Инфекционный энтерит инкубационный период

Многие хозяева к домашним питомцам относятся как к полноправным членам своей семьи и потому любое ухудшение самочувствия животных не вызывает восторгов.

Среди заводчиков собак особую панику вызывают такие болезни как бешенство или чума, но есть и еще одно заболевание, которое при несвоевременном лечении и при тяжелой симптоматике приводит к смерти питомца. Речь идет об энтерите, развивающемся при проникновении вируса в организм.

Основным источником распространения вируса считается больная собака, причем возбудитель может выделяться уже в инкубационном (скрытом) периоде протекания болезни. Вирус в окружающую среду выходит вместе с каловыми массами, рвотным содержимым, слюной. В квартиру или на участок рядом с домом возбудитель болезни попадает самыми разнообразными путями — вирус может принести человек на обуви или одежде, микроорганизм может находиться на шерсти и лапках других животных. Выделяет возбудитель энтерита в течение некоторого времени и уже переболевшее и пролеченное животное.

Нужно сказать что инфекционный энтерит у собак не передается человеку и другим породам животных в доме. То есть болезни подвержены только собаки и чаще всего это щенки полутора – шести месяцев от роду. Взрослые питомцы переносят заболевание гораздо легче, а привитые особи не заражаются.

Вероятность смертельного исхода при заражении щенков увеличивается в том случае, если их мать не вакцинирована и при этом страдает от глистных инвазий.

От момента заражения и до развития клинических признаков заболевания может пройти в среднем до 10 суток. Болезнь по своим признакам коварна — большинство из симптомов характерны и для других болезней животных.

Инфекционный энтерит подразделяется на парвовирусный и короновирусный, первая форма регистрируется чаще. Вирус энтерита разрушает слизистый слой кишечника, это приводит к отмиранию тканей и к обширному воспалительному процессу.

Парвовирусный энтерит в свою очередь подразделяется на три вида – кишечный, сердечный и смешанный.

• Кишечная форма проявляется вялостью животного, отказом от пищи, температура может повыситься только через два – три дня. Сначала появляется рвота, по характеру она тягучая и пенистая, многократная. После рвоты развивается жидкий стул – водянистый, с гнилостным запахом. Через несколько дней понос может стать кровавым, у животного сильные боли в животе, усиливающиеся при прикосновениях к области живота – собака поджимает хвост, скулит. Основной проблемой при постоянном поносе и рвоте становится обезвоживание, от которого молодой щенок может погибнуть за 2-3 дня.
• Сердечная форма регистрируется чаще всего у щенков до 9 недель. Проявляется она сонливостью, вялостью, отказом от корма. Сильных болей в животе при пальпации не выявляется, поноса обычно нет. На расстоянии слышно урчание, поражение сердечной мышцы приводит к тяжелой одышке или, наоборот, к незаметному, тихому дыханию. У собак регистрируется слабый пульс, все конечности холодные, выявляется бледность или синюшность слизистых.
• Смешанная форма характеризуется признаками поражения кишечника и сердечной мышцы. Чаще всего эта форма развивается у ослабленных собак, болеющих аденовирусными и рото вирусными инфекциями. Опасность повышается и для тех щенков, которые рождены от не привитых сук.

Короновирусная форма энтерита более благоприятна по исходу по сравнению с парвовирусным. Собака может отказываться от еды, при этом питьевой режим сохранен. Боли в животе незначительны, понос и рвота редкие.

Инкубационный период при этом виде инфекции продолжается до 5 дней. Короновирусная инфекция протекает в острой и хронической форме:

• Острая форма болезни развивается быстро, собака становится слабой и вялой. При развитии острой формы часто присоединяется вторичная инфекция. Обычно при такой инфекции погибают только ослабленные щенки, взрослые животные выживают.
• Легкая форма короновирусной инфекции может остаться даже незамеченной, особенно, если инфекция появилась у взрослой собаки. Животное плохо кушает, апатичное, температуры нет, состояние улучшается через несколько дней.

Для лечения вирусного энтерита важен комплексный подход, собаке необходимо не только правильно подобрать лекарство, но и необходимо организовать за животным грамотный уход.

При появлении у собаки симптомов, характерных для энтерита, первое, что необходимо сделать – это посетить ветеринарную клинику. Точное определение диагноза и выбор схемы лечения важен именно в первые два дня болезни, если лечение начать в этот период, то оно почти всегда будет успешным.

Также при подозрении на энтерит необходимо:

• Периодически измерять температуру. Данные о температуре помогут ветеринару полнее представить картину болезни.
• Необходимо обращать внимание на характер рвотных и каловых масс. Появление кровавого или белого кала является плохим диагностическим признаком.
• Больную собаку нужно отделить от других животных и поместить ее в помещение, где нет сквозняков.
• Все выделения необходимо по возможности сразу же убирать.
• Большинство щенков и взрослых собак погибают от обезвоживания. Поэтому, если вы видите, что животное совершенно не прикасается к воде, то нужно давать питье через шприц. Вода должна быть кипяченой или минеральной без газов.
• Из-за воспаленного кишечника питомец есть совершенно не будет и насильно заставлять его не нужно.

Для того чтобы болезнь быстро и без последствий прошла врач назначает сразу несколько препаратов, их введение необходимо даже если признаки инфекции незначительны.

К медикаментозному лечению энтерита относят назначение:

• Иммуностимулирующих препаратов.
• Растворов в капельницах. Внутривенное введение глюкозы или физ. раствора с витаминами необходимо для поддержания водного баланса и для усиления сопротивляемости организма. В первые дни болезни часто только глюкоза становится единственным источником питания.
• При энтерите назначают антибактериальную терапию.
• Если щенок не привит, то постановка вакцины в некоторых случаях помогает справиться с заболеванием.
• Для снятия болей используют но-шпу, Баралгин, Анальгин.
• Необходимо подобрать препараты для поддержки сердечной деятельности.

Все назначенные лекарства вводятся только внутримышечно или в капельницах, так как таблетки не усваиваются и еще больше нарушают слизистый слой кишечника.

В первые дни болезни щенки и взрослые особи практически полностью отказываются от пищи. Кормить их насильно нельзя, а если животное сохраняет аппетит, то пища должна быть легко усваиваемой и диетической.

После кризиса болезни кормить собаку необходимо с особой осторожностью. Кишечник на всем своем протяжении представляет сплошную, еще не до конца зажившую рану, и грубая пища обязательно вызовет боль и практически не усвоится.

Опытные собаководы в первые дни болезни советуют давать собакам такую пищу:

• Куриный или говяжий бульон, и лучше, если он будет второй варки.
• Сильно разваренную рисовую кашу на воде.
• Через день — два можно попробовать давать мелко измельченное нежирное мяса, затем кефир и свежий творог.

Вся пища должна быть теплой и в каждое кормление свежей. Увеличивать количество порций нужно постепенно. Примерно через две недели можно осторожно переходить к привычному рациону питания.

Даже легкое протекание энтерита и весь проводимый своевременно комплекс мероприятий не является гарантией того, что болезнь закончится без осложнений.

К наиболее частым последствиям инфекционного энтерита у собак можно отнести:

• Хромоту, она может, как исчезнуть через несколько месяцев, так и остаться до конца жизни.
• Переболевшие щенки сильно отстают в развитии от своего помета.
• Через две – три недели у собак в ротовой полости обнаруживаются новообразования – полипы. Их необходимо удалять хирургическим путем.
• Суки могут остаться бесплодными на несколько месяцев или на всю жизнь.
• Щенки, переболевшие энтеритом в возрасте до 9 недель, часто остаются с заболеванием сердца – миокардитом. И даже у взрослых собак может развиться сердечная недостаточность.

При легкой форме и полноценном лечении энтерита все осложнения проходят в течение года.

Предотвратить заражение своего питомца вирусом можно только вакцинацией. Если в доме есть маленькие щенки, то нужно оградить их от улицы на то время, пока не сделана вакцина.

Нужно чаще в комнате мыть полы, после улицы хозяева должны снимать обувь и мыть руки. Не рекомендуется и пускать мать щенков к ним без предварительной обработки лап и шерсти.

Первую прививку щенкам делают в возрасте 4-6 месяцев. Взрослые собаки должны вакцинироваться ежегодно. Среди вакцин популярностью пользуются Нобивак, Парвовак, Мультикан, Биовак.

источник

Энтерит у собак – воспалительный процесс в слизистой оболочке тонкого кишечника, характеризующийся острым течением и сильнейшей интоксикацией. Заболевание часто сопровождается поражением других отделов пищеварительного тракта и сердечной мышцы. Чаще всего диагностируется в щенячьем возрасте, при этом отсутствие своевременного лечения приводит к гибели собаки в 100% случаев.

Развитие энтерита у собак происходит в результате проникновения в организм вирусов: парвовируса и коронавируса. Поэтому выделяют два вида болезни: парвовирусный и коронавирусный энтерит. Существует также смешанная форма болезни, воспаление бактериальной природы и заболевание, вызванное другими, неинфекционными, причинами (например, неправильным питанием). Наибольшую опасность для жизни питомца представляют вирусные энтериты.

Парвовирус, попадая в организм, начинает очень быстро размножаться. Слизистая оболочка кишечника за короткое время подвергается разрушению, эрозированию и некротизации. Параллельно инфекция проникает в сердце, где разрушает клетки миокарда.

Кроме того, находясь в кровеносном русле, парвовирус «разъедает» стенки кровеносных сосудов и меняет состав крови. Все это происходит настолько стремительно, что когда возникают первые признаки болезни, сосуды, сердце и кишечник уже подверглись структурным изменениям. Сильнейшее отравление организма собаки токсинами вируса может привести к летальному исходу в первые дни болезни.

Коронавирус оказывает более слабое воздействие и не затрагивает сердечную мышцу. Однако и в этом случае без своевременного и правильного лечения животное погибнет.

Инкубационный период при энтерите составляет от 2 до 10 дней. Для выделяющихся в это время вирусов характерна высокая устойчивость к температурным условиям и дезинфицирующим средствам. Так, в обычных домашних условиях они могут сохранять жизнеспособность до 5-6 месяцев и более.

Выделяют несколько причин, по которым четвероногий друг может заразиться энтеритом.

• Не проведена вакцинация. Всем щенкам нужно ставить прививки от энтерита. В противном случае малыш может подхватить вирус, не выходя из дома (понюхав обувь хозяина).
• Неправильное питание. Это частая причина энтерита невирусной природы. Тонкий кишечник (а также желудок и толстая кишка) воспаляется при чрезмерно высокой или низкой температуре пищи, обилии в ней специй и других, неподходящих для собаки, компонентов. Энтерит может спровоцировать резкая смена рациона, раннее отлучение от матери, некачественная еда, отравление и так далее.
• Слабая иммунная система. Делает питомца уязвимым для вирусов и бактерий.
• Глисты. Обилие паразитов у собаки ослабляет иммунитет, нарушает пищеварение, способствует воспалению слизистой оболочки пищеварительного тракта.

Так как вирус способен сохранять жизнеспособность в течение длительного периода времени, то любые выделения (кал, моча, слюна, рвота и прочие) больного животного на улице являются опасным источником инфекции для здоровой собаки. Заразиться питомец может при обнюхивании, слизывании, если наступит на инфицированное место, а позже оближет. Вирус может находиться где угодно: на траве, в луже, на палке, которую хозяин подобрал, чтобы поиграть со своим любимцем.

Высока вероятность заражения энтеритом при непосредственном контакте животных – достаточно просто обнюхать зараженного пса (он может выглядеть здоровым). Даже полностью домашняя собака способна заболеть воспалением кишечника, если хозяин принесет вирус в дом на подошве.

Независимо от вида энтерита у собаки наблюдаются такие симптомы, как:

• частая рвота;
• частая диарея;
• гнилостный запах фекалий;
• истощение;
• апатия.

Кишечная и сердечная формы характеризуются разными признаками (в дополнение к вышеназванным).

источник

Парвовирусный энтерит (Parvovirus enteritis) — высококонтагиозная вирусная болезнь собак, характеризующаяся в основном острым геморрагическим энтеритом, обезвоживанием организма, лейкопенией и миокардитом. Возбудитель заболевания — ДНК-содержащий вирус семейства Parvoviridae. Существует две разновидности парвовируса собак (ПВС): ПВС-1 и ПВС-2. Наиболее опасен патогенный ПВС-2, который обусловливает острые парвовирусные энтериты у собак. По иммуногенным свойствам ПВС-2 близок к возбудителям панлейкопении кошек и энтериту норок. Наиболее восприимчивы животные культурных и декоративных пород. От больных к здоровым болезнь передается при контакте.
Источником заражения могут быть больные собаки, собаки-вирусоносители, грызуны, насекомые, а также человек. Энтерит у собак в естественных условиях передается в основном через корма и воду, а также контактным — при обнюхивании и облизывании непосредственно больных животных или инфицированных ими объектов внешней среды. Кроме того, вирус может передаваться через предметы ухода и подстилку. Для возникновения парвовирусного энтерита собак большое значение имеет наличие предрасполагающих факторов: плохого ухода, содержания и кормления, стрессовых ситуаций — перемена владельца, операции, глистная инвазия, склонности к желудочно-кишечным расстройствам.

Заболеванию подвержены собаки любого возраста, но наиболее восприимчивы к болезни щенки в возрасте от 2 до 16 недель.

Инкубационный период при парвовирусном энтерите составляет обычно от 4 до 10 дней, однако у щенков в возрасте 1-2 месяцев, инкубационный период может быть всего 1-3 дня. Выделение вируса в кале начинается через 3-5 дней при заражении через корм и воду и длится примерно 12 дней, редко – 25 дней. Другие выделения также могут быть заразными.

Парвовирусный энтерит у собак сопровождается изнуряющей рвотой, профузным поносом и тяжелым обезвоживанием организма. Интенсивное размножение бактерий в обогащенном кровью содержимом кишечника ведет к интоксикации организма. Из-за частой рвоты в острый период болезни животное не в состоянии принимать пищу и быстро теряет в весе.

При снижении иммунитета вирусная инфекция осложняется вторичными бактериальными заболеваниями и глистными инвазиями ЖКТ.

Гибель больных парвовирусным энтеритом щенков обычно происходит в результате необратимой утраты поврежденной слизистой оболочки кишечника осморегуляции, осложнения течения болезни бактериальным сепсисом.

Уровень смертности колеблется между 1 и 10%, в срок от 6 недель до 6 месяцев, погибают преимущественно старые собаки.

В случае необратимых нарушений гомеостаза животные погибают через 2-4 дня после начала болезни. При более длительном течении болезни (подострая форма) и правильном лечении вероятность выздоровления возрастает. При сверхострой форме болезни смертность среди щенков при групповом содержании может достигать 80-95%, при индивидуальном (комнатном) — 50-60%, а при острой форме соответственно 30-50% и 20-30%.

В зависимости от степени выраженности клинических признаков условно разделяют три основные формы болезни: сердечную, кишечную и смешанную.

Сердечная форма (миокардитная) характеризуется прежде всего острым поражением миокарда (вирусный миокардит) и наблюдается, как правило, у щенят в возрасте от 2 до 8 недель

Кишечная форма (интестинальная) — наиболее типичная форма парвовирусного энтерита. Протекает обычно в острой, иногда в подострой формах. Главными признаками болезни являются длительная и неукротимая рвота (80% случаев), повторяющаяся многократно в течение нескольких суток, полный отказ от корма и воды.

Смешанная (комбинированная) форма болезни характеризуется различными поражениями сердечно-сосудистой, пищеварительной и дыхательной систем организма. Наблюдается у животных с ослабленной иммунной системой, у щенят, полученных от невакцинированных сук, а также при наличии ассоциированных инфекций (адено-, корона-, ротавирусных и др.). Клинические признаки болезни весьма многообразны.

При остром течении инфекции, энтерит у собак способен привести к летальному исходу в течении 1-6 дней после появления первых симптомов болезни. Летальность очень высока – без лечения погибает 40-60% заболевших щенков. Но даже интенсивная терапия не дает гарантий выздоровления. При проведении эффективного лечения выздоровление наступает в течении 1-1, 5 недель, что во многом определяется динамикой развития у больного животного иммунитета.

Предварительный диагноз на парвовирусный энтерит у собак ставят на основании клинических результатов или, в случае летального исхода, патологоанатомических исследований, а окончательный – по результатам лабораторных методов диагностики, направленных на обнаружение возбудителя, его ДНК или его антигенов.

У взрослых переболевших собак формируется в основном длительный иммунитет. Однако у переболевших щенят в возрасте до 3 месяцев ввиду недостаточной иммунологической зрелости организма могут возникать иммунодефицитные состояния. В связи с этим необходима ежегодная вакцинация животных.

Перед вакцинацией обязательно следует провести дегельминтизацию. Так как глистная инвазия снижает иммуный статус животного, в связи с чем появляется риск такого явления как «прорыв вакцины», когда собака после привики может заболеть.

источник

Домашние питомцы стали лучшими друзьями человека. Энтерит у собак – это вирусная инфекция, вызывающая воспаление желудочно-кишечного тракта, преимущественно поражающая пожилых собак и щенков, не всегда поддающаяся лечению. Узнайте о том, как распознать опасное заболевание, вовремя оказать помощь и избежать летального исхода.

Энтерит у животных – это вирусное заболевание, при котором происходит воспаление кишечника, а также поражение сердечной мышцы (миокардит). Среди разновидностей заболевания в зависимости от очагов поражения выделяют следующие виды:

• Первичный – воспаление только кишечного тракта.
• Вторичный – возникший на почве осложнения другой инфекции.

В зависимости от возбудителя инфекции выделяются следующие разновидности:

• парвовирусный;
• коронавирусный;
• бактериальный.

Данная разновидность патологии, особенно парвовирусный энтерит у щенков, может за несколько дней привести к летальному исходу. Вирус имеет признаки отравления животного, в связи с чем хозяева не спешат обращаться за помощью к ветеринарам. Парвовирусный энтерит собак подразделяется на следующие формы:

• Кишечный – поражает слизистую кишечника.
• Сердечный – развивается сердечная недостаточность.
• Смешанный – поражает кишечник и сердечную мышцу.

Кишечная инфекция данного вида имеет не такой большой процент смертельного исхода, менее заразна и протекает более в легкой форме. Инкубационный период вируса составляет около 5 дней. Формы коронавирусного энтерита:

• Острая – характеризуется быстрым развитием инфекции, при которой собака становится вялой и слабой, есть риск присоединения вторичной инфекции.
• Хроническая – проявляется в виде плохого аппетита у животного, состояние четвероногого друга улучшается спустя несколько дней.

Энтерит бактериального вида – это вызванное бактериями воспаление кишечника, проявляющееся в диарее, рвоте, вялости. Как и при вирусной форме, важно вовремя начать лечение заболевания во избежание серьезных последствий. Бактериальный энтерит не всегда протекает в тяжелой форме, но хозяину питомца настоятельно рекомендуется обратиться к ветеринарному врачу.

Основным источником распространения вирусного заболевания является больная собака. Возбудитель заболевания может проникнуть в окружающую среду в инкубационном периоде вместе со рвотными массами, слюной либо калом. Домашняя собака может заразиться вирусом во время прогулки, нюхая фекалии или слюну больного животного на улице. Есть вероятность заражения в бытовых условиях, когда инфекционный энтерит приносит в дом хозяин животного на обуви либо одежде.

Причины развития патологии следующие:

• Отсутствие вакцинации, в связи с чем часто развивается энтерит у щенка.
• Несбалансированное питание приводит к раздражению слизистой кишечника.
• Резкое изменение рациона.
• Слабый иммунитет.
• Инфекционные заболевания.
• Гельминты и иные различные глистные паразиты, способные спровоцировать воспалительный процесс.

В зависимости от вида и формы заболевания энтерита, различают характерные симптомы заболевания. Общие признаки энтерита у собаки:

• вялость и отказ питомца от еды;
• диарея и пенообразная рвота;
• отказ от воды;
• наличие кровянистых выделений в кале с характерным запахом.

При парвовирусном энтерите температура животного находится в переделах нормы, но в связи с постоянными выделениями и отсутствием аппетита происходит обезвоживание организма. Питомец плохо и тревожно спит, теряет массу и слабеет на глазах. Иногда у животного могут наблюдаться судороги. При первых подозрениях следует незамедлительно обратиться к врачу, поскольку данный вид инфекции протекает очень стремительно и дорога каждая минута.

Коронавирусный энтерит протекает немного слабее. Зачастую у питомца наблюдается вздутый живот, рвота и понос. Острая форма течения инфекции начинает проявляться на 2-5 день заражения. Легкая форма коронавирусного энтерита практически незаметна, симптомы схожи с отравлением. Если у животного хороший иммунитет, нужно лишь обеспечить соблюдение диеты и питьевого режима.

Вирусную инфекцию необходимо лечить комплексным путем, строго под наблюдением ветеринарного врача. С учетом сложности течения не стоит начинать лечение энтерита у собак в домашних условиях, даже если оно протекает в легкой форме. Лечение инфекции начинается с лабораторного исследования кала животного и осмотра врача. Врач должен определить вид и форму патологии, назначить комплекс необходимых мер и диетическое питание.

На первых этапах лечения назначается курс антибиотиков, для предотвращения размножения бактерий и снятия симптомов интоксикации. Солевые растворы вводятся для восстановления водно-солевого баланса организма. При обезвоживании питомца помогают капельницы, а внутривенное введение глюкозы дает питание слизистым кишечника и предотвращает истощение питомца. Энтеросорбенты адсорбируют токсины, образовавшиеся во время гниения. Витамины и иммуностимуляторы активизируют внутренние резервы организма для борьбы с микробами. Клизма очищает кишечник от гнилостных масс.

При обнаружении первых симптомов заболевания хозяину питомца необходимо срочно вызвать ветеринарного врача, но до его приезда хозяин может оказать любимцу первую помощь. Прежде всего, необходимо обеспечить животному полный покой. Не нужно насильно кормить питомца и поить. В качестве помощника очищения организма от токсинов, можно напоить питомца вазелиновым маслом, благотворно влияющим на желудочно-кишечный тракт.

Основная цель лечения заболевания – поддержать весь организм животного до момента вступления в борьбу с вирусом собственного иммунитета питомца. Первая лечебная помощь направлена на блокировку размножения в организме энтеритных вирусов. Для этого вводят сыворотки, иммуноглобулины, интерфероны:

• Фоспренил;
• Иммунофан;
• Циклоферон;
• противо-энтеровирусные сыворотки.

Далее необходимо вывести организм животного из состояния обезвоживания путем внутривенного введения регидратационных растворов до момента, пока собака самостоятельно не начнет пить. После чего несколько раз в день рекомендовано заливать в пасть небольшими дозами следующие растворы:

• раствор Рингера-Локка;
• Трисоль;
• смесь для регидратации.

Вывести из организма животного токсичные продукты помогут следующие препараты:

Устранить общие симптомы заболевания и поддержать организм помогут противорвотные препараты (Церукал, Серения),кровоостанавливающие (Викасол, Этамзилат), сердечные препараты (Сульфокамфокаин, Кордиамин, Рибоксин), антибактериальные препараты при повышенной температуре и подозрении на вторичную инфекцию (Цефазолин), пробиотики для восстановления кишечной микрофлоры (Биоротектин, Бактонеотим) назначаются после возвращения аппетита.

источник

Гастроэнтерит – причины и симптомы, виды (острый и хронический, инфекционный и неинфекционный), диагностика, схемы лечения гастроэнтерита у детей и взрослых, профилактика и последствия болезни. Диета при гастроэнтерите

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Гастроэнтерит – заболевание, характеризующееся воспалением слизистой оболочки желудка и тонкой кишки. Болезнь проявляется болью в животе, тошнотой, рвотой, частым жидким стулом. Эти явления могут сопровождаться подъемом температуры, слабостью и мышечной болью.

Причины гастроэнтерита. Развитие гастроэнтерита связывают с различными факторами: бактериями, вирусами (кишечный или желудочный грипп), простейшими микроорганизмами, агрессивными химическими веществами или аллергенами в пище. Однако в большинстве случаев гастроэнтерит является инфекционным заболеванием. Больной представляет опасность для окружающих и должен быть изолирован.

Распространенность гастроэнтерита. Гастроэнтерит – одно из самых распространенных заболеваний. По уровню заболеваемости он уступает первенство лишь ОРВИ и гриппу. Считается, что 20% людей ежегодно переносят гастроэнтерит разной степени тяжести. Особенно это касается восприимчивых категорий – детей раннего и дошкольного возраста, беременных женщин и пожилых людей. Болезнь особенно широко распространена в странах с низким уровнем развития, где не соблюдаются правила гигиены и у людей нет доступа к качественным продуктам и питьевой воде.

Вспышки гастроэнтерита возникают в любое время года. В летнее время преобладают бактериальные формы, а в холодный период года – вирусные (аденовирусный гастроэнтерит).

Чем опасен гастроэнтерит? Острый инфекционный гастроэнтерит представляет опасность для жизни из-за риска обезвоживания организма. Хронический гастроэнтерит при тяжелом течении является причиной перевода на инвалидность. Случается, что гастроэнтерит – не самостоятельное заболевание, а синдром, возникающий при опасных кишечных инфекциях – холере, дизентерии, сальмонеллезе.

Рассмотрим отделы пищеварительного тракта, которые поражаются при гастроэнтерите.

Желудок представляет собой мешкообразное расширение, в котором скапливается пища. В желудке она обрабатывается кислым желудочным соком и приобретает жидкую консистенцию. Здесь же происходит начальная стадия пищеварения.

Стенка желудка состоит из трех оболочек:

• Слизистая оболочка имеет три слоя:
  • столбчатый железистый эпителий выстилает внутреннюю поверхность желудка;
  • собственная пластинка представлена рыхлой волокнистой тканью, расположенной между железами;
  • железы желудка вырабатывают компоненты желудочного сока. Виды желез: кардиальные, фундальные, пилорические, а также слизистые и эндокринные клетки.
• Мышечная оболочка , обеспечивающая перемешивание пищевых масс с желудочным соком и продвижение его содержимого в кишечник.
• Серозная оболочка , выполняющая защитную функцию.

Тонкая кишка – отдел пищеварительной системы, расположенный между желудком и толстой кишкой. Она обеспечивает основные процессы переваривания и усваивания пищи. В ее просвете пищевая масса обрабатывается желчью и пищеварительными ферментами поджелудочной железы и тонкой кишки. В результате чего питательные вещества становятся пригодными к усвоению.

Тонкая кишка состоит из трех отделов:

• двенадцатиперстная кишка;
• тощая кишка;
• подвздошная кишка.

Тонкая кишка имеет те же оболочки, что и желудок:

• Слизистая оболочка , выстилающая внутреннюю поверхность, покрыта ворсинками и имеет складчатую поверхность. Ее составляющие:
  • циркулярные складки – поперечные складки на поверхности слизистой;
  • кишечные ворсинки – пальцеобразные выросты слизистой оболочки;
  • кишечные железы, вырабатывающие важные для пищеварения компоненты (бруннеровы, либеркюновы).
• Мышечная оболочка имеет 2 слоя: продольный и циркулярный. Такое строение обеспечивает продвижение содержимого по направлению к толстой кишке;
• Серозная оболочка является наружным покровом и обеспечивает защитную функцию.

Тонкая кишка поддерживает нейро-рефлекторную связь с желудком. С ее помощью регулируется размер порции пищевой кашицы, поступающей из желудка в кишку, кислотность желудочного сока, количество пищеварительных ферментов и т. д.

Симптомы гастроэнтерита схожи между собой, независимо от причин, вызвавших заболевание.

Течение болезни зависит от возраста больных. Младенцы до 3-х месяцев и взрослые люди легче переносят заболевание. Дети от 6-ти месяцев до 3-4 лет и люди старше 50 переносят болезнь в тяжелой форме.

В основе диагностики гастроэнтерита лежит анализ симптомов болезни и причин, вызвавших ее. Врач собирает анамнез, проводит опрос: «С потреблением каких продуктов может быть связано развитие болезни?», «Есть ли случаи подобного заболевания в окружении больного?». Значительная роль отводится выявлению возбудителя лабораторными методами.

1. Обследование у врача

Лечением болезни занимается врач-гастроэнтеролог или инфекционист. Он ощупывает живот больного, что помогает определить воспаленные участки кишечника и своевременно выявить увеличение печени или воспаление аппендикса.
На приеме врач уточняет:

• Когда появились первые симптомы?
• Какие признаки болезни – температура, частота и характер стула, наличие рвоты?
• Имело ли место отклонение от привычного питания?
• С появлением какой пищи больной связывает заболевание?
• Есть ли в его окружении аналогичные случаи заболевания?

2. Лабораторные методы исследования направлены на выявление возбудителя болезни.

• Клиническийанализ крови выявляет признаки общего воспаления:
  • ускорение СОЭ;
  • повышены эозинофилы при аллергическом (эозинофильном) гастроэнтерите;
  • лейкоцитоз (увеличение уровня лейкоцитов) – свидетельствует о воспалении;
  • признаки гемоконцентрации – сгущения крови при обезвоживании – уменьшения количества воды и увеличение количества гемоглобина и форменных элементов (клеток) крови.
• Серологическое исследование крови – выявляет антитела к возбудителю болезни:
  • Повышение титра антител в 4 и более раз указывает на возбудителя.
• Копрограмма – исследование кала. Выявляет признаки, указывающие на повреждение слизистой оболочки верхнего отдела кишечника, а также нарушение переваривания и усвоения пищи. В кале обнаруживаются следы:
  • скрытой крови;
  • слизи;
  • мышечных волокон;
  • непереваренной клетчатки, жиров и крахмалов.
• Общийанализ мочи может указывать на дегидратацию:
  • повышенный удельный вес мочи;
  • наличие кетонов, белка, единичных эритроцитов.
• Микроскопическое и бактериологическое исследование для выявления возбудителя болезни. Исследуемый материал:
  • кал;
  • рвотные массы;
  • промывные воды желудка;
  • содержимое 12-перстной кишки.

3. Инструментальные методы исследования применяются при хроническом гастроэнтерите.

• УЗИбрюшной полости – исследование органов брюшной полости с помощью ультразвука. Изучают состояние поджелудочной железы, печени, желчного пузыря. На УЗИ не определяется состояние слизистой тонкой кишки, но могут быть выявлены инородные тела, кисты и опухоли, участки нарушения кровоснабжения, непроходимость и т. д.
• Эзофагогастродуоденоскопия – исследование состояния слизистой желудка и 12-перстной кишки с помощью тонкого гибкого зонда, оснащенного видеопередающим оборудованием. Для устранения рвотного рефлекса процедуру проводят с анестезией глотки или под наркозом. В ходе исследования могут быть выявлены участки атрофии слизистой, эрозии и язвы. Есть возможность брать образцы материала для биопсии.
• Внутрижелудочная pH-метрия – исследование кислотности желудочного сока с помощью зонда, оснащенного специальным датчиком. Проводится обязательно, так как отклонения pH требуют изменений в схеме лечения.

Лечение гастроэнтерита во многом зависит от возбудителя болезни. При легких формах, вызванных вирусами, достаточно соблюдения диеты и потребления большого количества жидкости. Тяжелые бактериальные формы требуют изоляции больного в инфекционное отделение.

Показания к госпитализации при гастроэнтерите:

• неэффективность проводимого лечения – в течение 24 часов нарастает степень обезвоживания, сохраняется лихорадка, многократная рвота;
• затяжная диарея с обезвоживанием любой степени;
• признаки обезвоживания – объем выделяемой мочи менее 50 мл в сутки;
• признаки развития шока – снижение артериального давления ниже 80 мм. рт. ст., повышение температуры свыше 38,9 градусов, сыпь, напоминающая солнечный ожог, спутанность сознания, нитевидный пульс;
• развитие любых осложнений;
• тяжелые сопутствующие патологии у больного;
• невозможность изолировать больного по месту жительства – неблагополучные семьи, коммунальные квартиры, интернаты, казармы.

Медикаментозное лечение вирусного гастроэнтерита

Медикаментозное лечение бактериального гастроэнтерита

При бактериальном гастроэнтерите не назначают противодиарейные средства. Естественное очищение кишечника от возбудителя и токсинов способствует скорейшему выздоровлению. При этом следят, чтобы у больного не развилось обезвоживание. Для этого он должен получать в 2 раза больше жидкости, чем теряет при диарее и рвоте.

Для восстановления минерального баланса можно использовать растворы для пероральной регидратации, продающиеся в аптеке. Можно приготовить его аналог в домашних условиях: в 1 л воды растворить по 1 чайной ложке пищевой соды и соли, и 1 столовую ложку сахарного песка.

Диета при гастроэнтерите является основным направлением лечения. В период поноса больным рекомендован стол №4. Питание подобрано таким образом, чтобы максимально уменьшить раздражение слизистой кишечника и исключить процессы брожения. В рационе содержится нормальное количество белка — 90 г, минимум жиров — 70 г, и углеводов — 250 г.

Способ приготовления: Продукты отваривают в воде или на пару, протирают или измельчают блендером.

Режим питания: 5-6 раз в день маленькими порциями.
Список рекомендованных продуктов:

• Сухарики из белого хлеба, черствый пшеничный хлеб;
• Протертые супы с добавление круп (рис, манка). В супы добавляют кнели, фрикадельки, яичные хлопья;
• Овощи только в виде отваров в супы;
• Нежирные сорта мяса и птицы – телятина, говядина, куриная грудка. Котлеты на воде, паровые тефтели;
• Рыба нежирные сорта, сваренные в воде или на пару. Изделия из рыбного фарша или куском;
• Яйца 1-2 в день в виде парового омлета или всмятку;
• Свежеприготовленный кальцинированный творог, протертый пресный творог;
• Каши из круп на воде – овсяная, манная, гречневая;
• Сливочное масло в первые и вторые блюда;
• Фрукты – протертые свежие яблоки;
• Напитки – чай черный или зеленый, разведенные фруктовые соки (кроме виноградного, сливового и абрикосового). Компоты, кисели, отвары из сушеных ягод шиповника, черной смородины, черники.

Исключаются:

• Любые хлебобулочные изделия, кроме перечисленных выше;
• Овощи и фрукты в натуральном или вареном виде;
• Закуски;
• Острые, жирные, жареные и запеченные блюда;
• Холодные блюда и напитки;
• Молоко, кефир и жирные молочные продукты;
• Ячневая и перловая крупы, пшено, бобовые;
• Какао с молоком, сладкие и газированные напитки.

Диету №4 соблюдают 3-5 дней. Затем переходят к диете №2.

Стол №2 назначается в период выздоровления после острого гастроэнтерита и при хронической форме болезни. Цель диеты – нормализовать работу органов пищеварения и обеспечить больного полноценным питанием.

Способ приготовления: вареные, приготовленные на пару, запеченные и обжаренные (без корочки) блюда.

В рационе постепенно увеличивают количество углеводов до 400 г, и жиров до 100 г (25% растительные). Белка 90-100 г.

Разрешенные блюда:

• Хлеб вчерашний или подсушенный, несдобные булочные изделия. 2 раза в неделю остывшие несдобные пироги с творогом, мясом, джемом;
• Супы на некрепком бульоне (мясном, рыбном, грибном) с мелко нашинкованными или протертыми овощами;
• Мясо – нежирные сорта без фасций, сухожилий и кожи: говядина, телятина, крольчатина, мясо кур, индюков, отварной язык, молочные сосиски. Свинина и баранина в ограниченном количестве;
• Рыба – нежирные сорта. Рубленые изделия или целым куском;
• Молоко – кисломолочные напитки, творог и изделия из него, сыр, сметана для заправки блюд;
• Яйца – всмятку, в виде омлета, жареные без корочки. Исключают яйца вкрутую;
• Овощи – вареные, тушеные и запеченные, в виде запеканок, жаренные без корочки;
• Крупы – в виде полужидких и рассыпчатых каш, запеканок, котлет без корочки;
• Закуски – салаты из вареных овощей и свежих томатов с добавлением яиц, нежирной ветчины, мяса и рыбы, нежирное заливное, паштет из печени.

Исключают:

• Соблюдение правил личной гигиены. Тщательно мойте руки после посещения уборной – это защитит от инфекций, передающихся фекально-оральным путем. Большое количество болезнетворных микроорганизмов находится на ручках дверей поручнях общественного транспорта, денежных купюрах. Поэтому всегда мойте руки по возвращению домой и перед едой.
• Соблюдение технологии приготовления блюд. Возбудители гастроэнтерита могут размножаться на продуктах питания. Заболевание вызывают недостаточно проваренные или прожаренные блюда, а также скоропортящиеся продукты, которые более 2-х часов находились при комнатной температуре. В эпидемическом плане наибольшую опасность представляют:
  • мясные блюда;
  • студни и заливные блюда;
  • кондитерские изделия с кремом;
  • молоко и молочные продукты.
• Соблюдение сроков хранения продуктов. Не покупайте и не потребляйте в пищу продукты, у которых истек срок годности.
• Использование чистой питьевойводы. Водопроводная вода не считается безопасной и может спровоцировать острые кишечные инфекции.
• Изоляция и лечение больных и носителей. Больной с гастроэнтеритом должен быть изолирован в отдельную комнату до выявления возбудителя. Чтобы не заразить домочадцев, он должен строго соблюдать правила личной гигиены.
• Дезинфекция в очаге инфекции:
  • хлорсодержащими растворами ежедневно обрабатывают туалет (унитаз, стены, бачок, ручки дверей, пол), посуду для выделений больного;
  • ежедневная влажная уборка с дезсредствами;
  • больному выделяют отдельную посуду, которую кипятят после каждого приема пищи.

• Пейте только бутилированную воду. Ее же используйте для мытья фруктов.
• Мойте руки как можно чаще.
• Пользуйтесь жидким мылом, на обычном содержится большое количество микробов.
• После посещения общественных мест вытирайте руки влажными салфетками и обрабатывайте антисептиком.
• Избегайте купания в стоячих водоемах, куда могли попасть канализационные стоки.
• Не покупайте еду на улицах. Выбирайте блюда, которые прошли термическую обработку и были приготовлены при вас.
• Откажитесь от стейков с кровью и других блюд из плохо прожаренного мяса, рыбы и моллюсков.

Разработана оральная вакцина для профилактики ротавирусного гастроэнтерита — Ротарикс. Ее рекомендуют капать в рот детям первого полугодья жизни. Вакцина представляет собой ослабленные ротавирусы. Попадая в организм, они провоцируют выработку антител, призванных защищать организм от заражения.

Схема. Вакцину вводят двукратно:

• Первый этап – в возрасте 6-14 недель;
• Второй этап – через 4-10 недель после первого в возрасте 14-24 недели.

Эффективность вакцинации. Если оба этапа вакцинации были сделаны до 1-го года, то эффективность превышает 90%. Если до 2-х лет, то эффективность составляет 85%. Исследования доказали, что на протяжении 2-х лет вакцина надежно защищает детей от развития заболевания. В более взрослом возрасте они переносят ротавирусную инфекцию в легкой форме. У них не развиваются тяжелые формы болезни, требующие лечения в больнице.

Побочные явления. На основе обследования 63.000 вакцинированных детей установлено, что вакцина не вызывает серьезных последствий и безопасна в использовании.

С октября по март самая распространенная причина гастроэнтерита у детей – ротавирус. Он вызывает около 60% случаев заболевания. Заразиться можно как воздушно-капельным путем, так и через грязные руки и предмеры, на которые попали частицы испражнений или рвоты.

В летние месяцы гастроентерит чаще связан с пищевыми токсикоинфекциями связанными с потреблением большого количества условно-патогенных микроорганизмов на продуктах питания. Особенно опасны изделия из фарша, паштеты, торты и пирожные с кремом, молочные продукты.

Ребенок может заразиться:

• От больного человека. Больной становится заразным с момента появления первых признаков болезни. При вирусном гастроэнтерите он остается заразным 5-7 дней, при бактериальном – на протяжении нескольких недель или месяцев. Поэтому если возник ротавирусный гастроэнтерит в саду, то может заразиться большое количество детей в группе.
• От носителя. Носителем называют человека, который внешне здоров, но выделяет вирусы или бактерии. Наибольшую опасность представляют носители, которые участвуют в приготовлении пищи.
• От животных. Бактерии могут попадать в организм с мясом и молоком больных животных. Гастроэнтерит, вызванный сальмонеллами, развивается после потребления яиц, особенно водоплавающей птицы.
• При потреблении зараженных продуктов и воды:
  • Недостаточная термическая обработка – блюда плохо проварены, прожарены.
  • Бактерии от больного или носителя попали на продукты после приготовления. Такие блюда становятся опасны после того, как постояли без холодильника 2 и более часов – время достаточное для размножения бактерий.
  • Продукты, у которых вышел срок хранения. В этом случае количество бактерий резко увеличивается, даже если правильно соблюдались условия хранения.

• Лекарственный гастроэнтерит. Может развиваться на фоне обычного ОРВИ или гриппа. В этом случае первыми симптомами будет повышение температуры, насморк, боль в горле и кашель. Понос и тошнота появляются через 12-24 часа после приема жаропонижающих средств (Нурофена, Панадола) или антибиотиков. Эти препараты раздражают слизистую, а обильное питье делает стул еще более жидким. В этом случае желательно применять жаропонижающие средства в виде свечей, а в схему лечения ОРВИ добавить сорбенты.
• Алиментарный гастроэнтерит связан с перееданием, потреблением слишком жирной, острой и грубой пищи, большого количества ягод и фруктов. У ребенка не достаточно вырабатывается пищеварительных ферментов для усвоения такой пищи. Кишечник пытается очиститься от нее с помощью усиления моторики.
• Аллергический гастроэнтерит развивается при потреблении продуктов, к которым организм имеет повышенную чувствительность. У 0,6% младенцев до 4-х месяцев развивается аллергия на коровье молоко, которое входит в состав смесей или используется в чистом виде. У детей дошкольного и школьного возраста аллергенами являются: земляника, шоколад, цитрусовые, киви, яйца, орехи.

При гастроэнтерите у детей отмечается:

• рвота;
• понос;
• подъем температуры;
• вялость;
• отказ от пищи;
• вздутие живота, сопровождающееся урчанием;
• язык обложен белым налетом.

Через несколько часов или на следующий день могут появиться катаральные симптомы (насморк, боль в горле, кашель), свидетельствующие о ротавирусной природе болезни.

Острый гастроэнтерит у детей уже на протяжении первых суток приводит к обезвоживанию. Его признаки:

• сухая кожа;
• запавшие глаза;
• сухие красные потрескавшиеся губы;
• сухие слизистые рта;
• сильная жажда;
• потеря веса;
• редкое скудное мочеиспускание;
• учащение пульса и дыхания;
• запавший родничок.

Если вы заметили некоторые из этих симптомов, то необходимо срочно вызвать врача, а до его приезда принимать меры по восстановлению нормального объема жидкости в организме. Для этого ребенок должен получать 20 мл жидкости на 1 кг массы тела в час. Так, ребенок 15 кг должен выпивать 15 х 20 = 300 мл каждый час. Жидкость должна быть теплой и поступать небольшими порциями по 5-20 мл каждые 5 минут. Детей, находящихся на грудном вскармливании, прикладывать к груди каждые 15-20 минут.

• появились признаки обезвоживания;
• понос и рвота продолжаются более суток, несмотря на лечение;
• температура поднялась свыше 39 градусов;
• на протяжении 4-5 часов состояние ребенка ухудшается;
• в кале обнаруживается слизь или кровь;
• появилась сильная слабость, нарушение сознания.

1. Регидратирующие растворы – для восстановления нормального уровня жидкости и солей. Способствуют выведению токсинов. Используются для профилактики и лечения обезвоживания.

• Хумана электролит. Содержимое 1 пакетика растворяют в 1 стакане кипяченой воды. Схема приема: около 500 мл за первые 4 часа — каждые 5 минут по чайной ложке. В дальнейшем по 100-150 мл после каждого жидкого стула.
• Регидрон. 1 пакетик растворяют в 1 л кипяченой воды. Количество раствора зависит от степени обезвоживания. За первые 6-10 часов ребенок должен получить порцию Регидрона, вдвое превышающую потерю массы тела, вызванную поносом и рвотой.

2.Противовирусные препараты обладают противовирусным и иммуномодулирующим действием, что позволяет их применять при вирусном и бактериальном гастроэнтерите.

• Виферон ректальные свечи вводят в прямую кишку 2 раза в сутки на протяжении 10 дней. Разовая доза рассчитывается, исходя из площади тела ребенка.
• Лаферобион назальный раствор (капли в нос или спрей). Ребенку закапывают в каждую ноздрю по 5 капель препарата с активностью 50–100 тыс. МЕ каждые 2 часа.

3. Антидиарейные средства действуют на бактерии, вызвавшие расстройство пищеварение. При вирусном гастроэнтерите предупреждают развитие вторичной инфекции.

• Нифуроксазид в форме сиропа рекомендован для детей до 6 лет. 2-6 месяцев – по 0,5 ч.л. 2 раза в сутки. 6 мес-6 лет – по 1 ч.л. 3 раза в день. Старше 6-ти лет – по 1 ч.л. 4 раза в день.

4.Противорвотные средства устраняют тошноту и блокируют позывы к рвоте. Нормализует сокращение желудка.

• Церукал. Разрешен для детей старше 3-х лет. Назначают из расчета 0,1 мг/кг массы тела. Препарат назначают в таблетках внутрь или в растворе для инъекций.

5.Энтеросорбенты связывают и выводят из кишечника токсины и вирусы:

• Смекта содержимое пакетика растворяют в 50 мл воды. Суточная доза: дети до года 1 пакетик, 1-2 года – 2 пакетика, дети старше 2-х лет – 3 пакетика в сутки. Дозу разделяют на несколько приемов. Разрешается подмешивать в полужидкую пищу – каши, пюре.
• Полисорб. Порошок разводят водой (50-100 мл) до образования взвеси. Дозировка порошка – на каждые 10 кг массы тела 1 мерная ложка без верха. Применяют за час до еды. Взвесь готовят каждый раз перед применением.

6.Пробиотики – полезные микроорганизмы, которые улучшают работу кишечника.

• Энтерол 250. Детям 1-3-х лет по 1-й капсуле 2 раза в сутки. Старше 3-х лет – по 1 капсуле 3 раза в сутки. При необходимости капсулу можно раскрыть и развести ее содержимое в воде (50 мл). Принимают за 1 час до еды.

Диета при гастроэнтерите – важнейшая составляющая лечения. Практика показала, что голодание – не лучший выход.

Детям рекомендуется:

• грудное молоко без ограничения. Коровье, козье молоко и молочные продукты из них полностью исключают;
• рисовый отвар и вязкая рисовая каша;
• сухари;
• белковый паровой омлет.

Более подробные рекомендации по питанию описаны выше.

• неправильное питание;
• злоупотребление острой пищей и алкогольными напитками;
• аллергия на пищевые продукты;
• вредные условия труда;
• радиационное облучение;
• глистные инвазии.

Во время лечения необходимо соблюдать диету 4 (4-а, б) и полностью исключить алкоголь.

В качестве вяжущего и противовоспалительного средства применяют отвары лекарственных растений:

• Отвар коры дуба. 2 ст.л. коры заливают стаканом кипятка и полчаса прогревают на водяной бане. Охлаждают, отжимают, доводят кипяченой водой до 200 мл. Принимают по 1/4 стакана 4 раза в день на голодный желудок.
• Настой плодов черемухи. 2 ст.л. высушенных ягод заливают стаканом кипящей воды. Дают настояться 20 мин. Принимают по той же схеме.
• Настой плодов черники. 2 ч.л. сухих или 4 ч.л. свежих ягод заливают стаканом холодной воды и оставляют на ночь. Принимают в течение дня по 2 ст.л.

Лечение гастроэнтеритаминеральными водами малой и средней минерализации. Механизм воздействия минеральных вод до конца не изучен. В результате лечения нормализуется выработка желудочного сока и пищеварительных ферментов, уменьшается воспаление.

При хроническом гастроэнтерите рекомендуют:

• Екатерингофскую;
• Железноводскую;
• Ижевскую;
• Ессентуки №4;
• Нарзан.

Минеральные воды принимают за 20-30 минут до еды маленькими глотками 3-4 раза в день, по 100-150 мл. Курс лечения 30-45 дней. Лечение можно проходить на курорте или в домашних условиях.

Физиотерапиягастроэнтерита улучшает кровообращение и трофику в тканях желудка и тонкой кишки. В ходе лечения нормализуется иннервация и функционирование органов пищеварения:

• индуктометрия показана при сниженной кислотности желудочного сока;
• дециметровая терапия при гастрите с повышенной секрецией;
• гальванизация и электрофорез со спазмолитиками;
• воздействие диадинамическими токами;
• ультразвуковая терапия;
• парафиновые и озокеритовые аппликации;
• грелки на область желудка и тонкой кишки.

Лечение проводят курсами по 10-15 процедур с периодичностью 1 раз в полгода.

• Соблюдение здорового питания;
• соблюдение режима дня;
• лечение заболеваний системы пищеварения.

Рекомендуется избегать:

• потребления алкоголя;
• курения;
• переедания;
• чрезмерно острой и жирной пищи;
• профессиональных вредностей.

Иммунитет после перенесенного гастроэнтерита не стойкий и не продолжительный. Этот же возбудитель может вызвать повторное заболевание через короткий промежуток времени.

После ротавирусного гастроэнтерита в крови людей остаются антитела, которые обеспечивают более легкое протекание болезни у взрослых людей.

Автор: Исаева А.Д. Практикующий врач 2-й категории

источник