Средства для лечения лейшманиоза токсоплазмоза

Возбудителем токсоплазмоза является Toxoplasma gondii. Имеются разные формы заболевания, которые сопровождаются поражением лимфатических узлов, кишечника, легких и других внутренних органов, глаз, ЦНС. Заражение токсоплазмами может быть причиной преждевременных родов, самопроизвольных абортов, уродств. Основными препаратами, которые применяют при этом заболевании, являются хлоридин (подробнее см. раздел 1) и сульфанила- миды (см. главу 29.2).

Следует учитывать, что хлоридин, угнетающий переход дигидрофолиевой кислоты в тетрагидрофолиевую, не следует назначать в первой половине беременности (оказывает отрицательное влияние на плод). В этой ситуации с целью предупреждения инфицирования плода используют сульфа- ниламиды.

При токсоплазмозе применяют также пентамидин.

Возбудителем балантидиаза является инфузория Balantidium coli, поражающая толстую кишку.

Лечение балантидиаза осуществляется в основном с помощью мономицина (см. главу 29.1), тетрациклинов (см. главу 29.1), хиниофона (см. главу 31.1).

Различают кожный лейшманиоз (один из возбудителей — Leishmania tropica) и висцеральный лейшманиоз (возбудитель — Leishmania donovani).

При лечении висцерального лейшманиоза (кала-азар) в нашей стране наиболее широко применяют препарат пятивалентной сурьмы солюсурьмин.

Вводят препарат парентерально. Большинство больных переносят его хорошо. Из побочных эффектов возможны тошнота, головная боль, кожные высыпания, редко агранулоцитоз. При передозировке солюсурьмина в качестве его антидота может быть использован унитиол.

Из препаратов пятивалентной сурьмы при лейшманиозе применяют также натрия стибоглюконат. Вводят его внутримышечно и внутривенно. Из отрицательных эффектов могут возникать рвота, нарушение аппетита, брадикардия, гипотензия, загрудинные боли.

Следует учитывать развитие устойчивости лейшманий к препаратам сурьмы.

Оба препарата сурьмы эффективны и при кожном лейшманиозе.

Местное лечение при кожном лейшманиозе заключается в пропитывании инфильтратов раствором акрихина.

Для резорбтивного действия используют антибиотик группы аминогликозидов мономицин, обладающий высокой противолейшманиозной активностью. Наряду с эффективностью при кожном лейшманиозе он характеризу- ется довольно широким спектром антибактериального действия. Оказывает отрицательное влияние на почки, иногда вызывает неврит слухового нерва. Менее токсичен, чем неомицин. При этой форме лейшманиоза применяют также метронидазол.

Возбудителями трипаносомоза являются Tripanosoma gambiense и Tripanosoma rhodesiense, вызывающие сонную болезнь, а также Tripanosoma cruzi, с которой связана болезнь Чагаса.

Из органических препаратов мышьяка при сонной болезни (распространена в Южной Африке) применяют меларсопрол, который хорошо проникает через гематоэнцефалический барьер и является препаратом выбора при лечении этого заболевания. Кроме того, используют ароматический диамидин пентамидин и полианионное соединение сурамин. Однако последние два препарата не проникают в мозг, и поэтому их применяют на ранних стадиях болезни, когда в процесс еще не вовлечена ЦНС. Препараты довольно токсичны и вызывают много побочных эффектов.

При болезни Чагаса (Южная Америка) применяют примахин (см. противомалярийные средства), антибиотик пуромицин и ряд других препаратов.

Средняя терапевтическая доза для взрослых; путь введения

источник

Противопротозойные средства. Характеристика противоамебных средств и препаратов терапии трихомонадоза, лямблиоза, балантидиаза, лейшманиоза, токсоплазмоза.

Для профилактики и купирования приступа:

Хинин –алкалойд коры хинного дерева

Хлорохим (Делагил) — действует на эритроцитарную форму плазмодия.

Примахин –действует на гомунты и преэритроцитарные формы

Тетрациклин (подавляет нормальную микрофлору кишечника, нарушает условия жизни амеб).

В стенке кишечника и печени:

Эмитан – алколойд ипипекоаны

Хлорохим (делагил)/Хингамин – амебы в печени

Тенидазол (таб, вагинальные суппозитории)

Метронидазол — Противопротозойный и противомикробный препарат, производное 5-нитроимидазола. Механизм действия заключается в биохимическом восстановлении 5-нитрогруппы внутриклеточными транспортными протеинами анаэробных микроорганизмов и простейших, восстановленная 5-нитрогруппа взаимодействует с дезоксирибонуклеиновой кислотой (ДНК) клетки микроорганизмов, ингибируя синтез их нуклеиновых кислот, что ведет к гибели бактерий.

Протозойные инфекции: внекишечный амебиаз, включая амебный абсцесс печени, кишечный амебиаз(амебная дизентерия), трихомониаз, гиардиазис, балантидиаз, лямблиоз, кожный лейш-маниоз,трихомонадный вагинит, трихомонадный уретрит.

× Со стороны пищеварительной системы: диарея, анорексия, тошнота, рвота, кишечная колика, запоры, «металлический» привкус во рту, сухость во рту, глоссит, стоматит, панкреатит.

× Со стороны нервной системы: головокружение, нарушение координации движений, атаксия, спутанность сознания, раздражительность, депрессия, повышенная возбудимость, слабость, бессонница, головная боль, судороги, галлюцинации, периферическая нейропатия.

× Аллергические реакции: крапивница, кожная сыпь, гиперемия кожи, заложенность носа, лихорадка,артралгии.

× Со стороны мочеполовой системы: дизурия, цистит, полиурия, недержание мочи, кандидоз, окрашивание мочи в красно-коричневый цвет.

Фармакологическое действие:Противомалярийное и амебицидное средство, являющееся производным 4 – аминохинолина. Препарат для базовой терапии ревматоидного артрита. Делагил тормозит синтез ДНК, оказывая влияние на активность ферментов и скорость иммунологических процессов. Антималярийное действие основано на быстром разрушении бесполых форм плазмодиев различных типов (Plasmodium malariae, Plasmodium falciparum, Plasmodium vivax). За счет ингибирования синтеза нуклеиновых кислот Делагил обладает неспецифическим противовоспалительным и иммунодепрессивным действием.

Терапия и профилактика малярии, амебный абсцесс печени, внекишечный амебиаз, подострая и хроническая формы системной красной волчанки, равматоидный артрит, системная склеродермия, порфирия, фотодерматоз.

× — Со стороны нервной системы: головокружение, психомоторное возбуждение, головная боль, бессонница, психозы, невропатии, судорожные припадки.

× — Со стороны опорно-двигательного аппарата: миопатии.

× — Со стороны чувствительных анализаторов: нарушение слуха, шум в ушах, ослабление зрительного восприятия, помутнение роговицы, ретинопатия, нарушение аккомодации, обратимая кератопатия.

× — Со стороны органов пищеварения: тошнота, рвота, диарея, анорексия, боли в животе спастического характера, снижение массы тела, гепатотоксичность.

× — Со стороны сосудистой системы: возможно развитие артериальной гипотензии, кардиомиопатии.

× — Кожные проявления: дерматиты, кожный зуд, сыпь, фотосенсибилизация, нарушение пигментации кожи, выпадение волос.

32.1. Противомалярийные средства

× трехдневную малярию (вызывается Plasmodium vivax, Plasmodium ovale; приступы развиваются через 48 ч),

× четырехдневную малярию (вызывается Plasmodium malariae; приступы развиваются через 72 ч) и

× тропическую малярию (наиболее тяжелая форма малярии; вызывается Plasmodium falciparum; приступы развиваются через 36-72 ч).

Укус комара зараженного плазмодием – спорозойды в крови – через 30 минут печень- преэритроцитарные формы – выход из печени – эритроцитарные формы – эритроцитарные циклы – разрушение эритроцитов – лихорадка, озноб. Часть эритроцитарных форм образуют половые формы (гомунты), здоровый комар при укусе заражается гомунтами, которые в теле комара превращаются в спорозойды.

Для предупреждения заболевания малярией (личная химиопрофилактика) используют средства, которые действуют на преэритроцитарные формы плазмодиев; для предупреждения приступов малярии — средства, действующие на эритроцитарные формы плазмодия.

Чтобы предупредить распространение малярии, больным малярией назначают препараты, действующие на гамонты (общественная химиопрофилактика).

Хлорохим (Делагил) таб по 250мг. Эффекты: противомалярийный, противоамебный, иммунодепрессивный, СКВ, противовоспалительный, действует на эритроцитарную форму плазмодия.

Хлорохин (хингамин, делагил) — производное 4-аминохинолина; противомалярийное, противоамебное, иммуносупрессивное и противовоспалительное средство.

Действует на эритроцитарные формы плазмодиев. Ингибирует по-лимеразу плазмодия, необходимую для превращения токсичного гема (образуется при поглощении плазмодием гемоглобина) в нетоксичный гемозоин. К хлорохину чувствительны P. malariae, P. ovale. Во многих регионах P. falciparum устойчив к действию хлорохина. Есть районы с резистентностью к хлорохину P. vivax. , Курс лечения тропической малярии при сохраненной чувствительности P. falciparum к хлорохину составляет 3 дня. *t При трехдневной малярии после применения хлорохина в течение 3 дней проводят 14-дневный курс лечения примахином (уничтожение параэритроцитарных форм плазмодия).

В качестве противомалярийного средства хлорохин назначают для купирования и предупреждения приступов малярии. Применяют внутрь, вводят внутривенно (медленная инфузия), внутримышечно и под кожу.

Побочные эффекты хлорохина: головная боль, нарушение атрио-вентрикулярной проводимости, диспепсия, нарушения зрения, кожный зуд, сыпи, депигментация волос, алопеция, судороги, угнетение кроветворения.

Сходными свойствами обладает гидроксихлорохин ( плаквенил ).

В случаях устойчивости плазмодиев к хлорохину применяют меф-лохин, хинин, фансидар, доксициклин.

Мефлохин действует на эритроцитарные формы плазмодия; особенно эффективен в отношении P. falciparum (резистентность встречается реже, чем к хлорохину). Назначают внутрь.

Побочные эффекты мефлохина: тошнота, рвота, диарея, головная боль, головокружение, расстройства зрения, нейропатия, тремор, атаксия, депрессия, дезориентация, галлюцинации, нарушения атриовентрикулярной проводимости, миалгии, артралгии, сыпи, алопеция, лейкопения, тромбоцитопения.

Хинин (алкалоид коры хинного дерева — род Cinchona ) эффективен в отношении эритроцитарных форм плазмодиев малярии. Препарат назначают внутрь.

Побочные эффекты хинина: цинхонизм (звон в ушах, головная боль, расплывчатое видение, снижение остроты слуха, дезориентация, тошнота, диарея, гиперемия кожи, сыпи), нарушения функции сердечно-сосудистой системы, почек, системы крови.

Пириметамин (хлоридин) — производное диаминопиримидина, нарушает обмен фолиевой кислоты плазмодиев (ингибитор дигидрофолатредуктазы). Эффективен в отношении преэритроцитар-ных, эритроцитарных форм плазмодиев и гамонтов. Применяют в основном для индивидуальной химиопрофилактики в районах, где распространена малярия.

Эффективность пириметамина повышается в сочетании с сульфаниламидами. Фансидар — комбинированный препарат пириметамина и сульфадоксина назначают при резистентности плазмодиев к хлорохину.

Прогуанил (бигумаль) — производное бигуанида. В организме превращается в активный метаболит циклогуанил, который ингибиру-ет дигидрофолатредуктазу.

Прогуанил эффективен в отношении преэритроцитарных форм (особенно P. falciparum) и в меньшей степени эритроцитарных форм плазмодия; оказывает угнетающее действие на гамонты. Применяют в основном для профилактики тропической малярии совместно с хлорохином.

К прогуанилу быстро развивается устойчивость плазмодия и в настоящее время во многих регионах прогуанил как противомалярийное средство мало эффективен.

Побочные эффекты прогуанила: стоматит, язвы рта, диарея, кожные реакции, алопеция.

При неэффективности других противомалярийных средств в отношении эритроцитарных форм плазмодиев, особенно при лечении тропической малярии, назначают доксициклин (антибиотик из группы тетрациклинов;), артемизинин (алкалоид полыни) или его производные — артеметер, артесунат.

Примахин — производное 8-аминохинолина. Действует на параэрит-роцитарные формы плазмодиев трехдневной малярии, а также на гамонты. Применяется для профилактики рецидивов трехдневной малярии и для общественной химиопрофилактики заболевания. Назначают курсом в течение 14 дней после применения средств, действующих на эритроцитарные формы плазмодия (хлорохин, мефлохин, хинин).

Побочные эффекты примахина: тошнота, рвота, боли в животе, острая гемолитическая анемия (при дефиците глюкоза-6-фосфатде-гидрогеназы). Препарат противопоказан при беременности и в период грудного вскармливания ребенка.

32.2. Противоамебные средства

Различают 2 формы дизентерийной амебы: трофозоиты, которые могут находиться в просвете кишечника, в стенке кишечника и в печени; цисты, которые могут существовать вне организма.

На амебы в просвете кишечника действуют дилоксанид, хиниофон (ятрен). Кроме того, непрямое действие оказывают тетрациклины (подавляя нормальную микрофлору кишечника, тетрациклины нарушают условия существования дизентерийных амеб).

На амебы в стенке кишечника и в печени действует эметин (алкалоид ипекакуаны; вводят под кожу или внутримышечно), на амебы в печени — хлорохин.

Универсальное действие на амебы любой локализации (за исключением цист) оказывает производное нитроимидазола метронидазол. Вместо метронидазола можно применить тинидазол, орнидазол.

32.3. Средства, применяемые при трихомониазе

Эффективными противотрихомонадными средствами являются нитроимидазолы — метронидазол (трихопол), тинидазол, аминитро-зол (нитазол) и др. Эти средства применяют в виде таблеток и вагинальных суппозиториев.

Кроме того, при трихомониазе используют нитрофураны, в частности, фуразолидон.

32.4. Средства, применяемые при лямблиозе

При лямблиозе эффективны нитроимидазолы — метронидазол, тинидазол, нитрофураны — фуразолидон; производное акридина —мепакрин (акрихин).

32.5. Средства, применяемые при токсоплазмозе

При токсоплазмозе применяют пириметамин (хлоридин) и сульфаниламиды, а также комбинированные препараты — фансидар (пириметамин + сульфадоксин), метакельфин (пириметамин + сульфален).

32.6. Средства, применяемые при лейшманиозе

Различают висцеральный лейшманиоз (вызывается Leishmania donovani) и кожный лейшманиоз (вызывается L. tropica). При обеих формах лейшманиоза применяют препараты сурьмы — натрия стибоглюконат (солюсурьмин; вводят внутривенно), меглумин и пен-тамидин (вводят внутримышечно).

Побочные эффекты препаратов сурьмы: тошнота, рвота, боли в животе, нарушения функций печени, почек, миалгии, кашель, боли за грудиной.

При кожном лейшманиозе местно применяют мепакрин (акрихин), внутримышечно и местно — мономицин.

источник

Токсоплазмоз – паразитарное инфекционное заболевание, вызываемое простейшими микроорганизмами (токсоплазмами). Часто люди даже не подозревают о наличии болезни. Лечить нужно при появлении симптомов, особенно в том случае, если токсоплазмоз обнаружился у детей и женщин во время беременности.

Окончательным хозяином простейшего одноклеточного паразита токсоплазмы становится кошка. Она может заразиться во время поедания сырого зараженного мяса птиц и животных.

Размножение токсоплазмы происходит в различных отделах кишечника кошки, а затем вместе с каловыми массами личинки выходят наружу. Человек в цикле развития паразита становится промежуточным хозяином.

Попав в человеческий организм, токсоплазма проникает в тонкий отдел кишечника. Затем с током крови попадает в лимфатические узлы, где и происходит дальнейшее размножение. Отсюда паразиты вместе с кровью распространяются во все внутренние органы.

В организм человека паразит Токсоплазма Гондии может проникнуть несколькими путями.

Недостаточное соблюдение или полное отсутствие правил гигиены при контакте с калом домашних животных (уборка лотка домашнего питомца, попадание частичек кала на предметы быта).
Употребление в пищу термически плохо обработанного мяса зараженного животного (в большинстве случаев свинины и баранины), а также продуктов животного происхождения – яиц, молока.
Во время переливания крови инфекция может попасть от больного человека.
Пересадка внутренних органов от зараженного человека.
Внутриутробно, от больной матери к плоду.

Токсоплазмоз передается при грудном вскармливании только в том случае, если на сосках имеются кровоточащие трещины и раны, а также при протекании болезни в острой стадии.

При попадании токсоплазмы в тело человека иммунные клетки в состоянии сами справиться с паразитами. Сложнее обстоит дело с детьми, которые заразились в утробе матери, и с пациентами со сниженным иммунитетом. Токсоплазма протекает тяжелее у людей, больных раком, СПИДом и другими болезнями, затрагивающими иммунитет.

Выделяют несколько основных и наиболее распространенных форм токсоплазмоза. Они различаются признаками течения болезни и местом поражения.

Симптомами острого токсоплазмоза являются следующие:

температура тела достигает отметки в 39 градусов;
увеличиваются лимфатические узлы, особенно в подмышечной области;
слабость, усталость, апатия;
боли в мышцах и суставах;
увеличиваются органы брюшной полости (печень, селезенка), поэтому ощущаются боли различной интенсивности.

Токсоплазмоз головного мозга приводит к его воспалению, проявляется следующие симптомы:

боли в голове, головокружения;
теряется чувствительность отдельных участков тела (чаще всего конечностей);
ощущение ползающих мурашек по телу;
паралич конечностей;
тяжелым состоянием является впадение человека в кому.

Если проникновение паразитов в организм женщины произошло до зачатия ребенка, угрозы для него нет. Когда первичное заражение происходит при беременности, состояние опасно для плода, особенно если это произошло в период закладки внутренних органов – в первом триместре. Есть риск того, что плод замрет, часто происходит выкидыш. Ребенок может умереть вскоре после рождения.

Врожденный токсоплазмоз у ребенка распознается по следующим проявлениям:

воспаление сетчатки глаза, которое приводит к полной слепоте малыша;
нарушения функционирования органов слуха, что может привести к глухоте;
желтуха;
увеличение размеров органов пищеварения (особенно страдают печень и селезенка);
головка новорожденного может иметь аномально большой или маленький размер;
наблюдается задержка физического и умственного развития.

При локализации паразитов в органах зрения развивается глазной токсоплазмоз, который характеризуется следующими симптомами:

боль, резь в глазах;
нарушение зрения: двоение перед глазами, туман, вспышки;
полная слепота.

Хронический токсоплазмоз характеризуется периодами обострения и ремиссии. Об обострении хронической стадии болезни говорит незначительное повышение температуры тела, боли в мышцах и суставах, проблемы со стулом в виде запоров или поноса, нарушение ритма сердца. Беспокоят воспалительные заболевания органов зрения, а также проблемы, связанные с эндокринной системой.

Основным методом определения паразитов является серологический способ исследования крови. Показательными являются антитела определенной группы.

Если обнаружилась группа антител IgM, то это означает, что заражение произошло совсем недавно, болезнь протекает в острой стадии.
Если организм самостоятельно справился с инфекцией или протекает хроническая стадия болезни, обнаруживаются антитела класса IgG.
О давности инфицировании говорит авидность (способность антител человека связываться с чужеродными микроорганизмами) антител.

Если анализ сдает беременная женщина, обнаружились антитела IgM или IgG, то нужно сдать анализ на авидность IgG. При показателях выше 40% угроза для плода минимальна. Если авидность низкая, то тест повторяют спустя 3-4 недели.

Иногда дополнительно проводятся такие исследования, как ЭЭГ, УЗИ, рентген, томография. У беременных может быть взята биопсия различных тканей пораженных токсоплазмой, проведен анализ околоплодных вод.

При подозрении на наличие данного заболевания следует обратиться к инфекционисту и паразитологу.

Во время лечения используются следующие лекарства от токсоплазмоза.

Пириметамин является противопротозойным средством. Нельзя лечить детей младше 2 месяцев, а также принимать беременным в первом триместре. Принимают препарат циклами с интервалом в 5-7 дней. Первоначальная дозировка для взрослого человека составляет 50 мг в день, а затем снижается.
Сульфадиазин является противомикробным средством в форме таблеток. Первоначальная дозировка составляет примерно 3 г в сутки, затем постепенно снижается. Нельзя назначать беременным женщинам и детям до 3 месяцев.
Клиндамицин относится к группе антибиотиков широкого спектра действия. Не приписывают беременным и детям младше 3 лет. Внутримышечно назначают по 300 мг два раза в день. Если лекарство выписано в форме таблеток, то дают по одной капсуле 4 раза в день.
Преднизолон. Это гормональный препарат, который чаще всего используют во время лечения глазной формы токсоплазмоза. Не рекомендовано применять во время беременности, а также при лечении детей младше 12 лет. Препарат в форме таблеток назначают по 20-30 мг в сутки.
Спирамицин. Это антибактериальный препарат, который выпускается в виде таблеток и раствора для внутривенного введения. Средство разрешено к применению при токсоплазмозе у беременных. Взрослым назначают по 2-3 таблетки в сутки.
Доксициклин является антибиотиком широкого спектра действия. Выпускается в капсулах и ампулах. Не назначают беременным и детям младше 8 лет. В первый день лечения обычно дают 200 мг действующего вещества.
Метронидазол является антибактериальным и противопротозойным средством широкого спектра действия. Назначают по 250 мг два раза в день. Курс лечения составляет неделю.

Практически все вышеперечисленные препараты приводят к дефициту фолиевой кислоты в организме. Начинает страдать головной мозг, поэтому параллельно назначают препараты, содержащие данный микроэлемент.

К дополнительным группам лекарств, которые выписывают при токсоплазмозе, относят следующие.

Одновременно назначают иммуномодулирующие препараты – Ликопид, Тактивин, Циклоферон, Тимоген.
Антигистаминные лекарства – Супрастин, Диазолин, Тавегил.
Назначают препараты системной энзимотерапии – Вобэнзим, Флогэнзим.
Пробиотики и пребиотики, восстанавливающие поврежденную микрофлору кишечника.

Для лечения токсоплазмоза можно использовать средства народной медицины.

Сбор трав поможет вывести простейшие микроорганизмы. Берут эвкалипт, цветки календулы, осиновую кору, корень девясила и корень аира. Все компоненты перетирают в порошок и смешивают между собой. Несколько граммов смеси заливают кипятком и настаивают в течение часа. Перед применением нужно процедить. Пить можно по 40 мл три раза в день.
На основе сбора трав можно приготовить настойку. В этом случае вместе воды нужно использовать водку. Настаивают в течение трех суток. Пить следует по 5 мл разведенной в воде настойки утром и вечером.
Пригодится черемуховый отвар. Ветки черемухи заливают холодной водой и кипятят в течение 30 минут. Принимать нужно в течение месяца по 50 мл перед приемом пищи.
Помогает избавиться от паразитов чеснок. Несколько долек чеснока измельчить и залить молоком, варить на огне 15-20 минут. Пить небольшими глотками в течение дня на протяжении 10 дней.
Горсть тыквенных семечек измельчить с помощью блендера и принимать каждое утро перед приемом пищи, запивая теплым молоком.
Быстро справиться с болезнью поможет смесь лекарственных трав, в составе которой есть пижма, ромашка, корень горечавки, полынь и кора крушины. Для приготовления настоя они измельчаются, а затем 40 г сухого сырья заливают кипятком. Пить нужно утром до еды.

Избежать инфицирования поможет профилактика, которая в большей степени касается беременных женщин. Следует держаться подальше от кошек, не взаимодействовать с землей и песком, держать руки в чистоте.

источник

Лямблиоз – заболевание, вызываемое лямблиями, которые поражают кишечник, желчный пузырь, печень, вызывая их воспаление (энтероколиты, холециститы и т.д.). Они поглощают питательные вещества и нарушают пристеночное пищеварение.

Для лечения лямблиоза применяют метронидазол, акрихин, фуразолидон, аминохинол и др.

Применяют для лечения лямблиоза, кожного лейшманиоза, токсоплазмоза, неспецифического язвенного колита.

Побочные эффекты: головокружение, шум в ушах, диспептические явления, аллергическая сыпь. Кроме аминохинола применяют также эритромицин, тинидазол.

Подавляет развитие трихомонад, лямблий и амеб.

Средства для лечения трихомонадоза

Трихомонады чаще поражают мочеполовую систему. Заражение при половом сношении. Характерными симптомами трихомонадоза у женщин являются зуд и жжение в области наружных половых органов, покраснение слизистой влагалища и обильные пенистые выделения. У мужчин трихомонадоз проявляется слизистими выделениями из уретри, зудом, резью при мочеиспускании. Трихомонады могут проникать в матку и её придатки, в мочевой пузырь, мочеточники, предстательную железу, придатки яичника, вызывая их воспаление.

Для лечения трихомонадоза используют: метронидазол (трихопол), фуразолидон, тинидазол, трихомонацид и др.

оказывает антипротозойное действие на трихомонады. Трихомонадоз лечат одновременно и у мужчин и женщин.

Средства для лечения токсоплазмоза

Токсоплазмоз – хроническое заболевание, при котором могут поражаться лимфоузлы, кишечник, легкие, нервная система, глаза и др.

Возбудитель – Toxoplasma gondii

Клиническая картина заболевания весьма разнообразна и зависит от поражения того или иного органа. Заражение токсоплазмозами может быть причиной преждевременных родов, самопроизвольных абортов, уродств.

Основными препаратами при токсоплазмозе являются хлоридин, сульфаниламиды длительного действия.

Средства для лечения лейшманиоза

Лейшманиоз – тропическое инфекционное заболевание, вызываемое лейшманиями – одноклеточные микроорганизмы типа простейших. Переносчиками являются москиты. Существуют 2 формы: висцеральный лейшманиоз (кала-азар) и кожный лейшманиоз (пендинская язва). При висцеральном поражаются внутренние органы (печень, селезенка), возникает лихорадка, анемия, асцит, истощение. При кожном образуются язвы. Для лечения лейшманиоза используют препараты сурьмы – солюсурьмин – Solusurminum вводят внутривенно или подкожно.

Глюкантим – Glucantim – вводят в/мышечно.

Противовирусные средства

Вирусные заболевания имеют широкое распространение. Среди них известны герпетические инфекции, аденовирусные инфекции, гепатит В, грипп, оспа, бешенство, клещевой энцефалит, энтеровирусные заболевания (полиомиелит, гепатит А, гастроэнтериты и др.), СПИД и др. заболевания.

Вирусы являются внутриклеточными микропаразитами, которые для своего размножения используют ферментные системы клеток, вызывая повреждение и их гибель.

Часто вирусные заболевания сопровождаются тяжелыми осложнениями, требующими специальной терапии. Размножение вирусов происходит только в живых тканях. При некоторых заболеваниях вирусной этиологии с успехом применяются вакцины. Существует ряд препаратов, обладающих специфическим противовирусным действием и оказывающих угнетающее влияние на различные стадии репродукции вируса.

Для профилактики и лечения гриппа применяют:

Применяют для лечения и профилактики гриппа типа А и В и острых респираторных заболеваний в период эпидемии гриппа.

Синтетический противовирусный препарат. Применяют для профилактики грипп типа А₂. Оказывает отрицательное действие на Ц.Н.С.

Применяют в качестве профилактического и лечебного средства при гриппе, вызванного вирусами гриппа типа А и В, ОРВИ.

Оксолиновая мазь – Ung. Oxolinum

Применяют при вирусных заболеваниях глаз, кожи, вирусных ринитах, с профилактической целью при гриппе, для лечения опоясывающего лишая, бородавок и др.

Интерфероны – это группа соединений, которые вырабатываются клетками организма при воздействии на них вирусов, а также других веществ экзо- и эндогенного происхождения. Интерфероны повышают устойчивость клеток в отношении вирусов. Помимо противовирусного действия интерфероны обладают противоопухолевой и иммуномодулирующей активностью.

Применяют для профилактики и лечения гриппа и других острых респираторных заболеваний вирусной этиологии. Вводят интраназально или ингаляционно водный раствор.

При герпетических поражениях применяют:

Виролекс (ацикловир) – Virolex (aciclovir)

Применяют при инфекции, вызванной вирусом Herpes simplex у больных с нарушениями иммунной системы, профилактики инфекций той же природы у больных с высокой степенью поражения иммунной системы (иммунодепрессивная терапия при пересадке почек или костного мозга), инфекции вызванные вирусом Herpes varicella zoster кератит, герпес кожи и слизистых (простой герпес).

Идоксуридин (офтан – idu) – Idoxuridinum – глазные капли

Применяют для лечения кератита, вызванного простым герпесом.

Высокоэффективных средств для лечения и профилактики заболеваний вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) или СПИДом не разработано. Препараты, тормозящие развитие болезни, но полного излечения не оказывают: зидовудин, ставудин, диданозин, зальцитабин, санквинавир.

При лечении больных СПИДом важное значение имеют иммуностимулирующие средства.

Противоглистные средства

В организме человека гельминты (глисты, черви) могут паразитировать в просвете кишечника и вне его (в печени, желчном пузыре, легких, кровеносных сосудах, подкожной клетчатке и др.). Все виды червей, паразитирующих в организме человека, можно разделить на 3 класса:

По данным статистики около 2/3 всего населения земного шара заражено теми или иными видами гельминтов. Длительно текущие гельминтозы наносят большой вред организму, особенно детскому. Продукты жизнедеятельности глистов вызывают хроническую интоксикацию организма человека, развитие, анемии, нарушение функции нервной системы и других органов. Скопление глистов в просвете кишечника может вызвать острую непроходимость кишечника, требующую хирургического вмешательства.

Большой вклад в разработку проблемы лечения и профилактики глистных заболеваний внесли ученые К.И.Скрябин, Е.Н.Павловский и др.

Эффективность противоглистных средств зависит от вида червей и их локализации в организме.

Противоглистные средства с точки зрения локализации червей делят на 2 группы: 1) средства, применяемые при кишечных гельминтозах; 2) средства, применяемые при внекишечных гельминтозах.

источник

Лечение такого паразитарного заболевания, как токсоплазмоз, проводится специалистом только после подтверждения недуга с помощью лабораторных исследований. Терапия этой болезни осуществляется с помощью различных антибактериальных, противопротозойных и противовоспалительных препаратов. Однако на сегодняшний день известно, что не все лекарства от токсоплазмоза одинаково эффективны. В нашей статье мы опишем наиболее действенные препараты от токсоплазмоза.

Как правило, любые препараты для лечения токсоплазмоза назначаются по следующим показаниям:

Различные формы острого токсоплазмоза. Лечение необходимо для защиты от появления хронического токсоплазмоза манифестного типа. Это касается только пациентов с нормальным иммунитетом. Также такое лечение требуется для защиты от паразитарного сепсиса у лиц, страдающих СПИДом. Обязательное лечение острого токсоплазмоза проводится у беременных для защиты плода от врожденных форм этой инфекции.
Кроме этого, необходимо лечить хронический токсоплазмоз в периоды обострения. Это поможет избежать появления гиперчувствительности замедленной разновидности и формирования иммунного ответа по типу Th1.
Если у человека хронический токсоплазмоз, лечение препаратами заболевания в стадии ремиссии проводится при наличии у больного хориоретинита, бесплодия или на фоне невынашивания беременности.

Также стоит отметить, что при токсоплазмозе некоторые препараты ошибочно считаются эффективными. К таким лекарствам в первую очередь стоит отнести Вильпрафен на основе джозамицина. Также совершенно неэффективны при токсоплазмозе следующие средства:

Ципролет на базе ципрофлоксацина. Это антибактериальное средство не подходит для уничтожения протозойных инфекций;
Цефтриаксон также предназначен для борьбы с патогенными бактериями;
Немозол на базе альбендазола является противогельминтным и противопротозойным средством, но из протозойных инфекций он активен только в отношении лямблий, но не токсоплазм;
то же самое можно сказать про Вермокс на базе мебендазола;
Циклоферон является индуктором интерферона (на сегодняшний день нет доказательств его эффективности в лечении токсоплазмоза).

Важно! Если у вас присутствуют симптомы этого протозойного заболевания, таблетки должны назначаться только вашим лечащим врачом после подтверждения диагноза с помощью инструментальных и лабораторных исследований.

Это эффективное средство от токсоплазм изготовлено на основе пириметамина и сульфадоксина. Данное лекарство блокирует синтез фолиевой кислоты у паразитов. Фансидар эффективен против всех плазмодиев, которые можно встретить у человека. Этот медпрепарат назначают для лечения:

малярии;
токсоплазмоза;
пневмонии, спровоцированной пневмоцистами.

Таблетку употребляют после еды. Для терапии токсоплазмоза у взрослых назначают 2 пилюли один раз в неделю. Терапию продолжают на протяжении шести недель. К числу противопоказаний можно отнести:

детский возраст до двух лет;
гиперчувствительность;
лактацию;
женщинам репродуктивного возраста назначают только при условии использования мер контрацепции;
недостаточность костного мозга, почек или печени.

Важно! Для лечения беременных медпрепарат можно назначать только со второго триместра.

Среди побочных реакций стоит назвать вялость, общую слабость, аллергию, тошноту, тяжесть в желудке, кашель, лихорадку, депрессию, одышку и нервозность.

Активным веществом этого лекарства является спирамицин. Этот антибиотик из группы макролидов имеет бактериостатический эффект. Его назначают при заболеваниях дыхательной системы, ЛОР-органов, кожных и мочеполовых инфекциях, а также при болезнях, которые передаются половым путем:

Для лечения острого заболевания у взрослого медпрепарат назначают трижды или дважды в сутки в дозе 3 млн. МЕ. Терапию продолжают пять дней. Для лечения детей дозу рассчитывают из веса: 150 тысяч МЕ на кг. Полученную суточную норму делят на несколько приемов.

Среди противопоказаний стоит назвать следующее:

не назначают при непереносимости спирамицина и его производных;
тяжелые патологии печени;
грудное вскармливание.

Важно! Данное лекарственное средство допустимо применять на протяжении всей беременности.

Среди нежелательных эффектов, появляющихся на фоне лечения, стоит назвать следующее: рвота, тошнота, боль в животе, аллергия, псевдомембранозный колит, анемия, флебит.

В этом лекарстве сразу два активных компонента: триметоприм и сульфаметоксазол. Этот противопротозойный и антибактериальный препарат обладает широким спектром активности. Активные ингредиенты медикамента угнетают клеточный метаболизм простейших и бактерий. Лекарство назначают при различных бактериальных и протозойных заболеваниях, в том числе и спровоцированных токсоплазмами.

Таблетки употребляют внутрь. Нужно соблюдать 12-часовой интервал между приемом доз. Дозировка определяется специалистом индивидуально в зависимости от возрастной категории и тяжести заболевания. Обычно придерживаются такой схемы лечения:

младенцам 2-6 месяцев назначают по ¼ таблетки;
от шести месяцев и до пяти лет – по пол пилюли;
детям от шести до 12 лет – одна таблетка;
для лечения детей от 12 лет и взрослого населения используют по две таблетки.

Длительность терапии составляет от пяти дней до недели. Если требуется провести более продолжительное лечение, то взрослым рекомендуется с седьмого дня использовать уменьшенную вдвое дозу.

беременность;
гиперчувствительность;
лактация;
тяжелые патологии деятельности печени;
почечная недостаточность;
патологии кроветворения;
первые два месяца жизни;
недостаточность глюкозо-6-фосатдегидрогеназы.

Побочные реакции: рвота, снижение аппетита, гепатит, глоссит, панкреатит, псевдомембранозный колит, лейкопения, стоматит, эозинофилия, анемия, агранулоцитоз, нефрит, кристаллурия, аллергические реакции и др.

Это наиболее активный антибиотик из группы аминогликозидов. Медпрепарат назначают при инфекционных заболеваниях кожи, ЖКТ, подкожной клетчатки, мочеполового тракта. Также его используют для лечения неонатального сепсиса, эндокардита, остеомиелита, перитонита и менингита.

Лекарство вводят внутримышечно или струйно. Доза рассчитывается с учетом, что на килограмм веса нужно взять 10 мг средства. Суточную норму делят на несколько приемов. Такой дозировки придерживаются при инфекциях средней тяжести. Для лечения недоношенных детей и новорожденных такую дозировку соблюдают только при первом введении. В последующем дозу снижают до 7,5 миллиграмм на кг. При внутривенном введении длительность терапии составляет 3-7 суток. Внутримышечно инъекции делают на протяжении 7-10 суток.

неврит слухового нерва;
нарушение работы почек и печени;
почечная уремия;
беременность;
гиперчувствительность.

Побочное действие: нефротический или ототоксический эффект.

Еще один достаточно эффективный препарат от токсоплазм – Метронидазол. Активный компонент носит такое же название, как и препарат. Это противомикробное и противопротозойное средство. Медпрепарат назначают при патологиях, спровоцированных лямблиями, амебами, токсоплазмами, трихомонадами и некоторыми патогенными бактериями.

Для лечения протозойных инфекций взрослым назначают 500 миллиграмм средства дважды в сутки. Терапию продолжают до семи дней. Для лечения детей придерживаются следующей дозировки:

малыши до года – 125 миллиграмм в сутки;
детям от двух до 4 лет прописывают по 250 мг;
от пяти до восьми лет – принимают по 375 мг;
начиная с восьмилетнего возраста, принимают взрослую дозировку (500 мг).

Продолжительность лечения детей обычно составляет не более пяти дней. Повторный курс можно пройти через 15 суток. Метронидазол противопоказан при таких заболеваниях и состояниях:

первый триместр беременности;
лейкопения;
гиперчувствительность;
поражения ЦНС;
печеночная недостаточность;
лактация.

Побочное действие: тошнота, уменьшение аппетита, рвота, диарея, запоры, кишечные колики, металлический привкус, стоматит, глоссит, панкреатит, слабость, бессонница, раздражительность, головная боль, депрессия, крапивница, сыпь, лихорадки и др..

источник

МАТЕРИАЛЫ К ЛЕКЦИИ

«ПРОТИВОПРОТОЗОЙНЫЕ

(средства для лечения лейшманиоза,

амебиаза, трихомоноза, лямблиоза)»

П.А. Галенко-Ярошевский,

Л.В. Муртазаева

Средства для лечения лейшманиоза

Заболевания лейшманиозом вызывают простейшие из рода Leishmania. Различают три основных формы лейшманиоза: висцеральные, или кала-азар, кожный и слизисто-кожный. Последний встречается преимущественно в Южной Америке и поэтому называется еще американским лейшманиозом.

Висцеральный лейшманиоз вызывает Leishmania donovani. Заболевание передается москитами. При нем отмечаются гематоспленомегалия, периодически лихорадочное состояние, анемия, лейкопения и гиперглобулинемия.

Лейшмании существуют в двух формах:

а) лейшманиальной, паразитирующей в клетках печени, селезенки и лимфатических узлов, в макрофагах инфицированных лиц;

б) дептомонадной, развивающейся из лейшманиальной формы в кишечнике москитов, куда они попадают после укуса инфицированного человека.

Лептомонадная форма имеет жгутик и способна к передвижению. Развивается она в кишечнике москитов около 10 дней. Эта форма лейшманий передается человеку при укусе его комаром. В организме человека лептомонады попадают в ретикулоэндотелиальные клетки и превращаются в лейшманиальные формы.

Возбудителем кожного лейшманиоза является Leishmania tro-pica. Существуют две формы этого возбудителя:

1. Leishmania tropica minor, который вызывает кожный лейшманиоз городского типа. На месте укуса москита на коже появляется бугорок, который постепенно увеличивается и через 3 — 4 месяца изъязвляется. Наиболее часто язвы располагаются на лице и верхних конечностях. Источниками инфекции являются больной человек и собаки. Переносчики — москиты.

2. Leishmania tropica major вызывает лейшманиоз сельского типа — более острого течения, чем городской. Язвы большей частью локализуются на верхних конечностях. Резервуаром лейшманий в природе являются дикие грызуны: песчанки, суслики, ежи. Переносчики — москиты.

Кожно-слизистый лейшманиоз вызывается Leishmania braziliensis и характеризуется гранулематозным и язвенным поражением кожи в области носа и слизистых оболочек полости рта и гортани. Резервуаром инфекции являются лесные грызуны.

Для лечения висцерального лейшманиоза применяются препараты сурьмы, в основном органические соединения пятивалентной сурьмы, ароматические диамидины. В химиотерапии кожного и кожно-слизистого лейшманиоза используют акрихин, препараты сурьмы, амфотерицин В. Антибиотики и сульфаниламиды применяют обычно при вторичной инфекции.

Классификация средств

Для лечения лейшманиоза

А. Органические соединения сурьмы:

1. Препараты трехвалентной сурьмы, не содержащие серы:

антимонила натрия тартрат

2. Препараты пятивалентной сурьмы:

Б. Ароматические диамидины:

Органические соединения сурьмы

Антимонила-натрия тартрат или винносурьмянокалиевая соль. Соли сурьмы взаимодействуют с тиоловыми группами ферментных систем анаэробного цикла, угнетая жизнедеятельность паразитов.

В настоящее время препарат используется в основном для лечения японского шистоматоза. Раньше он применялся для лечения висцерального и кожного лейшманиозов и южно-американского лейшманиоза. Это самый токсичный препарат из соединений сурьмы.

Показания к применению. Шистоматоз, описторхоз, клонорхоз.

Побочные эффекты. Рвота, боли в суставах, лихорадка, аллергические реакции, коллапс. При появлении признаков интоксикации препарат отменяют и назначают антигистаминные препараты, дезинтоксикационную терапию.

Противопоказания. Индивидуальная непереносимость, заболевания сердечно-сосудистой системы, печени, почек, не связанные с шистоматозом, беременность, общее истощение; не назначают во время менструации.

Фуадин. Применяют для лечения шистосомоза, лейшманиоза, фляриатоза, пахового лимфогранулематоза.

Неостибозан — препарат пятивалентной сурьмы. применяют его при висцеральном и кожном лейшманиозе, в том числе и при южно-американском лейшманиозе. Предпочтительнее вводить через день.

Аминостибуреа — препарат пятивалентной сурьмы.

Раньше это был самый популярный препарат в Индии для лечения висцерального лейшманиоза.

Препарат более токсичен, чем неостибозан. Применяется для лечения висцерального лейшманиоза (в том числе и таких форм, как суданский и кенийский варианты), фляриатоза и шистосомоза.

Солюсурьмин — препарат пятивалентной сурьмы.

Механизм действия. Подавляет развитие лейшманий путем блокады тиоловых ферментов, процессов биологического окисления, в результате чего угнетается рост и размножение возбудителей лейшманиоза и шистосомоза. Обладает раздражающими свойствами. Способен к кумуляции.

Показания к применению. Применяется для лечения кожного и висцерального лейшманиоза и шистосомоза.

Побочное действие. Болезненность и инфильтраты при подкожном и внутримышечном введении; металлический привкус во рту, кашель, слюнотечение, тошнота, рвота, кожная сыпи, боль в суставах, коллапс.

Противопоказания. Повышенная чувствительность к препаратам сурьмы, беременность, тромбофлебит.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами. Эффект солюсурьмина усиливается при сочетании с антибиотиками и сульфаниламидами.

Ароматические диамидины

Стильбамидин, пентамидин — относятся к современным препаратам второй линии, которые применяются в случаях резистентности лейшманий к сурьме или у больных, не переносящих сурьму. Лечение следует проводить до исчезновения лейшманий из пунктатов и затем еще в течение 2 — 8 недель в зависимости от скорости обратного развития болезни.

Эти препараты токсичны. При лечении пентамидином возможно появление локальной болезненности, уплотнения, а также стерильных абсцессов, тошноты, рвоты, болей в животе, гипотензии, обмороков, гипогликемии и сахарного диабета.

Антибиотики

Амфотерицин В применяют для лечений лейшманиозов. Он обладает также антимикотической активностью по отношению к многим патогенным грибам, возбудителям микозов.

Показания к применению. Кожные формы американского лейшманиоза, генерализованный кандидоз, бластоматоз, криптококкоз, гистоплазмоз.

Побочное действие. Тошнота, рвота, коликообразная боль в кишечнике, диарея, озноб, судороги, загрудинная боль, длительная лихорадка, головная боль, сонливость, нефротоксический эффект.

Противопоказания. Болезни почек, печени, системы кроветворения, диабет.

Препараты, действующие непосредственно на амеб,

Показания к применению. В настоящее время он вытеснен другими, более безопасными лекарственными средствами. Аминарсон используется для лечения амебной дизентерии. При внекишечном амебиазе он неэффективен, хотя часть введенной дозы препарата всасывается в желудочно-кишечном тракте.

Аминарсон используется также для лечения трихомониаза и балантидиаза.

Побочные эффекты. Наиболее частыми из них являются поражения желудочно-кишечного тракта, которые проявляются в тошноте, рвоте, диарее, развитии болезненности в области кишечника. Описаны случаи повышенной чувствительности пациентов к данному препарату. Из наиболее серьезных осложнений следует отметить развитие мышьяковистый энцефалопатий и поражений печени.

Противопоказания. Препарат противопоказан при поражениях печени и почек, невритах, заболеваниях желудочно-кишечного тракта неамебного происхождения.

Во избежание развития токсического действия при назначении лекарственного вещества надо делать перерывы, так как препарат способен кумулировать. В целях снижения токсичности и уменьшения побочных реакций целесообразно комбинировать аминарсон с другими кишечными амебоцидами.

Амебал. Является продуктом комбинации трехвалентного органического соединения мышьяка с димеркапролом и поэтому имеет невысокую токсичность. Димеркапрол обладает способностью образовывать нетоксические соединения с металлами, введенными в организм. помимо этого считают, что он сам проявляет антиамебную активность.

Показания к применению. Применяют амебал при хроническом и подостром кишечном амебиазе, лямблиозе, трихомонозе, балантидиазе. От других препаратов мышьяка он отличается активностью по отношению к паразитам, которые часто сопровождают амеб.

Побочные эффекты. Нежелательные эффекты при назначении амебала такие же, как и для иных препаратов мышьяка. однако за счет наличия в его структуре димеркапрола токсичность его значительно ниже, чем у прочих мышьяковистых соединений.

Противопоказания. Амебал противопоказан больным, обладающим повышенной чувствительностью к мышьяку, а также при тяжелых поражениях печени, почек и периферической нервной системы.

Антибиотики аминогликозидной структуры

К антибиотикам аминогликозидной структуры относится большое количество лекарственных веществ, но в клинической практике для лечения амебиаза нашел применение только мономицин.

Мономицин. Является антибиотиком с широким спектром противомикробного действия. Он проявляет высокую активность против большинства грамположительных, грамотрицательных микроорганизмов и кислотоустойчивых бактерий. Особенно чувствительны к нему стафилококки, несколько слабее он действует на пневмококков, стрептококков и энтерококков. Их грамотрицательных бактерий он подавляет жизнедеятельность палочки дизентерии, кишечной палочки, палочки Фриндлендера. Резистентным к нему в этой группе оказался Proteus vulgaris. На анаэробные микроорганизмы, грибы, синегнойную палочку, вирусы он не действует.

Мономицин подавляет развитие ряда простейших: возбудителя кожного лейшманиоза, токсоплазмоза, амебиаза, трихомоноза и др. На чувствительные к нему микроорганизмы он действует бактерицидно и бактериостатически, что зависит от дозы лекарственного вещества.

Механизм действия его заключается в нарушении переноса генетического кода в системе нуклеиновых кислот. Кроме того, он ингибирует процесс окислительного фосфорилирования в митохондриях амеб (бактерии их не имеют). В отличие от тетрациклинов мономицин оказывает прямое амебоцидное действие.

Показания к применению. Мономицин является эффективным средством для лечения заболеваний, вызываемых чувствительными к нему возбудителями. Это антибиотик выбора при бактериальной дизентерии, сальмонеллезах, колиэнтеритах, инфекциях желче- и мочевыводящих путей, вызываемых стафилококками, эшерихиями. Препарат назначается при перитонитах, остеомиелитах, парапроктитах, маститах, флегмонах, абсцессах.

Мономицин используется в комплексной терапии протозойных инфекций — интерстинального амебиаза, балантидиаза, лейшманиоза, токсоплазмоза. Достаточно высока активность мономицина при тениозе и гименолепидозе.

Противопоказания. Мономицин противопоказан при тяжелых дегенеративных изменениях в печени, почках, невритах слухового нерва различного происхождения. Ввиду возможности накопления антибиотика и усиления токсического действия следует соблюдать особую осторожность при нарушениях выделительной функции почек, применяя его у таких больных в меньших дозах и с большими интервалами между введениями. Не следует назначать лицам с повышенной чувствительностью к препарату или если таковая зарегистрирована ранее по отношению к иным антибиотикам этого ряда. Применение при беременности должно проводиться только по особым показаниям и с большой осторожностью. После общего наркоза и использования миорелаксантов в связи с опасностью возобновления мышечной релаксации и угнетения дыхания не рекомендуется вводить мономицин в дозе, превышающей 0,5 г.

Антибиотики тетрациклиновой группы

Группа тетрациклинов объединяет большое количество близких по химическому строению и биологическим свойствам антибиотиков. Они характеризуются общим спектром и механизмом антимикробного действия полной перекрестной устойчивостью близкими фармакологическими характеристиками. Большинство из них являются продуктами жизнедеятельности некоторых актиномицетов другие получаются полусинтетическим путем.

Поскольку препараты этого ряда имеют общие сходные свойства и отличаются друг от друга лишь незначительными деталями то представляется целесообразным дать общую характеристику антибиотиков этой группы.

Тетрациклины являются антибиотиками широкого спектра действия. Они проявляют высокую активность в отношении большинства грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов спирохет лептоспир, риккетсий, хламидий некоторых простейших и актиномицетов. Мало или совсем неактивны в отношении протея, Pseudomonas aeruginosa, а также большинства грибов и мелких вирусов. Недостаточно активны против кислотоустойчивых бактерий.

К ним чувствительны стафилококки, некоторые линии a- и b-гемолитических стрептококков, менингококки, гонококки, пневмококки, бациллы сибирской язвы, бруцеллеза, возбудителя чумы и туляремии, газовой гангрены, кишечная палочка, возбудители бациллярной дизентерии, палочка Фридлендера, спирохеты возвратного тифа, холерный вибрион, риккетсии (возбудители сыпного тифа, пятнистой лихорадки, лихорадки Ку и др.), возбудители трахомы, пситтакоза, венерической лимфогранулемы и др., из простейших наиболее чувствительны к ним амебы.

Тетрациклины действуют на вне- и внутриклеточно расположенные микроорганизмы. Влияние антибиотиков этой группы на внутриклеточно расположенного возбудителя подтверждено экспериментально и при лечении инфекций, вызываемых бруцеллами и хламидиями.

Степень чувствительности микробов к тетрациклинам зависит от их физиологического состояния. Молодые, быстро развивающиеся культуры более чувствительны к действию антибиотиков, чем находящиеся в фазе покоя. При переходе из вазы покоя в фазу интенсивного деления чувствительность микробов к тетрациклинам резко повышается. Действие на размножающиеся бактерии приводит к заметным изменениям морфологии клеток. У микробов, находящихся в стадии покоя, морфологических изменений при контакте с тетрациклинами не отмечено.

Устойчивость к тетрациклинам развивается медленно, по пенициллиновому типу. Резистентность носит перекрестный характер, что объясняется близостью химического строения и механизма действия соединений данного ряда.

Механизм антимикробного действия тетрациклинов сложен. Препараты этой группы влияют на многие звенья метаболизма микробов, но решающее значение имеет подавление синтеза белка. Так, синтез белка в рибосомах после обработки чувствительных микроорганизмов тетрациклинами прекращается моментально. Чувствительные к этим препаратам микробные клетки накапливают антибиотик благодаря особым транспортным системам, отсутствующим в клеткам млекопитающих. Такое накопление не наблюдается в устойчивых микроорганизмах. В основе подавления синтеза белка антибиотиками этого ряда лежит нарушение образования тройного комплекса: рибосома — информационная РНК — транспортная РНК. Тетрациклины способны связывать ионы Са 2+ и Mg 2+ , образуя с ними хелатные соединения, и, как результат этого, ингибировать ферментные системы. Подобно пенициллину и стрептомицину, тетрациклины адсорбируются микробной клеткой, нарушая ее проницаемость и тормозя синтез мукопептида клеточной стенки.

Антиамебное действие тетрациклинов имеет два механизма. Первый связан с прямым амебоцидным эффектом антибиотиков. Второй механизм, имеющий набольшее значение, обязан непрямому действию препаратов и является результатом подавления бактериальных коменсалов E. histolytica в кишечнике. Как известно, амеба является анаэробом. Необходимые условия для ее существования обеспечивают бактерии, присутствующие в кишечнике. Они создают благоприятную для амеб среду, продуцируя важные для простейших метаболиты и витамины, поглощая кислород и вызывая вторичное инфицирование очагов поражения.

Показания к применению. Тетрациклины применяются для лечения заболеваний, вызванных чувствительными к нему возбудителями. Они эффективны при различного рода ангинах, бронхитах, гнойном плеврите, пневмониях различной этиологии (пневмококковая, стафилококковая, вызванная палочкой Фридлендера и др.), подостром септическом эндокардите, холецистите, бациллярной и амебной дизентерии, коклюше, гонорее, сыпном и возвратном тифе, трахоме и пситтакозе, заболеваниях мочевыводящих путей, бруцеллезе, псевдотуберкулезе и других инфекциях. Их назначают для профилактики и лечения инфекционных осложнений у хирургических больных, особенно при операциях на брюшной полости и легких, при перитоните, хирургическом сепсисе.

Антибиотики тетрациклинового ряда успешно используются место при лечении больных с ожогами, флегмонами, маститами, абсцессами. Их назначают в глазной практике для лечения трахомы, блефаритов, бактериальных конъюнктивитов.

Осложнения при тетрациклиновой терапии подразделяются на три группы:

1. Прямое токсическое действие.

2. Осложнения аллергической природы.

3. Осложнения, связанные с воздействием антибиотиков на микрофлору кишечника.

У больных, получающих интенсивную тетрациклиновую терапию, особенно при парентеральном введении антибиотиков, может развиться поражение печени. Чаще всего оно проявляется в гипербилирубинемии, увеличении выделения азота и рибофлавина с мочой.

Обычно эти нарушения носят функциональный характер и являются обратимыми. Однако при нарушении выделительной функции почек создаются условия для накопления препаратов в организме. Тогда клетки печени подвергаются длительному токсическому воздействию, что может привести к жировой дистрофии печени. Клинически это проявляется тошнотой, рвотой, повышением температуры тела, желтушным окрашиванием кожных покровов и склер, азотемией, положительными тестами, характеризующими нарушение функции печени. Риск поражения печени повышается при беременности, особенно если развивается апиелонефрит, либо на фоне ранее существовавших нарушений функции печени, заболеваний почек или совместном назначении иных гепатотоксических препаратов. Наиболее часто осложнения подобного рода наблюдаются при назначении хлорсодержащих тетрациклинов.

У больных с выраженной почечной недостаточностью тетрациклины могут усиливать азотемию. Подобное явление наблюдается, если тетрациклины добавляются в раствор для перитонеального диализа у больных с выраженной азотемией. Очевидно, антианаболическое действие антибиотиков усиливается на фоне почечной недостаточности, поэтому в таких случаях следует избегать их назначения.

Антианаболический эффект развивается при назначении тетрациклиновых антибиотиков в суточной дозе свыше 1 г в течение длительного времени. При этом усиливается экскреция азота, а также некоторых аминокислот с мочой, что сопровождается снижением массы тела

Тетрациклины образуют хелатные соединения с кальцием в форме тетрациклинортофосфатного комплекса, в результате чего происходит его отложение в зонах кальцификации в костях и зубах. После лечения этим антибиотиком беременных возможно рождение ребенка, которого зубы будут окрашены в желтый цвет, нарушено образование эмали и даже отмечается гипоплазия зубов. Пигментация постоянных зубов повышает риск заболевания кариесом. Вероятность подобных осложнений возрастает при использовании больших доз антибиотиков. Учитывая этот нежелательный эффект, целесообразно детям до 8 лет тетрациклиновые антибиотики не назначать.

При использовании тетрациклиновых соединений женщинами в период беременности может наблюдаться отложение антибиотиков в костях плода и иногда уменьшение их линейного роста. Для того, чтобы избежать поражения зубов и костей развивающегося плода, не следует назначать тетрациклины женщинам со сроком беременности после 4 мес., если к лечению ими нет строгих показаний. Тетрациклины откладываются в ногтях и при длительном применении последние приобретают способность флюоресцировать.

Длительное назначение тетрациклинов может сопровождаться поражением кроветворной системы, что проявляется в кровоточивости, точечных кровоизлияниях в различные органы, снижении уровня протромбина и уменьшении числа тромбоцитов.

Тетрациклины, особенно их хлорсодержащие аналоги, проявляют раздражающее действие на слизистые оболочки. Поэтому лечение этими лекарственными препаратами может сопровождаться развитием язвенного стоматита, жжением и сухостью во рту, припухлостью, болезненностью, краснотой и образованием пузырей на слизистой оболочке щек.

Раздражающее действие на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта приводит к снижению аппетита, тошноте, рвоте, вздутию живота, поносу. Эта реакция наблюдается в 4 — 15% случаев. У некоторых больных через 4 — 7 дней терапии большими дозами антибиотиков развивается анорексигенный синдром с явлениями колита, проктита, вульвовагинита, болезненной дефекации, слизью и кровью в испражнениях.

Под влиянием тетрациклина снижается способность организма вырабатывать иммунитет. Это действие особенно надо учитывать у детей, стариков и ослабленных больных.

Некоторые осложнения при тетрациклиновой терапии имеют аллергическую природу. К ним относятся дерматиты, стоматиты, экзематозные поражения кожи и др. Считают, что аллергическую природу имеет и фотосенсибилизация, которая часто встречается при назначении тетрациклинов. Это осложнение подвергается медленному обратному развитию в течение 2 — 4 — 6 недели.

Подавление нормальной кишечной флоры с последующей суперинфекцией может произойти при длительном лечении тетрациклинами, особенно ослабленных больных, пациентов с сахарным диабетом или параллельном назначении стероидных средств. Наиболее частыми проявлениями суперинфекции является развитие кандидамикоза, характеризующегося развитием диареи, болезненностью и покраснением слизистых оболочек полости рта (стоматит), глосситом; затем включаются влагалище, перианальная область, иногда суперинфекция распространяется на систему дыхания. Вследствие кандидамикоза может развиться молниеносная септицемия. Для профилактики развития этого осложнения рекомендуется сочетать тетрациклиновые антибиотики с нистатином. При тяжелых системно протекающих грибковых поражениях целесообразно назначение амфотерицина В.

Суперинфекция, вызванная золотистым стафилококком, чаще развивается у госпитализированных больных и проявляется лихорадкой, фарингитом, дисфагией и огрубением голоса. В тяжелых случаях возможно развитие острого стафилококкового энтерита с профузной диареей и кровью в испражнениях. Летальность при развитии подобных осложнений очень высокая и составляет около 40%. При этих проявлениях необходимо немедленно прекратить назначение антибиотиков и корригироваться дегидратацию и электролитный баланс.

Как следствие подавления нормальной микрофлоры кишечника тетрациклины способны вызывать нарушение баланса витаминов группы В и витамина К, в синтезе и утилизации которых принимает активное участие нормальная микрофлора кишечника. Поэтому при длительном введении тетрациклинов рекомендуется назначение витаминов комплекса В.

В некоторых случаях, особенно у детей, лечение тетрациклинами способствует повышению внутричерепного давления. После внутривенного введения тетрациклинов могут развиваться локальные тромбозы из-за способности их вмешиваться в процессы регуляции системы гемостаза.

У больных с уремией при лечении тетрациклинами могут развиваться пептические язвы из-за ингибирования уреазы слизистой оболочки желудка. Как следствие этого идет накопление соляной кислоты в желудке с последующим изъязвлением слизистой желудка и ее кровоточивостью.

Противопоказания. Тетрациклины противопоказаны лицам с повышенной чувствительностью к ним, а также при грибковых поражениях. С большой осторожностью следует назначать их пациентам с поражениями печени, почек, при лейкопении. Не следует применять препараты этой группы беременным и детям до 8-летнего возраста.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами. Надо иметь в виду, что противомикробная активность тетрациклинов снижается при совместном применении с антацидами, барбитуратами, карбамазепином вследствие усиления метаболизма антибиотиков из счет индукции микросомальных ферментов печени.

Тетрациклин. Тетрациклин является наименее активным антиамебным средством в ряду дериватов тетрациклина. Применяется он только в клинике кишечного амебиаза как при хроническом, так и остром течении заболевания.

Окситетрациклин. Является самым активным амебоцидным антибиотиком тетрациклинового ряда. Он оказывает действие на кишечные формы амеб, а также обладает выраженным прямым антиамебным действием. Это позволяет считать его средством выбора в ряду антибиотиков тетрациклинового ряда для лечения острой и хронической амебной дизентерии. В отличие от других представителей этой группы, его можно использовать в комбинации с хлорохином для лечения внекишечного амебиаза.

Препараты разной химической структуры

В эту группу антиамебных препаратов входят дилоксанид, хлорбетамид, хлорфеноксамид.

Диклосанида фуроат. Препарат эффективен в отношении цист и вегетативных форм амеб. Слабее он действует на возбудителей, проникших в стенку кишечника. В связи с этим он применяется при хроническом амебиазе, а также при цистоносительстве, но менее эффективен при остром амебиазе.

Механизм действия препарата на амеб состоит в нарушении синтеза протеинов (по типу левомицетина). Он является высокоэффективным амеборцидным средством. В опытах in vitro было показано, что препарат убивает амеб даже в очень низких концентрациях порядка 10 -8 М. Таким образом, он проявляет активность в меньших дозах, чем эметин.

Показания к применению.Диоксанида фуроат является средством выбора для лечения бессимптомного цистоносительства. В этом случае его назначают самостоятельно. Как один, так и в сочетании с другими антиамебными средствами он применяется для лечения интестинального амебиаза. Монотерапия внекишечного амебиаза этим средством сомнительна, так же как и эффективность при остром амебиазе. Лечение дилоксанидлом дает высокий процент излечения при бессимптомном цистоносительстве и интестинальном амебиазе. Во всех случаях он обычно хорошо переносится.

Побочные эффекты. Препарат обладает низкой токсичностью. Побочные эффекты развиваются редко. Обычно они проявляются тошнотой, рвотой и метеоризмом, реже развиваются уртикарии. Как правило, больные хорошо переносят даже длительное назначение этого лекарственного вещества.

Хлорбетамид. Препарат эффективен при цистоносительстве, остром амебиазе и несколько слабее его действие проявляется при хронических формах кишечного амебиаза. При амебном гепатите он терапевтической ценности не имеет. Обладает бактериостатическим действием в отношении некоторых микроорганизмов и подавляет E. histolytica.

Побочные эффекты. Препарат хорошо переносится больными. Однако при его назначении могут развиваться расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта, что типично для всех амебоцидных лекарственных средств.

Противопоказания. Абсолютных противопоказаний к назначению этого лекарственного вещества нет, но при тяжелых расстройствах желудочно-кишечного тракта неамебного происхождения его следует использовать с осторожностью.

АНТИТРИХОМОНОЗНЫЕ СРЕДСТВА

Трихомоноз является весьма распространенным во всем мире заболеванием Он поражает значительный процент населения. В последние годы количество заболеваний постоянно растет. Трихомоноз вызывается вагинальной трихомонадой (Trichomonas vaginalis), относящейся к простейшим, не образующим цист.

Заболевание протекает в форме вульвовагинита, наблюдается в репродуктивном возрасте, редко встречается у детей и в период менопаузы. Передается заболевание половым путем и в очень незначительном проценте случаев косвенным путем вследствие употребления общих предметов личной гигиены. Трихомонады чаще всего обосновываются в нижних участках мочеполовых органов у лиц обоего пола. Следует отметить, что болезнь у мужчин протекает обычно бессимптомно, а у женщин интенсивность симптомов зависит от сопутствующей микрофлоры и вирулентности штаммов.

Первым признаком заболевания являются обильные почти без запаха гнойные выделения из влагалища зелено-желтого цвета. Кроме того, появляется местный зуд, жжение, отек, частые позывы к мочеиспусканию. Диагноз устанавливается по данным микроскопического исследования выделений из влагалища, а также семенной или простатической жидкости, осадка мочи. Клиническое течение заболевания может быть острым и хроническим. Лечение должно проводиться у обоих партнеров.

В настоящее время медицина располагает большим количеством лекарственных препаратов для лечения трихомоноза. Однако средствами выбора следует считать метронидазол и тинидазол. Кроме того, эффективными являются препараты, относящиеся к группе галогенизированных производных гидроксихинолина, а также органические соединения мышьяка (осарсол, аминарсон, бемарсал, амебикон, амебал). С успехом используются фуразолидон и некоторые поверхностно-активные соединения.

АНТИЛЯМБЛИОЗНЫЕ СРЕДСТВА

Лямблиоз является космополитическим паразитозом. Значительное распространение он получил в жарких странах, где иногда поражает до 50% населения.

Возбудитель лямблиоза (Giardia lamblia) — жгутиковое простейшее, паразитирующее в тонком кишечнике. Как и амеба, лямблии не имеют промежуточного хозяина среди животных, и заболевание передается непосредственно от человека к человеку. Заражение происходит через продукты питания, когда в пищеварительный тракт попадают цисты лямблий. После эксцистации лямблии локализуются в двенадцатиперстной кишке и в верхней части тонкой кишки, где они прикрепляются к слизистой и размножаются. Очевидно, локализация лямблий в желчном пузыре и желчных путях является вторичным процессом. Лямблии могут находиться также и в толстой кишке.

Различают симптоматический и бессимптомный лямблиоз. Клиническое проявление лямблиоза может быть различным, но чаще заболевание проявляется диареей, анорексией, тошнотой и рвотой, болями в животе и уменьшением массы тела. Описаны аллергическая и невротическая формы лямблиоза. Для диагностики лямблиоза важным моментом является обнаружение цист или трофозоитов в кале или содержимом двенадцатиперстной кишки.

Для лечения лямблиоза используются соединения различных химических групп: акрихин, производные оксихинолина (энтеросептол, дийодохин, интестопан), 4-аминохинолины (хлорохин), эметина висмут-йодид, дегидроэметин и другие. Однако первостепенное значение в лечении лямблиоза имеют метронидазол и ниридазол.

ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. Лоуренс Д.Р., Бенитт П.Н. Клиническая фармакология (пер. с англ.). Под ред. проф. В.И.Метелицы. — М.: Медицина, 1001. — Т. 1. — 656 с. — Т. 2 — 700 с.

2. Машковский М.Д. Лекарственные средства. В 2-х частях. — 12-е изд. перераб. и доп. — М.: Медицина, 2002. — Т. 1 — 736 с. — Т. 2 — 688 с.

3. Овчинникова Л.К., Кремнева В.Ф. Фармакология антипротозойных средств. — М.: Изд-во Университета дружбы народов, 1990. — 162с.

4. Чекман И.С. Пелещук А.П., Пятак ОА. Справочник по клинической фармакологии и фармакотерапии. — Киев: Здоров’я, 1987. — 733 с.

5. Харкевич Д.А. Фармакология. — М.: Медицина, 1987. — 559 с.

МАТЕРИАЛЫ К ЛЕКЦИИ

«ПРОТИВОПРОТОЗОЙНЫЕ

(средства для лечения лейшманиоза,

амебиаза, трихомоноза, лямблиоза)»

П.А. Галенко-Ярошевский,

Л.В. Муртазаева

средства для лечения лейшманиоза

Лейшмании существуют в двух формах:

Возбудителем кожного лейшманиоза является Leishmania tro-pica. Существуют две формы этого возбудителя:

Классификация средств

Для лечения лейшманиоза

А. Органические соединения сурьмы:

1. Препараты трехвалентной сурьмы, не содержащие серы:

источник