Облитерирующий энтерит нижних конечностей

Облитерируюший эндартериит нижних конечностей — очень опасное заболевание, игнорирование симптомов которого впоследствии может стать причиной ампутации. К сожалению, на начальных стадиях, когда наиболее эффективно медикаментозное лечение, патология практически не проявляет себя, что затрудняет диагностику. Эндартериит легко спутать с некоторыми другими болезнями, чаще возникает такая проблема у мужчин (можно даже с уверенностью сказать, что болеют облитерируюшим эндартериитом преимущественно представители сильного пола).

Облитерируюший эндартериит конечностей — это воспалительное заболевание кровеносных артерий, которое имеет хроническую природу. В результате патологических процессов нарушается процесс кровообращения, что со временем приводит к полному закрытию просвета артерии и образованию гангрены. Как правило, локализуется воспаление в сосудах голеней и стоп.

По мере того, как болезнь развивается, в ноги поступает меньше кислорода, что неизбежно приводит к повреждениям тканей, нарушению нормального функционирования частей тела и их омертвлению. Страдают от такой патологии в основном мужчины. Соотношение пациентов-мужчин к женщинам с таким же диагнозом составляет 99:1. Облитерируюший эндартериит нижних конечностей является одной из распространенных причин ампутации ног у относительно здоровых, молодых и трудоспособных представителей сильного пола.

В некоторых случаях болезнь ошибочно путают с облитерирующим атеросклерозом. Симптомы облитерируюших эндартериита и атеросклероза схожи, однако заболевания имеют разные механизмы возникновения. Так, эндартериит обычно затрагивает группу лиц в молодом возрасте (от двадцати до сорока лет), локализуется в артериальных сосудах голеней и стоп. Облитерирующий атеросклероз же является проявлением системного атеросклероза, определяется он у более старших пациентов, поражает преимущественно крупные сосуды и отличается распространенным характером.

Наиболее близким заболеванием к облитерируюшему эндартерииту конечностей является тромбангиит, или болезнь Бюргера. Этой патологии подвержены лица мужского пола средней возрастной категории. Большинство пациентов, у которых диагностируется заболевание, являются заядлыми курильщиками. Перечисленные выше болезни успешно лечатся исключительно на ранних стадиях. На поздних помочь может только ампутация конечности.

Точный список причин или факторов риска возникновения облитерируюшего эндартериита медицинское сообщество пока не сформировало. Не удалось выяснить, что именно стало причиной появления заболевания у того или иного человека. Известно, что в организме просто начинается выработка веществ, поражающих стенки собственных сосудов. Впоследствии в них развивается воспалительный процесс. Позже на пораженных участках образуется соединительная ткань, сужающая просветы. Причины выработки таких антител тоже пока не полностью ясны.

Есть только теории о причинах облитерируюшего эндартериита конечностей. Принято считать, что развивается патология вследствие различных инфекций, которые не подвергаются лечению, на фоне атеросклероза ног, различного рода нарушений со свертываемостью крови или как проявление аллергии на никотин у заядлых курильщиков. Известно, что более всего подвержены эндартерииту именно те, кто курит.

Также может развиваться патология на фоне продолжительных или кратковременных, но очень сильных стрессов, при постоянных переохлаждениях ног. В группу риска попадают те, кто когда-либо получал обморожение ног. Кроме того, как уже упоминалось, подвержены облитерирующему эндартерииту мужчины. К длительному спастическому состоянию сосудов (что тоже является фактором риска) приводят хронические инфекции, ранения конечностей, нарушение функций надпочечников и половых органов, снижение количество лимфоцитов в крови.

На самом раннем этапе развития болезни развиваются только сосудистые спазмы. Это сопровождается утолщением внутренней оболочки сосудистых стенок, патологическими изменениями. Впоследствии возникают трофические нарушения, дегенеративные процессы, которые приводят к сужению или даже полной закупорке просвета артерии. Длина такого патологического участка может составлять от двух до двадцати сантиметров.

Сеть, развивающаяся в обход этого поврежденного участка, со временем перестает обеспечивать функциональные потребности тканей. В дальнейшем развивается недостаточность кровоснабжения. Человек, страдающий облитерируюшим эндартериитом, на этом этапе развития заболевания начинает заметно хромать, возникают сильные боли. Если ранее они наблюдались только при чрезмерной нагрузке, то сейчас могут возникать и при ходьбе (беге, физических упражнениях), и в состоянии покоя. На фоне основного заболевания развивается неврит (ишемический).

В случае с облитерирующим эндартериитом стадий медики выделяют четыре. На первой начинают развиваться дистрофические изменения в нервно-сосудистых окончаниях. Симптомы отсутствуют, так что лечение облитерирующего эндартериита нижних конечностей на этом этапе начать еще не представляется возможным. Все нарушения, которые могли бы обратить внимание человека на развитие заболевания, компенсируются кровообращением.

На второй стадии спазм сосудов сопровождается уже недостаточностью кровоснабжения и невозможностью его восполнить за счет внутренних ресурсов организма. Данная фаза заболевания характеризуется такими клиническими проявлениями, как холодные ноги практически при любой температуре окружающей среды, возникают утомляемость, периодические боли и хромота.

Третья стадия характеризуется трофическими нарушениями в слоях сосудистой стенки. Пульсация на артериях ослабляется. Боли теперь возникают в спокойном положении. Четвертая фаза — это полное тромбирование сосудов. Эта стадия необратима, у пациента развивается некроз тканей и гангрена конечности. Ни одно медикаментозное средство или другая нерадикальная терапия уже не остановит патологию. Помочь на четвертой стадии поможет только ампутация конечности.

В количественном смысле симптомы облитерирующего эндартериита нижних конечностей мало различаются в зависимости от типа болезни, но это влияет на выраженность болевого синдрома. При ограниченной форме поражаются только артерии нижних конечностей, болезнь прогрессирует довольно-таки медленно, что дает возможность вовремя предпринять соответствующие меры. Генерализированный эндартериит поражает не только кровеносные сосуды, но и ветви аорты, церебральные и коронарные артерии.

На основании того, насколько выражен болевой синдром, различают четыре стадии ишемии конечностей при облитерирующем эндартериите. При первой, самой легкой, дискомфорт пациент ощущает при ходьбе на дистанцию от одного километра и более. На второй пациент может пройти до возникновения болезненных ощущений более 200 м (стадия II А) или менее (стадия II Б). При третьей степени до возникновения боли удается пройти расстояние до 25 м. Здесь также характерна болезненность в покое. Четвертая стадия характеризуется образованием некротических дефектов и постоянным дискомфортом, который усиливается при нагрузке на ноги. Фото облитерирующего эндартериита в запущенной стадии шокируют.

Перейдем к рассмотрению симптомов и лечения облитерирующего эндартериита нижних конечностей. Сначала пациент начинает ощущать незначительный дискомфорт при чрезмерных нагрузках, появляется усталость, судороги в икрах и стопах, пальцы на ногах немеют. У многих начинают сильно мерзнуть ноги. В некоторых случаях на этом этапе начинают образовываться тромбы в венах нижних конечностей. В дальнейшем все перечисленные выше симптомы усиливаются, боли появляются во время ходьбы, иногда можно заметить хромоту. Больной уже вынужден делать перерывы для отдыха при прогулках.

Обычно боли сосредоточены в области пальцев, подошв ног, в мышцах голени. Кожа может становиться очень сухой, шелушиться, приобретать синюшный оттенок. Ногти на ногах начинают расти медленнее, деформируются, ломаются и слоятся. Может отмечаться выпадение волос на ногах. Пульсация артерий ощущается слабее. Затем боли начинают усиливаться в ночное время суток, мышцы атрофируются, кожа отекает, на стопах и пальцах могут образовываться трофические язвы. Ток крови в артериях на стопах уже не определяется при прощупывании.

На последней стадии развития заболевания диагностируется гангрена нижних конечностей. Начало патологии связывается с негативным воздействием внешних факторов (например, вызвано порезами или ранениями, нарушением целостности кожных покровов) на имеющуюся язву. Гангрена чаще поражает пальцы и стопы, иногда распространяется на голени. Токсемия, которая стремительно развивается при гангрене, требует обязательной ампутации конечности.

Диагностика облитерирующего эндартериита предусматривает несколько способов. Врач соберет анамнез, проведет ряд проб, позволяющих выявить недостаточное кровоснабжение конечности. Установить диагноз помогают термография, ангиография, реовазография, УЗДГ, осциллография и тому подобные методы. Чтобы выявить сосудистые спазмы, проводят парнефральную блокаду.

На ранних стадиях лечение облитерирующего эндартериита конечностей возможно медикаментозными средствами. Терапия, как правило, ставит целью устранение воспалительного процесса, снятие спазма сосудистой стенки, улучшение циркуляции крови и предотвращение тромбоза. Используются в составе курса спазмолитики (никотиновую кислоту или «Дротаверин»), антибактериальные и противовоспалительные лекарства, кортикостероиды, витаминные комплексы (особенно полезны витамины Е, С, В), антикоагулянты. Показаны внутриартериальные инъекции алпростадила.

Эффективны и бальнеологическое лечение, физиотерапевтические процедуры, оксигенация. На санаторно-курортном лечении могут проводиться сероводородные, хвойные, радоновые ванны, ножные ванны, электрофорез, озокеритовые аппликации. Обязательно условие успешного лечения — это полный отказ пациента от курения табака в любом виде.

Хирургия при облитерирующем эндартериите показана при сильной хромоте, выраженных болях, возникающих в состоянии покоя. Вмешательство может быть паллиативным, то есть улучшающим функции артерий, или же реконструктивным. В последнем случае медики восстанавливают нарушенное кровообращение. Такие операции могут предполагать протезирование артерии, но выполняются редко. Показанием к ампутации является прогрессирующая гангрена. Если некрозы отличаются четкой демаркационной линией, можно ограничиться некрэктомией или ампутировать меньшую часть конечности.

Поддерживающее лечение облитерирующего эндартериита возможно с помощью нетрадиционной медицины. Действительно эффективными народные средства будут только на начальных стадиях развития заболевания, да и то применять их следует исключительно в сочетании с «официальными» препаратами, назначенными лечащим врачом. Лечение облитерирующего эндартериита в домашних условиях проводится отварами целебных трав, которые обладают очищающими свойствами, препятствуют воспалению, восстанавливают стенки сосудов, укрепляют их.

Может помочь, например, сбор из зверобоя, ромашки, тысячелистника, кукурузных рылец и березовых почек. Сухие травы (их можно приобрести в любом аптечном пункте) следует взять в равных долях. Понадобится стеклянная банка с плотно закрывающейся крышкой. Столовую ложку сбора следует залить 0,5 л только закипевшей воды. Смесь настаивается 30 минут. В такой травяной чай допускается добавлять мед. Пить остывший состав следует утром и вечером, за 30 минут до еды. Лучшего эффекта можно добиться, если пить отвар курсами: один месяц принимать состав, следующий месяц — перерыв.

Для приготовления другого целебного состава понадобится полевой хвощ (40 грамм), боярышник (100 грамм) и птичий горец (60 грамм). Половину столовой ложки такой сухой смеси необходимо залить стаканом воды (кипящей). Настаиваться народное лекарство будет в течение получаса. После его нужно пить курсом в один месяц. Употреблять по одной столовой ложке за 30 минут до еды, три раза в сутки.

Хорошо очищают кровеносные сосуды семена укропа, японская софора, белая омела, бессмертник. Рекомендуется для очищения кровеносных сосудов в течение 3-5 дней подряд пить крепкий чай с молоком через каждые несколько часов. Поможет обычный картофельный отвар и цитрусовая смесь. Последнюю готовят из лимонов и апельсинов. Цитрусы (по одному) нужно измельчить в блендере, добавить в пюре чайную ложку меда, перемешать, переложить в стеклянную банку. Такой состав (три чайные ложки) необходимо употреблять один раз в день до еды.

Хорошей эффективностью отличается применение синего йода. Чайную ложку крахмала следует развести в 50 мл воды, в смесь добавить чайную ложку сахара, щепотку лимонной кислоты. Добавить 150 мл кипятка (примерно три четверти стакана). Когда лекарство по народному рецепту остынет, нужно добавить туда чайную ложку йода (5 %). Пить по одной столовой ложке раз в день. Йод выводит из крови холестерин, очищает сосуды, укрепляет сердечную мышцу и усиливает иммунную защиту организма. Подобный состав следует применят с осторожностью, так как он может стать причиной развития аллергической реакции. Если это произойдет, то нужно полностью отказаться от этого народного средства.

Сценарий развития облитерирующего эндартериита в каждом конкретном случае зависит от устранения негативного воздействия провоцирующих факторов, минимизации травм и различных повреждений нижних конечностей, регулярности проведения терапии лекарственными препаратами и наблюдения у сосудистого хирурга. При благоприятном стечении обстоятельств удается длительное время поддерживать ремиссию и избежать прогрессирования заболевания. В противном случае неизбежна ампутация конечности.

Чтобы предотвратить развитие заболевания или значительно снизить скорость его распространения, необходимо придерживаться нескольких правил. Обязательно следует категорически отказаться от табакокурения, желательно исключить и спиртные напитки. Нельзя допускать переохлаждения или обморожения ног, не стоит долго находиться в холодных помещениях.

Из рациона следует исключить слишком соленую, острую и жирную пищу. Вообще, лучше на постоянной основе придерживаться правил здорового питания — это поможет снизить риск возникновения множества заболеваний. Кроме того, полезны занятия спортом, но необходимо защищать ноги от ушибов и других повреждений. Что касается двигательной активности, полезнее всего бегать, заниматься плаванием и ездить на велосипеде. Однозначно рекомендованы длительные пешие прогулки.

Уделить внимание нужно и выбору обуви. Ноги не должны мерзнуть, потеть, быть стиснутыми. Кожа должна дышать. Следует по возможности выбирать качественную обувь из натуральных материалов, комфортную. Необходимо иметь как минимум две пары обуви на смену, чтобы не носить мокрое и сушить сапоги не на радиаторах центрального отопления, а естественным образом.

Каждый день ноги нужно обмывать теплой водой с мылом. Время от времени желательно использовать питательный крем для ног. Хорошо наносить его перед сном, а сверху надевать теплые носочки.

Все вышеперечисленные действия помогут несколько замедлить развитие заболевания, если оно уже имеет место. Кроме того, как только установлен диагноз, нужно сразу же начинать соответствующее лечение.

источник

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Среди мужчин, обращающихся к врачу с жалобами на боли в ногах, есть люди, страдающие тяжким недугом – облитерирующим эндартериитом. Так называется болезнь, связанная с поражением мелких сосудов (артерий и капилляров) нижних конечностей. Развитие болезни приводит к прогрессирующему расстройству кровообращения в ногах, и прежде всего в стопах. Это означает, что ткани нижних конечностей получают меньше питательных веществ и кислорода, чем им нужно для нормальной деятельности. При отсутствии лечения ткани стоп начинают отмирать – развивается гангрена. Человеку ампутируют одну или обе стопы.

Другие названия этого заболевания – облитерирующий тромбангит, эндартериоз, спонтанная гангрена и др. Женщины страдают этой болезнью значительно реже, чем мужчины (примерно в 10 раз). Мужчины же заболевают чаще в среднем, и даже молодом возрасте.

Медицине до сих пор неизвестны точные причины, по которым возникает облитерирующий эндартериит, хотя механизм развития заболевания давно выяснен. Сначала возникает стойкий спазм (сужение) мелких сосудов ног, в частности стоп. Затем стенки спазмированных сосудов начинают воспаляться, в результате чего просвет сосуда суживается еще сильнее, вплоть до полной закупорки тромбом.

Многие исследователи считают, что в развитии данного заболевания решающая роль принадлежит аутоиммунным процессам: организм по неясным причинам начинает вырабатывать антитела против клеток собственных сосудов.

А вот факторы, дающие толчок развитию этой болезни, изучены очень хорошо. К ним относятся:

курение;
алкоголизм;
состояние длительного стресса;
частое и долговременное переохлаждение ног;
ношение неудобной обуви, вызывающее развитие мозолей и потертостей;
травмы ног;
некоторые хронические инфекции;
чрезмерное количество жирных блюд в ежедневном рационе.

В связи с наличием характерных симптомов врач без труда может установить диагноз облитерирующего эндартериита даже при первом осмотре больного.

Однако для уточнения диагноза и выяснения стадии развития болезни применяются исследования сосудов с помощью рентгеновских лучей (артериальная ангиография), ультразвука (допплерография), микрофотографирования капилляров (капиллярография) и др.

Больные облитерирующим эндартериитом жалуются врачу на быстрое возникновение усталости, тяжести в ногах при ходьбе, чувство онемения ног, ощущение «ползания мурашек» по коже ног, потливость и зябкость стоп. Особенно сильно, до боли, ноги мерзнут в холодную погоду. Нередки жалобы на судороги в ногах.

Но основной жалобой является внезапное возникновение сильной боли («как будто ударили ножом») в икроножных мышцах. Больной не может идти, он вынужден остановиться для отдыха, пока боль не исчезнет. Такое явление называется «перемежающейся хромотой», и встречается только при облитерирующем эндартериите.

Первая стадия болезни называется ишемической (т.е. связанной с ухудшением кровоснабжения конечности). Для нее характерны быстрое возникновение усталости в ногах при движении, ощущение «ползания мурашек», судороги в икрах, зябкость ног. Стопы бледные, холодные, но пульс на артериях стоп определяется.

Вторая стадия – трофических расстройств (т.е. расстройств питания тканей). Все неприятные ощущения в ногах усиливаются, появляется боль при ходьбе. Возникает симптом перемежающейся хромоты. Боль возможна и в состоянии покоя. Она сосредотачивается в области подошвы или пальцев ног, или в икроножных мышцах. Бледная кожа стоп приобретает синюшный оттенок. Она становится сухой, напоминая с виду пергамент. Замедляется рост ногтей на пальцах ног, ногти деформируются. Волосы на ногах выпадают. Пульс на артериях стоп прощупывается с трудом, или определяется только на одной ноге.

Третья стадия – язвенно-некротическая. Передвижение больного резко затруднено вследствие устойчивой перемежающейся хромоты. Боль в ногах становится постоянной. В горизонтальном положении она усиливается, так что больной не может даже спокойно спать. Мышцы ног атрофируются, ноги худеют. На пальцах стоп образуются язвы. Пульс на стопах не определяется.

Четвертая стадия – гангренозная: развивается гангрена стоп. Эта стадия заболевания возможна только в запущенных случаях, при полном отсутствии лечения.

Гангрена может быть сухой или влажной. При развитии сухой гангрены ткани пальцев или всей стопы высушиваются, постепенно отмирая. Пораженные ткани чернеют, деформируются, уплотняются.

В случае развития влажной гангрены стопа становится отечной, как бы раздутой. Сквозь бледную, туго натянутую кожу просвечивают вены и участки кровоизлияний. Происходит распад тканей, и образующиеся при этом ядовитые вещества поступают в кровь, отравляя весь организм. Чтобы спасти жизнь больного, врачи вынуждены ампутировать пораженную конечность.

Современная медицина не располагает средствами для полного излечения такого заболевания, как облитерирующий эндартериит. Однако вполне возможно замедлить развитие болезни, увеличить продолжительность периодов ремиссии, облегчить состояние больного и, в большинстве случаев, предотвратить развитие гангрены – при своевременном назначении комплексного, индивидуального лечения.

Целью лечения при данном заболевании является снятие боли, устранение спазма кровеносных сосудов, ликвидация расстройства нервной системы.

В комплексном лечении сочетаются самые разнообразные методы: медикаментозные, физиотерапевтические, средства народной медицины, и лишь в крайнем случае – хирургическое вмешательство.

Консервативный вид лечения применяется, начиная с самых ранних стадий заболевания. Он включает в себя прием лекарственных препаратов, проведение физиотерапевтических процедур и применение средств народной медицины.

Улучшить кровообращение в ногах помогают следующие приемы физиотерапии:

Тепловые процедуры (прогревание поясничной области с помощью УВЧ, диатермии, токов Бернара, аппликаций озокерита; сауна – воздействие сухого горячего воздуха).
Баротерапия (пораженная конечность помещается в барокамеру, где на нее воздействуют попеременно повышенным и пониженным давлением – так называемый баромассаж).
Магнитотерапия (лечение высокочастотным магнитным полем. К этой группе физиопроцедур относится и применение так называемого «Скафандра Епифанова»).
Лечение ультразвуком .
Электрофорез (введение лекарственных препаратов непосредственно в пораженный участок тела под действием электрического поля).
Водолечение (общие и местные – ножные – ванны). Полезны хвойные, сероводородные, радоновые общие ванны. Ножные ванны, применяющиеся при данном заболевании, весьма разнообразны:
- Горячие ванны – погружение ног в воду, подогретую до 40-42 о . Процедура длится 15-20 мин. Затем ноги досуха вытирают. Рекомендуется надеть носки из шерсти.
- Горчичные ванны – проводятся так же, как и горячие, но в воду добавляют порошок сухой горчицы (1-2 стол. ложки).
- Контрастные ванны – ноги погружают сначала на 5 минут в горячую (42-43 о ), затем в холодную (из крана) воду на 30 секунд. Так повторяют 4 раза. Пятый раз заканчивается 5-минутным погружением ног в горячую воду. Ноги вытирают. Надевают носки (шерстяные).

Еще одна разновидность лечебных ванн при облитерирующем эндартериите – белые скипидарные ванны по методике Залманова. Они применяются в виде сидячих или ножных ванн, но сидячие более эффективны. Для этих ванн в воду добавляется специальная белая эмульсия под названием «Белый скипидар». Курс лечения «Белым скипидаром» состоит из 25 ванн, принимаемых через день, с постепенным увеличением количества добавляемой в воду эмульсии.

Народные целители применяют для лечения эндартериита, прежде всего, сборы лекарственных трав (фитотерапия).

Вот рецепты нескольких травяных сборов:

Сбор для снятия боли в ногах

цветки лаванды, листья перечной мяты, цветки и листья боярышника – по 30 г;
семена софоры японской, трава чабреца, трава лесной сушеницы – по 20 г;
листья дурмана и плоды мордовника – по 10 г;
стебли и листья омелы белой – 40 г.

Все эти компоненты (предварительно высушенные) измельчаются, смешиваются и завариваются кипятком из расчета 600 мл на 2 стол. ложки смеси. 2 часа спустя настой процеживается, и принимается за четверть часа до еды, 3 раза в день по 0,75 стакана.

Сбор, уменьшающий спазмы сосудов

барвинок малый (листья), тмин (плоды) – по 10 г;
боярышник (цветки) – 20 г;
омела белая (листья и стебли) – 30 г.

2 стол. ложки измельченной смеси заливают 400 мл кипятка, и настаивают 2 часа. Принимать рекомендуется четырежды в день, через час после приема пищи по 100 мл. Лечение продолжается 2 недели, затем прерывается на 1 неделю. Всего проводится 3 таких курса. Повторять лечение этим сбором можно только через полгода.

Полезно также пить настои укропного семени, зверобоя, желтушника, березовых почек, бессмертника, корня валерианы. Готовятся они обычным способом :стол. ложка травы на 200 мл кипящей воды; дать остыть, процедить, выпить в течение дня.). Эти растения способствуют очищению сосудов и увеличению их просвета.

Лекарственные травы применяются не только для приема внутрь, но и для ножных ванн. Например, весьма эффективны ножные ванны с сенной трухой .

300 г сенной трухи, или просто сена, кладут в мешочек из плотной ткани, заливают тремя литрами кипящей воды, и настаивают в течение часа. Затем настой процеживают, и добавляют в воду для ножной ванны, подогретую до 38-39 о . Процедура длится 20-25 мин.

Кроме лекарственных растений, народная медицина использует различные способы лечения облитерирующего эндартериита, например, горячие сухие ножные «ванны» . Для этого нагреваются любым способом 2 кирпича. Горячие кирпичи кладут на пол, больной садится рядом на стул и ставит голые стопы на кирпичи (не перегревать кирпичи, чтобы не допустить ожога!). Процедура длится около получаса, после этого рекомендуется надеть шерстяные носки; лучше лечь в постель.

Чистка сосудов отваром картофеля
4-5 тщательно вымытых картофелин очистить, и вскипятить очистки с 0,5 л воды. Затем уменьшить огонь и варить очистки еще 15 мин. Полученный отвар после остывания процедить, и пить трижды в день по 100 мл. Пищу принимать через полчаса после приема отвара. Лечение продолжается 2 недели.

Чистка сосудов цитрусовой смесью
Прокрутить через мясорубку 2 апельсина и 2 лимона вместе с кожурой (семена удалять!). Добавить к полученной смеси 2 стол. ложки меда, все перемешать, сутки продержать при комнатной температуре, после чего убрать в холодильник. Принимать трижды в день за полчаса до еды, по 2 чайных ложки. Лечение продолжается месяц, потом прерывается на 2 недели, затем следует еще месяц лечения.

Лечение продуктами пчеловодства и медом
Мед улучшает обмен веществ и процесс кровообращения, поэтому он полезен при облитерирующем эндартериите. Рекомендуется выбирать для лечения мед темного цвета, и употреблять до 100 г этого продукта в сутки (маленькими порциями, по 1-2 чайных ложки перед едой, запивая теплой жидкостью).

Прополис при эндартериите оказывает болеутоляющее и кровоочистительное действие. Принимают его в виде 10%-й (аптечной) настойки по 15 капель 3-4 раза в день, часом ранее приема пищи, или просто жуют небольшие (4-5 г) кусочки чистого прополиса. Жевать нужно несколько минут, и только потом проглотить.

Маточное молочко очищает и расширяет кровеносные сосуды, а, следовательно, усиливает снабжение тканей кислородом. Можно принимать этот продукт в чистом виде, в виде настойки или таблеток «Апилак».

Чистое маточное молочко рассасывают под языком по 20-30 мг; 10%-ю настойку (5-10 капель) растворяют в столовой ложке теплой воды; таблетки «Апилак» применяются сублингвально, по 2 таб. Все эти средства нужно принимать 3-4 раза в день, за 1–0,5 часа перед приемом пищи.

В больные ноги втирается мазь «Апифитобальзам», в состав которой входят прополис, пчелиный воск и вытяжка травы сушеницы болотной.

Лечение пчелиным ядом
Пчелиный яд снимает спазм сосудов, оказывает болеутоляющее действие и улучшает самочувствие больных эндартериитом. Применяется пчелиный яд различными способами:

непосредственное ужаление пчелами (апитерапия);
вдыхание пчелиного яда в виде ингаляции;
втирание мазей, имеющих в своем составе пчелиный яд (Апизартрон, Унгапивен, Вирапин, Апинил, крем Тенториум);
введение внутрикожно аптечных ампульных препаратов (Апитоксин, Апизартрон, Токсапин, Венапиолин, Вирапин);
рассасывание под языком таблеток с пчелиным ядом (Апифор).

При облитерирующем эндартериите хирургическое лечение назначается в случае отсутствия эффекта от средств консервативной терапии, а также в случае позднего выявления заболевания (запущенные случаи без лечения).

Возможны следующие варианты хирургического лечения:

Симпатэктомия – перерезание нервных волокон, отвечающих за возникновение спазма сосудов ног. Эффект данной операции особенно нагляден на ранних стадиях заболевания. Состояние больного резко улучшается: исчезают или резко ослабляются боли, заживают язвы, постепенно отторгаются омертвевшие ткани. Цвет кожи на ногах становится нормальным. Повышается температура кожи ног (на 4-6 о ).
Шунтирование – вшивание искусственного сосуда в обход пораженной артерии. Эта операция – одна из самых эффективных при данном заболевании.
Удаление пораженного участка артерии (возможно в случае, если длина этого участка не превышает 15 см).
Микрохирургические операции, восстанавливающие проходимость спазмированных сосудов.
Удаление участков сухой гангрены.
Ампутация. Развитие влажной гангрены является показанием к ампутации стопы, голени или всей нижней конечности. Очень важно провести эту операцию своевременно, чтобы сохранить хотя бы коленный сустав – в этом случае возможно последующее протезирование.

Специальной диеты для больных облитерирующим эндартериитом не существует, однако следует учитывать, что избыточный вес – это дополнительная нагрузка на ноги. Поэтому рекомендуется уменьшить калорийность питания, ограничить количество сладких, жирных, мучных блюд (а пациентам с избытком веса – совсем исключить эти продукты из своего рациона).

Вместо этого нужно увеличить в ежедневном рационе количество овощных блюд и фруктов. Весьма полезны натуральные соки, как фруктовые, так и овощные.
Диетологи рекомендуют больным эндартериитом есть больше баклажанов в любом виде. Этот овощ способствует очищению стенок сосудов от холестерина.

Следует включить в рацион питания продукты, содержащие витамин В: ржаной хлеб, гречневую кашу, орехи, горох, бобы.
Полезно также есть плоды рябины – как красной, так и черноплодной – для укрепления сосудистой стенки.

В начальном периоде болезни самомассаж оказывает выраженное лечебное действие: он улучшает кровообращение в ногах, уменьшает сосудистые спазмы, способствует развитию дополнительных сосудов. Желательно проводить сеансы самомассажа дважды в день.
При этом больной массирует себе спину, поясницу, ягодицы и бедра.

Самомассаж спины и поясницы
В положении стоя (ноги раздвинуты на ширину плеч) пациент заводит обе руки за спину, и выполняет поглаживание спины от середины (от позвоночника) в стороны. Поглаживание поясницы выполняется движением ладоней от ягодиц вверх, затем – от середины в стороны.
Далее проводится растирание поясницы круговыми движениями раздвинутых пальцев в направлении от поясницы до копчика, и обратно.

Самомассаж ягодиц
Проводя массаж правой ягодицы, больной стоит прямо, опираясь на левую ногу. Правая нога расслаблена и отведена в сторону. Правой ладонью поглаживают правую ягодицу, ведя руку снизу вверх, и вправо. Далее следует растирание ягодицы круговыми движениями пальцев.

Следующий прием – разминание ягодичной мышцы между пальцами правой руки. Пальцы при этом сжимаются и разжимаются, продвигаясь снизу вверх. Затем производится потряхивание ягодичной мышцы, и ее поглаживание.
Левую ягодицу массируют теми же приемами, но левой рукой, и опираясь на правую ногу.

Самомассаж бедра
При массировании правого бедра больной сидит на стуле со спинкой, а правую ногу кладет на установленный впереди табурет. Под коленный сустав правой ноги подкладывают небольшой валик из ткани. Правая голень должна свободно свисать с табурета. Левая нога слегка отводится в сторону.

Начинают массаж с поглаживания бедра одной или двумя (попеременно) руками. Направление движений – от коленного сустава к тазобедренному. Легкое, поверхностное поглаживание постепенно усиливают, а затем переходят к растиранию. Оно выполняется вращательными движениями пальцев по боковым поверхностям бедра, начиная с коленного сустава. По наружной стороне бедра растирание проводят до тазобедренного сустава, а по внутренней – до верхней четверти бедра.
После этого повторяют поглаживание.

Далее следует разминание мышц правого бедра (левой рукой). Разминание бедра с задней стороны проводят обеими руками, сняв ногу с табурета, и установив ее под углом 80-85 о к полу. Больной при этом сдвигается на край стула.

После разминания проводят потряхивание мышц бедра обеими руками, и повторяют поглаживание. На этом массаж правого бедра заканчивают. Те же приемы повторяют на левом бедре, уложив его на табурет.

Приемы самомассажа должен предварительно показать пациенту массажист поликлиники.

При облитерирующем эндартериите нижних конечностей упражнения лечебной физкультуры можно выполнять в начальной стадии заболевания, или после операций на сосудах ног. Цель этих упражнений – улучшить кровообращение в ногах, повысить работоспособность ножных мышц.

Самостоятельно начинать занятия физкультурой больной не должен ни в коем случае: он может нанести сильный вред своему здоровью. Комплекс упражнений пациент разучивает под руководством врача ЛФК. В данный комплекс входят как общеукрепляющие и дыхательные упражнения, так и особые упражнения для конечностей, пораженных болезнью.

В язвенно-некротической и гангренозной стадиях физические упражнения категорически противопоказаны.

Больной облитерирующим эндартериитом должен навсегда исключить из своей жизни курение и прием спиртных напитков. Никотин и алкоголь способствуют возникновению спазма сосудов, и поддерживают этот спазм. Особенно опасен никотин: он замедляет ток крови, суживает сосуды, повышает свертываемость крови.

Проведенные эксперименты показали, что больной эндартериитом, выкурив даже одну сигарету, сразу ощущает, что у него мерзнут ноги. Температура их кожи снижается на несколько градусов.

Если больной, являясь заядлым курильщиком, не хочет, или не может отказаться от своего пристрастия, никакие лечебные мероприятия не помогут ему побороть болезнь.

Если лечение облитерирующего эндартериита начато своевременно, и больной выполняет все назначения врача — заболевание развивается медленно, и необходимости в проведении операции не возникает. Полное излечение невозможно, но возможно замедлить, приостановить развитие болезни, предотвратить возникновение гангрены.

Однако, при позднем начале или полном отсутствии лечения, при наличии у больного вредных привычек, прогноз неблагоприятный. Развитие гангрены и ампутация конечности практически неизбежны.

источник

Облитерирующий эндартериит (по-другому тромбангиит, тромбангиоз или эндартериоз) относится к хроническим системным заболеваниям, поражающим мелкие кровеносные сосуды, причем чаще – артерии ног. Патология развивается в несколько этапов, начинаясь с воспаления (панартериита), постепенного сужения просвета сосудов — постепенной облитерации и до полной закупорки, вызывающей спонтанное развитие гангрены и некроз тканей, лишенных кровоснабжения.

Несмотря на то, что эндартериит — нейродистрофическая патология, локализующаяся чаще на нижних конечностях, нередко одновременно выявляются изменения и в сосудах сердца, почек и даже головного мозга. При этом тип облитерации симметричный – развивается на обеих ногах, а также обычно восходящий и сегментарный — от дистальных отделов кровяного русла к проксимальным, с чередованием участков полной закупорки сегментами сосудов, сохранивших просвет.

Чаще всего встречается у мужчин 35-50 лет, в группе риска – курильщики с многолетним стажем.

В основе механизма облитерирующего эндартериита лежат аллергические аутоиммунные реакции. В кровотоке обнаруживаются аутоантитела антиэластиновые, повышенное содержание иммуноглобулинов и циркулирующих иммунных комплексов. Сенсибилизация стенки происходит в результате охлаждений, травм, воздействия химических либо лекарственных веществ. Например, после отморожения в первые сутки в кровотоке повышается концентрация прессорных веществ и дальнейшая нормализация уровня катехоламинов, которая сопровождается спазмированием крупных сосудов и атонией капилляров, тромбозом артериальных и реже — венозных сосудов. В результате длительных спазмов повышается их тонус и возникает полная окклюзия. Выраженные раздражители способны парализовать действие вазодилататоров, спровоцировать застой крови, что особенно опасно на фоне повышенной чувствительности стенок капилляров к различным стрессовым факторам.

Воспаление сосудов приводит к отёку адвентициального слоя, утолщению внутренней эластической мембраны и клеточной инфильтрации. В дальнейшем происходят фиброзные изменения в дистальных артериях, имеющих малый диаметр. Закупорка осуществляется за счет образования белого организованного тромба, состоящего из клеточных элементов.

Нарушения выражаются в виде окклюзии артерий и могут располагаться в области подошв, тыльной части стоп, в икроножных мышцах, что проявляется в виде сильной боли, ощущения холода, онемения, бледности, отсутствия пульса и вызвано раздражением нервных окончаний, накоплением в мышечных тканях продуктов метаболизма, недостатком питательных веществ и кислорода.

Развитие язвенно-некротических и гангренных процессов чаще вялотекущее, имеет слабо выраженные возможности к ограничению, могут осложнятся лимфангоитом с лимфаденитом.

В зависимости от проявлений эндартериит нижних конечностей бывает:

Первичный, с функциональной недостаточностью, проявляющейся быстро проходящими болями и жжением конечностей после длительной ходьбы, а также снижением пульсации артерий стопы.
Субкомпенсированный – сопровождается нарастанием перемежающейся хромоты, трудно преодолеть даже несколько сотен метров, в областях ишемии нарушается рост волос, из-за паралитического расширения капилляров кожные покровы голеней багровеют, нет пульсации артерий стоп и голеней.
Декомпенсированный – боль возникает даже в покое, невозможно пройти более 200 метров, начинается образование некротических язв и прогресссирование атрофиимышц.
Некротический, сопровождающийся деструктивными изменениями (отеками, язвами), возможно начало влажной гангрены пальцев на стопе.

Облитерирующий тромбангиит Бюргера – разновидность эндартериита, отличающаяся ремиттирующем характером течения, нарастающей ишемией и мигрирующим тромбофлебитом. Заболевание начинается с аллергической реакции и повышения температуры тела. Системные изменения затрагивают сосуды кожи, мышц, костей, нервной системы и внутренних органов.

Запуску эндартериита предшествует множество факторов, к которым относят:

сверхчувствительность к никотину;
неврит;
генетическая предрасположенность;
повторные длительные охлаждения и обморожения конечностей;
нарушение толерантности к глюкозе;
гиперфункция надпочечников.

Симптомы облитерирующего эндартериита сосудов нижних конечностей проявляются преимущественно местными негативными реакциями, вызванными хронической ишемией – болезненностью, дискомфортом, а также:

бледностью, пятнистостью или синюшностью покровов;
повышенной утомляемостью ног;
ослаблениями пульсации;
судорогами;
синдромом «холодных ног»;
трофическими язвами;
парестезиями — возникновением ощущения ползания мурашек, жжения, покалывания и пр.

Некротические изменения обычно начинаются на большом пальце ноги с характерной пятнистой синюшности в области незначительного ушиба, потёртости, ожога, повреждения во время педикюра.

Облитерирующий эндартериит сосудов нижних конечностей проявляется во время отдыха в горизонтальном положении в виде ощущения онемения и слабой боли, которую можно легко купировать снотворными и обезболивающими препаратами. В дальнейшем болевой синдром усиливается и спасением для больного становится сон со спущенными ногами, сидение с подогнутыми конечностями и массирование стоп и голеней. Такое вынужденное положение сигнализирует об эндартериите и через несколько недель приводит к отёкам конечностей и сгибательным контрактурам. Значительное усиление боли обычно вызвано очаговой деструкцией тканей – некрозами и язвами.

На поздних стадиях заболевания у больных возникает перемежающаяся хромота – явление, когда во время ходьбы возникают сильные боли и человек вынужден остановиться, но спустя некоторое время он снова может идти до следующего приступа боли.

Чтобы выявить облитерирующий эндартериит сосудов нижних конечностей необходимо начать со сбора данных жалоб и анамнеза, провести осмотр и при помощи пальпации определить степень изменения периферического пульса для определения уровня непроходимости артерий. Пульсация может быть отчетливой, ослабленной или отсутствовать. Далее используют методы аускультации, функциональные пробы и инструментальные методы:

аускультацию для выявления стенозов или аневризматических расширений сосудов путем нахождения систолических шумов над артериями;
пробы Раташова и Голдфлама, которые определяют области ишемии в результате сгибательно-разгибательных движений голеностопного сустава на протяжении 2 мин проявляющихся побледнением конечности и сильным утомлением;
пробу Леньел-Левастина — показателя капиллярного кровообращения, выявляющего нарушения тока крови при сохранении белого пятна более 4 сек после симметричного надавливания на обе нижние конечности;
резографию, позволяющую графически регистрировать пульсовые колебания артериальных стенок и определять степень артериальной недостаточности с характером изменения тонуса;
капилляроскопию — дающую сведения о капиллярном токе крови;
УЗИ– для измерения артериального давления на различных уровнях, определения локализаций сужений и степени проходимости сосудов, а также выявления артериовенозных соустий;
ангиографические исследования и рентгеновазографию для получения полной картины сужений артерий и коллатералей.

Перед назначением лечения необходимо установить локализацию, протяженность и степень окклюзионного поражения сосудов нижних конечностей. Лечение облитерирующего эндартериита сосудов нижних конечностей преимущественно консервативное, медикаментозное:

блокада нервов, соответствующих сосудосуживающим частям нервной системы 0,25-1% раствором новокаина на протяжении 3-7 дней;
на начальных этапах может быть целесообразно использование сосудорасширяющих препаратов, имеющих выраженное ганглиоблокирующе, миотропное или спазмолитическое действие, в дальнейшем – они могут вызвать ухудшение;
нормализация нейротрофических и обменных процессов благодаря применению кортикостероидов, например, Преднизолона, липотропных средств — Липокаина, Метионина, аскорбиновой кислоты, а также витаминотерапии (преимущественно группы В и токоферолов);
нормализация гемокоагуляции препаратами прямого действия, например, введением гепаринана протяжении 2-3 недель, затем переход на непрямые антикоагулянты;
для «растворения» тромбов может применяться Фибринолизин или Стрептокиназа;
облитерирующий эндартериит может потребовать десенсибилизации и введения Димедрола или Пипольфена.

источник

Медицинский справочник болезней

Эндартериит облитерирующий. Стадии и лечение облитерирующего эндартериита.

Облитерирующий эндартериит (ЭО) — это заболевание, поражающее нервную и сосудистую системы, при котором происходит прогрессирующее сужение артерий вследствие воспаления их внутренних оболочек с последующим рубцеванием (облитерация).

В результате прекращается кровоснабжение и происходит омертвение (гангрена) соответствующих участков мягких тканей.
Преимущественно поражаются нижние конечности.
Болеют главным образом мужчины (98% больных). Курение, ознобление или отморожение конечностей и инфекционные заболевания (в частности сыпной тиф), а также плоскостопие, отмечаемое почти у 80% больных, способствуют развитию ЭО.

Артериосклеротическая форма этого заболевания возникает при общем артериосклерозе.

Течение Облитерирующего Эндартериита.
Различают 3 основные стадии:

Спастическую,
Тромботическую,
Гангренозную.

1-я стадия.
Первая (с чего и начинается заболевание) характеризуется быстрой утомляемостью нижних конечностей, чувством боли и судорог (особенно по ночам) в икроножных мышцах, похолоданием стоп и болями в отдельных пальцах.
Далее к указанным симптомам присоединяется еще симптом так называемой перемежающейся хромоты, когда больной периодически хромает на больную ногу, чем облегчаются боли в ней.

2-я cтадия.
В следующей стадии заболевания вследствие С у жения мелких сосудов и тромбов в них на стопе , чаще всего у ногтевого ложа большого пальца, могут образоваться длительно незаживающие и очень болезненные язвочки.

3-я стадия.
Затем, если не проводится соответствующее лечение, болезнь переходит в третью, Гангренозную, стадию, когда закупориваются тромбами крупные сосуды. Наступает гангрена сначала отдельных участков стопы, затем всей стопы, и процесс может распространиться выше на голень и бедро.
Исчезновение пульса или ослабление его на артериях стопы, в частности тыльной артерии — это один из наиболее частых обьективных признаков Э.О.
Однако нужно иметь в виду, что и в норме приблизительно у 21% людей он бывает ослаблен, особенно при пониженном общем артериальном давлении, а у 10% отсутствует. С другой стороны Эндартериит Облитерирующий может быть и при хорошей пульсации поверхностных артерий стоп, когда поражены глубокие артерии и имеются другие признаки Эндартериита.

ПРОФИЛАКТИКА.
Не курить, держать ноги сухими и в тепле, носить свободную обувь, не стесняющую стопу. При наличии плоскостопия — носить супинаторы или ортопедическую обувь.

Лечение индивидуальное, назначаемое врачом и проводимое под его наблюдением.
Консервативное лечение:

Исключить курение, алкоголь, переохлаждение, долгое стояние на ногах;
Сосудорасширяющие ( ганглиоблокаторы, адренолитические, миотропные) и Спазмолитические средства:Трентал,Никотиновая к-та, Дипрофен, Никоверин, Папаверин, Ангиотропин, Но-шпа и др.
Некоторые из этих препаратов также улучшают микроциркуляцию, имеют антиагрегантные свойства и препятствуют тромбообразованию;
Антикоагулянты и Антиагреганты — препараты, уменьшающие свертывание крови и препятствующие тромбообразованию, улучшающие кровообращение:
Гепарин, Гирудин,Фраксепарин ,Дикумарин, Неодикумарин, Фенилин , Варфарин.В дальнейшем при переносимости можно также ежедневно принимать внутрь Аспирин, Кардиомагнил или др.;
Неспецифические противовоспалительные препараты:
Ибупрофен, Метиндол, Диклофенак натрия и др;
Гормональные препараты:
Синестрол, Диэтилстильбэстрол, Тестостерона пропионат, Метилтестостерон, Гидрокортизон и др;
Они оказывают противовоспалительный эффект, нормализуют сосудистый тонус, уменьшают экссудацию и проницаемость сосудов. Гормональные препараты назначают после соответствующих исследований.
Антибиотики и Сульфаниламиды для борьбы со вторичной инфекцией.
Десенсибилизирующая терапия.
Установлено участие аллергического компонента в патогенезе облитерирующего эндартериита.
Витамины (B1, В12, В6, поливитамины);
Новокаиновая блокада;
Мазевые повязки : мазь Вишневского, Гепариновая и др. ;
Большой кусок марли сложить в несколько слоев, пропитать мазью Вишневского и наложить на больную ногу. Повязку закрепить бинтом. Менять ее надо два раза в сутки. Чередование повязок с мазью Вишневского и Гепариновой мазью дает хороший рассасывающий эффект
Ножные горячие ванны;хвойные, сероводородные, горячие, контрастные и др.;
Физиотерапевтические процедуры : грязелечение, УВЧ-терапия, электрофорез;
Гипербарическая оксигенация ;
При неэффективности консервативного лечения показана Операция (пластика кровеносных сосудов, удаление узлов симпатической нервной системы и др).

источник

Облитерирующим эндартериитом называется заболевание кровеносных артерий. Наиболее часто эндартериит поражает нижние конечности. Лечение заболевания эффективно только на его ранних стадиях, а отсутствие терапии приводит к глубокому поражению тканей и развитию гангрены, при которой требуется ампутация конечностей.

Запущенная стадия эндартериита

Облитерирующий эндартериит – это тяжёлое прогрессирующее заболевание периферических артерий и сосудов, приводящее к постепенному уменьшению их просвета и нарушению кровообращения в поражённых конечностях вплоть до ишемического некроза (отмирания тканей вследствие недостатка кровоснабжения).

Чаще всего эндартериитом болеют мужчины молодого и среднего возраста, злоупотребляющие курением. У женщин эндартериит встречается гораздо реже – согласно статистике, соотношение страдающих этой болезнью женщин и мужчин составляет 1:10.

Другие названия и синонимы эндартериита: облитерирующий тромбангиит, спонтанная (самопроизвольная) гангрена, эндартериоз, перемежающаяся хромота, болезнь Бюргера, болезнь Фридлендера, бедренная ангина, болезнь Винивартера.

Этиология облитерирующего эндартериита на сегодняшний день точно не установлена. Большинство специалистов придерживается мнения, что болезнь имеет аутоиммунную природу. К аутоиммунным заболеваниям относятся патологические процессы, при которых иммунная система организма вырабатывает антитела к здоровым клеткам собственных органов.

В данном случае мишенью являются стенки сосудов. Вследствие воспаления внутренний слой сосудистых стенок утолщается, начинает разрастаться соединительная ткань, воспаление переходит на околососудистую жировую клетчатку, в результате чего затрудняется кровообращение из-за уменьшения просвета сосудов и их сдавливания извне.

Однако механизм развития эндартериита и факторы, провоцирующие его возникновение, изучены хорошо. Эти причины достаточно многообразны и могут быть условно поделены на четыре группы.

Инфекционные заболевания: сифилис, сыпной тиф, дерматомикоз (грибковое поражение стоп).
Эмоциональные факторы (хроническое перенапряжение центральной нервной системы, обострение вегетососудистой дистонии), которые могут привести к эндокринным нарушениям.
Сопутствующие неинфекционные заболевания:
- атеросклероз;
- нарушения свёртываемости крови;
- нарушение иннервации (вследствие поражений седалищного нерва);
- врождённая лабильность сосудов.
Факторы, приводящие к длительному спазму периферических сосудов:
- курение (никотин оказывает сосудосуживающее действие);
- хронические интоксикации;
- периодическое повторяющееся переохлаждение ног (особенно вплоть до отморожения);
- ношение тесной и неудобной обуви;
- травмы и ранения нижних конечностей.

Любой из этих факторов может сыграть роль спускового крючка и дать толчок развитию заболевания. Однако на первое место врачи всё же ставят никотиновую зависимость.

Для облитерирующего эндартериита характерны следующие общие симптомы:

зябкость ног, периодическое ощущение холода, онемения и «мурашек» на коже; даже на начальной стадии температура кожи на больной ноге ниже, чем на здоровой;
быстрая утомляемость во время ходьбы, ощущение тяжести в икрах;
судороги и боли в ногах, вначале только при движении, а потом и в состоянии покоя;
бледность и сухость кожи на стопе и голени;
ломкость и деформация ногтей;
повышенная потливость ног;
постепенное уменьшение и угасание пульсации артерии на тыле стопы;
отёк нижних конечностей, а по мере прогрессирования болезни – образование язв.

Больные облитерирующим эндартериитом отличаются особой походкой, так называемой перемежающейся хромотой, которая является синонимом заболевания и его специфическим признаком. Такой человек идёт, периодически останавливаясь из-за резкого спазма и сильной боли в ногах, которые возникают вследствие дефицита поступающего к тканям кислорода. После прекращения движения потребность в кислороде понижается, кровоснабжение улучшается, боль и спазм проходят.

Облитерирующий эндартериит характеризуется циклическим прогрессирующим течением, в котором чередуются периоды обострений и ремиссии. В развитии болезни выделяют следующие стадии:

Стадии заболевания

Внешние признаки заболевания

Клинические симптомы заболевания

Внешние признаки отсутствуют

Отмечаются редкие незначительные спазмы сосудов конечностей; важный ранний признак – повышенная чувствительность ног к холоду.

Ишемическая

Кожа на ногах бледнеет, ноги постоянно холодные на ощупь

Ноги быстро устают, кожа иногда немеет, возникает ощущение «мурашек» на коже, периодические судороги и боль в ногах при ходьбе; пульс на артерии стопы ослабляется.

Трофическая

Кожа приобретает синюшный оттенок, становится сухой, похожей на пергамент; рост ногтей замедляется; волосы на ногах выпадают.

Возникает синдром перемежающейся хромоты, боль растёт и беспокоит не только во время движения, но и в покое. Боль может локализоваться на подошве, пальцах ног, мышцах икр. Пульс прощупывается слабо и, как правило, только на одной ноге. Возможны судорожные подёргивания стопы.

Язвенно-некротическая

Ноги худеют, их мышцы атрофируются. Кожа высыхает, становится тонкой и блестящей, шелушится, на ней могут появляться красные пятна. Кожа легкоранима, в результате незначительных механических воздействий появляются трещинки и ссадины, которые плохо заживают. Ногти деформируются, становятся толще, легко крошатся. На пальцах без каких-либо причин и внешних воздействий появляются язвы.

Боль становится непрерывной и усиливается при нахождении в горизонтальном положении – человек может спать, только опустив ногу вниз. Пульсация артерий не определяется.

Наблюдается симптом Оппеля: при поднятии ноги быстро возникает бледность пальцев, которая при опускании постепенно меняется на неравномерную пятнистость, похожую на мрамор.

При сухой гангрене пальцы и вся стопа постепенно высыхают, чернеют, деформируются и мумифицируются.

При влажной гангрене наблюдается сильный отёк, стопа становится раздутой, через натянутую кожу просвечивают вены и внутренние кровоизлияния.

Некроз наступает самопроизвольно либо начало гангрены провоцируется внешними механическими, термическими и прочими воздействиями – 50/50. Часто гангрена развивается из существующей язвы, иногда она начинается с ногтевого ложа. Отмирают пальцы и стопа, реже процесс переходит на голень. Развитие влажной гангрены провоцируется присоединившейся инфекцией. Для спасения жизни требуется ампутация конечности.

Иногда эндартериит начинается как мигрирующий тромбофлебит: в подкожных венах стопы и голени образуются тромбы. Артериальный пульс сначала пропадает на тыльной артерии стопы и задней большеберцовой артерии. Поэтому определение пульса лучше начинать с периферии и далее следовать от стопы через голень и подколенную ямку к бедренной артерии.

Также существует классификация, основанная на частоте возникновения болевых приступов, согласно которой выделяется пять этапов болезни:

Человек может пройти 1 км и более без появления боли.
Человек проходит не более 200 м до возникновения приступа.
Приступы настигают через каждые 25-30 пройденных метров.
Боль возникает не только при движении, но и в покое.
Человек не может передвигаться самостоятельно.

Облитерирующий эндартериит отличается многообразием симптомов и форм протекания. Иногда болезнь развивается медленно с продолжительными ремиссиями, в других случаях – стремительно. Главное – это своевременная диагностика и адекватное лечение.

При наличии специфических симптомов диагноз можно установить при визуальном осмотре и опросе больного. Однако для подтверждения диагноза потребуются инструментальные исследования.

При облитерирующем эндартериите применяются следующие методы:

капилляроскопия – неинвазивный метод исследования капилляров с помощью специального микроскопа;
осциллография – регистрация величины пульса артерии конечности при различной степени её сдавливания;
артериография – разновидность ангиографии, рентгенологическое исследование артерий с введением в просвет сосуда контрастного вещества;
реовазография – функциональное исследование для диагностики циркуляции крови в нижних конечностях, основанное на воздействии на участки тела высокочастотного тока и регистрации уровня сопротивления сосудов и тканей.

При рентгене костей поражённых конечностей часто выявляется остеопороз.

Облитерирующий эндартериит необходимо дифференцировать в первую очередь с атеросклерозом. Атеросклерозом страдают, как правило, люди пожилого возраста, при этом патологические процессы затрагивают преимущественно крупные артерии, поражение сосудов носит общий распространённый характер. Эндартериит же сегментарно поражает мелкие артериальные сосуды конечностей. Нарастание симптомов при атеросклерозе происходит гораздо медленнее, при поражении периферических сосудов обычно страдают обе ноги. Эндартериит протекает более остро, и чем моложе человек, тем быстрее наступает трофическая стадия.

Также облитерирующий эндартериит дифференцируют с хронической венозной недостаточностью (при варикозе вен из-за застоя крови боль увеличивается в положении стоя), с артритом, артрозом, миозитом, фасцикулитом. Во всех этих случаях отсутствует нарушение магистрального кровообращения, сосуды находятся в нормальном состоянии.

Современная медицина не располагает средствами и методами для полного излечения облитерирующего эндартериита. Цель лечения в данном случае – замедлить или полностью приостановить развитие заболевания, так как обратное течение патологических процессов, затронувших сосуды и соединительную ткань, невозможно.

Основные направления комплексной терапии при облитерирующем эндартериите:

Устранение факторов, провоцирующих спазмы сосудов: отказ от курения и алкоголя, исключение возможных переохлаждений ног и различных интоксикаций, ликвидация расстройств центральной нервной системы, а также лечение сопутствующих инфекций и хронических заболеваний.
Снятие болевого синдрома.
Улучшение и стимуляция кровообращения в поражённых конечностях.

Терапевтическая тактика индивидуальна в каждом конкретном случае, поэтому самолечение недопустимо, лечение эндартериита должно осуществляться только под врачебным контролем.

Консервативная терапия наиболее эффективна на ранних стадиях болезни и включает в себя приём медикаментозных препаратов и физиотерапевтические мероприятия. В период обострений показано лечение в стационаре, назначается постельный режим.

Медикаментозное лечение включает:

препараты, понижающие свёртываемость и вязкость крови (Фибринолизин, Гепарин, Пелентан, Гирудин, Дикумарин);
сосудорасширяющие средства (Ангиотрофин, Тифен, Тетамон, никотиновая кислота, Редергам);
анальгетики для снятия болей;
препараты для улучшения трофики тканей;
средства наружного применения для местного лечения язв и участков гангрены;
антибиотики для борьбы с вторичной инфекцией.

Назначаются гормональные препараты преднизолоновой группы и витамины В, Е, С, РР; Аспирин и Трентал для предотвращения образования тромбов.

Для стимуляции кровообращения в конечностях применяются:

тепловые процедуры (УВЧ, токи Бернара, сухая сауна);
массаж в барокамере (попеременное воздействие высоким и низким давлением);
магнитотерапия;
электрофорез с введением лекарственных средств;
ультразвук;
водолечение (сероводородные, хвойные, радоновые ванны).

Хирургическое вмешательство проводится, если консервативное лечение оказывается малоэффективным, а также в случаях, когда заболевания выявлено слишком поздно и находится в запущенной стадии. При облитерирующем эндартериите используются следующие хирургические методы лечения:

Симпатэктомия. Наиболее часто осуществляется поясничная симпатэктомия, которая заключается в перерезании волокон нервных узлов, отвечающих за спазмы периферических сосудов. В результате прекращения спазмов сосуды расширяются, кровоснабжение конечности улучшается, боли значительно ослабляются, отёк проходит, кожа приобретает нормальный цвет, её температура повышается, язвы начинают заживать.
Шунтирование. Этот метод представляет собой вшивание искусственного сосуда (анастомоза) в обход поражённой артерии. Удалять можно части артерии, длина которых не превышает 15 см.
Тромбинтимэктомия. Это удаление тромба, который перекрывает просвет сосуда, вместе с разросшейся внутренней оболочкой артерии. Такая операция показана только при закупорке небольшого участка крупной артерии, когда проходимость её ветвей сохраняется.
Некрэктомия. Операция по удалению тканей, поражённых некрозом.
Ампутация конечности. Это крайняя мера, которая осуществляется при наличии гангрены и очень сильных болей, которые не снимаются обезболивающими препаратами. При влажной гангрене ампутируются стопа, голень или вся нижняя конечность. В этом случае важное значение имеет своевременность проведения операции, так как при условии сохранения коленного сустава возможно протезирование.

При данном заболевании применяются разнообразные ножные ванны:

Простая горячая ванночка. Поставить стопы в воду с температурой 40-42° С на 15-20 минут, затем насухо их вытереть и надеть тёплые носки.
Горчичная ванночка. Делается так же, но в воду нужно добавить 1-2 столовых ложки сухой горчицы.
Контрастные ванночки. Погрузить ноги на 5 минут в горячую воду (42-43° С), затем на 30 секунд в прохладную (15-20°С). Повторить 4 раза, закончить горячей водой.
Ванночка с сенной трухой. 300 г сенной трухи положить в мешочек из плотной ткани, залить 3 литрами кипятка, настаивать 1 час, процедить и вылить в воду, подогретую до 38-39° С. Длительность ванны – 20-25 мин.

Также используются настои из лекарственных трав для приёма внутрь.

Сбор для снятия боли. Взять в сухом виде по 10 г плодов мордовника и листьев дурмана, по 20 г семян японской софоры, трав чабреца и сушеницы, по 30 г цветов лаванды, листьев мяты, цветов и листья боярышника, по 40 г листьев и стеблей белой омелы; все измельчить и перемешать. 2 ст. ложки смеси залить 600 мл кипятка, настаивать 2 часа, процедить. Принимать 3 раза в день по ¾ стакана за 15 мин. до еды.
Сбор для уменьшения спазмов сосудов. Взять по 10 г плодов тмина и листьев барвинка, 20 г цветов боярышника и 30 гр. листьев омелы белой; 2 ст. ложки смеси залить 2 стаканами кипятка и настаивать 2 часа. Пить 4 раза в день по 100 мл после еды. Курс – 2 недели, потом перерыв 1 неделя. Рекомендуется провести 3 курса.
Укрепляющий настой. Взять 80 г хвоща полевого, 120 г травы горца птичьего и 200 г плодов боярышника, 1 ст. ложку смеси залить 2 стаканами кипятка, настоять 30 минут и процедить. Принимать по 1 столовой ложке 3 раза в день за 30 минут до еды в течение месяца.
Отвар для чистки сосудов. Очистить 4-5 хорошо вымытых картофелин и варить очистки в течение 15 минут на небольшом огне. Отвар остудить, процедить и пить 3 раза в день по 100 мл за 30 минут до еды. Курс – 2 недели.
Цитрусовая смесь для чистки сосудов. Взять по 2 штуки апельсинов и лимонов, пропустить через мясорубку вместе с кожурой, добавить 2 ст. ложки мёда. Через сутки убрать смесь в холодильник. Принимать по 2 чайных ложки 3 раза в день за 30 минут до еды. Курс – 1 месяц, потом перерыв в 2 недели и повторение курса.

Народные методы эффективны на ранних стадиях болезни, когда они применяются в совокупности с терапевтическим лечением, назначенным врачом. Средства укрепляют и восстанавливают стенки сосудов, повышают их эластичность.

При вовремя начатом и адекватном лечении, а также отказе от вредных привычек заболевание прогрессирует медленно, и можно избежать оперативного вмешательства. Если лечение начато слишком поздно либо вообще не проводилось, прогноз неблагоприятный. Развитие некроза и гангрены с последующей ампутацией практически неизбежны.

При влажной гангрене возможно скоротечное развитие сепсиса, которое может привести к летальному исходу.

С целью профилактики облитерирующего эндартериита необходимо вести активный здоровый образ жизни и отказаться от вредных привычек. В первую очередь это касается курения. Никотин сужает сосуды, замедляет ток крови и повышает её свёртываемость.

По свидетельствам врачей, среди пациентов с облитерирующим эндартериитом практически отсутствуют некурящие люди. Эндартериит – болезнь курильщиков!

При постановке диагноза на ранней стадии болезни целью является профилактика обострений. Рекомендуется соблюдать следующие требования:

Создать комфортные температурные условия для ног: не допускать продолжительных охлаждений или перегреваний.
Активно двигаться, много ходить, постепенно увеличивая пройденную дистанцию и скорость ходьбы, также полезны плавание, катание на лыжах, езда на велосипеде.
Тщательно соблюдать гигиену ног: мыть тёплой водой с мылом минимум 1 раз в день, пользоваться питательным кремом, при сильной потливости протирать аптечными спиртовыми растворами.
Носить удобную обувь из натуральной кожи, беречь ноги от мелких травм: мозолей, ссадин.
Правильно питаться: специальной диеты при этом заболевании не существует, но при наличии лишнего веса рекомендуется похудеть, для этого ограничить потребление жирных, сладких, мучных блюд и всех продуктов с высоким содержанием холестерина; полезны натуральные соки, баклажаны, ягоды рябины.

Облитерирующий эндартериит — очень серьёзное заболевание, требующее своевременного лечения. Поэтому при любых периодически беспокоящих болях в ногах, особенно спастического характера, рекомендуется безотлагательно обращаться к врачу для проведения обследования.

источник