.
Изнуряющая или гектическая — при таком типе суточные колебания могут достигать 3-5 градусов. При этом подъёмы с быстрым спадом повторяются несколько раз на протяжении дня.
Извращённая — для такой лихорадки характерно изменение суточного ритма с высокими подъёмами в утренние часы.
Неправильная — характеризуется колебаниями температуры тела в течение дня без определённой закономерности.
Возвратная — при таком типе чередуются периоды повышения температуры тела с периодами нормальных значений, что длятся в течение нескольких суток.

Следует также отметить, что температура – 35 градусов – не способствует появлению лихорадки. Для выяснения причин такого состояния следует обратиться к доктору.

Низкая температура (35 градусов) не вызывает лихорадку, так как для неё характерен подъём более 37 градусов. Общими признаками такого патологического состояния являются:

чувство жажды;
покраснение кожи лица;
учащённое дыхание;
ломота в костях, головная боль, немотивированное хорошее настроение;
плохой аппетит;
озноб, дрожь, интенсивное потоотделение;
бред (делирий) и спутанность сознания, особенно у пожилых пациентов;
раздражительность и плач у детей.

Также следует отметить, что иногда подъём температуры может сопровождаться отёчностью и болевыми ощущениями в суставах, сыпью и появлением волдырей тёмно-красного цвета. В этом случае необходимо сразу же обратиться к доктору.

Как избавиться от такого состояния, как лихорадка, стадии которой были перечислены выше? Для начала доктор должен установить причину подъёма температуры тела, после чего назначить соответствующую терапию. Если требуется, то врач может отправить пациента на дополнительное обследование. При подозрении на серьёзную патологию специалист рекомендует больному госпитализацию. Также для устранения лихорадки пациенту советуют соблюдать постельный режим. При этом запрещается одеваться слишком тепло.

Больному необходимо пить много жидкости. Что касается еды, то ему показана лёгкая и хорошо усваиваемая пища. Измерять температуру тела следует каждые 4-6 часов. При необходимости можно принять жаропонижающее средство. Но это лишь в том случае, если у пациента сильно болит голова, а также наблюдается температура более 38 градусов. Для улучшения состояния больному рекомендуют использовать «Парацетамол». Перед приёмом этого лекарства необходимо внимательно изучить инструкцию. Если лихорадка наблюдается у ребёнка, то ему запрещается давать ацетилсалициловую кислоту. Это связано с тем, что такой препарат может вызывать развитие синдрома Рейе. Это крайне тяжёлое состояние, приводящее к коме или даже к летальному исходу. Вместо этого, малышам для снятия жара рекомендуют медикаменты на основе парацетамола: «Эффералган», «Панадол», «Калпол» и «Тайленол».

источник

Лихорадка — это защитно-приспособительный механизм человеческого организма, который развивается как реакция на влияние патогенных раздражителей. Иногда лихорадка проявляется также при неинфекционных недугах. Так организм реагирует на действие эндотоксинов, эндогенных пирогенов, которые высвобождаются, когда разрушаются лейкоциты, происходит септический воспалительный процесс, а также наблюдаются нарушения обмена веществ и аутоиммунные процессы.

Процессы терморегуляции в организме человека обуславливает центр терморегуляции, который располагается в гипоталамусе человека. Данные процессы могут нарушаться экзогенными или эндогенными факторами. Иногда температура повышается в случае нарушения процессов теплопродукции и теплоотдачи и при нормальном состоянии центра терморегуляции.

Основными проявлениями лихорадки является повышенная температура тела. Если нормальная температура тела, измеренная в подмышке, должна составлять 36,0-36,9, то при лихорадке данные показатели повышаются. При лихорадке человек испытывает озноб, головную боль, слабость, сильную ломоту в мышцах.

Практикуется классификация лихорадок в зависимости от разных факторов. С учетом причины развития данного состояния определяется инфекционная и неинфекционная лихорадка.

С учетом уровня повышения температуры тела у больного различается субфебрильная лихорадка (температура тела 37-37,9 °С), фебрильная лихорадка (температура тела 38-38,9 °С), пиретическая или высокая лихорадка (температура тела 39-40,9 °С) и гиперпиретическая или чрезмерная лихорадка (температура тела 41 °С и более).

В зависимости от продолжительности данного состояния различается острая, подострая и хроническая лихорадка.

Согласно с оценкой показателей температуры тела и времени, когда они проявляются, определяется постоянная, послабляющая, перемежающаяся, возвратная, волнообразная, неправильная, извращенная, гектическая лихорадка. Все виды лихорадки имеют особенности течения. К примеру, гектическая лихорадка развивается при сильных колебаниях температуры тела. Данные вида лихорадки проявляются при развитии некоторых заболеваний.

Определяется ряд болезней, связанных с лихорадкой и сопутствующими симптомами.

Крымская геморрагическая лихорадка — это вирусное заболевание, которая развивается вследствие воздействия возбудителя, передаваемого клещами. Крымская лихорадка впервые была диагностирована в Крыму. Признаки данного заболевания были обнаружены еще в 1944 году. Его возбудитель — РНК-содержащий вирус, попадающий в организм через кожу, когда человека кусает клещ.

Симптомы геморрагической лихорадки проявляются остро: резко растут показатели температуры тела, отмечается интоксикация, а также геморрагический синдром (высокий уровень кровоточивости). Больного может беспокоить рвота, в начальном периоде наблюдается заметное покраснение лица. Через 2-6 дней наблюдается геморрагический синдром, который характеризуется появлением геморрагической сыпи на плечах, ногах, руках.

Если развивается геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, то острое начало лихорадки сочетается с симптомами интоксикации и серьезным поражением почек. Как следствие, геморрагическая почечная лихорадка ведет к поражению почек и печеночной недостаточности. Отмечается кровоточивость десен, носовые кровотечения, человек может терять сознание. Вирусные заболевания, связанные с геморрагическим синдромом, опасны еще и тем, что у человека могут развиваться кровотечения в желудке и кишечнике. Развитие осложнений (сепсис, отек легких, пневмония) и неправильное лечение может привести к летальному исходу. Поэтому важна профилактика заражения: сразу после укуса клеща нужно обратиться к специалисту. Геморрагическая дальневосточная лихорадка — серьезное заболевание, требующее неотложного лечения.

Длительная лихорадка неясного генеза может диагностироваться в том случае, если высокая температура тела (выше 38 градусов) держится у больного более двух недель, и при этом причины такого явления остаются неустановленными. При этом было проведено всестороннее обследование и учтены все стандарты диагностики. Очень важным моментом является дифференциальная диагностика лихорадки неясного генеза, так как иногда данный диагноз может устанавливаться ошибочно. По мнению некоторых специалистов, в основе данного типа лихорадки лежит инфекция, развитие злокачественной опухоли, системные болезни соединительной ткани. Примерно в 20% случаев причина данного типа лихорадки, как у детей, так и у взрослых остается неясной. Лечение заболевания назначается в зависимости от интенсивности лихорадки.

Желтой лихорадкой человек заражается от животных и людей, переносчики возбудителя — комары. Первые симптомы желтой лихорадки проявляются примерно через 3-6 суток после комариного укуса. Начало желтой лихорадки острое: показатели температуры тела повышаются до 40 градусов, появляется сильная головная боль и боль в суставах, спине, ногах. Присутствует и геморрагическая составляющая: сильно краснеет и отекает лицо больного. Уже на второй день человек страдает от сильной рвоты, тошноты и жажды. Примерно на пятый день наступает период ремиссии, когда человек начинает чувствовать себя лучше. Но такое улучшение продолжается всего несколько часов. Далее человеку становится хуже, так как развивается тромбогеморрагический синдром. Возможны кровотечения, кровавая рвота. Заболевание чревато развитием серьезных осложнений — сепсиса, пневмонии, миокардита. Лечение этого заболевания состоит в симптоматической терапии и предотвращении дальнейшего прогрессирования болезни. Главными профилактическими мерами является вакцинация. Прививка от желтой лихорадки обязательно проводится в том случае, если человек выезжает в районы, где отмечается эндемическая обстановки по этому заболеванию. Определено более 45 эндемичных стран в Латинской Америке и Африке, при выезде в которые необходимо делать вакцинацию (Колумбия, Перу, Бразилия, Эквадор, Кения и др.)

Лихорадка Западного Нила имеет инфекционную природу. Передача возбудителя происходит с укусами комаров. Болезнь может возникнуть как спорадически, так и проявляться серьезными вспышками. В России такая вспышка была зафиксирована в 1962-64 гг., позже вспышки наблюдались в странах СНГ. Поэтому профилактика лихорадки Западного Нила очень важна как в странах Африки, так и в Европе. Заболевание у человека начинается остро, с ознобом и резким подъемом температуры тела. Состояние лихорадки может продолжаться у человека до двух недель. Симптомы лихорадки Нила выражаются потливостью, мучительной для больного интоксикацией. Человека донимает рвота, боль головы, сонливость и др. Если вовремя была проведена диагностика, и симптоматическое лечение облегчает состояние больного, то нильская лихорадка успешно излечивается.

Мышиной лихорадкой человек заражается вследствие контакта с грызунами. Мыши и крысы сами не заболевают, а только переносят эту опасную болезнь. Вирус выделяется через кал и мочу животных. Первые симптомы мышиной лихорадки у детей и взрослых на начальной стадии развития болезни сходны с острой формой ОРЗ. Прежде чем появятся первые признаки мышиной лихорадки у взрослых и детей, от момента заражения проходит от 7 до 46 дней. Какие симптомы мышиной лихорадки возникают мужчин и женщин во взрослом возрасте, чаще всего можно узнать уже на 25 день. Изначально симптомы у взрослых — это почечные и геморрагические проявления, а у детей болезнь проявляется постепенно: повышается температура тела, беспокоит тошнота, рвота, мигрень, ухудшается зрение.

Заражение приводит к тяжелым последствиям: у больного поражаются почки, происходит серьезная интоксикация организма, отмечается тромбогеморрагический синдром. Если появились первые симптомы, и лечение было предпринято несвоевременно, то поражение почек может в итоге привести к летальному исходу.

Мышиная лихорадка у детей на начальном периоде часто принимается за другое заболевание, так как его признаки на начальном периоде могут приниматься за сильную простуду или другого инфекционную болезнь. Иногда даже в процессе диагностики врач может подозревать, что развиваются другие виды лихорадок. Длительная повышенная температура, бледная кожа и другие признаки, общие для некоторых видов лихорадок, иногда усложняют процесс диагностики.

Лечение проходит в условиях постельного режима. Комплексная терапия включает прием жаропонижающих, противовирусных обезболивающих средств. Также практикуется назначение инфузионной терапии, глюкокортикоидов, гемодиализа.

Острая ревматическая лихорадка у детей свидетельствует о том, что в организме уже развивается ревматическая патология. Острая ревматоидная лихорадка — очень опасное заболевание, так как оно в первую очередь поражает сердечно-сосудистую систему.

Классификация заболевания проводится по течению заболевания: различается острая ревматическая лихорадка и повторная ревматическая лихорадка. Причина заболевания — воздействие бета-гемолитического стрептококка. Этот микроорганизм поражает соединительные ткани, этому способствуют некоторые дополнительные факторы. Острая ревматическая лихорадка проявляется вследствие переохлаждения, плохого питания, сбоев в работе иммунной системы и др.

Симптомами заболевания является общая интоксикация, повышенная температура тела , боли в суставах, бледность кожи, раздражительность. После установления правильного диагноза необходимо сразу же начинать лечение, так как своевременная комплексная терапия определяет успех лечения. Профилактика болезни состоит в недопущении заражения стрептококковой инфекцией.

Сенная лихорадка у детей старше пяти лет и взрослых развивается вследствие аллергической реакции организма на пыльцу растений. Симптомы сенной лихорадки — это, прежде всего, аллергический ринит и аллергический конъюнктивит. У многих людей наблюдаются и некоторые другие признаки — бессонница, утомляемость, проблемы с аппетитом. Заболеванием чаще страдают мужчины, а также те, у кого уже наблюдались определенные аллергические реакции. Лечение сенной лихорадки часто является длительным и сложным процессом, особенно если цель человека — избавиться от этого заболевания навсегда. Основное лекарство от сенной лихорадки — антигистаминные препараты. Также используются сосудосуживающие средства, глюкокортикостероиды. Практикуется также лечение народными средствами. Однако часто люди страдают этим недугом на протяжении многих лет, так как с помощью лечения удается только уменьшить симптомы.

Симптомы лихорадки Денге, которую также называют тропической лихорадкой, проявляются вследствие заражения организма инфекцией, которую переносит один из видов москитов. Симптомы тропической лихорадки — это сильная боль в мышцах, высокие показатели температуры тела, диарея, кашель, насморк, конъюнктивит. Болезнь излечима, однако тропическая геморрагическая лихорадка, которая поражает молодых людей и детей, вызывает острые кровотечения, поэтому является очень опасной. Последствия этого заболевания могут быть фатальными. Лечение проводится сразу после точного установления диагноза. Профилактика заключается в обязательной консультации у специалиста перед поездкой в такие страны как Таиланд и др. Вакцинация проводится от других видов лихорадки, прививка от тропической лихорадки на данный момент не практикуется.

Лихорадки Эбола и Марбург имеют очень много общего, так как их возбудители похожи. Эти заболевания являются очень опасными, заразными и в большинстве случаев завершаются летальным исходом. Симптомы лихорадки Эбола и Марбург сразу проявляются остро, человека беспокоит озноб, сильное повышение температуры, общая интоксикация организма. По прошествии нескольких дней отмечаются симптомы поражения ЖКТ, нарушается сознание. Геморрагическая лихорадка Эбола, как и геморрагическая лихорадка Марбург, может привести к смертельному исходу в период с 4 по 27 день после заражения. Лечение заключается в поддержании жизненно важных функций, также практикуется симптоматическая терапия. Лихорадка Марбурга завершается летальным исходом в более чем 80% случаев.

Геморрагическая лихорадка Ласса характеризуется развитием геморрагического синдрома, миокардита, пневмонии, поражением почек. Уровень летальности в данном случае очень высокий.

Семейная средиземноморская лихорадка, которая также имеет название периодическая болезнь проявляется у человека повторяющимися случаями лихорадки, воспалительным процессом легких, органов брюшной полости, суставов. Это заболевание чаще встречается у коренных жителей Кавказа, Средиземноморья. Болезнь диагностируется в детском возрасте. Полностью вылечить ее невозможно, поэтому практикуется симптоматическое лечение.

Марсельская лихорадка также характерна для жителей указанных выше регионов. Для заболевания характерна высокая температура тела, сыпь, боль в конечностях и головная боль, регионарный лимфаденит, изменения в работе сердечно-сосудистой системы. Лечение проводится с использованием антибиотиков-тетрациклинов.

Пятнистая лихорадка скалистых гор проявляется интоксикацией, сыпью, поражением сердечно-сосудистой системы, сосудов и ЦНС. Болезнь распространена в Северной и Южной Америке. Переносчики заболевания — грызуны, некоторые домашние животные. Лечение предполагает прием препаратов группы тетрациклина или левомицетина.

Кроме описанных видов лихорадки существует ряд других разновидностей лихорадок, которые являются опасными для жизни человека.

Лечение лихорадки проводится при условии постельного режима. Важно установить природу повышения температуры и поставить правильный диагноз. При лихорадке, спровоцированной простудными заболеваниями, следует употреблять жаропонижающее, если температура поднимается выше 38 градусов. Детям для снижения температуры рекомендуется давать средства на основе парацетамола.

После установления диагноза врач назначает лечение заболевания, которое было диагностировано. Важно не затягивать с обращением к специалисту при состояниях, которые вызывают тревогу. К примеру, белая лихорадка у детей проявляется неадекватной теплоотдачей, поэтому существует опасность серьезного перегрева организма. В таком случае к врачу нужно обращаться немедленно, чтобы установить причины такого состояния и назначить лечение. Требуется проконсультироваться с врачом, если у ребенка наблюдается постиммунизационная лихорадка, то есть повышение температуры после проведения вакцинации.

Если у женщины проявляется молочная лихорадка, то есть реакция организма на появление молока в груди у кормящей мамы, не стоит ждать пока это состояние пройдет само собой. Это чревато усложнениями, поэтому грудь должен обязательно осмотреть врач.

Лихорадка на губах (так называются в народе высыпания герпеса) периодически появляется у людей, которые заражены вирусом герпеса. Как вылечить герпес полностью, врачи до сих пор не знают. Тем не менее, местные средства позволяют уменьшить проявления болезни. Чем лечить лихорадку на губе, стоит спросить у врача.

источник

Лихорадка — повышение температуры тела свыше 37,2°С при измерении в подмышечной впадине.

Лихорадка не является болезнью. Обычно это признак борьбы нашего организма с инфекцией, или же лихорадка может возникать как симптом заболевания неинфекционной природы (например, онкологическое заболевание, инфаркт миокарда, аутоиммунный процесс). Кроме того, лихорадочное состояние может возникнуть после приема таких препаратов, как противозачаточные средства, антибиотики, средства для лечения артериальной гипертензии. Также повышение температуры тела появляется при нарушении равновесия между процессами теплопродукции и теплоотдачи при нормальном состоянии центра терморегуляции (гипоталамуса). Такое состояние возникает при тепловом ударе.

Нормальная температура тела у людей варьирует и зависит от таких факторов, как еда, физическая нагрузка, сон и время суток. Высокое значение температуры достигается около 6 часов вечера и максимально снижается около 3 часов ночи. Разница между утренней и вечерней температурой у здоровых людей не превышает 0,6° С.

В зависимости от причины возникновения выделяют инфекционную и неинфекционную лихорадку.

По степени повышения температура тела бывает:

субфебрильная (37,2 — 37,9 °С);
фебрильная (38,0 – 38,9 °С);
высокая или пиретическая (39,0 – 40,9 °С);
чрезмерная или гиперпиретическая (41 °С и выше).

Субфебрильная температура не требует медикаментозного вмешательства, прием лекарственных средств при температуре до 38,0 °С рекомендуется лишь в тех случаях, когда имеются субъективные ощущения, приносящие дискомфорт. В остальных случаях, когда температура повышается свыше 38,0 °С, необходимо назначение лекарственных средств, действие которых направлено на нормализацию температуры.

Важно помнить, что лихорадка может быть симптомом не только простуды, но и многих других серьезных заболеваний. Поэтому, даже если удалось самостоятельно в домашних условиях снизить температуру, необходимо все равно обратиться к врачу для выяснения причины, послужившей развитию лихорадочного состояния.

Зачастую человек никак не ощущает незначительный подъем температуры. Однако при температуре выше 38,0 °С чаще всего появляется клиника. Наблюдается покраснение кожных покровов (преимущественно лица) и повышенное потоотделение, за счет чего человека начинает беспокоить жажда. Также лихорадка может сопровождаться головной болью, ощущением ломоты в костях. Происходит учащение частоты дыхания, снижение аппетита, может возникнуть спутанность сознания. Человек становится вялым, малоподвижным, возникает сонливость.

У детей важно различать «красную» и «белую» лихорадки, так как имеются различные подходы в лечении. При первом типе состояние и поведение ребенка нарушается незначительно, кожа розовая, влажная, горячая, конечности теплые. Такая лихорадка чаще встречается у детей и является более благоприятной.

Для второго типа характерно тяжелое общее состояние ребенка, нарушается поведение, появляется вялость, капризность, озноб, бледность и сухость кожи, акроцианоз (синюшный оттенок губ и ногтей), повышение пульса и артериального давления. На ее фоне могут появиться такие грозные осложнения, как фебрильные судороги и токсическая энцефалопатия, которые требуют экстренного обращения к врачу.

Измерение температуры дает возможность выявить лихорадочное состояние и имеет огромное значение для диагностики.

Измерение производится медицинским термометром, который бывает ртутным и цифровым. Перед измерением следует сбить ртутный столбик термометра до 35 – 35,5 °С, проверить состояние подмышечной впадины (она должна быть сухой и без повреждений), а также оценить состояние самого термометра (его целостность, исправность). После этого термометр помещается в подмышечную впадину на 10 минут. При этом плечо должно плотно прилегать к груди, чтобы подмышечная впадина была закрыта. У слабых больных, а также у детей необходимо придерживать руку во время измерения. Нормальной температурой тела при измерении в подмышечной впадине считается 36,4—37,2°С.

Чтобы измерить ректальную температуру, лучше приобрести специальный термометр для этой цели, у которого конец будет не острый, а закругленный.

Измерить ректальную температуру не всегда возможно, существуют и противопоказания. При кишечных расстройствах, задержке стула, воспалительных процессах в прямой кишке, наличии геморроидальных узлов и при анальных трещинах (в период их обострения) – это делать противопоказано.

Положение больного — лежа на боку с приведенными к груди коленями. На конец термометра наносится слой вазелина для предотвращения травматизации прямой кишки. Конец смазанного вазелином термометра погружается в задний проход приблизительно на 2,5 см или до тех пор, пока измерительный наконечник не будет полностью прикрыт. Во время измерения рекомендуется не шевелиться в течение 2-3 минут. Если градусник при измерении ректальной температуры показывает 37,1–37,9 ° С – это нормальная температура.

Иногда производят измерение температуры в полости рта (орально). В этом случае для безопасности измерений лучше использовать электронный термометр. Не стоит измерять температуру орально, если в полости рта есть повреждения. Также получатся искаженные результаты, если в недавнем времени до измерения человек пил холодные или горячие напитки. Термометр помещают под язык, закрывают рот, плотно сжав термометр губами. Нормальная температура под языком — 36,7 -37,4 ° С .

Поскольку лихорадка является признаком, а не самостоятельным заболеванием, стоит обратиться к врачу для постановки диагноза. Для уточнения причины развития лихорадочного состояния назначается ряд исследований: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, обзорная рентгенограмма органов грудной клетки, ЭКГ и др.

Так как во время подъема температуры происходит нарушение обмена веществ, в следствие чего появляется общая слабость и истощение организма, рекомендован постельный режим. Также следует уделить особое внимание питанию. Пища должна быть легкоусвояемой и высококалорийной. Прием пищи следует делить на 5-6 приемов, предпочтение отдается блюдам, приготовленных в жидком или полужидком виде. Рекомендуется ограничить прием пряных и острых продуктов. Кроме того, любой человек с повышенной температурой должен употреблять много жидкости для предотвращения обезвоживания, а также для ускоренного выведения токсинов из организма.

Если температура поднимается выше 38°С, назначаются жаропонижающие препараты. К ним относятся нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Данная группа препаратов способствует снижению температур и устранению боли, а также обладает противовоспалительным эффектом. С целью снижения температуры предпочтение отдается тем лекарственным средствам, у которых наиболее выражен жаропонижающий эффект. Если температура не достигает 38°С, не следует прибегать к помощи препаратов, так как с такими цифрами лихорадки организм способен самостоятельно бороться без нарушения общего состояния человека.

В случае, когда лихорадка вызвана бактериальной инфекцией, врач назначает антибиотики. Их действие направлено на устранение непосредственной причины заболевания, симптомов которого является лихорадка. Поэтому, в случае грамотного подбора антибиотика, в течение первых 3х дней начала приема препарата должно произойти снижение температуры. Если этого не произошло, препарат подобран неверно, поэтому необходимо заменить его на одного из представителей другой группы антибиотиков. Помимо этого, для облегчения общего самочувствия и ускорения процесса снижения температуры, используются НПВС (совместно с антибактериальными препаратами).

Если повышение температуры тела вызвано тепловым ударом, прием НПВС не рационален. В этом случае главной задачей является охлаждение тела до нормальной температуры для предотвращения повреждения головного мозга и других жизненно важных органов. Для этого подойдут пузыри со льдом, которые помещаются в область подмышечных впадин и подколенных ямок, ванна с холодной водой, прохладные обертывания. Кроме этого, можно опрыскивать тело пострадавшего водой для усиления процесса испарения, что приведет к снижению температуры. Также рекомендуется обильное питье для нормализации водно-солевого баланса.

В лечении лихорадки применяются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), которые обладают жаропонижающим, противовоспалительным и анальгезирующим эффектами. Для снижения температуры предпочтение отдается препаратам с выраженным жаропонижающим эффектом.

Парацетамол. Препарат с выраженным жаропонижающим эффектом, за счет которого происходит снижение температуры. Хорошо переносится как детьми, так и взрослыми, поэтому часто назначается для лечения лихорадки. Но важно помнить, что длительное применение парацетамола в больших дозах оказывает токсическое действие на печень. Поэтому перед приемом препарата необходимо проконсультироваться с врачом и не допустить превышение максимально рекомендованной дозы. Парацетамол входит в состав многих порошков (Терафлю, ОРВИколд, Фервекс и т.д).
Аспирин. До сих пор не теряет актуальность из-за своей дешевизны и небольшой токсичности. Но важно помнить, что у детей до 12 лет аспирин противопоказан из-за возможности развития синдрома Рея. Этот синдром характеризуется тяжелой энцефалопатией и токсическим поражением печени, зачастую приводит к летальному исходу.
Ибупрофен. Выпускается в форме таблеток, сиропа, суспензии, ректальных свечей. Применяется как у взрослых, так и у детей. Обладает умеренным жаропонижающим, противовоспалительным и обезболивающим эффектами. Имеются данные, что ибупрофен способен стимулировать иммунную систему и повышать защитные свойства организма за счет влияния на выработку эндогенного интерферона. В лечении лихорадки уступает парацетамолу, поэтому является препаратом второй линии.

Так как все НПВС в большей или меньшей степени способны влиять на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта с дальнейшим развитием гастрита и язвенной болезни, рекомендуется прием препаратов данной группы исключительно после еды.

Лечение лихорадки народными средствами может проводиться в домашних условиях, однако важно помнить, что повышение температуры тела очень часто сопровождает тяжелые и опасные заболевания, которые требуют немедленной врачебной помощи, поэтому для постановки диагноза и назначения необходимого лечения следует как можно раньше обратиться к врачу.

Сбить температуру и хорошенько пропотеть при простуде помогает теплое и обильное питье. При выделении пота возникает естественная терморегуляция: пот начинает испаряться, и поверхность тела остывает. Средствами, дающими этот эффект, являются ягодные компоты и морсы, которые рекомендуется употреблять в теплом виде. Для приготовления таких напитков подойдет клюква, малина, брусника, шиповник, красная смородина. Морсы и настои из этих ягод являются средством, усиливающим потоотделение, также они богаты витамином С. Помимо этого, витамин С содержится в цитрусовых фруктах: лимонах, апельсинах, грейпфрутах.

Настой из листьев сирени также спасает от лихорадки. Для его приготовления необходимо заранее приготовить 20 листиков, которые заливаются кипятком и настаиваются в течение двух часов. После процеживания настой принимают 2 раза в день по 100мл. Продолжительность курса составляет 10 дней.

Также можно применять жаропонижающие лекарственные растения и травы, например, крапиву, цветы и листья яснотки, цвет бузины, плоды шиповника и рябины, липовый чай. Следует помнить, что при их использовании температура снизится не сразу, а лишь через некоторое время.

Хорошо справляется с повышенной температурой тела клюква. Это весьма эффективное противовоспалительное, противомикробное, мочегонное и тонизирующее средство. Но не стоит забывать, что клюква способна повышать кислотность желудочного сока, поэтому от данного средства следует отказаться тем, кто страдает гастритом, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.

Самым популярным народным средством для лечения лихорадки является малина, в народе ее называют природным аспирином. Примечательно, что после заваривания малины кипятком, все ее полезные свойства только усиливаются. Именно поэтому мы привыкли при простуде пить чай с малиной.

Комната, где находится человек с повышенной температурой тела, нужно систематически проветривать. Также необходимо часто менять постельное и нательное белье, особенно если больной пропотел. Пока сохраняется высокая температура, необходимо соблюдать постельный режим.

Помните, что ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, а следует обратиться к врачу!

источник

Клинический синдром различной этиологии, основной симптом которого — лихорадка, которая не проходит самостоятельно и удерживается дольше, чем при обычном инфекционном заболевании, но причины её не удалось установить, несмотря на проведение общепринятой диагностической процедуры.

Классическую ЛНГ можно диагностировать при одновременном наличии 3 критериев:

1) сохраняющаяся или неоднократно рецидивирующая лихорадка >38,3 °C;

3) не удалось определить причину или диагноз неясен, несмотря на проведение рутинной диагностики в течение ≈1 нед. (≥3 дней в больнице или ≥3 амбулаторных посещений).

ЛНГ , возникшую во время пребывания пациента в больнице (после 2 дней госпитализации), у больного с нейтропенией или у больного с прогрессирующей ВИЧ-инфекцией , можно диагностировать, если:

1) лихорадка >38,3 °C сохраняется или неоднократно рецидивирует;

2) не удалось определить причину либо диагноз неоднозначен, несмотря на проведение обычной диагностики в течение 3–5 дней в больнице.

1. Наиболее важные причины классической ЛНГ

1) инфекции (чем длительнее сохраняется ЛНГ, тем меньше вероятность) — чаще всего: легочный и внелегочный туберкулез; абсцессы (внутрибрюшные, поддиафрагмальные, паранефральные, органов малого таза), инфекционный эндокардит, цитомегаловирусная инфекция, токсоплазмоз, брюшной тиф и паратифы, хронический простатит, системные грибковые инфекции; реже зоонозы (доминируют болезни путешественников, особенно тропические): лептоспироз, бруцеллёз, туляремия, орнитоз, риккетсиозы (пятнистая лихорадка, сыпной тиф), Ку лихорадка, анаплазмоз, эрлихиоз, бартонеллез, болезнь кошачьей царапины;

2) аутоиммунные заболевания — системные заболевания соединительной ткани, чаще всего болезнь Стилла у взрослых, узелковый полиартериит, СКВ; в пожилом возрасте чаще гигантоклеточный височный артериит, ревматическая полимиалгия, РА;

3) злокачественные новообразования — наиболее часто кроветворной и лимфатической системы (лимфома Ходжкина и неходжкинские лимфомы, лейкозы и миелодиспластический синдром), светлоклеточный рак почки, аденомы и рак печени, рак поджелудочной железы, рак толстого кишечника, первичные злокачественные опухоли головного мозга;

4) медикаменты (обычно полифармакотерапия) — наиболее часто пенициллин, сульфаниламиды, ванкомицин, амфотерицин В, салицилаты, блеомицин, интерфероны, производные хинидина, клемастин, производные фенотиазина (прометазин, тиэтилперазин), барбитураты, фенитоин, метилдопа, галоперидол (злокачественный нейролептический синдром →разд. 23.18), трициклические антидепрессанты, литий. Чаще встречается у пожилых людей, как правило, в течение 1–2 нед. от начала применения ЛС (может возникнуть после довольно длительного периода приема препарата), проходит спонтанно после прекращения его приёма в течение 48–72 ч (или после более длительного времени у больных с заболеваниями печени или почечной недостаточностью). Лихорадку может сопровождать эритематозная, макулезная или макулопапулезная сыпь, а также увеличение количества эозинофилов в крови. Характер лихорадочной кривой не является существенным, зато часто присутствует относительная брадикардия.

5) другие — цирроз и алкогольный гепатит, рецидивирующая тромбоэмболия легочной артерии (без тяжелых клинических проявлений), неспецифические заболевание кишечника (особенно болезнь Крона).

2. Причины в зависимости от группы риска

1) ЛНГ у пациента в больнице (больничная ЛНГ) — чаще всего абсцесс (внутрибрюшной или в малом тазу), синусит (в результате продолжительного нахождения назотрахеальной трубки), катетер-ассоциированная инфекция крови (продолжительное нахождение катетера в крупных сосудах), инфекционный эндокардит (следствие инвазивной диагностики, катетеризации крупных сосудов или хирургического вмешательства), псевдомембранозный колит ( Clostridium difficile ); медикаменты; септический тромбофлебит, тромбоэмболия легочной артерии, панкреатит; забрюшинная гематома;

2) ЛНГ у больного с нейтропенией — первичная бактериемия, катетер-ассоциированные инфекции крови (продолжительное нахождение катетера в крупных сосудах), фунгемия ( Candida, Aspergillus ), кандидоз печени и селезенки, абсцесс в малом тазу (параректальный, ректально-крестцовый); медикаменты; опухолевые метастазы в ЦНС, метастазы в печень;

3) ЛНГ у ВИЧ-инфицированного — туберкулез, микобактериозы; медикаменты (например, ко-тримоксазол), тромбофлебит; реже пневмоцистоз, инфекции ЦМВ или ВПГ, токсоплазмоз, сальмонеллез, микозы; лимфома, саркома Капоши;

4) ЛНГ у человека, вернувшегося из тропических регионов — малярия (инкубационный период до 6 нед., но в случае Plasmodium vivax и P. ovale — даже несколько месяцев или лет) и другие тропические паразитарные инвазии (амебиаз, лейшманиоз, трипаносомоз, криптоспоридиоз, филяриоз, тропическая легочная эозинофилия, шистосомоз, парагонимоз), брюшной тиф (инкубационный период до 6 нед.), вирусные геморрагические лихорадки, наиболее часто денге (инкубационный период 3–8 дней).

3. Характеристика лихорадки (обычно, не имеет большого значения в дифференциальной диагностике):

1) септическая лихорадка, гектическая (в течение дня одно быстрое повышение температуры, часто до ≈40 °C, затем снижение, иногда даже до нормы; амплитуда суточных колебаний >2 °С) — абсцесс, милиарный туберкулез, лимфомы, лейкозы;

2) два пика лихорадки в сутки — напр., болезнь Стилла у взрослых, милиарный туберкулез, малярия (заражение двумя типами паразита), висцеральный лейшманиоз, гонококковый эндокардит правых отделов сердца;

3) перемежающаяся лихорадка (периодическая; рецидивирующие подъёмы лихорадки с регулярными или нерегулярными интервалами после относительно безлихорадочного периода; суточная амплитуда колебаний >2 °С) — в т. ч. при малярии (рецидивы регулярно каждые 2 или 3 дня с сопутствующими ознобами), лимфомы, лейкозы, циклическая нейтропения;

4) лихорадка непрерывная (суточная амплитуда волнообразная лихорадка (чередующиеся периоды — нескольких дней лихорадки и безлихорадочных дней) — в том числе лимфома Ходжкина (так называемая лихорадка Пеля-Эбштейна — чередование 5–10-дневных периодов лихорадки >38 °C и безлихорадочных периодов), бруцеллёз;

а) >39 °C — абсцесс, лимфомы и лейкозы, системный васкулит, ВИЧ-инфекция;

б) >41 °C — медикаменты и другие химические вещества (в т. ч. «дизайнерские наркотики», а также средства, применяемые для похудения), а также искусственно вызванная лихорадка (состояние пациента непропорционально хорошее), повреждение ЦНС (новообразование, травма, инфекция);

7) субхроническая лихорадка (≥6 мес.):

а) чаще всего идиопатическая (обычно проходит самостоятельно);

б) гранулематозный гепатит, болезнь Стилла у взрослых, саркоидоз, болезнь Крона;

в) реже — СКВ, искусственно вызываемая лихорадка (ложная);

8) рецидивирующие ЛНГ — инфекции, опухоли и системные заболевания отвечают за 20–30 % случаев, разные причины — 25 %, а ≈50 % случаев остаются необъясненными. Перед поиском редких причин следует исключить медикаментозную и искусственно вызванную лихорадку.

9) относительная брадикардия , сопровождающая лихорадку (частота сердечных сокращений слишком мала по отношению к температуре тела; повышение температуры тела на 1 °C вызывает увеличение ЧСС на 8–12/мин) — лимфомы, лейкозы, лекарственная лихорадка, лептоспироз, орнитоз, брюшной тиф или паратифы, малярия, повреждение ЦНС (новообразование, инфекция, травма), искусственно вызываемая лихорадка (ложная);

10) связанные с лихорадкой рецидивирующие клинически явные ознобы — бактериальная инфекция (абсцессы, бактериемия, септический тромбофлебит, бруцеллёз), новообразования (рак почки, лимфомы, лейкозы), малярия.

4. Основные дополнительные методы исследования, позволяющие идентифицировать лихорадку как ЛНГ:

1) лабораторные исследования — общий анализ крови с формулой клеток крови, СОЭ, прокальцитонин (позволяет отличить лихорадку инфекционного происхождения от неинфекционной, особенно у пациентов с нейтропенией), электролиты, билирубин, ферменты печени, мочевина, креатинин, мочевая кислота, общий анализ мочи, ревматоидный фактор и антинуклеарные антитела, микробиологические исследования: посев крови (3-кратно без антибиотиков), посев мочи, микробиологическая диагностика туберкулеза и микобактериоза, серологические тесты (ВИЧ, ЦМВ, ВЭБ); другие — проводятся в зависимости от предполагаемой причины — прямое или микроскопическое исследование собранной ткани, исследование спинномозговой жидкости, посевы (иных материалов, чем кровь), обнаружение антигена, серологические тесты, молекулярные исследования;

2) визуализирующие исследования: УЗИ брюшной полости, РГ органов грудной клетки, ФДГ-ПЭТ КТ, МРТ брюшной полости и органов малого таза (при необходимости также исследование головы).

Соберите подробный анамнез и проводите повторные тщательные осмотры. Проконтролируйте надлежащим образом измерение температуры тела, и правильную интерпретацию результатов →см. ниже. Набор основных жалоб и объективных симптомов, сопутствующих ЛНГ (так называемые симптомы, указывающие на локализацию), а также результаты основных вспомогательных исследований — это основание для формулирования предварительного диагноза и указание для выбора последующей диагностической тактики. Если состояние пациента удовлетворительное, начальная диагностика может осуществляться в амбулаторных условиях.

Если нет непосредственной угрозы жизни и пациент находится в больнице, возможно применение выжидательной тактики, тщательного наблюдения и постепенного подтверждения или исключения при помощи целенаправленных дополнительных исследований наиболее вероятных причин в данной группе риска (напр., пребывание в тропиках, ЛНГ у пациента в больнице, у больного с нейтропенией или ВИЧ-инфицированного, в возрасте старше 50 лет). Сначала проведите неинвазивные диагностические исследования, а затем, если это необходимо, инвазивные исследования. Если состояние больного тяжелое → необходимо исключать возможные причины одновременно. У пациента с лихорадкой, который находился в эндемичных по малярии районах, необходимо как можно скорее исключить это заболевание (информация о профилактическом приёме ЛС во время пребывания в эндемичных районах не исключает заболевание!).

Если есть подозрение на медикаментозную лихорадку, на первом этапе, если это возможно, отмените приём всех препаратов (в том числе ЛС и вспомогательных средств, которые продают без рецепта) или максимально ограничьте их количество. Убедитесь, что пациент не применял наркотики («дизайнерские (конструкторские) наркотики»), или средства для похудения, которые произведены вне официального фармацевтического рынка. Лекарственная лихорадка обычно проходит в течение 48–72 ч после прекращения приема провоцирующего препарата.

В обоснованных случаях некоторые авторы предлагают использовать эмпирическую терапию при подозрении на конкретные, но однозначно неподтвержденные заболевания: чаще всего туберкулез (положительный туберкулиновый тест → антимикобактериальная терапия), инфекционный эндокардит (антибиотики, противогрибковые препараты), гигантоклеточный височный артериит или другие воспалительные заболевания соединительной ткани (после исключения инфекций →ГКC и НПВП). Исчезновение лихорадки и других признаков под влиянием терапии подтверждает первоначальный диагноз. В случае временного улучшения следует повысить онкологическую настороженность, особенно в случае, если лихорадка или субфебрильное состояние сопровождается другими системными симптомами или увеличением лимфатических узлов.

1. Ошибки при измерении температуры тела: для соблюдения критериев повышения температуры тела >38,3 °С, необходимо определить — как, чем и при каких обстоятельствах пациент проводил измерения: тип термометра (ртутный, электронный, жидкокристаллический, инфракрасный), место измерения (во рту, на лбу, под мышкой, в ухе, в прямой кишке), время суток, с какой частотой проводились измерения, а также условия и методы измерений. Следует попросить показать, как пациент измеряет температуру и как подготавливает термометр. Наименее точное измерение — под мышкой (температура ниже базовой на ≈0,8 °С) и в ухе (колебания зависят, среди прочего, от наличия ушной серы). В ротовой полости температура ниже на ≈0,5 °C, в то же время в прямой кишке на ≈0,5 °С выше базового уровня. Жевание резинки непосредственно перед измерением повышает температуру в ротовой полости и в ухе; подобный эффект на измерение в ротовой полости также оказывает курение табака. В идеале, измерения следует проводить несколько раз в день в течение нескольких дней диагностики в больнице и одновременно измерять частоту пульса, что поможет устранить ошибки и отслеживать кривую лихорадки и частоты пульса. Следует помнить, температура тела колеблется в зависимости от времени суток, времени года, фазы менструального цикла, а также зависит от приема пищи.

2. Искусственно вызываемая лихорадка: как правило, сохраняется в течение длительного времени, появляется обычно утром, её сопровождают непостоянные и разнообразные признаки, течение болезни необычное, в анамнезе — многочисленные госпитализации. Длительная лихорадка этого типа, как правило, не сопровождается снижением массы тела, общее состояние больных хорошее. Жаропонижающие препараты, обычно, неэффективны. Большинство пациентов испытывает психологические проблемы и психические расстройства или расстройства личности; часто встречаются соматические заболевания. В больнице пациенты часто не дают согласия на контролируемые измерения температуры тела и некоторые диагностические тесты. При измерении ртутным термометром у пациентов, как правило, очень высокая температура, без какого-либо суточного колебания. Кожа холодная, имеется относительная брадикардия. В амбулаторной практике или в больнице после измерения температуры тела следует попросить больного помочиться и сразу измерить температуру мочи (температура мочи всегда несколько выше температуры тела, измеренной в ротовой полости или под мышкой).

Симптоматическое лечение лихорадки

1 . Жаропонижающие препараты

1) Препарат первого ряда — парацетамол п/о или ректально 500–1000 мг, при необходимости, повторно каждые 6 ч (до 4 г/сут или 2,5 г/сут при применении в течение нескольких дней); если прием п/о или ректально невозможен → в/в 1000 мг каждые 6 ч (макс. до 4 г/сут). У пациентов с тяжелой почечной недостаточностью (клиренс креатинина 2 г/сут может вызвать увеличение активности АЛТ. Передозировка → острая печеночная недостаточность (уже при дозе 8 г/сут; наибольший риск у лиц, голодающих и злоупотребляющих алкоголем). Тактика при отравлении →разд. 20.8.

2) альтернативные жаропонижающие препараты — НПВП :

а) ибупрофен п/о 200–400 мг, при необходимости повторно каждые 5–6 ч (макс. до 2 г/сут);

б) ацетилсалициловая кислота п/о 500 мг, при необходимости повторно каждые 5–6 ч (максимум 2,5 г/сут, противопоказания: язвенная болезнь, геморрагический диатез, аспириновая астма);

в) метамизол п/о 0,5–1 г, в случае необходимости повторять каждые 8 часов (макс. 3 г/сут, не более 7 дней; противопоказания: гиперчувствительность к метамизолу, другим производным пиразолона или других НПВП, изменения в морфологии крови, острая почечная или печеночная недостаточность, острая печеночная порфирия, аспириновая бронхиальная астма, врожденный дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, беременность, период лактации).

2. Физические методы охлаждения →разд. 23.18: применяют у больных с очень высокой температурой (>40 °C) в случае неэффективности жаропонижающих средств.

источник