Кожный лейшманиоз (пендинская язва, болезнь Боровского, восточная язва, годовик и др.) — локализованное заболевание кожи с характерным изъязвлением и рубцеванием, вызываемое L. tropica.
В месте входных ворот лейшмании размножаются и вызывают местный пролиферативный процесс с образованием специфической гранулёмы (лейшманиомы). Гранулёмы состоят из плазматических и лимфоидных клеток, фибробластов и макрофагов, содержащих большое количество лейшманий. В дальнейшем гранулёмы-лейшманиомы некротизируются, изъязвляются, а затем рубцуются. У некоторых больных гранулематозный процесс прогрессирует, но изъязвления может не наступать — формируется так называемый туберкулоидный лейшманиоз.
Различают сухую форму (антропонозный городской лейшманиоз) и мокрую форму (зоонозный сельский лейшманиоз) кожного лейшманиоза.
Источником инфекции при сухой форме служит больной человек с открытыми очагами поражения, а при мокрой форме — грызуны. Переносчиком инфекции при обеих формах бывают москиты.
• При сухой форме кожного лейшманиоза инкубационный период длится от 2-3 мес до 1 года и более. На месте укуса москита появляется папула или папулы, представляющие мелкие розовые или буроватые безболезненные бугорки величиной до 3 мм. В дальнейшем папулы как бы созревают, разрастаются и через 3-5 мес изъязвляются и покрываются корочкой. Язвы довольно глубокие, кратерообразные. Вокруг язвы определяется плотный инфильтрат, возвышающийся над поверхностью кожи. На дне язвы обнаруживают гнойные налёты. Некоторое время язвы увеличиваются в результате распада инфильтрата, а к 10-12 мес болезни начинается их очищение и заполнение грануляционной тканью. На месте язвы образуется рубец. Течение болезни длительное, с момента появления бугорка до образования рубца проходит около года. У некоторых детей процесс может затягиваться на многие годы, обычно когда формируется так называемый туберкулоидный лейшманиоз. У таких больных на месте входных ворот инфекции образуются множественные узелки, которые растут и образуют узелковые лепроподобные инфильтраты без тенденции к изъязвлению.
• При мокнущей форме кожного лейшманиоза инкубационный период длится от нескольких дней до месяца. На месте входных ворот инфекции возникает бугорок, который быстро увеличивается и изъязвляется (через 1-2 нед с момента появления). Образуется крупная язва размером до 15-20 см с подрытыми краями, обильным серозно-гнойным отделяемым и болезненная при пальпации (пендинская язва). Вокруг таких крупных язв возможно формирование мелких рассеянных бугорков, которые также могут быстро увеличиваться и изъязвляться. Сливаясь, они образуют сплошные язвенные поля. Процесс грануляции начинается через 2-3 мес, полное заживление с образованием рубца наступает в среднем через 6 мес с момента появления первых признаков болезни. Мокнущая форма также может иметь длительно протекающие туберкулоидные варианты.
Кожный лейшманиоз диагностируют на основании характерной клинической картины с учётом эпидемиологических данных и обнаружения лейшманий в материале со дна язвы и краевого инфильтрата. Иногда ставят биопробу на белых мышах.
Дифференцируют кожный лейшманиоз с фурункулом, сифилисом, лепрой, трофическими язвами и другими поражениями кожи.
Препараты сурьмы при кожном лейшманиозе малоэффективны. Местно используют примочки из раствора фурацилина, грамицидина, раствора акрихина, мазь Вишневского. Эффективна мономициновая мазь. При обширных инфильтратах показано внутримышечное введение мономицина в возрастной дозе в течение 7 дней. Для подавления вторичной бактериальной флоры назначают антибиотики. Проводят общеукрепляющую и стимулирующую терапию.
Проводится борьба с грызунами и москитами по существующим инструкциям. Решающее значение имеют раннее выявление и лечение больных. Для предупреждения распространения инфекции на поражённые участки тела накладывают повязки. Рекомендованы прививки живой культурой лейшманий.
источник
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2016
Лейшманиозы – протозойные трансмиссивные заболевания, характеризующиеся преимущественным поражением внутренних органов (висцеральные лейшманиозы) или кожи (кожные лейшманиозы) с развитием лихорадки, спленомегалии и анемии [1].
Коды МКБ-10:
В55 Лейшманиоз
В55.0 Висцеральный лейшманиоз
В55.1 Кожный лейшманиоз
В55.2 Кожно-слизистый лейшманиоз
В55.9 Лейшманиоз неуточненный
Дата разработки протокола: 2016 год.
Пользователи протокола: врачи скорой неотложной помощи, фельдшеры, врачи общей практики, терапевты, инфекционисты, дерматовенерологи, анестезиологи-реаниматологи, акушер-гинекологи, организаторы здравоохранения.
Категория пациентов: взрослые, беременные.
Шкала уровня доказательности:
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортное или исследование случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандоминизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
— Ведущие специалисты в сфере ВРТ из Казахстана, СНГ, США, Европы, Великобритании, Израиля и Японии
— Симпозиумы, дискуссии, мастер-классы по актуальным проблемам
Клинические формы [2]:
· висцеральный лейшманиоз Старого Света;
· кожный лейшманиоз Старого Света;
· мукозный лейшманиоз Старого Света;
· диффузный кожный лейшманиоз Старого Света;
· висцеральный лейшманиоз Нового Света;
· кожный лейшманиоз Нового Света;
· кожно-слизистый лейшманиоз Нового Света;
· диффузный кожный лейшманиоз Нового Света;
· диссеминированный кожный лейшманиоз;
· посткалаазарный кожный лейшманиоз.
В соответствии с особенностями клиники, этиологии и эпидемиологии [1]:
I. Висцеральный лейшманиоз (кала-азар).
Зоонозные:
· средиземноморско-среднеазиатский (детский кала-азар);
· восточноафриканский (лихорадка дум-дум);
· кожно-слизистый лейшманиоз (лейшманиоз Нового Света, носоглоточный лейшманиоз).
Антропонозный (индийский кала-азар).
II. Кожный лейшманиоз:
Зоонозный (сельский тип болезни Боровского, пендинская язва).
Антропонозный (городской тип болезни Боровского, ашхабадская язва, багдадский фурункул).
Кожный и кожно-слизистый лейшманиоз Нового Света (эспундия, болезнь Бреды).
Эфиопский кожный лейшманиоз.
По течению:
· острая форма;
· подострая форма;
· хроническая форма.
Классификация случаев заболеваний по операционному определению ВОЗ [2]:
Случай висцерального лейшманиоза – это человек, демонстрирующий клинические признаки (главным образом продолжительная нерегулярная лихорадка, спленомегалия и потеря веса тела), подтверждаемые данными серологических и/или паразитологических тестов.
Случай кожного лейшманиоза – это человек, у которого обнаруживаются клинические признаки (поражения кожи или слизистых оболочек) с паразитологическим подтверждением диагноза (положительный мазок или культура) и/или в случае только кожно-слизистого лейшманиоза с серологическим подтверждением диагноза.
ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ [1,2]
Диагностические критерии
Висцеральный лейшманиоз:
· продолжительная перемежающаяся лихорадка;
· спленомегалия;
· потеря веса тела.
Кожный лейшманиоз:
· появление одного или большего числа поражений на открытых частях тела лицо, шея, руки и ноги – наиболее часто поражаемые участки;
· в месте инокуляции появляется узелок, который увеличивается и преобразовывается в хроническую незаживающую язву;
· язва на этой стадии остается в течение различных промежутков времени, прежде чем наступает исцеление;
· оставляет вдавленный рубец.
Висцеральный средиземноморско-азиатский лейшманиоз
Начальный период:
· постепенное развитие слабости;
· снижение аппетита;
· адинамия;
· незначительное повышение температуры тела.
Период разгара:
· подъём температуры тела до 39-40 °С;
· лихорадка принимает волнообразный или неправильный характер, длится от нескольких дней до нескольких месяцев со сменой эпизодов высокой температуры и ремиссий;
· прогрессивное ухудшение состояния больных по мере течения заболевания;
· похудание (вплоть до кахексии);
· проявления геморрагического синдрома: кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки, кровотечения из носа, ЖКТ;
· возможны диарея, нарушения менструального цикла, импотенция.
Терминальный период:
· кахексия;
· падение мышечного тонуса;
· истончение кожи;
· безбелковые отёки.
Анамнез:
· постепенное начало болезни;
· факт пребывания больного в эндемических очагах лейшманиоза в сроки, укладывающиеся в инкубационный период.
Физикальное обследование
Висцеральный средиземноморско-азиатский лейшманиоз:
· бледность кожных покровов;
· полилимфаденопатия (периферических, перибронхиальных, мезентериальных и других лимфатических узлов);
· увеличение и уплотнение печени и в большей степени селезёнки, безболезненные при пальпации;
· портальная гипертензия с отёками и асцитом;
· сердце несколько смещается вправо, тоны его становятся глухими;
· тахикардия;
· артериальная гипотензия;
· признаки сердечной недостаточности.
Кожный зоонозный лейшманиоз:
· первичная лейшманиома в месте входных ворот (гладкая папула розового цвета диаметром 2-3 мм);
· быстрое увеличение размеров бугорка (напоминает фурункул, но безболезненный или слабо болезненный при пальпации);
· некроз в центре лейшманиомы через 1-2 недель.
· образование болезненной язвы до 1-1,5 см в диаметре, с подрытыми краями, мощным ободком инфильтрата и обильным серозно-гнойным или сукровичным экссудатом;
· мелкие вторичные бугорки вокруг язвы («бугорки обсеменения»), при слиянии образующие язвенные поля;
· безболезненные лимфангиты и лимфадениты;
· эпителизация и рубцевание язв через 2-6 мес.;
· общая длительность заболевания 6-7 мес.
Стандартное определение случая висцерального лейшманиоза [3]
Предположительный случай — тяжелое заболевание, сопровождающееся высокой лихорадкой, выраженной интоксикацией и проявляющееся следующими клиническими признаками:
· увеличение селезенки (большая, плотная, безболезненная);
· увеличение печени, фиброз печени;
· увеличение периферических лимфоузлов;
· анемия, гранулоцитопения;
· абсцессы и язвы внутренних органов, полости рта и кишечника;
· кахексия.
Вероятный случай – соответствие предположительному случаю и наличие эпидемиологических предпосылок: проживание или пребывание в стране, неблагополучной по висцеральному лейшманиозу в течение 1-12 месяцев до заболевания, наличие укусов москитов.
Подтвержденный случай – заболевание, соответствующее предположительному и/или вероятному случаю и, по крайней мере, одно из следующего:
· положительная микроскопия костного мозга;
· положительная реакция иммунофлуоресценции;
· положительный иммуноферментный анализ;
· положительная полимеразная цепная реакция.
Лабораторные исследования [1]:
В гемограмме:
· признаки гипохромной анемии;
· лейкопения;
· нейтропения;
· относительный лимфоцитоз;
· анэозинофилия;
· тромбоцитопения;
· значительное повышение СОЭ;
· пойкилоцитоз;
· анизоцитоз;
· анизохромия;
· возможен агранулоцитоз;
· гипергаммаглобулинемия.
Положительные паразитологические показатели:
· окрашенные мазки из костного мозга, селезенки, печени, лимфатических узлов, крови или культуры организма, полученной из биопсийного или аспирационного материала.
Положительные серологические тесты (РНИФ, ИФА, прямая реакция агглютинации):
· положительная ПЦР.
Инструментальные исследования:
·ЭКГ (по показаниям);
·рентгенография органов грудной клетки (по показаниям);
·УЗИ органов брюшной полости, почек (по показаниям).
Диагностический алгоритм
Алгоритм диагностики висцерального лейшманиоза
ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ [1,2]
Диагностические критерии на стационарном уровне [1,2]
Висцеральный лейшманиоз:
· продолжительная перемежающаяся лихорадка;
· спленомегалия;
· потеря веса тела.
Кожный лейшманиоз:
· появление одного или большего числа поражений на открытых частях тела;
· лицо, шея, руки и ноги – наиболее часто поражаемые участки;
· в месте инокуляции появляется узелок, который увеличивается и преобразовывается в хроническую незаживающую язву;
· язва на этой стадии остается в течение различных промежутков времени, прежде чем наступает исцеление;
· оставляет вдавленный рубец.
Висцеральный средиземноморско-азиатский лейшманиоз:
Начальный период
· постепенное развитие слабости;
· снижение аппетита;
· адинамия;
· незначительное повышение температуры тела.
Период разгара
· подъём температуры тела до 39-40 °С;
· лихорадка принимает волнообразный или неправильный характер, длится от нескольких дней до нескольких месяцев со сменой эпизодов высокой температуры и ремиссий;
· прогрессивное ухудшение состояния больных по мере течения заболевания;
· похудание (вплоть до кахексии);
· проявления геморрагического синдрома: кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки, кровотечения из носа, ЖКТ;
· возможны диарея, нарушения менструального цикла, импотенция.
Терминальный период
· кахексия;
· падение мышечного тонуса;
· истончение кожи;
· безбелковые отёки.
Анамнез:
· постепенное начало болезни;
· факт пребывания больного в эндемических очагах лейшманиоза в сроки, укладывающиеся в инкубационный период.
Физикальное обследование
Висцеральный средиземноморско-азиатский лейшманиоз:
· бледность кожных покровов;
· полилимфаденопатия (периферических, перибронхиальных, мезентериальных и других лимфатических узлов);
· увеличение и уплотнение печени и в большей степени селезёнки, безболезненные при пальпации;
· портальная гипертензия с отёками и асцитом;
· сердце несколько смещается вправо, тоны его становятся глухими;
· тахикардия;
· артериальная гипотензия;
· признаки сердечной недостаточности.
Кожный зоонозный лейшманиоз:
· первичная лейшманиома в месте входных ворот (гладкая папула розового цвета диаметром 2-3 мм);
· быстрое увеличение размеров бугорка (напоминает фурункул, но безболезненный или слабо болезненный при пальпации);
· некроз в центре лейшманиомы через 1-2 недель;
· образование болезненной язвы до 1-1,5 см в диаметре, с подрытыми краями, мощным ободком инфильтрата и обильным серозно-гнойным или сукровичным экссудатом;
· мелкие вторичные бугорки вокруг язвы («бугорки обсеменения»), при слиянии образующие язвенные поля;
· безболезненные лимфангиты и лимфадениты;
· эпителизация и рубцевание язв через 2-6 месяц;
· общая длительность заболевания 6-7 месяц.
Стандартное определение случая висцерального лейшманиоза [3]
Предположительный случай — тяжелое заболевание, сопровождающееся высокой лихорадкой, выраженной интоксикацией и проявляющееся следующими клиническими признаками:
· увеличение селезенки (большая, плотная, безболезненная);
· увеличение печени, фиброз печени;
· увеличение периферических лимфоузлов;
· анемия, гранулоцитопения;
· абсцессы и язвы внутренних органов, полости рта и кишечника;
· кахексия.
Вероятный случай — соответствие предположительному случаю и наличие эпидемиологических предпосылок: проживание или пребывание в стране, неблагополучной по висцеральному лейшманиозу в течение 1-12 месяцев до заболевания, наличие укусов москитов.
Подтвержденный случай — заболевание, соответствующее предположительному и/или вероятному случаю и, по крайней мере, одно из следующего:
· положительная микроскопия костного мозга;
· положительная реакция иммунофлуоресценции;
· положительный иммуноферментный анализ;
· положительная полимеразная цепная реакция.
Лабораторные исследования [1]:
В гемограмме:
· признаки гипохромной анемии;
· лейкопения;
· нейтропения;
· относительный лимфоцитоз;
· анэозинофилия;
· тромбоцитопения;
· значительное повышение СОЭ;
· пойкилоцитоз;
· анизоцитоз;
· анизохромия;
· возможен агранулоцитоз;
· гипергаммаглобулинемия.
Положительные паразитологические показатели:
· окрашенные мазки из костного мозга, селезенки, печени, лимфатических узлов, крови или культуры организма, полученной из биопсийного или аспирационного материала.
Положительные серологические тесты (РНИФ, ИФА, прямая реакция агглютинации):
· положительная ПЦР.
Инструментальные исследования:
· ЭКГ (по показаниям);
· рентгенография органов грудной клетки (по показаниям);
· УЗИ органов брюшной полости, почек (по показаниям).
Диагностический алгоритм
Алгоритм диагностики висцерального лейшманиоза
Перечень основных диагностических мероприятий:
· ОАК;
· ОАМ;
· паразитологическое исследование мазков из костного мозга, селезенки, печени, лимфатических узлов, крови или культуры, полученной из биопсийного или аспирационного материала;
· серологические методы исследования: РНГА, ИФА, РИФ крови со специфическими антигенными диагностикумами;
· ПЦР.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
· биохимический анализ крови – белок, белковые фракции, мочевина, креатинин, электролиты в плазме крови (Na, K, Cl);
· кал на копрологию.
Таблица 2. Дифференциальная диагностика заболеваний, сопровождающихся длительной лихорадкой и спленомегалией
| Показатель | Тифопаратифозные заболевания | Висцеральный Лейшманиоз | Милиарный туберкулез | Лимфогранулематоз |
| Тип лихорадки | В зависимости от стадии – интермиттирующая или постоянная | Волнообразная или неправильного характера | Ремиттирую щая | Волнообразная (Пеля-Эбштейна) |
| Начало | Острое | Постепенное | Постепенное | Постепенное |
| Селезенка | Плотная, болезненная | Плотная, безболезненная | Плотная | Плотная |
| Потрясающие ознобы | Редко | Не характерны | редко | Не характерны |
| СОЭ | Увеличение с 3-й недели | Значительно увеличена | Умеренно увеличена | Ускорена |
| Лейкоциты | Лейкопения | Лейкопения | Норма | Норма |
| Лимфоциты | Норма или лимфоцитоз | Относительный лимфоцитоз | Выраженная лимфопения | Умеренная лимфопения |
| Токсическая зернистость нейтрофилов | Появляется позже | Нейтропения | Нет | Нет |
| Эозинофилы | Эозинопения | Анэозинофилия | Эозинопения | Эозинофилия |
Таблица 3. Дифференциальный диагноз кожного лейшманиоза
| Характеристика инфекции | Тип инфекции | |
| Городской кожный лейшманиоз | Сельский кожный лейшманиоз | |
| Синонимы | ||
| Антропонозный ашхабадская язва, годовик, поздно изъязвляющаяся форма («сухая») | Зоонозный пендинская язва, мургабаская язва, остронекротизирующаяся форма, пустынный тип («мокрая») | |
| Инкубационный период | Длительный: 2-3-6 месяцев, нередко 1-2 года и более | Короткий: обычно 1-2-4 недели, иногда до 3 месяцев |
| Начальные явления | Небольшая папула-бугорок телесного или бурого цвета | Значительный островоспалительный, часто фурункулоподобный инфильтрат |
| Развитие процесса | Медленное | Быстрое |
| Время наступления изъязвления | Через 3-6 месяцев и более | Через 1-2-3 недели |
| Лимфангоиты | Редки | Часты |
| Бугорки обсеменения | Относительно редки | |
| Локализация | На лице чаще, чем на нижних конечностях | На нижних конечностях чаще, чем на лице |
| Длительность процесса до эпителизации | Год и больше | 2-3 месяцев |
| Сезонность | 2-6 месяцев | Первичные заболевания приходятся на летне-осенние месяцы (июнь-октябрь) |
| Эпидемиологические вспышки | Наблюдается редко | Развиваются часто |
Таблица 4. Дифференциальная диагностика заболеваний, сопровождающихся язвенной экзантемой [4]
источник
Кожный лейшманиоз (син. пендинская язва, болезнь Боровского, восточная язва, годовик и др.) — локализованное заболевание кожи с характерным изъязвлением и рубцевапием.
Различают сухую форму (антропонозный городской лейшманиоз) и мокрую форму (зоонозный сельский лейшманиоз) кожного лейшманиоза.
При сухой форме на месте укуса москита появляется папула или папулы, мелкие розовые или буроватые безболезненные бугорки величиной до 3 мм. В дальней шем папулы как
бы созревают, разрастаются и через 3—5 месяцев изъязвляются и покрываются корочкой. Язвы довольно глубокие, кратерообразные. Вокруг язвы определяется плотный инфильтрат, возвышающийся над поверхностью кожи. На дне язвы обнаруживают гнойные налеты. Некоторое время язвы увеличиваются в результате распада инфильтрата, а к 10—12-му месяцу болезни начинается их очищение и заполнение грануляционной тканью. На месте язвы образуется рубец.
При мокнущей форме на месте входных ворот инфекции возникает бугорок, который быстро увеличивается и изъязвляется (через 1—2 недели с момента появления). Образуется крупная язва размером до 15—20 см с подрытыми краями, обильным серозно-гнойным отделяемым, болезненная при пальпации (пендинская язва). Вокруг таких крупных язв возможно формирование мелких рассеянных бугорков, которые также могут быстро увеличиваться и изъязвляться. Сливаясь, они образуют сплошные язвенные поля.
Для диагностики имеют значение эпидемиологические данные и обнаружение лейш- маний в материале со дна язвы и краевого инфильтрата. Иногда ставят биопробу на белых мышах.
Кожный лейшманиоз дифференцируют с фурункулезом, сифилисом, лепрой, трофическими язвами и другими поражениями кожи.
Местно используют примочки с раствором нитрофурала (фурацилина), грамици-
| src=»https://zakon.today/files/uch_group46/uch_pgroup156/uch_uch1334/image/434.jpg»> дина, раствором мепакрима (акрихина), мазь Вишневского. Эффективна мономи- циновая мазь. При обширных инфильтратах показано внутримышечное введение мономицина в возрастной дозе в течение 7 дней. Для подавления вторичной бактериальной флоры назначают антибиотики. Проводят общеукрепляющую и стимулирующую терапию. Проводят борьбу с грызунами и москитами по существующим инструкциям. Решающее значение имеют раннее выявление и лечение больных. Для предупреждения распространения инфекции на пораженные участки тела накладывают повязки. Рекомендованы прививки живой культурой лейшманий.
Инкубационный период — от нескольких месяцев до 50 лет, чаще 2—4 года. Начало незаметное, заболевание остается недиагностиро- ванным в течение многих лет. Клинические проявления зависят от формы болезни, но чаще болезнь начинается с появления четко отграниченных пятен разной окраски и
размеров с пониженной чувствительностью. Рано в процесс вовлекаются периферические нервы. Моно- и полиневриты часто сопровождают неравномерные утолщения и уплотнения нервных стволов (недифференцированная форма), иногда с формированием туберкулоидных лепром (туберкулоидная форма). Число очагов поражения обычно не превышает 3—5, они чаще симметричны и характеризуются полной анестезией.
лепры). Серодиагностика: выявление антител к фенольному гликолипиду-1 (ФГЛ-1) в реакции агглютинации желатиновых или латексных частиц, с помощью методов твердофазного иммуноферментного анализа или иммунохроматографии. Определяют ДНК М. 1ергае в очагах поражений методом ПЦР.
источник МКБ-10: B55.0 Висцеральный лейшманиоз; B55.1 Кожный лейшманиоз; B55.9 Лейшманиоз неуточненный .
болезни, обычно рассматриваемые как передающиеся, или трансмиссивные
© 2006–2019 ООО «МЦФЭР» Журнал «Заместитель главного врача» – журнал об организации лечебно-диагностического процесса Все права защищены. Полное или частичное копирование любых материалов сайта возможно только с письменного разрешения редакции журнала «Заместитель главного врача». Настоящий сайт не является средством массовой информации. В качестве печатного СМИ журнал «Заместитель главного врача» зарегистрирован Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор). Медицинские сведения на этом сайте представлены исключительно для медицинских работников и приведены в информационных целях. Они не предназначены для пациентов и не могут быть заменой профессиональной медицинской консультации. Сведения не должны использоваться врачами в качестве единственного источника информации для принятии решений при диагностике заболеваний и назначении лечения. источник Международная классификация болезней (МКБ-10). Болезни и состояния. Алфавитный указатель заболеваний МКБ-10. Удобный поиск заболеваний по названиям с соответствующим шифром МКБ-10. -носовой перегородки (приобретенное) I34.2 -позвоночника (приобретенное) M43.9 -миокарда, миокардиальная (хроническая или продолжительностью более4 недель) I25.5 -церебральная (хроническая) (генерализованная) I67.8 -желчного протока (общего) печеночного) K80.5 -кишечный (с закупоркой) (с непроходимостью) K56.4 -мочевого пузыря (дивертикулы) N21.0 -мочеиспускательного канала N21.1 -предстательной железы N42.0 -слюнного протока или железы (любой) K11.5 -послеродового периода O90.3 -глазницы (туберкулезный) A18.0+ M90.0* -дентина (острый) (хронический) K02.1 -колена (туберкулезный) A18.0+ M01.1* -позвоночника, позвоночного столба (туберкулезный) A18.0+ M49.0* —врожденный (ранний) A50.0+ M90.2* -сосцевидного отростка (хронический) H70.1 -тазобедренного сустава (туберкулезный) A18.0+ M01.1* —злокачественным новообразованием C80 —недостаточностью питания E41 -гонококковый (врожденный) (пренатальный) A54.3+ H19.2* -интерстициальный (несифилитический) H16.3 —вызванный вирусом герпеса (простого) B00.5+ H19.1* —при опоясывающем лишае B02.3+ H19.2* —сифилитический (врожденный) (поздний) A50.3+ H19.2* -с язвой (краевой) (перфоративной) (центральной) H16.0 -аденоидная (инфицированная) J35.8 -апикальная (зубов) (периодонтальная) K04.8 -арахноидальная головного мозга (приобретенная) G93.0 -влагалища, влагалищная (с включениями) (имплантационная) (плоскоклеточная) (стенки) N89.8 -головного мозга (приобретенная) G93.0 —эхинококковый пузырь B67.9+ G94.8* —наружной локализации (кожи) НКД L72.0 —мягких тканей полости рта K09.8 —со злокачественным перерождением (M9084/3) C56 —при прорезывании зубов K09.0 -зубного корня (остатка) K04.8 -кишечника (толстого) (тонкого) K63.8 -кости (локализованная) НКД M85.6 -лимфоэпителиальная мягких тканей ротовой полости K09.8 -мозговых оболочек (церебральных) G93.0 -молочной железы (доброкачественная) (синевершинная) (снабженнаяножкой) N60.0 -неба (срединная) (щелевая) K09.1 -небная сосочковая (челюсти) K09.1 —периода развития (неодонтогенная) K09.1 —эхинококковый пузырь B67.8+ K77.0* -пилонидальная (инфицированная) (прямой кишки) L05.9 —злокачественная (M9084/3) C44.5 -поджелудочной железы (геморрагическая) (истинная) K86.2 -прямой кишки (эпителия) (слизистой) K62.8 -сальная (протока) (железы) L72.1 -слюнной железы или протока (со слизистым экссудатом или ретенционная) K11.6 -средостения врожденная Q34.1 -фолликулярная (атрезийная) (геморрагическая) (яичниковая) N83.0 -челюсти (кости) (аневризматическая) (геморрагическая) (травматическая) K09.2 -яичника (перекрученная) НКД N83.2 —желтого тела (геморрагическая) N83.1 —при беременности или родах O34.8 —вызывающая затрудненные роды O65.5 —фолликулярная (граафова фолликула) (геморрагическая) N83.0 -отдаленные последствия рахита E64.3+ M49.8* -артрит (любой локализации) НКД M13.8 -депрессия (одиночный эпизод) F32.8 -мозговых оболочек B38.4+ G02.1* -предстательной железы B38.8+ N51.0* -желчного протока или желчная K80.5 -желчного пузыря или желчнокаменная K80.2 -маточная менструальная N94.6 -амебный недизентерийный A06.2 —острый (молниеносный) (подострый) K55.0 -связанный с питанием K52.2 -язвенный (хронический) K51.9 -циркуляторный (периферический) R57.9 —во время или после родов O75.1 -гипогликемическая (недиабетическая) E15 —диабетическая (гиперосмолярная) (с кетоацидозом) E10-E14 с четвертым знаком .0 -венерическая сифилитическая A51.3 -грудино-ключично-сосцевидной мышцы (врожденная) Q68.0 -сустава (отводящая) (приводящая) (приобретенная) (ротационная)(сгибательная) M24.5 -Фолькманна (ишемическая) T79.6 -аденовирусный (острый) (фолликулярный) B30.1+ H13.1* -аллергический (острый) H10.1 —герпесом (вирусом) (простым) B00.5+ H13.1* -геморрагический (острый) (эпидемический) B30.3+ H13.1* -гонококковый (новорожденного) A54.3+ H13.1* -хронический (с петрификацией) (узелковый) (фликтенулезный) H10.4 -термальная (тепловая) (холодовая) L50.2 —влияние на плод или новорожденного P00.2 —медицинская помощь матери при (предполагаемом) повреждении плодаO35.3 -осложняющая беременность, роды или послеродовой период O98.5 -с неврологическими осложнениями B06.0+ G99.8* -врожденная (грудино-сосцевидная) Q68.0 -вызванная родовой травмой P15.2 Криоглобулинемия (вторичная) (идиопатическая) |
Хроническая инфекция, вызванная МусоЬааепут 1ергае, характеризующаяся генерализованной гранулематозной реакцией преимущественно в коже и нервных стволах, реже в глазах и внутренних органах. Клинически различают лепроматоз- ную форму, недифференцированную форму, туберкулоидную форму и др.
Вовлечение в процесс лицевого нерва сопровождается невозможностью сомкнуть веки, а при поражении тройничного нерва теряется чувствительность конъюнктивы и роговицы.
При лепроматозной форме возникает генерализованный процесс с поражением кожи, слизистых оболочек носа и ротоглотки; передней камеры глаза, надпочечников, яичек и других органов и тканей.
Для диагностики необходимо обнаружение не менее двух из трех признаков: анестезии, утолщения периферических нервных стволов и поражения кожи. Для подтверждения диагноза решающее значение придают обнаружению МусоЬасГепит Iергае в соскобах слизистой оболочки носовой перегородки, пораженных участков кожи и биопсийного материала, увеличенных лимфатических узлов и зон поражения кожи, пробе с лепро- мином. При сомнительных результатах используют биопробу на морских свинках (они чувствительны к микобактериям туберкулеза и устойчивы к микобактериям
ЛЕЧЕНИЕ
Комплексное, из лекарственных средств используют дапсон и рифампицин, этиона- мид, клофазимин (лампрен). Лечение длительное, иногда пожизненное, должно проводиться специалистом.
