Заболевания вызываемые простейшими лейшманиоз

Лейшманиозы – заболевания, которые вызывают простейшие рода Leishmania. Паразиты попадают в организм при укусах москитов. Болезни этой группы распространены в тропиках и субтропиках. У человека встречается кожный и висцеральный лейшманиоз.

Лейшманиозы – заболевания, которые вызывают простейшие рода Leishmania.

Лейшмании существуют в двух формах: промастиготы и амастиготы. Переносчик отправляет в ранку человека или животного промастиготы со жгутиком для движения, а в организме хозяина они превращаются в неподвижные амастиготы.

Лейшманиозы делятся на две группы – висцеральный и кожный лейшманиоз.

Висцеральный лейшманиоз поражает органы ретикуло-эндотелиальной системы. При этой болезни увеличиваются печень и селезенка. У больного уменьшается вес, возникает анемия и лихорадка. Лейшмании попадают в клетки головного мозга человека.

Почти 90% случаев заболевания встречаются в:

При лейшманиозе у человека увеличиваются печень.

Висцеральный лейшманиоз – причина смерти около 50000 человек ежегодно. В год регистрируют до полумиллиона случаев этой болезни.

Причины пиков заболеваемости связывают с обилием москитов и низким уровнем жизни в целом.

Висцеральный лейшманиоз можно получить повторно, потому что эта болезнь не формирует иммунитет.

Кожный лейшманиоз имеет несколько синонимов:

пендика;
пендинская язва;
болезнь Боровского;
багдадская язва;
каучуковая язва.

кожу;
слизистые оболочки;
подкожные ткани.

В редких случаях кожный лейшманиоз влияет на дыхательные пути, но такое осложнение может оказаться смертельным для человека. Заболевание формирует стойкий иммунитет, поэтому повторно обычно не встречается.

Висцеральный лейшманиоз поражает внутренние органы, поэтому его лечение требует особого внимания.

Заболевание встречается у позвоночных, чаще – у людей и грызунов. Его единственный переносчик – москит. Заражение происходит в момент его укуса.

В странах Нового Света переносчик болезни – кровососущий двукрылый москит Lutzomyia, а в Старом Свете – Phlebotomys. Оба эти москита схожи с обычными комарами. Переносчик Lutzomyia ведет ночной образ жизни, а Phlebotomys может заразить человека лихорадкой паппатачи.

Лейшманиоз встречается у позвоночных, чаще – у людей и грызунов. Его единственный переносчик – москит.

Переносчик заболевания не только заражает других, но и сам страдает от лейшманиоза. У москитов эти простейшие блокируют пищеварительный тракт. Комар не может глотать, поэтому в момент укуса отрыгивает промастиготы в ранку будущего хозяина. Москит, который укусил больного человека или животное, становится переносчиком.

Лечение лейшманиоза – сложный процесс, который включает использование серьезных препаратов. Против этой болезни нет конкретных народных рецептов. Программу «Лейшманиоз» имеет ранее популярный прибор Дета, но даже сам производитель не гарантирует, что устройство действительно лечит эту болезнь. Использовать прибор допустимо при условии сохранения остальной схемы лечения.

Висцеральный лейшманиоз лечат:

препаратами пятивалентной сурьмы – солюсурьмин, неостибозан, глюкантим (наименее токсичное соединение сурьмы);
милтефозином (фосфолипидное лекарство, которое предназначено именно от лейшманиоза);
амфотерицином В (антибиотик с противогрибковой активностью).

Лечение лейшманиоза – сложный процесс, который включает использование серьезных препаратов.

Назначается лечение на 7 – 10 дней. Дозы препаратов увеличивают постепенно. Амфотерицин В достаточно успешно лечит лейшманиоз даже в случае, когда случился рецидив.

В тяжелых случаях может требоваться хирургическое лечение – удаление селезёнки.

Кожный лейшманиоз лечат аналогичными препаратами, но сурьма используется реже. В виде мазей, примочек и местных уколов используют:

мономицин;
уротропин;
мекарпин и другие препараты.

При появлении сформировавшихся язв лечение дополняют внутримышечными инъекциями мирамистина. Чтобы ускорить заживление, применяют лазерную терапию.

Прибор Дета рекламируется как устройство, которое лечит от паразитарных и других заболеваний. Принцип его работы заключается в воздействии на организм человека электромагнитными колебаниями разной частоты. Лечение такой аппаратурой вызывает множество споров, но имеет и положительные отзывы.

Прибор Дета рекламируется как устройство, которое лечит от паразитарных и других заболеваний.

Прибор Дета-АП имеет программы «Лейшманиоз» и «Простейшие базовая», которые производитель рекомендует как лечение лейшманиоза. Сведений о результатах лечения именно этой болезни не встречается. Есть положительные отзывы, где говорится, что прибор лечит от лямблий и аскарид. Информации о том, точно ли этот прибор лечит лейшманиоз, пока нет.

На официальном форуме производителя не рекомендуется отменять курс терапии, который назначил врач. Прибор может быть использован как дополнение к основному курсу лечения. При заболевании, которое может привести к смертельным осложнениям, никто не рискует проверять на себе, лечит ли прибор болезнь отдельно от лекарственных препаратов.

Разные формы заболевания имеют отличающиеся симптомы. Инфекция может протекать в острой, подострой или хронической форме.

Заболевание имеет инкубационный период от 20 дней до 5 месяцев. Подострая форма имеет симптомы:

нарастающая слабость;
снижение аппетита;
бледность кожи;
субфебрильная температура (37 градусов или чуть больше);
увеличение селезёнки.

источник

Лейшманиоз — заболевание, вызываемое простейшими рода лейшмании, переносчиками которых являются москиты.

Это род паразитических одноклеточных животных. В организме теплокровного животного они находятся в стадии безжгутиковой внутриклеточной формы. В организме переносчика и на питательных средах существуют в жгутиковой форме.

Жизненный цикл лейшманий протекает со сменой хозяев — позвоночного животного или человека и москита.

Москит (переносчик заболевания) — это мелкое двукрылое насекомое величиной 1,2-3,7 мм. Он заражается при кровососании инфицированного позвоночного животного или человека. В кишечнике насекомого лейшмании развиваются, размножаются и в течение недели превращаются в заразные формы, которые концентрируются в передних отделах кишечника и хоботке москита.

При повторном кровососании заразные формы (промастиготы) от москита попадают в кровь позвоночного хозяина, поглощаются иммунными клетками. Там они развиваются и размножаются. Клетки, переполненные паразитами, разрушаются, паразиты захватываются другими клетками, где процесс размножения повторяется.

В теплых странах москиты активны круглый год. Это сумеречные и ночные насекомые. В течение 2-3 недель жизни самки питаются кровью и 2-3 раза откладывают яйца.

Основным природным резервуаром паразита являются грызуны и представители семейства псовых.

Существует несколько видов лейшманиоза.

Заболевания, характерные для Европы, Азии, Африки:

индийский висцеральный (кала-азар),
средиземноморско-среднеазиатский,
детский висцеральный,
зоонозный (сельский) кожный,
антропонозный (городской) кожный,
мексиканский кожный.

Для Америки характерны свои виды лейшманиоза:

мексиканский (язва Чиклеро),
перуанский (Ута),
гвианский (лесная фрамбезия),
панамский,
кожно-слизистый (эспундия).

Этот вид заболевания распространен в Индии, Бангладеш, Непале, северо-восточной части Китая, в Кении, Сомали, Судане, Уганде, Эфиопии.

Чаще болеют дети 5-9 лет. Переболевшие приобретают стойкий и длительный иммунитет. Повторные заболевания практически не регистрируются. У больных СПИДом лейшманиоз приобретает злокачественное течение и приводит к гибели.

В месте укуса зараженного москита, который является переносчиком заболевания, на коже образуется опухоль. Лейшмании, размножаясь, проникают в лимфатические узлы, затем перемещаются в селезенку, костный мозг, печень, лимфатические узлы кишечника и других внутренних органов.

В результате нарушается работа этих органов и они увеличиваются в размерах. В наибольшей степени поражается селезенка, прогрессирует анемия, которая усугубляется поражением костного мозга.

В ряде случаев у больных развивается так называемый посткала-азарный кожный лейшманиоз — появление на коже лица и других частей тела узелков и пятнистых высыпаний, которые содержат лейшмании. Эти образования сохраняются долгие годы, и больной продолжает оставаться источником заражения на долгое время.

Инкубационный период составляет от 3 недель до 12 месяцев, в редких случаях может достигать до 2-3 лет. Начинается заболевание постепенно.

В период развития заболевания наблюдаются:

волнообразная лихорадка,
увеличение селезенки,
увеличение печени,
увеличение лимфатических узлов,
диарея,
потемнение кожи,
кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки,
носовые и желудочно-кишечные кровотечения.

При пальпации печень и селезенка плотные, безболезненные.

У ВИЧ-инфицированных заболевание протекает злокачественно и сопровождается невосприимчивостью специфических лечебных препаратов.

Диагноз устанавливают на основе характерных симптомов и подтверждают лабораторными исследованиями.

Лейшмании обнаруживаются в мазках пунктата костного мозга, селезенки или печени. В периферической крови лейшмании находят крайне редко.

Для лечения используют препараты пятивалентной сурьмы — солюсурьмин или меглумина антимонат. Курс лечения — 30 суток. При рецидиве заболевания повторяют через 14 дней.

При тяжелом течении или неэффективности лечения препаратами сурьмы используют препараты второй линии — амфотерицин (для взрослых) и паромомицин (для взрослых и детей).

Другое название — детский лейшманиоз. Заболевание распространено в странах Средиземноморья, единичные случаи зарегистрированы в Азии, Закавказье и Крыму.

Инкубационный период составляет от 1 месяца до 1 года.

Основными отличительными признаками заболевания являются:

отсутствие кожных высыпаний,
воспаление лимфатических узлов,
боли в животе,
приступы кашля.

Часто сопровождается бактериальной пневмонией. Кожные покровы бледные, имеют землистый оттенок.

Острая и подострая формы встречаются редко, в основном у маленьких детей. Протекают эти формы заболевания тяжело, требуют немедленного лечения и характеризуются резким истощением больного, снижением мышечного тонуса, появлением фурункулов, язвенными поражениями полости рта.

Наиболее частая форма болезни — хроническая, которая наблюдается в основном у детей старшего возраста, реже у взрослых. Эта форма характеризуется более легким течением, приступы сменяются долгими периодами нормального самочувствия. При своевременном лечении наступает полное выздоровление. Даже увеличенные печень и селезенка быстро уменьшаются до нормальных размеров.

Значительное количество случаев заражения протекает бессимптомно или в стертой форме, может наступить спонтанное выздоровление.

У людей с иммунодефицитом, особенно у ВИЧ-инфицированных, болезнь развивается быстро и протекает очень тяжело, плохо поддается лечению и часто приводит к быстрой гибели больного.

Лечение такое же, как при индийском висцеральном лейшманиозе.

Встречается в странах Ближнего Востока, Северной и Центральной Африки, Центральной Азии, Казахстане, Монголии, Закавказье, Иране, Афганистане.

Человек не является источником заражения. Основной природный резервуар инфекции — грызуны.

После перенесенного заболевания вырабатывается стойкий пожизненный иммунитет ко всем формам кожного лейшманиоза. Например, на юге Туркменистана большинство местного населения переболевает в детском возрасте.

Заболевание начинается с появления на месте укуса москита бугорка величиной 2-4 мм, окруженного ободком воспаленной кожи.
На второй день он увеличивается до 8-10, иногда до 15 мм в диаметре.
Одновременно увеличивается воспалительный отек кожи вокруг него.
Через 1-2 недели в центре появляется язва с крутыми обрывистыми краями диаметром 2-4 мм.
Дно язвы неровное, покрытое желтовато-серым или желтовато-зеленым налетом.
Язвы могут быть множественные при многократных укусах.
Язвы малоболезненны, однако боли возникают при перевязках или при случайных травмах язв (ударах, нажатии).
Появление выраженной болезненности язв свидетельствует о присоединении вторичной бактериальной патогенной инфекции.
На 2-3 месяце язвы очищаются от гноя.
На 2-6 месяце начинается их рубцевание.

Если заболевание не очень беспокоит больного и не осложняется инфицированием язв, то лечение не проводят, предоставляют болезни естественное развитие.

Препараты используются при осложнении заболевания воспалением лимфатических узлов.

Самым эффективным методом предупреждения заболевания является вакцинация.

Встречается в странах Европы, Азии, Америки, Африки, Средней Азии и Закавказье.
Источником заражения является больной человек, дополнительный резервуар — -собаки.

Заболевание встречается в течение всего года. Среди местного населения болеют преимущественно дети, среди приезжих — люди всех возрастов.

Инкубационный период колеблется от 2-4 месяцев до 1-2 лет, иногда продолжается до 4-5 лет.

По прошествии этого периода на месте укуса зараженных москитов (чаще на лице и верхних конечностях) появляются малозаметные единичные, реже множественные, бугорки (лейшманиомы) диаметром 2-3 мм с гладкой, блестящей поверхностью.

Они медленно увеличиваются и через 3-4 месяца достигают 5-10 мм в диаметре, приобретая красновато-буроватый цвет с синюшным оттенком.

После нескольких месяцев бугорки могут рассосаться. Однако такое течение заболевания встречается редко.

Как правило, на поверхности бугорка образуется чешуйка, которая затем превращается в в плотно прикрепленную к бугорку желтовато-буроватую корочку.

После отпадения или насильственного снятия корки обнаруживают кровоточащую эрозию или язву. На протяжении длительного времени язва покрыта плотной коркой.

Через 2-4 месяца постепенно начинается рубцевание язв, которое заканчивается в среднем через год после появления бугорка. В некоторых случаях заболевание затягивается на 2 года и более.

У 10% больных развивается вялотекущий хронический туберкулоидный рецидивный кожный лейшманиоз. По симптомам он напоминает туберкулезную волчанку и может длиться десятилетиями. Предположительно причиной этого осложнения является иммунодефицит.

Другим осложнением является пиодермит, развивающийся вследствие присоединения вторичной инфекции.

Прежде всего выясняется находился ли пострадавший в районах распространения этого паразита.

Проводится анализ тканей, взятых из края поражения.

Если заболевание не очень беспокоит больного, то лечение не проводят. На ранних стадиях образования бугорков их можно обработать специфическими препаратами или мазями, содержащими хлорпромазин (2%), паромомицин (15%) или клотримазол (1%).

Лечение туберкулоидного лейшманиоза такое же, как висцерального лейшманиоза, но он плохо поддается терапии. Часто необходимы повторные курсы в комбинации с иммуностимуляторами, витаминами и общеукрепляющими препаратами.

Н2Мексиканский кожный лейшманиоза

Этот вид заболевания распространен в странах Латинской Америки, Мексике, Перу, США.

Иммунитет после перенесенной болезни нестойкий.

Инкубационный период составляет от 2-3 недель до 1-3 месяцев.

Болезнь обычно протекает в относительно легкой форме, образуется одна лейшманиома на открытых, доступных для нападения частях тела. Она заживает без осложнений через несколько месяцев.

Однако при возникновении лейшманиомы на ушной раковине (40% случаев)болезнь принимает длительное, хроническое течение и приводит к деформации ушной раковины.

Известны единичные случаи образования глубоких язв и разрушения хряща носа.

Диагностика и лечение такие же, как при кожном лейшманиозе Европы (городском лейшманиозе).

источник

Лейшманиоз – инфекционное заболевание, вызываемое простейшими (лейшманиями). Протекает в форме кожного поражения (кожный лейшманиоз), либо органного заболевания (висцеральный лейшманиоз). Наиболее распространено заболевание в странах с влажным и тёплым климатом, преимущественно среди социально неблагополучного населения (Афганистан, Сирия, Перу, Бразилия, Иран, Бангладеш, Индия, Саудовская Аравия, Мексика, Израиль, некоторые штаты Америки). Сезонность заболевания связана с активностью основных переносчиков (москиты), а именно — с мая по ноябрь.

Жителям нашей страны необходимо знать о возможном заражении лейшманиозом при посещении таких стран, как Азербайджан, Грузия, Армения, Кыргызстан, Узбекистан и Таджикистан, а также Крыма. Однако глобализация населения земного шара, частые путешествия с туристическими целями, рабочие поездки, вынужденная миграция и разнообразные торгово-экономические отношения между странами заставляют всё чаще вспоминать об этом заболевании. Больной человек не заразен для окружающих.

Лейшманиоз наверняка известен с глубокой древности, но первое письменное упоминание принадлежит английскому врачу Пококу, описавшему болезнь (кожную форму лейшманиоза) в 1745 году. Однако впервые дал характеристику возбудителя русский хирург Боровский в 1898 году (в честь учёного кожный лейшманиоз, вызываемый Leishmania tropica, называется на территории СНГ болезнью Боровского), а морфологические изменения в органах были задокументированы в 1903 году английским патологом Лейшманом, а также итальянцем Донованом.

Лейшман исследовал кала-азар (индийский висцеральный лейшманиоз, или «чёрную лихорадку» на хинди) и изучал морфологические особенности данной патологии. В честь учёных, описавших микроскопическое строение возбудителя, род Лейшмания и получил своё название, как и возбудитель висцерального лейшманиоза (Leishmania donovani).

В 2016 году на территории Сирии была отмечена вспышка лейшманиоза, унёсшая жизни нескольких сотен человек (точных данных нет), вследствие этого заболевание получило неофициальное название «болезнь джихадистов», поскольку встречалось на территории, оккупированной террористами.

По данным сайта Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, в России регистрируется только завозной лейшманиоз. В большинстве случаев это были простые трудовые мигранты, однако в 2013 году был зарегистрирован висцеральный лейшманиоз у ВИЧ-инфицированного больного (считается, что у ВИЧ-позитивных лиц даже слабопатогенные штаммы лейшманий могут вызывать поражения внутренних органов).

Диагностика лейшманиоза, особенно его висцеральной формы, представляет большие трудности. Связано это с тем, что проявления болезни сильно отдалены по времени от момента заражения и могут маскироваться под многие заболевания. Поэтому при любом подозрении на лейшманиоз следует незамедлительно обратиться к врачу, самодиагностика и самолечение – пустая трата времени, сил и, самое главное, здоровья.

Представленные ниже болезни позволяют оценить не связанному с медициной человеку масштаб маскировки лейшманиоза.

Инфекционные болезни. Учитывая поездки в страны с широким спектром инфекционных заболеваний, следует помнить, что, помимо лейшманиоза, человек может заразиться совершенно другим заболеванием. Так, следует уточнять давность поездки в тропические страны, проведение профилактики лейшманиоза и малярии перед, после и во время поездки, жёлтой лихорадки, место работы больного (бактериологические лаборатории, инфекционные отделения больниц, бойни, зоопарки, цирки, ветеринария, мясоперерабатывающие заводы, участие в захоронениях скота, охотничья и рыболовная деятельность), присасывание клещей, употребление парного молока, случаи венерических болезней (особенно сифилиса) в семье в течение двух лет.

Также необходимо тщательное обследование пациента на предмет туберкулёзного поражения, особенно если есть данные о перенесённом процессе, пребывании в местах лишения свободы, работе с больными туберкулёзом, контактах в семье. Нужно обращать внимание на упоминание о ВИЧ-инфекции, инъекционной наркомании, частой смене половых партнёров, особенно однополых, незащищённых сексуальных контактах с ними.

Терапевтические патологии. Изменения на коже могут быть обусловлены травмами, ожогами, обморожениями, изменениями питания тканей за счёт поражения сосудов при сахарном диабете и возникновением так называемых трофических язв. Поражения сосудов с образованием язвенных дефектов, но без поездок в опасные по заболеванию районы, без длительной лихорадки и увеличения селезёнки и печени вызывают сомнения при постановке диагноза и требуют детального изучения возможных причин (атеросклероз, сужение просвета сосудов из-за избытка соединительной ткани, тромбов и тому подобное). Увеличение печени и селезёнки следует рассматривать в ключе онкологической патологии, генетических, лекарственных, радиационно-обусловленных поражений кроветворных клеток, печени, костного мозга, системных заболеваний соединительной ткани и др. Длительные повышения температуры тела могут быть симптомами злокачественного процесса в кроветворной ткани, лимфатической системе.

Заподозрив данное заболевание, в первую очередь следует обратиться к врачу. Допускается проведение следующих мероприятий (до прибытия квалифицированной помощи).

Снижение температуры тела. Обычное течение лейшманиоза не предполагает высоких подъёмов температуры тела, однако при таковых следует знать, что разрешается применение жаропонижающих средств (Найз, Нурофен, Колдрекс и другие). Важно помнить, что при длительном самостоятельном приёме данные препараты угнетают кроветворение, которое при лейшманиозе также страдает (поскольку лейшмании могут находиться и в костном мозге). Рекомендуется тёплое обильное питьё (вода, некрепкие чай и морсы, компоты), дробное питание (желательно исключить жирное, жареное, приправы, маринады), а также комфортная одежда и условия пребывания больного. Необходимо следить, чтобы рукава и другие части одежды не натирали язвенные дефекты.

Условия пребывания. Если пациент продолжает находиться на территории, опасной по заражению лейшманиозом, следует обеспечить противомоскитные меры, а именно сетки, шторы, навесы над кроватью больного на весь период лечения. Однако, учитывая, что москиты обитают практически на всей территории Евразии, данные меры необходимо применять в любом случае. Важно обеспечить комфортную температуру и влажность в помещении.

Обработка кожи и слизистых. Допускается осторожное промывание язвы, особенно в ротовой полости после каждого приёма пищи (во избежание бактериального вторичного воспаления). Можно применять растворы Хлоргексидина, Фурацилина, ромашки, календулы, кипячёную воду. Нельзя прижигать язву, тереть, расковыривать, применять агрессивные жидкости. При невозможности обработки язвы лучше аккуратно заклеить бактерицидным пластырем, пропускающим воздух, либо стерильным бинтом и регулярно менять на новый.

Лейшманиоз в первую очередь необходимо соотносить с пребыванием на территории с высокой заболеваемостью данным недугом (тропики и субтропики). Обязательно проводится лабораторная диагностика, которая включает в себя микроскопическое и молекулярно-генетическое (полимеразная цепная реакция, ПЦР) исследование материала бугорка или края язвы, пунктата лимфатических узлов, селезёнки, печени и костного мозга.

Также проводится иммунологическая диагностика, направленная на поиск защитных белков-антител к лейшманиям. В Российской Федерации противолейшманиозные лекарственные средства не зарегистрированы (в мировой практике используются препараты пятивалентной сурьмы, Милтефозин), сообщается об эффективности Амфотерицина В.

Лейшманиоз относится к заболеваниям, которые чаще всего длятся годами, постепенно разрушая организм человека. Однако болезнь может протекать и в острой форме и иметь осложнения течения, а именно: воспаление лёгких (пневмония), различного рода кровотечения, язвенный стоматит, ложный круп (экстренное состояние, требующее неотложной помощи, возникает из-за отёка гортани и, соответственно, невозможности самостоятельного дыхания), вторичные бактериальные (чаще всего гнойные) поражения кожи и слизистых. Возможны осложнения и при применении инвазивных (проникающих) исследований и процедур, например, при внутривенном и внутримышечном введении лекарственных средств.

Профилактические мероприятия при лейшманиозе направлены на отграничение больного человека от здоровых (чтобы предотвратить попадание лейшманий в москита, а затем и в здоровых людей), борьбу с насекомыми, истребление больных зверей и лечение пострадавших. Нужно помнить, что москиты предпочитают размножаться во влажной почве, норах, пещерах и даже фруктах.

Плановая вакцинация. Вакцинацию против лейшманиоза проводят вакциной, содержащей живых ослабленных лейшманий. Рекомендуется введение препарата всем выезжающим в районы с высокой заболеваемостью (тропические, субтропические страны), но не позднее, чем за три месяца до отъезда. Лучше всего проводить вакцинацию в осенне-зимний период. Ранее широко распространённая практика так называемой лейшманизации сейчас проводится очень ограничено только в некоторых районах Узбекистана. Суть методики такова: здоровому человеку вводят живых лейшманий под кожу, образуется только одна язва, которая затем становится рубцом и обеспечивает пожизненный иммунитет против любых видов лейшманий. Метод практиковался в СССР, Иране и Израиле практически до середины ХХ века, а затем, в связи с большим количеством вяло заживающих, гнойных язв, огромных рубцов, было принято решение о прекращении лейшманизации населения.

Выявление и лечение больных. В странах с высокой заболеваемостью лейшманиозом регулярно проводится лабораторное обследование местных жителей для выявления случаев лейшманиоза, лечение выявленных больных. Для людей, посещающих подобные страны с туристическими или рабочими целями, рекомендована просветительская работа перед поездкой на предмет существования этой болезни и мер предотвращения заражения. Больные люди должны до выздоровления находиться в помещениях, оборудованных противомоскитными сетками, пологами над кроватями.

Борьба с москитами. Может проводиться как санитарными службами, так и частными лицами в пределах собственных жилых помещений. Борьба с москитами включает в себя обработку инсектицидами комнат, подвалов (особенно сырых), хозяйственных построек, погребов и овощехранилищ, загонов для скота, навешивание противомоскитных сеток на окна и двери (и также их обработка инсектицидами), использование репеллентов. Государственные программы по борьбе с москитами чаще всего включают в себя обработку пастбищ, парков, лесов и других мест обитания данных насекомых.

Борьба с переносчиками и резервуарами инфекции. Следует помнить, что домашние собаки тоже могут болеть и передавать (через укус москита) лейшманиоз. Для псов разработана вакцина (только от висцерального лейшманиоза), которую настоятельно рекомендуют применять всем владельцам, особенно в странах с высокой заболеваемостью, при выявлении лейшманиоза у собаки следует незамедлительно начинать лечение. Для борьбы с другими переносчиками, например, пустынными грызунами, разработаны меры дератизации (чаще всего используется кормление отравленным зерном), но часто эти меры оказываются недостаточно эффективными из-за высокой скорости размножения грызунов. Хищных зверей и других переносчиков уничтожают профессиональные охотники, также рекомендуется борьба со свалками в целях прекращения привлечения диких животных в черту города.

Лейшманиоз когда-то наводил страх на ведущие державы из-за скорости распространения и устрашающего вида больных, однако колониальные времена остались в прошлом, а с ними, кажется, и подобные болезни. Вполне вероятно, что лейшманиоз так и оставался бы кошмаром нищих районов развивающихся стран, если бы не туризм и глобальная экономика, а также любопытство и желание экстремального отдыха у людей, порой ни разу не слышавших про таких существ, как лейшмания.

Нет ничего плохого в изучении различных аспектов жизни, в том числе и других культур, но не следует забывать, что природа не терпит неуважения. Человек вторгся в девственные леса и загрязнил реки, прорубил километры джунглей и построил миллионы каменных домов, лишив множество живых существ привычной среды обитания, изобрёл вакцины и антибиотики и, кажется, стал царём природы.

Однако крошечное насекомое с сотнями тысяч микроскопических живых существ внутри может легко доказать совершенно обратное. Поэтому-то и не стоит забывать про меры профилактики и самый что ни на есть простой здравый смысл.

источник

Лейшманиоз у человека — это группа инфекционных протозойных заболеваний, передающихся трансмиссивным путем (через укусы некоторых видов инфицированных москитов), вызываемое простейшими микроорганизмами (Leishmania), характеризующихся поражением кожи/слизистых оболочек (кожный лейшманиоз) или внутренних органов (висцеральный лейшманиоз).

Лейшманиозы – это природно-очаговые заболевания, которые периодически встречаются в 75 странах мира, преимущественно с тропическим/субтропическим климатом, расположенных в Средиземноморье, Ближнем Востоке, во всех регионах Африки, Центральной/Южной Америке. Наибольшее число заболеваний приходится на Индию, Бразилию, Кению, Эфиопию, Южный Судан и Сомали. Ниже приведены фото лейшманиоза у человека (ВОЗ).

Ареал распространения лейшманиоза различных форм чётко определить достаточно сложно, поскольку на распространенность заболевания значительное влияние оказывают экологические и социальные факторы (вырубка лесов, строительство ирригационных систем, отсутствие ресурсов для анти-москитных и дератизационных мероприятий, низкий уровень жизни — плохие жилищные условия, недостаточное питание, миграционные процессы, слабая иммунная система), которые могут как способствовать снижению заболеваемости в некоторых высоко эндемичных очагах, так и повышать распространенность лейшманиозов в слабо эндемичных очагах.

Согласно данным ВОЗ лейшманиозом поражено около 50 млн. млн. человек и ежегодно регистрируется около 1 миллиона новых случаев инфицирования, а смертность варьирует в пределах 20-30 тыс./год. Около 1/3 населения Земли постоянно проживает на территориях эндемичных по лейшманиозам и находятся под высокой угрозой заражения. Эти показатели не полностью отражают реальную эпидемиологическую ситуацию, так как подавляющее число заболевших приходится на развивающиеся страны, где учет больных систематически не проводится. В РФ регистрируются преимущественно завозные случаи в единичных количествах.

Однако, в ряде стран СНГ (Азербайджане, Грузии, Южном Казахстане, Узбекистане, Туркменистане) выявляются спорадические случаи заболеваний лейшманиозом. Отягощающим фактором является тенденция к росту общего числа заболевших лейшманиозом и расширение ареала, в том числе и увеличение количества случаев микст-инфекций (ВИЧ + висцеральный лейшманиоз), а у местного населения эндемических районов — лейшманиоза с туберкулезом.

Возбудитель лейшманиоза в жгутиковой форме (промастиготы) проникает в кожу человека в момент укуса и кровососания некоторых видов москитов. Возбудитель быстро проникает в макрофаги, где промастиготы переходят безжгутиковую форму (амастиготы) и активно размножаются бинарным делением, разрывая в конечном итоге клетку и проникая в рядом находящиеся макрофаги. При этом, в области входных ворот (на месте укуса) формируется лейшманиозная гранулема (первичный эффект), состоящая из макрофагов и различных клеток (ретикулярных, гигантских, эпителиоидных). Вначале визуально она схожа с бугорком (гранулемой), окруженного ободком воспаленной кожи, размер которого быстро прогрессирует до 8-12 мм в диаметре. Одновременно увеличивается воспалительный отек кожи вокруг него, иногда достигающий значительных размеров. Дальнейший процесс определяется видовой формой возбудителя и состоянием клеточного иммунитета человека: при кожной форме заболевания гранулема переходит в язву, а при висцеральной — рассасывается.

При кожном лейшманиозе через 7-15 дней начинается некроз центральной части гранулемы с образованием язвенного дефекта диаметром 2-4 мм с обрывистыми краями. Дно язвы покрыто налетом желтовато-серого цвета с обильным серозно-гнойным отделяемым. Язва окружена инфильтратом, который постепенно распадается, увеличивая язвенный дефект до 5-6 см. Число язв не ограничено и соответствует числу укусов.

При кожной форме инфекционный очаг ограничивается толщей кожи с формированием лейшманиновой реакции замедленного типа, протекающей на фоне выраженной инфильтрации лимфоцитами и снижения числа паразитов. Болезнь часто заканчивается спонтанным излечением. Однако, при кожно-слизистом лейшманиозе после полного/частичного заживления язвенного дефекта могут возникать метастатические поражения кожи и слизистых оболочек, что связывают с развитием гиперчувствительности организма к антигенам лейшманий.

Нетипичный характер развития кожной формы заболевания характерен для кожного диффузного лейшманиоза, при котором поражение кожи приобретает прогрессирующее хроническое распространение, протекающее на фоне отрицательной лейшманиновой реакции, отсутствия инфильтрации лимфоцитами и снижения количества возбудителей.

При висцеральной форме возбудитель из первичного очага с током лимфы разносятся по всему организму, поражая регионарные лимфатические узлы, вдоль которых могут формироваться несколько последовательно расположенных специфических язв (лейшманиом). Происходит генерализация процесса: лейшмании, продолжая активно размножаться в клетках мононуклеарных фагоцитов, диссимилируют в печень, селезенку, костный мозг, лимфатические узлы кишечника и другие органы.

В результате развивающихся процессов дистрофии и некроза увеличиваются размеры паренхиматозных органов и нарушаются их функции. Особенно страдает функция селезенки, в которой образуются геморрагические инфаркты и анемические очаги, подавляется гемопоэз, быстро развивается анемия, осложняющаяся поражением костного мозга, в котором развиваются некротические/дегенеративные процессы. В печени нарастают процессы гиперплазии купферовых клеток и развивается интерглобулярный фиброз, что приводит к с атрофии гепатоцитов. Развивается гранулоцитопения, снижается выработка протромбина, что в сочетании с тромбоцитопенией вызывает кровотечения в слизистых оболочках.

В основе квалификации лейшманиоза лежат различные этиологические, эпидемиологические, патогенетические и клинические признаки, в соответствии с которыми выделяют несколько клинических форм заболевания:

Висцеральный с преимущественным поражением и вовлечением в процесс органов ретикуло-эндотелиальной системы (лимфатические узлы, костный мозг, селезенка, печень).
Кожный с развитием процесса в структурах кожи (синонимы — пендинская язва, болезнь Боровского, пендинка).
Кожно-слизистый (носоглоточный лейшманиоз) с поражение кожных покровов и слизистых оболочек, верхних дыхательных путей.

Висцеральный лейшманиоз в свою очередь подразделяется на несколько вариантов:

Антропоноз — кала-азар (индийский лейшманиоз), вызываемый L. Donovani.
Зооноз — средиземноморско-среднеазиатский лейшманиоз, вызываемый L. donovani infantum.
Зооантропоноз — восточноафриканский лейшманиоз, вызываемый L. donovani archibaldi.

Кожный/кожно-слизистый лейшманиозы также подразделяется на несколько типов:

Антропонозный кожный лейшманиоз (ашхабадская форма, городской тип болезни Боровского).
Зоонозный (сельский тип болезни Боровского, пендинская язва).
Кожный эфиопский лейшманиоз.

В зависимости от источника инфекции выделяют:

Антропонозные лейшманиозы, при которых источником заражения может быть только человек. При этом, от него могут заражаться москиты, которые в ряде случаев могут инфицировать различных животных, но животные источниками инфекции для москитов не являются. К таким возбудителям относятся Leishmania donovani и Leishmania tropica.
Зоонозные лейшманиозы — источником инфекции служат животные — грызуны, псовые (лисы, собаки, шакалы), дикобразы, ленивцы.

Еще одним признаком разделения лейшманиозов является их географическое распространение, в соответствии с которым выделяют лейшманиозы:

Старого Света — Европы, Азии и Африки (лейшманиозы, перечисленные выше).
Лейшманиозы Нового Света (стран американского континента) — висцеральный американский лейшманиоз. Кожно-слизистые лейшманиозы различных биотопов: язва Чиклеро (мексиканский лейшманиоз), Ута (перуанский лейшманиоз), лесная фрамбезия (гвианский лейшманиоз), панамский лейшманиоз, венесуэльский лейшманиоз, кожно-слизистый лейшманиоз (эспундия), диффузный кожный лейшманиоз и другие.

Разделение по географическому признаку обусловлено видовой самостоятельностью лейшманий, при этом каждый из видов включает большое количество рас, отличающихся степенью патогенности, характером вызываемых заболеваний, географическим распространением, клинико-эпидемиологическим разнообразием болезни.

Лейшманиозы относятся к группе природно-очаговых заболеваний, существующих в различных биогеоценозах. Развитие заболеваний такого типа связанно с комплексом природных условий, а их поддержание обусловлено наличием трофических связей.

Циркуляция возбудителя в таких очагах не зависит от человека, осуществляется неопределенного длительный период времени без заноса его извне. Основными компонентами природного очага являются возбудитель заболевания, переносчики, восприимчивые к конкретному возбудителю организмы и условия среды. Ареал природных очагов лейшманиоза определяется ареалом обитания естественных хозяев возбудителя и ареалом распространения переносчика.

Выявлено почти 70 видов животных, в том числе человек, являющихся естественными резервуарами лейшманий. Наибольшую значимость имеют мелкие дикие/синантропные грызуны (песчанки, мыши, крысы, суслики, даманы), дикие и домашние хищные животные (собаки, лисы, шакалы), реже — обезьяны, сумчатые. У животных, больных лейшманиозом на теле присутствуют язвы, отмечается резкое истощение, сухость кожи.

Возбудители различных видов лейшманиоза относятся к роду Leishmania.

Жизненный цикл возбудителя развивается со сменой хозяев и включает 2 последовательные стадии: безжгутиковую (амастиготную стадию), протекающую в организме теплокровного животного/грызуна или человека и жгутиковую (промастиготную), протекающую в организме переносчика.

Путь передачи — трансмиссивный через укус москита (инокуляция). Специфическим переносчиком лейшманий в Старом Свете является москиты рода Phlebotomus и в Новом Свете — рода Lutzomyia. Москиты обитают в лесных массивах, заболоченной местности, сырых жилых и подвальных помещениях, на мусорных свалках. Распространение возбудителя происходит во время кровососания инфицированных млекопитающих при заглатывании самкой москита амастогиты. Далее в пищеварительном тракте москита происходит размножение паразитов, которые преобразуются в жгутиковую стадию (промастиготу) и их накопление в хоботке.

Заражение человека осуществляется во время укуса москитом, при котором самка, освобождая свой пищеварительный тракт, срыгивает в ранку укуса промастиготы. При попадании в организм позвоночных (человека, млекопитающих) промастиготы теряют жгутик, преобразуясь в асмастиготы и начинается процесс интенсивного размножения и активного паразитирования. Процесс выплода москитов происходит в норах грызунов, скоплениях гниющей растительности, термитниках, скальных расщелинах, гнёздах птиц, норах во влажном теплом микроклимате. Человек, при попадании в такой природный очаг имеет высокий риск заражения лейшманиозом.

В населенных пунктах москиты обитают в сырых жилых и подвальных помещениях, на мусорных свалках, а зараженность лейшманиозом домашних собак, являющихся естественным резервуаром лейшманиоза в местах компактного проживания людей, также формирует высокий риск заражения. Наибольшая активность насекомых характерна в период солнечного заката. Передача заболеваний от человека к человеку (кроме случаев индийского кала-азара), встречается чрезвычайно редко. Крайне редко передается инфекция во время инъекций, при переливаниях крови.

Схематически жизненный цикл возбудителя лейшманиоза приведен на рисунке:

Низкий уровень жизни (нищета), сопровождаемый плохими условиями проживания, антисанитарным состоянием прилегающих территорий (отсутствие системы канализации и утилизации отходов, скученные жилищные условия, привычка спать вне помещений) способствуют увеличению численности мест для пребывания/размножения москитов и расширению их доступа к людям.

Недостаточное потребление продуктов, содержащих животные протеины, микроэлементы (цинк, железо), витамина А ослабляет иммунитет и увеличивают риск развития лейшманиоза после инфицирования.

Эпидемические вспышки висцерального и кожного лейшманиоза во многом обусловлены миграцией и передвижением большого количества людей, не имеющих иммунитета, в места, эндемичные по лейшманиозу.

На уровень заболеваемости существенно влияют процессы урбанизации, связанные с обезлесением территорий и их освоением для проживания и ведения сельскохозяйственных работ.

Заболеваемость лейшманиозом тесно коррелирует с климатическими условиями, что обусловлено выпадением большого количества осадков и повышением влажности/температуры, благоприятно воздействующим на выживаемость и расширение ареала популяций естественных хозяев лейшманий и интенсивность выплода москитов.

Переносчиками висцерального лейшманиоза (кала-азар), являются инвазированные Leishmania donovani москиты рода Phlebotomus, заражающие человека через укус. Заражение от доноров с латентной инвазией при гемотрансфузиях (переливании инфицированной крови) и вертикальная передача возбудителя висцерального лейшманиоза встречается значительно реже. B эндемичных регионах висцеральный лейшманиоз часто возникает как оппортунистическая инфекция на фоне ВИЧ-инфицирования, а также у лиц, получающих иммуносупрессивную терапию, поэтому такие лица относятся к особой группе риска. Заражение животных может происходить при поедании мяса зараженных (больных) животных. Болеют преимущественно дети 1-5 лет, а взрослые в основном представлены приезжими лицами из неэндемичных районов.

Заболеваемость может носить как спорадический характер, так и протекать в виде локальных эпидемических вспышек. Основной период заражения – лето, а пик заболеваемости приходится на осень того же года или весну следующего.

Общая характеристика кала-азара во всех районах мира аналогична, однако существуют местные особенности клинических проявлений и длительность периодов его эндемичности на различных территориях, что является основанием разделения висцерального лейшманиоза на несколько типов.

Африканский кала-азар встречается преимущественно в восточной части Африки. В других частях континента встречаются спорадические случаи. Болеют дети и лица молодого возраста (10-25 лет), чаще мужского пола. Заболевание устойчиво к препаратам сурьмы относительно других форм кала-азара на других территориях мира.
Индийский кала-азар. Отличительной особенностью является то, что при этой форме лейшманиоза единственным резервуаром возбудителя является человек, а переносчики — антропофильные виды москитов. По всем основным характеристикам (возрастному и половому распределению) сходен с африканским кала-азаром.
Средиземноморский висцеральный лейшманиоз, вызываемый L. Infantum/L. Chagasi распространен преимущественно в районах Средиземноморья, Латинской Америке, Китае, и на территории стран СНГ (Азербайджан, Казахстан, Грузия). Болеют дети и взрослые. Резервуаром возбудителя служат шакалы, лисицы, собаки, крысы.

Перекрестный иммунитет отсутствует, но формируется иммунитет против гомологичного штамма. Реинфекция аналогичным штаммом возможна в случаях выраженного иммунодефицита.

Кожный и кожно-слизистый лейшманиозы в Старом и Новом Свете вызываются целым рядом возбудителей. Для этих видов лейшманиозов характерно развитие единичных/множественных изъязвляющих поражений, локализующихся в местах укусов переносчика кожного лейшманиоза (москитов рода Phlebotomus). Для кожного лейшманиоза Старого Света более характерно спонтанное заживление изъязвлений, что значительно реже встречается в Новом Свете. Заживление язвенного дефекта происходит на протяжении 1-2 лет с остаточным явлением в виде депигментированного рубца.

Кожный лейшманиоз Старого Света (возбудитель L. Tropica) вызывает антропонозную (городскую, сухую) форму кожного лейшманиоза (восточная язва). Эндемическое заболевание встречается среди детей и лиц молодого возраста. Основным резервуаром возбудителя является человек, в качестве синантропного хозяина могут быть домашние собаки. Встречают преимущественно в городах и поселках на протяжении всего года. Заболеваемость носит спорадический характер, эпидемические вспышки чрезвычайно редкие. Распространен на территории Средиземноморья, в Индии, на Ближнем Востоке и юге СНГ.
Кожный лейшманиоз (возбудитель L. Major) вызывает зоонозную (сельскую, влажную острую,) форму заболевания, которая эндемична в странах Ближнего Востока (районах пустынь), Африке на юге СНГ. Резервуаром возбудителя являются грызуны.
Кожно-слизистый лейшманиоз является разновидностью кожного лейшманиоза Нового света. Ареал — леса Южной Америки, протекает с чрезвычайно обширным поражением кожных покровов и слизистых оболочек верхних дыхательных путей, часто с глубоким разрушением мягких тканей и хрящей.
У лиц, после перенесенного кожного лейшманиоза формируется нестерильный пожизненный иммунитет ко всем формам этого заболевания.

Инкубационный период варьирует в широких пределах (от 2-3 недель до 3–6 месяцев и более). В местах укуса инфицированных москитов (места внедрения паразита) формируется первичный аффект, проявляющийся в виде гранулемы (папулы), покрытой иногда чешуйкой. Первичный эффект появляется задолго до манифестации общих проявлений заболевания. В течении висцерального лейшманиоза выделяют три периода:

Начальный, для которого характерны появление слабости, нарастающей адинамии, понижение аппетита, незначительная спленомегалия (увеличение селезенки).
Разгар болезни — начинается с появлением основного симптома – волнообразной лихорадки с подъемами температуры тела до 39–40°C, которая сменяется периодами ремиссии.
Продолжительность лихорадочных периодов варьирует от 4-6 дней до 3-4 месяцев, продолжительность ремиссий – от нескольких дней до 2 месяцев. К характерным признакам заболевания относятся увеличение и уплотнение печени и, особенно, селезенки, которая существенно увеличивается в размерах, может занимать значительную часть брюшной полости. Пальпаторно оба органа безболезненны и плотные. Для висцерального лейшманиоза средиземноморско-среднеазиатского типа характерно вовлечение в процесс лимфатических узлов различной локализации с развитием лимфаденита, бронхоаденита и мезаденита. Зачастую присоединяются пневмонии, вызванные вторичной бактериальной флорой. При неправильном лечении или его отсутствии состояние больных прогрессивно ухудшается — развивается анемия, течение которой усугубляемая поражением костного мозга. Возникает агранулоцитоз/гранулоцитопения, геморрагический синдром с периодическими кровоизлияниями в кожу, слизистые, сопровождаемый кровотечениями из органов ЖКТ и носа. Возможны инфаркты селезенки. Часто развивается диарея. На фоне гепатоспленомегалии и прогрессирующего фиброза печени развивается портальная гипертензия с появлением отеков и асцита. Артериальное давление понижено. Отмечается снижение половой активности у лиц мужского пола, а у женщин олиго/аменорея. В крови — снижение гемоглобина, уменьшение числа эритроцитов и цветового показателя. Имеет место лейкопения, анэозинофилия, тромбоцитопения. Характерно резкое (до 90 мм/час) повышение СОЭ.
Терминальной период. Отмечается резкое снижение мышечного тонуса, истончение кожи и приобретение нею «фарфорового» вида с восковой окраской, развивается дефицит массы тела, вплоть до кахексии. Через брюшную стенку визуально проступают контуры увеличенной селезенки и печени.
Висцеральный лейшманиоз средиземноморско-среднеазиатского типа может протекать в острой, подострой и хронической формах.
Острая форма, встречается редко, чаще встречается у детей младшего возраста, течение бурное и при несвоевременном обращении за помощью заканчивается летально.
Более часто встречается подострая форма: течение тяжело, продолжающееся 5–6 месяцев, с нарастанием симптомов и развитием осложнений. При отсутствии своевременного лечения отмечается высокая смертность.
Чаще всего больные переносят хроническую форму, которая является самой благоприятной, протекающая с длительными ремиссиями и при своевременном лечении заканчивается выздоровлением.

На современном этапе значительное число случаев лейшманиоза протекает в латентной или субклинической формах. При кала-азаре в Индии у небольшой прослойки больных (5-10 %) развивается кожный лейшманоид, появляющийся в виде пятнистых и узелковых высыпаний, которые появляются после успешного лечения через 1-2 года. В этих высыпаниях содержатся лейшмании, сохраняющиеся в них на протяжение нескольких лет.

У пациентов, имеющих сочетанную инфекцию (ВИЧ-инфицированные с висцеральным лейшманиозом) заболевание имеет более злокачественное течение с высокой резистентностью к традиционным противопаразитарным препаратам. Висцеральный лейшманиоз у ВИЧ-инфицированных больных часто протекает с обильными кожными высыпаниями и последующим изъязвлением этих элементов и резким увеличением интенсивности инвазии.

Инкубационный период составляет 1-6 недель, чаще 10-20 дней. В местах укуса инфицированных москитов формируется лейшманиома, число которых может достигать несколько десятков с локализацией на открытых участках кожи (лице, верхних/нижних конечностях). Они небольшого размера, неправильной формы, чаще с подрытыми, реже ровными краями. Язвы практически безболезненны, однако при присоединении вторичной бактериальной микрофлоры появляется болезненность с гнойно-некротическим отделяемым.

Для кожного лейшманиоза характерен регионарный лимфаденит с выраженным лимфангоитом. Через 2-4 месяца уменьшается инфильтрат, язвенный дефект очищается от гнойно-некротического налета и появляется свежие грануляции, постепенно заполняющие дно язвы, и начинается формирование рубцов, которые в дальнейшем атрофируются, но пигментация на коже остается на всю жизнь. При лимфадените нижних конечностях могут возникать отеки стоп и голеней вследствие нарастающего лимфостаза. Весь процесс от появления папулы до формирования рубца длится 2-6 месяцев.

Инкубационный период варьирует от 2-3 месяцев до 2 лет, реже до 4-5 лет. По истечении инкубационного периода в месте укуса инфицированных москитов появляются единичные, реже множественные малозаметные бугорки с гладкой, блестящей поверхностью диаметром до 3 мм, которые постепенно увеличиваются, достигая размеров 8-10 мм через 3-4 месяца, приобретая бурую окраску с синюшным оттенком. Постепенно на протяжении 5-6 месяцев бугорки могут рассосаться и исчезнуть практически бесследно, однако такое абортивное течение встречается редко.

Наиболее частым вариантом является появление незначительного кратера, покрытого чешуйками, которые превращаются позже в плотную корочку, отпадающую впоследствии с формированием неглубокой эрозии или кратерообразной язвы с мелкозернистым дном, покрытым гнойно-некрозным налетом. Через 3-5 месяцев (реже на протяжении 1-2 лет) язва постепенно рубцуется. У 10-12% больных, преимущественно с наличием иммунодефицита, после перенесенного заболевания развивается хронический туберкулоидный вялотекущий рецидивный кожный лейшманиоз, клиника которого аналогична туберкулезной волчанке, длительность течения которой может составлять 10-20 лет.

Диагноз «лейшманиоз» ставится на основании данных эпидемиологического анамнеза (нахождение, а районах эндемичных по лейшманиозу), жалоб пациента, физикальных проявлений и лабораторных данных.

Исследования крови: лейкопения, относительный лимфоцитоз анэозинофилия, нейтропения, гипергаммаглобулинемия, повышенное СОЭ, тромбоцитопения, агранулоцитоз, анизохромия, пойкилоцитоз.
Паразитологические исследования: выделение возбудителя (бакпосев на питательной среде NNN) из биопсийного материала лимфатических узлов, селезенки, печени костного мозга, крови при висцеральном лейшманиозе или в мазках из содержимого, отделяемого язвенных дефектов при кожной форме.
Серологические тесты (положительная ПЦР, прямая реакция агглютинации, ИФА). Инструментальные исследования назначаются по показаниям (ЭКГ, УЗИ брюшной полости, рентгенография).

Внутрикожная аллергологическая проба лейшманином (аллергеном из лейшманий), так называемый кожный тест Монтенегро используется преимущественно для ретроспективной диагностики, так как он всегда отрицателен в острой фазе. Позитивная проба появляется только в периоде реконвалесценции не ранее, чем через 6 месяцев после выздоровления. Он не является специфическим и большой диагностической ценности не представляет. Поэтому тест Монтенегро на лейшманиоз в Москве чаще практикуется при проведении эпидемиологических исследований.

Подтвержденным диагнозом может считаться случай при наличии:

Положительной микроскопии материала биопсии лимфатических узлов, селезенки, печени костного мозга, содержимого язвенных дефектов.
Положительного иммуноферментного анализа.
Положительной реакции иммунофлуоресценции/полимеразной цепной реакции.

Обязательным является проведение дифференциального диагноза с тифо-паратифозными заболеваниями, малярией, бруцеллезом, лейкозом, лимфогранулематозом. При обследовании больного особое внимание необходимо обратить на основные отличительные признаки: длительную лихорадку и ее характер, увеличение селезенки и печени, лимфаденопатию, похудание, анемию и специфическую картину крови.

Выбор препаратов и тактика лечения лейшманиозов зависит от ряда факторов: вида лейшманиоза, стадии и тяжести заболевания, присоединения вторичной микрофлоры, общего состояния больного, сопутствующих осложнений. Основой лечения лейшманиозов являются препараты, основным действующим веществом которых является пятивалентная сурьма. Ее действие базируется на угнетении энергетических процессов у безжгутиковой формы лейшманий за счет блокировки процесса гликолиза и нарушения процесса окисления жирных кислот в глизосомах, что препятствует восстановление АТФ.

Другой механизм действия обусловлен неспецифическим связыванием белков амастигот с сульфгидрильными группами, что приводит к угнетению процессов их размножения и развития. В отличие от ранее применявшихся трехвалентных препаратов сурьмы пятивалентные соединения обладают меньшей токсичностью, что позволяет использовать их в более высоких концентрациях. Препараты сурьмы назначаются преимущественно при висцеральном лейшманиозе, поскольку при кожной форме заболевания их эффективность значительно меньше.

При осложненных формах (присоединении/угрозе присоединения вторичной бактериальной инфекции) препараты сурьмы назначают совместно с антибиотиками групп Эритромицина, Тетрациклина, Мономицином и сульфаниламидными препаратами. Противопоказаниями для использования препаратами пятивалентной сурьмы являются беременность/лактация, аритмия, тяжелая печеночная и почечная недостаточность.

При недостаточной эффективности препаратов сурьмы, в частности, в регионах с высокой устойчивости к сурьме при кожной форме лейшманиоза широко используется как препарат первой линии препарат Амфотерицин. В ряде случаев эффективным средством является антибиотик-аминогликозид Паромомицин, который оказывает протозоацидное действие на простейшие, вызывая нарушение синтеза белка рибосомами. Может использоваться как для монотерапии, так в сочетании с препаратами сурьмы.

Модифицированным способом лечения висцерального лейшманиоза является вариант с включением иммунотропных лекарственных средств (Тактивин), воздействующих на Т-звено иммунной системы. Препараты этой группы повышают синтез интерферона, восстанавливают синтез факторов, нарушающих процессы миграции макрофагов, усиливают дифференцировку клеток Т-ряда. Также, эффективность противолейшманиозных препаратов усиливает одновременно назначаемый Интерферон гамма человеческий рекомбинантный.

источник