Заболеваемость населения в разных возрастных группах при дифтерии

Размещен: 6 Сентября 2013 г.

Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации,по железнодорожному транспорту

Главным врачам ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» в субъектах Российской Федерации,на железнодорожном транспорте

Руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации

В 2012 году эпидемическая ситуация по дифтерии в Российской Федерации оставалась стабильной. В 5 регионах России зарегистрированы единичные случаи заболевания дифтерией и носительства возбудителя этой инфекции: 5 больных и 11 носителей токсигенных коринебактерий дифтерии. Показатели составили 0,0035 и 0,008 на 100 тыс. населения соответственно.

Среди заболевших один ребёнок (12 лет) и 4 взрослых (19, 24, 59 и 66 лет), трое из них относятся к группам профессионального риска. Все, за исключением заболевшей 66 лет, привиты против дифтерии. С момента последней ревакцинации прошло от 3 до 7 лет. У всех привитых диагносцированы локализованные формы дифтерии, у непривитой — токсическая.

Соотношение больных и бактерионосителей возбудителя дифтерии, как и в 2011 году составило 1:2. Из 11 выявленных носителей – 4 дети. Все носители, за исключением 2-х взрослых, привиты против дифтерии.

У всех заболевших диагноз подтверждён бактериологически. У 3-х больных и 6 бактерионосителей выявлены токсигенные штаммы биовара mitis, у двух больных и у 5 носителей – токсигенные штаммы gravis. Тем не менее, недостатки в работе бактериологической службы страны сохраняются: в каждом 3-м субъекте Российской Федерации в 2012 году не выявлены даже нетоксигенные коринебактерии дифтерии.

За 6 месяцев 2013 года случаев заболеваний дифтерией не зарегистрировано.

Результаты анализа привитости населения страны по состоянию на 01.01.2013 свидетельствуют, что в среднем в России в течение многих лет остается высокий уровень охвата прививками: у детей до 14 лет – 98,1%; подростков – 98,9% и взрослых – 98,2%, в том числе в возрасте 60 лет и старше – 97%.

Охват профилактическими прививками против дифтерии детей в декретированных возрастах во всех субъектах России составляет от 96,3% до 97,9%, подростков – 99,8%, т.е. превышает 95% уровень. Охват прививками взрослого населения также высокий (95% и выше), кроме Республики Северная Осетия (90,5%) и Республики Адыгея (92,7%).

Тем не менее, в стране остаются непривитыми 2 388 736 человек (386 189 детей, 9 824 подростка и 1 992 723 взрослых).

Как и в предыдущие годы, высокий охват прививками подтвержден результатами серомониторинга, проводимого в соответствии с требованиями эпиднадзора за дифтерийной инфекцией. Вместе с тем, в 2012 году серомониторинг не осуществлялся в республиках Ингушетия, Чеченской, а также у детей в Республике Хакасия, Хабаровском крае, Еврейской автономной области и взрослых в Камчатском крае.

По данным исследований в среднем в Российской Федерации в 2012 году дифтерийный антитоксин на защитном уровне обнаружен у 95,7% детей 3-4 лет, 98,1% подростков и 93,1% взрослых. Напряженность иммунитета в этих возрастных категориях была высокой: средние и высокие титры антител были обнаружены в 80,7% , 88,2% и 78,8% соответственно.

Наименьшие показатели защищенности детей 3-4 лет против дифтерии установлены в 11 субъектах Российской Федерации: Республике Тыва (71,4%), Пермском (84,8%) и Краснодарском краях (89,9%), Магаданской (87,9%), Костромской (88%) и Вологодской (89,7%)областях, Республике Адыгея (90,4%), Брянской области (90,5%), Республике Калмыкия (90,5%), Ханты — Мансийском автономном округе (91,8%) и Тверской области (93%). Наиболее низкая напряженность иммунитета в этой возрастной группе выявлена в 8 субъектах: Псковской области — 34,5%, республиках Тыва — 44,6%, Дагестан – 54,8%, Саха (Якутия) — 54,4%, Тюменской — 54%, Вологодской — 57,9%, Брянской областях — 59,5% и Ставропольском крае – 60%. Вместе с тем, охват прививками в этих субъектах Российской Федерации составляет от 89,5% (Республика Тыва) до 99,8% (Краснодарский край).

Уровень противодифтерийного иммунитета у подростков остается стабильно высоким 98,1% (2010 г. – 98%, 2011 г. – 97,6%). Напряженность иммунитета составляет 88,2% (2010 г. – 89,6%, 2011 г. — 89,5%). Наименьшие показатели защищенности у подростков регистрировались в Республике Тыва (92,8%) при охвате прививками 99,5%. Наименьшая напряженность иммунитета — в Ненецком автономном округе (50,8%) и Республике Дагестан (57,4%), что не коррелирует с показателями привитости – 96,6% и 99,6% соответственно.

Совокупные результаты определения антитоксического противодифтерийного иммунитета у взрослых показали, что защищенность от дифтерии у них сохранилась на высоком уровне и составила 93,1% (92,4% – 2010г., 91,1% – 2011 г.). Напряженность иммунитета к дифтерии также осталась на достаточно высоком уровне – 78,8% (78% – 2010 г., 74,1% – 2011 г.). У взрослых с 18 до 49 лет указанные показатели составили 93,9% — 96,4% и 79,2% — 88,5% соответственно, при этом у лиц старше 50 лет защищенность не превышала 88,2%, напряженность – 67,6%.

Наиболее низкие показатели состояния антитоксического иммунитета у взрослых выявлены в Москве (84,3%), в Санкт-Петербурге (80,5%), Ленинградской (88,5%), Волгоградской (88,7%) областях, в республиках Калмыкия (88,5%), Северная Осетия (85%), Тыва (84,6%), Якутия (89%), в Пермском (81,6%), Красноярском (88,5%) краях и Ханты — Мансийском автономном округе (86,3%).

Показатели напряженности более низкие по сравнению со средними показателями напряженности по России отмечены в 18 субъектах Федерации: от 46,2% в Якутии до 70,9% в Волгоградской области, что ниже официальных сведений об охвате их прививками: от 90,5% в Республике Северная Осетия – до 99,4% в Санкт- Петербурге и Республике Саха (Якутия).

Снижение уровня фактической защищенности и напряженности иммунитета у детей и взрослых в ряде субъектов Российской Федерации обусловлено недостатками в организации вакцинопрофилактики, а у взрослых – необоснованным несоблюдением 10-летнего интервала между прививками.

Высокий уровень привитости детей, подростков и взрослых в среднем по России подтверждают результаты исследования антитоксического иммунитета к столбняку. Защищенность против столбняка у этих контингентов составила 98,8%, 99,4%, 97,6%, при высокой напряженности иммунитета – 91,3%, 93,4%, 90% соответственно.

Результаты серомониторинга в целом подтверждены данными контрольных исследований 3103 сывороток из 5 субъектов страны, проведенных в референс – центре по мониторингу за возбудителем дифтерии в 2012-2013 гг.

По результатам контрольных исследований образцов сывороток крови защищенность и напряженность противодифтерийного иммунитета в среднем у детей были высокими и соответствовали данным серомониторинга, проведенного в субъектах Российской Федерации: в 95,5% сывороток крови выявлены защитные титры дифтерийных антител, из них у 86,7% среднее и высокое содержание антитоксина. Наименьшая защищенность детей по результатам контрольных исследований отмечена в Республике Хакасия – 91%, Красноярском крае – 93%, при этом уровень охвата прививками в указанных субъектах составил 99,3% и 98,9% соответственно.

Среди взрослых защищенность и напряженность противодифтерийного иммунитета составили 91,6% и 84,2% соответственно. Наименьшая защищенность взрослых по результатам контрольных исследований выявлена в Кировской области (87,3%) и Красноярском крае (88%), что ниже результатов серомониторинга, проводимого в этих субъектах – 94,7% и 96,3% соответственно.

Результаты контрольных исследований сывороток крови на наличие антител к столбняку детей, подростков и взрослых также показали их высокую защищенность от столбняка: 100%, 100% и 97,4% соответственно, что еще раз подтверждает высокий охват и эффективность иммунизации населения от дифтерии и столбняка комплексным препаратом.

Таким образом, в 2012 году характер течения эпидемического процесса дифтерии в стране не изменился в связи с сохраняющейся высокой степенью фактической защищенности всего населения. Учитывая вышеизложенное и принимая во внимание, что в 2014 истекает 10-летний интервал с момента последней массовой иммунизации взрослого населения против дифтерии (2003-2004гг.), предлагаю:

1. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации совместно с органами управления здравоохранением обеспечить:

1.1 полноту планирования прививок против дифтерии и столбняка взрослому населению, с учетом 10-летнего интервала, в рамках национального календаря профилактических прививок.

1.2 поддержание высоких (не менее 95%) уровней охвата населения профилактическими прививками, обратив особое внимание на иммунизацию лиц из групп социального и профессионального риска.

2. Руководителям управлений Роспотребнадзора по Чеченской Республике, республикам Ингушетия, Хакасия, Хабаровскому краю и Еврейской автономной области совместно с органами управления здравоохранением организовать проведение серомониторинга за состоянием антитоксического противодифтерийного иммунитета населения в соответствии с методическими указаниями МУ 3.1.2943-11 «Организация и проведение серологического мониторинга состояния коллективного иммунитета к инфекциям, управляемым средствами специфической профилактики (дифтерия, столбняк, коклюш, корь, краснуха, эпидемический паротит, полиомиелит, гепатит В)».

3. Руководителям управления Роспотребнадзора по Костромской, Вологодской, Магаданской областям провести анализ причин недостаточной защищенности от дифтерии детей, выявленной по результатам регионального серомониторинга. О результатах анализа и принятых мерах информировать Роспотребнадзор в срок до 01.03.2014.

4. Руководителям управлений Роспотребнадзора по г. Москве (Андреева Е.Е.), Республике Саха (Якутия) (Игнатьева М.Е.), Пермскому краю (Сбоев А.С.), Магаданской области (Рубцова А.А.) совместно с органами управления здравоохранением организовать сбор сывороток крови детей 3-4 лет по 100 сывороток с данными о прививках против дифтерии и столбняка и взрослых – 500 сывороток крови без учета прививок по 100 сывороток в каждой возрастной группе (20-29, 30-39, 40-49, 50-59, 60 лет и старше) и доставку их в референс-центр по мониторингу за дифтерией (ФБУН МУМНИИЭМ им Г.Н. Габричевского Роспотребнадзора) в срок до 15.04.2014.

5. Руководителю Управления Роспотребнадзора по Республике Тыва (Салчак Л.К.), организовать сбор и доставку сывороток крови детей 3-4 лет и подростков по 100 сывороток каждой группы с данными о прививках против дифтерии и столбняка и взрослых – 500 сывороток без учета прививок по 100 сывороток в каждой возрастной группе (20-29, 30-39, 40-49, 50-59, 60 лет и старше) в референс-центр по мониторингу за дифтерией в срок до 30.04.2014.

6. Руководителю Управления Роспотребнадзора по Краснодарскому краю (Клиндухов В.П.) организовать сбор и доставку сывороток крови детей 3-4 лет и подростков по 100 сывороток каждой группы с данными о прививках в референс-центр по мониторингу за дифтерией в срок до 15.05.2014.

Вид документа — Письмо
Номер — № 01/10230-13-32
Дата принятия — 05.09.2013

источник

Показатели заболеваемости в отдельных группах населения (возрастных, профессиональных, бытовых и др.) могут отражать: 1) повышенный риск заражения, обусловленный возможностью реализации механизма передачи в связи с определенными условиями быта, хозяйственной деятельности или поведения; 2) иммунологическую структуру населения (при инфекциях, на распространение которых могут влиять инфекционно-иммунологические паразитохозяинные взаимоотношении): 3)генетические предпосылки (распространение некоторых инфекционных болезней в определенных этнических группах).

Распределение заболеваний между городскими и сельскими жителями может отражать различия в выявлении и диагностике заболеваний. Если же эти обстоятельства не выявляют на уровне заболеваемости, то различия здесь, несомненно, обусловлены специфическими особенностями жизни городского и сельского населения. Вместе с тем в последние десятилетия при многих инфекциях и инвазиях наблюдается сближение обычно контрастных показателей заболеваемости городского и сельского населения в результате:

• вовлечение сельского населения в эпидемический процесс, протекающий в городах (например, это наблюдается при инфекциях дыхательных путей в результате возрастающей маятниковой миграции населения);

• масштабного вовлечения горожан в сельскохозяйственные работы;

• возникновение очагов зоонозных инфекций в пределах городской черты либо увеличения тяги горожан к отдыху в пригородной зоне, где могут локализовываться природные очаги;

• нарушение технологического и санитарного режима промышленной обработки, централизованного хранения и реализации продуктов и сырья животного или растительного происхождения;

• массовой вакцинопрофилактики инфекций и др.

Развитие урбанизации сопровождается ростом приливно-отливной (маятниковой) миграции населения, представляющей собой регулярное массовое межпоселенческое перемещение населения местом жительства и местом приложения труда. Первичной причиной маятниковой миграции является рост индустриализации в городах при недостатке рабочей силы, а развитие этого явления происходит в условиях городских агломераций, в условиях систем взаимного расселения. Маятниковая миграция обуславливает формирование своеобразной эпидемиологической ситуации в пределах агломерации. Интенсивная миграция способствует усилению контактов городского и сельского населения, формируя взаимосвязанную и взаимообусловленную эпидемиологическую ситуацию в крупном городе и окружающих его населенных пунктах. Следует также указать, что интенсификация миграции населения, чрезвычайное развитие транспортных средств обуславливает возможность быстрого, многократного и массивного обмена возбудителями инфекций не только между жителями близко расположенных, территориально взаимосвязанных, но и чрезвычайно удаленных друг от друга населенных мест.

Уровень заболеваемости городского и сельского населения такими зоонозами, как геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, клещевой энцефалит, лептоспироз и некоторые другие, начинает превышать, заболеваемости сельского населения. Это, парадоксальное, на первый взгляд, обстоятельство обусловлено как лучшей диагностикой инфекций в городах, так и формирования очагов этих инфекционных болезней в пределах города, а также и учащением случаев заражения горожан во время пребывания их за чертой города, в местах отдыха на лоне природы (на лугу, в огороде, в поле, в лесу, во время загородных прогулок, при сборе грибов, трав и ягод, на охоте и рыбалке).

Распределение заболеваний по полу. В нестоящее время не вызывает сомнений, что оба пола в равной мере восприимчивы к инфекционным болезням. В связи с эти особенности в распределении заболеваний по полу вынуждает обратить внимание на условия, влияющие на заражаемость (особенности поведения, разделение труда в быту и на производстве). Так, ВИЧ-инфекция в США и в странах Западной Европы чаще поражает мужчин, поскольку распространение ее, прежде всего, способствует гомосексуализм; сибирской язвой также чаще поражаются мужчины, так как именно они преимущественно в вынужденной прирезке больного скота и т.д. Напротив, заболевания женщин преобладают при тех инфекциях, заражение которыми связано с уходом за больными, в том числе и за детьми, со стиркой белья, с особенностями профессиональной деятельности, если она связана с преимущественным использованием женского труда (например, заболеваемость сальмонеллезом среди работниц на птицефабриках).

Заболеваемость в разных возрастных группах определяется процессами естественного и « механического» движения населения, производственными и бытовыми условиями жизни, способствующими реализации того или иного механизма передачи возбудителей инфекции, активности этого механизма, а также особенностями выраженностью и длительностью) постинфекционного иммунитета (отсутствует, кратковременный, длительный, пожизненный). Социальным фактором, целенаправленно изменяющим возрастную заболеваемость, является иммунопрофилактика.

При большинстве инфекций дыхательных путей, передающиеся легко реализуемым воздушнее-капельным механизмом, человек, как правило, заражается и заболевает в детстве, а длительный постинфекционный иммунитет предохраняет от повторных заболеваний в более старшем возрасте. Вакцинопрофилактика может обусловить некоторый сдвиг заболеваемости на более старший возраст по сравнении. С естественно протекающим эпидемическим процессом (как это, например, подчас наблюдается при дифтерии, коклюше).

«Детских» характер заболеваемости, сходных с инфекциями дыхательных путей, может наблюдаться при некоторых кровяных инфекциях, когда при массовом размножении переносчиков (особенно летающих) с легкостью реализуется трансмиссивных механизм передачи (например, малярия, желтая лихорадка и др.); в таких условиях человек заболевает уже в раннем возрасте, тогда как взрослые защищены от повторного заболевания постинфекционным иммунитетом.

От распределения заболеваний по возрастам могут зависеть и другие показатели проявления эпидемического процесса, например тяжесть течения и связанные с этим летальность и смертность. Так, в допрививочный период корь у лиц возраста 5-6 лет и старше протекает значительно тяжелее по сравнению с лицами младшего детского возраст. Поэтому при анализе причин изменений в динамике показатели летальности и смертности эти показатели необходимо сопоставлять с динамикой возрастного распределения заболеваемости с тем, чтобы подтвердить или исключить влияние этого фактора.

Иногда повозрастное распределение заболеваний может служить косвенным показателем на пути (факторов) передачи возбудителя или на условие заражения людей. Так, дети в возрасте до 3 мес., находящиеся на грудном вскармливании, чаще вовлекаются в эпидемический процесс при кишечных инфекциях через бытовые факторы, в возрасте от 3 мес до 1 года – через бытовые факторы ли молоко, а дети школьного возраста и взрослые — через воду или пищевые продукты. Более высокая, чем обычно, заболеваемость подростков брюшным тифом или лептоспирозом дает основание думать о купальной вспышке. При осеннее-зимних вспышках туляремии в сельской местности отсутствие среди заболевших детей возбудителя при обмолоте зерна. Тогда как равномерный возрастной состав заболевших свидетельствует об ином (например, трансмиссивном) характере вспышке. При бруцеллезе значительный удельный вес детей среди заболевших указывает на роль пищевого пути передачи возбудителя и т.д.

Если речь идет о группе населения, выделяемой по профессиональному признаку, то именно род занятий нередко и будит определять степень риска заражения его членов той или иной инфекцией, с чем, в частности, связано понятие «профессиональная» заболеваемость инфекционными болезнями. Длительность и многообразие видов контакта лиц, работающих с животными, продуктами по их хранению и переработке, обуславливают возможность реализации различных механизмов передачи заразного начала в процессе профессиональной деятельности. Заражение рабочих происходит алиментарно, воздушно пылевым путем, а частая травматизация рук режущими инструментами облегчает проникновения возбудителя инфекции через поврежденные кожные покровы, т.е. контактным путем. Заболевания людей могут быть обусловлены и наличием на животных клещей – переносчиков возбудителей инфекций и инфекционных экскрементов в шерсти забиваемого скота. Значительная устойчивость возбудителей многих инфекций (сибирской язвы, бычьего и птичьего туберкулеза, лихорадки Ку и др.) к неблагоприятным воздействиям факторов внешней среды определяет их способность длительно сохраняться в помещениях предприятия, на оборудовании, инвентаре, спецодежде, превращая эти предметы в факторы передачи возбудителей инфекций людям.

Эпидемиологическую опасность могут представлять и продукты растительного происхождения в тех случаях, когда они доставляются для переработки из эндемичных по тем или иным инфекциям районов или инфицируются во время хранения или транспортировки. Веяние и сортировка инфицированного грызунами или птицами зерна могут выразить заболевания рабочих на мельницах и элеваторах туляремией, орнитозом, лихорадкой Ку, туберкулезом.

На текстильном предприятиях могут возникнуть инфекционные заболевания среди рабочих, занятых на начальных этапах первичной переработке хлопка, инфицированного выделениями зараженных грызунов.

Специфика работы на определенных предприятиях может обуславливать и особенности распространения стафилококковых инфекций. Сам характер сырья, полуфабрикатов и готовой продукции на хлебозаводах и кондитерских предприятиях (сахарные растворы, сахарная и мучная пыль, кремовые и молочные продукты) способствуют сохранению, а накапливанию стафилококков. Сапрофитический дрожжеподобный гриб Saccharomyces labialis, встречающийся на фруктах и в сиропах, нередко вызывает профессиональное заболевание у кондитеров, называемое « красная кайма губ». Несложно проследить влияние на эндемический процесс социальных факторов, обусловленных спецификой тех или иных непрофессиональных коллективов. Так, наблюдения за сезонностью заболеваемости дифтерией и скарлатиной в организованных коллективах позволили обосновать положение о ведущей роли фактора «перемешивания» в эпидемиологии капельных инфекций. Термином «перемешивание» обозначают эпидемиологически значимое обновление коллектива в результате притока в него новых неиммунных лиц.

В крупных организованных коллективах, особенно закрытого типа, реализация аспирационного механизма передачи усиливается за счет тесного и продолжительного общения людей в помещениях общего назначения (спальных, учебных классах, столовых и т.д.) В этих условиях возможность передачи возбудителя инфекции от источников к восприимчивым лицам в значительной мере регулируется такими санитарно гигиеническими условиями размещения членов коллектива, как кубатура, площадь помещения на одного человека, расстояние между кроватями в спальных.

Руководство по общей эпидемиологии Б.Л. Черкасский 2001г.стр 267-296

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

источник

Комбинированные формы с одновременным поражением нескольких органов.Бактериологический метод играет решающую роль в диагностике дифтерии. Именно с помощью бактериологического метода осуществляется раннее выявление больных. у лиц с подозрением на дифтерию или бактерионосительство. Исследуемый материал — слизь из носа и из зева. Забор материала из ротоглотки проводится натощак либо через 2 ч после еды до начала антибиотикотерапии или не ранее, чем через 2 нед. после ее окончания. У госпитализированных с клинической картиной дифтерии бактериологическое обследование на наличие возбудителя дифтерии проводится в день поступления в стационар и затем в течение 2 дней подряд независимо от назначения антибиотиков. Носителей токсигенных коринобактерий дифтерии обследуют в день поступления в стационар и затем в течение 2 дней подряд до назначения антибиотиков.

Высеваемость дифтерийных палочек у заведомо больных дифтерией весьма различная — 40–60–80%. Если правильно произведен посев и применены современные усовершенствованные методы бактериологического исследования, то высеваемость дифтерийных палочек у дифтерийных больных может достигнуть 100%.

Неодинаковая высеваемость дифтерийного микроба во многом объясняется неправильным забором материала у больного (иногда мазок берут непосредственно после еды, приема лекарств, полоскания горла, без шпателя, «вслепую»), а также большим интервалом от момента его взятия до поступления в лабораторию.

Забор материала производится тампоном (отдельным тампоном — нос, отдельно — зев) в транспортную среду Amies. Пациента просят откинуть голову назад и закрыть глаза. При хорошем освещении осматривают, пользуясь шпателем, горло. При наличии налетов материал забирается на границе здоровых и пораженных участков, при профилактическом обследовании проводят тампоном по миндалинам, дужкам и язычку. Не следует касаться тампоном языка, щек или зубов. Перед взятием слизи из носа нужно хорошо очистить носовые ходы. При взятии материала тампон вводят в носовые ходы на 1–1,5 см, проводят по слизистым оболочкам, совершая круговое движение. Тампоны должны быть доставлены в лабораторию не позднее 3 ч после взятия материала. При проведении обследования в отдаленных районах материал засевается в пробирки с транспортной средой или на чашки с селективной питательной средой и в течение суток доставляется в лабораторию. Хранение взятого материала при t = +2+8 °C — не более 24 ч. В направлении нужно обязательно указать фамилию, адрес, название учреждения, направляющего материал, происхождение материала (нос, зев), цель обследования (диагноз по эпидпоказаниям).

Серологический метод. Реакция пассивной гемагглютинации рекомендуется при дифференциальной диагностике дифтерии и других заболеваний респираторного тракта; для оценки нарастания уровня противодифтерийных антител в процессе лечения, прогноза тяжести и течения заболевания; для определения показаний к вакцинации; при оценке эффективности вакцинопрофилактики. У каждого привитого ребенка или взрослого, заболевшего дифтерией, в первые 5 дней от начала заболевания и до начала введения противодифтерийной сыворотки (ПДС) должна быть взята кровь для серологического исследования на наличие дифтерийных и столбнячных антител в целях верификации прививочного анамнеза. Если кровь заболевшего не взята до начала лечения ПДС, наличие антител в ней определяется через 2–3 мес. после введения сыворотки.

Материалом для исследования служит кровь (сыворотка). Забор крови для исследования крови производится только в «сухую» пробирку — без антикоагулянта. Кровь берется перед введением антитоксической сыворотки или спустя 7–10 дней после ее введения. Кровь должна быть доставлена в лабораторию в день забора. Пробирку с кровью до исследования хранят в холодильнике при t = +2 +8 °C. В направлении обязательно указывать пол, возраст, вакцинирован или нет. О достоверности диагноза судят по нарастанию титра антител в 4 раза при исследовании парных сывороток взятых с интервалом в 10–14 дней.

Восприимчивость и иммунитет. Восприимчивость неимунных людей к возбудителю дифтерии всеобщая. Однако возможность развития не только тяжелых, но и легких форм болезни, а также носительства (бессимптомные формы инфекции) свидетельствуют об определенной роли неспецифических факторов защиты организма, вирулентности и степени токсигенности возбудителя, но особенно — инфицирующих доз при заражении. Общеизвестно, что чем теснее общение с источником инфекции, тем более вероятно развитие манифестной формы инфекции, и, наоборот, с увеличением расстояния между источником и реципиентом (восприимчивым человеком) растет вероятность развития бессимптомных форм инфекции.

Наблюдения в условиях естественно складывающегося обычного общения в достаточно крупных популяциях (города, страны и т.п.) показали, что в допрививочные времена болело дифтерией примерно 20% населения, остальные приобретали иммунитет за счет перенесения бессимптомных форм. В данном случае отражены среднестатистические показатели вероятности заболевания при практически поголовной заражаемости в условиях стихийного развития эпидемического процесса. Масштабные наблюдения, таким образом, показывают сложившуюся вероятность получения дозы, приводящую к развитию манифестных форм инфекции. Необходимо подчеркнуть, что остальное незаболевшее население (80%) — это то же восприимчивые люди, но они заражались небольшими дозами и постепенно приобретали устойчивый иммунитет.

Грудные дети до 6 мес. не восприимчивы к дифтерии из-за наличия у них пассивного иммунитета, переданного от матери плацентарным путем. Наиболее восприимчивы к дифтерии дети в возрасте от 1 года до 5–6 лет. К 18–20 годам и старше невосприимчивость достигает 85%, что обусловливается приобретением активного иммунитета.

Факторы риска. Факторами риска являются снижение иммунитета к дифтерии в различных возрастных группах, высокий уровень носительства токсигенных штаммов. В 90-е гг. среди детей наиболее угрожаемой группой были дети в возрасте от 4 до 10 лет, непривитые против дифтерии, показатели заболеваемости среди которых в 14–17 раз превышали таковые у привитых. Привитые дети в 95,5% случаев болели легко, без токсических проявлений. Удельный вес тяжелых форм дифтерии среди них не превышал 4,5%; среди детей, получивших завершенный курс вакцинации, он составил 6,5%, ревакцинации — 4,1% .

Группами высокого риска заражения дифтерией остаются: неработающее население трудоспособного возраста; лица, ведущие асоциальный образ жизни и злоупотребляющие алкоголем, а также мигранты. У этих контингентов в силу своего социального положения затруднено проведение профилактических прививок.

Проявления эпидемического процесса. В недавнем прошлом дифтерия была одной из ведущих социальных проблем не только вследствие высокой заболеваемости, но и в связи с высокой последующей инвалидностью, летальностью и смертностью. С 1858 г. дифтерия присутствует во всех развитых обществах стран с умеренным климатом. В Европе дифтерия оставалась на сравнительно высоком уровне до 1931 г., когда начала снижаться. Во время Второй Мировой войны дифтерия стала наиболее распространенным инфекционным заболеванием в Западной Европе и наиболее частым инфекционным заболеванием, которым заражались американские военнослужащие, несмотря на активно проводившиеся прививки.

В настоящее время за счет внедрения в широкую практику специфической профилактики заболеваемость (инцидентность) либо исчезла вовсе (там, где прививки проводятся в строгом соответствии с современными требованиями науки и практики), либо — где имеются нарушения в принятой системе специфической профилактики — наблюдается заболеваемость, хотя, как правило, не достигающая уровня допрививочного времени.

В допрививочный период наблюдалась высокая заболеваемость, которая в наиболее неблагоприятные годы достигала в России показателя 150–170 на 100 000 населения в год, а летальность составляла 70–80%, достигая 100% при токсической форме заболевания.

С начала использования лечебной сыворотки до начала активной иммунизации (открытие дифтерийного анатоксина, предложенного для вакцинации) наблюдалось значительное снижение летальности, но заболеваемость по-прежнему оставалась высокой, составляя 200–300 случаев на 100 000 населения.

В СССР впервые массовая иммунизация против дифтерии проведена в 1930–1932 гг. С 1940 г. иммунизация в нашей стране стала обязательной, а в 1950–1960 гг. она была широко внедрена в практику здравоохранения. Благодаря вакцинации показатель заболеваемости снизился до 87–93 случаев на 100 000 населения, а в конце 1970 гг. наблюдались лишь спорадические случаи. К примеру, в 1965–1976 гг. в Ленинграде не было выявлено ни одного больного дифтерией.

В 1990 г. в Российской Федерации началась эпидемия дифтерии, которая к концу 1994 г. охватила все 15 новых независимых государств (ННГ). В 1995 г. число случаев дифтерии на территории ННГ составило 88% от общего числа случаев дифтерии, зарегистрированных во всем мире. С 1990 по 1996 гг. количество заболевших дифтерией, зарегистрированных в России, составило 75% от числа всех случаев на территории ННГ (от 59 до 84% в зависимости от года).

С 1990 по 1999 гг. на территории бывшего Советского Союза было зарегистрировано 158 000 случаев дифтерии и 4000 летальных исходов, связанных с данным заболеванием. Снижение заболеваемости дифтерией в России в 1995 г. и других ННГ в 1996 г. явилось результатом внедрения в практику системы мероприятий по контролю над этой инфекцией.

В 2008 г. на территории Российской Федерации зарегистрировано 50 случаев дифтерии, показатель заболеваемости составил 0,04 на 100 000 населения.

Для дифтерии характерна своеобразная многолетняя динамика : подъемы заболеваемости чередовались без особой закономерности с интервалом 8, 10, 12 и даже 20 лет. В этом отношении дифтерия отличается от остальных неуправляемых воздушно-капельных инфекций. С введением специфической профилактики заболеваемость резко снизилась, и в некоторых странах и городах (например, Санкт-Петербург) упала до нуля.

Рис. . Многолетняя динамика заболеваемости дифтерией в России в 1913–2008 гг. (на 100 000 населения)

Помесячная динамика заболеваемости дифтерией также имеет определенное своеобразие: подъем начинается осенью с формированием детских коллективов, достигает максимума в конце осени – зимой (декабрь), затем наблюдается постепенное снижение заболеваемости. Весеннего подъема обычно не бывает. По данным В.В. Далматова, по мере внедрения системы специфической профилактики и увеличения относительного числа привитых в сезонности наблюдается некоторые изменения: максимум заболеваемости отодвигается стабильно на один месяц. Однако и в этом случае весенний период хотя и характеризуется относительным благополучием, но его роль в общей заболеваемости более очевидна.

Рис.Помесячное распределение заболеваний дифтерией

В годы, предшествовавшие введению вакцинации, когда циркуляция C. diphtheriae была достаточно интенсивной, а показатели заболеваемости дифтерией сравнительно высокими, приобретенный иммунитет у людей был естественным и развивался только в результате перенесенных клинически выраженных заболеваний или инаппарантных инфекций. В те годы дифтерия была преимущественно детской инфекцией. Ранние исследования, проведенные в Вене в 1919 г. и в Нью-Йорке в 1921 г., показали типичные закономерности развития иммунного ответа. У большинства новорожденных детей имелись противодифтерийные антитела, приобретенные от их матерей. Этот пассивный иммунитет исчезает в возрасте 6–12 мес. Затем в годы раннего детства доля иммунной прослойки быстро увеличивалась, что было отражением достаточно частых контактов с возбудителем дифтерии. К возрасту 15–20 лет почти у всех людей имелся приобретенный естественный иммунитет к дифтерии.

Необходимо отметить, что в отличие от других неуправляемых капельных инфекций, в допрививочное время страдали от дифтерии и взрослые, хотя, конечно, в меньшей степени, чем дети. С введением прививок, из-за нарушений при реализации специфической профилактики (необоснованные медицинские отводы и т.д.) заболеваемость (инцидентность) среди детей сохраняет доминирующее положение, однако в ряде случаев взрослые болеют с той же частотой, что и дети: это также определяется характером нарушений в системе прививок.

В период подъема заболеваемости в 1993 г. наиболее высокие показатели заболеваемости отмечались среди подростков 15–17 лет, но наиболее тяжело болели взрослые (табл. 13.7).

Таблица 13.7. Заболеваемость дифтерией в группах населения РФ в 1993 г.

В 2008 г. в структуре заболевших дети до 17 лет составили 30%, и заболеваемость — 0,06 на 100 000 населения.

Как правило, городское население болеет дифтерией чаще, чем сельское. Однако в годы подъема заболеваемости в 90-х гг. XX в. заболеваемость городского и сельского населения была приблизительно одинаковой.

Эпидемиологический надзор предусматривает оценку ситуации по следующим направлениям: тщательная оценка состояния организации и проведения специфической профилактики, учитывая, что это основная мера, обеспечивающая защиту населения. Указанная оценка может проводиться на основе изучения характера развития эпидемического процесса, по официальным данным учета прививок, а также по проверочным серологическим (иммунологическим) данным. Последняя реализуется при изучении репрезентативного количества сывороток, собранных среди населения соответствующих возрастных групп, через примерно 6 мес. после вакцинации и ревакцинации. Состояние антитоксического иммунитета оценивается реакцией пассивной гемагглютинации с эритроцитарным диагностикумом, сенсибилизированным дифтерийным анатоксином (РПГА). Оценка результатов проводится следующим образом: титры 1 : 10 и ниже расцениваются как ниже защитного, 1 : 20–1 : 40 — низкие, 1 : 60–1 : 180 — средние и 1 : 360 и выше — высокие. Содержание в крови 0,03 АЕ/мл специфических антител обеспечивает их защиту от заболевания. Однако оно не препятствует формированию носительства патогенных микробов.

Постоянное слежение (т.н. мониторинг) за уровнем заболеваемости в динамике с учетом возрастного, социального и территориального распределения. Отклонения от сложившегося благополучного состояния требуют немедленной эпидемиологической оценки.

Слежение за циркуляцией возбудителя, т.е. слежение за уровнем носительства токсигенных штаммов здоровыми людьми и о внутривидовой характеристике циркулирующих C. diphtheriae.

Приниципиальная схема эпидемиологического надзора представлена на схеме. Эпидемиологический надзор за дифтерией складывается из оперативного и ретроспективного анализов.

Оперативный анализ предусматривает:

● эпидемиологическое обследование очага, цель которого — выявление источника инфекции, характеристика обстоятельств, способствующих возникновению заболевания, сбор данных о заболевшем и проведение противоэпидемических мероприятий;

● оценку качества прививочной работы, цель которой — оценка своевременности и качества проведения и учета прививок на местах.

По данным оперативного анализа проводится ретроспективный анализ по двум направлениям — анализ заболеваемости дифтерией, анализ носительства токсигенных штаммов и анализ состояния коллективного иммунитета.

Проводится оценка следующих проявлений эпидемического процесса:

● анализ уровней заболеваемости на различных территориях;

● анализ многолетней динамики заболеваемости дифтерией в сопоставлении с многолетней динамикой уровня коллективного иммунитета и многолетней динамикой частоты носительства токсигенных C. Diphtheriae;

● анализ внутригодовой динамики;

● анализ уровней заболеваемости и носительства в различных возрастных группах в сопоставлении с уровнем коллективного иммунитета в данных группах;

● анализ уровней заболеваемости в различных профессиональных и социальных группах;

● анализ заболеваемости среди привитых;

● анализ клинического течения дифтерии, в т.ч. удельного веса токсических форм, частота летальных случаев от дифтерии;

● анализ характеристик циркулирующих штаммов (биовар, уровень токсинобразования, генетическая характеристика);

● анализ очаговости с разбивкой по типам очага;

● анализ защищенности от дифтерии по результатам иммунологического контроля.

Для уточнения причин эпидемического неблагополучия может потребоваться проведение дополнительного анализа своевременности госпитализации больных и носителей, своевременности и характера лечения больных, категорий источников инфекции, своевременности и результативности проведения противоэпидемических мероприятий в очаге, причин непривитости населения и т.д.

О благополучной ситуации, в соответствии с рекомендациями ВОЗ, свидетельствуют спорадический характер заболеваемости, течение инфекции в виде легких локализованных форм и носительства. Тяжелые формы не должны превышать 5–6% при условии регистрации только субтоксических или токсических I степени форм дифтерии.

Прогностически неблагоприятны следующие признаки:

● повышенный уровень заболеваемости;

● низкий (менее 80%) уровень охвата прививками детей, подростков и взрослых в каждой возрастной группе;

● летальные исходы, наличие тяжелых форм дифтерии;

● низкий уровень противодифтерийного иммунитета (титр антител 1 : 10 и менее у 20% от числа обследованных).

По мере снижения заболеваемости дифтерией, за счет хорошо проводимой специфической профилактики имеет место постепенное снижение носительства токсигенных культур при сохранении уровня носительства нетоксигенных штаммов (рис. . Такая же закономерность отмечается в другой ситуации: при подъеме заболеваемости дифтерией имеет место повышение уровня носительства токсигенных культур при практически стабильном уровне носительства нетоксигенных штаммов (рис..

Рис. . Корреляция заболеваемости дифтерией с носительством дифтерийных бактерий в Ленинграде в показателях наглядности:

1 — заболеваемость; 2 — носительство токсигенных штаммов; 3 — носительство токсигенных и нетоксигенных дифтерийных штаммов

Рис. . Соотношение заболеваемости: 1 — дифтерией; 2 — носителей токсигенных дифтерийных штаммов; 3 — носителей нетоксигенных дифтерийных штаммов в Ленинграде в 1967–1991 гг. (показатели наглядности)

Этот факт интересен тем, что прививки направлены только на нейтрализацию токсина и не обладают антимикробным действием. По-видимому, в организме иммунных людей имеет место не только нейтрализация токсина, но и токсинобразования, что нарушает метаболические процессы токсигенных культур. Таким образом, снижение количества (исчезновение) токсигенных культур имеет не только положительный эпидемиологический смысл (снижается или вообще исчезает возможность заражения и заболевания неимунных людей), но дает основание для благоприятного прогноза на будущее. Однако надо иметь в виду, что в естественных условиях постоянно функционирует тройственная паразитарная система: человек — C. diphtheriae — бактериофаг дифтерийной палочки. Последний циркулирует в популяции людей постоянно, поскольку широко представлено носительство нетоксигенных бактерий. В условиях высокого уровня популяционного антитоксического иммунитета проникновение умеренного бактериофага в бактериальную клетку и соответственно в трансформацию ее в (tox+) ведет к гибели последней из-за возникновения трудностей и даже невозможности паразитировать в организме иммунного человека. Однако если в популяции появляются неиммунные люди, тогда возможна успешная вегетация токсигенных (tox+) культур и развитие заболеваемости. Итак, надо помнить, что существенное уменьшение, особенно исчезновение токсигенных культур, дает право констатировать сложившееся благополучие, но не дает основание для ослабления прививочных мероприятий.

Оценка внутривидовой характеристики (биовид, культуральная характеристика, антигенные свойства, риботип и т.д.) имеет значение для оценки эпидемической ситуации, поскольку при постепенном формировании однородности по внутривидовым меткам, выделяемых токсигенных культур возникает угроза развития, активизации эпидемического процесса.

Профилактические мероприятия. В основе борьбы с дифтерией лежит система специфической профилактики с помощью анатоксина (обезвреженного, но сохранившего специфические антигенные свойства токсина), поскольку, как уже упоминалось, в основе противодифтерийного иммунитета лежит нейтрализация действия экзотоксина.

Современная система специфической профилактики, которая использует многолетний опыт успешного применения анатоксина, строится на принципах многократного введения препарата — вакцинации и нескольких ревакцинаций, в т.ч. взрослого населения. Ревакцинации необходимы в связи с тем, что иммунитет постепенно угасает и требует стимулирования. При ревакцинации достигается т.н. бустер-эффект, т.е. иммунная реакция при повторных введениях препарата оказывается весьма мощной, неадекватной небольшим дозам вводимого препарата (доза небольшая, а иммунная реакция весьма значительна). В настоящее время разработана схема прививок с помощью ассоциированного препарата АКДС, в который наряду с дифтерийным анатоксином включена коклюшная вакцина и столбнячный анатоксин. Конечно, по мере достижений науки и практики система прививок может меняться (более современный препарат, более эффективная схема прививок и т.д.), но отказаться от прививок пока, даже после многолетнего полного искоренения заболеваемости, вряд ли будет возможно. Низкий охват прививками — причина высокой заболеваемости дифтерией (рис.

Рис. . Количество зарегистрированных случаев дифтерии в мире и охват населения прививками (по данным ВОЗ)

В настоящее время вакцинация населения проводиться в соответствии с национальным календарем профилактических прививок.

источник

Приказ Комитета по здравоохранению мэрии Санкт-Петербурга и Центра государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Санкт-Петербурге от 26.11.1991 N 455/268

Документ по состоянию на август 2014 г.

После многолетнего эпидемического благополучия по дифтерии в С.-Петербурге, как и в целом по РСФСР, с 1990 года отмечается резкий подъем заболеваемости. Рост заболеваемости дифтерией обусловлен, главным образом, утратой иммунитета у взрослых.

Заболеваемость дифтерией в городе в единичных случаях (12 — в 1989 г.) возросла до 123 случаев за 10 месяцев 1991 года (37 случаев среди детей и 86 — среди взрослых), умерло от дифтерии за 10 месяцев 1991 г. 4 взрослых.

Несмотря на проводимые в городе мероприятия, в работе лечебно-профилактических учреждений отмечаются недостатки по раннему выявлению больных и специфической профилактике.

По-прежнему остается высоким процент постановки диагноза по результатам бактериологического обследования.

Имеют место нарушения в организации медицинского обслуживания больных ангинами: не выдерживаются сроки наблюдения; недостаточно описываются местные изменения в зеве, их динамика; не отражается эпиданамнез; некачественно производится забор материала на бактериологическое обследование и не в полном объеме; отсутствует должная преемственность как между врачами различного профиля, так и различными звеньями оказания медицинской помощи; сохраняется низкий уровень провизорной госпитализации; ежегодно на 30-35% сокращается регистрация больных ангинами среди всех возрастных групп.

Несмотря на достаточно высокий уровень привитости детей против дифтерии (92-93%), сохраняется низкая привитость детей первого года жизни: к 12-месячному возрасту вакцинировано в 1990 г. всего 38,4% детей. Привитость детей с 3 месяцев до 2 лет в 1990 г. составила 67,0% против 76,4% в 1986 г.

Неудовлетворительно проводится ревакцинация подростков в ряде районов. Продолжает оставаться низким охват прививками взрослого населения из групп повышенного риска заражения, в том числе и медицинских работников.

Для устранения отмеченных недостатков, совершенствования работы по профилактике заболеваемости дифтерией и в соответствии с приказом МЗ РСФСР N 575 от 10.09.1982, МЗ СССР N 450 от 02.04.1984, ГУЗЛ N 609 от 24.09.1986, письмом МЗ РСФСР N 23-04-30/2287 от 27.06.1991 утверждаю:

1. Инструкцию по ранней диагностике и профилактике дифтерии (приложение 1).

2. Инструкцию по наблюдению за иммунологической структурой населения (приложение 2).

1. Председателям районных комитетов здравоохранения, начальникам управлений, отделов здравоохранения, главным врачам клиник институтов, МСЧ, учреждений городского подчинения, главному врачу городской станции скорой помощи, главным врачам межрайонных и районных центров государственного санитарно-эпидемиологического надзора:

1.1. Организовать проведение профилактических прививок взрослому населению в соответствии с методическими рекомендациями МЗ РСФСР от 16.02.1991 «Тактика иммунизации взрослых против дифтерии» (приложение 3).

1.2. Организовать в поликлиниках и медсанчастях прививочные кабинеты для проведения прививок взрослым; выделить с 01.01.1992 одну должность врача-терапевта и одну должность медицинской сестры из расчета на каждые 30 тысяч обслуживаемого населения для руководства прививочным кабинетом, организации и проведения иммунопрофилактики.

1.3. Привить в течение 1992 г. всех подлежащих прививкам, работающих в подведомственных учреждениях Комитета по здравоохранению мэрии и городского Центра государственного санэпиднадзора; в дальнейшем поддерживать коллективный иммунитет не менее 75%.

1.4. Проводить ежегодно выборочный серологический контроль за состоянием и напряженностью иммунитета к дифтерии среди населения различных групп (приложение 2).

1.5. Проводить до начала лечения обязательное однократное бактериологическое обследование всех больных ангинами (катаральной, лакунарной, фолликулярной, флегмонозной, язвенно-некротической). Кратность бактериологического обследования может быть увеличена.

1.6. Обеспечить широкую госпитализацию в инфекционные стационары больных со среднетяжелыми и тяжелыми течениями ангин и ОРЗ на фоне обострения хронического тонзиллита.

1.7. Оставлять в поликлиниках амбулаторные карты больных ангинами и ОРЗ для обеспечения динамического наблюдения за больными.

1.8. Предусмотреть персональную ответственность:

1.8.1. Заведующих поликлиниками и педиатрическими отделениями за необоснованность медицинских отводов и несвоевременность проведения прививок детям младшего возраста.

1.8.2. Медицинских работников — в случае поздней диагностики дифтерии и несвоевременного проведения противоэпидемических мероприятий в очагах.

1.8.3. Педиатров — за несвоевременную госпитализацию детей с тяжелыми формами ОРВИ и ОРВИ при состояниях на фоне риска, используя шкалу общего риска при лечении острых заболеваний.

1.8.4. Заведующих терапевтическими отделениями поликлиник — за нарушения в организации обслуживания больных ангинами.

1.9. Практиковать лишение материальных поощрений медицинским работникам, несвоевременно выявляющим дифтерию и не осуществляющим проведение противоэпидемических мероприятий в очагах.

1.10. Проводить ежегодно семинары по вопросам эпидемиологии, диагностики, клиники, лечения и профилактики дифтерии для врачей и средних медицинских работников ЛПУ и клиник институтов города.

1.11. Проводить тщательный разбор каждого случая смерти от дифтерии и представлять подлинные медицинские документы (историю болезни, амбулаторную карту, протокол патанатомического вскрытия) в Комитет по здравоохранению мэрии С.-Петербурга.

2. Главным врачам больницы N 30 им. С.П.Боткина и клиники Научно-исследовательского института детских инфекций:

2.1. Подтверждать каждый случай клинической дифтерии (без бактериологического высева) комиссионно, на основании комплексного обследования больного.

2.2. Направлять на контроль идентификации выделенные штампы бактерий дифтерии в бактериологическую лабораторию городского Центра государственного санэпиднадзора.

3. Главным врачам межрайонных и районных центров государственного санэпиднадзора:

3.1. Обеспечить оперативное эпидемиологическое обследование и контроль за проведением мероприятий в очагах дифтерии.

3.2. Предоставлять копии карт эпидемиологического обследования больных дифтерией, бактерионосителей токсигенных штаммов (2 экз.) в сроки сдачи статистической формы N 85 (не позднее 10-го дня с момента установления окончательного диагноза) в эпидотдел городского Центра государственного санэпиднадзора.

3.3. Проводить ежегодно силами бактериологов центров госсанэпиднадзора семинары с медицинскими работниками больнично-поликлинических учреждений по правилам забора материала для исследования на дифтерию.

3.4. Проводить систематический анализ качества работы бактериологических лабораторий, усилив организационно-методическое руководство и контроль за работой бактериологических лабораторий ЛПУ.

3.5. Обеспечить методическое руководство и контроль за своевременностью и качеством иммунизации против дифтерии всех возрастных групп населения.

4. Начальнику отдела лечпрофпомощи взрослому населению Комитета по здравоохранению Ахутину В.И., начальнику отдела лечпрофпомощи матерям и детям Комитета по здравоохранению Хмелевской Е.А., главным инфекционистам — проф. Рахмановой А.Г. и ассистенту Саргаевой В.Г.:

4.1. Разработать в 1-м квартале 1992 г. методические рекомендации по диспансеризации больных, переболевших дифтерией.

4.2. Провести в ноябре-декабре 1991 г. городской семинар по проблеме дифтерии для врачей города.

5. Начальнику центра «Здоровье» Владимировой Г.А.:

5.1. Постоянно освещать вопросы профилактики дифтерии в печати, по радио и телевидению.

5.2. Разработать совместно с главными специалистами и издать памятку по дифтерии.

6. Настоящий приказ довести до сведения всех медицинских работников учреждений здравоохранения, сотрудников клиник вузов, центров санэпиднадзора.

7. Приказ ГУЗЛ N 1300 от 25.12.1980 «Об усилении мероприятий и совершенствовании эпиднадзора за дифтерийной инфекцией в Ленинграде» и N 943 от 29.11.1984 «О совершенствовании лечебно-профилактических противодифтерийных мероприятий в городе» считать утратившими силу.

8. Контроль за исполнением приказа возложить на начальника Управления лечпрофпомощи населению Комитета по здравоохранению мэрии С.-Петербурга Бегишева О.Б. и заместителя главного врача городского Центра государственного санэпиднадзора Балабонову Л.С.

Председатель Комитета
по здравоохранению мэрии
Санкт-Петербурга
М.И.Балясов

Главный врач городского
Центра государственного
санэпиднадзора
В.И.Курчанов

ПРИЛОЖЕНИЕ 1
к приказу Комитета
по здравоохранению
и Центра госсанэпиднадзора
Санкт-Петербурга
от 26.11.1991 N 455/268

1. Бактериологическому обследованию на дифтерию подлежат следующие контингенты:

1.1. С диагностической целью (до начала лечения):

— дети и взрослые с острыми воспалительными явлениями в носоглотке при подозрении на дифтерийную этиологию заболевания (ринит, ларинготрахеит, ларингит, круп),

— больные ангинами (катаральной, лакунарной, фолликулярной, флегмонозной, язвенно-некротической),

— больные с подозрением на паратонзиллит, заглоточный (паратонзиллярный) абсцесс,

— больные инфекционным мононуклеозом,

— больные стенозирующим ларинготрахеитом.

1.2. По эпидемическим показаниям: дети и взрослые, бывшие в общении с источником инфекции (больным дифтерией, подозрительным на дифтерию, носителем токсигенных дифтерийных бактерий).

1.3. С профилактической целью:

— иногородние дети в первый день поступления в лечебно-профилактические учреждения, а также специализированные детские учреждения, включая детский распределитель УВД (однократно). При положительных результатах обследования изолируются на месте до определения токсигенности выделенного штамма. Бактерионосители нетоксигенного дифтерийного микроба допускаются в коллектив (палату), токсигенного — госпитализируются в инфекционное отделение;

— дети при направлении в отоларингологическое отделение больниц (хроническая ЛОР-патология) в специализированные учреждения для детей с поражением ЦНС;

— дети и взрослые при направлении в психоневрологические стационары и интернаты;

— лица, вновь поступающие в детские дома, школы-интернаты, лесные школы, санатории для детей с туберкулезной интоксикацией (однократно);

— учащиеся специализированных школ-интернатов, профтехучилищ, вузов (методом случайной выборки) в сентябре-ноябре;

— взрослые при поступлении на работу в детские дошкольные учреждения, специализированные школы-интернаты, детские и взрослые психоневрологические стационары, родильные дома.

2. В целях раннего максимального выявления больных дифтерией врачи поликлиник взрослой и детской сети:

2.1. Проводят активное наблюдение за больными ангинами (включая паратонзиллярные абсцессы) в течение 3 дней от первичного обращения. В амбулаторных картах и историях болезни четко фиксировать характер и динамику патологических изменений в зеве (характер гиперемии, налетов — их расположение, распространенность, цвет, плотность, спаянность с подлежащей тканью, состояние миндалин, лимфоузлов и другую симптоматику).

2.2. Материал для обследования должен быть взят при первом обращении больного врачом или медицинской сестрой до начала лечения антибиотиками на дому, на поликлиническом приеме, в боксе в приемном отделении стационара.

2.3. В наблюдении за больными ангиной и с подозрением на дифтерию должна соблюдаться четкая преемственность на всех этапах обращения за медицинской помощью (скорая и неотложная помощь, поликлиника, стационар). Медицинские работники скорой и неотложной помощи, отоларингологи и цеховые врачи обязаны передать активные вызовы участковым педиатрам и терапевтам.

2.4. Немедленно госпитализации в диагностическое отделение инфекционных стационаров подлежат:

— больные дифтерией и с подозрением на нее, не ожидая результатов бактериологического обследования;

— больные ангиной с высевом дифтерийных микробов независимо от их токсигенности;

— больные ангиной из очагов дифтерии;

— бактерионосители токсигенных дифтерийных микробов.

2.5. Госпитализации подлежат больные со средне-тяжелыми и тяжелыми ангинами, дети с тяжелыми формами ОРВИ и ОРВИ при состоянии на фоне риска, используя шкалу общего риска при лечении острых заболеваний, взрослые с тяжелыми формами ОРВИ на фоне обострения хронического тонзиллита;

— больные ангинами из закрытых детских учреждений и общежитий, из неблагополучных бытовых условий.

Все больные с диагнозом «паратонзиллярный абсцесс», «паратонзиллит» подлежат госпитализации в ЛОР-отделение.

2.6. В направлениях на госпитализацию необходимо описывать клиническую картину зева с указанием состояния миндалин, характера налетов, имеющихся отеков близлежащих тканей, лимфатических узлов, состояние интоксикации, эпиданамнез, лечение, сведения о проведенных профилактических прививках, эпидемиологические данные, что обеспечит преемственность в передаче информации кардинальных симптомов дифтерии.

2.7. Носители нетоксигенных коринебактерий дифтерии не подлежат госпитализации и лечению антибиотиками. Им проводят консультацию врача-отоларинголога с целью диагностики и лечения хронической патологии ЛОР-органов по месту жительства.

Мероприятия в отношении контактных с носителями нетоксигенных дифтерийных бактерий не производятся.

2.8. Каждый вновь выявленный носитель токсигенной коринебактерии подлежит регистрации в ЛДС.

Мероприятия в отношении контактных с носителями токсигенных коринебактерий дифтерии проводятся в соответствии с инструкцией по проведению противоэпидемических мероприятий в очаге дифтерийной инфекции.

3. Для оценки работы поликлиник руководствоваться следующими критериями:

3.1. По раннему выявлению больных дифтерией проводить анализ:

— полноты охвата больных ангинами активным наблюдением и бактериологическим обследованием на дифтерию, которое должно составлять 100%;

— сроков госпитализации с момента обращения больных дифтерией и с подозрением на нее;

— причины заболеваний дифтерией привитых, особенно при развитии тяжелых форм и летальных исходов.

3.2. Наблюдения за иммунологической структурой:

— вакцинированных против дифтерии детей до 1 года должен составлять не менее 80%;

— детей, получивших ревакцинирующие прививки в декретированные сроки: 3 года — 75%, 9 лет — 97-98%;

— подростков, получивших ревакцинирующую прививку в 16-17 лет — 97,98%;

— охват ревакцинирующей прививкой взрослых «групп риска» не менее 75%.

4. При обучении персонала больнично-поликлинической сети правилам взятия материала на дифтерию врачам-бактериологам необходимо обратить особое внимание на технику забора и доставки материала для исследования на дифтерию.

4.1. В лечебно-профилактических учреждениях выделить ответственных лиц за подготовку медицинских работников правилам забора и доставки материала на дифтерию.

4.2. В направлениях на исследование указывать:

— время взятия и доставки материала в лабораторию.

— цель обследования (диагностическая, по эпидпоказаниям, профилактическая).

4.3. Тампоны для взятия материала хранить в доступном, специально отведенном месте при комнатной температуре (в боксе, ЛОР-кабинете, инфекционном кабинете, квартирной помощи, приемном отделении стационара и др.).

Тампоны после взятия материала доставлять в бактериологическую лабораторию для посева немедленно (не позже 2-3 часов от момента забора). В случае, когда доставка в лабораторию не может быть произведена в эти сроки (вечернее, ночное время), рекомендуется забирать материал на транспортную среду Костюкова и до отправки хранить в термостате (не более суток). Среда Костюкова готовится в бактериологических лабораториях.

4.4. Учет бактериологически обследованных больных следует вести в инфекционных кабинетах взрослых поликлиник, детских поликлиник, в бактериологической лаборатории или приемном покое стационаров, параллельно в амбулаторных картах или историях болезни (см. форму 1).

Сведения о количестве госпитализированных и бактериологически обследованных больных ангиной в стационарах за год следует представлять в районный Центр госсанэпиднадзора к 05.01 следующего года.

5. Заведующим лабораториями районных центров госсанэпиднадзора и лечебно-профилактических учреждений необходимо:

5.1. При диагностических видах обследования выдавать предварительные ответы через 24 — 48 часов.

5.2. Выделенные дифтерийные культуры от больных ангинами направлять в бактериологическую лабораторию городского Центра госсанэпиднадзора для контроля правильности идентификации штаммов коринебактерий дифтерии.

5.3. Прием диагностических анализов из поликлиник и стационаров проводить до окончания работы лаборатории.

6. Противоэпидемические мероприятия в очаге дифтерийной инфекции

6.1. На обязанности участкового врача лежит:

— немедленно госпитализировать больного в специализированные стационар;

— выявить подозрительных среди контактных и госпитализировать их;

— выявить детей, посещающих детские дошкольные и школьные учреждения, и взрослых, работающих в детских и лечебных учреждениях, на молочных и пищевых предприятиях. До получения результатов бактериологического исследования указанные лица должны быть отстранены;

— при выявлении детей непривитых или с незаконченными прививками обеспечить их быструю иммунизацию;

— направить контактных на бактериологическое обследование, осмотр к отоларингологу, взятие крови у детей и взрослых (1,5 мл) из пальца для серологического обследования (в подтвержденных очагах носительства);

— назначить ежедневный сестринский патронаж в очаге;

— назначить заключительную дезинфекцию;

— провести разъяснительную работу.

Последующее детальное эпидемическое обследование проводится врачом-эпидемиологом.

6.2. В проведении противоэпидемических мероприятий по ликвидации очага дифтерии врачом-эпидемиологом руководствоваться приказом МЗ РСФСР N 450 от 02.04.1986.

6.3. При оформлении эпиддокументации обеспечить четкое заполнение эпидкарт, актов эпидобследования и своевременное представление донесений на очаги дифтерии двух и более случаев в организованных коллективах и смерти от этой инфекции.

6.4. Учитывая большой процент отмены диагноза у госпитализированных больных с подозрением на дифтерию, разрешается заключительную дезинфекцию в очаге заболевания проводить по заявке врача-эпидемиолога после получения дополнительной информация из стационара при подтверждении диагноза в первые два дня.

УЧЕТ ЛИЦ, ОБСЛЕДОВАННЫХ НА ДИФТЕРИЮ (ВЕДЕТСЯ В БОКСЕ ДЕТСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ, УЧАСТКОВЫМ ТЕРАПЕВТОМ ВЗРОСЛОЙ ПОЛИКЛИНИКИ, В КИЗЕ, В БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОЙ ЛАБОРАТОРИИ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ, В ПРИЕМНОЙ (ЛОР) ОТДЕЛЕНИЙ БОЛЬНИЦ, ГДЕ НЕТ БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОЙ ЛАБОРАТОРИИ)

— В КИЗе дополнительно ведется учет лиц с положительными результатами бактериологического обследования.

ПРИЛОЖЕНИЕ 2
к приказу Комитета
по здравоохранению
и Центра госсанэпиднадзора
Санкт-Петербурга
от 26.11.1991 N 455/268

1.1. Состояние иммунитета против дифтерии у детей и подростков проверяют с помощью РПГА с дифтерийным диагностикумом.

1.2. Для оценки фактической привитости детей и подростков ассоциированными вакцинами (АКДС, АКДС-М, АДС, АДС-М) сыворотку крови необходимо параллельно испытывать с дифтерийным и столбнячным антигенными диагностикумами.

1.3. По эпидемическим показаниям подлежат серологическому обследованию контактные в подтвержденных очагах дифтерии (клинической дифтерии, дифтерии с высевом токсигенных дифтерийных бактерий, бактерионосительства токсигенных дифтерийных бактерий), привитые дети с 3 лет и взрослые в семейно-бытовых очагах, дети и подростки в организованных коллективах.

1.4. Плановый серологический контроль проводится ежегодно. Рекомендуется исследовать сыворотки крови во всех возрастных группах с 3 лет и до 17-25 лет, привитых как АКДС, так и АДС-М вакциной. Результаты исследования сыворотки крови у детей и подростков дают возможность судить о состоянии иммунитета (скрининг-контроль) и качестве прививок в декретированных возрастах (3 — 9 — 16 лет). Обязательным условием отбора обследуемых групп является отсутствие контакта с больным дифтерией и носителем. Количество исследований и изменение возрастных групп может быть дополнено. График забора крови прилагается.

1.5. Выявленные серонегативные лица подлежат реиммунизации. Выбор препарата определяется состоянием у них иммунитета. АДС-М анатоксин используется в случае, если содержание дифтерийного антитоксина (по результатам РПГА) составляет 1:40 и менее (0,03 мг/л), а столбнячного 1:20 (0,01 мг/мл) и менее. В случае обнаружения в этих сыворотках антител к столбнячному анатоксину, в титре превышающий защитный ревакцинацию проводить АД-М анатоксином.

1.6. После реиммунизации у детей и подростков проводится серологический контроль РПГА с обоими диагностикумами. Результаты серологического контроля до и после прививки заносятся в ф. 63, ф. 112.

1.7. Выявление в каждой возрастной группе до 10% серонегативных лиц может служить условным показателем защищенности детей и подростков и хорошо поставленной прививочной работы.

1.8. Для серологического исследования берется кровь из пальца в количестве 1,0-1,5 мл и доставляется в бактериологическую лабораторию городского Центра госсанэпиднадзора (Лиговский пр., д. 29, тел. 273-08-06).

1.9. Направление составляется в 2 экземплярах. Необходимо указать:

— возраст (дату рождения детей),

— сведения о прививках (даты проведения всех прививок против дифтерии у детей и подростков),

— место учебы (детского учреждения),

— телефон учреждения и поликлиники.

ПРИЛОЖЕНИЕ 3
к приказу Комитета
по здравоохранению
и Центра госсанэпиднадзора
Санкт-Петербурга
от 26.11.1991 N 455/268

В РСФСР с 1978 г. отмечена интенсификация эпидемического процесса дифтерии, обусловленная накоплением неиммунного взрослого населения, утратившего искусственный иммунитет, приобретенный в детстве и не подвергающийся естественной иммунизации в связи с низким уровнем носительства токсигенных коринебактерий дифтерии. При изучении иммунологической структуры взрослого населения на 10 территориях РСФСР была выявлена низкая защищенность от дифтерии взрослых. Среди обследованных 40-70% лиц не имели протективного уровня дифтерийного антитоксина. За период 1978-1984 гг. число случаев дифтерии среди взрослых увеличилось в 9 раз, достигнув 80% от общего числа заболевших. Удельный вес тяжелых форм и летальность среди них повысилась в 2 раза. Возрастной состав больных находился в прямой зависимости от уровня антитоксического иммунитета. Наибольшее количество заболевших выявлено в возрастной группе 30-39 лет, что коррелирует с состоянием их иммунитета. Среди различных профессиональных групп наиболее высокие показатели заболеваемости зарегистрированы среди работников, имеющих наиболее обширные контакты с населением. Заболеваемость в указанных группах в 2-7 раз выше, чем среди рабочих и служащих.

Увеличение численности мощных источников инфекции (больных манифестными формами дифтерии) повысило риск инфицирования не только взрослых, но и детей. Наибольшая опасность возникла для непривитых детей, особенно первых двух лет жизни, привитость которых ежегодно снижается.

Сложившаяся ситуация потребовала разработки мероприятий по повышению защищенности взрослых. С этой целью в систему эпидемиологического надзора был включен комплекс мероприятий, предусматривающий иммунизацию взрослых, в первую очередь контактировавших в очагах инфекции, и лиц, относящихся к «группам повышенного риска» заболевания.

За прошедший период (1983-1989 гг.) на отдельных территориях было привито от 30 до 70% взрослого населения, что оказалось эффективным средством для снижения заболеваемости и предупреждения летальных исходов.

Таким образом, иммунизация в настоящее время является значимым разделом противоэпидемической работы как среди детского, так и взрослого населения. В то же время практическая реализация этого важнейшего мероприятия по защите взрослого населения затруднена. Поликлиническая служба не имеет специальных подразделений для организации и проведения прививок взрослым. Ежегодно увеличивающееся количество взрослых, получивших ревакцинирующую прививку истечение последних 7 лет, обусловливает необходимость дифференцированного подхода при экстренной иммунизации.

Настоящие методические рекомендации направлены на улучшение иммунопрофилактики взрослых и помогут работникам практического здравоохранения достигнуть максимального охвата населения прививками против дифтерии.

1. Тактика иммунизации взрослого населения

1.1. Препараты, применяемые для иммунизации взрослых против дифтерии

Для ревакцинации взрослых против дифтерии применяются только АДС-М и АД-М анатоксины, содержащие в одной прививочной дозе (0,5 мл) 5 Lf дифтерийного анатоксина.

АДС-анатоксин в настоящее время для иммунизации взрослых не применяют, так как указанные выше препараты (АДС-М и АД-М анатоксины), разработанные специально для иммунизации взрослых, обладают минимальной реактогенностью и высокой иммунологической эффективностью.

Выбор препарата определяется сроком, прошедшим с момента последней прививки против столбняка (так как взрослое население в течение длительного времени планово или по экстренным показаниям получает прививки АС-анатоксином) или результатом серологического исследования.

АДС-М анатоксин используется в случае, если от момента последней прививки против дифтерии и столбняка прошло 10 и более лет или содержание дифтерийного антитоксина (по результатам РПГА) составляет 1:40 и менее, а столбнячного — 1:20 и менее.

АД-М анатоксин применяется, если от момента последней привязки против столбняка прошло менее 10 лет, а против дифтерии — 10 и более лет или содержание дифтерийного анатоксина составляет 1:40 и менее, а столбнячный содержится в титре 1:20 и выше.

При медицинском отборе на проведение прививок руководствоваться действующими наставлениями по применению АДС-М и АД-М анатоксинов.

Прививки взрослым против дифтерии проводят планово и по экстренным (противоэпидемическим) показаниям однократно. Повторные ревакцинации против дифтерии осуществляют взрослым каждые 10 лет.

Контроль за качеством вакцинопрофилактики среди взрослого населения включает серологические обследования согласно методическим рекомендациям по организации иммунологического и серологического надзора.

Плановой иммунизации подлежат люди в возрасте 26 лет и старше, не получившие прививок в течение последних 10 лет. Процент охвата ревакцинирующей прививкой должен составлять не менее 75. В первую очередь прививают работающее население, обращая особое внимание на лиц, относящихся к профессиональным «группам риска» по заболеваемости дифтерией (проживающие в общежитии, работники торговли, общепита, сферы обслуживания, медицинские сотрудники, преподаватели и обслуживающий персонал школ, средних, специальных и высших учебных заведений, работники дошкольных учреждений, транспорта). Состав «контингентов риска» может быть расширен по усмотрению эпидемиологов с учетом прогнозирования эпидемической ситуации.

В настоящее время на многих территориях РСФСР в число «групп риска» дополнительно должны быть включены лица, контактировавшие с военнослужащими по производственной необходимости и в быту.

1.3. Экстренная иммунизация (по эпидемическим показаниям)

При проведении противоэпидемических мероприятий прививкам подлежат все контактировавшие взрослые в каждом очаге дифтерийной инфекции. Отдельные территории, на которых показатели заболеваемости среди взрослых превышают 10 на 100 тыс. взрослого населения, регистрируются тяжелые формы заболевания или летальные исходы, нужно расценивать как единый очаг и проводить массовую иммунизацию взрослого населения. Охват прививками должен приближаться к 100%, но не менее 75%.

Лица, не имеющие документации о проведенных прививках, прививаются дифференцированно с учетом возраста и иммунного статуса. До 26 лет включительно прививки проводят по результатам серологического обследования с целью выявления незащищенных после ревакцинации в 16 лет (служебное письмо МЗ СССР от 24.06.1983). Прививают только тех лиц, у которых в сыворотке крови дифтерийный антитоксин содержится в титре 1:40 и ниже. В остальных возрастных группах прививки можно проводить без предварительного определения уровня дифтерийного антитоксина, так как удельный вес лиц с отсутствием или низкими титрами антител очень высокий — до 85% и выше.

Лица, имеющие документальное подтверждение о ранее проведенных прививках против дифтерии, подлежат иммунизации в том случае, если прошло 10 лет и более от последней прививки.

2. Основные принципы организации прививочной работы среди взрослого населения

2.1. Учет взрослого населения с выделением контингентов риска

Учет численности работающих на предприятиях (учреждениях), находящихся на территории обслуживания ЛПУ, должен быть исчерпывающим. Он осуществляется цеховыми (участковыми) терапевтами. Списки работающих с указанием возраста и профессии ежегодно уточняются путем сверки их в учреждениях и организациях.

На крупных предприятиях, где среди работающих имеются контингенты, относящиеся по заболеваемости дифтерией к профессиональным «группам риска», составляются отдельные списки учета соответствующих контингентов.

Планирование профилактических прививок против дифтерии проводится по цехам (терапевтическим участкам) на календарный год. В план включаются все лица старше 26 лет, не получившие прививки против дифтерии в течение последних 10 лет, не имеющие медицинских противопоказаний. Выбор препарата, планируемого для иммунизации, осуществляется в соответствии с п. 1.1 данных методических рекомендаций.

С учетом осенне-зимней сезонности, свойственной дифтерийной инфекции, планирование прививок следует проводить во II-III кварталах. При этом в первую очередь на апрель-май планируются контингенты из «групп риска». На отдельных территориях, где дифтерийная инфекция имеет свои особенности внутригодового распределения, сроки для проведения прививок определяет эпидемиолог.

На основании годовых планов прививок по предприятиям (участкам) составляется сводный годовой план по ЛПУ в целом, который корректируется санитарно-эпидемиологической службой. В дальнейшем, исходя из годовых планов, производится помесячное планирование.

2.3. Отбор лиц, подлежащих иммунизации, и проведение прививки

Цеховой (участковый) терапевт проводит медицинский осмотр всех подлежащих иммунизации согласно плану непосредственно перед проведением прививок. При этом учитываются данные анамнеза и результаты объективного осмотра. Прививка может быть разрешена лицам, не имеющим противопоказаний к ее проведению, согласно наставлениям к АДС-М и АД-М анатоксинам, не получавшим прививок другими бактерийными препаратами в течение последних 2 месяцев, не подвергавшимся иммуноглобулинопрофилактике в течение месяца до введения анатоксина, не имеющим контакта с инфекционными больными.

Прививки проводятся на здравпунктах предприятий и организаций. В случае их отсутствия — в прививочном кабинете поликлиники. Каждая прививка проводится отдельным стерильным инструментарием, снабжение которым производится в соответствии с действующими приказами.

Учет профилактических прививок взрослому населению осуществляется в журнале профилактических прививок (форма 064/у). В целях упорядочения учета на ряде территорий была апробирована карточная регистрация профилактических прививок, которая получила высокую оценку (ф. 64). Для централизованного учета иммунизации взрослого населения в поликлинике может быть использована карта профилактических прививок (ф. 063/у), применяемая в настоящее время только в детских поликлиниках. Для этого необходимо обеспечить передачу их вместе с документацией обслуживаемых детей во взрослые поликлиники. На основании этих карт (ф. 063/у) в поликлинике формируется прививочная картотека. На лиц, не имевших профилактических прививок, они заполняются вновь. Картотека строится по территориально-производственному принципу, внутри подразделений ф. 063/у раскладываются по алфавиту. Возможно использование в качестве централизованной прививочной картотеки флюоротеки поликлиник.

Оправдали себя и такие формы учета профилактических прививок взрослому населению, как отметка в трудовой книжке или в прививочном паспорте, оформленном в детском возрасте и выданном на руки.

При смене места работы (жительства) карта учета профилактических прививок выдается на руки работающему для предъявления по новому месту работы (жительства). Отчет о проведенных прививках проводится в соответствии с формой 86.

3. Функциональные подразделения ЛПУ, обеспечивающие иммунопрофилактику взрослых

За организацию и проведение прививочной работы отвечает заместитель главного врача по лечебной работе, а при отсутствии его по штатному расписанию — заведующий поликлиническим отделением. Для полного и эффективного выполнения работы по специфической профилактике в поликлинике необходимо организовать прививочный кабинет при отделении профилактики.

В городах и поселках городского типа выделяется одна должность врача-терапевта для руководства кабинетом, организацией и проведением иммунопрофилактики и одна должность медсестры из расчета на каждые 30 тыс. обслуживаемого взрослого контингента.

Врач кабинета иммунопрофилактики работает в тесной связи с участковыми, врачом подросткового кабинета, цеховыми терапевтами, медицинскими работниками здравпунктов предприятий, находящихся на территории обслуживания ЛПУ.

3.1. Должностные обязанности врача прививочного кабинета

Организует прививочную работу в ЛПУ;

составляет планы прививок на год по предприятиям, находящимся на территории обслуживания ЛПУ;

проводит медицинский осмотр перед прививкой (на объектах, не имеющих здравпунктов);

проводит анализ всех случаев поствакцинальных осложнений с подачей экстренного извещения (ф. 58) в территориальную СЭС;

проводит анализ охвата прививками подлежащих контингентов;

контролирует работу медсестер прививочного кабинета, правильность хранения вакцин, качество ведения прививочной картотеки;

организует забор материала для проведения иммунологического контроля за качеством иммунопрофилактики;

организует плановую учебу по повышению квалификации медицинских работников поликлиники по вопросам специфической профилактики с приемом зачетов;

организует и проводит санитарно-просветительную работу по вопросам специфической профилактики инфекционных болезней.

3.2. Должностные обязанности медицинской сестры прививочного кабинета

Формирует прививочную картотеку (ф. 063/у) (прилагается) на прививаемые контингенты по предприятиям;

под контролем врача составляет месячные планы профилактических прививок по учреждениям и организациям, относящимся к ЛПУ;

составляет отчеты о выполнении плана профилактических прививок по поликлинике;

проводит иммунизацию по назначению врача прививочного кабинета;

регистрирует прививку в амбулаторной карте и в карте профилактических прививок (ф. 063/у);

ежемесячно проводит сверку прививок, сделанных на здравпунктах, и регистрирует в ф. 063/у;

по назначению и под контролем врача оказывает неотложную помощь вакцинированным в случае необходимости;

под контролем врача заказывает и получает необходимые вакцины, медикаменты, инструментарий, обеспечивает правильность хранения вакцинных препаратов в поликлинике.

3.3. Должностные обязанности медицинского работника здравпункта

Планирование профилактических прививок (месячные и годовые планы);

осмотр перед прививкой и проведение иммунизации;

регистрация данных о прививке в журнале (ф. 064/у), карте прививок (ф. 063/у) или флюоротеке;

ежемесячная сверка прививок, проведенных на здравпункте, и регистрация их в ф. 063 кабинета иммунопрофилактики.

3.4. Должностные обязанности участкового (цехового) терапевта

Проводит не реже 1 раза в год выверку работающих на предприятии и представляет в прививочный кабинет списки подлежащих прививкам в текущем году;

совместно с врачом прививочного кабинета решает вопрос обоснованности медицинских отводов;

проводит санитарно-просветительную работу по вопросу специфической профилактики среди населения.

3.5. Функции эпидемиолога территориальной СЭС

Контроль за организацией и проведением прививочной работы в ЛПУ;

коррекция планов прививок;

контроль за полнотой охвата прививками;

анализ эффективности проводимой иммунопрофилактики.

В сельских районах, не имеющих в ЦРБ отделений профилактики и КИЗов, функциональные обязанности по организации и проведению прививочной работы возложить на заместителя главного врача по лечебной работе.

3.6. Помещение и оснащение прививочного кабинета

Помещение кабинета должно иметь отдельный вход, 3 комнаты: приемную врача, картотечную и процедурную.

1. Холодильник для хранения вакцин — 1.

2. Медицинский шкаф для медикаментов — 1.

3. Медицинский стол для медсестры — 1.

6. Стеллажи для хранения карт профилактических прививок — 1.

7. Шкаф в кабинете врача — 1.

11. Кислородная подушка — 2.

12. Шприцы туберкулиновые — 5.

13. Шприцы емкостью 1 мл, по количеству подлежащих прививкам.

14. Шприцы емкостью в 1, 2, 5, 10, 20 мл с иглами — 10.

источник