Аллергический энтерит у грудничка

Любая смена поведения малыша, а также признаки кишечного расстройства нуждаются в скорейшей оценке доктора для исключения острых кишечных инфекций. Особенно если им предшествовали факторы, располагающие к развитию кишечного воспаления (переохлаждение, авитаминоз и др.) В статье расскажем о симптомах и лечении острого и хронического энтерита у грудничков и детей постарше.

Энтеритом называют воспалительное заболевание тонкой кишки с нарушением ее функций. Иногда энтерит сочетается с воспалением желудка (гастроэнтерит) или толстой кишки (энтероколит).

Энтерит у детей, симптомы и лечение которого описаны ниже, чаще всего является признаком другой болезни, но также выступает как самостоятельное заболевание.

Этиологические факторы заболевания:

• инфекционные (вирусы, бактерии);
• химические (медикаменты);
• физические (радиация);
• алиментарные (нарушенный режим питания и качество еды);
• глистная инвазия;
• токсические вещества, яд;
• пищевые аллергии;
• соматические заболевания органов пищеварения, энзимопатии и пороки развития;
• иммунодефицитные состояния;
• последствия хирургических вмешательств.

К предрасполагающим факторам относят:

• авитаминозы,
• переохлаждения,
• недавно перенесенные инфекции,
• употребление продуктов богатых клетчаткой.

Основной путь передачи – фекально-оральный через немытые руки, грязные овощи и воду. Инфекционный агент, пройдя кислоту желудка, попадает в тонкую кишку и размножается в энтероцитах, распространяясь по всей слизистой оболочке.

Стенка кишки отекает и воспаляется, в результате чего нарушается ферментативная функция, пищеварение и всасывание полезных биологически-активных веществ. Пораженная стенка замедляет пассаж химуса, создавая благоприятную среду для размножения микроорганизмов. Клиническая картина – яркая.

Главный признак, по которому можно заподозрить энтерит – нарушение стула. Помимо диареи в клинической картине заболевания много других симптомов, которые условно подразделяют на местные (кишечные) и общие (внекишечные).

Местные симптомы возникает вследствие расстройства пристеночного и полостного пищеварения, а общие симптомы – в связи с водно-электролитным дисбалансом и нарушения всасывания.

Кишечные симптомы:

• диарея;
• метеоризм;
• кишечные колики;
• урчание;
• боль в животе;
• тошнота и рвота;
• кашицеобразный стул с непереваренной пищей, примесями слизи или водянистого характера.

Внекишечные симптомы:

• отсутствие аппетита;
• громоподобный синдром;
• нарушение сна;
• сухость кожи и слизистых оболочек;
• неврологические расстройства.

Различают острый и хронический энтерит. В зависимости от течения клиника отличается: при остром течении преобладают местные симптомы, а при хроническом – общие.

Начало острое, в котором сочетаются незначительные катаральные явления с диареей. К ним присоединяется:

• рвота,
• тошнота,
• сильная боль в животе или локализованная в околопупочной его части,
• газообразование.

Температура достигает 38-39°С. Стул жидкий, в тяжёлых случаях до 15 раз в сутки. Спустя некоторое время организм обезвоживается, язык становится сухой, появляется боль в мышцах, иногда судороги.

При неправильном лечении или ослаблении иммунитета, в первую очередь, налицо симптомы, связанные с недостаточностью трофики организма. У детей наблюдаются следующие симптомы, которые связанны с употреблением молока, сырых овощей:

• диареи,
• метеоризм,
• урчание,
• дискомфорт в животе,
• псевдоасцит.

На фоне постоянного электролитического дисбаланса и нарушения всасывания полезных веществ, у ребенка наблюдается:

• гипотрофия,
• железодефицитная анемия,
• ломкость волос и ногтей,
• сухость кожи,
• геморрагический диатез,
• нарушение целостности стенок тонкой кишки.

Схема диагностики у детей ничем не отличается от таковой у взрослых. Для постановки диагноза нужно:

• собрать анамнез заболевания;
• назначить общий и биохимический анализ крови;
• назначить копрограмму;
• при подозрении на бактериальную инфекцию – анализ на бакпосев;
• серологические анализы при подозрении на специфический возбудитель (ИФА, РИФ, РНГА);
• провести дифференцированные углеводные нагрузки с моно- и дисахаридами;
• эндоскопическое исследование с прицельной биопсией для дальнейшего гистологического обследования.

Очень информативными считаются функциональные нагрузки. Благодаря еюноперфузии проверяют состояние кишечника на уровне атомов и молекул. Дифференциальную диагностику проводят с:

• синдромом мальабсорбции,
• аппендицитом,
• кишечной непроходимостью,
• целиакией,
• пищевыми аллергиям.

Правильным действием будет обращение за медицинской помощью. В домашних условиях ребенку можно предложить выпить активированный уголь или другой сорбент и обильное питье, так как энтерит сопровождается потерей жидкости. При наличии рвоты напиток нужно немного охладить и давать пить ребенку небольшими глотками.

Необходимо измерять температуру тела. Родителям следует следить характером и частотой стула, а также за консистенцией, цветом, запахом и наличием примесей в каловых массах. Не стоит начинать лечение с антибиотиков и очистных клизм. При потере аппетита, рвоте нельзя заставлять ребенка кушать.

Терапия заболевания требует комплексного подхода. Принцип лечения заключается в:

• правильной диете,
• качественной оральной регидратации,
• применении:
  • энтеросорбентов,
  • ферментов,
  • пробиотиков,
  • витаминов,
  • жаропонижающих.

Антибиотики эффективны только при бактериальной инфекции и в случае тяжелого дисбактериоза, который развился на фоне энтерита. Их должен назначит врач после постановки диагноза.

Клизмы не помогут побороть болезнь, так как они физически не могут достигнуть уровня тонкой кишки. Кроме того, при неумелом применении могут повредить слизистую прямой кишки.

Антидиарейные препараты рекомендуют применять принимать при функциональных расстройствах пищеварения (синдром раздражённой кишки). При воспалительных заболеваниях желудочно-кишечного тракта такие препараты будут препятствовать выходу токсинов из организма. При энтеритах аллергической природы нужно исключить продукты или другие вещества, которые вызывали аллергию.

1. Диетотерапия. Пища должна быть достаточно калорийной и сбалансированной. Продукты употреблять только свежими, а еду теплой. Насильно кормить ребенка нельзя, и только после появления аппетита установить режим питания.
2. Оральная регидратация. Во избежание тяжелого обезвоживания и дегидратационного шока с первых часов проявления болезни нужно начинать отпаивать ребенка.
   В аптеки можно приобрести солевые регидраторы (Регидрон, Оралит) или сделать в домашних условиях. Жидкость рассчитывают в миллилитрах:
   дети до 2-х лет – 100 мл после каждой дефекации,
   до 10 лет – 200 мл,
   старше 10 лет – по желанию ребенка.
   Принимать небольшими пропорциями каждые 5-15 минут в зависимости от степени тяжести. Положительный эффект в восстановлении водного баланса может дать Кока-кола. Однако ее применение следует согласовать с лечащим врачом или педиатром.
3. Энтеросорбенты (Энтеросгель, Активированный уголь, Атоксил). Они связывают токсины и промежуточные продукты воспаления, фиксируя их на своей поверхности, и выводят из организма. Это помогает избавиться от интоксикации и лишних газов.
4. Ферменты (Креон, Мезим, Фестал). Помогают переварить пищу, расщепляя ее сложные компоненты к легкоусвояемым веществам.
5. Пробиотики (Линекс, Энтерожермина). В них содержаться большое количество необходимых бактерий, которые восстанавливают микрофлору кишечника. Поскольку в острый период слизистая кишечника повреждена, бактерии не смогут там прижиться. Их лучше начинать принимать в период восстановления.
6. Симптоматическая терапия включает в себя:
   • спазмолитики (Спазмалгон, Но-шпа),
   • жаропонижающие (Парацетамол, Ибупрофен),
   • препараты, по устранению метеоризма и кишечных колик (Симетикон), витамины.

Терапия очень длительная и сложная. Применяются такие же препараты, что и при лечении острого воспаления со строгой диетой. В рацион входят специальные вещества, помогающие восстановить еубиоз кишечника (пектины, пищевые волокна).

Дополнительно назначают средства, которые угнетают рост патогенной флоры (Нитроксолин, Фуразолидон).

Поскольку у таких детей нарушено пристеночное и полосное пищеварение и они очень ослаблены, они нуждаются в пополнении запасов электролитов и витаминов.

Болезнь очень изнурительная и требует быстрого восстановления, поэтому «голодные» диеты не рекомендуются при данном заболевании. Адекватный режим питания – 5-6 раз маленькими порциями. Еда должна быть термически обработана, приготовлена на воде или пару.

Отказ от еды вполне естественен в острый период, поэтому недостаток пищи можно компенсировать солевыми растворами. Овощи и фрукты обязательны для ребенка, ведь в них содержится пектин, который способен связывать воду и выводить токсины из организма.

Диета должна быть:

• богатой на белки, углероды и пектин;
• разнообразной;
• комфортной температуры (не горячей и не холодной);
• приготовленной на пару или воде;
• употреблять еду нужно маленькими порциями;
• рацион должен включать в себя овощи, фрукты, каши, рыбу, мясо, чёрный хлеб и сухари из белого хлеба.

После перенесенного заболевания родители должны придерживаться определенных рекомендаций:

• Следить за пищей и водой (их качеством и источником).
• Соблюдать правила личной гигиены ребенка.
• Стараться повышать устойчивость организма к вирусным инфекциям путем закаливания, полноценного сна и других мероприятий.
• Не допускать контакта ребенка с другими детьми или взрослыми, которые недавно перенесли данное заболевание.
• Направить ребенка на санаторно-курортное лечение.
• Периодически наблюдаться у педиатра:
  • если есть склонность к дисбактериозу и (или) функциональным расстройствам желудочно-кишечного тракта,
  • если малыш страдает пищевой аллергией и в анамнезе перенесенный энтерит.

Прививок от энтерита не существует, так как его вызывают разные факторы. Существуют прививки от ротавирусной инфекции (самой частой причиной энтеритов). Их назначают до определенного возраста.

Симптомы у детей до 1 года проявляются намного быстрее и ярче, чем у старших детей. У них очень быстро наступает обезвоживание на фоне рвоты и диареи.

Они плачут, капризничают, отказываются от еды, а в скором времени становятся вялыми и сонливыми. Температура достигает высоких цифр. Медлить с визитом к врачу не стоит.

Лечение проводится в стационаре под присмотром медперсонала. Регидранты и другие препараты вводятся парентерально, что делает невозможным проводить лечение в дома. После перенесенного заболевания родителям нужно стараться поддерживать нормальную кишечную микрофлору, а также иммунитет.

Такой диагноз можно подтвердить только после анализа кала. При «фолликулярном» энтерите в каловых массах обнаруживают лейкоциты. В норме они должны там присутствовать, ведь это значит, что организм борется с воспалением. Если они превышают норму – процесс прогрессирует.

В число риска развития «фолликулярного» энтерита входят дети, находящиеся на искусственном вскармливании. Таким детям обычные смеси врач порекомендует заменить на специальное адаптированное кисломолочное питание.

источник

Рассмотрены эпидемиология и этиология пищевой аллергии, возрастные особенности пищевой аллергии к различным пищевым продуктам, явление перекрестного реагирования, клинические проявления гастроинтестинальной аллергии, ее патогенез, диагностика и подходы к

Epidemiology and aetiology of food allergy were considered, as well as age-related features of food allergy to different food products, phenomenon of cross-reaction, clinical representations of gastrointestinal allergy, its pathogenesis, diagnostics and approaches to clinical nutrition.

Часть 2. Начало статьи читайте в № 4, 2013 г.

Клинические проявления гастроинтестинальной аллергии в зависимости от механизмов развития

В основе развития гастроинтестинальных проявлений пищевой аллергии лежат IgE-опосредованные и не-IgE-опосредованные аллергические механизмы. К IgE-опосредованным гастроинтестинальным проявлениям пищевой аллергии относят: синдром периоральной аллергии, гастроинтестинальнаую анафилаксию, к не-IgE-опосредованным проявлениям — пищевой энтероколит, пищевой проктоколит; энтеропатию, вызванную белками коровьего молока и злаков. Смешанные IgE- и не-IgE-опосредованные реакции у ряда больных лежат в основе развития аллергических эозинофильных эзофагитов, аллергических гастродуоденитов и аллергических гастроэнтеритов. В таких случаях у 50–60% детей кожные пробы отрицательны и не выявляются аллергенспецифические IgE-антитела к пищевым аллергенам.

Аллергический эозинофильный эзофагит достаточно часто встречается в детском возрасте. Типичными его проявлениями являются симптомы гастроэзофагального рефлюкса (тошнота, дисфагия, рвота, боли в эпигастрии). Наиболее часто возникает в ответ на аллергены коровьего молока, пшеницы, сои, куриного яйца.

Увеличение частоты аллергического эозинофильного эзофагита у детей в последние годы связано с более ранним назначением антацидов и прокинетиков грудным детям с симптомами рефлюкса. При поливалентной пищевой аллергии отмечается наиболее стойкое течение заболевания. В экспериментах на мышах было продемонстрировано, что антациды способствуют развитию пищевой гиперчувствительности и анафилаксии. Долгосрочный прогноз аллергического эозинофильного эзофагита недостаточно ясен, однако считается, что у пациентов, не получивших соответствующее лечение, возможно развитие пищевода Баррета.

Аллергический эозинофильный гастроэнтерит может встречаться во всех возрастных группах, включая грудной возраст. Аллергический эозинофильный гастроэнтерит проявляется клиникой пилорического стеноза, потерей массы тела, болями в животе, тошнотой, рвотой, диареей, наличием крови в стуле, железодефицитной анемией, гипоальбуминемией, периферическими отеками.

Аллергический эозинофильный эзофагит и аллергический эозинофильный гастроэнтерит при гастроскопическом исследовании желудочно-кишечного тракта характеризуются эозинофильной инфильтрацией слизистой оболочки пищевода, желудка и/или стенок кишечника, гиперплазией базальной зоны, увеличением ворсинок.

Лечение при эозинофильном эзофагите и гастроэнтерите: элиминационная диета, высокие дозы стероидов внутрь, противовоспалительная терапия (кромолин, антилейкотриеновые препараты).

Пищевой проктоколит протекает по не-IgE-опосредованному механизму. Заболевание дебютирует на 2–8 неделе жизни детей, находящихся на искусственном вскармливании молочными или соевыми смесями, но иногда и на грудном вскармливании (в 50% случаев аллергенные белки передаются через материнское молоко). Внешне дети часто выглядят здоровыми, однако при исследовании обнаруживается кровь в стуле в макро- или микроколичествах, отек слизистой оболочки толстой кишки, инфильтрация эозинофилами эпителия и собственной пластинки.

Пищевой энтерит, энтероколит (аллергическая энтеропатия) протекает по клеточно-опосредованному механизму и чаще встречается у детей до 3 месяцев. Пищевой энтероколит развивается у детей, находящихся на искусственном вскармливании, но может возникнуть и у ребенка на грудном вскармливании в ответ на аллергены, проникающие из молока матери. Течение аллергической энтеропатии нередко осложняет вторичная лактазная недостаточность.

При не-IgE-опосредованных энтеропатиях аллергические реакции могут появляться при употреблении 0,3–0,6 г аллергенной пищи на 1 килограмм массы тела. Обычно через 1–3 часа после употребления аллергена наблюдается повторная рвота, диарея, в дальнейшем при сохранении аллергена в рационе формируется синдром мальабсорбции и наблюдается эозинофилия в крови. У 15% детей наблюдается артериальная гипотензия вследствие гиповолемии. В копрограмме обнаруживаются эритроциты, нейтрофилы, эозинофилы; иногда — умеренная стеаторея. При биопсии слизистой оболочки тонкой кишки выявляют признаки воспаления (отек, микрогеморрагии), в собственной пластинке — лимфоциты, тучные и плазматические клетки, содержащие IgM и IgA, в ряде случаев — частичную атрофию ворсинок. У детей старшего возраста может наблюдаться персистирующая лимфонодулярная гиперплазия.

После элиминации пищевого аллергена при не-IgE-опосредованных энтеропатиях симптомы исчезают в среднем через 72 часа. После адекватно подобранной элиминационной диеты повторное введение причинно-значимого пищевого аллергена не приводит к возникновению симптомов из-за формирования к возрасту 1–2 лет оральной иммунологической толерантности.

Синдром периоральной аллергии развивается после употребления в пищу сырых овощей и фруктов, обладающих перекрестной аллергенностью с пыльцой растений (березы, амброзии, тыквенных растений). Например, у лиц, обладающих повышенной чувствительностью к пыльце березы, возможно развитие периоральной аллергии при употреблении в пищу яблок, моркови, пастернака, сельдерея, фундука, помидоров, киви. Симптомы периоральной аллергии проявляются в виде зуда, отека губ, языка, неба, ротоглотки и обычно купируются достаточно быстро, редко сопровождаясь изменениями со стороны других органов [9, 10].

Целиакия — более тяжело протекающее заболевание, требующего проведения дифференциальной диагностики с пищевой аллергией к злакам. В основе целиакии лежит атрофическая энтеропатия вследствие непереносимости глютена злаковых (пшеницы, ржи, ячменя). Целиакия ассоциирована с фенотипом главного комплекса гистосовместимости HLA-DQ2 и/или HLA-DQ8, который встречается более чем у 95% больных. Точный механизм развития целиакии не известен. Последние исследования показывают, что наряду с иммунными комплексами в процессе поражения слизистой оболочки тонкой кишки участвуют Т-клеточные механизмы. Клинические проявления заболевания разнообразны — от латентного (бессимптомного) течения до тяжелых случаев мальабсорции с угрожающими жизни расстройствами питания, обезвоживанием, вводно-солевыми нарушениями, авитаминозом, остеопорозом, задержкой роста и развития ребенка. При микроскопии выявляется атрофия ворсинок слизистой оболочки тонкой кишки с углублением крипт, значительное увеличение количества межэпителиальных лимфоцитов, массивная инфильтрация собственной пластинки лимфоцитами, плазматическими клетками. В отличие от аллергической энтеропатии, у больных целиакией сохраняется пожизненная, то есть не исчезающая со временем и не зависящая от элиминационной диетотерапии, непереносимость глютена.

Колики новорожденных также рассматривают как проявление пищевой аллергии, прежде всего, к белкам коровьего молока (в 44%). Исключение коровьего молока из рациона кормящей матери или замена молочных смесей на смеси на основе гидролизатов казеиновых белков купируют все проявления.

Клинические проявления гастроинтестинальной аллергии в зависимости от уровня поражения слизистой оболочки пищеварительного тракта

I. Поражение в области рта:

1. Рецидивирующий афтозный стоматит.
2. Хейлит и периоральный дерматит.
3. Аллергический стоматит.

1. Эзофагит.
2. Гастроэзофагеальный рефлюкс.

III. Поражение желудка, кишечника (см. выше).

Морфологическая картина при гистохимическом исследовании кишечной стенки характеризуется активным иммунным эозинофильным воспалением слизистой оболочки и подслизистого слоя желудочно-кишечного тракта, сопровождающимся повреждением энтероцитов. Иммунное воспаление с эозинофильной инфильтрацией тканей приводит к стойкому нарушению количественного и видового состава микробиоты. Необходимо помнить, что в этих случаях дисбактериоз всегда вторичен по отношению к пищевой аллергии. И некорректно проводить локальное лечение дисбактериоза без элиминации пищевого аллергена и коррекции питания. В свою очередь, все вышеописанные проявления со стороны органов пищеварения еще более нарушают расщепление и всасывание пищевых белков, усугубляя течение аллергического процесса.

Аллергические болезни пищеварительной системы часто отождествляются с аллергенами, которые проникают в организм с пищей. В таких случаях необходимо знать пищевые аллергены, вызывающие желудочно-кишечные проявления.

Пищеварительная система обеспечивает переваривание и всасывание пищи и удаление балластных продуктов. Проникновению же чужеродных антигенов препятствуют физико-химические (неиммунные) и клеточные (иммунные) факторы желудочно-кишечного тракта. Эпителиальные клетки кишечника продуцируют толстый слой слизи, в котором задерживаются бактерии и вирусы. Денатурация и гидролиз белковых аллергенов под воздействием низкого рН желудочного сока, полостных, пристеночных, внутриклеточных протеолитических ферментов снижают их антигенные свойства, осуществляя химический барьер.

В основе пищевой аллергии лежит патологический ответ иммунной системы желудочно-кишечного тракта на поступающий пищевой аллерген. Иммунная система желудочно-кишечного тракта ежедневно сталкивается с громадным количеством чужеродных антигенов, в основном подавляя иммунный ответ на них. Врожденный (натуральные клетки-киллеры, полиморфноядерные лейкоциты, макрофаги, эпителиальные клетки) и приобретенный иммунитет (интраэпителиальные и лимфоциты собственной пластинки, пейеровых бляшек, sIgA, цитокины) обеспечивает надежную защиту от чужеродных антигенов. Высокая концентрация sIgA в кишечной слизи усиливает ее барьерные свойства.

В диагностике пищевой аллергии (особенно гастроинтестинальных проявлений) ведущую роль играет анамнез. Правильно собранный анамнез позволяет заподозрить развитие аллергической реакции на пищевой продукт и обосновать последующие этапы аллергологического обследования. Данные, полученные в беседе с пациентом, позволяют предположить как причинно-значимый аллерген, так и механизм развития пищевой аллергии. Так, при IgE-опосредованных реакциях немедленного типа, клинические проявления пищевой аллергии возникают через несколько минут после употребления аллергена, в то время как при не-IgE-опосредованных реакциях манифестация непереносимости может отмечаться через несколько часов или даже дней. Ведение пищевого дневника может выявить причинный аллерген, особенно в случае течения аллергической энтеропатии.

Элиминационная диета является не только лечебным мероприятием, но и диагностическим.

Кожные пробы являются важным инструментом диагностики пищевой аллергии, выявляя причинно-значимый аллерген и степень сенсибилизации к нему. Преимуществом этого метода является быстрое получение результатов в течение консультации, возможность использования нестандартизованных аллергенов, быстрота, простота и безопасность проведения. Проведение кожных проб не имеет возрастных ограничений.

В стандартный набор для проведения кожных проб при пищевой аллергии входят: молоко, яйца, арахис, соя, пшеница, лесной орех, треска, креветки, злаки. Часто при проведении кожных проб выявляется/подтверждается перекрестная аллергия с пыльцевыми аллергенами (например, яблоко, киви — береза). Кожные пробы должны проводиться на фоне отмены ≥ 3 дней системных антигистаминных препаратов (применение местных антигистаминных препаратов не является противопоказанием); топических стероидов ≥ 2–3 недель (применение системных стероидов в дозе до 30 мг/сут менее недели накануне исследования не является противопоказанием). Кожные пробы должны проводиться в оборудованном кабинете; медицинский персонал должен быть готов к возникновению системных и анафилактических реакций у пациентов. При проведении кожных проб обязателен негативный контроль (0,9% NaCl) и позитивный контроль (гидрохлорид гистамина в концентрации 10 мг/мл). Результаты тестирования оцениваются через 15–20 минут. В зависимости от метода проведения теста оценивается степень сенсибилизации. Клиническая интерпретация результатов кожных проб обязательно должна соотноситься с анамнезом и симптомами заболевания.

Среди лабораторных методов наиболее информативными являются иммунологические: радиоаллергосорбентный тест (RAST), множественный аллергосорбенстный тест (МАСТ), метод иммуноферментного анализа (ИФА), выявляющие с большой достоверностью специфические IgE- и IgG-антитела к различным пищевым аллергенам. К настоящему времени исследователям удалось распознать аллергенные эпитопы основных пищевых аллергенов и точно определить, с каким именно эпитопом связываются IgE-антитела данного человека. Последующие анализы показали, что определение эпитоп-специфического связывания лучше коррелирует с клиническими проявлениями, чем количественное определение IgE к целому аллергенному белку. Развивающиеся новые миниатюрные технологии (протеиновый и пептидный микроанализ) вскоре могут позволить врачам обследовать пациента на чувствительность к множеству пищевых аллергенов, исследуя лишь несколько капель крови, и предсказывать, как пациент будет реагировать на пищу, определяя перекрестную реактивность на основе гомологичных эпитопов.

Диагностическая ценность иммунологических методов достаточно высока и составляет 87–90%, информативность же кожного тестирования пищевыми аллергенами — лишь 49%.

Для диагностики гастроинтестинальной пищевой аллергии широко используется эзофагогастродуоденоскопия с электронно-микроскопическим исследованием биоптатов слизистой оболочки пищевода, желудка и тонкой кишки. Пациентам с подозрением на целиакию определяют уровень специфических IgA и IgG к глиадину (глютену), эндомизиуму и тканевой трансглутаминазе, проводят морфометрическое исследование слизистой оболочки тонкой кишки, HLA-типирование.

Иногда даже скрупулезное ведение пищевого дневника, результаты кожных проб и лабораторные методы не позволяют выделить из множества аллергенов причинно-значимый в возникновении реакций анафилактического типа. В этом случае проведение двойного слепого провокационного теста с плацебо-контролем является единственным методом, позволяющим четко выявить причинно-значимый аллерген.

В настоящее время «золотым стандартом диагностики пищевой аллергии» является проведение двойного слепого плацебо-контролируемого провокационного теста (ДСПКПТ). У детей младшего возраста применяют открытое, но плацебо-контролируемое исследование. Важно, чтобы контроль проведения провокационного теста осуществлялся независимым медицинским персоналом, а не родителями ребенка. Введение в тест плацебо значительно увеличивает достоверность полученных данных. Так, известно, что до 25% всех реакций при пищевой непереносимости наблюдалось на введение плацебо.

Важно отметить, что при одинаковых значениях специфических IgE-антител, результатах кожных проб пороговая чувствительность к одному и тому же аллергену у разных детей различна (например, от 11 мг до 49 г куриного яйца, от 700 мг до 28,5 г злаковых, от 6 мг до 6,7 г трески).

При проведении провокационного теста оценивают объективные классические симптомы анафилактических реакций (крапивница, ринит, рвота, приступ астмы, анафилактия) и субъективные симптомы (зуд, боли в животе, гиперактивность или вялость, головную боль, мигрень, артрит).

Из клинической практики хорошо известно, что с возрастом у детей в большинстве случаев развивается толерантность к пищевым продуктам. Исключение составляют аллергические реакции, возникающие на прием рыбы, морских продуктов, орехов. Вероятность развития толерантности у детей, у которых проявления пищевой аллергии не исчезли к 5 годам, достаточно низкая.

Основным принципом лечения пищевой аллергии по-прежнему остается элиминационная диета с исключением причинно-значимого аллергена. Сохраняя принцип индивидуального подхода при назначении лечебного питания у детей с гастроинтестинальными проявлениями пищевой аллергии, необходимо выделить основные положения диетотерапии этой категории больных.

Лечебное питание должно строиться с учетом возраста ребенка и элиминируемого причинно-значимого пищевого аллергена, сочетанной патологии органов пищеварения. Диета предусматривает максимальное приближение к физиологическим потребностям детского организма по основным пищевым ингредиентам. Диетотерапия должна способствовать восстановлению метаболических нарушений, нормализации нутритивного статуса ребенка.

Современные методы позволяют индивидуализировать диетотерапию на основе разработанной в Клинике НИИ питания РАМН высокотехнологичной диетологической и медицинской помощи. При составлении диет для детей с гастроинтестинальными проявлениями пищевой аллергии используются специализированные диетические продукты. У детей младшего возраста с лечебной целью используются четыре группы специализированных диетических продуктов:

1) сывороточные гидролизаты;
2) казеиновые гидролизаты;
3) адаптированные смеси на основе козьего молока;
4) синтетические аминокислотные смеси.

Выбор смеси осуществляется на основании проводимого аллергологического обследования с выявлением индивидуальной непереносимой фракции коровьего козьего молока.

Продолжительность элиминационной диетотерапии должна продолжаться не менее 8 недель и вплоть до полного устранения симптомов заболевания.

При целиакии и герпетиформном дерматите безглютеновая диета должна соблюдаться строго и пожизненно.

Отделением аллергологии, педиатрической гастроэнтерологии, гепатологии и диетологии НИИ питания РАМН разработаны и внедрены «персонифицированные» диеты при аллергии к белкам коровьего молока и белкам злаков; проведен анализ эффективности смесей на основе гидролизованного молочного белка, содержащих казеиновую или сывороточную фракции белка. Проведена оценка эффективности смесей на основе козьего молока, смесей, содержащих пребиотики и пробиотики. Использование специализированных лечебных смесей позволяет в значительной степени оптимизировать диетическое питание больных гастроинтестинальными проявлениями пищевой аллергии, улучшить течение и исходы болезни.

Антигистаминные препараты купируют симптомы периоральной аллергии, IgE-опосредованные кожные проявления, но не показаны при генерализованной анафилаксии. В недавних исследованиях была подтверждена возможность назначения энтеросорбентов при лечении гастроинтестинальных проявлений пищевой аллергии.

Системные и топические кортикостероиды могут быть назначены при IgE-опосредованных и смешанных реакциях (атопический дерматит, бронхиальная астма) и очень тяжелом течении не-IgE-опосредованных гастроинтестинальных реакций. Курс кортикостероидов должен продолжаться до купирования воспалительных симптомов. Появление побочных эффектов является противопоказанием к продолжению лечения.

Для формирования пищевой толерантности возможно проведение аллергенспецифической иммунотерапии, однако она должна проводиться очень осторожно, т. к. вероятность развития анафилактических реакций увеличивается втрое. В некоторых исследованиях показано, что проведение стандартной иммунотерапии аллергии к пыльце березы и амброзии купирует симптомы периоральной аллергии.

Одним из развивающихся направлений терапии пищевой аллергии является фармакологическая коррекция нарушений иммунной системы с применением иммунокорригирующих препаратов, направленных на стимуляцию или угнетение функции клеток, участвующих в иммунном ответе.

Многочисленные сообщения о возможной эффективности применения кромолина натрия и ингибиторов лейкотриенов в лечении аллергического эозинофильного эзофагита и энтерита не были доказаны в контролируемых исследованиях. Недавно у пациентов с синдромом гиперэозинофилии, в том числе с аллергическим эозинофильным гастроэнтеритом, была показана эффективность лечения анти-интерлейкин-5 антителами. Эозинофилия быстро купировалась, а у пациентов было отмечено значительное клиническое улучшение.

Лечение анафилактических реакций состоит в скорейшем введении адреналина, при необходимости проведении инфузионной симптоматической терапии. Пациенты с сочетанием пищевой аллергии и бронхиальной астмы, имеющие в анамнезе анафилактические реакции на пищу, должны всегда иметь при себе шприц с адреналином и план оказания скорой помощи.

1. Аллергические заболевания у детей и окружающая среда // Под ред. В. А. Ревякиной, О. Н. Нетребенко, М., 2005. 237 с.
2. Пищевая аллергия у детей // Под ред. И. И. Балаболкина, В. А. Ревякиной. М., 2010, 190 с.
3. Jazwiec-Kanyion B. Food allergy — results of an epidemiologic study in school children // Przegl Lek. 2003; 60, Suppl 6: 70–72.
4. Sampson H. A. Update on food allergy // J Allergy Clin Immunol. 2004 May; 113 (5): 805–819; quiz 820.
5. Crespo J. F., Pascual C., Burks A. W. et al. Frequency of food allergy in a pediatric population from Spain // Pediatr Allergy Immunol. 1995 Feb; 6 (1): 39–43.
6. Паттерсон Р., Грэммер Л. К., Гринбергер П. А. Аллергические болезни: диагностика и лечение: Пер. с англ. Под ред. А. Г. Чучалина. М.: ГЭОТАР-медицина, 2000. 768.
7. Ревякина В. А. Общие принципы диагностики и лечения пищевой аллергии у детей // РМЖ. 2000, т. 8, № 18.
8. Kagan R. S. Food allergy: an overview // Environ Health Perspect. 2003 Feb; 111 (2): 223.
9. Grundy J., Matthews S., Bateman B., Dean T. Arshad SH. Rising prevalence of allergy to peanut in children: Data from 2 sequential cohorts // J Allergy Clin Immunol. 2002 Nov; 110 (5): 784–789.
10. Breiteneder H., Ebner C. Molecular and biochemical classification of plant-derived food allergens // J Allergy Clin Immunol. 2000; 106: 27–36.

В. А. Ревякина, доктор медицинских наук, профессор

ФГБУ НИИ питания РАМН, Москва

источник

Заболевание «энтерит» у детей связано с воспалительным поражением слизистой оболочки тонкого кишечника. В результате нарушается функциональность органа ребенка, что дает характерные симптомы. Выбор методов терапии зависит от характера патологии, причин, спровоцировавших негативные симптомы, и возраста ребенка.

При наличии воспаления в тонком кишечнике у ребенка требуется незамедлительное лечение

Энтерит у детей получил название болезни «немытых рук». Именно употребление в пищу некачественной пищи и несоблюдение элементарных правил гигиены приводит к поражению кишечными и ротавирусными инфекциями. В таких случаях диагностируется у ребенка острый вирусный или бактериальный энтерит.

Но к патологическим изменениям в кишечнике могут привести и другие факторы в виде:

• наличия глистных инвазий;
• длительного или сильного воздействия радиации, облучения;
• аллергических реакций на определенные продукты, медикаменты;
• соматических процессов, отражающихся на состоянии органа;
• токсических отравлений медикаментами, грибами, тяжелыми металлами;
• болезнями пищеварительной системы, связанными с ферментными и физиологическими проблемами.

Развитие болезни возможно на фоне дисбактериоза, авитаминоза, переохлаждения или перегрева ребенка, употребления грубых или чересчур холодных/горячих блюд.

Энтерит может развиться на фоне аллергии у ребенка на продукты питания

Симптомы заболевания у ребенка будут зависеть от его формы. Хронический и острый процесс отличаются течением. При остром характере болезнь связывают с инфицированием или отравлением. Поэтому острый энтерит у малышей чаще всего имеет вирусный характер. Самостоятельно острый процесс встречается у малышей редко, а сочетается с поражением желудка, толстого кишечника. Если поражение желудочного тракта имеет неинфекционный характер, диагностируют алиментарное заболевание.

Характерные симптомы при остром течении проявляются:

• сильной диареей;
• общей слабостью и недомоганием;
• повышением температуры, ознобом;
• постоянной или кратковременной тошнотой;
• отсутствием у малыша аппетита;
• рвотой.

Ребенок жалуется, что у него болит живот. Концентрация неприятных ощущений – область пупка. Можно услышать характерное урчание.

При энтерите у ребенка пропадает аппетит

Главные симптомы энтерита связаны с изменением стула. Частота может увеличиваться до 7 раз на протяжении дня. При этом испражнения могут быть пенистыми, водянистыми, иметь неприятный запах и светлый цвет. После дефекации малыш ощущает облегчение, но оно временно, и боли возвращаются с новой силой.

Медики хронический характер воспаления тонкого кишечника у ребенка диагностируют как длительное расстройство пищеварения. Такие отклонения приводят к нехватке питательных веществ и истощению маленького организма. Развивается болезнь на фоне постоянных токсических воздействий и при частых инфицированиях. При этом диарея возникает после любого употребления пищи, в животе раздаются урчащие звуки. Малыш жалуется на постоянные боли в области пупка.

Характерные симптомы проявляются:

• похудением и недостатком веса;
• анемией, связанной с нарушением всасывания питательных веществ в кишечнике;
• дряблостью мышечных тканей и бледностью кожных покровов.

При хронической форме энтерита у ребенка наблюдается снижение веса

На фоне хронического энтерита затормаживается физическое развитие малыша.

Если речь идет о кишечных расстройствах у грудничка, первый признак проявляется поносом. Для самого грудничка такие изменения в кишечнике провоцируют боли в животике, от чего он становится капризным, раздражительным. Для мамочки грудничка расстройство стула – это страх за здоровье малыша и поиск экстренных способов лечения.

Причин для расстройства стула у грудничка не так и много. Болезнь чаще всего связана с инфекционным поражением. Это могут быть кишечные инфекции, сальмонеллы, ротавирусный микроб. Стул грудничка при таком поражении становится частым и жидким. Когда в испражнениях присутствует много слизи, лейкоциты, ставят диагноз «фолликулярный энтерит».

В любом случае инфекция размножается в самом кишечнике, не проникая непосредственно в стенки. При этом из организма грудничка в огромных объемах выходит вода, соли натрия, калия. Такой процесс в виде ускоренной перистальтики помогает вывести токсины из кишечника, но в тоже время существует угроза обезвоживания, что опасно для жизни грудничка.

Появление жидкого стула характерно для энтерита у грудничка

Медики советую лечение энтерита у детей до года при остром течении проводить в стационаре.

Кроме инфекционной природы болезнь может быть связана с токсическими, аллергическими, пищевыми поражениями. При таких отравлениях родители малыша должны действовать оперативно. Интоксикация охватывает не только кишечник, страдает весь организм крохи. Стремительное обезвоживание может привести к плачевному исходу. Поэтому не стоит предпринимать попытки самолечения. Лучше при сильном поносе у малыша до года сразу вызывать скорую помощь. Боязнь некоторых мамочек оказаться с грудничком в инфекционном отделении приводит к необратимым последствиям.

Когда речь идет о хроническом поражении кишечника у грудничка, болезнь связывают с ошибками в питании. При недостатке белка, под влиянием раздражающей или бедной витаминами, а также не соответствующей возрасту пище стенки тонкого кишечника атрофируются и питательные элементы не усваиваются в полном объеме.

Развитие малыша затормаживается, к энтероколиту присоединяются новые пищевые и другие заболевания. Медики рекомендуют мамам не отказываться от грудного вскармливания. Продолжают кормить грудью даже во время обострений. Для малышей на искусственном вскармливании подбираются специальные смеси, способные восполнить недостаток элементов, несмотря на наличие заболевания хронического характера.

В результате развития энтерита у грудничка может нарушиться работа других органов

Начинают терапию с диагностики. Крайне важно выяснить возбудителя или сопутствующие факторы, спровоцировавшие энтерит. Проводится сбор анамнеза, а также клинические и инструментальные обследования. Возможно проведение углеводных нагрузок, эндоскопии для взятия материала на обследование.

Лечение назначается комплексное. Врач рекомендует родителям изменить питание малыша. При разработке схемы лечения упор делается на:

• прием адсорбентов в период обострения;
• проведение клизм очистительного и противовоспалительного, успокаивающего характера;
• стабилизацию пищеварения при помощи ферментативных препаратов;
• восстановление водно-солевого баланса путем приема специальных растворов;
• поддержание и восстановление микрофлоры кишечника за счет препаратов, содержащих полезные бактерии.

Для устранения симптомов и облегчения состояния ребенка ставится очистительная клизма

Важно! Какие принимать медикаменты, их дозировку и продолжительность приема врач подбирает для детей индивидуально.

Обычно при соблюдении всех врачебных рекомендаций исход лечения благоприятный.

Родителям необходимо помнить, что вирусный и бактериальный энтерит заразен. И малыш может заразиться, пообщавшись с больным ребенком в детском саду, на прогулке. Дошкольники особенно чувствительны к различным инфекциям. Поэтому если в группе заболел один малыш, велика вероятность дальнейшего распространения инфекции. При подтверждении диагноза в детском саду объявляется карантин.

Это не значит, что весь сад закрывают, карантин распространяется только на группу, в которой был зафиксирован случай. Однако многие родители при появлении у ребенка поноса стараются справиться с проблемой сами и даже не сообщают о ней воспитателю. В результате карантин в группе не объявляют, и все больше детей поражается непонятным вирусом. Когда в детском саду объявлен карантин по поводу инфекционного энтерита, группа не закрывается. Карантин подразумевает повышенный контроль медиков и воспитателей над состоянием детей в группе. Полностью исключается контакт с детьми из других групп, где карантин не объявлен.

При энтерите в детском саду объявляется карантин

Карантин по энтериту длится неделю. В это время дети, которые посещали сад и контактировали с больным малышом, продолжают посещать группу. Ребенку, по различным причинам отсутствующему в день фиксации заболевания, запрещают на время карантина посещать группу. Его могут перевести в другую группу или, по желанию родителей, оставить дома без справки. Если родителям не с кем оставить малыша, на время карантина по энтериту они могут взять больничный, даже если у малыша не наблюдается характерной симптоматики. Для этого достаточно будет в поликлинике предъявить справку, что в саду объявлен карантин по энтериту. Но малышу придется пройти обследование, чтобы в дальнейшем он смог посещать детское учреждение.

Руководство детского сада обязано уведомить всех родителей о случае заражения и развесить памятки с рекомендациями по лечению и профилактике энтерита. Если в детском учреждении заболело больше 20% малышей, объявляется закрытие сада. Такое решение принимается на уровне руководства населенного пункта.

Речь в следующем видео пойдет о кишечных инфекциях:

Причины возникновения гастроэнтерита у детей. Гастроэнтерит у детей, в том числе и у грудничка, может возникнуть по нескольким причинам.

Симптоматика и терапия энтерита у ребенка. Заболевание «энтерит» у детей связано с воспалительным поражением.

4 Профилактика острого гастроэнтерита у детей. Гастроэнтерит — заболевание, которое диагностируется у детей с самого раннего возраста.

Симптоматика и терапия энтерита у ребенка. Заболевание «энтерит» у детей связано с воспалительным поражением.

Симптоматика и терапия энтерита у ребенка. Заболевание «энтерит» у детей связано с воспалительным поражением.

источник

Энтерит – воспалительное заболевание, локализуется в тонком кишечнике. Такому недугу подвержены как взрослые, так и дети, что особенно опасно, так как может вызвать серьезные сбои не только в системе пищеварения, но и в работе всего организма в целом.

Энтерит у детей – явление достаточно распространенное и зачастую является следствием других патологических состояний. Может встречаться вкупе с поражениями других органов пищеварения:

• Гастроэнтерит – поражается желудок и тонкий кишечник;
• энтероколит – в процесс вовлечен еще и толстый кишечник;
• гастроэнтероколит – воспаляется желудок, тонкий и толстый кишечник.

У грудничков чаще диагностируется фолликулярный энтерит (воспаление слизистой тонкой кишки), который развивается на фоне формирующейся микрофлоры кишечника и становления иммунитета.

Родителям, чтобы быть «во всеоружии», необходимо знать причины развития недуга у ребятни. Эта информация сможет помочь взрослым максимально обезопасить своих чад.

Энтерит у детей развивается по целому ряду причин. Среди самых распространенных можно отметить:

• Инфекционные заболевания, вызванные патологической микрофлорой (стафилококк, сальмонеллез, дизентерия, тиф и паратиф, вирусные агенты, пищевые токсикоинфекции и некоторые другие);
• воздействие физических факторов, в частности – радиационного либо ионизирующего излучения;
• химические вещества. Для детей наиболее вероятными будут влияния некоторых медикаментозных средств, препаратов йода;
• аллергические реакции на лекарственные препараты либо продукты питания;
• влияние токсических веществ (ядохимикаты, биологические яды, токсические продукты питания);
• алиментарные факторы – перегрузка кишечника большими порциями пищи, употребление острых блюд;
• болезни органов пищеварения, оказывающие влияние на работу всей системы;
• глистные инвазии.

По клиническим признакам на начальной стадии у ребенка энтерит можно спутать с банальными коликами, которые часто наблюдаются у младенцев. К тому же симптоматика будет зависеть от локализации воспалительного процесса. Если болезнь «поселилась» в начальных отделах тонкого кишечника, то проявления будут достаточно невыразительными.

Во всех остальных случаях симптомы можно условно разделить на кишечные и внекишечные – два подвида.

Болезненные ощущения локализуются в районе пупка, появляются через несколько часов после приема пищи. Боль может быть тянущей, ноющей, распирающей, тупой, острой – любой, в независимости от выраженности и локализации. Зачастую во время этих приступов наблюдается тошнота и рвота (при средней и тяжелой степени болезни).

• Учащение стула до 15-20 раз в сутки;
• каловые массы приобретают кашицеобразную консистенцию;
• в испражнениях могут появляться частички непереваренной пищи, но патологических примесей нет (слизь, прожилки крови, гной) ;
• метеоризм, сильное вздутие, урчание, особенно при пальпации живота.

Кал становится водянистым с прогрессированием недуга. У малышей он может практически полностью впитываться в пеленки или памперс.

В связи с тем, что всасываемость полезных веществ из пищи нарушается, внекишечные проявления энтерита могут появиться раньше, нежели боли в животе и другие кишечные симптомы. Это особенно характерно при легком течении болезни и поражении верхних отделов тонкого кишечника.

Среди общих признаков выделяют такие неспецифические проявления:

• Повышенная утомляемость, вялость, апатия;
  похудание;
• ломкость ногтей, выпадение и тусклость волос, сухость кожи;
• боль в суставах и мышцах;
• тремор или легкие судороги в конечностях (особенно кистях рук);
• появляется ангулит («заеды»);
• иногда возникает отечность.

В дальнейшем при развитии воспалительного процесса наблюдается повышение температуры тела, иногда выше 39°С, частые головные боли, раздражительность, капризность, отказ от пищи.

Лечить энтерит нужно в обязательном порядке, вопрос лишь в методах воздействия на недуг. При легкой и средней степени тяжести болезнь, как правило, отступает уже через несколько дней терапии.

При тяжелом течении возможны осложнения и переход заболевания в хроническую форму, когда периоды обострения возникают при любой погрешности в питании, соматическом заболевании различной этиологии, снижении иммунитета, переохлаждении.

Лечение энтерита у детей проводится только после постановки диагноза специалистом, ведь симптомы заболевания неспецифичны и могут свидетельствовать о разных недугах. К тому же в случае легкого течения патологии медикаментозное лечение может не понадобиться, а только лишь диетическое питание и общеукрепляющие препараты.

Следует отметить, что энтерит зачастую лечат в домашних условиях, но есть случаи, когда госпитализация необходима. Это:

• Детский возраст до года – при любом течении патологии;
• средняя степень у детей до 3-х лет;
• тяжелое течение болезни в любом возрасте;
• наличие сопутствующих заболеваний в любом возрасте.

Знаменитый «теле-доктор» Комаровский советует родителям обратить внимание на список диетических продуктов, которые помогут избежать недуга. Они станут профилактикой не только энтерита, но и других патологий пищеварительного тракта.

Современные подходы к лечению энтерита исключают голодание во время острого периода. Это абсолютно неоправданно, особенно у младенцев до года. К тому же неполноценный рацион препятствует восстановлению слизистой и прекращению воспалительного процесса.

Диета при энтерите предусматривает полное исключение таких продуктов из детского рациона:

• Свежие овощи и фрукты – в острой стадии заболевания;
• овощи и фрукты с богатым содержанием клетчатки – на протяжении всего периода лечения. Далее вводить постепенно, малыми порциями;
• цельное молоко и блюда, приготовленные на его основе (каши, супы, кисели) – усиливается процесс брожения, метеоризм, боли в животе и диарея;
• мясо и рыба жирных сортов;
• жареные, копченые, соленые и острые блюда;
• хлеб из муки грубого помола, свежий белый хлеб.

Из хлебобулочных изделий рекомендуют давать детям несвежий белый хлеб без корочки. Но интересный факт – сухари из этого же сорта хлеба могут вызвать раздражение слизистой, метеоризм и усиление поноса.

В первые дни болезни количество пищи должно быть сокращено на треть, а недостающая часть восполняется жидкостью (компоты из сухофруктов с малым количеством сахара или вообще без него, кисели, некрепкий черный чай, кисломолочные напитки).

1. При легком течении болезни пища должна быть в таких же количествах, но не грубая (паровые, отварные, протертые блюда из разрешенных продуктов).
2. При средней степени тяжести – ограничение количества еды на треть, будет продолжаться на несколько дней дольше. Затем постепенно доводить рацион до возрастной нормы.
3. Груднички питаются, как обычно, маминым молочком. «Искусственники» переводятся на адаптированные смеси, преимущественно кисломолочные.
4. Детям старше шести месяцев, которые уже получают прикорм, через 3-4 дня начинают давать блюда на половинном молоке, нежные овощные пюре, творог, мясные протертые блюда из нежирных сортов мяса (курица, кролик, индюшка).

Внимание: Некоторые педиатры утверждают, что при энтеритах полезен натуральный мед. Но его можно давать только после трех лет, да и то, проверив перед этим, нет ли у малыша аллергии на сладкий пчелопродукт.

Лекарственные препараты может назначить исключительно педиатр, после проведения определенных анализов.

1. Антибактериальные средства. В случае выявления возбудителя назначается антибиотик, к которому чувствителен патоген. Если же выделить его не представляется возможным, назначается лекарство широкого спектра действия. Обычно антибиотикотерапия длится не более 7 дней.
2. Регидратационные растворы дают ребенку в виде питья (регидрон, оралит) для восстановления электролитного баланса, который нарушается во время поноса.
3. Энтеросорбенты помогают вывести токсины, снизить метеоризм, влияют на стул.
4. Ферменты (Креон, Мезим, Панкреатин, Фестал).
5. Пробиотики необходимо принимать не только в период острого течения болезни. Восстановительный и профилактический курс составляет не менее месяца.
6. Симптоматическое лечение предусматривает использование жаропонижающих средств, спазмолитиков.
7. Витамины также принимаются достаточно длительным курсом для восстановления иммунитета.

Учитывая симптомы, лечение энтерита у детей проводится комплексно и не заканчивается сразу же после исчезновения дискомфортных явлений. Для полного избавления от недуга необходимо определенное время соблюдать некоторые меры предосторожности.

А именно – придерживаться щадящей диеты не менее месяца после выздоровления. В осенне-весенние периоды давать ребенку витамины для укрепления иммунитета.

И самое главное – внимательно следить за состоянием чада, чтобы не допустить повторения болезни. В этом случае ее лечение будет значительно сложнее, период восстановления – дольше, а возможность хронизации или развития осложнений возрастает в разы.

источник

Энтерит у детей довольно распространенное заболевание. Патология развивается на фоне недугов пищеварительной и иммунной системы и сопровождается воспалительным процессом, поражающим слизистые оболочки тонкого кишечника. Энтерит у детей может быть спровоцирован вирусами, бактериями и разными инфекциями.

Несвоевременное лечение приводит к переходу заболевания в хронический вид. Лечение организуется на основе диагностических исследований, продолжительность лечения зависит от тяжести заболевания и состояния общего здоровья ребенка. Особое место в терапевтическом курсе занимает специальная диета, эффективны также способы народной медицины.

Энтерит – это воспаление слизистой оболочки тонкой кишки, сопровождающееся дистрофическими изменениями в данном органе. Основным симптомом заболевания является понос. Кал приобретает жидкий или мазевидный характер, появляется вздутие живота, урчание, боли в зоне пупка. В тяжелых случаях энтерита могут развиваться дистрофические изменения, гиповитаминоз, надпочечниковая недостаточность.

Энтеритами называется также группа воспалительных патологий слизистой тонкой кишки. Патологии часто развиваются как следствие инфицирования кишечника бактериями, простейшими паразитами, гельминтами. Проявляется заболевание и под воздействием агрессивных химических агентов, алиментарных нарушений.

По характеру течения различают острый и хронический энтерит. В основном хронический энтерит проявляется вследствие запущенного или не полностью излеченного острого энтерита. Спровоцировать заболевание могут функциональные расстройства органов ЖКТ и сбои системы выделения ферментов, а также болезни обмена и аутоиммунные нарушения.

Энтерит может сочетаться с воспалением желудка (гастроэнтерит) или толстой кишки (энтероколит). У детей энтерит чаще всего является признаком другой болезни, но может выступать и как самостоятельное заболевание.

Энтерит у детей может развиваться под воздействием определенных факторов:

• Токсические вещества, которые появляются в организме в итоге отравления тяжелыми металлами, грибами;
• Глистная инвазия;
• Продолжительный прием сильнодействующих медикаментов;
• Несоблюдение норм личной гигиены;
• Недостаточная термическая обработка продуктов питания перед приемом;
• Нехватка белковой пищи в рационе ребенка;
• Заболевания, вызванные вирусами или бактериями, к примеру, ротавирус;
• Соматические болезни органов пищеварения, энзимопатии и пороки развития;
• Состояния, приводящие к иммунодефициту;
• Последствия операции;
• Отравление лекарственными средствами;
• Ошибки в питании и составлении рациона, когда еда бывает тяжелой для раннего возраста ребенка;
• Радиация;
• Аллергии;
• Заболевания кишечника.

К предрасполагающим факторам относятся:

• Авитаминоз;
• Переохлаждение;
• Перенесенные инфекционные заболевания;
• Употребление продуктов с содержанием большого количества клетчатки.

Энтерит у грудничка до 12 месяцев проявляется более выраженной симптоматикой и быстрее. У малышей в возрасте до года имеется высокий риск появления обезвоживания в результате рвоты и диареи. Дети становятся капризными, плачут, отказываются от приема еды. В скором времени у грудничка наблюдается сонливость и вялость, температура повышается до высоких цифр. В таких случаях требуется неотлагательная врачебная помощь.

Лечение детей до одного года организуется в стационарных условиях под контролем медиков, поскольку в большинстве случаев все препараты (регидранты) вводятся парентерально. После лечения рекомендуется поддерживать кишечную микрофлору и иммунитет малыша для предотвращения рецидива.

Энтерит в основном передается фекально–оральным путем через немытые руки, невымытые овощи и воду. Инфекционный агент, преодолевая кислотную среду желудка, попадает в тонкую кишку и размножается в красных кровяных тельцах, после распространяясь по всей слизистой оболочке.

В результате воспалительного процесса стенка кишечника отекает, нарушаются пищеварение и процесс всасывания полезных элементов. Также снижается способность стенки кишечника производить пассаж химуса, формируется оптимальная среда для размножения патогенных микроорганизмов. Клиническая картина при этом бывает довольно выраженной.

Доктор Комаровский рекомендует не заниматься самолечением и при первых же симптомах обращаться к врачу для выяснения причины энтерита у ребенка. Болезнь может быть спровоцирована под влиянием разных факторов, и лечение необходимо организовать, учитывая тип, тяжесть заболевания и причины воспаления.

Он также советует обращать особое внимание на рацион ребенка в период терапии энтерита, еда, принятая ребенком должна быть легкоперевариваемой.

Согласно Комаровскому, особое внимание при развитии энтерита требуют дети до одного года, поскольку перенесенное заболевание может вызвать необратимые патологические процессы в пищеварительном тракте малыша.

Известный педиатр советует в качестве профилактики вводить в рацион ребенка продукты пчеловодства (мед, прополис). Регулярное употребление таких продуктов значительно снижает риск появления кишечных заболеваний у детей.

При выявлении энтерита Комаровский делает акцент на укреплении иммунитета ребенка. Согласно его мнению, помимо медикаментозного лечения нужно обращать внимание на правильное питание, занятия спортом и частые прогулки на свежем воздухе.

Энтерит может развиваться в острой и хронической форме:

1. При остром энтерите болезнь развивается на фоне бактериальных и инфекционных заболеваний пищеварительного тракта.
2. Хронический энтерит характеризуется периодическими рецидивами и периодами ремиссии.

Заболевание классифицируется и на основе степени прогрессирования. Выделяют:

• Гастроэнтерит. Заболевание сопровождается воспалением желудка;
• Гастроэнтероколит. В воспалительный процесс вовлекаются толстый кишечник и желудок;
• Энтероколит. Патологический процесс распространяется на толстый кишечник.

Начало заболевания острое, сочетанное с катаральными явлениями и поносом. К этим симптомам присоединяются рвота, тошнота, сильная боль в животе или в околопупочной зоне, метеоризм. Температура может достигать 38 – 39 градусов.

Острый вирусный вид энтерита характеризуется нарушением стула (в тяжелых случаях до 15 раз в день). Каловые массы становятся светло-желтого цвета и содержат элементы непереваренной пищи с примесью слизи. В отдельных случаях у больных детей могут наблюдаться каловые массы серого окраса с глинистым блеском, что указывает на наличие проблем с перевариванием жиров в организме. Стул ребенка имеет зловонный запах, при преобладании бродильных процессов может становиться пенистым.

В результате поноса и рвоты у ребенка спустя некоторое время развивается обезвоживание, язык становится сухим, появляется мышечная боль, возможно, появление судорог.

Когда энтерит не лечится своевременно, или в случае, если у ребенка иммунитет ослабленный, заболевание переходит в хроническую форму. Ребенок начинает жаловаться на болевые ощущения во время акта дефекации, частота стула достигает до 20 раза в день. Появляются повышенный метеоризм, урчание в животе, псевдоасцит.

В результате постоянного электролитического дисбаланса и сбоя процесса всасывания полезных веществ проявляются гипотрофия, железодефицитная анемия, сухость верхних слоев эпидермиса, геморрагический диатез. У больного ребенка фиксируется ломкость волос и ногтей, нарушается целостность стенок тонкой кишки.

Наиболее тяжелое течение хронического энтерита наблюдается у детей дошкольного возраста.

Диагноз фолликулярный тип энтерита подтверждается после лабораторного исследования каловых масс. Если в каловых массах обнаруживаются лейкоциты в превышенном количестве, это указывает на прогрессирование заболевания.

Фолликулярный тип энтерита в большинстве случаев фиксируется у детей, находящихся на искусственном вскармливании. При обнаружении патологии врач рекомендует заменить смесь специальными кисломолочными изделиями.

Выраженность клинической картины зависит от возраста ребенка, индивидуальных особенностей организма, наличия хронических заболеваний пищеварительного тракта и степени поражения ЖКТ.

Патология не развивается в бессимптомной форме, поскольку при ее возникновении раздражаются слизистые оболочки кишечника. Процесс провоцирует нарушения пищеварительного тракта, что приводит к появлению признаков и симптомов энтерита.

К признакам числятся:

• Многоразовый стул, иногда частота акта дефекации доходит до 20 раза в день;
• Метеоризм;
• Урчание живота, увеличивающееся при пальпации;
• Изменение структуры каловых масс. Кал становится кашеобразным с содержанием остатков непереваренной еды;
• Водянистый стул (у грудничков);
• Жирный блеск кала;
• Болевые ощущения в зоне пупка после приема еды. Боли могут быть тупыми или схваткообразными;
• Тошнота и рвотные позывы.

У ребенка появляются симптомы, не связанные с кишечником. Больной начинает быстро худеть, у него состояние постоянной усталости и утомленности, отсутствия аппетита.

Ребенок плохо спит, ногти становятся ломкими, волосы выпадают, кожа и слизистые становятся сухими, появляются заеды, болят мышцы, у него фиксируются отечность, синяки, головные боли. Температура повышается, больной малыш становится капризным и раздражительным.

Самолечение при энтерите может усугубить тяжелое состояние ребенка. Однако до обращения к врачу можно давать ребенку активированный уголь или другой сорбент и обильное питье. Если у ребенка рвотные позывы, напиток нужно давать в охлажденном состоянии, небольшими глотками. При потере аппетита и частых рвотах нельзя заставить ребенка есть.

Необходимо следить за частотой стула, его структурой, консистенцией, цветом и запахом, а также наличием примесей в фекалиях. Важно измерить температуру и наблюдать за ее колебаниями. Такие показатели помогут врачу быстро сориентироваться и назначить соответствующее лечение.

Педиатр при осмотре ребенка собирает анамнез и осуществляет пальпацию живота. В процессе осмотра уточняется наличие хронических заболеваний пищеварительного тракта у пациента. После назначаются лабораторные и инструментальные обследования.

В диагностический процесс входят:

• Общий и биохимический анализ крови, анализы мочи и кала;
• Копрограмма;
• Анализ мочи на кетоновые тела;
• Биопсия;
• УЗИ и рентген органов брюшной полости;
• Тест на ротавирус;
• Функциональные пробы;
• Серологическое исследование;
• Эндоскопическое обследование.

На основании результатов диагностических исследований назначается соответствующее лечение.

Терапия энтерита требует комплексного подхода. Требуется корректировка рациона, качественная оральная регидратация, назначаются энтеросорбенты, ферменты, пробиотики, витамины, при необходимости жаропонижающие средства.

Антибиотики эффективны только при бактериальной инфекции, когда у ребенка фиксируется тяжелый дисбактериоз, развитый на фоне энтерита. Назначать курс и дозу приема антибиотиков должен врач после подтверждения диагноза.

Клизмы при энтерите нерезультативны, поскольку они не могут достигнуть уровня тонкой кишки, а также могут повредить слизистую прямой.

Антидиарейные препараты применяются при функциональных расстройствах пищеварения. При воспалительных заболеваниях использование таких средств препятствует выходу токсинов из организма. Если у ребенка обнаружен энтерит аллергического характера, нужно исключить попадание в организм веществ, вызывающий аллергию.

При лечении острого вирусного энтерита назначают:

1. Сбалансированное питание. Пища должна быть калорийной, легко усваиваемой и теплой, а продукты свежими. Кормить ребенка нужно после появления аппетита по установленному режиму.
2. Оральную регидрацию. Способ помогает предупредить появление обезвоживания и дегидрационного шока. Отпаивать ребенка нужно с первых часов выявления заболевания.
3. Энтеросорбенты. Назначают Энтеросгель, Атоксил. Препараты связывают токсины и промежуточные продукты воспаления и выводят из организма. Данные препараты помогают избавиться от интоиксикации и метеоризма.
4. Ферменты. Применяют Креон, Мезим, Фестал. Эти средства способствуют активизации процесса пищеварения путем расщепления компонентов пищи на легкоусвояемые вещества.
5. Пробиотики. Назначают Линекс, Энтерожермину. Препараты восстанавливают микрофлору кишечника. Прием таких средств назначается в период восстановления.
6. Симпатическая терапия. Назначают спазмолитики (Спазмолгон), жаропонижающие (Парацетамол), лекарственные средства для устранения повышенного газообразования и кишечных колик (Симектикон), витамины.

Хронический вид заболевания требует более продолжительной и сложной терапии с применением тех же препаратов, что и при остром виде. Сочетают такое лечение со строгой диетой. В рацион нужно вводить вещества (пектин, пищевые волокна), восстанавливающие эубиоз кишечника.

При хроническом виде назначают также средства, угнетающие рост патогенной флоры, в частности, применяют Фуразолидон, Нитроксолин.

Медикаментозная терапия при энтерите назначается в зависимости от общего состояния ребенка и степени прогрессирования заболевания.

Антибиотики назначаются в редких случаях. Выбор средств, продолжительности курса и дозы делает лечащий врач.

В терапевтический курс включают:

• Антибиотики. Назначают Доксициклин, Линкомицин, Метациклин;
• Средства для устранения стафилококка. Эффективными являются Эритромицин, Рифампицин;
• Противогрибковые препараты. Назначают Леворин, Нистатин;
• Противодиарейные медикаменты. Выбор в основном останавливают на Имодиуме, Вискальце;
• Медикаменты для лечения энтерита инфекционного происхождения. Результативны Левомицетин, Фуразолидон;
• Дезинтоксикационные средства. Чаще других назначают Висмут, Кальция карбонат;
• Средства для восстановления водно-солевого обмена. Назначают Регидрон, Маратоник;
• Жаропонижающие препараты. Для детей безопасными считаются Нурофен и Ибупрофен;
• Энтеросорбенты. Назначают Фильтрум, Микросорб;
• Медикаменты бактериальной группы. Полезны Бифидумбактерин, Лактобактерин, Бификол;
• Обезболивающие средства. Допускается применение Папаверина, Но-шпы;
• Препараты для стимулирования выработки белка. Назначается Феноболин.

Народные средства

Сочетание народных средств с терапевтическим курсом лечения обеспечивает быструю реабилитацию ребенка и восстановление слизистой оболочки поврежденных органов пищеварительного тракта.

1 ст. л. цветков ромашки нужно залить 200 мл кипятка, кипятить 5 минут, настаивать 4 часа, процедить. Принимать по 2 ст. л. 4 раза после еды.

Нужно взять 20 г сухих корок или 50 г зерен граната, залить 200 мл воды и кипятить на медленном огне 30 минут. Полученный состав следует процедить, пить по 2 ст. л. 2 раза в день.

Нужно 10 г плодов черемухи залить 200 мл кипятка, закрыть тару крышкой и поставить на водяную баню на 15 минут. Полученный состав нужно процедить, охладить. Принимать настой следует по полстакана в день за 30 минут до еды.

1ч. Л. Сырья нужно залить 200 мл кипятка и настаивать полчаса. После нужно отфильтровать и принимать полученный настой в течение дня.

Чаще всего детям назначается индуктотермия курсом 10 сеансов. Продолжительность каждой процедуры – 15 минут. Применяется также УВЧ и светолечение. Физиопроцедуры назначаются в период обострения заболевания.

Детям рекомендовано санаторно-курортное лечение, в частности, лечение грязями, с помощью которых удается очистить организм от вредных веществ и токсинов. Организовать курортный отдых детям нужно в регионах с благоприятным климатом. Санаторно-курортную терапию разрешается применять спустя 6 месяцев после последнего приступа.

Голодные диеты при энтерите не рекомендуются, поскольку организму требуется быстрое восстановление. Принимать еду ребенок должен 5 раз в день небольшими порциями. Пища должна быть термически обработана, приготовлена на пару или на воде.

Пополнить организм необходимыми веществами после голодания в острый период можно солевыми растворами. В рацион ребенка нужно в обязательном порядке включить овощи и фрукты (морковь, картофель, кабачки, некислые сорта фруктов), которые богаты пектином. Вещество способно связывать воду и выводить токсические элементы из организма. Полезно включение в рацион также каш, рыбы, нежирного диетического мяса, черного хлеба и домашних сухарей из белого хлеба.

Грудничков в период лечения нужно кормить только грудным молоком или адаптированными искусственными смесями.

Из рациона нужно исключить жирные сорта мяса и рыбы, молоко и молочную продукцию, свежий хлеб, растительные компоненты с повышенным содержанием клетчатки.

Бактериальный и вирусный энтерит относится к заразным заболеваниям. Если ребенок посещает детский сад/школу и у него подтвержден диагноз данного заболевания, то в группе объявляется карантин.

Продолжительность карантина – 7 дней, в отдельных случаях его могут продлить. К таким случаям относится обнаружение сразу нескольких больных в группе.

Для предупреждения повторения энтерита следует периодически обследоваться у педиатра, особенно если у ребенка имеется склонность к дисбактериозу и функциональным расстройствам ЖКТ. Частые обследования показаны и в случае, когда у ребенка пищевая аллергия и в анамнезе перенесенный энтерит.

Необходимо также:

• Следить за рационом и соблюдать режим питания. Ребенку нужно давать только воду проверенного качества;
• Соблюдать правила личной гигиены ребенка;
• Повышать иммунитет малыша к вирусным инфекциям. Рекомендуются закалка, полноценный сон, частые прогулки на свежем воздухе, занятия физкультурой;
• Организовать санаторно-курортные отдыхи.

Прививки от энтерита не существует. Детям назначаются прививки от ротавирусной инфекции, которая является частой причиной развития энтерита.

При своевременном лечении энтерита у детей можно предотвратить переход заболевания в хронический вид. Укрепить результаты терапии можно, выполняя указания врача.

Дорогие читатели, нам очень важно ваше мнение — поэтому мы будем рады отзыву об энтерите у детей в комментариях, это также будет полезно другим пользователям сайта.

У моего сына энтерит начался резко и внезапно. Поскольку была рвота с тошнотой, подумала, что это отравление. Вызвала скорую помощь, перевели ребенка в больницу, поставили диагноз – острый энтерит, назначили лечение, после курс продолжили в домашних условиях. В период лечения ребенок соблюдал специальную диету, после проходил физиотерапию.

Когда дети начинают ходить в детский садик, все время нужно ждать разных инфекций. Так, и с дочкой было. Она заболела энтеритом. Температура повысилась, были боли в животе, колики, рвота и понос. Пришлось лечиться довольно долго, периодически посещая педиатра. Вместо чая ребенку давала отвар ромашки, очень эффективное средство, способствует устранению воспаления.

источник